時(shí)間：2023-03-10 14:48:05
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一般資料
本組45例患者，男33例，女12例，年齡48～67歲，病程10+5年。均為2型糖尿病患者。
病因分析
（1）血管病變長期血糖控制不理想，糖脂代謝紊亂，機(jī)體處于高糖、高凝、高粘狀態(tài)而發(fā)生管壁增厚、管腔狹窄，下肢供血逐漸減少。
（2）神經(jīng)病變高血糖微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧而發(fā)生神經(jīng)病變，導(dǎo)致周圍感覺神經(jīng)缺失，肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，骨間肌萎縮，足部脂肪墊變薄，跖骨頭突起。
（3）合并感染因神經(jīng)病變患者痛覺減低或消失。當(dāng)外界因素?fù)p傷局部組織造成傷口感染，引起糖尿病足，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽。其次，糖尿病患者的白細(xì)胞功能障礙，多核細(xì)胞的移動(dòng)趨化功能降低，噬菌能力下降，是導(dǎo)致感染的另一重要原因。{3}
（4）其它誘因
①患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)末梢神經(jīng)病變?nèi)缰w麻木，蟻?zhàn)吒小⒆仆锤械炔患皶r(shí)就醫(yī)，足部潰爛不及時(shí)診治而造成糖尿病足。
②生活習(xí)慣不良，如嗜酒，不講衛(wèi)生，不注意防范。
③忽視足部護(hù)理，只注意心腦腎的防護(hù)。
治療方法
（1）控制血糖：
使FPG控制在4.4～6.1mmol/L
PPG控制在4.4～7.8mmol/L
（2）控制感染
根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥選用兩種或以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
（3）傷口處理
清創(chuàng)去膿，每天換藥1～2次，局部用紅外線照射，及濕敷，濕敷液配制：生理鹽水100ml,胰島素8u，慶大霉素8萬u，654-210mg，局部壞死嚴(yán)重者，可予以祛腐生肌藥外敷。
（4）擴(kuò)管改善微循環(huán)
（5）營養(yǎng)神經(jīng)
（6）降低血脂，抑制血小板聚集，促纖溶
（7）營養(yǎng)支持
（8）截肢：病變嚴(yán)重?fù)p壞骨質(zhì)感染擴(kuò)大明顯，及時(shí)截肢。
護(hù)理方法：
（1）糖尿病知識(shí)教育
（2）戒煙
（3）每天檢查足，看足底有無大皰，割傷或跛足，尤其是要注意足趾之間。
（4）每天洗足，仔細(xì)擦足，特別是足趾之間。
（5）避免溫度過高或過低，洗澡前手試水溫。
（6）不要赤足。
（7）不要使用化學(xué)制劑。
（8）不使用足操作的一些工具。
（9）經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物。
（10）對(duì)干燥的足，可以在洗澡后稍擦護(hù)膚油。
（11）直著修前剪趾甲。
（12）確保每次就診時(shí)均檢查足。
（13）足皮膚有大皰或潰瘍時(shí)均看醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧堯利，糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)[J]，使用醫(yī)技雜志2005；12（2）七月：385
1.1一般資料
該組患者240例，均為我院收治的糖尿病住院患者，均符合1999年美國糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病196例。年齡在17-79歲，平均年齡49歲，其中男134例，女106例，農(nóng)民44例，工人70例，干部、知識(shí)分子126例。該組患者中120例實(shí)施了臨床護(hù)理路徑記為觀察組，其余120例為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)的糖尿病藥物治療方法，觀察組按照健康教育的臨床護(hù)理路徑，從入院一直到出院進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序的健康教育。自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷，滿分100分，得分≥80分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，以及工作滿意度問卷，對(duì)兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。
1.3臨床護(hù)理路徑
1.3.1入院時(shí)
觀察組在患者入院時(shí)，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境與一些醫(yī)療設(shè)施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解與讓其學(xué)習(xí)入院介紹手冊，醫(yī)院的病房部的作息制度，探視制度以及主治醫(yī)生和主要護(hù)理人員的聯(lián)系方式，以備突況發(fā)生時(shí)，及時(shí)聯(lián)系。了解患者的一般情況和對(duì)疾病及健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)糖尿病藥物、飲食治療的認(rèn)知度，發(fā)放醫(yī)院的醫(yī)學(xué)DM健康教育手冊，介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病是一個(gè)終身性疾病，但堅(jiān)持規(guī)律用藥，合理飲食是可以控制病情的。
1.3.2入院第2d
在進(jìn)行各項(xiàng)檢查前，要告知患者檢查的時(shí)間、目的、意義及注意事項(xiàng)。由床位護(hù)士對(duì)患者糖尿病知識(shí)及用藥知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其對(duì)糖尿病及所用藥物、飲食知識(shí)的掌握程度和遵醫(yī)行為，針對(duì)患者的掌握情況介紹糖尿病的基本知識(shí)，對(duì)其病因、癥狀、體征進(jìn)行詳細(xì)的講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥，特別是所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及用藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)，必要時(shí)可用大號(hào)字體簡單標(biāo)明或給予藥物說明書[2]。如：磺脲類和格列奈類促胰島素分泌藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖，吃藥后會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)以及肝腎功能的損害，為減少雙胍類藥物對(duì)胃腸道的刺激，其應(yīng)在飯前30min口服。在產(chǎn)生低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充糖分，如喝一杯含糖飲料或口服葡糖片，5min內(nèi)無法改善可再吃些糖。在日常生活方面，要注意宣傳教育保持正常生活規(guī)律和合理睡眠的重要性。在此期間還要宣傳糖尿病的自我保健，該部分包括主要有皮膚、足部、眼睛以及口腔護(hù)理等。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。預(yù)防皮膚損傷和皮膚感染，保持足部清潔，每日進(jìn)行足部按摩，鞋襪合腳，穿棉織襪，軟底布鞋，洗腳水不宜超過患者體表溫度，防止?fàn)C傷，劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素等。早中晚三餐后注意刷牙，保持口腔衛(wèi)生及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。眼部可以進(jìn)行日常按摩等。
1.3.3入院3-5d
飲食治療則是糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制的原則、重要性。應(yīng)避免攝入高糖飲食(淀粉類)和高脂飲食，不飲含糖飲料，使血糖、血脂控制在理想水平[3]。要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應(yīng)少吃，其能量的攝入要根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和機(jī)體狀態(tài)性別、營養(yǎng)狀況、年齡、體力活動(dòng)及有無并發(fā)癥來計(jì)算。避免過多攝入多糖(麥芽糖、蔗糖)和單糖(葡萄糖)等純糖制品。蛋白質(zhì)的攝取則要以豆類及動(dòng)物性蛋白為主，讓患者對(duì)植物替代法有個(gè)簡單的了解，營養(yǎng)值基本相等的食物，可以互相交換。如：綠豆、小麥、大米、高粱米25g，馬鈴薯100g，生面30g，饅頭35g，這幾種食品是可以互換的。注意控制體重，其可以控制血糖，改善甚至恢復(fù)正常的耐糖量。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。判斷消瘦或超重常應(yīng)用體重指數(shù)(BMI)即體重／身高的平方=(kg/m2)判斷。18-25之間都屬于健康的標(biāo)準(zhǔn)體重。一般說來，DM病人的體重下降7%后各種代謝紊亂的成分才能得到改善。且要定時(shí)、定量，如按早中晚的分配方案，分別應(yīng)占1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5，冬季可按2／5、2／5、1／5的比例分配，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐。飲食中要注意對(duì)鹽的攝入量。食物以偏淡為好，每日食鹽量控制在6g以下，若是DM病人并發(fā)腎病、冠心病，更要控制鈉鹽的攝入，一般每日在2g左右。
1.3.4入院6-10d
⑴血糖檢測：長期有效控制血糖可明顯降低或延緩DM病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。在次期間主要是指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、尿糖的意義，血糖的控制的正常值以及其合理的波動(dòng)范圍。有條件的病人可自備血糖監(jiān)測儀，可使糖尿病病人每個(gè)人隨時(shí)了解自己的血糖狀態(tài)。血糖的檢測有利于對(duì)于疾病的評(píng)估以及制定進(jìn)一步的治療方案有重要的意義?？刂蒲牵嚎崭寡窃?.8-6.1mmol/L，把餐后2h血糖在7.8mmol/L以內(nèi)[4]。若是病情穩(wěn)定的患者，則每周測清晨測一次空腹血糖，若是病情不穩(wěn)定者則需要每天測一次血糖，血糖控制不理想的建議每周測4次。⑵運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者是有益的，在某種程度上其比藥物治療更為有效，不僅能強(qiáng)身健體，還能防止發(fā)胖、血管硬化導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化。運(yùn)動(dòng)采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松性、循序漸進(jìn)、持之以恒，強(qiáng)度控制在最大心率的70-80%（最大心率=170-年齡），要使肌肉達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中不要感到心慌、氣短，比如散步、太極拳、競走、慢跑等。
1.3.5出院3d前與出院后
出院3d前要確?；颊邞?yīng)經(jīng)學(xué)會(huì)自我檢測血糖、尿糖，以及如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)該怎樣處理，交代家屬經(jīng)常關(guān)心患者，促其按時(shí)用藥并監(jiān)督飲食控制情況。告知患者出院后要堅(jiān)持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療和定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，出院后，分別于1周、1個(gè)月和3個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促定期復(fù)查，生活有規(guī)律，保持樂觀的情緒。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況4項(xiàng)指標(biāo)比較。
自我控制及檢測血糖的能力采用血糖平均正常日來衡量，觀察組的患者在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、血糖平均正常日及并發(fā)癥發(fā)生方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。
1.1對(duì)照組采用常規(guī)治療及基本知識(shí)教育
基本知識(shí)教育主要有：糖尿病的基本知識(shí)，運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、病情的監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，足部護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)知識(shí)。向患者發(fā)放糖尿病的知識(shí)手冊便于患者學(xué)習(xí)。護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后對(duì)患者的資料信息進(jìn)行檢查、收集和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病的護(hù)理知識(shí)及行為方式轉(zhuǎn)變等健康教育，遵循一對(duì)一、個(gè)性化的教育原則。向患者詳細(xì)講解該病的危害性、發(fā)病原因、篩查的方法及意義；指導(dǎo)、示范足部護(hù)理的方法及步驟；通過保護(hù)性的襪、鞋等實(shí)物向患者講解鞋襪的選擇方法及原則，指導(dǎo)患者選擇大小、厚底、寬頭、柔軟的鞋子。結(jié)合照片、圖片等向患者指導(dǎo)、示范修剪腳趾甲的正確方法。發(fā)放糖尿病足的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)手冊，便于患者學(xué)習(xí)并鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后的1、3、6、9個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)對(duì)患者的糖尿病足的認(rèn)識(shí)、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)及掌握程度、足部護(hù)理方式的改變、存在的問題、改進(jìn)的方法，并繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及健康教育。
1.2觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認(rèn)知能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示。
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對(duì)照組，日常生活能力及認(rèn)知能力顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
關(guān)鍵詞：胰腺癌糖尿病術(shù)后護(hù)理
胰腺癌和糖尿病在發(fā)病學(xué)上有互為因果關(guān)系，胰腺癌目前最有效的治療方法是手術(shù)根治，而糖尿病可使患者代謝紊亂，機(jī)體修復(fù)及抗感染能力下降，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，針對(duì)該病的臨床特征，加強(qiáng)術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功率，延長患者生命的有效措施。我院從1999年2月～2008年2月共手術(shù)治療27例胰腺癌合并糖尿病患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年齡33～76歲，平均57歲。胰頭癌22例，胰體尾癌5例。術(shù)后病理檢查確診為胰腺癌。其中導(dǎo)管腺癌24例，腺泡細(xì)胞癌2例，腺鱗癌1例。糖尿病診斷以空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，本組患者均屬2型糖尿病。
1.2治療與轉(zhuǎn)歸入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)胰瘺3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔內(nèi)出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，經(jīng)護(hù)理觀察及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，均得以控制，順利恢復(fù)。其余20例無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，占74.07%，達(dá)到明顯的術(shù)后護(hù)理效果。
2術(shù)后護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于患者術(shù)后情緒緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，持焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，注意患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使患者調(diào)整情緒，主動(dòng)配合治療。向患者解釋存在不良心理反應(yīng)的危害性，說明保持良好心理狀態(tài)，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于抑制癌細(xì)胞繁殖，通過“抗癌明星”的典型事件，即使癌癥晚期存活10～20年的也有較多報(bào)道，再通過患者的家屬、親友的關(guān)愛以及社會(huì)的支持，多渠道的開導(dǎo)和啟發(fā)患者，減輕或消除患者存在的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)患者術(shù)后的免疫力，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。
2.2密切監(jiān)測生命體征由于胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，加上糖尿病對(duì)各器官功能的影響等原因，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，采用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸和血壓變化，及時(shí)測定尿量及中心靜脈壓，掌握補(bǔ)液速度，糾正血容量不足，并詳細(xì)記錄24h液體出入量。對(duì)有明顯阻塞性黃疸，肝功能較差的患者特別要注意其神志的變化，防止發(fā)生繼發(fā)性肝昏迷。對(duì)既往有心功能不全的患者更應(yīng)注意觀察其速率，節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。2.3營養(yǎng)護(hù)理由于癌癥、糖尿病對(duì)機(jī)體營養(yǎng)的消耗，再由于手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、失液等因素，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理?；颊咴诮称陂g主要加強(qiáng)全胃腸外營養(yǎng)（TPN），對(duì)于糖尿病患者，據(jù)報(bào)道［1］按105～125kJ/（kg·d），糖：脂為1～2∶1，熱∶氮為630∶1g，氮，糖：胰島素（RI）為4∶1或2∶1，再根據(jù)血糖測定置調(diào)整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注勻速，以防忽快忽慢所致的血糖改變。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)加強(qiáng)腸外營養(yǎng)（EN），給予要素飲食和營養(yǎng)豐富，富含維生素、易消化的食物為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況，再循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)患者的順利恢復(fù)。
2.4引流管觀察與護(hù)理術(shù)后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，警惕術(shù)后膽瘺、胰瘺和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。保持引流裝置和引流口皮膚周圍的清潔，如腹腔引流液為血性>100ml/h或>500ml/24h，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需應(yīng)用止血?jiǎng)?、擴(kuò)容等處理，必要時(shí)手術(shù)止血。本組出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)止血處理得以控制。如腹腔引流管引流不暢可用等滲鹽水500ml加慶大霉素16萬u行腹腔緩慢沖洗，每天1次，有較好效果［2］。如引流管內(nèi)有清亮、無色的水樣液體滲出，應(yīng)考慮有胰瘺的發(fā)生，應(yīng)立即將引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，并涂擦氧化鋅軟膏保護(hù)引流管口周圍皮膚［3］。本組發(fā)生胰瘺3例，經(jīng)及時(shí)處理得以控制，恢復(fù)良好。
2.5控制血糖的護(hù)理糖尿病患者術(shù)后由于麻醉和手術(shù)的刺激，再因情緒反應(yīng)等因素，導(dǎo)致術(shù)后血糖明顯升高。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胰島素等治療措施，及時(shí)有效的控制和降低血糖，防止高血糖引起一系列的并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖的變化，并做好記錄?？蓱?yīng)用血糖儀定時(shí)檢測血糖水平，掌握血糖的變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量?？刂蒲浅伸o脈注射胰島素外，應(yīng)及時(shí)根據(jù)血糖、尿糖值調(diào)整胰島素皮下注射劑量。吳麗仙等［4］報(bào)道，采用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病患者術(shù)后有明顯防止高滲性昏迷發(fā)生的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1張衛(wèi)，張軍，孟榮貴，等.大腸癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期處理.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（11）：883-885.
2張華.肝門部膽管癌擴(kuò)大根治術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16：356-357.
出院隨訪是護(hù)士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效地延伸服務(wù)方式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象。本研究的目的是通過對(duì)出院后糖尿病患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會(huì)需求的調(diào)查，探索醫(yī)院對(duì)出院患者的服務(wù)向家庭延伸的有效途徑。
1臨床資料
1.1一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時(shí)隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時(shí)行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個(gè)月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時(shí)的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見和建議。兩組患者均在出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹，富有愛心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。
2結(jié)果
對(duì)照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對(duì)糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。
3.1對(duì)糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對(duì)健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢［1］。
3.2對(duì)糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性
患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問題［3］。隨著時(shí)間的推移，出院后的糖尿病患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐會(huì)逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報(bào)道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員保持長期聯(lián)系，不僅增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會(huì)支持。平時(shí)電話隨訪中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對(duì)的干預(yù)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。
3.3延伸服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
患者滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說服力的指標(biāo)之一?；颊邼M意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。
【參考文獻(xiàn)】
1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：499.
2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自制力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330～332.
1．1一般資料
選擇2012年至2013年112例糖尿病患者，其中男性59例，女性53例，年齡39～69歲，平均年齡59．4歲。將112名患者隨機(jī)分為第1組和第2組，每組56例，每組中糖尿病患者的年齡、性別、病史、病情、受教程度等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0．05）。
1．2方法
每組糖尿病患者在監(jiān)測血糖、腎功、血脂、飲食等方面，均按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物治療。1組患者于每周日下午選取1h進(jìn)行健康教育，兩組患者只進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療和傳統(tǒng)護(hù)理。
1．3評(píng)價(jià)方法
使用自制情況調(diào)查表，其中包括糖尿病基本知識(shí)（10分）、治療知識(shí)（10分）、自我保健知識(shí)（10分）、并發(fā)癥知識(shí)（10分）、飲食護(hù)理（30分）、遵醫(yī)囑用藥（20分）、主動(dòng)測血糖（15分）、足部護(hù)理（25分）八項(xiàng)內(nèi)容。7周的健康教育結(jié)束后，兩組患者填寫問卷，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較組間差異，觀察健康教育的有效性。
1．4血糖監(jiān)測
在整個(gè)健康教育進(jìn)行過程中以及結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控以及比較，以最后一次血糖測定結(jié)果進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2．1糖尿病患者知識(shí)改變情況
參與健康教育的第1組患者懂得了飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的重要性，并掌握了藥物治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)糖尿病的各種并發(fā)癥有了一定的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)如何積極預(yù)防并發(fā)癥，未參與健康教育的第2組患者對(duì)糖尿病治療知識(shí)掌握及急慢性并發(fā)癥掌握較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），
2．2糖尿病患者自我保健能力的改變情況
第1組患者通過健康教育，自我保護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，能夠利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我保健，平衡飲食，主動(dòng)遵醫(yī)囑用藥及積極測定血糖，并注意預(yù)防糖尿病足產(chǎn)生，而第2組患者在相關(guān)方面均不如第1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3血糖變化
結(jié)果表明，參與健康教育的第1組56例患者在3個(gè)月后的血糖檢查中，有51例空腹血糖降至正常，占89．93％，第2組中，56例患者有27例空腹血糖降至正常，占49．69％，差異有顯著性，
3討論
1．1一般資料
抽取本院糖尿病患者42例，其中男25例，女17例，他們的年齡為32－63歲，平均年齡為(43．5±6．3)歲。他們的病程為0．8－13年，平均病程為(5．2±1．3)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們分成觀察組和對(duì)照組，每組各21例。全部患者均確診為2型糖尿病，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料不存在顯著差異性(P＞0．05)，有可比意義。
1．2方法
給予對(duì)照組患者社區(qū)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下
(1)建立患者檔案，定期隨訪。
記錄患者的基本資料，針對(duì)每例患者的具體病情分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。定期隨訪，掌握患者的飲食、睡眠、用藥、體育鍛煉、病情變化等情況，并測量他們的各項(xiàng)指標(biāo);
(2)健康教育。
向患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，讓他們了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、應(yīng)該注意的問題、可能存在的危險(xiǎn)因素、容易發(fā)生的并發(fā)癥、飲食等方面的知識(shí)?？梢詫?duì)他們開展知識(shí)講座，并讓他們互相交流，再針對(duì)患者不明白的問題一一解答，發(fā)放一些相關(guān)健康手冊，讓他們回家閱讀;
(3)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
要有效控制血糖，就要加強(qiáng)飲食控制，根據(jù)患者個(gè)體情況，幫助他們制定飲食計(jì)劃。主食可以選淀粉類食物，要多食用新鮮的蔬菜和水果，禁煙酒，不可食用過多糖類食物，還要少進(jìn)高脂肪的食物。飯后一小時(shí)可交代患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如打太極拳、做廣播操、散步等，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖氧化，讓胰島素敏感度增強(qiáng)，可幫助血糖下降。但在運(yùn)動(dòng)時(shí)要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以每個(gè)星期五次為宜，每次半個(gè)小時(shí)，若感到不適，要立即停止運(yùn)動(dòng);
(4)藥物干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥。
糖尿病患者在使用藥物時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，護(hù)士要向患者耐心解釋規(guī)范使用藥物的必要性，指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，在注射胰島素時(shí)，要掌握注射方法、注射部位等，注射時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)情況，并避免注射后發(fā)生低血糖。有效的干預(yù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年糖尿病患者，他們的皮膚抵抗力下降，最容易發(fā)生糖尿病足，一旦皮膚破損，很容易發(fā)生感染，傷口難以愈合。因此，要做好足部衛(wèi)生工作，同時(shí)還要注意低血糖并發(fā)癥發(fā)生，告知一旦發(fā)生低血糖的急救方法;(5)心理干預(yù)?；颊甙l(fā)生糖尿病，需要漫長的治療過程，難免產(chǎn)生煩躁不安、悲觀失望等不良情緒。作為護(hù)理人員，非常有必要對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多和他們有效溝通、交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，讓病情盡快恢復(fù)。
2結(jié)果
觀察組通過干預(yù)護(hù)理后，較對(duì)照組對(duì)糖尿病有了更充分的認(rèn)識(shí)，血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，且生活方式有了很大的改變，觀察組患者的疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組21例患者中，有20例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)感到滿意，只有1例患者不滿意，而對(duì)照組只有15例患者感到滿意，6例患者不滿意。由此可見，兩組存在明顯差異性(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)意義。
3討論
根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)2011年11月14日公布的最新報(bào)告，到2030年，全球?qū)⒂?0%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52億人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中約有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的腳或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變和神經(jīng)病變發(fā)展的共同結(jié)果。最常見的臨床表現(xiàn)是足潰瘍，潰瘍可以觸及皮膚、皮下組織和肌肉；嚴(yán)重的下肢血管病變造成的缺血可導(dǎo)致壞疽[3]。糖尿病足病治療困難，愈后差，嚴(yán)重的甚至需要截肢。有資料顯示，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危險(xiǎn)因素
1.1 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、疼痛或喪失知覺，失去自我保護(hù)機(jī)制而導(dǎo)致受傷，而且在外傷時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，導(dǎo)致組織缺血，引起皮膚干燥、皸裂，而傷口感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生胼胝及潰瘍。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓，使局部壓力增高常，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生[5]。
1.2 血管病變： 糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴(yán)重影響了組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血和壞疽。
1.3 感染因素： 高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，此時(shí)極易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，處理變得愈加復(fù)雜[6]。
1.4 外因： 輕度外傷（機(jī)械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學(xué)物質(zhì)傷、足部不正確處理、職業(yè)傷等。
1.5 其它因素：足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腎病、高齡、糖尿病的病程、 既往潰瘍史、吸煙、糖尿病知識(shí)缺乏、心理因素、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況差等[7]。
2糖尿病足病的護(hù)理現(xiàn)狀
2.1 糖尿病足病的預(yù)防： 糖尿病足病是可以預(yù)防的，由于85%的截肢起源于足潰瘍，因此主要目標(biāo)是預(yù)防潰瘍的發(fā)生[3]。預(yù)防為主的觀念逐漸深入，但難以在醫(yī)院內(nèi)和門診貫徹落實(shí)。正如英國安德魯?博爾頓教授（Dr. Andrew Bolton）所說，只要做到讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病專科醫(yī)生或護(hù)士認(rèn)真用眼看和手去觸摸，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并得到解決，但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師和護(hù)士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我國幅員遼闊，人口眾多，患者的文化水平和文明程度差異較大。糖尿病足病的治療與防御很大程度上取決于患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌控程度。李明子[7] 等人的研究結(jié)果顯示，高達(dá)85.1%的糖尿病患者有足部壓力感覺和（或）振動(dòng)感覺減退或喪失，且患者自我管理狀況較差，足部的自我護(hù)理狀況令人擔(dān)憂。要加大護(hù)理過程中護(hù)理人員的糖尿病足以及糖尿病預(yù)防護(hù)理教育強(qiáng)度，讓患者和家人也了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)辨別控制糖尿病足誘發(fā)的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行為與積極度呈正相關(guān)，積極度越高，患者自我管理行為越好。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病自我管理教育時(shí)應(yīng)評(píng)估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極程度來制定有針對(duì)性的教育計(jì)劃，幫助患者提高自我管理能力，以達(dá)到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展的目的[9]。糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，即堅(jiān)持每日溫水洗足 - 檢查 - 涂搽潤膚霜 - 足部按摩 - 下肢運(yùn)動(dòng)，使糖尿病足的預(yù)防具體形象化[10]。要求患者每日檢查其足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并教會(huì)患者如何觀察。
2.3 糖尿病足病的飲食護(hù)理： 在治療糖尿病足病過程中飲食護(hù)理起著積極的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中適當(dāng)搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保必需的各種營養(yǎng)成分，可適當(dāng)增加11% ～21%比例熱量[11]。楊小平[12] 等人的研究顯示，糖尿病患者飲食的依從性與代謝指標(biāo)密切相關(guān)。對(duì)于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首次發(fā)現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴(yán)格控制飲食的攝入。但對(duì)于有些病程較長、身體瘦弱、抵抗力低下的患者，我們一方面鼓勵(lì)其進(jìn)食，如多肉、魚湯等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8mmol/ L之間，確?；颊哐堑玫搅己玫目刂芠13]。低蛋白并有浮腫明顯者應(yīng)按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液，足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍；少刺激、忌辛辣飲食，給予高維生素、豐富的含鋅飲食，吸煙會(huì)引起血管局部收縮進(jìn)一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服患者戒煙。
2.4 糖尿病足病的用藥護(hù)理： 在糖尿病足病的治療過程中，抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴(yán)格掌握口服降糖藥物、降壓藥物等的劑量和服藥時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時(shí)加減或更改處方。同時(shí)督促患者按時(shí)服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高，影響治療效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部傷口護(hù)理： 糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，首先應(yīng)觀察判斷是否感染，如果發(fā)生感染，應(yīng)合理使用抗生素。然后需要全面評(píng)估傷口，作為傷口治療和評(píng)估病情進(jìn)展的依據(jù)，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，選擇合適的敷料。蔣琪霞[14] 等人的研究顯示，選擇恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)方法需根據(jù)患者的適應(yīng)癥、耐受性及其主管意愿、清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及其作用來綜合考慮。對(duì)于濕性壞疽，要保持足部引流通暢，且不宜過分沖洗，以防細(xì)菌蔓延；對(duì)于干性壞疽，局部清創(chuàng)采用蠶蝕法，即分期分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。此時(shí)，清創(chuàng)既要大膽又要謹(jǐn)慎，因?yàn)閴乃澜M織清除不及時(shí)可使感染遷延不愈；一次清除過多，會(huì)造成正常組織受損，可使感染蔓延。必要時(shí)做單個(gè)足趾的截除[15]。胡曉紅[16] 等研究顯示，臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足潰瘍的有效率達(dá)91.2%。局部傷口標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后連續(xù)透皮吸收純氧治療糖尿病足部潰瘍有效性可達(dá)86%[17]。
2.6 心理護(hù)理： 胡曉紅[18] 等人的研究結(jié)果顯示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦慮。而抑郁、焦慮情緒與疾病本身的問題又可能會(huì)影響到對(duì)自身的照料，使血糖控制不良，使情緒進(jìn)一步惡化，造成病情的惡性循環(huán)，使得生活質(zhì)量降低[19]。因飽受慢性病的長期折磨，大多數(shù)患者情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療持懷疑或否定的態(tài)度。另外，在心理上易產(chǎn)生無用及孤獨(dú)感，導(dǎo)致性格改變和行為異常，甚至拒絕治療和護(hù)理。
在我國，由于文化背景的差異，人們往往回避心理或精神問題。在實(shí)際生活中，不但要重視患者本人，還要引起其家庭、單位以及社會(huì)的關(guān)注和配合。要在?？漆t(yī)護(hù)人員的正確教導(dǎo)下，形成四位一體的相互依靠的支柱群體，為患者營造一個(gè)良好的生活環(huán)境。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的醫(yī)學(xué)水平和心理素質(zhì)，能耐心地傾聽患者的陳述，從患者身上獲得有用的信息，準(zhǔn)確找出患者心理障礙的癥結(jié)所在，并贏得其信任。醫(yī)護(hù)人員不能取笑或無視患者的感受，這是決定實(shí)施心理治療及護(hù)理成功與否的重要因素和環(huán)節(jié)[18] 。
3 對(duì)糖尿病足病的護(hù)理展望
我國的糖尿病足病已經(jīng)越來越受到了從醫(yī)務(wù)人員到患者的重視，有關(guān)論文的發(fā)表數(shù)量也在明顯的增加。護(hù)患雙方都要充分重視足部的問題，開展糖尿病足部護(hù)理的健康教育，可以避免足部潰瘍以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
臨床工作的深入和臨床研究質(zhì)量的提高是一個(gè)迫切需要解決的問題。我國在糖尿病足病的治療和護(hù)理上，中醫(yī)藥是個(gè)非常重要的方面軍。但西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學(xué)理論和科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上[8]。
要拓展治療途徑和方法，例如已發(fā)表的文獻(xiàn)：臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察[16]，糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[20]，高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍[21]，蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[22]，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理[23]，糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理與預(yù)防的體會(huì)[24]，糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[25]， 糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進(jìn)展[26] 等，我們都看到了不斷的創(chuàng)新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新藥材將會(huì)不斷涌現(xiàn)，給患者帶來福音。
三分治療，七分護(hù)理。我們要把對(duì)糖尿病患者的治療和護(hù)理提高到一個(gè)醫(yī)學(xué)管理的層面，這包括糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制的全面達(dá)標(biāo)，對(duì)糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我護(hù)理與保護(hù)、危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別等等。希望糖尿病足病的發(fā)病率會(huì)有所降低，治療費(fèi)用有所降低，生活質(zhì)量不斷的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張心怡，方朝暉.糖尿病足中醫(yī)臨床治療與研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（2）：185-186
[2] Diabetes Public Health Resource. Centers for Disease Control and Prevention Web site. http：//cdc.gov/diabetes/Updated November 3，2010. Accessed September 12，2000.
[3] 王玉珍，許樟榮. 糖尿病足病的檢查與診斷分級(jí). 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（7）： 489-492.
[4] 張輝. 糖尿病足病的臨床研究現(xiàn)狀. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006，9（4）： 267-268.
[5] Anderson CA， Roukis TS. The Diabetic Foot. Surg Clin North Am. 2007， 87（5）：1149-1177.
[6] Berendt AR， Peters EJ， Bakker K， et al. Diabetic Foot Osteomyelitis： A Progress Report on Diagnosis and a Systematic Review of Treatment. Diabetes Metab Res Rev. 2008， 24 （Supplement 1）： S145-161.
[7] 李明子，徐靖. 糖尿病足高?；颊呒捌渥悴孔o(hù)理狀況調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2007， 42（10）： 879-881.
[8] 許樟榮. 我國糖尿病足研究的現(xiàn)狀與思考. 中國糖尿病雜志， 2007，15（11）： 641-642.
[9] 石桂蓮，吳艷平，張麗芳. 2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：10-12.
[10] 張小群，范麗鳳，等. 糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲的教育實(shí)施與效果評(píng)價(jià). 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，21（9）： 10-12.
[11] 陳道蓉. 糖尿病足患者的護(hù)理探討. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（299）： 307
[12] 楊小平，李翔，許樟榮等. 2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究. 中華護(hù)理雜志，2010，45（7） ： 624-625.
[13] 于素萍，馬嵐. 糖尿病足護(hù)理研究現(xiàn)狀. 齊魯護(hù)理雜志，2008， 14（17）： 51-52.
[14] 蔣琪霞，李曉華. 清創(chuàng)方法及其關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志，2009，44（11）： 1045-1047.
[15] 王威，楊玉萍，石長，等. 12例三級(jí)糖尿病足病人的傷口護(hù)理體會(huì). 中華護(hù)理雜志，2006，41（4）： 351-352.
[16] 胡曉紅. 臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）：213-214
[17] Donald G. Kemp， M.D.， Michel H.E. Hermans， M. D. The Journal of Diabetic Foot Complications， 2011， Volume 3， Issue 1； No.2： 6-12.
[18] 胡曉紅，黃德芳，陳里茜等. 糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的調(diào)查. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（3）： 91-92.
[19] Donald G. Kemp， M.D.， Michel H.E. Hermans， M. D. The Journal of Diabetic Foot Complications， 2011， Volume 3， Issue 1； No.2： 6-12.
[20] 文靜，劉敏. 糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)理研究（中旬版），2006，20 （12）： 3199-3202.
[21] 胡艷紅，袁高少芬. 高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍. 中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010.11： 231.
[22] 蔣克春，王愛萍，王偉，等. 蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究. 實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（6） ： 49-50.
[23] 呂玉娣，黃遠(yuǎn)紅，袁梅玲.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（10） ： 9-10.
[24] 錢素榮.糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理與預(yù)防的體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.18（19） ： 2339-2340
1古代醫(yī)家對(duì)消渴腎病的認(rèn)識(shí)
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代便對(duì)消渴發(fā)病機(jī)理作了較為系統(tǒng)的闡述，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充而逐漸豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述本病的發(fā)生與過食肥甘、形體肥胖以及情志不遂有關(guān)外，特別提出與五臟柔弱，"脾脆""腎脆" 有密切關(guān)系。如《靈樞?五變》中所說："五臟皆柔弱者，善病消癉"。《靈樞?本藏》篇曰："腎脆善病消癉易傷"。《靈樞?本藏》篇曰"脾脆則善病消癉"，強(qiáng)調(diào)了五臟虛贏、脾腎不足在發(fā)病中的重要性。
張仲景認(rèn)為人體正氣虛弱，腎虛胃熱是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)。如《金T要略?消渴篇》中所述"寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭"。說明了虛勞、榮衛(wèi)氣血俱虛是產(chǎn)生本病的內(nèi)在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"，說明腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣攝水是消渴之根源，腎氣丸溫腎以化氣，故而能愈消止渴，成為溫陽治消之代表方。"趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。"說明了胃中燥火亢盛亦是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
隋唐時(shí)期強(qiáng)調(diào)"燥熱"和"腎虛"在消渴病理機(jī)制中的重要地位。隋?《諸病源候論》消渴諸論中指出："由少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲……使人下焦虛熱"而致消渴，認(rèn)為燥熱傷腎，虛熱上炎是消渴的病理機(jī)制。又云："若臟腑因虛實(shí)而生熱者，熱氣在內(nèi)，則津液竭少，故渴也"。強(qiáng)調(diào)熱又可分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱多由飲食不節(jié)，多食肥甘厚膩之品，久而醞釀化熱；或由服石不當(dāng)，及至年老時(shí)下焦虧虛而石熱獨(dú)盛所致；"虛熱"又多由房勞過度，或服石傷腎，腎陰虧損，終成虛熱耗津之熱。唐?孫思邈《備急千金藥方》立清熱瀉火、生津止渴之大法，創(chuàng)玉泉丸、黃連丸，建立了清熱滋陰治療消渴的基本法則。唐?《外臺(tái)秘要》云："消渴者，原其發(fā)病，此責(zé)腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也。"指出消渴病病機(jī)在于腰腎虛冷。
時(shí)至宋代，"三消"理論逐漸形成。金元時(shí)期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，劉河間《三消論》曰："五臟六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡潤養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。……若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。……此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入腸胃之內(nèi)，終不能浸潤于外，故渴而不止而小便多。"劉氏認(rèn)為糖尿病之病機(jī)在于燥熱傷中，消爍津液，傷及腎臟所致。張子和不僅完整保存了劉河間的《三消論》，而且提出"三消當(dāng)從火斷"的學(xué)術(shù)思想，明確提出了并發(fā)癥，關(guān)注消渴發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)消渴的康復(fù)須經(jīng)藥物治療、食療護(hù)理、養(yǎng)生保健等多方面結(jié)合。
元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》說："人惟欲態(tài)情，酒面無節(jié)，酷嗜炙乖閆桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之屬，……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。其熱氣
上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數(shù)少，病屬上焦，謂之消渴。熱蓄于中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之消中。熱伏于下，腎虛受之，骨節(jié)i疼，精走髓空，飲水自救，此渴水飲不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之消腎。"朱氏以滋陰立論，對(duì)糖尿病病機(jī)認(rèn)識(shí)重在飲食不節(jié)，積熱傷中，熱伏于下，導(dǎo)致腎陰不足，消渴乃成。
明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和治療，既吸取前人的精華亦有所創(chuàng)獲。明?張景岳對(duì)陽虛火虧致消有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，創(chuàng)用溫補(bǔ)腎陽治消之法，為后世開創(chuàng)益氣溫陽法治療消渴之先法；唐容川《血證論?發(fā)渴》論述："瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。"開近代活血化瘀治消渴病（糖尿?。┲群?。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?三消》篇說："治上消者宜潤其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺"。黃坤載認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)；費(fèi)伯雄對(duì)消渴的治療補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕之法，《醫(yī)醇騰義?三消》曰"上消者……當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……宜清陽明之熱，潤燥化痰，祛煩養(yǎng)胃湯主之。"
2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)
隨著對(duì)DN研究的深入，現(xiàn)代中醫(yī)專家對(duì)DN病機(jī)又有多種學(xué)說提出。彬，呂仁和[2]認(rèn)為，DN的病機(jī)特點(diǎn)為：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變中期，陰氣損耗及陽，傷及脾腎，以脾腎陰陽兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽俱虛，五臟功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕儲(chǔ)留，變證峰起。曹和欣等[3]認(rèn)為DN的病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，病變早期陰虛為本，日久耗氣，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，陰陽俱虛，氣虛運(yùn)血無力，陽虛血行澀滯，久病入絡(luò)皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血貫穿于DN始終。馮建春，時(shí)振聲[4]認(rèn)為，DN的基礎(chǔ)是陰虛，病機(jī)的演變?yōu)殛幪?氣陰兩虛-陰陽兩虛。
標(biāo)實(shí)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。邵啟慧[5]則提出DM各種并發(fā)癥皆為陰虛血瘀。鄒麗華等[6]通過大量的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究觀察，總結(jié)DN病機(jī)特點(diǎn)以脾腎（或肝）氣陰兩虛夾血瘀為主，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中、晚期則以
脾腎氣陰兩虛多見，瘀血是在脾腎（或肝腎）氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，陰虛、氣虛是血瘀形成的重要基礎(chǔ)。張永華[7]認(rèn)為消渴為病，肺脾腎三臟俱損，關(guān)鍵在腎，氣虛血行無力必致瘀血內(nèi)生，故腎虛血瘀為DN的主要病理基礎(chǔ)。劉洪陸[8]認(rèn)為DN始終貫穿"虛"、"瘀"、"水"三大病理基礎(chǔ)。周則衛(wèi)[9]認(rèn)為本病的
病機(jī)為氣虛血瘀、腎陽虧損。
張家慶[10]等則認(rèn)為經(jīng)脈枯澀、瘀血阻滯是其主要病機(jī)，同時(shí)濁毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重。周玉蘭[11]提出"濕熱"、"燥熱"、"瘀熱"內(nèi)滯，津液難以輸布，同時(shí)，陰虛津不化氣，進(jìn)而氣陰兩虛。張宗禮等[12]認(rèn)為病機(jī)為虛、瘀、濕、逆，腎虛血瘀貫穿了DN始終。宋述菊等[13]則認(rèn)為脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素。鄭弼芳等[14]提出脾腎氣陰俱虛，瘀血阻滯為病機(jī)，因此在補(bǔ)腎活血方藥中重用活血化瘀藥。張澤生等[15]認(rèn)為病因病機(jī)主要是脾不升清，腎不藏精，瘀血阻絡(luò)，濁毒內(nèi)停，并指出脾腎兩虛為DN病理基礎(chǔ)，瘀濁內(nèi)停為病理產(chǎn)物，主要的病理關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)。張福生[16]認(rèn)為，瘀血是本病的發(fā)病根源，同時(shí)由于濕濁溺毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重而成惡性循環(huán)。
關(guān)于DN的分型論治，現(xiàn)許多學(xué)者參照Mogensen分期方法的進(jìn)行辯證分型論治，張瑞彬[17]將其分為三型：①氣陰兩虛，損及肝腎，為糖尿病腎病早期。②脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，為糖尿病腎病臨床期。③陰陽俱虛，濁陰上逆癥，本型為糖尿病腎病尿毒癥期。張琪教授[18]將糖尿病腎病分了三主型、三兼證。三個(gè)主型是：①氣陰兩虛型，多見糖尿病腎病早期②脾腎兩虛型，多見糖尿病腎病臨床期及平素體質(zhì)極度虛弱者，③脾腎虛衰型，多見糖尿病腎病晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續(xù)不降；并針對(duì)三個(gè)兼證瘀血、濕濁、濕濁（毒）瘀血壅結(jié)加減用藥論還認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病與肝郁（證）相關(guān)。
李大鈞[19]等認(rèn)為在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中較常見的中醫(yī)證候類型有四型，而氣陰兩虛，是糖尿病腎病早期多見的證候類型，以脾氣虛兼肝腎陰虛為多見，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；總之許多學(xué)者[20-23]認(rèn)為氣陰兩虛應(yīng)是早期糖尿病腎病最常見的癥候。喬玉秋[24]等認(rèn)為痰濁是主要致病機(jī)制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參芪溫膽湯加減。
綜上所述，現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為本病是以虛為主，又兼夾有水濕、痰濁、瘀血等的本虛標(biāo)實(shí)之證，虛、濕、痰、瘀是消渴病病機(jī)的四大關(guān)鍵。而其治療也應(yīng)首先確立補(bǔ)虛的治則，在此基礎(chǔ)上再衡量濕、痰、瘀的輕重緩急而用藥。始于陰虛燥熱，肺陰虛，虛熱灼津，津不得布則多飲；胃陰虛，虛火消食，則多食易饑；腎陰虛，熱迫膀胱，則尿多頻數(shù)。然大多消渴病患者的"三多一少"癥狀持續(xù)時(shí)間是非常短暫的，繼之則以神疲乏力、倦怠懶言為主要見癥，是因?yàn)闊岷年巶?，使化氣不足，加之虛火灼氣，則氣耗更多，導(dǎo)致病機(jī)逐漸向氣虛轉(zhuǎn)化，進(jìn)入氣陰兩虛階段，而隨著氣虛由微至甚，漸損及陽，最后將進(jìn)入陰陽俱虛階段。
參考文獻(xiàn)
[1]呂仁和，時(shí)振聲.糖尿病腎病的中醫(yī)診治[J].北京中醫(yī)，1989，8（2）：8-10.
[2]高彥彬，呂仁和，王秀琴，等.糖腎寧治療糖尿病腎病的臨床研究.中醫(yī)雜志，1997，38（2）：96.
[3]曹和欣，何立群.糖腎寧對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎臟高過濾的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001（5）：19-21.
[4]馮建春.時(shí)振聲教授治療糖尿病腎病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn).第二屆糖尿病國際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.103.
[5]邵啟慧.滋腎活血法在治療消渴兼證中的運(yùn)用.遼寧中醫(yī)雜志，1986，10（5）： 19-21.
[6]鄒麗華，易曉穎，郡紅，等.中西醫(yī)治療糖尿病腎病38例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2001，16（9）：59-62.
[7]張永華，裴林.糖尿病腎病血液流變學(xué)改變及桃紅四物湯的治療作用.浙江中醫(yī)雜志. 1995，30（2）：88-89.
[8]劉洪陸，郭惠芳.從痰瘀論治臨床期糖尿病腎病.國醫(yī)論壇，1999，14（3）：22-23.
[9]周則衛(wèi).2型糖尿病發(fā)生胰島素抵抗機(jī)理的中醫(yī)探討.天津中醫(yī)，2002，19（4）：39.
[10]張家慶，郭賽珊，何國芬，等.關(guān)于糖尿病并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療及研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，（1）：3.
[11]周玉蘭.消渴?。ㄌ悄虿。駸嶂凶栊椭委熝芯?北京中醫(yī)，2002，21（2）：4-6.
[12]張宗禮，司福全.中藥配合西醫(yī)療法治療糖尿病腎病42例[J]月.四川中醫(yī)，2001，19（12）：33-34.
[13]宋述菊，牟宗透.糖尿病腎病病因病機(jī)及辨治探討[J].山東中醫(yī)雜志，1999，18（4）：147-148.
[14]鄭弼芳，張義.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病21例[J].山西中醫(yī)，2001，17（1） ： 33.
[15]張澤生，袁遵守，楊新軍，等.益腎扶脾化癖降濁法治療糖尿病腎病64例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33（11）：36-37.
[16]張福生.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病伴腎功能不全29例[]J.上海中醫(yī)藥雜志，1994，（12）：21.
[17]張瑞彬，糖尿病腎病中醫(yī)辨治體會(huì).河南中醫(yī)，2003年，23（9）：66-67.
[18]王曉光，王亞麗，張琪.張琪教授辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹.陜西中醫(yī)，2004，25（12）：116-1118.
[19]李大鈞，范克.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療.河北中醫(yī)，2001，23（9）：682.
[20]劉喜明，智文.糖尿病腎病的診治與分型方法.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（7）：41-44.
[21]王立新.楊霓芝主任醫(yī)師治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)拾萃.中醫(yī)藥研究，2000，16（6）：36.
[22]楊霓芝，李芳，徐大基，等.糖尿病腎病分期辨證治療的探討，遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（1）：16-17.