時間：2023-03-17 17:58:07
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關(guān)鍵詞:喉癌、術(shù)后護理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術(shù)后護理和并發(fā)癥的防止是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護理要點。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均無術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達(dá)到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。
2術(shù)后護理
2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,做好基礎(chǔ)護理,讓患者有一個舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術(shù)后護理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點,并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護理
喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食,開始進(jìn)食時,囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。
2.4心理護理
建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達(dá)到有效護理的保證,患者術(shù)后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達(dá),術(shù)前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術(shù)后可使用寫字板、筆和紙來表達(dá)需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護人員進(jìn)行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達(dá)盡可能為患者解除心理負(fù)擔(dān),幫助患者在長期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5健康指導(dǎo)
為方便患者進(jìn)行白護和出院后各種并發(fā)癥的預(yù)防,應(yīng)指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預(yù)防痂皮;加強營養(yǎng),注意鍛煉身體,增強抵抗力;定期隨訪,一月內(nèi)每周一次,三月內(nèi)每月一次,一年內(nèi)每三月一次,一年后每半年一次;如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物,應(yīng)及時到醫(yī)院就診;
1.1病例實踐①每位護士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護理分析，并將過程按護理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程）、疾病相關(guān)知識介紹（包括文獻(xiàn)）、護理問題及預(yù)期目標(biāo)、護理措施、評價效果和總結(jié)，每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護士。每位護士確定自己的問題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問，以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。
1.2質(zhì)量考核每月底由護理質(zhì)量思維實踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護理質(zhì)量等五個方面綜合評分，滿分100分。
1.3評價方法評分等級：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。
2結(jié)果
第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個月后有15人通過培訓(xùn)，通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過培訓(xùn)，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。
3討論
低年資護士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護士工作中更易發(fā)生護理不良事件[2]。近幾年針對低年資護士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴展，然而目前大多醫(yī)院針對低年資護士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評價[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護理人員評判性思維培養(yǎng)作為下一個五年計劃的重要改革目標(biāo)。因此，對低年資護士進(jìn)行思維實踐能力的培訓(xùn)，使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護理查房為中心的思維實踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運用評判性思維，采用護理程序的工作方法收集資料，評判性地檢查和分析資料，找出護理問題，確定護理目標(biāo)，落實護理措施，然后進(jìn)行評價效果。國內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對重點和難點設(shè)定問題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識，同時鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護理質(zhì)量。思維實踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個問題：①護士必須先對病情進(jìn)行整體評估，利用所學(xué)的專業(yè)知識，了解病人的整體情況，對病情動態(tài)觀察，提出護理問題，制定護理措施和目標(biāo)。通過完整的護理程序才能有利于培養(yǎng)護士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時，要求護士進(jìn)行疾病相關(guān)知識最新文獻(xiàn)的查詢。護文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具，在幫助護士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點，對于擴展護士的知識結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實病例特點，及時找出護理中存在缺陷、漏洞，當(dāng)面給予指正，這樣有利于學(xué)習(xí)者及時糾正問題所在，提升培訓(xùn)效果。④思維實踐培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)、逐步積累的過程。所以培訓(xùn)過程中，要求護士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時間至少在6個月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時間與知識積累后，護士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓(xùn)后，全員合格率為100%，也證實了這一觀點。
護理臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。
1.3實習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。
1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻(xiàn)］
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
糖尿病飲食護理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]陳文彬.診斷學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.1
[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[3]向紅丁.糖尿病患者飲食指南[M].知識出版社，1999.1
[4]葉任高，內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[5]胡鵬，陶靜，徐蓉.飲食體驗卡在2型糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（9）：233-234.
[6]劉桂英，楊桂云，李琦.糖尿病患者的護理和健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，21（5）：186-187.
[7]袁麗，杜軍艷，吳伯鵬，等.糖尿病患者應(yīng)用簡明飲食處方的效果觀察[J].護理學(xué)報，2010，11（1）：199-201.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（7）：163-164
[2]吳莉莉.護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：382-383
[3]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，16（7）：101-102.
[4]吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1939-1941.
[5]萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：1034-1036.
[6]劉晰嵐.人性化護理對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護士，2012，23（6）：48-50.
[7]文笑.飲食指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大兒出生率的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：78.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]關(guān)玲.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(2)：102-103.
[2]范巖峰，王宏，蔡李倩，等.糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2010，25(36)：5380-5383.
[3]景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究[J].衛(wèi)生研究，2010，39(2)：209-211.
[4]董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J].護理學(xué)報，2010，18(1B)：31-33.
[5]宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].護理研究，2007，22（5C）：1334—1335
[6]富愛.糖尿病飲食治療的問題及對策[J].護理研究，2006，20（4C）：1058
為了讓護理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實習(xí)，開展形式多樣的實習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實習(xí)點的審核把關(guān)。
1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進(jìn)入臨床實習(xí)。
2過程控制
實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我校《普通本?？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。
2.3實習(xí)情況匯報制度實行實負(fù)責(zé)制，實每周向醫(yī)院護理部進(jìn)行一次工作匯報；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實習(xí)生的實習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實習(xí)情況，對前段時間的實習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚先進(jìn)，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，讓實習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍
我校的教學(xué)團隊、導(dǎo)師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業(yè)知識，熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，更具有將理論知識運用于實踐的能力，能夠在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化，有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的；有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景，及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊伍保證了護理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊伍中既有理論造詣，又有豐富實踐經(jīng)驗的教師，各取所長，相互補充，為建設(shè)成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名，17名有護士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學(xué)歷（占85.7%），其中8名具有博士學(xué)位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護理專家作為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實踐能力和教學(xué)、科研能力，聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護理碩士研究生根據(jù)自己的?？祁I(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護理實踐基礎(chǔ)和高級護理實踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護理實踐技術(shù)。由于學(xué)時有限，對于護理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式，我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上，將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的模式，啟發(fā)學(xué)生的思維，使其在獨立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)；在教學(xué)內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式；在教學(xué)方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)和靈活運用知識，既強調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外，對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價，鼓勵學(xué)生在交流報告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護理實踐能力為重點，因此在整個護理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中，我校都推行“以專業(yè)知識為背景，以?？萍夹g(shù)為重點，以實踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護理職業(yè)崗位的核心能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實踐教學(xué)，開設(shè)了高級健康評估、高級護理實踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實際運用能力的專業(yè)課程。同時，要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時間不少于24個月，每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進(jìn)行出科考核。此外，學(xué)校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量，考查學(xué)生獨立處理臨床?？祁I(lǐng)域中常見護理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間，并進(jìn)行補考；階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性，注重學(xué)校與臨床實踐基地的配合，強化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，重點加強專業(yè)技能課程和護理實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維，提高護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力
1．1研究對象
選擇2012年8月～2013年8月30例手術(shù)患者為研究組，對其實施以人為本護理，其中男20例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡(41．0±2．0)歲。另選擇實施以人為本護理前12個月收治的30例手術(shù)患者為對照組，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
2011年7月～2012年7月本院手術(shù)室護理患者沿用以前的常規(guī)模式，2012年8月后手術(shù)室在護理患者方面采用以人為本的護理，具體如下:
1．2．1術(shù)前護理
術(shù)前手術(shù)室護士要認(rèn)真做好術(shù)前患者的訪視工作，進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流，并發(fā)放一份術(shù)前宣教單，做好自我介紹，告知手術(shù)及麻醉方式，重點強調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性和必要性，了解患者的病情、有無既往史及過敏史、實驗室檢查結(jié)果、全身皮膚情況，如向女性患者詢問是否在月經(jīng)期、老年患者是否有活動義齒，做好心理評估及社會評估，通過介紹手術(shù)成功案例進(jìn)行安撫，講解手術(shù)室的儀器設(shè)備和環(huán)境，告知手術(shù)流程，介紹麻醉及手術(shù)配合注意點，消除患者術(shù)前緊張恐懼心理，增強患者信心。整個訪視過程中，語氣要溫和、誠懇，適當(dāng)運用非語言溝通技巧，如面部表情、手勢、眼神，鼓勵患者談出自己的想法，注意維護患者的自尊及人格，要讓患者感受到關(guān)心、溫暖及重視，增強對手術(shù)的信心。
1．2．2術(shù)中護理
手術(shù)當(dāng)天，巡回護士在手術(shù)室門口主動迎接患者，與病房護士共同做好交接工作，核對患者禁食禁飲、術(shù)前針、備皮、假牙是否取下等執(zhí)行情況，清點隨身攜帶物品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫、濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，有護士全程陪護在患者身邊，提供人性化、個性化服務(wù)，為患者蓋好毛毯，解說各項護理操作，同時安慰鼓勵患者，解除思想顧慮，使其心情放松。當(dāng)麻醉師實施麻醉時，協(xié)助患者取適當(dāng)，動作輕柔，準(zhǔn)確暴露麻醉部位，并注意患者其他部位的保暖，術(shù)中注意保證患者肢體處于安全、舒適、保暖狀態(tài)，防止擠壓、過度外展和電灼傷。手術(shù)護士堅守崗位，密切觀察病情，觀察患者是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓，保持尿管、引流管、靜脈輸液通道通暢，注意輸液速度。術(shù)中手術(shù)人員交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在患者面前討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題。監(jiān)測儀器的報警聲要調(diào)節(jié)到合適音量，以免對患者造成心理刺激。當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)各種不適時，如手術(shù)機械對內(nèi)臟(如腸管、腸系膜等)的牽拉，可刺激分布在內(nèi)臟上的迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)興奮，從而引起惡心、嘔吐、牽拉痛、鼓腸等癥狀與體征，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，協(xié)助患者頭部偏向一側(cè)，并墊一襯布以防嘔吐物溢出污染床面。盡量滿足患者提出的各種合理要求。
1．2．3術(shù)后護理
手術(shù)結(jié)束后，洗手護士要協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，同醫(yī)生一起妥善包扎手術(shù)切口，為患者穿好衣服，蓋好被單，全麻患者蘇醒前必須專人看護，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以排出口腔內(nèi)嘔吐物及咽喉部分泌物，防止誤吸引起患者窒息或吸入性肺炎;患者全麻蘇醒前常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)，會無意識地拔掉留置在身上的各種管道，如氧氣道管、胃管、靜脈點滴、引流管、導(dǎo)尿管、連接監(jiān)護儀的導(dǎo)線等。因此要妥善固定連接監(jiān)護儀的各條導(dǎo)線及各種引流管，同時還應(yīng)對患者采取防止墜床、自傷措施，必要時對患者進(jìn)行保護性約束，或遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥6～8h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛;硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥4～6h，以防血壓波動。巡回護士平穩(wěn)護送患者回病房，與病房護士做好交接工作，并在手術(shù)訪視交接護理單上記錄簽名，告知家屬相關(guān)術(shù)后護理注意事項。在術(shù)后回訪時首先感謝患者手術(shù)中的配合，考慮到術(shù)后傷口疼痛、各種引流管的安置都會使患者感到緊張、恐懼、不安，手術(shù)護士應(yīng)根據(jù)術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，仔細(xì)詢問患者的感受，了解術(shù)后病情恢復(fù)情況，解答患者提出的疑問，并請患者填寫一份手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查表，征求患者對手術(shù)室護理工作的意見，整個過程要讓患者深切感受到醫(yī)院的人性化關(guān)懷。
1．3觀察指標(biāo)
分別設(shè)計手術(shù)患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表，每表由10個評分題目組成，每題有5分(非常滿意)、4分(滿意)、3分(一般)、2分(較差)、1分(很差)共5個評分選項，對2組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并于2個年度各隨機抽取30名醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生滿意度調(diào)查，計算總分，分別對比2個年度的醫(yī)生滿意度和患者滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價值珍視和關(guān)注的思想。
在護理實踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對患者的價值，即對患者的生命與健康、患者的權(quán)利和需求、患者人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，它既可體現(xiàn)為整體護理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護士個體的素養(yǎng)和品格。護理人員通過自我介紹與患者建立初步了解及信任關(guān)系，同時收集有關(guān)患者的身體、心理、社會及精神等方面的資料，并對患者進(jìn)行護理評估，護理人員與患者接觸時所展現(xiàn)的儀表、言行、態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心、責(zé)任心、同情心等都會給患者留下深刻的印象，使患者真切地感受到護理人員對自己的關(guān)心及重視，并運用自己扎實的護理知識及操作技能保證患者的治療順利進(jìn)行，增添了患者對護理人員的信任度和戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．2手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，而不健康的心理，會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變
削弱機體的免疫能力，使患者手術(shù)耐受力降低，對手術(shù)造成一定的危險并且不利于術(shù)后的康復(fù)，因此手術(shù)室的護理不應(yīng)局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，還應(yīng)該注重“以患者為中心、人文關(guān)懷”的理念。運用以人為本的護理模式，做好手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護理，即圍手術(shù)期護理，可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高患者承受手術(shù)的能力，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利經(jīng)歷手術(shù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。
2．3以人為本的護理模式對緩解手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激都有突出的優(yōu)勢和積極意義。
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
對照組采取護理常規(guī)管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進(jìn)行層級分組。根據(jù)工作年限、職稱、護理工作經(jīng)驗，結(jié)合外科?？谱o理特點，將護理工作人員進(jìn)行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經(jīng)驗豐富的人員擔(dān)任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔(dān)任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔(dān)任責(zé)任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔(dān)任助理護士。（2）具體職責(zé)。護士長主管科室全盤護理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護理工作；組長協(xié)助護士長工作，對科室護理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責(zé)任護士對患者的宣教工作，根據(jù)患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細(xì)致的護理措施，每天進(jìn)行查房了解護理情況；責(zé)任護士具體負(fù)責(zé)護理工作的開展，通過組長的指導(dǎo)，落實患者的基礎(chǔ)護理工作，并加強對患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護士協(xié)助責(zé)任護士在做好基礎(chǔ)護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護士長每周進(jìn)行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進(jìn)行護理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識和人文護理知識的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優(yōu)者獎勵。
1．2．2觀察指標(biāo)及護理效果評價
通過護理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對本院各科室護理質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括基礎(chǔ)護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調(diào)查問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生，比較實施層級管理前后護理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種護理管理模式實施后護理質(zhì)量的比較
研究組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較
研究組患者對護理服務(wù)的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質(zhì)量指標(biāo)比較未實施層級管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護理差錯發(fā)生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發(fā)生率與護理差錯發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
層級護理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質(zhì)量的目標(biāo)。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎(chǔ)，合理安排護理人員的分工和職責(zé)，能夠有效減少資源浪費，充分調(diào)動有經(jīng)驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經(jīng)驗少和技術(shù)水平低的護理人員的上進(jìn)心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進(jìn)取，各盡其責(zé)，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進(jìn)行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細(xì)致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進(jìn)步，也有利于資歷深、經(jīng)驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化的分層管理，制訂標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護理工作流程，建立考核質(zhì)量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進(jìn)和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護理人員層級管理護理模式的效果，進(jìn)一步提高了護理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。
4結(jié)語
1.1研究對象
選取我院內(nèi)科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據(jù)不同護理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規(guī)護理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施人性化護理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規(guī)護理，如病情監(jiān)測、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導(dǎo)等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員應(yīng)為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強對患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)：良好的溝通和交流是提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內(nèi)科患者的平均年齡偏大，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應(yīng)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內(nèi)科疾病多需長期堅持服用，護理人員應(yīng)及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應(yīng)密切記錄用藥后患者有無出現(xiàn)不適；同時，護理人員還應(yīng)向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期開展專家座談會以及醫(yī)患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務(wù)的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環(huán)境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，表示計量資料用(±s)，表示計數(shù)資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義時P<0.05。
2結(jié)果
兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。
3討論