時間：2023-03-27 16:38:32
導(dǎo)語：在衛(wèi)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．調(diào)查的一般情況
問卷調(diào)查于2010年5月至2011年12月開展，問卷發(fā)放采用電子郵件、工作單位現(xiàn)場發(fā)放等多種方式，共發(fā)放373份，回收348份，剔除無效問卷21份，有效回收率為87．67%，詳見表1。
2．畢業(yè)生就業(yè)情況及其特點(diǎn)分析
(1)就業(yè)區(qū)域、單位和工作性質(zhì)情況分析如表2所示，在就業(yè)區(qū)域調(diào)查中，主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，排名前三的分別為珠三角大城市、直轄市及省外省會城市、廣東其他地級市;單位性質(zhì)調(diào)查顯示，主要以企業(yè)為主，排名前三的分別是民營企業(yè)、外資或合資企業(yè)、國有企業(yè);工作性質(zhì)調(diào)查顯示，主要以銷售為主，而排名前三的還包括教育與培訓(xùn)、行政管理。依據(jù)第三方藥品交易平臺藥房網(wǎng)商城提供的信息［2］，收錄了廣東省藥企503家(在國內(nèi)直轄市和省份中，僅次于623家的北京)，其中大部分(以及最知名的藥企，如白云山、陳李濟(jì)、三九等)都位于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的珠三角城市(廣州、深圳、珠海、中山、佛山、東莞)和粵東的潮州、汕頭等幾個城市。而通過訪談，也發(fā)現(xiàn)藥企相對集中和生源主要來自于廣東是造成本科畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域相對集中的最主要原因，同時，鑒于行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位要經(jīng)過層層考核，其應(yīng)聘難度大，而行政管理和技術(shù)研發(fā)等工作的專業(yè)能力要求較高，相對容易是民營藥企的銷售崗位，因此本科畢業(yè)生大多在民營企業(yè)從事銷售工作。(2)基本工作狀態(tài)特點(diǎn)如表3所示，問卷調(diào)查項(xiàng)目“現(xiàn)在的工作是您的第幾份工作”結(jié)果顯示，已經(jīng)換過工作的人員超過70%，其中已經(jīng)是第3－5份工作的最多，占37．92%;在“是否滿意目前的工作”調(diào)查中，選擇不滿意的占66．06%，而滿意的僅占18．96%;在“不滿意目前工作的原因”調(diào)查中，排名前三的分別是工作性質(zhì)不喜歡、工作不穩(wěn)定、工作環(huán)境差和節(jié)奏快。通過訪談發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的本科生營銷方面的知識和技能相對薄弱，而目前“醫(yī)藥商品購銷員”職業(yè)資格鑒定實(shí)施和企業(yè)銷售業(yè)績要求對從事銷售工作的人員形成了較大的工作壓力，所以大多數(shù)調(diào)查者都表達(dá)了對現(xiàn)有工作狀態(tài)的不滿，同時因?yàn)槟壳懊駹I企業(yè)的工作環(huán)境還有待進(jìn)一步改善，工作性質(zhì)不穩(wěn)定所造成的安全感缺乏，以及過快的工作節(jié)奏，均對員工造成明顯的工作壓力。而企業(yè)方則表示，因?yàn)樵牧蟽r(jià)格不斷上漲、醫(yī)改導(dǎo)致的藥品市場緊縮、自主研發(fā)能力相對較差而國際競爭激烈等客觀原因，藥企本身的發(fā)展也舉步艱難，能夠提供給本科畢業(yè)生的各方面條件確實(shí)亟待改善。(3)未來職業(yè)規(guī)劃與分析如表4所示，有換工作打算的占到了67．59%;在“最希望的工作單位”調(diào)查中，排名前三的分別是外資或合資企業(yè)、行政機(jī)關(guān)、國有企業(yè);在“最希望的工種”的調(diào)查中，排名前三的分別是教育與培訓(xùn)、技術(shù)研發(fā)和行政管理;在“如何提升職業(yè)能力”的調(diào)查中，排名前三的分別是攻讀研究生、參加各種招考和學(xué)習(xí)管理知識技能。訪談和文獻(xiàn)資料分析也顯示，一方面，藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)觀較為保守，不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和不確定性;另一方面，目前制藥行業(yè)勞動力市場的二元分割客觀存在，作為一級勞動力市場的珠三角大城市、直轄市和其他省會城市的大型外企(或合資企業(yè))、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，擁有穩(wěn)定而良好的工作環(huán)境、更多的培訓(xùn)與晉升機(jī)會、較高的薪金與福利，受到學(xué)生的親睞。但目前的實(shí)際情況是大多數(shù)學(xué)生處于民營企業(yè)的銷售崗位，導(dǎo)致學(xué)生不能在現(xiàn)有工作崗位安心工作、頻繁變換工作。而面對期望的工作崗位相對缺乏和競爭激勵等客觀形勢，調(diào)查者大多希望通過繼續(xù)深造、參加公務(wù)員考試和參與管理、技術(shù)等方面的培訓(xùn)提升能力，在條件成熟的情況下重新?lián)駱I(yè)。
二、對策建議
針對廣東省藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)區(qū)域相對集中、工作滿意度較差、現(xiàn)有單位與工作性質(zhì)與期望存在較大差距、工作變換相對頻發(fā)，以及未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃中存在的問題，結(jié)合勞動力市場二元分割的特點(diǎn)，本研究從引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變、完善校企聯(lián)合培養(yǎng)模式、構(gòu)建終身教育體系等三個層面，提出以下對策建議。
1．引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變
拓展自主創(chuàng)業(yè)空間就業(yè)形勢與就業(yè)觀念是密切相關(guān)的，一般說來，形勢會影響和改變觀念，就業(yè)觀念只有跟上就業(yè)形勢的變化，才能適應(yīng)發(fā)展變化的形勢，這是社會存在決定社會意識的具體體現(xiàn)［3］。目前民營企業(yè)是藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的主要聘用單位，而銷售則是供給相對充足的崗位，藥學(xué)、中藥學(xué)本科畢業(yè)生只有通過“百里挑一”的層層考核才可能進(jìn)入一級勞動力市場，要求得穩(wěn)定、起點(diǎn)高的工作單位(及崗位)，同時大部分本科生會在激烈的競爭中慘遭“淘汰”。因此，從學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)教育的角度來說，一方面，應(yīng)該積極引導(dǎo)就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變，糾正本科生不愿意下基層、不愿意從事基礎(chǔ)工作的傳統(tǒng)觀念，從平常的社會實(shí)踐、專業(yè)實(shí)習(xí)著手，帶領(lǐng)學(xué)生下基層、從事基礎(chǔ)性的工作，并且必須把培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神、踏實(shí)務(wù)實(shí)的作風(fēng)作為學(xué)生工作的核心;另一方面，醫(yī)藥保健行業(yè)具有較好市場活力與自主創(chuàng)業(yè)空間，不少醫(yī)藥民營企業(yè)都是通過自主創(chuàng)業(yè)發(fā)展而來的，因此，也應(yīng)該從自主創(chuàng)業(yè)的教育(相關(guān)課程)、實(shí)踐著手，鼓勵并推進(jìn)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)計(jì)劃(項(xiàng)目)的實(shí)施。
2．完善校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制
開辟高校與企業(yè)多贏局面一方面，隨著世界各國競相采用現(xiàn)代技術(shù)開發(fā)天然藥物，為我國醫(yī)藥企業(yè)開拓國際市場提供了良好的機(jī)遇。但是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)缺乏創(chuàng)新，大部分藥品為仿制藥物，無法與國際制藥巨頭競爭，嚴(yán)重制約了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此加大高校與企業(yè)的合作，創(chuàng)新藥物研發(fā)的支持力度，開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，增強(qiáng)制藥企業(yè)的國際競爭力是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。另一方面，我國與20世紀(jì)80年代末90年代初開始引入探索校企聯(lián)合的人才培養(yǎng)模式，經(jīng)過30多年的發(fā)展，校企聯(lián)合逐漸成為各高等院校公認(rèn)的有效的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。尤其是進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國高等教育發(fā)生了巨大的變化，隨著企事業(yè)單位對應(yīng)用型高級專門人才日益增長的需求和高等教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，校企聯(lián)合培養(yǎng)模式受到更廣泛的關(guān)注與實(shí)施。完善藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，高校為企業(yè)提供技術(shù)研發(fā)支持，企業(yè)為大學(xué)生提供實(shí)習(xí)見習(xí)的場所與機(jī)會，既可以增強(qiáng)民營藥企的實(shí)力、幫助企業(yè)改善經(jīng)營環(huán)境，也可以培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)踐操作技能與社會適應(yīng)能力，還可以間接改善學(xué)生就業(yè)條件，從而達(dá)到多贏的局面。但是，在校企聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制的建立與完善過程中，必須本著誠信合作的精神，解決好相關(guān)合作文件執(zhí)行力和約束力問題。
3．構(gòu)建終身教育體系
1．1基本情況本次抽查的45份衛(wèi)生行政許可案卷無試用聽證程序等特別程序的案卷，無違反關(guān)鍵項(xiàng)的不合格案卷。各類案卷基本符合實(shí)體法、程序法及案卷管理的要求，案卷清晰整潔、內(nèi)容齊全、書寫規(guī)范，一案一卷，基本符合案卷管理的要求。從專業(yè)來看，公共場所許可案卷質(zhì)量比放射診療許可案卷規(guī)范，而醫(yī)政許可案卷相對較差［2］。從歸口管理來看，由許可科獨(dú)立制作管理的許可案卷比許可科和業(yè)務(wù)科室兩個科室共同制作管理的許可案卷質(zhì)量要高。
1．2許可主體合法和項(xiàng)目均以衛(wèi)生行政部門的名義做出行政許可行為，出具的法律文書印章正確，行政執(zhí)法人員均持有效執(zhí)法證件;準(zhǔn)予行政許可的事項(xiàng)基本在依法設(shè)定的許可事項(xiàng)范圍內(nèi)，許可的依據(jù)均是現(xiàn)行有效的法律、法規(guī)、規(guī)章，且在文書中都有載明所適用的法律依據(jù)。其中8份案卷存在未引用專業(yè)法律條款。
1．3許可實(shí)施程序主要體現(xiàn)在流程是否完整、是否在法定期限內(nèi)受理行政許可申請、作出行政許可決定。參評案卷均能按照《行政許可法》的有關(guān)規(guī)定，履行受理、審查、決定、送達(dá)等程序，對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，能當(dāng)場告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容，對符合要求的行政許可及時予以受理并在法定時間內(nèi)辦結(jié)，許可程序完整，重要文書均有體現(xiàn)，作出行政許可決定的審批程序比較嚴(yán)謹(jǐn)。在不影響許可質(zhì)量的情況下，還能按照當(dāng)?shù)卣囊蟊M量做到減少審批環(huán)節(jié)和縮短審批時限，提高辦事效率。大多都能在法律法規(guī)及各級人民政府限定的時限內(nèi)辦結(jié)許可事項(xiàng)。有24份案卷在衛(wèi)生行政許可資料接收、受理、審查、審批、許可決定、送達(dá)等實(shí)施程序環(huán)節(jié)上存在不規(guī)范現(xiàn)象。
1．3．1受理階段申請資料不全。有4份案卷申請資料中房屋所有權(quán)證上載明的地址與租賃合同上、許可證上地址不符;4份案卷受理時未提交檢測資料，無補(bǔ)證通知，案卷中提供的檢測報(bào)告日期在許可證發(fā)放后，無情況說明;6份案卷申請材料中檢測報(bào)告項(xiàng)目不全，如茶樓只有空氣和茶具的檢測報(bào)告，沒有按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。衛(wèi)生設(shè)備和消毒設(shè)備清單填寫不完整。3份案卷中放射工作人員資質(zhì)證明材料不全，無放射防護(hù)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明，以控制效果評價(jià)報(bào)告代替竣工驗(yàn)收合格證明;2份案卷申請資料未逐頁加蓋單位公章或簽字。2．3．2現(xiàn)場審查有缺項(xiàng)。有12份案卷沒有現(xiàn)場資料核查的環(huán)節(jié)和記載;3份案卷許可審查評分表上扣分項(xiàng)內(nèi)容與現(xiàn)場審查記錄不一致，與整改情況記錄不符，前后矛盾;3份案卷許可審查文書上無執(zhí)法人員證件號記載。
1．3．3內(nèi)部審批不規(guī)范。有2份案卷審批時未載明確定的許可信息;8份案卷審批時未載明許可事項(xiàng)的審批依據(jù);4份案卷審批流程表中只有部分環(huán)節(jié)的審查意見，經(jīng)辦人員沒有填寫意見。
1．3．4許可決定和送達(dá)有瑕疵。有8份案卷準(zhǔn)予許可決定書上的內(nèi)容不規(guī)范，缺少專業(yè)法律條款;4份案卷放射診療校驗(yàn)、公共場所復(fù)核等無行政許可決定階段的文書或許可證復(fù)印件;10份案卷送達(dá)回證中只有準(zhǔn)予許可決定書的送達(dá)，缺少了衛(wèi)生許可證的送達(dá);3份案卷送達(dá)回證上只有1名衛(wèi)生監(jiān)督人員簽名。
1．4許可文書在衛(wèi)生部2004年頒布的《衛(wèi)生行政許可管理辦法》中，衛(wèi)生部給出的衛(wèi)生行政許可文書樣本只有9種，即:行政許可申請材料接收憑證、申請材料補(bǔ)正通知書、行政許可申請受理通知書、行政許可申請不予受理決定書、行政許可技術(shù)審查延期通知書、行政許可決定延期通知書、不予行政許可決定書、不予變更/延續(xù)行政許可決定書和行政許可證件撤銷決定書?！缎l(wèi)生行政許可管理辦法》第六十八條規(guī)定“除本辦法規(guī)定的文書樣本外，省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)工作需要補(bǔ)充相應(yīng)文書”［1］。而江蘇省衛(wèi)生廳沒有對行政許可文書進(jìn)行過統(tǒng)一規(guī)定。因此無印制機(jī)構(gòu)落款的許可文書和在這9種行政許可文書以外的標(biāo)注“江蘇省衛(wèi)生廳制”或“中華人民共和國衛(wèi)生部制”字樣的許可文書都屬于無效文書。有7份案卷許可文書落款為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門制定，符合許可文書使用要求。其余38份案卷中，有3份案卷許可文書沒有任何制定機(jī)構(gòu)落款，35份案卷部分許可文書模仿衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳的落款制定，為無效文書。
1．5案卷歸檔案卷歸檔采用裝訂線，并貼標(biāo)簽，既規(guī)范又美觀。絕大多數(shù)案卷做到了一案一卷，案卷封皮、文書資料統(tǒng)一規(guī)范，卷內(nèi)目錄齊全，卷內(nèi)材料整齊完備，案卷裝訂基本符合要求，并指定專人負(fù)責(zé)保管。4份案卷沒有逐頁編寫頁碼或者用鉛筆手工標(biāo)注;2份案卷卷內(nèi)目錄未標(biāo)注對應(yīng)頁碼;6份案卷題名表述不全，不能反映案卷內(nèi)容;19份案卷裝訂線處沒有立卷人簽名或簽章。
2討論和建議
2．1衛(wèi)生行政許可是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重要組成部分行政許可案卷評查是《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》中確立的一項(xiàng)重要制度，是提高卷宗質(zhì)量、規(guī)范行政許可行為、完善行政審批制度，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為的重要措施，對全面推進(jìn)依法行政，提升鎮(zhèn)江市衛(wèi)生行政許可工作質(zhì)量具有重要的意義。
2．2全面深化衛(wèi)生行政審批制度改革落實(shí)“兩集中、兩到位”尤其是縣區(qū)衛(wèi)生行政部門，要改革現(xiàn)行行政機(jī)關(guān)行政許可的運(yùn)作模式，落實(shí)“兩集中、兩到位”，即職能歸并、項(xiàng)目進(jìn)駐集中到行政服務(wù)中心，審批人員到位和審批權(quán)限到位。變數(shù)個內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)多頭審批為一個科(處)室統(tǒng)一辦理［3］，統(tǒng)一由行政中心衛(wèi)生窗口承擔(dān)行政部門所有的行政許可職能，統(tǒng)一受理、統(tǒng)一辦理、統(tǒng)一送達(dá)，實(shí)行行政許可職能歸并［4］。
2．3完善衛(wèi)生行政許可工作制度、規(guī)范建設(shè)要建立健全衛(wèi)生行政許可工作規(guī)范，窗口工作人員行為規(guī)范，受理要求、一次性告知制度、雙向承諾制度及持證須知制度。將許可稽查作為內(nèi)部許可質(zhì)量控制的重要手段。定期開展許可案卷評查工作，采取互查、評比等多種形式，提高許可工作人員的參與意識和積極性。將評查結(jié)果定期通報(bào)，與衛(wèi)生監(jiān)督年終工作成績考核掛鉤。
2．4開展知識和技能培訓(xùn)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)通過此次評查，在一些案卷中也反映出部分執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還不能完全適應(yīng)全面推進(jìn)依法行政工作的需要，有的從事許可的人員法律專業(yè)知識不扎實(shí)，運(yùn)用法律法規(guī)不熟練，直接影響了許可質(zhì)量和水平。建議:一是要提高審辦人員專業(yè)知識水平，這是提高衛(wèi)生行政許可檔案質(zhì)量的前提條件［5］。要通過專題培訓(xùn)、講座、觀摩等各種形式對監(jiān)督員進(jìn)行法律法規(guī)知識和許可專業(yè)技能的培訓(xùn)，如對衛(wèi)生許可審批程序培訓(xùn)，特別是包括申請資料的受理要求、現(xiàn)場核查及記錄要求、許可檔案規(guī)范要求的培訓(xùn)。二是提高審辦人員法律法規(guī)知識水平，這是提高衛(wèi)生行政許可文書質(zhì)量所必須的條件［5］。將學(xué)習(xí)法律、法規(guī)知識與提高許可過程、工作質(zhì)量緊密結(jié)合起來，切實(shí)保證學(xué)習(xí)效果，規(guī)范執(zhí)法行為，切實(shí)提高審批人員制作行政許可案卷的能力和水平，不斷提升我市的行政許可水平。
2．5建立考核制度規(guī)范案卷制作我市已經(jīng)制定了《鎮(zhèn)江市衛(wèi)生行政許可文書規(guī)范》《鎮(zhèn)江市衛(wèi)生行政許可案卷歸檔要求》，并設(shè)計(jì)衛(wèi)生行政許可案卷制作模板，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，統(tǒng)一管理，但少部分縣區(qū)沒有執(zhí)行。建議建立健全考核制度，將衛(wèi)生行政許可檔案的質(zhì)量作為考核衛(wèi)生行政許可審辦人員工作業(yè)績的一項(xiàng)重要內(nèi)容，使之制度化，將有助于規(guī)范衛(wèi)生行政許可審辦人員的行政行為［5］，規(guī)范案卷制作，提高案卷質(zhì)量。
關(guān)鍵詞婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本全時等值人員數(shù)(工時)
一、前言
建國以來，黨和政府十分關(guān)心我國婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，獨(dú)生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應(yīng)，它所產(chǎn)生的社會效益，既關(guān)系到每個家庭的幸福，又關(guān)系到國家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會和各級政府應(yīng)該對婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。
本課題以福建省為項(xiàng)目省份，以黑龍江省為對照省份，通過現(xiàn)場調(diào)查，開展婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本測算研究，反映婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有償服務(wù)和無償服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評價(jià)婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，調(diào)整婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。
二、資料來源與調(diào)查對象
調(diào)查對象為各級各類婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)5個地市作為本次調(diào)查樣本。每個城市選擇2個縣，每個縣選擇1個鄉(xiāng)。共調(diào)查婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)47所，其中包括省級婦幼保健院2所，市級婦幼保健院9所，縣和區(qū)級婦幼保健院18所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院18所。
通過機(jī)構(gòu)訪談?wù){(diào)查，了解各級婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的全部服務(wù)內(nèi)容，在婦幼保健業(yè)務(wù)人員的協(xié)助下，對全部服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目歸類，建立項(xiàng)目成本測算指標(biāo)體系和測算方法，對婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行試測算。
調(diào)查資料主要來源于《財(cái)務(wù)決算報(bào)表》和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表》。部分資料來源于現(xiàn)場調(diào)查。
三、結(jié)果與方法
1．建立婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)成本測算指標(biāo)體系根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，在婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員的幫助下，按照服務(wù)性質(zhì)不同，將婦幼保健服務(wù)分為有收費(fèi)(低成本收費(fèi))的服務(wù)項(xiàng)目(稱為有償服務(wù))和無收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目(稱為無償服務(wù))。有償服務(wù)項(xiàng)目包括婦女保健、計(jì)劃生育、兒童保健、婚前檢查等項(xiàng)目；無償服務(wù)項(xiàng)目包括健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息統(tǒng)計(jì)和專項(xiàng)調(diào)研等。
2．確定測算婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本的方法和步驟本次調(diào)查首次采用了“全時等職人員數(shù)”測算婦幼保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本。全時等職人員數(shù)是指每一名職工從事某項(xiàng)服務(wù)時所消耗的時間相等于多少全職工作時間(8小時)的職工人數(shù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目總成本是指在一定時間內(nèi)(通常為1年)從事全部業(yè)務(wù)活動所消耗的費(fèi)用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設(shè)備折舊。①計(jì)算直接成本。按照正常的工作時間，婦幼保健機(jī)構(gòu)的總工時＝婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工人數(shù)×8小時×全年有效工作時間252天。單位工時成本＝該機(jī)構(gòu)工資總額／婦幼保健機(jī)構(gòu)總工時。將單位工時成本作為計(jì)算各個服務(wù)項(xiàng)目工時總成本的依據(jù)。根據(jù)每名職工從事某一項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)含量和時間不同，計(jì)算全時等值人員數(shù)。按照職稱不同確定不同加權(quán)值，最后確定出某項(xiàng)服務(wù)的加權(quán)有效工時總額。根據(jù)專業(yè)設(shè)備購買價(jià)值以及各種設(shè)備用于某項(xiàng)服務(wù)的利用程度，采用20％的折舊率計(jì)算各個服務(wù)項(xiàng)目的折舊額。各個服務(wù)項(xiàng)目的直接成本消耗來源于現(xiàn)場調(diào)查。②分?jǐn)傞g接成本。根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)總支出確定間接成本總額。按照各個服務(wù)項(xiàng)目有效工時占全年總有效工時的比例，將間接成本分?jǐn)偟礁鱾€項(xiàng)目中。③匯總各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目成本總額。根據(jù)各個項(xiàng)目直接成本測算結(jié)果和該服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偟拈g接成本，匯總計(jì)算各個服務(wù)項(xiàng)目成本總額。并分別匯總有償服務(wù)項(xiàng)目成本總額和無償服務(wù)項(xiàng)目成本總額。
四、分析與討論
1．婦幼保健機(jī)構(gòu)成本分析根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)成本測算方法，2001年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額為2．36億元(不包括住院分娩服務(wù))。扣除住院分娩收入，婦幼保健服務(wù)有收費(fèi)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)收入為1．48億元。兩者的差距為8800萬元，業(yè)務(wù)收入不足以補(bǔ)償婦幼保健機(jī)構(gòu)的成本消耗。由此可見，婦幼保健機(jī)構(gòu)生存艱難。
按照服務(wù)性質(zhì)不同，婦幼保健服務(wù)分為有償服務(wù)和無償服務(wù)。以2001年福建省為例，除有收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目外，婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額中還有11．8％的服務(wù)只有消耗而沒有任何收入。表1表明了黑龍江省和福建省無償服務(wù)的費(fèi)用成本，2001年福建省職工人均無償費(fèi)用消耗為1．33萬元，職工人均財(cái)政補(bǔ)助收入1．90萬元，財(cái)政補(bǔ)助收入恰好僅彌補(bǔ)了無償服務(wù)的成本消耗。而黑龍江省兩項(xiàng)指標(biāo)對比，政府財(cái)政補(bǔ)助僅無償服務(wù)的成本都沒有得到補(bǔ)償。那么，政府補(bǔ)助主要用于什么地方?芽從表1中我們可以看到，政府補(bǔ)助的70％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，2000年政府人均撥款1萬元，其中，7000元是用于人員經(jīng)費(fèi)，剩余的3000元才能用于開展業(yè)務(wù)的消耗，而無償服務(wù)的成本消耗就有1．17萬元。
2．婦幼保健服務(wù)工作量開展情況分析由于婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，對婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作的影響程度如何，表2列出了2001年兩省婦幼保健機(jī)構(gòu)工作量完成情況。從表2中看，兩省婦女病檢查只完成了計(jì)劃任務(wù)的45％左右，不及工作量的1／2。兒童系統(tǒng)管理也只完成了要求的83％左右，黑龍江省還不到計(jì)劃工作量的80％。
3．婦幼保健項(xiàng)目成本分析為了全面反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消耗情況，婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的調(diào)查采用的是全口徑，即婦幼保健業(yè)務(wù)收入既包括婦幼保健機(jī)構(gòu)所開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)的收入，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展婦幼服務(wù)的業(yè)務(wù)收入。表3將每個項(xiàng)目的成本及其收入進(jìn)行對照。結(jié)果表明，除計(jì)劃生育及婚前檢查外，其他各項(xiàng)服務(wù)所消耗的成本均大于它的收入。而計(jì)劃生育服務(wù)之所以能夠有結(jié)余，除了自身提供的服務(wù)外，政府每年均有計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)專項(xiàng)撥款也是一個主要原因之一。福建省計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)3年平均增長速度為15．4％，高于婦幼保健機(jī)構(gòu)政府撥款平均增長速度9．97％。從而保證了計(jì)劃生育服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用支出。相比而言，其他婦幼服務(wù)除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費(fèi)水平較高)，其他常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目基本上是收不抵支。測算結(jié)果再一次表明婦幼保健機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的艱難。
4．婦幼保健資源投入與健康產(chǎn)出之間的因素分析婦幼衛(wèi)生服務(wù)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)，婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源的投入與消耗關(guān)系到2／3的健康人群，對人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表4表明，婦幼衛(wèi)生費(fèi)用增加1．89億元，嬰兒死亡率下降1．15個千分點(diǎn)。而在婦幼衛(wèi)生費(fèi)用中，70％是由于住院分娩費(fèi)用的增長所引起的，其中，孕產(chǎn)婦死亡率下降的幅度也最大。2001年婦幼衛(wèi)生費(fèi)用增長幅度小于2000年，健康指標(biāo)下降的幅度也小于2000年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度對健康的提高具有很大的作用。
五、討論與建議
1．按照婦幼衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求量調(diào)整政府投資方向婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品是公共衛(wèi)生產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是無論消費(fèi)者是否出錢，都不影響其消費(fèi)這種產(chǎn)品。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職能?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)果表明，婦幼保健機(jī)構(gòu)的政府撥款收入并沒有彌補(bǔ)它的成本消耗。今后，如果院、所分開，保健院市場化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級政府應(yīng)及時了解本地婦幼衛(wèi)生費(fèi)用水平和政府投入比例，根據(jù)婦幼衛(wèi)生保健消費(fèi)和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)整和配置衛(wèi)生資源。對于偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，中央政府應(yīng)該增強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付能力，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)增加?jì)D幼衛(wèi)生投入。尤其要解決鄉(xiāng)級基層?jì)D幼保健人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助問題，保證基層?jì)D幼保健工作的質(zhì)量。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和財(cái)政體制改革，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步實(shí)行項(xiàng)目管理，進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，根據(jù)不同服務(wù)項(xiàng)目性質(zhì)，制定不同補(bǔ)償政策，按照衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目合理消耗進(jìn)行補(bǔ)償。全面提高婦女兒童健康水平。
2．實(shí)行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨(dú)立性在政府補(bǔ)償不足的前提下，婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的大量衛(wèi)生服務(wù)，特別是無償保健服務(wù)得不到合理補(bǔ)償，許多婦幼保健機(jī)構(gòu)開始擴(kuò)展有償服務(wù)范圍，向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，渴求從這些服務(wù)中獲取經(jīng)濟(jì)收入，彌補(bǔ)婦幼保健工作補(bǔ)償不足部分?，F(xiàn)場調(diào)查表明，2001年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入平均占婦幼保健機(jī)構(gòu)收入的66％。婦幼保健院院、所合一，對服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高有一定的幫助，但是，用醫(yī)療補(bǔ)償保健，雖然解決了婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足的問題，但是，由此產(chǎn)生的后果卻是婦幼衛(wèi)生保健工作的削弱。這種“重醫(yī)療保健”的現(xiàn)狀，對人群健康會產(chǎn)生什么影響?芽對婦幼保健工作產(chǎn)生什么樣的導(dǎo)向作用?是政策制定者必須面對和思考的問題。因此，建議保存獨(dú)立的婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，即便是院、所合一，也要實(shí)行一院兩制，必須保存一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經(jīng)費(fèi)應(yīng)該獨(dú)立核算，由政府預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)助，以維持正常的婦幼保健工作。
3．調(diào)整部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目名稱和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本；還有許多項(xiàng)目已使用新的方法和設(shè)備，但仍然沿用過去的標(biāo)準(zhǔn)。許多項(xiàng)目無法收費(fèi)，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計(jì)劃生育指導(dǎo)站或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相類似檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開展，主管部門應(yīng)對現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定一套完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目名稱以及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算，客觀地反映這些無償服務(wù)項(xiàng)目成本支出，對這部分服務(wù)項(xiàng)目建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，提出費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，為調(diào)整和制定婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制提供量化標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
4．根據(jù)市場需求的變化，對健康教育等無償服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)收費(fèi)目前，健康宣傳教育普遍是免費(fèi)服務(wù)，它的服務(wù)量在不斷擴(kuò)大，尤其是在城市。根據(jù)市場需求的變化，在城市，對健康教育的各種培訓(xùn)班進(jìn)行適當(dāng)收費(fèi)服務(wù)，以彌補(bǔ)無償服務(wù)的費(fèi)用消耗。同時，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對健康的投資意識，刺激社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
5．政府應(yīng)全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作量婦幼衛(wèi)生費(fèi)用指標(biāo)體系是參考《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》中所提供的婦幼衛(wèi)生服務(wù)量來設(shè)計(jì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入的測算范圍，但是，在現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料中所提供的服務(wù)項(xiàng)目外，還有大量的工作量沒有被統(tǒng)計(jì)到婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作中。不能全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作情況，建議有關(guān)部門將健康教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作量列入到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料中。
一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對這個問題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問題并計(jì)劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對含有實(shí)驗(yàn)對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的寫作尤為重要;
3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊?，設(shè)計(jì)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜述等，但必要的社會實(shí)踐活動仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實(shí)驗(yàn)或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關(guān)專業(yè)或?qū)ｎ}文獻(xiàn)資料，主要靠平時的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應(yīng)用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\(yùn)用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻(xiàn)資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運(yùn)用也要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無誤。
五、擬寫論文提綱
許多基層的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)為，隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革和疾病預(yù)防控制體制改革的完成，衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)的職能已整體轉(zhuǎn)移至各級疾病預(yù)防控制中心，新成立的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)已不再具有衛(wèi)生監(jiān)測職能。事實(shí)上，目前各地也都是大體按照上述看法進(jìn)行的分工，也有的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)將部分監(jiān)測檢驗(yàn)職能委托給了疾病預(yù)防控制中心以外的其他有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，這些都符合現(xiàn)行法律法規(guī)要求。但也有極少數(shù)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)自行開展衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)，之所以出現(xiàn)如此情況，筆者認(rèn)為，是因?yàn)榘凑宅F(xiàn)行的法律法規(guī)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)也是合法的。當(dāng)然，其要出具有法律效力的監(jiān)測報(bào)告，則其監(jiān)測檢驗(yàn)的條件必須經(jīng)過相關(guān)的資質(zhì)認(rèn)證。
之所以說目前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)測是有法律依據(jù)的，主要基于以下考慮。首先，《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》規(guī)定的衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)，分別包括進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)測、檢驗(yàn)和技術(shù)指導(dǎo)和對公共場所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測和技術(shù)指導(dǎo)?！渡铒嬘盟l(wèi)生監(jiān)督管理辦法》也規(guī)定，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作。由此可以看出，代表衛(wèi)生行政部門履行衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有責(zé)任進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)測、檢驗(yàn)和技術(shù)指導(dǎo)。其次，衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》明確指出，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和條件，承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督的現(xiàn)場檢測、執(zhí)法取證工作。衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實(shí)施意見》進(jìn)一步規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的技術(shù)手段和能力建設(shè)，配備快速檢測設(shè)備，開展快速檢測技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范設(shè)備使用，提高執(zhí)法技術(shù)水平。由此可見，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)行使衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)職能是合乎法理的。
雖然由于歷史的原因，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)將衛(wèi)生監(jiān)測的任務(wù)委托給了同級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但這并不意味著疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)就是衛(wèi)生監(jiān)測的唯一機(jī)構(gòu)，也不意味著各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生監(jiān)測負(fù)有法律上的責(zé)任和義務(wù)。它與其他具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)一樣，僅僅是可以承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)測、預(yù)防性健康檢查、健康相關(guān)產(chǎn)品的技術(shù)審驗(yàn)和衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)、鑒定，能否承擔(dān)，關(guān)鍵看有沒有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他當(dāng)事人的委托。
盡管目前存在著衛(wèi)生監(jiān)測由哪個機(jī)構(gòu)來進(jìn)行的爭議，但從法制建設(shè)的未來走向看，衛(wèi)生監(jiān)測檢驗(yàn)的任務(wù)最終會落到作為獨(dú)立第三人的經(jīng)過認(rèn)證認(rèn)可的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)身上，這個第三人可能是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，也可能是其他的機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，這并不排除衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法時可以利用現(xiàn)場快速檢測手段尋找證據(jù)線索，但其結(jié)果要作為證據(jù)，還需經(jīng)過其他認(rèn)證認(rèn)可的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步確認(rèn)。
筆者之所以這樣說，是因?yàn)樽鳛樾l(wèi)生執(zhí)法最早的法律依據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》即將修訂為《中華人民共和國食品安全法》，在其最新的送審稿中，我們可以看到以下的規(guī)定：
“經(jīng)國務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理部門認(rèn)可的食品檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)可以從事食品檢驗(yàn)檢測活動；未經(jīng)認(rèn)可的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)不得從事食品檢驗(yàn)檢測活動，出具的食品檢驗(yàn)檢測結(jié)果，不具有法律效力。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外?！?/p>
“食品生產(chǎn)、流通和餐飲服務(wù)監(jiān)督管理部門在實(shí)施監(jiān)督管理過程中需要對食品進(jìn)行檢驗(yàn)檢測的，應(yīng)當(dāng)委托符合本法規(guī)定的食品檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn)檢測，并支付相關(guān)費(fèi)用?！?/p>
“對檢驗(yàn)檢測結(jié)論有異議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)委托符合本法規(guī)定的其他食品檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)復(fù)檢?！?/p>
“食品生產(chǎn)、流通、餐飲服務(wù)監(jiān)督管理部門需要對食品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)時，應(yīng)當(dāng)按照食品安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的采樣規(guī)則進(jìn)行取樣，并將檢驗(yàn)結(jié)果告知被抽查的食品生產(chǎn)經(jīng)營者。食品生產(chǎn)、流通、餐飲服務(wù)監(jiān)督管理部門抽取樣品應(yīng)當(dāng)付費(fèi)，并不得收取抽樣檢驗(yàn)費(fèi)和其他任何費(fèi)用，所需費(fèi)用按照國務(wù)院規(guī)定列支?！?/p>
1.公共場所建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)審查的政策環(huán)境分析
2.我國非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革
3.TBL教學(xué)法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程整合中的改革與應(yīng)用
4.推動衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)實(shí)用型基層衛(wèi)生人才
5.對氟作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的分析
6.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐
7.新生兒洗浴游泳中心醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制措施
8.分子生物學(xué)技能在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)中的作用分析
9.廣東省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用
10.贛南醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)學(xué)科
11.全國省級疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生人力資源調(diào)查分析
12.治療室血液透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的探討
13. 淺議醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育
14.南極勞動衛(wèi)生學(xué)考察
15.全科醫(yī)生小詞典——預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床預(yù)防
16.八十年代軍隊(duì)刊物發(fā)表的部分衛(wèi)生學(xué)文獻(xiàn)題錄索引
17.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用
18.關(guān)于開展食品安全與衛(wèi)生學(xué)雙語教學(xué)的幾點(diǎn)構(gòu)想
19.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容和當(dāng)前的任務(wù)
20.斗山覆銅板工廠職業(yè)危害因素預(yù)防情況調(diào)查
21.多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施
22.濟(jì)寧市城鄉(xiāng)中小學(xué)校新建校舍及設(shè)備的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
23.1998～1999年黑龍江省出口雞肉衛(wèi)生學(xué)分析
24.醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)
25.現(xiàn)代蘇聯(lián)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)
26.中日勞動衛(wèi)生學(xué)專題討論會簡況
27.蘇聯(lián)放射衛(wèi)生學(xué)的基本總結(jié)和發(fā)展遠(yuǎn)景
28.加強(qiáng)中等衛(wèi)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的設(shè)想
29.蘇聯(lián)對培養(yǎng)未來的衛(wèi)生學(xué)家和流行病學(xué)家專業(yè)素質(zhì)要求
30.貴州省首例人禽流感醫(yī)院感染預(yù)防控制
31.我國環(huán)境衛(wèi)生學(xué)核心期刊初步調(diào)查
32.俄學(xué)者論現(xiàn)代軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)的方法學(xué)問題
33.以案例為中心,培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生思維的教學(xué)實(shí)踐
34.地下汽車庫空氣質(zhì)量的調(diào)查與預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督探討
35.加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制與預(yù)防醫(yī)院感染
36.基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的維和二級醫(yī)院職業(yè)防護(hù)
37.蘇州工業(yè)園區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防性消毒效果
38.預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討
39.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn) 預(yù)防和控制醫(yī)院感染
40.關(guān)于預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督
41.南昌市疾病預(yù)防控制中心學(xué)科人才建設(shè)實(shí)踐與思考
42.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)考試反映出的問題初探
43.以學(xué)生為中心的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式改革的探索與思考
44.任務(wù)教學(xué)法在軍隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
45.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果
46.關(guān)于多重耐藥菌患者感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施
47.某酒店客房層空調(diào)系統(tǒng)竣工驗(yàn)收衛(wèi)生學(xué)評價(jià)
48.啟發(fā)式教學(xué)在衛(wèi)生學(xué)課程中的應(yīng)用
49.做好疾病預(yù)防控制檔案開發(fā)利用工作的三個基礎(chǔ)
50.衛(wèi)生學(xué)預(yù)評價(jià)在某醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的應(yīng)用分析
51.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊互引分析
52.針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的思考
53.構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系的探討
54.校園暴力和公共衛(wèi)生學(xué)預(yù)防
55.2006年-2010年中國部分地區(qū)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)二級學(xué)科科技論文統(tǒng)計(jì)分析
56.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革與思考
57.省級精品課程《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》建設(shè)對提高預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的作用
58.從期刊的文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)變化看預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)期刊的進(jìn)步
59.PBL教學(xué)模式在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
60.預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)實(shí)踐與體會
61.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革初探
62.在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)和科研中培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的科研實(shí)踐能力和自我學(xué)習(xí)能力
63.中華醫(yī)學(xué)會江蘇分會預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會兒少衛(wèi)生學(xué)組成立
64.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”本科教材建設(shè)歷程與新版教材特點(diǎn)
65.浸取硫酸鋅預(yù)防砷化氫中毒措施的衛(wèi)生學(xué)評價(jià)
66.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)核心期刊及檢索工具介紹
67.施工監(jiān)督在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督中的衛(wèi)生學(xué)意義
68.預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)英文文獻(xiàn)中有關(guān)詞語的漢譯探討
69.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐及效果分析
70.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)
71.用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)教學(xué)
72.2007年版中國科技期刊引證報(bào)告“預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)類期刊總被引頻次和影響因子排序表”
73.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)
74.預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評價(jià)可視化系統(tǒng)的研制
75.南昌市建設(shè)項(xiàng)目集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)分析
76.預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類核心期刊《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》被引量分析
77.大連市某大型超市集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)竣工驗(yàn)收預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)
78.啟發(fā)式教學(xué)在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用及其效果評價(jià)
79.公共場所預(yù)防性衛(wèi)生審核及衛(wèi)生學(xué)評價(jià)要點(diǎn)分析
80.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志》編輯部與《疾病預(yù)防控制通報(bào)》雜志編輯部合作交流
81.預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)專利申請報(bào)導(dǎo)
82.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核指標(biāo)設(shè)計(jì)
83.關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)的探討
84.預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)進(jìn)展
85.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐和探索
86.聯(lián)黎臨時部隊(duì)衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織和實(shí)施
87.分析兒童少年衛(wèi)生學(xué)在學(xué)校常見病預(yù)防中的重要性
88.預(yù)防醫(yī)學(xué)長學(xué)制學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的調(diào)查研究
89.預(yù)防醫(yī)學(xué)本科《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
90.談如何提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》的興趣
91.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)效果的調(diào)查報(bào)告
92.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識需求與課程設(shè)置的調(diào)查研究
93.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)選修課教學(xué)及課程優(yōu)化研究
94.公共場所建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)審查的政策環(huán)境分析
95.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)方法的探討
96.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》專業(yè)課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查
97.軌道交通公共場所預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價(jià)相關(guān)技術(shù)的研究
98.我國預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析
1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后
大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會力量均無投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無法滿足農(nóng)村群眾日益增長的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對較低
在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對象對醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗(yàn)、放射人員都沒有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極為不足
隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運(yùn)用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。
2對加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員除了要了解相關(guān)儀器專業(yè)知識和運(yùn)用外，還要掌握生物工程和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨(dú)立思考分析問題能力，提升醫(yī)護(hù)人員動手實(shí)踐能力，做到理論知識和實(shí)際操作相結(jié)合。同時，要與臨床醫(yī)生進(jìn)行緊密配合，充分運(yùn)用儀器設(shè)備功能，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有社會、經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識，相互協(xié)作，取長補(bǔ)短。在工作中不斷學(xué)習(xí)和交流，以達(dá)到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學(xué)習(xí)中強(qiáng)化理解，充分發(fā)揮個人特長。
2.2積極參加有關(guān)學(xué)術(shù)交流
鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員積極參加學(xué)術(shù)溝通，通過各種形式了解相關(guān)醫(yī)療新動態(tài)，緊跟相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，更新知識、開闊視野；了解當(dāng)今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理方法，研究學(xué)術(shù)交流實(shí)踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，動手撰寫有關(guān)論文，提升自我，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)造詣奠定基礎(chǔ)。
2.3創(chuàng)造進(jìn)修條件，爭取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)
脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，并滿足不同技術(shù)層次人員的需求。院校是新知識、新技術(shù)的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識、新技術(shù)通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學(xué)習(xí)讓理論知識扎實(shí)、技術(shù)精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。還要求鼓勵專業(yè)人員到社會上考取等級證書或單科結(jié)業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員提供時間和經(jīng)濟(jì)上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機(jī)遇，引進(jìn)高端人才
在當(dāng)前這一階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始招收相關(guān)的醫(yī)療人員，尤其在缺少農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關(guān)專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺、技術(shù)滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)需求
21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)時代，伴隨生產(chǎn)力水準(zhǔn)提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀(jì)人才市場的主流，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識，更好為社會經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
3.2工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，跟上知識更新步伐
21世紀(jì)是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進(jìn)行翻番更新，很多學(xué)者將這種知識快速增長和社會進(jìn)步效應(yīng)稱之為知識革命，所以，特別強(qiáng)調(diào)終身教育的重要性。知識創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進(jìn)行，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)而只靠經(jīng)驗(yàn)一樣是會落后的。專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技術(shù)素質(zhì)提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調(diào)查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業(yè)知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展
作為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，定要把眼光放在學(xué)科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣束縛，要大膽設(shè)想、積極探索、努力實(shí)踐。要依照當(dāng)前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設(shè)法、創(chuàng)造條件、解決問題，通過創(chuàng)新求發(fā)展、求進(jìn)步、求提升。只有具備開拓創(chuàng)新思想，才能推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。
1.1成立績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組
績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)由院長牽頭成立，主抓協(xié)調(diào)和管理事務(wù)。績效管理的具體工作由副院長執(zhí)行，比如組織各科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人制定績效管理的方案和目標(biāo)，并以書面的形式上報(bào)給院長，院長簽字同意后就可進(jìn)入執(zhí)行環(huán)節(jié)。各科室的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集績效考核的資料，在科室進(jìn)行初步的整理和核算后交由績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行復(fù)核，領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)后再下發(fā)給各科室，并由各科室負(fù)責(zé)審核結(jié)果的公布。
1.2建立完善的績效考核方法
衛(wèi)生院效率低的直接原因是醫(yī)務(wù)人員的工作積極性較差。原有的工資分配方法繁雜、不透明，沒有充分發(fā)揮工資的杠桿作用。對于工作量的考核，應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作類別進(jìn)行分配，重要程度越高、可替代性越低的工作其工資應(yīng)越高。由于不同工作的難易程度、所需時間、技術(shù)高低、勞動強(qiáng)度存有差異，具有不宜量化的特點(diǎn)，對比應(yīng)對合理分配權(quán)重，權(quán)重越高完成一件工作后分值就越高。比如，勞動強(qiáng)度可分為4個等級，分別是低、較低、較高、非常高，那么各等級的權(quán)重分值可設(shè)為1、2、4、6；技術(shù)高低可分為3個等級，分別是低、中、高，那么各等級的權(quán)重分值可設(shè)為1、3、7；那么一個醫(yī)務(wù)人員完成一個技術(shù)要求高、勞動強(qiáng)度較低的工作項(xiàng)目后其獲得分值就是9。權(quán)重分值的設(shè)立應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，如果對專業(yè)技術(shù)需求較大，可加大技術(shù)的權(quán)重分值，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，提升衛(wèi)生院的技術(shù)水平；如果基礎(chǔ)工作人員緊缺，可提升勞動強(qiáng)度的分值比重，充分調(diào)動基礎(chǔ)工作人員的積極性，緩解人員的緊缺。對于工作質(zhì)量的考核，應(yīng)實(shí)行科室負(fù)責(zé)人評價(jià)—患者評價(jià)—工作特性的考核機(jī)制。首先，科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行打分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高醫(yī)務(wù)人員的最終分值得分就越高，比如科室負(fù)責(zé)人的評分是85，那么醫(yī)務(wù)人員的最終分值=總分值×85%?；颊咴u價(jià)主要是通過問卷調(diào)查、回訪的方法進(jìn)行，患者評價(jià)只影響醫(yī)務(wù)人員單次工作的分值，患者評價(jià)分為不滿意、一般、滿意，非常滿意，可把評分分別設(shè)為20、40、80、100，那么醫(yī)務(wù)人員單次工作的最終分值=工作比重總分值×（20、40、80、100）%。
1.3考核結(jié)果的運(yùn)用
醫(yī)務(wù)人員的工資由基礎(chǔ)工資、績效工資、獎金組成，而績效工資由體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平、崗位職責(zé)、社會公益的績效工資組成。對于考核結(jié)果在工資上應(yīng)用，可根據(jù)最終的分值，把醫(yī)務(wù)人員的績效考核結(jié)果分成A、B、C、D4個等級。A級醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+績效工資+獎金100%；B級醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工+資績效工資+獎金50%；C級醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和物價(jià)水平的績效工資+體現(xiàn)崗位職責(zé)和社會公益的績效工資50%。D醫(yī)務(wù)人員的工資=基礎(chǔ)工資+績效工資50%。然后把扣除的獎金以及績效工作獎勵先進(jìn)的集體或個人。此外，考核結(jié)果也應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的人事任免調(diào)動、晉升晉級、評先評優(yōu)以及職業(yè)成長上。
2實(shí)行績效管理注意事項(xiàng)
2.1建立由領(lǐng)導(dǎo)小組對科室、科室對醫(yī)務(wù)人員的兩級績效考核體系
由院長、副院長、各科室負(fù)責(zé)人組成的績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組對科室進(jìn)行一級管理，指導(dǎo)科室具體的考核工作，使科室考核嚴(yán)格遵循既定的績效管理方案，避免績效考核隨意性。由科室負(fù)責(zé)人、患者對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級考核，這是實(shí)施績效管理的目的。一級管理和二級考核兩者相輔相成，一級管理是導(dǎo)向，向二級考核提供技術(shù)支撐；二級考核是落腳點(diǎn)，向一級管理提供數(shù)據(jù)支撐。
2.2績效考核要素的選擇
一是權(quán)重的分配要秉承公正、公平、公開的原則，既要充分考慮衛(wèi)生院的公益性和公共性，避免引發(fā)趨利性，又要引導(dǎo)資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提高。二是考核內(nèi)容的定期調(diào)整，根據(jù)年度、季度衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)、滿意度調(diào)查、公共衛(wèi)生服務(wù)、綜合管理的基礎(chǔ)權(quán)重分值。三是考核周期，衛(wèi)生院的考核周期分為月度考核、季度考核、年中考核以及年末考核?？己酥芷诘倪x擇應(yīng)突出衛(wèi)生院考核的重點(diǎn)。四是《崗位權(quán)重分值對比細(xì)則》的制定，在實(shí)施細(xì)則的過程中若發(fā)現(xiàn)與實(shí)際需要不匹配的情況應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，確保細(xì)則的實(shí)用性和有效性。五是不斷規(guī)范考核程序，考核資料的收集、評價(jià)結(jié)果的復(fù)核、公示方式以及時間的選擇、醫(yī)院人員的申訴等考核程序一定要合乎規(guī)范，確?？己顺绦蚓邆湟欢ǖ募m錯能力。
2.3注重考核結(jié)果的應(yīng)用
績效考核結(jié)果的應(yīng)用是績效管理的末梢環(huán)節(jié)，也是實(shí)施績效管理的意義所在。無論多么合理科學(xué)的績效考核，如果不能把最終的考核結(jié)果應(yīng)用在薪資的分配、人事管理上，那么依舊無法改變“吃大鍋飯”的現(xiàn)象，也就不能真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提升。所以，考核結(jié)果的應(yīng)用非常關(guān)鍵，根據(jù)考核結(jié)果來進(jìn)行薪資的分配、人事的調(diào)動及任免上，能有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，確保良好激勵機(jī)制的建立。
2.4強(qiáng)調(diào)持續(xù)溝通和適時調(diào)整
績效管理是一個動態(tài)的反饋機(jī)制，反饋機(jī)制的一端是被考核人員，另一端是考核人員，他們之間通過不斷溝通和調(diào)整形成一種相互制約、相互平衡的狀態(tài)，確?？冃Ч芾聿粩嘞蚯鞍l(fā)展。如果沒有溝通和調(diào)整，被考核成員處在絕對被動、絕對弱勢的定位上，那么績效管理將逐步喪失意義，對衛(wèi)生院的組織結(jié)構(gòu)造成更深層次的破壞。所以在實(shí)施績效管理的過程中，要強(qiáng)調(diào)持續(xù)溝通和適時調(diào)整。在溝通中要認(rèn)識到考核人員與被考核人員處于平等地位，給予普通醫(yī)務(wù)人員足夠的話語權(quán)，建立友好的對話、溝通渠道，及時聽取被考核人員的意見和建議，減少實(shí)施績效管理的阻力。把握好溝通的重點(diǎn)和內(nèi)容，考核人員應(yīng)引導(dǎo)被考核人員把溝通的內(nèi)容放在機(jī)構(gòu)考核方案、考核結(jié)果公布方式、績效管理辦法以及指標(biāo)體系，注重溝通的重點(diǎn)，避免泛泛而談。溝通形式有績效分析輔導(dǎo)、集體性溝通、專題討論會議、留言信箱、一對一溝通，應(yīng)結(jié)合使用以上溝通方式，確保溝通方式的多樣性，充分聽取被考核人員的意見和建議。同時對績效管理的對象和方法進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)難度或季度工程的重心來調(diào)整績效管理的對象，確?？冃Ч芾淼挠行Ц采w。隨著績效管理的深入，應(yīng)及時調(diào)整績效管理的方法，刪除效率低，引進(jìn)更加專業(yè)、科學(xué)的績效管理方法。此外，對于上級交辦的比較重要任務(wù)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其權(quán)重分值，確保任務(wù)的貫徹和落實(shí)。
3實(shí)施效果
一、傳染病病種的確定權(quán)
傳染病防治法規(guī)定：國務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權(quán)力賦予給國務(wù)院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權(quán)力賦予給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權(quán)，那么對于地方政府依法及時、有效地控制“非典”在廣東進(jìn)而在全國的蔓延將會產(chǎn)生積極的影響。但實(shí)際情況是，直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關(guān)于將傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說，直到此時傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應(yīng)將乙類或者丙類傳染病病種確定權(quán)下放至省級人民政府。
二、傳染病疫情的報(bào)告和公布
根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為組織報(bào)告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，同時報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。關(guān)于疫情通報(bào)和公布，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時地如實(shí)通報(bào)和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應(yīng)當(dāng)”、“及時”、“立即”等詞表達(dá)了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設(shè)置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構(gòu)建傳染病疫情的報(bào)告和公布的程序制度，確保公民的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)。
三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實(shí)施
傳染病防治法規(guī)定，甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，并在疫區(qū)內(nèi)采取法律規(guī)定的緊急措施。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖；封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務(wù)院決定。宣布傳染病疫區(qū)以及采取各種緊急措施對于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權(quán)力與公民合法權(quán)利之間的張力如何緩解？該法律沒有作任何規(guī)定。因此，我們建議應(yīng)當(dāng)在確保行政緊急權(quán)力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設(shè)置公民參與行政緊急權(quán)力的行使過程，將行政緊急權(quán)力對公民的不利影響減少到最低限位。
四、預(yù)防、治療傳染病中的財(cái)產(chǎn)和人力的征用