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導(dǎo)語：在供應(yīng)室護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時間:首次排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無奶脹，喂奶時間長，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。
統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
討論
24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早進(jìn)食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時間已達(dá)數(shù)小時甚至10多個小時，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長時間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會加重產(chǎn)婦的不適感，降低機(jī)體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對措施不能從根本上解決問題;增加補(bǔ)液量，加快液體滴速，則會加重產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)。盡早經(jīng)口補(bǔ)充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進(jìn)食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無關(guān)，觀察組首次進(jìn)飲食時間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組嚴(yán)重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進(jìn)普通飲食是安全的。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理新理念；消毒供應(yīng)中心；無菌滅菌合格率；服務(wù)滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.341 文章編號：1004-7484（2013）-11-6420-02
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中的一個重要部門，負(fù)責(zé)向醫(yī)院提供各種輔料、無菌器材以及其他無菌物品，消毒供應(yīng)室中的工作質(zhì)量與醫(yī)院中發(fā)生熱源反應(yīng)、院內(nèi)感染以及微粒危害之間具有密切的關(guān)系，對醫(yī)院的治療效果、護(hù)理質(zhì)量以及病人安危之間具有重要的影響。為此，消毒供應(yīng)中心的管理人員應(yīng)在日常管理中轉(zhuǎn)變觀念，注意學(xué)習(xí)、研究心得管理理論，調(diào)整、充實(shí)管理策略，提高管理水平，以便于適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化。本文回顧性分析2010年1月――2012年1月期間，對我院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行新理念教育、推廣的情況，分析護(hù)理新理念實(shí)施前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年1月――2012年1月期間，對我院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行新理念教育、推廣的情況，對護(hù)理新理念應(yīng)用前后進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)查文段，主要針對洗滌合格率、滅菌情況、包裝合格率、無菌物品發(fā)放情況以及護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行。
1.2 管理方法 2010年1月以前，本院始終采用傳統(tǒng)的管理模式，主要包括以下幾點(diǎn)：①“五常法”[1]的運(yùn)用：主要指的是常清潔、常整頓、常組織、常自省、常規(guī)范，在消毒供應(yīng)中心的日常管理工作中應(yīng)用“五常法”能夠在根本上改善消毒供應(yīng)中心工作人員的工作環(huán)境，幫助提高工作人員的工作質(zhì)量和工作效率，在進(jìn)行管理改革的過程中，不但逐漸促進(jìn)管理方法的完善，還應(yīng)該注重護(hù)理人員主觀能動性與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的提高，進(jìn)而不斷提升科室的整體素質(zhì)和形象。②“三化”理念的實(shí)施：“三化”理念主要指的是管理制度化操作規(guī)范化以及陳列的整齊化，同時保證科室工作處于安全、安靜、美觀、整潔、溫馨的狀態(tài)，在消毒供應(yīng)中心中創(chuàng)造科學(xué)、規(guī)范的工作環(huán)境的基礎(chǔ)上保證科室的日常工作能夠符合國家頒布的各項(xiàng)消毒供應(yīng)中心的管理要求，并保證其能夠有效滿足地方醫(yī)療單位的發(fā)展。③在日常管理中，制定出科學(xué)、合理、規(guī)律的工作流程，保證消毒供應(yīng)室的日常共做能夠按照有效的程序順利進(jìn)行，禁止護(hù)理人員盲目工作或進(jìn)行隨意操作，擯棄傳統(tǒng)事后處理的工作方式，加強(qiáng)事前約束和防范，充分避免隱患的發(fā)生[2]。在工作中將消毒供應(yīng)中心的工作人員、崗位、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)量化，將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)化管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)、科學(xué)、規(guī)范的管理方式。④將PDCA循環(huán)管理模式[3]運(yùn)用于日常管理中，充分調(diào)動消毒供應(yīng)中心管理人員的工作積極性，責(zé)任心和主觀能動性。充分利用可利用的人力資源，提高對待問題的預(yù)見性，及時處理已、已經(jīng)發(fā)生的問題。
1.3 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
新護(hù)理理念實(shí)施前的滅菌合格率為83.2%，洗滌合格率為82.9%，包裝合格率為83.0%，無菌物品發(fā)放合格率為85.0%，服務(wù)滿意度為85.5%，新護(hù)理理念實(shí)施后的上述指標(biāo)依次為94.1%、93.6%、94.0%、98.2%、98.8%，經(jīng)護(hù)理新理念的實(shí)施中，消毒供應(yīng)中心的無菌滅菌合格率、包裝合格率以及洗滌合格率均明顯高于實(shí)施前，與實(shí)施前比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P
3 討 論
醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心屬于一個綜合性的科室，不但需要較強(qiáng)的技術(shù)做為工作的基礎(chǔ)，還需要保證其日常工作的合理性和科學(xué)性來確保消毒供應(yīng)中心的發(fā)展。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與患者的治療效果和生命安全之間具有重要的關(guān)系。消毒供應(yīng)中心不但是醫(yī)院中的獨(dú)立科室是，還具有洗滌、滅菌、存放、方法、包裝醫(yī)療用具等獨(dú)特的功能，各個環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系十分密切，缺一不可。在消毒供應(yīng)中心的日常管理中不斷加強(qiáng)護(hù)理新理念，在日常工作中保證以患者為中心，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)意識，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。此外，護(hù)理新理念的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對患者護(hù)理需求的了解，促進(jìn)各個科室和部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時，護(hù)理新理念的實(shí)施能夠充分利用現(xiàn)代化的清晰、滅菌和殺毒技術(shù)，保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的提高，有效減少護(hù)理質(zhì)量不合格、清洗消毒不合格以及護(hù)理服務(wù)不合格等現(xiàn)象發(fā)生，充分降低醫(yī)院感染等事件的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)論文寫作是有一定的要求的，不是我們隨便在網(wǎng)上找一些觀點(diǎn)套到論文里，醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一種，有其獨(dú)特的屬性，即科學(xué)性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡潔性等。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)論文寫作要求，給大家閱讀借鑒。
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費(fèi)。
資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實(shí)踐。
㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達(dá)清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊米疃痰奈淖终f明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計合理，避免牽強(qiáng)附會，虎頭蛇尾，空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認(rèn)識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)?，F(xiàn)將對高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：
2.心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。
2.2心理護(hù)理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護(hù)理措施
護(hù)士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復(fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護(hù)理措施
3.1適量運(yùn)動
有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運(yùn)動換取健康?！边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運(yùn)動項(xiàng)目。堅(jiān)持長期做有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動。但患者在進(jìn)行運(yùn)動的時候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。進(jìn)行運(yùn)動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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1 危險因素分析
傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術(shù)室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術(shù)患者很多，病因復(fù)雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預(yù)防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。
2 防護(hù)措施
術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)室工作人員應(yīng)積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密，由上級疾控中心進(jìn)行調(diào)查和治療指導(dǎo)。手術(shù)室工作人員應(yīng)注意勞逸結(jié)合，平時加強(qiáng)鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：提高防護(hù)意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預(yù)料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護(hù)眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當(dāng)?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預(yù)防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應(yīng)先浸泡消毒，清洗后再打包送供應(yīng)室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務(wù)。定時開窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風(fēng)的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標(biāo)本時須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護(hù)鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風(fēng)。選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對患者進(jìn)行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機(jī)的密閉程度成正比，因此，在對患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。
3 討論
手術(shù)各類人員要各負(fù)其責(zé)，手術(shù)室護(hù)士長的職責(zé)在護(hù)理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負(fù)責(zé)本室工作計劃并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時親自參加或指導(dǎo)操作。負(fù)責(zé)組織本室各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)是在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用[1]。負(fù)責(zé)督促、檢查本室護(hù)理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護(hù)理質(zhì)量關(guān)。解決本室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護(hù)理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。擬定本室護(hù)師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負(fù)責(zé)進(jìn)修人員的帶教和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護(hù)理科研計劃并組織實(shí)施，指導(dǎo)本室護(hù)師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護(hù)理論文和科研工作總結(jié)。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)是負(fù)責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。每2個月進(jìn)行回次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。對需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負(fù)責(zé)標(biāo)本的登記、送檢，以及其它外勤工作?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，而且還是高危區(qū)，由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機(jī)會較多，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的自我防護(hù)尤其重要。
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心
(1)臨床實(shí)踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡?？谱o(hù)士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(2)護(hù)理研究,腹腔鏡?？谱o(hù)士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理問題,并提出解決方法。(3)護(hù)理教學(xué),腹腔鏡專科護(hù)士對新人科即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)行一對一的專科帶教。(4)護(hù)理會診,腹腔鏡專科護(hù)士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導(dǎo)性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同?？浦g的相互交流。(5)護(hù)理管理及變革,腹腔鏡?？谱o(hù)士在推動護(hù)理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護(hù)理規(guī)章制度、計劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。
護(hù)長任總指導(dǎo),高年資的護(hù)師或副高職稱以上人員任組長,負(fù)責(zé)制定本組專科護(hù)士的培訓(xùn)計劃,并組織實(shí)施,協(xié)調(diào)管理同時進(jìn)行考核效果評價。工作五年的護(hù)師是手術(shù)的中堅(jiān)力量,采取分階段?？婆嘤?xùn)。低年資的護(hù)士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)使專科組的護(hù)士能做到(l)掌握腔鏡的理論和?？剖中g(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫能力。培訓(xùn)內(nèi)容由?？谱o(hù)士組長講授腔鏡護(hù)士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及故障排除方法,常見腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護(hù)措施,電外科技術(shù)的注意事項(xiàng)。另外聘請有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對一帶教、小講座,護(hù)理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時讓護(hù)士扮演角色,如讓?？谱o(hù)士扮演巡回護(hù)士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對、麻醉配合、安置,物品清點(diǎn)及供應(yīng),儀器的連接、啟動、病情觀察。術(shù)后整理,通過模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護(hù)士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對一教學(xué):由專科組長根據(jù)已定的教學(xué)計劃進(jìn)行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進(jìn)進(jìn)行解。在專科組長的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由?？谱o(hù)士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅(jiān)持放手不放眼的原則,先從簡單手術(shù)開始,將流程概念引進(jìn)教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項(xiàng)操作,在短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類專科手術(shù)提高護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關(guān)科室醫(yī)生對專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動態(tài)進(jìn)行授課,邀請廠家技術(shù)人員對新引進(jìn)腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識。護(hù)理查房:護(hù)士長交班前進(jìn)行晨間提問,主要是應(yīng)急預(yù)案,由?？谱o(hù)士回答,專科組長補(bǔ)充。也可結(jié)合個案進(jìn)行討論,組織護(hù)理查房,激發(fā)護(hù)士參與的積極性?？仆馀嘤?xùn):有計劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本?？频淖钚掳l(fā)展動態(tài)和新理論?？己伺嘤?xùn)結(jié)束由護(hù)長和?？平M長負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進(jìn)行,操作實(shí)踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實(shí)物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護(hù)、故障排除以考核實(shí)際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評價工作能力,根據(jù)考核成績決定是否勝任?？谱o(hù)士的資格。
導(dǎo)航裝置介人、機(jī)器人輔助,手術(shù)更精細(xì),更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強(qiáng)的分析、解決問題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)測并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護(hù)的腔鏡?？谱o(hù)士已成為共識。專科護(hù)士能在短時間內(nèi)得到有計劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時接受新?？浦R,由被動接受改為主動學(xué)習(xí),專科理論知識和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護(hù)士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡專科護(hù)士,從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。
（湘雅醫(yī)院附一湖南長沙410000）
【摘要】目的：研究手術(shù)室器械的專業(yè)清洗方法，以及對其質(zhì)量的有效管理方式。方法：進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備的建設(shè)；制定科學(xué)合理的操作制度與工作流程；大力培養(yǎng)專業(yè)性的清洗工作者。結(jié)果：經(jīng)過有效的專業(yè)清洗之后，手術(shù)室器械以目測方式都能夠看見其表面干凈錚亮，全部達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：供應(yīng)室采用專業(yè)性放的管理可以有效地提高了手術(shù)器械的情節(jié)質(zhì)量水平，促使其向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；專業(yè)清洗；質(zhì)量管理
【中圖分類號】R612【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0052-02
醫(yī)院手術(shù)器械的清洗質(zhì)量高低會對患者到醫(yī)院就診的安全造成巨大的影響，另外也對院內(nèi)發(fā)生感染產(chǎn)生巨大的影響。如今絕大部分醫(yī)院對于手術(shù)室器械處理的方式是依靠手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行集中清洗以及包裝，之后將其送到供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一殺菌與消毒。手術(shù)室里的器械設(shè)備洗滌沒有經(jīng)過專業(yè)人員嚴(yán)格把關(guān)與清洗，極大地影響了器械的清洗與保養(yǎng)效果。通過專業(yè)性地清洗，既能夠確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量達(dá)到規(guī)定的要求，有效地減少了手術(shù)室的工作負(fù)擔(dān)，為患者提供了更為充實(shí)安全的基礎(chǔ)保障，同時也能夠降低院內(nèi)出現(xiàn)感染概率，為醫(yī)療護(hù)理安全奠定堅(jiān)持的基礎(chǔ)。
1制定相關(guān)的規(guī)章制度，明確規(guī)范性的工作流程
器械還未送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗之前，全部手術(shù)器械都要經(jīng)過洗手護(hù)士利用流動水給予清洗，然后擦干，再將其打包運(yùn)送到供應(yīng)室進(jìn)行集中消毒。洗手護(hù)士通常因?yàn)樘^疲勞或者急需接臺，加上沒有明確的清洗標(biāo)準(zhǔn)與洗滌流程，無法確保器械達(dá)到合格的清洗質(zhì)量。供應(yīng)室接管機(jī)械之后，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定出一套規(guī)范的手術(shù)器械回收清洗制度，明確規(guī)定每一類手術(shù)器械的回收方法、洗滌方式以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且制定出每一崗位工作人員的具體職責(zé)［1］。另外，還要制定出每一種機(jī)器設(shè)備的具體操作流程以及常見故障的處理與維修方法。如果突然出現(xiàn)停水或者停電，可以保證護(hù)理人員在這一突發(fā)應(yīng)急預(yù)案中進(jìn)行正確的處理，保證手術(shù)器械的回收與清洗工作有章可循。
2加強(qiáng)人員的培訓(xùn)工作，打造專業(yè)性清洗人員
2.1提高清洗人員的學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力：消毒供應(yīng)室不斷地朝著專業(yè)性地方向的發(fā)展，這就對清洗人員的要求就越來越高。為了進(jìn)一步增強(qiáng)清洗人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)這些人員的實(shí)際情況制定相對應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鼓勵工作人員多多到外邊學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識與方法。具體措施為：對于準(zhǔn)備接管手術(shù)器械清洗工作的護(hù)理人員，先派選2到3名護(hù)理骨干到其他先進(jìn)的醫(yī)院或者高等醫(yī)療院校進(jìn)行再學(xué)習(xí)，到已經(jīng)通過審核與驗(yàn)收的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行實(shí)地的學(xué)習(xí)與參考，接受與借鑒他們的護(hù)理方法；同時上網(wǎng)查詢消毒供應(yīng)中心最新的信息，不斷地轉(zhuǎn)變新的護(hù)理觀念，最后把學(xué)到的新知識與先進(jìn)的護(hù)理觀念在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行傳授，不斷提高全體人員的護(hù)理水平，讓大家了解到最先進(jìn)的護(hù)理理念。
2.2熟悉手術(shù)器械的具體功能與實(shí)際構(gòu)造：近幾年來，醫(yī)院不斷地引進(jìn)與采用新型的醫(yī)療器械，很多?？菩缘钠餍蹬c精細(xì)器械不太常見，很多供應(yīng)室人員沒有機(jī)會接觸，因此，要加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員對于手術(shù)器械的了解，可以與手術(shù)室負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)系，組織供應(yīng)室的一些護(hù)理人員跟隨器械護(hù)士一塊進(jìn)行機(jī)械準(zhǔn)備工作，進(jìn)而掌握每一種手術(shù)器械的具體功能與實(shí)際構(gòu)造，同時了解其使用目的、正確的保養(yǎng)方法以及需要注意的一些問題，為器械的高質(zhì)量清洗與科學(xué)保護(hù)奠定有效的基礎(chǔ)［2］。
2.3大力對清洗人員的工作流程的培訓(xùn)：嚴(yán)格制定清洗間每一種工作制度，保證手術(shù)器械的回收與清洗達(dá)到高質(zhì)量的要求，另外每一工作人員的職責(zé)、每一種突發(fā)事事件的應(yīng)急預(yù)案以及機(jī)器設(shè)備的常規(guī)操作方式與一般對小額故障等問題進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，并且裝訂成冊［3］。對參與手術(shù)器械清洗工作的護(hù)理人員開展統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，并且將相關(guān)的清洗流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作基本的流程與常見的故障處理方法等這些事項(xiàng)貼在醒目的位置，便于護(hù)理人員在操作過程中容易看到。此外，護(hù)理人員在操作時，必須嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行清洗，對洗滌質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，禁止進(jìn)行主觀性、任意性的操作，保證清洗的專業(yè)性。
3嚴(yán)格監(jiān)督與控制洗滌質(zhì)量，保證質(zhì)量要求
3.1以人為本，確保制度與工作流程有效執(zhí)行：首先要制定一套科學(xué)合理的規(guī)章制度，確保工作安全，然后盡量快落實(shí)制度進(jìn)而不斷促進(jìn)清洗工作的質(zhì)量。手術(shù)室工作比其他工作來說要相對特殊，手術(shù)器械的回收以及清洗多數(shù)都在早晨與中午進(jìn)行，清洗人員通常是固定一個班次，這種方式極易導(dǎo)致工作忙閑分配不均衡，不利于洗滌質(zhì)量。因此，需要依據(jù)于醫(yī)院的具體狀況，把清洗人員分為3個班次，進(jìn)行彈性排班與工作，通過科學(xué)合理的方式，有效地分擔(dān)器械清洗高峰時期的巨大工作量。另外，可以設(shè)置白班、臨床班以及中班，時刻保證有2名清洗工作者在崗，保證清洗工作順利進(jìn)行亂，放置人員過度勞累，開展人性化的管理，進(jìn)而確保制度與工作流程的有序進(jìn)行［4］。
3.2對每一項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行定期檢查： 護(hù)士長要定期對所有回收清洗的手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同時要嚴(yán)格檢查工作人員自身的防護(hù)情況、保證物品的交接工作沒有出現(xiàn)任何問題，最后把檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真地統(tǒng)計與記錄，并對出現(xiàn)的各種問題給予分析與探討，制定相關(guān)的改進(jìn)方法［5］。此外，如果有個別工作人員沒有遵照制度與操作規(guī)程執(zhí)行，除了要加強(qiáng)對其進(jìn)行指導(dǎo)之外，還要把檢查結(jié)果做一個個詳細(xì)地記錄，將其歸入護(hù)士個人技術(shù)檔案的年度考評。
4結(jié)束語
通過對手器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗與管理之后，醫(yī)院內(nèi)這些設(shè)備都得到嚴(yán)格的手術(shù)器械洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。并且對手術(shù)器械的實(shí)際清洗過程進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，且都達(dá)到了高質(zhì)量的清洗標(biāo)準(zhǔn)。因此，供應(yīng)室專業(yè)管理必須不斷地加強(qiáng)手術(shù)器械清洗的管理，進(jìn)一步加強(qiáng)器械的清洗質(zhì)量，繼而確保醫(yī)療護(hù)理的安全可靠性。參考文獻(xiàn)
［1］魏靜蓉，李斌，施建輝.手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志［J］.2010（04）.1048.
［2］叢超，劉靖榮，張新芝.手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理.齊魯護(hù)理雜志［J］.2008（03）.87.
［3］郝淑芹，肖婉靜.手術(shù)器械的專業(yè)清洗與質(zhì)量管理［J］.2009（10）.2809.
［4］黃惠瓊，鄭三女，吳佩焰.加強(qiáng)手術(shù)器械物品質(zhì)量管理的方法與效果.護(hù)理管理雜志［J］.2009（10）.37.
［5］梁月紅，王惠，田玲.消毒供應(yīng)中心對手術(shù)管腔器械清洗的管理［J］.臨床合理用藥雜志2011（01）.120.
2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學(xué)美學(xué)美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學(xué)美學(xué)美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告呼吸內(nèi)科病房69例患者肺部真菌感染的臨床分析孟凡龍
（杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科浙江杭州311100）
【摘要】目的：通過分析呼吸內(nèi)科69例患者肺部真菌感染的分析，進(jìn)一步做好控制患者肺部真菌感染的工作。方法：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。結(jié)果：在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為40%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。對于患者的康復(fù)極為不利。結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，做好呼吸內(nèi)科病房的真菌控制工作很有必要。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺部；真菌感染
【中圖分類號】R318.13【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0054-01真菌感染是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的一種疾病。從醫(yī)學(xué)的角度來看，真菌屬于條件致病菌。條件致病菌主要是在患者的機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。隨著臨床醫(yī)學(xué)上廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等的使用，導(dǎo)致患者自身的抵抗力逐步下降，這在很大程度上誘發(fā)了系統(tǒng)性真菌感染。下面，筆者就我院2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況進(jìn)行分析，通過分析這些資料，就肺部真菌感染的易患因素、臨床特征以及預(yù)防和治療措施進(jìn)行闡述。
1資料和方法
1.1資料：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。所有患者肺部均有不同程度的感染。
1.2方法：本論文的研究主要是采用回顧性分析方法，以《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)。在這個基礎(chǔ)上對患者的病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。
2結(jié)果
我院自2011年5月到2012年5月呼吸內(nèi)科住院患者一共有552例，在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為20%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。上述69例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，42例使用氟康唑治療，29例使用伊曲康唑治療，死亡15例，死亡率為22.9%，。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本文提到的資料中主要是以慢性阻塞性肺疾病為主。
3討論
3.1感染的易患因素
3.1.1長期應(yīng)用廣譜抗生素： 內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)低蛋白血癥情況時，醫(yī)生會讓患者使用廣譜抗生素。從理論上來說，廣譜抗生素是抗菌范圍廣泛的抗生素，其能夠抵抗大部分的細(xì)菌。長期應(yīng)用廣譜抗生素會降低患者自身的抵抗力，容易受到感染。
3.1.2患者自身身體素質(zhì)：患者自身的身體素質(zhì)是感染的易患因素之一。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染更多的是老年患者。老年患者自身患者的身體素質(zhì)較低，存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，這些問題的存在在很大程度上發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。
3.2臨床特征：就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來看，呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的患者，其臨床特征主要是有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者會出現(xiàn)有無色透明的“拉絲”樣痰的癥狀，也有嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點(diǎn)等特征。
一般臨床上遇到患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱的普遍癥狀時，我們就需要對患者進(jìn)行X線胸片或者是胸部CT檢查，以確診是否被感染。
3.3預(yù)防和治療措施
3.3.1預(yù)防措施： 預(yù)防措施主要是在對患者易患因素的分析之下進(jìn)行論述。就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來看，老年患者廣譜抗生素使用較為頻繁。針對這樣的情況，我們在日常的治療過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇使用正確的抗生素，一定注意控制抗生素使用的數(shù)量。同時，在對患者進(jìn)行治療過程中，需要嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，這樣在很大程度上可以避免長期大劑量使用，糾正患者的低蛋白血癥的情況?？梢蕴岣呋颊呱眢w免疫功能，這樣對于提高肺部真菌感染的治愈率有很大的作用。
另一方面，要從飲食上加強(qiáng)鍛煉，患者要多食用高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果等，以提高自身身體的免疫力。另外，養(yǎng)成正確的生活作息和良好的飲食習(xí)慣對于預(yù)防呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的發(fā)生有作用。
3.3.2治療措施：就目前的臨床治療來看，主要是通過藥物對真菌感染進(jìn)行治療。就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來看，治療真菌感染的藥物主要是，比如，臨床醫(yī)學(xué)上比較常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類。國外資料認(rèn)為對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，這類藥品治療效果較好，但是副作用很大，對患者身體損害程度較重。本文提到的69例患者中，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。針對這種情況，我們對69例患者采取較高的抗菌活性治療，治療效果較好。
從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，呼吸內(nèi)科病房預(yù)防和控制肺部真菌感染工作極為重要。在今后的工作中，我們要高度重視肺部真菌感染工作，針對肺部真菌感染的易患因素，積極控制原發(fā)病和易患因素，以降低肺部真菌感染情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)
［1］史金英、張麗娟；呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道真菌感染病原譜及臨床分析［J］；河北醫(yī)藥；2009年04期
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理現(xiàn)狀；建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）是我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫任務(wù)。衛(wèi)生院護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接影響著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫工作質(zhì)量的高低。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀
1 護(hù)理管理不健全，管理水平不高
護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理水平的高低。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一般都是搞醫(yī)療工作的，未親身體會過護(hù)理工作的實(shí)際問題，加之事務(wù)繁多，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)理工作只能是流于形式，大部分護(hù)士長也由于長時間沒有機(jī)會外出學(xué)習(xí)，對新理論、新技術(shù)不了解，知識陳舊老化，服務(wù)理念落后，直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，管理的內(nèi)涵偏離，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理管理的面和深度也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發(fā)揮人的主觀能動性，充分調(diào)動工作積極性是一紙空白。
2 護(hù)理人員配置薄弱，知識結(jié)構(gòu)偏低
部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)士對醫(yī)院工作影響不大，甚至認(rèn)為有醫(yī)生就行，打針、發(fā)藥同樣做得好，致使護(hù)理人員配置薄弱，知識結(jié)構(gòu)偏低，多數(shù)護(hù)理人員保持中專水平，未接受繼續(xù)教育，無業(yè)務(wù)技術(shù)考核，知識水平得不到提高。有的衛(wèi)生院沒有一個護(hù)士，嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作處于癱瘓狀態(tài)，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。
3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不完善，護(hù)理基礎(chǔ)裝備十分簡陋
近年來。隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷加強(qiáng)，各級政府逐步增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道得到拓寬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有所加強(qiáng)，醫(yī)療條件正在改善。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一無三配套（即無危房，房屋、設(shè)備、人員三配套）任務(wù)仍很艱巨，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備簡陋，特別是消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室等一些重點(diǎn)科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設(shè)施也非常簡單。普遍存在的一個突出問題是護(hù)理基礎(chǔ)裝備很不完善，盡管少數(shù)單位加強(qiáng)了這方面的工作，但多數(shù)單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進(jìn)行更新?lián)Q代。
4 護(hù)理隊(duì)伍思想不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，護(hù)理人力外流增加
客觀上，由于人員缺編、勞動強(qiáng)度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，有時甚至不被看作是知識分子，加上社會大環(huán)境、物質(zhì)利益、價值取向等因素的影響，護(hù)理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調(diào)動，甚至改行。主觀上，一些護(hù)理人員責(zé)任感、事業(yè)心不強(qiáng)，缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，認(rèn)為護(hù)理工作不外乎執(zhí)行醫(yī)囑、打針發(fā)藥、生活護(hù)理，沒有高層次的技術(shù)，無新知識可學(xué)，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理中專生。認(rèn)為工作條件差，沒有用武之地，而大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)又很難解決這些問題，護(hù)理人員看不到希望，敬業(yè)愛崗精神逐漸淡薄，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，護(hù)理人力外流增加。
二、建議
1 認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)
法律法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)繩，是保證工作到位、保證工作質(zhì)量、維護(hù)個人權(quán)益的“武器”。《護(hù)士條例》是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)士獲得合法權(quán)益的法規(guī)、法則。所以衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。
2 衛(wèi)生行政管理部門
衛(wèi)生行政管理部門是衛(wèi)生工作的權(quán)力機(jī)構(gòu)，（1）認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，分析評估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體情況，對照《護(hù)士條例》的要求不斷修訂既往對衛(wèi)生院護(hù)理工作、護(hù)理人員制定的規(guī)范、規(guī)章，使其更具有科學(xué)性、合法性和可操作性，并有力的督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。（2）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，由于護(hù)士權(quán)益的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保證，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)尤為重要。
3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
（1）把好聘用人員關(guān)，盡量聘用高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護(hù)理質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)士素質(zhì)與提高醫(yī)生素質(zhì)放到相同高度來抓。（3）努力為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造的機(jī)會，有計劃地安排護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修。每 3～5 年一個周期，并與個人的職業(yè)生涯相掛鉤。（4）鼓勵自學(xué)，對在職學(xué)習(xí)取得的學(xué)歷與工資、晉升掛鉤。（5）統(tǒng)一訂閱相應(yīng)的報刊、雜志。對于、科研成果給予一定的物質(zhì)獎勵。（6）盡量實(shí)行護(hù)理人員的工資、晉升等待遇與相同學(xué)歷、職稱的其他衛(wèi)生專業(yè)人員相同，并與護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（7）每季度進(jìn)行一次護(hù)理理論、技能考試，其成績與獎懲及年終評優(yōu)等掛鉤。（8）積極組織參加上級、衛(wèi)生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經(jīng)常邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行護(hù)理工作與技能指導(dǎo)。
4 加強(qiáng)護(hù)理科研工作
1）努力提高每位護(hù)士的科研意識。利用周前會、每日晨會和全院職工會議，向護(hù)理人員進(jìn)行思想動員，深入分析和揭示護(hù)理的科學(xué)價值，使她們明確護(hù)理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務(wù)，搞好護(hù)理科研是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)的關(guān)鍵措施，從而增強(qiáng)了積極參與意識，激發(fā)了科研熱情和信心。
2）搞好護(hù)理科研選題。（1）以提高護(hù)理隊(duì)伍科研積極性為重點(diǎn)，及時把有科研興趣的臨床護(hù)士組織起來，共同學(xué)習(xí)和研究如何進(jìn)行科研設(shè)計、資料分析、統(tǒng)計論證、撰寫論文等科研知識，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自擬護(hù)理科研課題，發(fā)揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據(jù)護(hù)理科研是研究探索防治疾病，維護(hù)人類健康，提高人的生存質(zhì)量這一目的，把病人經(jīng)常發(fā)生的問題和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的困難及護(hù)理學(xué)界尚未定論的問題作為選題方向，堅(jiān)持課題宜小不宜大，有專長和特色的原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，尋找題材，通過調(diào)查研究、理性思維、揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華，使護(hù)理科研具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】：國家級中職教師；培訓(xùn)；護(hù)理
得益于國家對職業(yè)教育的高度重視，教育部對職業(yè)學(xué)校教師人才培養(yǎng)的契機(jī)，以及學(xué)校對教師繼續(xù)深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加國家級中職學(xué)校專業(yè)骨干教師培訓(xùn)?；仡檭蓚€月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感受頗多。
1 學(xué)習(xí)收獲
1.1 理論學(xué)習(xí)
西安交大給我們安排《護(hù)理研究》、《護(hù)理教育與導(dǎo)論》、《多元文化與護(hù)理》等理論知識學(xué)習(xí)，還安排了專業(yè)知識講座、到各所醫(yī)學(xué)院校參觀和臨床實(shí)踐等活動，使我們學(xué)習(xí)的老師開擴(kuò)了視野，豐富了知識，參加此次培訓(xùn)使我受益匪淺。下面簡單說說我所學(xué)到的知識：
（1）護(hù)理研究，主要講了如何進(jìn)行課題研究。從中我學(xué)習(xí)到，對于中職院校的教師進(jìn)行課題研究是教師探求知識，深入學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，同時還有利于學(xué)校硬件的提高。但是對于課題研究還需要校方的大力支持，因?yàn)閷τ谝粋€研究成果的產(chǎn)生也需要很多的試驗(yàn)，所以也需要一定的經(jīng)費(fèi)。參加此次學(xué)習(xí)的老師中有申報校級課題研究和國家級課題研究的，很值得我們年輕老師去學(xué)習(xí)。
（2）護(hù)理教育學(xué)。我首次接觸到了布魯姆教學(xué)目標(biāo)的運(yùn)用，將其研究的教學(xué)目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域、運(yùn)動技能領(lǐng)域、情感領(lǐng)域）即知識、技能、態(tài)度三方面運(yùn)用于教學(xué)。
（3）多元文化與護(hù)理的學(xué)習(xí)，主要講述了全球化背景下的護(hù)理發(fā)展趨勢，具有關(guān)調(diào)查2003年我國醫(yī)院護(hù)士中，中專學(xué)歷占64.5%，大專24.3%，本科學(xué)歷占11.2%。在衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005—2010》提出，2015年醫(yī)生與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1:1，每千人口醫(yī)護(hù)人員比例均為1:5，護(hù)士達(dá)到232.3萬，需要凈增103.6萬。從數(shù)字可以看出，我國護(hù)士缺口很大，所以，對于我們中職學(xué)校培養(yǎng)護(hù)士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護(hù)理（EBM）。
（4）學(xué)校聘請了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫(yī)學(xué)院和西安交大附屬衛(wèi)校，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)基地規(guī)模都很大，將護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)訓(xùn)模擬病房充足，實(shí)訓(xùn)用物完備，如外科的手術(shù)模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產(chǎn)兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對們的他教學(xué)環(huán)境參觀學(xué)習(xí)。
1.2 實(shí)踐學(xué)習(xí)
（1）在西安交大附屬醫(yī)院兩周實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)方安排筆者參觀了醫(yī)院的相關(guān)科室、靜脈藥物調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室。
（2）踐習(xí)于循環(huán)內(nèi)科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業(yè)、知禮。對待病人一視同人，親切溫各，同事之間團(tuán)結(jié)合作，共同為患者服務(wù)。
（3）技術(shù)操作。靜脈輸液新技術(shù)PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）的應(yīng)用及護(hù)理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管.用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年).
（4）門診換藥中心?，F(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境。 于2006年3月試運(yùn)行，9月開始獨(dú)立核算。完成門診的常規(guī)換藥，完成住院部內(nèi)科病房的傷口換藥及手術(shù)科室延期愈合傷口的換藥。1項(xiàng)院基金結(jié)題。獲醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)成果獎2項(xiàng)、立項(xiàng)2項(xiàng)。共發(fā)表專業(yè)論文16篇。衛(wèi)生部視聽教材一項(xiàng)。
（5）消毒供應(yīng)中心。消毒滅菌質(zhì)量的高低與院內(nèi)交叉感染有密切聯(lián)系，直接影響患者的康復(fù)。10個工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲存、發(fā)放。運(yùn)用先進(jìn)的消毒設(shè)施對醫(yī)療器械消毒滅菌。
2 教學(xué)改革的學(xué)習(xí)
面向新世紀(jì)的教育改革的五個方面：1、主要是突出教育的戰(zhàn)略地位，2、教育改革的重點(diǎn)是提高教育質(zhì)量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強(qiáng)和改進(jìn)道德教育，5、重視提高師資水平。各所學(xué)校都在提倡教育改革，但是教學(xué)改革也同樣重要，教師在教學(xué)過程中，怎么才能將陳述性知識傳授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握，還要將過程性知識傳授學(xué)生，讓學(xué)生的思維與行動相結(jié)合，形成多元智能，在生活中學(xué)習(xí)中有新見解和主張。具體的教學(xué)改革還應(yīng)根據(jù)老師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等情況來實(shí)施。
3 學(xué)習(xí)生活交流
3.1 參加培訓(xùn)的國培教師是來自全國各地十多個省市的中職學(xué)校的專業(yè)教師，大家所處的崗位不同，從事的工作內(nèi)容各異，其中也不乏相關(guān)領(lǐng)域的專家。在學(xué)習(xí)過程中我們相互取長補(bǔ)短，互相交流經(jīng)驗(yàn)，討論目前中職學(xué)校發(fā)展情況，面臨的難題，比如：1、學(xué)生素質(zhì)差，學(xué)校入口松，教學(xué)質(zhì)量很難提高；2、生源在逐年減少；3、資格證通過率的提高；4、學(xué)生實(shí)驗(yàn)時面臨的問題；5、就業(yè)難的問題等。想徹底解決這些問題對于我們中職學(xué)校是任重道遠(yuǎn)的，還需要政府、教師及社會的共同努力。
一、規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量；為護(hù)理科研積累了寶貴的資料，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；完整、客觀的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。為了強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，成績合格率為10xxxx。
二、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
三、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護(hù)理部按照省護(hù)理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)目，檢查考核中均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)打分。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，織了護(hù)士長及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時護(hù)理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理和考核。
4、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：
1）、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)10xxxx
2）、特、一級護(hù)理全年合格率達(dá)10xxxx。
3）、急救物品完好率達(dá)10xxxx。
4）、護(hù)理文件書寫平均分99.57，合格率達(dá)10xxxx。
5）、護(hù)理人員“三基”考核合格率達(dá)10xxxx。
6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)10xxxx。
7）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)10xxxx。
8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)10xxxx。
9）、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
四、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的護(hù)士長及老護(hù)士長進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、為提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，選派骨干外出進(jìn)修?？浦R。今年選派護(hù)理骨干及管理人員參加多種形式的?？浦R及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達(dá)xxxx次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù)，14例介入手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，使病人康復(fù)出院，得到了社會各界的一致好評。
3、繼續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，已有11xxxx獲護(hù)理?？茖W(xué)歷，xxxx獲本科學(xué)歷。
4、加強(qiáng)了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。
5、完成了年青護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
6、圓滿完成各項(xiàng)繼教培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達(dá)10xxxx。護(hù)理查房每月xxxx，業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月xxxx，鼓勵護(hù)理人員發(fā)表科研論文。
7、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性，“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動，為新護(hù)士授帽，護(hù)士禮儀表演，護(hù)理操作技術(shù)展示。護(hù)理人員各盡所長，既強(qiáng)化了護(hù)理知識，又陶冶了情操，增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
8、規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。
五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計劃組織實(shí)施，堅(jiān)持了每季度進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
六、合理利用人力資源，充分量化護(hù)理工作
1、為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源，指導(dǎo)各科室實(shí)行排班，從運(yùn)行情況看甚為合理有效。
2、在實(shí)行量化考核中，護(hù)理人員積極參與新方案，增強(qiáng)了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻(xiàn)，熱愛集體的精神。
七、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助
1、配合醫(yī)院，完成了護(hù)士長的聘任工作。協(xié)助各科護(hù)士長順利完成交接工作。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護(hù)理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。
3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護(hù)理部不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)加以落實(shí)。
八、認(rèn)識不足，不斷完善
1、還存在個別護(hù)理人員態(tài)度差等現(xiàn)象，護(hù)理部將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。