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［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。
2護(hù)理［1］
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術(shù)危險性大，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。
2.1.2降壓擴(kuò)容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴(kuò)容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護(hù)理，盡量減少搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護(hù)理。
2.2.2低血容量休克的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標(biāo)。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達(dá)到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進(jìn)行有效排痰，同時使用有效抗生素，預(yù)防感染。
3小結(jié)
手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
［參考文獻(xiàn)］
1.1一般資料
我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺。2006年1月至2007年1月間，我科共對132例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。
1.2.1麻醉
患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺上的高壓噴槍，對鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時間間隔為3—5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2-3次，間隔時間和噴鼻法相同。
1.2.2手術(shù)
術(shù)中患者平臥于手術(shù)床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區(qū)皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進(jìn)入聲門下區(qū)，迅速注入藥物1-2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時病人的聲帶、室?guī)?、會厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后?jīng)鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當(dāng)窺清病變部位，配合醫(yī)生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側(cè)孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口,一次或分次取出病變組織,鉗取時勿過深,以免傷及聲韌帶，致術(shù)后聲音嘶啞改善不明顯,然后修平聲帶邊緣粘膜，術(shù)畢取出活檢鉗及喉鏡。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前患者常有緊張情緒,擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后復(fù)發(fā)等心理問題[1],同時缺乏對電子喉鏡的認(rèn)識，我們需熱情接待新病人入住病區(qū),做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術(shù)的相關(guān)知識,介紹成功病例,消除患者的顧慮與恐懼,加強(qiáng)護(hù)患溝通，以得到患者的支持及理解。術(shù)前4h禁食禁飲，以免造成術(shù)中誤吸，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少咽喉部分泌物。
2.2手術(shù)中護(hù)理
常規(guī)備氣管切開包在手術(shù)床旁，協(xié)助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫(yī)護(hù)人員配合，護(hù)士應(yīng)分散患者注意力，術(shù)中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，消除其恐懼心理，術(shù)中手術(shù)順利，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)獲得成功。
2.3手術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進(jìn)軟食，不可太燙，術(shù)后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術(shù)后2周內(nèi)盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛(wèi)生。
3.電子喉鏡的清潔、消毒
3.1一般清洗
從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5-10秒鐘，用隨機(jī)提供的刷子插入喉鏡側(cè)孔，刷洗整個管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側(cè)孔注入多酶清洗液，沖洗整個管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3-4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。
3.2嚴(yán)格消毒
將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內(nèi)灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對喉鏡及部件、活檢鉗等進(jìn)行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。
4討論
聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對其進(jìn)行手術(shù)摘除具有準(zhǔn)確、徹底、微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義，同時電子喉鏡的嚴(yán)格消毒是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。
護(hù)士在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。患者術(shù)前4h禁食、禁飲以免造成術(shù)中誤吸,肌注阿托品可減少唾液分泌,肌注魯米那鈉及術(shù)前心理護(hù)理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對手術(shù)的恐懼感，更好地配合術(shù)者完成手術(shù)。環(huán)甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術(shù)中患者聲帶處于靜息狀態(tài)，是整個手術(shù)中關(guān)鍵的步驟。
術(shù)后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護(hù)士必須掌握的知識，在專用毛刷刷洗活檢孔道時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗一條內(nèi)鏡后即更換，同時清水沖凈多酶洗液后，應(yīng)用無菌紗布擦干內(nèi)鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達(dá)不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲存要求儲存?zhèn)溆?，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。計算機(jī)工作站和打印機(jī)應(yīng)置于檢查室外間通風(fēng)處，以增加儀器的使用壽命[3]。
參考文獻(xiàn)
1黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2002.19（
2）：46
TAE術(shù)后良好的護(hù)理為確保TAE術(shù)后患者的順利康復(fù)和降低反應(yīng)率起到了重要的作用。
【關(guān)鍵詞】肝動脈栓塞術(shù);肝癌;護(hù)理研究
近年來，隨著介入放射科學(xué)的發(fā)展，臨床上開展了經(jīng)肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導(dǎo)管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起嚴(yán)重的全身性毒副反應(yīng)，現(xiàn)將TAE術(shù)后護(hù)理方法研究總結(jié)如下。
1對象與方法
1.1對象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時死亡，除2例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。
1.2方法根據(jù)患者的和腫瘤的部位選擇合適的導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺股動脈到肝固有動脈，或選擇插管至患側(cè)肝動脈進(jìn)行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復(fù)方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導(dǎo)管注入到腫瘤供氧動脈，觀察顯影變化情況。治療結(jié)束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動，絕對臥床24h。
2理論依據(jù)
肝臟接受雙重血運(yùn)，其中門靜脈70%～75%，肝動脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應(yīng)90%靠肝動脈。肝動脈栓塞后肝癌組織的血液供應(yīng)減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細(xì)胞壞死，從而延長肝癌患者的生存期。
3術(shù)后護(hù)理方法
研究因肝動脈栓塞后使正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)也減少，故術(shù)后常發(fā)生不同程度的肝功能損害;TAE術(shù)后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理成為保證療效的重要一環(huán)。
3.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。
3.2局部滲血及滲液一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。
3.3下肢動脈栓塞形成術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側(cè)對比有無差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。
3.4胃腸道反應(yīng)由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護(hù)理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴(yán)重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6。必要時樞復(fù)寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補(bǔ)液1500～2000ml，補(bǔ)鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。
3.5高熱發(fā)熱是機(jī)體對壞死腫瘤組織吸收的反應(yīng)。多數(shù)病人手術(shù)后4～8h體溫開始升高，發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數(shù)為中等發(fā)熱或高熱持續(xù)時間為1周左右，占10%以下，一般常規(guī)給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時給予藥物降溫。并給病人勤換內(nèi)衣褲，保持床單的清潔干燥。
3.6吸氧治療TAE術(shù)后正常肝細(xì)胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細(xì)胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。
3.7腹痛腹痛是灌注化療術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于肝動脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續(xù)性鈍痛，燒灼樣痛，持續(xù)3～5天，如發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀加重，立即報告醫(yī)生確定無膽囊損害后，方可應(yīng)用止痛藥物，護(hù)理應(yīng)注意觀察病人腹痛情況及全身表現(xiàn)。
3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥物，定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。
3.8支持治療栓塞治療后應(yīng)注意補(bǔ)充高滲糖，補(bǔ)充營養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護(hù)血管，防止高滲液對血管的刺激。
4討論
行肝動脈栓塞化療的整個過程中將不可避免地發(fā)生全身性毒副反應(yīng)，如造血功能障礙、胃腸道不良反應(yīng)、恐懼心理等，這些反應(yīng)極大地影響了患者的治療效果，術(shù)前應(yīng)給予支持治療，糾正并發(fā)癥，向患者介紹治療的方法、適應(yīng)證、注意事項等。術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進(jìn)行整個治療過程中，必須給予特殊的護(hù)理，才能取得最好的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
1．培訓(xùn)的目的通過4周時間的實習(xí)，加深對有關(guān)理論的理解，熟悉手術(shù)室各級人員的職責(zé)和一般規(guī)則，以及無菌技術(shù)的要求，根據(jù)教學(xué)大綱完成4周的實習(xí)內(nèi)容。
2． 培訓(xùn)方法
（1） 由護(hù)士長或帶教老師小講課，內(nèi)容從手術(shù)室的制度、環(huán)境及要求到各具體操作規(guī)范。
（2） 跟隨帶教老師擔(dān)任巡回和洗手護(hù)士工作，熟悉環(huán)境，掌握各項操作規(guī)程。
（3） 在老師的指導(dǎo)下參加中、小型手術(shù)的配合。
3． 出科理論考試和操作考核
（1） 理論考試由護(hù)士長擬定試卷進(jìn)行無菌概念、消毒滅菌等手術(shù)室有關(guān)基本理論的考試。
（2） 考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
（3） 理論考試和技能考核時間在實習(xí)的最后一周進(jìn)行，并征求對帶教老師的意見，以便改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。
二、新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)
1．崗位培訓(xùn)為一年；培訓(xùn)目的是使新護(hù)士在一年的時間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，邊工作邊學(xué)習(xí)理論。
2．培訓(xùn)內(nèi)容一是理論學(xué)習(xí)，具體學(xué)習(xí)為業(yè)余時間；指定高年資護(hù)士為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)全面帶教。二是實踐，主要參加手術(shù)配合擔(dān)任洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作。
3．護(hù)士長定期檢查完成工作指標(biāo)情況，如定期考核操作和理論，一年內(nèi)不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術(shù)配合次數(shù)，同時抽查每月護(hù)理工作總結(jié)中扣分情況，以此作為一年來工作表現(xiàn)和各項工作達(dá)標(biāo)的總結(jié)，并上報護(hù)理部。
三、護(hù)士的培訓(xùn)
1．對護(hù)士的培訓(xùn)要求是畢業(yè)后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強(qiáng)，應(yīng)盡快創(chuàng)造條件使其達(dá)到晉升上一級職稱的水平。
2．考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護(hù)士長制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)備試卷。在晉升護(hù)師之前對各項護(hù)理基本技能操作考核成績要達(dá)標(biāo)。
四、護(hù)師的培訓(xùn)
1．負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理并指導(dǎo)和幫助護(hù)士學(xué)習(xí)本科業(yè)務(wù)知識。
2．負(fù)責(zé)?？苾x器設(shè)備的使用及指導(dǎo)。
3．高年資護(hù)師負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士的工作。
4．撰寫學(xué)術(shù)論文，年底向科內(nèi)寫出?？瓶偨Y(jié)。
五、主管護(hù)師的培訓(xùn)
1．擔(dān)任指導(dǎo)老師或教學(xué)組長。
2．兼職質(zhì)控護(hù)士工作。
3．撰寫?？普撐模⒃诿磕陮懗鰧？瓶偨Y(jié)，包括?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新課題的研究。
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關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護(hù) 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專科化發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，?？苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實施專科護(hù)士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個，主管護(hù)師4個，護(hù)師8個，護(hù)士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：專科護(hù)士；三級：護(hù)士。?？平M長和?？谱o(hù)士固定。三級護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務(wù)意識。
1.2.4 ?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護(hù)士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 ?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o(hù)士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o(hù)理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護(hù)理組的設(shè)置和實踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。
關(guān)鍵詞：冠心病，介入治療，護(hù)理體會
冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。PCI創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快，病情重，常合并其他嚴(yán)重疾病及危險因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須完善相關(guān)檢查以了解患者的全身狀況。對其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)該提醒醫(yī)生行相關(guān)處理論文格式范文，以及考慮術(shù)前的特殊準(zhǔn)備，完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，認(rèn)真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理情況，有的放矢的實施心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。對于急診患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，備除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態(tài)，及時、正確使用。 2.2 術(shù)中護(hù)理 2.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，且數(shù)字減影血管造影（DSA）室對于患者而言是一個陌生的環(huán)境，加重患者對手術(shù)的恐懼，預(yù)后的猜測等心理，會對手術(shù)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好如心理護(hù)理，在手術(shù)過程中更應(yīng)關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴其完成整個手術(shù)過程，可采用交流、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。 2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械、默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察患者心電波變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應(yīng)該注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩，拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。 2.3.2 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。 2.3.3 穿刺點及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠(yuǎn)端肢體活動和皮膚按擦，還可以指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換，使其術(shù)側(cè)臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運(yùn)動情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。3 小結(jié)
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，在冠心病介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻(xiàn)】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析.中國介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機(jī)，按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確保患者安全。
3.3對實習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護(hù)理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報的不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實《臨床護(hù)理實踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實出院隨訪工作。
(三)實施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo)，同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護(hù)理工作量實行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的
管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)計劃，提高?？谱o(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動護(hù)士培訓(xùn)計劃。
4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
4、考核獎懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報，為使護(hù)理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進(jìn)開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
護(hù)理部四季度工作計劃【1】
20xx年繼續(xù)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點、以滿意為目標(biāo)”，以“四化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標(biāo)準(zhǔn)”為基礎(chǔ)，落實各項護(hù)理管理制度，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不但完善，持續(xù)改進(jìn)，把各項工作落到實處，現(xiàn)將護(hù)理工作計劃制定如下:
一、加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識。
1、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，促使各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，要求護(hù)士長每月夜班，周日值班，講公開課和護(hù)理單元零差錯。
2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。
3、每月召開護(hù)理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。
4、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
5、按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強(qiáng)消毒隔離制度落實和醫(yī)療廢物管理。
6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續(xù)進(jìn)行每月護(hù)理綜合質(zhì)量檢查，做到檢查有小結(jié)，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。
7、開展護(hù)理安全質(zhì)量月、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量月、?？谱o(hù)理質(zhì)量月、健康教育質(zhì)量月、病房管理質(zhì)量月和護(hù)理病歷質(zhì)量月活動，切實有效提高護(hù)理質(zhì)量。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度
1、確保病人的治療護(hù)理環(huán)境清潔、整齊、舒適、安全。
2、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)患溝通。
3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。
4、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，當(dāng)班護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導(dǎo)。
5、繼續(xù)進(jìn)行立體式護(hù)理滿意度調(diào)查，合格率達(dá)90%以上，被點名表揚(yáng)者給予獎勵。
6、弘揚(yáng)團(tuán)隊精神，樹立先進(jìn)典型，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采，在“5.12”期間表彰“十佳護(hù)士”。
三、防范護(hù)理風(fēng)險，保障護(hù)理安全
1、落實護(hù)理質(zhì)量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認(rèn)真履行各班工作職責(zé)，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。
2、履行護(hù)理質(zhì)量管理職能，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理不良事件上報制度，每月對護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的原因進(jìn)行分析，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯為實例進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長及個人的有關(guān)責(zé)任，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。認(rèn)真落實患者識別制度，規(guī)范床頭卡安全標(biāo)示。
4、規(guī)范護(hù)理文書書寫，定期進(jìn)行護(hù)理記錄分析，減少安全隱患。
5、加強(qiáng)重點病人管理:如手術(shù)病人、危重病人、老年病人。對病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。
6、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。
8、加強(qiáng)安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人、壓瘡預(yù)防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。
四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。
1、組織護(hù)士分階段學(xué)習(xí)《應(yīng)急預(yù)案》、《操作技能》、《基護(hù)》、《疾病護(hù)理常規(guī)》以及《護(hù)士條例》、《分級護(hù)理》、《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。
2、加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。
3、重點加強(qiáng)對新入院護(hù)士、低年資護(hù)士培訓(xùn)與考核。
4、加強(qiáng)基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)禮儀學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士文化意識。
6、學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高風(fēng)險防范意識。
7、第月組織護(hù)理大查房，應(yīng)急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。
8、安排護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)修或短期學(xué)術(shù)交流。
護(hù)理部四季度工作計劃【2】
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機(jī)，按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>
3.3對實習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護(hù)理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報的不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實《臨床護(hù)理實踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實出院隨訪工作。
(三)實施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo)，同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護(hù)理工作量實行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的
管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修專科護(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)計劃，提高?？谱o(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動護(hù)士培訓(xùn)計劃。
4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為專科理論知識、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
4、考核獎懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報，為使護(hù)理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進(jìn)開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
下午好！出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護(hù)士長。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會。
我是外科護(hù)士XX，生于19xx年，黨員，大專學(xué)歷，于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學(xué)校， 1990年7月31日分配到本院外科開始護(hù)士生涯至今20年。期間六次評為最佳護(hù)士，兩次履職優(yōu)秀，1996年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語言，1997外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎，2002年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù)?；貋砗蠓e極投入外科臨床護(hù)理中， 隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于2006年通過中央廣播電視大學(xué)三年?？谱o(hù)理，取得大專文憑，2007年通過了中級職稱考試，取得主管護(hù)理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。[長達(dá)20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗的護(hù)師，能熟練掌握外科各項護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長帶教護(hù)生，目前還協(xié)助護(hù)士長管理科室?guī)つ?。積極參加醫(yī)院組織各種活動，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護(hù)士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應(yīng)該站出來，說我能行。
如果我當(dāng)選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾；以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：
1、在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2、提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創(chuàng)造一個輕松和諧友愛的環(huán)境。（1）記住每個人的生日，送一份小禮品。（2）手術(shù)延長保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心。（4）每月一次工會活動，勞役結(jié)合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
4、重點管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5、增收節(jié)支，創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴(yán)格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領(lǐng)用耗材，結(jié)帳關(guān)
6、科室做到年有目標(biāo)，月有計劃。鼓勵護(hù)士每人每年完成1－2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，隨著科室腔鏡發(fā)展，護(hù)理不到位的情況下加強(qiáng)學(xué)習(xí)，可外出學(xué)習(xí)，或通過網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理，病情評估，措施實施。