時(shí)間：2023-06-27 16:05:51
導(dǎo)語(yǔ)：在銷售合同管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
(1)全面參與項(xiàng)目前期評(píng)判工作，減少公司損失，提高公司收益。在項(xiàng)目可行性分析中，財(cái)務(wù)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)公司利潤(rùn)要求，對(duì)很可能出現(xiàn)虧損的項(xiàng)目，及時(shí)預(yù)警，努力為公司減少損失。當(dāng)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng)目時(shí)，根據(jù)預(yù)測(cè)的項(xiàng)目收益，選擇最有利于公司的項(xiàng)目，提高公司經(jīng)營(yíng)效益。
(2)參與企業(yè)合同評(píng)審，提出與財(cái)務(wù)稅收相關(guān)的專業(yè)意見(jiàn)，有效規(guī)避財(cái)經(jīng)稅務(wù)相關(guān)法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。房地產(chǎn)銷售企業(yè)，大多由市場(chǎng)客戶部拓展客戶，根據(jù)客戶需要起草合同，而此部分人員大多是非財(cái)務(wù)專業(yè)人員，在起草合同過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)稅收相關(guān)法規(guī)不了解，這就需要財(cái)務(wù)部及相關(guān)人員參與到合同的起草訂立中，在相關(guān)領(lǐng)域提供專業(yè)可執(zhí)行的意見(jiàn)，從而降低、規(guī)避財(cái)務(wù)稅收風(fēng)險(xiǎn)。在銷售合同訂立過(guò)程中，財(cái)務(wù)根據(jù)以往的項(xiàng)目結(jié)算經(jīng)驗(yàn)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。財(cái)務(wù)部門會(huì)監(jiān)控合同執(zhí)行全過(guò)程，進(jìn)行跟蹤分析，其結(jié)果可為簽訂新合同提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒，保障合同的可執(zhí)行性、安全性。
(3)確保銷售合同的順利履行。銷售合同簽訂后，在合約期，每月都將按照合同內(nèi)容由財(cái)務(wù)部辦理結(jié)算。由于合同從起草到執(zhí)行財(cái)務(wù)都參與其中，在每月結(jié)算時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同條款之外的事項(xiàng)，并及時(shí)通知相關(guān)執(zhí)行人員及領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，訂立相應(yīng)補(bǔ)充協(xié)議，完善合同管理，促進(jìn)合同順利履行。
(4)能為公司經(jīng)營(yíng)管理決策提供專業(yè)支持。合同執(zhí)行全過(guò)程參與、監(jiān)控、管理。從項(xiàng)目可行性分析數(shù)據(jù)測(cè)算、合同評(píng)審發(fā)表專業(yè)意見(jiàn)、合同執(zhí)行項(xiàng)目全盤結(jié)算工作到合同后的總結(jié)分析評(píng)價(jià)，財(cái)務(wù)部始終是在客觀獨(dú)立地發(fā)表專業(yè)意見(jiàn)，用數(shù)據(jù)和事實(shí)說(shuō)話，在公司決策時(shí)提供客觀專業(yè)的意見(jiàn)和數(shù)據(jù)支持。
2財(cái)務(wù)人員在合同管理領(lǐng)域可以發(fā)揮的空間
(1)在市場(chǎng)客戶部拓展到項(xiàng)目時(shí)，給財(cái)務(wù)提供此項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)，如項(xiàng)目建筑面積，委托我方銷售的面積，預(yù)計(jì)銷售單價(jià)，基礎(chǔ)費(fèi)率等信息，財(cái)務(wù)根據(jù)項(xiàng)目結(jié)算經(jīng)驗(yàn)、利用專業(yè)知識(shí)，對(duì)項(xiàng)目在正常銷售期的銷售額、我公司將收取的服務(wù)費(fèi)、將產(chǎn)生的人力成本費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，測(cè)算出本項(xiàng)目可為公司貢獻(xiàn)的經(jīng)營(yíng)效益，根據(jù)公司要求的最低項(xiàng)目收益率來(lái)判斷項(xiàng)目是否可以承接。
(2)在合同起草訂立階段。與開(kāi)發(fā)商訂立合同時(shí)，財(cái)務(wù)部門參與到合同評(píng)審中，與公司法務(wù)部門對(duì)合同的合法性、合規(guī)性把關(guān)，以降低風(fēng)險(xiǎn)、減少損失。法務(wù)部門重點(diǎn)審核合同文本的完整性、準(zhǔn)確性及合法性等。財(cái)務(wù)重點(diǎn)審核是否符合國(guó)家相關(guān)稅收法規(guī)、公司相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度;審核收款、付款、罰款、扣款及獎(jiǎng)勵(lì)等與結(jié)算相關(guān)的合同條款的合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可操作性。法務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門提出專業(yè)意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)修改及領(lǐng)導(dǎo)審批后簽訂合同。如房地產(chǎn)銷售公司與房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商簽訂的《××項(xiàng)目銷售服務(wù)合同》，財(cái)務(wù)在合同評(píng)審時(shí)要關(guān)注:①合同中是否有附近樓盤的禁業(yè)條款，如簽訂了A項(xiàng)目樓盤，就不能在A樓盤周圍幾千米范圍內(nèi)再承接相競(jìng)爭(zhēng)的樓盤。如果有類似條款，請(qǐng)?zhí)嵝褬I(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人關(guān)注，做好風(fēng)險(xiǎn)提示。②甲乙雙方權(quán)利義務(wù)中是否有我方要承擔(dān)案場(chǎng)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，如果有我方承擔(dān)的電話費(fèi)等，要約定發(fā)票開(kāi)給我公司，如果不能，可約定此部分費(fèi)用從甲方應(yīng)支付給我方費(fèi)傭金中扣除。這些條款細(xì)微的地方如果約定不清晰，容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用報(bào)銷不暢。③服務(wù)傭金結(jié)算關(guān)鍵條件應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。房地產(chǎn)銷售結(jié)算有其特殊性，一般約定每月按固定費(fèi)用率結(jié)算，在完成季度、年度任務(wù)時(shí)，需要按照較高費(fèi)率對(duì)項(xiàng)目之前較低費(fèi)率結(jié)算的房源進(jìn)行補(bǔ)差結(jié)算。這時(shí)要注意是全額補(bǔ)差還是超過(guò)任務(wù)部分補(bǔ)差。甲方是否有內(nèi)部員工等關(guān)系優(yōu)惠客戶房源，關(guān)注此部分的結(jié)算條件可能與正常委托房源結(jié)算不一致。商品房銷售會(huì)涉及結(jié)算時(shí)點(diǎn)的確定，如在房款全額到達(dá)開(kāi)發(fā)商賬戶才給我方結(jié)算費(fèi)傭金;或者業(yè)主簽訂商品房買賣合同就可以按照開(kāi)發(fā)商實(shí)際收到房款金額給我公司結(jié)算，等按揭款到達(dá)開(kāi)發(fā)商賬戶后再結(jié)算剩余部分服務(wù)傭金。發(fā)現(xiàn)漏洞或表達(dá)不清晰的地方，及時(shí)修改，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。④如果開(kāi)發(fā)商要對(duì)銷售業(yè)績(jī)好的項(xiàng)目人員或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)(費(fèi)傭金之外的)，應(yīng)該按照稅法及公司制度規(guī)定，由開(kāi)發(fā)商通過(guò)我公司的薪酬體系下發(fā)，員工收入合并計(jì)繳個(gè)人所得稅。不能由開(kāi)發(fā)商直接發(fā)放，避免涉稅風(fēng)險(xiǎn)。⑤在合同中會(huì)有一些罰款扣款項(xiàng)，此時(shí)要看如果是我方原因產(chǎn)生的，同意罰扣款，但應(yīng)約定此部分罰扣款從應(yīng)付的費(fèi)傭金中扣除，并提出財(cái)務(wù)稅務(wù)法規(guī)規(guī)定的可操作性的意見(jiàn)。⑥財(cái)務(wù)部根據(jù)合同約定的時(shí)間，在項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中對(duì)此進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)有延遲付款的開(kāi)發(fā)商，給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人發(fā)提示郵件，提醒催款，減少應(yīng)收賬款的發(fā)生。
(3)項(xiàng)目在執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部應(yīng)按照合同條款，對(duì)項(xiàng)目結(jié)算信息進(jìn)行審核，看是否符合合同約定的結(jié)算條款，是否有漏結(jié)、少結(jié)現(xiàn)象，扣罰款內(nèi)容及金額是否與合同約定一致，財(cái)務(wù)部門對(duì)項(xiàng)目整個(gè)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行跟蹤監(jiān)控管理，確保公司收入的準(zhǔn)確性、完整性，并測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，以降低風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，財(cái)務(wù)部要對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的結(jié)算進(jìn)行全盤的銷控，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目是否有應(yīng)該結(jié)算而未結(jié)算的費(fèi)，并按照合同條款，提醒項(xiàng)目負(fù)責(zé)人追回相應(yīng)收入，減少呆賬、壞賬的發(fā)生，減少公司損失。
(4)對(duì)合同執(zhí)行后的評(píng)價(jià)。企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立合同履行的評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)合同實(shí)施情況進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)。包括項(xiàng)目預(yù)計(jì)收益實(shí)現(xiàn)率、合同履約率、尾款壞賬率、客戶付款履約率以及重大合同執(zhí)行情況的總結(jié)與分析等方面的內(nèi)容。通過(guò)總結(jié)與分析，找出合同管理中的不足之處，制定相應(yīng)的改進(jìn)和完善措施，完善合同管理制度。對(duì)項(xiàng)目合同的執(zhí)行完成情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為公司經(jīng)營(yíng)管理決策提供依據(jù)。財(cái)務(wù)按照項(xiàng)目大小、客戶結(jié)構(gòu)、商品房產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等分類進(jìn)行匯總分析，建立客戶信用檔案，配合其他部門建立客戶信用評(píng)級(jí)體系，提高客戶服務(wù)能力，加強(qiáng)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理能力。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】銷售管理系統(tǒng)；設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)；應(yīng)用分析
企業(yè)的銷售管理包括了庫(kù)房、產(chǎn)品銷售、維修等一系列流程的運(yùn)行的管理工作，開(kāi)發(fā)企業(yè)銷售管理系統(tǒng)，需要對(duì)企業(yè)基本運(yùn)行規(guī)律、特點(diǎn)和需求進(jìn)行充分的了解，為企業(yè)解決信息化建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證企業(yè)運(yùn)營(yíng)以及企業(yè)正常發(fā)展。
一、企業(yè)銷售管理系統(tǒng)的建設(shè)背景
企業(yè)面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力是非常巨大而殘酷的，信息化建設(shè)對(duì)于企業(yè)發(fā)展的重要性是每個(gè)管理者非常清楚的。無(wú)論是企業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)還是戰(zhàn)略發(fā)展都離不開(kāi)信息化建設(shè)，因此，必須在企業(yè)的信息化建設(shè)方面加大實(shí)踐力度，才能避免由于缺乏危機(jī)意識(shí)和創(chuàng)新能力而導(dǎo)致的失敗。
作為信息化建設(shè)源頭，企業(yè)運(yùn)營(yíng)及流程中每個(gè)環(huán)節(jié)都是不可或缺的，包括了財(cái)務(wù)、銷售、研發(fā)、生產(chǎn)等諸多環(huán)節(jié)的信息管理系統(tǒng)，雖然因?yàn)槠髽I(yè)經(jīng)濟(jì)能力不同而存在差異，但是只要企業(yè)有財(cái)務(wù)、庫(kù)存、銷售方面的工作，就要引進(jìn)銷售管理系統(tǒng)進(jìn)行管理工作，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的無(wú)縫對(duì)接，減少人工干預(yù)。
在軟件成本上，銷售系統(tǒng)的部署至少需要服務(wù)器予以支持，銷售管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)語(yǔ)言的選擇應(yīng)盡量選擇安全可靠的主流系統(tǒng)開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，保證系統(tǒng)運(yùn)行的實(shí)用性。
企業(yè)銷售管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，可以有效管理產(chǎn)品庫(kù)存、客戶、銷售合同、出庫(kù)記錄等環(huán)節(jié)，在較低的成本投入下獲得較大收益，幫助企業(yè)向著現(xiàn)代化、信息化、工業(yè)型企業(yè)的方向發(fā)展。
企業(yè)的銷售管理系統(tǒng)通過(guò)系統(tǒng)邏輯進(jìn)行強(qiáng)制性管理，利用JAVA語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的流程邏輯，運(yùn)用JQuery等技術(shù)為用戶提供使用，使用B/S模式為系統(tǒng)進(jìn)行體系結(jié)構(gòu)，使用TOMCAT服務(wù)器保證系統(tǒng)軟件正常運(yùn)行，建立關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)保存企業(yè)的庫(kù)存、客戶、合同等重要的信息數(shù)據(jù)并實(shí)現(xiàn)集中管理。
二、銷售管理系統(tǒng)的需求分析
（一）企業(yè)銷售過(guò)程的全部流程包含了銷售出庫(kù)、成品入庫(kù)、客戶退回維修、維修退客戶、內(nèi)部成品借用、成品借用退回等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)具有邏輯關(guān)系但也存在矛盾。系統(tǒng)使用人員在企業(yè)銷售過(guò)程中的擔(dān)當(dāng)?shù)氖菢I(yè)務(wù)員、庫(kù)管的角色，系統(tǒng)對(duì)成品庫(kù)、維修庫(kù)、樣品庫(kù)等進(jìn)行單獨(dú)的管理。
三、銷售管理系統(tǒng)角色需求分析
對(duì)于銷售管理某些業(yè)務(wù)員、助理的操作需要審核，包括添加客戶、審核銷售合同等等，因此在角色需求中還需要加入審核員、維護(hù)人員等，角色管理模塊負(fù)責(zé)系統(tǒng)角色的增刪改的操作的執(zhí)行。
例如：系統(tǒng)管理員所屬部門為企管部，負(fù)責(zé)維護(hù)銷售管理系統(tǒng)，擁有系統(tǒng)的最高權(quán)限；成品庫(kù)管屬于財(cái)務(wù)部，負(fù)責(zé)成品庫(kù)、樣品庫(kù)的管理，可以操作成品庫(kù)和樣品庫(kù)的模塊；維修庫(kù)管屬于維修部，負(fù)責(zé)管理維修部；業(yè)務(wù)員屬于銷售部，負(fù)責(zé)客戶銷售和借用過(guò)程；辦事處助理屬于銷售部，負(fù)責(zé)外地辦事處的運(yùn)營(yíng)，包括客戶銷售和借用過(guò)程；研發(fā)部和技術(shù)部助理屬于研發(fā)技術(shù)部，負(fù)責(zé)技術(shù)支持產(chǎn)品的借用、退回；審核員屬于財(cái)務(wù)部，負(fù)責(zé)銷售合同等的審核以及新客戶的添加。
四、系統(tǒng)其他功能
銷售管理系統(tǒng)包括的功能還包括客戶、賬戶、產(chǎn)品管理等模塊。
客戶管理模塊包含客戶信息，由審核員負(fù)責(zé)增加、刪除、修改和查詢等操作，負(fù)責(zé)將客戶的姓名、電話、傳真、地區(qū)等錄入管理模塊中并進(jìn)行維護(hù)工作。
賬戶模塊由審核員負(fù)責(zé)增加、刪除、修改和查詢等操作。在銷售出庫(kù)、客戶樣品借用等過(guò)程中，由業(yè)務(wù)員或者助理進(jìn)行合同的錄入等，賬戶管理模塊包括了賬戶名稱、地址、電話、傳真、開(kāi)戶行、賬號(hào)、稅號(hào)等信息。
產(chǎn)品模塊按照集合和系列進(jìn)行分類，分為大類，再劃分成集合以及系列。如產(chǎn)品信息模塊包含了增加、修改、刪除、查詢產(chǎn)品名稱的功能，記錄產(chǎn)品編碼信息以及唯一識(shí)別碼校驗(yàn)；小號(hào)查詢模塊下包含了對(duì)產(chǎn)品小號(hào)版本詳細(xì)信息進(jìn)行查詢；庫(kù)存查詢模塊包括了查詢?nèi)霂?kù)產(chǎn)品，更改合同中的產(chǎn)品、下單等指令；另外還有維修查詢、樣品查詢、系列模塊、集合模塊等功能。
角色管理模塊對(duì)使用人員的名稱和密碼進(jìn)行了設(shè)置，進(jìn)入后登錄客戶管理模塊、賬戶管理模塊、產(chǎn)品管理模塊、流程管理模塊、系統(tǒng)維護(hù)模塊、事件管理模塊等進(jìn)行各個(gè)模塊功能的操作。
五、銷售管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
（一）系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)采用了B/S架構(gòu)體系和C/S架構(gòu)體系作為主流技術(shù)。前者是對(duì)后者的優(yōu)化和改進(jìn)，其三層結(jié)構(gòu)劃分非常明確，將業(yè)務(wù)處理從客戶端進(jìn)行分離，使用的系統(tǒng)界面的展現(xiàn)工具是瀏覽器。由互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器完成業(yè)務(wù)請(qǐng)求的處理和分析以及對(duì)業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行分析，用戶的表單數(shù)據(jù)提交到數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，被作為注冊(cè)數(shù)據(jù)加以存儲(chǔ)后，形成結(jié)果集加以處理，并返回給客戶端。C/S體系架構(gòu)形成了桌面式操作應(yīng)用系統(tǒng)，將核心業(yè)務(wù)流程分理處客戶端，形成標(biāo)準(zhǔn)的C/S體系結(jié)構(gòu)，開(kāi)發(fā)為數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、和客戶端三層架構(gòu)模式?？蛻舳藬?shù)據(jù)調(diào)用請(qǐng)求經(jīng)過(guò)應(yīng)用服務(wù)器處理分析后安裝在客戶端，由客戶端數(shù)據(jù)應(yīng)用程序負(fù)責(zé).
（二）B/S模式和B/S體系結(jié)構(gòu)各有優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際使用過(guò)程中存在一定的區(qū)別：
（一）系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境，使用的是開(kāi)發(fā)語(yǔ)言和數(shù)據(jù)庫(kù)搭配的手法保證系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。JSP技術(shù)實(shí)現(xiàn)了頁(yè)面內(nèi)容生成和顯示，為開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)各司其職、分工合作提供技術(shù)支持，通過(guò)標(biāo)簽庫(kù)等技術(shù)，劃分前后臺(tái)界限，進(jìn)行頁(yè)面的樣式設(shè)計(jì)，調(diào)取自定義的標(biāo)簽庫(kù)，獨(dú)立實(shí)現(xiàn)頁(yè)面分離，重用代碼?？梢匀我膺B接數(shù)據(jù)庫(kù)，保持平臺(tái)的良好運(yùn)行。
（二）例如使用MySQL進(jìn)行輕量級(jí)開(kāi)源項(xiàng)目的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)，保證數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和開(kāi)源免費(fèi)，降低企業(yè)的成本之處，較為適用于中小企業(yè)。產(chǎn)品管理系統(tǒng)選擇JAVA編程語(yǔ)言，采用JSP技術(shù)作為技術(shù)職稱，前端使用JavaScript作為語(yǔ)言豐富頁(yè)面，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)使用B/S模式進(jìn)行體系的架構(gòu)。
（三）系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)表設(shè)計(jì)而成，表與表之間具有邏輯聯(lián)系。系統(tǒng)運(yùn)運(yùn)行分為多個(gè)流程，包括名稱設(shè)置、備注、狀態(tài)位等字段，系統(tǒng)運(yùn)行以事為單位進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，事件表的外鍵有事件創(chuàng)建者ID、客戶ID、對(duì)應(yīng)賬戶ID、流程ID等；設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)表、輔助事件表等處理和同類事件，創(chuàng)建成品庫(kù)存儲(chǔ)表、維修庫(kù)存表、樣品庫(kù)存表，負(fù)責(zé)記錄成品庫(kù)存、維修庫(kù)存、樣品庫(kù)存等。
（一）系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
銷售管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)分為系統(tǒng)功能、事件、流程、管理、產(chǎn)品等多個(gè)管理模塊：
[關(guān)鍵詞] 肝血管瘤；傳統(tǒng)手術(shù)切除；剝離術(shù)；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）07（a）-0065-04
肝血管瘤是肝臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤，其瘤體較大或者在肝表面距離較近，對(duì)形成壓迫癥狀，并且肝血管瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)性較高[1-2]。通過(guò)CT、超聲、MRI等影像學(xué)檢查，肝血管瘤發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[3-4]。肝血管瘤在組織學(xué)上可以分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤等，其中臨床上最為常見(jiàn)的是海綿狀血管瘤[5-6]。本研究對(duì)肝血管瘤患者的治療方式進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2008年2月～2014年2月收治的肝血管瘤患者60例臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，治療A組（肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)組）30例，其中男11例，女19例，年齡30～72歲，平均（40.3±20.1）歲，瘤體體積5.0 cm×6.1 cm×7.2 cm～11.1 cm×12.0 cm×14.0 cm，治療B組（肝血管瘤剝離術(shù)組）30例，其中男13例，女17例，年齡31～70歲，平均（40.9±19.5）歲，瘤體體積5.1 cm×6.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×12.1 cm×14.2 cm。兩組患者均有不同程度的上腹部不適感、上腹部脹痛、隱痛等及納差、乏力等臨床癥狀?；颊呔ㄟ^(guò)B超、CT和MRI等輔交叉確診，患者術(shù)前均通過(guò)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查為正常，甲胎蛋白測(cè)定陰性，均符合手術(shù)治療要求。兩組肝血管瘤患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法
治療A組：采用肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)治療，右側(cè)肋緣下方斜切口，對(duì)肝臟進(jìn)行游離，進(jìn)行規(guī)則性肝切除術(shù)或者是非規(guī)則性的肝切除術(shù)治療。治療B組：采用肝血管瘤剝離術(shù)治療，患者采取平臥位，通過(guò)氣管插管靜吸復(fù)合性全身麻醉，在右側(cè)肋緣下方斜方向做一個(gè)切口，在左半肝的適當(dāng)方向把切口延長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)劍突向著左側(cè)肋下方延長(zhǎng)，對(duì)肝臟韌帶進(jìn)行游離，將肝臟靜脈左側(cè)、中間、右側(cè)預(yù)置阻斷帶，瘤置在靠近下腔靜脈的方向，對(duì)第三肝門并經(jīng)溫氏孔肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離，預(yù)置阻斷帶，術(shù)者對(duì)左右肝管，門靜脈左側(cè)、右側(cè)和肝動(dòng)脈的左側(cè)、右側(cè)，進(jìn)行辨別診斷。直角彎鉗自第一肝門之前在經(jīng)過(guò)肝實(shí)質(zhì)向著后方穿出，預(yù)置阻斷帶，對(duì)左半側(cè)肝血管瘤進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)左半側(cè)肝血流進(jìn)行阻斷，對(duì)右半側(cè)肝血管瘤進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)右半肝血管進(jìn)行阻斷。在剝離腫瘤時(shí)，在距離肝血管瘤體邊緣處正常肝組織1 cm進(jìn)行腫瘤剝離時(shí)，首先將肝被膜切開(kāi)，通過(guò)刀柄進(jìn)行遁形分離，一直到瘤體表面，沿著瘤體和正常肝組織間隙進(jìn)行鈍性分離，在遇到腫瘤供應(yīng)血管，通過(guò)鉗夾切斷然后進(jìn)行結(jié)扎，注意不能講腫瘤剝破，防止瘤體出血。從淺入深對(duì)肝血管瘤進(jìn)行剝除，如果有活動(dòng)性出血進(jìn)行縫扎止血，有小的殘腔通過(guò)“V”字縫合關(guān)閉，如果肝斷面較大給予“8”字縫合，從而減少出血和膽瘺的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察兩組肝血管瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、肝血流阻斷時(shí)間、住院天數(shù)情況。②觀察兩組肝血管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括膈下積液、膽瘺、肝斷面包裹性積液情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院天數(shù)比較
治療B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、肝血流阻斷時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 兩組肝血管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
治療B組肝血管瘤患者膈下積液、膽瘺、肝斷面包裹性積液發(fā)生率均明顯低于治療A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
肝血管瘤約占肝臟整體腫瘤發(fā)生率的2.0%～7.4%，其臨床癥狀較為多見(jiàn)，發(fā)病多見(jiàn)于女性患者，年齡在30～70歲，年齡跨度相對(duì)較大[7-8]。肝細(xì)胞血管瘤大多數(shù)沒(méi)有明顯的臨床癥狀，有些患者可能出現(xiàn)被膜緊張、局部發(fā)生壞死，周圍組織有不同程度壓迫等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能有破裂、膿腫和消耗性凝血性疾病發(fā)生[9-10]。巨大的肝血管瘤會(huì)引起臨近的臟器形成壓迫，從而出現(xiàn)腹部一些癥狀，如胃、十二指腸受壓等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)梗阻性黃疸，因而肝血管瘤的臨床癥狀不是十分明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查特異性較少[11-12]。肝動(dòng)脈血管瘤的臨床診斷主要依據(jù)B超、CT和MRI及肝動(dòng)脈造影等影像學(xué)輔的檢查進(jìn)行確診。
外科手術(shù)治療肝血管瘤是常見(jiàn)的方法，選擇合適的手術(shù)方式，有效地控制血流和正常肝組織的保留是手術(shù)治療肝血管瘤的難點(diǎn)問(wèn)題[13-14]。目前手術(shù)治療肝血管瘤的方法主要有以下幾種：肝血管瘤手術(shù)切除術(shù)、肝血管瘤剝離術(shù)、肝血管瘤射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、肝移植等[15-16]。其中最為常用的是肝血管瘤手術(shù)切除術(shù)、肝血管瘤剝離術(shù)、肝血管瘤射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。目前資料顯示，肝血管瘤直徑如果小于5 cm可以無(wú)需治療，如果肝血管瘤的直徑大于5 cm并且有增大的趨勢(shì)，患者可能出現(xiàn)一系列的腹部癥狀，較大的肝血管瘤有壓迫癥狀，則需要手術(shù)治療。
肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)切除是肝葉或者肝段切除術(shù)，其手術(shù)關(guān)鍵是減少術(shù)中出血，減少術(shù)后感染和肝功能損傷[17-18]。作為肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)其控制出血的主要方法主要有以下幾種：①選擇性半肝血流阻斷，其主要是選擇性地對(duì)左半肝或者是右半肝靜動(dòng)脈進(jìn)入肝臟血流進(jìn)行阻斷，有效保留健側(cè)的肝臟血液供應(yīng)，從而避免缺血-再灌注的損傷[19-20]；②全肝血流阻斷是對(duì)肝臟的上腔靜脈和下腔靜脈進(jìn)行阻斷，還可以將鐮狀韌帶、冠狀韌帶切開(kāi)，對(duì)術(shù)側(cè)的肝靜脈進(jìn)行分離阻斷；③第一肝門阻斷法是目前肝切除術(shù)中最為常用的手術(shù)方法，其是將肝門間歇阻斷15 min，再放開(kāi)5 min的手術(shù)方案，其可以延長(zhǎng)肝血流阻斷的時(shí)間[21]。肝血管瘤膨脹性生長(zhǎng)，其對(duì)于正常的肝組織、膽管造成壓迫之后會(huì)形成一條疏松的間隙，肝血管瘤剝離術(shù)是利用這條間隙進(jìn)行剝離。
本研究通過(guò)分析我院2008年2月～2014年2月收治的肝血管瘤患者60例臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，治療A組（肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)組）30例和治療B組（肝血管瘤剝離術(shù)組）30例。觀察兩組肝血管瘤患者一般資料性別構(gòu)成、年齡分布情況；觀察兩組肝血管瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、肝血流阻斷時(shí)間、住院天數(shù)情況；觀察兩組肝血管瘤患者膈下積液、膽瘺、肝斷面包裹性積液等術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明，兩組肝血管瘤患者一般資料性別構(gòu)成、年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩組肝血管瘤患者臨床研究結(jié)果的差異有一定的可比性。同時(shí)治療B組肝血管瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、肝血流阻斷時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于治療A組，提示肝血管瘤剝離術(shù)可以將完整的血管瘤瘤體剝離，因血管瘤包膜血管較少，沿著包膜外進(jìn)行剝離，可以減少術(shù)中出血量，在完全切除血管瘤的同時(shí)對(duì)于肝損傷相對(duì)較輕，利于術(shù)后的恢復(fù)，提高了患者手術(shù)治療的效率。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，治療B組肝血管瘤患者膈下積液、膽瘺、肝斷面包裹性積液發(fā)生率均明顯低于治療A組，提示肝血管瘤剝離術(shù)可以最大限度對(duì)肝組織進(jìn)行保留，在減少血管和膽管等組織損傷的同時(shí)有效降低膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是肝血管瘤剝離術(shù)要注意對(duì)于肝實(shí)質(zhì)和血管瘤間隙的確認(rèn)，尤其是在靠近肝靜脈主干、肝后下腔靜脈等重要的血管瘤，在進(jìn)行鈍性剝離過(guò)程中可能會(huì)對(duì)瘤體、大血管造成損傷，從而誘發(fā)大出血，危及患者的生命安全。術(shù)者要熟悉掌握肝血管瘤位置和周邊大血管的關(guān)系，對(duì)于肝臟周邊和距離肝內(nèi)大血管較遠(yuǎn)的肝血管瘤剝離術(shù)實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單，但是肝血管瘤發(fā)生于肝實(shí)質(zhì)中間，特別是位于肝門區(qū)，進(jìn)行剝脫術(shù)可能會(huì)有撕裂肝靜脈和下腔靜脈的危險(xiǎn)。
綜上所述，肝血管瘤剝脫術(shù)是通過(guò)正常肝組織與肝血管瘤之間的疏松間隙進(jìn)行剝離、將血管瘤摘除的方法，其出血量少、對(duì)肝臟的損害程度輕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率最低，值得臨床推廣應(yīng)用。
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How to Do a Good Job of Collecting and Managing Physical Education Books in Ordinary Colleges and Universities
GONG Wei-chen
（School of Physical Education and Art， Shandong Agricultural University， Tai’an， Shandong 271018， China）
【Abstract】The present situation of the management of sports books and materials is expounded， and the ways and means of doing a good job of collecting and managing sports books are put forward.
【Key words】College sports materials； Management status quo； Ways and means
隨著高校體育事業(yè)的迅速發(fā)展，高校對(duì)體育圖書(shū)資料的需求越來(lái)越細(xì)致全面，同時(shí)學(xué)?？焖侔l(fā)展的體育事業(yè)又產(chǎn)生大量的體育信息。如何做好高校體育圖書(shū)資料的收集與管理，傳承好學(xué)校的體育文化，更好的服務(wù)于體育科研、教學(xué)、訓(xùn)練、以及群體活動(dòng)的開(kāi)展，是每個(gè)學(xué)校和體育圖書(shū)資料管理者必須重視的問(wèn)題。
體育圖書(shū)資料的管理現(xiàn)狀。近幾年隨著來(lái)學(xué)校體育迅速發(fā)展和學(xué)校體育設(shè)施不斷改善，好多高校都建立了高水平的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，取得了輝煌的比賽成績(jī)，一些大型體育賽事也陸續(xù)走進(jìn)高校，學(xué)校承接的比賽的規(guī)模和水平不斷提高，因此，產(chǎn)生的大量有保存價(jià)值的信息需要圖書(shū)資料管理者去收集和整理。在實(shí)際工作中，大多數(shù)高校對(duì)此并不重視，體育圖書(shū)資料的管理存在著很多問(wèn)題，以山東農(nóng)業(yè)大學(xué)體育與藝術(shù)學(xué)院為例，我院屬于山東農(nóng)業(yè)大學(xué)二級(jí)學(xué)院，有社會(huì)體育指導(dǎo)、工商管理（高水平運(yùn)動(dòng)員）兩個(gè)專業(yè)的體育生，還有籃球、田徑、武術(shù)三個(gè)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)，經(jīng)常組織和參加國(guó)家、省級(jí)別的體育比賽，籃球隊(duì)多次進(jìn)入全國(guó)24強(qiáng)，蟬聯(lián)山東省的冠軍，競(jìng)技體育、體育教學(xué)、群體活動(dòng)等都開(kāi)展的有聲有色，取得優(yōu)異的成績(jī)。然而，圖書(shū)資料的收集和管理工作卻存在著很多問(wèn)題，參加的重大比賽、取得的優(yōu)異成績(jī)，除學(xué)校年鑒中少許涉及外，在院資料室、學(xué)校圖書(shū)館、檔案館里找不到任何信息，甚至于學(xué)校田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)的各單項(xiàng)最高紀(jì)錄也丟失。由此可見(jiàn)體育圖書(shū)資料的管理水平一般，落后的管理，在某種程度上阻礙了學(xué)校體育文化的繼承和發(fā)展。這種現(xiàn)象在普通高校中不屬于個(gè)例，而是普遍存在。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因：1 對(duì)圖書(shū)資料的管理重視不夠，很多高校的院系沒(méi)有專職的圖書(shū)資料管理員，甚至兼職的也沒(méi)有，高校圖書(shū)館也沒(méi)有設(shè)立專門的體育科，體育圖書(shū)資料無(wú)人管理；2：舉辦體育賽事，注重賽事的過(guò)程和成績(jī)，忽略賽事資料信息的收集、整理、總結(jié)和保存；：3：注重專業(yè)書(shū)籍、學(xué)刊、雜志、報(bào)紙的征訂，忽略征訂后借閱管理工作，即重訂閱輕管理；4：圖書(shū)資料管理分散，單位的辦公室、教學(xué)部、科研部、訓(xùn)練部、競(jìng)賽部等部門分別管理著本部門的資料，沒(méi)有形成統(tǒng)一的管理模式，做到資源共享。由于以上原因造成體育圖書(shū)資料管理混亂，甚至丟失等情況。
做好體育圖書(shū)資料的收集管理工作需要做好以下幾點(diǎn)。
1 圖書(shū)資料的收集
體育圖書(shū)資料的收集貫穿在整個(gè)體育活?又校?是一項(xiàng)細(xì)致又繁瑣的的工作，它要求資料管理者首先要有高度的責(zé)任感，要充分認(rèn)識(shí)到體育圖書(shū)資料手機(jī)的重要性，其次要有一定的體育專業(yè)知識(shí)，要明白哪些信息需要收集；最后搜集工作要耐心細(xì)致，要有敏銳的嗅覺(jué)，隨時(shí)捕捉有價(jià)值的體育信息；收集的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：
（1）教學(xué)資料收集。教學(xué)資料的收集主要包括教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教案、成績(jī)冊(cè)、點(diǎn)名冊(cè)、成績(jī)分析、考試試題的收集、有體育專業(yè)的學(xué)生的院校，還要注意考研試題的收集和保存。
（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練資料的收集。多年訓(xùn)練計(jì)劃，年訓(xùn)練計(jì)劃，學(xué)期訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練隊(duì)的人員名單，隊(duì)員平時(shí)訓(xùn)練測(cè)試和比賽的成績(jī)。
（3）科研成果的收集。包括科研課題，科研論文，發(fā)明專利等。
（4）賽事活動(dòng)的資料收集。包括比賽的規(guī)程，秩序冊(cè)和成績(jī)冊(cè)，比賽的產(chǎn)生影像資料，以及賽后總結(jié)。
（5）教師個(gè)人資料的收集。教師的個(gè)人信息除人事管理部門和教務(wù)部門建檔的一般常規(guī)信息外，還應(yīng)該對(duì)教師的科研、教學(xué)，裁判等級(jí)、教練員帶隊(duì)訓(xùn)練取得的比賽成績(jī)進(jìn)行收集。譬如教練員帶隊(duì)參加比賽，比賽的名稱、日期、規(guī)模、參賽隊(duì)員、教練員、取得成績(jī)；裁判員的等級(jí)，執(zhí)法過(guò)什么等級(jí)的比賽；教師的學(xué)術(shù)報(bào)告、教學(xué)比賽、教師基本功大賽、公開(kāi)示范課、等信息進(jìn)行詳細(xì)的收集整理。
（6）畢業(yè)生就業(yè)信息的收集和畢業(yè)生就業(yè)后的信息跟蹤收集。通過(guò)學(xué)校、學(xué)院、用人單位、以及網(wǎng)絡(luò)就業(yè)平臺(tái)搜集就業(yè)信息，給畢業(yè)生提供就業(yè)指導(dǎo)。對(duì)已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)生可通過(guò)走訪、問(wèn)卷調(diào)查、電話訪問(wèn)等方式了解學(xué)生的就業(yè)情況，搜集畢業(yè)生信息，做好畢業(yè)生跟蹤服務(wù)。
（7）各級(jí)政府、學(xué)校和體育主管部門下發(fā)的文件；實(shí)物信息的資料收集，主要包括獲獎(jiǎng)的獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)狀、錦旗、證書(shū)、牌匾、其他單位或個(gè)人捐贈(zèng)的物品；單位參加組織的其他活動(dòng)資料收集，包括外出參觀學(xué)習(xí)，年會(huì)、工會(huì)組織的活動(dòng)，元旦晚會(huì)、文藝演出；
2 圖書(shū)資料的管理
體育圖書(shū)資料的管理主要包括圖書(shū)資料的分類、整理、保存和借閱，只有對(duì)圖書(shū)資料進(jìn)行科學(xué)的管理，才能保證圖書(shū)資料的完整性，才能更好的為體育的教學(xué)、訓(xùn)練、科研、競(jìng)賽、以及群眾性體育活動(dòng)服務(wù)，最大限度的發(fā)揮圖書(shū)資料的價(jià)值。因此要充分發(fā)揮圖書(shū)資料管理員的主觀能動(dòng)性和認(rèn)知能力，對(duì)圖書(shū)資料進(jìn)行科學(xué)管理，用專業(yè)的目光對(duì)收集的資料分析整理，形成對(duì)體育工作具有指導(dǎo)意義的見(jiàn)解，為體育工作提供科學(xué)的理論依據(jù)。體育圖書(shū)資料的管理從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。
（1）對(duì)收集的資料進(jìn)行分類：按照?qǐng)D書(shū)資料的質(zhì)地可分為紙質(zhì)版、電子版以及實(shí)物類三種。紙質(zhì)版的書(shū)主要包括專業(yè)書(shū)籍，科研、訓(xùn)練、教學(xué)用的教材、報(bào)刊雜志、有關(guān)體育的法規(guī)文件、以及組織體育活動(dòng)所產(chǎn)生的文件信息等。 電子版的資料主要包括購(gòu)買的音像資料，教學(xué)課件、比賽的錄像、拍攝的照片、電子版的文件等。實(shí)物類的資料主要包括：獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)狀、證書(shū)、錦旗、以及捐贈(zèng)的物品。圖書(shū)資料分類后，就可以進(jìn)行分類保管。
（2）圖書(shū)資料的整理1：書(shū)籍可根據(jù)學(xué)科性質(zhì)，比如體育理論、運(yùn)動(dòng)生理、籃球、排球、足球、田徑、體操、武術(shù)等進(jìn)行歸類； 2：學(xué)報(bào)、期刊類雜志編目上架，對(duì)過(guò)期期刊釘裝成冊(cè)；3：各級(jí)政府、學(xué)校、體育主管部門下發(fā)的文件、體育教學(xué)、體育科研、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體育比賽、教師個(gè)人檔案等材料，要分裝到文件盒里并填好標(biāo)志；4：音像材料要先進(jìn)行編序； 5：錄制的比賽錄像，拍攝的比賽照片等在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行整理、標(biāo)示；6：?jiǎn)挝坏膶?shí)物比如獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)狀、證書(shū)、以及獲贈(zèng)物品要編號(hào)、標(biāo)識(shí)、整理；7：一學(xué)期或者是一學(xué)年對(duì)本時(shí)段內(nèi)參加的各種比賽進(jìn)行整理，包括比賽名稱、參賽隊(duì)員、教練員、獲得成績(jī)。
（3）圖書(shū)資料的保存：圖書(shū)資料的保存按一下方法進(jìn)行。1：把整理好的書(shū)籍、過(guò)刊按學(xué)科分類上架。2把做好標(biāo)志、編好序的文件盒，分裝到專門的文件柜中，3；存入計(jì)算機(jī)的電子文件要用專配的“U”盤進(jìn)行備份，以防止丟失；4：把新獲得的相對(duì)重要的獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)牌、證書(shū)等物品擺放到獲獎(jiǎng)?wù)箯N中，并替換下相對(duì)而言時(shí)間長(zhǎng)，紀(jì)念意義不強(qiáng)的展品，展廚中替換下來(lái)的展品和獲贈(zèng)物品要進(jìn)行登記存放保管，需要進(jìn)行資產(chǎn)登記的要進(jìn)行資產(chǎn)登記。5：：組織或參加的高水平的比賽和取得優(yōu)異成績(jī)，要進(jìn)行檔案整理并報(bào)送學(xué)校檔案館保存。對(duì)于具有傳承意義的材料，比如田徑的單項(xiàng)成績(jī)最高紀(jì)錄一定要登記清楚，并妥善保存，以防丟失這是對(duì)運(yùn)動(dòng)員的尊重，也是學(xué)校體育文化的傳承。
（4）圖書(shū)資料的借閱借?：圖書(shū)資料的借閱要做到；1做好圖書(shū)資料的借閱登記工作，并規(guī)定借閱期限，到期要及時(shí)催還，歸還的圖書(shū)資料要上架歸位；2保護(hù)好圖書(shū)資料的完整性，對(duì)損壞和丟失的圖書(shū)資料者要進(jìn)行賠償或罰款；3音像資料，課件一類的資料可以進(jìn)行復(fù)制利用。
[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；普魯帕酮；室性期前收縮
[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）05（b）-0083-03
室性期前收縮是心內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種心律失常，通常分為功能性室性期前收縮和器質(zhì)性室性期前收縮。目前臨床上常用的藥物有美托洛爾、普魯帕酮、穩(wěn)心顆粒等藥物，常根據(jù)患者的具體病情單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能。穩(wěn)心顆粒治療功能性室性期前收縮的療效確切，有研究表明，總有效率達(dá)90.6%，安全性好[1]。普魯帕酮是目前臨床上廣泛用于治療室性期前收縮的藥物，其療效較為肯定，尤其短期療效較好[21]。為觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療室性期前收縮的臨床療效，本研究設(shè)立單用普魯帕酮對(duì)照組，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)治療前后的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年6月在筆者三家醫(yī)院門診就診的108例病情均較穩(wěn)定的 功能性室性期前收縮患者，其中，男64例，女44例，室性期前收縮的Lown分級(jí)為2～3級(jí)，除外Q-T間期延長(zhǎng)、冠心病、重癥急性心肌炎、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、亞急性甲狀腺炎與電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致的室性期前收縮。隨機(jī)分為治療組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮）與對(duì)照組（普魯帕酮）各54例，兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療前兩組均停用抗心律失常藥物1周以上。治療組：給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d；普魯帕酮片，每次150 mg，3次/d，在顯效后將劑量改為100 mg，3次/d維持。對(duì)照組：給予普魯帕酮片，每次150 mg，3次/d，顯效后改為100 mg，3次/d，維持治療。兩組患者的療程均為4周。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前兩組患者均監(jiān)測(cè)心率、血壓，檢查心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，并作胸部X線及生化系列檢查。服藥期間，患者每周作心電圖檢查，并記錄病情及不良反應(yīng)，療程結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察24 h期前收縮的次數(shù)、短陣室速、ST段降低及其持續(xù)時(shí)間。所有患者全部完成上述檢查。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：治療后室性期前收縮的次數(shù)較治療前減少80%；②有效：治療后室性期前收縮的次數(shù)較治療前減少50%～80%；③無(wú)效：治療后室性期前收縮的次數(shù)無(wú)改變或較前增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 12.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較
治療組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為74.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P ＜ 0.05），穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮片治療期前收縮的療效比單用普魯帕酮片好。兩組血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、紅細(xì)胞沉降率、電解質(zhì)在治療前后無(wú)明顯變化。
2.2 兩組患者治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化
治療4周后，兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，期前收縮的次數(shù)降低，短陣室速發(fā)生次數(shù)減少，ST段降低及其持續(xù)時(shí)間均減少，治療組比對(duì)照組改善更明顯，兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3 兩組不良反應(yīng)
治療組2例口干，4例胃腸道反應(yīng)，1例Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%（7/54）。對(duì)照組4例Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯，3例心電圖QRS延長(zhǎng)，2例Q-T間期延長(zhǎng)，5例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.93%（14/54）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.896，P ＜ 0.05）。
3 討論
目前，國(guó)內(nèi)大量的臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒用于治療室性期前收縮療效顯著。穩(wěn)心顆粒中的甘松含有甘松酮和纈草酮，具有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，不僅能抑制心肌細(xì)胞的L-鈣通道和鈉通道[3]，還具有膜抑制作用及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，能有效地抑制折返激動(dòng)[4-6]，使心律失常得到糾正。琥珀、黃精、三七、黨參等的有效成分有助于提高冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量和血液黏度，并能改善心肌缺血及心功能[7-8]，可明顯緩解心悸、胸悶、氣短等癥狀。普魯帕酮能減慢心房、心室和普肯耶纖維的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間和有效不應(yīng)期，適用于室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征。消化道不良反應(yīng)常見(jiàn)惡心、嘔吐、味覺(jué)改變等。心血管不良反應(yīng)常見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、加重充血性心力衰竭等[9-11]。本組資料表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療期前收縮療效明顯比單用普魯帕酮好，不良反應(yīng)減少，可能與穩(wěn)心顆粒的中藥成分有關(guān)，如鎮(zhèn)靜、安神、抗動(dòng)脈硬化、改善冠脈供血等作用，其具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療室性期前收縮值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：頸椎病；中醫(yī)療法；正脊通經(jīng)手法；自擬舒頸通絡(luò)湯
中圖分類號(hào)：R244.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0047-02
神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活[1]。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。筆者于2009年10月～ 2011年10月，采用中醫(yī)正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療本病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 治療組40例中，男22例，女18例，年齡最大者65歲，最小者25歲，平均年齡48.14歲；病程最長(zhǎng)者72個(gè)月，最短者1個(gè)月，平均病程22.64月；對(duì)照組40例中，男23例，女17例；年齡最大者65歲，最小者27歲，平均年齡47.84歲；病程最長(zhǎng)者54個(gè)月，最短者0.5個(gè)月，平均病程22.15月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] （1）年齡20歲～ 72歲；（2）有慢性勞損或外傷史；（3）頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感覺(jué)障礙、肌力下降，甚至肌肉萎縮；（4）頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，尤其是頸后伸旋轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀更加明顯；（5）椎旁壓痛并向上肢放射；（6）壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（7）影象學(xué)檢查有與本病相應(yīng)的異常表現(xiàn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡年齡在20歲～72歲，經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)確診為神經(jīng)根型頸椎病并同意配合治療者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不同意配合治療或療隨訪者；合并有嚴(yán)重臟器疾病者；治療及療效觀察期間同時(shí)接受其他治療方法者為排除標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 治療方法
1.5.1 治療組 正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療
1.5.1.1 正脊通經(jīng)手法治療 ①舒筋通絡(luò) 患者坐位 用法、一指禪推法作用于頸項(xiàng)肩背部，拿揉患肢（以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)為主）約5 min。拿揉項(xiàng)府大筋，按揉風(fēng)池、百勞、大椎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位約5 min。彈撥極泉穴2～3次。②正脊調(diào)曲 患者仰臥，醫(yī)者一手托患者枕部，另一手托其下頜，兩手緩慢、均勻、持續(xù)緩緩牽拉，使患者頭部上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、囑患者放松頸肌，待轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，操作中聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響“咯得”聲最佳；針對(duì)頸椎曲度變直或反張者，在牽拉頸椎的同時(shí)雙手向上頂推頸曲的最高點(diǎn)（一般為C4-5棘突）以改善頸椎曲度。③調(diào)和氣血 拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，鉗手指，拿肩井結(jié)束。每天1次，15日為1療程。
1.5.1.2 自擬舒頸通絡(luò)湯 基本方藥：黃芪15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，葛根15 g，雞血藤20g；鹿銜草20 g，桑枝15 g，伸筋草15 g，姜黃10 g，全蝎10 g，地龍10 g。寒重加制川烏6 g，痛重加制乳香10 g，元胡15 g，關(guān)節(jié)屈伸不利加木瓜12 g，白芍6 g等，每日1劑，水煎服，每日2次，15日為1療程，視病情輕重可服1～2個(gè)療程
1.5.2 對(duì)照組 僅以上述自擬舒頸通絡(luò)湯口服。2組均以15日為1療程，共治療2療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 主要根據(jù)患者臨床癥狀體征積分的改善率進(jìn)行判斷。臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0～1分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30%，≤70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30%。
神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其 繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表現(xiàn)總稱[4]。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。有研究表明辨證分型內(nèi)服中藥配合手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)[1]。本研究中采用正脊通經(jīng)手法的主要作用在于：舒筋通經(jīng)手法能疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻，緩解頸肩背軟組織的高張力狀態(tài)；正脊調(diào)曲手法使錯(cuò)位的脊椎復(fù)位，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，調(diào)整頸椎生理曲度，從而解除神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等；調(diào)和氣血手法能激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。神經(jīng)根型頸椎病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié).就是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，有效逆轉(zhuǎn)病理機(jī)制。牽頂旋正脊手法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力，椎間盤外產(chǎn)生離心力，解除患椎相應(yīng)的神經(jīng)根與軟組織的某些粘連，擴(kuò)大椎間隙與椎間孔。減少椎間盤內(nèi)壓，減輕鉤椎關(guān)節(jié)的刺激，增加應(yīng)變軟組織的血供，消除無(wú)菌性炎癥。
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、等范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)病”。治擬益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方能見(jiàn)效。本方以黃芪、當(dāng)歸、益氣養(yǎng)血，桂枝、葛根溫經(jīng)散寒，制乳香、醋元胡、姜黃活血祛瘀，白芍、雞血藤養(yǎng)血活血，鹿銜草補(bǔ)益肝腎，木瓜祛風(fēng)除濕，桑枝、伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，引氣達(dá)各小關(guān)節(jié)處，全蝎、地龍搜風(fēng)通絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功效，達(dá)到治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。本研究表明，2組治療后臨床效果和積分變化存在顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此我們認(rèn)為，正脊通經(jīng)手法配合自擬舒頸通絡(luò)湯綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，具有療效確切、安全，值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞] 扁桃體肥大; 腺樣體肥大; 手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-27-02
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜和征的治療以手術(shù)為主,筆者收集48例病兒,采用單純行腺樣體切除與腺樣體和扁桃體同時(shí)切除兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療,手術(shù)后6個(gè)月行多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 研究對(duì)象
經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)為重度OSAHS病兒48例,男24例,女24例。年齡4～11歲,平均年齡(5.5±1.9)歲。病程4個(gè)月～9年。全部病兒一個(gè)月內(nèi)無(wú)急性上呼吸道感染史,鼻咽側(cè)位DR檢查腺樣體肥大,動(dòng)作纖維咽喉鏡檢查確定阻塞平面于口咽部以上。將48例病人隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2。
1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)
采用Polysmith睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng),阻塞性睡眠呼吸暫停以口鼻氣流停止或基礎(chǔ)水平降低50%以上且持續(xù)6s以上為一次呼吸紊亂,以此為記錄次數(shù),呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5或呼吸暫停指數(shù)(AI)>1,血氧飽和度92%認(rèn)為發(fā)生低氧血癥,監(jiān)測(cè)結(jié)果采用人工手動(dòng)分析。兒童睡眠期分為Ⅰ期、Ⅱ期、慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期、快波睡眠期(Rem)。
1.3 腺樣體檢查與評(píng)價(jià)[4]
鼻咽側(cè)位DR檢查診斷腺樣體肥大,全麻下手術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查,腺樣體評(píng)價(jià):根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔的程度情況分為:Ⅰ級(jí)阻塞后鼻孔的0～25%,Ⅱ級(jí)阻塞后鼻孔的25%～50%,Ⅲ級(jí)阻塞后鼻孔的50%～75%,Ⅳ級(jí)阻塞后鼻孔的75%～100%。
1.4 扁桃體檢查與評(píng)價(jià)[4]
通過(guò)常規(guī)檢查獲得。評(píng)價(jià):根據(jù)占據(jù)口咽部的情況分為:Ⅰ級(jí)占據(jù)口咽部的0～25%,Ⅱ級(jí)占據(jù)25%～50%,Ⅲ級(jí)占據(jù)50%～75%,Ⅳ級(jí)占據(jù)75%～100%。
1.5 手術(shù)方法
實(shí)驗(yàn)組1行扁桃體、腺樣體同時(shí)切除,實(shí)驗(yàn)組2單純行腺樣體切除術(shù)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將兩組術(shù)后6個(gè)月PSG檢測(cè)結(jié)果獲得數(shù)據(jù)輸入電腦,采用SPSS10.0軟件系統(tǒng)分析,將實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2的睡眠分期,睡眠效率,覺(jué)醒指數(shù),AHI,平均SaO2,最低的SaO2進(jìn)行比較,以P0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2 PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果如表1(監(jiān)測(cè)睡眠8h),其顯示在睡眠結(jié)構(gòu)上,Ⅰ期,Ⅱ期,慢波睡眠,快波睡眠期的比例相似,睡眠的潛伏期,睡眠效率及覺(jué)醒指數(shù)基本一致,最低SaO2,平均SaO2,的比較二組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
OSAHS是常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病,睡眠障礙總發(fā)生率為27.11%[2],其中鼾癥的發(fā)生率為7%[3],睡眠呼吸暫停為2%,其發(fā)病率高,在臨床上已引起重視。OSAHS是長(zhǎng)期睡眠時(shí)憋氣,呼吸暫停,張口呼吸使動(dòng)脈血氧分壓降低,組織器官缺血缺氧,影響患兒發(fā)育,其主要原因上呼吸道阻塞所致,主要病變是扁桃體肥大,腺樣體肥大。本文研究中,實(shí)驗(yàn)組1扁桃體、腺樣體同時(shí)切除,實(shí)驗(yàn)組2單純行腺樣體切除,術(shù)后6個(gè)月二組病人采用PSG監(jiān)測(cè)睡眠呼吸改變情況。在睡眠結(jié)構(gòu)上,潛伏期、睡眠效率及覺(jué)醒指數(shù)基本一致。最低SaO2、平均SaO2、AHI的比率兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。此研究結(jié)果表明,重度OSAHS病兒,扁桃體二度以下肥大時(shí)可單純行腺樣體切除術(shù),以盡量行功能性手術(shù)。腺樣體肥大和扁桃體肥大在導(dǎo)致OSAHS上,腺樣體肥大的作用更明顯,而扁桃體的作用不顯著[1]。
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【關(guān)鍵詞】 經(jīng)濟(jì)合同； 管理； 財(cái)務(wù)監(jiān)管； 銷售合同
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是契約經(jīng)濟(jì)。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中與客戶簽訂各種經(jīng)濟(jì)合同，不斷行使合同權(quán)利與履行合同義務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，這是企業(yè)運(yùn)行的主線。對(duì)經(jīng)濟(jì)合同，應(yīng)建立良好的財(cái)務(wù)監(jiān)管控制規(guī)范，不但對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)部門準(zhǔn)確核算經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、出具真實(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)表具有重要意義，更是財(cái)務(wù)管理實(shí)務(wù)工作的重要內(nèi)容，具體實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前、事中、事后管理。因此，企業(yè)的財(cái)務(wù)部門應(yīng)尋求各種渠道，主動(dòng)參與經(jīng)濟(jì)合同的管理，維護(hù)財(cái)務(wù)在企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的知情權(quán)，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在企業(yè)管理中的核心作用。
目前在企業(yè)管理實(shí)務(wù)中，許多企業(yè)財(cái)務(wù)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的簽定、執(zhí)行與結(jié)算過(guò)程監(jiān)管缺失，財(cái)務(wù)人員在事后被動(dòng)地接受業(yè)務(wù)部門傳來(lái)的結(jié)算單據(jù)，依據(jù)自己對(duì)結(jié)算單據(jù)的理解進(jìn)行核算，甚至沒(méi)有真實(shí)經(jīng)濟(jì)合同的備案資料，這種經(jīng)濟(jì)信息傳遞過(guò)程中的不準(zhǔn)確、不及時(shí)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)性質(zhì)不了解、對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行情況不掌握，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，財(cái)務(wù)核算嚴(yán)重滯后，使出具的財(cái)務(wù)報(bào)表與真實(shí)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)脫節(jié)。這樣的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)既不能給企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者提供有用的決策支持，也不能為投資者提供有價(jià)值的投資信息，這是對(duì)現(xiàn)行新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的嚴(yán)重背離，也是企業(yè)財(cái)務(wù)工作者的失職。
要改變這種現(xiàn)狀，既需要財(cái)務(wù)人員不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力改變財(cái)務(wù)工作環(huán)境，更取決于企業(yè)管理者改變經(jīng)營(yíng)管理理念，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)控制是企業(yè)內(nèi)部控制的重要組成部分。在企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置財(cái)務(wù)控制，決策過(guò)程中應(yīng)更多地進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析。在企業(yè)管理中以財(cái)務(wù)管理為核心。當(dāng)前我國(guó)正在實(shí)施的新企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，要實(shí)現(xiàn)的一個(gè)目標(biāo)，就是在財(cái)務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)國(guó)際趨同。實(shí)現(xiàn)新準(zhǔn)則，首先需要改變的是財(cái)務(wù)人員與企業(yè)管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理的作用的認(rèn)識(shí)，否則新企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施只能照貓畫虎。財(cái)政部于2007年印發(fā)了《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》，這份被業(yè)內(nèi)人士稱為中國(guó)版“COSO（內(nèi)部控制框架）與《薩班斯-奧克斯利法案》合體”的內(nèi)控規(guī)范，在具體準(zhǔn)則中對(duì)合同控制規(guī)范作了較全面的闡述。
筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)部門如何在企業(yè)經(jīng)濟(jì)合同的管理過(guò)程中發(fā)揮其監(jiān)管的職能作用應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面著手。
一、財(cái)務(wù)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制
（一）經(jīng)濟(jì)合同的簽定
經(jīng)濟(jì)合同的簽定過(guò)程，應(yīng)建立授權(quán)與審批制度。業(yè)務(wù)部門與客戶簽定各項(xiàng)合同必須經(jīng)公司授權(quán)、同時(shí)經(jīng)相應(yīng)層級(jí)審批。未經(jīng)授權(quán)及未經(jīng)審批，無(wú)權(quán)簽定合同。
企業(yè)應(yīng)確定不相容崗位的分工。不相容崗位包括：一是合同的談判與審批；二是合同的審批與執(zhí)行。合同審批過(guò)程應(yīng)有財(cái)務(wù)部門的參與，財(cái)務(wù)部門關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)包括：
1.標(biāo)的是否符合企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍，符合企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益。
2.雙方企業(yè)是否具有履行經(jīng)濟(jì)合同的能力，如企業(yè)資信的可靠性，籌集充裕資金的能力，取得的擔(dān)保是否切實(shí)、可靠等。
3.所涉財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是否嚴(yán)密準(zhǔn)確，包括數(shù)量、價(jià)款、金額等標(biāo)示準(zhǔn)確；計(jì)算方式正確；財(cái)務(wù)等有關(guān)附件齊備；符合企業(yè)價(jià)格政策、采購(gòu)政策等有關(guān)規(guī)定。
4.是否符合相關(guān)財(cái)稅法律法規(guī)的規(guī)定，如資金來(lái)源合法；資金使用合法；結(jié)算方式合法等。
經(jīng)審核同意簽定的合同，應(yīng)當(dāng)由合同管理部門進(jìn)行編號(hào)并加蓋單位印章或合同專用章。印章管理部門不得對(duì)未經(jīng)審批的合同用印。
（二）已簽定合同的備案
合同簽定后，承辦部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將合同副本送合同管理部門及財(cái)務(wù)部門備案。發(fā)生變更或達(dá)成解除協(xié)議的，應(yīng)重新審批并及時(shí)報(bào)合同管理部門及財(cái)務(wù)部門備案。合同正本由承辦部門負(fù)責(zé)履行、保管，合同履行完畢應(yīng)按有關(guān)要求及時(shí)歸檔。
（三）合同的履行
財(cái)務(wù)部門對(duì)送存?zhèn)浒傅慕?jīng)濟(jì)合同應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注其實(shí)際履行情況，針對(duì)不同合同建立不同的收益成本核算體系，制定有效的費(fèi)用管理控制辦法。按不同項(xiàng)目建立明細(xì)分類賬，做到核算清晰、準(zhǔn)確。
財(cái)會(huì)部門根據(jù)合同條款審核執(zhí)行結(jié)算業(yè)務(wù)。凡未按合同條款履約的，或驗(yàn)收未通過(guò)的業(yè)務(wù)，財(cái)會(huì)部門有權(quán)拒絕付款。
在會(huì)計(jì)期末應(yīng)根據(jù)合同的不同性質(zhì)、區(qū)分是否履行完畢的合同及時(shí)確認(rèn)收入，同時(shí)依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則及配比制原則歸集費(fèi)用，結(jié)轉(zhuǎn)成本。
（四）建立合同管理及保密制度
送存?zhèn)浒傅慕?jīng)濟(jì)合同，作為重要的財(cái)務(wù)檔案應(yīng)指定專人保管，同時(shí)提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)水平，嚴(yán)禁以任何形式泄露合同在訂立和履行過(guò)程中涉及的商業(yè)秘密和技術(shù)秘密。
二、對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的監(jiān)管必須與企業(yè)其他管理體系相結(jié)合
對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的管理不是一個(gè)簡(jiǎn)單獨(dú)立事項(xiàng)，同時(shí)必須有其他相關(guān)內(nèi)部管理政策的支持才能達(dá)到預(yù)期效果。企業(yè)管理本身就是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)工程，單純強(qiáng)調(diào)某一方面往往使管理失衡，進(jìn)而影響全盤。在討論財(cái)務(wù)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的管理過(guò)程中，如果合同簽定部門、執(zhí)行部門、合同審批人員，對(duì)合同的管理控制沒(méi)有調(diào)整到位，那么財(cái)務(wù)的監(jiān)管就如同空中樓閣，失去了管理的基礎(chǔ)和存在的理由。
三、企業(yè)財(cái)務(wù)部門對(duì)銷售合同的監(jiān)管
下面以企業(yè)簽定的銷售合同為例探討財(cái)務(wù)及其它部門如何共同履行其對(duì)合同的監(jiān)管職能。
要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)銷售合同的監(jiān)管職能，首先企業(yè)應(yīng)制定銷售定價(jià)政策，建立售價(jià)控制制度。同時(shí)企業(yè)還應(yīng)建立應(yīng)收賬款管理體制，制定客戶信用管理政策。
（一）制定銷售定價(jià)政策，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的控制
企業(yè)應(yīng)以產(chǎn)品成本核算為基礎(chǔ)，根據(jù)市場(chǎng)需求與競(jìng)爭(zhēng)情況，結(jié)合企業(yè)產(chǎn)品營(yíng)銷策略等因素制定銷售定價(jià)政策，包括產(chǎn)品價(jià)目表（應(yīng)包括浮動(dòng)范圍、執(zhí)行期間等信息），折扣政策、收款政策等。銷售定價(jià)政策作為企業(yè)核心決策方案應(yīng)經(jīng)企業(yè)高層審批，經(jīng)審批確定的政策文件送業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門備案，企業(yè)應(yīng)依據(jù)市場(chǎng)變化定期對(duì)現(xiàn)行定價(jià)進(jìn)行評(píng)估、修正與重新審批，價(jià)格政策一經(jīng)確定后就要求業(yè)務(wù)部門嚴(yán)格執(zhí)行。
（二）建立客戶信用管理政策
對(duì)于任何存在賒銷的企業(yè)來(lái)說(shuō)，客戶信用評(píng)估和授信既是信用管理工作的開(kāi)始，也是信用管理者運(yùn)用專業(yè)能力最多、投入精力最大的工作，是企業(yè)客戶信用風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。企業(yè)應(yīng)定期組織（或至少每年）相關(guān)部門對(duì)客戶資信情況進(jìn)行評(píng)估，就不同的客戶明確信用額度、回款期限、折扣標(biāo)準(zhǔn)、失信情況應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施等做出規(guī)范。評(píng)估過(guò)程應(yīng)有財(cái)務(wù)部門的參與。對(duì)評(píng)估確定的賒銷客戶的名稱、批準(zhǔn)賒銷額度等信息應(yīng)送業(yè)務(wù)部門及財(cái)務(wù)備案。
與客戶簽定賒銷合同時(shí)，賒銷額度應(yīng)控制在批準(zhǔn)的額度范圍內(nèi)。
（三）對(duì)簽定銷售合同的授權(quán)與審批
銷售合同應(yīng)區(qū)分現(xiàn)金銷售合同與賒銷合同，執(zhí)行不同的授權(quán)審批程序。簽定不同金額的銷售合同須由公司不同級(jí)別的經(jīng)授權(quán)人員談判確認(rèn)，并經(jīng)公司不同級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)審批。
對(duì)現(xiàn)銷合同財(cái)務(wù)部門需要審核的重點(diǎn)事項(xiàng)包括合同標(biāo)的是否符合本企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益，是否有足夠的資金支持，合同定價(jià)是否符合本企業(yè)價(jià)格政策等，不需要對(duì)客戶信用情況進(jìn)行評(píng)估。合同執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持款到發(fā)貨。
對(duì)賒銷客戶及賒銷訂單，財(cái)務(wù)部門除審核現(xiàn)銷合同需審核的項(xiàng)目外，還需依據(jù)已備案的客戶信用評(píng)估資料及連續(xù)的應(yīng)收賬款管理情況確定賒銷額度是否合理，對(duì)不符合公司賒銷信用條件的客戶，不得簽定賒銷合同。賒銷合同應(yīng)明確注明收款方式、收款期限及未能按期收到貨款的違約責(zé)任。貨物發(fā)出后及時(shí)記錄應(yīng)收賬款。
（四）已簽定銷售合同的備案
已簽定的銷售合同副本送合同管理部門及財(cái)務(wù)部門備案。合同正本由業(yè)務(wù)部門保管并具體執(zhí)行，合同執(zhí)行完畢應(yīng)通知合同管理部門及財(cái)務(wù)部門，并及時(shí)歸檔。
（五）應(yīng)收賬款的管理
賒銷行為發(fā)生后，業(yè)務(wù)部門應(yīng)按賒銷合同收款期限及時(shí)向客戶催收貨款，催收記錄（包括往來(lái)函電）要妥善保存。財(cái)務(wù)部門對(duì)逾期應(yīng)收款項(xiàng)及時(shí)向業(yè)務(wù)部門進(jìn)行通報(bào)。
對(duì)于可能成為壞賬的應(yīng)收賬款，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。對(duì)確定發(fā)生的各項(xiàng)壞賬，應(yīng)當(dāng)查明原因，明確責(zé)任，并在履行審批程序后做出會(huì)計(jì)處理。已核銷的壞賬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行備查登記，做到賬銷案存。已核銷的壞賬又收回時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)入賬，防止形成賬外款。
（六）銷售發(fā)貨及開(kāi)具銷售發(fā)票
銷售部門應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)批準(zhǔn)的銷售合同向庫(kù)房下達(dá)銷售發(fā)貨單，通知庫(kù)房發(fā)貨，同時(shí)編制發(fā)票通知單連同出庫(kù)單一同送達(dá)財(cái)務(wù)部門，銷售發(fā)貨單及發(fā)票通知單上應(yīng)注明合同編號(hào)，財(cái)會(huì)部門在開(kāi)具銷售發(fā)票前對(duì)客戶收款情況、信用情況及實(shí)際出庫(kù)記錄進(jìn)行審查無(wú)誤后，向客戶開(kāi)具銷售發(fā)票。
四、結(jié)論
目前，在國(guó)內(nèi)的很多企業(yè)管理實(shí)務(wù)中，財(cái)務(wù)部門的合同監(jiān)管作用受到多方面的抑制和約束。財(cái)務(wù)核算水平較低、財(cái)務(wù)管理缺失，嚴(yán)重制約著企業(yè)規(guī)范化管理。應(yīng)以提高企業(yè)中經(jīng)濟(jì)合同的財(cái)務(wù)監(jiān)管職能作為一個(gè)切入點(diǎn)，完善與其關(guān)聯(lián)的其他配套管理體系，以提升整個(gè)企業(yè)的內(nèi)部管理水平，進(jìn)而保證財(cái)務(wù)部門出具真實(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告，使經(jīng)營(yíng)者與投資者對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告數(shù)據(jù)的有用性有所期待，得以滿足。
【參考文獻(xiàn)】
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中國(guó)和意大利政府代表于2004年10月21日就兩國(guó)政府間海運(yùn)協(xié)定中涉及稅收的相關(guān)條款進(jìn)行修改予以正式換函?，F(xiàn)雙方通過(guò)外交途徑相互通知確認(rèn)換函于2005年3月28日生效?，F(xiàn)將該換函印發(fā)給你們，請(qǐng)自文到之日起執(zhí)行。
意駐華大使致張春賢部長(zhǎng)的函
中華人民共和國(guó)交通部張春賢部長(zhǎng)閣下
親愛(ài)的張春賢部長(zhǎng)：
我謹(jǐn)提及一九七二年十月八日在北京簽署的《意大利共和國(guó)政府與中華人民共和國(guó)政府海運(yùn)協(xié)定》，并建議：（一）將該協(xié)定第九條第二款修改為：“締約一方的海運(yùn)公司從事國(guó)際運(yùn)輸業(yè)務(wù)取得的收入，締約另一方豁免所得稅和其他任何稅收”：（二）上述的修改將不影響一九八六年十月三十一日簽署的《意大利共和國(guó)政府和中華人民共和國(guó)政府關(guān)于對(duì)所得避免雙重征稅和防止偷漏稅協(xié)定》的規(guī)定。
如中華人民共和國(guó)政府同意上述的建議，我建議本函和您的復(fù)函將構(gòu)成兩國(guó)政府間的一項(xiàng)協(xié)議。締約雙方根據(jù)各自國(guó)內(nèi)法完成使本換函生效的法律程序后相互通知，本換函自最后一方收到對(duì)方通知之日起生效。
順致最高的敬意。
意大利共和國(guó)駐中華人民共和國(guó)
特命全權(quán)大使孟凱帝（簽字）
二四年十月二十一日于北京
張春賢部長(zhǎng)致意駐華大使的復(fù)函
意大利共和國(guó)駐中華人民共和國(guó)特命全權(quán)大使孟凱帝閣下
親愛(ài)的孟凱帝大使：
我榮幸地確認(rèn)收到您今日的來(lái)函，其內(nèi)容如下：
“我謹(jǐn)提及一九七二年十月八日在北京簽署的《意大利共和國(guó)政府與中華人民共和國(guó)政府海運(yùn)協(xié)定》，并建議：（一）將該協(xié)定第九條第二款修改為：”締約一方的海運(yùn)公司從事國(guó)際運(yùn)輸業(yè)務(wù)取得的收入，締約另一方豁免所得稅和其他任何稅收“；（二）上述的修改將不影響一九八六年十月三十一日簽署的《意大利共和國(guó)政府和中華人民共和國(guó)政府關(guān)于對(duì)所得避免雙重征稅和防止偷漏稅協(xié)定》的規(guī)定。
如中華人民共和國(guó)政府同意上述的建議，我建議本函和您的復(fù)函將構(gòu)成兩國(guó)政府間的一項(xiàng)協(xié)議。締約雙方根據(jù)各自國(guó)內(nèi)法完成使本換函生效的法律程序后相互通知，本換函自最后一方收到對(duì)方通知之日起生效。
順致最高的敬意。“
以上建議，中華人民共和國(guó)政府是可以接受的。
順致崇高的敬意。
中華人民共和國(guó)交通部
部 長(zhǎng)