時間:2022-08-19 20:44:35
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在廈門這幾年的工作中,醫(yī)院-社區(qū)上下聯動帶來了兩方面的變化。一方面,基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過大醫(yī)院的幫扶和政策支持,自身能力得到大幅提高。另一方面,門診量下沉社區(qū),倒逼大醫(yī)院通過自身管理和能力建設把重心轉移到疑難危重疾病的診治上。也就是說,通過上下聯動,廈門正逐步實現,至少慢慢接近了“強基層”和讓大醫(yī)院回歸功能定位的醫(yī)改宏大目標。
2015年9月11日,國務院的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》同樣提出,逐步減少三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式,提高基層服務能力。
然而,醫(yī)院-社區(qū)聯動說到底是對利益的重新分配,推行過程中遇到阻力在所難免。廈門如何規(guī)劃上下聯動,遭遇過哪些困難并如何解決,如何建立上下聯動長效機制,政策如何有效跟進,目前面臨什么瓶頸,都值得探究。從很多意義上來講,廈門提供的經驗都難能可貴。
“院辦院管”和“區(qū)辦區(qū)管”
廈門的特殊性在于島內島外實行兩套完全不同的社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理制度。島內兩個行政區(qū)內15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心隸屬于廈門大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“第一醫(yī)院”)、廈門大學附屬中山醫(yī)院(以下簡稱“中山醫(yī)院”)和廈門市中醫(yī)院(以下簡稱“中醫(yī)院”)3家三級醫(yī)院,即所謂的“院辦院管”。島外四個行政區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心則隸屬于當地區(qū)政府,即“區(qū)辦區(qū)管”。
廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎告訴《中國醫(yī)院院長》,島內人口占整個廈門人口的50%以上,為了讓群眾不再擁擠在3家大醫(yī)院而愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務中心,2008年廈門市政府將島內15所社區(qū)衛(wèi)生服務中心成建制(僅限于醫(yī)療服務部分,公共衛(wèi)生部分仍由所在區(qū)政府承辦)移交給3家三級醫(yī)院。后者對前者實行人、財、物的全權管理。
2011年,國家出臺政策要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線”的財政制度,并且只允許使用基本藥物。因此,廈門市政府將社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心也劃歸相關三級醫(yī)院管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行二級法人管理制度,三級醫(yī)院僅負責社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常運營和院長任命,人事權、財政權不再和醫(yī)院有關系,而歸政府管理。與此同時,廈門島外23所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)仍采用“區(qū)辦區(qū)管”的管理體制。
“這實際上是一種退步,收支兩條線讓社區(qū)人員不再有工作積極性,基藥制度又對社區(qū)用藥產生很大限制,這直接導致患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心失去信任?!焙樨S穎說,“再加上大醫(yī)院開展以患者為中心的服務,就醫(yī)流程改善、就醫(yī)時間縮短,并開展延時門診、便民門診,一系列措施促使患者不斷流向大醫(yī)院,最終造成大醫(yī)院的‘戰(zhàn)時狀態(tài)’和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的‘門可羅雀’。”正是在如此局面和背景下,2012年,廈門開始了慢性病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的試點,并最終取得了今天的成績。
“院辦院管”模式由大醫(yī)院全權管理變更為二級法人管理,為社區(qū)衛(wèi)生服務中心帶來了一些積極的變化?!耙郧吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心沒有人事權和財政權,招聘員工要總院審批,審批完了要公示、考試,整個流程下來至少要8個月時間。設備購置、項目費用都要到總院報銷?!鄙徢吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心(以下簡稱“蓮前社區(qū)”)主任阮國強對《中國醫(yī)院院長》說,“社區(qū)中心主任就像一個監(jiān)工,沒有一點自,做什么都要到總院審批,效率極低。改變后,社區(qū)中心主任變成總院任命的獨立法人,對社區(qū)中心人、財、物管理擁有完全的自。”
不同于通常意義上的醫(yī)聯體,這種隸屬關系下的緊密聯合,為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內外社區(qū)衛(wèi)生服務中心有不同的管理體制,但廈門市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間還存在一種“交叉互助”機制――承擔“院辦院管”任務的大醫(yī)院專家也會去“區(qū)辦區(qū)管”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行坐診,進行業(yè)務指導。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發(fā)展打下了基礎。
專家進社區(qū)的“兩帶一信”
患者之所以寧愿去醫(yī)院排隊也不愿去社區(qū)就醫(yī),在于好醫(yī)生集中在大醫(yī)院。廈門市的做法是,患者診斷和治療方案制定仍由三級醫(yī)院??漆t(yī)生負責,這些??漆t(yī)生同時承擔社區(qū)全科醫(yī)生的培訓工作。
2015年初,廈門市政府印發(fā)《進一步推進慢性病分級診療試點改革實施方案的通知》(以下簡稱《實施方案》),提出鼓勵大醫(yī)院??漆t(yī)生到基層服務,推動大醫(yī)院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺,由??漆t(yī)生提供??苹t(yī)療和指導服務。
事實上,早在2013年,廈門便啟動了11名專家參與、首先在6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開的市級醫(yī)院中醫(yī)專家進社區(qū)試點工作。同時,廈門市衛(wèi)生計生委還出臺《廈門市中醫(yī)專家基層師帶徒工作實施方案(試行)》,使市級醫(yī)院中醫(yī)專家深入基層,以培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層中醫(yī)藥人才。今年3月,廈門市衛(wèi)生計生委首批遴選了19位知名中醫(yī)藥專家與社區(qū)中青年中醫(yī)生簽訂師帶徒協(xié)議,4月1日正式開始帶教工作。目前,中醫(yī)專家進社區(qū)人員已增加至26名,覆蓋13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
據了解,廈門每年在全市范圍內組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢性病防治知識輪訓,推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時、定點下社區(qū)”,島內3家三級醫(yī)院首批派出多學科慢性病專家共121名深入社區(qū)開展診療。
楊叔禹向《中國醫(yī)院院長》分析,大醫(yī)院專家進社區(qū)會發(fā)揮“兩帶一信”的作用。首先,將大醫(yī)院適合在社區(qū)管理的慢性病患者帶到社區(qū)來;其次,通過“師帶徒”,將社區(qū)醫(yī)務人員對常見疾病的診療技術和對急危、疑難疾病的識別能力帶上去;最后,利用專家的聲望與技術,逐漸提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信任度,從而落實分級診療。
在第一醫(yī)院院長姜杰看來,做好分級診療,關鍵要提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生對疾病的識別能力。初步的分診要求全科醫(yī)生能夠在第一時間辨別疾病的輕重緩急,一旦出現意外,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信譽將遭到極大破壞。對此,第一醫(yī)院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫(yī)學科。全科醫(yī)學科的核定人數在原有基礎上增加15%,建成全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,社區(qū)醫(yī)生到基地學習、培養(yǎng)、鍛煉。第一醫(yī)院還支持社區(qū)醫(yī)生不定期到醫(yī)院跟專科醫(yī)生看門診、查房,加強業(yè)務培訓,提高診療水平。
目前,第一醫(yī)院共有53名專家下社區(qū),均為副主任醫(yī)師以上職稱,每個月下社區(qū)約150余人次。第一醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立固定、有序、緊密的對口支援聯系關系,定人、定點、定期下社區(qū)指導。截止7月31日,專家下社區(qū)舉辦的培訓達到32場。另一家三級醫(yī)院中山醫(yī)院同樣調派專科醫(yī)生下社區(qū)進行周期,目前已派遣25名主治以上的臨床、醫(yī)技醫(yī)生到各社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務,每批次為期半年。另外,中山醫(yī)院還開展了專科對口幫扶,選定5個專科分別與1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立對口幫扶關系,一輪服務周期2年。
從慢性病管理到家庭簽約
在廈門“三師共管”模式中,社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了其中的“兩師”,在分級診療工作中發(fā)揮著至關重要的作用。因此,提升全科醫(yī)生和健康管理師的能力,加強與??漆t(yī)生分工協(xié)作能力,是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要工作,也是醫(yī)院-社區(qū)實現“上下聯動”的關鍵。
今年以來,鼓浪嶼醫(yī)院組織健康管理師和全科醫(yī)生開展地毯式入戶調查并建立健康檔案,分片包干進行管理和干預。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進行紅、黃、綠分級管理。綠標是指血壓或血糖近兩周比較穩(wěn)定,患者依從性好,健康管理師每個月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監(jiān)測。黃標是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值,健康管理師需要協(xié)助患者到全科醫(yī)生處就診。紅標是指血壓或血糖達到警戒值,或伴有明顯不適,需要健康管理師至少每周面對面隨訪一次,在全科醫(yī)生與??漆t(yī)生溝通預約后轉診至??漆t(yī)生處治療。
從居民最初的不信任、拒絕態(tài)度到目前的歡迎、建立良好關系,鼓浪嶼醫(yī)院醫(yī)務人員在巨大的轉變過程中體驗到的是尊嚴的回歸與幫助他人的滿足?!敖】倒芾韼熑ゾ用窦依铮先藗儫嵝牡匕驯淅锏氖澄锬贸鰜斫o她們吃,還留她們在家里吃午飯?!惫睦藥Z醫(yī)院院長張曉良說,“這在以前是不可想象的,通過慢性病管理,居民和醫(yī)務人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關系?!?/p>
作為廈門市“糖友網”第一個試點單位,蓮前社區(qū)自2014年1月1日啟動“糖友網”項目以來,截至2015年6月30日,已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日,蓮前社區(qū)又在全市率先啟動“高友網”項目。在一年多的逐步完善中,蓮前社區(qū)通過規(guī)范慢性病管理流程、設立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強病情追蹤與健康教育等方式,初步實現患者精細化、個體化管理。此外,該社區(qū)還加強對中心全科醫(yī)生和健康管理師的理論、技能培訓。通過每月數次的慢性病專題講座、技能培訓,提高全科醫(yī)生和健康管理師的管理水平。
開元社區(qū)衛(wèi)生服務中心則啟動了家庭醫(yī)生簽約,為居民提供免費健康管理服務。家庭醫(yī)生服務以團隊形式開展,每個服務團隊一般為3人以上,由全科醫(yī)生、健康管理師和中醫(yī)生組成,以居民健康為中心,以家庭為單位,為居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務、惠民醫(yī)療、個性化醫(yī)療保健服務。截至8月31日,在短短的兩個月內,該社區(qū)共完成了家庭醫(yī)生簽約數1500人。目前,廈門多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心都已開展家庭醫(yī)生簽約服務。
《實施方案》也明確提出,鼓勵以家庭為單位與社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務,簽約服務費按年收取,由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人共同分擔。為確保有序實施慢性病分級診療,在推進全科醫(yī)生基層契約服務的同時,應針對符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯動”的簽約服務關系。
“全科醫(yī)生參與家庭簽約后,和患者緊密的契約關系就形成了,這是一個良好的開端?!睆B門市衛(wèi)生計生委副主任孫衛(wèi)對《中國醫(yī)院院長》說,“家庭醫(yī)生提供的服務可以從慢性病患者個人逐步過渡到家庭其他成員。因為慢性病的影響因素比較多,如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地擴大服務?!?/p>
績效考核激發(fā)新活力
為調動醫(yī)院和基層醫(yī)務人員工作積極性,建立分級診療長效機制,廈門調整了財政補助方式與結構,對公立醫(yī)療機構建立與慢性病分級診療改革績效考核結果掛鉤的財政補助機制,調整三級公立醫(yī)院普通門診工作量補助為專項補助。
2014年,廈門市財政局和衛(wèi)生計生委聯合發(fā)文對社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“全額撥款,差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區(qū)全額撥款單位的性質不變,但實行差額單位的績效工資制度,鼓勵社區(qū)承接患者,加大績效工資的激勵力度,釋放社區(qū)醫(yī)療服務中心積極性和工作熱情,提高基層社區(qū)醫(yī)療機構工作積極性。
目前,社區(qū)醫(yī)療服務中心全科醫(yī)生、健康管理師和護士的基本工資處于同一水平,保證13.7萬/(人?年),年底進行績效考核,績效工資在1萬~4萬/(人?年),即根據績效考核得分,達到80分,績效收入保證1萬元,每多1分,多得1500元,4萬元封頂。除此之外,全科醫(yī)生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。
2015年4月,廈門市衛(wèi)生計生委制定了《慢性病分級診療績效管理試行辦法》,根據該辦法,廈門將按有效簽約人數,每人每年600元給予社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約服務經費補助。其中20%(120元)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心用于開展“三師共管”簽約服務相關工作經費,80%(480元)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心用于“三師”的激勵補貼。用于“三師”的激勵補貼,按健康管理師0.375、全科醫(yī)生0.375、??漆t(yī)生0.25的分配系數進行分配。每季度按有效簽約人數及季度考核結果預先發(fā)放2/3,剩余1/3按績效考核結果兌現。
姜杰告訴《中國醫(yī)院院長》,為了保證慢性病科室的積極性,第一醫(yī)院對內分泌糖尿病科、心血管內科進行單獨績效核算。醫(yī)院還調整了績效考核機制,醫(yī)務人員從第一醫(yī)院分流一位慢性病患者到社區(qū)并加入“糖友網”、“高友網”,按照在第一醫(yī)院診治一位出院患者的標準予以獎勵。同時,對醫(yī)院派到社區(qū)衛(wèi)生服務中心帶教和出診的醫(yī)生給予適當補助,從衛(wèi)生計生委下撥的分級診療專項經費中支付。
鼓浪嶼醫(yī)院則圍繞社區(qū)慢性病管理進行創(chuàng)新,改革以往過度追求醫(yī)療收入的考核體系,試行以慢性病控制滿意度作為獎勵性績效發(fā)放參考標準。除入戶建檔補貼之外,還根據慢性病管理考核結果制定管理補貼。
采訪中,有醫(yī)務人員向記者表達了自己的擔心,目前三師共管、兩網建設、人員激勵的經費都是由財政或公共衛(wèi)生經費直接補貼,“這種方式能持續(xù)多久,誰也心里沒底,一旦財政補助減少呢?怎么持續(xù)?”孫衛(wèi)認為,這是一個誤區(qū),因為這不是錢數問題,而是支付方式、補助方法、資金管理問題?!胺旨壴\療實際上可以為財政、醫(yī)保節(jié)約大量資金?,F在的確是在花錢,但這只是一個引導,我們想以少量的資金轉變大家的思想、觀念,最后達到省大錢的目的?!睂O衛(wèi)說。
信息化助力“上下聯動”
“上下聯動”的關鍵是實現診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫(yī)療機構間共享和交換。因此,信息化在分級診療中的作用再怎么強調也不為過。廈門分級診療綱領性文件《實施方案》也強調要“積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務,構建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺,健全完善慢性病管理系統(tǒng)”。
廈門市衛(wèi)生計生委信息中心主任孫中海介紹,廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統(tǒng)”為主要特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng),研發(fā)建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺,該平臺以慢性病先行、三師共管為核心,結合全市門診預約統(tǒng)一平臺,為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復檢查檢驗智能提醒、診間預約、基于診間預約的雙向轉診、檢驗(檢查)轉檢服務、區(qū)域心電協(xié)同、遠程會診、云醫(yī)療等多項服務,實現了市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯互通、資源共享、業(yè)務協(xié)同,提高了準確性和效率。
孫衛(wèi)告訴《中國醫(yī)院院長》,廈門市區(qū)域慢性病分級診療平臺在設計上整合了廈門市民健康信息系統(tǒng)接口平臺、區(qū)域慢性病患者信息交互平臺(涵蓋醫(yī)院HIS與EMR交互接口、基層醫(yī)療機構業(yè)務系統(tǒng)交互接口)、區(qū)域慢性病綜合信息協(xié)作與管理平臺。該平臺建成了廈門市區(qū)域慢性病的完整數據庫,內容涵蓋了患者基本信息、??漆t(yī)生診療方案、用藥與檢查檢驗,社區(qū)全科醫(yī)生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。
該平臺還具備區(qū)域慢性病的全程管理功能,滿足了區(qū)域慢性病的全程管理需求。具體包括??漆t(yī)生的確診與下轉,全科醫(yī)生的接診、管理與上轉,健康管理師的日常維護情況。此外,此平臺還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求?;颊呖赏ㄟ^智能穿戴設備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求,同時還提供了APP、微信及社交網絡等各種途徑信息的采集。
《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》原則通過
國務院總理2月8日主持召開國務院常務會議,研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作,審議并原則通過《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(以下簡稱“指導意見”),明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工作目標,提出了完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施,并決定成立國務院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組,指導協(xié)調全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。要求地方各級政府和有關部門建立相應的領導協(xié)調機制,層層明確責任,密切協(xié)調配合,推動社區(qū)衛(wèi)生服務健康持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生部將認真貫徹落實“指導意見”的精神,積極配合有關部門,不斷完善配套政策,大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設。
動態(tài)
近4成上海人在社區(qū)看病買藥
在大中型醫(yī)療機構云集的上海,社區(qū)衛(wèi)生服務正憑著方便、實惠和可靠的優(yōu)勢,贏得相當多市民的好感。最新數據顯示,在絕大多數人可自由選擇就醫(yī)地點的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務門診總量已經達到全市總量的36.8%。
濟南發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務 建立雙向轉診制度
2月8日國務院常務會議審議并原則通過《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》后,在全國較早開展社區(qū)醫(yī)療的濟南又引起了有關方面的關注。2月16日,濟南市出臺《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見(討論稿)》,意在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,建立雙向轉診制度。
方便群眾就醫(yī) 江西加快社區(qū)衛(wèi)生服務網建設
為方便群眾就近就醫(yī),同時緩解大醫(yī)院的壓力,合理、有效利用衛(wèi)生資源,今年江西省將加快社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設,力爭實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋全省80%以上的城市街道、社區(qū)衛(wèi)生服務網絡覆蓋全省80%以上城區(qū)居民的目標。同時逐步建立雙向轉診機制,構建以社區(qū)衛(wèi)生為基礎,社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構和醫(yī)療服務機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系。
浙江對農村衛(wèi)技人員“晉高”實行優(yōu)惠政策
近日,浙江省人事廳、衛(wèi)生廳聯合出臺了《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員高級專業(yè)技術資格評價與職務聘任規(guī)定(試行)》,從2006年1月1日起,農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等農村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的衛(wèi)生技術人員晉升高級職稱條件放寬。以往衛(wèi)技人員晉升高級職稱,城市農村同一標準,而受客觀條件限制,浙江省5萬多農村衛(wèi)技人員中,具有高級職稱者不足150名?!兑?guī)定》確定的具體優(yōu)惠政策包括:一是農村衛(wèi)生技術人員正常晉升高級職稱的學歷要求降一檔,即大學??谱鳛闀x升的學歷要求;二是外語、計算機不作為申報鄉(xiāng)村高級衛(wèi)生技術資格的必備條件,減少的篇數要求。
南京新增醫(yī)療費用70%投農村
今年起,南京市的農村醫(yī)療條件有望得到徹底改變。近日,南京市衛(wèi)生局局長陳天明在會議中指出,今年,新增醫(yī)療費用70%將投向農村。今年到明年,僅農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就要17個億,全力打造城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
今年全市新型農村合作醫(yī)療行政村覆蓋率要達到100%,參保率達93%,資金使用率達90%。同時今年全市合作醫(yī)療年人均籌資總額要在去年基礎上有所增加,到“十一五”末期,達到人均150元。此外,今年衛(wèi)生部門將大力推進農村鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室轉型改建為社區(qū)衛(wèi)生服務機構,到年底確保85%以上的村衛(wèi)生室轉型改建為社區(qū)衛(wèi)生服務站,鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院全部轉型改建為農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
人物
鄉(xiāng)醫(yī)李春燕“感動中國”
李春燕,一位普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生,2006年2月9日感動了全中國――在中央電視臺“2005感動中國十大年度人物”頒獎晚會上,這位樸實的鄉(xiāng)村妹子成為中國102萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的代表。
29歲的李春燕是貴州從江縣大塘村的鄉(xiāng)村醫(yī)生,4年前,她從貴州省黎平衛(wèi)校畢業(yè)后,嫁給了大塘村的一位苗族青年,并成為該村的衛(wèi)生員,開設了一間衛(wèi)生室。大塘村有2500多名苗族村民,生活貧困,缺醫(yī)少藥。過去村里沒有醫(yī)生,村民生病除了苦熬,就是請鬼師驅鬼避邪,或是用土辦法自己治療。現在,村民生病都會去李春燕那兒打針吃藥。李春燕,讓這個偏僻的村落有了初步的醫(yī)療保障。
行業(yè)
一、積極推進農村衛(wèi)生工作
深入貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神,大力實施農民健康工程,深化農村衛(wèi)生改革,以加快新型農村合作醫(yī)療制度建設為總抓手,加強農村衛(wèi)生服務體系建設,提高農村衛(wèi)生服務能力,進一步提高農村衛(wèi)生工作的整體水平。
(一)重點抓好新型農村合作醫(yī)療試點工作
認真貫徹全國和全省新型農村合作醫(yī)療試點工作會議精神,加大力度,加強調研,強化督導考核,總結推廣先進經驗,實行分類管理,認真解決試點過程中出現的突出問題,完善相關配套政策和措施,提高工作質量和水平。
1、做好XX年年新農合全覆蓋工作。牡丹區(qū)、單縣、定陶、東明要圍繞新型農村合作醫(yī)療的籌資機制、補償機制、監(jiān)管機制和費用控制機制進行積極探索,力爭有所突破;鄆城、曹縣、成武、鄄城、巨野五縣要做好動員發(fā)動,搞好基線調查,制定具體實施方案,健全各項制度,確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對XX年年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核,指導試點縣完善試點方案。實現XX年前4個試點縣參合率達90%以上,新增試點縣參合率達80%以上。
2、建立工作激勵機制,實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度,市每月公示1次各縣(區(qū))合作醫(yī)療運行情況和有關信息,督促各縣區(qū)按照實施方案規(guī)范運行。建立督導考核制度,市進行隨機抽查,對工作不力、農民得實惠少、群眾意見大的縣(區(qū))實行重點跟蹤管理。
3、強化新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。根據《山東省定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》要求,制定我市管理意見,建立對定點醫(yī)療機構分級認定和動態(tài)管理制度。6月底前完成定點醫(yī)療機構的申請、驗收、公示、簽定協(xié)議和掛牌工作,對所有定點醫(yī)療機構都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》、《關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的意見》、各縣區(qū)制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規(guī)定”報市局備案,采取綜合措施,加強對新農合定點醫(yī)療機構服務行為的規(guī)范化管理,建立和完善新農合定點醫(yī)療機構服務收費和服務行為監(jiān)管機制,認真總結和推廣各縣(區(qū))在控制醫(yī)療費用方面的經驗和做法,努力降低農民醫(yī)療費用。
4、加強合作醫(yī)療管理和經辦機構建設,提高管理能力和水平。做好新型農村合作醫(yī)療管理機構籌建工作。督促各縣(區(qū))完善經辦機構建設,落實人員編制和工作經費,加強人員配備。加強指導力度,及時發(fā)現和解決新情況、新問題,召開不同專題的研討會,強化分類指導和經驗交流。充分發(fā)揮市新農合專家技術指導組的作用,充實調整成員,舉辦培訓班對經辦和管理人員分級分類培訓,組織一次全市新農合相關知識考試,認真貫徹魯政辦發(fā)[XX]96號文件,嚴格執(zhí)行新農合試點工作相關政策和紀律,加強基金監(jiān)管,保證基金安全,嚴肅查處違規(guī)違紀行為。
5、搞好合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及監(jiān)測工作。搞好市級新農合網絡信息平臺的建設和使用工作,6月底前全部實現省級試點縣數據資料網上直報。各縣(區(qū))建立和完善新型農村合作醫(yī)療信息網絡,各級定點醫(yī)療機構全部實行網上審核,現場結算,簡化就診、報銷程序,方便參保農民,加強新農合信息管理,完善新農合信息統(tǒng)計制度,著手建立新農合監(jiān)測系統(tǒng),及時了解試點運行情況,為政策調整和決策提供科學依據。
6、開展對新農合試點工作的系統(tǒng)評價。按照省制定的新農合考核評價指標體系,年底組織開展對新農合試點工作評價。指導各縣不斷總結、完善試點方案,規(guī)范運行機制。
7、完善基金補償方法,確實提高農民抗大病風險的能力。各區(qū)縣要及時調整新型農村合作醫(yī)療的實施意見及相關規(guī)定,科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫(yī)藥費用的有效措施,努力提高農民保障水平,使農民能夠真正受益,調整方案報衛(wèi)生局備案,待條件成熟時制定全市統(tǒng)一的報銷比例方案,打破現行一縣一方案的局面。[1]
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8、加大新農合宣傳力度,努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體,在全市范圍內搞好新農合的宣傳工作,各縣區(qū)每月要上報市新聞媒體一個新聞。
㈡深化農村衛(wèi)生改革,強化農村衛(wèi)生服務體系功能
深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農村衛(wèi)生改革,加強人員培訓,提高農村衛(wèi)生管理水平,加強農村衛(wèi)生服務體系建設,提高農村衛(wèi)生服務能力。
1、研究制定我市加強農村衛(wèi)生工作的意見,爭取市政府出臺相關政策,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級管理、農村公共衛(wèi)生、新型合作醫(yī)療、農村衛(wèi)生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農村衛(wèi)生管理能力培訓。組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的業(yè)務素質、法律意識和管理水平。
3、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部人事分配制度改革。根據事業(yè)單位改革的總體要求和部署,在全市推廣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的經驗和做法,搞活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部分配,充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術力量,增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部發(fā)展活力。
4、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內涵建設,提升綜合服務能力。開展創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動,XX年年選擇50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞好創(chuàng)建試點,年底統(tǒng)一驗收。
5、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村衛(wèi)生服務網絡中心樞紐的作用,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和指導,搞好為村衛(wèi)生室的服務,正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關系,保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益和工作積極性,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
6、鞏固提高村衛(wèi)生室規(guī)范化建設的成果,筑牢三級農村衛(wèi)生服務“網底”,努力實現農民小病不出村的目標。開展創(chuàng)建“農民滿意村衛(wèi)生室”活動,XX年創(chuàng)建1000所“農民滿意村衛(wèi)生室”。
7、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。對各縣區(qū)執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》情況進行檢查,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的配套措施,加強對執(zhí)業(yè)證書的管理,XX年年對全市12461名鄉(xiāng)村醫(yī)生都要建立起從業(yè)管理檔案,為規(guī)范管理鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基礎資料,檔案管理內容市局將制定具體管理辦法,今年要做好2年一度的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核注冊,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質。
二、開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口,認真貫徹中央、省關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一系列文件精神,加大工作力度,明確規(guī)劃目標,完善政策措施,完善運行機制,抓住當前社區(qū)衛(wèi)生服務的有利政策,搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務的試點,努力實現“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的目標。
1、貫徹中央、省城市社區(qū)衛(wèi)生工作有關文件精神。按照國務院常務會議和全省有關對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作提出的要求,提出貫徹意見,報請以市政府名義召開全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議,部署全市社區(qū)衛(wèi)生工作。
2、建立城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導協(xié)調機制。報請市政府調整城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組,明確責任,加強部門協(xié)調配合,共同做好社區(qū)衛(wèi)生工作。
3、制定并完善城市社區(qū)衛(wèi)生政策措施。以市政府名義制定出臺《關于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》,并研究制定相關的配套文件,為社區(qū)衛(wèi)生工作提供政策支持,不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。根據我市社區(qū)建設情況,綜合考慮社區(qū)人口分布、居民健康需求和衛(wèi)生資源利用情況,研究制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、菏澤市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生設置規(guī)劃,確定區(qū)域性分步驟工作目標。
4、加快建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。以提高居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的可及性為目標,堅持政府主導,舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構。加大城市衛(wèi)生資源機構調整力度,促進衛(wèi)生資源向社區(qū)流動,推動基層公立醫(yī)療機構或國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構通過轉型和改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構,鼓勵社會力量參與,加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設試點,構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系。
5、建立社區(qū)衛(wèi)生服務督導、評價、考核機制。制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作評價、考核指標體系,建立工作調度督導制度,加強監(jiān)測與評價。
6、健全信息化網絡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要建立社區(qū)居民電子健康檔案系 (2)
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關鍵詞:社區(qū) 衛(wèi)生人力資源 調查分析
1.調查方法
主要采用全市社區(qū)醫(yī)療單位人員普查、人員座談及填寫問卷調查表的形式,調查統(tǒng)計數據截止到2010年12月底。
1.1調查內容:包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數、學歷、職稱、現專業(yè)崗位及管理人員的情況等。
2.結果及分析
2.1全市社區(qū)衛(wèi)生工作人員數量。依據《臺州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū))人員基本情況調查表》,截止2010年12月底,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構在冊職工總人數9419人,其中正式在編5429人(以下數據均按在崗正式人員統(tǒng)計),退休人員1938人,臨時人員2052人,在編衛(wèi)生技術人員4821人,占人員總數的88.80%,管理及工勤人員608人,占人員總數的11.20%,平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū))人數為30人。
2.2社區(qū)衛(wèi)生工作人員構成
依據《浙江省農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》文件規(guī)定,衛(wèi)生專業(yè)技術人員占所有人員的90%,全市社區(qū)衛(wèi)生技術人員比例達到88.80%,衛(wèi)生技術人員比例有待提高。衛(wèi)生技術人員的專業(yè)構成中,藥劑、口腔、兒科、營養(yǎng)、檢驗、麻醉、放射、衛(wèi)生等比重偏小,醫(yī)護比例更低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比為1:0.26, 按照我國2006年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》據我國《意見》規(guī)定,社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)護比應為 1:1,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū))與標準相差甚遠,我市基層護理人員嚴重短缺(如表1)。
2.3社區(qū)衛(wèi)生工作人員年齡構成
從年齡結構看,社區(qū)衛(wèi)生工作人員35歲之下2719人,占人員總數50.08%,36—45歲1488人,占27.41%;46歲及以上1244人,占2291%。衛(wèi)生技術人員年齡結構趨于年輕化。衛(wèi)技人員上崗后需要較長的熟練過程,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30歲以下衛(wèi)技人員比例高達50.08%,所以,在職教育與培訓任務比較大(如表2)。
2.4社區(qū)衛(wèi)生工作人員職稱構成
在人員職稱構成方面,社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級職稱50人,占人員總數的0.92%;中級職稱844人,占人員總數的15.55%;初級職稱3754人,占人員總數的69.15%,其他人員748人,占人員總數的13.78%。高級專業(yè)技術職務比例極低,大部分中級職稱人員為中?;虼髮W歷,不能晉升為高級職稱;同時由于專業(yè)技術職務結構比例的限制,符合中級條件的初級職稱人員不能晉升。因而,形成代表區(qū)域內最高水準的高端人才和學科帶頭人較少,適應疾病結構變化的專業(yè)人才不足(如表3)。
2.5社區(qū)衛(wèi)生工作人員學歷構成
學歷構成情況:社區(qū)衛(wèi)生工作人員具有本科學歷的共610人,僅占人員總數的11.24%;具有大學學歷的共2219人,占衛(wèi)生人員總數的40.87%;具有中專學歷的共1423人,占衛(wèi)生人員總數的26.21%;具有高中及以下學歷的共1160人,占衛(wèi)生人員總數的21.37%;大部分大專及本科學歷均為后學歷,整體學歷偏低(表4)。
3.對策思考及建議
3.1改革行政管理制度,凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性
體現社區(qū)衛(wèi)生服務的利民惠民宗旨,切斷醫(yī)患之間的利益聯系,杜絕責任醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的趨利行為,進一步調動社區(qū)衛(wèi)生工作人員的積極性,激發(fā)向“五個方向”轉變的自覺性,實現“四化”,提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。建議對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行以績效考核為主要內容的“收支兩條線管理”。所需人員經費、業(yè)務經費、辦公經費等由財政撥款,收入全部上交財政。
3.2改革人事制度,建立科學規(guī)范、活力有序的用人機制
打破事業(yè)單位人員的“鐵飯碗”,建立起政府主導下的競爭機制,使社區(qū)衛(wèi)生服務的效率和質量得到有效提高。①實行“定編、定崗、不定人”。規(guī)范核定崗位設置和人員編制,推行全員聘用制,以事定崗、以崗定人、競爭上崗、按崗定薪、崗變薪變。在現行的行政體制下,以實行編制限額內正式聘用和臨時聘用相結合的用人制度為主,大力推行競聘上崗制。②建立社區(qū)衛(wèi)生服務人員考核機制。根據服務范圍、服務數量、服務質量以及服務對象的滿意度來對社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進行評定,按績效考核為主要方式發(fā)放勞務報酬,徹底打破“大鍋飯”。③采取公開選拔、競爭上崗等多種方式擇優(yōu)選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長等管理人員,實行聘任制和任期目標責任制,提高初選人員的綜合素質。
一、建設三支隊伍,搞好人力資源開發(fā)
加強衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源開發(fā)與建設,已是我們今后較長時期的戰(zhàn)略選擇。不斷優(yōu)化政策環(huán)境,分層次引進、充實衛(wèi)生專業(yè)技術人員;制定和實施切實可行的培訓計劃,有計劃的開展在職人員逐級培訓和公立醫(yī)院醫(yī)技人員進農村進社區(qū)我們的具體舉措,以提高衛(wèi)生人才隊伍的綜合素質。
1、公共衛(wèi)生隊伍
招錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員24名,增加衛(wèi)生監(jiān)督力量,填補農村衛(wèi)生監(jiān)督的空白;對現有監(jiān)督、健康教育和預防保健人員進行專業(yè)培訓,提高執(zhí)法人員素質。
2、醫(yī)療隊伍
加強院長、醫(yī)生和護士隊伍建設,在市直醫(yī)院引進3名研究生和6項新項目、新技術,鼓勵開展臨床試驗和科研工作,積極培養(yǎng)和推薦后備學科帶頭人參加學科帶頭人培訓班,培養(yǎng)高尖人才。在衛(wèi)生院引進和補充衛(wèi)生專業(yè)技術人才,推動我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術水平不斷發(fā)展。
3、衛(wèi)生行政管理隊伍
組織學習培訓,提高整體素質。衛(wèi)生行政管理人員每5年參加一次不少于3個月的專業(yè)培訓,每3年參加一次省外專業(yè)學術會議或一次1月左右的省內專業(yè)培訓,每年參加一次省內專業(yè)學術會議或參加一周市內的專業(yè)培訓,每年讀2-5本專業(yè)或管理方面的理論書籍,以提高管理能力和水平。
4、舉辦三個學歷班
積極爭取與醫(yī)科大學舉辦一個研究生課程班,一個本科學歷班,一個??茖W歷班,采取雙休日授課。學費分別由衛(wèi)生局、單位、個人各出20%、40%、40%,鼓勵與促進衛(wèi)生技術人員繼續(xù)再教育。
5、在職培訓
從年3月開始,開展常見病、多發(fā)病的防治,慢性病管理,醫(yī)學心理咨詢,健康教育,衛(wèi)生監(jiān)督等在職短期專業(yè)技術培訓10期。
6、視頻教育
繼續(xù)搞好農村衛(wèi)生人員中專學歷視頻教育并進行嚴格管理,按照相關要求完成教學進度并保證學員學習時間和質量。
7、進修學習
積極組織農村、社區(qū)衛(wèi)生技術人員參加省、市舉辦的各種學習培訓;規(guī)范全區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育工作,提高繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標率,力爭驗證率達到100%。組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構醫(yī)務人員開展病歷書寫、三基護理知識競賽;選送20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干到市中心醫(yī)院進修學習,每期半年。選送10名市直醫(yī)院骨干到省、太原及省外??铺厣t(yī)院進修,每次一年。組織村衛(wèi)生所人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修,從3月到11月,每月2-3人。在進修的同時,市直、駐地醫(yī)院派高技術醫(yī)務人員進農村、進社區(qū)服務,開創(chuàng)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才雙向流動的新局面。
8、開展一個論壇
組織開展生命與健康論壇,每季度舉辦一次,分別由院長、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員、機關人員參加,促進交流與溝通,提高綜合素質和工作能力。
9、創(chuàng)建學習型組織
在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建學習型組織活動,號召衛(wèi)生系統(tǒng)每個工作人員每天學習半小時,每周學習三小時,每天至少讀一本醫(yī)學或衛(wèi)生專業(yè)論著。衛(wèi)生局和市中心醫(yī)院、礦區(qū)總院閱覽室每天下午向衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工開放,使讀書在衛(wèi)生系統(tǒng)蔚然成風,并不斷改善學習條件,提供學習機會。
二、加強公共衛(wèi)生工作,構建覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務體系
1、健康教育
將年定為健康教育年,加強健康教育組織機構建設,提高機構和人員的服務能力。繼續(xù)推進全國億萬農民健康促進行動,廣泛開展學校、醫(yī)院、社區(qū)、工廠等大眾健康教育活動,向廣大群眾介紹良好的衛(wèi)生生活習慣,宣傳衛(wèi)生防病知識。通過多種形式的健康教育宣傳活動,提高廣大人民群眾自我保健意識及自我保護能力,群眾防治知識知曉率達到85%。
一要在電視臺、報社設立固定欄目,每周一期;二要在社區(qū)設立宣傳欄,定期更換內容,每年12期;三要在醫(yī)院印制健康處方并開設健康知識講座;四要開展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育知識競賽兩次,利用各種衛(wèi)生宣傳日,開展上街宣傳;五要編寫居民健康行為規(guī)范手冊,全面提高群眾的健康意識。
2、衛(wèi)生監(jiān)督
一要加強加快衛(wèi)生監(jiān)督力量建設,盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督人員的招聘工作,配齊人員,填補農村衛(wèi)生監(jiān)督空白,構建三級衛(wèi)生監(jiān)督體系,解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱問題;二要加強衛(wèi)生監(jiān)督工具、執(zhí)法手段建設,改善執(zhí)法條件,提高執(zhí)法能力,逐步建成覆蓋全區(qū)、運轉協(xié)調的衛(wèi)生監(jiān)督機制;三要制定打擊非法行醫(yī)、血液安全、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督等專項整治方案,開展多次專項整治行動,重點加強農村家宴、民工食堂、學校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督,嚴格食品生產經營人員健康證的發(fā)放管理;四要組織開展職業(yè)病防治法、衛(wèi)生標準、食品衛(wèi)生法宣傳周活動,向群眾廣泛宣傳法律、法規(guī)和衛(wèi)生標準知識;積極開展對行政管理相對人的衛(wèi)生法律、法規(guī)教育培訓;對各項專項整治取得的成績進行宣傳報道;五要開展對用人單位職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的監(jiān)督檢查,重點解決農民工職業(yè)衛(wèi)生服務問題;六要深入開展打擊非法行醫(yī),規(guī)范醫(yī)療服務市場,保證群眾就醫(yī)安全有效;七要提高餐飲業(yè)準入標準,建立餐飲業(yè)食品原料進貨索證制度,餐飲業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理達到95%;八要完善衛(wèi)生許可證的發(fā)放、吊銷等管理和通報制度;九要加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務單位和食品衛(wèi)生單位的日常監(jiān)督檢查,監(jiān)督覆蓋率要達到100%,防止重大食物中毒、食源性疾病發(fā)生,保護人民群眾身體健康。
3、疾病預防控制
一要加強突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急科學處置,強化區(qū)、鄉(xiāng)兩級疫情監(jiān)測報告網絡,完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案和運行機制,形成指揮暢通、反應靈敏、運轉協(xié)調、處置快速的公共衛(wèi)生應急體系;二要繼續(xù)加強重大傳染病的預防控制工作,搞好計劃免疫,確保兒童基礎疫苗全部免費預防接種,轄區(qū)內網絡直報單位法定傳染病網上及時報告率達100%;三要繼續(xù)加強艾滋病、肺結核和肝炎等重大傳染病防治,落實非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等傳染病的防控措施,依法對各級各類醫(yī)療機構進行傳染病防治管理,重點對傳染病疫情報告質量、結核病歸口、醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒產品、消毒器械、一次性衛(wèi)生用品的采購及索證、腸道門診等工作進行監(jiān)督管理;四要加強疾病預防控制中心實驗室建設,能開展日常檢驗工作;五要加強流調隊伍建設,強化培訓和應急演練,加強對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警、預報和處置能力;六要加強地方病防治,防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血熱的發(fā)生、蔓延。
4、婦幼工作
一要強化母嬰法律法規(guī)宣傳,加強出生證的管理和使用,實行《出生醫(yī)學證明》計算機管理和網絡直報;二要加強婦幼衛(wèi)生信息管理和“三網監(jiān)測”工作,實施“母嬰安全大行動”和“降消”項目,全面提高孕產婦和兒童保健覆蓋率;婦幼衛(wèi)生信息要真實、準確、及時上報;三要深化愛嬰醫(yī)院分級管理,提升愛嬰醫(yī)院的管理質量;四要進一步加強托幼園所衛(wèi)生保健工作的監(jiān)管力度,合格率達到95%以上。五要免費為500名農村婦女進行婦女病普查。
5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要轉變觀念,完善內涵建設,突出以公共衛(wèi)生為主服務功能。
三、加強社區(qū)衛(wèi)生工作,增強服務功能
一要全面貫徹落實省、市社區(qū)衛(wèi)生相關政策,制定適合我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務相關制度和措施,高標準完成騰飛路社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設;二要引深服務,強化六位一體(預防、保健、健康教育、康復、醫(yī)療及計劃生育技術指導)功能,居民建檔率達到95%,慢性病系統(tǒng)管理率達到80%,社區(qū)衛(wèi)生服務機構要把功夫下在服務功能的落實上;三要落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制或定補政策,繼續(xù)做好社區(qū)醫(yī)務人員培訓工作,逐步建立一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生工作隊伍;四要建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,將有條件的社區(qū)衛(wèi)生機構全部納入醫(yī)療保險定點單位,爭取80%納入定點醫(yī)保機構;五要開展創(chuàng)建星級示范社區(qū)活動,力爭3個社區(qū)衛(wèi)生服務機構進入星級示范社區(qū);六要強化社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理,與轄區(qū)政府建立和諧良好的合作關系,完善360度考評方案和服務費發(fā)放的激勵機制;七要得到醫(yī)院的對口支援,開展雙向轉診工作,實現社區(qū)居民小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院,康復回社區(qū),保障醫(yī)療安全。
四、加強農村衛(wèi)生工作,提高服務水平
一是要積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長任期目標責任制,加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的管理,提高服務水平和質量,為農民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務;二是對農村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行藥品統(tǒng)一配送,保證藥物安全、有效、價廉,減輕患者負擔;三是要繼續(xù)完善新型農村合作醫(yī)療制度。不斷擴大受益面和提高補償水平,參合率保持在93%以上;四要完成衛(wèi)生院人員編制核定工作,通過招考補充缺編人員;五要積極開展創(chuàng)建初級衛(wèi)生保健先進縣活動,將農村初保工作作為經濟和社會發(fā)展的一項重要內容列入議事日程;六要繼續(xù)實施農村衛(wèi)生人才培訓項目,制定培訓方案和計劃,按照要求完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作,提高農村衛(wèi)生技術人員技術水平,滿足農民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求;七是完成邢家社、梭峪等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護及附屬配套設施建設,不斷提高服務能力;八是建立農民健康檔案,建檔率達到60%。
五、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務工作,促進醫(yī)院規(guī)范化管理
1、質量管理
認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī),嚴格醫(yī)療機構準入制度、備案制度、校驗制度和醫(yī)護人員準入制度,依法規(guī)范醫(yī)療服務行為,努力優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境;繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動,積極開展創(chuàng)建綠色醫(yī)院、平安醫(yī)院活動,規(guī)范臨床用血管理、醫(yī)療廢物處理,加強醫(yī)療安全工作,強化醫(yī)院感染管理,嚴格口腔器械消毒、內窺鏡消毒等各項消毒隔離制度,防止醫(yī)院感染事故和醫(yī)源性疾病發(fā)生;按照《病歷書寫規(guī)范》及《病歷書寫管理辦法》,加強對病歷和處方書寫質量的考核,進一步提高醫(yī)療安全和服務質量,減少和降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生,促進社會和諧穩(wěn)定。
2、巡回醫(yī)療
繼續(xù)完善城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生制度,加大區(qū)直和駐地醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)的工作力度,提高鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務能力,實現城鄉(xiāng)衛(wèi)生互利雙贏。一要制定并落實公立醫(yī)院衛(wèi)生支援農村工作政策和方案,市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院及5個分院分別與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂對口支援協(xié)議,每周各派2名技術人員到受援單位,緩解農村、社區(qū)高素質衛(wèi)生人才緊缺;二要發(fā)揮公立醫(yī)院傳、幫、帶作用,通過開展臨床醫(yī)療、教學和技術培訓,提高受援單位人員業(yè)務素質;三要逐步建立公立醫(yī)院與受援單位之間雙向轉診的業(yè)務協(xié)作關系,實施安全、及時的治療。
3、特色科室
以中心醫(yī)院的骨科、中醫(yī)院的糖尿病科、婦幼保健院的婦產科和屯蘭社區(qū)衛(wèi)生服務中心的精神科為試點的特色科室建設,各單位要長遠規(guī)范,細化方案,落實措施,以點帶面,全面發(fā)展,創(chuàng)建品牌醫(yī)院。
六、其它工作
1、繼續(xù)推進醫(yī)療體制改革
按照政事公開,管辦分開的原則,認真實施醫(yī)療衛(wèi)生機構屬地化和全行業(yè)監(jiān)管,形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的大衛(wèi)生管理體制;強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,充分利用和優(yōu)化配置現有醫(yī)療衛(wèi)生資源,調整優(yōu)化結構和布局;推進公立醫(yī)院管理體制改革,從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開,管辦分開的多種實現形式;落實公立醫(yī)院的投入機制和政府主導政策;依法加強對公立醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系,規(guī)范管理制度和工作流程,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測網絡。
2、衛(wèi)生行風工作
進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設,重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育,優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境,構建醫(yī)患和諧關系,樹立行業(yè)新形象,建設群眾放心滿意的衛(wèi)生行業(yè)。
3、安全工作
加強安全常規(guī)工作和衛(wèi)生應急防范,堅持特殊時期和節(jié)假日值班制度,及時防范和處理突發(fā)事件的發(fā)生,降低危害,減少損失。
4、檔案管理
加強文書、科技、聲像等檔案材料的規(guī)范化管理,做到安全保管和準確快捷地查找利用。
5、組建醫(yī)學會
積極與上級衛(wèi)生部門溝通聯系,取得支持,在我區(qū)組建醫(yī)學會,促進相關工作的開展。
6、例會制度
設立每月一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、社區(qū)衛(wèi)生服務站長、公共衛(wèi)生工作例會制度,并長期堅持,開展工作研討,促進工作創(chuàng)新與開展。
7、加強急診建設
按照屬地管理的原則,以市中心醫(yī)院等為依托,設立區(qū)120急救中心,統(tǒng)一調度各醫(yī)院的救護車,建成以市中心醫(yī)院為平臺,其它醫(yī)院急診室為基礎的急診救治網絡。
8、新建市中心醫(yī)院住院大樓,提高我區(qū)醫(yī)療服務能力。
市中心醫(yī)院要嚴格把關,做好規(guī)劃設計和工程監(jiān)管,把
市委、市政府為人民辦的實事高標準辦好。
9、繼續(xù)推進中醫(yī)工作,提高中醫(yī)防病治病能力。
市中醫(yī)院要立足中醫(yī)特色優(yōu)勢,培養(yǎng)中醫(yī)人才;組織鄉(xiāng)村中醫(yī)人員參與中醫(yī)骨干培訓,每個衛(wèi)生院要設立中醫(yī)科,推行針灸推拿等中醫(yī)特色技術,為患者提供廉價經濟實惠的中醫(yī)服務。
10、加強信息管理
加強信息化建設,做到上通下達,積極開展信息交流,
為保證社區(qū)衛(wèi)生服務中心的正常運行,確保公共衛(wèi)生服務職能有序高質完成,并且面臨年底遷入新辦公大樓,根據區(qū)社會事業(yè)局、鎮(zhèn)黨委政府的安排,我們主要對衛(wèi)生服務中心領導班子狀況、醫(yī)護人員的工作安排、有關公共衛(wèi)生服務職能的執(zhí)行情況、各項制度的貫徹進行了調查。
一、存在的問題:
1、*鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心現領導班子組建于2009年4月,至今已運行一年有余。由于其中的主要領導原先就是前領導班子成員,前領導班子的問題直接影響了現任領導班子的威信,導致工作任務指令不能得到有效執(zhí)行。對此,領導班子成員認為鎮(zhèn)黨委政府支持力度不夠。有的領導成員在業(yè)務工作中是積極的,但行政管理能力不夠。
2、醫(yī)護人員業(yè)務結構極不合理,并且自劃歸開發(fā)區(qū)后,常年不進行業(yè)務培訓,業(yè)務素質低下,業(yè)務工作難于調配。醫(yī)護人員反映,有業(yè)務能力的干得多,無業(yè)務能力的閑得慌!
3、防??迫藛T綜合能力偏低,責任心差,職責不分,導致防保工作極為被動,業(yè)務考核全市墊底!
4、醫(yī)護人員職不甚清楚,時有相互推推委扯皮的事情發(fā)生。
二、針對上述情況,我們經商議提出如下整改建議:
1、領導層應分工明確,院長應有足夠的精力抓好行政工作,以身作則、賞罰分明、令行禁止。
2、對醫(yī)護人員適當調配,對重點工作確保精干力量,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的“六位一體”功能必須不折不扣完成。
1 材料與方法
1.1 調查對象
調查采用整群抽樣方法,對濰坊市中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行專項調查,并隨機抽取各社區(qū)服務站人事管理人員和部分醫(yī)學專業(yè)技術人員進行問卷調查。發(fā)放調查問卷235份,收回228份,問卷回收率97.02%。
1.2 調查內容
本次調查結合衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的調查問卷,如《第四次國家衛(wèi)生服務調查社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院調查表》《第四次國家衛(wèi)生服務調查社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室調查表》等,結合本研究重點,設計《濰坊市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現狀調查表》,主要包括:衛(wèi)生人力資源的基本情況;衛(wèi)生人力資源的數量、衛(wèi)生技術人員構成情況;地區(qū)和醫(yī)療機構分布情況;人力資源配置影響因素。
1.3 質量控制及數據分析
調查由市衛(wèi)生局牽頭,調查員皆經統(tǒng)一培訓,具有豐富的調查經驗,調查過程遵循統(tǒng)一操作流程。所有資料經審核后利用EpiData 3.1軟件進行數據錄入,并用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件進行數據處理與分析。
2 結果
2.1 社區(qū)衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布現狀
如表1所示,此次調查共涉及4個城區(qū),15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,59個社區(qū)衛(wèi)生服務站,覆蓋27個街道,人口總數為85.67萬人,平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個,每千人口擁有護士0.514個。其中,坊子區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數為0.346個,每千人口擁有護士數為0.370;經濟區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數為3.190個,每千人口擁有護士數為2.328個。由此可見,各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源的分配存在不平衡現象。同時,在職人員中在編人數占總人數的46.23%,特別是奎文區(qū)僅為35.94%,可見社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題。在職人員中衛(wèi)生技術人員占77.18%,最高的寒亭區(qū)可以達到90.67%,但經濟區(qū)僅為68.82%。
2.2 人力資源配置影響因素調查
參照鐘爽[2]和荊麗梅[3]的研究,將人力資源現狀的影響因素主要分為2大類:人才招聘錄用影響因素和離職傾向影響因素。調查發(fā)現,在人才招聘錄用影響因素中,按照應答人數百分比從高到低,依次為人才供需矛盾突出(85.63%)、不滿意單位待遇及后期發(fā)展(76.23)、人才引進機制不自主自由(47.55%)、錄用制度不夠公平合理(40.74%)、錄用門檻太高(10.35%);在離職傾向影響因素中,按照應答人數百分比,從高到低依次為個人發(fā)展與自我價值實現(75.37%)、薪金待遇與生活條件(65.84%)、崗位培訓與考核激勵措施(61.53%)、人際關系和工作環(huán)境(42.27%)以及崗位責任與工作壓力(35.83%)。
3 討論
衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的第一組成部分,是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和發(fā)展自身功能的關鍵,它影響整個國家的衛(wèi)生水平。衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所制定衛(wèi)生人力資源配備標準為社區(qū)2 000人/醫(yī)生,4 000人/護士,相當于每千人口應配備醫(yī)生0.5個,每千人口擁有護士0.25個。調查發(fā)現,濰坊市城區(qū)平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個,每千人口擁有護士0.514個,可見醫(yī)護人員配備已經達標,特別是護士還超過2倍多。這可能與近幾年國家重視對基層衛(wèi)生服務機構的建設以及濰坊作為全國衛(wèi)生事業(yè)改革的試點城市,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較好有關。但是仍然發(fā)現,各城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源的分配存在不平衡現象,差別近10倍多,并且發(fā)現人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題,有近一半以上的人員不在編。這一結果正好呼應了后期對人力資源配置中人才招聘錄用影響因素的研究發(fā)現。由于受到單位編制和人才引進機制的限制較多,用人單位無法自主引進人才,從而在一定程度引起衛(wèi)生技術人員所占比例較少(77.18%)。
基層衛(wèi)生機構的人力資源配置受諸多方面因素的影響。調查發(fā)現,在人才招聘錄用影響因素中,人才供需矛盾突出居首位,典型表現是高學歷特別是本科及以上的學生就業(yè)形勢比較嚴峻,但大家對去基層衛(wèi)生服務機構的熱情并不高,多數認為在基層工作會妨礙后期發(fā)展,而基層單位對于高學歷人才急需緊缺。除此以外,收入滿意度越差,職工的文化程度越高;工作量的飽和程度太大或太少,對崗位培訓、考評程序和考核結果的滿意度越差,則職工的離職傾向相對較大。
《2006中國衛(wèi)生人力報告》的數據顯示,醫(yī)師認為離職的主要原因為工作壓力大(24.8%)、工資待遇低(21.9%)、發(fā)展機會少(16.5%);醫(yī)院院長認為單位吸引人才的影響因素主要為工資待遇(57.7%)、指標和編制(53.6%)、家屬安置(44.2%)、住房條件(40.1%)、工作條件(33.2%)等[4]。由此可見,較低層次的物質需求仍舊是影響衛(wèi)生人才流動的最主要原因,基層衛(wèi)生事業(yè)單位在用待遇、事業(yè)吸引人才的同時,也不應忘了與員工做朋友,積極幫助員工解決生活上的難題,實行人性化管理,這些皆可能在很大程度上影響基層人才的流動。同時,各高校在制定人才培養(yǎng)規(guī)劃時也應有針對性地向培養(yǎng)基層應用型人才傾斜,彌補基層衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員不足、學歷過低這一現狀。
參考文獻
[1]劉陽.錦州市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源現狀調查與對策分析[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2006.
[2]鐘爽.我國農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務功能開展現狀及影響因素研究[D].濟南:山東大學,2010.
發(fā)展的必然產物
全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎上,整合專科化發(fā)展的成果和行為科學或心理學以及社會科學等領域的最新研究成果,在衛(wèi)生體制改革中脫穎而出的新型??漆t(yī)生,同時全科醫(yī)生也是醫(yī)學教育和衛(wèi)生服務適應社會需求變化的產物,是醫(yī)學模式轉變和現代醫(yī)學科學發(fā)展的必然產物。
全科醫(yī)療是近20多年來發(fā)展起來的基層醫(yī)療保健體系,現已在世界上50多個國家和地區(qū)推行,尤其在許多發(fā)達的西方國家,全科醫(yī)療已得到醫(yī)學界和公眾的普遍認可。全科醫(yī)療綜合了生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等領域的最新研究成果,是一種以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調性的醫(yī)療保健服務。隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療環(huán)境的不斷變化,??品找央y以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需要,只有推行全科醫(yī)療與??漆t(yī)療協(xié)調發(fā)展、互相結合的服務模式,才能實行分級醫(yī)療,加強基層醫(yī)療保健工作,減輕??漆t(yī)療的負擔,更合理地利用衛(wèi)生資源,最大限度地滿足人民群眾的衛(wèi)生服務需要。
全科醫(yī)生(又稱家庭醫(yī)生)是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。對于全科醫(yī)生,社會上存在種種誤解。大多數人望文生義,認為全科醫(yī)生是什么科都了解一點,但什么科都不精的“萬金油”大夫或“赤腳醫(yī)生”。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀(相當于碩士水平),不符合中國國情,是一種超前的概念。
實際上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者,他所受的訓練和經驗使他能夠從事內、外科等若干領域的服務。對于家庭的成員來說,不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面的問題的類型,全科醫(yī)生均能以其獨特的態(tài)度和技能,提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務;必要時,也適度地利用社會資源及專科咨詢,為個人及其家庭提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。從性質和功能來看,全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng),又結合了現代時尚,是橫向信息交流的中心,所有??浦R都在這里匯集、篩選而形成獨特的知識和技能體系并應用于實踐。全科醫(yī)生是醫(yī)生中的多面手,這種多面手一直存在于整個醫(yī)學發(fā)展的歷史過程中,其作用是任何其他??漆t(yī)生所無法取代的。
正在全國范圍內進行的醫(yī)療體制改革也倡導“大病上醫(yī)院,小病到社區(qū)”,這就表示,未來80%以上的疾病將交由社區(qū)的全科醫(yī)生來解決。和大醫(yī)院的醫(yī)生相比,這些社區(qū)醫(yī)生是活躍在社區(qū),陪伴在居民身邊的“健康監(jiān)護人”。 社區(qū)醫(yī)生提供的當然是全科服務:如果身體不適,可以直接去社區(qū)衛(wèi)生站就醫(yī);行動不便,打個電話醫(yī)務人員也能上門服務;醫(yī)生們還會教給居民很多衛(wèi)生保健常識,為居民解疑答惑;即使患上疑難病癥,社區(qū)醫(yī)生們也會幫居民聯系大醫(yī)院,商量轉診和治療等諸多事宜,而且,在社區(qū)就醫(yī)絕對沒有大醫(yī)院里跑也跑不完、躲也躲不開的繁雜手續(xù),診療過程快捷、方便。
全科醫(yī)生在我國受到冷遇
當前,在政府的大力倡導下,社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)正在我國如火如荼地進行著。但是,社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。為什么?原因是多層面的。但毋庸置疑,其最直接的理由是我們的全科醫(yī)生尚未得到百姓的信任。
涉及面廣的全科醫(yī)生會給人一種“萬金油”的感覺,但是隨著醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)療市場日趨規(guī)范化,不光大醫(yī)院需要全科醫(yī)生接收來自社區(qū)的轉診病人,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心更需要大量的全科醫(yī)生?!靶〔∵M社區(qū),大病上醫(yī)院”是社區(qū)醫(yī)院建立的初衷,為病人就醫(yī)提供方便,節(jié)省病人精力和就醫(yī)成本。
但是目前許多社區(qū)醫(yī)院是從區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展而來,成了大醫(yī)院的“縮小版”,除了距離比較近,并沒有很多其他的優(yōu)勢,在醫(yī)生的專業(yè)水準和一些硬件配置上,又比不上大醫(yī)院。所以,目前一些社區(qū)醫(yī)院的接診情況并不如人意,一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心不被群眾認可,門診量稀少,住院率不足,生存遇到問題。
記者在北京市的一家社區(qū)醫(yī)院里看到的情況,用“門可羅雀”這個成語來形容一點也不夸張。門廳里一個人也沒有,在門診室里記者見到一位醫(yī)生正在看報,見到記者的到來,該醫(yī)生放下了手中的報紙,與記者聊起來。醫(yī)生自稱姓胡,胡醫(yī)生介紹說社區(qū)醫(yī)院的這種冷清情況他已經習慣了?!吧鐓^(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務以及全科醫(yī)生認識上還存在偏差。盡管當前提倡‘小病進社區(qū)就診’,但除了一些行動不便的老年人外,大多數患者還是愿意乘幾次車、排幾小時隊,到大醫(yī)院去看病。大家對我們不信任,我們也沒辦法。有人說我們這些全科醫(yī)生是‘萬金油’,是‘赤腳醫(yī)生’。我自己就是一位‘已經穿上皮鞋’的‘赤腳醫(yī)生’” 胡醫(yī)生的話語中體現了作為一位不被居民所接受的社區(qū)全科醫(yī)生的深深無奈。
在被問到為什么去大醫(yī)院而不選擇就近的社區(qū)醫(yī)院看病時,社區(qū)的李大爺說道:“同樣是去醫(yī)院看病,社區(qū)醫(yī)院雖然是近一點,但大醫(yī)院的設備更齊全,醫(yī)生的水平更高,如果是小病小痛,在社區(qū)醫(yī)院看看還行,如果真有什么病,當然是到大醫(yī)院去看病牢靠一點?!?/p>
某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的王院長說:“病人選擇去大醫(yī)院,一方面是出于傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念,另一方面也是因為對社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療技術的不信任?!鄙鐓^(qū)醫(yī)院的地位,要求社區(qū)醫(yī)生不同于大醫(yī)院的醫(yī)生,要以社區(qū)為基礎,建立和病人的緊密關系,但是目前的社區(qū)醫(yī)生依然是??漆t(yī)生,而并非專業(yè)的全科醫(yī)生,在業(yè)務素質和專業(yè)水平上都無法達到這個要求?!坝捎诟咚降娜漆t(yī)生培養(yǎng)周期長,目前數量太少,同時轉診機制還不夠完善,病人無法通過社區(qū)醫(yī)院直接和大醫(yī)院的相關科室聯系,有大的病癥還是要自己去大醫(yī)院解決。醫(yī)療保險等一些制度也沒有跟上,全科醫(yī)生不能在社區(qū)醫(yī)院內解決大多數的病癥,所以想要把全科醫(yī)學的服務理念完全引入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作,還需要較長的時間?!?/p>
王院長認為,“如果能盡快將合格的全科醫(yī)生吸引到社區(qū),就能更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務的特色,不僅僅是在看病上步驟更少,更為簡單,而且還能切實在社區(qū)內相關醫(yī)療保健和疾病預防上發(fā)揮作用?!?/p>
針對我國目前全國醫(yī)生的現狀,衛(wèi)生部副部長蔣作君強調,提高全科醫(yī)生的素質是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的當務之急、當務之重,應主要采取教育―培訓―教育的培養(yǎng)模式?!敖逃本褪且訌姼叩仍盒5娜漆t(yī)學的學科建設,培養(yǎng)全科醫(yī)學人才,包括本科生、碩士研究生,包括全科醫(yī)師的師資力量建設,從學校出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學的工作?!芭嘤枴本褪轻槍σ言谏鐓^(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員。首先加強崗位培訓?,F在許多醫(yī)務人員是從臨床直接轉過來的,這必須要進行全科醫(yī)學的培訓。還有就是不是全科醫(yī)學專業(yè)出來的這些本科生,也要進行規(guī)范化的培訓。2010年之前,培訓是提高全科醫(yī)師素質的主要途徑。后面的“教育”就是繼續(xù)教育,醫(yī)學知識是不斷更新的,即使醫(yī)生已經取得了全科醫(yī)學的資格證書,但是知識是在不斷更新的,所以還要通過繼續(xù)教育模式提高全科醫(yī)師的素質。
他山之石:
國外全科醫(yī)生的發(fā)展
全科醫(yī)生是全科醫(yī)學的執(zhí)行者。顧名思義,“全科醫(yī)生”就是什么病都看,但他們不在大醫(yī)院開診,而是在各個社區(qū)為個人、家庭服務,因此他們又有了一個更貼切的名字――家庭醫(yī)生。
全科醫(yī)學作為一個醫(yī)學??平M織,是在1969年經美國醫(yī)學專科委員會(ABMS)批準誕生的,這以后逐漸在許多國家推廣。目前比較有特點的幾個國家和地區(qū)有:美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、泰國、澳門等。
英國:多種保障
推進社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展
英國是現代社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地,全民免費的國家保健服務系統(tǒng)分醫(yī)院服務和社區(qū)衛(wèi)生服務兩個層次,法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記,并接受連續(xù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生,經全科醫(yī)生轉診才能進醫(yī)院接受治療。
社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃(機構的設置和全科醫(yī)生的分布等)主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數量(1800~3200人/全科醫(yī)生)來實現的。全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關系,他們的收入取決于注冊居民的數量、工作年限和從事預防保健的工作量等。目前社區(qū)衛(wèi)生服務改革的主要內容包括:引進市場競爭機制、強化經營策略、加強醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的相互聯系等。
英國社區(qū)衛(wèi)生服務成功的原因是國際衛(wèi)生界非常感興趣的研究命題,許多衛(wèi)生學家進行了深入的研究,一致認為,英國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展及成功的基本條件主要有4個方面,即財政保障 、政策保障 、組織保障、人員保障。
英國的全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5~6年的醫(yī)學院校教育,3年的畢業(yè)后教育。起點高、要求嚴,而且專業(yè)化程度越來越高。此外,社區(qū)護士和其他專業(yè)人員也具有很高的素質。人員保障是社區(qū)衛(wèi)生服務質量的重要保證。
美國:
全科醫(yī)生得到市民高度信任
據了解,目前美國的家庭醫(yī)生,每個人日常負責1000~2000位病人,是病人得到醫(yī)療服務的窗口,也是病人與大醫(yī)療機構聯系的中樞。
在美國,全科醫(yī)生雖然不是大醫(yī)院的??漆t(yī)生,卻在社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)中找到了巨大的生存空間,他們提供的服務不僅要求醫(yī)生有全面的醫(yī)學專業(yè)知識,還強調運用家庭動力學、人際關系學、心理治療等方面的知識來提供服務,這種更為人性化、個體化的醫(yī)療服務,令全科醫(yī)生在普通市民中贏得了高度的信任。
為貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針,全面落實2015年各項基本公共衛(wèi)生任務,督促指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構認真履行公共衛(wèi)生服務職能,根據《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》,結合2015年我區(qū)實際,制定本實施方案。
一、績效計劃
2015年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務KPI(Key Performance Indicator,公共衛(wèi)生服務關鍵績效指標,以下簡稱KPI),共5類,分別是疾控類、婦幼類、監(jiān)督類、精防類、中醫(yī)類。
(一)各類KPI權重。XX區(qū)衛(wèi)生局在2015年2月10日前確定2015年各類KPI權重及分數。
(二)各項KPI權重。各公共衛(wèi)生指導機構在2015年2月20日前確定2015年各項KPI權重及分數。
(三)婚檢、新生兒篩查項目由區(qū)婦幼保健中心承擔,其余基本公共衛(wèi)生項目由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。
(四)2015年各KPI目標、權重及各社區(qū)衛(wèi)生服務機構人口基數,各人群概算比例等詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務項目KPI目標表》。
(五)2015年XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務獎勵項目、分值考核細則詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務項目考核獎勵分表》,獎勵分值不得超過各業(yè)務職能部門所扣分值。
(六)經費預撥。2015年公共衛(wèi)生經費預撥,按照2014年公共衛(wèi)生績效考核分數排名,按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》中的級別確定方法,A級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構預撥按照轄區(qū)常住人口基數核定的公衛(wèi)經費60%,B級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構預撥按照轄區(qū)常住人口基數核定的公衛(wèi)經費40%,C級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構預撥按照轄區(qū)常住人口基數核定的公衛(wèi)經費20%,D級別不預撥經費。
二、績效輔導與溝通
(一)2015年嚴格實行例會督導制度,衛(wèi)生局每月召開1次社區(qū)例會,各公衛(wèi)指導機構、各街道主中心參加;
各街道主中心每月召開1次社區(qū)例會,下轄各社區(qū)機構參加。
(二)各公衛(wèi)指導機構每季度對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行督導,形成績效督導報告,每季度報XX區(qū)衛(wèi)生局。
(三)各街道主中心每月自檢自查,形成公共衛(wèi)生自檢自查報告,每月報XX區(qū)衛(wèi)生局。
(四)各街道下轄社區(qū)機構每月自檢自查,形成公共衛(wèi)生自檢自查報告,每月報各街道主中心。
三、績效考核
(一)考核時間
暫定2015年12月。
(二)考核方式
1.區(qū)衛(wèi)生局抽調各公共衛(wèi)生專業(yè)指導機構組成考核小組,對各街道主中心進行考核,并協(xié)助各街道主中心對下轄社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行考核。
2.滇源、阿子營、雙龍、松華衛(wèi)生院下設各村衛(wèi)生室由各衛(wèi)生院按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》自行考核;
區(qū)考核小組對考核結果不少于20%的比例進行復查審核。
(三)考核方法
績效考核按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》中的考核方法進行。
(四)考核結果及兌現補助經費
1.根據考核KPI分值排名,確定級別。A級別占機構總數的23%, B級別占機構總數的23%,C級別占機構總數的45%,D級別占機構總數的9%。
2.按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》的規(guī)定在2016年2月前核撥2015年基本公共衛(wèi)生服務補助經費。
3.對于D級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構區(qū)衛(wèi)生局限期下整改通知書,并進行公共衛(wèi)生兌現金額懲罰,懲罰點數為:[30%-70%],連續(xù)兩年處于D級別的按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核細則》進行清退。
五、組織保障
XX區(qū)衛(wèi)生局成立2015年基本公共衛(wèi)生服務項目績效管理小組負責。
組 長:
成 鋼 (區(qū)衛(wèi)生局局長)
副組長:
孫 揚 (區(qū)衛(wèi)生局副局長)
廖 敏 (區(qū)衛(wèi)生局副局長、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局局長)
邵建兵 (區(qū)衛(wèi)生局副局長)
譚勁濤 (區(qū)衛(wèi)生局副局長)
成 員:
楊 硯 (區(qū)衛(wèi)生局規(guī)財科科長)
何麗明 (區(qū)疾病預防控制中心主任)
李春陽 (區(qū)婦幼保健中心主任)
包新任 (市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院院長助理)
呂紅波 (區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長)
王仁杰 (區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長)
任世鐘 (區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長)
楊菊華 (區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科員)
領導小組下設辦公室在區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科,辦公室主任由任世鐘擔任。
六、工作要求
(一)考核部門及人員要嚴格財經紀律,規(guī)范資金使用,實事求是開展考核工作。
(二)各基層衛(wèi)生服務機構嚴禁弄虛作假,套用補助資金。