時(shí)間：2022-02-08 13:49:09
導(dǎo)語：在普通居民健康檔案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘 要 通過文獻(xiàn)資料法、專家訪談法和邏輯分析法對(duì)社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理進(jìn)行了研究。通過對(duì)體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果的數(shù)字化錄入、數(shù)字化檔案的查閱與更新以及數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的利用是是社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的關(guān)鍵步驟。
關(guān)鍵詞 數(shù)字化 體質(zhì)健康 檔案
社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案是對(duì)社區(qū)居民體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果的追蹤性記錄，一方面他可以通過這一平臺(tái)將個(gè)人的體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果反饋給社區(qū)居民，另一方面有對(duì)社區(qū)居民個(gè)人的體質(zhì)健康狀況做一個(gè)動(dòng)態(tài)的記錄。
加速社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案信息資源的數(shù)字化進(jìn)程，通過新近發(fā)展起來的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)與多媒體技術(shù)將檔案信息資源數(shù)字化、充分提高檔案信息管理的效率是居民體質(zhì)健康檔案建設(shè)的必由之路[1]。本研究從信息錄入、查找和管理等方面對(duì)社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理進(jìn)行了研究。
一、研究對(duì)象與研究方法
（一）研究對(duì)象
以數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的管理為本文的研究對(duì)象。
（二）研究方法
1.文獻(xiàn)資料法。采用文獻(xiàn)資料法對(duì)體質(zhì)健康檔案的現(xiàn)狀和走向進(jìn)行了了解和分析。
2.專家訪談法。就居民在體質(zhì)健康促進(jìn)中遇到的主要問題和居民對(duì)體質(zhì)健康檔案的需求等對(duì)一些社區(qū)居民和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了訪談。
3.邏輯分析法。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料和調(diào)研資料對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行邏輯歸納和理論分析，得出結(jié)論和建議。
二、研究結(jié)果與分析
（一）居民體質(zhì)健康信息的錄入
社區(qū)居民體質(zhì)健康測(cè)試以后，會(huì)產(chǎn)生大量的檔案信息，并需要進(jìn)行及時(shí)的錄入和保管。因此，在社區(qū)居民體質(zhì)健康檔案的建設(shè)過程中，要著重加強(qiáng)在雙服務(wù)、光盤、紙質(zhì)檔案雙備份等方面的建設(shè)。對(duì)于以前的體質(zhì)測(cè)試結(jié)果，可以將每位居民的體質(zhì)健康檔案文件或案卷的內(nèi)容填寫在統(tǒng)一格式的計(jì)算機(jī)輸入卡片上，通過高速掃描儀集中進(jìn)行掃描，將居民的體質(zhì)健康測(cè)試信息保存在健康檔案的數(shù)據(jù)庫中[2]；對(duì)于以后的體質(zhì)健康測(cè)試，可以給每位居民發(fā)一張存有居民信息和特有芯片的數(shù)據(jù)采集卡，在居民體質(zhì)健康測(cè)試過程中，居民的體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果全部被暫存在信息采集卡里，然后再將這些信息轉(zhuǎn)移到居民體質(zhì)健康檔案的數(shù)據(jù)庫中。
（二）居民體質(zhì)健康信息的查閱與更新
為了最大限度地提高信息管理的方便性，是社區(qū)居民可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)檔案查找、預(yù)約和統(tǒng)計(jì)功能。因此，居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案首先要建立完整的信息查詢系統(tǒng)、閱讀管理系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，以便于隨時(shí)調(diào)閱相關(guān)資料，和對(duì)社區(qū)居民體質(zhì)健康測(cè)試檔案管理工作發(fā)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查與分析，提供統(tǒng)計(jì)資料，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)監(jiān)督及量化管理[3]。當(dāng)用戶有需求時(shí)，只要在用戶端輸入所需查詢檔案的關(guān)鍵字或關(guān)鍵字組合，過計(jì)算機(jī)終端以及信息的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就能迅速的檢索到該用戶的所有在線紀(jì)錄的全部測(cè)試數(shù)據(jù)，也可以添加新的測(cè)試數(shù)據(jù)，并可以及時(shí)修改輸入錯(cuò)誤的測(cè)試數(shù)據(jù)信息，真正實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康檔案資源的價(jià)值；還應(yīng)建立文本檔案與電子檔案之間的“通道”，即將檔案以文本形式和影像形式進(jìn)行雙備份保存，并制定科學(xué)、完善、行之有效的檔案管理制度：對(duì)于存有電子檔案的設(shè)備或介質(zhì)要進(jìn)行專人管理，以避免電子檔案因溫度、濕度等客觀因素引起的文件丟失，造成不必要的損失；在文件的分類設(shè)置管理的基礎(chǔ)上，可區(qū)分普通文件與秘密文件，對(duì)于一些機(jī)密性較高的檔案，可以設(shè)置多極查詢權(quán)限或采取密碼管理、防火墻等多種安保全保護(hù)，有效保證檔案信息的安全性，避免系統(tǒng)以及系統(tǒng)內(nèi)的檔案數(shù)據(jù)遭到非法侵害或修改。
居民體質(zhì)健康檔案不能停留在封閉、半封閉的形式上，應(yīng)當(dāng)借助網(wǎng)絡(luò)資源功效背后的信息庫，主動(dòng)地為社區(qū)居民提供服務(wù)。如將各種數(shù)據(jù)、多媒體影像資料和文件等內(nèi)容直接放到服務(wù)器里，讓社區(qū)居民足不出戶就可以查詢到自己的體質(zhì)健康信息，省時(shí)省力、節(jié)約開支，極大地提高了工作和管理的效率。為此，為了避免造成人力、物力的雙重浪費(fèi)，社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案在建設(shè)過程中要積極利用高科技，并著重重視以下幾點(diǎn)：首先要建立一個(gè)可以信息交流、分享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)和信息共享機(jī)制；其次，要提高居民體質(zhì)健康檔案的利用率，就要加強(qiáng)檔案的數(shù)字化管理意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部之間的信息交流與共享；最后，要建立完善的檔案管理制度，將信息安全隱患降到最低限[4]。
三、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
1.利用數(shù)字化技術(shù)將紙質(zhì)的結(jié)果轉(zhuǎn)化成電子檔案或者在體質(zhì)健康測(cè)試伊始就利用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民體質(zhì)健康測(cè)試結(jié)果錄入的快捷途徑。
2.社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案完整的查閱系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的完整性和安全性是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民查閱體質(zhì)健康檔案的重要保障，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案實(shí)時(shí)更新的重要基礎(chǔ)。
3.使用的方便性，利用的多樣性和信息的安全性是社區(qū)居民數(shù)字化體質(zhì)健康檔案信息借助網(wǎng)絡(luò)資源功效發(fā)揮作用的前提條件。
（二）建議
數(shù)字化是居民體質(zhì)健康檔案的發(fā)展趨勢(shì)，是讓社區(qū)居民查閱個(gè)人體質(zhì)健康測(cè)試信息的重要工具。但是數(shù)字化體質(zhì)健康檔案的研究尚不系統(tǒng)，仍需要更多的有識(shí)之士做深入研究。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孟苓啟.淺談網(wǎng)絡(luò)背景下如何進(jìn)行檔案管理[J].科技資訊.2010.15：233.
[2] 熊衛(wèi)云等.數(shù)字化健康檔案在社區(qū)醫(yī)療中的拓展性應(yīng)用[J].中國檔案.2012.07：52-53.
2006年4月9日，前衛(wèi)生部部長高強(qiáng)來太原市杏花嶺區(qū)壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地視察工作。
2007年7月30日國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、衛(wèi)生部副部長蔣作君率婦社司司長楊青等同志赴山西太原市督查和調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生工作。蔣作君強(qiáng)調(diào)，要分階段突出工作重點(diǎn)，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生五個(gè)“第一”，貫徹落實(shí)國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議的各項(xiàng)要求。
……
這是黨和政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作高度重視的體現(xiàn)。
十年前，一位家中獨(dú)子的朋友在美國工作，因?yàn)檫h(yuǎn)離家鄉(xiāng)，年老的父母根本無法照顧，他父親犯有多年的心臟病，老人每每去醫(yī)院開藥輸液就會(huì)奔忙于排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)劃價(jià)、排隊(duì)就診……70歲的高齡，這樣一遭下來，累得老人頭暈眼花，于是這位文學(xué)老教授很有趣味地總結(jié)：“看病難，難于上青天”。是啊，每位有過同樣經(jīng)歷的人都會(huì)談醫(yī)院而色改，因?yàn)槟菚r(shí)不論大病小病統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)醫(yī)院，大到需要開膛破肚做手術(shù)的，小到蹭破點(diǎn)皮需要包扎的都得規(guī)規(guī)矩矩去醫(yī)院，安安心心地按程序辦，所以不少老百姓都發(fā)出同樣的感慨：看病的確太難了！但自從有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這種問題仿佛越來越少了。
百姓：看病不再難
省錢 方便 舒適
家住壩陵橋新開巷社區(qū)68歲的劉大娘說：“如果得了頭疼腦熱，自己知道是比較嚴(yán)重的感冒發(fā)燒，沒啥大毛病的，可是吃了幾天藥也不見好，就直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，打幾天點(diǎn)滴，來得快，價(jià)錢又便宜，咱們普通老百姓對(duì)看病的價(jià)格是很看重的，尤其是我們這些身體不太好的老年人，常常需要看病打針，累計(jì)起來可不是個(gè)小數(shù)目呀！”劉大娘的老伴補(bǔ)充說：“除了價(jià)錢便宜，還有一個(gè)顯而易見的好處，離家近呀！尤其是冬天，咱這些老頭老太太，來回往大醫(yī)院折騰，也真是折騰不起。這出門就是社區(qū)衛(wèi)生站，暖乎乎地往病床上一躺，扎完點(diǎn)滴走幾步就到家了，多好。許多老年人都有一些心腦血管類的常見病，有時(shí)候點(diǎn)滴可能得打半個(gè)月左右，你說，這出門就打針和天天跑醫(yī)院，那得差多少?。俊?/p>
太原市大北門社區(qū)80歲的張大爺高興地說：“我家住在鐵路小區(qū)，自己患有高血壓等多種老年疾病，這兩年差不多經(jīng)常看病。以前都是到大醫(yī)院就診，把孩子們的工作都耽誤了，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員上門進(jìn)行健康體檢，還建立了健康檔案，對(duì)我的疾病情況、常規(guī)用藥、過敏史等都進(jìn)行詳細(xì)了解，我每月都愛到這兒來看，這兒方便，從我家到這兒，不到10分鐘。”
感謝你們逼我去復(fù)查
2004年4月太原市大北門東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站像往年一樣在對(duì)轄區(qū)企業(yè)干部進(jìn)行健康體檢，每一項(xiàng)看似平常簡單的操作后，認(rèn)真的醫(yī)務(wù)人員卻查出一個(gè)大問題，細(xì)心的護(hù)士小李做透視時(shí)發(fā)現(xiàn)太原市永興路16號(hào)院的殘疾軍人、老黨員呂大爺胸部有一陰影，有多年經(jīng)驗(yàn)的小李心里“咯噔”一下，馬上意識(shí)到這不是一般的病癥，可能是惡性腫瘤，她笑著對(duì)呂大爺說：“呂大爺，您先休息會(huì)，我去趟衛(wèi)生間。”她趕忙抽身跑到同樣忙碌的社區(qū)主任李樹珍跟前，神色凝重地將呂大爺?shù)臋z查情況告訴她，李主任說：“先不要聲張，讓老人安心回家?！钡葯z查完后李主任示意呂大爺?shù)募胰肆粝拢敿?xì)說明了呂大爺?shù)牟∏椋瑖诟酪欢ㄒ磿r(shí)復(fù)查。幾天后他們跟蹤隨訪，而呂大爺卻根本就沒去復(fù)查，家屬也說服不了他，他們就上門耐心地給他講預(yù)防疾病的知識(shí)，最后終于在他們的“逼迫”下，呂大爺很快到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，被確診為肺癌，得到及時(shí)治療。事后呂大爺激動(dòng)地說：“太感謝你們了，如果不是你們逼我，我還真不去復(fù)查呢！”80歲的老人啊，對(duì)生活早已淡漠，被風(fēng)霜與世故侵蝕的眼睛里流露出少有的亮晶晶的感動(dòng)。
我們普通人也有了愛心卡
2006年4月9日，前衛(wèi)生部長高強(qiáng)來太原市壩陵橋衛(wèi)生服務(wù)中心視察工作，一行人認(rèn)真詢問各方面情況時(shí)，正好碰到家住小東門的居民張培富老人在量血壓，張大爺并不知道這么多人中會(huì)有部長級(jí)的官，他激動(dòng)地掏出一張小小的卡片說：“這是衛(wèi)生服務(wù)中心送給我們的愛心卡，我們可以免費(fèi)享受多項(xiàng)檢查，我都活這么大歲數(shù)了，是一個(gè)沒權(quán)沒勢(shì)的普通工人，從來沒有享受過這樣的待遇啊！”高強(qiáng)部長聽后很受感動(dòng)，緊緊握住老人的手一個(gè)勁說：“很好很好！”
他們不耽誤我
2006年12月的一天傍晚，空中飄著雪花，天很早就黑下來，家住小北門32歲的小張剛下班回家，一進(jìn)家門突然腹部劇烈疼痛，瘦弱的愛人將他連推帶抱地弄進(jìn)小北門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，當(dāng)時(shí)工作人員正在進(jìn)行消毒清理工作，一看這架勢(shì)趕忙全力以赴為小王診治，首診斷定為急性闌尾炎，但小小的社區(qū)并沒有做手術(shù)的條件和設(shè)施，工作人員立即給雙向轉(zhuǎn)診的合作單位――太原市中心醫(yī)院打電話，不到三分鐘中心醫(yī)院的救護(hù)車就到了，雪下得更大了，路滑而人手又少，所有工作人員將痛得已直不起身的小王扶到擔(dān)架上并抬到車上，小王的手術(shù)很快順利做完，出院后小王心存感激地說：“社區(qū)并沒有耽誤我的病，要不是他們，我還不知道怎么樣呢！”
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：把微笑給社會(huì)
我們?cè)庥鲞^冷臉
2001年,大北門東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站剛成立時(shí),轄區(qū)有2000多住戶、6000多名居民。它是太原市中心醫(yī)院按市政府的規(guī)劃發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全部醫(yī)務(wù)人員為中心醫(yī)院職工，隨著一天天的服務(wù)，服務(wù)站得到居民認(rèn)可，但這種種認(rèn)可卻來得并不易。
主任李樹珍說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求“六位一體”的服務(wù),包括健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育,這些工作聽起來簡單，做起來卻并不簡單，有時(shí)候還要受點(diǎn)冤枉氣。
按照相關(guān)要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須給轄區(qū)內(nèi)70%以上的居民建立健康檔案。但事實(shí)上,并不是所有的居民都了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及建立家庭檔案的意義?！俺私o上門就診的病人建立健康檔案以外,我們還必須到居民家里走訪,給服務(wù)范圍內(nèi)的居民上門建檔,這件事最費(fèi)時(shí)耗力。敲開居民的門本身就很難,到居民家里還得宣傳建健康檔案的好處,勸說他們配合建檔，有時(shí)居民們并不理解，覺得我們真是多此一舉，素質(zhì)高的還好，客客氣氣把我們迎進(jìn)門，冷冷淡淡送出門。有時(shí)碰上一些素質(zhì)低的，說不定還會(huì)強(qiáng)忍他們的粗言冷語?！彼?李主任認(rèn)為,宣傳社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療,讓居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療,任重道遠(yuǎn)。
服務(wù)站已經(jīng)建立了1800多份家庭檔案、6300多份個(gè)人檔案。家庭中每個(gè)成員的身體狀況都在家庭檔案中有所反映。另外,服務(wù)站每月還要進(jìn)行一次健康宣傳,內(nèi)容、地點(diǎn)和宣傳形式都是根據(jù)具體情況臨時(shí)確定。
李主任說,這些看似只有付出沒有回報(bào)的工作過程中,他們真切地感受到與居民間距離的拉近?，F(xiàn)在,來衛(wèi)生服務(wù)站的居民不一定是看病的,不少人就像“串門”一樣來這里看看、咨詢一下,或是量量血壓。有時(shí)他們還會(huì)把家里的一些矛盾帶到這里,讓他們信任的醫(yī)生來調(diào)解。
五免、愛心卡 我們將繼續(xù)下去
走進(jìn)太原市杏花嶺區(qū)壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首先會(huì)被撲面而來的干凈整潔所折服，這是一所看起來具有相當(dāng)規(guī)模的社區(qū)服務(wù)中心。它的前身是山西機(jī)器廠職工醫(yī)院，2004年根據(jù)有關(guān)文件精神與企業(yè)分離改制轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
這樣一個(gè)很具規(guī)模的服務(wù)機(jī)構(gòu)其實(shí)也曾有過磕磕碰碰，因?yàn)槭菑尼t(yī)院轉(zhuǎn)型而來，所以各方面的習(xí)慣要改，不論人員的工作習(xí)慣還是思想習(xí)慣，不論領(lǐng)導(dǎo)的管理模式還是業(yè)務(wù)范圍，都得從頭再來，在這樣的摸爬滾打中他們總結(jié)出一系列的經(jīng)驗(yàn)并實(shí)施推廣，首先他們推出“五免”，即對(duì)居民就診實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、免初復(fù)診費(fèi)、免費(fèi)測(cè)血壓、免出診費(fèi)和免費(fèi)建立健康檔案。接著又對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孤寡特困老人、60歲以上的老人、軍烈屬殘疾人發(fā)放愛心卡，但這些很盡人情的行為一開始并不一定受到歡迎，曾經(jīng)也有那么多質(zhì)疑，不少人認(rèn)為“他們的醫(yī)療水平肯定不好，要不能這樣便宜，再說了，一個(gè)小小的社區(qū)醫(yī)院那技術(shù)能高到哪？”還有人認(rèn)為“他們會(huì)不會(huì)為掙錢而耽誤我的病，會(huì)不會(huì)不把我送到大醫(yī)院？”但種種擔(dān)心都漸漸瓦解了，服務(wù)中心與雙向轉(zhuǎn)診的對(duì)口醫(yī)院簽證了協(xié)議，長期聘請(qǐng)?jiān)撫t(yī)院的專家坐診，患者如有問題立即送往該院診治，絕不耽誤。“聘請(qǐng)大醫(yī)院知名專家來中心坐診或會(huì)診打消了百姓的顧慮”，中心主任侯彥感慨地說。
衛(wèi)生局：為各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)好
太原市衛(wèi)生局局長李文學(xué)與婦社處處長楊素梅介紹了太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)252所（中心30所，站222所），已經(jīng)完成規(guī)劃設(shè)置的80.5%，176所納入醫(yī)保（其中25所納入省醫(yī)保），入保率達(dá)69.8%；建立家庭檔案48.2萬戶，簽訂服務(wù)合同2.4萬余份，開設(shè)家庭病床2000余張，管理高血壓、糖尿病等慢性病病人7萬余人，服務(wù)居民223萬人，覆蓋率94%。這是一組來之不易的數(shù)據(jù)，這組數(shù)據(jù)是幾年來衛(wèi)生局上上下下共同努力的結(jié)果。
推行雙向轉(zhuǎn)診開通綠色通道
保證實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，太原市制定了《太原市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作方案》，衛(wèi)生局在迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)、小店區(qū)、晉源區(qū)開展了雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，全市有50多家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽證了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，最突出的是醫(yī)科大二院和市中心醫(yī)院，他們?cè)卺t(yī)院門診和急診大廳分別建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綠色通道，設(shè)立了服務(wù)臺(tái)，專職人員24小時(shí)為社區(qū)患者服務(wù)。為方便患者，凡由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)診的病人憑轉(zhuǎn)診單免收掛號(hào)費(fèi)，可直接到相關(guān)科室就診。
創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，完善服務(wù)功能
衛(wèi)生局積極鼓勵(lì)與支持社區(qū)的各項(xiàng)創(chuàng)新舉措，太原市萬柏林區(qū)開展了藥品集中采購、統(tǒng)一配送的服務(wù)方式，取得了良好的效益。全市逐漸推行“免掛號(hào)、診斷、出診、處置費(fèi)用”的四項(xiàng)優(yōu)惠措施，成立濟(jì)困門診和濟(jì)困病房，對(duì)城市低保對(duì)象提供門診檢查費(fèi)減免20%，治療費(fèi)減免10%，住院診療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減免10%，家庭病床醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠10%等優(yōu)惠服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】信息化;社區(qū);衛(wèi)生事業(yè)
【中圖分類號(hào)】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0276-01
社區(qū)醫(yī)學(xué)主要關(guān)注社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病、慢性病以及宣傳一些預(yù)防保健知識(shí)，側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)療。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的日趨發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療也不可怠慢，加快了前進(jìn)的腳步，并做好了迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。如何在這個(gè)信息更新的時(shí)代建立有效的信息管理網(wǎng)站，實(shí)施動(dòng)態(tài)社區(qū)醫(yī)學(xué)管理，是我們值得探討的問題。
1 社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化的主要內(nèi)容
1.1 構(gòu)建健康電子檔案:構(gòu)建健康檔案可以了解一個(gè)人一生的身體健康變化情況，它詳細(xì)記載了居民從出生到死亡的過程和各項(xiàng)衛(wèi)生的服務(wù)情況，所以建立健康檔案是信息化建設(shè)的核心內(nèi)容。它的實(shí)行體現(xiàn)了“以人為本”，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息一體化，積極響應(yīng)了2003年衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息發(fā)展摘要》中提出的要求。全科醫(yī)師通過健康檔案了解居民的身體狀況及家庭資料，準(zhǔn)確地判斷病情，為病人排憂解難，提高醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量。
1.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò):老年人體質(zhì)差，抵抗能力薄弱，新陳代謝下降，患慢性多發(fā)病居多。世界老齡化速度與日俱增，我國也進(jìn)入人口老齡化的高峰期。社區(qū)醫(yī)療消費(fèi)市場開始凸顯出，來，現(xiàn)在的老人，兒女大多不在身邊，都忙于工作而無人照料。除此之外，孕婦、殘疾人、恢復(fù)期的病人等人群都需要有效的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。如果能用數(shù)字化系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)呼叫系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，居民會(huì)更便捷地得到有效的醫(yī)療服務(wù)，隨時(shí)與專家溝通交流、咨詢疑難雜癥、解決看病難看病貴的問題。
1.3 實(shí)現(xiàn)信息共享:傳統(tǒng)的信息化管理容易使數(shù)據(jù)不全或出現(xiàn)錯(cuò)誤，給醫(yī)生造成誤診，讓病人錯(cuò)失最好的治療時(shí)期。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分工，基本醫(yī)療歸社區(qū)，重大疑難雜癥歸醫(yī)院負(fù)責(zé)。這就從根本上解決了醫(yī)生誤診延診的問題。在社區(qū)醫(yī)院治療時(shí)查出不在治療范圍之內(nèi)的疾病時(shí),可以轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行治療，當(dāng)然,在醫(yī)院查出是小病時(shí)或者需要康復(fù)治療時(shí),可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院。這樣的互相轉(zhuǎn)診, 該網(wǎng)絡(luò)把患者的健康資料儲(chǔ)存起來，給醫(yī)生提供長期有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)，加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)院之間的信息傳輸，達(dá)到資源共享的目的。
2 社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化的重要性
首先,社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化管理的重要影響因素是共享醫(yī)療信息的醫(yī)生之間數(shù)據(jù)的交換。所以建立信息系統(tǒng)，能使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地進(jìn)行交換。有了社區(qū)醫(yī)療，居民不再為自己的健康擔(dān)心，不僅看病方便，而且服務(wù)質(zhì)量高，讓醫(yī)療保健通過信息化管理更具有連續(xù)性和整體性。其次，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)學(xué)信息化管理不僅完善了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還提高了管理效率，規(guī)范了電子檔案的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。奠定了醫(yī)療衛(wèi)生研究事業(yè)的基礎(chǔ)。
3 發(fā)揮社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化管理優(yōu)勢(shì)的對(duì)策
3.1 構(gòu)建多元籌資的渠道：社區(qū)醫(yī)院是政府籌資主建的，主要為社區(qū)居民服務(wù)，不是以營利為目的。要與醫(yī)院有信息交流，獲得資源共享，就要購買HIS,但是昂貴的系統(tǒng)設(shè)備不是普通社區(qū)醫(yī)療可以承擔(dān)的，這就使信息化建設(shè)受阻。面對(duì)這樣的問題，可以通過以下途徑解決：①利用政府的優(yōu)惠政策讓一些社會(huì)資本投入社區(qū)醫(yī)院；②引起政府重視，加大投入；③國家財(cái)政撥款；④加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度和建設(shè)，希望得到軟件公司的支持，希望研發(fā)出便宜的信息系統(tǒng)。
3.2 重視培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化的管理人才：在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，信息技術(shù)的運(yùn)用讓我們面臨人才缺乏的困窘。具備一定醫(yī)療知識(shí)和信息管理技術(shù)的綜合型人才是當(dāng)今最急需的。信息技術(shù)競爭的實(shí)質(zhì)其實(shí)是人才的競爭，面對(duì)這樣的局面，首先應(yīng)把教育放在首位，直接培養(yǎng)符合社會(huì)需要的人才；其次，我們可以從一些知名度較強(qiáng)的醫(yī)院引進(jìn)管理人員。而后者，要引進(jìn)更多高科技人才需要政府的支持和許多優(yōu)惠政策。
3.3 醫(yī)療政策的支持：目前，社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)院之間還沒有完全準(zhǔn)確的分工，社區(qū)醫(yī)院并不是居民醫(yī)療“屏障”。在不斷完善和組建社區(qū)醫(yī)療信息的過程中，政府應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)政策和采取至關(guān)重要的措施，為了保證社區(qū)醫(yī)療信息化的有效管理，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)系，如簽訂“雙向轉(zhuǎn)診”的協(xié)議。
總之，社區(qū)醫(yī)學(xué)信息化管理人社區(qū)居民提供了快捷、、聯(lián)系緊密的醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)際工作中意義巨大，為我過醫(yī)療事業(yè)改革奠定了基礎(chǔ)。如果在實(shí)際工作中能有效地進(jìn)行醫(yī)療信息化管理，構(gòu)建合理的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，我國的醫(yī)療事業(yè)才會(huì)不斷發(fā)展，煥發(fā)光彩。
參考文獻(xiàn)
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大家好！我是一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的普通醫(yī)護(hù)人員。我今天的演講題目是《守護(hù)健康的天使》。
有這樣一個(gè)集體，他們以天使的名義，承擔(dān)起救死扶傷的重任。他們有著純潔的心靈、高尚的情操，他們是維護(hù)人類健康的守護(hù)者，是奉獻(xiàn)自我的白衣天使；他們?yōu)槊恳粋€(gè)疲憊的心靈送上最溫暖的關(guān)懷，用最和善得體的語言，揮去籠罩在患者心頭的陰霾。他們的工作崗位分布在每一個(gè)街道，身影出現(xiàn)在每一個(gè)社區(qū)，能熟知管區(qū)內(nèi)所有居民的健康狀況。他們就是社區(qū)衛(wèi)生工作者，是您健康的守護(hù)天使。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)畢竟是新鮮事物，變“坐等上門”為主動(dòng)“送醫(yī)上門”，由于現(xiàn)在的居民防范意識(shí)比較強(qiáng)，在我們工作之初，也遇到很多居民對(duì)我們的工作不理解而產(chǎn)生抵觸的情況。一般情況下，上門服務(wù)都會(huì)被拒絕，就經(jīng)常吃“閉門羹”。我想這是咱們每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生工作者都有的親身體驗(yàn)吧。當(dāng)我們頂酷暑，冒嚴(yán)寒，爬樓層，上門回訪病人、上門為老人建健康檔案時(shí)，居民也不肯領(lǐng)情，甚至被居民懷疑是騙子。“社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)，不是來推銷藥品的吧？”這樣的質(zhì)疑太多太多。每一份檔案建立，都是邊做邊完善，定好時(shí)間要下社區(qū)，嚴(yán)冬和酷暑也從不推遲。這種上門入戶的方式和我們?cè)瓉淼墓ぷ餍问酱蟛灰粯?，我們嘗到了艱苦，但是也得到了想不到的收獲，體現(xiàn)了自己的價(jià)值。
構(gòu)建“社區(qū)居民健康檔案”則是開展醫(yī)療服務(wù)的第一步，針對(duì)我們社區(qū)老年人口較多這一特殊情況，專門印制了鳳凰臺(tái)社區(qū)居民健康保健手冊(cè)，列出我們社區(qū)所有科室、醫(yī)生的電話，全天24小時(shí)暢通，以保證老人有突發(fā)病況時(shí)能隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)務(wù)人務(wù)；對(duì)行動(dòng)不便的老人，我們定期上門為他們進(jìn)行診治；對(duì)糖尿病、高血壓的老年患者，我們采取服務(wù)指導(dǎo)、跟蹤管理的方式，提高了服藥率和有效控制率；對(duì)于孕產(chǎn)婦以及60歲以上的老年人等特殊人群我們采取定期免費(fèi)查體等措施；特別是對(duì)社區(qū)的困難戶和殘疾人，我們給予了重點(diǎn)照顧，減免部分醫(yī)療費(fèi)用，并相繼成立了中醫(yī)康復(fù)中心和殘疾人康復(fù)中心，幫助他們排憂解難。
為促進(jìn)居民養(yǎng)成健康的生活方式，了解更多的疾病預(yù)防保健知識(shí)，我們定期進(jìn)行健康講座、義診宣傳、上門指導(dǎo)，并根據(jù)季節(jié)氣候變化推出30多種健康處方短信群發(fā)，讓居民真切體會(huì)到中心醫(yī)生就是自己的家庭醫(yī)生。常聽到老百姓的贊揚(yáng)聲，“你們醫(yī)生太好了！”；“親自上門來，謝謝！”；“還給我免費(fèi)測(cè)血糖，政府對(duì)我真關(guān)心！”。醫(yī)生及時(shí)上門服務(wù)并定期回訪，我再也不愿意去醫(yī)院了?！爆F(xiàn)在我們的工作得到了居民的認(rèn)可，開展的越來越順利，居民的生活狀況也越來越健康。去年春節(jié)，我們中心舉辦春節(jié)聯(lián)歡會(huì)，許多我們?cè)?jīng)幫助過的居民都自發(fā)的前來參加，并精心準(zhǔn)備了聯(lián)歡節(jié)目，歡聲笑語感染了在場的每一個(gè)人，所有的醫(yī)務(wù)人員和居民融合成了一個(gè)溫暖的大家庭。
細(xì)致周到的貼身服務(wù)，身體保健與疾病預(yù)防知識(shí)的傳遞，基本疾病的診療，這些給我們社區(qū)居民送去了貼心的關(guān)懷與溫暖。當(dāng)面對(duì)居民送的一面面錦旗、表揚(yáng)信時(shí)；當(dāng)面對(duì)上級(jí)授于我們中心王慶杰、馬愛玲等人十佳社區(qū)醫(yī)生的光榮稱號(hào)時(shí)；當(dāng)面對(duì)上級(jí)授于我們中心山東省星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的榮譽(yù)時(shí)……我們深深體會(huì)到做一名守護(hù)健康的天使，呵護(hù)百姓健康，是多么神圣的職責(zé)！
我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員雖然沒有驚天動(dòng)地的業(yè)績，也沒有世人皆知的名譽(yù)，但卻在自己平凡的崗位上任勞任怨、默默奉獻(xiàn)，做著不平凡的事業(yè)，成為同行的標(biāo)尺、患者的知音，這應(yīng)該就是白衣天使的內(nèi)涵吧！
一大早，家住阜外大街某小區(qū)的李女士就早早來到衛(wèi)生服務(wù)中心。拿著社?？?，在掛號(hào)處免費(fèi)掛號(hào)預(yù)約并建立健康檔案之后，李女士來到健康自測(cè)小屋開始進(jìn)行健康檢測(cè)。記者看到，健康自測(cè)小屋實(shí)際是由兩間辦公室組成的，分別為一區(qū)和二區(qū)。在一區(qū)十幾平方米的房間內(nèi)，靠墻擺放了一圈嶄新的醫(yī)療設(shè)備。根據(jù)墻上張貼的自測(cè)流程提示表，李女士首先從身高、體重開始檢測(cè)。這時(shí)，一位醫(yī)生走過來為李女士講解儀器的使用方法?！捌鋵?shí)，這些自測(cè)設(shè)備并不復(fù)雜，但是對(duì)于老年人來說，還需要一個(gè)適應(yīng)的過程。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別安排了醫(yī)護(hù)人員從旁指導(dǎo)，等‘小屋’運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間之后，居民就完全可以‘自測(cè)’了?！边@名醫(yī)生說。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，李女士拿出社保卡，在讀卡器上輕輕刷了一下，頓時(shí)，儀器的顯示屏亮了起來，開始工作。測(cè)量完身高和體重，李女士又來到肺功能檢測(cè)儀器前，儀器發(fā)出提示音：“請(qǐng)深吸一口氣，捏住鼻子。”根據(jù)提示，李女士向儀器大口呼氣，檢測(cè)結(jié)果顯示肺功能合格。
緊接著，李女士又來到血壓儀前?！拔一几哐獕阂呀?jīng)十幾年了，以前上班的時(shí)候都是在單位的醫(yī)務(wù)室檢測(cè)，退休以后，定期量血壓就不那么方便了，還要到醫(yī)院掛號(hào)。”事實(shí)上，健康自測(cè)小屋擁有的檢測(cè)項(xiàng)目遠(yuǎn)不止這些。隨后，李女士又進(jìn)行了心血管檢測(cè)、骨密度檢測(cè)、心電圖和血糖檢測(cè)。全套做下來，才不到一個(gè)小時(shí)。
“這里簡直就是一個(gè)小型體檢中心?！崩钆空f，如果在普通醫(yī)院里，把這些項(xiàng)目都檢測(cè)一遍，掛號(hào)、排隊(duì)、檢測(cè)，上下樓來回跑不說，費(fèi)用少說也要花幾百元。而在“小屋”里不但輕松完成，還不需要花一毛錢。
在一區(qū)檢測(cè)完畢之后，李女士身體的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)都通過電腦記錄到了她的健康檔案中。隨后，二區(qū)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些信息，對(duì)她進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)并對(duì)日常保健、用藥等問題提供咨詢?！搬t(yī)生提醒我要定期來這里測(cè)量血壓，平時(shí)還要多吃含鈣量高的食物來增強(qiáng)我的骨密度?！崩钆空f。
西城區(qū)衛(wèi)生局的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全市第一家配備了健康監(jiān)測(cè)體系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。今年，將計(jì)劃在西城區(qū)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或條件允許的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立起這樣的“健康自測(cè)小屋”。同時(shí)，還將逐步向居民推廣“自助式健康管理”的概念。居民通過健康自測(cè)小屋建立的健康檔案，也將成為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開社區(qū)疾病篩查、確定高危人群、對(duì)指標(biāo)異常的居民及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)的依據(jù)。
與此同時(shí)，這些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還將建立“醫(yī)信通”平臺(tái)，開通雙向轉(zhuǎn)診、復(fù)查通知、醫(yī)藥資訊、計(jì)劃免疫、母嬰保健、慢性病管理等多項(xiàng)提示信息，方便患者就診。
在北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩看來，一般人都是在得了病之后才到醫(yī)院就診，這是一種“被動(dòng)”的就醫(yī)模式，而健康自測(cè)則化被動(dòng)為主動(dòng)，讓社區(qū)居民可以隨時(shí)掌握自身的健康狀況，并得到醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。
在中國，一般老百姓得病，都會(huì)選擇到大醫(yī)院，但也相應(yīng)會(huì)花更長的時(shí)間和更多錢。而在國外，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生往往都是大醫(yī)院的專家，社區(qū)醫(yī)院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的病人情況非常了解，醫(yī)院也擁有病人完整的看病記錄及病史。若發(fā)現(xiàn)病人是大病時(shí)，轉(zhuǎn)院后，相關(guān)醫(yī)生也可以準(zhǔn)確無誤地了解到病人的情況，由此為病人節(jié)約了時(shí)間與檢查費(fèi)用。
關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù) 一體化管理 駐村醫(yī)生制度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.393
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.393
介紹祁門縣歷口中心衛(wèi)生院實(shí)行“駐村醫(yī)生”制度，推動(dòng)服務(wù)中心下移，積極開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療，以更好地服務(wù)人民群眾。同時(shí)對(duì)駐村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和衛(wèi)生室加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，培訓(xùn)和考核。該院結(jié)合自身工作目標(biāo)，創(chuàng)新工作思路，組織事實(shí)了駐村醫(yī)生制度分片包干進(jìn)村入戶，貼近基層群眾的需求，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，指導(dǎo)衛(wèi)生室開展衛(wèi)生服務(wù)工作，提升了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理水平，取得了良好的成效。此舉不僅有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)轉(zhuǎn)變，而且密切了醫(yī)患關(guān)系，取得了“三贏”的效果。艘交脊叵擔(dān)〉昧恕叭鋇男Ч
實(shí)施辦法
實(shí)施辦法
建立駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制度：2010年9月基層醫(yī)改后，祁門縣歷口中心衛(wèi)生院根據(jù)歷口鎮(zhèn)區(qū)域布局把15個(gè)行政村化成5片，每個(gè)片由衛(wèi)生院選派臨床、護(hù)理、醫(yī)技等3名以上醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)組成的駐村衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，選聘有能力、專業(yè)技術(shù)過硬的全科醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長，對(duì)所轄村民的健康實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。實(shí)行駐村醫(yī)生每周定時(shí)駐村上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、隨時(shí)服務(wù)。
建立駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制度：2010年9月基層醫(yī)改后，祁門縣歷口中心衛(wèi)生院根據(jù)歷口鎮(zhèn)區(qū)域布局把15個(gè)行政村化成5片，每個(gè)片由衛(wèi)生院選派臨床、護(hù)理、醫(yī)技等3名以上醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)組成的駐村衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，選聘有能力、專業(yè)技術(shù)過硬的全科醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長，對(duì)所轄村民的健康實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。實(shí)行駐村醫(yī)生每周定時(shí)駐村上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、隨時(shí)服務(wù)。
強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：為加強(qiáng)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，加快人才培養(yǎng)步伐，聘請(qǐng)市、縣醫(yī)院、疾控中心、保健所技術(shù)人員任講師，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和基本醫(yī)療及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和日常工作要求為依據(jù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)長每兩個(gè)月定期業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)際操作技能培訓(xùn)，旨在加快團(tuán)隊(duì)長應(yīng)知應(yīng)會(huì)的實(shí)際指導(dǎo)水平。同時(shí)，各團(tuán)隊(duì)長還分別對(duì)包片區(qū)域的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和村醫(yī)每月進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)及工作職能的培訓(xùn)，從而為順利開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：為加強(qiáng)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，加快人才培養(yǎng)步伐，聘請(qǐng)市、縣醫(yī)院、疾控中心、保健所技術(shù)人員任講師，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和基本醫(yī)療及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和日常工作要求為依據(jù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)長每兩個(gè)月定期業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)際操作技能培訓(xùn)，旨在加快團(tuán)隊(duì)長應(yīng)知應(yīng)會(huì)的實(shí)際指導(dǎo)水平。同時(shí)，各團(tuán)隊(duì)長還分別對(duì)包片區(qū)域的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和村醫(yī)每月進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)及工作職能的培訓(xùn)，從而為順利開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
提升服務(wù)能力：由該衛(wèi)生院選派3名以上醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)組成的駐村衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行駐村醫(yī)生“責(zé)任醫(yī)生制”，實(shí)行駐村醫(yī)生每周定時(shí)駐村上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、隨時(shí)服務(wù)。駐村醫(yī)生主要掌握和了解責(zé)任區(qū)內(nèi)的人口分布、年齡結(jié)構(gòu)、新生兒、孕產(chǎn)婦、各種慢性病和特殊病種的基本情況，為各村各戶建立家庭健康檔案、動(dòng)態(tài)管理和定期更新健康信息，采用隨訪、跟蹤服務(wù)方式為農(nóng)民群眾提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的綜合服務(wù)。為一些慢性病患者提供定期不定期的上門服務(wù)，正確指導(dǎo)諸如高血壓、糖尿病等患者的飲食、生活習(xí)慣等；對(duì)普通人群開展健康教育，增加自身的保健意識(shí)，改掉不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣，使農(nóng)民群眾享受到了家門口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
提升服務(wù)能力：由該衛(wèi)生院選派3名以上醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)組成的駐村衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行駐村醫(yī)生“責(zé)任醫(yī)生制”，實(shí)行駐村醫(yī)生每周定時(shí)駐村上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、隨時(shí)服務(wù)。駐村醫(yī)生主要掌握和了解責(zé)任區(qū)內(nèi)的人口分布、年齡結(jié)構(gòu)、新生兒、孕產(chǎn)婦、各種慢性病和特殊病種的基本情況，為各村各戶建立家庭健康檔案、動(dòng)態(tài)管理和定期更新健康信息，采用隨訪、跟蹤服務(wù)方式為農(nóng)民群眾提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的綜合服務(wù)。為一些慢性病患者提供定期不定期的上門服務(wù)，正確指導(dǎo)諸如高血壓、糖尿病等患者的飲食、生活習(xí)慣等；對(duì)普通人群開展健康教育，增加自身的保健意識(shí)，改掉不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣，使農(nóng)民群眾享受到了家門口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
通過駐村醫(yī)生制度，組建衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分片包干，任務(wù)到團(tuán)隊(duì)，責(zé)任到人，實(shí)行網(wǎng)格化管理，從而使過去以檢查考核代替督促指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳坝蓤F(tuán)隊(duì)長下鄉(xiāng)統(tǒng)一督查指導(dǎo)村衛(wèi)生室的工作模式。同時(shí)，為了嚴(yán)把駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量關(guān)，特增設(shè)駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考評(píng)組，并實(shí)行了駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期量化考核和業(yè)績?cè)u(píng)估，對(duì)考核結(jié)果包括被指導(dǎo)的村衛(wèi)生室對(duì)駐村醫(yī)生工作滿意度等，直接與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，充分發(fā)揮獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療工作入戶到人。
通過駐村醫(yī)生制度，組建衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分片包干，任務(wù)到團(tuán)隊(duì)，責(zé)任到人，實(shí)行網(wǎng)格化管理，從而使過去以檢查考核代替督促指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳坝蓤F(tuán)隊(duì)長下鄉(xiāng)統(tǒng)一督查指導(dǎo)村衛(wèi)生室的工作模式。同時(shí)，為了嚴(yán)把駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量關(guān)，特增設(shè)駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考評(píng)組，并實(shí)行了駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)服務(wù)進(jìn)行定期量化考核和業(yè)績?cè)u(píng)估，對(duì)考核結(jié)果包括被指導(dǎo)的村衛(wèi)生室對(duì)駐村醫(yī)生工作滿意度等，直接與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，充分發(fā)揮獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療工作入戶到人。
工作成效
工作成效
全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理服務(wù)水平：建立駐村醫(yī)生制度，全面推廣“醫(yī)生駐村”活動(dòng)，建立駐村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包干責(zé)任制度，深入村組入戶開展公共衛(wèi)生服務(wù)，有利于促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，提高村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。目前歷口鎮(zhèn)已基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所轄村衛(wèi)生室的規(guī)范建設(shè)、人員隊(duì)伍、業(yè)務(wù)工作、藥械配置、績效考核進(jìn)行統(tǒng)一管理；村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立的“五統(tǒng)一，兩獨(dú)立”管理，各村衛(wèi)生室工作制度基本健全、服務(wù)行為比較規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量明顯提高、管理能力不斷加強(qiáng)，為解決人民群眾看病就醫(yī)問題創(chuàng)造了較好的條件，常見病、多發(fā)病的處理能力明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”的目標(biāo)。
全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理服務(wù)水平：建立駐村醫(yī)生制度，全面推廣“醫(yī)生駐村”活動(dòng)，建立駐村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包干責(zé)任制度，深入村組入戶開展公共衛(wèi)生服務(wù)，有利于促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，提高村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。目前歷口鎮(zhèn)已基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所轄村衛(wèi)生室的規(guī)范建設(shè)、人員隊(duì)伍、業(yè)務(wù)工作、藥械配置、績效考核進(jìn)行統(tǒng)一管理；村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立的“五統(tǒng)一，兩獨(dú)立”管理，各村衛(wèi)生室工作制度基本健全、服務(wù)行為比較規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量明顯提高、管理能力不斷加強(qiáng)，為解決人民群眾看病就醫(yī)問題創(chuàng)造了較好的條件，常見病、多發(fā)病的處理能力明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”的目標(biāo)。
主要工作指標(biāo)有了明顯提高：祁門縣歷口中心衛(wèi)生院開展“醫(yī)生駐村”活動(dòng)后，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理水平，迄今已為農(nóng)戶建立健康檔案4500多份，篩查疾病近1500例，新農(nóng)合患者出院后2周內(nèi)隨訪率高達(dá)82%，重點(diǎn)慢性病、高血壓、糖尿病、65歲以上老人系統(tǒng)管理率65%以上，取得了可喜的成效，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。
主要工作指標(biāo)有了明顯提高：祁門縣歷口中心衛(wèi)生院開展“醫(yī)生駐村”活動(dòng)后，全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理水平，迄今已為農(nóng)戶建立健康檔案4500多份，篩查疾病近1500例，新農(nóng)合患者出院后2周內(nèi)隨訪率高達(dá)82%，重點(diǎn)慢性病、高血壓、糖尿病、65歲以上老人系統(tǒng)管理率65%以上，取得了可喜的成效，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。
實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三大轉(zhuǎn)變：通過建立駐村醫(yī)生制度，開展“醫(yī)生駐村”活動(dòng)，歷口鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的三個(gè)巨大轉(zhuǎn)變，即醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念由傳統(tǒng)的“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，衛(wèi)生院的服務(wù)模式由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，群眾的健康觀念由“治病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主”。
實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三大轉(zhuǎn)變：通過建立駐村醫(yī)生制度，開展“醫(yī)生駐村”活動(dòng)，歷口鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的三個(gè)巨大轉(zhuǎn)變，即醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念由傳統(tǒng)的“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，衛(wèi)生院的服務(wù)模式由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，群眾的健康觀念由“治病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主”。
討 論
討 論
在開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作過程中，建立駐村醫(yī)生制度，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生工作服務(wù)模式，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，逐步建立和完善以衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供便捷、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建了“村村有駐村醫(yī)生、戶戶有醫(yī)生負(fù)責(zé)”的衛(wèi)生服務(wù)格局。
在開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作過程中，建立駐村醫(yī)生制度，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生工作服務(wù)模式，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，逐步建立和完善以衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供便捷、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建了“村村有駐村醫(yī)生、戶戶有醫(yī)生負(fù)責(zé)”的衛(wèi)生服務(wù)格局。
隨著農(nóng)村居民健康服務(wù)水平需求的提高，下一步如何更好更快提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，進(jìn)行駐村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)顯得更加重要。衛(wèi)生信息化建設(shè)是提高衛(wèi)生服務(wù)水平和管理效率的重要舉措，盡快建立縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)，以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)，是連接轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合、藥物管理、在線培訓(xùn)等信息系統(tǒng)的樞紐，盡快完成縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的硬件配置、軟件開發(fā)或升級(jí)改造工作，建成縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)中居民電子健康檔案子系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的無縫對(duì)接，滿足健康檔案、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等縣鄉(xiāng)村一體化管理的需要。建立駐村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更加便捷的信息管理，使農(nóng)民群眾享受到了家門口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“政府得民心、衛(wèi)生院增效益、農(nóng)民得實(shí)惠”的“三贏”目標(biāo)。
衛(wèi)生部關(guān)于健康檔案管理的指導(dǎo)意見
衛(wèi)生部將健康檔案做為實(shí)現(xiàn)人人享有健康的重要手段。為此下發(fā)“衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見”（以下簡稱“指導(dǎo)意見”）。
“指導(dǎo)意見”指出健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。
1. 指導(dǎo)思想
“指導(dǎo)意見”認(rèn)為以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，將建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
2. 工作目標(biāo)
“指導(dǎo)意見”要求2011年按照國家規(guī)定統(tǒng)一建立居民健康檔案，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到30％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到50％；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
3. 逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)
“指導(dǎo)意見”指出各地要積極創(chuàng)造條件，根據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》和相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案。鼓勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病歷等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
4. 衛(wèi)生部召開加快推進(jìn)健康檔案工作電視電話會(huì)議
2011年9月16日，衛(wèi)生部召開加快推進(jìn)健康檔案工作電視電話會(huì)議。衛(wèi)生部部長陳竺出席會(huì)議并作重要講話，副部長劉謙主持會(huì)議。會(huì)上，江蘇、湖北、貴州、陜西四省作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
陳竺強(qiáng)調(diào)，各地要積極采取措施，查找薄弱環(huán)節(jié)，力爭到今年年底，各?。▍^(qū)、市）電子健康檔案建檔率達(dá)到40%以上。從10月開始，各地要建立健康檔案月報(bào)制度，每月月底前將進(jìn)展情況報(bào)衛(wèi)生部。要通過門診服務(wù)、入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種途徑，努力提高健康檔案建檔率；要建立健康檔案調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，保障信息安全，提高健康檔案使用率；要充分利用中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高電子化建檔率。
5. 各地落實(shí)健康檔案工作
各地積極落實(shí)健康檔案工作，陜西、湖南、四川、上海、浙江等地建立電子健康檔案的工作成績顯著。以陜西為例，陜西省累計(jì)建立城鄉(xiāng)居民紙質(zhì)健康檔案2658萬份，建檔率69.94%。其中，建立電子健康檔案2495萬份，占城鄉(xiāng)居民總數(shù)的65.66%，超過國家規(guī)定任務(wù)的16.66%。管理0~6歲兒童141.78萬人、孕產(chǎn)婦18.35萬人，65歲以上老人273.74萬人、高血壓患者119.10萬人、糖尿病患者23.15萬人。
電子健康檔案受到黑客威脅
隨著電子健康檔案建設(shè)的不斷普及，關(guān)于電子健康檔案的信息安全問題越來越重要。有些省級(jí)健康檔案系統(tǒng)遭到黑客入侵，為我們敲響了警鐘，衛(wèi)生信息化進(jìn)程中，信息安全不容忽視。
9月8日，《健康報(bào)》報(bào)道：“8月11日以來，湖南省健康檔案錄入系統(tǒng)運(yùn)行受到人為因素干擾，先后發(fā)生4次黑客入侵事件，導(dǎo)致該省的健康檔案錄入工作難以進(jìn)行，影響醫(yī)改工作進(jìn)展。今年8月1日~5日，湖南省長沙、株洲、湘潭、永州4個(gè)地市共35個(gè)區(qū)、縣完成健康檔案錄入人員培訓(xùn)，并于8月10日全面展開檔案錄入。但從8月11日下午3時(shí)，黑客入侵主機(jī)，在服務(wù)器上掛載JSP木馬，并且關(guān)閉服務(wù)器，導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，運(yùn)營公司重啟服務(wù)器，一個(gè)半小時(shí)左右后恢復(fù)。8月13日下午3時(shí)20分，黑客入侵主機(jī)，遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司再次重啟服務(wù)器時(shí)，發(fā)現(xiàn)被建立了一個(gè)未知系統(tǒng)賬號(hào)，10分鐘后恢復(fù)。8月13日下午4時(shí)20分，黑客入侵主機(jī)，刪除引導(dǎo)文件，并遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)，導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司重新啟動(dòng)服務(wù)器，檢查木馬，打上補(bǔ)丁，2個(gè)小時(shí)左右后恢復(fù)。8月15日早上8時(shí)，黑客入侵主機(jī)，植入遠(yuǎn)程操控JSP頁面，刪除引導(dǎo)文件，并遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司重新啟動(dòng)服務(wù)器，檢查日志掌握了入侵者的證據(jù)，并向公司所在的長沙市公安局麓谷派出所報(bào)案，10個(gè)小時(shí)左右后恢復(fù)?！?/p>
根據(jù)技術(shù)分析，黑客的這幾次活動(dòng)，每次都是以關(guān)機(jī)結(jié)束，目的是使此服務(wù)器不能向用戶提供服務(wù)，與普通的網(wǎng)絡(luò)黑客行為有本質(zhì)區(qū)別。
居民健康檔案能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，在任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授權(quán)者提供所需要的基本信息，無論到哪家醫(yī)院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存，由于記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。因此，居民健康檔案信息系統(tǒng)不但要完善健康檔案的存儲(chǔ)體系及備份方案以保證其存儲(chǔ)安全，而且健康檔案信息系統(tǒng)是基于因特網(wǎng)的系統(tǒng)，在健康檔案系統(tǒng)帶給我們極大便利的同時(shí)，也帶來了另外一個(gè)棘手的問題，就是網(wǎng)絡(luò)安全問題。
湖南省健康檔案系統(tǒng)運(yùn)行受到人為因素干擾，先后發(fā)生多次黑客入侵事件。黑客主要利用Web應(yīng)用服務(wù)器的安全漏洞入侵到主機(jī)中，建立系統(tǒng)帳號(hào)留置登錄后門，掛接不明網(wǎng)頁控制主機(jī)開關(guān)機(jī)，在系統(tǒng)中留下了大量痕跡。管理員發(fā)現(xiàn)入侵后立即隔離此主機(jī)，清除此帳號(hào)和不明網(wǎng)頁，并進(jìn)行操作系統(tǒng)、Web服務(wù)器、網(wǎng)站網(wǎng)頁、軟件系統(tǒng)等多方面檢查檢測(cè)，打上了系統(tǒng)安全補(bǔ)丁和Web服務(wù)器補(bǔ)丁，修補(bǔ)網(wǎng)站網(wǎng)頁和軟件系統(tǒng)的缺陷。同時(shí)也使用了多種掃描器對(duì)整個(gè)主機(jī)進(jìn)行端口掃描，分析掃描數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)弱點(diǎn)缺陷。還對(duì)防火墻的設(shè)置進(jìn)行了全面檢查和重新配置，以更好的阻斷非法訪問威脅和入侵。此次事件雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)，但健康檔案系統(tǒng)的運(yùn)行還是受到了較大的影響。
網(wǎng)絡(luò)安全問題中的“黑客”問題已經(jīng)成為了衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)不可忽視的方面。以下談?wù)劷榻B應(yīng)對(duì)黑客的方案。
黑客攻擊的分析
黑客的主要入侵或攻擊手段，包括緩沖區(qū)溢出入侵、密碼破解入侵、利用網(wǎng)站的漏洞入侵、拒絕服務(wù)攻擊、欺騙攻擊、滲透攻擊、中間人攻擊、對(duì)路由的攻擊等等。黑客的入侵和攻擊是一項(xiàng)步驟性很強(qiáng)的工作，是很費(fèi)時(shí)間的事情，有些執(zhí)著的攻擊者會(huì)連續(xù)幾十上百小時(shí)對(duì)某一攻擊目標(biāo)進(jìn)行攻擊，直到攻破為止。大多數(shù)的黑客在攻破一個(gè)網(wǎng)站之后常常會(huì)抹掉自己的痕跡、埋伏下來，并利用它來攻擊其他的網(wǎng)站。相當(dāng)多的網(wǎng)站管理員在系統(tǒng)被入侵后毫無察覺。黑客攻擊前首先要確定攻擊的目的，收集相關(guān)的信息，做好準(zhǔn)備工作。常見的攻擊目的有破壞型和入侵型兩種。破壞型攻擊主要手段是拒絕服務(wù)DdoS(Distributed Denial of Service，分布式拒絕服務(wù))攻擊，一般都是利用操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件或者網(wǎng)絡(luò)協(xié)議存在的漏洞，導(dǎo)致其不能正常工作，也有發(fā)出超大量服務(wù)請(qǐng)求，使攻擊目標(biāo)忙于應(yīng)付無法再接受正常的服務(wù)請(qǐng)求。
入侵型攻擊要獲得一定的權(quán)限，達(dá)到控制攻擊目標(biāo)的目的。此類攻擊一般也是利用服務(wù)器操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件或者網(wǎng)絡(luò)協(xié)議存在的漏洞進(jìn)行的。還有密碼泄露也造成此種攻擊。攻擊者靠猜測(cè)或者不停地試驗(yàn)來得到服務(wù)器的密碼。除了確定攻擊目的之外，攻擊前最主要工作就是收集盡量多的關(guān)于攻擊目標(biāo)的信息，主要包括操作系統(tǒng)類型及版本、目標(biāo)提供哪些服務(wù)、各服務(wù)守護(hù)進(jìn)程的類型、版本及相關(guān)的社會(huì)信息。進(jìn)行信息收集可以用手工進(jìn)行，也可以利用工具完成。社會(huì)信息如該網(wǎng)站所屬公司名稱、規(guī)模、網(wǎng)絡(luò)管理員的生活習(xí)慣、電話號(hào)碼等，需要平時(shí)有意識(shí)的收集，可能能夠分析到攻擊有用的信息。當(dāng)收集到足夠的信息之后，攻擊者就開始實(shí)施攻擊。能夠被攻擊者利用的漏洞不僅包括系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)上的安全漏洞，也包括由于管理員配置不當(dāng)而造成的漏洞。大多數(shù)攻擊成功的范例還是利用了系統(tǒng)軟件本身的漏洞，造成軟件漏洞的主要原因在于編制該軟件的程序員缺乏安全意識(shí)，造成攻擊者對(duì)軟件進(jìn)行非正常的調(diào)用請(qǐng)求時(shí)緩沖區(qū)溢出或?qū)ξ募姆欠ㄔL問。其中利用緩沖區(qū)溢出進(jìn)行的攻擊最為普遍。無論作為一個(gè)黑客還是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)管理員，都需要掌握盡量多的系統(tǒng)漏洞，黑客需要用它來完成攻擊，而管理員要根據(jù)不同的漏洞來進(jìn)行不同的防御措施。
應(yīng)對(duì)黑客的準(zhǔn)備
網(wǎng)絡(luò)安全問題單純的從黑客對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的各種攻擊手段來采取針鋒相對(duì)的對(duì)策是不夠的。居民健康檔案信息系統(tǒng)也應(yīng)該從數(shù)據(jù)中心部署規(guī)劃上、管理上、產(chǎn)品開發(fā)上、技術(shù)上兩方面做好應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全問題的準(zhǔn)備。
1. 規(guī)劃上的準(zhǔn)備
在數(shù)據(jù)中心部署規(guī)劃上，需在網(wǎng)絡(luò)入口處設(shè)置多重防火墻，部署動(dòng)態(tài)入侵偵測(cè)系統(tǒng)，以便能實(shí)時(shí)捕捉入侵行為并采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)和還擊措施。為了減少萬一入侵后數(shù)據(jù)丟失以及網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)損壞及丟失，數(shù)據(jù)中心應(yīng)規(guī)劃多種較為完善可靠的備份體系。數(shù)據(jù)中心還可以規(guī)劃為集群的形式，增加應(yīng)對(duì)自然的或非自然的系統(tǒng)故障的能力。
較大的數(shù)據(jù)中心擁有數(shù)量較多的服務(wù)器，這些服務(wù)器分別安裝不同的系統(tǒng)，提供不同的服務(wù)。這時(shí)可以依據(jù)服務(wù)器的應(yīng)用場合按照用途將服務(wù)器劃入不同的網(wǎng)段。劃分網(wǎng)段是保證網(wǎng)絡(luò)安全的一項(xiàng)重要措施，具體做法為將服務(wù)器分類，通過具有VLAN（虛擬局域網(wǎng)）功能的交換機(jī)將物理位置分散的同類設(shè)備組合在同一個(gè)虛擬網(wǎng)內(nèi)，并通過路由器和防火墻限制不同虛擬網(wǎng)之間的互相訪問權(quán)限。
2. 管理上的準(zhǔn)備
加強(qiáng)居民健康檔案信息系統(tǒng)服務(wù)器所在的數(shù)據(jù)中心的規(guī)范化管理。一方面要加強(qiáng)數(shù)據(jù)中心的管理和規(guī)劃，制定嚴(yán)密的安全制度，規(guī)范化數(shù)據(jù)中心服務(wù)器的維護(hù)管理制度，完善軟硬件備份管理措施。另一方面需要與供應(yīng)商配合，定期檢測(cè)、共同解決網(wǎng)絡(luò)軟硬件設(shè)備中存在的安全漏洞。
安全制度的建立要明確在安全問題上的目標(biāo)是什么？需要保護(hù)哪些網(wǎng)絡(luò)資源？待保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)資源需要達(dá)到什么安全級(jí)別？目前面臨哪些威脅？一個(gè)高安全的系統(tǒng)應(yīng)能在所有適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)安置足夠的安保措施。
安全制度還應(yīng)明確工作過程，應(yīng)規(guī)定如下要點(diǎn)：可以維護(hù)服務(wù)器的人員及使用時(shí)段；對(duì)服務(wù)器的使用權(quán)限及授權(quán)和撤銷授權(quán)程序；遠(yuǎn)程與本地登錄方式；定期檢查系統(tǒng)審核跟蹤所記錄的數(shù)據(jù)；對(duì)各種系統(tǒng)預(yù)設(shè)的所有密碼進(jìn)行修改；使用不易猜測(cè)的密碼（密碼至少要有八個(gè)字符，其中要包含特殊字符并且同時(shí)使用大小寫）；定期輪換密碼；定期對(duì)所有的服務(wù)器進(jìn)行病毒木馬檢查；定期將所有敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行備份等等。
另外，對(duì)于服務(wù)器維護(hù)管理制度，也要明確規(guī)定，在服務(wù)器上可以進(jìn)行和不可以進(jìn)行哪些類型的操作，以及進(jìn)行某些動(dòng)作的具體要求。比如在服務(wù)器上使用光盤、U盤、上網(wǎng)、開通FTP或Telnet服務(wù)等等的安全規(guī)定。不允許安裝聊天工具、未經(jīng)認(rèn)證的程序等等。
作為數(shù)據(jù)中心的管理員，在其履行對(duì)數(shù)據(jù)中心的管理職能時(shí)，不僅要檢查和按照軟硬件備份策略對(duì)服務(wù)器進(jìn)行備份，還要及時(shí)了解數(shù)據(jù)中心所有服務(wù)器安裝的系統(tǒng)新的漏洞，有關(guān)安全威脅、政策、補(bǔ)救措施，并且及時(shí)打補(bǔ)丁不斷增強(qiáng)產(chǎn)品的安全性。管理員也需要關(guān)注黑客技術(shù)的發(fā)展，使用各種掃描器對(duì)數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器進(jìn)行檢查并分析，以便發(fā)現(xiàn)新的潛在漏洞。管理員更應(yīng)熟練運(yùn)用入侵偵測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)入侵的蛛絲馬跡并做出應(yīng)對(duì)。
管理員還應(yīng)經(jīng)常升級(jí)殺毒軟件病毒庫和防火墻規(guī)則審查。殺毒軟件雖然都可以通過自動(dòng)更新方式更新病毒庫，還是建議養(yǎng)成按時(shí)手動(dòng)更新病毒庫的習(xí)慣，并且，在每次手動(dòng)殺毒前進(jìn)行手動(dòng)更新病毒庫一次。同時(shí)，對(duì)于防火墻規(guī)則，尤其是應(yīng)用程序規(guī)則，我們要經(jīng)常檢查是否添加了不明規(guī)則，以便及時(shí)取消。
管理員要經(jīng)常檢查日志數(shù)據(jù)，對(duì)最新的攻擊保持警惕。日志可以提供異常的行為和失敗的訪問企圖，這對(duì)于阻止攻擊或在發(fā)生攻擊后進(jìn)行清理工作都很有價(jià)值。經(jīng)常檢查這些審核產(chǎn)生的日志，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)是否已經(jīng)被入侵，或者已經(jīng)受到過某種入侵行為的侵?jǐn)_。經(jīng)常查看系統(tǒng)運(yùn)行進(jìn)程，經(jīng)常查看服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)連接情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不明進(jìn)程和異常網(wǎng)絡(luò)連接。如果不經(jīng)常監(jiān)視日志數(shù)據(jù)，就有可能長時(shí)間無法發(fā)現(xiàn)攻擊者。因而，攻擊者就有可能訪問最敏感的數(shù)據(jù)，并使其有機(jī)會(huì)來掩蓋痕跡。
對(duì)于突然接到的某個(gè)自稱是電信、計(jì)算機(jī)銷售商及銀行等企業(yè)的服務(wù)人員打來的電話，如果你不熟悉這個(gè)電話號(hào)碼，或者不熟悉對(duì)方的聲音，你一定要提高警惕。尤其當(dāng)他們向你詢問有關(guān)系統(tǒng)、電子郵件、網(wǎng)上銀行帳戶等機(jī)密信息時(shí)，一定要馬上拒絕。我們只有對(duì)與此相似的事件保持高度的懷疑，才能有效地防止黑客通過社會(huì)工程的方式來攻擊我們。
多數(shù)企業(yè)會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，只要自己稍微有點(diǎn)兒警覺，或做出少許努力就會(huì)極大地減少企業(yè)遭受漏洞攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。通過問自己一些非常簡單的問題，進(jìn)而實(shí)施一些基本的安全過程，就可以減少遭受暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 產(chǎn)品開發(fā)上的準(zhǔn)備
安裝在服務(wù)器上的產(chǎn)品，可能是網(wǎng)站或者應(yīng)用程序或者系統(tǒng)程序，是某種編程語言編寫的。不論何種編程語言，都有可能編寫出帶有邏輯漏洞的，或緩沖區(qū)溢出漏洞的，或SQL注入漏洞的，或其他一些漏洞的程序。因此，提高開發(fā)人員的編程安全意識(shí)，加強(qiáng)軟件產(chǎn)品的代碼安全性審查，也是防范網(wǎng)絡(luò)安全問題的一個(gè)重要方面。
關(guān)于各種編程語言或語言運(yùn)行環(huán)境的漏洞及容易產(chǎn)生漏洞問題的地方，需要軟件開發(fā)人員有足夠的了解，并且在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和編碼階段防止和規(guī)避，才能生產(chǎn)出具有較高安全性的產(chǎn)品。部署在服務(wù)器上的軟件產(chǎn)品還需進(jìn)行安全性方面的測(cè)試，通過測(cè)試后才能被部署到服務(wù)器上。
4. 技術(shù)上的準(zhǔn)備
對(duì)于黑客攻擊手段，在技術(shù)上雖然對(duì)于每種攻擊段都有相應(yīng)的解決辦法，但攻擊技術(shù)不斷發(fā)展，往往等到新的攻擊技術(shù)和相應(yīng)的解決辦法都出現(xiàn)后再去解決就已經(jīng)晚了。在有黑客攻擊之前，應(yīng)考慮從整體上解決網(wǎng)絡(luò)安全問題的安全防范技術(shù)和策略方法。這些技術(shù)包括數(shù)據(jù)加密技術(shù)、防火墻技術(shù)、入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等技術(shù)和方法。
數(shù)據(jù)加密技術(shù)：數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上傳輸時(shí)很容易被黑客以種種方法捕獲，這樣就很容易造成一些機(jī)密信息泄露，給整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的安全造成隱患。因此數(shù)據(jù)加密作為一項(xiàng)基本技術(shù)已成為所有通信安全的基石。密碼技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)安全最有效的技術(shù)之一，一個(gè)加密網(wǎng)絡(luò)，不但可以防止非授權(quán)用戶的搭線竊聽和入網(wǎng)，而且也是對(duì)付惡意軟件的有效方法之一。
防火墻技術(shù)：防火墻可以保護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)免受非授權(quán)人員的騷擾和黑客的入侵。它如同一道護(hù)欄隔在被保護(hù)的內(nèi)部網(wǎng)與不安全的非信任網(wǎng)之間。Internet就是世界上最大的不安全網(wǎng)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)的保護(hù)包括：拒絕未經(jīng)授權(quán)的用戶訪問，組織未經(jīng)授權(quán)的用戶存取敏感數(shù)據(jù)，允許合法用戶不受妨礙地訪問網(wǎng)絡(luò)資源。防火墻應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的安全策略，確定哪些類型的信息允許通過防火墻，哪些類型的信息不允許通過防火墻。根據(jù)安全策略的不同，防火墻可能起的作用是非常簡單的過濾器，也可能是精心配置的網(wǎng)關(guān)。
防火墻包括包過濾防火墻、應(yīng)用級(jí)網(wǎng)關(guān)、狀態(tài)監(jiān)測(cè)防火墻三類。狀態(tài)監(jiān)測(cè)防火墻在網(wǎng)關(guān)上執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)安全策略的軟件模塊，稱之為“監(jiān)測(cè)引擎”，可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信的各層實(shí)施監(jiān)測(cè)，抽取狀態(tài)信息，并動(dòng)態(tài)地保存起來作為以后執(zhí)行安全策略的參考。
入侵檢測(cè)技術(shù)：入侵檢測(cè)系統(tǒng)IDS（Intrusion Detection System）是一種能對(duì)潛在的入侵行為作出記錄和預(yù)測(cè)的智能化、自動(dòng)化的軟件或硬件。按照檢測(cè)的功能不同，入侵檢測(cè)系統(tǒng)分為：網(wǎng)絡(luò)入侵檢測(cè)系統(tǒng)、系統(tǒng)完整性校驗(yàn)系統(tǒng)、日志文件分析系統(tǒng)、欺騙系統(tǒng)。系統(tǒng)的日志系統(tǒng)雖然可以記錄一定的系統(tǒng)事件，但它遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完成分析、記錄入侵行為的工作，因?yàn)槿肭中袨橥凑仗囟ǖ囊?guī)律進(jìn)行，如果沒有入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的幫助，單靠日志記錄將很難分析出哪些是惡意的入侵行為，哪些是正常的服務(wù)請(qǐng)求。入侵檢測(cè)系統(tǒng)能輕松發(fā)現(xiàn)惡意攻擊企圖，提前做出防范措施。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)黑客的入侵
如前所述，利用入侵檢測(cè)系統(tǒng)IDS能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)惡意攻擊企圖或入侵，從而做出針對(duì)性必要的有效的防范。我們還可以在系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)入侵的蛛絲馬跡，特別是在沒有入侵檢測(cè)系統(tǒng)的情況下，這種方法非常重要了。
黑客入侵大致有兩種目的，一種是以竊取資料情報(bào)及他人的隱私為目的，這類攻擊對(duì)于被入侵的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的影響并沒有明顯的特征，往往要經(jīng)過一段時(shí)間以后才可能被人發(fā)覺。另外一類攻擊是以破壞計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的功能為目的，被入侵的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的故障，這類攻擊的特征是比較明顯的。如果黑客入侵了系統(tǒng)，可以在以下的幾個(gè)方面找到入侵的蹤跡。
1. 系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)日志文件
黑客經(jīng)常在系統(tǒng)日志文件中留下他們的蹤跡，因此，充分利用系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)日志文件信息是檢測(cè)入侵的必要條件。日志記錄了含發(fā)生在系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)上的不尋常和不期望活動(dòng)的證據(jù)，這些證據(jù)可以指出有人正在入侵或已成功入侵過系統(tǒng)。通過查看日志文件，就能夠發(fā)現(xiàn)成功的入侵或入侵企圖。
日志文件中記錄了各種行為類型，每種類型又包含不同的信息，例如記錄“用戶活動(dòng)”類型的日志就包含了登錄、用戶 ID 改變、用戶對(duì)文件的訪問、授權(quán)和認(rèn)證信息等內(nèi)容。所謂不正常的或不期望的行為就是指重復(fù)登錄失敗、登錄到不期望的位置以及非授權(quán)的訪問企圖等等。日志文件也是黑客入侵留下信息最多的地方，因此要經(jīng)常檢查自己的日志文件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的行為記錄。
2. 檢查計(jì)算機(jī)用戶
在被入侵的計(jì)算機(jī)中，極有可能添加了新用戶或者對(duì)用戶進(jìn)行了克隆?？梢园匆韵路绞竭M(jìn)行檢查：
查看目前用戶。使用“net localgroup administrators”查看當(dāng)前的具有管理員權(quán)限用戶列表，也可以通過執(zhí)行“l(fā)usrmgr.msc”命令來查看本地用戶和組。
可以使用“mt chkuser”查看用戶是否被克隆，mt.exe是一款非常強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)工具，它主要在命令行執(zhí)行，可以開啟系統(tǒng)服務(wù)，檢查用戶以及直接顯示用戶登陸密碼等。其中一個(gè)比較實(shí)用的命令就是“mt -chkuser”用來查看系統(tǒng)是否存在被克隆用戶。
3. Web服務(wù)器的安全檢查
數(shù)據(jù)庫安全檢查：目前對(duì)Web服務(wù)器進(jìn)行SQL注入是一種主流攻擊方式，SQL注入攻擊最有可能留下痕跡的就是SQL Server 2000等數(shù)據(jù)庫中的臨時(shí)表，通過HDSI等軟件進(jìn)行SQL注入攻擊，在數(shù)據(jù)庫中會(huì)留下臨時(shí)表。因此可以通過數(shù)據(jù)庫的企業(yè)管理器或者查詢處理器進(jìn)行表的瀏覽，直接查看最新創(chuàng)建表的情況。
Web日志文件檢查：如果Web服務(wù)設(shè)置日志記錄，則系統(tǒng)會(huì)在缺省的“%SystemRoot%\system32\Logfiles”目錄下對(duì)用戶訪問等信息進(jìn)行記錄。日志文件能夠記錄入侵者所進(jìn)行的操作以及入侵者的IP地址等。
4. 目錄和文件中的不正常的改變
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的文件系統(tǒng)包含很多軟件和數(shù)據(jù)文件，包含重要信息的文件和私有數(shù)據(jù)的文件經(jīng)常是黑客破壞的目標(biāo)。如果目錄和文件中發(fā)生了不期望的改變（包括修改、創(chuàng)建和改或刪除），特別是那些正常情況下限制訪問的，那么很可能就是一種入侵產(chǎn)生的指示和信號(hào)。
黑客經(jīng)常替換、訪問權(quán)的系統(tǒng)文件，同時(shí)為了隱藏在系統(tǒng)中活動(dòng)痕跡，都會(huì)盡力去替換系統(tǒng)程序或修改系統(tǒng)日志文件。黑客通常也會(huì)更改系統(tǒng)中的配置文件來逃避追查，或者加載后門、攻擊程序之類的軟件以方便下次進(jìn)入。所以被非法修改的系統(tǒng)文件或莫明其妙地增加了一個(gè)用戶等一些現(xiàn)象都意味著你的系統(tǒng)很可能被入侵者控制了。這就要求我們要熟悉自己的文件系統(tǒng)，注意檢查系統(tǒng)目錄文件或者重要數(shù)據(jù)目錄文件的變動(dòng)情況。最好自己能有相關(guān)的記錄，這樣如果有什么改動(dòng)發(fā)生，就可以據(jù)此來推斷系統(tǒng)有沒有被入侵過。
如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)入侵，則可以通過以下一些方法來查看入侵者所上傳或安裝的木馬程序文件。
查看系統(tǒng)目錄文件，可以使用DOS命令“dir/od/a”或者資源管理器查看最新文件。DOS命令“dir/od/a”查看系統(tǒng)最新文件（包含隱藏文件）以日期進(jìn)行排序。
查看系統(tǒng)盤下用戶所在文件的臨時(shí)目錄temp，如“D:\Documents and Settings\simeon\Local Settings\Temp”，該目錄下會(huì)保留操作的一些臨時(shí)文件。
查看歷史文件夾，歷史文件夾中會(huì)保留一些入侵者訪問網(wǎng)絡(luò)的一些信息，可以通過訪問用戶所在的目錄如“D:\Documents and Settings\simeon\Local Settings\History”進(jìn)行查看。
查看回收站，回收站可能會(huì)存在入侵者刪除的一些文件記錄。通過查看文件創(chuàng)建日期和跟蹤文件所在位置來進(jìn)行入侵時(shí)間等判斷。
查看recent文件夾，recent文件夾中會(huì)保留一些最近操作時(shí)的一些快捷方式。通過這些快捷方式可以了解入侵者進(jìn)行的一些操作。
5. 程序執(zhí)行中的不期望行為
網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上運(yùn)行的程序一般包括操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、用戶起動(dòng)的程序和特定目的的應(yīng)用，例如數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等。每個(gè)在系統(tǒng)上執(zhí)行的程序一般由一到多個(gè)進(jìn)程來實(shí)現(xiàn)，每個(gè)進(jìn)程運(yùn)行在具有不同權(quán)限的環(huán)境中，這種一個(gè)進(jìn)程的執(zhí)行行為由它運(yùn)行時(shí)執(zhí)行的操作來表現(xiàn)，操作的方式不同，所利用的系統(tǒng)資源也就不同。操作包括數(shù)據(jù)計(jì)算、文件傳輸及網(wǎng)絡(luò)間的通訊等等。
當(dāng)一個(gè)進(jìn)程出現(xiàn)了不期望的行為或正常服務(wù)被終止、出現(xiàn)了可疑的進(jìn)程或非法服務(wù)、發(fā)現(xiàn)了可疑的數(shù)據(jù)，就可能表明黑客正在入侵你的系統(tǒng)。黑客可能會(huì)將程序或服務(wù)的運(yùn)行分解從而導(dǎo)致它失敗，或者是使之違背用戶或管理員意圖運(yùn)行。有時(shí)候系統(tǒng)變得不穩(wěn)定或莫名其妙地死機(jī)，或者處理速度降低等等。只要我們能夠留心是很容易發(fā)現(xiàn)這類疑點(diǎn)的。當(dāng)然了，有很多其他因素會(huì)導(dǎo)致這種現(xiàn)象，所以具體問題要具體分析。
6. 網(wǎng)絡(luò)流量增大
如果發(fā)現(xiàn)服務(wù)器的訪問流量突然間增大了許多，這就預(yù)示著你的系統(tǒng)有可能已經(jīng)被入侵者控制，并被入侵者用來掃描和攻擊其他的服務(wù)器。事實(shí)證明，許多入侵者都是利用中介主機(jī)對(duì)遠(yuǎn)程主機(jī)進(jìn)行掃描并找出安全漏洞，然后再進(jìn)行攻擊的。而這些行為都會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)流量突然增大。
黑客入侵后如何處理
發(fā)現(xiàn)黑客入侵后，需要收集黑客入侵的證據(jù)，分析出侵入的方法，保護(hù)好入侵現(xiàn)場是十分必要的，同時(shí)迅速評(píng)估系統(tǒng)遭受的損失，按照應(yīng)急方案或者措施執(zhí)行，終止黑客的入侵和挽回?fù)p失、恢復(fù)系統(tǒng)。
1. 報(bào)告上司、網(wǎng)警、公安部門
在計(jì)算機(jī)被入侵后，一般采用三種方式：一種就是徹底格式化硬盤，重新安裝操作系統(tǒng)和軟件；另外一種方法是安裝一些木馬查找軟件，查殺木馬和病毒后繼續(xù)使用，最后一種就是利用原來系統(tǒng)中的Ghost備份進(jìn)行恢復(fù)。正確的方法應(yīng)該是評(píng)估計(jì)算機(jī)中資料的價(jià)值，根據(jù)其計(jì)算機(jī)的重要情況，一旦發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)被入侵后，應(yīng)立刻將網(wǎng)絡(luò)斷開，并報(bào)告公司安全部門或網(wǎng)警或國家安全局等處理網(wǎng)絡(luò)安全事件的部門，然后再做相應(yīng)的處理。
清理遭受損害的計(jì)算機(jī)。清理受感染的機(jī)器是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。這種機(jī)器已經(jīng)成為僵尸網(wǎng)絡(luò)的一部分，或者正在將數(shù)據(jù)發(fā)送到企業(yè)外部。最徹底的方法是重新安裝所有的軟件，或是系統(tǒng)地清除將機(jī)器變成僵尸的所有惡意軟件。
2. 保留證據(jù)
在發(fā)生網(wǎng)絡(luò)入侵后，一個(gè)很重要的步驟就是保留證據(jù)，面對(duì)入侵，最可能留下證據(jù)的就是硬盤?？晒﹨⒖嫉谋Ａ糇C據(jù)步驟是：使用軟驅(qū)啟動(dòng)并克隆整個(gè)硬盤；將被入侵硬盤存封，保留最直接證據(jù)。
3. 恢復(fù)使用
利用服務(wù)器的備份體系產(chǎn)生的系統(tǒng)備份，恢復(fù)系統(tǒng)生產(chǎn)場面，恢復(fù)正常服務(wù)。
（1）還原操作系統(tǒng)使被攻擊服務(wù)器恢復(fù)正常。
（2）修改在本機(jī)上使用的相關(guān)軟件以及操作系統(tǒng)所有賬號(hào)的登錄密碼。如果別的服務(wù)器使用者來索要新密碼，告訴他發(fā)生了安全事故，應(yīng)檢查其工作環(huán)境的文件和目錄是否潛伏著危害。
（3）設(shè)法查明安全事故是如何發(fā)生的。如知道入侵方法，則設(shè)法堵住這個(gè)安全漏洞。
黑客（hacker）定義
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，
首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)來我院檢查工作，現(xiàn)將我院的基本情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作以介紹；
高平中心衛(wèi)生院地處312國道沿線，是一所一級(jí)甲等衛(wèi)生院，占地面積5103.3平方米。現(xiàn)有職工44人，中級(jí)職稱3人、初級(jí)職稱34人，專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的88%。開設(shè)病床45張，開設(shè)業(yè)務(wù)科室23個(gè)，擁有半自動(dòng)生化分析儀、300mAX光機(jī)等中小型設(shè)備20多（件）。承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)29個(gè)行政村3.6萬多人及周邊群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)等工作。
今年以來，我院按照“?；荆瑥?qiáng)基層，見機(jī)制”的總體要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推行基本藥物制度，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使整體工作保持了平穩(wěn)較快的發(fā)展態(tài)勢(shì)。
一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)為契機(jī)提高群眾健康意識(shí)。切實(shí)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，扎實(shí)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目。2012年，免費(fèi)為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)22892人次，建立居民健康檔案8002本，為65歲以上老年人體檢3286人次，完成高血壓病人檔案管理1358人,完成糠尿病人檔案管理55人,重性精神病患者檔案管理141人， 孕產(chǎn)婦建檔案304人，0-36月齡兒童檔案管理2218人；基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)得到全面落實(shí)，轄區(qū)群眾的健康水平得到進(jìn)一步保障。
二是以基本藥物零差率銷售突破口有效緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售。全鎮(zhèn)29個(gè)村衛(wèi)生所及衛(wèi)生院全部實(shí)行基本藥物零差率銷售，全年共購進(jìn)基本藥物153萬元，衛(wèi)生院購進(jìn)99萬，村衛(wèi)生所購進(jìn)54萬，實(shí)施零差率銷售以后，藥價(jià)平均降幅24.3%，人均門診費(fèi)用從35元降至23.1元，同比下降34%，有效緩解了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三是以項(xiàng)目建設(shè)為支撐拓展衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展空間。2010年，投資120萬新建醫(yī)技綜合樓784.8平方米，使衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到2100平方米，2012年，衛(wèi)生院積極爭取“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院溫暖工程”國家投資120萬，預(yù)計(jì)修建業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)用房850平方米，項(xiàng)目前期手續(xù)已基本完成，今年建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所2處，上梁村，杜家。
四是以全省中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建提升中醫(yī)藥發(fā)展水平。中醫(yī)藥臨床適宜技術(shù)應(yīng)用是該院特色品牌，在全省中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建中，該院拓展了中醫(yī)藥發(fā)展范圍，新增設(shè)了中醫(yī)科、針灸推拿科、頸肩腰腿疼專科等。采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥、針灸推拿、穴位注射、神經(jīng)阻滯等中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療頸肩腰腿疼及關(guān)節(jié)疾病，取得了良好的效果。全省中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作實(shí)施以來，該院全年收入200萬元，藥品收入114.3萬元，中藥收入18.9萬元，藥收入占總收入的比達(dá)到了57.5%，位居全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前列，受到了上級(jí)衛(wèi)生部門的肯定。中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作的實(shí)施，進(jìn)一步帶動(dòng)了全縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展。
五．堅(jiān)決落實(shí)院務(wù)公開，四，八排隊(duì)，警示教育，培訓(xùn)例會(huì)制度，醫(yī)療質(zhì)量月分析制度，加大抗菌藥品專項(xiàng)整治力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，扎實(shí)開展醫(yī)療市場清理整治工作，逐村逐戶清理登記，共清查個(gè)體診所25家，關(guān)閉3家，全力落實(shí)綜治維穩(wěn)工作，深入化解矛盾糾紛，及時(shí)解決好職工，群眾反映的合理訴求，防止問題發(fā)生，全年未發(fā)生不安全事件。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為百姓身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著滿足社區(qū)百姓基本醫(yī)療需求的重任。同時(shí)，作為整個(gè)國家醫(yī)療體系的神經(jīng)末梢，它還要完成疾病監(jiān)控等任務(wù)。今天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的牌子越掛越多，他們也面臨著如何獲得社區(qū)居民信任，如何與正規(guī)三甲醫(yī)院實(shí)時(shí)溝通的諸多問題。
就近看病
早上8點(diǎn)鐘。北京市東城區(qū)小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門剛打開，幾位早已等候在外的人便魚貫而入。衛(wèi)生站不大，100多平米的空間被分隔成藥房、輸液室、診療室、康復(fù)室等幾個(gè)房間，環(huán)境整潔、優(yōu)雅。大家邊嘮著家常，邊等候就診，在這里全然沒有了大醫(yī)院的嘈雜和擁擠。
小張已經(jīng)流鼻涕兩天了，知道自己沒啥大事，一直也沒抽出時(shí)間去大醫(yī)院排隊(duì)看病。這不一大早，他就來到不用排隊(duì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站讓醫(yī)生診斷一下，拿點(diǎn)治傷風(fēng)的藥，幾分鐘就解決問題。
然而，并不是所有的人都如小張那樣想。70多歲的張大爺，前幾年中風(fēng)留下半身不遂的后遺癥，這幾年都是坐輪椅。由于家住在六樓，又沒有電梯，張大爺每次去醫(yī)院做康復(fù)治療，都要興師動(dòng)眾。張大爺?shù)睦习榭傇谙?，要是醫(yī)生能上門就好了。有人給她介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，可她又擔(dān)心：那的醫(yī)生技術(shù)行嗎？
很多人從來沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，總以為站里又舊又破，醫(yī)療人員水平不高，所以無論看什么病都往大醫(yī)院里擠。其實(shí)，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站早已不是人們所想象的那樣，功能越來越完善。
首先，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站可以住院。別以為在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站只是看個(gè)感冒，拿幾片藥而已。走進(jìn)一些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，環(huán)境并不比三甲醫(yī)院差。住院部有病床，設(shè)有單間、雙人、三人及多人房，而且每間病房都有獨(dú)立衛(wèi)生間，還有電視和空調(diào)，費(fèi)用比大醫(yī)院便宜很多。比如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的一大特色―家庭病床，平均每床總費(fèi)用只是大醫(yī)院的1/4左右。
其次，社區(qū)醫(yī)生能上門看病，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病患者的歡迎。
再有，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站藥房、檢驗(yàn)室樣樣齊全，但萬一有急診或需要手術(shù)怎么辦？不用擔(dān)心，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站一般都與大醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照部署，衛(wèi)生部2006年將在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，鼓勵(lì)試推社區(qū)醫(yī)院首診制，讓常見小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)。”
其實(shí)在歐美國家，90%的病人都到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病，只有10%的人得了大病，才不得不到醫(yī)院去看。
作為大型醫(yī)院的有益補(bǔ)充，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站有它不容忽視的優(yōu)點(diǎn)，首先就是方便。一般來說，出家門10到15分鐘就可以找到一個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且不用排隊(duì)；其次是價(jià)廉，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)簡單，服務(wù)費(fèi)、治療費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)要低得多，用藥一般都控制在常見的普通藥物范圍，所以對(duì)于同樣的小病，大醫(yī)院往往動(dòng)輒上百元的消費(fèi)，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站往往50元左右即可治愈。
以前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于業(yè)務(wù)比較單一，所以管理也相對(duì)簡單。但是現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院如果要實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)”，那么這種上傳下達(dá)是以數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的聯(lián)通為基礎(chǔ)的，因此對(duì)數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化問題要求比較高。
在不少社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，僅實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)電算化、部分部門網(wǎng)絡(luò)化。IT設(shè)備的應(yīng)用大部分集中在門診部門。更大范圍的信息化手段還未應(yīng)用，與二級(jí)以上醫(yī)院的數(shù)據(jù)傳輸、共享也還處在摸索期。
將來的社區(qū)醫(yī)院，要一方面能夠利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端，將醫(yī)療及延伸服務(wù)引入家庭，最大程度地體現(xiàn)這些服務(wù)的及時(shí)性、隨時(shí)性、交互性，使居民不受時(shí)間、地域的限制，可充分地享受醫(yī)療服務(wù)；另一方面，要做好信息化系統(tǒng)，和二級(jí)以上的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。
以國外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站信息化為例。國外在開發(fā)信息系統(tǒng)以支持社區(qū)醫(yī)療醫(yī)生的工作方面已做了大量工作，這些信息系統(tǒng)能夠以便捷和標(biāo)準(zhǔn)的方法收集病人數(shù)據(jù)，能夠電子傳輸病人數(shù)據(jù)給其他醫(yī)生供會(huì)診之用，支持與其他遠(yuǎn)程系統(tǒng)如電子圖書館之間的傳輸功能，利用數(shù)據(jù)作預(yù)防性研究及發(fā)現(xiàn)病例。
隨時(shí)保健
今年，武漢市江漢區(qū)在對(duì)全區(qū)居民進(jìn)行健康狀況普查的基礎(chǔ)上，為60歲以上老人、婦女、兒童、高血壓患者等重點(diǎn)人群建立個(gè)人電子健康檔案，并向每人發(fā)放一張IC卡式樣的電子病歷。昆明今年也在加大社區(qū)衛(wèi)生信息化的建設(shè)力度，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站在提供看病服務(wù)的同時(shí)，也將建立社區(qū)居民健康檔案、提供保健咨詢服務(wù)和身體例行檢查等服務(wù)。
由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)居民利益密切相關(guān)，越來越多的地區(qū)將面向居民的衛(wèi)生醫(yī)療信息化作為社區(qū)信息化建設(shè)的著力點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被推到了人們關(guān)注的焦點(diǎn)位置上。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站要提供醫(yī)療保健服務(wù)，首先是要選好服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)前，我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人保健服務(wù)需求將越來越大，這就帶給給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站很多機(jī)遇。很多老人的日常保健，完全沒有必要長途跋涉到社會(huì)上的醫(yī)院，完全可以就近進(jìn)行日常治療。同樣是東城區(qū)小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，80歲的老王，患有腦梗、高血壓等多種慢性病。自2002年起就開始在站里進(jìn)行日常保養(yǎng)，一個(gè)月至少要“光顧”兩次，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的情況摸了個(gè)門兒清。附近的大醫(yī)院他也去過，但醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度讓他不滿，掛號(hào)、化價(jià)、交錢、取藥等一連串的長隊(duì)更讓本已體弱多病的他難以承受。
“這里人少，不用排隊(duì)，走幾分鐘就到了?！?4歲的劉大媽說，她患有高血壓已經(jīng)多年了，基本上都是在小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥，隔一段時(shí)間請(qǐng)這里的醫(yī)生測(cè)測(cè)血壓和血糖。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站其實(shí)是為這些社區(qū)老人服務(wù)最方便的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其對(duì)于那些病情較為穩(wěn)定，只需要定時(shí)做檢查、按時(shí)吃藥的老人來說，出門溜達(dá)著就把健康問題解決了，當(dāng)然是方便不少。
有一老，還有一小。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療保健方面不僅僅方便了老人，更方便了兒童。兒童從一出生到成年，要打很多防疫針，甚至剛出生的那一年每個(gè)月都得去一次，而如果每次都要去醫(yī)院排大隊(duì)，去完成這個(gè)非常簡單但又非常重要的任務(wù)，實(shí)在是個(gè)“勞民傷財(cái)”的事。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則能把這一重要任務(wù)簡單完成，既讓家長放心，又能讓家長方便。
另一方面，現(xiàn)在人們的工作壓力越來越大，往往處于工作超負(fù)荷和身體亞健康狀態(tài)，容易忽視對(duì)自身健康指標(biāo)的檢查，從而導(dǎo)致健康狀況的惡化。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行周期性的例行體檢，也將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供保健服務(wù)的又一主題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)或者街道管理部門，面向社區(qū)居民定期進(jìn)行居民健康檢查，建立社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案，通過信息化管理系統(tǒng)，記錄居民體檢結(jié)果，形成數(shù)據(jù)庫。
居民健康檔案可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站帶來巨大的服務(wù)機(jī)會(huì)。居民健康檔案數(shù)據(jù)庫建成之后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以根據(jù)居民的健康情況，主動(dòng)地向居民提供健康咨詢服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)，通過個(gè)案發(fā)現(xiàn)或人群篩查，自動(dòng)建立慢性病專案，對(duì)社區(qū)居民的慢性病患者進(jìn)行診療、健康教育和追蹤管理。更為重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的居民保健服務(wù)能夠幫助居民形成生理、心理、社會(huì)三個(gè)層次的健康保護(hù)，全面促進(jìn)居民個(gè)人的身心健康，降低疾病的發(fā)生概率。而這些數(shù)據(jù)，如果有統(tǒng)一的存儲(chǔ)格式，能夠通過網(wǎng)絡(luò)集合到更高層次的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)了解整個(gè)社區(qū)居民、市民甚至是國民的健康狀況，通過數(shù)據(jù)挖掘形成有針對(duì)性的管理政策更關(guān)鍵，當(dāng)年加碘鹽強(qiáng)制規(guī)定的出臺(tái)就是良好的佐證。
全面監(jiān)控
2003年那場SARS引起的大面積恐慌，讓我們至今心有余悸。恐慌固然來自于SARS的難以治愈，更重要的是信息的不透明。當(dāng)時(shí)，疫情從基層醫(yī)院上報(bào)至衛(wèi)生部傳染病控制中心竟然要8～9天，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)SARS的控制。后來，衛(wèi)生部臨時(shí)組織精兵強(qiáng)將，緊急完成了SARS專報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握SARS分布和擴(kuò)散情況，以便積極應(yīng)對(duì)。
其實(shí)，需要預(yù)防控制的傳染性疾病還很多，比如霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等。中國疾病預(yù)防控制中心主任李立明說，為達(dá)到對(duì)惡性疾病控制的目的，準(zhǔn)確掌握了病情的分布、擴(kuò)散情況，才能有針對(duì)性地采取措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置在百姓生活區(qū)中，就在老百姓身邊，對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況最先了解，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)到百姓生活中的“新動(dòng)向”，及時(shí)反饋給相關(guān)機(jī)構(gòu)。從這種意義上說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就是國家延伸到百姓生活中的觸角。觸角要和中樞保持聯(lián)系靠的是神經(jīng)―網(wǎng)絡(luò)和相應(yīng)系統(tǒng)。
意外的SARS讓我們意識(shí)到了信息系統(tǒng)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的重要性。建成以社區(qū)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)于惡性疾病預(yù)防有著重要的作用。然而，社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)不僅本身具有復(fù)雜性和多功能性的特點(diǎn)，而且由于投資主體的不一致，建設(shè)模式各不相同，要想把社區(qū)納入直報(bào)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)并不是一件容易的事情。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，在建設(shè)時(shí)需要把握一些基本的原則。
首先，要加強(qiáng)整體規(guī)劃，把疾病直報(bào)系統(tǒng)融入到社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一項(xiàng)日常職能就是傳染病控制管理。中心根據(jù)傳染病的具體情況，制定隔離、消毒措施，定期復(fù)查、隨訪。在這個(gè)過程中，要在社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中做好病人資料登記，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，同時(shí)按照治療進(jìn)程，登記治療、恢復(fù)情況。
其次，要按照全國一網(wǎng)的原則建設(shè)。要想控制傳染病的傳播，必須準(zhǔn)確掌握全國的情況。承載網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的最終結(jié)果應(yīng)該是全國一網(wǎng)，也就是各省、地市、縣所建的信息網(wǎng)絡(luò)，最終應(yīng)聯(lián)入國家級(jí)骨干網(wǎng)，形成一個(gè)全國信息網(wǎng)。每一個(gè)居民像手機(jī)用戶可漫游一樣，傳染病情況也可以隨著他們工作、旅游、出差等活動(dòng)而全國漫游。
第三，要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的建設(shè)。不同地方社區(qū)千差萬別，即使在同一個(gè)城市社區(qū)也有他們自己的特點(diǎn)，扎根社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站自然也各不相同。在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，他們要考慮到當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。要建設(shè)成覆蓋全國疾病直報(bào)系統(tǒng)，必須有流暢的信息交換。信息交換規(guī)范是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化核心，必須在規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)時(shí)，選定或制定各種相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
第四，開放性。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)等疾病預(yù)防控制相關(guān)系統(tǒng)關(guān)系密切，而且隨著社會(huì)進(jìn)步和居民服務(wù)需求的不斷提高，會(huì)與其他系統(tǒng)相連接。所以，社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫規(guī)范和接口規(guī)范向行業(yè)開放，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和對(duì)數(shù)據(jù)的操作在協(xié)議方式下，向所有應(yīng)用系統(tǒng)開放，系統(tǒng)向新類型數(shù)據(jù)和新的功能開放。
盡管，我們都不希望SARS再來，但做好準(zhǔn)備是必須的。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)被賦予厚望，建設(shè)時(shí)把握好一些基本的原則，它才能在關(guān)鍵時(shí)刻不掉鏈子。
記者手記
悖論稀缺資源分配
醫(yī)院最難掛的號(hào)是什么？專家號(hào)。而早在兩年前的春天，北京兒童醫(yī)院就發(fā)出了這樣的感慨：80%的專家號(hào)被只是患了普通感冒的兒童家長掛走了。很多專家面對(duì)僅僅是發(fā)燒流鼻涕的兒童哭笑不得―既浪費(fèi)了專家的時(shí)間，又讓那些真正有疑難雜癥的兒童喪失了看病的機(jī)會(huì)。
愛子心切的家長心情大家都可以理解，家長們舍近求遠(yuǎn)不去家門口的社區(qū)醫(yī)院而跑到兒童醫(yī)院的舉動(dòng)當(dāng)然是出于他們對(duì)大醫(yī)院信任。其實(shí)，社區(qū)醫(yī)院作為最貼近百姓的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供了非常多的資源，只是少有人問津。
中國是一個(gè)資源稀缺的國家，這不僅表現(xiàn)在人均自然資源上，也表現(xiàn)在一些社會(huì)資源上，比如教育資源、醫(yī)療資源。但是更可怕的是，資源沒有公平分配，導(dǎo)致了優(yōu)勢(shì)資源掌握在了本不需要他們的人手中，更加劇了資源稀缺。
北京每年重點(diǎn)學(xué)校的招生都被各種家長擠破了門，高價(jià)、走后門舉不勝舉，而一般的街道學(xué)校，因?yàn)榧议L認(rèn)為不利于孩子教育和成長而門庭冷落。再加上財(cái)政傾斜，于是，重點(diǎn)學(xué)校有了充足的經(jīng)費(fèi)能夠提高教育質(zhì)量，而非重點(diǎn)學(xué)校則只能固守國家的撥款。更要提及的是，那些遠(yuǎn)在山溝和鄉(xiāng)村的小學(xué)，連教師工資和學(xué)校教室維修費(fèi)都不能保證，更別提電腦、上網(wǎng)、課件這些時(shí)髦詞。從一開始，資源緊缺就導(dǎo)致了分配的不合理，而這種分配不合理更加劇了資源的緊缺，這是一個(gè)悖論。