時(shí)間：2022-06-12 20:42:36
導(dǎo)語(yǔ)：在糖尿病患者護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1焦慮型
糖尿病患者在早期的時(shí)候癥狀并不明顯，患者通常是在體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數(shù)患者沒(méi)有心理上的準(zhǔn)備，甚至患者的家屬很難一時(shí)間接受。還有的患者是因?yàn)楹ε碌⒄`工作，心理壓力特別的大，逐漸變得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因?yàn)槠饺盏墓ぷ鬏^為繁忙忽略了對(duì)自己身體的照料，往往錯(cuò)過(guò)了體檢的時(shí)間，直到身體出現(xiàn)了明顯的病癥，影響了其工作才引起重視，當(dāng)患者到醫(yī)院檢查的視乎，病情已經(jīng)不輕；此時(shí)，患者不自主的產(chǎn)生一種想法：病情是否會(huì)惡化？因此情緒變得急躁不安，使患者缺乏了復(fù)查和治療的時(shí)間，甚至有的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度較為粗暴、生硬。
1.3恐懼
當(dāng)患者突然從熟悉的環(huán)境換到陌生的醫(yī)院時(shí)，以及對(duì)治療的方法不了解時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調(diào)整患者的胰島素的劑量，幾乎每小時(shí)會(huì)給患者量一次血糖，這會(huì)給患者到來(lái)皮肉之苦；患者在短時(shí)間內(nèi)接受過(guò)多的治療，也會(huì)產(chǎn)生不安的心理。
1.4憂慮
糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時(shí)間較長(zhǎng)，加之醫(yī)療的改革，醫(yī)藥費(fèi)用的改變，所以又一些患者時(shí)常會(huì)擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，以及以后的工作生活等問(wèn)題，從而產(chǎn)生各種焦慮的心理。
2護(hù)理的措施
2.1讓患者及時(shí)的了解病情，尊重關(guān)心患者
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院；此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。護(hù)士在向患者做衛(wèi)生宣傳時(shí)，及時(shí)的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w、科學(xué)的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，使其和正常人一樣的生活、工作、長(zhǎng)壽等。
2.2正確心理思想的灌輸
患者在接受治療的過(guò)程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會(huì)過(guò)分的擔(dān)心的病情是否會(huì)惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.3糾正錯(cuò)誤的治療思想
有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽(tīng)信偏方，加之受到市場(chǎng)上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對(duì)癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯(cuò)誤，遵照醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持在醫(yī)院接受科學(xué)的治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心態(tài)，提升內(nèi)在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)
治療本病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻?。引?dǎo)患者接受正確的血糖測(cè)量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項(xiàng)，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語(yǔ)言不清時(shí)立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚沽^低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。
【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理；并發(fā)癥
糖尿病是一種常見(jiàn)的發(fā)病率極高的內(nèi)分泌代謝疾病。病程長(zhǎng)而緩慢，時(shí)刻威脅著人們的健康。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理，可有效改變患者的不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。我科2005～2006年共收治糖尿病患者71例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。
1臨床資料
收集病例71例，男40例，女31例，合并腦梗死4例，冠心病10例，高血壓43例，糖尿病周?chē)∽?2例，足部感染2例，糖尿病視網(wǎng)膜病變19例，糖尿病腎病26例，酮癥11例。經(jīng)過(guò)積極治療與精心的護(hù)理，患者血糖控制良好，滿意出院。
2護(hù)理
2.1飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)重要的治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測(cè)方法，估計(jì)出每日所需的攝入總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚分別1/5、2/5、2/5的比例，定時(shí)定量進(jìn)食。主要以蔬菜為主，控制主食，還要控制魚(yú)、肉、蛋、油等副食的攝入?；颊呷缬叙囸I感，可增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。
2.2應(yīng)用胰島素的護(hù)理糖尿病患者在用胰島素治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時(shí)間、劑量、劑型、方法一定要準(zhǔn)確。注射胰島素后要定時(shí)巡視病房，詢(xún)問(wèn)患者有何反應(yīng)，并督促患者注射30min一定要進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖癥狀。并在患者出院前教會(huì)患者和家屬注射胰島素的方法、更換藥液的方法及注意事項(xiàng)。應(yīng)用胰島素治療的患者，存在著低血糖的危險(xiǎn)，如患者出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗、乏力、面色蒼白時(shí)，立即給予患者少量糖水或糖塊，并及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。叮囑患者及家屬隨身準(zhǔn)備一些糖和餅干，以備不時(shí)之需。
2.3應(yīng)用藥物治療的護(hù)理臨床常用的降糖藥有雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。注意告知患者正確的服藥時(shí)間和方法及注意事項(xiàng)。雙胍類(lèi)藥物如二甲雙胍，需要餐前30min服藥，而α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平則需要餐中嚼服。服用降糖藥物不當(dāng)也容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，可處理方法卻不同。如二甲雙胍、諾和龍、糖適平等藥物發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，進(jìn)食糖果等碳水化合物后可緩解，而拜糖平引起的低血糖反應(yīng)則需要葡萄糖解救，蔗糖無(wú)效。
2.4心理護(hù)理糖尿病患者由于長(zhǎng)期服藥或飲食控制，非?？鄲溃由先狈μ悄虿》乐沃R(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望、悲觀的情緒。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與他們交流溝通。向患者講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助他們正確了解糖尿病知識(shí)，積極治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。
2.5皮膚護(hù)理糖尿病患者皮膚抵抗力較低，一旦破損易發(fā)生感染，傷口不易愈合，因此要保持皮膚的清潔，尤其是臥床的患者，應(yīng)每日用溫水擦浴，按摩骨突出，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。另外足部的皮膚也很重要，應(yīng)每晚用熱水泡腳，提高皮膚的抵抗力，并選擇棉織的襪子、舒適的鞋子，避免因創(chuàng)傷而引起感染甚至壞疽。
2.6病情觀察
2.6.1生命體征的觀察由于我科收治的糖尿病患者大多是中老年患者，多數(shù)合并心腦血管疾病，因此要定時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓。監(jiān)測(cè)并控制血壓在正常范圍內(nèi)，防止因血壓高而加重視網(wǎng)膜病變。
2.6.2密切觀察血糖變化定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，以便調(diào)整藥物的劑量，防止低血糖及高血糖的發(fā)生，確保平穩(wěn)控制血糖。
2.7出院指導(dǎo)向患者及家屬講解控制血糖、合理膳食及適量的運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥是控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食。指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，并隨身攜帶糖果，以備急用。忌煙酒，監(jiān)測(cè)并控制體重，肥胖者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血中葡萄糖的利用，達(dá)到控制體重的目的，從而有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)；護(hù)理
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來(lái)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護(hù)理
健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過(guò)多、口渴。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，基本病因?yàn)樗伢w陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長(zhǎng)期飲酒，房勞過(guò)度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時(shí)定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長(zhǎng)期對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無(wú)根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動(dòng)，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。石瑞梅[11]通過(guò)良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價(jià)值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計(jì)劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義[14]。
3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動(dòng)之前測(cè)試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對(duì)應(yīng)心率與餐后血糖的波動(dòng)規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動(dòng)。在制定運(yùn)動(dòng)降糖方案時(shí)，要綜合考慮三個(gè)重要因素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在某一個(gè)因素固定的前提下，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方需找到另外兩個(gè)變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)入觀察組，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便無(wú)不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化、特征性的運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對(duì)比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護(hù)理
中醫(yī)藥治療針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點(diǎn)。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周?chē)窠?jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李?lèi)?ài)霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理，2個(gè)療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對(duì)照組（64.52%），具有臨床意義。常樂(lè)美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會(huì)引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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論文摘要：為提高臨床課護(hù)理教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)課教師每年深入醫(yī)院開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)踐一段時(shí)間。2年多的實(shí)踐證明，臨床護(hù)理實(shí)踐能提高和豐富專(zhuān)職教師護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保證課堂教學(xué)與護(hù)理臨床緊密聯(lián)系；提高教師臨床教學(xué)能力，促進(jìn)和加快實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)；加強(qiáng)學(xué)院教師與臨床醫(yī)院的合作，有利于拓寬護(hù)生實(shí)習(xí)、就業(yè)渠道。
為提高臨床課專(zhuān)職護(hù)理教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院從2002年下半年開(kāi)始，制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)課教師每年保證一定的時(shí)間，深入醫(yī)院開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)踐。2年多來(lái)，通過(guò)在不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)理實(shí)踐，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1制定教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則
在教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施以前，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子在廣泛征求教學(xué)顧問(wèn)及學(xué)院教師的前提下，制定了《教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則》。以下為該細(xì)則的部分內(nèi)容：
1．1對(duì)象和時(shí)間女教師40—49周歲、男教師40—54周歲，每年臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間不少于2個(gè)月；年齡30—39周歲，每年不少于3個(gè)月；年齡29歲以下，在5年內(nèi)累計(jì)實(shí)踐時(shí)間不少于2年。女教師50周歲以上、男教師55周歲以上者，不硬性規(guī)定下臨床，但應(yīng)通過(guò)各種途徑了解最新臨床進(jìn)展。
1．2實(shí)踐內(nèi)容根據(jù)所學(xué)專(zhuān)業(yè)和已從事臨床護(hù)理、醫(yī)療實(shí)踐年限提出不同的要求：
1．2．1護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展，帶教并指導(dǎo)學(xué)生。
1．2．2護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和工作方法，達(dá)到較熟練地參與護(hù)理工作的程度(年齡35歲以下應(yīng)達(dá)到獨(dú)立當(dāng)班的水平)；帶教并指導(dǎo)學(xué)生；熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展。
1．2．3醫(yī)療專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理工作程序；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；輔助參與護(hù)理工作；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。
1．2．4醫(yī)療專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和特點(diǎn)；熟悉護(hù)理工作程序；輔助參與護(hù)理工作；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。
2配套待遇和具體實(shí)施方案
為鼓勵(lì)教師下臨床參與護(hù)理實(shí)踐，學(xué)院在實(shí)施《教師臨床護(hù)理實(shí)踐細(xì)則》的同時(shí)，制定了一系列配套措施。
2．1配套待遇根據(jù)護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，教師臨床護(hù)理實(shí)踐以天為單位計(jì)算，每天按1個(gè)課時(shí)計(jì)算工作量，并給予相應(yīng)的路途津貼。
2．2具體實(shí)施方法由學(xué)院確定若干代表本市醫(yī)療護(hù)理最高水平的省市級(jí)教學(xué)醫(yī)院，作為學(xué)院教師臨床護(hù)理實(shí)踐的對(duì)口單位。每位教師根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě)《教師臨床實(shí)踐申請(qǐng)表》，內(nèi)容包括醫(yī)院、科室、具體日程及工作計(jì)劃。學(xué)院和護(hù)理部協(xié)調(diào)后，醫(yī)院護(hù)理部將每位教師落實(shí)到各個(gè)臨床科室，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教師的具體工作安排。
3結(jié)果和討論
3，1提高和豐富了教師護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使課堂教學(xué)緊密聯(lián)系臨床由于我國(guó)護(hù)理教育的特點(diǎn)，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔(dān)護(hù)理課程，較少有機(jī)會(huì)從事臨床護(hù)理工作，對(duì)臨床護(hù)理工作中的困難、變化、發(fā)展缺乏了解，與教學(xué)聯(lián)系不夠緊密。特別是年輕的學(xué)校教師，更缺乏把握臨床護(hù)理狀況的能力。盡管專(zhuān)職護(hù)理教師基礎(chǔ)理論扎實(shí)，教學(xué)能力強(qiáng)。在典型疾病講解、病歷書(shū)寫(xiě)和討論、患者健康教育等方面具有特長(zhǎng)，但對(duì)護(hù)理這一實(shí)踐性課程來(lái)講，“照本宣科”和“紙上談兵”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多情境、問(wèn)題和病例，可作為課堂教學(xué)的素材；同時(shí)臨床上日新月異的新技術(shù)、新治療方法也可成為課堂講課的內(nèi)容J。如在內(nèi)分泌科，胰島素泵、胰島素筆及動(dòng)態(tài)血糖儀等已在糖尿病患者的身上廣泛應(yīng)用，講授糖尿病患者的護(hù)理時(shí)，就可以補(bǔ)充這些教科書(shū)中還沒(méi)有提到的臨床新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床之前，就對(duì)目前臨床新進(jìn)展有個(gè)大致的了解。同樣，教師經(jīng)過(guò)透析中心的臨床實(shí)踐，課堂講授血液透析、腹膜透析的護(hù)理時(shí)，也顯得更加得心應(yīng)手。因此，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，教師授課的自信心更強(qiáng)了，講課更加生動(dòng)有趣，學(xué)生的參與意識(shí)和積極性也被充分調(diào)動(dòng)了起來(lái)。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛(ài)康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，共有臨床科室17個(gè)、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護(hù)理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院改制為全國(guó)第一家民營(yíng)的三級(jí)綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作十分重視，特別是《湖北省護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理工作意見(jiàn)》和《護(hù)士條例》的頒布，使我院的護(hù)理工作的發(fā)展有了新的楔機(jī)，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實(shí)抓好以下工作：
1 加強(qiáng)科學(xué)管理，全面提升護(hù)理管理水平
完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)護(hù)理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，配有專(zhuān)職護(hù)理質(zhì)控干事、護(hù)理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護(hù)士長(zhǎng)，完善了各項(xiàng)管理制度，制定了護(hù)理管理者的任職資格，實(shí)行了護(hù)理部―科護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理管理體系。護(hù)理部直接參與護(hù)理人員選聘、護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘、護(hù)理人員編制、護(hù)理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護(hù)理管理職能，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，保障護(hù)理人員合法權(quán)益
為貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，落實(shí)《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護(hù)理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實(shí)際護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護(hù)理人員數(shù)量。在護(hù)理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的整體性，為充分保證護(hù)理人員利益，根據(jù)護(hù)理人員職稱(chēng)制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護(hù)理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護(hù)理人員的績(jī)效工資，實(shí)行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長(zhǎng)，調(diào)整護(hù)理人員的工資待遇，全員享受“五險(xiǎn)一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競(jìng)爭(zhēng)的原則，維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益。
3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量
質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過(guò)程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理操作中，細(xì)化到每一項(xiàng)工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過(guò)程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個(gè)重點(diǎn)；（1）重點(diǎn)科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的工作制度，制定護(hù)理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理呈報(bào)流程。（3）重點(diǎn)時(shí)段管理，加強(qiáng)對(duì)夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進(jìn)行護(hù)理安全檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護(hù)理質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考核之中。（4）重點(diǎn)病人管理，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、高齡重癥無(wú)身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。落實(shí)了醫(yī)護(hù)巡視制度。（5）重點(diǎn)人員管理，規(guī)范新進(jìn)人員招聘程序，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士、試用期護(hù)士的培訓(xùn)管理工作。過(guò)程質(zhì)量控制中做到“三落實(shí)”；即組織落實(shí)：健全三級(jí)質(zhì)控體系，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實(shí)：完善了護(hù)理工作制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程，專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護(hù)理缺陷管理小組，制定了護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，科室對(duì)護(hù)理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。
4 構(gòu)建專(zhuān)科特色，創(chuàng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)品牌
為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)和全國(guó)的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專(zhuān)題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織護(hù)士長(zhǎng)參觀同濟(jì)、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進(jìn)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開(kāi)展靜脈治療、傷口治療和健康教育專(zhuān)業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)流程，落實(shí)靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動(dòng)了護(hù)理人員靜脈治療觀念的更新，開(kāi)展了PICC工作，部份護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書(shū)。傷口小組成員，廣泛收集傷口護(hù)理方面的最新信息，定期召開(kāi)分析討論會(huì)，對(duì)特殊病例進(jìn)行講評(píng)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士掌握壓瘡的Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護(hù)理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)，了解病人的需求，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂(lè)部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動(dòng)的形式，讓病人主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，促使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護(hù)士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專(zhuān)業(yè)于一身的現(xiàn)代護(hù)士風(fēng)采。
5 實(shí)行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量?jī)?nèi)涵
護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴(lài)的基礎(chǔ)之一，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開(kāi)展了“實(shí)施溫馨服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個(gè)過(guò)程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個(gè)一”即一張笑臉、一顆誠(chéng)心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過(guò)程中要做到“五個(gè)到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護(hù)理措施到位、病人基礎(chǔ)護(hù)理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個(gè)談話”，即入院時(shí)談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護(hù)士。實(shí)施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。病情變化時(shí)談話，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教?；颊邔?duì)護(hù)理工作有誤解時(shí)談話，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，滿足病人的需要?；颊叱鲈簳r(shí)談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的行為和文明禮貌用語(yǔ)，推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護(hù)理服務(wù)的時(shí)間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)跟蹤，使護(hù)理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。開(kāi)展病人選護(hù)士、出院時(shí)投票選取心目中的最佳護(hù)士的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)