時(shí)間：2023-11-07 10:01:12
導(dǎo)語：在內(nèi)科護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；呼吸內(nèi)科；中重癥患者；應(yīng)用研究
呼吸內(nèi)科為我院重點(diǎn)科室，所涉及疾病多而復(fù)雜，主要有哮喘、呼吸道感染、呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病等疾病[1]，它們嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。該疾病臨床發(fā)病率頻繁且周期較長，病情反復(fù)多變，較難直接準(zhǔn)確醫(yī)治，其發(fā)病部位主要存在于患者的肺部、氣管以及胸腔等器官組織內(nèi)[2-3]。呼吸困難是我院呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，其次還有患者體內(nèi)的血樣飽和程度下降，患者多出現(xiàn)精神狀態(tài)低迷煩躁抑郁等癥狀，嚴(yán)重困擾著患者的生活和健康安全。因此，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科中重癥患者的臨床護(hù)理干預(yù)對于患者疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。對我院呼吸內(nèi)科128例中重癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理干預(yù)后，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)道如下。
1研究資料和方法
1.1研究資料
選取2014年3月—2016年3月，于我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者128例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例。試驗(yàn)組中男46例，女18例；平均年齡（52.8±4.9）歲；對照組中男40例，女24例，平均年齡（53.1±5.0）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)：（1）患者在治療之前，一般存在一些心理障礙，焦慮、緊張情緒影響著患者的有效治療。因此，患者在治療之前，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行相關(guān)方面的有效溝通，消除患者的負(fù)面情緒，使之能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療。（2）呼吸困難是呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的給予患者面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，保證患者的用氧需求，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況。（3）由于患者器官及呼吸道內(nèi)的分泌排出堵塞物極易造成患者的窒息，因此，護(hù)理人員要及時(shí)的將其清理清除，防止患者發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。并且，護(hù)理人員要針對患者的實(shí)際情況對患者的睡姿臥姿進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使患者隨時(shí)保持呼吸通暢，保持一個(gè)愉悅歡快的心情，有助于患者的治療和恢復(fù)。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
有效：患者的臨床癥狀、體征消失，呼吸通暢，維持生命體征在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。無效：患者的臨床癥狀、體征均未消失，呼吸困難癥狀較嚴(yán)重，病情不斷加重，患者的生命體征處于一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，嚴(yán)重制約著患者的生活質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
呼吸內(nèi)科128例中重癥患者臨床護(hù)理效果。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理干預(yù)后，兩組患者病情均得到不同程度的改善，對照組患者護(hù)理有效率為70.3%，觀察組患者護(hù)理有效率為93.8%，觀察組患者有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
研究結(jié)果表明，在常規(guī)呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全方位護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其患者護(hù)理有效率高達(dá)93.8%，高于常規(guī)護(hù)理取得的有效率70.3%。因此，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理干預(yù)對于患者的疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。通過全方位的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者滿意度，有效的提高患者及家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；質(zhì)量措施 The Application and Evaluation of Clinical Nursing Pathway in the Patients Undergoing Orthopedic Surgery
【Abstract】 This paper mainly discusses the internal medicine clinical nursing quality improving measures. In recent years， with the changes of the concept of the medicine， medicine clinical care in an all-round way， and the new forms of development of medical and nursing care onerous task and the patient and family to heightened expectations are increasing contradictions between the obvious， how to improve the quality of nursing is each medical health care workers currently face and soul-searching question. This paper first discusses the impact classification to enhance the quality of clinical nursing of internal factors， and then to the DuoNian medical care practice experiences， puts forward Improve the quality of internal medicine clinical nursing measures， popularization.
【Key words】 Medical ；Clinical nursing；Quality measures
臨床護(hù)理是衛(wèi)生醫(yī)療的一個(gè)重要方面，因臨床護(hù)理質(zhì)量問題而引發(fā)的醫(yī)療事故也并不鮮見，提高臨床護(hù)理質(zhì)量成為目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要內(nèi)容。
1影響內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量提高的因素
1.1 護(hù)理觀念缺失：態(tài)度決定一切。在很多工作領(lǐng)域，思維意識的建立對行動(dòng)的有效指導(dǎo)作用是顯而易見的。在目前的情況下，多數(shù)的護(hù)理人員都不具備科學(xué)的護(hù)理觀念，在臨床護(hù)理整體意識和護(hù)理個(gè)性化方面表現(xiàn)尤其突出［1］。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，對護(hù)理理論知識的要求也逐漸提高，提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量必須從提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理觀念和意識做起。
1.2 社會大環(huán)境的影響：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，導(dǎo)致長期以來社會大眾形成的一種對內(nèi)科臨床護(hù)理的錯(cuò)誤理解，對于內(nèi)科護(hù)理工作者的護(hù)理工作提出了更高的要求［2］。與此同時(shí)，人們的健康意識、和法律意識提高，使人們對臨床醫(yī)護(hù)工護(hù)理工作提出了更高要求，從而提出了對提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的迫切要求。
1.3 醫(yī)護(hù)工作者的綜合素質(zhì)不足：醫(yī)護(hù)工作者綜合素質(zhì)較低是內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量難以得到根本提升的硬傷。在我國多數(shù)的醫(yī)院，為了能夠獲得更大的效益，對護(hù)士實(shí)行聘任制，一大批沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的?？粕划厴I(yè)就走上了內(nèi)科臨床護(hù)理的崗位，在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中難以滿足患者的健康和心理需求［3］。而醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，普遍存在護(hù)理記錄不及時(shí)或者護(hù)理記錄缺失等問題，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，不重視對患者情況的及時(shí)記錄導(dǎo)致患者病情與搶救記錄缺失為醫(yī)患糾紛埋下隱患。
2提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的措施
2.1推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成因的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的臨床護(hù)理推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新興的臨床護(hù)理控制理論。存在于護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素主要存在于以下幾個(gè)方面:首先，在內(nèi)科臨床護(hù)理方面，收治是大量的急、危、重病人，同時(shí)由于內(nèi)科病人病情復(fù)雜，增加了臨床護(hù)理的難度；其次，近年來各種介入法成為內(nèi)科疾病診治的一種手段，但是其自身存在的高風(fēng)險(xiǎn)性以及對護(hù)理的高要求大大增加了內(nèi)科臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2引入層級管理，完善內(nèi)科臨床護(hù)理，層級管理也是一種新型的內(nèi)科臨床護(hù)理管理模式［4］［5］，其基本的框架結(jié)構(gòu)為:?？谱o(hù)士長—專科護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士，成層級結(jié)構(gòu)由上到下。通過實(shí)行層級管理，能夠更加合理的分配和利用醫(yī)院的護(hù)理資源，在清晰明確本職工作的基礎(chǔ)上，有目標(biāo)的將分內(nèi)的工作做到最好。
2.3建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)。對積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對故意隱瞞不報(bào)者施以懲罰。
2.4培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)精神［6］，醫(yī)護(hù)工作是直接為病人的生命和健康進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作方面的慎獨(dú)精神是必不可少的，這是對患者的生命和健康負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用，是高質(zhì)量的完成臨床護(hù)理工作、保障醫(yī)患健康安全的基礎(chǔ)。
3結(jié)語
通過上文對影響內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量提高因素的分析以及進(jìn)一步的對提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量策略的研究，能夠?qū)ξ覈鴥?nèi)科臨床護(hù)理方面有一個(gè)深入性的了解。同時(shí)，對于提高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量策略的分析能夠幫助有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)自身問題并進(jìn)行合理的改正與建設(shè)，有利于我國醫(yī)療改革的深入開展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對策
血液內(nèi)科主要治療造血系統(tǒng)問題，包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血友病及其他遺傳性出血性疾病等。血液內(nèi)科還為很多非血液病的血液學(xué)問題提供治療，如腫瘤、心肌梗死、腦梗死、糖尿病、感染性疾病等。由于血液內(nèi)科涉及的疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，癥狀也各有不同，這就要求血液內(nèi)科的護(hù)理需要專業(yè)的知識，但有些護(hù)理者并不能熟練的掌握，就導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，影響患者的生理及心理健康。因此對于血液內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效的干預(yù)管理，避免護(hù)理中的不恰當(dāng)行為，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)成為血液內(nèi)科護(hù)理中極為關(guān)鍵的問題。
1資料與方法
1.1樣本：以我院161位進(jìn)行血液內(nèi)科護(hù)理的患者為樣本，其中男性89例，女性72例，年齡15~88歲。紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病占22.36%（36/161），白血病系統(tǒng)疾病占47.83%（77/161），出血性疾病占18.01%（29/161），其他疾病占11.80%（19/161）。
1.2方法：分析161位進(jìn)行血液內(nèi)科護(hù)理的患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及隱患，包括風(fēng)險(xiǎn)及隱患發(fā)生的時(shí)間，護(hù)理人員采取的補(bǔ)救措施等，分析原因并提出相應(yīng)的解決辦法。
2結(jié)果
血液內(nèi)科涉及較廣的醫(yī)療領(lǐng)域，其護(hù)理的操作較為復(fù)雜，加之患者存在較大的個(gè)體差異，在護(hù)理時(shí)會發(fā)生各種不同的問題。下面就對我院血液內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對策略。
2.1風(fēng)險(xiǎn)及隱患原因分析
2.1.1護(hù)理工作者問題：護(hù)理工作者的知識水平與臨床經(jīng)驗(yàn)決定著患者治療的質(zhì)量。由于沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理工作者在突況發(fā)生時(shí)不知所措。如一案例中護(hù)理人員在護(hù)理過程中患者大量出血，由于沒有經(jīng)驗(yàn)不知如何處理，在尋求幫助時(shí)耽誤了救治時(shí)間。溝通不足也是護(hù)理工作中經(jīng)常存在的問題，在護(hù)理治療之前沒有詳細(xì)的告知患者可能存在的不適與醫(yī)療意外的存在，致使在情況發(fā)生后患者的情緒激動(dòng)，造成醫(yī)療糾紛。如一案例中因護(hù)理工作者沒有告知患者化療后骨髓抑制期易出現(xiàn)眩暈等情況，造成患者在無人看護(hù)的情況下暈厥摔倒，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄也是存在的問題，對患者健康造成嚴(yán)重?fù)p害。
2.1.2醫(yī)院管理問題：應(yīng)急措施不完善是醫(yī)院管理中存在的一大風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)緊急的停水?dāng)嚯姷惹闆r無法立即解決，在護(hù)理過程中儀器的故障也沒有專門的備用儀器可以使用。
2.1.3患者問題：如今患者對醫(yī)護(hù)人員的信任危機(jī)是血液內(nèi)科護(hù)理中的一大隱患。由于不能充分的信任與理解護(hù)理工作者，造成一些細(xì)小的問題被放大，無法正常的配合護(hù)理工作者的工作。加之某些血液疾病的治療周期長，費(fèi)用高，很多患者并不能接受，致使情緒消極，心情煩躁，不配合工作者的護(hù)理，為進(jìn)一步治療帶來難度。
2.2風(fēng)險(xiǎn)及隱患應(yīng)對策略
2.2.1加強(qiáng)護(hù)理工作者的學(xué)習(xí)：在護(hù)理工作者上崗之前就應(yīng)對其進(jìn)行全面詳細(xì)的培訓(xùn)，理論與實(shí)踐各方面考核通過之后才能進(jìn)行臨床護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識，增加應(yīng)對緊急問題時(shí)的應(yīng)變能力。選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享。加強(qiáng)責(zé)任意識，對于在工作中疏忽大意的護(hù)理人員應(yīng)加大懲罰力度。
2.2.2建立完善的管理制度：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督與管理，安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督與防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。監(jiān)督人員應(yīng)經(jīng)常視察血液內(nèi)科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不認(rèn)真工作，不端正態(tài)度，情緒煩躁的護(hù)理人員，并對其進(jìn)行評判教育和相應(yīng)的懲罰。經(jīng)常組織培訓(xùn)與考核，確保每一個(gè)步驟都是嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，減少護(hù)理工作的失誤，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。增加護(hù)理人員的責(zé)任感與法律意識。
2.2.3對患者進(jìn)行有效的護(hù)理與引導(dǎo)：護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心。護(hù)理人員應(yīng)在患者接受治療前與其建立良好的關(guān)系，充分了解患者的病理狀況，家庭社會背景，獲得患者信任，使其積極配合治療。為患者講述成功治療案例，幫助患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，對疾病的治愈充滿信心。定期組織專家的講座，為患者及其家屬普及疾病的護(hù)理知識和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法，使患者在一個(gè)積極的環(huán)境下接受治療。
3討論
血液內(nèi)科的護(hù)理由于其要求高，技術(shù)復(fù)雜，在操作過程中易出現(xiàn)失誤。雖然風(fēng)險(xiǎn)無法完全避免，但可以通過完善管理制度盡可能的減少。面對較為常見的護(hù)理工作者的問題，醫(yī)院管理的問題和患者的問題，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)本文總結(jié)出了相應(yīng)的應(yīng)對策略，如加強(qiáng)護(hù)理工作者的學(xué)習(xí)，建立完善的管理制度以及對患者進(jìn)行有效的護(hù)理與引導(dǎo)。通過這些措施的實(shí)施，有望在較大程度上避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供安全有效的治療環(huán)境。
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【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范措施
【中國分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0239-01
隨著我國醫(yī)療模式的變化和居民健康知識水平的提高，居民對醫(yī)療資源的要求越高且自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。對于護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)面對的壓力也越來越大，為了進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，提高居民護(hù)理服務(wù)水平。本研究選擇我院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 本研究選擇消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行研究，共涉及研究對象35名，均為女性，年齡分布為32.87±6.68歲，最大年齡為39歲，最小年齡為21歲。工作年限分布為5.74±2.64年，最長工作年限為11年，最短工作年限為1年；護(hù)士為21例，護(hù)師為6例，主管護(hù)師為3例，副主任護(hù)師3例，主任護(hù)士2例，所有研究對象均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
1.2研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷《護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要設(shè)計(jì)研究對象的基本信息、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范建議等。對35例消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，回收35份問卷，有效問卷35份，有效問卷率100%。依照調(diào)查問卷中護(hù)士護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及提出的防范措施，制定相應(yīng)的防范措施。包括制定全面有效的護(hù)理人員管理制度、加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心培訓(xùn)，增加獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)法律培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通，增加心理學(xué)培訓(xùn)，明確溝通在護(hù)理過程中的主要作用。
1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
2.結(jié)果
2.1 防范措施實(shí)施前消化內(nèi)科35例護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況分析：對防范措施實(shí)施前消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素問卷調(diào)查顯示，影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素主要七個(gè)方面，分別為管理制度不健全、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不扎實(shí)、法律意識淡薄、護(hù)理文書書寫存在缺陷、溝通不積極和其他。其前三項(xiàng)影響因素主要為管理制度不健全、責(zé)任心不強(qiáng)和溝通不積極，見表1。
表1 防范措施實(shí)施前消化內(nèi)科35例護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況分析
2.2防范措施實(shí)施前后消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分析: 對實(shí)施防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生率比較研究顯示，實(shí)施前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率為8.42%，實(shí)施后發(fā)生率為1.087%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 防范措施實(shí)施前后消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分析
注：與實(shí)施后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3.討論
對消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況研究顯示主要分為4個(gè)方面，其中包括護(hù)理人員自身素質(zhì)情況、管理制度健全情況、社會因素及其它因素，其中最主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素為護(hù)理人員自身素質(zhì)情況和管理是否健全有效。其中護(hù)理人員自身素質(zhì)主要包括護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理人員法律意識淡薄、護(hù)理技術(shù)不扎實(shí)熟練、溝通不積極和護(hù)理文書書寫情況存在缺陷等。管理制度方面包括管理制度不健全和老化，由于我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的變化，護(hù)理人員文化水平層次不齊以及醫(yī)院人事制度存在缺陷等，可能造成護(hù)理過程沒有行之有效的監(jiān)管過程，往往會引起護(hù)理事故的發(fā)生。社會方面主要包括患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷增加、醫(yī)療費(fèi)用的過高和患者與護(hù)理人員溝通過少等引起的，主要表現(xiàn)為患者對護(hù)理人員存在抱怨、不積極的配合治療甚至出現(xiàn)對治療過程反感等情況。其他因素主要為病人自身因素和不可抗拒的因素。針對于此應(yīng)制定行之有效的管理規(guī)范制度，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，不斷增加培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和道德素質(zhì)，制定嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度，進(jìn)行積極的護(hù)患溝通和加強(qiáng)監(jiān)管等。本研究結(jié)果顯示影響消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，應(yīng)制定有針對性的防范措施，可有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，效果較好，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄭鐵苗，陸冬真.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理維護(hù)護(hù)患利益［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(5):466
1. 1不嚴(yán)格尊守科室的核心制度近幾年來由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對, 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯(cuò)現(xiàn)象。交接班不認(rèn)真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進(jìn)行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 失去了搶救時(shí)機(jī)。最后患者家屬就會找醫(yī)院科室問責(zé), 這樣就會引來一些不必要的醫(yī)療糾紛。
1. 2沒有主人翁責(zé)任感①個(gè)別護(hù)士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護(hù)士長不督促就不會主動(dòng)到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護(hù)士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進(jìn)而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風(fēng)險(xiǎn), 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對自己要求較嚴(yán), 但對下面的護(hù)士不敢管、怕管, 沒有一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/p>
1. 3操作不規(guī)范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作, 個(gè)別護(hù)士操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng), 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時(shí)更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險(xiǎn)。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視, 醫(yī)生上班時(shí)戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。
1. 4知識欠缺及靈活度不夠①二級醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護(hù)士學(xué)習(xí)能力不強(qiáng), 有的護(hù)士應(yīng)變能力較差, 個(gè)別護(hù)士不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去。如本科一低年資護(hù)士在上夜班時(shí), 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當(dāng)晚該護(hù)士沒有給患者導(dǎo)上, 第二天早上護(hù)士長查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了, 解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語, 在班的變化情況不能正確的表達(dá), 個(gè)別護(hù)士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個(gè)別低年資護(hù)士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時(shí)間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護(hù)士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護(hù)士也將兩次霧化接著做(間隔時(shí)間很短, 可能只有一個(gè)小時(shí)), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護(hù)士的責(zé)任, 護(hù)士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。
1. 5心理護(hù)理形式化每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理, 但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn), 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn), 避免了不良后果的發(fā)生)。
2減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施
2. 1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化安全意識及法律意識科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全, 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例, 對科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí), 增強(qiáng)法律意識, 保護(hù)患者安全、保護(hù)自身安全, 同時(shí)科內(nèi)護(hù)士長不定期抽查核心制度的落實(shí)情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實(shí)情況, 并且納入科內(nèi)績效考核［2, 3］。
2. 2強(qiáng)化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)對科室的護(hù)理人員要進(jìn)行分級培訓(xùn), 對低年資護(hù)士實(shí)行一對一的帶教, 晨間交接班時(shí)多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強(qiáng)化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐。增強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2. 3改變傳統(tǒng)的管理模式科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量, 組長由護(hù)士長擔(dān)任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進(jìn)行檢查, 對存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護(hù)士發(fā)言補(bǔ)充, 提出一些新的整改措施, 最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.098
本文主要闡述了惡心與嘔吐患者的消化內(nèi)科護(hù)理措施分析， 采用的研究方法是分組對比， 將在本院接受治療的90例惡心伴嘔吐的患者作為研究對象， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護(hù)理[1]， 經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后， 研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組患者， 患者的滿意程度也很高， 具體分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013～2015年本院收治的惡心伴嘔吐患者90例作為主要研究對象， 經(jīng)過嚴(yán)格的診斷之后， 所有的患者均出現(xiàn)了嘔吐及惡心的癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組患者中， 男23例， 女22例， 年齡23～65歲， 平均年齡（44.1±7.1）歲， 病程1～2個(gè)月， 平均病程（1.3±0.3）個(gè)月；
對照組患者中， 男20例， 女25例， 年齡20～64歲， 平均年齡（43.4± 7.8）歲， 病程1～3個(gè)月， 平均病程（1.5±0.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 在對患者進(jìn)行治療的過程中， 對兩組患者都要進(jìn)行必要的CT、胃鏡和腸鏡的檢查， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護(hù)理， 其中護(hù)理的主要內(nèi)容如下。
1. 2. 1 用藥護(hù)理 患者在惡心和嘔吐的過程中， 體液會不斷的流失， 因此要對患者不斷補(bǔ)充體液， 保障患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡， 在頻繁的嘔吐之后患者容易出現(xiàn)厭食的癥狀， 因此在必要的情況下需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)液的補(bǔ)充， 如果效果不明顯需要采用靜脈注射的方式。
1. 2. 2 嘔吐護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中， 要幫助患者側(cè)臥或者坐起， 及時(shí)的活動(dòng)頭部防止誤吸而導(dǎo)致的嗆咳， 在發(fā)生異常情況時(shí)要及時(shí)的聯(lián)系主治的醫(yī)師進(jìn)行解決， 避免發(fā)生生命危險(xiǎn)。
1. 2. 3 心理護(hù)理 患者在嘔吐和惡心的過程中， 容易出現(xiàn)焦躁不安和憤怒的情緒， 拒絕配合護(hù)理人員的工作， 因此護(hù)理人員需要以一種平和的心態(tài)和溫柔的語氣與患者進(jìn)行溝通， 讓患者感覺到舒適。
1. 2. 4 生活護(hù)理 當(dāng)患者嘔吐時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的對患者的病房清理， 定期更換床單， 對患者的生活用品及時(shí)消毒， 防止發(fā)生細(xì)菌感染。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷的方式對兩組患者的滿意程度進(jìn)行分析， 其中評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理滿意總分為100分， 非常?M意：85～100分， 滿意：65～84分， 不滿意：
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度為95.6%， 對照組患者護(hù)理滿意度為82.2%， 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 各種疾病的臨床癥狀都比較復(fù)雜， 很多疾病在發(fā)病的過程中都會伴隨有不同癥狀的惡心和嘔吐， 大多數(shù)患者在多次嘔吐、惡心之后容易產(chǎn)生缺水的癥狀， 容易造成患者體內(nèi)水電解質(zhì)的代謝紊亂， 嚴(yán)重的情況下容易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生， 甚至?xí)a(chǎn)生休克， 嚴(yán)重的影響到了患者的生命安全[2]。
【摘要】目的 在多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并尋求相應(yīng)的防范措施。方法 選取我院心內(nèi)科2012年4月至2013年5月收到的風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表21份，對其進(jìn)行原因分析，探討心內(nèi)科護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并探討其防范措施。結(jié)果 心內(nèi)科潛在風(fēng)險(xiǎn)主要存在于急救藥品與設(shè)備、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心、護(hù)理臨床記錄等方面中。結(jié)論 通過強(qiáng)化護(hù)理管理制度、提前制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、加強(qiáng)護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力等方式可以有效防范心內(nèi)科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；心血管；管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中有可能遇到的一切不安全事故。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對可能傷害到護(hù)理人員、患者、探視者的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷、評估并采取正確的預(yù)防措施的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在心內(nèi)科由于病人年齡跨度很大、對治療的依從性差，使得護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)更加突出。為了盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，維護(hù)患雙方權(quán)益，避免護(hù)患糾紛，我科自2010年1月起開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在事前積極防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并獲得了較好的成績?，F(xiàn)介紹如下：
1 轉(zhuǎn)變管理觀念，建立風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)制度
風(fēng)險(xiǎn)管理作為全新的管理理念，是在不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防、防范，而不是事后諸葛亮，做善后工作。通過對全科護(hù)士的培訓(xùn)、教育， 讓其了解到風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，重視風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)工作做為風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)的重要性。為確保得到準(zhǔn)確、及時(shí)的呈報(bào)，可以采用獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極如實(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件。
2 風(fēng)險(xiǎn)事件的識別及原因
分析我科2012年4月至2013年6月收到的風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表21份。失誤類事件6例： 用藥時(shí)間錯(cuò)誤3例，放錯(cuò)藥1例，送檢標(biāo)本錯(cuò)誤2例；安全性風(fēng)險(xiǎn)事件6例： 跌倒4例，墜床2例；比例最多的還是溝通問題，共9例。通過對收到風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表及我科管理的薄弱環(huán)節(jié)，以及潛在的不安全因素、患者投訴等的分析，總結(jié)得出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：
2.1 護(hù)士因素
護(hù)士的責(zé)任心缺失：不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，尤其是交接換班倉促，護(hù)理工作不仔細(xì)，不認(rèn)真查對醫(yī)囑等。護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急處理能力不足：不能及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)、新知識、新護(hù)理方法，無法為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)。此外， 護(hù)士不能熟練使用各種急救搶救儀器， 以及不能及時(shí)識別各種惡性心律失常等直接危及病人的生命的癥狀。 護(hù)士的溝通能力欠佳：不能有效與病人及其家屬溝通，沒有把病情、護(hù)理行為及時(shí)告知家屬或技巧不恰當(dāng)，溝通質(zhì)量欠佳。護(hù)士的法律意識薄弱：不能及時(shí)準(zhǔn)確的填寫護(hù)理記錄或字跡潦草、重抄等。
2.2 病人因素
心內(nèi)科病人的疾病有著其高風(fēng)險(xiǎn)性：心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停、心律失常都是造成心源性猝死的主要原因。還有一些診療措施也有一定的高風(fēng)險(xiǎn)性。生活習(xí)慣改變：不能適應(yīng)患病后的生活習(xí)慣，如活動(dòng)，限制臥床大小便等。并且大多數(shù)病人的年齡偏大，身體機(jī)能差，發(fā)生墜床、褥瘡、跌倒、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)事件的機(jī)率很大。
2.3 制度因素 護(hù)理規(guī)章制度不完善或執(zhí)行力度不夠，工作流程不科學(xué)。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
3.1 規(guī)章制度的健全和落實(shí)
良好的風(fēng)險(xiǎn)管理是建立在各項(xiàng)完善科學(xué)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，而切實(shí)落實(shí)制度是防范各類事故、避免糾紛的前提。在參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，根據(jù)我院實(shí)際情況，修訂出符合我院實(shí)際護(hù)理規(guī)章制度。我科在醫(yī)院規(guī)章制度上進(jìn)一步細(xì)化、具體化，使之更加符合科室的實(shí)際情況，更加有可操作性，如遇突發(fā)事件時(shí)，對危重病人的應(yīng)急處理預(yù)案。
3.2 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育
定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)最新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，選擇曾發(fā)生過的風(fēng)險(xiǎn)事件作為個(gè)案分析，通過臨床工作中遇到范例開展自我教育，每季召開關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素討論會，主持領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極鼓勵(lì)工作人員參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中主動(dòng)呈報(bào)科室內(nèi)存在或潛在的不安全因素，共同參與到防范策略的探討中，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識。在節(jié)假日和夜間等精神容易松懈時(shí)段，更應(yīng)該突出強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題，消除護(hù)理不安全因素產(chǎn)生根源。
3.3 護(hù)理書寫的管理
時(shí)刻強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書書寫的重要性。觀察病情要有預(yù)見性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄， 有異常情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。管理組長每天檢查護(hù)理記錄填寫情況，禁止隨意涂改或簡單抄寫。
3.4 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)
加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握心內(nèi)科疾病的護(hù)理技能，增強(qiáng)其問題的能力；使護(hù)理人員能夠熟悉各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，尤其如何使用心電圖機(jī)、除顫器等設(shè)備，只用工作；支持其參加醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育，只有不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，才能保證護(hù)理工作高效無差錯(cuò)的開展。
3.5 強(qiáng)調(diào)溝通技巧，搞好護(hù)患關(guān)系
由于心內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，交流溝通的技巧顯得尤為重要，在與患者交流時(shí)務(wù)必注意自己的情緒，保持誠懇大方的態(tài)度；護(hù)理操作開展前務(wù)必向病人解釋清楚，爭取病人合作，必要時(shí)可通過手勢、眼神等非語言交流方式給患者表達(dá)關(guān)愛。晨、晚間護(hù)理時(shí)刻同時(shí)與患者交流，了解其生活狀況和身體狀況，給患者更多的人文關(guān)懷。
3.6 規(guī)范急救物品的應(yīng)用與管理
落實(shí)“五常法”在規(guī)范管理搶救藥品、用物的應(yīng)用，做到數(shù)量定量、放置定位、專人負(fù)責(zé)、檢查定期，定時(shí)核查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充，設(shè)立登記本記錄搶救藥品、物品的使用情況，建立設(shè)備保養(yǎng)記錄，定期對各種設(shè)備、儀器進(jìn)行保養(yǎng)和檢修，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)；設(shè)置專人負(fù)責(zé)各種新設(shè)備、新儀器的管理；在儀器上統(tǒng)一懸掛操作規(guī)程，新儀器啟用前先對使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員熟練掌握操作，避免因不能正確操作儀器、設(shè)備而醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。
4 體 會
心內(nèi)科疾病變化快，危險(xiǎn)高的特點(diǎn)，心內(nèi)科護(hù)理具有其特殊性。提高安全意識，避免護(hù)患矛盾，越來越受到重視。心內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，落實(shí)護(hù)理規(guī)范程序和風(fēng)險(xiǎn)管理的策略提高護(hù)理質(zhì)量。通過不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，堅(jiān)持積極改革，我科的護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少。
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關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；老年；護(hù)理；安全
隨著年齡增長，老年人身體各方面功能都出現(xiàn)不同程度的退化，自身免疫力下降，抵抗力差，加之人口老齡化的加劇，就診于消化內(nèi)科的老年患者逐年增多。正是由于老年患者的體質(zhì)特征，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致入院治療過程中易暴露于各種危險(xiǎn)因素中，威脅患者的健康。護(hù)理安全是患者入院后，護(hù)理工作中避免患者出現(xiàn)規(guī)定外的身心損害或死亡，現(xiàn)已成為護(hù)理工作質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)。本次研究選取我院消化內(nèi)科就診的96例老年住院患者，旨在探討分析對老年患者護(hù)理過程中易出現(xiàn)的安全隱患及相關(guān)解決對策，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院消化內(nèi)科就診的84例老年住院患者，包括男51例，女33例，年齡63～85歲，平均（71.34±3.42）歲，來診患者中包括35例功能性消化不良、28例消化道潰瘍、14例上消化道出血、7例黑便。合并冠心病者10例、合并糖尿病者8例，合并慢性肺心病者4例。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成觀察組和對照組患者各48例，對照組采取一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、一般情況上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。
1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組患者采取消化內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食護(hù)理、合理用藥護(hù)理、健康教育等，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察病情變化；觀察組患者在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理安全干預(yù)。
1.2.1護(hù)理安全干預(yù)內(nèi)容 護(hù)理安全干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，鞏固并加強(qiáng)理論知識和臨床實(shí)踐的水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)工作積極性。科室定期舉行護(hù)理隱患研討會，找出并分析潛在安全隱患的解決對策。設(shè)立嚴(yán)格的考核制度，提升護(hù)理工作者的整體水平；②對患者進(jìn)行全面的健康教育，制定個(gè)性化方案，進(jìn)行消化內(nèi)科入院相關(guān)知識宣講，使患者對自身疾病和診療中易出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件有正確的認(rèn)識[1]。因消化內(nèi)科治療手段中常涉及禁食禁飲，護(hù)理人員要宣講到位，避免因患者盲目進(jìn)食引發(fā)危險(xiǎn)；③改善病房環(huán)境。注意通風(fēng)消毒，保持病房安靜，舒適，勤換洗床單，囑患者多翻身，避免長期臥床出現(xiàn)褥瘡。保持地面干燥、防滑。病房中具有安全隱患處應(yīng)在醒目處給予標(biāo)識，防止不必要的危險(xiǎn)事件發(fā)生；④陪護(hù)人員的教育。因老年患者的特殊性，患者多依賴陪護(hù)人員的照顧，如果陪護(hù)人員護(hù)理不得當(dāng)，也會造成患者的心理障礙和身體不適，護(hù)理工作者應(yīng)傳授陪護(hù)人員相應(yīng)的護(hù)理常識和技巧；⑤臨床用藥。消化內(nèi)科的主要治療措施之一是藥物治療，本科的用藥多且雜，用藥時(shí)間不一，保存方式不同，加之老年患者存在基礎(chǔ)疾病的用藥，更加大了用藥的復(fù)雜性，護(hù)理人員應(yīng)做到耐心細(xì)致的向患者及家屬明確不同藥物的處理方式，避免因用藥錯(cuò)誤而引發(fā)嚴(yán)重不良后果。靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格遵循三查七對原則，做好巡視工作；⑥心理護(hù)理?；颊咭蜃陨砑膊?dǎo)致身體不適，并出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、抑郁，加上消化內(nèi)科常要求禁食，患者因饑餓引起煩躁不安，對治療出現(xiàn)抗拒和消極心理。護(hù)理工作者應(yīng)態(tài)度溫和，對患者進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)溝通，耐心了解患者需求，幫助患者消除不安，重拾信心[2]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者采取不同護(hù)理措施后患者及家屬對護(hù)理工作的滿意程度。滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意四個(gè)等級，由患者出院時(shí)選擇其中一項(xiàng)。對比兩組患者采取不同護(hù)理措施后基本情況變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。á=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意度為100%，顯著較對照組的87.5%高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理后基本情況 進(jìn)行臨床診療護(hù)理后，觀察組患者的自我保護(hù)意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組好（P
3 討論
老年患者因自身機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病多，加上消化內(nèi)科的部分疾病具有病程長、病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)[3]，因而老年患者成為消化內(nèi)科的重點(diǎn)護(hù)理群體。在老年患者臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括護(hù)理人員自身態(tài)度和護(hù)理技能水平不足、入院知識宣講不到位、病房環(huán)境差、陪護(hù)人員護(hù)理不到位、臨床用藥不按時(shí)按需及患者的心理問題。這些問題的出現(xiàn)均不同程度上影響患者的住院診療工作，延緩治療進(jìn)程，嚴(yán)重者還會發(fā)生醫(yī)療事故，造成不可挽回的損害。
針對護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的多種危險(xiǎn)因素，我科護(hù)理工作者采取了相應(yīng)的護(hù)理安全干預(yù)。例如重視護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，減少工作失誤帶來的隱患。加強(qiáng)入院知識宣講力度，確?；颊呒凹覍倜鞔_病情及入院需遵循的各項(xiàng)制度。針對老年患者的特殊體質(zhì)，盡量減少病房內(nèi)的危險(xiǎn)因素，避免出現(xiàn)病房內(nèi)致病菌感染、跌倒、燙傷等意外事故。進(jìn)行陪護(hù)人員的教育，以充分滿足患者的入院需求，協(xié)助患者的治療進(jìn)程；護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)臨床用藥安全，杜絕不按時(shí)、不按需、不聽醫(yī)囑亂用藥等現(xiàn)象發(fā)生。靜脈輸液時(shí)，做好巡視工作。重視患者的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)溝通，消除不安情緒，提高治療依從度。
本研究證明，通過積極的護(hù)理安全干預(yù)，患者對護(hù)理工作的滿意度及患者的自我保護(hù)意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組有顯著提升（P
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關(guān)鍵詞：中職學(xué)校 教學(xué)方法 內(nèi)科護(hù)理
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0310-01
筆者從事中職教學(xué)已經(jīng)有將近十個(gè)年頭了，在這期間我一直都在思考一個(gè)問題，那就是為什么教師在上課之前要進(jìn)行一個(gè)非常嚴(yán)格的備課，在講課的過程中教師為了能夠把知識教授給學(xué)生可謂是費(fèi)盡心思，但是即使這樣教師的教學(xué)效果還不是很讓人滿意，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一直都在困擾著我。我們不能夠總是強(qiáng)調(diào)學(xué)生素質(zhì)不夠這個(gè)問題，這些都是客觀的因素教師的職責(zé)就是如何能夠提高學(xué)生的素質(zhì)，讓他們走入社會之后能夠有一個(gè)更好的發(fā)展。同樣在中職教學(xué)當(dāng)中這些尤為重要。
1 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)
1.1 定義。內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)實(shí)踐性和責(zé)任心很強(qiáng)的一項(xiàng)技術(shù)性工作。主要通過護(hù)理人員的護(hù)理加強(qiáng)病人對抗病魔的決心及疾病康復(fù)的信心，同時(shí)在治療的整個(gè)過程中，保證患者的心情舒暢，保證病情最大程度的治愈效果。
1.2 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)況。內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)工作能力要求很高的工作，往往通過護(hù)理人員的實(shí)踐操作才能體現(xiàn)。所以實(shí)踐就成為了內(nèi)科護(hù)理教學(xué)最大的突破口和理論知識的重要保障。護(hù)士在課堂上大多處于被動(dòng)的接受內(nèi)科護(hù)理的理論知識，對實(shí)際護(hù)理的學(xué)習(xí)和認(rèn)識有明顯的不足，而且大部分的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)忽略了理論知識與實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的相互結(jié)合，所以在護(hù)士進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)經(jīng)常因?yàn)樽o(hù)理技巧問題對護(hù)理的很難進(jìn)行大幅度的提升。在護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐中學(xué)生大部分是從好奇開始，并希望發(fā)表見解，但是溝通中卻會出現(xiàn)諸多的問題，在不能很好的交流及溝通時(shí)，護(hù)理工作很難進(jìn)行下去。因?yàn)榕R床教師不只要教導(dǎo)學(xué)生，還要忙于日常的護(hù)理工作，所以可能在此方面忽略了實(shí)習(xí)護(hù)士的好奇心。長時(shí)間的溝通得不到很好的調(diào)解后，他們的工作熱情也因此慢慢的下降。內(nèi)科護(hù)理要從根本的傳統(tǒng)理念進(jìn)行改變，不能只針對病患的身體進(jìn)行處理，要轉(zhuǎn)換角色從思想出發(fā)，了解病患真正的需要，保證病患的心情及身體更好的康復(fù)。
2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的問題點(diǎn)
2.1 內(nèi)科護(hù)理教材和教學(xué)的單一性?，F(xiàn)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的教材只有三十到四十個(gè)病癥，所有的知識既不能將所有的內(nèi)容全部呈現(xiàn)在學(xué)生面前，也不能將護(hù)理方法進(jìn)行一一講解。在教學(xué)中依然使用傳授式教學(xué)，所謂傳授式教學(xué)即為老師在講堂上面講解，學(xué)生在下面聽，只達(dá)到了理論知識的傳遞，卻遺忘了實(shí)踐的重要性，導(dǎo)致了學(xué)生在實(shí)際操作中與理論知識的不和諧情況。
2.2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容及課程安排不合理。由于國內(nèi)所使用的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教材是全國統(tǒng)一的，所以在內(nèi)容的編寫上進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，把現(xiàn)代化護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理結(jié)合到了一起，但是由于教材內(nèi)容的不全面導(dǎo)致了教師思維選擇的困境，直接影響了知識的傳遞過程與學(xué)生吸收的效果。與此同時(shí)，內(nèi)科護(hù)理課程的其他課程也因此滯后，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。
3 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中問題的解決
3.1 開放式教學(xué)方法。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)采用變通式教學(xué)方式，通過變通的教學(xué)方式來提升他們對學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和增強(qiáng)其信心，讓學(xué)生保持學(xué)習(xí)動(dòng)力的可持續(xù)性。在護(hù)理教學(xué)的過程中老師于學(xué)生的溝通和交流是必不可少的，在課堂上保持互動(dòng)形式，從而提高學(xué)生對護(hù)理教學(xué)知識的掌握和學(xué)習(xí)能力，拒絕傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。在護(hù)理教學(xué)中要提升學(xué)生的理解教學(xué)和可持續(xù)教學(xué)的發(fā)展，提高學(xué)生自我批判的一種思維模式，有助于內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生掌握快速學(xué)習(xí)的方法。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中教師起到了承上啟下的重要作用，所以在教師將豐富的專業(yè)知識灌輸給學(xué)生的同時(shí)，還要提高學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課堂的專業(yè)知識如何運(yùn)用到實(shí)際操作過程中，認(rèn)識到實(shí)踐操作的重要性，從而達(dá)到事半功倍的效果。
3.2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中開展討論式教學(xué)與實(shí)踐。在理論教學(xué)結(jié)束后，教師可安排學(xué)生對學(xué)到的內(nèi)容進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后根據(jù)討論內(nèi)容簡單匯總整理，此后分組到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，從而理解理論與實(shí)踐的區(qū)別。根據(jù)分組每個(gè)成員分別與病人進(jìn)行溝通與交流，通過交流給病患做相應(yīng)的護(hù)理，在護(hù)理過程中找出護(hù)理的診斷和措施。在見習(xí)中學(xué)生通過病人的資料、對病患的觀察和其他因素，整理好最新的評估資料。在見習(xí)結(jié)束后，將自己的評估資料和伙伴的相比較，從而整理出組別的評估資料，在整理結(jié)束后，應(yīng)與見習(xí)前的資料進(jìn)行對比，進(jìn)一步了解理論和實(shí)踐之間存在的差異，并整理成報(bào)告，全班人員進(jìn)行統(tǒng)一討論從而圓滿完成任務(wù)。在見習(xí)過程中小組成員通過自己的努力進(jìn)行整理資料、匯總、比較等體會到團(tuán)隊(duì)合作的重要性及見習(xí)的興趣，從而記憶深刻，是一個(gè)很好的鞏固理論知識的途徑。
3.3 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要性。在內(nèi)科護(hù)理專業(yè)中臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是專業(yè)理論知識與臨床實(shí)際操作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教知識教育的深化和精神的延續(xù)，同時(shí)也是將內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識變?yōu)樯鐣袑?shí)際能力的最關(guān)鍵時(shí)期。是利用專業(yè)理論知識幫助病患盡早的擺脫病痛和紓解心情的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在臨床時(shí)不僅要用專業(yè)的理論知識幫助病患解決身體上的病痛，而且也要幫助病患保持愉悅的心情，有利于病情的好轉(zhuǎn)。
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)入了臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，在基礎(chǔ)的護(hù)理過程中根據(jù)理論知識可以操作自如。最初的不善交流和溝通通過時(shí)間的磨合也變的應(yīng)對自如，并敢于提出自己專業(yè)的護(hù)理意見和觀點(diǎn)，從各方面保證病患的病情順利發(fā)展，對今后的工作充滿信心。
4 結(jié)束語
總而言之，雖然結(jié)束了理論知識的旅程進(jìn)入了臨床護(hù)理工作，但是對于理論知識從未停止探索。在臨床護(hù)理中會出現(xiàn)理論知識中沒有的情況下，需要自己用冷靜及思考來順利解決。在護(hù)理專業(yè)中不僅要根據(jù)理論知識進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)要培養(yǎng)與病患交流的能力，及時(shí)的了解病患的任何情況，在極度了解的過程中，保證臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
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