時(shí)間：2023-04-01 10:05:42
導(dǎo)語：在糖尿病醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 臨床資料
18例糖尿病并發(fā)皮膚病患者中，男性10例，女性8例，年齡50～77歲。其中皮膚瘙癢者10例，潰爛3例，水皰病3例，糖尿病足3例。有皮膚疾患者占總病例數(shù)56%。
2 基礎(chǔ)護(hù)理
2.1瘙癢的護(hù)理：由于老年人皮質(zhì)分泌減少，組織角質(zhì)層水分蒸發(fā)的保護(hù)性脂膜功能下降，表皮水分易通過皮膚逸出而引起皮膚干燥，皮膚干燥往往是引起瘙癢的最主要原因。對出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，應(yīng)避免搔抓、摩擦皮膚， 以免抓傷皮膚引起潰破和感染。可通過用溫水洗澡（40℃），次數(shù)不可過頻，每周l～2次，每次洗澡時(shí)間15分鐘左右為宜，時(shí)間過長會(huì)使皮膚表面的油脂流失，導(dǎo)致皮膚干燥。避免泡澡，因?yàn)榕菰钑?huì)導(dǎo)致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥。應(yīng)用溫和的香皂洗澡，浴后可涂搽油類物或植物油等，以保持皮膚。患者合并心血管疾病的洗澡時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，以防發(fā)生意外。內(nèi)衣要穿純棉織品，選用合腳的軟底鞋或透氣性好的布鞋及棉襪。對頻發(fā)性的瘙癢，可內(nèi)服撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等抗組胺藥物[2]。局部性的瘙癢外用止癢劑荷酚液或采用中草藥熏洗等。對合并真菌感染者溫開水沖洗檫干后，涂達(dá)克寧軟膏l(xiāng)～2次/日，共涂1～2周。
2.2 防止皮膚破損，避免感染：老年人因表皮老化而變薄，除水分易逸出外，還容易出現(xiàn)皮膚破損，在老年糖尿病患者皮膚屏障功能減弱的情況下，十分容易合并感染。減少受傷和防止皮膚感染是預(yù)防老年糖尿病皮膚潰瘍發(fā)生最根本的措施。具體措施如下：老年人因末梢神經(jīng)感覺遲鈍，對溫度感覺不敏感，生活中防止使用熱水不當(dāng)或洗滌時(shí)水溫太高所致燙傷；②出門走路時(shí)最好有人陪同，穿有保護(hù)腳的鞋，以免被路上的硬物、建筑物的邊角碰傷、摔傷；③避免因使用鋒利的刀具或其他利器時(shí)不小心損傷；④夏季要及時(shí)洗澡，防止皮膚發(fā)生炎癥，梅雨天要注意防止手足癬的發(fā)生或復(fù)發(fā)，對手足癬、皸裂、皮炎等要及時(shí)治療，防止因病菌引起的皮膚破損；⑤勤剪指甲，避免因自身指甲過長而劃破皮膚。⑥若因各種原因?qū)е缕つw損傷時(shí)，立即處理皮膚傷口，首先用溫和的香皂和清水清洗小傷口，然后用清潔、干燥、無菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應(yīng)用碘酒、酒精等含有滅菌劑的藥劑處理傷口，以免刺激傷口[3]。
2.3水皰的護(hù)理：對于有水皰者避免鞋襪接觸刺激小水皰予以保留，大水皰使用無菌注射器抽吸滲出液后包扎對于潰瘍創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后加用碘伏涂擦消毒用浸潤了抗生素的紗布覆蓋使用照射促進(jìn)恢復(fù)。
2.4糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理：糖尿病足是因糖尿病患者糖代謝紊亂、微血管病變供血不足、皮膚壞死潰瘍、細(xì)菌感染等多種因素協(xié)同作用而引起，其主要表現(xiàn)為足的局部缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。除積極控制糖尿病人血糖外，在護(hù)理上應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤、溫度等，出現(xiàn)糖尿病足時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生做好換藥工作，創(chuàng)面感染嚴(yán)重的應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流，清除壞死組織，每次換藥前用紅外線局部照射20min，可根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果，有效選用抗菌素?fù)Q藥[4]?？傊?，通過提高患者的自我保健和自我管理能力，正確掌握足部護(hù)理方法，方可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
2.5心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是糖尿病調(diào)護(hù)的必要環(huán)節(jié)。樂觀而穩(wěn)定的情緒有利于患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，煩躁的情緒可引起些應(yīng)激激素的大量分泌。糖尿病為老年性疾病，多數(shù)患者年齡偏大，由于病程長、治愈難、經(jīng)濟(jì)困難等因素，常常給病人心理和經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力，為此，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心鼓勵(lì)、安慰和開導(dǎo)對患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。護(hù)理人員要時(shí)刻鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者注重人際交往，學(xué)會(huì)傾訴問題，用疏散轉(zhuǎn)移等方法排解不良情緒，保持心情的愉悅，要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒，以便引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)[5]。
3 護(hù)理結(jié)果
18例患者經(jīng)過精心的護(hù)理，均取得了良好的療效，癥狀均有不同程度的改善，緩解了病人皮膚瘙癢的痛苦，預(yù)防并延緩了糖尿病足的發(fā)生，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對的生活樂趣，提高生活質(zhì)量。
4 健康教育
糖尿病為終身疾病，治療需長期服藥、飲食控制、積極配合治療，對糖尿病患者進(jìn)行有效健康教育被公認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵的一個(gè)重要因素[3]。糖尿病患者往往缺乏較全面的糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、失望等情緒，部分患者容易輕視，不能堅(jiān)持治療。針對這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬耐心宣教、交流溝通，進(jìn)行積極的健康教育，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們了解更多有關(guān)糖尿病的防治知識(shí)，掌握飲食治療和體育鍛煉的重要性及具體要求，嚴(yán)格有效的控制血糖，生活、作息應(yīng)規(guī)律，同時(shí)要戒煙控酒、低鹽飲食，合并高血壓的患者應(yīng)控制好血壓。同時(shí)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。提前告訴糖尿病人皮膚保護(hù)的重要性和避免皮膚破損是減少發(fā)生糖尿病足的首要措施等預(yù)防知識(shí)。讓病人及家屬了解足病的危害性和可預(yù)防性，采用正規(guī)藥物規(guī)范治療和合理飲食控制血糖，防止嚴(yán)重并發(fā)癥對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
5 展望
隨著我國老年化加劇和人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，老年糖尿病患者的并發(fā)的皮膚病在臨床上是一個(gè)十分棘手的問題。我們雖然通過對18例患者悉心護(hù)理取得一定的療效，但探索更為有效、系統(tǒng)、全面的糖尿病并發(fā)皮膚病的護(hù)理方法，進(jìn)一步減少該病給患者身心造成的痛苦和傷害是今后仍需努力的方向。總之，糖尿病人的護(hù)理是一項(xiàng)繁重而細(xì)致的工作，需要我們更多的愛心，更加的細(xì)心和耐心才能幫助老年患者度過一個(gè)安詳?shù)耐砟辍?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐燕；蔣蓓 老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理[期刊論文] 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，9（1）
[2] 張鴻波，鄭煜 老年糖尿病的皮膚護(hù)理[期刊論文]中原醫(yī)刊2005，32（2）
[3] 張金萍，肖峰 老年糖尿病患者皮膚護(hù)理的體會(huì)[期刊論文]中國實(shí)用醫(yī)藥2009，4（3）
2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[1]。近20年來，糖尿病發(fā)病率迅速上升，以2型糖尿病急劇上升為主。對2型糖尿病的藥物治療從中西醫(yī)兩方面做一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 西藥治療
1.1 胰島素治療2型糖尿?。耗壳叭砸砸葝u素為主，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種胰島素類的藥品。長效胰島素類似物NN 304，靜脈滴注后約45 min血糖降到最低點(diǎn)，降糖平緩，不引起夜間低血糖。能與短效或超短效胰島素混合使用。HOE 901又稱精氨酸—甘氨酸人胰島素，其作用緩慢，可維持24 h，與餐前注射超短效胰島素聯(lián)合使用，可較好地模擬生理性的胰島素血濃度水平。人胰島素是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物制劑，和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同。其生物利用度高，免疫性小，過敏反應(yīng)少。臨床試用表明，餐前吸人霧化胰島素具有良好的耐受，降糖效果與皮下注射胰島素一樣安全、有效。天冬氨酸胰島素是一種新型短效人胰島素類似物，其在健康人中觀察皮下注射后吸收比人胰島素快1倍，適宜于餐后高血糖的治療。降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好[2-4]。
1.2 糖原異生抑制劑：糖原異生過多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前發(fā)現(xiàn)許多糖異生抑制劑具有降血糖的效果。糖異生所需的能量主要來源于長鏈脂肪酸氧化。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，脂肪分解過程中長鏈脂肪酸氧化增多，致糖異生作用增強(qiáng)。主要有3種：①長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑;②脂酰內(nèi)毒堿轉(zhuǎn)換酶抑制劑;②丙酮酸羧化酶抑制劑。Etomoxir等長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑可特異性地抑制長鏈脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原異生。臨床研究證實(shí)，對IDDM型和NIDDM型糖尿病療效佳[5-7]。
1.3 葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物具有延緩或減少腸道對碳水化合物的消化與吸收，降低餐后血糖及環(huán)境餐后高胰島素血癥的作用，且被證明在降低餐后高血糖方面擁有良好的有效性和安全性。該類藥物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病;②通過飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳的2型糖尿病;③單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病;④單用胰島素控制不佳的2型糖尿病。
1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類藥物通過抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血漿濃度，改善餐后血糖控制，是治療2型糖尿病的新途徑。目前， 上市的DPP-4抑制劑有西他列汀和維格列汀。研究表明西他列汀和維格列汀作為DPP-4抑制劑，單獨(dú)或與二甲雙胍、毗格列酮、羅格列酮聯(lián)合用于型糖尿病治療是安全、有效的，用藥不增加患者體重[8-10]。
2 中藥治療
近年來我國對于治療2型糖尿病方面進(jìn)行了許多中藥的臨床研究。中藥復(fù)方制劑在糖尿病并發(fā)癥方面的治療有較好的效果，中藥黃連中的小檗堿是其有效成分，用于2型糖尿病療效佳。張明[6]給正常小鼠靜脈注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗堿50 mg/(kg·d-1)?？梢燥@著降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中藥黃連解毒湯是清熱解毒代表方，對實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代謝具有顯著的影響[11]。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。中藥方劑瀉心湯具有類似磺脲類藥物和雙胍類藥物的降糖作用。用益氣健脾化痰法治療2型糖尿病，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、益氣健脾化痰之功效。將逍遙散加減與西藥合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得較好的療效[12]。彭礅等運(yùn)用四君子湯、補(bǔ)陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲治療2型糖尿病效果佳。四五六飲中以四君子湯健脾益氣、補(bǔ)陽還五湯活血化瘀、六味地黃丸滋陰固腎，三方合用，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)[13-14]。對并發(fā)癥的治療，中藥上采用復(fù)方丹參、川芎嗪等。糖微康膠囊對糖尿病腎病療效好。參苓白術(shù)丸治療糖尿病慢性腹瀉，該藥中人參、山藥、蓮子、白術(shù)、甘草具有促進(jìn)胰島素分泌，促進(jìn)人體周圍組織葡萄糖利用，提高胰島素受體敏感性，拈抗胰島素對抗激素，清除機(jī)體氧自由基，提高人體免疫力等多方面的作用[15]?，F(xiàn)在可用于治療糖尿病的藥物越來越多，但是不能胡亂的使用藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的選擇與服藥。
參考文獻(xiàn)：
[1] 董紅萍.噻唑烷二酮類糖尿病藥物的研究進(jìn)展[J].中國制藥信息,2000,16(5):9.
[2] 李元敏.一種新的抗糖尿病藥物farglitazar[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊,2002,29(1):43.
[3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):58.
[4] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):8.
[5] 張 明.黃連素治療2型糖尿病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(6):l6.
[6] 范征吟,葉信莉,陸小青.瀉心清肝法治療糖尿病120例臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2001,22(11):497.
[7] 林 蘭.糖微康膠囊治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(11):8l1.
[8] 王莉珍,沈曉燕,胡 艷.降糖合劑為主治療Ⅱ型糖尿臨病床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,25(4):263,
[9] 祝 方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)繞,等.短期胰島素甍化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好臨來試驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5.
[10] 車今智,傅德賢,歐陽藩.植物藥治療糖尿病的研究概況[J].中草藥,2004,35(1):112.
[11] 李延兵,翁建平,許 雯,等.短期持續(xù)胰島素輸入治療初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10.
[12] 葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005:243.
[13] 陳 亮.糖尿病口服藥物進(jìn)展及其臨床應(yīng)用[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2002,9(2):54.
[14] 陳 敏.胰島素制劑的種類及其進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2002,9(2):4.
李宏軍,泌尿外科醫(yī)學(xué)博士,男科學(xué)博士后,北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授。北京協(xié)和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)會(huì)委員,從事男科學(xué)臨床工作20年,承擔(dān)各級研究課題并獲獎(jiǎng)多項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇,主編《前列腺炎》、《男性不育癥》、《實(shí)用男科學(xué)》等多部專著。
沒緣由,變得越來越困難
50歲剛出頭的宋先生最近有點(diǎn)煩,因?yàn)槠拮佣啻蜗蛩岢觥翱棺h”,并告誡他:“做人不要那么‘自私’,為了保養(yǎng)自己而忍精不射,未免有點(diǎn)太過分了。”這讓宋先生百口莫辯。
宋先生心想:雖然不如“當(dāng)年”了,但仍然可以應(yīng)付自如,還沒有到“山窮水盡”的地步,可不知道為什么,卻越來越困難,量也越來越少,甚至經(jīng)常不能。盡管自己在過性生活時(shí)很賣力氣,也能達(dá)到,但還是經(jīng)常處于“彈盡糧絕”的境地。這到底是怎么回事呢?宋先生出現(xiàn)這種情況已經(jīng)有很長一段時(shí)間了,著實(shí)讓他傷透了腦筋,而且妻子也因此多次明確表示不滿。為了平息妻子的怨憤情緒,也為了弄個(gè)明白,給妻子一個(gè)說法,于是,宋先生帶著妻子來到了一家醫(yī)院的泌尿外科就醫(yī)。
尿液化驗(yàn),驗(yàn)出逆行
在詳細(xì)詢問病情并進(jìn)行必要的體格檢查后,醫(yī)生給宋先生開了血常規(guī)、血糖、尿10項(xiàng)檢查,并打開了取精室的房門,告訴他在常規(guī)化驗(yàn)結(jié)束后,可以通過的方法達(dá)到,如果有困難也可以讓妻子幫忙解決,在達(dá)到后留取尿液化驗(yàn)檢查。很快,檢查結(jié)果出來了。血糖13.6mmol/L、尿糖+++,后尿液的檢查結(jié)果顯示:滿視野。
醫(yī)生看完化驗(yàn)單的結(jié)果,對宋先生說:你的“病根”是糖尿病,是因?yàn)樘悄虿]有得到有效治療而引起的并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“逆行”。
糖尿病并發(fā)癥――膀胱出口松弛
宋先生坦然承認(rèn),自己患糖尿病已經(jīng)有5年了,由于單位的工作繁忙,血糖控制得不是很滿意,經(jīng)常忘記吃藥,飲食控制得也不是很嚴(yán)格。但是宋先生不明白,糖尿病與逆行怎么會(huì)掛上鉤呢!因此急切發(fā)問:“逆行是怎么回事?我怎么會(huì)逆行呢?”
醫(yī)生告訴宋先生,逆行是指在性生活過程中,盡管男性可以有及感,但膀胱頸開放,走了“后門”,全部自后尿道逆流入膀胱而不從尿道出。逆行的病因比較復(fù)雜,包括先天性和后天性的眾多因素,就你的情況而言是比較明確的:由于糖尿病沒有得到有效的控制,病變造成膀胱頸收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致逆流。
糖尿病已經(jīng)成為困擾許多男子性生活的一個(gè)大問題,由于糖尿病所造成的損害程度以及個(gè)體的差異,疾病對男人的影響也表現(xiàn)千差萬別,比較常見的是功能障礙,但也經(jīng)常會(huì)引起困難和不。糖尿病可造成全身血管系統(tǒng)的病變,包括維持的動(dòng)脈和靜脈血管的病變,可以造成的不堅(jiān)。為了達(dá)到,中的男性必須要比以往付出更大的努力,因而性生活時(shí)間要明顯延長。盡管如此,有時(shí)還難以達(dá)到所需要的對的刺激強(qiáng)度,尤其是在體力和精力不佳的時(shí)候,偶爾出現(xiàn)不能也在情理之中。
同時(shí),糖尿病患者的血管病變可以造成組織營養(yǎng)的障礙,同樣可以影響到發(fā)動(dòng)的支配神經(jīng),也是其出現(xiàn)困難和不的重要原因。因糖尿病造成的自主神經(jīng)病變,可使尿道內(nèi)外括約肌功能發(fā)生共濟(jì)失調(diào),引起體內(nèi)支配膀胱頸關(guān)閉的自主神經(jīng)病變,使膀胱頸部的平滑肌收縮無力,性生活過程中由于尿道壁壓力相應(yīng)增高,排出的由于發(fā)現(xiàn)了膀胱出口這扇寬敞的“后門”而出現(xiàn)逆流。
逆行≠不
醫(yī)生繼續(xù)解釋說:盡管表面上看起來,逆行與不的患者在過程中都無排出,但它們是完全不同的兩回事:不者往往缺乏,在性生活后沒有射出,尿液檢查也不能發(fā)現(xiàn)存在的證據(jù);逆行者則有,或性生活后排出的尿液內(nèi)含有大量的。對于逆行者,只要改變排精通道‘前門遇紅燈’、‘后門開綠燈’的狀況,自然可以恢復(fù)時(shí)的正常排精。
控制血糖+關(guān)閉“后門”,讓迷途知返
“那么,應(yīng)該怎樣才能恢復(fù)正常呢?”宋先生緊接著提出了這個(gè)問題。
李宏軍,泌尿外科醫(yī)學(xué)博士,男科學(xué)博士后,北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授。北京協(xié)和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)會(huì)委員,從事男科學(xué)臨床工作20年,承擔(dān)各級研究課題并獲獎(jiǎng)多項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇,主編《前列腺炎》、《男性不育癥》、《實(shí)用男科學(xué)》等多部專著。
糖尿病給男人的健康帶來了巨大的威脅,更加可怕的是它常會(huì)讓男人不“性”福。糖尿病病人患陽痿等生殖系統(tǒng)疾病的幾率比正常人要高出2～3倍。正常人40到70歲患陽痿的幾率大約有40%,而同年齡段糖尿病患者患陽痿的幾率就有70%～80%。
目前,男科專家普遍認(rèn)為糖尿病是對男性影響最危險(xiǎn)的一個(gè)因素。比如男性功能障礙中,我們認(rèn)為影響最大的疾病就是糖尿病,其次才是高血壓,第三個(gè)是高脂血癥等等。糖尿病成為最危險(xiǎn)的因素,是因?yàn)樗陌l(fā)生率非常高,而且它對血管的影響大。如果用1～10的大小來表示引起男性障礙的眾多危險(xiǎn)因素,糖尿病應(yīng)該可以打10分。
糖尿病對男性性健康有哪些損傷?
糖尿病對男性性健康的損傷主要有以下幾個(gè)方面:
1.功能障礙。
是由于海綿體竇狀隙松弛,小動(dòng)脈擴(kuò)張,流入的血量增多,海綿體內(nèi)竇狀隙充血,使靜脈回流受阻,出海綿體的血量減少,由于白膜對海綿體膨大的限制,因而使增粗變硬而。
因?yàn)楦哐谴碳ぱ鼙趯?dǎo)致血管痙攣,動(dòng)脈攣縮導(dǎo)致供血減少,就會(huì)對男性造成一定的影響。比如說影響了,糖尿病病人引起功能障礙主要是因?yàn)閯?dòng)脈供血不足。
2.導(dǎo)致不育癥。
糖代謝紊亂會(huì)造成生殖內(nèi)分泌激素分泌功能障礙,還可能使活動(dòng)需要的能量來源不足,嚴(yán)重影響的活動(dòng)度。另外糖尿病患者常伴有小動(dòng)脈及附屬性腺血管的病變,長期供血不足不但讓產(chǎn)生的能力衰退,還會(huì)損害相應(yīng)腺體的分泌功能,從而使質(zhì)量、數(shù)量下降導(dǎo)致不育。
3.功能障礙。
如果包括在內(nèi)與性活動(dòng)完成相關(guān)的動(dòng)脈、靜脈血管和神經(jīng)已經(jīng)被糖尿病侵蝕,就會(huì)出現(xiàn)糖尿病性障礙。由于累及神經(jīng)部位和程度的不同,障礙的表現(xiàn)因個(gè)體差異各不相同:比如困難和不大都是因?yàn)榘l(fā)動(dòng)的支配神經(jīng)發(fā)生病變;而當(dāng)盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)損害,則可能發(fā)生逆行,即從“后門”直接進(jìn)入膀胱內(nèi)。
如何應(yīng)對糖尿病對男性性健康的損傷?
1.要嚴(yán)格控制血糖。
控制血糖能從根本上防止男性減退,因?yàn)楦哐谴碳?dǎo)致血管壁痙攣,動(dòng)脈攣縮導(dǎo)致供血減少,糖尿病病人引起陽痿主要是因?yàn)閯?dòng)脈供血不足。所以說配合醫(yī)生控制血糖、尿糖,定期檢測是非常重要的。
2.生活中注意生活方式改變。
大量研究表明,糖尿病與缺乏體育運(yùn)動(dòng)密切相關(guān),而適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,減少疾病的發(fā)生。除運(yùn)動(dòng)外,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也是目前防治糖尿病的最有效方法。
對糖尿病前期的認(rèn)識(shí)亟待提高
美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前接近1/3的美國成人具有發(fā)生2型糖尿病的高危因素,但僅有大約7%的人意識(shí)到自身的風(fēng)險(xiǎn)狀況,而采取行動(dòng)以降低風(fēng)險(xiǎn)的人大約只有上述數(shù)字的一半。
在意識(shí)到自身風(fēng)險(xiǎn)且在調(diào)查前的一年中采取預(yù)防保健措施的人群中,由醫(yī)生建議其控制或減輕體重者僅占35%,建議其減脂或減少熱量攝入者占37%,建議其增加體力活動(dòng)者占39%。亞特蘭大州疾病預(yù)防控制中心的Linda及其同事進(jìn)行了該項(xiàng)研究,并于2010年3月在線發(fā)表于《美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》。
研究者表示,“如果在醫(yī)療保健系統(tǒng)和社區(qū)內(nèi)投入更大力量以促進(jìn)行為與生活方式的改變,那么醫(yī)生與其他衛(wèi)生保健工作者負(fù)責(zé)的預(yù)防促進(jìn)工作可能會(huì)更加有效,并且還需要將基層醫(yī)療保健與有效的社區(qū)為基礎(chǔ)的保健方式相結(jié)合的實(shí)用方法,”。
瘦素可能用于1型糖尿病治療
美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的研究人員報(bào)告,瘦素可能為1型糖尿病患者提供比標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射療法更好的治療選擇。研究論文3月1日在線發(fā)表于《美國國家科學(xué)院院刊》上。
該中心的報(bào)告說,與胰島素相比,用瘦素治療糖尿病小鼠提供了相同或改進(jìn)的疾病管理方式,同時(shí)減少了這種動(dòng)物的身體脂肪、膽固醇以及冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素。
研究人員發(fā)現(xiàn),非肥胖型糖尿病小鼠用瘦素或胰島素治療后表現(xiàn)出了類似的血糖水平和疾病康復(fù),但是與僅用胰島素治療的小鼠相比,僅用瘦素或與胰島素聯(lián)用治療的小鼠表現(xiàn)出了血糖波動(dòng)、身體脂肪形成和膽固醇水平的顯著減少。
糖尿病并發(fā)癥“拖累”全球衛(wèi)生系統(tǒng)
因過早死亡、并發(fā)癥發(fā)病率和衛(wèi)生花費(fèi)的緣故,糖尿病給全球帶來了沉重負(fù)擔(dān)。與糖尿病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)評估對旨在預(yù)防和治療糖尿病的政策分析至關(guān)重要。有研究者在高、中、低收入國家中,對糖尿病主要相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院率和醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行評估與比較,對與冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、外周血管疾病和腎病相關(guān)的主要事件的住院率和住院時(shí)間進(jìn)行評估。
該分析中的所有并發(fā)癥,均可導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用顯著增加,其中,冠脈事件、腦血管事件和心力衰竭事件住院費(fèi)用最高,在不同地區(qū)中,糖尿病的主要并發(fā)癥使住院率和醫(yī)療費(fèi)用顯著增加,并可能給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
新動(dòng)態(tài)
新加坡鼓勵(lì)國民頓頓吃粗糧
新加坡最近一次全國健康調(diào)查顯示,當(dāng)?shù)爻扇朔逝致嗜遮厙?yán)重,從1992年的5.1%上升到如今的6.9%。新加坡保健促進(jìn)局認(rèn)為,要有效對抗肥胖等問題,必須考慮以全谷物食品(粗糧)取代精米和白面,成為每人每餐的主食。
人們大多知道全谷物食品好處多,可是因?yàn)樗目诟胁患?因此很少人以它為主食。為了讓公眾認(rèn)識(shí)全谷物食品的益處,鼓勵(lì)人們多吃,新加坡保健促進(jìn)局在全國推出了一項(xiàng)措施――“健康選擇”標(biāo)簽,只要食品中含有一定比例的全谷物,就可在包裝上附加“含更高全谷物”字樣的標(biāo)簽。而貼上此標(biāo)簽的食品,政府會(huì)制訂相應(yīng)政策促進(jìn)其在全國廣泛銷售。
與此同時(shí),一些餐飲場所也推出了新的“全谷餐”,供人們選擇。此外,新加坡政府還在居民社區(qū)內(nèi)開辦專門的烹飪課程,指導(dǎo)附近社區(qū)的主婦用全谷食材做出更好吃的飯菜。
國外學(xué)會(huì)針對文迪雅發(fā)表相關(guān)聲明
2010年2月20日紐約時(shí)報(bào)透露了2007年美國食品與藥物管理局(FDA)就文迪雅的心血管安全性進(jìn)行裁決之前該機(jī)構(gòu)內(nèi)部曾經(jīng)發(fā)生過的爭議,稱個(gè)別FDA專家曾認(rèn)為文迪雅對心臟有害而提議停止文迪雅在美國的使用。該消息被多個(gè)媒體報(bào)道,個(gè)別媒體甚至誤傳“FDA要求文迪雅在美國撤市”。這些報(bào)道在公眾中產(chǎn)生了一定的影響并在糖尿病患者中造成了恐慌。
針對紐約時(shí)報(bào)的報(bào)道,美國FDA于日前已進(jìn)行了回應(yīng),稱FDA目前正在審查文迪雅新近完成的臨床研究數(shù)據(jù),但并沒有發(fā)表新的與文迪雅相關(guān)的建議。FDA同時(shí)建議目前正在服用文迪雅的患者不可擅自停藥。此外,美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)也已陸續(xù)就紐約時(shí)報(bào)的文章發(fā)表聲明,認(rèn)為目前沒有證據(jù)提示目前服用羅格列酮的患者應(yīng)停用此藥或換用其他降糖藥。
日本開發(fā)患者生活管理系統(tǒng)
日本九州工業(yè)大學(xué)和九州大學(xué)的研究人員日前開發(fā)出了一套面向糖尿病患者的生活管理系統(tǒng),能夠自動(dòng)采集和分析患者的活動(dòng)和健康數(shù)據(jù),對其生活進(jìn)行指導(dǎo)。這套系統(tǒng)由內(nèi)部帶有加速度傳感器的行動(dòng)計(jì)、體重計(jì)、血壓計(jì)、血糖值計(jì)、手機(jī)以及與互聯(lián)網(wǎng)連接的家庭服務(wù)器構(gòu)成。
糖尿病患者將手掌大小的行動(dòng)計(jì)掛到腰上以后,行動(dòng)計(jì)根據(jù)患者的加速度就能判斷出患者是在跑還是在走。行動(dòng)計(jì)和血壓計(jì)內(nèi)都有無線電元件,能將獲得的數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送給家庭服務(wù)器和手機(jī)。
接下來,服務(wù)器中的生活指導(dǎo)程序會(huì)自動(dòng)分析傳來的患者活動(dòng)數(shù)據(jù),以及體重計(jì)、血糖值計(jì)等測得的患者健康數(shù)據(jù)。根據(jù)患者數(shù)據(jù)與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的比對結(jié)果,服務(wù)器會(huì)及時(shí)向患者的手機(jī)發(fā)出“再走一走”、“血糖值過高,請去醫(yī)院”等建議短信。
新發(fā)現(xiàn)
多種炎癥標(biāo)志物與兒童肥胖相關(guān)
炎癥標(biāo)志物如C-反應(yīng)蛋白與成人肥胖有關(guān),但這種相關(guān)性在兒童中并不明確。在美國進(jìn)行的健康和營養(yǎng)調(diào)查研究中,研究者對1~17歲兒童進(jìn)行分析,目的是評估多種炎癥標(biāo)志物和兒童體重狀態(tài)之間的關(guān)系。
根據(jù)體重指數(shù)(BMI),將入選兒童分為非常肥胖,肥胖,過度肥胖,正常體重四類。主要監(jiān)測指標(biāo)為高反應(yīng)性C-反應(yīng)蛋白和絕對中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),另外一個(gè)指標(biāo)為鐵蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白比值。應(yīng)用相關(guān)模型,評估體重相關(guān)的炎癥標(biāo)志物水平異常的風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)果顯示,多種炎癥標(biāo)志物與兒童體重狀態(tài)的增加強(qiáng)烈相關(guān),這種相關(guān)性從3歲開始。炎癥標(biāo)志物水平的升高與年輕的非常肥胖兒童特別相關(guān),因?yàn)?炎癥可以導(dǎo)致長期、累積的血管損傷。這值得進(jìn)行另外的縱向設(shè)計(jì)的研究。
心血管也能控制脂肪酸攝入
最新一期《自然》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果:瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院專家發(fā)現(xiàn)心臟血管和肌肉能自發(fā)調(diào)節(jié)日常攝入食物中的脂肪酸,這對治療包括2型糖尿病在內(nèi)的新陳代謝疾病有重要意義。
研究人員用老鼠進(jìn)行了實(shí)驗(yàn),他們將VEGF-B蛋白質(zhì)作為從肌肉到血管壁的傳導(dǎo)信號(hào),對其生物功能進(jìn)行測試后發(fā)現(xiàn),該蛋白質(zhì)能控制血管壁中的脂肪酸運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)的數(shù)量。
這家醫(yī)學(xué)院科研成果勃發(fā)的背后是什么？近年來，學(xué)院深入思考并努力解答三道“關(guān)系題”———導(dǎo)師與學(xué)生、臨床與科研、指標(biāo)與氛圍。
導(dǎo)師怎可“兩手空空”
學(xué)院給研究生招生制度“動(dòng)手術(shù)”，由此撬動(dòng)科研體制改革，強(qiáng)化導(dǎo)師“導(dǎo)”的功能。
一般，高校發(fā)放給研究生的每月生活津貼三四百元，許多學(xué)生為生計(jì)考慮，不得不四處尋覓家教之類的兼職工作。研究生是國家科技創(chuàng)新的生力軍，他們應(yīng)該得到基本的生活保障，才能安心做學(xué)問。
2007年，交大醫(yī)學(xué)院在全市高校院系中率先實(shí)施新規(guī)定：每位研究生每月可獲1200元以上生活津貼。錢從哪里來？導(dǎo)師出400元、醫(yī)學(xué)院附屬單位出500元，還有一部分就是原先的國家補(bǔ)貼。這樣一來，導(dǎo)師就有了經(jīng)濟(jì)壓力，與之密切相連的是課題壓力。導(dǎo)師如果申請不到高級別的課題，就沒有研究經(jīng)費(fèi)，難以承擔(dān)學(xué)生的生活津貼，勢必招不了研究生。
同時(shí)，交大醫(yī)學(xué)院對系統(tǒng)內(nèi)980名導(dǎo)師進(jìn)行考核，考查他們課題、專利、論文和科研獲獎(jiǎng)情況。考核結(jié)果：50％以上的導(dǎo)師被評為“優(yōu)秀”；12％的導(dǎo)師因多項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)被黃牌警告，其招生資格暫時(shí)保留一年；5％的導(dǎo)師因“兩手空空”，被取消招生資格。
此番改革在醫(yī)學(xué)院引起一場“地震”。導(dǎo)師被戴上了“金箍”，科研動(dòng)力和育人責(zé)任心被激發(fā)。研究生跟著有課題、有實(shí)力的導(dǎo)師學(xué)習(xí)和工作，忙碌而充實(shí)，經(jīng)濟(jì)也有保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前交大醫(yī)學(xué)院研究生發(fā)表的SCI論文中研究生貢獻(xiàn)率達(dá)70％。
臨床科研蔚然成風(fēng)
臨床醫(yī)生是否需要寫SCI論文？這是一個(gè)頗具爭議的問題。
上海交大醫(yī)學(xué)院的觀點(diǎn)是，對于三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生，應(yīng)該激勵(lì)他們瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)前沿，在看好病的基礎(chǔ)上，開展臨床科學(xué)研究。研究的成果，可以造福廣大患者，也可以為二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)。
學(xué)院規(guī)定，附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生要帶博士生，必須自己先發(fā)表SCI論文，“沒有金剛鉆，怎攬瓷器活兒”。學(xué)院改革科研人員職稱晉升制度。以往，附屬醫(yī)院的科研人員評上主任醫(yī)師后，就可以掛“教授”牌子，兩者似乎成“一體”?，F(xiàn)在，學(xué)院評聘主任醫(yī)師主要強(qiáng)調(diào)臨床業(yè)績；而評教授，還要看科研成果。從“主任醫(yī)師”到“教授”，新設(shè)了一道“門檻”。學(xué)院邀請國外著名臨床研究專家來校開設(shè)講座，送青年醫(yī)生到發(fā)達(dá)國家接受臨床科研訓(xùn)練。
漸漸地，臨床科研在交大醫(yī)學(xué)院“熱”了起來，如今蔚然成風(fēng)。學(xué)院今年獲得的187個(gè)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目中，三分之二以上為臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目。
醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院的許迅教授，致力于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病和防治研究。調(diào)查顯示，糖尿病人群中視網(wǎng)膜病變患病率為 27.3％。患者到眼科就診時(shí)病情往往處于中晚期，視功能損害嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，可能致盲。許教授對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制展開研究，以期尋找新的致病因子，對這一疾病進(jìn)行有效防治。相關(guān)課題被列入今年的國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目。
交大醫(yī)學(xué)院摘得的國家級科技獎(jiǎng)項(xiàng)，也都“親民”。醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院完成的“提高胃癌療效的外科綜合治療基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用”項(xiàng)目，將早期胃癌的診斷率由原來的10.31％提高至21.61％，采用多項(xiàng)新技術(shù)明確合理的臨床應(yīng)用指征，證實(shí)對進(jìn)展期胃癌病人可有效防治腹膜轉(zhuǎn)移，提高其生存率。這個(gè)項(xiàng)目獲得2008年度國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
良好氛圍激發(fā)科研“原動(dòng)力”
高校如何給科研人員“壓指標(biāo)”？特別是對于那些從海外引進(jìn)的高層次人才，“以論文數(shù)量論英雄”，還是有更好的激勵(lì)方式？
上海交大醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，在目前情況下，“指標(biāo)”尚不可廢；但更重要的是，高校要營造良好的科研氛圍，激發(fā)出師生熱愛科研、專注科研的“原動(dòng)力”。
王義斌教授是一位“海歸”人才，落戶交大前，曾走訪了諸多國內(nèi)高校。讓他尷尬的是，不少高校在招聘時(shí)雖然開出高薪，但給他定指標(biāo)，一年內(nèi)要完成多少篇高級別的科研論文。他挺困惑：“科學(xué)上很多事情不是論文可以涵蓋的。”最終，他選擇了上海交大醫(yī)學(xué)院。這里給海外引進(jìn)人才開出的年薪不高，15萬至25萬元之間，但人才引進(jìn)后，從院領(lǐng)導(dǎo)到職能部門工作人員，都盡力為他們“鋪路架橋”，給他們充分發(fā)揮的平臺(tái)。王義斌最近以教育部長江講座教授的名義，出任交大醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心主任。
從2007年至今，交大醫(yī)學(xué)院從海外引進(jìn)15名高層次科研人才，平均年齡37歲。他們“定居”后，立即領(lǐng)銜組建團(tuán)隊(duì)，投入研究。學(xué)院對他們?nèi)暌豢己?，未達(dá)標(biāo)者降格使用，恢復(fù)到普通教師水平?？己藘?nèi)容不只是看論文數(shù)量；三年不出論文也沒關(guān)系，因?yàn)樵S多重大科研成果需要“十年磨一劍”，關(guān)鍵看你這三年中是否在“磨劍”，需要評估學(xué)科發(fā)展的勢頭和前景。
青年教師與研究生樂于科研的氛圍也日漸濃厚。交大醫(yī)學(xué)院改革研究生課程，新設(shè)三門課———第一門是“科學(xué)家談科研”，學(xué)院請國內(nèi)外一流科學(xué)家來開講座，不談專業(yè)知識(shí)，就談自己在科研道路上的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；第二門是“科學(xué)文獻(xiàn)導(dǎo)讀”，現(xiàn)在的學(xué)生普遍英文水平好，能看懂文獻(xiàn)，但不一定了解其中的學(xué)術(shù)思想，需要有人引領(lǐng)；第三門是“生命科學(xué)前沿”。這些課，幾乎堂堂都是學(xué)生爆滿，沒位子了就席地而坐。有了科研興趣與動(dòng)力，寫論文便成了“水到渠成”之事。
李宏軍,泌尿外科醫(yī)學(xué)博士,男科學(xué)博士后,北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授。北京協(xié)和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)會(huì)委員,從事男科學(xué)臨床工作20年,承擔(dān)各級研究課題并獲獎(jiǎng)多項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇,主編《前列腺炎》、《男性不育癥》、《實(shí)用男科學(xué)》等多部專著。
目前,盡管2型糖尿病的發(fā)病年齡以中老年者居多,但近年來也有年輕化趨勢,糖尿病的發(fā)病率也不斷增加,再加上一些夫妻為了事業(yè)的發(fā)展而主動(dòng)推遲生育時(shí)間,漸漸地“準(zhǔn)爸爸”患上糖尿病的比例也在不斷攀升,并妨礙了一部分男人實(shí)現(xiàn)為人父的愿望,值得引起關(guān)注。
研究調(diào)查結(jié)果顯示,40歲以下男性糖尿病患者中,25%～30%的人會(huì)發(fā)生不育。那么,糖尿病是如何損害了男人的生育能力?患有糖尿病的準(zhǔn)爸爸們應(yīng)該怎樣面對自己的生育問題呢?
一、糖尿病如何導(dǎo)致男性不育?
糖尿病可以通過多種途徑和機(jī)制影響男性的生育過程,主要是引起內(nèi)的發(fā)生障礙和男性的多種障礙,從而損害男性的生育能力。
造成生殖內(nèi)分泌激素分泌功能障礙
人體細(xì)胞內(nèi)的糖代謝是依賴于胰島素的,間質(zhì)細(xì)胞(分泌雄激素)和垂體前葉細(xì)胞(分泌促性腺激素)等激素分泌細(xì)胞也不例外,糖尿病患者胰島素缺乏,使得內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞和垂體前葉細(xì)胞內(nèi)的糖的利用發(fā)生障礙,致合成性腺激素和促性腺激素的功能受損,血中相應(yīng)的激素水平降低。
直接損害的發(fā)生及運(yùn)動(dòng)能力
糖尿病患者常常伴有小動(dòng)脈疾病及附屬性腺血管的病變,使產(chǎn)生的能力衰退,并損害了相應(yīng)腺體的分泌功能,量和成分發(fā)生改變,直接威脅到內(nèi)的,引起不育。有研究者觀察到糖尿病患者生精上皮發(fā)生退行性變,數(shù)減少,死明顯增多。此外,只有具有良好活動(dòng)能力的才具有受孕能力,而活動(dòng)能力的動(dòng)力來源在于細(xì)胞內(nèi)的以糖代謝為主的一系列復(fù)雜生化事件的有序進(jìn)行。糖尿病讓男人的胰島素減少或缺如,使得活動(dòng)需要的能量來源不足,嚴(yán)重地影響活動(dòng)度。
誘發(fā)功能障礙(ED)
糖尿病已經(jīng)成為許多男子功能障礙(俗稱陽痿;簡稱ED)的一個(gè)公認(rèn)病因。糖尿病時(shí)產(chǎn)生的血管硬化也可以波及到海綿體的血管,海綿體動(dòng)脈以及各個(gè)分支小動(dòng)脈因此而變得狹窄和僵硬,使得在過程中不能有滿意的充血過程,便可影響的功能。糖尿病性的神經(jīng)病變也讓男人的反射變得不敏感。此外,治療糖尿病所使用的某些降糖藥物、男性對疾病所產(chǎn)生的焦慮和抑郁等,都對的正常發(fā)揮十分不利。
導(dǎo)致障礙
由于糖尿病所造成的損害程度以及個(gè)體的差異,疾病對男人的影響表現(xiàn)也千差萬別,比較常見的障礙是困難和不。糖尿病可以造成全身血管系統(tǒng)的病變,包括維持的動(dòng)脈和靜脈血管的病變,因而有時(shí)難以達(dá)到所需要的對的刺激強(qiáng)度,尤其是在體力和精力不佳的時(shí)候,偶爾出現(xiàn)不能也就在情理之中了。此外,糖尿病患者的血管病變可以造成組織營養(yǎng)的障礙,同樣可以影響到發(fā)動(dòng)的支配神經(jīng),也是其出現(xiàn)困難和不的重要原因。盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)是控制時(shí)膀胱頸部括約肌的關(guān)閉,若糖尿病累及這部分神經(jīng)的功能,乃發(fā)生逆行,即從“后門”直接進(jìn)入到膀胱內(nèi)。
二、患上糖尿病的準(zhǔn)爸爸該咋辦?
確定生育能力受到傷害的程度
是男性生育的種子,的數(shù)量和功能不佳是造成男性不育的主要表現(xiàn)形式。實(shí)際上,評估男性的生育能力是一件非常簡單的事情,你只要到醫(yī)院接受的常規(guī)檢查,看看自己的“孕種”狀況到底怎樣了,就一清二楚了。生育能力健康的成年男人一次射出的內(nèi)的密度一般在每毫升0.6億-1.5億。少癥指每毫升中數(shù)目少于2千萬,且的絕對數(shù)量少于4千萬。密度過少,導(dǎo)致與卵子受精的概率減少,因而生育機(jī)會(huì)明顯減少。此外,即使有眾多的,都屬于“老弱病殘”之類,也難以在激烈競爭中成功地奪標(biāo)。
如果你還希望了解一下內(nèi)分泌激素情況,可以通過早晨空腹抽血化驗(yàn)即可明確。相關(guān)激素中檢測比較重要的激素包括:卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)和雌二醇(E2)
積極治療糖尿病、堅(jiān)持控制血糖
積極地控制血糖,盡可能地減少糖尿病對血管和神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)損害作用,是恢復(fù)糖尿病患者功能和正常的主要手段,部分患者單純依靠這種方法就可望獲得生育能力的維持或自然恢復(fù)。
在日常生活中改善生育能力
一般資料：隨機(jī)選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實(shí)施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點(diǎn)：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。
結(jié)果
108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺(tái)。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。耐心、細(xì)致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進(jìn)行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)中不會(huì)引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進(jìn)行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹?fàn)顟B(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗(yàn)、必要時(shí)配血，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時(shí)給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時(shí)使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時(shí)留置胃管，注意插管過程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。
術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理
論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1曹偉新,李樂文.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 糖尿病 中西醫(yī)結(jié)合 職稱論文
【abstract】objective to probe the clinical effects of blood sugar, clinical symptoms, and the absorption of lesions on the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis with the methods of traditional chinese medicine and western medicine. methods 42 cases of clinical diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group(integrative medicine), control group(western anti-tb，hypoglycemic therapy). to analyze the controlling of blood sugar, clinical manifestation, and chest x-ray showed between two groups after three months. results the blood sugar of the two groups were good controlled. it was significantly lowered compared with formerly treatment(p<0.05). but it has no significant difference between two groups(p＞0.05). the lesions were absorbed in different degree in the two groups after treated with three months. the treatment group was superior to control group(p<0.05). the improvement of clinical symptoms in treatment group was superior to control group(p<0.05). conclusion it indicates that the tonic traditional chinese herbs has synergism effects in the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis.
【keywords】 pulmonary tuberculosis diabetes traditional chinese medicine and western medicine
糖尿病已成為全球性的保健問題，糖尿病發(fā)病率呈增長趨勢。我國現(xiàn)有糖尿病人數(shù)已接近1億人，60～70歲年齡組糖尿病患病率高達(dá)10％左右。隨著人口老齡化，肥胖人群增多，生活方式的變化，糖尿病病人將會(huì)繼續(xù)增多。早年尸檢報(bào)告指出，糖尿病患者半數(shù)以上并發(fā)結(jié)核病。近年糖尿病合并肺結(jié)核中老年患者有增多的趨勢，其最大的特點(diǎn)，糖尿病史在5～20年，體質(zhì)消瘦，血糖不易控制，合并肺結(jié)核時(shí)病灶廣泛，易形成空洞，痰菌陽性率高。國內(nèi)外臨床觀察結(jié)果也顯示糖尿病患者的結(jié)核病患病率較非糖尿患者群高2～4倍或3～6倍，糖尿病控制不良者結(jié)核病發(fā)病率約比控制良好者高3倍；因此，糖尿病并發(fā)結(jié)核病的治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要課題之一。筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了42例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)與病發(fā)因素，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得了較好療效，現(xiàn)分析結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組42例患者中男30例，女12例，年齡分布在28～75歲，平均年齡54歲，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無明顯肝、腎功能損害。其中先發(fā)糖尿病后發(fā)肺結(jié)核32例(76.2%)，先發(fā)肺結(jié)核后發(fā)糖尿病10例(23.8%)。糖尿病病例均為ⅱ型糖尿病。所有病例隨機(jī)分成治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療)、對照組(單純西醫(yī)抗結(jié)核、降血糖治療)各21例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《肺結(jié)核診斷與治療指南》[1]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)則按1999年who、idf所公布并得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l；（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病；（3）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。
1.3 臨床表現(xiàn)
所有患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒癥狀。其中咳嗽、咳痰39例(占％)；低熱22例(占％)；胸痛10例(占23.8％)；咯血9例(占21.4％)。
1.4 治療方法
抗結(jié)核治療：采用3hrze/6her抗結(jié)核方案(h：異煙肼、r：利福平、z：吡嗪酰胺、e：乙胺丁醇)；糖尿病治療：空腹血糖＞1lmmol/l首選胰島素治療；空腹血糖＜11mmol/l以下者采用口服降糖藥物，劑量根據(jù)血糖調(diào)整。治療組通過中醫(yī)辨證施治，加用健脾益氣、滋陰清熱止咳中藥治療（黃芪、黨參、黃精、天花粉、生地、葛根、桑白皮、玄參、白術(shù)、百部、杏仁等），臨床辨證加減。每日一劑，水煎服，一個(gè)月為一個(gè)療程，共三個(gè)療程。
1.5 觀察項(xiàng)目
兩組臨床癥狀的改善情況，及兩組治療后血糖變化、胸部影像學(xué)改善情況。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
（1）血糖：空腹血糖在4-7mmol/l，且餐后2h血糖＜11.1mmol/l為良好控制；空腹血糖在7-11.1mmol/l為一般控制，空腹血糖＞11.1mmol/l為控制不良。（2）細(xì)菌學(xué)：連續(xù)2個(gè)月以上痰涂片陰性及培養(yǎng)陰性為治愈。（3）影像學(xué)：胸片顯示病灶吸收≥原病灶50%為顯著吸收，30%-50%為吸收，≤30%為無明顯變化。（4）癥狀以治療后消失或好轉(zhuǎn)為有效。痰涂片陽性、病灶增多、癥狀加重為惡化，治療失敗。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 血糖控制結(jié)果
兩組治療后血糖均良好控制，兩組治療前及治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），但治療組與對照組之間血糖值無顯著差異（p＞0.05），見表1：
3 討論
糖尿病患者為罹患肺結(jié)核的高危人群，其患肺結(jié)核的相對危險(xiǎn)度可提高3~4倍。糖尿病患者因其糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以至營養(yǎng)不良。當(dāng)血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)，形成的酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，病人白蛋白減少，均有利于結(jié)核菌的繁殖與生長。肺結(jié)核使糖尿病患者對碳水化合物的反應(yīng)性(敏感性)發(fā)生改變，加重胰島負(fù)荷，致胰島素受體功能下降，糖耐量下降，胰島b細(xì)胞分泌功能減低；且抗結(jié)核藥可致肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂[3]，二者形成惡性循環(huán)。
糖尿病與肺結(jié)核屬中醫(yī)“消渴”、“肺癆”病范疇。劉河間《三消論》云：“消渴者……或蒸蒸虛汗，肺痿勞咳”。消渴患者陰虛內(nèi)熱，薰灼于肺，耗傷肺津，肺失滋潤，感染癆蟲而發(fā)本病。臨床表現(xiàn)為干咳、咽燥、痰中帶血等肺系癥狀。故糖尿病并發(fā)的肺結(jié)核，證屬肺脾(胃)腎陰虧、虛火上炎，治宜標(biāo)本兼顧。故我們采用健脾益氣、滋陰清熱止咳為原則，方藥組成中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，黃精、天花粉養(yǎng)陰清熱生津，生地、玄參滋陰清熱，葛根、桑白皮清熱宣肺，百部、杏仁潤肺止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，降低血糖，改善體內(nèi)脂代謝紊亂，保護(hù)心臟、血管、腎臟等作用[4]。黨參有調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)造血機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[5]。黃精兼顧調(diào)節(jié)血糖、增強(qiáng)免疫、抗疲勞以及抑結(jié)核桿菌等作用[6]。通過臨床觀察，治療組加用中藥口服后能較好的控制血糖，且臨床癥狀的改善及病灶吸收情況明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）。綜上所述，本方藥對于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的治療具有良好的協(xié)同作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)．肺結(jié)核診斷和治療指南[j]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(1)：70一74
[2] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[m]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：958
[3] 王濤，王仲元，潘燕玉等.連續(xù)胰島素皮下輸注強(qiáng)化治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[j].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009,11(1):44-46
[4] 楊金泉，何海波.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展[j].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(2)：148-150.