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導(dǎo)語：在基層衛(wèi)生存在問題及建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 人力資源 現(xiàn)況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位為一體的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用，是實(shí)現(xiàn)我國新醫(yī)改中“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能否可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵之一是衛(wèi)生人力資源配置是否合理，衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。我國實(shí)行新醫(yī)改以來，深圳市經(jīng)過多年的努力，深圳醫(yī)改無論在廣度、深度上，還是制度的成型、完善上，都走在了全國前列。深圳市基層醫(yī)療服務(wù)體系從無到有，已逐步完善和成熟，形成“院辦院管”的獨(dú)特發(fā)展道路，并實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按每萬名居民不少于6名醫(yī)護(hù)人員，每個(gè)社康中心配置2名全科醫(yī)生。但深圳市各行政區(qū)間發(fā)展水平卻存在較大差距，深圳市龍崗區(qū)是深圳市行政區(qū)中人口最多、面積最大的行政區(qū)，本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于怎樣配置水平，通過分析近年來的人力資源變化，旨在發(fā)現(xiàn)問題，提出建議。
1.深圳市龍崗區(qū)2012-2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況
1.1龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量保持基本穩(wěn)定，期間僅增加4家；全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐年增加，其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師（全科助理醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)助理醫(yī)師）基本穩(wěn)定；防保人員逐年減少；醫(yī)技、護(hù)理和工勤人員較為穩(wěn)定。結(jié)果詳見表1。
1.2龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成以初級(jí)為主，高級(jí)職稱人數(shù)增加不明顯。結(jié)果詳見表2。
1.3龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專為主，并呈逐年減少；本科學(xué)歷次之，呈逐年增長；研究生及以上學(xué)歷人員偏低，無明顯變化。結(jié)果詳見表3。
1.4龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)以自動(dòng)離職居多，但呈逐年減少；要求調(diào)回醫(yī)院本部人員次之，同樣呈逐年減少。結(jié)果詳見表4。
2.龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置問題
2.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級(jí)主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理
按WHO為中等發(fā)達(dá)國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)：中級(jí)：初級(jí)）1：3：1，本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級(jí)以下比重明顯過大。同時(shí)高級(jí)職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評(píng)定上需要對全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱評(píng)審對科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)
龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員自動(dòng)離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動(dòng)離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構(gòu)成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。
收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18
基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目（12CZZ023）；陜西省軟科學(xué)項(xiàng)目（2014KRM07）；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)人文社科重大項(xiàng)目（SKZ2014002）；陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（2014P11）
作者簡介：高琰（1979-），女，西安交通大學(xué)學(xué)院博士研究生，主要研究方向?yàn)楣参C(jī)管理。
引言
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，確保每個(gè)公民，尤其是廣大農(nóng)民能夠享有公共醫(yī)療服務(wù)保障。在強(qiáng)化硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，要全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，特別是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，為提升基層醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。在這一背景下，本文依托西部地區(qū)――陜西省歷年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，借助洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及衛(wèi)生員在西部地區(qū)的配置情況，驗(yàn)證西部地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置的科學(xué)性，根據(jù)測評(píng)結(jié)果形成農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)建議。
西部地區(qū)農(nóng)村基層公共醫(yī)療衛(wèi)生條件與東中部差距較大，東部地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源是中部地區(qū)的1～1.5倍以上，是西部地區(qū)的1.3～1.7倍，占全國的比例比西部地區(qū)高約5%～20%[1]。蔡維漢、董曉建認(rèn)為，陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源存在人員數(shù)量不足、人員質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)分配不合理問題[2]；賀鳳飛等對陜西省某地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員的配置進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陜西省每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.86人；地區(qū)醫(yī)護(hù)比平均為1∶0.97，遠(yuǎn)低于全國要求（1∶2），與WHO的要求（1∶3）相差甚遠(yuǎn)[3]。劉強(qiáng)等人研究發(fā)現(xiàn)，陜西省2009-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院人力資源數(shù)均低于全國平均水平。其中，院衛(wèi)生人員數(shù)比全國水平年均低10.34人和12.97人；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較全國水平年均低8.61人和11.04人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)與注冊護(hù)士數(shù)較全國水平年均分別低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。
農(nóng)村基層鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力方面存在諸多問題，陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源研究報(bào)告調(diào)查顯示：鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨最大的問題在于：職稱比例失調(diào)，47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員）中高級(jí)職稱15人，平均每院0.32人，占1.83%；中級(jí)職稱89人，平均每院1.89人，占10.87%；初級(jí)職稱557人，平均每院11.85人，占68.01%；無職稱人員158人，平均每院3.36人，占19.29%；學(xué)歷水平偏低，本科以上學(xué)歷5人，院均0.11人，占0.61%；大學(xué)本科學(xué)歷57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的衛(wèi)生人員為大?；蛑袑＜耙韵聦W(xué)歷；執(zhí)業(yè)能力偏低，47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院351名醫(yī)師中執(zhí)業(yè)醫(yī)師181人，院均3.85人，占51.57%；助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師106人，院均2.26人，占30.20%；無證人員64人，院均1.36人，占18.23%。數(shù)據(jù)還顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著無證人員執(zhí)業(yè)情況（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接近20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接近10%），嚴(yán)重影響基層的整體執(zhí)業(yè)能力和醫(yī)療安全[4]。
現(xiàn)有研究視角多集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一層級(jí)，雖已明確其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的缺乏，但未能明確資源缺乏是反映在總量上還是結(jié)構(gòu)上?？紤]到對基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義為：“最小的行政區(qū)劃級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其大致定位為縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作?！币虼耍疚臄M從基層最基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)角度切入，依托現(xiàn)有研究基礎(chǔ)，結(jié)合最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)方法，將關(guān)注視角放在村級(jí)衛(wèi)生室這一最為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以陜西省鄉(xiāng)村衛(wèi)生室資源配置為例，通過對陜西全省鄉(xiāng)村衛(wèi)生所人力資源總量和結(jié)構(gòu)配置的測算，嘗試評(píng)價(jià)資源配置的科學(xué)性和合理性，并依此提出改進(jìn)建議。
一、陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源配置評(píng)價(jià)
（一）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源總量分布評(píng)價(jià)
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》要求，每千人不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個(gè)村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。2015年起，約48%基本公共衛(wèi)生服務(wù)要由村衛(wèi)生室承擔(dān)。陜西農(nóng)村地區(qū)人均鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的最低配置達(dá)到1‰，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員與村衛(wèi)生室的比例不低于1∶1。結(jié)合陜西省歷年統(tǒng)計(jì)年鑒（見表1），農(nóng)村地區(qū)人均鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.316‰，除西安外，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員與村衛(wèi)生室的比例為1.285∶1，除銅川、延安市以外，基本達(dá)到了這一比例。
陜西省農(nóng)村（行政村一級(jí)）衛(wèi)生資源配置數(shù)量基本達(dá)到國家鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)最低標(biāo)準(zhǔn)，對比近10年全省人口自然增長率（見表2），人口自然增長率雖逐年降低，但仍維持在4‰左右。隨著全面二胎政策的放開，將會(huì)迎來新一輪的人口增長潮，當(dāng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源增速小于人口自然增長率時(shí)，全省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源將無法滿足這個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)。
表2陜西省人口自然增長率
年份2005200620072008200920102011201220132014
然增長率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87
（二）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布評(píng)價(jià)
1.評(píng)價(jià)方法選擇。本文運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，對陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員）地區(qū)分布的公平性、布局的合理性進(jìn)行測評(píng)。根據(jù)測評(píng)數(shù)值判斷衛(wèi)生人力資源分布的均衡性，反映陜西省農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源分布是否存在結(jié)構(gòu)性缺陷。
2.評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)選擇。根據(jù)陜西省歷年統(tǒng)計(jì)年鑒中的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院相關(guān)數(shù)據(jù)制作洛倫茲曲線，計(jì)算基尼系數(shù)，判定陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分布的公平性、均衡型和科學(xué)性。
（三）評(píng)價(jià)過程
1.洛侖茲曲線的繪制?！奥鍌惼澢€是美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家M.O.洛倫茲（Max Otto Lorenz）提出的一種公平性測量方法，經(jīng)濟(jì)學(xué)家通常用其來研究社會(huì)收入分配或財(cái)富分配的公平程度。通過洛倫茲曲線，可以直觀地分析一個(gè)國家以及社會(huì)收入分配平等或不平等的狀況”[1]。洛倫茲曲線的彎曲程度有重要意義。一般來講，它反映了收入分配的不平等程度。彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。
以陜西省農(nóng)業(yè)人口分布累計(jì)百分比為橫軸（X），以陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人均數(shù)量百分比為縱軸（Y），繪制散點(diǎn)圖（見圖1），并根據(jù)散點(diǎn)形成曲線OCL（圖中虛線），該線即為洛倫茲曲線。該線與絕對平均線OL的距離大小，直接反映資源配置公平性的弱與強(qiáng)。具體而言，洛侖茲曲線與絕對公平線所形成的區(qū)域OLC（虛線OCL與實(shí)線OL組成的部分），其面積為s，可直觀反映出陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分布情況，圖1顯示，其分布并非絕對平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表達(dá)反映其嚴(yán)重程度，則需要通過基尼系數(shù)反映。
2.基尼系數(shù)的測算?；嵯禂?shù)是1943年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿爾伯特?赫希曼根據(jù)勞倫茨曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標(biāo)。基尼系數(shù)是比例數(shù)值，在0和1之間，是國際上用來綜合考察居民內(nèi)部收入分配差異狀況的一個(gè)重要分析指標(biāo)，基尼系數(shù)由于給出了反映居民之間貧富差異程度的數(shù)量界線，可以較客觀、直觀地反映和監(jiān)測居民之間的貧富差距，預(yù)報(bào)、預(yù)警和防止居民之間出現(xiàn)貧富兩極分化。因此得到世界各國的廣泛認(rèn)同和普遍采用。借鑒此，本文用基尼系數(shù)以確定陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的情況。
基尼系數(shù)等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形面積之比，其計(jì)算過程是：洛倫茲曲線和對角線之間的那塊類月牙形區(qū)域面積為s，絕對不均等折線和絕對均等對角線圍成的直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL，通常這個(gè)是個(gè)定值0.5?；嵯禂?shù)G=s/SRtOAL=類月牙形區(qū)域面積/SRtOAL，其中，類月牙形區(qū)域面積為直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL減去虛線OCL與絕對不均等折線OAL組成區(qū)域的面積，該面積用p表示，s=直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL-p=0.5?Dp。
本文按照全省數(shù)據(jù)所做的洛侖茲曲線散點(diǎn)圖，增加趨勢線并進(jìn)行擬合，多次擬合后發(fā)現(xiàn)，除單項(xiàng)式y(tǒng)1=1.010 8x-0.154 5的曲線擬合度較差外（用以表征擬合度的R2僅為0.913 4），其他多項(xiàng)式（從二次多項(xiàng)式到6次多項(xiàng)式）曲線均與散點(diǎn)擬合相對較好，各擬合曲線的表達(dá)式及表征擬合度的R2分別為：二次多項(xiàng)式y(tǒng)2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多項(xiàng)式y(tǒng)3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多項(xiàng)式y(tǒng)4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多項(xiàng)式y(tǒng)5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多項(xiàng)式y(tǒng)6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。這些擬合線中，R2越高，表明該曲線與實(shí)際的散點(diǎn)重合最多，最適合用其表達(dá)式表征曲線，并以此計(jì)算基尼系數(shù)，據(jù)此，本文以擬合度R2最高的6次多項(xiàng)式來表達(dá)洛倫茲曲線（見圖2），并計(jì)算洛倫茲曲線下的面積，即曲線：
y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面積。
具體計(jì)算步驟是：
先用不定積分求其原函數(shù)：
F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx
再求其定積分，進(jìn)而算出面積：
S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01
計(jì)算結(jié)果為：p=F（1）-F（0）=0.343 4
s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156
基尼系數(shù)g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3
基尼系數(shù)
基尼系數(shù)介于0.2～0.3，表示比較平均；
基尼系數(shù)介于0.3～0.4，表示相對合理；
基尼系數(shù)介于0.4～0.5，表示收入差距較大；
基尼系數(shù)>0.5以上，表示收入分配差距懸殊。
基尼系數(shù)越接近1，表示收入分配越不平等[5]。
國際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”，目前衛(wèi)生領(lǐng)域的基尼系數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)的上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。
同理，測算陜西省農(nóng)村村衛(wèi)生室人均數(shù)量的分布情況（過程與前類似），其洛侖茲曲線下的面積為p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系數(shù)g為0.377 3。
二、研究結(jié)論
通過繪制陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的洛侖茲曲線并測算基尼系數(shù)后可知：陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源總量上達(dá)到國家鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的最低標(biāo)準(zhǔn)，全省現(xiàn)有農(nóng)村基層衛(wèi)生資源在各市的分布符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展實(shí)際，基本不存在分布的結(jié)構(gòu)性缺陷，配置相對科學(xué)合理。但其所達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)僅為最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全省人口增長趨勢及“全面二孩”政策的放開，陜西省也將毫無例外地迎來新一輪人口增長潮，對當(dāng)前的基層公共衛(wèi)生資源形成巨大的壓力和挑戰(zhàn)。
陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的洛倫茲曲線測算的基尼系數(shù)數(shù)值顯示，陜西省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的配置基本合理，但資源總量與結(jié)構(gòu)合理的持久性及資源質(zhì)量仍存諸多潛在問題，主要表現(xiàn)為：（1）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定性弱，農(nóng)村醫(yī)生存在較為嚴(yán)重的離職傾向[7]?，F(xiàn)有農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體穩(wěn)定性不足，離職意愿高，特別是農(nóng)村基層全科醫(yī)生更是留不住、下不去。（2）人員技術(shù)水平低，業(yè)務(wù)能力弱。農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源在學(xué)歷方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士以大專和中專為主；在職稱方面，初級(jí)職稱占到75%以上，中高級(jí)職稱比例很少[8]。業(yè)務(wù)水平較低，絕大多數(shù)衛(wèi)生院不能開展手術(shù)和生化檢查等業(yè)務(wù)[9]?？傮w來看，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中還有衛(wèi)校畢業(yè)的人員，甚至不乏赤腳醫(yī)生[10]。而其主要原因在于：
1.政策層面?，F(xiàn)行的培養(yǎng)機(jī)制存在問題。我國大學(xué)農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教育理念尚未完全形成，在校生的農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教育滯后，多數(shù)學(xué)校沒有設(shè)立農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)師資的數(shù)量和素質(zhì)與實(shí)際需求差距較大。我國農(nóng)村全科醫(yī)生的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求，農(nóng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量與城鄉(xiāng)需求相比還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[11]。全科基地面臨機(jī)構(gòu)數(shù)量不足并需加強(qiáng)硬件軟件建設(shè)，需要逐步完善醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的密切分工合作關(guān)系等問題[12]。
2.經(jīng)濟(jì)層面。農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人員面臨待遇低、負(fù)擔(dān)重、條件差等現(xiàn)實(shí)情況，經(jīng)濟(jì)落后、收入不滿意是導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員離職傾向較高的重要原因。
3.制度層面。激勵(lì)設(shè)計(jì)不足，職業(yè)認(rèn)同感差。目前大多數(shù)地區(qū)尚未建立具有激勵(lì)性的全科醫(yī)生人事制度（包含考核制度及分配制度），這些因素打擊了在職全科醫(yī)生的積極性，造成全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)，進(jìn)而出現(xiàn)`下不去、留不住'的現(xiàn)象[11]。農(nóng)村全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度低，職業(yè)精神缺失、職業(yè)發(fā)展與個(gè)人追求的滿足性不足。
三、對策建議
1.農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍培養(yǎng)目標(biāo)。立足西部實(shí)際，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)確定為培養(yǎng)一支“下得去、留得住、干得好的以農(nóng)村全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍”。從國家宏觀政策出發(fā)，建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
2.農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的路徑。為實(shí)現(xiàn)西部地區(qū)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍數(shù)量與質(zhì)量的雙提升，本文提出如下培養(yǎng)目標(biāo)路徑。（1）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)以本地化為主?？紤]到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的條件限制、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，建議農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以生源本地化為主。地區(qū)在制定招生政策時(shí)予以傾斜，要以強(qiáng)化本地人才的造血功能為目標(biāo)，適當(dāng)考慮區(qū)域社會(huì)關(guān)系的綁定，降低本地人才的流失。根據(jù)評(píng)估，陜西基層公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才的配置相對科學(xué)合理，在今后基層衛(wèi)生工作發(fā)展過程中，考慮以訂單式培養(yǎng)為主，實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生人才的有效培養(yǎng)和科學(xué)配置。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的各類保障，確保專業(yè)人“留得住”。（2）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)要加強(qiáng)制度建設(shè)。重點(diǎn)應(yīng)為制度化輔助，強(qiáng)調(diào)農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的“輸血”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)以“輸血”機(jī)制造就“造血”機(jī)制的土壤，以“輸血”機(jī)制為“造血”功能贏得時(shí)間和基礎(chǔ)。
3.醫(yī)學(xué)人才的對口幫扶制度。包括醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的循環(huán)系統(tǒng)：三甲醫(yī)院向基層選派掛職干部、派駐工作隊(duì)、實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院的對口支援。參照多地的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院向基層延伸（如設(shè)立分院，遠(yuǎn)程會(huì)診等）。以縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院及其輻射的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、疾病控制中心為一體組建“三級(jí)醫(yī)院―縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院―鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）”三級(jí)階梯式實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)，或三級(jí)醫(yī)院―二級(jí)醫(yī)院―社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和聯(lián)動(dòng)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生；人力資源；職業(yè)化
現(xiàn)今我國正在正在實(shí)行各項(xiàng)醫(yī)療體制的改革，各專家學(xué)者都在對醫(yī)療體制問題進(jìn)行論證。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到人民群眾的健康，其是無法忽視的社會(huì)問題?，F(xiàn)今，我市某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源的管理問題一直比較突出，醫(yī)療人員的各項(xiàng)技能、素質(zhì)等也不符合要求，這對醫(yī)院的發(fā)展有很大的影響。故如何建立有效的人力資源管理系統(tǒng)來解決這一問題非常重要。筆者現(xiàn)對此問題進(jìn)行闡述，總結(jié)如下。1 現(xiàn)今醫(yī)院中人力資源管理的情況
1.1 管理形式、系統(tǒng)等都比較落后，無法為醫(yī)院更好地服務(wù) 現(xiàn)今有些醫(yī)院的人力資源管理模式仍實(shí)現(xiàn)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理模式，醫(yī)院中仍存在“大鍋飯”的思想，這樣的思想無法幫助醫(yī)院建立起有效的人力資源管理系統(tǒng)。一些醫(yī)院的績效評(píng)估體系完全流于形式，無法起到激勵(lì)的作用，致使員工的積極性、責(zé)任心等都受到了一定的影響。
1.2 體制問題 現(xiàn)今我國不斷地進(jìn)行著醫(yī)療體制改革，但現(xiàn)今醫(yī)院的所屬問題仍比較模糊，一些醫(yī)院歸政府直接管理，一些醫(yī)院歸衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，一些醫(yī)院歸企業(yè)管理。這樣致使醫(yī)院受到多重單位領(lǐng)導(dǎo)，體制情況比較復(fù)雜。多重單位的管理會(huì)讓醫(yī)院的各項(xiàng)政策等無法及時(shí)落實(shí)。落后的體制會(huì)對人力資源管理有很大的影響，無法調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極工作的熱情，甚至產(chǎn)生消極的工作狀態(tài)。
1.3 考核流于形式 目前絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然實(shí)行了績效考核管理制度，但這種激勵(lì)任存在著平均主義的傾向，在德、能、勤、績、廉等方面不能具體量化，難以相互比較；缺乏對考核存在問題的人有針對性的制定出個(gè)人的整改規(guī)劃和提高的計(jì)劃。這很容易在職工中形成一種“干好干壞一個(gè)樣”、“干多干少無區(qū)別”的消極思想，從而難以最大限度的調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和創(chuàng)造性。2 實(shí)行員工職業(yè)化管理的意義
現(xiàn)今我國各項(xiàng)企業(yè)已經(jīng)逐步發(fā)展為國際化企業(yè)，專業(yè)的管理理念已經(jīng)逐步成型。這一理論的發(fā)展在各大企業(yè)都已經(jīng)廣泛地開展起來，為企業(yè)的發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。從這個(gè)角度講，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工職業(yè)化也是經(jīng)濟(jì)國際化和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然產(chǎn)物。雖然醫(yī)療單位有其獨(dú)特性，其和企業(yè)還是有很大的差別的。但實(shí)施系統(tǒng)的管理系統(tǒng)對醫(yī)療工作者會(huì)有很大的激勵(lì)作用?，F(xiàn)今一些醫(yī)院也嘗試了實(shí)施了管理系統(tǒng)，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。其對醫(yī)院起到的作用具體有如下幾點(diǎn)。
2.1 職業(yè)化可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對關(guān)鍵業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng) 一個(gè)職業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求其擁有系統(tǒng)性較強(qiáng)的人才培養(yǎng)及人力資源管理體系，為其不斷培養(yǎng)及輸送專業(yè)技能較強(qiáng)的關(guān)鍵業(yè)務(wù)骨干及管理人才。
2.2 職業(yè)化有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育自身的文化 從企業(yè)界內(nèi)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，一個(gè)職業(yè)化建設(shè)較好的組織往往是擁有優(yōu)秀文化氣氛的組織，也往往是一個(gè)具有創(chuàng)新能力的可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的組織。
2.3 職業(yè)化可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo) 對于組織而言，具有并實(shí)現(xiàn)發(fā)展的遠(yuǎn)景目標(biāo)對丁其綜合發(fā)展具有重要的意義。對于一個(gè)職業(yè)化實(shí)施較為成功的組織而言，明確的、科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)是不可或缺的。3 實(shí)行員工職業(yè)化管理的途徑
3.1 樹立正確的職業(yè)化管理理念 應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院進(jìn)行文化建設(shè)，改變過往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的理念，建立起職業(yè)化的管理理念，發(fā)揮職業(yè)化的作用，以促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。所有員工均建立起職業(yè)化的觀念，才可讓其的積極性、責(zé)任心等都不斷地提高，從而為患者更好地服務(wù)。
3.2 確定任職資格標(biāo)準(zhǔn) 筆者認(rèn)為職業(yè)任職資格標(biāo)準(zhǔn)確定的兩個(gè)基本步驟可以被考慮采用，這兩個(gè)基本步驟一是通過運(yùn)用訪談法、問卷調(diào)查法及觀察法等具體手段分析職業(yè)標(biāo)桿人物的有關(guān)情況；二是通過分析所取得的標(biāo)桿人物的有關(guān)信息，確定此類專業(yè)人員所應(yīng)具備的素質(zhì)、技能等，進(jìn)而確定任職資格標(biāo)準(zhǔn)中所包含的模塊及其所包含的具體內(nèi)容，具體分析內(nèi)容包括行為道德標(biāo)準(zhǔn)分析、職業(yè)素養(yǎng)分析及知識(shí)技能的分析。
3.3 任職資格評(píng)估工作的開展 任職資格評(píng)估工作的開展應(yīng)注重把握以下原則：一是評(píng)估的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)員工工作績效與工作效率的可持續(xù)發(fā)展，以便為組織的科學(xué)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)；二是評(píng)估工作應(yīng)以公正、客觀為原則；三是在評(píng)估工作中應(yīng)注意定量與定性相結(jié)合；四是評(píng)估的結(jié)果應(yīng)與激勵(lì)制度掛鉤，以便激發(fā)員工的工作積極性，給其工作增加動(dòng)力。
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［8］ 魯翔.公立醫(yī)院人力資源管理的柔性戰(zhàn)略.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21（3）：13-15.
一、我縣衛(wèi)生工作的基本狀況
目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)204家，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7家、企業(yè)醫(yī)院5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家(包括兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，個(gè)體診所及村衛(wèi)生室178家。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858名，其中副主任醫(yī)師以上職稱45名、主治醫(yī)師職稱143名;初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員383名。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同組成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋了全縣農(nóng)村，為廣大農(nóng)民提供了預(yù)防保健和農(nóng)村常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。我縣衛(wèi)生改革和發(fā)展的主要進(jìn)展有：
1、實(shí)行衛(wèi)生體制改革。一是按照縣委常委會(huì)議精神進(jìn)行了縣直單位的管理體制改革，縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣新合辦主要領(lǐng)導(dǎo)上劃到組織部任命。二是為加強(qiáng)汪清縣婦幼預(yù)防保健工作職能，3月份將縣婦幼保健院產(chǎn)科整合到縣醫(yī)院，進(jìn)行衛(wèi)生資源重組，提高了產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)了產(chǎn)科安全。三是為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》精神，進(jìn)一步推進(jìn)我縣城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，投入40萬元對汪清鎮(zhèn)醫(yī)院、防保所進(jìn)行改造，建設(shè)成為東城、西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步開展相應(yīng)的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步進(jìn)行。20xx年全縣共有80641人參加合作醫(yī)療，參合率為71.69%;20xx年全縣參合農(nóng)民79264人，參合率為73.23%。20xx年受益農(nóng)民達(dá)8344人,基金總支出556.16萬元，其中住院補(bǔ)償支出450.3萬元,門診慢性病支出25.66萬元，家庭帳戶支出80.20萬元?？h新合辦克服困難，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院、基金使用等各項(xiàng)工作的管理，降低醫(yī)療成本，多讓利于廣大農(nóng)民，運(yùn)行情況穩(wěn)定良好。
3、抓好行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好衛(wèi)生形象。以抓好反腐敗懲防體系建設(shè)為重點(diǎn)，堅(jiān)決打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂及醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，深入開展 “醫(yī)院管理年”和“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院”的創(chuàng)建工作。嚴(yán)格規(guī)范工作行為，堅(jiān)決執(zhí)行雙“八條禁令”，不斷增強(qiáng)思想政治工作的針對性和有效性，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、我縣衛(wèi)生改革和發(fā)展中存在的主要問題
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，與廣大群眾日益增長的醫(yī)療保健需求尚有一定的差距。其存在的問題主要表現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：
1、衛(wèi)生發(fā)展資金不足，醫(yī)療儀器設(shè)備差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強(qiáng)。目前，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營方式、服務(wù)模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應(yīng)有的生機(jī)和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機(jī)制，造成領(lǐng)導(dǎo)干部干好干壞一個(gè)樣，普遍缺少責(zé)任意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強(qiáng)，表現(xiàn)在服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)和管理意識(shí)能力，沒有真正達(dá)到全心全意為病人著想服務(wù)，影響著醫(yī)院的進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3、人才匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平不高。近年來衛(wèi)生事業(yè)雖然得到一定的發(fā)展，但多年來由于各種原因，衛(wèi)生事業(yè)并沒有與社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到同步的發(fā)展，我們的醫(yī)療服務(wù)水平與群眾需求和全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)差距較大。主要表現(xiàn)在：(1)近年來由于各種原因大專院校畢業(yè)生回來少，回來的又不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，導(dǎo)致我們后繼乏人。(2)自我人才培養(yǎng)、提高發(fā)展意識(shí)能力有待加強(qiáng)。(3)我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進(jìn)人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員流向縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院人員流向縣外延吉醫(yī)院等較發(fā)達(dá)地區(qū)的現(xiàn)象較多。
4、縣直醫(yī)院、尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在生存、發(fā)展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)生活水 平的提高，加上醫(yī)療設(shè)備較差等等因素，改變了病人的醫(yī)院選擇流向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人流向縣城醫(yī)院，縣城病人流向省州醫(yī)院，這些都為醫(yī)院的生存、發(fā)展帶來困難。
5、“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。
作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室(所)，在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報(bào)銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。
三、加快我縣衛(wèi)生體制改革的幾點(diǎn)建議
當(dāng)前，我縣衛(wèi)生工作在取得一定成績的同時(shí)，也存在不少突出問題。這些問題的根本原因在于體制不順，體制改革滯后。衛(wèi)生工作直接關(guān)系廣大群眾的身體健康，關(guān)系群眾生活質(zhì)量的提高和社會(huì)進(jìn)步，關(guān)系農(nóng)村生產(chǎn)力保護(hù)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步協(xié)調(diào)發(fā)展，是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。為了切實(shí)做好我縣的衛(wèi)生工作，進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，對下一步衛(wèi)生體制改革提出如下意見和建議：
1、全面推行衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化重組衛(wèi)生資源。就我縣現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而言，政府的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還很有限，要讓政府包辦衛(wèi)生事業(yè)一時(shí)難以做到。因此，借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗(yàn)，我縣可借用社會(huì)力量，運(yùn)用市場機(jī)制來興辦衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生作為社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，已經(jīng)置身在優(yōu)勝劣汰的市場競爭環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)、體制的要求，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的衛(wèi)生工作新機(jī)制。如果按原有體制發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，很難擺脫困難，只有摒棄原有體制和發(fā)展模式，另辟蹊徑，通過改革消除影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制障礙，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。
關(guān)鍵詞：生態(tài)社區(qū)建設(shè)；城市；基層管理
中圖分類號(hào)：C912.8；X321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
改革開放30多年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及城市化進(jìn)程的急速推進(jìn)，產(chǎn)生了極大的生態(tài)負(fù)效應(yīng)：地下水過度開采；周邊濕地系統(tǒng)退化；大量污染物質(zhì)排入水體；大量固體廢棄物產(chǎn)生；大量砍伐樹木導(dǎo)致土壤沙化嚴(yán)重；風(fēng)蝕現(xiàn)象突出；揚(yáng)沙等天氣時(shí)有發(fā)生。之所以出現(xiàn)這種狀況，在很大程度上是由于傳統(tǒng)的城市化進(jìn)程對生態(tài)建設(shè)的忽視造成的。這些負(fù)效應(yīng)，不僅使城市居民生活質(zhì)量急速下降，而且身心健康和生命安全都受到威脅和損害。因而，要解決這些問題，就必須積極推進(jìn)生態(tài)社區(qū)的建設(shè)。
一、生態(tài)社區(qū)建設(shè)的內(nèi)涵和必要性
（一）生態(tài)社區(qū)建設(shè)的含義和內(nèi)容
生態(tài)社區(qū)是一個(gè)在社區(qū)概念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的概念，也被稱為綠色社區(qū)或可持續(xù)發(fā)展社區(qū)。重視自然環(huán)境和人類社會(huì)在生態(tài)網(wǎng)絡(luò)方面的融合，是家庭、社區(qū)硬件設(shè)施、社區(qū)自然環(huán)境、社區(qū)生態(tài)服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，是一種舒適、健康、文明、人與自然和諧以及人與人和諧共處的可持續(xù)發(fā)展的居住社區(qū)。
生態(tài)社區(qū)建設(shè)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
1.社區(qū)綠化環(huán)境：環(huán)繞社區(qū)、居住區(qū)周圍人工營造的園林綠地狀況，即通過人工規(guī)劃布置園林綠地，栽種樹木、花草等綠色植物，改善社區(qū)居民生活、工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，維護(hù)生態(tài)平衡，美化、綠化環(huán)境狀況。通過社區(qū)環(huán)境綠化，可達(dá)到凈化空氣、改善社區(qū)小氣候、豐富景觀內(nèi)容、維護(hù)健康的功能。
2.社區(qū)生活環(huán)境：社區(qū)基本生活設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)配套設(shè)施情況，主要包括：電力設(shè)備、天然氣設(shè)施、給排水，供暖設(shè)備、弱電服務(wù)設(shè)施、公共區(qū)域照明設(shè)備，公共交通配套服務(wù)設(shè)施，商業(yè)、餐飲服務(wù)、金融等經(jīng)營設(shè)施，停車場與公共活動(dòng)場所等。
3.社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境：它是整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境的一部分，對于防止和消除環(huán)境對人體造成的危害、改善居民生活衛(wèi)生條件、預(yù)防疾病、保障居民健康有重大意義。
4.社區(qū)軟環(huán)境：是社區(qū)環(huán)境必不可少的組成部分，是推動(dòng)社區(qū)各種環(huán)境之間互相發(fā)展的紐帶，也是評(píng)價(jià)社區(qū)文明程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。社區(qū)軟環(huán)境包含物質(zhì)和精神兩個(gè)層面的內(nèi)容。物質(zhì)環(huán)境是指社區(qū)文化娛樂設(shè)施，例如劇場、圖書館、俱樂部等；精神環(huán)境是指社區(qū)開展的文化活動(dòng)、文化宣傳，形成的文化氛圍，例如社區(qū)環(huán)保知識(shí)宣傳、營造“綠色家庭”行動(dòng)、社區(qū)環(huán)保志愿者隊(duì)伍建設(shè)等。
（二）生態(tài)社區(qū)建設(shè)的必要性
在中國發(fā)展進(jìn)入新時(shí)期，更加重視生態(tài)文明建設(shè)的背景下，當(dāng)綠色與和諧成為未來生活的主題時(shí)，生態(tài)社區(qū)建設(shè)對于我國城市建設(shè)管理、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)非常必要：
1.加快生態(tài)社區(qū)建設(shè)是創(chuàng)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。隨著改革向縱深方向的拓展，城市社會(huì)基層的構(gòu)成也隨之產(chǎn)生了相應(yīng)的變化，社^的地位和所發(fā)揮的作用與日俱增。全面推進(jìn)生態(tài)社區(qū)建設(shè)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的必然趨勢，是創(chuàng)建社會(huì)和諧不可或缺的構(gòu)成部分。伴隨改革開放的步伐和確保實(shí)現(xiàn)二個(gè)百年的偉大目標(biāo)，我國各項(xiàng)建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入全面協(xié)調(diào)發(fā)展的新征程，充分利用國內(nèi)外的良機(jī)，全面構(gòu)建新型社區(qū)――生態(tài)社區(qū)，適應(yīng)新常態(tài)下的社會(huì)發(fā)展，對構(gòu)建和諧社會(huì)將發(fā)揮不可或缺的基礎(chǔ)性作用。
2.構(gòu)建生態(tài)社區(qū)是深入發(fā)展精神文明內(nèi)涵的現(xiàn)實(shí)需要。致力于打造生態(tài)社區(qū)，充分發(fā)揮生態(tài)社區(qū)的優(yōu)勢，讓居民充分享受到社區(qū)的生態(tài)服務(wù)，更加有利于促進(jìn)人與人之間的和諧相處。構(gòu)建生態(tài)社區(qū)，豐富居民的生態(tài)文化生活，作為社會(huì)主義精神文明在新常態(tài)下的一種全新的文化形式，讓生態(tài)文化思想在生態(tài)社區(qū)得到快速有效地普及，對于早日實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的偉大目標(biāo)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3.建設(shè)生態(tài)社區(qū)是落實(shí)為人民服務(wù)最接地氣的一種方式。社區(qū)作為人民群眾日常生活的外部環(huán)境，其生態(tài)環(huán)境建設(shè)的好壞對于社區(qū)居民的身心健康有著直接的影響。而社區(qū)居民對于自身居住的社區(qū)生態(tài)環(huán)境建設(shè)的差異性的要求是構(gòu)建生態(tài)社區(qū)過程中必須面對的現(xiàn)實(shí)問題，社區(qū)作為與人民群眾聯(lián)系最直接、最緊密的生態(tài)環(huán)境，對于落實(shí)黨全心全意為人民服務(wù)，心系人民大眾來說，無疑是一個(gè)最好的舞臺(tái)，大力推進(jìn)生態(tài)社區(qū)建設(shè)，毫無疑問是落實(shí)心系群眾生活最接地氣的一種方式。
4.建設(shè)生態(tài)社區(qū)是鞏固黨執(zhí)政為民，一切為了群眾的最為有效的一種形式。社區(qū)作為城市生活的基本單元，是政府部門加速完善城市公共管理及服務(wù)職能的重要載體，也是城市規(guī)劃建設(shè)治理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。社區(qū)基層組織是社區(qū)建設(shè)的主體，加強(qiáng)社區(qū)基層的生態(tài)組織建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮社區(qū)基層組織的生態(tài)保護(hù)作用，協(xié)調(diào)各相關(guān)職能部門形成構(gòu)建生態(tài)社區(qū)的合力，對于鞏固黨在城市基層組織方面的政權(quán)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
（三）生態(tài)文明建設(shè)和生態(tài)社區(qū)建設(shè)的內(nèi)在關(guān)系
1.生態(tài)文明建設(shè)為生態(tài)社區(qū)的構(gòu)建提供了重要的實(shí)踐平臺(tái)。生態(tài)文明建設(shè)進(jìn)一步闡明了馬克思關(guān)于人與自然環(huán)境的相互關(guān)系，人與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展、人在自然環(huán)境中獲得發(fā)展的思想，而自然環(huán)境又是社區(qū)賴以存在和發(fā)展的基本前提，為社區(qū)居民的生存和發(fā)展提供必要的資源和條件，社區(qū)自然環(huán)境的好壞嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的生活水平，影響著社區(qū)的健康發(fā)展。構(gòu)建生態(tài)社區(qū)就是進(jìn)一步深化生態(tài)文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，大力推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的大環(huán)境下，更加有利于促進(jìn)生態(tài)社區(qū)的建設(shè)，為生態(tài)社區(qū)的構(gòu)建提供了重要的實(shí)踐平臺(tái)。
2.生態(tài)文明建設(shè)和生態(tài)社區(qū)建設(shè)互相促進(jìn)。生態(tài)文明建設(shè)在人與自然環(huán)境的實(shí)踐關(guān)系中理解自然，繼承和發(fā)展了對自然價(jià)值的理解，在解決當(dāng)今人類生存困境的問題上具有重要的意義。而社區(qū)作為人類生存的客觀外在形式，對于人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，構(gòu)建生態(tài)社區(qū)就是將馬克思關(guān)于人與自然生態(tài)觀下的生態(tài)文明建設(shè)應(yīng)用于人類社會(huì)賴以生存的自然環(huán)境的具體的體現(xiàn)，生態(tài)文明建設(shè)可以促進(jìn)生態(tài)社區(qū)的構(gòu)建，為人類的生存發(fā)展提供更加符合生態(tài)原則的生存空間，生態(tài)社區(qū)的建設(shè)也必將成為生態(tài)文明建設(shè)不可或缺的組成部分，人類生活的社區(qū)環(huán)境的好壞對生態(tài)文明建設(shè)也必將有著重要的影響，因此生態(tài)社區(qū)構(gòu)建對生態(tài)文明建設(shè)也將產(chǎn)生積極有利的影響。
二、生態(tài)社區(qū)建設(shè)中的問題
隨著人民群眾生活方式的多元化和社交領(lǐng)域范圍的區(qū)域化，一種全新的社區(qū)活動(dòng)模式逐漸形成，推進(jìn)構(gòu)建生態(tài)社區(qū)將成為新常態(tài)下城市結(jié)構(gòu)調(diào)整的未來發(fā)展趨勢。
鑒于社區(qū)在我國出現(xiàn)的時(shí)間不久，因而社區(qū)建設(shè)中有很多生態(tài)環(huán)境建設(shè)方面的問題：
（一） 空氣質(zhì)量問題
社區(qū)中由于管理不善，一些單位私設(shè)燃煤鍋爐集中供暖、居民私設(shè)攤點(diǎn)和露天大排檔，戶外燒烤攤，這樣造成直接向大氣排放未經(jīng)處理的有害氣體，機(jī)動(dòng)車的尾氣未經(jīng)處理直接排放到大氣中，某些社區(qū)周邊一些工地在施工過程中，產(chǎn)生大量灰塵未做任何防護(hù)直接散發(fā)到大氣中，生活垃圾變質(zhì)產(chǎn)生的異味直接進(jìn)入大氣中。這些都嚴(yán)重影響了社區(qū)乃至整個(gè)城市的空氣質(zhì)量。
（二）水資源問題
社區(qū)水資源供應(yīng)量充足，但水的質(zhì)量不高。水中含有大量沉淀物，居民用水浪費(fèi)的現(xiàn)象比較普遍，生活及工業(yè)廢水未經(jīng)處理便隨意排放，嚴(yán)重污染地下水，對居民的用水安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。
（三）固體垃圾污染問題
固體垃圾主要來自人們的生活和日常消費(fèi)中。居民生活垃圾亂堆亂放，一些社區(qū)的綠色標(biāo)志的回收垃圾箱和黃色標(biāo)志的不可回收垃圾箱在居民的忽視中成為閑置之物，寵物糞便不做處理，城市牛皮癬、白色垃圾等情況十分嚴(yán)重，廢舊電池及一些有毒有害廢品滲入地下，污染地下水，嚴(yán)重影響人民群眾的健康。
（四）噪音擾民問題
沿社區(qū)街道各種商販的叫賣聲，車來車往的汽笛鳴聲，各種廣告音響聲，建筑工地產(chǎn)生的各種噪聲等嚴(yán)重干擾居民正常的生活作息。
（五）社區(qū)綠化面積不達(dá)標(biāo)，布局達(dá)不到規(guī)范要求，組成不夠合理
綠化區(qū)域不足，品質(zhì)較差，社區(qū)內(nèi)綠化維護(hù)工作不足，居民隨意占用綠化區(qū)，修建寵物用房，縮小了社區(qū)綠化區(qū)域的面積，導(dǎo)致有風(fēng)的天氣下塵土飛揚(yáng)。
三、生態(tài)社區(qū)建設(shè)存在問題的原因
（一）基層管理體系不完善、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)
基層政府在社會(huì)管理和服務(wù)中的職能定位不夠明確，管理體系不夠完善。改革開放以來，我國立足實(shí)際，長期施行以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的執(zhí)政方略，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的提高。但是受傳統(tǒng)管理體制的影響，政府管理偏重于社會(huì)控制和社會(huì)管制。城市管理綜合執(zhí)法力度不到位，在進(jìn)行全方位城市綜合整治的進(jìn)程中，一些政府工作人員的工作不能準(zhǔn)確到位，執(zhí)行公務(wù)程序的力度不到位，不規(guī)范的情況時(shí)有發(fā)生。盡管年年都有各種形式的執(zhí)法演練在開展，但是執(zhí)法過程中的各種不文明現(xiàn)象，甚至暴力沖突時(shí)有發(fā)生。事關(guān)人民群眾切身利益的問題并未得到徹底解決。一些公務(wù)人員的責(zé)任心不夠，工作過程中流于形式，走走過場，未能滿足新常態(tài)下城市基層社區(qū)發(fā)展的工作要求。
（二）行政管理不健全
1.物業(yè)管理公司對社區(qū)的環(huán)境建設(shè)投入不足，普遍存在著只重治安，不重環(huán)保的問題。
2.社區(qū)街道辦未能與政府相關(guān)部門形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，未能形成有效的溝通機(jī)制，處理有關(guān)問題的效率低下，無法落實(shí)各相關(guān)部門的職責(zé)。
3.用于治理社區(qū)生態(tài)環(huán)境建設(shè)的資金投入不夠。
4.一些居民的法律意識(shí)淡薄，一些公務(wù)人員的執(zhí)法力度不夠。某些政府相關(guān)部門對環(huán)保方面的各種政策的執(zhí)行的重視程度不足，致使很多違反環(huán)保政策的情況得不到有效的管控?？梢娬嚓P(guān)部門要想在人民群眾中樹立良好的形象絕非易事。
5.管理手段單一，各種相關(guān)法律政策的宣傳工作未能落實(shí)到位。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種新媒體隨之產(chǎn)生，但是在宣傳有關(guān)環(huán)保的政策法規(guī)以及科普知識(shí)方面，未能跟上時(shí)代的步伐，形式呆板，居民的參與監(jiān)督不夠。
（三）居民環(huán)保意識(shí)薄弱
社區(qū)居民對自身所處的小區(qū)的生態(tài)環(huán)境的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，未能從生活上的細(xì)節(jié)做起，例如，減少使用塑料袋，M量多使用可降解的環(huán)保購物袋，這樣可以大大降低白色污染，而且環(huán)保購物袋的使用壽命比普通塑料袋長，更重要的是環(huán)保袋可以循環(huán)利用，從生活習(xí)慣入手，在潛移默化中使社區(qū)居民養(yǎng)成良好而環(huán)保的生活習(xí)慣，對于維護(hù)居民所生活的社區(qū)的生態(tài)環(huán)境將十分有利。
四、加強(qiáng)生態(tài)社區(qū)建設(shè)的對策和建議
針對社區(qū)建設(shè)存在的這些環(huán)境問題，為加快構(gòu)建生態(tài)社區(qū)，努力打造生態(tài)良好，服務(wù)到位，生活舒心，鄰里關(guān)系和諧的新常態(tài)下的綠色社區(qū)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
（一） 完善城市基層管理模式，明確相關(guān)部門及有關(guān)人員的職責(zé)
改變不適應(yīng)當(dāng)前新常態(tài)下的城市基層管理模式，政府相關(guān)部門的職能有待轉(zhuǎn)變，辦公效率有待提高，建立適應(yīng)新常態(tài)下的社區(qū)運(yùn)行管理體制及相應(yīng)的機(jī)制，理清社區(qū)物業(yè)公司和居委會(huì)的職責(zé)范圍，根據(jù)當(dāng)前新常態(tài)下的發(fā)展要求，補(bǔ)充新的社區(qū)管理?xiàng)l例，完善社區(qū)服務(wù)職能及各項(xiàng)管理制度，通過社區(qū)成立的業(yè)主委員會(huì)，大量征集社區(qū)居民的意見和建議，充分利用新型社交媒體調(diào)動(dòng)廣大社區(qū)居民參與社區(qū)生態(tài)管理的熱情，在社區(qū)內(nèi)建立起以家庭為單元，人人參與，人人監(jiān)督的新型社區(qū)生態(tài)管理監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制，將生態(tài)保護(hù)工作納入社區(qū)日常管理的范圍，成立以物業(yè)公司牽頭，社區(qū)業(yè)委會(huì)監(jiān)管，各相關(guān)職能部門為成員的環(huán)保工作小組，制定切實(shí)可行的環(huán)保計(jì)劃方案，把各項(xiàng)環(huán)保目標(biāo)和責(zé)任層層落實(shí)到相關(guān)部門及人員頭上，形成全方位，立體式的管控局面，定期召開工作例會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及困難，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，限期落實(shí)整改解決，同時(shí)健全跟蹤落實(shí)情況的機(jī)制，對于沒有正當(dāng)理由，又無法按期落實(shí)整改任務(wù)的要給予相應(yīng)的懲罰。
（二）強(qiáng)化政府辦公職能，依法執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)生態(tài)環(huán)境
1.各相關(guān)部門對社區(qū)生態(tài)環(huán)保項(xiàng)目要有完整的記錄，由專人負(fù)責(zé)跟蹤監(jiān)督各項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展情況并負(fù)責(zé)及時(shí)向主管部門匯報(bào)落實(shí)情況。
2.在新常態(tài)下各相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)城市社區(qū)生態(tài)環(huán)保工作的特點(diǎn)，在執(zhí)行環(huán)保方面的法律法規(guī)過程中，有針對性的，靈活變通地進(jìn)行執(zhí)法，避免與社區(qū)居民發(fā)生沖突。
（三）擴(kuò)大社區(qū)生態(tài)環(huán)境建設(shè)治理的各項(xiàng)措施，改善社區(qū)生態(tài)環(huán)境
1.業(yè)主委員會(huì)與物業(yè)公司要積極進(jìn)行配合，提前通知社區(qū)內(nèi)居民未經(jīng)許可不準(zhǔn)私自搭建臨時(shí)建筑，像寵物用房等，限期拆除，如果不執(zhí)行將通知相關(guān)執(zhí)法部門強(qiáng)令執(zhí)行。
2.完善社區(qū)內(nèi)的生態(tài)布局，加大社區(qū)綠化覆蓋面積，充分利用社區(qū)的空曠處引進(jìn)一些適宜社區(qū)栽種的植物花草，大大改善社區(qū)的生態(tài)環(huán)境質(zhì)量。
3.加強(qiáng)社區(qū)生活垃圾的污染治理，針對有些社區(qū)居民在小區(qū)內(nèi)亂擺攤點(diǎn)，又不進(jìn)行及時(shí)清理，給社區(qū)的環(huán)境造成一定的影響，應(yīng)建立社區(qū)垃圾定點(diǎn)收集，分類回收，集中處理的分類治理辦法，針對有毒有害的固體廢棄物以及白色垃圾應(yīng)使用必要的行政手段強(qiáng)制回收處理，避免二次污染，嚴(yán)重影響居民的健康，向社區(qū)居民大力推廣可降解，可循環(huán)使用的環(huán)保型產(chǎn)品。
（四）充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)產(chǎn)生的各種新媒體進(jìn)行全方位、立體式、多角度的環(huán)保宣傳和教育
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型媒體形式隨之產(chǎn)生像微博，微信等，充分利用這些新的媒體形式作為宣傳環(huán)保的有力陣地，在各個(gè)社區(qū)開展全方位，立體式，多角度的宣傳推廣工作，避免呆板、傳統(tǒng)、單一的宣傳模式，讓環(huán)保知識(shí)通過這些形式深入到社區(qū)的每個(gè)家庭的成員中，讓每個(gè)社區(qū)居民在不知不覺中提高環(huán)保意識(shí)，讓社區(qū)居民在意識(shí)形態(tài)方面逐漸形成生態(tài)觀念，這無疑對生態(tài)社區(qū)的構(gòu)建起到一種無形的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈衛(wèi)列，楊永崗，朱明雙.生態(tài)文明建設(shè)概論[M].中央編譯出版社，2013.
出生缺陷干預(yù)倫理問題人文關(guān)懷一、對象和方法
（一）對象
計(jì)劃生育工作者是出生缺陷干預(yù)工作中直接與育齡夫婦接觸的基層工作人員，本研究以大連市城鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作者為研究對象，以簡單隨機(jī)抽樣的方式，選取150人為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，并隨機(jī)對其中十人進(jìn)行深度訪談。發(fā)放問卷150份，全部收回，其中有效問卷141份。
（二）調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)與方法
問卷為自制問卷，設(shè)計(jì)與出生缺陷相關(guān)的包括胎兒的生命權(quán)、人工流產(chǎn)、夫妻雙方的知情同意權(quán)、遺傳篩查以及嚴(yán)重缺陷新生兒處理等十五個(gè)倫理問題。填寫問卷前有倫理學(xué)老師、研究生以及大連市計(jì)生委的工作人員對填寫問卷以及科研目的進(jìn)行說明，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。將回收的有效問卷進(jìn)行清點(diǎn)并編碼，將數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行錄入，用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果分析
（一）問卷基本情況
由于計(jì)劃生育工作的特殊性，從事這一工作的女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性，在有效的141份問卷中，女性132人，男性9人，調(diào)查對象在性別間分布不均，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中不對男女進(jìn)行比較分析；同樣在文化程度上，只有1人是初中文化程度，因此也不將初中文化程度與其他文化程度進(jìn)行比較分析。
（二）結(jié)果與分析
1.您曾經(jīng)接受過哪些方面的教育或培訓(xùn)（%）
數(shù)據(jù)顯示，67.4%的人接受過生殖健康方面的教育或培訓(xùn)，55.3%的人接受過心理學(xué)的教育或培訓(xùn)，34.8%的人進(jìn)行過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面教育或培訓(xùn)，另外有42.6%的人接受過其他培訓(xùn)。從數(shù)據(jù)中可以看出，超過半數(shù)的人接受過生殖健康和心理學(xué)方面的教育或培訓(xùn)，而接受過倫理學(xué)方面的教育或培訓(xùn)的只占34.8%，并且在接受以上三種教育或培訓(xùn)中，都有城市高于城郊，城郊高于農(nóng)村的趨勢。在深入訪談中我們也了解到，大連市城鄉(xiāng)計(jì)生工作人員進(jìn)行在職期間，部分人接受過國家及大連市的在職培訓(xùn)，內(nèi)容多涉及的是生殖健康和心理學(xué)，大連市計(jì)生委也連續(xù)多年對計(jì)生工作人員進(jìn)行心理學(xué)方面的培訓(xùn)，但倫理學(xué)方面的培訓(xùn)沒有開展，倫理學(xué)方面的教育或培訓(xùn)都是在計(jì)生工作人員的教育背景中進(jìn)行的。
2.您認(rèn)為出生缺陷干預(yù)是否存在倫理問題（%）
數(shù)據(jù)顯示有53.9%的調(diào)查對象認(rèn)為在出生缺陷干預(yù)工作中存在倫理問題，其中大學(xué)（本科、研究生）文化程度占62.3%；31.2%的受調(diào)查者認(rèn)為不存在問題，還有14.9%的受調(diào)查者不清楚“倫理問題”的含義。
3.您理解倫理學(xué)中“知情同意”的含義嗎（%）
知情同意是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中一個(gè)重要的倫理原則，在出生缺陷干預(yù)工作中經(jīng)常會(huì)涉及到，體現(xiàn)了對育齡夫婦生育自的尊重。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有超過半數(shù)的調(diào)查對象對“知情同意”含義不全理解，另外有7.1%的調(diào)查對象根本不清楚“知情同意”的含義。由于計(jì)生工作者倫理學(xué)方面的教育或培訓(xùn)都是在計(jì)生工作人員的教育背景中進(jìn)行的，在實(shí)際工作中沒有得到進(jìn)一步的培訓(xùn)與強(qiáng)化，因此對“知情同意”的含義的理解非常模糊。
4.您認(rèn)為出生缺陷干預(yù)工作中，尊重夫婦倆的意見是否重要（%）
在出生缺陷干預(yù)工作中，認(rèn)為尊重夫婦倆的意見非常重要的有76%，其中城市高于市郊和農(nóng)村，大學(xué)文化程度高于高中；認(rèn)為比較重要的有19.1%，還有4.9%的人認(rèn)為可以不尊重，其中市郊和農(nóng)村都高于城市。在深入訪談中我們了解到，可以不尊重夫妻雙方的意見主要原因是認(rèn)為他們對醫(yī)學(xué)知識(shí)不懂，有時(shí)會(huì)做出錯(cuò)誤決定。尊重自是倫理學(xué)中一個(gè)重要原則，剝奪自會(huì)產(chǎn)生一系列的倫理問題，因此澄清尊重自的含義以及在實(shí)踐中如何實(shí)施非常重要。
5.您認(rèn)為出生缺陷干預(yù)三級(jí)預(yù)防措施中哪一級(jí)干預(yù)產(chǎn)生的倫理問題最少（%）
數(shù)據(jù)顯示，有75.9%的人認(rèn)為是一級(jí)預(yù)防產(chǎn)生的倫理問題最少，有22.7%的人認(rèn)為二級(jí)預(yù)防產(chǎn)生的倫理問題最少，另外還有1.4%的人認(rèn)為三級(jí)預(yù)防產(chǎn)生的倫理問題最少。出生缺陷干預(yù)中倫理問題最小的是一級(jí)預(yù)防，75.9%的計(jì)劃生育工作者都能認(rèn)識(shí)到，二級(jí)干預(yù)和三級(jí)干預(yù)的倫理問題都比較多而復(fù)雜。
6.您認(rèn)為如果出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作做的好，將來就會(huì)（%）
數(shù)據(jù)顯示，有超過半數(shù)的人認(rèn)為如果出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作做的好，可以大大降低出生缺陷率；13%的認(rèn)為將會(huì)沒有缺陷兒出生；只有28.2%的人認(rèn)為如果出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作做的好，可以阻止一部分缺陷兒出生。出生缺陷的影響因素很多，出生缺陷干預(yù)可以阻止一部分缺陷發(fā)生，但不可能阻止所有缺陷發(fā)生，過高評(píng)價(jià)出生缺陷干預(yù)的作用容易在工作中產(chǎn)生急功近利的思想。
7.您認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)前診斷和遺傳篩查發(fā)現(xiàn)新生兒有可能患有某些遺傳疾病（有可能患病，也有可能不患?。欠窠ㄗh做人工流產(chǎn)手術(shù)（%）
當(dāng)產(chǎn)前診斷和遺傳篩查發(fā)現(xiàn)新生兒有可能患有某些遺傳疾?。ㄓ锌赡芑疾?，也有可能不患?。?，有53.9%的調(diào)查對象給出明確態(tài)度，其中48.9%的人建議做人工流產(chǎn)手術(shù)，5%的人不建議，有46.1%的人回答由夫婦倆自己決定。在深度訪談中了解到，給出明確態(tài)度的原因主要認(rèn)為計(jì)生工作者通常具有一定的生殖健康方面的知識(shí)，對夫婦做出決定具有一定的參考價(jià)值，選擇由夫婦自己做決定的原因主要是認(rèn)為他們有自主做決定的權(quán)利。
8.嚴(yán)重缺陷新生兒的處置有三種：您傾向于哪種（%）
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對嚴(yán)重缺陷新生兒的處置，有55.3%的調(diào)查對象傾向于對其實(shí)施治療，有13.5%的人傾向于任其自然死亡，還有31.2%的人表示應(yīng)助其安樂死?！叭纹渥匀凰劳觥薄皩ζ鋵?shí)施治療”倫理問題相對較小，而安樂死是目前具有較大爭議的倫理問題，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。
9.您認(rèn)為“嚴(yán)重缺陷新生兒”是否具有生存權(quán)（%）
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有79.5%的人認(rèn)為“嚴(yán)重缺陷新生兒”具有生存權(quán)，其中大學(xué)文化程度有87.0%的人認(rèn)為有，高中文化程度有45.7%認(rèn)為有；有5%的人認(rèn)為“嚴(yán)重缺陷新生兒”沒有生存權(quán)；另外有15.5%的人不知道如何回答。
10.您認(rèn)為育齡夫婦，患有某些現(xiàn)在還無法治愈的嚴(yán)重遺傳疾病，第一胎也患此種疾病，是否鼓勵(lì)再
生二胎（%）
11.鼓勵(lì)再生的理由是（%）
12.不鼓勵(lì)再生的理由（%）
育齡夫婦，患有某些現(xiàn)在還無法治愈的嚴(yán)重遺傳疾病，第一胎也患此種疾病，有3.5%的人鼓勵(lì)生育第二胎，有69.5%的人不鼓勵(lì)，27%的人保持中立意見，由夫妻倆自主決定。鼓勵(lì)再生的理由主要是依靠先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助，而不鼓勵(lì)再生的理由主要認(rèn)為是避免再出生缺陷兒的最好辦法，其次是對國家控制人口，提高人口質(zhì)量有好處，第三位的理由有更多精力資源養(yǎng)育第一個(gè)孩子。
13.您認(rèn)為對新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期的遺傳病篩檢是否有必要（%）
14.有必要的理由（%）
15.沒必要的理由（%）
數(shù)據(jù)顯示，對新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期的遺傳病篩檢問題的回答，無論城市、農(nóng)村，以及文化程度都有九成左右的人認(rèn)為有必要，主要理由是有利于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；8.5%的人認(rèn)為沒必要，其中主要理由是遺傳篩查為孩子貼上標(biāo)簽，對他們將來升學(xué)、就業(yè)、婚姻都可能產(chǎn)生負(fù)面影響。
對新生兒及幼兒進(jìn)行早期的遺傳病篩檢，可發(fā)現(xiàn)群體內(nèi)是否存在異常個(gè)體，獲得其有關(guān)遺傳病信息，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。遺傳篩檢需要花費(fèi)大量的衛(wèi)生資源，目前我國衛(wèi)生資源還很有限，大量的衛(wèi)生資源用于遺傳篩查是否值得也是值得思考的倫理問題。
三、建議
（一）強(qiáng)化計(jì)劃生育工作人員醫(yī)學(xué)倫理教育
出生缺陷的干預(yù)涉及到胎兒的生命權(quán)、人工流產(chǎn)、夫妻雙方的知情同意權(quán)、遺傳篩查以及嚴(yán)重缺陷新生兒處理等一系列復(fù)雜的倫理問題，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示有31.2%的受調(diào)查者認(rèn)為出生缺陷干預(yù)不存在倫理問題，還有14.9%的受調(diào)查者不清楚“倫理問題”的含義。因此應(yīng)強(qiáng)化計(jì)劃生育工作人員醫(yī)學(xué)倫理教育使他們能把握倫理學(xué)的內(nèi)涵以及在實(shí)踐中正確運(yùn)用倫理學(xué)中知情同意、尊重等基本原則。
（二）把握尺度，避免過度干預(yù)
出生缺陷發(fā)生受很多因素影響，即使出生缺陷的三級(jí)預(yù)防工作做得好也不可能消滅殘疾。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：有超過半數(shù)的人認(rèn)為如果出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作做的好，可以大大降低出生缺陷率；13%的認(rèn)為將會(huì)沒有缺陷兒出生；只有28.2%的人認(rèn)為如果出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作做的好，可以阻止一部分缺陷兒出生。因此，計(jì)劃生育工作者在出生缺陷干預(yù)及生育權(quán)問題上應(yīng)把握好尺度，避免過度干預(yù)。在科學(xué)宣傳與指導(dǎo)同時(shí)應(yīng)充分尊重育齡夫婦自主選擇的權(quán)利，在出生缺陷干預(yù)工作中能夠以人為本，對患兒、患兒家庭傾注更多的人文關(guān)懷。
（三）提倡健康的生活方式
在出生缺陷干預(yù)工作實(shí)踐中，除科學(xué)合理使用藥物及生殖技術(shù)干預(yù)外，宣傳倡導(dǎo)健康的生活方式和行為方式，預(yù)防出生缺陷不僅是計(jì)生工作者和缺陷兒父母及家庭的事，應(yīng)該是所有育齡夫婦及全社會(huì)的事。
（四）對公眾進(jìn)行引導(dǎo)，客觀認(rèn)識(shí)出生缺陷
《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》數(shù)據(jù)指出，目前我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%。根據(jù)2001至2006年衛(wèi)生部以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測結(jié)果顯示，出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升的勢頭。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，出生缺陷干預(yù)在最初會(huì)使得出生缺陷發(fā)生率下降，然后逐漸平穩(wěn)，甚至有上升的趨勢。因此我們應(yīng)對社會(huì)公眾進(jìn)行正確引導(dǎo)，使他們對出生缺陷有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)和健康的心態(tài)，同時(shí)為缺陷兒及家庭營造更寬松的生活和社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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[2]羅家有.我國出生缺陷干預(yù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，（2）：458-460.
關(guān)鍵詞：文獻(xiàn)計(jì)量；衛(wèi)生資源配置；公平性
衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務(wù)而使用的投入要素總和；衛(wèi)生資源配置是指對相對稀缺的衛(wèi)生資源在各種可能用途之間進(jìn)行選擇、安排和搭配,以獲得最佳效益的過程；衛(wèi)生資源分配公平性主要是指按需分配衛(wèi)生人力資源、物力資源[1]。衛(wèi)生資源配置公平作為衛(wèi)生服務(wù)公平的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提，對促進(jìn)社會(huì)公平和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。文章采用文獻(xiàn)計(jì)量法，回顧和分析2000-2015年我國關(guān)于衛(wèi)生資源配置公平性的相關(guān)研究，了解以往研究的優(yōu)點(diǎn)和不足，為深入研究衛(wèi)生資源配置公平性提供理論依據(jù)。
一、對象與方法
選取中國知網(wǎng)（CNKI）為檢索統(tǒng)計(jì)源，以“主題”為檢索項(xiàng)，以“衛(wèi)生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時(shí)間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻(xiàn)1184篇。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析指標(biāo)包括年代、關(guān)鍵詞、作者、期刊、論文內(nèi)容等。其中，年代分析、關(guān)鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻(xiàn)為研究對象，期刊分析、論文內(nèi)容分析以654篇期刊論文為研究對象。
二、結(jié)果
1.文獻(xiàn)總量的年度變化
如表1所示，2000年至2015年6月與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的文獻(xiàn)共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會(huì)議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)文獻(xiàn)的主要組成部分。文獻(xiàn)總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療改革序幕的拉開，衛(wèi)生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學(xué)者的關(guān)注。
2.中文關(guān)鍵詞分布
統(tǒng)計(jì)分析某領(lǐng)域研究論文的關(guān)鍵詞，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最高的中文關(guān)鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數(shù)”（153次），“衛(wèi)生資源”（135次），表明衛(wèi)生資源配置公平性得到廣泛關(guān)注，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，尤其是基尼系數(shù)。同時(shí)，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生人力資源的配置公平性也是重要的研究領(lǐng)域（見表2）。對1184篇文獻(xiàn)的作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，其中綜合性大學(xué)7所，醫(yī)科大學(xué)4所，說明高等院校是該研究領(lǐng)域的主力；醫(yī)科大學(xué)的發(fā)文量低于綜合性大學(xué)，可能與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科的交叉性有關(guān)（見表3）。發(fā)文量超過4篇的作者共有33人，表明衛(wèi)生資源配置公平性有較為穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。
3.論文的期刊分布
根據(jù)布拉德福定律，刊載論文總數(shù)占33%的期刊是這一學(xué)科的核心期刊[3]。結(jié)果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國衛(wèi)生資源》《中國初級(jí)衛(wèi)生保健》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》《衛(wèi)生軟科學(xué)》9種期刊共刊載225篇與衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國衛(wèi)生資源》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》是北大中文核心期刊，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛(wèi)生資源配置公平性相關(guān)的論文質(zhì)量較高。
4.論文的研究內(nèi)容分析
（1）衛(wèi)生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)分析2001－2010年新疆13個(gè)地州市衛(wèi)生資源（衛(wèi)生技術(shù)人員、床位、醫(yī)生）配置情況，發(fā)現(xiàn)其衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生的配置處于不公平狀態(tài)，建議從衛(wèi)生投入、人員培訓(xùn)等角度優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。李貞玉[5]運(yùn)用泰爾指數(shù)分析評(píng)價(jià)遼寧省醫(yī)院（衛(wèi)生院）衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師和護(hù)士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置存在較大差異。（2）衛(wèi)生財(cái)力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛(wèi)生支出的資金分配情況，發(fā)現(xiàn)政府補(bǔ)助在不同級(jí)別機(jī)構(gòu)之間分配不公：城市醫(yī)院(包括城市中醫(yī)院)所占比重最高，為70.35%，縣醫(yī)院(包括縣中醫(yī)院)為11.26%，城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了大多數(shù)的財(cái)政補(bǔ)助。吳欣[7]等運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析2008-2011年我國社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入的區(qū)域差異情況，認(rèn)為東部地區(qū)的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入波動(dòng)較大；中部地區(qū)總額持續(xù)最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區(qū)逐年持續(xù)增加。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對廣州市115個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為其核定編制數(shù)、在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按服務(wù)人口分布的基尼系數(shù)處于正常公平狀態(tài)；按服務(wù)面積分布的基尼系數(shù)處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。閆亞玲[9]等以29省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)為樣本，評(píng)價(jià)我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況，結(jié)果表明：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心人力資源配置在較大程度上關(guān)注了當(dāng)?shù)氐慕】邓綘顩r，配置公平性較好，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較好的一致性。（4）衛(wèi)生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實(shí)證研究表明，江西省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置存在明顯的不公平現(xiàn)象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生資源難以滿足廣大農(nóng)民衛(wèi)生保健的需要，農(nóng)村人口均等的生存權(quán)和健康權(quán)得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))衛(wèi)生資源配置的地理分布公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，表明我國衛(wèi)生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態(tài)，政府部門在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)著重考慮衛(wèi)生資源配置的地理公平性，同時(shí)注重衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
三、討論
1.衛(wèi)生資源配置公平性研究的總體關(guān)注度上升，論文質(zhì)量較好
從文獻(xiàn)的數(shù)量變化可知，文獻(xiàn)總量呈增長趨勢，說明衛(wèi)生資源配置公平性得到越來越多專家學(xué)者的重視，同時(shí)，衛(wèi)生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者要挖掘新的研究方向，創(chuàng)新研究方法，發(fā)表更多高質(zhì)量論文。
2.研究主體較為單一，研究內(nèi)容較為集中，有待進(jìn)一步探索
根據(jù)對1184篇文獻(xiàn)的作者單位統(tǒng)計(jì)，排名前十的機(jī)構(gòu)都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學(xué)者。而衛(wèi)生資源配置公平性涉及多方面內(nèi)容，應(yīng)得到政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、科研團(tuán)體等共同關(guān)注。從論文的中文關(guān)鍵詞看，相比其它領(lǐng)域，人力資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置公平性得到更多的關(guān)注。同時(shí)，從論文的內(nèi)容看，對衛(wèi)生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財(cái)力資源的研究較少；以實(shí)證研究為主，側(cè)重省級(jí)以上的衛(wèi)生資源配置公平性研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。因此，衛(wèi)生資源配置公平性的研究領(lǐng)域及理論體系有待進(jìn)一步探索。
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提出如何運(yùn)用科技技術(shù)治理病蟲害進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：有害生物；存在問題；防治措施
森林是陸地生態(tài)系統(tǒng)的主體，在漫長的生長周期內(nèi)，它會(huì)遭到火災(zāi)、病蟲害、雪壓、凍害、干旱、風(fēng)沙等自然災(zāi)害，以及多年亂砍濫伐、肆意毀林開荒等人為因素的破壞，使森林資源蓄積大幅度消減，嚴(yán)重地影響了林業(yè)生產(chǎn)后備資源持續(xù)穩(wěn)定地增長，并使生態(tài)環(huán)境惡化，直接威脅著人類和野生動(dòng)、植物的生存。在這些重大的森林資源災(zāi)害之中，森林病蟲害這種頻發(fā)性的生物災(zāi)害，一直都是林業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要的制約因素。影響林業(yè)生產(chǎn)的重要因素，對林木的生長發(fā)育有很大的影響，一旦病蟲害形成規(guī)模，那會(huì)給林業(yè)生產(chǎn)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，直接影響林區(qū)的社會(huì)和生態(tài)效益。結(jié)合亞布力林業(yè)局森林病蟲害發(fā)生，提出有效防治和治理方法，針對正對如何運(yùn)用科技技術(shù)治理病蟲害進(jìn)行研究。因此，要以森林有害生物生態(tài)控制的理論為基礎(chǔ)，以先進(jìn)的森林健康理念為指導(dǎo)，培育結(jié)構(gòu)合理、系統(tǒng)穩(wěn)定、生長健康、生物多樣的健康森林。
1 有害生物現(xiàn)狀
全局對森林有害生物高度重視，對有害特別是病蟲鼠害，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)報(bào)工作。本經(jīng)理期總投資95.5萬元。其中設(shè)備設(shè)施投資63.0萬元，基礎(chǔ)建設(shè)投入33.7萬元。防治工作量47萬畝，其中病蟲害3.2萬畝、蟲害2.8萬畝，鼠害41萬畝。堅(jiān)持以預(yù)防為基礎(chǔ)，科學(xué)有效地推廣以無公害防治為主手段的綜合防治措施。要科學(xué)用藥，合理先擇低毒生物農(nóng)藥，降低污染，積極推進(jìn)工程治理，以生物招引、燈光誘殺等技術(shù)為主，限量使用化學(xué)藥劑，控制防治區(qū)不發(fā)生災(zāi)害。雖森林病蟲害的防治取得了進(jìn)步，但也面臨著許多新問題?；瘜W(xué)防治以產(chǎn)生目標(biāo)生物的抗性、誤殺天敵生物以及污染環(huán)境等問題，生物防治克服上述缺點(diǎn)，取得了一些成績，不過仍有缺陷，生物防治的研究者考慮更多的是食物鏈網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系，在森林病蟲害的生物防治方面，沒有實(shí)質(zhì)性的發(fā)展。提高森林病蟲害管理的效率及科學(xué)決策的水平，為全面控制森林病蟲害奠定信息管理基礎(chǔ)。
2 森林有害生物種類用存在問題
森林有害生物是指危害森林、林林和林木種子正常生長并造成經(jīng)濟(jì)損失的病蟲鼠害等有害生物。森林病蟲害是無煙的森林炎災(zāi)，如發(fā)生病蟲害常大于森林火災(zāi)。主要森林病蟲害有：落葉松早落病、松流脂病、楊樹爛皮病等；主要森林蟲病害有；落葉松球蚜、落葉檢錄鞘蛾、銀杏大蛾、楊扇舟蛾等；主要森林鼠害有：棕背平、紅背平等到；主要有害雜草有：狗尾草、灰綠藜、車前草、黃花蒿等。
2.1 存在主要問題
由于森林資源生態(tài)環(huán)境環(huán)境受到人為破壞，部分資源生態(tài)環(huán)境逐年惡化，病蟲害發(fā)生種類和面積逐年增加，防治任務(wù)越來越艱巨，影響了防治質(zhì)量。原因是：一是個(gè)別突發(fā)性病蟲害防治不及時(shí)，病蟲害得不到控制；二是資金愛到影響，一些先進(jìn)的儀器設(shè)備不能及時(shí)到位，測報(bào)防治工作和科學(xué)化程度不高；三是基層測報(bào)技術(shù)水平相對較低，報(bào)表數(shù)據(jù)傳輸落后。
2.2 取得成效
該局對近幾年防治面積總計(jì)67萬畝之間，其中病害3萬畝、蟲害2萬畝左右、鼠害60萬畝左右，加上燈光誘殺和性誘引捕粘，預(yù)防面積每年最高可達(dá)20萬畝。初步取得了成績，保護(hù)了森林資源，實(shí)現(xiàn)生長量穩(wěn)步提高。
3 對森林有害生物防治的改進(jìn)措施
現(xiàn)林業(yè)局常用防治病蟲害的方法：一是病害防治以百俊清煙劑靈和多菌靈等到噴霧；二是蟲害防治則采用化學(xué)防治與生物防治并用，化學(xué)防治采用煙劑，生物防治采用掛鳥巢；三是鼠害防治采用化學(xué)防治、生物防治和放生防治相結(jié)合的方法。對病蟲害的防治工作進(jìn)行了分析，應(yīng)今后從營林防治、生物防治和物理機(jī)械防治三個(gè)方面加強(qiáng)林業(yè)病蟲害的防治的措施，以及高度重視林業(yè)已病蟲害防治工作的防治機(jī)制。
3.1 預(yù)防為主，加大宣傳
森林病蟲害是森林的無煙火災(zāi)，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主，科學(xué)防治、依法治理、促進(jìn)健康的防治方針，通過媒體進(jìn)一步加大宣傳力度，對廣大群眾進(jìn)行防治意識(shí)理念和義務(wù)的教育，預(yù)防森林病蟲害的重要性。
3.2 建立健全專業(yè)防治隊(duì)伍，提高整體素質(zhì)和防治質(zhì)量
建議把林業(yè)局專業(yè)病防隊(duì)伍和林政防火隊(duì)融為一體，充分發(fā)揮專業(yè)隊(duì)伍的優(yōu)勢，節(jié)約資金的投入。平時(shí)組織培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，進(jìn)行時(shí)戰(zhàn)演練，有火撲火、有蟲治蟲。做到一人多兼職能、一隊(duì)組織多勝任，節(jié)約了資金投入，提高了工作效率，提高了森防隊(duì)伍整體素質(zhì)，保證森林病蟲害防治質(zhì)量。充分發(fā)揮管護(hù)責(zé)任人的作用，大力推進(jìn)無公害防治，進(jìn)一步提高控災(zāi)御災(zāi)能力。
3.3 建立檢測預(yù)警、防治減災(zāi)等應(yīng)急控災(zāi)體系
完善病蟲害網(wǎng)絡(luò)體系，提高報(bào)表數(shù)據(jù)傳輸水平，健全森林病蟲害防治機(jī)構(gòu)及責(zé)任制，推廣使用先進(jìn)的測報(bào)工具，強(qiáng)化預(yù)報(bào)工作和防治手段。害防治總站綜合應(yīng)用了計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫、地理信息系統(tǒng)、多媒體技術(shù)等技術(shù)，共同開發(fā)了《全國森林病蟲害防治檢疫信息管理系統(tǒng)》，該系統(tǒng)目前包括了森林病蟲害防治信息系統(tǒng)、森林病蟲害檢疫信息系統(tǒng)兩個(gè)子系統(tǒng)，與院校合作研制森林病蟲害防治檢疫站。系統(tǒng)的全面推廣使用，實(shí)現(xiàn)森林病蟲害信息處理、傳輸?shù)碾娮踊瑪?shù)據(jù)處理的可視化，管理決策的科學(xué)化，促進(jìn)林業(yè)病蟲害管理信息化進(jìn)程。
3.4 規(guī)范化專業(yè)法及條例
貫徹《森林病蟲害保護(hù)法》和《病蟲害檢疫條例》，嚴(yán)格種苗檢疫工作，選擇優(yōu)良抗病蟲害的樹種，增強(qiáng)樹木的抗病能力，防治病蟲害的發(fā)生和蔓延。
3.5 采取綜合預(yù)防措施
綜合采用以生物防治為主，生物、化學(xué)和物理防治相結(jié)合的綜合措施，采取必要的營林撫育措施，加強(qiáng)防控，直接營造經(jīng)濟(jì)混交林，杜絕大面積營造純?nèi)斯ち?，增?qiáng)林木的抗病蟲害能力；清理林地衛(wèi)生，破壞害鼠生存環(huán)境，抑制和減少病蟲害的發(fā)生和擴(kuò)展。
近年來，****黨委、政府在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在人大的監(jiān)督和支持下，深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施投入，大力開展農(nóng)村人居環(huán)境整治，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)健康運(yùn)行?，F(xiàn)將工作實(shí)施情況及存在問題、建議報(bào)告如下：
一、各項(xiàng)工作完成情況及成效
（一）農(nóng)村道路交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯改善。農(nóng)村公路是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)設(shè)施，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。****黨委、政府高度重視農(nóng)村道路建設(shè)，以解決農(nóng)民群眾出行難為根本，以促進(jìn)農(nóng)村人流、物流、信息流，拉動(dòng)農(nóng)村生產(chǎn)、消費(fèi)，提高農(nóng)民生產(chǎn)生活水平為目的，全面加強(qiáng)農(nóng)村道路交通建設(shè)。一是以服務(wù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局、服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)、服務(wù)人民群眾安全便捷出行為宗旨，把農(nóng)村公路建設(shè)作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、改善農(nóng)村交通基礎(chǔ)設(shè)施條件和廣大群眾生產(chǎn)生活環(huán)境的重要工程狠抓落實(shí)。農(nóng)村交通道路建設(shè)有了較快發(fā)展。全鎮(zhèn)已基本形成了鄉(xiāng)、村互通的交通網(wǎng)絡(luò)，通行能力不斷增強(qiáng)。二是加大對上爭取資金投入力度，進(jìn)一步完善“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)和整體環(huán)境改造工程建設(shè)，加快完成“一事一議”村內(nèi)道路建設(shè)、農(nóng)村公路維修改造工程。截至2019年末全鎮(zhèn)13個(gè)行政村屯通新建村路工程38公里，農(nóng)村道路硬化32公里，升級(jí)改造工程22公里，有效解決群眾出行難題，投資300萬元，完成長春屯村、椽子溝村“美麗鄉(xiāng)村”工程建設(shè)，村屯面貌得到極大改善。三是按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，健全鎮(zhèn)、村兩級(jí)農(nóng)村道路管理養(yǎng)護(hù)機(jī)制，明確管護(hù)職責(zé)和任務(wù)，并配齊人員和必要的辦公設(shè)備。拓寬培筑路肩，完善農(nóng)村公路的橋涵、水溝、擋墻、邊坡等配套基礎(chǔ)設(shè)施，重要路段設(shè)立導(dǎo)向、警示等交通標(biāo)識(shí)，保證行車安全。加強(qiáng)對超載超限車輛的治理，嚴(yán)禁在公路上挖溝通水，影響公路通行。加強(qiáng)農(nóng)村道路綠化美化亮化建設(shè)，安裝太陽能路燈700余盞，栽種綠化樹4萬余株，全面清理路域范圍內(nèi)的草堆、糞堆、垃圾堆和非公路標(biāo)志，保持路面常年整潔、無雜物，共清理路邊垃圾820余噸，出動(dòng)2700多人次、車輛838臺(tái)次，城鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)。
（二）農(nóng)村生態(tài)建設(shè)、人居環(huán)境明顯改善。一是全面踐行生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展理念，牢固樹立“綠水青山就是金山銀山”思維，加強(qiáng)退耕還林宣傳，完成春季造林10,149畝，跡地更新1,056畝。配合縣林業(yè)部門整治林業(yè)用地種參種藥違法行為，有效遏制毀林開荒種地、種藥勢頭。實(shí)施封山育林和整治林業(yè)用地違法種參種藥行為等重點(diǎn)工程建設(shè)。二是按照全面落實(shí)河長制工作要求，鎮(zhèn)政府制定了工作方案，確定了工作目標(biāo)?？偤娱L由黨委書記、鎮(zhèn)長擔(dān)任，各支流河長由黨委副書記、副鎮(zhèn)長擔(dān)任，副河長由各村書記、主任擔(dān)任。編制了“一河（庫）一策”治理及管理保護(hù)方案、設(shè)立了河長制公示牌。目前，各河長巡河100余人次，清理河道30多公里，拆除沿河廁所5座，清運(yùn)河道垃圾600余立方米，治理受養(yǎng)殖戶污染河道500多米，處罰畜禽養(yǎng)殖污染1人。河長制工作開展以來，我鎮(zhèn)基本杜絕向河道傾倒垃圾、違規(guī)占河、亂猜盜挖等問題，全鎮(zhèn)河庫生態(tài)系統(tǒng)顯著改善。三是按照“千村美麗、萬村整潔”的總要求，緊緊圍繞“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)重點(diǎn)，開展以“三清一改”、“八亂”治理為主要內(nèi)容的村莊清潔治理行動(dòng)。抓典型，示范帶動(dòng)促引領(lǐng)。因勢利導(dǎo)，深入挖掘各村特點(diǎn)，精心培育示范樣板，如：椽子溝村完成硬化進(jìn)村主干道13公里，村內(nèi)巷道10公里；完成改水率100%；改廁40戶，新修排水溝渠10公里，村內(nèi)環(huán)境煥然一新。抓聯(lián)動(dòng)，上下齊心促提升。推行每個(gè)班子成員都對自己所包的行政村環(huán)境整治工作負(fù)總責(zé)，駐村鎮(zhèn)干部組成的工作組，指定村書記是本村環(huán)境整治第一責(zé)任人，每個(gè)建設(shè)點(diǎn)都推選5-7人組成村環(huán)境整治領(lǐng)導(dǎo)小組。目前全鎮(zhèn)共投入20余萬元，清理生活垃圾1000余噸，清理村內(nèi)邊溝30余公里，村容村貌得到進(jìn)一步鞏固提升。進(jìn)一步強(qiáng)化了保潔員隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)行村級(jí)聘請，鎮(zhèn)清潔辦暗訪打分等方式考核保潔員，做到垃圾日產(chǎn)日清，保潔員全天候上崗。強(qiáng)力推進(jìn)農(nóng)村“廁所革命”。目前我鎮(zhèn)完成改廁300余戶，2019年改室內(nèi)水沖式廁所75戶。同時(shí)我鎮(zhèn)將加大戶廁改造力度，逐步提高無害化衛(wèi)生戶廁覆蓋率，努力實(shí)現(xiàn)2020年底無害化衛(wèi)生戶廁覆蓋率目標(biāo)。
（三）農(nóng)村公共服務(wù)水平明顯改善。著力解決服務(wù)群眾“最后一公里”的問題。優(yōu)化便民服務(wù)窗口布局，根據(jù)各單位職能職責(zé)，對辦事服務(wù)窗口進(jìn)行合理調(diào)整布局，將經(jīng)管土地確權(quán)辦證、林業(yè)林權(quán)辦證、村建、衛(wèi)計(jì)等群眾關(guān)注的共性業(yè)務(wù)單位調(diào)整到便民服務(wù)大廳一起辦公，實(shí)施“一站式”服務(wù)，有效避免辦事群眾到處跑、多頭問的現(xiàn)象。及時(shí)更新行政審批事項(xiàng)和辦事指南，按照上級(jí)調(diào)整的行政審批事項(xiàng)，及時(shí)向社會(huì)公開，接受社會(huì)各界監(jiān)督；印發(fā)鎮(zhèn)便民服務(wù)窗口辦事指南，對審批事項(xiàng)、法律依據(jù)、所需資料、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、投訴電話等進(jìn)行逐一明確，并按照能減則減、能省則省的要求進(jìn)一步精簡辦事流程，對“不作為、慢作為、亂作為”和工作不在狀態(tài)、服務(wù)態(tài)度差、中梗阻、刁難辦事群眾等行為實(shí)行“零容忍”，發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)肅處理一起，著力解決服務(wù)群眾“最后一公里”的問題。
（四）農(nóng)村水利設(shè)施建設(shè)明顯改善。近年來，鎮(zhèn)政府高度重視農(nóng)村水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，制定河道疏浚整治規(guī)劃，加大了政府投入，農(nóng)村生產(chǎn)生活條件不斷改善。投資3800萬元，完成英額河上游河提防護(hù)工程建設(shè)；投資130萬元完成11項(xiàng)農(nóng)村自來水工程；投資150萬元新建扶貧解困自來水井5眼；投資3.2萬元，完成轉(zhuǎn)湘湖水庫輸水洞維修工程；維修養(yǎng)護(hù)英額門村歡喜嶺塘壩；完成長春屯村河道治理順籠等水利改造工程。
根據(jù)縣政府統(tǒng)一部署，按照全面落實(shí)河長制工作要求，鎮(zhèn)政府制定了工作方案，確定了工作目標(biāo)。總河長由黨委書記、鎮(zhèn)長擔(dān)任，各支流河長由黨委副書記、副鎮(zhèn)長擔(dān)任，副河長由各村書記、主任擔(dān)任。編制了“一河（庫）一策”治理及管理保護(hù)方案、設(shè)立了河長制公示牌。目前，各河長巡河100余人次，清理河道30多公里，拆除沿河廁所5座，清運(yùn)河道垃圾600余立方米，治理受養(yǎng)殖戶污染河道500多米，處罰畜禽養(yǎng)殖污染1人。河長制工作開展以來，我鎮(zhèn)基本杜絕向河道傾倒垃圾、違規(guī)占河、亂猜盜挖等問題，通過突擊整治和長效管理，全鎮(zhèn)河道水質(zhì)有了明顯提高，引排功能有了明顯提升，村莊環(huán)境有了明顯改善。
（五）農(nóng)田基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯改善。近年來，鎮(zhèn)政府通過農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)、土地整理、生態(tài)農(nóng)業(yè)、千億斤糧食等項(xiàng)目，扎實(shí)推進(jìn)高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)，全鎮(zhèn)高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田規(guī)模不斷擴(kuò)大，為推進(jìn)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)民增收投入提供了基礎(chǔ)性保障。完成了大林子和椽子溝兩個(gè)村農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)治理項(xiàng)目；完成轉(zhuǎn)湘湖、大林子、長春屯、新民屯、英額門、孤山子、灣龍背、柳木橋8個(gè)村的千億斤糧食項(xiàng)目。共治理河道修河堤13公里，砌防護(hù)墻8000延長米，修田間作業(yè)路20公里，修防滲渠5000延長米，改良土壤1萬畝，配套各種噴灌200多臺(tái)套，打抗旱井14眼。項(xiàng)目建成后，項(xiàng)目區(qū)內(nèi)玉米產(chǎn)量每畝從750公斤提高到850公斤、龍膽草每畝產(chǎn)量從300公斤提高350公斤，農(nóng)民人均增收500元以上，項(xiàng)目的實(shí)施，取得了明顯的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益。目前，全鎮(zhèn)有大型農(nóng)機(jī)具120臺(tái)套，中藥材生產(chǎn)幾乎實(shí)現(xiàn)了全程機(jī)械化，農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度處較高水平。
（六）實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯增強(qiáng)。推動(dòng)中藥材相關(guān)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,實(shí)現(xiàn)“文化+農(nóng)業(yè)+旅游+康養(yǎng)+中醫(yī)藥”的深入融合。引導(dǎo)農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社發(fā)揮作用，提高組織化程度。全鎮(zhèn)2019年調(diào)減玉米種植面積5500畝，新發(fā)展中藥材16000畝，藥材累計(jì)在地面積達(dá)到35000畝，年產(chǎn)各種藥材8000多噸，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值1,5億元，中藥材一項(xiàng)人均收入達(dá)8500元。引進(jìn)安徽亳州群康藥業(yè)中藥材深加工項(xiàng)目，新上切片、切段等加工生產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)一步拉伸中藥材產(chǎn)業(yè)鏈條，擴(kuò)大藥農(nóng)收入。繼續(xù)加強(qiáng)壯大村集體經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目建設(shè)，2018年我鎮(zhèn)7個(gè)村按要求達(dá)到村集體經(jīng)濟(jì)純收入5萬元以上任務(wù)。椽子溝村龍盛公司不斷豐富加工品種，2019年加工中藥材130多噸，實(shí)現(xiàn)利潤10萬元；新民屯村繼續(xù)保持良好發(fā)展勢頭，新引進(jìn)肉牛120頭，出售肉牛30頭，現(xiàn)存欄90頭，新建蔬菜大棚10座， 2019年新民屯村村集體分紅收益達(dá)17.5萬元，真正做到了村集體自力更生、自己自足。大林子、崔莊子村，圍繞中藥材主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，籌建中藥材初加工廠，目前，兩村已加工各類中藥材100余噸。長春屯村新發(fā)展繁育牛項(xiàng)目，目前存欄10頭。灣龍背村建設(shè)絨山羊養(yǎng)殖合作社。通過合作社＋養(yǎng)殖戶＋農(nóng)戶方式發(fā)展絨山羊產(chǎn)業(yè)。英額門村建設(shè)1500㎡廠房，對外出租，年租金8萬元，壯大村集體收入。大林子村等藥材加工廠項(xiàng)目正在積極進(jìn)行技術(shù)改造，提升中藥材加工能力。孤山子村改建一處標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)牛小區(qū)，規(guī)范糞污處理和改善青貯設(shè)施建設(shè)，繁育黃牛35頭。大石溝村投資120萬元建設(shè)3000㎡藥材加工廠一座。丁家街村投資180萬元，建設(shè)7000㎡藥材加工廠一座。孤山子村成立肉牛養(yǎng)殖合作社，新發(fā)展肉牛35頭。柳木橋村新建豆油坊，預(yù)計(jì)年生產(chǎn)豆油2萬斤。2020年末力爭全鎮(zhèn)12個(gè)村完成壯大集體經(jīng)濟(jì)5萬元目標(biāo)任務(wù)。
為了進(jìn)一步提高中藥材品質(zhì)，解決藥農(nóng)晾曬中藥材難題，鎮(zhèn)政府投入資金2000余萬元，建設(shè)藥材初加工廠5家，有效解決中藥材晾曬問題，中藥材質(zhì)量明顯提升，龍膽草價(jià)格每公斤從30元增加到60元以上。2020年我們在原供銷社院內(nèi)建設(shè)藥材市場，引入住中藥材經(jīng)銷商戶13家，每天銷售額達(dá)到10萬元，進(jìn)一步促進(jìn)了我鎮(zhèn)中藥材產(chǎn)品流通。
二、存在問題和困難
1、鄉(xiāng)村道路建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不高。雖然我鎮(zhèn)的道路通達(dá)率很高，但存在標(biāo)準(zhǔn)不高低，村與村之間的道路路面窄，路況差，村組公路多數(shù)為等外級(jí)公路，抗災(zāi)能力低，缺橋少涵的問題比較普遍。落后的交通基礎(chǔ)設(shè)施仍然是我鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的制約瓶頸，為新農(nóng)村建設(shè)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、人流、物流發(fā)展等帶來了較大的不利因素。
2、農(nóng)田水利設(shè)施薄弱。一是我鎮(zhèn)水利工程設(shè)施大部分修建時(shí)間長，主體工程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)低，水庫抗災(zāi)減災(zāi)能力低。二是全鎮(zhèn)農(nóng)田有效灌溉面積低，特別是山區(qū)因蓄水能力弱和排灌設(shè)施建設(shè)不完善，農(nóng)業(yè)很大程度上仍然處于靠天吃飯的狀態(tài)，極大地影響了農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的提高。三是因水利設(shè)施滯后，我鎮(zhèn)的穩(wěn)產(chǎn)農(nóng)田不多，農(nóng)業(yè)旱澇保收不穩(wěn)定，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整難，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)增收困難。
3、社會(huì)民生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)任務(wù)重。一是農(nóng)村文化設(shè)施、公益事業(yè)建設(shè)少，圖書室、文化室建設(shè)不夠完善等。二是全鎮(zhèn)13個(gè)村委會(huì)中文化體育活動(dòng)場地少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大農(nóng)民的業(yè)余文化生活需求。三是隨著一些小學(xué)分校點(diǎn)的撤并，許多學(xué)生集中到村中心校，中心校的宿舍滿足不了撤并后的需要，由于居住比較分散，校車數(shù)量不足。四是大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋因建筑面積、設(shè)施不達(dá)標(biāo)需要改造，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，難以開展好服務(wù)工作。
4、其他農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善。好多公益性農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目存在重建輕養(yǎng)現(xiàn)象，項(xiàng)目建成投入使用后，由于養(yǎng)護(hù)責(zé)任不落實(shí)，缺乏后續(xù)投入和維護(hù)管理，難于發(fā)揮其效益。
5、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入不足，結(jié)構(gòu)不合理。一是近幾年來，財(cái)政投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金增加很多，項(xiàng)目建設(shè)資金實(shí)行國家、省、市和縣的分級(jí)配套政策，但前期拆遷站資金的投入量較大，基層財(cái)政壓力較大，無力負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目的順利實(shí)施，致使建設(shè)進(jìn)度慢，工程質(zhì)量相對較差。二是農(nóng)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目由上級(jí)農(nóng)業(yè)主管部門確定，部分村由于享受過小部分政策，不能再申報(bào)如農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)、千億斤糧食等項(xiàng)目，嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
三、意見建議及措施
1、加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)整合各方力量發(fā)揮綜合效應(yīng)。新農(nóng)村建設(shè)是一項(xiàng)十分復(fù)雜和龐大的系統(tǒng)工程，涉及眾多部門和人員的參與，為加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，我鎮(zhèn)已成立新農(nóng)村建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建項(xiàng)目建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作，極大地推進(jìn)了我鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。此項(xiàng)工作更需要縣直個(gè)部門對新農(nóng)村建設(shè)加強(qiáng)重視，彼此間加強(qiáng)溝通和交流，各項(xiàng)資源形成合力。因此，在下步的工作中，建議必須加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)，通過體制和機(jī)制的創(chuàng)新，管理辦法的完善、獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)，去不斷激勵(lì)和調(diào)動(dòng)部門的工作熱情和建設(shè)新農(nóng)村的積極性，從而達(dá)到統(tǒng)籌安排各類基建項(xiàng)目、集中使用各種建設(shè)資金、提高投資使用效果、發(fā)揮綜合效應(yīng)的目的，使農(nóng)民的生存條件和居住環(huán)境得到切實(shí)的改善。
2、進(jìn)一步完善規(guī)劃。農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施大多具有小、分散的特點(diǎn)，而各地情況又千差萬別，按照“科學(xué)規(guī)劃、合理布局、因地制宜、分類指導(dǎo)”的原則，認(rèn)真做好各項(xiàng)規(guī)劃，尤其是鎮(zhèn)村建設(shè)規(guī)劃就尤為重要。建設(shè)規(guī)劃要把新農(nóng)村建設(shè)放在首位。制定具體規(guī)劃前應(yīng)先征求人民群眾的意見，尤其是村莊布點(diǎn)規(guī)劃要經(jīng)村民充分討論，堅(jiān)持群眾自愿原則，按照規(guī)定條件和程序選點(diǎn)，并經(jīng)公示無異議后上報(bào)。中心村莊布點(diǎn)規(guī)劃要整村推進(jìn)，相對集中，做到規(guī)劃一個(gè)村，完善一個(gè)村。建議各部門要圍繞生產(chǎn)發(fā)展、增加農(nóng)民收入，改善農(nóng)村生產(chǎn)生活條件，加強(qiáng)農(nóng)村文化科技建設(shè)等，結(jié)合本部門實(shí)際，及早謀劃生產(chǎn)發(fā)展、安全飲用水改造建設(shè)、生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等規(guī)劃。要加強(qiáng)規(guī)劃管理，嚴(yán)格按規(guī)劃建設(shè)，嚴(yán)防建設(shè)和整治的隨意性。