時間：2022-12-17 23:56:48
導語：在內(nèi)科護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1培訓目標的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護理培訓手冊，設(shè)定了7個階段培訓目標。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實習生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標準、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識；（2）第2階段（基礎(chǔ)護理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護理操作流程；（3）第3階段（專科業(yè)務(wù)）要求掌握各科的護理常規(guī)和相關(guān)的護理流程、目的和注意事項；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識；（5）第5階段（第13～16周）完成核對、執(zhí)行醫(yī)囑和護理病歷書寫的培訓。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓，要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓，并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。
1．2具體培訓方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓手冊內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經(jīng)驗的組長擔任，并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強實習生對護理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質(zhì)量。（2）實習生入科后隨機發(fā)放內(nèi)科護理培訓手冊，根據(jù)培訓的目的和要求，實習生可及早地了解培訓內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護理培訓手冊”進行自學，讓實習生帶著問題學習，這樣可以更快地適應(yīng)培訓和提高學習效率。
1．3評價指標
1．3．1學習效果評價（1）隨機考核評價：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時了解實習生的學習效果。（2）階段考核評價：階段培訓完成后，由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。（3）終末考核：所有階段考核達標者參加護理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨立值班資格。
1．3．2實習生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫(yī)師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業(yè)務(wù)知識的水平、護理質(zhì)量、實踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個評定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業(yè)務(wù)知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。
1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1培訓前后實習生的護理部考核分數(shù)比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；培訓后兩組護士的理論和操作考核成績，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．01）。
2．2滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2～4。
3討論
3．1采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高教學質(zhì)量和學習效果。傳統(tǒng)的護理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機、不能系統(tǒng)化教學等缺點，盡管也有一定的教學目的和要求，但沒有具體的書面教學內(nèi)容，使教學顯得很不條理，無形中加重了教與學的負擔，并可能造成與教學目標相背離，進而影響教學質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護理培訓手冊更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護理手冊更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學內(nèi)容和目標。（2）形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足，提高了教學質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護理部對培訓前后實習生的考核中，培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術(shù)的考核成績均優(yōu)于對照組，說明內(nèi)科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績，這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣，且更有針對性、利于自學和復習等特點有關(guān)，提高了教學的質(zhì)量。
3．2采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的工作能力，工作得到科內(nèi)護士和醫(yī)師的好評。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．05）。這說明培訓手冊對實習生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養(yǎng)實習生評判性思維能力，這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力?，F(xiàn)代的醫(yī)護模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力，提高整個團隊的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復和預后［10］。
3．3采用內(nèi)科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應(yīng)工作環(huán)境，會對他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護理培訓手冊，使實習生的護理培訓有了新的指導方向，教學的規(guī)范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實習生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護理手冊改善了傳統(tǒng)教學模式單調(diào)、重復的特點，通過多個帶教老師的培訓，能最大限度地開闊實習生的眼界，學習不同老師的特點，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風格，有利于自己對護理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進了師生感情，增強了團隊協(xié)作能力，大大促進其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。
[關(guān)鍵詞] 護理安全管理；護理糾紛；業(yè)務(wù)技能；責任意識；法律意識
長期以來，護士習慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主導地位。在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。隨著“以人為本”的醫(yī)療護理模式的建立和患者自主意識的提高，在推進醫(yī)院科學化管理的過程中，護理安全管理也有了更多、更新、更高的要求，涉及人、財、信息安全等因素，貫穿診療護理全過程。為確?；颊甙踩苊獍l(fā)生護理糾紛，我院自2010年1月起將安全文化作為一種管理思路運用到病房護理管理中，收到良好的效果?，F(xiàn)將我院的做法介紹如下。
1 實施方法
1.1建立健全科學的護理安全管理體系
護理模式的轉(zhuǎn)變、護理工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護理風險越來越大，由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項活動執(zhí)行不當均可影響患者安全。實行護理部-科護士長-護士長三級護理安全管理體系，按照護理不良事件上報流程院內(nèi)網(wǎng)上上報，方便、快捷，科室成立了護理安全管理小組，明確各級人員的職責，人人有安全管理意識。建立護理不良事件分析討論制度，組織護理人員對不良事件進行分析，從制度、流程、環(huán)節(jié)、系統(tǒng)改進等方面深入查找存在的護理安全隱患并制定對應(yīng)的整改措施。建立護理不良事件整改效果追蹤制度，以利于持續(xù)改進。
1.2加強護士責任意識及服務(wù)意識
對護士在工作中的良好表現(xiàn)及失職行為，應(yīng)采取公正的獎懲制度，以便護士反省總結(jié)，吸取教訓，避免下次犯同樣的錯誤，并學習其他護士的優(yōu)點，取長補短。培養(yǎng)護士良好的工作作風和工作態(tài)度，使其能認真對待每一項護理操作，在無人監(jiān)督的情況下，也能自覺遵守各項規(guī)章制度。培養(yǎng)護士職業(yè)素質(zhì)，逐漸樹立以病人為中心的服務(wù)意識，以親切溫和的態(tài)度對患者及其家屬，避免把不良情緒帶到工作中或發(fā)泄到患者身上，若與患者發(fā)生小摩擦時，應(yīng)耐心做好解釋工作，防止矛盾擴大化。
1.3加強護理安全教育和培訓
消化內(nèi)科從大內(nèi)科分出并擴床后，年輕護士增加，新分配來的護士占了一半，他們普遍存在護理經(jīng)驗不足、法制觀念薄弱、對?？撇僮鞒绦蚧?qū)？浦R掌握不熟練等問題。通過加強職業(yè)道德和安全教育、加強法律法規(guī)教育和培訓、重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓及考核，讓其盡快達到本科室要求。
1.4倡導人文關(guān)懷，提倡人性化的護理管理
倡導人文關(guān)懷，可減輕護士來自各方面的壓力，從而確保護理安全。管理者需充分了解護士的氣質(zhì)和性格特點，用人之長，調(diào)動護士積極性，發(fā)揮個人潛能，使每個護士在工作中感受到快樂，實行彈性排班，實現(xiàn)主管護士、高年資護師對低年資護士適時有效的技術(shù)指導及質(zhì)量把關(guān)達到降低護理差錯的目的。經(jīng)求護士對護理工作的意見，并根據(jù)護士性格、學識、能力，邀請他們參與科室護理管理的各個環(huán)節(jié)，使護士責任心，歸屬感、工作積極性及意識增強。關(guān)心護士業(yè)務(wù)生活，在不違背原則的情況下，對護士合理要求盡量給予滿足，共同營造一個和諧、團結(jié)、友好、輕松的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，以減少差錯事故的發(fā)生。
2 效果
安全文化起到了導向、凝聚、約束、督察的作用，使各項護理安全管理措施得到了有效的落實，患者的護理安全處于有效的保護之中，2010年1月至2011年1月，我院消化內(nèi)科護理事故發(fā)生率為0，無差錯發(fā)生。護理質(zhì)量顯著提高2010、2011年較之前均明顯提高，均全面完成了護理部年初制訂的護理質(zhì)量管理目標值?；颊邔ψo理服務(wù)滿意度顯著提高，護理部每季度均進行患者滿意度調(diào)查，2010年、2011年每季度的滿意值均超過98.5%。
3 討論
安全理念是人們對安全活動、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實條件的基本態(tài)度和理念的總和。安全護理理念是指從事護理活動中人們所持的安全文化。將安全文化視為管理思路運用到消化內(nèi)科病房理管理中。從增強護士安全護理理念，明確護理目標，感悟工作責任，提高識別護理風險的能力。可減少護理風險的發(fā)生，降低消化內(nèi)科護理缺陷，保證消化內(nèi)科病房的護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1]盧昌懿.風險管理在老年病房護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2007，7（2）：54-55.
[2]凌碧珍.護理安全在心內(nèi)科病房中的常見問題及對策探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：334-335.
[3]陽軍.消化內(nèi)科病房護理安全與風險管理[C].//醫(yī)學發(fā)展中護理新理論、新技術(shù)研討會--全國急危重病護理（杭州）學術(shù)交流會論文集.2009：62-63.
[4]盧大秀.消化內(nèi)科老年住院病人護理安全隱患及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：168.
一月
1.做好年個人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2.組織完成對護士長年終考核登錄檔案
3.制定年工作計劃（包括進修、繼續(xù)教育、分級培養(yǎng)、專科培訓、三基三嚴、質(zhì)量管理等）
4.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
5.召開護士長例會
6.組織護理人員理論考試
7.組織護理學術(shù)講座
8.評選優(yōu)秀工作者
9.啟動護士長助理的計劃，安排護理本科生來護理部輪轉(zhuǎn)
10.開展以“溫馨護理站”為主題優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)競賽活動的動員工作
11.總結(jié)醫(yī)療輔助運轉(zhuǎn)中心工作，開始雙休日值班
12.完成疾病護理常規(guī)的編寫
13.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
二月
1.節(jié)前護理安全檢查，安排節(jié)前護理人員值班
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術(shù)講座
6.護士長管理培訓
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.大外科護理業(yè)務(wù)查房
三月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.招聘護士的面試考核
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.心內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
年第二季度護理部工作計劃
工作重點：組織“5.12”護士節(jié)活動及表彰大會，舉辦國家級繼續(xù)教育項目，總結(jié)臨床帶教工作。
四月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.“5．12”護士節(jié)活動計劃，科室相關(guān)工作布置
6.婦產(chǎn)科護理業(yè)務(wù)查房
五月
1.組織“5.12”各種活動及表彰大會
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術(shù)講座
6.舉辦國家級繼續(xù)教育學習班
7.門急診護理業(yè)務(wù)查房
六月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.組織護理人員護理技能操作考試
6.新分配護士的崗前教育
7.制定新護士輪轉(zhuǎn)計劃
8.總結(jié)實習生帶教工作
9.組織護理人員護理技能操作考試
10.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
年第三季度護理部工作計劃
工作重點：加強基礎(chǔ)護理提高護理服務(wù)質(zhì)量，檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況。
七月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
6.舉辦國家級繼續(xù)教育學習班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護理業(yè)務(wù)查房
八月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.申請國家級繼續(xù)教育項目
6.加強護工管理和病人的基礎(chǔ)護理，降低陪伴率
7.心內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
九月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術(shù)講座
5.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.節(jié)前安全工作布置及檢查
8.門急診護理業(yè)務(wù)查房
年第四季度護理部工作計劃
工作重點：10.1期間安全，加強病房管理，保證醫(yī)療安全，總結(jié)“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)經(jīng)驗。
十月
1.節(jié)日期間工作安排
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術(shù)講座
6.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
7.大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
十一月
1.病房管理及基礎(chǔ)護理、危重病人護理質(zhì)量檢查
2.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術(shù)講座
6.提交護理部用人計劃
7.檢查“溫馨護理站”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施情況
8.迎接省衛(wèi)生廳質(zhì)量管理年的督導
9.大外科護理業(yè)務(wù)查房
十二月
1.完成護士年終考核
2.各科室提交明年業(yè)務(wù)學習及培養(yǎng)計劃
3.年終質(zhì)控工作總結(jié)
4.總結(jié)開展“溫馨護理站”的經(jīng)驗暨表彰大會
5.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
6.召開護士長例會
7.組織護理人員理論考試
8.組織護理學術(shù)講座
9.組織年度醫(yī)療差錯、事故及缺陷討論會
下午好!
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰(zhàn)，我對自己充滿信心，同時對我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫，現(xiàn)年32歲，大專學歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護士，1993年7月畢業(yè)于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過，1998年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎(chǔ)理論及?？萍寄艿哪贻p護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領(lǐng)導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發(fā)表學術(shù)論文3篇。2002年9月通過院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學習，并以優(yōu)異的成績通過了日本語能力二級考試。
總結(jié)我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：
1.在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務(wù)指導下，按照護理質(zhì)量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務(wù)。堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學習和經(jīng)驗交流，培養(yǎng)護士科研意識。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營意識，善于進行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。
關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)；滿意度
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理措施是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進與不斷學習四個循環(huán)反復的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行持續(xù)性質(zhì)量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護士長、各病區(qū)護士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護士進行培訓，強化服務(wù)意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務(wù)理念。
1.2.2.2護理部常下科室協(xié)助管理，進行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W歷的護理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優(yōu)化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行?？浦R培訓，根據(jù)?？铺攸c制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫(yī)護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓及考核，提高護理人員的專科知識水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學習，制定學習計劃，有目的地學習新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓，不斷發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，對于患者、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質(zhì)水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
1、金利蕓，饒和平.優(yōu)質(zhì)護理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會[J].護理與康復，2014，13（2）：172-175.
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關(guān)于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內(nèi)護士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標準的、可被推廣應(yīng)用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經(jīng)常擔心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術(shù)團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關(guān)于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應(yīng)堅持“責權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護理學歷教育和繼續(xù)教育，使護士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實現(xiàn)自身價值，得到社會的認可。③培養(yǎng)護士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領(lǐng)導方式和領(lǐng)導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學習現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護理領(lǐng)導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質(zhì)量。
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護理重點
在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護人員可以在一定范圍內(nèi)進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應(yīng)切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護理[J].中國水電醫(yī)學,2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 SCL-90 分析 護理
引言
數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達39%～55%[1]。心理問題會嚴重的影響患者的住院治療效果，延長患者所需的治療時間，并且增加住院費用，更嚴重的是會導致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會回歸率的下降。
癥狀自評量表，（the Symptom Checklist 90，簡寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識、思維、行為和生活習慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個方面對一個人的心理狀況進行評定和調(diào)查。對于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對患者進行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進行的。患者的年齡在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對患者進行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個測驗因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)和精神病性。將各個因子的嚴重程度進行設(shè)置，從1（無癥狀）到5（極其嚴重）共5種級別。得分≥2者，視為陽性患者。9項因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對于綜合評分，與常模值進行比較[2][3]。 結(jié)果
表1 住院患者SCL-90的九個因子均分與全國常模的比較
項目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關(guān)系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。
從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評分均高于全國常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強迫癥狀
人際關(guān)系敏感
焦慮
抑郁
敵對
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。
從不同性別的角度來對SCL-90得分進行分析，得到的結(jié)果如表2所示?？梢钥闯?，男性患者的抑郁和敵對兩個因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護理建議
在患者入院之初，護理人員要為患者和家屬詳細的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負責護士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對患者的疑難問題要進行耐心的聽取、詳細的解答，盡量為患者解決問題。對于患者的睡眠要保證，幫助、促進同病室的患者的交流溝通，共同營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對家屬進行寬慰，爭取患者、患者家屬與醫(yī)生、護士的配合。減輕患者在治療過程中因為病情好轉(zhuǎn)慢、病情反復而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅強的態(tài)度面對疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學建議。建議患者培養(yǎng)個人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強陪護，保障患者在住院期間的安全，確?；颊卟灰虬踩胧┎坏轿欢l(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對于經(jīng)濟問題的擔心也值得關(guān)注，高昂的治療費用使得患者們的心理負擔增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進行分析，有利于更好的進行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復進度。
參考文獻：
[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學.碩士學位論文.2004年.
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摘要： 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導致血流動力學改變。目的 討論心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護理。方法 對非手術(shù)治療患者進行內(nèi)科護理。結(jié)論 對心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護理可以避免病情更加嚴重，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 關(guān)鍵詞： 心臟瓣膜病 內(nèi)科護理 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導致血流動力學改變。臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心瓣膜病。其次可見于動脈硬化及老年性退行性變所致的瓣膜鈣化、增厚。感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動脈瓣病變極少見。 一、二尖瓣狹窄 風濕性心瓣膜病為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性，約1／3病人無明顯風濕熱史。二尖瓣受累是風濕性心臟病中最常見的，占95％～98％，其次是主動脈瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺動脈瓣分別為5％及1％左右。二尖瓣狹窄又是風濕性心臟病中最常見的。 二、二尖瓣關(guān)閉不全 常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在。 三、主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等，瓣膜縮短變形，產(chǎn)生關(guān)閉不全，從而導致主動脈內(nèi)血液在舒張期反流入左心室，使左心室擴大、肥厚，久之可發(fā)生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室，可引起外周動脈供血不足，導致主要臟器如腦、冠狀動脈等灌注不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 四、主動脈瓣狹窄 由于主動脈瓣交界處粘連、融合，使瓣膜開放受限，引起狹窄。正常成人主動脈瓣口面積均大于3.0 cm2，當瓣口面積減小一半時，臨床可以代償；當面積小于1.0 cm2時，才可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。主動脈瓣口狹窄使左心室射血受阻，因而左心室明顯肥厚，久之可出現(xiàn)左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量減少，使腦動脈、冠狀動脈供血減少，臨床出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 【主要護理措施】 1．給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強病人抵抗力。為減輕心臟負擔，應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，少量多餐。 2．根據(jù)心功能情況合理安排活動與休息，預防便秘，避免屏氣用力動作以免加重心臟負擔。 3．囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。 4．定期測量生命體征，注意心率、心律變化以及風心病房顫病人脈短絀的變化。風濕性心瓣膜病可因風濕熱的反復發(fā)作而加重，故應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風濕活動的表現(xiàn)。 5．加強對心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護士應(yīng)評估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、右腹部不適、下肢腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無肺部濕???、颈静伦?擰⒏臥嘀狀蟆⑾輪??椎忍逭鰲6雜諦陌昴げ『喜⑿姆肯瞬?牟∪耍?ψ⒁庥形尢逖?范?鏊ㄈ?謀硐幀4送猓?陌昴げ頰呋箍剎⒎⒏腥拘孕哪諛ぱ?、心聣劎常、肺部感扰f踔菱?賴齲?魷稚鮮霾⒎⒅⒂Σ扇∠嚶Φ鬧瘟?、护罎蜄V? 【健康教育】 1.避免增加心臟負荷 防止過度勞累、情緒激動、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又可誘發(fā)心力衰竭，病人應(yīng)注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預防感冒。 2.協(xié)調(diào)休息、活動與工作 瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常生活活動受到限制?；颊邞?yīng)接受已患心臟病，結(jié)合心功能情況量力而行且制定合適活動量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護士還需教育病人家屬，使他們理解病人的病情并給予支持。 3.堅持服藥，積極控制并發(fā)癥 心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心衰，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應(yīng)告訴病人堅持服藥的重要性及服藥注意事項。 4.預防風濕熱反復發(fā)作 病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件，以免誘發(fā)風濕熱發(fā)作。風濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關(guān)，病人應(yīng)避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應(yīng)積極治療，一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體
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炎、咽炎應(yīng)立即用藥治療。 .風心病病人中約／為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能尚處于I級或Ⅱ級，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護；心功能Ⅲ級、Ⅳ級的婦女，則不宜妊娠，以免孕產(chǎn)期心臟負擔進一步增加，造成生命危險。 心瓣膜病的預后主要取決于①瓣膜病變的程度；②并發(fā)癥，如心房顫動、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；③對于風濕性心瓣膜病患者，風濕熱的反復發(fā)作可加重瓣膜病變，影響預后。因此應(yīng)教育病人做到上述各項內(nèi)容要求極為重要。 參 考 文 獻 王慧莉,辛蘭.風濕性心臟瓣膜病合并急性心肌梗死病人搶救成功例護理體會[A];首屆《中華護理雜志》論文寫作知識專題講座暨研討會論文匯編[C];年. 張冬梅.現(xiàn)代醫(yī)學模式與心理護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,, (): . 文章屋在線 wzk.co