時(shí)間：2022-08-02 10:36:04
導(dǎo)語(yǔ)：在特殊患者護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[論文摘要]目前的分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>
分級(jí)護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對(duì)陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度時(shí)存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。
1 分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)
分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國(guó)總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒(méi)有做過(guò)重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級(jí)護(hù)理的劃分、級(jí)別指征、護(hù)理要求相對(duì)適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的困難
2.1 醫(yī)療工作制度對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的影響 分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生決定，通過(guò)醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級(jí)護(hù)理要求，造成你開(kāi)你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。
2.2 分級(jí)護(hù)理制度帶來(lái)的醫(yī)療糾紛 當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會(huì)從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級(jí)別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級(jí)護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。
2.3 一級(jí)護(hù)理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級(jí)護(hù)理患者增多 我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬(wàn)，近年有增加的趨勢(shì);交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級(jí)護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護(hù)士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級(jí)量增多，一級(jí)護(hù)理患者比二級(jí)護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來(lái)增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問(wèn)題突出。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識(shí)，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。
3 討論
3.1 分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改 根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測(cè)級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)測(cè)。分級(jí)護(hù)理制度從級(jí)別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
3.2 分級(jí)護(hù)理等級(jí)的確定 分級(jí)護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理等級(jí)比較合適。護(hù)士長(zhǎng)下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長(zhǎng)行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對(duì)疾病的觀察、認(rèn)識(shí)也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級(jí)護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。
3.3 分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的時(shí)間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整 王曉梅在《護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級(jí)護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級(jí)護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的間隔時(shí)間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
關(guān)鍵詞：護(hù)理小查房；在職教育；能力提高
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展與實(shí)施，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還要具備觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。為了提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，為患者和家屬提供健康指導(dǎo)和有關(guān)疾病診斷、治療、康復(fù)的信息，適應(yīng)整體化護(hù)理的需求，我科自2014年1月始開(kāi)始以護(hù)理小查房的形式對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，收到較好的效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 查房時(shí)間及對(duì)象
1.1查房時(shí)間 ①早晨護(hù)理床邊交接班時(shí)；②床邊護(hù)理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班時(shí)；④下午下班前；⑤責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理措施有疑問(wèn)時(shí)。
1.2查房對(duì)象 ①新入院病情較重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)后的患者；④病情較重隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化的患者；⑤基礎(chǔ)疾病較多，需要特別護(hù)理的患者；⑥存在護(hù)理疑難問(wèn)題的患者
1.3查房者 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)及其組員，也可帶領(lǐng)其他組的新進(jìn)護(hù)士和實(shí)習(xí)生：由組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組在班的護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)生對(duì)本組患者進(jìn)行護(hù)理查房。查房前責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情和檢查、治療情況，介紹病情，掌握護(hù)理情況。提出需解決的護(hù)理問(wèn)題，由查房者給出意見(jiàn)。責(zé)護(hù)組長(zhǎng)做出查房總結(jié)。
2 查房形式及內(nèi)容
2.1檢查式
2.1.1新患者的入院介紹與心理指導(dǎo)落實(shí)情況，入院評(píng)估的符合率有病情較復(fù)雜的新患者時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員到到新患者實(shí)地查看本組護(hù)士評(píng)價(jià)入院評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容，入院介紹與心理指導(dǎo)是否使每位新入院患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴和消除住院的恐懼。入院評(píng)估是否只是為了完成任務(wù)，草草問(wèn)完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫(yī)生資料，敷衍了事，最終導(dǎo)致入院評(píng)估不全面，遺漏一些重要的護(hù)理信息，形成安全隱患。通過(guò)檢查，及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士改正，讓護(hù)士掌握正確的入院宣教方法。
2.1.2重大治療或手術(shù)前患者的不良心理反應(yīng)及存在的護(hù)理問(wèn)題是否解決。對(duì)于即將進(jìn)行重大治療或手術(shù)的患者，護(hù)理人員是否對(duì)其在手術(shù)前提供改變其行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，對(duì)其是否表示關(guān)心和詢問(wèn)患者的心理感受。通過(guò)檢查使護(hù)士能提供給患者高質(zhì)量的治療前或術(shù)前教育，可以使患者治療前或術(shù)前做好必需的準(zhǔn)備，并且能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。
2.1.3術(shù)后患者存在的護(hù)理問(wèn)題是否及時(shí)給予解決，檢查護(hù)士對(duì)術(shù)后患者所提的存在的護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，解決問(wèn)題是否及時(shí)。
2.1.4對(duì)危重患者進(jìn)行仔細(xì)全面的護(hù)理體檢，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。檢查護(hù)士對(duì)危重患者是否進(jìn)行了仔細(xì)全面的護(hù)理體檢，了解了患者的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了需要護(hù)士解決的護(hù)理問(wèn)題和預(yù)防可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，危重患者配合程度差，需要重點(diǎn)快速檢查，是否有重點(diǎn)無(wú)遺漏，評(píng)價(jià)原有護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理效果。
2.1.5檢查出院患者指導(dǎo)內(nèi)容是否全面，患者或家屬是否掌握。檢查出院患者指導(dǎo)內(nèi)容著重于出院后活動(dòng)強(qiáng)度、如何用藥、是否需要復(fù)查、自我護(hù)理與自救、飲食與營(yíng)養(yǎng)、生活起居與情緒、休息與鍛煉等各個(gè)方面的問(wèn)題。
2.2講解式 在查房過(guò)程中，注重患者的需要，及時(shí)給予健康指導(dǎo)。責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員針對(duì)較為罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜的大手術(shù)，開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)進(jìn)行查房。查房前責(zé)任組長(zhǎng)必須針對(duì)患者病情做好準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)組員做好護(hù)理工作，指導(dǎo)患者如何配合。
2.3提問(wèn)式 能發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序中未完成的步驟及健康指導(dǎo)內(nèi)容患者未接受，應(yīng)限期完成。責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)組員及患者的提問(wèn)，了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的落實(shí)及患者對(duì)健康指導(dǎo)內(nèi)容的接受程度，對(duì)于未落實(shí)的限期完成。注意：在整個(gè)查房過(guò)程中，注意對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集新的護(hù)理資料，提出新的護(hù)理定相應(yīng)的護(hù)理措施，督促護(hù)理措施的落實(shí)。
3 效果
3.1提高了護(hù)士的實(shí)際工作能力 使護(hù)士能理論和實(shí)際相結(jié)合，責(zé)任護(hù)士通過(guò)了解病情，結(jié)合查體進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理措施，培養(yǎng)了護(hù)士和患者的溝通能力及運(yùn)用護(hù)理程序的能力。
3.2提高了護(hù)士分析問(wèn)題的能力 護(hù)士根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)查體，詢問(wèn)病史，對(duì)患者提出一些護(hù)理要點(diǎn)，大家在查房時(shí)分析是否恰當(dāng)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中，培養(yǎng)了護(hù)士創(chuàng)造性思維能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3.3提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 通過(guò)護(hù)理查房，加深了護(hù)士對(duì)本科護(hù)理常規(guī)的理解，一些同時(shí)患有其他疾病的患者，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)和老護(hù)士的講解，使大家了解相關(guān)學(xué)科的護(hù)理知識(shí)，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4通過(guò)了護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的能力 每天的護(hù)理小查房可以檢測(cè)護(hù)士對(duì)患者書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄是否符合病情，護(hù)理診斷是否正確，護(hù)理措施是否恰當(dāng)，有無(wú)下一班需要解決的問(wèn)題，通過(guò)分析討論，提高了護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的能力。
3.5提高了護(hù)士健康教育的能力 通過(guò)護(hù)理查房，使護(hù)士在工作中能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，用豐富的臨床知識(shí)，通俗易懂的語(yǔ)言和患者交流，取得患者的信任，是患者樂(lè)意接受護(hù)理人員傳授的知識(shí)，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者滿意度 患者來(lái)到陌生的住院環(huán)境，既有軀體不適，也有心理壓力，通過(guò)與患者的溝通，促進(jìn)了情感交流，消除了患者的孤獨(dú)感和恐懼心理，為健康教育的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。
3.7提高了搶救成功率 開(kāi)展護(hù)理查房以來(lái)，護(hù)理人員不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，很多病例在醫(yī)生來(lái)到之前護(hù)士已做出病情評(píng)估，并采取了必要的措施，為搶救患者生命起到了關(guān)鍵作用，提高了搶救成功率。
3.8鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思維能力 啟發(fā)護(hù)士提出新的問(wèn)題，為撰寫(xiě)論文提供信息，并根據(jù)信息做出分析，為書(shū)寫(xiě)論文提供依據(jù)。
4 討論
護(hù)理小查房不等同與每月的護(hù)理大查房，它形式多樣，靈活多變，不拘泥于一種方式，可以穿插在工作中的每個(gè)時(shí)間段，時(shí)間不長(zhǎng)，不影響正常工作。護(hù)理小查房主要是實(shí)施小組長(zhǎng)護(hù)理查房制度，使護(hù)理更加層次化、細(xì)節(jié)化、精細(xì)化[2]。通過(guò)護(hù)理查房，可以加強(qiáng)護(hù)士的在職教育培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理模式的護(hù)理人才，定期培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，統(tǒng)一規(guī)范查房程序，及時(shí)總結(jié)，建立一支業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理隊(duì)伍，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。
5 結(jié)論
實(shí)施小組長(zhǎng)護(hù)理查房制度，能促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握和更新，提高了護(hù)理小組長(zhǎng)的綜合能力，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；人文關(guān)懷
如何加強(qiáng)護(hù)理人員人文素養(yǎng)，培養(yǎng)良好溝通技巧，提高護(hù)理人員溝通交流能力，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，是每一位護(hù)理管理者值得思考重要課題。筆者認(rèn)為護(hù)理人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)該從護(hù)生實(shí)習(xí)期間重視培養(yǎng)?？此坪?jiǎn)單且一學(xué)就會(huì)護(hù)理工作，要做好并非易事，同樣護(hù)理工作，質(zhì)量會(huì)因人而異，出現(xiàn)天壤之別。 以往畢業(yè)考核只注重理論知識(shí)和技能，口頭表達(dá)能力很少，護(hù)患交流不能深入進(jìn)行，而語(yǔ)言是溝通護(hù)患感情橋梁，若操作時(shí)向患者作耐心解釋和講解，作有關(guān)方面指導(dǎo)，注意面帶微笑、態(tài)度和藹，使操作在愉快、安全、可信賴氛圍進(jìn)行。從而體現(xiàn)其魅力。效果顯著。如下:
1培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生優(yōu)良倫理素養(yǎng)
使她們了解患者權(quán)利，明確保障患者權(quán)益是護(hù)士義務(wù)和責(zé)任，在工作中細(xì)心觀察她們言行，隨時(shí)給與指導(dǎo)，促使他們嚴(yán)格遵循護(hù)理倫理原則進(jìn)行工作，保障患者權(quán)利不受侵犯。
2告知保護(hù)患者隱私
使他們明確了解獲取患者隱私，必須是臨床實(shí)踐需要，嚴(yán)禁出于獵奇或非醫(yī)學(xué)目的探尋患者隱私，嚴(yán)禁在患者面前談?wù)摬∏?，?yán)禁私自談?wù)撋婕盎颊唠[私問(wèn)題，嚴(yán)禁向無(wú)關(guān)人員泄露患者個(gè)人信息，病情及隱私。
3告知護(hù)理人員主要溝通任務(wù)
不僅是通知患者有關(guān)疾病和治療信息，還要通過(guò)評(píng)估患者憂慮等，表達(dá)護(hù)士理解與同情，提供必要舒適和支持，創(chuàng)造一種治療性有效地護(hù)患關(guān)系，護(hù)患溝通本質(zhì)屬行為治療性溝通，包括護(hù)理人員與患者之間所有正式的，非正式的，語(yǔ)言的，非語(yǔ)言的信息交流。[1]在溝通中注意換位思考，不單純從治療及護(hù)理角度，力圖從人力，倫理，經(jīng)濟(jì)，社會(huì)，心理等多學(xué)科角度來(lái)分析，體現(xiàn)出溝通科學(xué)性和可行性，最終達(dá)到有效性。
4加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)
老師向其傳授語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通技巧，使其體會(huì)，教授如何與患者溝通，怎樣運(yùn)用非語(yǔ)言技巧，有效運(yùn)用溝通技巧，給予患者幫助，在增進(jìn)護(hù)患溝通基礎(chǔ)上進(jìn)一步應(yīng)用和改善特殊情況下溝通技巧，從而更有效滿足患者身心需要，提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)識(shí)心理傷害引起危害可能不如身體傷害那么明顯，但忽視病人，刻板操作，態(tài)度生硬，缺乏耐心，言語(yǔ)欠妥，面對(duì)患者提出疑問(wèn)，不給予科學(xué)合理全面耐心解釋，關(guān)心不足，照護(hù)不當(dāng)時(shí)，病人可能會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)，絕望，悲傷，焦慮，氣憤等負(fù)性心理和情緒，在不同程度上這些情感體驗(yàn)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是有害的或者存在潛在危害。而護(hù)士真誠(chéng)和守信，可以避免對(duì)病人傷害。如果護(hù)士對(duì)病人撒謊，欺騙不守信或者誤導(dǎo)，病人會(huì)對(duì)護(hù)士失去信任。之后，再將其分組到病房進(jìn)行臨床體會(huì)，通過(guò)觀察、了解、交流，提高溝通技巧，提高她們觀察能力。敏銳的觀察力是護(hù)士應(yīng)具備的基本能力，對(duì)相關(guān)因素敏銳的警覺(jué)性是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的前提。因此，以大量案例引導(dǎo)學(xué)生如何從一些不起眼的現(xiàn)象或簡(jiǎn)凡的事例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[2]。但實(shí)習(xí)中期護(hù)生較熟練掌握護(hù)理基本知識(shí)和技能，對(duì)臨床工作已初步了解，神秘感，新鮮感逐漸消失，將臨床工作看得很簡(jiǎn)單，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，在工作中變得不夠踏實(shí)，重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理，因此，這階段，應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)工作作風(fēng)，獨(dú)立工作能力，使他們既重技術(shù)操作，也重生活護(hù)理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，正確引導(dǎo)其將學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理技能系統(tǒng)化。最后出科考試即重視技術(shù)操作也重視人文關(guān)懷，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，讓患者滿意，讓家屬滿意，并得到醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。邁出步入工作前重要一步。
5結(jié)論
在高速發(fā)展醫(yī)療中，需要的是能夠站在患者立場(chǎng)上對(duì)患者進(jìn)行人文式護(hù)理，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)不可或缺重要教育環(huán)節(jié)，安全、正確且有愛(ài)心的護(hù)理技術(shù)，既是對(duì)患者身體支持，也是對(duì)患者精神鼓勵(lì)，作為護(hù)士能夠在臨床護(hù)理中為患者提供更安全，更有愛(ài)心和充滿著倫理道德護(hù)理技術(shù)，這本身就是一件令人高興，能使護(hù)士日益體會(huì)護(hù)理工作優(yōu)越性并且伴隨著護(hù)士人格成熟事情，使他們意識(shí)到人文關(guān)懷意識(shí)重要性及工作順暢性，效果顯著。因此臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者人文關(guān)懷教育顯其尤為重要。
參考文獻(xiàn)
1獨(dú)生子女的個(gè)性特征
1.1依賴性強(qiáng)、獨(dú)立性差由于獨(dú)生子女群體大多是在寵愛(ài)和呵護(hù)中長(zhǎng)大，從小就得到過(guò)分周到的關(guān)心和照料，因此，在獨(dú)立生活能力、自主性判斷力、適應(yīng)能力、人際交往能力方面顯得相對(duì)薄弱，而護(hù)理工作具有相對(duì)的獨(dú)立性，除了具備“慎獨(dú)”精神外，還必須有一定的條理性和計(jì)劃性，遇到患者發(fā)生應(yīng)急情況必須迅速的作出判斷，給搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。國(guó)外護(hù)理專家認(rèn)為，現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)立功能占70%左右，而依賴功能只占30%左右。
1.2固執(zhí)任性，自制力較差由于較多的獨(dú)生子女都是在長(zhǎng)輩的溺愛(ài)中長(zhǎng)大，生活一帆風(fēng)順，步入工作崗位后，還是希望別人順從自己，沒(méi)有意識(shí)到應(yīng)為他人著想，尤其是為自己所護(hù)理的患者著想，遇到批評(píng)或不順心的事，不能控制自己的情緒，很容易把情緒發(fā)泄到自己的護(hù)理對(duì)象身上，從而導(dǎo)致護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。
1.3 主動(dòng)性差，操作技能弱由于較多的家庭對(duì)獨(dú)生子女的過(guò)分關(guān)照和愛(ài)護(hù)，凡事皆有父母代勞，使得一些獨(dú)生子女護(hù)士從小養(yǎng)成嬌氣、懶惰、主動(dòng)性差、勞動(dòng)觀念薄弱等缺點(diǎn)。護(hù)理是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的專業(yè)，操作水平的高低直接影響到護(hù)理質(zhì)量水平乃至患者的生命，所以護(hù)士必須有嫻熟的操作技術(shù)和較強(qiáng)的理論功底才能更好的為療養(yǎng)員服務(wù)。
1.4自我意識(shí)強(qiáng)、缺乏溝通能力由于獨(dú)特的家庭環(huán)境，獨(dú)生子女護(hù)士從小就生活在以自我為中心的環(huán)境中，對(duì)他人的理解、關(guān)心、同情相對(duì)缺乏。而護(hù)士護(hù)理的對(duì)象是老年患者、高級(jí)首長(zhǎng)，這就要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)良好的專業(yè)素質(zhì)，更應(yīng)具備尊重人、關(guān)心人、同情人的良好心理素質(zhì)，由于從小養(yǎng)成的唯我獨(dú)尊，很容易導(dǎo)致她們不愿主動(dòng)與患者溝通、交流。而護(hù)患溝通是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中起著不可低估的作用，是護(hù)患雙方互相理解、解決問(wèn)題的重要手段，也是建設(shè)和諧社會(huì)的基礎(chǔ)。
2獨(dú)生子女護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)理觀念，培養(yǎng)關(guān)懷意識(shí)護(hù)士是終生探究和實(shí)踐關(guān)懷照顧的，這就意味著護(hù)士的行動(dòng)始終是關(guān)懷照顧他人，尤其是患病虛弱的人[2]。人文知識(shí)的培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程，要引導(dǎo)獨(dú)生子女護(hù)士學(xué)會(huì)實(shí)現(xiàn)自我與關(guān)心他人，加強(qiáng)她們對(duì)患者的關(guān)懷照護(hù)意識(shí)和能力的培養(yǎng)，尤其是特別注意技巧的培訓(xùn)和在臨床護(hù)理實(shí)踐中的體現(xiàn)。在療養(yǎng)病房營(yíng)造一種充滿愛(ài)心，以尊重、關(guān)心、滿足患者的各種需要為中心的文化環(huán)境。使獨(dú)生子女護(hù)士懂得和熱愛(ài)生命、珍惜生命，從而讓患者真正得到人文關(guān)懷。
2.2加強(qiáng)技能訓(xùn)練，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制針對(duì)崗前培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)獨(dú)生子女護(hù)士操作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)針對(duì)性操作訓(xùn)練，如靜脈輸液必須做到一針見(jiàn)血，在遇突發(fā)危重癥患者時(shí)能協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，使她們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)提高操作水平，盡快適應(yīng)臨床工作的需要。應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，最大限度地調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性以提高工作效率。
2.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神加強(qiáng)對(duì)獨(dú)生子女護(hù)士個(gè)性的塑造，并進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)。性格開(kāi)朗型注重培養(yǎng)工作細(xì)心與耐心，性格穩(wěn)重型注重溝通技巧的培訓(xùn)，沉默寡言型注重培養(yǎng)護(hù)理論文的撰寫(xiě)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)道德教育與培養(yǎng)，同時(shí)也要重視獨(dú)生子女護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、安全知識(shí)教育，教會(huì)她們具有對(duì)患者的愛(ài)心和強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。
2.4加強(qiáng)自控能力培養(yǎng)，克服任性沖動(dòng)自控力是一種對(duì)個(gè)性情誼、行為的約束控制能力。護(hù)理部應(yīng)有意識(shí)、有目的地加強(qiáng)對(duì)獨(dú)生子女護(hù)士自控能力的培養(yǎng)。要反復(fù)教育她們，療養(yǎng)員是我們工作服務(wù)的對(duì)象，理應(yīng)受到尊重，得到周到細(xì)致的服務(wù)。使她們明確以療養(yǎng)員為中心“療養(yǎng)員的要求永遠(yuǎn)是第一”的服務(wù)理念，同時(shí)注意引導(dǎo)她們，做好自我調(diào)節(jié)，不能把情緒發(fā)泄到患者身上，學(xué)會(huì)善于駕馭自己的感情，擺正自己的位置[3]。
總之，獨(dú)生子女已成為軍隊(duì)護(hù)理工作的主體，如何培養(yǎng)獨(dú)生子女護(hù)士良好的個(gè)人修養(yǎng)、崇高的敬業(yè)精神、精湛的專業(yè)技能、多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)和良好的溝通交流技巧，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量有著直接影響，也是擺我們護(hù)理管理者面前的重要課題。
參考文獻(xiàn)
1王謙.改革創(chuàng)新銳意進(jìn)取開(kāi)創(chuàng)軍隊(duì)護(hù)理工作新局面.護(hù)理雜志，2004，21(5)：1
2孫寧奮，應(yīng)愛(ài)武.護(hù)士應(yīng)注意基礎(chǔ)護(hù)理中的倫理問(wèn)題[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，3(1)：56-57
【關(guān)鍵詞】 ICU;護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)
ICU是一個(gè)綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會(huì)對(duì)ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6~8周。
1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo),分知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點(diǎn),由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考評(píng)，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫(xiě)實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽(tīng)取同學(xué)反饋教學(xué)情況。
2 臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策
2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對(duì)危重患者,感到束手無(wú)策。護(hù)生來(lái)到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺(jué)。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測(cè)血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治觥⑷殳彽奶幚?，在老師指?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評(píng)任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。
2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對(duì)如血?dú)夥治?、有?chuàng)測(cè)壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測(cè)定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺(jué)得技術(shù)含量高，積極的參與,但對(duì)給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對(duì)護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者的重要性,如無(wú)菌操作不嚴(yán)格,會(huì)使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好,會(huì)使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。
2.3 溝通的問(wèn)題 存在兩方面的問(wèn)題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問(wèn)題,因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開(kāi)或者是氣管插管不能開(kāi)口說(shuō)話，護(hù)生感覺(jué)交流比較困難。可以教育護(hù)生通過(guò)小黑板的書(shū)寫(xiě)來(lái)進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說(shuō)，患者點(diǎn)頭、搖頭來(lái)進(jìn)行排除或者請(qǐng)患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠(chéng)實(shí)、耐心、理解、平等的對(duì)待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。
2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問(wèn)題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠(chéng)懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵(lì)、少批評(píng),評(píng)價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過(guò)自己的學(xué)識(shí)、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評(píng)價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評(píng)價(jià)老師、老師評(píng)價(jià)學(xué)生、患者評(píng)價(jià)學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評(píng)價(jià)組成,真正起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些突如其來(lái)的變化,教學(xué)機(jī)會(huì)也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí),要懂得把握機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計(jì)劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。
3 討論
要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問(wèn)題,重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊蔚,王慧.淺談現(xiàn)代ICU臨床帶教策略.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):160-172.
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、?？浦R(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開(kāi)展臨床護(hù)理工作
1．重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，引導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2．加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出專科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。
二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)
考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取三級(jí)考評(píng)制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔
四、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
六、做好教學(xué)、科研工作
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
2、護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長(zhǎng)安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識(shí)，每人論文1-2篇，力爭(zhēng)年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置
1、住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)
九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣
十，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系
為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。
十
一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營(yíng)造患者滿意科室
十
二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)取
十
三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文
十
四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件
十
五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國(guó)家物價(jià)收標(biāo)準(zhǔn)
十
六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對(duì)法律知識(shí)教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己
十
摘要目的：研究文職護(hù)理骨干對(duì)任職培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)，為完善培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式提供參考依據(jù)。方法：以方便抽樣法，采用自行設(shè)計(jì)的任職培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì)參加3期全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班共228名文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：8項(xiàng)整體評(píng)價(jià)均在85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對(duì)培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意2項(xiàng)評(píng)價(jià)均為100%。任職培訓(xùn)內(nèi)容31個(gè)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)（78.95%）、傷病員現(xiàn)場(chǎng)一線的病情觀察與分類（78.07%）、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理（76.75%），位于后5位的是護(hù)理論文寫(xiě)作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（52.63%）、文獻(xiàn)檢索能力（52.20%）、軍隊(duì)常見(jiàn)精神障礙的防護(hù)（51.32%）、健康教育知識(shí)和能力（50.88%）。結(jié)論：文職護(hù)理骨干對(duì)任職培訓(xùn)效果整體評(píng)價(jià)較好，在人文素養(yǎng)與臨床管理、軍事護(hù)理技能方面部分知識(shí)提升較大，培訓(xùn)效果提升較小的均為實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，提示在任職培訓(xùn)中需進(jìn)一步完善實(shí)踐教學(xué)模式、內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞 文職護(hù)士；骨干；培訓(xùn)效果；自我評(píng)價(jià)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行文職人員制度，有利于聚集社會(huì)優(yōu)秀人才為軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)，有利于解決軍隊(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的矛盾和問(wèn)題。文職護(hù)士作為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識(shí)面寬、思維活躍等特點(diǎn)［1］，加之年齡結(jié)構(gòu)
作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室
史瑞潔：女,碩士,講師
通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被護(hù)理管理者作為護(hù)理骨干來(lái)培養(yǎng)與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)支持下，我校于2009年首次承擔(dān)了全軍文職護(hù)理骨干任職培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)目標(biāo)是全面提升軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)理骨干在軍事護(hù)理、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)、臨床管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)等方面的綜合素質(zhì)，使之成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍的后備人才?，F(xiàn)已舉辦7期，為了不斷提升培訓(xùn)效果和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系和模式，由參加培訓(xùn)的文職護(hù)理骨干對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班第5~7期共228名學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。每期培訓(xùn)時(shí)間均為2個(gè)月，春、秋季學(xué)期各1期。所有參與調(diào)查的文職護(hù)理骨干均無(wú)精神疾病史，自愿參加本次調(diào)查。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及方式軍隊(duì)文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班課程內(nèi)容包括軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理，科研與教學(xué)4個(gè)模塊。整體授課按講座形式進(jìn)行，具體培訓(xùn)方式為課堂講授+實(shí)踐教學(xué)+學(xué)術(shù)拓展三位一體的方式實(shí)施，力爭(zhēng)培訓(xùn)效益最大化［3］。
1.2.1.1軍事護(hù)理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質(zhì)和軍事護(hù)理核心技能。軍事基本素質(zhì)約占總課程的5%，主要包括軍隊(duì)相關(guān)條令條例規(guī)定、軍人核心價(jià)值觀、軍事基本隊(duì)列訓(xùn)練等內(nèi)容；軍事護(hù)理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊(duì)衛(wèi)生防疫、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生裝備進(jìn)展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)等。旨在提升文職護(hù)士的軍事基本素養(yǎng)和衛(wèi)勤保障能力。
1.2.1.2臨床護(hù)理技能約占總課程的20%，主要包括現(xiàn)代臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法，評(píng)判性思維，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，醫(yī)院感染與安全防護(hù)等。旨在幫助文職護(hù)士了解最新發(fā)展前沿，切實(shí)提升其臨床護(hù)理的綜合技能。
1.2.1.3人文素養(yǎng)與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理、護(hù)理文化與團(tuán)隊(duì)精神塑造、人際關(guān)系處理技巧等。目的是促進(jìn)文職護(hù)士掌握先進(jìn)的護(hù)理管理理念和科學(xué)的管理方法，強(qiáng)化自我規(guī)劃、自我管理的意識(shí)，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。
1.2.1.4護(hù)理科研與教學(xué)約占總課程的10%，主要包括護(hù)理科研的選題、設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫(xiě)，臨床護(hù)理教學(xué)方法等。旨在提升文職護(hù)士的臨床科研能力和教學(xué)水平。
1.2.2調(diào)查工具根據(jù)培訓(xùn)模塊和內(nèi)容設(shè)置，自行設(shè)計(jì)任職培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查表。由3名護(hù)理學(xué)專家和2名軍事醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)價(jià)、修訂，具有較好的內(nèi)容效度。問(wèn)卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。（2）培訓(xùn)整體評(píng)價(jià)，包含認(rèn)為培訓(xùn)班有必要，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)今后職業(yè)生涯很重要，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己有幫助，認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，認(rèn)為培訓(xùn)考核和評(píng)價(jià)方式合理，對(duì)培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，對(duì)培訓(xùn)教學(xué)方法滿意8個(gè)項(xiàng)目，采取五級(jí)評(píng)分法。（3）培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)價(jià)，由軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理、護(hù)理科研與教學(xué)4個(gè)方面31個(gè)項(xiàng)目組成，評(píng)價(jià)等級(jí)為沒(méi)有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3調(diào)查方法培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行集中調(diào)查，調(diào)查前告知調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)和填寫(xiě)方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由專職人員發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者以無(wú)記名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷236份，收回有效問(wèn)卷228份，有效回收率為96.61%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析處理。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般資料本次有效調(diào)查文職護(hù)士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學(xué)歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護(hù)士57名（25.00%），護(hù)師130名（57.02%），主管護(hù)師41名（17.98%）。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)85名（37.28%），護(hù)理部助理員24名（10.53%）。
2.2培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)
2.2.1培訓(xùn)整體評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)2個(gè)月的培訓(xùn)，100%（228名）文職護(hù)士認(rèn)為這次全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班有必要，96.49%（220名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)今后職業(yè)生涯很重要，97.37%（222名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己有幫助，100%（228名）文職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，87.72%（200名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，85.53%（195名）文職護(hù)士認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，86.40%（197名）文職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)教學(xué)方法滿意，90.79%（207名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)考核和評(píng)價(jià)方式合理。
2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)價(jià)在31個(gè)任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)（78.95%）、傷病員現(xiàn)場(chǎng)一線的病情觀察與分類（78.07%）、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理（76.75%），位于后5位的是護(hù)理論文寫(xiě)作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（52.63%）、文獻(xiàn)檢索能力（52.20%）、軍隊(duì)常見(jiàn)精神障礙的防護(hù)（51.32%）、健康教育知識(shí)和能力（50.88%）。結(jié)果見(jiàn)表1。
3討論
3.1培訓(xùn)整體效果好，達(dá)到總部預(yù)期目標(biāo)8項(xiàng)整體評(píng)價(jià)均為85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對(duì)培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意2項(xiàng)評(píng)價(jià)均為100%。在總部下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)后，我院圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，深入研究培訓(xùn)任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化課程安排，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作扎實(shí)細(xì)致。在培訓(xùn)師資方面，各教研室遴選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教員進(jìn)行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創(chuàng)新授課方式，以提升學(xué)員興趣，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要求，以培訓(xùn)效益最大化為原則，我院還邀請(qǐng)了某軍隊(duì)綜合醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專業(yè)的專家為學(xué)員授課。此次培訓(xùn)班積極嘗試靈活多樣的培訓(xùn)方法，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)、課堂學(xué)習(xí)與臨床見(jiàn)習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)與人文熏陶、學(xué)校學(xué)習(xí)與參觀見(jiàn)學(xué)等方式相結(jié)合，活躍了培訓(xùn)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。結(jié)業(yè)考核和評(píng)價(jià)以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結(jié)合的形式進(jìn)行，考察了學(xué)員綜合能力水平。根據(jù)總部要求和軍隊(duì)醫(yī)院工作實(shí)際，對(duì)培訓(xùn)班實(shí)行了嚴(yán)格軍事化管理。在教學(xué)保障方面，各職能辦公室根據(jù)任務(wù)分工精心準(zhǔn)備，做了大量細(xì)致的工作，確保了培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。
3.2培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理，滿足崗位任職需求任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)、傷病員現(xiàn)場(chǎng)一線的病情觀察與分類、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理。位于首位的是“醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)”，近年來(lái)，醫(yī)患、護(hù)患糾紛頻發(fā)，相關(guān)新聞報(bào)道頻見(jiàn)報(bào)端，醫(yī)療糾紛正成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。對(duì)文職護(hù)理骨干來(lái)說(shuō)，必須學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理法律知識(shí)，加強(qiáng)法律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在的法律問(wèn)題，同時(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中必須注意患者的平等待遇權(quán)，平等地對(duì)待每位患者，滿足患者對(duì)平等待遇權(quán)的心理需求，以減少護(hù)理糾紛［4］，維護(hù)自身和患者的權(quán)益和安全?！搬t(yī)療護(hù)理法律知識(shí)”“護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃”“護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范”屬于“人文素養(yǎng)與臨床管理”，一方面說(shuō)明培訓(xùn)前護(hù)士比較缺乏這方面的知識(shí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣濃厚，另一方面體現(xiàn)了任職培訓(xùn)在課程設(shè)置上比較符合培訓(xùn)對(duì)象的內(nèi)在需求。我院在前期各軍隊(duì)醫(yī)院大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于為軍隊(duì)醫(yī)院輸送后備軍事護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，緊緊圍繞現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)及護(hù)理專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容“精、新、軍”的特點(diǎn)，在課程設(shè)置上，重點(diǎn)突出了軍事素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護(hù)、護(hù)理管理、人文素養(yǎng)及護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并在實(shí)踐中根據(jù)文職骨干的實(shí)際需求不斷調(diào)整完善培訓(xùn)內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，取得了較好的效果。“傷病員現(xiàn)場(chǎng)一線的病情觀察與分類”“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理”屬于“軍事護(hù)理技能”。新軍事的變革使軍隊(duì)衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展，未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)行動(dòng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一［2］。文職護(hù)理骨干作為軍隊(duì)醫(yī)院中堅(jiān)力量，軍事護(hù)理技能不可或缺，尼春萍等［5］對(duì)1912名文職護(hù)士的繼續(xù)教育需求進(jìn)行調(diào)查顯示，93.7%以上文職護(hù)士有提高軍人素養(yǎng)和提高軍事醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)已成為文職護(hù)士關(guān)注的熱點(diǎn)并提升到首位。通過(guò)科學(xué)、合理的培訓(xùn)，文職護(hù)理骨干強(qiáng)化了衛(wèi)勤理論知識(shí)，提升了戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能，提高了自身軍事素養(yǎng)，達(dá)到了我們?cè)O(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)—“著眼于軍事護(hù)理的特點(diǎn)，力爭(zhēng)達(dá)到前瞻性、科學(xué)性和實(shí)用性”。
3.3實(shí)踐教學(xué)模式有待進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容提高程度位于后5位的是護(hù)理論文寫(xiě)作、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)、文獻(xiàn)檢索能力、軍隊(duì)常見(jiàn)精神障礙的防護(hù)、健康教育知識(shí)和能力。這5項(xiàng)均為實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容，理論講授的目的在于提升實(shí)踐能力，實(shí)踐能力的提升是任職培訓(xùn)的第一要求。學(xué)員的需求就是我們培訓(xùn)的目標(biāo)，提示我們：相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)繼續(xù)不斷創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院發(fā)展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學(xué)方式、方法上應(yīng)更加多元化，如貫穿小組合作式學(xué)習(xí)法、專題探討、PBL教學(xué)法、場(chǎng)景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用技能訓(xùn)練，將理論和實(shí)踐有機(jī)融合，相互滲透，保持序貫性，構(gòu)建立體感，真正提升文職骨干的學(xué)習(xí)興趣和熱情，達(dá)到我們的培訓(xùn)目標(biāo)。既能讓培訓(xùn)學(xué)員學(xué)有所獲，又能達(dá)到著力提高學(xué)員運(yùn)用綜合知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的目的，強(qiáng)化軍事素養(yǎng)，提高軍隊(duì)衛(wèi)勤保障技能和水平，確保軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的屬性不變，使其適應(yīng)現(xiàn)代軍事環(huán)境及未來(lái)高技術(shù)條件下作戰(zhàn)對(duì)護(hù)理人員的需求。同時(shí)，在培訓(xùn)中要為文職護(hù)理骨干滲透終身教育、終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，使其做好職業(yè)規(guī)劃、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，保持整體素質(zhì)、工作能力處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和穩(wěn)定性，確保培訓(xùn)目標(biāo)和軍隊(duì)護(hù)理工作發(fā)展一致。
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【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿意度。方法：采用以康復(fù)護(hù)理為主的精神科專業(yè)為基礎(chǔ)的護(hù)理文化建設(shè)。結(jié)果 在活動(dòng)開(kāi)展期間無(wú)一例肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，圓滿完成世博保障任務(wù)。結(jié)論 護(hù)理文化建設(shè)對(duì)住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用；提高了護(hù)士的潛能發(fā)揮和價(jià)值體現(xiàn)；為我們今后進(jìn)一步探索護(hù)理文化建設(shè)對(duì)精神病患者的影響和作用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全
眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排摸和歷次重大活動(dòng)期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會(huì)期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營(yíng)造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。
1 開(kāi)展方法和具體內(nèi)容
1.1 護(hù)理組織開(kāi)展"護(hù)理文化之我見(jiàn)"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。
1.2 通過(guò)全院護(hù)士的"各抒己見(jiàn)"，結(jié)合精神科特點(diǎn)和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個(gè)階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實(shí)，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過(guò)集體生日：將每月8號(hào)這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂(lè)和場(chǎng)地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長(zhǎng)即興表?yè)P(yáng)節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他工作人員一起參加，其樂(lè)融融和病人一起過(guò)生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間，開(kāi)展各項(xiàng)趣味活動(dòng)：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開(kāi)展室內(nèi)文娛活動(dòng)：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報(bào)、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、口技表演、黑板報(bào)編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開(kāi)展工休座談會(huì)，及時(shí)了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項(xiàng)要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會(huì)，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫(huà)畫(huà)、詩(shī)朗誦等活動(dòng)，所有活動(dòng)都有職工一起互動(dòng)，既熱鬧又安全，選擇性地邀請(qǐng)部分患者家屬參加。
④舉辦"我運(yùn)動(dòng)，我健康，我快樂(lè)"住院病員運(yùn)動(dòng)會(huì)，有障礙運(yùn)籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項(xiàng)目。⑤康復(fù)功能科按計(jì)劃下病房將新的康復(fù)項(xiàng)目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項(xiàng)喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段：標(biāo)識(shí)文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動(dòng)室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語(yǔ)；
②在治療室標(biāo)識(shí)警示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開(kāi)辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛(ài)心欄"、"溝通園地"等等，同時(shí)保留黑板報(bào)形式。
1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠(chéng)信語(yǔ)言。①每階段實(shí)施前護(hù)理部都對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實(shí)施前請(qǐng)外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠(chéng)信語(yǔ)言的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠(chéng)信語(yǔ)言、護(hù)士格言并運(yùn)用到患者身上，使加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報(bào)流程、手語(yǔ)、外語(yǔ)培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對(duì)護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項(xiàng)告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對(duì)保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無(wú)創(chuàng)化"，對(duì)保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對(duì)橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對(duì)不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無(wú)味。
1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個(gè)最好的護(hù)士長(zhǎng)"、"人本意識(shí)文化和"服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點(diǎn)擊率和評(píng)論內(nèi)容來(lái)把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們?cè)谶@個(gè)空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗(yàn)、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對(duì)得到滿意，提高了她們的工作積極性。
經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的實(shí)踐，護(hù)理部分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行了滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果八個(gè)病區(qū)中有一個(gè)病區(qū)患者的滿意度低于95%，對(duì)此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。
1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽活動(dòng)"
1.3.1 24小時(shí)無(wú)縫隙管理：增派護(hù)工，對(duì)Ⅰ級(jí)病人、Ⅱ級(jí)"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對(duì)一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對(duì)入?、窦?jí)病區(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對(duì)外診病人做到二對(duì)一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長(zhǎng)手冊(cè)》，由護(hù)理部定期對(duì)帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎(jiǎng)掛鉤。
1.3.3 針對(duì)由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語(yǔ)言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會(huì)、交班、職工間接觸溝通時(shí)統(tǒng)一使用普通話，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說(shuō)句，護(hù)士多問(wèn)幾句，護(hù)工多聽(tīng)?zhēng)拙?的工作方式，相互補(bǔ)臺(tái)，實(shí)施危機(jī)值機(jī)制。
1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽一覽表"， 有差錯(cuò)為黑叉、有嚴(yán)重差錯(cuò)為黑旗、無(wú)特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)選出"個(gè)人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無(wú)任何不良事件的科室給予流動(dòng)紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。
2 結(jié)論
2.1 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿意。
2.2 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，讓患者、家屬滿意。
2.3 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，開(kāi)展多樣化的活動(dòng)使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實(shí)感受到大家庭的溫暖，增進(jìn)護(hù)患、患患之間的友誼，減少了醫(yī)患糾紛，讓政府滿意。
下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見(jiàn)，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果，甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來(lái)，此病在我國(guó)已引起廣泛關(guān)注。國(guó)外20世紀(jì)70年代就開(kāi)展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實(shí)驗(yàn)性研究，近幾年我國(guó)已得到廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)也有陸續(xù)報(bào)道，經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對(duì)下肢骨折后制動(dòng)并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大，故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護(hù)理也尤為重要。
1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復(fù)發(fā)。論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用中》再次得到相同的結(jié)果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后，隨訪30個(gè)月后濾網(wǎng)均無(wú)移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用》中得到結(jié)論，下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應(yīng)的護(hù)理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn)，并無(wú)并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個(gè)月，均無(wú)肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護(hù)下取栓的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)無(wú)一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號(hào)和側(cè)肢開(kāi)發(fā)，進(jìn)一步溶栓治療后好轉(zhuǎn)，其中僅1例在術(shù)后3個(gè)月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應(yīng)引以為訓(xùn)。故丁強(qiáng)[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物，在操作時(shí)或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2術(shù)后的護(hù)理
2.1術(shù)后的與飲食
2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時(shí)間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點(diǎn)給予加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)4~6h，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進(jìn)行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生振動(dòng)性的小腿充氣來(lái)增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護(hù)瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒(méi)有以上條件的話，自行下肢的主動(dòng)被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動(dòng)。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時(shí)間局部壓迫穿刺點(diǎn)4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時(shí)使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗(yàn)中得到結(jié)論，壓迫器的優(yōu)勢(shì)在于操作時(shí)間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時(shí)間，也就是說(shuō)醫(yī)務(wù)人員可以從繁重的工作中解脫出來(lái)并且確保了壓迫質(zhì)量。李強(qiáng)[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時(shí)間及患者臥床時(shí)間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過(guò)高，價(jià)格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進(jìn)行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護(hù)理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預(yù)防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，一般認(rèn)為發(fā)病第7天血栓開(kāi)始機(jī)化，一旦完全機(jī)化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時(shí)間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實(shí)驗(yàn)組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過(guò)各交通支進(jìn)入腘靜脈以到達(dá)深靜脈血栓部位，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經(jīng)過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內(nèi)滅活及到達(dá)血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對(duì)血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥?；贾⑸洳唤ㄗh使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠(yuǎn)端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠(yuǎn)端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，減少靜脈內(nèi)膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過(guò)程中運(yùn)用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強(qiáng)抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理》中通過(guò)數(shù)據(jù)表明，若穿刺點(diǎn)出血過(guò)多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成致死性的嚴(yán)重后果，所以在護(hù)理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時(shí)提供凝血數(shù)值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護(hù)理安全為第一。
3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導(dǎo)致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動(dòng)固定，活動(dòng)受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程中要告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時(shí)，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給患者高流量吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。
3.2出血觀察有無(wú)出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數(shù)的7.69%，立即給予止血，調(diào)整抗凝藥物的劑量，復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，2天后出血停止，表現(xiàn)為無(wú)牙齦出血或穿刺點(diǎn)出血。有穿刺點(diǎn)出血，可壓迫止血。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿，有無(wú)腹痛、黑便等情況。嚴(yán)重大出血應(yīng)終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復(fù)正常方可再次行骨科手術(shù)。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測(cè)量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認(rèn)為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認(rèn)為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過(guò)作用，目的是捕捉飄向肺動(dòng)脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，過(guò)濾器表明上阻塞是不好的，但是達(dá)到了作為濾器的目的，部分阻塞無(wú)臨床意義，完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持服藥而造成。護(hù)士在術(shù)后和出院前指導(dǎo)正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結(jié)論
經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。下肢骨折制動(dòng)的特殊性增加了發(fā)病的機(jī)會(huì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達(dá)48%、51%和61%，可見(jiàn)發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。筆者認(rèn)為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護(hù)理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。
【參考文獻(xiàn)】
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