時(shí)間：2022-02-16 06:31:27
導(dǎo)語(yǔ)：在內(nèi)科醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問(wèn)題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問(wèn)題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。
1.2.3采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來(lái)也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書(shū)，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。
將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
二、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。
7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式主要有5個(gè)特點(diǎn)：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實(shí)踐課指導(dǎo)教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實(shí)踐課教材一體化；（3）教室和實(shí)驗(yàn)室一體化，即教學(xué)組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專業(yè)教室、實(shí)習(xí)車(chē)間”轉(zhuǎn)變，教室、實(shí)習(xí)車(chē)間、實(shí)訓(xùn)基地一體化；（4）學(xué)習(xí)主客體一體化，即學(xué)生由“被動(dòng)接受的模仿型”向“主動(dòng)實(shí)踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變，“教學(xué)做”一體化；（5）教學(xué)手段一體化，即由“講授、板書(shū)”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學(xué)”轉(zhuǎn)變。
2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
在我國(guó)，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張?jiān)凇白錾辖?，做上學(xué)”。這一理論對(duì)現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國(guó)采用“FH”理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，加拿大實(shí)施CBE模式理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，英國(guó)推行NVQ（職業(yè)資格證書(shū)）訓(xùn)練模式理論—實(shí)踐教學(xué)。從國(guó)內(nèi)外一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時(shí)從2學(xué)時(shí)調(diào)整到6學(xué)時(shí)，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過(guò)多種渠道收集資料，完成項(xiàng)目任務(wù)，最后各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實(shí)施步驟：教師講解相關(guān)理論知識(shí)；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評(píng)估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點(diǎn)評(píng)，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點(diǎn)評(píng)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中也可以實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個(gè)模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實(shí)施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識(shí)，上課前抽2名學(xué)生測(cè)試，教師總結(jié)。
4討論
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施，教學(xué)方式不強(qiáng)求統(tǒng)一，因?yàn)槊總€(gè)院校都有自己所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)前“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實(shí)施中普遍存在以下問(wèn)題：（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學(xué)模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會(huì)“教”不會(huì)“做”，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足；（3）教學(xué)軟件資源不適合“教學(xué)做一體化”教學(xué)；（4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件。改進(jìn)對(duì)策：（1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境；（2）制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)；（3）建立先進(jìn)的評(píng)價(jià)機(jī)制；（4）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)?！敖虒W(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式是先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再實(shí)踐，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在操作時(shí)無(wú)從下手。而“教學(xué)做一體化”可使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。它以學(xué)生為中心，以實(shí)際工作為主要內(nèi)容，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化；其次，要根據(jù)教學(xué)大綱挑選出適合開(kāi)展“教學(xué)做一體化”的章節(jié)，重新調(diào)整課時(shí)，加大實(shí)踐課比例；再次，教師開(kāi)課前要精心準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)；最后，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式并不排斥其他教學(xué)模式，如小組討論法、情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法等，可以在課堂教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用，使教學(xué)形式多樣化，增強(qiáng)師生互動(dòng)。只有教師成為學(xué)習(xí)的組織者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”與項(xiàng)目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生操作技能的教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。
1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展
3.氣候因素對(duì)中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過(guò)程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的共性、進(jìn)步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值
31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國(guó)家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)之短長(zhǎng)
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國(guó)中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)
55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問(wèn)
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行”
59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué)
60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究
61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識(shí)源流可視化分析——以我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域?yàn)槔?nbsp;
62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實(shí)
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢(shì)分析
64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同
65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對(duì)人類的新貢獻(xiàn)
66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過(guò)程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學(xué):健康時(shí)代及其頂層設(shè)計(jì)
73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng)
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說(shuō)明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語(yǔ)規(guī)范
82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過(guò)程管理機(jī)制的運(yùn)行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問(wèn)題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì)
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語(yǔ)句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐
95.中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位論文形成過(guò)程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià)
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
西安城北醫(yī)院 連秀峰
醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個(gè)神圣的職業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生呵護(hù)的是人最珍貴的東西——生命。基于此點(diǎn)，我才走上學(xué)醫(yī)之道。做醫(yī)生，雖然累苦，但覺(jué)得值。當(dāng)搶救危重病人喜獲成功時(shí)，特有成就感，倍感這一職業(yè)的神圣和崇高。
目前，受?chē)?guó)內(nèi)大環(huán)境的影響，造就了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，醫(yī)生的崇高形象被“紅包”、“回扣”、“瀆職”蒙上了陰影，醫(yī)療體制的眾多因素造成了醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)在的低谷期，醫(yī)生不再是“白衣天使”的形象。同時(shí)醫(yī)生在救死扶傷的過(guò)程中，身處法律、道德乃至生命風(fēng)險(xiǎn)的邊緣。作為醫(yī)生，其工作生活，可能存在很多不如意的地方，但是，不管外界環(huán)境千變?nèi)f化，我們首先要具有良心，所謂“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者父母心”。在任何情況下，醫(yī)生都要盡自己最大的努力，搶救患者的的生命，我們要準(zhǔn)備面對(duì)和承受各界的誤解和埋怨。
我出生在一個(gè)中醫(yī)世家，爺爺?shù)脑娓笧榍宕⒂t(yī)。1964年我18歲，以平均82分的高考成績(jī)，考入西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部），居全年級(jí)新生300人之第2位，學(xué)醫(yī)6年。大學(xué)令人回味的6個(gè)春秋，絢麗多彩，我是學(xué)習(xí)班長(zhǎng)，每門(mén)功課成績(jī)總是名列前茅；1970年大學(xué)畢業(yè)后，正式開(kāi)始了我的從醫(yī)生涯。
“將升岱岳非徑莫為，欲指扶桑無(wú)舟莫適?！本人婪鰝蕿槿孀优?，就是我要攀登的“岱岳”，就是我要抵達(dá)的“扶?！?，而大學(xué)6年醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，則是我登泰山之“徑”、達(dá)彼岸之“舟”。從畢業(yè)到現(xiàn)在已走過(guò)了46個(gè)春夏秋冬，我從住院醫(yī)師-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師-主任醫(yī)師，一步一個(gè)腳印，走到如今。并身兼多職，專著4部，論文52篇，獲國(guó)家級(jí)中藥新藥生產(chǎn)批文三類2個(gè)、八類2個(gè)、九類6個(gè)。主編“鈣拮抗劑的藥理與臨床”是國(guó)內(nèi)第一部關(guān)于鈣拮抗劑的醫(yī)學(xué)專著，原國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章教授為該書(shū)題詞——“希望有更多更好的鈣拮抗劑應(yīng)用于臨床以造福人民健康。”參編“簡(jiǎn)明臨床藥物新辭典”，原國(guó)家衛(wèi)生部崔月犁部長(zhǎng)為該書(shū)題寫(xiě)了書(shū)名。
最新專著《連秀峰醫(yī)學(xué)臨床研究——初度七十》2014年4月西安交通大學(xué)出版社出版發(fā)行，54萬(wàn)字，大16開(kāi)本。本書(shū)是作者從醫(yī)45年來(lái)救死扶傷和醫(yī)藥科研攻關(guān)的真實(shí)記錄，其翔實(shí)的史料是作者在基層縣醫(yī)院和八年來(lái)在某集團(tuán)公司科研處工作及退休后返聘到本地和外省二甲醫(yī)院多處任心內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人工作學(xué)習(xí)的總結(jié)和升華。書(shū)中“量子生物學(xué)概論”是作者在醫(yī)學(xué)界首次對(duì)時(shí)空生物醫(yī)學(xué)闡發(fā)的新學(xué)說(shuō)、新觀點(diǎn)，是本書(shū)的代表作之一。醫(yī)學(xué)論文中大部分是關(guān)于心血管病的論著，通俗易懂，深入淺出，前瞻性和科學(xué)性兼顧，實(shí)用性和參考價(jià)值較高。全書(shū)共分為醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)學(xué)專著、項(xiàng)目概覽、工作日志、醫(yī)學(xué)飛鴻、醫(yī)學(xué)人文、詩(shī)歌拾遺等篇章。本書(shū)文字清晰，思路新穎，敘述簡(jiǎn)煉，圖文并茂。在作者古稀之年，誠(chéng)愿把從醫(yī)與科研生涯中的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)界同仁和年輕朋友；該書(shū)實(shí)為基層醫(yī)療和科研工作者學(xué)習(xí)成才的一本好參考書(shū)。
1998年被錄入《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)名藥大典》、1999年被錄入《世界醫(yī)學(xué)界名人錄》和《中國(guó)人才世紀(jì)獻(xiàn)辭》、2003年被錄入《中華風(fēng)云人物錄》畫(huà)冊(cè)等大型國(guó)際交流系列權(quán)威辭書(shū)中。
以上是我從醫(yī)46年來(lái)的心路歷程和微小收獲，但我仍然不滿足現(xiàn)狀，決不停滯不前，我正在不斷的努力學(xué)習(xí)、充電和提高。醫(yī)海博大精深，知識(shí)永無(wú)止境，我要活到老、學(xué)到老！
“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”這段被稱為“東方希波克拉底誓言”的《大醫(yī)精誠(chéng)》，至今仍廣為流傳，并被不少醫(yī)學(xué)院校作為新生入學(xué)誓言。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0050-02
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞 胸部疼痛
急性心肌梗塞（AMl）若缺乏典型癥狀（指典型胸痛），臨床上極易被誤、漏診而貽誤治療。本文對(duì)1980~2005年收治的100例缺乏典型癥狀者的臨床特征進(jìn)行分析，并與同期收治的364例有典型胸痛者作對(duì)比，以期吸取教訓(xùn)，引起警惕。
1 臨床資料
本文臨床癥狀不典型的AMI患者（IA組）100例，有典型胸痛者（TA組）364例。
1.1 性別與年齡 IA組100例中，男89例，女11例；年齡26~84歲。60歲以下22例，61歲以上78例，平均年齡68.5歲。TA組平均年齡55歲，兩組間有非常顯著差異（P
1.2 病史 IA組有高血壓病史者37例，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足者16例，糖尿病史者9例，陳舊性心肌梗塞再梗塞者2例，共占IA組的64%，與TA組無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.3 發(fā)病至入院時(shí)間 IA組平均為27.5小時(shí)，TA組平均為8.5小時(shí)，兩組間差異非常顯著（P
1.4 與心絞痛的關(guān)系 lA組均無(wú)典型心絞痛發(fā)作史，TA組164例有心絞痛發(fā)作史，兩組間有非常顯著差異（P
1.5 住院死亡率 IA組32%，TA組11%，兩組間差異非常顯著（P
1.6 IA組的主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。
2 討論
2.1 疼痛部位不典型 在我國(guó)，1/6～1/3的病人疼痛的性質(zhì)及位置可不典型［1］。本組有60例（占總例數(shù)的12.9%）缺乏典型的胸痛，而以放射部位的疼痛為主訴。
2.1.1 以上腹痛為主者29例，或伴有惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，20例分別誤診為急性胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃穿孔等。據(jù)報(bào)道，疼痛部位不典型患者46.4%為上腹痛［2］，本組疼痛部位不典型者占48.3%。值得注意的是部分以腹痛為主訴者，亦可有腹部壓痛及腹肌緊張，極少數(shù)患者可由于應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)為消化道出血，更給診斷帶來(lái)困難。因此，臨床上如遇原因不明之上腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，一般治療不緩解時(shí)，尤其是老年人應(yīng)想到AMI的可能。
2.1.2 以肩、背痛為主訴者10例，分別誤診為肩周炎、肋間神經(jīng)痛等，提示上述部位有不能用其他原因解釋的疼痛時(shí)，尤其有高血壓或冠心病的患者更要想到AMI的可能。
2.1.3 以咽、牙痛為主訴者8例，年齡均在70歲以上，無(wú)慢性咽、牙痛病史，體檢未發(fā)現(xiàn)局部病灶，5例有高血壓病史，2例有冠心病。說(shuō)明有高血壓、冠心病的老年患者，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)想到AMI的可能。此時(shí)如不做全面檢查，貿(mào)然拔牙則十分危險(xiǎn)。
2.1.4 另外，本組中有4例表現(xiàn)為頭痛，3例為頸部痛，3例下頜痛，均經(jīng)ECG證實(shí)為AMI，其中1例下頜關(guān)節(jié)多次脫位，因未能早期明確診斷，反復(fù)行復(fù)位術(shù)，結(jié)果患者死亡。
2.2 無(wú)痛型AMI本組無(wú)疼痛表現(xiàn)者共40例。
2.2.1 本組8例以左心衰竭、4例以心源性休克、5例以心律失常為主要表現(xiàn)起病，其中10例有高血壓、冠心病史者死亡9例。因此對(duì)老年患者，尤其是有高血壓、冠心病者，發(fā)生不明原因的心力衰竭、休克、心律失常時(shí)，應(yīng)警惕AMI的發(fā)生。
2.2.2 本組以腦循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者8例（占20%），且年齡均在65歲以上，因此，對(duì)腦血管意外患者，應(yīng)常規(guī)做ECG、心肌酶譜檢查，以免誤、漏診。
2.2.3 本組有14例僅表現(xiàn)為胸悶不適，1例表現(xiàn)為精神異常，均經(jīng)ECG及心肌酶譜檢查而確診為AMI，且年齡均在70歲以上，提示老年患者出現(xiàn)難以緩解的胸悶不適或不明原因的精神失常，可能為無(wú)痛型AMI的主要表現(xiàn)，應(yīng)引起警惕。
2.3 無(wú)痛原因分析 目前認(rèn)為，AMI無(wú)疼痛表現(xiàn)可能與下列因素有關(guān)：①冠狀動(dòng)脈突然閉塞，其所供血的心肌在尚未釋放足量的代謝產(chǎn)物引起疼痛前已經(jīng)壞死［1］；②高齡老年反應(yīng)遲鈍，加之AMI時(shí)心搏出量減少，或嚴(yán)重心律失常而致腦供血不足，或腦血管痙攣致痛閾增高；③糖尿病患者心臟的植物神經(jīng)纖維變形、斷裂、數(shù)量減少甚至消失，致使疼痛的感受和傳導(dǎo)阻滯；④心肌梗塞的面積較小，向血中釋放的致痛物質(zhì)較少，不足引起疼痛；⑤冠狀動(dòng)脈管腔狹窄逐漸形成，心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，代償性側(cè)枝循環(huán)形成，AMI后不易引起疼痛；⑥老年患者常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛。
參考文獻(xiàn)
［1］ 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:1109-1110.
今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開(kāi)展，在這種改革大潮的推動(dòng)下，以“經(jīng)營(yíng)”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競(jìng)聘醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，我自信有能力做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，如果我競(jìng)聘成功，我決定做到以下幾點(diǎn)：
1、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
2、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全科人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。
3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理及紅會(huì)工作。
4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來(lái)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
因我如今已步入晚年，人老體衰多病，這是生命過(guò)程的自然規(guī)律。有病為了恢復(fù)健康，延長(zhǎng)壽命，必須求醫(yī)問(wèn)藥，也是不得不為之事。近些年來(lái)，投奔醫(yī)院、接觸醫(yī)生多了，對(duì)身體保健獲得一些裨益了，自然而然地改變了以往的想法和看法，并對(duì)高明醫(yī)生產(chǎn)生了一種親近感和崇敬之情，真是前后判若兩人。關(guān)于這一點(diǎn)，還得從我老伴身上的事說(shuō)起。
那是2007年7月初，我陪老伴去海南。在住院留醫(yī)的日子里，我天天看見(jiàn)設(shè)在外科樓的血液科，病房都是住得滿滿的，有的病號(hào)不得已還愿住在兩邊病房中間的通道旁。面對(duì)這里病房特別擁擠的原因，我開(kāi)始不知原因?？障稌r(shí)間與一些病友或其親屬閑聊，才得知，許多病號(hào)都是從全省各市縣遠(yuǎn)道慕名而來(lái)的，因?yàn)檫@里有一位優(yōu)秀的血液科專家，大家都親昵地叫她姚主任。
初來(lái)不久，哪位是姚主任，我還不認(rèn)識(shí)。因此，便趁著每天上午8點(diǎn)，醫(yī)生開(kāi)始巡視病房之際，留意打聽(tīng)和觀察，終于認(rèn)識(shí)了她。姚主任原名叫姚紅霞，她中等個(gè)兒，長(zhǎng)得清秀，一頭美發(fā)，衣飾得體，戴著一副精美的銀絲眼鏡，言談舉止溫柔親切，紅潤(rùn)的臉頰常帶著笑容。也許是她駐顏有術(shù)，滋潤(rùn)得好，看去還像一個(gè)尚在青年行列的女性；然而，或許是她已過(guò)了不惑之年，在這個(gè)崗位上已經(jīng)奮戰(zhàn)了十多或二十多個(gè)春秋，要不，怎么能從一個(gè)翩翩少女成了一名血液?？频牡赂咄厥苋顺缇吹臋?quán)威醫(yī)生？我對(duì)她如此好奇胡思亂想地猜測(cè)著，每當(dāng)見(jiàn)到她時(shí)，也總會(huì)投去一縷敬慕的目光。
還記得有一次，我們鄰居的一間病房，有個(gè)青年病號(hào)的母親，突然與其媳婦發(fā)生了口角，吵得面紅耳赤，口沫橫飛，砸盆擲煲，混亂一片，媳婦被家婆數(shù)落謾罵得委屈痛哭，聲淚俱下……姚主任聞?dòng)?，趕來(lái)詢問(wèn)調(diào)解，得知他們一家是東方市人，媳婦原安排留守在家，但時(shí)間久了，因思念丈夫，便帶著幼兒前來(lái)探望。這么遠(yuǎn)道而來(lái)，花了一筆路費(fèi)，到醫(yī)院后又得增加伙食費(fèi)開(kāi)支，造成家庭經(jīng)費(fèi)一時(shí)緊張，家婆不滿，便跟媳婦發(fā)生了以上的鬧劇。姚主任當(dāng)即慷慨解囊相助，給了那媳婦一些錢(qián)，讓她第二天先回家去，解決暫時(shí)的困難，平息了這場(chǎng)風(fēng)波，也深深感動(dòng)了在場(chǎng)圍觀的人們！
老伴住院20多天后，病情有所好轉(zhuǎn)。姚主任考慮到我們是自費(fèi)醫(yī)療的，費(fèi)用未免緊缺，便允許老伴提前出院，并開(kāi)了一些藥方，回家繼續(xù)治療。臨走前，她還特意給了我一張名片，并在上面這樣寫(xiě)著：門(mén)診時(shí)間――周一上午秀英門(mén)診二樓內(nèi)科；周四上午龍華門(mén)診三樓內(nèi)科。囑咐我們回家后，要按時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查老伴的血常規(guī)，并將情況隨時(shí)向她電話匯報(bào)，由她指導(dǎo)吃藥的定量和辦法，還規(guī)定隔若干時(shí)間，就得去海口找她復(fù)查。每次見(jiàn)到我們時(shí)，她都笑臉相迎，仔細(xì)詢問(wèn)情況，安慰一番，然后對(duì)癥開(kāi)藥，真讓我們?nèi)玢宕猴L(fēng)，倍感溫暖親切。今年春節(jié)前后，因她有事需出國(guó)兩個(gè)月，她也提前告訴了我們，那段時(shí)間老伴該如何吃藥。而今，快一年時(shí)間了，她還一直在跟蹤關(guān)心著我老伴的康復(fù)情況，為我們減少了許多麻煩，節(jié)省了開(kāi)支，終于使我老伴的病情得到控制和繼續(xù)好轉(zhuǎn)，身體逐漸恢復(fù)健康。對(duì)此，我們無(wú)限感激，也終生難以忘懷姚主任這樣難得的全心全意為人民服務(wù)的好醫(yī)生！
開(kāi)題報(bào)告范文：
課題題目：探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效
課題選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內(nèi)固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復(fù)位， 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無(wú)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。
醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告范文醫(yī)學(xué)論文開(kāi)題報(bào)告范文內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定; 原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(zhǎng)良好后，去石膏開(kāi)始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問(wèn)題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質(zhì)， 鉆通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)， 間隙用松質(zhì)骨填滿，.應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉， 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過(guò)早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。
課題研究的主要內(nèi)容
病例來(lái)源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房
采集時(shí)間
20XX年5月~1年1月
病例選擇
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);
(2)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。
排除病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者
(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
療效觀察方法
對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：
(1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過(guò)骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異?；顒?dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
優(yōu)：骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)。
良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。
可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。
差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。
功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。
將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng)：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正?；?qū)?cè)喪失15以上)：③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu)：存在工作能力且無(wú)其他四項(xiàng)指標(biāo)。
良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。
可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。
差：?jiǎn)适Чぷ髂芰蛏畈荒茏岳?，不考慮是否具備其他指標(biāo)。
對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照 Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [3]
觀察指標(biāo)為三項(xiàng)：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)能力。
l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日?；顒?dòng)
差 無(wú)
用力或疲勞后
持續(xù)性 完全不受限
輕微受限
嚴(yán)重受限
課題進(jìn)度及安排：
收集病例及隨訪
撰寫(xiě)論文、定稿
可行性分析
四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻(xiàn)
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)[M] 北京人民軍醫(yī)出版社，
[2] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[M]人民衛(wèi)生出版社，
[3] 夏和桃組合式外固定器簡(jiǎn)介[EB/OL]北京骨外固定技術(shù)研究所，5
[4] 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]人民衛(wèi)生出版社， 5
[5] Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43:159 168
[6] Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res, 5; 438:1~3Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine, Ap 9, 4
[7]陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療[J]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;(8)：691~69
[8] 周來(lái)喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究[J]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;15 ( 5 )：48 ~43
[9] 李峰，歐陽(yáng)躍平骨不連臨床研究進(jìn)展[J] 國(guó)際骨科學(xué)雜志， ;8:11~119
[10] Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34:111~116
[11] 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時(shí)軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制[J] 解剖學(xué)雜志，8;31(4)：5~54
[12] 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J]中醫(yī)正骨，;19:43~44
[13] 吳國(guó)華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對(duì)比[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，4;13( 1)：4~48
[14] 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義[J] 中國(guó)矯形外科雜志，3;11(3,4)：~9
[15] Seeke W, Suge G, Kinzl L Ll pliins f in-edully niling[J]Ohpde,1996;5:4~91
[16] Fnullh, Muhd Shib Khn ,Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J] Ayub Med Cll Abbbd, ; 19(3)
[17] Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixin[J]hp:51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey,5;8:16~19
[18] 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題[J] 中華骨科雜志，1996;16:64
[19] 楊立民當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)與對(duì)策[J]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999;14:139
[20] Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy [J] Op u1 Rehbil,4;6( 1)：13 ~11