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[關鍵詞]護理時數；按需配置；護理人力資源
2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據診療技術的發(fā)展和臨床護理工作的需要，合理配置護理崗位。護理人力資源合理配置的關鍵在于：首先對所在醫(yī)院的各個臨床科室護理工作的內容及實際需要進行測算，按實際需求的護理工作量進行護士配置，有效利用護理人力資源，從而保證護理質量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據所要完成的任務和開展的業(yè)務需要設立護理崗位，調整護理人力資源的編制。美國波士頓哈佛公共衛(wèi)生學院的研究表明，護士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標高度相關。本文對某醫(yī)院各病區(qū)所需的護理人員工作時數進行測算，按實際護理工作量進行病區(qū)護理人員的合理配置，現報道如下。
一、對象與方法
1.對象。上海市某i級醫(yī)院10個病區(qū)130名護理人員，進行為期1周的125項工作量統(tǒng)計。
2.方法。（1）文獻回顧法。通過復旦大學醫(yī)學圖書館中國期刊全文數據庫，中文科技期刊數據庫中，中國優(yōu)秀博、碩士學位論文全文數據庫，按題名或關鍵詞：護理工作時數、護理人力資源配置、護理工作量，收集近5年與本研究相關的文獻，獲取可參考數據，指導調查問卷和護理項目工時測定表格的設計及統(tǒng)計結果的分析。（2）專家咨詢。根據上海市《醫(yī)療護理常規(guī)》、《臨床護理教程》、《實用重癥監(jiān)護護理》及各?？谱o理知識，相關研究，初步擬訂各科護理項目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護理工作15年以上的專業(yè)護士，通過3輪意見的征詢與修改，最終形成護理項目共125項。（3）焦點組訪談將護理項目分類。選擇11名從事護理管理工作的專家，對125項護理工作進行直接護理與間接護理評估和劃分：直接護理項目101項，間接護理項目24項。（4）問卷調查。調查前對10個病區(qū)護理人員進行培訓；要求直接護理項目按基礎護理學、臨床護理常規(guī)、上海市護理質量控制中心的護理操作標準計算；測量過程中因操作者或患者原因使操作中斷的時間不計入；間接護理項目以實際所用時間登記。
3.數據處理。所有數據使用Excel2003進行錄入，Access2003整理，SPsS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
二、結果
1.護理工作項目的確定。通過專家咨詢得到，護理工作內容涵蓋125項，直接護理項目101項占80.80％，其中33.00％的工作量是生活護理；間接護理項目24項占19.20％，其中62.50％的工作量屬非專業(yè)護理工作。
2.1周護理工作量的統(tǒng)計。1周（5d）lO個病區(qū)護理工作量情況與各病區(qū)護士配備人數，其中護理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，護理總時數為115750min占64.67％；～24：00，護理總時數為32600min占18.2l％；一次日8：00，護理總時數為30630min占17.12％。
3.直接護理與間接護理項目時間構成比。調查顯示，各病區(qū)直接、間接護理項目總時數與構成比。
三、討論
1.改進護理工作量測量方法，增強護理工作時數測量的科學性。護理工作的產出主要指標之一是護理人員在一定時間內完成的工作任務。在北美和歐洲使用的測量方法有直覺方法、咨詢方法、人力常模、人力公式、護理措施、患者依賴。在英國，護理工作量測量方法包括34種。加拿大及我國臺灣等學者也做了一些有關護理工作量測量的研究？，使用最多的是計數法與計時法。計數法是記錄護理操作的數量，由于每項護理操作的難易程度不一樣，護士完成各項護理操作時間不同，如僅以頻次計護理工作量，不能真正反映護理工作勞動量。計時法是記錄護理操作所用的護理時翔引。本研究將計時法與計數法相結合，調查病區(qū)實際工作日志來計算護理時數，但缺點是自我測量的信息不夠精確、測量時間跨度較小、可能存在偏倚。
2.重新整合護理工作項目，提高護理專業(yè)人員的工作效率。本研究根據《上海市醫(yī)療護理常規(guī)》、《上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護理工作質量管理基本內容和要求（試行）》文件要求、《中華人民共和國護士管理辦法》、該院護士實際所要承擔的護理工作任務，重新整合出直接護理101項，間接護理24項，護理資源分層次使用。各病區(qū)直接、間接護理項目總時數需求不同，直接護理時間與間接護理時間比例不同，直接護理項目中33.00％護理時數主要是臨床生活護理可由非注冊護士（護理員）在護士的指導下完成。各醫(yī)院每年招聘護理應屆中專畢業(yè)生，在一段時期內未注冊可以先專門從事生活護理，如床上洗頭、洗臉、擦浴、洗腳、口腔護理、定時翻身、鋪床、協(xié)助進食、床上排泄等護理。根據自己直接護理時間所占比例乘以33.00％的工作量由護理員完成，再根據實際工作量進行護理員的配備；24項間接護理項目中62.50％可由非護理人員（病房秘書）承擔。如申領物資、更換消毒物品、清點被服、辦公室治療室的清潔、消毒、醫(yī)用垃圾的分類處理、記帳、經濟核算、病房設施巡回維護、新生兒報表登記、打印出生證等。各病區(qū)根據間接護理時間所占比例乘以62.50％的工作量由病區(qū)文秘完成，再根據實際工作量進行病區(qū)文秘的配備。將注冊護士分配到治療、搶救、健康教育等護理上，提高護士的利用率。
3.以護理時數配置護理人力，滿足患者的護理需求。有報道，根據醫(yī)院各病區(qū)的特點和實際需要進行人力資源配置，適應醫(yī)院需求的波動性，既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費等情況發(fā)生。本研究的醫(yī)院各病區(qū)床位數基本相同，不同病區(qū)患者所需的護理時數是不同的，不同病區(qū)同一護理級別患者的護理時間是不同的，這與有研究“分級護理是根據病情的輕重將患者進行分類，與護理需求量并不一定成正比，不同科室、同一護理級別患者的護理時間不同，不能按級別護理計算護理工作量，進行統(tǒng)一的人力配置”結果相符。從研究結果來看，按常規(guī)的床護比配置護士顯得不適合，也不能按級別護理計算護理工作量配置護士。因此，按醫(yī)院病房實際需要的護理工作量進行配置。本研究的醫(yī)院每名護士每年工作時間除去每周休息時間、節(jié)假日、療休，得出護士平均每日工作時間為281min（4.68h）。需配置護士人數=[平均每患者每天需要護理時數（min）×當天實際患者數／4.68，計算各個病區(qū)所需護士人數調整目前實際的護士人數。如神經內科+血液科、呼吸科、普外科增加護士人數，泌尿科+胸外科、婦科減少護士人數?？谱o士長可根據醫(yī)院內部網上的患者信息與護士排班表進行調整，護士長根據患者數進行排班，增設機動班，滿足患者的護理需求。根據護理工作量在24h中分布的特點，護理人員排班還應該考慮到各時間段護理時數的特點，以避免三班忙閑不均導致的護理人力資源緊缺與浪費的矛盾，從本研究的結果來看，目前中、晚班需調整護士人數為1.5～2.0名。
四、小結
按常規(guī)的床護比或醫(yī)護比來進行護理人力配備的方法，顯然已經不再適應現代護理模式的需要與患者實際護理的需要，從國內到國外，有越來越多的研究著眼于以護理工作量的測算來科學配備護理人力。護理工作量測算是按患者需要為原則科學的測量護理工作量，運用公式計算，以量化方式配置護士。護理管理者需要評估各病區(qū)實際臨床護理需求，動態(tài)調整護理人力安排更具實際意義。
參考文獻
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[4]宋雁賓，古茉莉。護理項目操作時問的測量與分析。現代護理，2005.1l（1）：2l一22
1．1導師制：對每位到科的新護士采取一名帶教老師與1新護士構成“一對一”的全程導師培養(yǎng)帶教模式］，時間為期半年，導師全面負責新護士培養(yǎng)期間的學習、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導。
1．2導師選擇：要求具備護師以上職稱，獲得醫(yī)院《護理師資培訓證書》，責任心強，專業(yè)知識豐富，操作規(guī)范。樂于承擔導師義務、為人師表、恪守職責。
1．3培訓方法：
①新護士和導師確定師生關系后由護士長統(tǒng)一下發(fā)培訓計劃，明確培訓周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護士和導師一起觀摩，以便于提高日后的訓練效果；業(yè)務小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導師檢查新護士聽課筆記。
③新護士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導師有提醒、督促、指導、陪練的責任，新護士考核優(yōu)秀者導師有獎勵。④導師要督促新護士按時完成培訓內容，嚴格落實培訓計劃。
2考核及統(tǒng)計
采用理論、操作考試，科室綜合素質評價，問卷調查等方法進行考核，使用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
3結果
培訓后新護士理論與操作考核成績顯著提高，特別是優(yōu)秀率高，理論90分以上優(yōu)秀，操作95分以上優(yōu)秀。培訓后新護士對護士職業(yè)的認知提高明顯。將既往5年培訓數據作為對照組比較，綜合素質評價、病人滿意率、新護士轉正考試通過率均提高。
4討論
4．1實行“導師制”可提高培訓效果：傳統(tǒng)的教學方式通常是新護士根據班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負責完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務，存在帶教連續(xù)性不夠、甚至有帶教盲點等可能性。一對一的導師制明確了導師的全程、全面負責性，即跟隨導師班次的工作模式，導師會定期與其溝通，了解工作、學習情況，根據既定的學習計劃，幫助新護士完成教學任務。導師制從培訓之初就公示了學習計劃，使得導師和新護士都非常明確學習目標和進程，且將激勵機制引入其中，激發(fā)了大家的競爭意識，這可能也是表1中出現了多個“優(yōu)秀”的原因。由此可見，導師制帶教實現了培訓過程的連續(xù)、可控、良性競爭，提高了培訓效果。與培訓前比較P＜0．05
4．2導師制培養(yǎng)模式有利于提高新護士職業(yè)認知，穩(wěn)定護理隊伍：導師制使每一位新護士一進門就有了領路人，且從學習到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護士有了強烈的歸屬感，從內心深處激發(fā)了對本職工作的熱愛。同時因為導師的言傳身教、以身作則、貼心關懷都使她漸漸建立了正確的價值觀、人生觀，堅定安心本職工作，端正學習態(tài)度，增強工作熱情，并立志為護理工作鞠躬盡瘁。
4．3導師制有利于實現教學相長：一方面，導師為了更好地承擔起“教”的責任，把自己的經驗和理念傳授給新護士，就需要不斷總結、深入思考，激勵自己想更高方向努力。另一方面，新護士的激情和對新事物的敏銳感知力對導師也是一種刺激和啟迪，使導師在培訓過程中感受到責任和壓力，盡力指導新護士做好每一件事，真正做到教學相長。
5小結
護士職業(yè)禮儀是護士在職業(yè)活動中所應遵循的行為準則，是尊重病人、理解病人，全面為病人提供優(yōu)質服務的規(guī)范要求，其具體體現為：①儀表大方：所謂儀表大方，就是護士穿著要整齊、潔凈、得體、大方，給病人一種舒服、愉快、親切和樂于接近的感覺。②舉止文明：“舉止”就是姿態(tài)和風度。“姿”指面貌，“態(tài)”指形態(tài)；風度是指美好的姿態(tài)。舉止文明，就是要求“站有站相，坐有坐相”，待人接物彬彬有禮，落落大方。③態(tài)度和藹：就是要求護士做到稱呼得體、親切，給病人以好印象。④一視同仁：護士要尊重每一個病人，絕不以貌取人、以衣取人。⑤良好的非語言技巧：微笑，護士與病人說話，能面帶微笑且笑得有神，可給病人美感，顯示出友善、和藹、真誠。眼神，護士與病人交談時，要正視對方，表明對對方的尊重。傾聽，護士在與病人談話的時候，要全神貫注的聽，這是對病人尊重的表示。沉默，當病人受到情緒打擊或在哭泣時，護士以沉默的態(tài)度表示關心，起到無聲勝有聲的作用。觸摸，當病人緊張不安時，觸摸病人的頭或輕按病人的肩部，使病人感覺有人在關心他。“以病人為中心”的整體護理模式，要求護士不僅要掌握精深的護理理論與專業(yè)技能，更應具備良好的職業(yè)禮儀，以進行有效的護患溝通，促進整體護理的發(fā)展。
護士職業(yè)禮儀在整體護理中的具體應用
迎接病人入院，減輕病人的陌生感：當護士接到病人住院的通知后，要做好迎接病人的準備，護士在接待病人時，應注意的禮儀是：病人被送至病區(qū)時，值班護士應起身走上前去迎接病人，表現熱情、友好、主動。使病人能感到被接納，是病人適應陌生環(huán)境的第一步。護士應禮貌地介紹自己，向病人介紹病房環(huán)境，同時介紹有關住院、探視及陪護制度、同一病房的病人等，使病人很快地適應醫(yī)院生活環(huán)境。護士也應盡快與病人溝通，熟悉病人的情況，成為病人的知心人和朋友。
收集病人資料，做病人的知心人：收集資料是護理程序中最為關鍵的一步，也是了解病人，做病人知心人的首要途徑。一般在病人入院后要及時進行一次正式交談。其禮儀要求是：在與病人進行交談之前，護士應有禮貌地稱呼病人并進行自我介紹，應向病人交待交談的目的，告知病人可以隨時提問和澄清問題。在與病人進行交談時，護士應注意聲音溫柔，要使用禮貌用語，多用安慰、理解和鼓勵的語言。在整個交談過程中，護士應適當配合手勢與表情，體現出對病人的同情和關注。需要結束交談時，要在病人話題告一段落時，對病人的談話做小結，勸告其休息，順利結束交談。交談內容應做好記錄，為下一次交談打下良好的基礎。護士與病人交談，不僅是為了了解病情，更多的是了解病人，體察病人的內心感受，表達對病人的同情、理解和尊重，為以后的治療與護理工作提供保證。
制訂護理計劃，做病人的貼心人：制訂護理計劃是協(xié)助護理對象預防、減輕或消除病變反應及心理障礙的護理措施。制訂護理計劃要尊重他們的風俗習慣和，允許病人家屬參與意見。與其他的護士和醫(yī)務人員保持良好的合作。
對病人實施護理前后，使病人得到充分的信息：傳統(tǒng)的護患關系是“主動-被動型”，缺乏對病人自的尊重?，F代醫(yī)療護理提倡“共同參與型”的護患關系。要尊重和保護病人“知情同意”的權利。護士在對病人實施護理操作前后，要注意的禮儀是：護理操作前為病人提供充足的信息：包括進行治療護理的目的、意義、方法和手段；所需要的時間，告知病人會有什么感受，只有這樣，才能使病人積極努力地配合護理操作。在護理操作中隨時觀察病人的表情，詢問病人的感受，操作中，要注意語氣溫柔，避免用命令式的語言。護理操作結束時，應詢問病人感受，告訴病人要注意什么，你下次什么時間來看望病人。在整體護理操作過程中對病人提出的疑問應及時做出解答，做好相關的健康教育工作。
勸慰病人，做好病人的心理支持：勸慰病人是護理工作中的一門藝術。護士要通過細致入微的觀察，設身處地地為病人著想，運用心理學、社會學、論理學及醫(yī)學、護理學的基本知識，巧妙地化解病人內心的矛盾與焦慮。
在病人手術當天，護士應送病人離開病房到手術間，鼓勵病人，祝他手術順利。
病人手術結束后，護士要以和藹可親的態(tài)度告知病人手術一切順利，術后效果良好，要體諒術后病人痛苦，用藥物或心理暗示法減輕其痛苦。
健康教育，樹立護士的科學地位，做病人可以信賴的人：在護理工作中，病人一般都比較關心自己的病情發(fā)展，迫切需要掌握疾病的有關知識，護士應全面了解病人情況，有計劃、有針對性地對病人做好健康教育工作，在實施宣教過程中要注意運用通俗易懂的講解方法。
護理評價，自身的反思：評價是評審活動的結果，在現實目標的過程中，護理對象的反應與變化。評價雖然是護理程序的最后一步，但實際上，護士在每個護理步驟中都在不斷地進行評價。當病人和家屬對護士的工作表示滿意，并給予贊賞和表揚時，護士應向病人及家屬表示感謝。當聽到來自病人、家屬或同事的批評時，護士應虛心接受別人的意見。
腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質量明顯下降。我科根據整體護理的需要，對患者進行生理、心理的護理，并對護士進行專業(yè)培訓，以適應護理工作的需要。現將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關經驗介紹如下。
1素質與培訓
1.1素質
要求護士應具有教育、管理經驗及良好的人際關系，熱愛本職工作，具備責任心及溝通能力1.2培訓
(1)通過教學指導，讓每一位護士掌握造口術前宣教、術后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產品及使用方法；(2)成立專業(yè)護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經驗豐富的護士擔任組長，制訂教學計劃，討論具體工作的實施。
2護理方法
2.1建立查房制度
每周2次與護士長一起查房，了解造口病人的病情變化，加強與醫(yī)生的溝通。
2.2床邊教育
包括基礎知識、操作示范和心理護理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時，應選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤腸類食物，以免導致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產生氣體應少食。術前進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。
2.3心理護理
通過護患交流，給予患者信息和信心。調動病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關愛的家庭是對患者心理上最大的支持。
2.4各種形式的健康教育
在床頭護理病人的基礎上，進行每周一次的課堂教育，重點介紹出院后的自我護理，同時把有共性的床邊護理放到課堂上反復加深患者的記憶。使用多媒體、小冊子等，用個案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結合。在護患溝通中，護理人員恰當地提出問題，往往能促進、鼓勵患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關系的建立［2］。
3結果
3.1提高了臨床工作質量
腸造口護理是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗［3］。5年來我科護士為160例患者進行了床邊教育，為86例患者進行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對患者進行生理、心理方面的護理干預，收到了良好的效果。
3.2成為醫(yī)生、護士、病人和家屬的咨詢者
腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學會腸造口的護理方法，可促進其心理康復，提高重返社會的信心。而在患者學習造口護理的時機方面，有的專家則更傾向于當患者有主動學習愿望與興趣時才教患者學習，以保持患者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時，鼓勵病人提問，并給予耐心細致的講解，是治療成功的保證。
【參考文獻】
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本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診
前列腺增生生活常識:玖寒冷會使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時積極正規(guī)治療等等不同的科普知識,每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調查表500張。1.3.3評價標準采用就診患者滿意度為評價標準,門診就診患者滿意度調查表,采用本院自制標準以調查表形式進行調查。
2組患者知情權和選擇權,候診時焦慮情緒,是否方便復診時預約掛號,患者滿意度比較見表1對照組比較,P<0.05由表可見,實驗組滿足了患者的知情權和選擇權,利用候診時間,播放當日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關的醫(yī)療訊息,用生動、形象的幻燈片,重復放映,減輕了患者等待時的焦慮,更方便患者復診時預約掛號,提高了患者的滿意度。
方法討論外科門診每天接診547士300人,在時間緊張,問診時間短的情況下,對照組患者依據出診醫(yī)生一覽表,一臺含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機,根據職稱、掛號費、掛號員的經驗和患者感覺選擇醫(yī)生,退號、換號頻繁,增加了工作量和紙張的浪費,重要的是延長了患者就診時間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實際工作不符合,不能更加貼近患者,對醫(yī)院的服務質量滿意度下降。實驗組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機的基礎上,A區(qū)、B區(qū)、中央區(qū)更準確、詳細的介紹與就診相關信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號系統(tǒng),工作更細致、深人。方法簡單,科室支出有限,社會效益更大化。實驗組克服的弊端實驗組分診護士在電腦上及時更改由于外出學習、急診、休假、開會、退休的坐診醫(yī)生信息,準確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機更換周期長,有錯誤信息;易誤導患者。河南農業(yè)大省,較多患者無法上網查詢或不愿用查詢機,依賴掛號員和分診護士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對每位醫(yī)生的特長如果掌握不熟練,也誤導患者。每次更換壓膜紙質宣傳欄;宣傳費用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網絡上、自助查詢機、宣傳欄上沒有。實驗組的重要性是方便掛號員、分診護士更準確的掌握醫(yī)生專長,為患者提供指導。督促醫(yī)生不能隨意換班、調班。協(xié)助信息中心及時更改網絡和自助查詢機信息。及時通知門診辦公室,讓預約掛號者及時更改約定時間,避免浪費時間、人力、費用。意義實驗組利用門診電子系統(tǒng),根據每個專業(yè)每天患者就診需要,宣教內容可以及時變化,來創(chuàng)新服務方式、完善服務細節(jié),實現服務方式個性化、服務模式特色化,滿足就診知識需求。延展了服務范圍、改善患者體驗,在和諧醫(yī)患關系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質護理服務中,門診能更細致的做好支持系統(tǒng)的工作。
傳染科工作繁雜瑣碎，危重緊急情況諸多，病情特殊變化多端。例如，臨床經常遇見肺結核病人大咯血、狂犬病人躁動不止、破傷風窒息的病人和重癥手足口病患兒等隨時有生命危險。在這種危急情況下，傳染科護士必須心中有數，對病人要細致觀察、準確判斷、快速反應、縝密的思考、迅速處理、如實記錄、并做好搶救準備工作，做到忙而不亂。一般出現急救病人，護士可能心理準備不足，對突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自己的操作技術，影響到急救效果。這就要求我們在平時的工作中提高心理適應能力，把緊張的搶救變的得心應手，這樣有利于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。因此，傳染科臨床護士一定要具備健康良好的心理素質，養(yǎng)成樂觀、開朗、沉著、穩(wěn)健、敏捷、迅速、果斷、干練的處事方法。
2.具備豐富的專業(yè)知識和過硬的操作技能及急救能力
2.1要有豐富的專業(yè)理論與技能
作為傳染科的護士，首先要熟練地掌握專科性的護理知識及護理技術；還要學習社會學、心理學等知識。對課內引進的新設備要做到熟練掌握，動態(tài)跟進；應不斷學習新知識，新技術；加強基本操作和?？撇僮鞯挠柧殻哂惺炀毜淖o理技術和操作技巧，從而提高護理業(yè)務能力。并具有宣傳和指導病人防病治病能力，對傳染病病情變化有高度警覺，及時發(fā)現問題并作出相應處理，并準確向醫(yī)生報告，防止疫情傳播。注意收集臨床護理資料，及時總結經驗，為疾控中心提供有價值的資料信息，為防病治病提出寶貴意見。一名合格的感染科護士，應具備較全面的醫(yī)學知識和心理學知識，才能完成本職工作。只有了解多種疾病的發(fā)生發(fā)展，才能懂得如何治療和護理，才能掌握護理工作的主動權，不至于盲目執(zhí)行醫(yī)囑。對危重病人的搶救，從觀察病情變化到各種護理操作都需要科學的依據，要具備多學科的知識面，每個環(huán)節(jié)都要有細致謹慎的工作態(tài)度和嚴格的工作作風，才能出色地完成護理工作。豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)操作技能是護士最基礎的素質。只有具備了豐富的專業(yè)知識和過硬的操作技能，才能處理日常工作，才能順利解決日常工作的技術性問題，才能處理日常工作中的突發(fā)事件和意外情況。要具備這種能力，護士必須在平時的工作中理論聯系實際，并不斷地總結積累經驗，形成一定的專業(yè)知識儲備，并有更新知識結構的能力，自覺學習新的理論、新的技能操作。
2.2護士必須具備各種急救知識
傳染科護士在搶救中時刻處于應急狀態(tài)，各項搶救操作都是技術性很強的工作。這就要求護士必須具備各種急救知識，技術熟練、動作敏捷。要爭分奪秒。在很多情況下要在醫(yī)生未到達前做出正確判斷及妥善處理，如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血、配血、熟練使用約束帶、正確使用輸液泵及多參數監(jiān)護儀等，同時還要做好搶救記錄和查對工作。應當在平時的工作中通過參加各種護理學術講座、優(yōu)化教學示范、規(guī)范護理查房、嚴格“三基”考核，全方位提高護士的搶救技能。其中要特別強調傳染科護士心理素質的訓練，使得傳染科護士做到遇事不亂、思維敏捷，處理問題果斷、搶救有條不絮。促進傳染科護士的護理技術不斷提高。
3.提高相關應變能力
一、相關概念的認識
1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應激，不同學者有不同的說法。Selye強調生理學的變化，認為應激是機體對外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應性綜合征，適當應激是機體一種重要的保護機制，不適當應激則會導致機體發(fā)生多種損傷。Lazarus認為，壓力是個體應對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關系，這種關系超出人的應對能力及應對資源，就會威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認為，應激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機體產生疲勞的力量。護理工作中有關壓力的理論依據主要來自Selye的一般壓力理論，認為壓力是一種綜合表現狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應狀態(tài)。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內外環(huán)境的變化。護理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產生是由于個體的性格、個人家庭的矛盾或個體的適應而引起。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會導致慢性疲勞綜合征。據國外學者統(tǒng)計，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬，而護士該病的發(fā)病率約為1088/10萬。
二、研究護士壓力源的常用工具
目前國內比較常用的對臨床護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個護士工作壓力源量表（美國護理心理學家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表）,并結合中國的國情重新設計，然后請美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調查內容組成，分為5個條目：護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、患者護理方面問題、管理及人際關系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調查臨床護士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測量問卷、工作能力指數調查表及癥狀自評量表。評價職業(yè)壓力源及其強烈程度采用職業(yè)壓力測量問卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會支持量表等8個子量表，各量表項目得分總和越高，相應壓力越大。該量表在國內使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問卷有抑郁自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據馬斯洛的需要層次等自行設計的壓力源調查的壓力自評量表等。
三、國內護士職稱晉升壓力源分析
3.1護士的社會地位低在中國，護士的社會地位仍然較低。國外護理學專家認為，物質和精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會對主治醫(yī)師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓機會絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對醫(yī)院出臺的各項措施、制度具有絕對的優(yōu)勢，護士的辛勤勞動得不到應有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價值實現的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
3.2學歷層次偏低護理是一種高責任、高風險的職業(yè)，護士面對各種復雜的疾病，稍有不慎就容易出現護理差錯、護理事故?，F今在護士嚴重缺編的情況下，有時即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之余加強繼續(xù)教育，通過自考和成人高考來獲得相應學歷。
3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時連續(xù)搶救、護理患者或手術配合數小時，大量的醫(yī)囑實施、病情觀察及生活護理都是由護士來執(zhí)行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長期超負荷工作，腦力、體力并用，同時過度支出。趙華等調查60%以上的護士出現注意力下降、睡眠障礙等。多數護士為女性，在家庭中擔負著較重的家庭責任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術水平低職稱晉升注重晉職對象資歷、論文專著、科技成果、工作表現、醫(yī)德醫(yī)風等方面的內容，尤其側重學歷、科研文章、技術水平等項目。由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，護士現有的業(yè)務水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識，為了職稱晉升，還要寫出代表先進業(yè)務水平的高質量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發(fā)生內疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱外語考試我國現行的職稱晉升條件之一是專業(yè)技術人員必須要通過職稱外語等級考試才能申報職稱晉升。
護理人員無論是學歷、學識，還是整體素質都與醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)技術人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對護士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護理管理因素護理管理不當也會成為護士工作壓力應激源。當護士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時，若管理者對護士采取嚴厲的批評教育，這種簡單的處理方法會對護士造成強大的心理壓力。
四、減少護士職稱晉升壓力源的對策
4.1提高護士的社會支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護士的理解和認同。醫(yī)院管理者應引導全院醫(yī)、護、藥、技、后勤各類工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護理人員的學歷層次結構根據護士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學院校聯合大力發(fā)展高職護理教育，逐步改善護士的學歷層次結構，為他們提供良好的學習環(huán)境。
4.3營造融洽的工作環(huán)境護理管理者應努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態(tài)，關心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵護士多參加文體活動，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調節(jié)心態(tài)，加強鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學習順利進行。
4.4加強技能培訓能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能范圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要，更積極地應對人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)。作為管理者應有計劃、有目標地對護士進行?？萍寄芊矫娴呐嘤?，支持、鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學習環(huán)境，同時適當增加護士晉升和進修深造的機會。
4.5順利通過外語考試鼓勵護士加強外語學習，注重日常外語知識的積累，平時注意多看、多聽，不斷提高外語水平。
作為護理管理者，也要經常組織護士進行外語學習，可以成立外語學習班或將外語學習作為繼續(xù)教育的內容之一，促進護士提高外語水平。
4.6合理管理當護士因為職稱晉升產生情緒時，管理者必須了解其情緒產生的原因，密切關注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應對護士多一些關懷，少一些訓斥，幫助護士保持積極向上的心態(tài)。
參考文獻：
[1]曹錦燕。影響護理人員職稱晉升的因素及對策[J].醫(yī)藥產業(yè)咨詢，2006,3（10）:113-114.
1.1科學劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本專科工作5年以上，獲得國家級或省級?？谱o士培訓資格證書，在專科領域具有較高業(yè)務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區(qū)別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區(qū)特級、一級患者的整體護理工作，協(xié)助護士長進行科室質控及持續(xù)改進，對專科護理發(fā)展提出改進意見和建議，承擔醫(yī)院及科室護士?？婆嘤枴⒆o理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業(yè)難題，完成高風險、高難度護理操作，協(xié)助護士長進行科室質控及持續(xù)改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區(qū)難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區(qū)治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規(guī)范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協(xié)助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區(qū)護理質控工作，N4護士專科業(yè)務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區(qū)護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫(yī)院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業(yè)價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業(yè)競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發(fā)她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結
關鍵詞：護理糾紛
為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護士長在管理上要做好如下幾點工作：
1當好護理業(yè)務的專家
護士長不僅要有豐富的護理理論知識，還要有豐富的臨床經驗、熟練的業(yè)務、精湛的技術。不斷學習新業(yè)務、新技術、新理念。并親自動手解決疑難的護理問題。把好護理業(yè)務的關。
2當好護理管理的行家
2.1護理工作規(guī)范化嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，質量第一。把以病人為中心的護理理念建立在以質量為核心的基礎上。
2.2建立有效的監(jiān)督機制，嚴防差錯事故的發(fā)生對已發(fā)生的差錯進行討論分析，分析時對事不對人，分析發(fā)生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發(fā)生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。
2.3建立有效的護理安全體系根據醫(yī)院制定的各種應急預案經常組織護士學習以提高護士的護理安全意識，并提高護士的自我保護意識。護士長要做到信息暢通，經常收集外院、其它科有關護理不良事件的事例、病例，帶領護士給合本科情況討論學習，消除各種不安全的護理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.4加強法制教育，提高護士法律意識護理是一項高風險、高技術性的服務。護士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護理活動無不潛在法律問題。護士承擔的責任非同小可，護士必須學法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護理工作中，使病人和護士的合法權益都得到保障，避免護患矛盾的產生。護士長在狠抓護理質量的同時也應抓緊護士的法律教育。
2.5教育護士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關的關鍵因素之一。治療性溝通已被國內外護理界公認為是最能體現護士職業(yè)價值的三大護理行為之一。護士長應加強對護士治療性溝通的培訓。要求護士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉變服務意識開展人性化的服務模式，堅持以人為本的服務理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現出護患主體間的平等與尊重。
3認真做好檢查工作
護士長每天應做好病房的動態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護理工作完成的情況。查看有無護理缺陷和安全隱患，發(fā)現現問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認真做好監(jiān)督工作
建立有效的監(jiān)督機制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護士長要做好護理質量、醫(yī)德醫(yī)風的的監(jiān)督。
5認真做好協(xié)調工作
護士長要做好護患關系、醫(yī)護關系、患者與院內其它相關科室的關系。當發(fā)現患者對護理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內住院，要及時通知全科護士并教育護士在護理操作及服務態(tài)度及言語方面都要謹慎，對他們的過激行為不能產生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務要周到熱情，以實際行動去感化他們。
7注意醫(yī)療不當的病人
由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對護理上的不滿。有些患者及家屬對醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達到患者滿意的效果時會把這種不滿發(fā)泄在護理上。遇有這樣的病人時，護士不要隨便向患者解釋病情，任何護理操作都要準確、詳細、及時、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人
這類患者對本院治療、護理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫(yī)院怨聲載道，對醫(yī)療、護理不放心，疑心大。因此，護理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護理操作后讓患者及家屬認可并簽字，并在護理記錄單上詳細記錄。對其詢問的超出護理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經管醫(yī)生。對它院的治療、護理不做任何評價。
9注意動機不良的病人
現階段醫(yī)療市場的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應多加防范。嚴格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機。
10注意科內幾個經常出事的人