時間：2022-06-02 01:19:49
導(dǎo)語：在糖尿病管理護理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護理
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護理質(zhì)量，能進一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護理方法與進展，為提高糖尿病中醫(yī)護理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護理
健康飲食、適當(dāng)運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！标惿偬m、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護理和健康教育干預(yù)組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。
3 運動護理
適當(dāng)?shù)倪\動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強度下對應(yīng)心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運動療法是一項經(jīng)濟、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認(rèn)為加強社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護理
中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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關(guān)鍵詞 護理 人才需求
為了了解護理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動。
2012年暑假，護理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機構(gòu)到底需要什么樣的護理學(xué)生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護理服務(wù)模式
一律推行責(zé)任制整體護理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下?？谱o理人才
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的?？迫瞬拧?/p>
1.6醫(yī)院對課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認(rèn)為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護士隊伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見，超負(fù)荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比2015年要達(dá)到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護理人才培訓(xùn)提供了良好的契機。
2.2?？谱o士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方面，專科護士優(yōu)于非專科護士[2]。
專科護士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護理、手術(shù)專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護士的基礎(chǔ)，對于設(shè)立?？谱o士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個?？谱o理領(lǐng)域開展專科護士的培養(yǎng)，為臨床護理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴大?？谱o理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認(rèn)定的相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專科護士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦?？谱o士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念
責(zé)任制整體護理是護士對病人實施責(zé)任承包，從而進一步提高了對護士的素質(zhì)要求，通過深化責(zé)任制整體護理內(nèi)涵，護士的綜合素質(zhì)得以提升，進一步豐富和發(fā)展了護理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，這就要求我們的護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。
2.4護理專業(yè)需要設(shè)置?？品较驖M足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識、實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；加強老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵和扶持護理型老年院的建設(shè)。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護技術(shù)（呼吸機監(jiān)護、心電監(jiān)護）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護理、氣道護理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護理、重癥監(jiān)護室護理工作的?？迫瞬臶6]。
我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對招生對象的要求
許多醫(yī)療機構(gòu)已意識到，與其讓大量中專學(xué)歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業(yè)后完成護理專業(yè)學(xué)習(xí)的護生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護理專業(yè)的招生規(guī)?？梢灾鸩轿s、并縮減中專層次護生的招生比例。
6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時
適當(dāng)增加護士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)、護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進行新的護理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級課題 項目編號YJKT-201201
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【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護理
嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護理：
2.1病情評估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應(yīng)快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實施進一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應(yīng)及時靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在休克代償期，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏?，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。
2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術(shù)室行探查手術(shù)。對閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進行剖腹探查手術(shù)。
2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。
2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護士應(yīng)及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時也要加強醫(yī)務(wù)人員手的保護，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。
2.8加強心理護理。意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊?，通過對嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內(nèi)密切配合醫(yī)生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復(fù)。
參考文獻：
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預(yù)防與衛(wèi)生學(xué)論文2000字(一)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”教學(xué)改革設(shè)想論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的主干課程之一，特別在營養(yǎng)相關(guān)性疾病患病人數(shù)逐年增加的背景下，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、綜合分析和解決問題的素質(zhì)和創(chuàng)造能力，是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵。結(jié)合我們目前的教學(xué)實際情況，以及教學(xué)過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學(xué)方法進行改革。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革
作者簡介：李新莉，博士，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營養(yǎng)與慢性病。（江蘇蘇州215123）
中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1671-0568（2018）11-0050-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，本課程具有很強的科學(xué)性、社會性、應(yīng)用性及實踐性[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關(guān)性慢性病的患病人數(shù)逐年增加；與此同時，食品加工業(yè)的發(fā)展、食品新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用，以及新的食品污染物層出不窮，致使我國的食品安全狀況并不令人樂觀，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須牢固掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的基本知識、基本技能，并將所學(xué)理論知識與實踐工作密切結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)對和獨立解決實際問題的能力。結(jié)合目前的教學(xué)實際以及教學(xué)過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學(xué)方法進行改革。
一、提高授課教師專業(yè)素養(yǎng)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)
信息化時代，知識的更新、技術(shù)的發(fā)展日新月異，教師要密切關(guān)注課程的研究前沿，及時修訂課程的教學(xué)大綱，運用創(chuàng)新性的教學(xué)方法和手段，將課程的講授與當(dāng)前的研究熱點、大眾關(guān)心的焦點密切結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力和素養(yǎng)。在開展教學(xué)過程中，明確每一節(jié)課的重點、難點；為了避免枯燥、無味的純理論式教學(xué)，可以將自己的科研實踐，以及科研過程中與課程有關(guān)的研究內(nèi)容和結(jié)果融入教學(xué)過程中，可以潛意識里培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，為將來從事科研工作奠定一定的基礎(chǔ)。
二、科學(xué)、合理的教學(xué)體系，靈活多變的教學(xué)手段和方法是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障
1.采取專題授課的形式整合教學(xué)內(nèi)容。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的授課教材內(nèi)容包括營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)兩部分，但是，從知識體系的系統(tǒng)性、完整性的角度看，教材的編排存在一定的限制性，如在營養(yǎng)學(xué)部分的第三章，主要講授不同種類食物營養(yǎng)價值，以及加工、烹調(diào)和食物儲存對營養(yǎng)價值的影響，而在食品衛(wèi)生學(xué)部分第十章又會涉及不同種類食物的衛(wèi)生問題及管理，但是從食物這個主題出發(fā)，把相關(guān)的內(nèi)容分開感覺知識結(jié)構(gòu)不完整。因此我們可以以專題授課的形式，將相同和相關(guān)的知識點進行整合，將教材中各類食品的營養(yǎng)價值與各類食品的衛(wèi)生及其管理的知識點整合為一個專題，以各類食品為主角，從食物的營養(yǎng)成分到加工儲存衛(wèi)生管理形成連貫的知識體系。介紹第四章公共營養(yǎng)中膳食指南及平衡膳食內(nèi)容后，可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)基礎(chǔ)知識，結(jié)合不同特殊人群的生理結(jié)構(gòu)特點，對特殊人群（孕婦、乳母、青少年、老年人）的膳食原則進行思考，通過這種教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方式，以及將所學(xué)理論知識系統(tǒng)化的能力。
2.采用形式多樣的教學(xué)方法和手段
（1）理論課堂借助多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等多種教學(xué)輔助手段。多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等是我們在教學(xué)過程中常用的輔助手段。多媒體課件豐富的色彩可以刺激學(xué)生的感官；還可以利用動畫，幫助學(xué)生理解一些動態(tài)的變化過程，這些可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。實物道具的靈活使用也可以引起學(xué)生的興趣。借助這些教學(xué)輔助手段，配合我們精心安排的教學(xué)內(nèi)容，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助他們掌握相應(yīng)的理論知識：如介紹鮮奶的衛(wèi)生學(xué)評價，先讓學(xué)生對我們課堂準(zhǔn)備的摻假奶、變質(zhì)奶及鮮奶進行評價，然后由教師對鮮奶的感官指標(biāo)、理化指標(biāo)進行評價[2]，通過對比、歸納、總結(jié)，可幫助學(xué)生熟悉和掌握日常生活中常見食品衛(wèi)生質(zhì)量的評價。講授第九章食品添加劑及其管理時，教師可預(yù)先準(zhǔn)備好食品添加劑，在課堂上進行勾兌合成果汁；有時我們也會給學(xué)生分發(fā)各種不同種類的小零食，讓學(xué)生根據(jù)食物的標(biāo)簽，了解食品加工過程中常用的食品添加劑的種類，以此為切入點，探討食品添加劑的意義、使用要求等。
（2）開展以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論知識抽象，在我們講授該專業(yè)課的時候，學(xué)生對之前學(xué)過的基礎(chǔ)內(nèi)容基本都完全忘記；另一個方面，這個時間段，學(xué)生也已經(jīng)學(xué)習(xí)完了臨床相關(guān)的各類疾病的病因及生理特點，因此，在介紹臨床營養(yǎng)這一章的內(nèi)容時，我們可以選擇一些臨床常見病，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的問題。以營養(yǎng)與糖尿病為例，教師提前告知學(xué)生要準(zhǔn)備的內(nèi)容，教學(xué)難點是營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系，教學(xué)目標(biāo)為糖尿病的膳食防治原則，根據(jù)我們準(zhǔn)備的案例，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)臨床知識，提出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因等，并熟悉糖尿病病人食譜編制的原則和過程，學(xué)生在討論過程中一定要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的討論出現(xiàn)偏倚時，老師要及時提醒；而且，在這個過程中，教師必須對教學(xué)知識點的掌握要細(xì)致，以便及時糾正學(xué)生在探索過程中的錯誤。
3.加強對實驗教學(xué)內(nèi)容的改革
（1）篩選、優(yōu)化實驗項目，改變實驗的開展形式。目前，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)開設(shè)的實驗內(nèi)容以驗證性實驗居多，針對教材內(nèi)容更新滯后的現(xiàn)狀，我們每年都會更新實驗內(nèi)容，增加一些實驗性強、與當(dāng)前研究熱點密切相關(guān)的實驗項目。目前，我們的實驗項目包括兩個主要部分：傳統(tǒng)經(jīng)典的實驗，如凱氏定氮法、食品中亞硝酸鹽含量的檢測以及綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目，如膳食調(diào)查的設(shè)計和分析、食物中毒案例分析。為了將理論與實踐有機的結(jié)合，我們增加了HACCP的內(nèi)容，而且，將此實驗項目安排在食品企業(yè)，由企業(yè)結(jié)合生成現(xiàn)場，給學(xué)生介紹相關(guān)的理論內(nèi)容以及危害關(guān)鍵控制點的設(shè)置、控制，讓學(xué)生能真正地理解和掌握該理論在生產(chǎn)實踐中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的實驗過程通常是學(xué)生按照老師給出的實驗操作來進行實驗，學(xué)生只是被動的模仿，不利于學(xué)生思考能力、自主學(xué)習(xí)能力的提高；綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目如膳食調(diào)查，由學(xué)生自行設(shè)計實驗的實施方法，通常學(xué)生討論后，選定調(diào)查對象，設(shè)計實驗技術(shù)路線，分析結(jié)果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最后進行結(jié)論分析，通過這個過程的鍛煉，可以充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新、組織、團隊合作的能力。
（2）增加開放性實驗。為了加強學(xué)生對專業(yè)理論知識與技術(shù)的掌握，滿足學(xué)生課余時間從事科學(xué)實驗的需求，教研室將開放實驗課項目、時間、帶教教師告知學(xué)生，學(xué)生根據(jù)興趣愛好，選擇感興趣的課題，學(xué)生可以以此課題為依托，申請學(xué)校的大學(xué)生創(chuàng)新性項目，提高其科研能力[3]。
三、課程考核方式科學(xué)、合理化
課程傳統(tǒng)的考核形式是期末考試成績，有時會考慮學(xué)生的平時成績，這種考核方式只是體現(xiàn)學(xué)生理論知識的掌握程度，而忽略了學(xué)生的動手操作能力，不能真實、全面地反映學(xué)生對該課程的掌握情況，因此，可以將“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”考試分為三個部分，即理論成績、平時成績（課堂出勤、上課回答問題等）、實驗成績，這種評價方法相對比較全面、合理。為了避免理論考試出題的偏倚，可以建立試題庫，并對題庫的題目進行年度的更新；實驗成績主要依據(jù)學(xué)生實驗課的表現(xiàn)，帶教老師會在每次實驗課對每位學(xué)生的實驗操作進行考核，并記錄分?jǐn)?shù)；實驗結(jié)束后的實驗報告書寫、對實驗結(jié)果的分析、討論，實驗過程中異常情況的處理等也是實驗成績的一部分。
信息化時代知識的快速更新需要我們及時地調(diào)整、更新教學(xué)內(nèi)容，使我們培養(yǎng)出的學(xué)生能夠適應(yīng)社會的需求；新的教學(xué)手段、方法的出現(xiàn)和應(yīng)用，也對我們專業(yè)任課教師提出更高的要求。本科生教學(xué)是個系統(tǒng)工程，需要我們長期堅持不懈的努力。
預(yù)防與衛(wèi)生學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)計與教學(xué)改革論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的學(xué)習(xí)重視不夠，且教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時少，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想，這與其課程設(shè)計不恰當(dāng)、難以激發(fā)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的興趣有著密切關(guān)系，本文結(jié)合多年的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)勂湔n程設(shè)計和教學(xué)改革體會。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)課程設(shè)計
【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要課程之一，與人們的日常生活關(guān)系十分密切，具有很強的實用性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率逐年升高，以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光，人們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)也越來越重視。
然而，我們在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等）的學(xué)生，畢業(yè)后主要從事臨床工作，其營養(yǎng)與食品安全知識的知曉水平、態(tài)度、行為將對身邊的朋友和病人產(chǎn)生重要影響，他們卻對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的重視程度不夠，學(xué)習(xí)效果不理想，令人擔(dān)憂。究其原因可能有以下四個方面：①對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致重視程度不夠。多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好英語和相關(guān)專業(yè)課就行了，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，與自己今后的工作關(guān)系不大，沒必要投入太多的精力；②教學(xué)內(nèi)容比較多，安排的課時相對又少，導(dǎo)致老師講授、學(xué)生學(xué)習(xí)都難以突出重點而達(dá)不到預(yù)期的效果，課程內(nèi)容必須改革；③課程內(nèi)容的教學(xué)順序需要調(diào)整，先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養(yǎng)，而將比較枯燥的營養(yǎng)素部分內(nèi)容結(jié)合到食物營養(yǎng)價值部分講解；④教學(xué)方法必須改革，采用傳統(tǒng)的理論講授難以激發(fā)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的興趣，應(yīng)在有限的課堂時間采用結(jié)合案例、注重實用性、強化技能培訓(xùn)的互動式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)員的興趣，發(fā)揮其主觀能動性。針對上述情況，談?wù)勎覀儗Ψ穷A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的課程設(shè)計與教學(xué)改革的體會。
1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會，讓學(xué)員認(rèn)識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的重要性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，食物資源的日益豐富，人民生活水平的不斷提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重威脅居民的身心健康?？茖W(xué)研究表明，許多疾病的發(fā)生都與膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有關(guān)。而且，近年來食品安全問題層出不窮，讓人們感覺“食”面埋伏，常常談食色變。疾病早期預(yù)防早期診斷是提高居民健康的最佳服務(wù)模式，目前在醫(yī)療模式由“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的趨勢下，生活方式和飲食習(xí)慣成為人們關(guān)注的重點，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)樹立“大衛(wèi)生、大防疫”的預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念。因此，使未來的醫(yī)務(wù)工作者——非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生全面掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的相關(guān)知識，更好的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得尤為重要，他們不僅要學(xué)會疾病的診斷和治療，還要學(xué)會如何預(yù)防。現(xiàn)在很多病人在醫(yī)生開完藥過后都會問：“我在飲食方面要注意哪些問題呢？”或者“哪些食物對我的康復(fù)有益呢？”然而多數(shù)醫(yī)生由于營養(yǎng)學(xué)知識的匱乏而不知道如何回答。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性，而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養(yǎng)與食品安全知識應(yīng)用于疾病治療和疾病預(yù)防當(dāng)中，這就要求學(xué)生必須準(zhǔn)確、全面地學(xué)習(xí)掌握本學(xué)科的有關(guān)知識，從而更好地服務(wù)他人甚至患者。
2.課程內(nèi)容的改革
近年來，“營養(yǎng)”和“食品安全”成為人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}。在這樣的大背景下，處于敏感、新潮、時尚前沿的大學(xué)生們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)充滿了渴望，對這門課程也充滿期待，經(jīng)常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理，有的也想通過這門課程的學(xué)習(xí)來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等，他們大多是在充滿期待中來學(xué)習(xí)這門課程的，這和幾年前有了很大的不同，這在我們對大學(xué)生的營養(yǎng)與食品安全知識的問卷調(diào)查中也得到了很好的回答。為了適應(yīng)目前的這種狀況，在課程內(nèi)容的安排上應(yīng)該更加符合他們的心理，不至于使他們滿懷希望而來，經(jīng)受最初幾節(jié)枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學(xué)習(xí)興趣，為此必須針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的課程內(nèi)容進行改革。
目前的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)主要以培養(yǎng)研究生為主，在部分院校招收有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)本科生。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程主要在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)，課程內(nèi)容的設(shè)置依次為營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)、各類食物的營養(yǎng)價值、特殊人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與相關(guān)疾病以及合理營養(yǎng)，食品衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容包括食品污染及其預(yù)防、食物中毒及預(yù)防、食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理。這樣的課程內(nèi)容安排和順序設(shè)置對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育是必需的。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等）學(xué)生學(xué)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中包含部分營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容，他們的教學(xué)時數(shù)為10學(xué)時至20學(xué)時，時間相對較少。教學(xué)內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)、合理營養(yǎng)、食品污染及其預(yù)防、食物中毒及預(yù)防，不僅重點不突出，還恰恰忽略了實用性最強、學(xué)生最感興趣的食物營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病等部分內(nèi)容。建議重點講授食物營養(yǎng)與人類健康、營養(yǎng)與疾病，食品污染及其預(yù)防可以少講甚至自學(xué)。
3.調(diào)整課程內(nèi)容的教學(xué)順序
在多年的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前，對營養(yǎng)素的概念比較模糊，因此一開始就給學(xué)生講營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)似乎基礎(chǔ)性、理論性太強，學(xué)生接受比較困難，學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容的感覺就是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)既枯燥難學(xué)還不實用。
認(rèn)知學(xué)習(xí)理論指出，是在頭腦中形成認(rèn)知地圖，即形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的結(jié)果。認(rèn)知結(jié)構(gòu)在學(xué)習(xí)過程中用來同化新知識，因此這就要求教師在進行教學(xué)設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容安排上符合這個規(guī)律，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識的時候能夠聯(lián)系以往已經(jīng)掌握的科學(xué)知識，逐步由已知引申到未知，以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)新知識。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程第一堂課常常講營養(yǎng)素，而營養(yǎng)素是專業(yè)性非常強的概念，學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)中很少接觸。食物則是人人都知道的東西，所以由食物講起，逐漸過渡到營養(yǎng)素等，才符合認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的要求，可以具體化教學(xué)內(nèi)容，使?fàn)I養(yǎng)學(xué)課堂從一開始就聯(lián)系實際，內(nèi)容生動，學(xué)生在輕松的環(huán)境中逐漸進入營養(yǎng)學(xué)的理念中，避免因基礎(chǔ)內(nèi)容的枯燥使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒而降低課堂學(xué)習(xí)的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優(yōu)秀教材《Nutrition：ConceptsandControversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學(xué)方法的改革
不同海況下的艦船上護理技術(shù)應(yīng)用探討劉巖張恩華蔣冬瑞葉嵐(2)
歡迎訂閱2005年《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志（月刊）(4)
海訓(xùn)士兵心理健康狀況與應(yīng)對方式相關(guān)性研究黃麗婷閻成美王曉霞李琦李妮翁廬英(5)
促進腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的研究蔣俊梅(7)
輸血硅膠管在腔鏡術(shù)中污水污氣排放的應(yīng)用李水薇吳繼營劉純堅(8)
介紹兒科手術(shù)中應(yīng)用的簡便約束板吳素英(29)
中頻脈沖電治療老年性便秘陳筱珊(41)
巧用一次性手套預(yù)防壓瘡潘靜華林建芬林艷蘭(59)
醫(yī)學(xué)院護理系男生心理健康狀況分析蘇保育陳汝蘭楊宇(9)
2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析李瑛張彥超(11)
乙型病毒性肝炎患者健康教育需求調(diào)查與對策肖春玲謝三英周靜(13)
經(jīng)血傳播疾病對醫(yī)護人員的職業(yè)危害及其防護楊淑玲李亞潔張秀華方玉桂侯金林(15)
腫瘤患者光動力療法光過敏反應(yīng)的護理繆景霞張秀華羅宇玲張?zhí)m英(18)
增進層流室病人娛樂活動的護理對策卓淑霞林惠群駱天真(20)
應(yīng)用血管閉合器后不同制動時間對病人舒適度的影響潘楚梅趙自強陳海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的護理沈成亞(23)
血液透析患者行股靜脈穿刺過程中發(fā)生低血壓的護理陶琳李蘭英(24)
有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫性治療中人工氣道拔管的護理配合高志霞時兢何菊玲姜武佳蔡亞萍周淑芳(25)
高齡食道及賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護理曹涌(27)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護理成翠香喬敏巨寶蘭張燕(28)
顱咽管瘤行立體定向間質(zhì)內(nèi)放療手術(shù)患兒的護理陳游力趙麗萍(30)
同種異體大塊下頜骨移植患者的護理譚雁紅葉旺娣(31)
體外受精-胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠病人的護理鄧海松(32)
宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的綜合防護張巧利(34)
全軍第五屆護理教育學(xué)術(shù)研討會征稿通知(35)
外傷性視神經(jīng)病變患者的護理陳梅花董鳳英黃莉兵藍(lán)瓊好李玉玲(36)
癌癥病人化療間歇期中心靜脈導(dǎo)管的家庭護理指導(dǎo)吳少芳黎燕芳全紅銓曹慧嬌何湘子(38)
微波治療二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察和護理梁少飛劉秀媚(40)
心理干預(yù)對發(fā)熱待查焦慮病人的影響鄧蓉李小麟付學(xué)勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評價甘美連蔣玉梅林秀媚鄭麗娟(44)
手術(shù)室護士在職教育有效形式探討李翠媚陳小慧丁愛玲(46)
急癥科護生實習(xí)效果雙向評價表的設(shè)計與應(yīng)用崔莉陳鵬王霞(47)
護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析林毅姜安麗(50)
市場營銷觀念在臨產(chǎn)室護理管理中的應(yīng)用陳慧娟(53)
簽訂護理工作安全責(zé)任書的效果評價楊順秋李若惠張靜商艷霞殷春紅(54)
軍隊醫(yī)院聘用護士實施專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分開的體會王紅英孫娟王玲勉石會玲(56)
新形勢下手術(shù)室護理管理者面對的挑戰(zhàn)與對策張軍花(57)
知情同意在護理實踐中存在的問題與對策熊邦琴褚華秀龔金平(58)
門診醫(yī)院內(nèi)感染的因素及對策陳莉倪冬青(60)
護士長人際關(guān)系的處理方法及體會何梅覃霞(61)
中醫(yī)護理計劃軟件的開發(fā)與應(yīng)用張廣清劉玉珍劉立捷雷麗芳李小華(3)
兩種人工氣道氣囊管理方法的臨床效果觀察李玲代高英文吉蓮(5)
兩種血壓計袖帶測量下肢血壓對比研究邢攸紅寧清秀周莉(7)
兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察黃師菊李燕陳壯桂馮艷萍陳華麗(9)
精神分裂癥患者吸煙原因調(diào)查與分析陳樹喬陳麗鈺周逸如(11)
病人對社區(qū)護士知識及技能滿意度的調(diào)查分析陸萍靜張金勇石延宏(13)
心理咨詢來訪者的心理狀態(tài)調(diào)查及護理干預(yù)張雪靜駱煥榮(16)
羊蹄草用于治療靜脈炎楊惠瓊余同珍(15)
翻蓋式垃圾桶巧開蓋譚琳玲周春蘭黃蘇寧(26)
介紹一種胃管固定方法甘明艷譚瑞雄(56)
自制排便裝置應(yīng)對昏迷患者的大便失禁李湘君謝澤娟(73)
1例2月齡嬰兒腸源性紫紺的報道金玉梅(90)
護理人文關(guān)懷與護患溝通陳紅宇彭慧丹李娟羅艷華(18)
頜骨畸形患者圍手術(shù)期護理鄭欣羅亦民石秀英楊晶(21)
穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應(yīng)用梁潔萍陳偉青(23)
雙胎之一宮內(nèi)死亡11例的孕期護理洪菊香許瓊郭實賢(24)
結(jié)腸鏡檢查病人人文關(guān)懷護理的效果觀察黃明宜(27)
微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的護理陳遠(yuǎn)仿(29)
人性化護理在職業(yè)病病人中的應(yīng)用戴縣嬌(30)
關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整術(shù)患者的護理羅雪娜(32)
中心負(fù)壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護理馬海青(33)
中藥膳食聯(lián)合運動干預(yù)對肥胖性脂肪肝患者的影響謝三英符林琴李淑惠陳泳如(35)
供體外周血干細(xì)胞采集中不良反應(yīng)原因分析及對策黃果花曾慧蘭(37)
晚期食管癌行放射免疫導(dǎo)向治療患者的護理宋偉利繆景霞張浦婷(39)
視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后再脫離病人的護理譚雁紅葉旺娣(41)
118例多汗的癌癥病人留置中心靜脈導(dǎo)管的護理吳少芳黎燕芳錢穗毅全紅銓何湘子(43)
重癥哮喘病人的院前急救護理南方護理學(xué)報 黃文娟陳肇婉陳楚惠(44)
近視患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的護理葉曉玲方燕徐春紅胡海芬(46)
長途轉(zhuǎn)診病人的院前急救護理魏紅云方玉桂鮑光欣張馳(48)
老年病人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理王素云王麗華王紅顯(50)
癌癥化療患者家庭護理的實施效果評估王器玉郭丹蘇小英林桂蘭陳洪亮(52)
高校醫(yī)院“聯(lián)系人制度”護理醫(yī)療模式的構(gòu)建盧蘭姣(54)
超聲波聯(lián)合碘離子導(dǎo)人治療小兒斜頸的效果觀察鄭瓊美李茹紅(57)
可再生使用醫(yī)療器械清洗時存在的問題及對策黃波何玲周毅杜艷朱紅艷(59)
肺癌患者抑郁狀態(tài)的護理干預(yù)劉劍梅曾國艷王自秀(61)
精神分裂癥立體定向手術(shù)病人心理分析及干預(yù)江曉蓮?fù)踹B仲余麗芝趙丹丹管艷艷(63)
子宮切除患者身體心像改變后的心理分析章蘭英周麗華劉斌徐東燕明艷芬(65)
內(nèi)科住院患者靜脈輸液的健康教育董明芬林愛寶(67)
扁桃體摘除術(shù)病人的雙語護理教學(xué)查房李文姬楊華周春蘭(69)
內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中護生情感的激發(fā)林麗芳巫嬌靜鄭樂儀(71)
優(yōu)秀護理論文的評選及思考李漓劉雪琴(74)
聘用護士浮動工資獎勵的方法和效果李武平江會錢皎月(76)
轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念的做法與體會程軍李新華陳明敏(78)
靜脈藥物配置中心對護理工作的作用及其管理關(guān)麗嬋陳婉玲(80)
懲罰原則在護理管理中的應(yīng)用趙梅霖(81)
新生兒病區(qū)院內(nèi)感染的護理管理邱岸花鄧靖怡(83)
未來海上救護護理管理模式的探討白建萍夏鴛鴦李書華(85)
培訓(xùn)護工充實護理人力資源的方法歐芬何月桂梁便群(86)
整體護理工作標(biāo)準(zhǔn)——對包括補充與替代治療形態(tài)的護理方式之思考葛國月LennyChiang-Haniskol(88)
1例經(jīng)外周中心靜脈置管患者家庭病房的護理管理宋春雷繆燕珍華麗群(91)
《南方護理學(xué)報》第1期繼續(xù)教育答題卡(92)
胸腹部手術(shù)醫(yī)用粘貼手術(shù)巾的改良梁建紅耿清文張洛群史云趙巧麗(F003)
復(fù)合營養(yǎng)素對濕熱創(chuàng)傷大鼠直腸溫度和一氧化氮影響的研究李亞潔王影周春蘭廖曉艷(1)
四肢骨折病人手術(shù)前不剃毛備皮法的臨床應(yīng)用研究黃少娟郭少英王應(yīng)瓊林細(xì)歡劉凡(4)
小兒24h食道pH及壓力同步測定中兩種置管方法的比較李瑞瓊徐信蘭謝麗芳羅麗紅(7)
不同方法置胃管病人不良反應(yīng)的觀察羅小娟謝佩珠(9)
不同護理干預(yù)對新生兒臍部皮膚感染的影響許瓊洪菊香蟻靜君黃芳梅(11)
靜脈用胰島素注射液反復(fù)抽吸后細(xì)菌污染監(jiān)測李瑛蔣美珍楊遠(yuǎn)榮(13)
探視對不同住院時間精神病患者的影響梁晶瑩(15)
“全國內(nèi)外科護理學(xué)術(shù)交流會”征文內(nèi)容(6)
“全國婦產(chǎn)科兒科護理及介入治療護理學(xué)術(shù)交流會”征文通知(75)
在患兒靜脈穿刺中防范護患糾紛的“十注意十禁忌”劉長青(10)
蟻智健康液外用治療麻風(fēng)病伴發(fā)褥瘡1例王麗珠張鳴青(12)
1例可賽舒過敏致剝脫性皮炎的報道陳冰玲李若銘曾奕芝(38)
泰能致癲癇發(fā)作1例報道張少瑜林卓華(41)
兒童交通傷害相關(guān)因素分析與干預(yù)高愛萍陸秀文(17)
駐桂部隊官兵皮膚病發(fā)病情況調(diào)查李麗君(19)
南方護理學(xué)報 溫馨提示(20)
慢性腎功能衰竭患者低大豆蛋白飲食的研究進展趙玉敏相鋒李亞潔(21)
多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應(yīng)用申校燕劉惠方李漓(23)
電子膽道鏡聯(lián)合外科手術(shù)治療膽道結(jié)石的護理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻術(shù)后病人護送途中并發(fā)癥的原因分析及護理陳穎李惠蘭溫濟金黃榮杏(28)
威克傷負(fù)壓封閉引流的護理陳春燕(29)
離斷性腎盂成形術(shù)的護理黃麗紅(31)
哮喘患者的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究李淑霞(32)
主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護理盤瑞蘭詹福兒王曉秋何惠卿黎曉芳肖秋香(35)
51例有機錫中毒患者的臨床救治與護理張雪靜(37)
肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護理宋晨胥曉玲(39)
自體外周血CD34^＋胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理趙潔徐丹許匯娟姚晶晶(42)
老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用血管閉合器的效果觀察許行王霞(44)
南方護理學(xué)報 持續(xù)靜滴胰島素治療高血糖癥早產(chǎn)兒的護理時亞平(46)
燒傷早期并發(fā)抽搐患兒的護理朱婉紅(49)
不同診治時間對視神經(jīng)挫傷患者的療效影響及護理羅巧苑譚素芬胡淑英(51)
癌癥病人化療全程記錄單的設(shè)計與應(yīng)用體會陳鵬于雁侯靜(53)
兒童無牙頜全口義齒修復(fù)的護理馮榮梅朱文軍林麗婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生兒足跟采血中的應(yīng)用羅海英(57)
社區(qū)人群高血壓防治的護理干預(yù)羅志萍馬紅寶(58)
利寧凝膠預(yù)防男性導(dǎo)尿術(shù)所致尿路感染的效果觀察王立波張麗娟張穎田甜(60)
活體肝移植患兒的心理護理宋燕波高軍秦文俐(62)
集體療法在骨科患者心理護理中的應(yīng)用程軍李新華(64)
醫(yī)院創(chuàng)建抗癌俱樂部開展健康教育的實踐肖麗蓉袁紅(66)
多媒體技術(shù)在手術(shù)患者術(shù)前健康教育中的應(yīng)用印濤印洪李艷華孫輝(68)
肺結(jié)核患者健康教育前后的心理反應(yīng)觀察黃哲梅李劍妮彭秋燕曹麗紅麥群弟(69)
《心肺復(fù)蘇術(shù)》多媒體課件的應(yīng)用效果評估周薇(71)
采用目標(biāo)教學(xué)對ICU帶教老師進行短期高效的培訓(xùn)鄧小玲劉芳袁慧(73)
護理本科生閱讀專業(yè)信息情況調(diào)查分析郭紅霞謝紅(76)
“顧客滿意”經(jīng)營理念在護理服務(wù)中的應(yīng)用梁志金龍秀紅(78)
績效考核在護理管理中的應(yīng)用朱倩(80)HtTp://
新生兒監(jiān)護病區(qū)患兒安全護理的效果評價劉衛(wèi)英王祝芳陳瑞玲(82)
規(guī)范全院交接班制度的實施與體會明雅焜薛堅(84)
實施分組護理的效果評估南方護理學(xué)報 駱秀梅(85)
實施溫馨工程提高護理質(zhì)量王虹陳紅宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常規(guī)護理查房在干部病房科的實踐與體會徐世琴(89)
借鑒國外護理經(jīng)驗談醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的管理姜楊(91)
1例氣管異物并發(fā)嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護理李曉靜林曄(93)
抗精神病藥物引起患者體質(zhì)量增加相關(guān)因素分析鄒新花(1)
NICU中集體測量患兒體溫最佳部位的臨床研究胡永群喻玲芳陳瑛(4)
1例瓣膜置換術(shù)后瓣膜急障礙的報道張明霞(3)
美容外科門診護患溝通方法和技巧謝云輝(23)
心肺復(fù)蘇新舊技術(shù)對照招麗華(58)
柴胡致過敏性休克1例報道黃桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及應(yīng)用孫秀娟(73)
社會辦醫(yī)療機構(gòu)中護理人員靜脈輸液培訓(xùn)情況調(diào)查應(yīng)碧荷莊玲(6)
對實習(xí)護生進行思想素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析王曉娟付沫唐曉蕓(9)
產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視需求調(diào)查與分析李敬虹(12)
“全國婦產(chǎn)科兒科護理及介入治療護理學(xué)術(shù)交流會”征文通知(26)
“全國內(nèi)外科護理學(xué)術(shù)交流會”征文內(nèi)容(90)HtTp://
我國護理本科臨床教育發(fā)展及展望方芳劉慧珠(14)
乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題研究現(xiàn)狀與對策林靜霞李瑛鐘梅(16)
術(shù)前備皮法的改良發(fā)展趨勢黃少娟潘燕青郭少英(19)
臨床護理專家與?？谱o士的有效管理趙俊文方玉桂李亞潔(21)
寒區(qū)指戰(zhàn)員戰(zhàn)時凍傷救護對策劉玉瑩張紹敏秦潔(24)
2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點分析姚菊峰付菊芳李鋒王長海孫靜馬靜王文(27)
南方護理學(xué)報 “工”型沙袋套應(yīng)用于心臟介入術(shù)后患者的效果觀察彭雪蓮梁寶珠李潔源歐碧英(29)
影響脈搏血氧飽和度結(jié)果的因素及護理干預(yù)高鵑顧蕓(31)
待致陰道損傷患者的護理熊夢舟張軍林愛玲(32)
雙向上腔靜脈-肺動脈吻合術(shù)后患兒的監(jiān)護昌艷軍楊滿青何振愛(34)
心臟手術(shù)后患者并發(fā)消化道出血的因素分析及護理郭陽嬌凌云楊滿青(36)
ICU重型顱腦損傷患者的有效監(jiān)護閆雅鳳唐晟劉宗瓊(37)
雙氣囊電子小腸鏡檢查的護理配合陳秀云郭瑜韋小毛陳錦鳳智發(fā)朝(39)
關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者的手術(shù)配合王玉霞李曉東蘇秀菊(41)
頸前路植骨融合術(shù)患者的護理張欲曉石慧珠(42)
硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥原因分析及對策張紅蓮(44)
關(guān)鍵詞：研究生培養(yǎng)；內(nèi)分泌；美國研究生教育
中圖分類號：G643 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0207-02
改革開放以來，我國醫(yī)學(xué)研究生教育取得了非常大的進步，在校研究生數(shù)量上已經(jīng)趕上甚至超過歐美等發(fā)達(dá)國家，但在人才培養(yǎng)質(zhì)量上和發(fā)達(dá)國家相比還存在一些差距。筆者參考耶魯大學(xué)、加州大學(xué)等美國醫(yī)學(xué)院校對研究生的培養(yǎng)，認(rèn)為美國研究生培養(yǎng)中的一些方式對我國內(nèi)分泌學(xué)研究生的培養(yǎng)有很好的借鑒意義。
一、招生
目前我國各大醫(yī)學(xué)院校招生方式為全國統(tǒng)考，研究生招生時加學(xué)校各自復(fù)試（面試），且大多以筆試成績?yōu)橹鳎苌倏疾鞂W(xué)生的道德品質(zhì)和人文素養(yǎng)等非學(xué)習(xí)能力。從美國醫(yī)學(xué)生招生來看，首先要經(jīng)歷四年本科學(xué)習(xí)后才能進入醫(yī)學(xué)院，主要從以下方面來考察：①大學(xué)本科成績單；②醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的成績（Medical College Admission Test，MCAT）；③兩封以上的教授推薦信或?qū)＜彝扑]信（包括對學(xué)生的學(xué)術(shù)水平、工作能力和從事研究生學(xué)習(xí)的能力的評價）、人學(xué)申請書（闡明學(xué)習(xí)目的、個人興趣、未來計劃）、個人簡歷以及社會活動證明等。申請人須將這些材料按規(guī)定日期報送美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，AAMC）下屬的American Medical College Application Service（AMCAS），待審核通過，各個醫(yī)學(xué)院分別向申請人發(fā)放申請資料，在這一階段，每個學(xué)校會有不同的問題及小論文要求遞交。最后，順利通過醫(yī)學(xué)院審核的人會被邀請參加醫(yī)院實地面試。由于美國注重學(xué)生的全面發(fā)展和素質(zhì)教育，所以在錄取新生的時候會特別歡迎有特長的學(xué)生。如果學(xué)生在申請時注明自己有一技之長，如擅長鋼琴，大學(xué)曾是校運動對成員或大學(xué)期間擔(dān)任過學(xué)校干部表現(xiàn)出一定的領(lǐng)導(dǎo)才能，都會在錄取過程中加分。綜上所述，美國醫(yī)學(xué)院錄取是一個全面、復(fù)雜的綜合考核體系，這個體系很大程度上保證了被錄取學(xué)生的綜合素質(zhì)，對醫(yī)療及醫(yī)生這個職業(yè)的成熟認(rèn)識及相對完善的心理素質(zhì)。
二、培養(yǎng)方式
我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)有兩種類型：科研型和臨床型。對于科研型研究生，我國多采取師徒模式培養(yǎng)，即導(dǎo)師和研究生按“一比一”或“一比二”的配比進行科學(xué)研究和論文寫作，學(xué)生入學(xué)后基本都跟隨導(dǎo)師，手把手或者“一對一”地培養(yǎng)，但由于有些導(dǎo)師事務(wù)繁多，無法保證經(jīng)常性和學(xué)生交流，即使有交流，教學(xué)模式單一，常常會禁錮學(xué)生的思維和束縛學(xué)生的活動范圍，同時也使得導(dǎo)師權(quán)利與義務(wù)被放大。對于臨床型研究生，目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校將其納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考試。臨床醫(yī)學(xué)研究生三年時間一直在臨床輪轉(zhuǎn)，和導(dǎo)師接觸很少，屬于“放養(yǎng)”，由于臨床工作繁忙，學(xué)生很少接觸到臨床科研設(shè)計和研究，畢業(yè)時具有相當(dāng)于住院醫(yī)生的臨床能力，卻不具備能夠獨立設(shè)計和開展臨床科研的能力。
反觀美國專業(yè)式研究生培養(yǎng)模式，其中最有特色的是美國導(dǎo)師團隊人數(shù)多，研究生不再由導(dǎo)師單獨管理，此外導(dǎo)師隊伍中每個人的職能不同，能對研究生進行全面規(guī)范化的培養(yǎng)。例如美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院在研究生培養(yǎng)階段第二年末會成立由導(dǎo)師牽頭成立論文指導(dǎo)委員（Dissertation Advisory Committee，DAC），負(fù)責(zé)研究論文的指導(dǎo)。除導(dǎo)師外，DAC至少還要有另外三名成員，包括不少于一名非本系的導(dǎo)師，其主要職責(zé)是組織資格筆試和口試，判斷候選人是否具有繼續(xù)進修的資格，論文選題及指導(dǎo)，提供關(guān)鍵評估，研究目標(biāo)的擴展與修正，論文答辯及補考資格的確定等。導(dǎo)師團通常與學(xué)生每年會面一次，根據(jù)研究需要增加會面次數(shù)。此外，如果論文導(dǎo)師和學(xué)生出現(xiàn)分歧，DAC會扮演第三方進行仲裁。
豐富多樣的課程學(xué)習(xí)有助于提高內(nèi)分泌專業(yè)的臨床技能與科研實踐能力。就以梅奧醫(yī)學(xué)中心對內(nèi)分泌研究生培養(yǎng)為例，第一年臨床和科研型的研究生都需參加一些必修課程，主要有：①內(nèi)分泌的門診見習(xí)，其內(nèi)容涉及代謝、甲狀腺、骨、垂體-性腺-腎上腺（PGA）、生殖內(nèi)分泌和兒科內(nèi)分泌的學(xué)習(xí)；②內(nèi)分泌相關(guān)的輔助科室見習(xí)，如內(nèi)分泌的影像技術(shù)和內(nèi)分泌檢測中心（Endocrine Testing Center）的學(xué)習(xí)；③其他科室的見習(xí)，如胰島素泵治療糖尿?。―iabetes Unit / Insulin Pump Clinic）、醫(yī)院營養(yǎng)咨詢站、傷口護理部門、內(nèi)分泌/糖尿病咨詢中心的見習(xí)等；④選修課，梅奧醫(yī)學(xué)中心提供內(nèi)分泌專業(yè)的研究生選修課的選擇有有高血壓、腎結(jié)石、心血管等。第二年，臨床和科研型的研究生都會參加有關(guān)科研的課程學(xué)習(xí)。不同的是第三年，科研型的研究生依舊在實驗室做研究，而臨床型的研究生需返回臨床，課程會在大一的基礎(chǔ)上有所提高，如增設(shè)了內(nèi)分泌高血壓和移植代謝（Transplant Metabolic Clinic）等課程的學(xué)習(xí)。
三、教學(xué)過程
受傳統(tǒng)教育影響，無論臨床還是科研型研究生教育，我國在教學(xué)方式上依然采用以教師講授為主的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based learning，PBL）現(xiàn)已成為歐美高校普遍應(yīng)用的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以每個學(xué)生的主動參與為主體，通過討論一教學(xué)的形式，充分調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，達(dá)到既定的教學(xué)目的。尤其在科研型研究生的培養(yǎng)方面，美國將PBL教學(xué)方法發(fā)揮的淋漓盡致。在美國，醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)后1～2年多在臨床實習(xí)，第2年開始如果學(xué)生有興趣就可以參加導(dǎo)師課題組的研究工作。導(dǎo)師鼓勵學(xué)生閱讀大量文獻，在了解知識背景和本學(xué)科最新進展后，會要求研究生在開題之前以學(xué)術(shù)講座的形式向?qū)熃M成員“展示、推銷”自己的研究計劃。如遇到與本研究領(lǐng)域相關(guān)的講座，導(dǎo)師要求研究生必須主動提出問題，而研究生們也常常作為講者登臺，向大家闡述自己的研究計劃、實驗進展，甚至研究中遇到的問題，接受聽眾的提問甚至“詰難”，經(jīng)過反復(fù)多次的鍛煉，逐漸培養(yǎng)出積極參與學(xué)術(shù)交流，主動拓展科研思維的有獨立思考的研究者。
內(nèi)分泌科臨床教學(xué)亦是難點，很多內(nèi)分泌疾病由于發(fā)病率低，同時缺乏典型的臨床病例或表現(xiàn)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)很難收到好的效果。筆者在耶魯大學(xué)期間，就參加了研究生、住院醫(yī)師和教授一起參與的關(guān)于高血壓低血鉀的PBL病例討論，根據(jù)一例典型病例，教授設(shè)計了幾塊問題，學(xué)生要完成這些問題，需要課前做大量的文獻閱讀，討論時每個人都要發(fā)言，沒有人會偷懶，要完成一些任務(wù)還必須要學(xué)生間充分的協(xié)作，一個PBL的病例下來，學(xué)生們都會各有收獲且促進了友誼。而目前我國臨床型研究生教學(xué)方式除了課堂教學(xué)外，臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和訓(xùn)練，很多時候每天跟著不同的帶教老師查房，病歷文書書寫，缺乏獨立臨床思維，這種情況的結(jié)果往往是學(xué)生能記住很復(fù)雜分散的知識點，但是不會形成系統(tǒng)的診斷和治療思路，獨立處理病人時仍然舉步維艱。
四、考核畢業(yè)
國內(nèi)目前研究生的成績考核形式比較單一，多數(shù)高校會在第二年舉行一次中期考核，且主要以考察內(nèi)容和記憶為主，顯然這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)既無益于對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，又不能滿足教師個性化教學(xué)、綜合素質(zhì)考察的教學(xué)需求。畢業(yè)要求上，我國大多數(shù)的高校只是硬性的論文指標(biāo)和論文答辯會展示，對實驗研究沒有階段性考核，對論文答辯也缺乏真正意義上的“質(zhì)疑式和淘汰式”考核。我國研究生教學(xué)年制年制一般為3年，且沒有延遲畢業(yè)的規(guī)定，其中不乏三年內(nèi)未出論文或?qū)嶒灲Y(jié)果的研究生為了畢業(yè)而鋌而走險，弄虛作假?？己藰?biāo)準(zhǔn)的缺陷勢必導(dǎo)致部分研究生失去刻苦鉆研的動力，以應(yīng)付的態(tài)度完成學(xué)業(yè)，以取得文憑為學(xué)習(xí)的唯一目的。
美國目前的研究生考核制度比較多樣，主要考試型式有課堂小考、階段考、期中考和期末考；考試方式有筆試和面試；考試內(nèi)容有理論考、實踐考和綜合考等，根據(jù)考試形式和內(nèi)容的不同在總成績占不同比例。對于最后的論文答辯也是相當(dāng)嚴(yán)格的，學(xué)委會重點考查其學(xué)術(shù)性，并不以是否發(fā)了幾篇文章和指導(dǎo)教授的知名度為評判依據(jù)，只要認(rèn)為對科學(xué)問題研究得不充分或不夠準(zhǔn)確就不能畢業(yè)，延期畢業(yè)的學(xué)生比比皆是。另外很重要的一點是美國的醫(yī)學(xué)研究生在校期間能夠獲得一定的經(jīng)濟資助，即使延期，仍然不用為生活擔(dān)心，這使得學(xué)生能夠潛心做學(xué)問，真正做出有價值的結(jié)果，順利通過畢業(yè)答辯的研究生在該領(lǐng)域往往就已初成專家了，這些都為學(xué)生未來的工作和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。總之，豐富多樣的考核形式更能測出一名研究生的綜合素質(zhì)，有利于對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管。
高素質(zhì)的內(nèi)分泌學(xué)研究生是我國內(nèi)分泌事業(yè)的后備軍，希望能通過借鑒美國在內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)研究生教育、培養(yǎng)上的成功經(jīng)驗，促進我國研究生教育事業(yè)良性發(fā)展，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮脤W(xué)生，促進我國內(nèi)分泌學(xué)快速發(fā)展。
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[論文關(guān)鍵詞]病案管理重要性問題建議
[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。
一、病案管理的重要性
（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機關(guān)在對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。
（二）有助于醫(yī)療保險的實施
建立和完善醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會發(fā)展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機構(gòu)一步也離不開病案，保險機構(gòu)在支付醫(yī)療保險費時首先要檢查醫(yī)院的處方和收費清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復(fù)印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結(jié)核病等等。
（三）有助于法律監(jiān)督與保障
病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有科學(xué)研究和醫(yī)療病史的證據(jù)；以事實為準(zhǔn)病案可以為法院提供法律責(zé)任的鐵證或仲裁機構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為當(dāng)事人提供合法權(quán)益性得到保護的證明材料。
（四）有助于提高醫(yī)療和科研
病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進行分析總結(jié)經(jīng)驗找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進診療技術(shù)發(fā)展和藥物更新推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步。
二、病案管理工作存在的問題
（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識不強
病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應(yīng)用于法律的有關(guān)問題一直沒有引起人們的重視，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員不了解自己所肩負(fù)的法律責(zé)任；部分病案質(zhì)量意識淡薄，存在對病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時、內(nèi)容不完整、不全面，嚴(yán)重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應(yīng)用效果；還有些醫(yī)務(wù)人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴(yán)重影響了病案的質(zhì)量。
（二）病案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生
有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習(xí)生或進修醫(yī)生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生為上級醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫(yī)護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復(fù)印出院病歷和檢查單時，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。
（三）病案管理人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等學(xué)府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。
（四）編碼問題
如醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員工作疏忽，則易造成入院病人編號混亂，一個病人多個編號，導(dǎo)致同一個病員住院病案存放在多處位置，既不利于對病人病情的長期監(jiān)控，也不利于地方流行病學(xué)調(diào)查及科研教學(xué)等。
三、提高病案管理工作的幾點建議
（一）加強病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者．而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術(shù)．不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一定工作能力、文化水平，還應(yīng)掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、管理科學(xué)知識、電子計算機知識等；此外，病案管理人員還應(yīng)能夠?qū)Σ“感畔⑦M行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研．從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項任重道遠(yuǎn)的艱巨工作。
（二）規(guī)范病案管理過程
首先是要完善制度、規(guī)范行為。加強病案管理是一個系統(tǒng)管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務(wù)人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復(fù)制利用相對應(yīng)的可行性規(guī)章制度和有關(guān)提供服務(wù)的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質(zhì)控體系，在集中統(tǒng)一管理原則下分級分專業(yè)負(fù)責(zé)，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質(zhì)量的病案質(zhì)量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時查收每一份病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷及時通知科室并兌現(xiàn)獎懲措施，按規(guī)定順序整理編碼、裝訂成冊、編號排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現(xiàn)案供應(yīng)登記、借閱登記、科研教學(xué)病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。
（三）推進病案管理信息化
1.1培養(yǎng)模式單一，教學(xué)內(nèi)容陳舊
我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育源自20世紀(jì)50年代蘇聯(lián)模式，以培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識和衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)，能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生或食品衛(wèi)生等監(jiān)測機構(gòu)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的專門人才為培養(yǎng)目標(biāo)。雖然高校護理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材在不斷修改，但仍側(cè)重于五大衛(wèi)生內(nèi)容，而隨著現(xiàn)代社會疾病譜的改變，傳染病逐漸減少，慢性病、身心疾病等與社會、心理因素有關(guān)的疾病成為當(dāng)今社會的主要衛(wèi)生問題。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中，有關(guān)人類行為科學(xué)方面的知識缺乏；隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)的分化，有關(guān)衛(wèi)生管理、經(jīng)濟、法律以及健康教育等方面的知識嚴(yán)重不足。
1.2教學(xué)方法陳舊，學(xué)生主動參與少
在教學(xué)方法上，仍采用傳統(tǒng)灌輸式方式，缺乏啟發(fā)式、研究式教學(xué)及師生交流。這種單一的教學(xué)方式最終導(dǎo)致學(xué)生獨立思考能力和創(chuàng)造能力低下。雖然近年來也強調(diào)學(xué)生在主動學(xué)習(xí)中汲取知識，但傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)仍是教學(xué)的主要形式。學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性受到限制，創(chuàng)造性也必然受到影響。
1.3缺乏實踐機會，學(xué)生動手能力差
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育也有實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，但在實施過程中，有的學(xué)校主觀上重視不夠，有的學(xué)校教育經(jīng)費不足、教學(xué)實驗儀器設(shè)備缺乏，以及大學(xué)不斷擴招導(dǎo)致實驗實習(xí)開出率不足、滿足率不高，針對醫(yī)療護理實踐的訓(xùn)練不足，與實際聯(lián)系不緊密。因而，實踐性內(nèi)容逐漸減少，學(xué)術(shù)性和理論性內(nèi)容不斷增加，學(xué)生缺乏足夠的實踐訓(xùn)練，使得動手能力差。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中進行創(chuàng)新教育的策略
2.1創(chuàng)建濃厚的創(chuàng)新氛圍和創(chuàng)新環(huán)境
為了激發(fā)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生參與教學(xué)活動，首先要樹立全面開放的教學(xué)觀，讓學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中得到全面發(fā)展。鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生思維的獨創(chuàng)性，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。例如，在講授假設(shè)檢驗的基本原理和步驟時，有學(xué)生就質(zhì)疑為什么要以無效假設(shè)為中心進行檢驗（即作為原假設(shè)），相反將有統(tǒng)計學(xué)意義的本質(zhì)差別作為備擇假設(shè)？因為在實際生活中，人們往往把不輕易否定的命題作為原假設(shè)。如臨床比較甲、乙兩種護理措施效果時，不能輕易說甲好或乙好，總是先假設(shè)甲、乙效果一樣無差別（原假設(shè)），再作進一步研究（備擇假設(shè)是否成立）。
2.2構(gòu)建以學(xué)生為主體的創(chuàng)新型課堂教學(xué)體系
（1）引入預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史內(nèi)容。
教師應(yīng)在授課內(nèi)容中增加一些經(jīng)典史料，使學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程及產(chǎn)生的巨大效益，增強學(xué)科興趣，擴展科學(xué)思維，這有益于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和創(chuàng)新意識。
（2）慎重選擇教學(xué)內(nèi)容和側(cè)重點，靈活采用多種教學(xué)方法。
例如中學(xué)課程對環(huán)境及生態(tài)平衡已有較為詳細(xì)的講授，故對空氣以及土壤環(huán)境的組成、人和環(huán)境的關(guān)系等內(nèi)容進行適當(dāng)刪減；傳染病防治、醫(yī)源性疾病防治章節(jié)中大量內(nèi)容已在臨床護理和基礎(chǔ)護理中講授，故可略講。同時，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活方式改變，大量新型建筑、裝飾材料進入人們的日常生活，可結(jié)合生活實際補充室內(nèi)空氣污染等內(nèi)容。教師應(yīng)在課程教學(xué)中結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，不同內(nèi)容選擇的方法不一樣，在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面的側(cè)重點也有所不同。只有采用適合的教學(xué)方法，才能充分發(fā)掘預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的創(chuàng)新因素，讓教學(xué)內(nèi)容與日常生活息息相關(guān)。教師可利用學(xué)習(xí)、生活中所發(fā)生的事件和學(xué)生討論生活與生產(chǎn)環(huán)境、食品安全與健康等問題。對于教材中蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價的講解，可采用案例導(dǎo)入教學(xué)模式，通過回顧三聚氰胺毒奶粉事件，在教師的啟發(fā)下，指出現(xiàn)行蛋白質(zhì)含量測定方法（微量凱氏定氮法）的缺陷，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和思考改進檢測方法，從而更好地保護人民健康；對于教材中的衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學(xué)內(nèi)容，可采用探究式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生探索問題的內(nèi)部規(guī)律，比較不同統(tǒng)計方法的原理、應(yīng)用條件及結(jié)果分析，消除學(xué)生學(xué)習(xí)時的畏難情緒；對于教材中環(huán)境污染、食物中毒等內(nèi)容，則可以采用討論式教學(xué)方式，使學(xué)生通過各抒己見來集思廣益、互相啟迪，從而使學(xué)生主動參與，達(dá)到開拓思維、增強創(chuàng)新意識、提高創(chuàng)新能力的目的。
（3）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)開展計算機輔助教學(xué)。
在多媒體教學(xué)實踐中，注意引導(dǎo)學(xué)生利用各種資源進行自主學(xué)習(xí)，并開發(fā)多媒體課件供學(xué)生課后自學(xué)；介紹一些預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的網(wǎng)站輔助學(xué)生學(xué)習(xí)；充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與學(xué)生進行在線交流，通過在線測試檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果，并提供相關(guān)知識的查詢（如食物營養(yǎng)成分表、各種統(tǒng)計用表、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等）；指導(dǎo)學(xué)生自行制作課件等。這些都為學(xué)生提供了動手操作的機會和主動探索的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力及創(chuàng)新能力。
2.3設(shè)計相關(guān)實驗、實習(xí)課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新科研能力
通過前期學(xué)習(xí)，學(xué)生基本掌握護理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識，為此，應(yīng)針對專業(yè)特點設(shè)計與專業(yè)密切相關(guān)的實驗實習(xí)。例如，膳食調(diào)查和營養(yǎng)評價、糖尿病食譜的制定、常用護理科研方法的應(yīng)用等。在實驗實習(xí)過程中鍛煉學(xué)生分析、解決問題的能力，使學(xué)生掌握相關(guān)的科學(xué)研究方法。其基本程序是：提出問題—設(shè)計—收集和整理資料—分析并得出結(jié)論。讓學(xué)生根據(jù)特定的背景材料提出問題（如國內(nèi)某品牌茶油苯并芘污染事件），自己設(shè)計方案，通過觀察、分析、思考、討論，最后得出結(jié)論（如何防止食品污染）。這樣既有利于培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新科研能力。
2.4改革考核形式，正確評價學(xué)生綜合能力
考試是教師和學(xué)生都非常關(guān)心的問題，一定程度上對學(xué)生的學(xué)習(xí)模式起著決定性作用。多年來預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考試沿襲單一閉卷筆試模式。我們在注重考核預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，對考核方法進行了必要改革。
（1）開卷考試：著重考查專業(yè)基本素質(zhì)和基本能力。
學(xué)生可查閱具體參考資料，促使學(xué)生自學(xué)。
（2）案例分析報告：考查分析問題和綜合運用知識的能力。
通過對具體問題進行分析討論，將實際問題轉(zhuǎn)化為預(yù)防醫(yī)學(xué)問題，運用衛(wèi)生學(xué)和統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識來解決。
（3）護理論文：可以體現(xiàn)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的理解，通過學(xué)生對資料進行收集、整理和歸納，實現(xiàn)創(chuàng)新教育的目標(biāo)。
另外，對學(xué)生學(xué)科成績的評定也作出相應(yīng)調(diào)整，即理論和實踐的比例為60∶40，理論考核采取閉卷答題（占60%），實踐技能考核為開卷考試，包括案例分析報告（占20%）和護理論文（占20%），共占40%。這樣，既增加了應(yīng)用能力考核，又能發(fā)揮學(xué)生潛能，避免了傳統(tǒng)考核形式弊端，深受學(xué)生歡迎。
3結(jié)語
[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。
一、病案管理的重要性
（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機關(guān)在對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。
（二）有助于醫(yī)療保險的實施
建立和完善醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會發(fā)展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機構(gòu)一步也離不開病案，保險機構(gòu)在支付醫(yī)療保險費時首先要檢查醫(yī)院的處方和收費清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復(fù)印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結(jié)核病等等。
（三）有助于法律監(jiān)督與保障
病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有科學(xué)研究和醫(yī)療病史的證據(jù)；以事實為準(zhǔn)病案可以為法院提供法律責(zé)任的鐵證或仲裁機構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為當(dāng)事人提供合法權(quán)益性得到保護的證明材料。
（四）有助于提高醫(yī)療和科研
病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進行分析總結(jié)經(jīng)驗找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進診療技術(shù)發(fā)展和藥物更新推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步。
二、病案管理工作存在的問題
（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識不強
病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應(yīng)用于法律的有關(guān)問題一直沒有引起人們的重視，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員不了解自己所肩負(fù)的法律責(zé)任；部分病案質(zhì)量意識淡薄，存在對病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時、內(nèi)容不完整、不全面，嚴(yán)重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應(yīng)用效果；還有些醫(yī)務(wù)人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴(yán)重影響了病案的質(zhì)量。
（二）病案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生
有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習(xí)生或進修醫(yī)生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生為上級醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫(yī)護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復(fù)印出院病歷和檢查單時，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。
（三）病案管理人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等學(xué)府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。
（四）編碼問題
如醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員工作疏忽，則易造成入院病人編號混亂，一個病人多個編號，導(dǎo)致同一個病員住院病案存放在多處位置，既不利于對病人病情的長期監(jiān)控，也不利于地方流行病學(xué)調(diào)查及科研教學(xué)等。
三、提高病案管理工作的幾點建議
（一）加強病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者．而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術(shù)．不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一定工作能力、文化水平，還應(yīng)掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、管理科學(xué)知識、電子計算機知識等；此外，病案管理人員還應(yīng)能夠?qū)Σ“感畔⑦M行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研．從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項任重道遠(yuǎn)的艱巨工作。
（二）規(guī)范病案管理過程
首先是要完善制度、規(guī)范行為。加強病案管理是一個系統(tǒng)管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務(wù)人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復(fù)制利用相對應(yīng)的可行性規(guī)章制度和有關(guān)提供服務(wù)的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質(zhì)控體系，在集中統(tǒng)一管理原則下分級分專業(yè)負(fù)責(zé)，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質(zhì)量的病案質(zhì)量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時查收每一份病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷及時通知科室并兌現(xiàn)獎懲措施，按規(guī)定順序整理編碼、裝訂成冊、編號排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現(xiàn)案供應(yīng)登記、借閱登記、科研教學(xué)病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。
（三）推進病案管理信息化
選擇高水平計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用條形碼代替手工操作，改變原始的工作狀態(tài)，進行病案的追蹤管理，采用計算機光盤或縮微膠片來代替固定的或密集的病案架保護病案并可將部分信息送到工作臺，通過信息這條高速公路，使全院的醫(yī)護人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態(tài)和歷史資料。尤其對于二次住院的病人，不再通過手工到病案室調(diào)閱病歷，這樣既方便了醫(yī)護人員又減少了病人的就診時間，最終也會減少醫(yī)療糾紛。另外通過信息我們可以進行國內(nèi)、國際信息交流、遠(yuǎn)程會診等工作，為早點實現(xiàn)軌跡病案管理創(chuàng)造環(huán)境。
總之，我們在提高病案質(zhì)量的同時必須加強病案管理工作，這兩方面是互為促進的，只有真實、準(zhǔn)確、完整的病案才能得到社會的認(rèn)可，為臨床教學(xué)、科研、法律和保險等提供寶貴的原始資料，進而為醫(yī)院的發(fā)展起到積極的推動作用。
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