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導(dǎo)語：在銷售現(xiàn)狀分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 制造業(yè) 新產(chǎn)品 開發(fā) 銷售 重點產(chǎn)業(yè) 對策
一、引言
一個國家制造業(yè)發(fā)達(dá)與否，不僅決定了該國工業(yè)化程度的高低，更反映了其綜合國力的強弱。盡管與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國制造業(yè)起步較晚，但在改革開放之后的幾十年間，中國制造已逐漸發(fā)展壯大，并具備了一定的國際競爭力。其中，新產(chǎn)品的開發(fā)與銷售在眾多影響我國制造業(yè)未來發(fā)展的因素中被認(rèn)為是最重要的一環(huán)。因此，對我國制造業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)與銷售情況進(jìn)行分析將在很大程度上幫助我國制造業(yè)明確未來的發(fā)展方向，推動其更加快速、健康的發(fā)展。
通信設(shè)備、計算機及其他電子設(shè)備制造業(yè)（IT產(chǎn)業(yè)）和交通運輸設(shè)備制造業(yè)（汽車產(chǎn)業(yè)）是OECD界定的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，同時也是能夠支撐、拉動整個國家經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)發(fā)展的重點產(chǎn)業(yè)。IT、汽車兩大產(chǎn)業(yè)在刺激科技進(jìn)步、提高效率的同時，形成獲取巨大利潤和擴大再生產(chǎn)的良性循環(huán)，對拉動國家GDP增長、解決就業(yè)、提高國家整體科技水平發(fā)揮著不可替代的作用。因此，著重分析IT、汽車這兩大高技術(shù)重點產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開發(fā)與銷售情況，得出的結(jié)論將比分析一般產(chǎn)業(yè)更具代表性。
二、新產(chǎn)品開況分析
新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費與新產(chǎn)品產(chǎn)值之比，也稱新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比，是衡量產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費利用效率的重要指標(biāo)。其中，2006年制造業(yè)29個產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比的平均水平為4.17%，輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥、工藝品制造的投入產(chǎn)出比最高，約為7.0%；而兩大重點產(chǎn)業(yè)IT和汽車的投入產(chǎn)出比均低于制造業(yè)平均水平，分別為3.96%和2.88%。
盡管醫(yī)藥、工藝品制造等輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比達(dá)到了7.0%左右，但制造業(yè)僅為4.17%的平均水平說明其整體新產(chǎn)品開發(fā)能力尚待提高。另外，包括醫(yī)藥、工藝品制造等新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比排名靠前的產(chǎn)業(yè)其新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入在29個產(chǎn)業(yè)中卻僅為中等偏低的水平，工藝品制造業(yè)的新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入甚至在整個制造業(yè)中排名倒數(shù)第六。而事實上，一個產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入的多少可以從側(cè)面反映該產(chǎn)業(yè)在整個制造業(yè)中的重要程度，類似工藝品制造這樣的產(chǎn)業(yè)，盡管其新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比相對較高，但有限的開發(fā)經(jīng)費投入表明其并非制造業(yè)的潛力產(chǎn)業(yè)，其新產(chǎn)品的開發(fā)對整個制造業(yè)未來發(fā)展格局的影響甚微。反觀新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比均低于制造業(yè)平均水平的IT、汽車產(chǎn)業(yè)，其新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入在整個制造業(yè)中分別排名第一、第二。其中，IT產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入超出第二位的汽車產(chǎn)業(yè)近一倍，但約96%的開發(fā)經(jīng)費卻因其過低的投入產(chǎn)出比而沒有轉(zhuǎn)化為產(chǎn)值，孱弱的新產(chǎn)品開發(fā)能力不僅浪費大量的開發(fā)經(jīng)費，還加重了新產(chǎn)品的開發(fā)成本，嚴(yán)重制約了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而另一個重點產(chǎn)業(yè)汽車的新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入也超出第三名電器機械與器材制造業(yè)200,000多萬元，但其位列整個制造業(yè)倒數(shù)第五的新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比同樣導(dǎo)致了大量資金的浪費。這也從側(cè)面印證了我國重點產(chǎn)業(yè)在技術(shù)上對外依賴程度高，多數(shù)企業(yè)不愿承擔(dān)風(fēng)險進(jìn)行新產(chǎn)品技術(shù)環(huán)節(jié)開發(fā)的現(xiàn)狀。
三、新產(chǎn)品銷售情況分析
1.新產(chǎn)品重視程度。新產(chǎn)品銷售收入與主營業(yè)務(wù)收入之比是反映新產(chǎn)品在銷售中重要程度的指標(biāo)。2006年制造業(yè)29個產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品銷售收入與主營業(yè)務(wù)收入之比的平均水平為13.17%，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)占據(jù)了該項排名的前六位，中低技術(shù)產(chǎn)業(yè)和輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)普遍以較大差距落后于高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，兩大重點產(chǎn)業(yè)汽車和IT分別以33.25%和24.67%的絕對優(yōu)勢位列第一、第二。
制造業(yè)13.17%的平均水平表明我國制造業(yè)目前并沒有把新產(chǎn)品定位成較為重要的利潤增長點，這樣既不利于企業(yè)利潤的最大化，對我國自主創(chuàng)新的良性循環(huán)也無任何促進(jìn)作用。然而，在制造業(yè)平均水平之上的六大高技術(shù)產(chǎn)業(yè)卻已將新產(chǎn)品的銷售列為自己較為重要的利潤增長點，特別是兩大重點產(chǎn)業(yè)汽車和IT。從汽車產(chǎn)業(yè)高達(dá)33.25%的比值看，新產(chǎn)品銷售收入在該產(chǎn)業(yè)的主營業(yè)務(wù)收入中已占到三分之一的比重，已成為該產(chǎn)業(yè)銷售環(huán)節(jié)不可或缺的一部分。不僅如此，汽車產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入在整個制造業(yè)還排名第二，由此可見，汽車產(chǎn)業(yè)對新產(chǎn)品研發(fā)和銷售的重視程度均遠(yuǎn)高于一般企業(yè)。另一重點產(chǎn)業(yè)IT，盡管其新產(chǎn)品銷售收入與主營業(yè)務(wù)收入之比居制造業(yè)第二位，但其新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費投入?yún)s為整個制造業(yè)之最，該產(chǎn)業(yè)對新產(chǎn)品的重視由此可見一斑。
2.新產(chǎn)品國際競爭力。新產(chǎn)品出口銷售收入與新產(chǎn)品銷售收入之比是衡量新產(chǎn)品國際競爭力以及產(chǎn)業(yè)對國內(nèi)外市場依賴程度的指標(biāo)。2006年制造業(yè)29個產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品出口銷售收入與新產(chǎn)品銷售收入之比的平均水平為23.34%，排名前十位幾乎全被輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)占據(jù)，而排名后十位則絕大多數(shù)為重工業(yè)產(chǎn)業(yè)。兩大重點產(chǎn)業(yè)IT、汽車的比值分別是47.68%和6.98%，其中，IT產(chǎn)業(yè)排名整個制造業(yè)第二位，而汽車產(chǎn)業(yè)排名則低于制造業(yè)平均水平。
從制造業(yè)新產(chǎn)品出口銷售收入與新產(chǎn)品銷售收入之比的平均水平可以看出，目前我國制造業(yè)新產(chǎn)品的國際競爭力普遍不高，且仍未擺脫對國內(nèi)市場的依賴。然而，在我國本身擁有無可比擬的成本與人力資源優(yōu)勢的情況下，新產(chǎn)品的國際競爭力仍舊匱乏，則說明了我國制造業(yè)新產(chǎn)品技術(shù)水平普遍較低、缺乏亮點的事實。另一方面，輕工業(yè)的新產(chǎn)品銷售出口比普遍高于制造業(yè)平均水平說明其相對于排名倒數(shù)的重工業(yè)有較強的國際競爭力。然而，相對于輕工業(yè)，重工業(yè)對國家經(jīng)濟(jì)、科技的影響普遍較大，因此，重工業(yè)所匱乏的國際競爭力將給整個制造業(yè)帶來較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。反觀兩大重點產(chǎn)業(yè)，IT產(chǎn)業(yè)47.68%的新產(chǎn)品銷售出口比意味著國內(nèi)的IT產(chǎn)品在國際市場上已經(jīng)擁有較強的競爭力，但這并不代表國內(nèi)IT企業(yè)已具備較強的新產(chǎn)品開發(fā)能力，相反可能意味著我國IT企業(yè)擁有較好的營銷渠道、較低廉的價格和較高的國際市場接受度，其占領(lǐng)的國際市場也許正是其低端、低附加值的部分。而汽車產(chǎn)業(yè)僅僅6.98%的新產(chǎn)品銷售出口比一方面反映了以汽車產(chǎn)業(yè)為代表的重工業(yè)在擁有價格優(yōu)勢的情況下仍缺乏國際競爭力，另一方面也顯示了此類產(chǎn)業(yè)對國內(nèi)市場的高度依賴。
3.新產(chǎn)品產(chǎn)值、銷售、出口增幅。從1995年～2005年我國大中型工業(yè)企業(yè)新產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售及出口的增長趨勢（見圖）中不難看出，10年間整個制造業(yè)的新產(chǎn)品產(chǎn)值和銷售一直呈較大幅度增長，造成這一結(jié)果的原因是我國制造業(yè)各產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不斷擴張，經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速增長以及自主創(chuàng)新活動的開展。然而，新產(chǎn)品出口銷售的增幅卻并未隨著產(chǎn)值、銷售的速度而增長，而是呈平穩(wěn)趨勢，直到近兩年才出現(xiàn)較明顯的上升。盡管相比重工業(yè)，我國輕工業(yè)的新產(chǎn)品普遍擁有較強的國際競爭力，但輕工業(yè)在整個制造業(yè)產(chǎn)值中所占的份額極為有限，其對國民經(jīng)濟(jì)的影響也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及重工業(yè)。由此可見，重工業(yè)低下的新產(chǎn)品國際競爭力不僅導(dǎo)致出口與產(chǎn)值、銷售增長速度的不匹配，還制約了制造業(yè)整體國際競爭力的提升。
四、結(jié)論
目前，我國制造業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)面臨的主要問題是投入產(chǎn)出比過低，大量資金、開發(fā)經(jīng)費被浪費，致使越來越多的企業(yè)不愿繼續(xù)承擔(dān)風(fēng)險進(jìn)行新產(chǎn)品的研發(fā)，轉(zhuǎn)而引進(jìn)國外成熟技術(shù)，形成“引進(jìn)、落后、再引進(jìn)、再落后”的惡性循環(huán)。在銷售方面，盡管制造業(yè)多數(shù)產(chǎn)業(yè)并未把新產(chǎn)品的銷售列為自己的主要利潤增長點，但重點產(chǎn)業(yè)已經(jīng)開始重視其新產(chǎn)品的開發(fā)和銷售，并在制造業(yè)中起到了較好的引導(dǎo)作用。在出口方面，以汽車產(chǎn)業(yè)為代表的重工業(yè)由于國際競爭力的孱弱，仍未能擺脫對國內(nèi)市場的高度依賴，而如IT產(chǎn)業(yè)的輕工業(yè)，雖然國際競爭力普遍強于重工業(yè)，但其競爭優(yōu)勢卻并不在技術(shù)環(huán)節(jié)上。而也正是重工業(yè)新產(chǎn)品國際競爭力的匱乏，致使十年間我國大中型工業(yè)企業(yè)新產(chǎn)品出口與產(chǎn)值、銷售增長速度的不匹配，制造業(yè)整體的自有技術(shù)水平、國際競爭力也一直無法得到提高。
綜合以上問題，本文提出相應(yīng)對策如下：
1.在企業(yè)單體無法很好地完成新產(chǎn)品開發(fā)任務(wù)的情況下，應(yīng)充分利用“產(chǎn)學(xué)研”聯(lián)盟的互利合作機制，轉(zhuǎn)移企業(yè)開發(fā)新產(chǎn)品的風(fēng)險，節(jié)省人力、物力的投入，將機會留給相關(guān)的科研院所和高校，形成互信互利的良性循環(huán)。
2.制造業(yè)產(chǎn)業(yè)應(yīng)繼續(xù)重視對新產(chǎn)品的開發(fā)和銷售，只有通過不斷地開發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新市場，不斷地推陳出新才能使企業(yè)在競爭日趨激烈的國際市場上立于不敗之地。
3.重點扶持高技術(shù)產(chǎn)業(yè)和重工業(yè)等附加值較高的產(chǎn)業(yè)，提升其新產(chǎn)品的國際競爭力，尤其在技術(shù)環(huán)節(jié)，要促進(jìn)其“質(zhì)”的提升才能夠打破以往依靠價格優(yōu)勢生存的局面。
4.積極尋求國家政策扶持，通過國家政策的引導(dǎo)，對開發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品的企業(yè)給予一定的稅金減免或資金支持，提高企業(yè)開發(fā)高技術(shù)新產(chǎn)品的積極性。
參考文獻(xiàn):
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[2]國家統(tǒng)計局．中國統(tǒng)計年鑒(2007)[M]．北京:中國統(tǒng)計出版社，2006
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；手術(shù)療法；療效分析
隨著生活水平的逐漸提高，甲狀腺患者數(shù)量以及發(fā)病的種類越來越多，給患者帶來了極大的精神和生活負(fù)擔(dān)。外科門診中甲狀腺疾病的就診率居高不下［1］。隨著醫(yī)療手段的不斷提升，治療甲狀腺疾病的方法也明顯的增多，其中手術(shù)治療也常用的方法也是比較成功的治療方法［2］。我院于2009年5月至2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，現(xiàn)就84例患者外科手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，并將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2009年5月到2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女發(fā)病比例為1∶1.1，患者年齡在15～64歲之間，平均年齡56歲，中位年齡55歲。
1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成 84例經(jīng)手術(shù)后病例確診的甲狀腺患者的病癥構(gòu)成如下：45例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（53.57%），20例患者為甲狀腺腺瘤（23.81%），6例患者為橋本?。?.14%），5例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）（5.96%），4例為甲狀腺癌（4.76%），4例為其他病癥（4.76%）。以上病癥情況看出，患病最多者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。見表1。
1.3 甲狀腺病癥的構(gòu)成 在甲狀腺疾病中，發(fā)病率較高且較常見的仍然為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲亢和甲狀腺腺瘤的發(fā)病率僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，近年來，甲狀腺癌和橋本病患者的發(fā)病數(shù)量有所上升，這一現(xiàn)象與目前臨床報道相一致。本院臨床資料顯示橋本病的發(fā)病率已經(jīng)超過甲狀腺亢進(jìn)患者。
1.4 手術(shù)方法 全組84例患者中，對于良性患者而言，手術(shù)行一側(cè)的腺葉切除和次全切除以及結(jié)節(jié)摘除；對于患有甲狀腺癌的患者而言，手術(shù)時依據(jù)患者腫瘤發(fā)生部位，TNM分期和患者年齡等原因，行患側(cè)全部切除加峽部及對側(cè)次全切除，患側(cè)腺葉全切除術(shù)以及甲狀腺壘切除術(shù)。手術(shù)麻醉時行頸叢麻醉。
1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉（全麻）后進(jìn)行手術(shù)，15例患者采用頸叢神經(jīng)阻滯并外加局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)，13例患者采用局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)。
1.6 并發(fā)癥發(fā)生 84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例（2.38%），術(shù)后大出血患者1例（1.19%），手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1倒（1.19%）。
1.7 術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療 84例患者手術(shù)后有4例（4.76%）患者進(jìn)行了替代治療，有7例（8.33%）患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療（6.67%）。治療方法為患者通過口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）100 μg，然后根據(jù)患者血液中的T3、T4及TSH含量對藥量進(jìn)行調(diào)整。甲狀腺良性病癥患者手術(shù)之后如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀時即進(jìn)行替代治療，給患者補充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常；甲狀腺癌患者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療嗎，保持血清中T3.T4處于正常，TSH的范圍應(yīng)保持在1.0 mmol。
1.8 術(shù)后復(fù)發(fā)率 患者出院后對44例患者進(jìn)行隨訪，隨訪率為52.4%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
表1 甲狀腺病癥構(gòu)成表
2 結(jié)果
84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例（2.38%），術(shù)后大出血患者1例（1.19%），手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1例（1.19%）。84例患者手術(shù)后甲狀腺復(fù)發(fā)共8例，復(fù)發(fā)率9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
3 討論
目前臨床上，甲狀腺疾病呈現(xiàn)上升趨勢，而且甲狀腺病癥譜也在逐漸發(fā)生變化。從我們研究資料可見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占有很大的比例。甲狀腺炎的發(fā)病率今年來呈現(xiàn)上升趨勢，其中橋本病的發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)超高了甲狀腺亢進(jìn)的發(fā)病率［3］。目前認(rèn)為造成甲狀腺疾病發(fā)生的一個重要原因是缺碘。機體缺碘后在TSH的長期刺激下，濾泡上皮會發(fā)生增生異常［4］。隨著甲狀腺診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，大大的提高了甲狀腺相關(guān)疾病的檢出水平，為臨床治療甲狀腺疾病帶來了希望。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007，31（4）：231-233.
［2］ 劉經(jīng)組，李亦工，黃宗堂.27例原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，8（4）：481-484.
關(guān)鍵詞：中小企業(yè)；稅收籌劃；路徑分析
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行業(yè)進(jìn)入的壁壘和成本降低，市場競爭日益激烈。如何在激烈的競爭中生存，實現(xiàn)可觀效益，成為中小企業(yè)共同關(guān)心的話題。稅收籌劃通過幫助企業(yè)進(jìn)行稅務(wù)規(guī)劃，在合法的范圍內(nèi)減少稅收支出，降低企業(yè)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。因此，稅收籌劃在企業(yè)發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，對企業(yè)戰(zhàn)略延伸具有積極意義。
一、我國中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃的意義
（一）稅收籌劃幫助企業(yè)實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益面對激烈的市場競爭，中小企業(yè)稅負(fù)較重，利潤空間較小，如何有效地提高市場收益成為企業(yè)最為關(guān)心的話題。企業(yè)合理地應(yīng)用稅收籌劃，對企業(yè)的經(jīng)營進(jìn)行合法的稅務(wù)規(guī)劃，降低額外稅額，降低經(jīng)營成本，提高企業(yè)利潤，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，提升企業(yè)自身的市場競爭力，從容應(yīng)對市場競爭。
（二）稅收籌劃幫助企業(yè)提高納稅意識稅收籌劃幫助企業(yè)在合法范圍內(nèi)降低稅額，增加利潤，使得中小企業(yè)的稅負(fù)壓力減輕。企業(yè)無需再像之前那樣繳納高額稅款后，面對辛苦經(jīng)營卻只獲得微薄收益或者難以維持企業(yè)生存走向破產(chǎn)的慘狀，中小企業(yè)不會再畏懼或回避稅收問題，而是會按期如實上繳稅費，盡到納稅企業(yè)的納稅責(zé)任，提高納稅意識。
（三）稅收籌劃幫助企業(yè)優(yōu)化戰(zhàn)略部署通過稅收籌劃，企業(yè)可以節(jié)省下來一定金額的稅款。企業(yè)可以將這部分資金重新投入企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中，實現(xiàn)資金的再利用，提高資金的配置效率，制定有效的經(jīng)營策略，優(yōu)化戰(zhàn)略部署，實現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略延伸，促進(jìn)企業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展。
（四）稅收籌劃幫助國家完成稅收工作中小企業(yè)通過稅收籌劃可以少繳稅、不繳多余稅，這會促進(jìn)企業(yè)積極配合國家財政，企業(yè)完成納稅申報工作。稅負(fù)達(dá)到中小企業(yè)可接受的范圍，企業(yè)偷稅、漏稅等違法行為就會減少，這也有利于國家如期完成稅收工作。
二、我國中小企業(yè)稅收籌劃的發(fā)展現(xiàn)狀
（一）中小企業(yè)缺乏稅收籌劃的市場環(huán)境稅收籌劃對于中小企業(yè)而言是一個較新的領(lǐng)域，對于從未接觸過稅收籌劃工作的企業(yè)管理層甚至不知道稅務(wù)可以進(jìn)行合法規(guī)劃，幫助企業(yè)減少多余的稅負(fù)。國家在放寬對中小企業(yè)的政策約束時，也應(yīng)加強對我國中小企業(yè)稅收籌劃意識的培養(yǎng)，例如定期邀請稅收籌劃方面的專家召開有關(guān)稅收籌劃的講座，下派專業(yè)人士到中小企業(yè)指導(dǎo)稅收籌劃工作，對企業(yè)管理層進(jìn)行稅收籌劃意識培養(yǎng)，加大有關(guān)稅收籌劃政策的宣傳力度，讓更多的企業(yè)了解到稅收籌劃的好處優(yōu)勢，鼓勵更多的企業(yè)應(yīng)用稅收籌劃以求得企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。
（二）中小企業(yè)缺乏稅收籌劃的專業(yè)人才目前來看，中小企業(yè)稅收籌劃存在難題主要在于企業(yè)缺乏與稅收籌劃相關(guān)的專業(yè)性人才。相較于中小企業(yè)而言，相關(guān)方面的專業(yè)人才更加傾向于就職于事務(wù)所、稅務(wù)局等部門機構(gòu)，中小企業(yè)的自身條件難以吸引稅收籌劃的專業(yè)性人才，造成人才匱乏的局面。缺少專業(yè)人才，中小企業(yè)的稅收籌劃工作就難以開展，不能及時搭上國家政策的順風(fēng)車，實現(xiàn)可觀的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）我國目前稅收制度不夠完善我國中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃，一方面依賴于企業(yè)內(nèi)部的稅收籌劃專業(yè)人才，另一方面依賴于我國稅收機構(gòu)，如稅務(wù)師事務(wù)所等。但是過高的收費也使得中小企業(yè)望而卻步。國家應(yīng)該完善我國的稅收制度，降低機構(gòu)的收費門檻，健全稅收方面相關(guān)法律法規(guī)，同時，我國的稅務(wù)工作目前正處于起步階段，并不是一個成熟、成型的業(yè)務(wù)模式，會存在因違規(guī)操作而導(dǎo)致籌劃失敗的風(fēng)險。
（四）我國企業(yè)稅收籌劃基礎(chǔ)薄弱中小企業(yè)成功進(jìn)行稅收籌劃的工作前提要求較高，一是企業(yè)要有了解掌握稅收籌劃的專業(yè)人才或管理層具有豐富的稅收籌劃經(jīng)驗，二是企業(yè)的管理體系較為完善，管理制度較為健全，三是企業(yè)稅收籌劃要有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐。這三個條件對于中小企業(yè)來說很難達(dá)到。中小企業(yè)管理模式簡單，管理方面存在漏洞，企業(yè)缺乏相關(guān)人才，管理層缺少相關(guān)經(jīng)驗，內(nèi)部結(jié)構(gòu)簡單，管理不規(guī)范，難以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)作為保障。這些問題，限制了我國中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃，運營基礎(chǔ)較為薄弱。
（五）企業(yè)管理層缺少稅收籌劃意識結(jié)合市場實際情況來看，我國中小企業(yè)的管理層不具備稅收籌劃意識，不理解稅收籌劃在企業(yè)中的具體應(yīng)用。作為企業(yè)的管理部門，掌控企業(yè)運營、加強成本管控、增加市場收益是其部門職責(zé)，能夠運用稅收籌劃在合理合法的范圍內(nèi)降低企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)，在如實、如期繳費的基礎(chǔ)上減少不必要的稅負(fù)金額，增加企業(yè)利潤，將資金投入到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中，提高資金的利用效率。但是就現(xiàn)狀而言，企業(yè)管理層很少具備稅收籌劃意識，中小企業(yè)稅收工作遇到難題。
三、我國中小企業(yè)稅收籌劃的路徑分析
（一）積極營造中小企業(yè)稅收籌劃運行環(huán)境政府部門應(yīng)當(dāng)積極營造中小企業(yè)稅收籌劃運行環(huán)境，為中小企業(yè)提供良好的稅收籌劃應(yīng)用環(huán)境。市場環(huán)境影響著企業(yè)的發(fā)展，政府部門應(yīng)當(dāng)適度對中小企業(yè)稅收籌劃加以支持，中小企業(yè)也應(yīng)當(dāng)積極配合政府工作。譬如，政府可以聘請相關(guān)的事務(wù)所專家、高校教授為中小企業(yè)開展關(guān)于稅收籌劃的系列講座，擴大稅收籌劃的宣傳力度和影響力度，讓企業(yè)充分意識到稅收籌劃對企業(yè)發(fā)展的重要作用。政府可以派遣部分專業(yè)人士去中小企業(yè)進(jìn)行工作指導(dǎo)，例如稅收籌劃工作如何開展，怎樣合理地進(jìn)行稅務(wù)規(guī)劃，具體應(yīng)該怎么做。與此同時，政府應(yīng)該加大有關(guān)稅收籌劃政策的宣傳力度，讓企業(yè)充分了解稅收籌劃對企業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢，鼓勵更多的中小企業(yè)參與到稅收籌劃中來。
（二）加大對稅收籌劃專業(yè)人才的培養(yǎng)力度現(xiàn)如今企業(yè)之間的競爭也是人才資源的競爭。對于中小企業(yè)而言，自身條件很難吸引到專業(yè)人士加入企業(yè)，參與企業(yè)經(jīng)營管理。面對這樣的不利情形，中小企業(yè)應(yīng)加大對企業(yè)內(nèi)部人才的培養(yǎng)力度。企業(yè)組織相關(guān)人員外出考察，到相關(guān)企業(yè)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其他企業(yè)稅收籌劃的方法與模式。同時，企業(yè)應(yīng)選拔優(yōu)秀的內(nèi)部人員接受機構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)稅收籌劃原理、方法與具體應(yīng)用，掌握稅收籌劃技能，幫助企業(yè)完成稅收籌劃工作。其次，企業(yè)可以邀請專業(yè)的稅收籌劃人士來企業(yè)進(jìn)行實地指導(dǎo)，組織企業(yè)相關(guān)成員跟隨學(xué)習(xí)，了解稅收籌劃在企業(yè)中的工作思路，努力提升自身能力與專業(yè)素質(zhì)。
（三）加強稅收籌劃的工作基礎(chǔ)為加強稅收籌劃的工作基礎(chǔ)，中小企業(yè)應(yīng)完善企業(yè)內(nèi)部管理體系，建立健全完善的企業(yè)管理制度，確保其與企業(yè)實際的經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況相符合，不存在不匹配的現(xiàn)象，特別針對財務(wù)核算方面的管理，要符合實際情況。同時，與其他各部門展開合作，保障稅收籌劃工作合理有序地開展。其次，企業(yè)還應(yīng)制定科學(xué)的績效管理制度，用制度來督促企業(yè)員工按照要求完成工作，為企業(yè)財務(wù)人員和管理人員開展稅收籌劃做好保障工作。
（四）積極培養(yǎng)企業(yè)管理層稅收籌劃意識目前，在我國中小企業(yè)中仍有一些企業(yè)存在“家族式”管理，這類企業(yè)管理思想較為傳統(tǒng)落后，企業(yè)發(fā)展緩慢，不能適應(yīng)當(dāng)下市場競爭形勢，不符合當(dāng)今的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢。企業(yè)應(yīng)積極培養(yǎng)管理層的稅收籌劃意識，接受新思想與新理念，鼓勵企業(yè)管理層參加系列講座，了解稅收籌劃對企業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用，并組織管理層進(jìn)行實地考察，親身體會進(jìn)行稅收籌劃企業(yè)的發(fā)展態(tài)勢與成功轉(zhuǎn)型，大力倡導(dǎo)企業(yè)管理層參與到稅收籌劃中去，幫助企業(yè)擺脫稅負(fù)困境，實現(xiàn)可觀收益，提升企業(yè)的市場競爭力，幫助企業(yè)在激烈的市場競爭中站穩(wěn)立腳、贏得一席之地。
（五）完善我國稅收制度與體系不成熟、不完善的稅收制度讓不少中小企業(yè)望而卻步。企業(yè)在缺乏專業(yè)人才或面對復(fù)雜問題時會選擇向稅收機構(gòu)求助。然而機構(gòu)高額的收費卻違背了政府給予中小企業(yè)優(yōu)惠政策的初衷。因此，政府部門應(yīng)盡快完善我國的稅收制度，建立完整的稅收體系，出臺相關(guān)法律法規(guī)，讓稅收有法可依，而非任性為之。保護(hù)中小企業(yè)的合法權(quán)益，幫助企業(yè)清理稅收籌劃障礙。
（六）充分利用稅收優(yōu)惠相關(guān)的政策社會主義市場經(jīng)濟(jì)背景下，我國為鼓勵中小企業(yè)積極參與市場競爭，促進(jìn)中小企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，出臺了一系列關(guān)于中小企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。此時，中小企業(yè)應(yīng)當(dāng)抓住機會，充分利用國家這些政策為企業(yè)帶來的優(yōu)勢。企業(yè)可以通過網(wǎng)絡(luò)渠道或服務(wù)平臺及時掌握國家給予中小企業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，組織企業(yè)財會人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分了解并掌握政策的相關(guān)資料，并整理好相關(guān)資料去主管稅務(wù)部門進(jìn)行備案，盡量減少額外的稅負(fù)支出。充分利用稅種及地區(qū)差異，減少稅負(fù)，節(jié)約資金流出，增加企業(yè)利潤，提高資金配置效率。
【關(guān)鍵詞】微小型；甲狀腺癌手術(shù)；臨床療效
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0080-02
一旦人體的甲狀腺組織產(chǎn)生癌變，便會給患者加大痛苦，影響患者的生活。近兩年，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，患者數(shù)量持續(xù)增加，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸、吞咽、發(fā)音困難[1]。為了減輕患者痛苦，必須找出最佳治療方法。手術(shù)治療是目前最主要的治療方式，利用手術(shù)治療，可取的理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年3月至2014年1月間收治的48例甲狀腺癌患者為研究對象，根據(jù)不同的治療方式，將患者分為兩組，每組各24例病例，對照組采用放射性治療，其中男性9例，女性15例，患者年齡在23至76歲之間，平均年齡46.83±3.84歲。觀察組采用手術(shù)治療，男性12例，女性12例，患者年齡在21至79歲之間，平均年齡45.36±2.58歲。其中有26例患者腫瘤位置位于左側(cè)，19例患者腫瘤位置在右側(cè)，3例患者雙側(cè)均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
治療前，帶領(lǐng)患者進(jìn)行肝功能、腎功能檢查等常規(guī)檢查，治療前一個月，需停止服用甲狀腺素片，禁用高碘食物。
對照組：對照組采用放射性治療，根據(jù)患者病情，選擇口服7.40-8.14GB1311或口服6.66-7.41GB1311治療。除此之外，還要觀察癌變部位與活體組織的具體情況，并做好詳細(xì)記錄。
觀察組：觀察組采用手術(shù)治療。對于患側(cè)腺體，可完全切除，側(cè)腺體可予以部分切除。術(shù)前、術(shù)中觀察到有4例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，可予以完全切除，并清掃頸部淋巴結(jié)，術(shù)后還需配合其他治療便于將殘留組織完全清除。
1.3 治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)
對患者進(jìn)行超聲檢查、影像學(xué)檢查與活體組織病理學(xué)檢查，經(jīng)治療后，將臨床療效分為三種情況，顯效：患者臨床癥狀消失，腫瘤病灶大大縮小，其縮小面積為原來的一半以上。有效：患者臨床癥狀有所改善，腫瘤病灶面積也所縮小，縮小面積約為原來腫瘤大小的30%。無效：患者臨床癥狀無與治療前無明顯變化，且腫瘤病灶縮小面積不超過原來的20%，甚至有新病灶的產(chǎn)生。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
在進(jìn)行本次實驗的過程中，主要采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析。利用X2檢驗。以P>0.05為不存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中有22例患者治療顯效，1例患者治療有效，1例患者治療無效，總有效率為95.8%；對照組中有12例患者治療顯效，8例患者治療有效，4例患者治療無效，總有效率為83.3%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
兩組患者的臨床療效
3 討論
甲狀腺屬于內(nèi)分泌腺體，其存在的主要功能就是對機體新陳代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]，不過甲狀腺部位的發(fā)病率非常高，若長期使用含碘量較高的食物或有輻射接觸史，都有可能引發(fā)甲狀腺疾病[3]。近幾年，我國微小型甲狀腺癌患者數(shù)量越來越多，其發(fā)病率也變得更高，若沒有找出合理方法對疾病進(jìn)行控制，必定會加大患者痛苦。
藥物治療只能夠在短期內(nèi)控制患者病情，并不能夠取得滿意的治療效果，現(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療具備較好的臨床療效，它能夠有效縮小腫瘤面積，改善患者病情，縮短治療時長，提高患者生活質(zhì)量。從本次研究中可得知，患者采用手術(shù)治療后，22例患者治療顯效，1例患者治療有效，總有效率高達(dá)95.8%，取得了顯著臨床療效，這表明手術(shù)治療對于微小型甲狀腺癌患者而言具備更好的治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：甲狀腺腫；手術(shù)；觀察；分析
臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫雖然具有包膜完整、質(zhì)地較周圍組織稍硬、界限分明以及表面光滑等特點且常以良性腫瘤所占比例最高，但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示仍然存在有10%甲狀腺腫瘤會發(fā)生惡化、癌變[1]。所以對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，而對于此種疾病的治療以早期的外科手術(shù)治療為主。進(jìn)一步加強甲狀腺腫的手術(shù)治療效果觀察與相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：于2009年5月～2011年6月選取符合《甲狀腺外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計80例（所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理得以確診）[2]。同時對存在以下情況者予以剔除：①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②惡性病變者；③因智能障礙和語言障礙而影響正常交流溝通者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。80例甲狀腺腫患者中男22例，女58例；年齡24～65歲，平均（43.00±1.00）歲；單側(cè)59例，雙側(cè)21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤體直徑8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。
1.2 研究方法：參考臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)和《甲狀腺外科》[2]。指定專人對患者姓名、性別、年齡、病程、甲狀腺情況、手術(shù)治療方法、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察與記錄，然后對所觀察到的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析；其中如果計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。
1.3 手術(shù)治療方法：根據(jù)患者具體情況采取以下手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備、采取頸叢麻醉；②手術(shù)方法取患者胸骨切跡上2.0 cm部位沿著皮紋行5.0 cm橫弧形小切口，分離切口上下皮瓣且縱向切開頸白線、鈍性分開舌骨下肌群后利用拉鉤將其向胸鎖乳突肌方向牽開以便充分暴露包塊；在緊靠囊壁固有膜處實施分離操作與剝離緊貼囊腫包膜邊緣實施結(jié)扎操作，同時將瘤體向前牽引、在分離血管時緊靠瘤體固有膜表面實施，然后切斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈分支后切除包塊，同時進(jìn)行止血處理，給予膠皮膜進(jìn)行引流，然后縫合甲狀腺固有膜和頸擴肌筋膜，給予逐層縫合，術(shù)畢；③手術(shù)后進(jìn)行2 d的抗菌消炎處理。
2 結(jié)果
2.1 80例甲狀腺腫患者手術(shù)情況：手術(shù)時間68～125 min，平均（79.00±6.00）min；術(shù)中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手術(shù)切口長度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。
2.2 80例甲狀腺腫患者并發(fā)癥觀察：呼吸困難2例，占2.50%，喉返神經(jīng)損傷0例，甲狀腺危象0例，合計2例，占2.50%；所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)康復(fù)出院，平均住院時間為（5.00±1.00）d。
3 討論
目前隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對手術(shù)質(zhì)量要求日益增高等因素影響，目前對于甲狀腺腫的手術(shù)方法已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊咝g(shù)后器官生理功能完整性及患者生活質(zhì)量方面上來，所以小切口手術(shù)處理方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在明顯優(yōu)勢且日益?zhèn)涫苤匾昜3-5]。
通過本次對80例甲狀腺腫患者手術(shù)觀察可以看出此次手術(shù)方法切口小，對甲狀腺前肌群無創(chuàng)傷，通過頸白線切口可以完整暴露甲狀腺峽部和腺葉下緣（此種結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)視野良好），同時腺瘤切除完整、喉返神經(jīng)損傷小以及術(shù)后合理的引流措施極大的降低了切口感染幾率。因此我們認(rèn)為此次小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可以達(dá)到創(chuàng)傷小、出血量少且縮短手術(shù)時間和住院時間的目的，同時此種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生幾率也大大降低，所以小切口手術(shù)處理方案符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。
綜上所述，此次手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤效果良好，滿足了“人性化”需求、符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，因此是一種行之有效的手術(shù)處理方案。
4 參考文獻(xiàn)
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隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子商務(wù)正不斷應(yīng)用于全球各地廣泛的商業(yè)貿(mào)易活動中。醫(yī)藥電子商務(wù)作為電子商務(wù)行業(yè)的新進(jìn)軍，同樣在自己的軌跡上不斷的探索前行。作為醫(yī)藥電子商務(wù)的有機組成部分，網(wǎng)上藥店（或稱虛擬藥店）經(jīng)歷了從無序到部分試點，到全面禁止，到如今有限開放的過程[1]。與此同時，對網(wǎng)上藥店的研究越來越多地備受關(guān)注，主要研究內(nèi)容涉及管理學(xué)、法學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)三個領(lǐng)域，這些研究大大地開闊了研究視野[2]。但純理論研究容易與實際情況脫節(jié)，且這些研究很少關(guān)注消費者心理。任何一次營銷活動，都不能離開消費者的參與，對消費心理、消費行為的研究也十分必要。針對目前網(wǎng)上藥店的售后服務(wù)現(xiàn)狀未能達(dá)到消費者的心理預(yù)期，從而影響了消費者購物的行為，所以在消費者心理預(yù)期基礎(chǔ)上進(jìn)行了網(wǎng)上藥店售后服務(wù)現(xiàn)狀的研究。以希望運用消費心理的理論知識從定量研究的角度分析消費者對網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的感知情況和滿意度情況，在基于電子商務(wù)交易情況的數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上藥店在售后服務(wù)中的欠缺領(lǐng)域，將電子商務(wù)售后服務(wù)與醫(yī)藥商品結(jié)合起來，尋覓網(wǎng)上藥店研究和發(fā)展的趨勢，認(rèn)識到學(xué)科研究發(fā)展的熱點問題。
1 資料與方法
1.1 問卷設(shè)計與調(diào)查方法
依據(jù)消費心理學(xué)理論，在具有網(wǎng)購經(jīng)歷的消費者視角下，在消費者的消費心理基礎(chǔ)下，研討消費者對于不同形式網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的態(tài)度。在目前情況下，參考現(xiàn)有文獻(xiàn)，很難得出關(guān)于網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的定義及其范疇。本課題采用調(diào)查法進(jìn)行研究，首先對網(wǎng)上藥店網(wǎng)站進(jìn)行調(diào)研，訪問國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）公布的148家B to C合法網(wǎng)上藥店網(wǎng)址（截至2013年12月31日）的方式直接統(tǒng)計得到數(shù)據(jù)[3]，將我國合法的網(wǎng)上藥店現(xiàn)有的所有售后服務(wù)分成7大類，分別為退換貨、客服回訪、隱私、訂單管理、投訴建議、質(zhì)量保證、發(fā)票，并整理了其中的二級項目。擬借鑒其他學(xué)者的所作的售后服務(wù)的調(diào)查問卷，并結(jié)合網(wǎng)上藥店和此次研究的實際情況進(jìn)行修改[4-5]，并以小樣本進(jìn)行初步調(diào)查，對問卷進(jìn)行信、效度的檢驗后完成問卷設(shè)計。經(jīng)過信度分析，幾個量表類型的題目的克朗巴哈系數(shù)達(dá)到0.728，說明相關(guān)題目的一致性和穩(wěn)定性較高。效度分析考察內(nèi)容效度，因為相關(guān)量表題目是有成熟的量表的，所以效度也是能夠通過的，證明問卷可以進(jìn)行大規(guī)模投放[6]。研究擬回答如下問題：①現(xiàn)今我國網(wǎng)上藥店已有的售后服務(wù)模式；②不同售后服務(wù)對顧客購買意愿的影響；③我國網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的方向發(fā)展。
以中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的《第31次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》為依據(jù)，本課題選擇有過網(wǎng)購經(jīng)歷的社會大眾作為本次課題調(diào)研的對象，在全國進(jìn)行了抽樣調(diào)查，根據(jù)研究目的對全國已有網(wǎng)購經(jīng)歷的人進(jìn)行問卷調(diào)查[7-8]。
筆者采用便利抽樣的方式，于2012年12月～2013年2月在成都、杭州、泉州等市的社會公共場所對群眾進(jìn)行隨機問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收問卷188份，其中有效問卷168份，有效回收率為84.0%。
1.2 調(diào)查所得基本情況
因本課題所研究的對象為有過網(wǎng)購經(jīng)歷的社會大眾，所以有效回收問卷中有100.0%的受訪者有過網(wǎng)上購物的經(jīng)歷。受訪者的背景信息如下：①受訪者的學(xué)歷水平多為高中至本科之間（其中高中或中專的比例為11.1%，大專的比例為17.9%，本科的比例為61.9%），初中及以下學(xué)歷的人數(shù)比例為5.4%，本科以上學(xué)歷的受訪者僅占1.8%。②受訪者中大部分為青年人（其中18歲及以下的比例為4.2%，18～24歲的比例為72.6%，25～30歲的比例為14.3%），31～40歲的受訪者占總?cè)藬?shù)的4.8%，年齡>41歲的受訪者只有7名。
2 結(jié)果與分析
2.1 網(wǎng)上藥店有關(guān)于投訴與建議的售后服務(wù)
對于一個不斷發(fā)展改進(jìn)的網(wǎng)上藥店來說，設(shè)立投訴建議中心并對消費者的意見進(jìn)行收集與整理，將更具有說服力。從調(diào)查結(jié)果可以看到，消費者普遍對使用方便、直接的溝通方式更加青睞，如電話和網(wǎng)絡(luò)社交軟件。針對售后服務(wù)的內(nèi)容，不同消費者擁有不同的態(tài)度，從投訴內(nèi)容可見，消費者更關(guān)注的是商品質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量。此外，隨著網(wǎng)絡(luò)消費的普及，貨物流通問題也成為大家關(guān)注的焦點，不同的運輸方式與途徑是否有損商品質(zhì)量等問題便顯現(xiàn)出來[9]。
2.2 網(wǎng)上藥店的發(fā)票服務(wù)
由于消費者對于維權(quán)意識你越來卻高，發(fā)票逐漸成為消費者用來保護(hù)自己和維權(quán)的工具。通過調(diào)查分析，大部分消費者普遍傾向于商家能夠主動向消費者提供發(fā)票，并非像實際網(wǎng)購時的可選擇項。網(wǎng)上調(diào)研發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的網(wǎng)上藥店要求消費者點擊開具發(fā)票字樣后面的勾選項，并對發(fā)票抬頭（個人或單位名稱）進(jìn)行補充，方可獲得發(fā)票。在不開發(fā)票中，且更多的消費者選擇補開發(fā)票的時限在15 d之內(nèi)，甚至?xí)r間更短。通常情況下，消費者都希望能夠盡快補開、更換發(fā)票，以保障自己的合法權(quán)益。另外，在消費者對于需要更換發(fā)票時的做法中，75.5%的消費者傾向于簡單快捷的方式來解決問題。其中31.5%的消費者選擇通過E-mail通知客服，直接指點客服的占44%。仍有24.4%的消費者則選擇將發(fā)票寄回商家等較繁瑣的方式，并附上一張說明記錄消費者的訂單號以及開具發(fā)票的具體要求。針對退換貨審核的時間問題，有97%的消費者傾向于在7 d之內(nèi)，消費者更希望商家在得到需要解決的問題基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到一種有效性，快速性。
2.3 網(wǎng)上藥店的客服售后回訪
自從藥學(xué)服務(wù)的概念提出以來，人們逐漸了解藥學(xué)服務(wù)的含義，同時對藥學(xué)服務(wù)的需求程度也大大加深[10]。調(diào)查顯示，大部分消費者更希望由具有專業(yè)技術(shù)資格證的客服人員來指導(dǎo)自己購藥用藥，如醫(yī)生或藥師。同投訴與建議方式相似，消費者傾向的客服回訪媒介同樣集中于E-mail和電話等簡便快捷的方式。其中因為E-mail是可由自我支配時間處理而最受歡迎。在對于客服電話資費的問題中，絕大多數(shù)群眾（89.9%）普遍覺得全國免費更好。對消費者進(jìn)行回訪，來了解服務(wù)滿意度、用藥效果及商品質(zhì)量等情況。消費者希望針對商品質(zhì)量問題向客服進(jìn)行反饋能夠得到重視；同時，消費者希望客服人員在回訪時，進(jìn)行適當(dāng)用藥指導(dǎo)，比如配伍禁忌、合理用藥以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等。
2.4 網(wǎng)上藥店的客戶隱私服務(wù)
調(diào)查顯示，消費者圖片關(guān)注個人隱私的保護(hù)問題，針對自己的個人信息和購買記錄等信息不詳被其他人知道。針對個人信息首先需要被保護(hù)的情況，我們提出以下幾項措施：黑色包裹袋包裝、紙箱包裝、不出現(xiàn)敏感詞匯、其他。前三種保護(hù)措施均需要的消費者均占1/3左右，其中首選的是不出現(xiàn)敏感詞匯，因為這些敏感詞匯會暴露消費者的病情或個人方面的隱私。
2.5 網(wǎng)上藥店的訂單管理
作為一種特殊的商品，相對于一般消費品而言，藥品是社會大眾生命健康息息相關(guān)的。絕大多數(shù)消費者希望能夠收到發(fā)貨的信息，僅有3.6%的消費者表示是否發(fā)送無所謂，沒有消費者不希望收到發(fā)貨信息?？傮w來說，絕大多數(shù)消費者（96.4%）仍希望收到發(fā)貨信息。關(guān)于藥品物流是否需要專業(yè)的配送人員問題時，在168位被調(diào)查者當(dāng)中，大多數(shù)消費者認(rèn)為藥品物流需要專業(yè)的配送人員，一小部分消費者認(rèn)為不需要。在調(diào)查過程中，針對藥品物流“費用低”、“保障藥品質(zhì)量”、“速度快”、“網(wǎng)點多”、“態(tài)度好”、等項目，消費者偏重于保障藥品質(zhì)量一項。
2.6 網(wǎng)上藥店藥品的質(zhì)量保障
在被調(diào)查的168位消費者當(dāng)中，有140位消費者希望能當(dāng)場驗貨后在簽收，占全部消費者的83.3%。在網(wǎng)上藥店購買藥品的時候消費者同樣可以通過各種措施表示自己的不滿，68.5%的消費者會與客服人員聯(lián)系。其次部分消費者將選擇了拒收并要求退款或拒收并要求退換貨，選擇通過投訴來保障自身購物權(quán)利占小部分。僅有少數(shù)消費者表示再也不會光顧此藥店。消費者希望商家提供的某些保障信息差異不大，例如違法舉報（54.8%）、本網(wǎng)上藥店資質(zhì)（62.5%）、公司簡介（資質(zhì)，信譽保障等）（69.6%）。這三項當(dāng)中比例較高的是公司的簡介（信譽、資質(zhì)等），網(wǎng)上藥店作為消費者與藥品生產(chǎn)廠家之間的一個紐帶，有必要提供廠商的信息。向消費者可以通過生產(chǎn)廠家的簡介資料了解藥品產(chǎn)源，更利于消費者判斷該網(wǎng)上藥店出售的藥品是否可信。在已有網(wǎng)上藥店商家提供的保障信息當(dāng)中，藥品品質(zhì)保障是消費者最看重的，占了92.3%。
3 討論
3.1 增強消費者對網(wǎng)上藥店的信任度
3.1.1 重視自身的宣傳及公眾形象 網(wǎng)上藥店可以通過在知名網(wǎng)站與醫(yī)藥相關(guān)的科普文章或新聞報道，并且附網(wǎng)站網(wǎng)址鏈接；加大在微博、微信等新型傳媒的宣傳力度，有針對性地做一些科普及宣傳，以增加網(wǎng)上藥店被廣大人們?nèi)罕娬J(rèn)知的機會，從而提高自身的知名度[11]。對于商家來說，品牌的打造也是及其重要的，一個品牌從其建立到做大做強是需要一定時間的，所以在給網(wǎng)站命名的時候應(yīng)多加思慮，相對熟悉的名字不僅能夠消除消費者的戒備心理，還能吸引許多的新生力量，贏得更多的顧客。此外，在售后階段，消費者所提出的合理投訴應(yīng)該及時解決，并聯(lián)系消費者使其滿意為止，而對消費者對于售后所提及的建議和意見更應(yīng)重視，只有消費者切身體會商家的銷售過程后才能知道商家對于售后服務(wù)的缺失地方所在。
3.1.2 增強網(wǎng)上藥品的安全性 隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷的發(fā)展與更新，承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)支付的風(fēng)險及面對購買到的藥品或健康類產(chǎn)品的質(zhì)量風(fēng)險成為大多數(shù)消費者選擇不在網(wǎng)上藥店購藥主要原因。因此開辦網(wǎng)上藥店的藥品經(jīng)營企業(yè)不僅需要保障交易資金的支付安全，還需要采取合法手段保證消費者的合法權(quán)益。只有打消消費者對網(wǎng)上藥店的疑惑，再能提高其信任度，促使消費者在網(wǎng)上藥店買藥。對此，藥品安全資質(zhì)證書是網(wǎng)上藥店所必須的，而且最好放置在網(wǎng)站的明顯位置，以打消消費者對藥品安全的疑慮，保證藥品的安全可靠；廠家和企業(yè)應(yīng)承諾當(dāng)消費者在對所購買的藥品不滿意時，可以無償進(jìn)行退換貨服務(wù)；通常情況下，發(fā)票是能體現(xiàn)一家網(wǎng)站是否安全可靠的憑證，當(dāng)消費者支付完畢后，主動為消費者提供發(fā)票，可以免去消費者對于藥品質(zhì)量的后顧之憂，提高消費者對于網(wǎng)站的信任度[12]。
3.1.3 注重消費者隱私的保護(hù) 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜的今天，人們很在意自己的隱私是否會被非法獲取、盜用或買賣，用戶的許可控制權(quán)處于最高地位。因此隱私問題處理不好必會成為企業(yè)嚴(yán)重的致命傷。網(wǎng)上藥店要從尊重用戶出發(fā)，未經(jīng)用戶同意及確認(rèn)之前，網(wǎng)站保證不會將用戶個人信息、購買記錄等隱私以任何方式流失或買賣等。建立正確的秩序和規(guī)則，注重保障消費者的隱私，以用戶許可為唯一標(biāo)準(zhǔn)是網(wǎng)上藥店健全保護(hù)體系、增強消費者對網(wǎng)上藥店的信任度、吸引消費者做出的最佳選擇。另外網(wǎng)上藥店應(yīng)根據(jù)消費者需求，將某些計生用品、保健用品等涉及到消費者隱私的用品進(jìn)行適當(dāng)包裝，如利用不透明包裝袋或不將消費者的信息打印在運貨單上等，這樣既很好的保護(hù)了消費者的隱私又可以滿足消費者對于自己病情隱瞞的心理[13]。
3.2 完善人性化售后服務(wù) 吸引消費者
3.2.1 完善客服方式及人員配備 網(wǎng)上藥店不同于其他的網(wǎng)店，它所銷售的商品具有一定的專業(yè)性，在藥品運輸、藥品配備、藥品儲藏、用藥指導(dǎo)等階段需要較高的專業(yè)知識為背景指導(dǎo)。網(wǎng)上藥店可以將售前客服與售后客服進(jìn)行區(qū)分，售后客服主要處理訂單管理、回訪、退換貨、發(fā)票等項目，而售前服務(wù)主要負(fù)責(zé)回答消費者的咨詢，如果需要對專業(yè)人士進(jìn)行咨詢則可以直接轉(zhuǎn)接到專業(yè)藥師或醫(yī)師那里，同樣建立多種不同形式的客服形式，根據(jù)消費者對不同客服形式的偏好，適當(dāng)配備不同的工作人員[14]。
3.2.2 健全回訪制度，重視藥學(xué)服務(wù) 作為藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，消費者回訪制度是必不可缺的。相較于實體店能在消費者購藥的同時向消費者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如藥物禁忌、不良反應(yīng)等。在目前的網(wǎng)購環(huán)境下，在消費者購藥時網(wǎng)上藥店無法提供及時的指導(dǎo)，因此網(wǎng)上藥店應(yīng)健全回訪制度，在消費者確認(rèn)收貨后及時回訪，與積極消費者進(jìn)行溝通，以便了解消費者對網(wǎng)站產(chǎn)品的意見或網(wǎng)站服務(wù)的看法等，及時從中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，利于網(wǎng)上藥店的自我改正和完善。同時對消費者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，幫助消費者正確用藥。這樣不僅可以樹立網(wǎng)站良好的形象，在獲得消費者好感的同時也可拉攏更多消費者，以利于網(wǎng)上藥店的更好的發(fā)展。
3.2.3 完善售后配送程序 在配送階段可以通過建立網(wǎng)上藥店聯(lián)盟以及增加連鎖門店的網(wǎng)點數(shù)的方式配送效率，擴大配送范圍，充分發(fā)揮網(wǎng)上銷售藥品無地域限制及購藥方便快捷的優(yōu)勢[15]。在配送的同時，網(wǎng)上藥店也獲得了消費者的回執(zhí)評價和建議，加以改善，既能抓住了一定消費者群體，同時也發(fā)展了自身現(xiàn)狀。此外，網(wǎng)上藥店還可以與傳統(tǒng)藥店進(jìn)行聯(lián)營[16]，集中傳統(tǒng)藥店的優(yōu)勢品種，并在網(wǎng)上展示售賣，但網(wǎng)上藥店只提供藥品購買信息，把購買信息以電子郵件或者電話方式反饋給距離消費者最近的合作藥店，而藥品物流、銷售和貨款回收工作由散布在各個地域的合作藥店來完成，網(wǎng)上藥店通過從中提取一定比例的利潤來盈利，不僅令消費者更有親近感，同時減少了客服人員的工作量。
3.2.4 主動提供物流明細(xì)，提高網(wǎng)店的工作效率 由于網(wǎng)購的便利性，消費者選擇在網(wǎng)上購物，但是較于在實體店購買藥物，消費者在網(wǎng)上藥店購買藥物是在沒拿到貨物的時候便付了款，如果網(wǎng)上藥店在消費者購?fù)晡锲?，能在發(fā)貨后人性化的主動為消費者提供物流明細(xì)，這樣既保障了物品的安全又能增加消費者對網(wǎng)上藥店的信任。在任何情況下，人們都希望自己的事情能夠盡快解決，使自己的權(quán)益得到保障，這是因為人們都有越快越好的心理。所以在處理任何消費者反饋的事物中，網(wǎng)上藥店如能提高自身的辦事效率，及時、快速且有效的解決消費者的問題，那么不僅能大大地提高自身效率為顧客帶來便利，在向顧客表現(xiàn)了自己的快速解決能力的同時也能為自己留住顧客并通過這些滿意的顧客吸引到其他客源。
3.3 借鑒國外網(wǎng)上藥店經(jīng)驗彌補國內(nèi)網(wǎng)上藥店欠缺
我國在網(wǎng)上藥店領(lǐng)域的起步相對較晚，發(fā)展體系仍然不完善。因此，無論從在銷售管理上還是從操作運營上，均可以借鑒其他互聯(lián)網(wǎng)交易平臺的或國外優(yōu)秀的運營經(jīng)驗[17]。例如在營銷策略上網(wǎng)上藥店可以參考其他互聯(lián)網(wǎng)交易平臺的銷售經(jīng)驗，有意識地引導(dǎo)和鼓勵消費者嘗試通過網(wǎng)絡(luò)渠道購買藥品[18]。以此同時，網(wǎng)站可以借鑒美國網(wǎng)上藥店的經(jīng)驗擴大經(jīng)驗范圍，在相關(guān)部門的監(jiān)督管理下除正常銷售非處方藥外還可以銷售與健康有關(guān)的其他商品，也可將網(wǎng)上藥店的標(biāo)志與皇家藥學(xué)會網(wǎng)站進(jìn)行鏈接，可以連接幫助消費者識別其真假[19]。此外，網(wǎng)站也可以借鑒德國的經(jīng)驗，對所售藥品的投保將由保險公司負(fù)責(zé)承擔(dān)藥害發(fā)生時的賠償，這不僅可以增加企業(yè)間的合作，同時在很大程度上可增強消費者對網(wǎng)上購藥的信心，以便促進(jìn)網(wǎng)上藥店的發(fā)展[20]。
3.4 其他
【關(guān)鍵詞】小切口；甲狀腺；腔鏡；臨床應(yīng)用
甲狀腺是人類比較重要且最大的內(nèi)分泌腺體，位于人頸部的甲狀軟骨下方，毗鄰氣管、食管，后有甲狀旁腺與喉返神經(jīng)。甲狀腺的作用是主要分泌甲狀腺激素，通過激素調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡[1]。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，人們將無法正常進(jìn)行新陳代謝，嚴(yán)重威脅著人的身體健康。因此要及時加以治療，一般采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)上的甲狀腺切除手術(shù)弊端頗多，例如：切口較大，美觀性差，恢復(fù)較慢等。最新引用的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，客服了以往傳統(tǒng)手術(shù)的弊端?，F(xiàn)就我院收治患者為臨床資料，探究腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的可行性?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：
1資料與方法
1.2方法本實驗中，所有患者均采取氣管茶館加復(fù)合麻醉方法，患者肩部墊高，伸展頸部，經(jīng)消毒鋪巾后，微創(chuàng)治療組患者在頸前正中甲狀腺腺體下極處，距胸骨上窩1.5cm處做弧形切口，長約1.5-2.5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群。確定甲狀腺腫塊位置并建立手術(shù)空間后，置入腔鏡，通過超聲刀斷周圍血管，切除甲狀腺腫塊及其他病變的腺體。該手術(shù)在完全直視下進(jìn)行；常規(guī)對照組的患者經(jīng)麻醉消毒后，并距胸骨上窩2cm處做弧形切口，長約5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群，部分?jǐn)囝i前肌群。通過切斷、結(jié)扎處理甲狀腺周圍血管，切除甲狀腺腫瘤及周圍腺體，最后止血引流并縫合。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)手術(shù)治療后，經(jīng)過跟蹤調(diào)查。術(shù)后恢復(fù)時間較短，傷口愈合較快，刀口不易察覺，無其他并發(fā)癥發(fā)生為有效；患者術(shù)后恢復(fù)時間短，傷口較小較細(xì)，無其他并發(fā)癥為顯效；術(shù)后恢復(fù)時間較長，傷口愈合較慢，伴發(fā)其他并發(fā)癥為無效[2]。分析兩組患者臨床特征，總結(jié)優(yōu)缺點。
3討論
在人的日常生活中，內(nèi)分泌腺體發(fā)揮著不可抹滅的重大作用。通過腺體分泌的激素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，使之始終保持平衡穩(wěn)定態(tài)，因此人們可以正常進(jìn)行新陳代謝從而能夠正常地生長發(fā)育[3-4]。而甲狀腺作為人類體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，其作用也極為重要。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，會嚴(yán)重危及人們的正常生活甚至生命。由于甲狀腺位于頸部且發(fā)生甲狀腺病變的女性患者居多，所以對于手術(shù)創(chuàng)口的大小與愈合度，患者便會有較多的要求。此時更多的患者會更傾向于腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)。該手術(shù)由美國Gagner等[5]人在1996年首次成功實施，而我國在2001年開展了第一例腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，并取得成功，之后我國對該手術(shù)進(jìn)行不斷發(fā)展和完善[6]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)過程中，一定要注意超聲刀的使用方法，且手術(shù)要在完全直視下進(jìn)行。確定病變甲狀腺的位置也是十分重要的，此時對腔鏡的使用要格外注意，找到正確的位置才能建立手術(shù)空間。在手術(shù)過程中，要避免對周圍組織造成損害，如防止喉返神經(jīng)的損傷，以此來避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，手術(shù)過程中可通過清洗刀頭來降低溫度[8-9]。經(jīng)本實驗可知，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中切口長度較短，平均（2.25±0.75）cm，且該手術(shù)的手術(shù)切口較隱蔽，不易察覺，隨著縫合線的溶解，患者手術(shù)部位基本不見瘢痕，對比傳統(tǒng)手術(shù)的長疤痕的弊端，使該手術(shù)大大滿足了女患者對于美麗的追求，在健康的同時亦沒有失去以往的美麗；腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)是運用超聲刀對患者的甲狀腺病變部位進(jìn)行切割，所以該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，則術(shù)中出血量大大減少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手術(shù)盲目鉗夾引起的事故，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險；而且腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)比較，手術(shù)時間縮短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手術(shù)感染風(fēng)險；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，住院時間也較傳統(tǒng)手術(shù)縮短3d，降低了費用；最重要的是，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的有效率為97.17%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療有效率71.69%，提高了手術(shù)的成功率。
綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在臨床應(yīng)用上，操作簡單，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著具有可行性，值得深入研究與推廣使用。
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[關(guān)鍵詞]甲狀腺；手術(shù)；全腔鏡；輔助
[中圖分類號]R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-127-04
甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，近年來，甲狀腺疾病患者所占比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法，傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)可收到較好的治療效果，但是不足之處是患者頸部會留有較長的瘢痕，使患者的美觀受到一定程度的影響，部分愛美的患者不易接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，臨床效果受到肯定，本研究在209例甲狀腺疾病患者手術(shù)中分別應(yīng)用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)，對比兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年10月一2015年6月，在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例，隨機分為A組和B組兩組，A組105例，其中男15例，女90例，年齡18～45歲，平均（36.1±5.9）歲，腫塊最大徑（25.7±4.5）mm，手術(shù)范圍：單側(cè)58例，雙側(cè)47例；B組104例，其中男14例，女90例，年齡18～49歲，平均（36.8±6.3）歲，腫塊最大徑（25.4±4.7）mm，手術(shù)范圍：單側(cè)60例，雙側(cè)44例，兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術(shù)范圍等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2方法
A組：用全腔鏡治療，全身麻醉，手術(shù)前將腫塊的位置使用龍膽紫標(biāo)記好，在患者雙側(cè)連線正中點縱向做一切口，長約10mm將其作為觀察孔，用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間，將10mm Trocar及腔鏡置入，連接氣腹機，將c0^氣體注入擴張預(yù)造空間，維持壓力為6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空間，然后在左乳暈上緣做一切口，長度約為10mm，在右乳暈上緣做一切口，長度約為5mm，作為操作孔，將皮下腔隙用無損傷棒擴大后將微創(chuàng)器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結(jié)締組織至甲狀腺軟骨下緣，超聲刀將頸白線縱向切開，充分暴露甲狀腺，打開甲狀腺外包膜，將甲狀腺組織用超聲刀切割。
B組：用腔鏡輔助小切口技術(shù)治療，患者全麻，頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開，電凝點狀止血，發(fā)現(xiàn)頸白線后將其切開，將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開，將5mm的30°腔鏡置入，為了便于操作，先將甲狀腺中靜脈切斷，用超聲刀切割甲狀腺組織。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)中、術(shù)后情況：兩組雙側(cè)、單側(cè)手術(shù)時間、第1天引流量、引流總量、引流時間、住院時間；頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分：根據(jù)患者頸部感覺或頸前皮膚緊張程度分別賦予0～10分，其中頸部感覺異常不適/頸前皮膚經(jīng)常感覺異常緊張計0～2分；頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺，但較輕微，次數(shù)少計3～6分；頸部偶爾感覺不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計7～10分。術(shù)后滿意度：使用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表格對兩組患者術(shù)后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個等級，患者根據(jù)自己術(shù)后的具體情況回答是或者否，統(tǒng)計兩組滿意度情況，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P
2.結(jié)果
2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較
A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組術(shù)后各項評分比較
A組頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后滿意度比較
A組術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
近年來，隨著對甲狀腺疾病的篩查被納入常規(guī)體檢項目，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，年輕女性所占比例較高，約為男性的6～10倍。傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)會在頸前區(qū)留下一個明顯的瘢痕，約有6～10cm，不僅對患者的美觀造成了影響，而且也會給患者的心理方面造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，中青年女性表現(xiàn)的尤為明顯，術(shù)后感覺心情沮喪，因此，傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)已經(jīng)不能滿足廣大患者的美學(xué)要求。
1資料與方法
1. 1一般資料所選的甲狀腺功能亢進(jìn)患者共80例, 上述患者符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為麻醉和手術(shù)禁忌, 為本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組患者各40例。觀察組男共13例, 女共27例, 年齡為23~54歲, 平均為35.1歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共4例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共21例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共15例。對照組男共14例, 女共26例, 年齡為24~53歲, 平均為34.7歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共5例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共22例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共13例。
1. 2方法兩組患者均給予甲狀腺大部分切除術(shù), 對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施, 對照組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前1天護(hù)理, 讓患者了解甲亢手術(shù)相關(guān)知識, 讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式等, 消除患者對手術(shù)的誤解, 了解患者心理情緒狀況, 和患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系, 讓患者了解甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺大部分切除術(shù)的安全性, 減少患者的緊張、恐懼心理, 耐心傾聽患者訴說, 提高患者對手術(shù)治療的自信心。②術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)中主動患者患者進(jìn)行交談, 疏導(dǎo)患者, 轉(zhuǎn)移患者在術(shù)中的注意力, 安慰患者。術(shù)中觀察患者病情, 做好手術(shù)配合。③術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后除了觀察患者病情改變情況外, 同時要注意并發(fā)癥發(fā)生, 讓患者了解術(shù)后注意事項, 緩解患者術(shù)后不良情緒, 使患者積極配合術(shù)后醫(yī)療操作, 利于術(shù)后恢復(fù)。
1. 3觀察指標(biāo)測定觀察組和對照組手術(shù)前1天和麻醉實施前的血壓改變情況(患者麻醉前血壓測得結(jié)果和手術(shù)前1天的血壓測得結(jié)果比較, 前者的血壓高出后者15%, 評定為血壓升高)；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術(shù)配合情況。
1. 4統(tǒng)計學(xué)方法兩組所得的血壓改變、心率、術(shù)中配合等相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗, P
2結(jié)果
對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術(shù)中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術(shù)中配合共38例, 占95.0%。
觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術(shù)中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P