時(shí)間：2022-02-05 02:01:40
導(dǎo)語：在外科護(hù)士總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
自今年3月進(jìn)入本院參加工作以來，在這不足一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。
外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
醫(yī)院普外科護(hù)士的工作總結(jié)：
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院普外科護(hù)師的工作總結(jié)：
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】高頻電刀；外科損傷；手術(shù)；術(shù)中護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.554文章編號：1004-7484（2014）-01-0457-01
高頻電刀是一種先進(jìn)的手術(shù)工具，能夠以較小的創(chuàng)口實(shí)現(xiàn)組織切割，具備操作便捷、創(chuàng)口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用。這一方面有利于廣大手術(shù)患者的治療，一方面卻又由于可能出現(xiàn)電外科損傷，容易給患者和手術(shù)者造成額外的身心負(fù)擔(dān)[1]。因此，我們必須找到高頻電刀致外科損傷的主要原因，并找到合理有效的護(hù)理對策，基于此，筆者總結(jié)了15例符合條件的人員的治療資料，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本例選取的患者均于本院進(jìn)行外科手術(shù)，且于手術(shù)期間由于各種原因，導(dǎo)致出現(xiàn)高頻電刀致輕微皮膚灼傷事件，共15例次，其中患者9例，手術(shù)者6例。住院時(shí)間從2000年5月至2013年5月，時(shí)間跨度較長，傷者男女比例為9：6，年齡范圍（22-59）歲，平均（37.6±11.2）歲，傷者基本信息、所進(jìn)行的手術(shù)類型等均不相同，然而差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且對高頻電刀致外科損傷的原因不造成影響，故研究價(jià)值充分。
1.2研究方法分析并統(tǒng)計(jì)各患者于手術(shù)期間出現(xiàn)電外科損傷的原因，總結(jié)護(hù)理對策。
2結(jié)果
高頻電刀致外科損傷的主要原因部分與儀器本身有關(guān)，部分與操作不當(dāng)有關(guān)，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1所示。
3結(jié)論
3.1高頻電刀在手術(shù)中造成外科損傷的原因分析
3.1.1高頻電刀簡介高頻電刀是通過生成高頻電流，在傳導(dǎo)過程中導(dǎo)致待切割組織不斷汽化凝固并與身體分離的手術(shù)裝置，主要由主機(jī)、電刀及其手柄、電極板、雙極鑷、腳踏式開關(guān)等組成[2]。電極板又可分為金屬式、導(dǎo)電膠式、一次性粘裹式等，本院所使用的均為一次性粘裹式。
3.1.2儀器原因儀器原因主要包括儀器失控、漏電，本例中因儀器原因?qū)е螺p微皮膚灼傷的人數(shù)為7人。其中，患者5例，手術(shù)者2例。儀器失控是指電刀手柄或腳踏式開關(guān)控制失靈，導(dǎo)致開關(guān)處于閉合狀態(tài)時(shí)，電刀仍處于工作位，這時(shí)電刀直接或間接接觸患者身體或手術(shù)者手部，都會造成局部灼傷；儀器漏電主要指患者直接接觸接地金屬導(dǎo)體或隨身攜帶金屬導(dǎo)體時(shí)，超出人體忍耐強(qiáng)度的電流流通過患者身體局部，這可能造成灼傷。
3.1.3操作原因操作原因主要包括火花遇可燃液體、電極板使用不規(guī)范，本例中因操作原因?qū)е螺p微皮膚灼傷的患者人數(shù)為4人。其中，火花遇可燃液體主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中需要大量使用碘酒、酒精等消毒液，而這類消毒液一般可燃，電刀啟動過程中，可能產(chǎn)生火花，與消毒液接觸，會引發(fā)燃燒，導(dǎo)致皮膚灼傷；電極板使用不規(guī)范主要指因不合理調(diào)整患者姿勢等問題，導(dǎo)致電極板與患者皮膚接觸面積過小，造成的局部皮膚溫度過高，這很可能導(dǎo)致皮膚灼傷[3]。
3.1.4其它手套破損或薄弱導(dǎo)致電灼傷手術(shù)者手部4例。手套破損或手套過小導(dǎo)致手套薄弱，局部絕緣功能喪失或減弱致電流電灼傷術(shù)者手部。
3.2護(hù)理對策探討術(shù)前護(hù)士對高頻電刀進(jìn)行全面檢查，術(shù)中護(hù)士按照規(guī)范操作，能夠有效減少高頻電刀致外科損傷發(fā)生率，值得手術(shù)護(hù)士高度重視。
3.2.1術(shù)前規(guī)范管理電刀首先，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專人管理高頻電刀，對儀器設(shè)備包括其配件進(jìn)行定期的檢查與維護(hù)；其次，每次手術(shù)結(jié)束后都要對儀器進(jìn)行測試檢查，尤其注意漏電情況，結(jié)束后將電刀輸出調(diào)整至0，妥善保管；最后，還應(yīng)于每次使用前后做好登記。
3.2.2清理可燃液體首先，手術(shù)護(hù)士必須在消毒時(shí)做好提醒工作，避免酒精殘留于手術(shù)野；其次，皮膚消毒后，必須保證酒精完全揮發(fā)，防止無菌單吸收酒精；再次，術(shù)中手術(shù)野區(qū)域嚴(yán)禁酒精消毒。
3.2.3護(hù)理首先，護(hù)士必須于術(shù)前檢查患者有沒有攜帶金屬導(dǎo)體，臥床后有沒有以外接觸金屬導(dǎo)體；其次，手術(shù)過程中患者還可能變化，這時(shí)還應(yīng)重新檢測患者有沒有直接接觸金屬導(dǎo)體。
3.2.4規(guī)范電極板的使用首先，保證粘貼部位肌肉血管豐富；其次，保證電極板與粘貼部位的接觸面積；最后，還應(yīng)盡量選用帶有異常報(bào)警系統(tǒng)的高頻電刀[4]。
3.2.5術(shù)者手套破損及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換；術(shù)者手套大小合適，避免帶過小手套可減少或避免術(shù)者手灼傷。
參考文獻(xiàn)
[1]楊芳.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（S1）：57-58.
[2]劉魁枝，李嬋.手術(shù)中實(shí)用高頻電刀灼傷原因分析及預(yù)防對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（11）：224.
貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 貴州省遵義市 563002
【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素及防范措施。方法：通過分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素以及思考有效的防范措施，以提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：做好神經(jīng)外科護(hù)理工作中危險(xiǎn)因素的防范措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全與質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
近年來，隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人法律維權(quán)意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高[1]。而在神經(jīng)外科中，由于病人病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也日漸增多為了提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，減少神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 科室管理因素
1.1.1 護(hù)理人員配置不足
神經(jīng)外科突發(fā)公共事件多，護(hù)士加班多，患者病情重變化快，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)且應(yīng)急能力低。因此是神經(jīng)外科護(hù)理所不能忽視的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.2 規(guī)章制度不完善
規(guī)章制度是護(hù)理人員從事臨床護(hù)理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。護(hù)理規(guī)章制度不健全，落實(shí)不到位，監(jiān)督檢查力度不夠，管理上缺乏合理性，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量不夠穩(wěn)定和高效。
1.1.3 科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等沒有及時(shí)檢查
科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等沒有及時(shí)檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時(shí)，特別是急救時(shí)因?yàn)樵O(shè)備故障或缺失，導(dǎo)致病情延誤、錯(cuò)失最佳搶救機(jī)會，而常常產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)療事故和風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 護(hù)理人員因素
1.2.1 護(hù)士心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)不佳
年輕護(hù)士因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強(qiáng)，是神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的又一原因，如無法做到一次穿刺成功，導(dǎo)致矛盾。
1.2.2 護(hù)士缺乏危機(jī)意識和責(zé)任心
部分護(hù)士危機(jī)意識不強(qiáng)，未能清楚地認(rèn)識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴(yán)重后果，在護(hù)理工作過程中缺乏責(zé)任心，三查七對不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)低級護(hù)理失誤。
1.2.3 護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好
一部分護(hù)士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關(guān)懷，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2.4 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的法律問題
醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，搶救病人時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑未按要求復(fù)誦一遍，或搶救結(jié)束后未督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，或未按要求保留用過的空瓶等等，這些都存在風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.5 醫(yī)患溝通問題
神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點(diǎn)，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過激行為，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險(xiǎn)。
2 規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素的防范措施
由于神經(jīng)外科護(hù)理過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn), 因此加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理也就顯得尤為重要[3]。神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失, 通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析, 尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.1 加強(qiáng)管理，合理安排
嚴(yán)格按床護(hù)比配備足夠的護(hù)理人員，儲備一定的應(yīng)急人員，合理分配工作量，彈性排班，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
2.2 建立完善的制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控
建立完善符合科室特點(diǎn)的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，充分利用科室的質(zhì)控小組、科室感染控制小組等監(jiān)督機(jī)制，參與科室日常管理，并通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，與當(dāng)月的績效掛鉤，從而彌補(bǔ)科室管理的漏洞，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 儀器設(shè)備管理
固定1 名高年資護(hù)理人員專管儀器設(shè)備，建立設(shè)備檔案，記錄使用情況，定期檢查，妥善保管和使用。
2.4 加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)及專業(yè)知識培訓(xùn)應(yīng)教育護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，定期進(jìn)行專業(yè)知識、操作技能的培訓(xùn)及突發(fā)事件演練，訓(xùn)練護(hù)士的心理素質(zhì)，提高護(hù)理人員危機(jī)處理能力。使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法。提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，把握好護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[4]。
2.5 執(zhí)行醫(yī)囑
護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須雙人核對，護(hù)士不但要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還要執(zhí)行正確的醫(yī)囑，認(rèn)真做好三查七對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿查對，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.6 防止護(hù)患糾紛
護(hù)士與患者交流時(shí)要面帶微笑，語言親切溫柔，賦予同情心。交流要有一定的針對性，切實(shí)為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士有信任感，還要多與醫(yī)生溝通、交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。
3 小結(jié)
由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護(hù)理的特殊性、復(fù)雜性, 護(hù)理工作存在難度大、專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。綜上所述，通過總結(jié)分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的危險(xiǎn)因素，必須健全制度、加強(qiáng)醫(yī)療用品管理、再教育重學(xué)習(xí)、制定并實(shí)施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等一系列系統(tǒng)的預(yù)防措施，才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全與質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定1
今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)。
自今年進(jìn)入本院參加工作以來，在這不足一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。
外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、不濃妝艷抹、不穿高跟鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定2 轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄，外科護(hù)士自我鑒定。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時(shí)完成交接-班記錄，自我鑒定《外科護(hù)士自我鑒定》。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。 2.外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。 個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。
在普外科實(shí)習(xí)期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作。掌握了普外科常見的護(hù)理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時(shí)也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨(dú)立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護(hù)
外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定3
在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0161-02
伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及人們生活水平的提高，對于各個(gè)行業(yè)的服務(wù)要求也在不斷提高，這之中就包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。外科是一個(gè)醫(yī)院救治患者的重要場所，相比于其他科室，外科的人流量大，病種復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)較大，因此如何提升外科的護(hù)理質(zhì)量，已逐漸成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問題。層級護(hù)理管理模式是一種現(xiàn)代管理模式，通過多級分層管理，能更加明確落實(shí)責(zé)任分工，既能達(dá)到理想護(hù)理效果，又能減少資源浪費(fèi)[2]。我院自2013年1月開始以外科為試點(diǎn)，實(shí)施層級護(hù)理管理，觀察其對護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理安全質(zhì)量等的影響，成效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究在我院醫(yī)院倫理委員會的審批與監(jiān)督下展開，我院自2013年1月開始在外科護(hù)理中實(shí)施層級護(hù)理管理，抽選實(shí)施前150例患者設(shè)為對照組，另選取實(shí)施后的150例設(shè)為觀察組；入選病例均意識清楚，能夠配合調(diào)查。其中男178例，女122例，年齡19～69歲，平均年齡（45.1±13.1）歲?；颊呔鈪⑴c研究，并簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
層級護(hù)理管理模式的實(shí)施步驟如下：①成立層級小組：根據(jù)我科護(hù)理人員的職稱、工作年限、經(jīng)驗(yàn)等，并結(jié)合我科工作實(shí)際，來將護(hù)理人員進(jìn)行分層。所分的有三級，第一級為護(hù)士長，是由職稱為主管護(hù)師，有10年以上的工作年限與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任；第二級是組長，是由職稱為護(hù)師，有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)單人，而有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師則擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；第三級是助理護(hù)士，是由職稱為護(hù)師或護(hù)士，有3年以下工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任[3]。②分工職責(zé)：護(hù)士長的工作是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理整個(gè)科室的護(hù)理工作，包括與其他科室溝通及工作交接、指導(dǎo)護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士的工作，監(jiān)督整個(gè)科室的護(hù)理工作質(zhì)量，協(xié)助責(zé)任護(hù)士對患者的宣教工作，同時(shí)要協(xié)助主治醫(yī)師為患者制定有針對性的護(hù)理方案；責(zé)任護(hù)士的工作是具體工作的開展，既要完成原定計(jì)劃的護(hù)理工作，還要協(xié)助護(hù)士長、組長進(jìn)行護(hù)理工作的質(zhì)量控制[4]；助理護(hù)士的工作是協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)還要加強(qiáng)與患者的溝通，盡可能滿足患者的需求。③質(zhì)量控制：定期對工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)整改，以便能制定出更適合患者的護(hù)理方案；建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期對護(hù)理人員的理論水平、操作技術(shù)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與績效工資相掛鉤，成績好的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)[5]。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[6]
①護(hù)理質(zhì)量評估：參照的是我院護(hù)理部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所評估的項(xiàng)目有基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、技術(shù)操作、健康宣教以及危重患者護(hù)理等，分值均為100分；②患者滿意度：以我科室自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者自 行填寫，量表總分為100分，得分越高即表示滿意度越高；③護(hù)理安全質(zhì)量：根據(jù)意外事件、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率來評估護(hù)理安全質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其版本為Ver 21.0，計(jì)量資料表達(dá)格式為（x±s），計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，其對比檢驗(yàn)方式為？字2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較
實(shí)施后在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、技術(shù)操作、健康宣教以及危重患者護(hù)理等各項(xiàng)目評分相比于實(shí)施前均顯著提升（P
2.2兩組患者滿意度及護(hù)理安全質(zhì)量評估比較
觀察組的滿意度評分顯著高于對照組（P
3討論
今年全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了上半年年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將2009年上半年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度：
要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄；
護(hù)理操作時(shí)要求三查七對；
堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平，要求大家做好護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護(hù)士長工作計(jì)劃，對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)（周莉君）分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 執(zhí)行力； 培訓(xùn)
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床護(hù)理實(shí)踐的不斷推動，各大醫(yī)院均認(rèn)識到護(hù)士執(zhí)行力對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的重要意義[1]。從目前的實(shí)踐來看，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)護(hù)人員，對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念均有極強(qiáng)的認(rèn)知，并且積極踐行，切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量，推動醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。在肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時(shí)，護(hù)士執(zhí)行力問題越發(fā)突出[2]。從優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)而言，要取得更好的成效，關(guān)鍵在于護(hù)士執(zhí)行力的提高。唯有一線護(hù)士具有了較強(qiáng)的執(zhí)行力，才能更好地推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本院神經(jīng)外科近年來在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的推動下，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行力的培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)將有關(guān)成果報(bào)道如下。
1 執(zhí)行力及執(zhí)行力培訓(xùn)
1.1 執(zhí)行力概念和價(jià)值
1.1.1 執(zhí)行力的概念 執(zhí)行力最早用于企業(yè)管理。目前，學(xué)界關(guān)于執(zhí)行力的概念雖然在表述上存在一些差異，但是都認(rèn)同執(zhí)行力就是一種“做”的行為能力，是按照預(yù)定目標(biāo)和規(guī)定流程完成組織交代各種任務(wù)的能力。就執(zhí)行力而言，其實(shí)質(zhì)就是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種能力。如果缺乏了這種能力，將會導(dǎo)致組織的既定目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，或者實(shí)現(xiàn)效果較差[3-4]。
1.1.2 執(zhí)行力的價(jià)值 執(zhí)行力對于組織而言具有極其重要的價(jià)值。具體而言，這些價(jià)值主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，幫助組織實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。這是執(zhí)行力的基本價(jià)值，也是執(zhí)行力的核心價(jià)值之一。在這個(gè)基礎(chǔ)上，執(zhí)行力才能擁有其他價(jià)值。第二，促進(jìn)組織發(fā)展。執(zhí)行力可以促進(jìn)組織更好的發(fā)展。從實(shí)踐來看，如果組織成員的執(zhí)行力更高，組織的發(fā)展更好。第三，推動組織人際生態(tài)建設(shè)。執(zhí)行力可以推動組織人際生態(tài)建設(shè)，培育團(tuán)隊(duì)文化和團(tuán)隊(duì)精神，營造更好的人才隊(duì)伍，增強(qiáng)組織競爭力。
1.2 執(zhí)行力培訓(xùn)概念和價(jià)值
1.2.1 執(zhí)行力培訓(xùn)的概念 培訓(xùn)，被認(rèn)為是一種有組織、有計(jì)劃的以提升受訓(xùn)者專業(yè)技能或?qū)嵺`技能為核心目標(biāo)的現(xiàn)代人力資源管理活動[4]。執(zhí)行力培訓(xùn)，即針對員工執(zhí)行力進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，以提升員工的執(zhí)行力。從范疇來看，執(zhí)行力培訓(xùn)隸屬于人力資源管理，著眼于提升員工的執(zhí)行力，以達(dá)到更好的人力資源管理效果。
1.2.2 執(zhí)行力培訓(xùn)的價(jià)值 隨著各類組織對組織成員執(zhí)行力重要意義的認(rèn)識不斷提升，加強(qiáng)執(zhí)行力培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)前人力資源管理的重要內(nèi)容。執(zhí)行力培訓(xùn)的主要價(jià)值有：第一，提高組織成員的執(zhí)行力，從而幫助組織實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)和戰(zhàn)略。第二，作為人力資源管理的一種手段，可以提升員工有關(guān)技能，提升組織人才建設(shè)力度。第三，執(zhí)行力培訓(xùn)對組織成員而言，也可以促進(jìn)組織成員的自我成長，符合組織成員的利益。
2 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士執(zhí)行力存在的問題
2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認(rèn)為是成功的核心要素?，F(xiàn)有的研究表明：智力因素僅占成功因素的10%～20%，以交際溝通為代表的人際交往和關(guān)系則占成功的70%～80%[3]。執(zhí)行力，首要的是理解力，唯有能理解上級或者醫(yī)生的意圖，才能更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，發(fā)現(xiàn)護(hù)士交際溝通能力較為缺乏，對上級或者醫(yī)生的意圖不能有效的認(rèn)知，導(dǎo)致執(zhí)行力不高，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)。
2.2 部分護(hù)士技能水平較差 技能水平的高低直接關(guān)系執(zhí)行力的高低。如果護(hù)士技能水平相對較高，將會具有更高的執(zhí)行力。近年來，隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求增多，本院加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員建設(shè)，從各大院校招收了大量的應(yīng)屆畢業(yè)生或在校實(shí)習(xí)生，充實(shí)本院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。但是，在護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量擴(kuò)大的同時(shí)，由于這些年輕護(hù)士或者實(shí)習(xí)生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能相對較差，在執(zhí)行力方面與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求還存在一定的差距。
2.3 自我學(xué)習(xí)動力不足 現(xiàn)代護(hù)理是一個(gè)日新月異的學(xué)科，各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護(hù)士必須具有自我學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力。但是，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)動力不足的情況較為突出，以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學(xué)習(xí)，對先進(jìn)的護(hù)理理念和方法認(rèn)識缺乏，不僅影響了自身發(fā)展，而且也不利于神經(jīng)外科護(hù)士執(zhí)行力的提高。
2.4 患者在考核中尚未發(fā)揮主導(dǎo)作用 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對的是患者?；颊邔?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最具有發(fā)言權(quán)和評價(jià)權(quán)。但是，在目前的考核中，患者的話語權(quán)相對較輕。雖然本院近年來在包括神經(jīng)外科在內(nèi)的所有科室都加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量滿意建設(shè)，并通過問卷調(diào)查的方式以了解患者（及家屬）對護(hù)理質(zhì)量的看法。但是，在目前的考核體系下，患者（及家屬）的意見在整個(gè)考核中占比并不大，從而讓部分護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，“患者中心”服務(wù)理念沒有得到徹底的貫徹，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。
3 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士執(zhí)行力培訓(xùn)對策
3.1 著眼提升溝通能力 執(zhí)行力最關(guān)鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示，才能根據(jù)具體的指令進(jìn)行有關(guān)行動，從而切實(shí)提高執(zhí)行力。為此，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，必須要加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)。唯有具有高效的溝通和交際能力，才能更好地推動執(zhí)行力建設(shè)[5]。就溝通交際能力培訓(xùn)而言，本院神經(jīng)外科開展了交際溝通能力的專題培訓(xùn)。結(jié)合神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐，交際溝通能力培訓(xùn)并不注重演講能力培訓(xùn)，而是更加強(qiáng)調(diào)肢體語言的運(yùn)用能力培訓(xùn)，比如眼色、神色、四肢動作等常見的肢體語言，強(qiáng)化護(hù)士、醫(yī)生等使用肢體語言溝通的能力。此外，還注重團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。就護(hù)理而言，實(shí)際是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在工作。唯有團(tuán)隊(duì)具有更好的執(zhí)行力，才能推動護(hù)理工作的開展，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正得到加強(qiáng)。在整個(gè)培訓(xùn)中，注重對護(hù)士團(tuán)隊(duì)理念的傳遞和灌輸，讓護(hù)士認(rèn)識到團(tuán)隊(duì)的重要性。在日常工作中，則根據(jù)具體的情況，進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)搭配設(shè)置，以提升團(tuán)隊(duì)之間的配合默契，提升理解力和執(zhí)行力。
3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執(zhí)行力的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，如果護(hù)士不具有熟練的技能操作水平，勢必將會影響到最終的執(zhí)行力和護(hù)理效果[6-7]。針對神經(jīng)外科近年來聘用的年輕護(hù)士較多、大多理論經(jīng)驗(yàn)雖然豐富但是實(shí)踐技能較差的問題，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)中，加強(qiáng)了技能操作培訓(xùn)，以切實(shí)提升護(hù)士的操作水平。具體的措施包括：加強(qiáng)入職培訓(xùn)。對新招聘的護(hù)士要進(jìn)行一定期限的入職培訓(xùn)，讓新進(jìn)護(hù)士了解神經(jīng)外科的護(hù)理流程和一些注意事項(xiàng)，同時(shí)縮短她們的適應(yīng)時(shí)間；進(jìn)行在職培訓(xùn)。根據(jù)神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃，每季度都會進(jìn)行專門的在職培訓(xùn)。在職培訓(xùn)包括當(dāng)前新的護(hù)理理念、方法以及趨勢介紹，實(shí)用技能培訓(xùn)等，通過在職培訓(xùn)，以跟蹤當(dāng)前國際國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的最新趨勢，避免落伍；開展“傳幫帶”活動，鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的“老”護(hù)士對新護(hù)士進(jìn)行“傳幫帶”，縮短年輕護(hù)士的適應(yīng)周期；此外，還開展技能比賽活動，通過周評、月評、季評、半年評、年終評等多種考評方式，從外部形成約束力，以提升護(hù)士的技能操作水平。
3.3 鼓勵(lì)自我學(xué)習(xí) 早在20世紀(jì)中期，隨著第三次科技革命的發(fā)展，終身學(xué)習(xí)已經(jīng)被認(rèn)為是當(dāng)前社會發(fā)展的根本趨勢[8-9]。進(jìn)入21世紀(jì)，在計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)日益普及的知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，更需要自我學(xué)習(xí)，通過自我學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)的新情況和新進(jìn)展，更好的適應(yīng)工作需要，提升個(gè)人水平。本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)中，深刻認(rèn)識到當(dāng)前部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)不足的問題十分突出，嚴(yán)重的影響了執(zhí)行力。針對這一情況，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，通過各種制度約束，鼓勵(lì)護(hù)士自我學(xué)習(xí)。主要的做法有：要求護(hù)士制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表，并根據(jù)制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃表進(jìn)行抽查，了解護(hù)士自我學(xué)習(xí)情況；定期召開研討交流會，就大家的學(xué)習(xí)情況、心得體會等進(jìn)行交流、總結(jié)；鼓勵(lì)護(hù)士在職進(jìn)修，對在職進(jìn)修取得一定成績的護(hù)士，在待遇、職稱評定等方面給予傾斜，以提高積極性。
3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關(guān)節(jié)，對于培訓(xùn)效果的提升和改善具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對的是患者。換一句話說，護(hù)士的執(zhí)行力如何，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量如何，患者最有發(fā)言權(quán)[9-11]。在執(zhí)行力培訓(xùn)中，本院神經(jīng)外科充分結(jié)合“服務(wù)質(zhì)量年”建設(shè)等主題活動，將患者進(jìn)一步納入考核體系之中，患者對護(hù)理質(zhì)量的意見在整個(gè)考核評價(jià)體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變，護(hù)士在護(hù)理中，對患者的人性關(guān)懷明顯增加，患者對護(hù)理的滿意度顯著提升，護(hù)士不僅極大地提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行力，而且也實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的預(yù)期效果。
4 結(jié)語
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于改善護(hù)理質(zhì)量、營造和諧醫(yī)患關(guān)系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要護(hù)士具有較強(qiáng)的執(zhí)行力。從本院的實(shí)踐來看，通過溝通能力建設(shè)、技能水平建設(shè)、自我學(xué)習(xí)建設(shè)和考核建設(shè)等，較好地提升了護(hù)士的執(zhí)行力，值得大家借鑒。
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