時(shí)間：2023-05-31 14:56:12
導(dǎo)語：在普通護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
普通電子腸鏡檢查就是俗話說的一般的大腸鏡檢查、該檢查能在鏡下直視患者的大腸內(nèi)壁，能幫助患有腸道腫瘤的病人取病理定性、能為大便變形、大便次數(shù)增的患者判斷病因。為臨床用藥、手術(shù)術(shù)式選擇提供支持。該項(xiàng)檢查的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低、簡(jiǎn)單、快捷、但其缺點(diǎn)很明顯、就是檢查過程患者很痛苦。腸道的生理彎曲多、每次轉(zhuǎn)換方向時(shí)患者都會(huì)很痛很難受。
普通電子腸鏡患者檢查前首先做腸道準(zhǔn)備、即采取喝瀉藥、灌腸等措施清潔腸道、若位置高、或者是體檢的患者要提前喝甘露醇和大量的溫開水、根據(jù)病人的體質(zhì)，若患者體質(zhì)好、就讓患者喝甘露醇、配大量（約2000cc）溫開水、若患者一直沒拉，就配合灌腸、一般檢查前一天讓患者吃易消化的食物、晚上灌一次腸、第二天檢查前灌一次腸、若位置不高，病變?cè)谥蹦c，檢查前給病人清潔腸道即可。
開始檢查前再次詢問患者末次大便顏色、若渾濁讓患者再次灌腸、若末次大便顏色為清水樣便、說明腸道準(zhǔn)備即可、這時(shí)讓患者再去趟廁所，當(dāng)病人去廁所時(shí)，護(hù)理人員為患者建一份電子病歷、詳細(xì)地填上患者的姓名、性別、年齡、診斷等等。
患者去廁所回來、開始帶病人去檢查室、用心電監(jiān)護(hù)為患者測(cè)血壓、心率，氧飽和度，為病人擺，讓患者右側(cè)臥位，雙腿往懷里蜷、在患者頭下墊一軟枕、以患者舒服為宜，患者臀部下方鋪上加厚的紙巾、防止患者的排泄物弄臟衣物，讓患者臀部盡量外露、以方便檢查。
當(dāng)患者擺好后，告訴患者讓其放松，用2%丁卡因膠漿給患者擴(kuò)肛、準(zhǔn)備一支2%丁卡因膠漿放在患者臀部旁邊、以便檢查時(shí)鏡身、備幾張疊好的紙放在麻藥旁邊，在檢查時(shí)、護(hù)理人員一手用紙巾固定患者臀部、一手進(jìn)鏡。
患者的檢查前準(zhǔn)備工作做好后，為患者做心理護(hù)理、很多患者不明白腸鏡檢查的原理、會(huì)有恐懼、有些是聽別人講、聽說做腸鏡是如何如何的痛苦，這就要求護(hù)理人員必須要耐心、仔細(xì)地向患者做好解釋、并告訴患者這是一項(xiàng)檢查、進(jìn)鏡時(shí)會(huì)覺得肚子脹疼、如果堅(jiān)持不了、要告訴護(hù)士、腸道拐彎處進(jìn)鏡時(shí)、患者會(huì)有疼痛感覺、但不要緊張、要全身放松、深吸氣、堅(jiān)持一下、堅(jiān)持不了時(shí)，立即告訴醫(yī)生或護(hù)士，還要告訴患者、檢查時(shí)需聽從醫(yī)護(hù)人員的口令、配合醫(yī)生檢查、正常呼吸、不閉氣。
若患者的血壓心率平穩(wěn)，氧飽和度在95以上，就開始檢查了，進(jìn)鏡的護(hù)理人員，先用2%丁丁卡因膠漿涂于腸鏡的前端，這樣做可以減少摩擦、避免讓患者太疼痛、一般左手固定患者臀部，右手握鏡端，緩緩進(jìn)鏡，進(jìn)鏡時(shí)不能盲目用力，否則患者會(huì)感到疼痛，甚至?xí)鹉c穿孔，若進(jìn)鏡時(shí)看不到腸腔時(shí)，要退鏡身，再送氣，隨著腸腔自身的蠕動(dòng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腔時(shí)，再次進(jìn)鏡，直到把腸鏡進(jìn)完，會(huì)有部分患者腸道不通，如腸道扭轉(zhuǎn)患者，腸道有腫瘤的患者，鏡身無法通過，就不能強(qiáng)行進(jìn)鏡，防止大出血或者穿孔，腸道本身有幾個(gè)拐彎，所以腸鏡檢查的時(shí)間要長(zhǎng)些，護(hù)理人員要不斷叮囑患者不要緊張，要放松心情，深呼吸，配合醫(yī)生的檢查操作，在檢查過程中，不能閉氣，不能緊張，護(hù)理人員要不斷為患者做心理護(hù)理，讓患者盡可能配合檢查，另外要不斷觀察心電監(jiān)護(hù)儀的各種參數(shù)，若患者太緊張，加上檢查時(shí)的刺激，患者可能出現(xiàn)心率和血壓驟然升高的現(xiàn)象，若升的太高，患者不能自行調(diào)整緊張心情時(shí)，要停止檢查，一般情況下，患者通過調(diào)整呼吸，放松心情，加上護(hù)理人員的安慰，患者會(huì)慢慢地適應(yīng)普通電子腸鏡檢查，若患者堅(jiān)持的不錯(cuò)時(shí)，要及時(shí)的給予表揚(yáng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持下去，并且告訴患者檢查大約還需要多長(zhǎng)時(shí)間，讓患者自行調(diào)整狀態(tài)。
普通電子腸鏡檢查結(jié)束后，告訴患者檢查已經(jīng)做完了，讓患者放松心情，躺在檢查室的床上休息，繼續(xù)觀察患者的血壓，心率，氧飽和度的變化，若患者的血壓有些高，心率有些快的話，要繼續(xù)為患者做心理護(hù)理，告訴患者現(xiàn)在檢查已經(jīng)完成了，請(qǐng)患者不要緊張，有什么不舒服要告訴醫(yī)護(hù)人員，若患者通過護(hù)理人員的解釋，能調(diào)整好自己的心態(tài)，再休息一會(huì)，看患者的心率，血壓是否恢復(fù)正常，同時(shí)觀察氧飽和度，若有所下降，要調(diào)大氧流量，繼續(xù)觀察。
一、咳嗽：咳嗽是一種生理性保護(hù)機(jī)制。通常我們不主張給予小寶寶藥物鎮(zhèn)咳。輕微的咳嗽，家長(zhǎng)可以多給寶寶拍背，有助于排痰。小寶寶通常還不會(huì)把痰咳出來，吞咽下去的痰可經(jīng)消化道通過大便排出。夜間睡覺時(shí)因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引發(fā)咳嗽加重。有研究表明，睡前一勺蜂蜜可有效減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發(fā)過敏，1周歲以內(nèi)的寶寶慎用。父母可嘗試將寶寶頭部方向的床墊抬高成一個(gè)傾斜(同樣適用于溢奶嚴(yán)重的寶寶)。
二、鼻塞：鼻內(nèi)分泌物阻塞或者鼻內(nèi)黏膜腫脹所致。通常不建議使用滴鼻液，可選用不含麻黃素的滴鼻液／藥。使鼻子通氣的藥物中多數(shù)含有麻黃素，滴藥時(shí)由于鼻咽相通，藥物會(huì)被寶寶咽下。麻黃素被寶寶身體吸收后，會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。如因鼻涕阻塞影響呼吸，可用吸鼻器把鼻涕吸出來，或用棉簽蘸少量的清水(生理鹽水)將它輕輕除去；如因鼻內(nèi)黏膜腫脹影響呼吸，可用溫毛巾敷于鼻根部緩解鼻塞癥狀。
三、流涕：寶寶皮膚很嬌嫩，擦拭多次會(huì)令寶寶不舒服，可在擦拭后用濕毛巾輕捂一下，再涂一點(diǎn)兒潤(rùn)膚乳，防止皮膚皴裂引發(fā)疼痛。用橄欖油等油脂薄薄地涂抹在清潔后的鼻腔內(nèi)黏膜，可以減少分泌物分泌。
四、咽痛：當(dāng)寶寶咽喉疼痛時(shí)，不能指望他有和平時(shí)一樣好的胃口，最好的解決辦法是止痛和流食。如果任由寶寶哭泣，那么咽喉腫痛會(huì)更加嚴(yán)重，所以必須盡量讓寶寶安靜下來、停止不必要的哭泣和號(hào)叫。不要給寶寶吃任何刺激性的食物，包括過咸、過酸、過甜的食物以及冷飲，嘗試喂食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，減量多次喂。
五、發(fā)熱：1.學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫。
寶寶發(fā)熱時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有的媽媽用自己的額頭、嘴唇去貼寶寶的額頭，感覺有些熱，就判斷寶寶是發(fā)熱了。實(shí)際上“感覺熱”是一種非常不靠譜的檢測(cè)方法，還是需要靠體溫計(jì)來測(cè)量。
2.發(fā)熱3個(gè)期的護(hù)理。
寒戰(zhàn)期：全身發(fā)抖、手腳冰涼、面色蒼白，體溫介于正常和高熱之間，于幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)迅速升高，通常寒戰(zhàn)期的表現(xiàn)越明顯，發(fā)熱期體溫越高。采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，尤其是加?qiáng)四肢末梢的保曖。這期間不適宜物理降溫，但可以在必要時(shí)適當(dāng)服用退熱藥物。補(bǔ)充溫?zé)岬乃趾褪澄铩?/p>
高熱期：全身皮膚發(fā)燙、面色紅潤(rùn)、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力，體溫居高。根據(jù)舒適度為寶寶減少衣著和蓋被；讓寶寶補(bǔ)充水分和食物，預(yù)防脫水；必要時(shí)用物理和藥物降溫；高熱時(shí)物理降溫最好在使用退熱藥物的30分鐘后再進(jìn)行。
退熱期：大量流汗，體溫開始下降，呼吸心跳恢復(fù)正常，口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力持續(xù)存在；勤擦汗，勤換干爽衣物；根據(jù)需要適度保暖；補(bǔ)充水分和食物，預(yù)防脫水。
3.常用的物理降溫方法。
天氣寒冷時(shí)，用37攝氏度左右的溫濕毛巾擦澡，擦拭部位為全身包括寶寶的額頭和面部。退熱原理是讓皮膚血管擴(kuò)張，讓體溫散發(fā)出去，而且溫濕毛巾擦拭后留在身上的水蒸發(fā)也會(huì)帶走一部分體熱。嬰幼兒體表面積大，溫水擦浴的退熱效果較成人和大童要好。一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用降溫的療效，比單獨(dú)藥物降溫更為有效。
天氣暖和時(shí)，可選擇給寶寶直接洗溫水浴，重點(diǎn)是控制好水溫，水溫最好保持在38～40攝氏度。
小貼士：小嬰兒禁止使用酒精擦浴，沒有表達(dá)能力的嬰幼兒禁止使用冰枕。
4.藥物降溫的注意事項(xiàng)。
使用退熱藥屬于對(duì)癥治療，只能短暫降低體溫，使機(jī)體舒適感增加，原則上建議在腋溫38.5攝氏度以上使用，次數(shù)不宜多，間隔不宜密，避免過度使用，以免造成體溫過低和肝腎功能損害。兒童常用劑型為口服劑和栓劑，其中口服劑為最常用方式，一般在服用半小時(shí)左右開始生效；栓劑通過直腸黏膜直接吸收，適合不能口服或高熱驚厥需要立即降溫者，腹瀉患兒不適用。
小貼士：腋溫38.5攝氏度以上使用退熱藥并非絕對(duì)，還要參考寶寶的一般表現(xiàn)。如果孩子精神好，能吃能玩，大可不必使用；如果是在寒戰(zhàn)期測(cè)得的數(shù)值，那就意味著體溫很有可能還會(huì)繼續(xù)升高，這就需要根據(jù)寶寶當(dāng)時(shí)的情況和家長(zhǎng)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮是否使用退熱藥。
5.如何給發(fā)熱的寶寶補(bǔ)充水分和食物。
由于體溫升高，高代謝率、高耗氧量和胃腸道吸收減低，機(jī)體對(duì)能量的需求增加，高呼吸率和大量出汗，可能造成脫水和電解質(zhì)不平衡，所以水、電解質(zhì)和能量的補(bǔ)充在發(fā)熱的任何一期都顯得尤為重要。
發(fā)熱中的寶寶，每天對(duì)水和食物的需要量應(yīng)該較平日多，但通常因?yàn)樯眢w不適，補(bǔ)充是件不容易的事。給煩躁或者睡眠中的寶寶口服補(bǔ)水，最簡(jiǎn)單易行的辦法是用滴劑的膠頭滴管擠水給他喝，一滴管1―2毫升，一滴管一滴管地喂，不會(huì)嗆到寶寶。發(fā)熱中的寶寶需要易消化的食物，少食多餐，避免進(jìn)食過量，以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，一般單次食物量約為平時(shí)的2／3，總量最好比平時(shí)多一兩成。
小貼士：吃水果和飲新鮮果汁可以補(bǔ)充部分水分和維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，但不要讓寶寶飲用罐裝的果汁和糖分過高的飲料等。
寶寶發(fā)熱遇以下等情況，需盡快就醫(yī)：
1.3個(gè)月以內(nèi)的寶寶。
2.發(fā)熱40攝氏度以上持續(xù)24小時(shí)，少尿或者無尿的寶寶。
3.低熱持續(xù)4天以上的寶寶。
4.發(fā)熱引起抽搐的寶寶。
5.劇烈嘔吐或者吞咽困難的寶寶。
6.呼吸急促、口唇發(fā)紫的寶寶。
關(guān)鍵詞：小兒；無痛胃鏡；普通胃鏡；護(hù)理干預(yù)；對(duì)比分析
在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中常常會(huì)采用胃鏡檢查的方法，胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮， 尤其是胃鏡通過咽部時(shí)可刺激迷走神經(jīng)引起惡心、 嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受， 因而不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查[1]。而無痛胃鏡檢查技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，其對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)[2]。我科自2012年12月在普通胃鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)上開展了小兒無痛胃鏡檢查，為了更好的了解小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，筆者在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將對(duì)比分析結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年12月～2013年8月行胃鏡檢查的患兒69例，38例行無痛胃鏡檢查者為觀察組，均排除了無痛胃鏡檢查禁忌征，適宜操作，其中男21例，女10例；年齡為3～14歲，平均年齡9.67歲。31例行普通胃鏡檢查者為對(duì)照組，其中男性23例，女性15例；年齡為5～14歲，平均年齡9.43歲，在進(jìn)行檢查前，需詳細(xì)詢問病史，排除胃鏡檢查禁忌癥。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 按常規(guī)普通胃鏡檢查方法進(jìn)行處理。檢查前完善各項(xiàng)生命體征的測(cè)量，告訴患兒檢查的配合方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查過程中密切觀察患兒的神志、面色和呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2.2觀察組 預(yù)約時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒至我院麻醉門診進(jìn)行麻醉前評(píng)估，排除無痛胃鏡檢查的禁忌癥，簽署麻醉知情同意書，完善各項(xiàng)檢查。在檢查前、中、后均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等病情，做好記錄。
1.3護(hù)理干預(yù)方法
1.3.1普通胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù) 檢查前：測(cè)量患兒的心率、血壓、氧飽和度，確認(rèn)空腹?fàn)顟B(tài)，介紹檢查的方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提前5 min口服10%利多卡因膠漿做好咽部麻醉。當(dāng)患兒感到咽部麻脹，但仍可正常吞咽時(shí)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)：解開患兒衣領(lǐng)、褲帶，取左側(cè)臥位，頭稍后仰，雙腿屈曲，保持枕頭與肩同高，有利于順利插鏡，口中咬一次性口咬后緩慢插鏡檢查，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行活檢采樣。檢查后：觀察患兒有無不良反應(yīng)，傾聽患兒的主訴，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及進(jìn)食時(shí)間。
1.3.2 無痛胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù) 在普通胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予如下的護(hù)理干預(yù)：檢查前：預(yù)約時(shí)告知患兒家長(zhǎng)先在我院麻醉門診進(jìn)行專業(yè)的麻醉前評(píng)估，排除無痛胃鏡麻醉、檢查的禁忌癥，告知無痛胃鏡麻醉、檢查的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、簽署麻醉知情同意書，指導(dǎo)檢查前禁食6 h以上。檢查當(dāng)天再次向患兒及家屬耐心解釋無痛胃鏡檢查的必要性、安全性、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除患兒的恐懼心理。備好麻醉機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、負(fù)壓吸引器及急救藥品等。連接麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣。檢查中：患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，協(xié)助固定好一次性口咬。應(yīng)用麻藥前先給純氧1 min，以提高患兒的耐受力，并在患兒右側(cè)手背建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師隨后靜脈推注芬太尼1 ug/kg，接著按1～2 mg/kg劑量靜脈推注丙泊酚，保持患兒靜脈通道通暢，觀察患兒呼吸，待患兒入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)及全身肌肉松弛時(shí)開始進(jìn)鏡，操作過程中如患兒出現(xiàn)不自主手足活動(dòng)或有不適反應(yīng)如惡心、嗆咳等，可酌情增加藥物劑量，增加不超過20 mg/次，以最小的劑量維持患兒睡眠狀態(tài)[3]。檢查過程中麻醉師及護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒病情及監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生做好急救處理。檢查后：將患兒至蘇醒室，取頭側(cè)臥位，防止嘔吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，嚴(yán)密觀察30 min，直至患兒完全清醒，心血管穩(wěn)定，且呼吸道通暢，能夠說話，生命體征均平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)到檢查前水平，在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人陪護(hù)下方可離開患兒，方可在其父母的陪護(hù)下離開[4]，并告之術(shù)后禁食、水2 h，2 h后試飲少量溫開水，如無嗆咳則可進(jìn)流汁或半流汁少渣飲食，禁食粗纖維、辛辣及刺激性飲食，密切觀察患兒有無腹痛、胃脹及便血情況，如有異常及時(shí)入院就診。
1.4觀察指標(biāo) 對(duì)照組和觀察組均觀察記錄患兒的血壓、心率、血氧飽和度、操作時(shí)間及患兒的不良反應(yīng)。觀察組還要記錄蘇醒時(shí)間。檢查結(jié)束后采用自制的調(diào)查表調(diào)查其對(duì)整個(gè)操作的滿意程度（分為滿意和不滿意兩類）進(jìn)行調(diào)查。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)前后指標(biāo)比較 手術(shù)前觀察組與對(duì)照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后觀察組與對(duì)照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面均有不同程度增加，對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度數(shù)值上升更加顯著。手術(shù)后觀察組與對(duì)照組在收縮壓、舒張壓、心率方面均有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但血氧飽和度兩組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2觀察組與對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間比較 無痛胃鏡手術(shù)操作時(shí)間明顯低于普通小兒胃鏡，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
2.3觀察組與對(duì)照組手術(shù)手術(shù)滿意度和術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 觀察組手術(shù)滿意度為92.11%，對(duì)照組手術(shù)滿意度為58.06%，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為54.84%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。
3討論
3.1兩組胃鏡檢查對(duì)患兒生命體征影響情況的對(duì)比分析 普通胃鏡檢查的患兒在檢查過程中血壓、心率明顯提高，而無痛胃鏡檢查患兒在檢查過程中血壓、心率略有增加。分析認(rèn)為，在普通胃鏡檢查過程中，胃鏡插入與操作對(duì)患兒造成了巨大刺激，在這種應(yīng)激條件下，患兒的心率、血壓急劇上升，不適反應(yīng)明顯。而在無痛胃鏡的檢查過程中，患兒血壓、心率由于物作用，雖然有所上升，但并不明顯。在血氧飽和度方面，兩組患兒的檢查前、檢查中都比較平穩(wěn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，使用無痛方式并進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)，可有效的減低患兒在檢查過程中出現(xiàn)生命體征劇烈波動(dòng)的危險(xiǎn)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查順利進(jìn)行。
3.2兩組胃鏡檢查操作時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比分析 觀察組的操作時(shí)間短于對(duì)照組，但術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間高于對(duì)照組，需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。分析認(rèn)為這種恢復(fù)主要是使用后的恢復(fù)時(shí)間。檢查中、后均需要由專人觀察患兒的心率、血壓、呼吸及意識(shí)情況，直至患兒完全清醒。而對(duì)照組術(shù)中不適感強(qiáng)，術(shù)后不適主訴較少，特別是年長(zhǎng)兒。
3.3兩組胃鏡檢查不良反應(yīng)的對(duì)比分析 普通胃鏡檢查刺激性大，不良反應(yīng)多，患兒可有惡心、嘔吐等不適，并且兒童心理承受能力差，恐懼感強(qiáng)，自我控制能力差，因此部分患兒及家長(zhǎng)會(huì)拒絕檢查，也有部分患兒在檢查過程中不配合或配合不當(dāng)，出現(xiàn)抵抗、自行拔管、檢查無法進(jìn)行等而導(dǎo)致常規(guī)的消化道內(nèi)鏡檢查失敗。無痛胃鏡在檢查前采用靜脈麻醉方法，使患兒處于麻醉睡眠狀態(tài)下，再進(jìn)行檢查或治療，患兒無痛苦和不適。檢查治療結(jié)束后，患兒無恐懼感等后遺癥，患兒依從性強(qiáng)，檢查順利，快速。
3.4不同患兒檢查方式選擇的對(duì)比分析 在檢查前對(duì)患兒做好針對(duì)性的健康宣教，講解兩種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患兒及家長(zhǎng)自主選擇不同的檢查方式，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察和監(jiān)護(hù)，發(fā)生意外及時(shí)處理，術(shù)后做好不良反應(yīng)的觀察及術(shù)后指導(dǎo)，才能保證檢查安全、快速的進(jìn)行，體現(xiàn)了人性化護(hù)理。本資料研究指出，對(duì)年齡小、依從性差的患兒建議采用無痛胃鏡檢查，無痛胃鏡是讓患兒在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡診治術(shù)，不但可以明顯減少患兒的緊張焦慮和恐懼感，而且還可以改善或減輕患兒的自覺癥狀，提高患兒的耐受性，降低操作難度體現(xiàn)人性化，患兒舒適無痛苦[5]；對(duì)于耐受性較好、依從性較強(qiáng)的年長(zhǎng)兒，采取普通胃鏡檢查，不良反應(yīng)及并發(fā)癥均較少，但存在舒適度低的情況。在臨床實(shí)踐中，行無痛胃鏡檢查的患兒，雖然舒適度有所提升，但是涉及物使用，由于小兒的生理特點(diǎn)，對(duì)物的耐受性差，故靜脈麻醉下進(jìn)行檢查和治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。在檢查過程中，無論采取何種檢查方式均需加大對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)以及護(hù)理干預(yù)，確?；純喊踩?。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉春.無痛胃鏡檢查患者術(shù)前的護(hù)理干預(yù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：103-104.
[2]姜希望.無痛性消化內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2002：106.
[3]何瑛，陳琛，劉容，等.小兒無痛胃鏡檢查護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6237-6238.
[4]江翠芬，蔡志敏.小兒無痛胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：4189-4190.
關(guān)鍵詞：普通外科；手術(shù)護(hù)理管理；手術(shù)感染；相關(guān)性
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，各種外科疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，在醫(yī)院的治療過程中，外科手術(shù)室扮演著十分重要的角色。實(shí)際情況是，在普通外科手術(shù)的過程中常常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榻M織損傷所導(dǎo)致的手術(shù)感染，這嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)直接危及患者的生命健康。此外，由于組織損傷還會(huì)增加患者的生理疼痛感，在很大程度上不利于傷口的愈合，最終影響患者的身體康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)界的重視以及諸多外科醫(yī)生的嘗試與努力，近年來，在臨床上采用提高手術(shù)質(zhì)量以及采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理來改善這一現(xiàn)象，并且取得了比較積極的結(jié)果。
本研究著重探討了普通外科手術(shù)護(hù)理管理與手術(shù)感染和疼痛的相關(guān)性，將在我院接受普通外科手術(shù)治療的66例患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中33例實(shí)驗(yàn)組患者在接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理之后在治療效果上取得了比較積極的結(jié)果，詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將在我院接受普通外科手術(shù)治療的66例患者作為本次研究的研究對(duì)象，依據(jù)我院的入院編號(hào)對(duì)66例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例患者，實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女15例，患者年齡在23～64歲；對(duì)照組中，男17例，女16例，患者的年齡在21～63歲，對(duì)實(shí)驗(yàn)組33例患者采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施，而對(duì)照組患者則實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理措施。兩個(gè)研究對(duì)象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對(duì)比差異（P>0.05）；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可比性。所有患者均是自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，醫(yī)院相關(guān)部門嚴(yán)格審核并批準(zhǔn)。
1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)護(hù)理管理措施，主要涉及手術(shù)護(hù)理干預(yù)以及協(xié)助醫(yī)生順利開展手術(shù)等。而實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施，具體如下：
1.2.1對(duì)手術(shù)室進(jìn)行合理的規(guī)劃和布局，應(yīng)該嚴(yán)格按照R禱、標(biāo)準(zhǔn)化的無菌級(jí)別進(jìn)行手術(shù)區(qū)域劃分，并做好區(qū)域管理管理工作。將手術(shù)器具消毒并擺放在合理的無菌區(qū)，避免手術(shù)污染的擴(kuò)散。
1.2.2做好手術(shù)室的環(huán)境管理工作。由于普通外科手術(shù)室人員進(jìn)出比較頻繁，手術(shù)室之內(nèi)的微生物、細(xì)胞等容易超標(biāo)，所以在手術(shù)之前要嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌工作，嚴(yán)格進(jìn)出手術(shù)室人員。在手術(shù)結(jié)束之后，同樣要進(jìn)行手術(shù)室的及時(shí)清理工作，做好滅菌消毒，開窗通風(fēng)，確保手術(shù)室的干凈衛(wèi)生。
1.2.3強(qiáng)化手術(shù)治療的無菌化操作管理。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際組織相關(guān)的專家團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)化的手術(shù)無菌技術(shù)操作護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并堅(jiān)持落實(shí)實(shí)施。普外科手術(shù)器械的消毒溫度應(yīng)該嚴(yán)格控制在121℃，并且消毒時(shí)間必須保持10 min/次以上，對(duì)手術(shù)室的無菌環(huán)境要進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)證[2]。對(duì)于不能消毒的器械要及時(shí)的更換，并安排專人負(fù)責(zé)管理。
1.2.4疼痛護(hù)理 ①加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)教育，加深對(duì)疼痛的深刻理解，幫助護(hù)理人員掌握手術(shù)疼痛對(duì)應(yīng)的護(hù)理技能與應(yīng)對(duì)辦法，積極學(xué)習(xí)最新的麻醉技術(shù)、物以及止疼藥物相關(guān)知識(shí)。②手術(shù)護(hù)理人員要做好向患者的疼痛知識(shí)宣傳工作，使患者對(duì)疼痛有一定的了解，盡量消除患者的不良情緒[3]。③做好心理護(hù)理工作。以親切的口吻與患者的交流，對(duì)于患者的不良心理情緒做好心理疏導(dǎo)，并向其講解一些緩解疼痛的方法，耐心解答患者的相關(guān)問題。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)感染情況及其相關(guān)指標(biāo)，主要涉及：感染發(fā)生率、術(shù)中出血量、治療時(shí)間等。采用疼痛評(píng)價(jià)數(shù)字量表對(duì)患者的手術(shù)疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，在患者接受手術(shù)之后約24 h，向患者發(fā)放問卷進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛級(jí)別從0～10分級(jí)描述，輕度疼痛范圍為1～4，中度為5～7，重度為8～9，10為高度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對(duì)兩個(gè)小組患者采用不同的治療護(hù)理措施，觀察統(tǒng)計(jì)之后，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)感染率及手術(shù)指標(biāo)分析比較 通過對(duì)兩個(gè)小組的患者采用不同的治療護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組33例患者在手術(shù)感染率上（3.00%）明顯好于對(duì)照組患者（18.20%），而且在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上也明顯好于對(duì)照組患者，兩個(gè)小組的治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的差異性，P
2.2患者疼痛情況比較 通過實(shí)施不同的手術(shù)護(hù)理管理措施，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理措施的實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況明顯好于對(duì)照組患者，P
3 討論
外科手術(shù)室在普通外科手術(shù)治療的過程中具有十分關(guān)鍵的意義，加上外科手術(shù)的特殊性，做好手術(shù)護(hù)理管理工作非常重要。在進(jìn)行普通外科手術(shù)時(shí)不僅要提高手術(shù)質(zhì)量，而且在實(shí)際的手術(shù)護(hù)理管理過程中要關(guān)注患者的心理情緒變化，努力做好全方位的護(hù)理管理工作，盡最大努力避免患者受到不必要的感染，降低患者的手術(shù)疼痛感[4]。本研究通過對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)護(hù)理管理措施，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理治療的33例實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)感染率（3.00%）上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（18.20%），實(shí)驗(yàn)組患者在接受手術(shù)后的疼痛情況也明顯好于對(duì)照組患者。
綜上所述，在普通外科手術(shù)時(shí)，采用優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理管理能夠最大限度的降低患者的手術(shù)感染率，利與患者的良好恢復(fù)，同時(shí)能夠有效改善術(shù)后患者的生理疼痛感，提高就醫(yī)滿意度和生活質(zhì)量。因此說明，在實(shí)際的臨床治療護(hù)理上應(yīng)該積極的借鑒應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳利紅，來金君，王晶晶.手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，03（03）：662-663，677.
[2]胡亞楠，李英楠.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，04（03）：65，67.
【關(guān)鍵詞】 績(jī)效考核；普通外科；護(hù)理工作；激勵(lì)作用
績(jī)效考核即為成績(jī)或成果測(cè)評(píng)， 是目前護(hù)理管理者用來正確評(píng)價(jià)護(hù)理人員個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)， 工作表現(xiàn)以及執(zhí)行工作效率的一門考察標(biāo)準(zhǔn)[1]， 平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院于2000年開始實(shí)行效益工資， 中間經(jīng)過一系列改革， 于2011年開始實(shí)施績(jī)效考核管理， 護(hù)理部根據(jù)各個(gè)?？铺攸c(diǎn)， 制定了不同的績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 與獎(jiǎng)金掛鉤。在普通外科護(hù)理工作中利用績(jī)效考核機(jī)制， 有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員尤其是一線臨床護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性， 充分體現(xiàn)了不同水平的勞動(dòng)價(jià)值及業(yè)務(wù)技術(shù)含量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院普通外科床位126張， 分兩個(gè)護(hù)理單元， 各有63張床位， 護(hù)士20名， 年齡21～45歲， 其中副主任護(hù)師2名， 主管護(hù)師8名， 護(hù)師12名， 護(hù)士14名， 臨床支持護(hù)士4名。其中本科畢業(yè)12名， ?？飘厴I(yè)的28名， 與2010年相比， 護(hù)理人員在學(xué)歷、職稱、年齡以及護(hù)士人數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1. 2 方法
1. 2. 1 績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的確定 以護(hù)理部制定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)為大綱， 根據(jù)普外科護(hù)理特點(diǎn)， 由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)理人員討論達(dá)成共識(shí)后制定了詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)， 并以工作崗位的基本要求為依據(jù)， 護(hù)理人員每月的考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤， 作為使用獎(jiǎng)懲、進(jìn)修學(xué)習(xí)， 晉升的依據(jù)。
1. 2. 2 績(jī)效考核的內(nèi)容 考核權(quán)重由三大項(xiàng)構(gòu)成， 其中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量占50%， 勤/績(jī)占40%， 職稱占10%， 共100分。
1. 2. 3 績(jī)效考核的核算方法 采取標(biāo)準(zhǔn)分和附加分組成， 實(shí)行倒扣分法， 根據(jù)各指標(biāo)確定扣分分值， 強(qiáng)調(diào)了負(fù)強(qiáng)化的扣分指標(biāo)對(duì)護(hù)士工作積極性有一定影響。
1. 2. 3. 1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量核算 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量包括行為規(guī)范與綜合能力， 行為規(guī)范占10分， 包括護(hù)理人員的勞動(dòng)紀(jì)律、儀表、語言、服務(wù)態(tài)度等， 綜合能力占40分， 包括工作能力和學(xué)習(xí)能力。工作能力指本職崗位上完成工作的能力， 學(xué)習(xí)能力指參加科內(nèi)及院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座活動(dòng)[2]。
1. 2. 3. 2 勤/績(jī)核算 勤指出勤次數(shù)， 出勤分值指每月每人所上班次的天數(shù)與其相應(yīng)班次系數(shù)的乘積之和。夜班另外加分：晚班一次0.2分， 通夜一次0.3分?？?jī)即工作量的核算， 包括各責(zé)任管床護(hù)士每天包干患者數(shù)， 入院人數(shù)， 護(hù)理級(jí)別， 患者病情輕重， 以及各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作次數(shù)。
1. 2. 3. 3 崗位系數(shù)核算 界定護(hù)師職稱分值為職稱基準(zhǔn)分值， 滿分100分， 職稱分?jǐn)?shù)依次為：副主任護(hù)師+1.2分， 主管護(hù)師+1. 1分， 護(hù)師+1.0分， 護(hù)士+0.9分， 支持護(hù)士+0.8分。
1. 2. 3. 4 其他獎(jiǎng)懲 即護(hù)理服務(wù)質(zhì)量未涉及到的一些考核盲區(qū)。諸如突發(fā)事件， 典型案例， 科研（論文）教學(xué)， 護(hù)理服務(wù)滿意度， 責(zé)任組長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲等。
1. 2. 4 計(jì)算方法
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量折合分值=護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合計(jì)分值×50%
勤/績(jī)分值=（出勤分值+工作量）×40%
職稱分值=職稱基準(zhǔn)分值×職稱系數(shù)×10%
2 結(jié)果
3 討論
3. 1 績(jī)效考核 提升了護(hù)士禮儀， 提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 護(hù)士的言行舉止、站、坐、立行等日常工作禮儀關(guān)乎著科室的整體形象， 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)也影響著患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 實(shí)行績(jī)效考核后， 護(hù)士的行為規(guī)范了， 與患者交流的機(jī)會(huì)多了， 通過績(jī)效考核反饋信息比較， 可以讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己差距所在， 在思想上更加重視自我各方面素質(zhì)的提高， 制定長(zhǎng)期學(xué)習(xí)， 努力的方面， 對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的提升起到積極作用[3]。
3. 2 體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值提高工作積極性 通過績(jī)效考核與崗位職責(zé)相結(jié)合， 對(duì)工作數(shù)量與工作質(zhì)量等實(shí)施量化管理， 體現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)含量， 風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任， 通過核算分值獎(jiǎng)金最高與最低相差可達(dá)30%， 打破了傳統(tǒng)的平均分配制度， 調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性。
3. 3 明確崗位要求， 提高護(hù)理質(zhì)量 崗位職責(zé)明確了不同崗位護(hù)理工作內(nèi)容， 護(hù)理績(jī)效考核從多角度， 全方位進(jìn)行考核， 體現(xiàn)了明確分工， 相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神， 從而提升護(hù)理工作內(nèi)涵， 大大提高了護(hù)理工作效率， 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3. 4 激勵(lì)護(hù)士不斷提高業(yè)務(wù)水平 每月績(jī)效考核分?jǐn)?shù)排序作為年度優(yōu)秀先進(jìn)護(hù)士評(píng)選的依據(jù)， 職稱的評(píng)聘與平時(shí)工作業(yè)績(jī)、科研水平掛鉤， 護(hù)士由原先被動(dòng)學(xué)習(xí)變主動(dòng)學(xué)習(xí)， 大家充分利用業(yè)余時(shí)間參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 繼續(xù)教育， 進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)能力， 促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
總之， 實(shí)施護(hù)理績(jī)效管理的量化考核在普通外科的應(yīng)用， 促進(jìn)了護(hù)理工作數(shù)量與質(zhì)量的同步提高， 調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極主動(dòng)性， 激發(fā)個(gè)人潛能， 整體提高護(hù)理管理效能， 同時(shí)也轉(zhuǎn)變了普通外科護(hù)理服務(wù)理念， 使醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系更加和諧。
參考文獻(xiàn)
[1] 周利華，羅敏， 曾建平， 等.護(hù)理績(jī)效考核在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 22（8）：85-86.
佛羅倫薩?南丁格爾為人們所知的是世界上第一個(gè)護(hù)理學(xué)校的創(chuàng)建者，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育的開創(chuàng)。但很少有人知道她護(hù)理教育外的普通教育的貢獻(xiàn)。實(shí)際上，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)使佛羅倫薩?南丁格爾的聲名大振，戰(zhàn)后，她返回英國(guó)，作為一名有影響力的社會(huì)活動(dòng)家，她關(guān)注民生，利用其影響力在英國(guó)做了許多推廣教育的工作，尤其是兒童教育、貧民教育和高等教育，并在教育學(xué)方面提出了一些創(chuàng)造性的思想，現(xiàn)做一介紹。
教育思想
南丁格爾深信教育的重要作用，認(rèn)為教育方法應(yīng)該實(shí)用而且能夠反映教育的目的。她在圣安德魯與格拉斯哥大學(xué)演講中的一句話很好地反映了她務(wù)實(shí)的教育思想：“教育不是教給人們知道什么，而是該做些什么［1］”。
對(duì)兒童教育的貢獻(xiàn)
關(guān)注家鄉(xiāng)村小學(xué)的教學(xué)方法：她對(duì)家鄉(xiāng)德比郡的家附近一個(gè)村小學(xué)有濃厚的興趣。她為學(xué)校圖書館購置書籍，也熱衷讓小學(xué)生們通過其他途徑學(xué)習(xí)，如鑒于德比郡豐富的地質(zhì)條件，她建議使用巖石和礦物標(biāo)本作為課堂上學(xué)習(xí)的提示物，這種教學(xué)方法與狄更斯小說《艱難時(shí)世》所諷刺的維多利亞時(shí)代學(xué)校老師葛擂梗先生沉悶至極的教學(xué)方法反差極大［2］。
關(guān)注英國(guó)殖民地的兒童教育：她對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣擴(kuò)展到了英國(guó)的殖民地，她特別關(guān)注的是學(xué)校教育對(duì)兒童健康的影響。在1863年，她在紐卡斯?fàn)柟舻馁澲拢瑢?duì)澳大利亞、加拿大、南非和錫蘭(斯里蘭卡)的143所殖民地學(xué)校進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查。她很關(guān)注歐洲的教育方法不適合當(dāng)?shù)孛癖姷慕虒W(xué)這種情況，在與新西蘭總督喬治?格雷爵士的通信中她解釋道：日復(fù)一日地每天都把許多孩子關(guān)在教室里上課，又擁擠又要用傳統(tǒng)的教學(xué)方法想讓他們興奮，這對(duì)第1次接觸這種教法的種族來說是致命的。這種教法將在孩子中產(chǎn)生糟糕的健康狀況、淋巴結(jié)核和身體的消耗，而在當(dāng)下現(xiàn)實(shí)中就是慢性酷刑導(dǎo)致的死亡。
關(guān)注貧民教育
19世紀(jì)60年代末，南丁格爾的注意力都放在教濟(jì)院里給窮人的教育上了。她對(duì)住在那里遭受痛苦的懲罰性的管理制度進(jìn)行了尖銳的批評(píng)，這種批評(píng)受到了廣泛的歡呼。她最具鋒芒的論點(diǎn)是貧民是不應(yīng)該受到懲罰的，而是應(yīng)教他們幫助他們自己。因此，建立實(shí)用的教育很重要，這樣就可以教他們手工技能。她熱心于將孩子們帶離救濟(jì)院的環(huán)境，在最近新建的技工學(xué)校教他們［3］。
對(duì)高等教育的貢獻(xiàn)
經(jīng)過與牛津大學(xué)，巴利奧爾學(xué)院院長(zhǎng)的本杰明?喬伊特博士的長(zhǎng)期友誼，她的注意力被吸引到高等教育問題上來。在19世紀(jì)70年代，她支持為統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的成就設(shè)立有一個(gè)獎(jiǎng)?wù)?，以紀(jì)念現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的創(chuàng)始人阿道夫?凱特勒。在19世紀(jì)90年代早期，喬伊特喚起了她對(duì)推廣統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣，喬伊特還將她引見給數(shù)學(xué)家弗朗西斯?高爾頓教授。南丁格爾和高爾頓制定了一個(gè)新的計(jì)劃：在牛津大學(xué)設(shè)立統(tǒng)計(jì)學(xué)教授職位。在1891年2月7日南丁格爾寫給Galton的1封信里，她建議教授應(yīng)著眼解決與教育、刑法學(xué)、救濟(jì)院和印度相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)需要。這些建議石沉大海，歷史學(xué)家們一直在爭(zhēng)論失敗的原因。值得一提的是，南丁格爾關(guān)注的將統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際應(yīng)用于社會(huì)問題的想法在那時(shí)不被大多數(shù)學(xué)者所共識(shí)。但現(xiàn)代應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)之父卡爾?皮爾遜承認(rèn)南丁格爾在應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的功績(jī)，所以她的貢獻(xiàn)沒有完全白費(fèi)［4］。
總之，作為一個(gè)熱愛教育且接受過良好教育的名人，南丁格爾提出了教育要?jiǎng)?wù)實(shí)、實(shí)用的思想，并利用其良好的聲望積極地在英國(guó)推廣教育，為非護(hù)理學(xué)的普通教育做出了相當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn)。在推廣教育過程中實(shí)現(xiàn)了其務(wù)實(shí)、實(shí)用的教育思想。
參考文獻(xiàn)
1 Nelson R.Good night,Florence:with nursing in crisis,some say it's time to retire Nightingale as a symbol［J］.Nursing Leadership,2003,16(2):46.
2 Alex Attewell.Florence Nightingale［J］.Prospects,1998,28(1):153.
1公路養(yǎng)護(hù)管理的技術(shù)水平仍是較為落后的
在我國(guó)普通公路養(yǎng)護(hù)管理的實(shí)際工作中,我們發(fā)現(xiàn)在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)是經(jīng)常出現(xiàn)公路養(yǎng)護(hù)費(fèi)用不足的問題的,那么這些地區(qū)對(duì)公路養(yǎng)護(hù)工作的技術(shù)配備和機(jī)械配備的程度就也是很低的。在傳統(tǒng)的理念下,公路養(yǎng)護(hù)管理人員認(rèn)為只要對(duì)公路進(jìn)行定期的檢查,發(fā)現(xiàn)問題時(shí)只要進(jìn)行有效的維修就可以了,這就造成了人力資源的極大浪費(fèi)。同時(shí)因?yàn)楣佛B(yǎng)護(hù)機(jī)械設(shè)備的信息化程度和自動(dòng)化程度不高,并且科技含量不高,因此,公路養(yǎng)護(hù)管理還無法成為技術(shù)密集型的行業(yè)。
2普通公路養(yǎng)護(hù)管理工作的改善對(duì)策
2.1端正公路養(yǎng)護(hù)管理的工作理念
對(duì)普通公路進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理工作時(shí),必須堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的觀念,盡可能地減少資源的浪費(fèi)和損耗。同時(shí)應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)之間的關(guān)系,傳統(tǒng)的“以建設(shè)代養(yǎng)護(hù)”的公路管理工作的原則早已無法與現(xiàn)階段社會(huì)快速發(fā)展的需求相適應(yīng),其對(duì)礦物資源和人力資源是會(huì)造成極大的浪費(fèi)的,在公路管理工作中應(yīng)同樣地重視公路的建設(shè)和養(yǎng)護(hù),在我國(guó)普通公路數(shù)量越來越多的情況下,公路養(yǎng)護(hù)管理單位應(yīng)推行養(yǎng)護(hù)為先的理念,加大在養(yǎng)護(hù)工作方面的投入力度,從而保證可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的順利實(shí)現(xiàn)。另外,還應(yīng)認(rèn)識(shí)到高科技養(yǎng)護(hù)的重要性,大力地引入行業(yè)中與養(yǎng)護(hù)工作相關(guān)的新技術(shù)和新理念。應(yīng)及時(shí)地轉(zhuǎn)移公路養(yǎng)護(hù)的中心,在資源節(jié)約型社會(huì)的要求下,其重要的內(nèi)容就是保證公路保養(yǎng)的質(zhì)量,提升相關(guān)人員對(duì)于公路保養(yǎng)的思想認(rèn)識(shí),從而充分地提升公路的使用功能。
2.2提升公路養(yǎng)護(hù)管理人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)
在人員的管理工作中,首先應(yīng)建立完善人員選拔體系,堅(jiān)定地遵循人才選拔工作的制度化和透明化的原則,選拔出有較強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)專業(yè)素質(zhì)并且能良好應(yīng)用信息技術(shù)的具備現(xiàn)代化管理能力的高素質(zhì)人才。公路養(yǎng)護(hù)單位應(yīng)嚴(yán)格的實(shí)行獎(jiǎng)懲制度,在工作中充分地激發(fā)員工的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)不斷地提升員工對(duì)那些高科技機(jī)械設(shè)備的操作水平和應(yīng)用能力。細(xì)化公路養(yǎng)護(hù)管理工作的層級(jí),確保每一個(gè)員工都有向上晉升的機(jī)會(huì),另外,對(duì)于國(guó)內(nèi)外新出現(xiàn)的與公路養(yǎng)護(hù)工作相關(guān)的新技術(shù)和新理念等,應(yīng)及時(shí)地將它們吸收進(jìn)來并對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn),從而提升公路養(yǎng)護(hù)管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。
2.3應(yīng)建立完善的公路養(yǎng)護(hù)管理體系
現(xiàn)階段,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制對(duì)于我國(guó)的公路養(yǎng)護(hù)管理體系還是有著重要的影響的,并且主要還是依靠上級(jí)撥款的方式來籌集資金,沒有明確地劃分出養(yǎng)護(hù)工作的職責(zé)和權(quán)力,而在我國(guó)的不同地區(qū),其養(yǎng)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)也是有一定差異的。因此,對(duì)普通公路進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理工作時(shí),我們應(yīng)首先以統(tǒng)一性為原則,建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格地實(shí)行各項(xiàng)規(guī)范制度,應(yīng)主要采用日常養(yǎng)護(hù)、定期養(yǎng)護(hù)、特別養(yǎng)護(hù)和改善工程這四大類養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?；I集養(yǎng)護(hù)資金時(shí),應(yīng)對(duì)市場(chǎng)化進(jìn)行一定的改革,在公路養(yǎng)護(hù)體系中引入民間資本這一形式,將公路的收費(fèi)權(quán)和管理權(quán)移交給地方政府和企業(yè),從而保證地方政府和企業(yè)對(duì)公路養(yǎng)護(hù)管理工作的研究力度。
2.4提升公路養(yǎng)護(hù)管理的技術(shù)水平
對(duì)普通公路的使用情況應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)督,應(yīng)加大對(duì)交通地理信息系統(tǒng)的應(yīng)用力度,借助于該系統(tǒng)中的信息處理軟件,我們便可以將抽象的空間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化形成更加具體形象的三維立體圖像,將路面的使用情況精準(zhǔn)地提供給管理人員,為他們制定決策提供重要的依據(jù)。另外,由于傳統(tǒng)的破損類監(jiān)測(cè)方法存在諸多缺陷,在工作中我們還應(yīng)大力推行高精度傳感設(shè)備、雷達(dá)技術(shù)和超聲波檢測(cè)系統(tǒng)等無損類監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用,這樣才能大大提升普通公路損壞的事前預(yù)防能力。在選擇普通公路的養(yǎng)護(hù)材料時(shí),建議加大改性瀝青和乳化瀝青等材料的應(yīng)用程度,它們的穩(wěn)定性更好,并且成本較低,既節(jié)約了礦物能源,同時(shí)充分地保證了普通公路的穩(wěn)定性和耐久性。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞 普通公路 公路養(yǎng)護(hù) 管理
中圖分類號(hào)：U445.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1公路養(yǎng)護(hù)管理的意義
（1）科學(xué)合理的公路養(yǎng)護(hù)管理，是公路通暢的保障。公路建設(shè)的目的在于通行，養(yǎng)護(hù)的目的在于通暢。近年來，普通公路建設(shè)迭起，路網(wǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，公路總里程不斷增加，公路密度不斷增大，使公路交通從瓶頸制約邁入了基本適應(yīng)階段，公路面貌煥然一新，發(fā)生了根本性的大變化。
（2）完善到位的公路養(yǎng)護(hù)管理，是交通安全的保障。加強(qiáng)公路的養(yǎng)護(hù)與管理，是提高公路本身安全性、降低各類事故、保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的需要。我們既要肯定公路養(yǎng)護(hù)管理的成績(jī)，也必須正視存在的問題，把公路安全工作作為公路養(yǎng)護(hù)管理的首要任務(wù)。
（3）公路養(yǎng)護(hù)管理促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)是現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)，節(jié)約資源、創(chuàng)造和諧環(huán)境成為時(shí)代主題。公路交通和人民群眾的生產(chǎn)生活緊密相關(guān)，所以說加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)管理，必須進(jìn)一步拓展其內(nèi)涵，滿足群眾的期待，進(jìn)一步加強(qiáng)公路的綠化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，使公路管理實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)民意、順應(yīng)民心的管理要求。
2普通公路養(yǎng)護(hù)管理現(xiàn)狀
（1）公路養(yǎng)護(hù)管理體制有待于完善。在日常公路管理體制中，采用的是傳統(tǒng)的管養(yǎng)一體化舊的管理體制。加之目前普通公路養(yǎng)護(hù)管理大多數(shù)采用的都是事業(yè)型管理體制，就是說養(yǎng)護(hù)管理經(jīng)費(fèi)開支要靠上級(jí)來撥付。這種方式，在一定程度上不利于市場(chǎng)的形成。以上諸多方面都制約著公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)水平的提高以及管理體制創(chuàng)新。
（2）公路養(yǎng)護(hù)管理運(yùn)行機(jī)制落后。因?yàn)閷?duì)養(yǎng)護(hù)管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏有效的法律來約束，如對(duì)養(yǎng)護(hù)不力引起的責(zé)任事故追究不到位，或者處罰過輕，又如對(duì)公路養(yǎng)護(hù)管理方面科技進(jìn)步的重視不夠不到位以及未建立起現(xiàn)代企業(yè)制度等等，都制約著公路的養(yǎng)護(hù)管理。
（3）公路養(yǎng)護(hù)科學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步完善，在公路養(yǎng)護(hù)管理中普遍認(rèn)為對(duì)公路的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)很難把握。其中公路養(yǎng)護(hù)管理經(jīng)費(fèi)等等的項(xiàng)目支出缺乏科學(xué)有效的控制標(biāo)準(zhǔn)，或者說存在一定的隨意性，給公路評(píng)判工作帶來了難度。另一方面，公路養(yǎng)護(hù)管理的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，即仍然是沿用了過去的評(píng)判指標(biāo)，沒有針對(duì)實(shí)際情況，沒有針對(duì)個(gè)例來做充分考慮，所以說存在一定的局限性。
（4）公路養(yǎng)護(hù)管理存在科技含量較低的現(xiàn)狀。綜觀公路養(yǎng)護(hù)管理的現(xiàn)狀來看，各個(gè)地區(qū)都存在很多缺陷和不足，雖然有些地區(qū)已引進(jìn)了國(guó)外進(jìn)口的大功率綜合性的養(yǎng)護(hù)機(jī)械，但是因?yàn)閷?duì)機(jī)械的適應(yīng)能力差，或者說不會(huì)利用先進(jìn)的設(shè)備，或者說對(duì)設(shè)備機(jī)械性能的開發(fā)不夠充足，使其得不到大規(guī)模的推廣使用、充分利用，難以發(fā)揮其效能。
3國(guó)外公路養(yǎng)護(hù)管理現(xiàn)狀分析
雖然中外國(guó)情大不相同，在公路養(yǎng)護(hù)管理方面也存在很大不同，但管理目標(biāo)卻是一致的，都是為了保證公路質(zhì)量，保證交通安全，延長(zhǎng)公路的使用壽命。國(guó)外的公路養(yǎng)護(hù)管理可以歸結(jié)為社會(huì)化、法制化、專業(yè)化、市場(chǎng)化及機(jī)械化等幾個(gè)方面。他們的公路管理與養(yǎng)護(hù)均實(shí)行了科學(xué)合理的分離，通過建立起有力的承包市場(chǎng)來進(jìn)行科學(xué)管理、有效管理，此種管理還可以有效的節(jié)約公路養(yǎng)護(hù)管理資金，能夠保證公路養(yǎng)護(hù)工作實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效化。
4如何對(duì)普通公路進(jìn)行有效養(yǎng)護(hù)管理
（1）要建立起一套規(guī)范的公路養(yǎng)護(hù)管理體制。在公路養(yǎng)護(hù)管理中，管理體制起到了很好的約束作用。首先，應(yīng)該順應(yīng)普通公路發(fā)展的趨勢(shì)以及其特點(diǎn)，可以在建立公路養(yǎng)護(hù)管理體制時(shí)制定一個(gè)原則，如優(yōu)先考慮集中統(tǒng)一的原則，來統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一計(jì)量定額等，做到有效化管理、科學(xué)化管理。
（2）要培養(yǎng)出一支專業(yè)化的公路養(yǎng)護(hù)管理隊(duì)伍。在公路養(yǎng)護(hù)工作中，隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。在過去公路養(yǎng)護(hù)管理中，一般都是哪里出現(xiàn)問題，再出現(xiàn)養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和采取補(bǔ)救措施；現(xiàn)在，已經(jīng)由以前的靜態(tài)養(yǎng)護(hù)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)養(yǎng)護(hù)，事前主動(dòng)上路找公路存在的問題，及早解決，將隱患和不良消除在萌芽狀態(tài)，還要做到分工明確，減少養(yǎng)護(hù)的成本浪費(fèi)。
（3）要不斷完善公路養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)。當(dāng)前，公路養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍接近100萬人，這支龐大的養(yǎng)護(hù)職工隊(duì)伍本身來說應(yīng)該算是一個(gè)大的社會(huì)群體，但實(shí)際上他們又是一個(gè)弱勢(shì)群體，我們應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行大力培育、扶持，多在政策、資金、設(shè)備、人才等方面給予支持和投入，幫助他們快速學(xué)會(huì)管理，提高各種能力，以適應(yīng)市場(chǎng)以及社會(huì)發(fā)展的需要。
（4）要建立起有效的公路養(yǎng)護(hù)管理技術(shù)的決策機(jī)制。從某種意義上說，那些先進(jìn)、適用的養(yǎng)護(hù)技術(shù)可以保證公路的正常使用，反之，則不利于公路的有效管理。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)公路的需求越來越大，越來越苛刻，加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)管理迫在眉睫。因而應(yīng)該在養(yǎng)護(hù)決策機(jī)制方面進(jìn)行大力研究和改善，這也是解決公路養(yǎng)護(hù)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
5結(jié)語
加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)管理，是交通運(yùn)輸行業(yè)永恒的主題，也是交通運(yùn)輸轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的根本要求、提升公共服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要、促進(jìn)和諧發(fā)展的重要舉措，要牢固樹立建設(shè)是發(fā)展、養(yǎng)護(hù)管理也是發(fā)展而且是可持續(xù)發(fā)展的公路管理觀念，克服重建輕養(yǎng)的思想傾向，提高公路養(yǎng)護(hù)水平，利用有限的資源，大膽探索創(chuàng)新，開創(chuàng)普通公路養(yǎng)護(hù)工作新局面。
參考文獻(xiàn)
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象 選擇2007年3月-2009年1月住院患者肌注金葡素后所致紅、腫、疼痛的患者94例，男性62例，女性32例，年齡12-69歲。隨機(jī)將其分成兩組，每組47例。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調(diào)勻備用。
如意金黃散有幾種調(diào)配方法：用蜂蜜調(diào)配的優(yōu)點(diǎn)：藥物不容易干，可減少敷藥的次數(shù)；用醋調(diào)配的特點(diǎn)：容易揮發(fā)，需要增加敷藥的次數(shù)，但醋的消腫散結(jié)作用要好；用50%酒精調(diào)配的優(yōu)點(diǎn)：局部血管擴(kuò)張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調(diào)配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現(xiàn)切現(xiàn)用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時(shí)更換蘆薈，每4小時(shí)外敷1次，每次1小時(shí)。應(yīng)注意的是有些人會(huì)對(duì)蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，觀察20分鐘，如果有發(fā)紅等現(xiàn)象，為該患者對(duì)蘆薈過敏，不可使用。
對(duì)照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時(shí)1次，每次1小時(shí)。分別于每天固定時(shí)間觀察局部癥狀消失例數(shù)、時(shí)間。
2 結(jié)果
3 討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產(chǎn)物中提取的超抗原物質(zhì)[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質(zhì)，是一種生物調(diào)節(jié)劑，可以活化T細(xì)胞，分泌大量淋巴細(xì)胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細(xì)胞，從而對(duì)抗放化療中白細(xì)胞下降，起到保護(hù)骨髓的作用。現(xiàn)在我們腫瘤科應(yīng)用較多，其不良反應(yīng)可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強(qiáng)，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優(yōu)點(diǎn)。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)皮膚組織修復(fù)等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達(dá)到消腫止痛的目的，但其容易形成結(jié)晶，易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃曼華，歐陽新.如意金黃散的臨床應(yīng)用.湖南中醫(yī)雜志，1997，(01)：43.
[2] 蒙彥智，蒙瑩男，姜燕.蘆薈治療血液透析病人血管硬化效果觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，(5):464.
[3] 李萍.新鮮蘆薈外敷治療肌肉注射局部紅腫疼痛的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，(2):290-291.