導(dǎo)語：在全科醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

全科醫(yī)學(xué)論文:國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育論文

一、我國(guó)當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在著很大的滯后性，其中表現(xiàn)比較突出的是培養(yǎng)人數(shù)的嚴(yán)重不足。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，在目前高達(dá)6億的城鎮(zhèn)人口中，全科醫(yī)師的數(shù)量應(yīng)該不低于18萬。但是，目前我國(guó)的注冊(cè)全科醫(yī)師的數(shù)量還差很遠(yuǎn)。在整個(gè)醫(yī)師的比例中，還不到10%。這一點(diǎn)與美國(guó)的40%，德國(guó)的50%相比差距是非常懸殊的。除了在全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量方面的嚴(yán)重不足之外，我們?cè)卺t(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格方面還存在著很大的提升空間。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)師培養(yǎng)大多通過各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，由于在培養(yǎng)的師資等方面存在著水平的差異，因此，醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)也就存在著一定的差距。一個(gè)非常典型的案例就是沿海地區(qū)的醫(yī)師從業(yè)技能與內(nèi)地及西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)師在職業(yè)技能發(fā)展方面存在著很大的發(fā)展差距。這種反映在培養(yǎng)規(guī)格方面的層次不齊，在很大程度上制約了我國(guó)全科醫(yī)師的整體發(fā)展水平低的提升。因此，如何從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式出發(fā)，探究一條符合我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展特色的培養(yǎng)之路，已經(jīng)成為當(dāng)前要迫切解決的主要問題之一。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式的探究，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)做了很大的嘗試和突破，有很大值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。

二、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)

在歐美國(guó)家，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個(gè)世紀(jì)的60年代，在通過數(shù)十年的發(fā)展后，目前歐美國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已經(jīng)呈現(xiàn)出了很好的發(fā)展前景。其主要特點(diǎn)是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核，在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育之后，全科醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行申請(qǐng)。再獲得專業(yè)審核部門的批準(zhǔn)之后，全科醫(yī)學(xué)生要參加家庭醫(yī)師的資格考試，經(jīng)過考核通過后，獲得相應(yīng)的證書。在這個(gè)過程當(dāng)中，全科醫(yī)學(xué)生還要進(jìn)行各種學(xué)分的認(rèn)證，再修滿了150學(xué)分之后才可以進(jìn)行上崗臨床操作。這一制度，目前在德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、新西蘭等地都進(jìn)行了很好的實(shí)施。從整體上來看，這一制度，在全科醫(yī)師的理論和實(shí)踐等方面都進(jìn)行了突出和強(qiáng)調(diào)。其中，特別需要指出的是，在其培養(yǎng)模式中將學(xué)校教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了很好的對(duì)接。這一對(duì)接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實(shí)踐能力放到了一個(gè)比較突出的地位。因此，在具體的實(shí)踐中取得了很好的效果。同時(shí)，由于采取了相對(duì)比較嚴(yán)密的醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和定期審核制度，這就從源頭上為醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定提供了一個(gè)較好的外在保障機(jī)制。從這一培養(yǎng)模式實(shí)施以來，歐美等西方國(guó)家無論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量上，還是從培養(yǎng)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)，同時(shí)也為世界上其它國(guó)家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開辟的新的培養(yǎng)思路。

三、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)的啟示

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展為我們當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育改革提供了較好的發(fā)展思路。從目前我國(guó)的全科醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀來看，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行借鑒。首先，完善學(xué)科設(shè)置。在目前的我國(guó)醫(yī)學(xué)高校全科醫(yī)學(xué)的設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)置數(shù)量還比較少。因此，在今后的醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置中，應(yīng)該從學(xué)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)系的設(shè)置比例的增加，從而更好地滿足大眾對(duì)全科醫(yī)師的需求。需要著重強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行設(shè)置的過程之中，要充分考慮到學(xué)校自身的科學(xué)研究水平和教師的配備水平，要從數(shù)量上和規(guī)格上將全科醫(yī)師的培養(yǎng)納入一個(gè)規(guī)范化的發(fā)展路徑上來。其次，要加強(qiáng)全科醫(yī)師的培訓(xùn)與考核。與其它項(xiàng)目的醫(yī)師不同，全科醫(yī)師所肩負(fù)的執(zhí)業(yè)考驗(yàn)是比較多的。這是職業(yè)道路發(fā)展的必然要求。一方面，我們要從資質(zhì)審核上，建立嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)為全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，我們應(yīng)該重視通過臨床操作時(shí)間來對(duì)全科醫(yī)師的操作水平進(jìn)行審驗(yàn)。因?yàn)?，作為一個(gè)臨床性要求比較高的醫(yī)師，將醫(yī)師的操作熟練程度的考核納入一個(gè)常規(guī)的考核要求是當(dāng)前，也是未來醫(yī)師職業(yè)化道路發(fā)展的必然要求。最后，重視醫(yī)師的崗位培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)是指對(duì)從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，是我國(guó)接受全科醫(yī)學(xué)教育人數(shù)最多的教育方式，它是由我國(guó)國(guó)情所決定的。為確保轉(zhuǎn)型醫(yī)生符合全科醫(yī)生的質(zhì)量要求，如何根據(jù)學(xué)員的具體情況因材施教，是值得我們關(guān)注的問題。

作者：路雁惠 單位：山西省太原市杏花嶺區(qū)五一路山大二院

全科醫(yī)學(xué)論文:比較中美全科醫(yī)學(xué)教育論文

一、國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育在PBL運(yùn)用中存在的問題

我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)模式近20年，但全科醫(yī)學(xué)教育工作還面臨著諸多挑戰(zhàn)和難題，尤其在探求適合中國(guó)國(guó)情的全科教學(xué)模式方面仍存在較多亟待解決的問題。

1．傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛

基于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式影響，缺乏對(duì)全科思維的重視和培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)概論雖已納入本科必修課，但課程多由?？漆t(yī)師傳授，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地親身體驗(yàn)。全科醫(yī)師進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地后，仍以?？戚嗈D(zhuǎn)為主;在社區(qū)基地培訓(xùn)中，缺乏具體細(xì)化的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)雖已開始嘗試全科PBL教學(xué)，但師資無法打破常規(guī)教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性;中國(guó)學(xué)生比較約束，不能積極參與課堂互動(dòng)，部分學(xué)生甚至對(duì)于課堂布置任務(wù)也無法積極配合完成。

2．全科教學(xué)資源限制

PBL教學(xué)師資需要有較高的醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)水平，又具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)PBL多以小組課為主，也需要一定數(shù)量高水平的專項(xiàng)指導(dǎo)老師。全科培訓(xùn)教材也處于建設(shè)階段，而教材質(zhì)量直接影響到問題式學(xué)習(xí)的實(shí)施效果，因此，合適的病例和題庫(kù)建設(shè)也是全面推行PBL教學(xué)模式的瓶頸之一。對(duì)于開展PBLI，需要一定的模擬教學(xué)硬件設(shè)施，但目前臨床和實(shí)踐基地缺乏對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)器材的基本投入和實(shí)際使用，缺乏專人指導(dǎo)和系統(tǒng)化管理，標(biāo)準(zhǔn)化病人的資源也嚴(yán)重不足，無法充分滿足PBL教學(xué)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。全科醫(yī)學(xué)師資是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的保障，高質(zhì)量針對(duì)性的全科教材建設(shè)和實(shí)踐基地建設(shè)為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供不可低估的軟、硬件支持。

3．社區(qū)臨床實(shí)踐不足

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用“先基礎(chǔ)、后臨床、再實(shí)習(xí)”的三段式教學(xué)模式，忽視了實(shí)踐能力的提高和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。全科醫(yī)師在大學(xué)期間的全科醫(yī)學(xué)概論基本是純理論內(nèi)容，缺乏對(duì)社區(qū)工作的感性認(rèn)識(shí)。而規(guī)范化培訓(xùn)安排社區(qū)實(shí)踐的時(shí)間僅為7個(gè)月，?？戚営?xùn)也以處理接診住院病患為主，缺乏社區(qū)實(shí)踐和門診實(shí)踐，這種培訓(xùn)安排仍未擺脫重?？戚p全科的意識(shí)，培訓(xùn)出站學(xué)員難以充分發(fā)揮健康“守門人”作用。

二、運(yùn)用PBL的雙重含義，發(fā)展國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育的建議

結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，運(yùn)用PBL的雙重含義，創(chuàng)建“以問題為中心，以實(shí)踐為手段，以師資為保障”的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，探索適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

1．改革傳統(tǒng)授課模式，充分發(fā)揮和利用PBL教育手段

在全科醫(yī)師培訓(xùn)方式中，全面加強(qiáng)PBL教學(xué)。明確教學(xué)目的是鍛煉全科醫(yī)師自主終身學(xué)習(xí)的技能，最終提高學(xué)生掌握學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的能力。加強(qiáng)PBL考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和教師的主導(dǎo)作用。強(qiáng)調(diào)全科理念的運(yùn)用，重點(diǎn)放在社區(qū)常見病的診治，危及生命的嚴(yán)重疾病早期判斷;以操作技能和應(yīng)急能力提高為主;加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的服務(wù)特色，注重醫(yī)患關(guān)系和健康管理的教育，為居民提供從生命孕育到終結(jié)全過程的健康服務(wù)，將PBL教學(xué)方法貫穿于醫(yī)學(xué)本科教育、實(shí)習(xí)以及規(guī)范化培訓(xùn)的各個(gè)階段。

2．加強(qiáng)社區(qū)臨床實(shí)踐，體現(xiàn)“能力本位教育”

PBLI作為“從實(shí)踐中來、到實(shí)踐中去”的教育理念，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。按照以“結(jié)果為導(dǎo)向的教育”標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)達(dá)到的結(jié)果，決定設(shè)計(jì)適宜且有效的方法。規(guī)范化培訓(xùn)后的全科醫(yī)師主要從事社區(qū)服務(wù)，以門診為醫(yī)療活動(dòng)主體，因此尤其需要加強(qiáng)門診實(shí)踐培訓(xùn)。在培養(yǎng)過程中，堅(jiān)持“以素質(zhì)教育為先導(dǎo)、能力培養(yǎng)為主線、崗位實(shí)用為重點(diǎn)”的指導(dǎo)思想，從大學(xué)本科階段到醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，通過不斷滲透全科思維和增加社區(qū)示教，使得醫(yī)學(xué)生在早期就能得到全科醫(yī)學(xué)的教育。在堅(jiān)持《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》基本專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，可通過長(zhǎng)期穿插性社區(qū)學(xué)習(xí)模式增加社區(qū)門診實(shí)踐，使社區(qū)實(shí)踐貫穿于全科規(guī)范化培養(yǎng)的各個(gè)階段，增加學(xué)員在社區(qū)實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)時(shí)間，強(qiáng)化“六位一體”的多種常用技能培養(yǎng)。加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐基地的規(guī)范化建設(shè)，包括硬件教學(xué)設(shè)施建設(shè)和臨床模擬實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)以及社區(qū)師資帶教能力的軟性支撐。在臨床基地培訓(xùn)階段，增加全科醫(yī)學(xué)科的門診實(shí)踐，對(duì)于沒有全科醫(yī)學(xué)門診的基地，可通過加強(qiáng)?？崎T診見習(xí)實(shí)踐，培養(yǎng)全科醫(yī)師獨(dú)立思維和行醫(yī)能力，樹立年輕醫(yī)生為社區(qū)服務(wù)的自信心和建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3．加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍建設(shè)，增加全科教學(xué)資源投入

全科師資建設(shè)是提高全科教學(xué)質(zhì)量的保障。需要加強(qiáng)?？茙Ы汤蠋煹娜苹纠碚摰呐嘤?xùn)，使之帶教中增加全科思維，為全科學(xué)員提供專項(xiàng)的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于本學(xué)科技能的綜合提高也多有益處。對(duì)于社區(qū)帶教師資，需要提高理論知識(shí)和學(xué)科進(jìn)展的補(bǔ)充，進(jìn)行一定的教學(xué)方法和帶教技能培訓(xùn)?？梢酝ㄟ^持續(xù)性、菜單式的專項(xiàng)培訓(xùn)，定期組織專家授課、臨床帶教和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織急救演練，開展病例討論等方式提高業(yè)務(wù)水平，部分優(yōu)秀師資可派遣出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。在全科規(guī)范化社區(qū)培訓(xùn)中可采取導(dǎo)師制，臨床基地專職導(dǎo)師為主導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)員系統(tǒng)安排培訓(xùn)工作，社區(qū)專職導(dǎo)師負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)員社區(qū)能力培養(yǎng)及跟師學(xué)習(xí)。需要加強(qiáng)全科教材和培訓(xùn)資料的建設(shè)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，進(jìn)行PBL題庫(kù)建設(shè)，為全面推進(jìn)臨床全科素質(zhì)教育提供充分的病例資源和合適的教學(xué)案例。在加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍建設(shè)過程中，增加對(duì)臨床和社區(qū)全科師資的綜合管理和有效考核，建議對(duì)于全科師資的教學(xué)工作給予一定的補(bǔ)償措施，優(yōu)秀的全科師資可優(yōu)先入選晉升或參加附屬大學(xué)副教授或教授的評(píng)審。通過以上對(duì)全科師資隊(duì)伍的專項(xiàng)培訓(xùn)和全科教材的建設(shè)，最終全面構(gòu)建科學(xué)合理的全科實(shí)踐教學(xué)體系。

作者：陸媛 于德華 張斌 梁興倫 張含之 王明虹 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)生臨床醫(yī)學(xué)論文

一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性

1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生

目前中國(guó)已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。

2.民眾對(duì)醫(yī)療保健要求提高的需求

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時(shí)也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。

3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要

在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì)壓力。

二、在教學(xué)過程中實(shí)施的具體措施

1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案

開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床?？茖W(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。

2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系

打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。

3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

校內(nèi)以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。

4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)

制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對(duì)聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。

5.持續(xù)不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育

從入學(xué)開始就對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢(shì)，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠(chéng)信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。

三、取得的成效

1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績(jī)優(yōu)良

由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績(jī)優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。

2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意

經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。2014年在共青團(tuán)中央、財(cái)政部開展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。

3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展

成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。

4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升

臨床專科學(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊(duì)伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場(chǎng)地和指導(dǎo)，累計(jì)23場(chǎng)次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師、按摩師等計(jì)1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室8個(gè)，針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和完善。

作者：劉純景 徐媛媛 單位：山東萬杰醫(yī)學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐探索

1我校的全科醫(yī)學(xué)教育歷程與現(xiàn)狀

我校的全科醫(yī)學(xué)教育初始于上世紀(jì)90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展形勢(shì)和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)單位，探索開展全科醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)年，我校在省內(nèi)率先設(shè)立了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向的大專生。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)技能，在充分調(diào)查研究和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并不斷根據(jù)實(shí)施情況將教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的預(yù)期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學(xué)教育組織和機(jī)構(gòu)，成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心”，該中心下設(shè)一室三部，即辦公室、教學(xué)部、科研部、實(shí)踐訓(xùn)練部，整體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的專業(yè)建設(shè)、教學(xué)計(jì)劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學(xué)研究等各項(xiàng)工作。為保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”，以監(jiān)督指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”，根據(jù)上級(jí)要求，我校以“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓(xùn)工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)短訓(xùn)班、專業(yè)證書班所需要的教學(xué)計(jì)劃與課程體系，并將其付諸實(shí)施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)管理干部培訓(xùn)班3期，共有163人結(jié)業(yè)，這些學(xué)員學(xué)成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營(yíng)、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初具規(guī)模。當(dāng)時(shí)，全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向(三年制)在校學(xué)生已達(dá)362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業(yè)生畢業(yè)，共計(jì)808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生，學(xué)制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課，1年實(shí)習(xí)課，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研部門等從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等工作的高級(jí)全科醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。學(xué)生所學(xué)的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)總論及各論、人文社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，共計(jì)近50余門。學(xué)生畢業(yè)后可以從事我國(guó)大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作［4］。為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學(xué)教研室。該教研室主要擔(dān)負(fù)本科生和成人培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學(xué)系，以推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)力量。經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，這支師資隊(duì)伍所開展的教育教學(xué)工作基本滿足了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。2008年我校面向全校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》選修課程，學(xué)生選修率幾近100%。許多臨床、預(yù)防、口腔、麻醉等專業(yè)的學(xué)生選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程后對(duì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，我校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位點(diǎn)。迄今為止，我校已形成了在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學(xué)教育體系。

2認(rèn)識(shí)與體會(huì)

2.1“提高認(rèn)識(shí)”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會(huì)策略。推行實(shí)施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。各級(jí)政府與組織，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義，切實(shí)提高發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的思想前提［5］。

2.2“領(lǐng)導(dǎo)重視”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的保障在各級(jí)政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，就很難能夠真正開展或進(jìn)一步搞好全科醫(yī)學(xué)教育。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學(xué)教育就只能是一句空話。為了引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視，全科醫(yī)學(xué)教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導(dǎo)者們建言獻(xiàn)策，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要現(xiàn)實(shí)意義，啟發(fā)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)與積極性，主動(dòng)做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，幫助各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)、規(guī)劃和組織實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育工作［6］。我校歷屆各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均十分重視全科醫(yī)學(xué)教育工作，校黨委、校長(zhǎng)班子多次研究商討全科醫(yī)學(xué)教育事項(xiàng)，為我校的全科醫(yī)學(xué)教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是我校全科醫(yī)學(xué)教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學(xué)組織與實(shí)施”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵科學(xué)合理的籌集各種教育教學(xué)資源，積極探索全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，借鑒學(xué)習(xí)美、英、加拿大等國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際相結(jié)合，對(duì)于搞好全科醫(yī)學(xué)教育工作十分重要［7－8］。對(duì)外國(guó)的全科醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)要合理的學(xué)習(xí)、消化、吸收并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際進(jìn)行再創(chuàng)新，形成中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué);要不斷地總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，科學(xué)的組織實(shí)施各項(xiàng)教育教學(xué)工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。

2.4“師資隊(duì)伍”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)必須要有一只高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。各門課程的教學(xué)、學(xué)生的教育以及各項(xiàng)技術(shù)技能的訓(xùn)練均離不開教師［10－11］。我校采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的策略，建立起了一支老中青相結(jié)合，學(xué)歷、年齡、知識(shí)、學(xué)緣等各方面結(jié)構(gòu)均較合理的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，為我校全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 工作單位：濱州醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教研室 濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐探析

1我校的全科醫(yī)學(xué)教育歷程與現(xiàn)狀

我校的全科醫(yī)學(xué)教育初始于上世紀(jì)90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展形勢(shì)和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)單位，探索開展全科醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)年，我校在省內(nèi)率先設(shè)立了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向的大專生。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)技能，在充分調(diào)查研究和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并不斷根據(jù)實(shí)施情況將教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的預(yù)期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學(xué)教育組織和機(jī)構(gòu)，成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心”，該中心下設(shè)一室三部，即辦公室、教學(xué)部、科研部、實(shí)踐訓(xùn)練部，整體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的專業(yè)建設(shè)、教學(xué)計(jì)劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學(xué)研究等各項(xiàng)工作。為保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”，以監(jiān)督指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”，根據(jù)上級(jí)要求，我校以“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓(xùn)工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)短訓(xùn)班、專業(yè)證書班所需要的教學(xué)計(jì)劃與課程體系，并將其付諸實(shí)施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)管理干部培訓(xùn)班3期，共有163人結(jié)業(yè)，這些學(xué)員學(xué)成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營(yíng)、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初具規(guī)模。當(dāng)時(shí)，全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向(三年制)在校學(xué)生已達(dá)362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業(yè)生畢業(yè)，共計(jì)808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生，學(xué)制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課，1年實(shí)習(xí)課，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研部門等從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等工作的高級(jí)全科醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。學(xué)生所學(xué)的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)總論及各論、人文社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，共計(jì)近50余門。學(xué)生畢業(yè)后可以從事我國(guó)大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作［4］。為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學(xué)教研室。該教研室主要擔(dān)負(fù)本科生和成人培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學(xué)系，以推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)力量。經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，這支師資隊(duì)伍所開展的教育教學(xué)工作基本滿足了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。2008年我校面向全校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》選修課程，學(xué)生選修率幾近100%。許多臨床、預(yù)防、口腔、麻醉等專業(yè)的學(xué)生選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程后對(duì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，我校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位點(diǎn)。迄今為止，我校已形成了在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學(xué)教育體系。

2認(rèn)識(shí)與體會(huì)

2.1“提高認(rèn)識(shí)”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會(huì)策略。推行實(shí)施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。各級(jí)政府與組織，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義，切實(shí)提高發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的思想前提［5］。2.2“領(lǐng)導(dǎo)重視”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的保障在各級(jí)政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，就很難能夠真正開展或進(jìn)一步搞好全科醫(yī)學(xué)教育。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學(xué)教育就只能是一句空話。為了引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視，全科醫(yī)學(xué)教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導(dǎo)者們建言獻(xiàn)策，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要現(xiàn)實(shí)意義，啟發(fā)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)與積極性，主動(dòng)做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，幫助各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)、規(guī)劃和組織實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育工作［6］。我校歷屆各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均十分重視全科醫(yī)學(xué)教育工作，校黨委、校長(zhǎng)班子多次研究商討全科醫(yī)學(xué)教育事項(xiàng)，為我校的全科醫(yī)學(xué)教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是我校全科醫(yī)學(xué)教育得以良好發(fā)展的重要因素。2.3“科學(xué)組織與實(shí)施”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵科學(xué)合理的籌集各種教育教學(xué)資源，積極探索全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，借鑒學(xué)習(xí)美、英、加拿大等國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際相結(jié)合，對(duì)于搞好全科醫(yī)學(xué)教育工作十分重要［7－8］。對(duì)外國(guó)的全科醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)要合理的學(xué)習(xí)、消化、吸收并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際進(jìn)行再創(chuàng)新，形成中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué);要不斷地總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，科學(xué)的組織實(shí)施各項(xiàng)教育教學(xué)工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。2.4“師資隊(duì)伍”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)必須要有一只高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。各門課程的教學(xué)、學(xué)生的教育以及各項(xiàng)技術(shù)技能的訓(xùn)練均離不開教師［10－11］。我校采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的策略，建立起了一支老中青相結(jié)合，學(xué)歷、年齡、知識(shí)、學(xué)緣等各方面結(jié)構(gòu)均較合理的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，為我校全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 工作單位：濱州醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教研室 濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:探析全科醫(yī)學(xué)課程教育實(shí)踐性

1教育歷程與現(xiàn)狀

1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”，根據(jù)上級(jí)要求，我校以“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓(xùn)工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)短訓(xùn)班、專業(yè)證書班所需要的教學(xué)計(jì)劃與課程體系，并將其付諸實(shí)施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)管理干部培訓(xùn)班3期，共有163人結(jié)業(yè)，這些學(xué)員學(xué)成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營(yíng)、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。

2000年，我校全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初具規(guī)模。當(dāng)時(shí)，全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向(三年制)在校學(xué)生已達(dá)362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業(yè)生畢業(yè)，共計(jì)808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生，學(xué)制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課，1年實(shí)習(xí)課，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研部門等從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等工作的高級(jí)全科醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。學(xué)生所學(xué)的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)總論及各論、人文社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，共計(jì)近50余門。學(xué)生畢業(yè)后可以從事我國(guó)大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作［4］。

為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學(xué)教研室。該教研室主要擔(dān)負(fù)本科生和成人培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學(xué)系，以推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)力量。經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，這支師資隊(duì)伍所開展的教育教學(xué)工作基本滿足了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。

2008年我校面向全校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》選修課程，學(xué)生選修率幾近100%。許多臨床、預(yù)防、口腔、麻醉等專業(yè)的學(xué)生選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程后對(duì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，我校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位點(diǎn)。迄今為止，我校已形成了在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學(xué)教育體系。

2認(rèn)識(shí)與體會(huì)

2.1“提高認(rèn)識(shí)”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會(huì)策略。推行實(shí)施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。各級(jí)政府與組織，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義，切實(shí)提高發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的思想前提［5］。

2.2“領(lǐng)導(dǎo)重視”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的保障在各級(jí)政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，就很難能夠真正開展或進(jìn)一步搞好全科醫(yī)學(xué)教育。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學(xué)教育就只能是一句空話。為了引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視，全科醫(yī)學(xué)教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導(dǎo)者們建言獻(xiàn)策，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要現(xiàn)實(shí)意義，啟發(fā)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)與積極性，主動(dòng)做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，幫助各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)、規(guī)劃和組織實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育工作［6］。我校歷屆各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均十分重視全科醫(yī)學(xué)教育工作，校黨委、校長(zhǎng)班子多次研究商討全科醫(yī)學(xué)教育事項(xiàng)，為我校的全科醫(yī)學(xué)教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是我校全科醫(yī)學(xué)教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學(xué)組織與實(shí)施”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵科學(xué)合理的籌集各種教育教學(xué)資源，積極探索全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，借鑒學(xué)習(xí)美、英、加拿大等國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際相結(jié)合，對(duì)于搞好全科醫(yī)學(xué)教育工作十分重要。對(duì)外國(guó)的全科醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)要合理的學(xué)習(xí)、消化、吸收并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際進(jìn)行再創(chuàng)新，形成中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué);要不斷地總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，科學(xué)的組織實(shí)施各項(xiàng)教育教學(xué)工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生。

2.4“師資隊(duì)伍”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)必須要有一只高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。各門課程的教學(xué)、學(xué)生的教育以及各項(xiàng)技術(shù)技能的訓(xùn)練均離不開教師。我校采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的策略，建立起了一支老中青相結(jié)合，學(xué)歷、年齡、知識(shí)、學(xué)緣等各方面結(jié)構(gòu)均較合理的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，為我校全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 單位：濱州醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教研室 濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐分析

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010年11月選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系(五年制)在校本科四年級(jí)醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共118人。

1.2研究方法

1.2.1課間實(shí)習(xí)安排中國(guó)醫(yī)科大學(xué)《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課共24課時(shí)，其中課間實(shí)習(xí)4課時(shí)。

1.2.1.1制定實(shí)習(xí)課教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容緊緊圍繞高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)，結(jié)合目前本教研室所采用的新型教學(xué)模式，即“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱CPC教學(xué)模式)［1］制定了《全科醫(yī)學(xué)概論》課間實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。《全科醫(yī)學(xué)概論》課間實(shí)習(xí)教學(xué)大綱:掌握全科醫(yī)療服務(wù)模式;熟悉全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容和方式;了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和現(xiàn)狀。教學(xué)內(nèi)容:介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫(yī)療服務(wù)模式。參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2.1.2授課教師集體備課全科醫(yī)學(xué)教研室全體教師及社區(qū)帶教教師集體備課。結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，確定介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)及難點(diǎn)。仔細(xì)研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的路線。

1.2.1.3預(yù)講在課間實(shí)習(xí)課正式開始之前，由教研室組織全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專家，安排社區(qū)帶教教師進(jìn)行預(yù)講。在預(yù)講后由專家提出建議和意見。

1.2.1.4正式上課利用課間實(shí)習(xí)4課時(shí)的時(shí)間，將學(xué)生以班為單位帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。首先由社區(qū)的帶教教師介紹目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀。然后由教師進(jìn)行角色扮演。模擬一名全科醫(yī)生與患者的對(duì)話，向同學(xué)展示全科醫(yī)療的服務(wù)模式。最后再由社區(qū)帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)的參觀。

1.2.2問卷調(diào)查在課間實(shí)習(xí)的課后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)參加課間實(shí)習(xí)的反饋情況。共發(fā)放問卷118份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11．5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

社區(qū)介紹、角色扮演以及參觀充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在實(shí)習(xí)過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動(dòng)地參與到全科醫(yī)生的日常工作中去。課后發(fā)放調(diào)查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調(diào)查對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》的反饋情況。

3討論

近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學(xué)教育［2］。從2009年教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)制定我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)規(guī)劃以來，醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)師資缺乏;實(shí)踐教學(xué)重視不夠，教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際相脫節(jié)等問題［3－6］。2010年，我教研室開始采用“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”的新型教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱CPC教學(xué)模式)。其在社區(qū)實(shí)踐方面提出:采用角色扮演、參觀和實(shí)習(xí)等方法，使學(xué)生通過感覺－思維－知識(shí)的認(rèn)識(shí)過程和感受－情感－意志的行為過程，將理論與實(shí)踐密切聯(lián)系起來。在課后的問卷調(diào)查中，有59．3%和34．7%的醫(yī)學(xué)生非常贊同或贊同通過實(shí)習(xí)，加深對(duì)前期所學(xué)理論知識(shí)的理解;有70．3%和28．0%的醫(yī)學(xué)生非常贊同或贊同通過此次社區(qū)實(shí)習(xí)，理論和實(shí)踐聯(lián)系地更緊密了。相對(duì)其他學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前所報(bào)道的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的模式大多針對(duì)本科生畢業(yè)社區(qū)實(shí)習(xí)［7－8］，而少有針對(duì)課間實(shí)習(xí)的報(bào)道。課間實(shí)習(xí)是學(xué)生消化理論課的重要輔助手段，是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間的一架重要橋梁，是幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解全科醫(yī)學(xué)，建立正確的專業(yè)思想的第一個(gè)環(huán)節(jié)。其區(qū)別于醫(yī)學(xué)生最后一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，旨在建立本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的初步印象與興趣。課間實(shí)習(xí)效果的直接影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣發(fā)展與精力投入，影響著其進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)效果。謝慶文等研究發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫(yī)師，更不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展［9］。

針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的特定目標(biāo)，結(jié)合采用CPC教學(xué)模式，我教研室制定了全科醫(yī)學(xué)的課間實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查顯示有90%以上的學(xué)生對(duì)了解教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，及通過角色扮演的教學(xué)方法體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作方式和內(nèi)容表示非常贊同和贊同。師資是實(shí)施CPC教學(xué)模式，提高課間實(shí)習(xí)教學(xué)效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過師資不足等問題［10－12］，由于社區(qū)首次承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)本科生的課間實(shí)習(xí)工作，加上教研室課間實(shí)習(xí)帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此，在課間實(shí)習(xí)前，由教研室組織對(duì)帶教教師進(jìn)行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對(duì)帶教教師安排預(yù)講。這對(duì)增強(qiáng)帶教教師的自信心，提高教學(xué)效果起到了決定性作用。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了不足。由于此次課間實(shí)習(xí)屬于CPC教學(xué)模式改革的初始階段，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進(jìn)行，學(xué)生仍處于相對(duì)被動(dòng)的接受，所以僅有55．9%及58．5%的醫(yī)學(xué)生對(duì)通過實(shí)習(xí)提高了后續(xù)學(xué)習(xí)效果及激發(fā)學(xué)生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實(shí)習(xí)應(yīng)考慮提供給學(xué)生更多主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，比如角色扮演可由學(xué)生擔(dān)當(dāng)，劇本亦可由學(xué)生編寫等等。

全科醫(yī)學(xué)論文:臨床全科醫(yī)學(xué)課間實(shí)習(xí)

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010年11月選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系(五年制)在校本科四年級(jí)醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共118人。

1.2研究方法

1.2.1課間實(shí)習(xí)安排中國(guó)醫(yī)科大學(xué)《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課共24課時(shí)，其中課間實(shí)習(xí)4課時(shí)。

1.2.1.1制定實(shí)習(xí)課教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容緊緊圍繞高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)，結(jié)合目前本教研室所采用的新型教學(xué)模式，即“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱CPC教學(xué)模式)［1］制定了《全科醫(yī)學(xué)概論》課間實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容?！度漆t(yī)學(xué)概論》課間實(shí)習(xí)教學(xué)大綱:掌握全科醫(yī)療服務(wù)模式;熟悉全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容和方式;了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和現(xiàn)狀。教學(xué)內(nèi)容:介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫(yī)療服務(wù)模式。參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2.1.2授課教師集體備課全科醫(yī)學(xué)教研室全體教師及社區(qū)帶教教師集體備課。結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，確定介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)及難點(diǎn)。仔細(xì)研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的路線。

1.2.1.3預(yù)講在課間實(shí)習(xí)課正式開始之前，由教研室組織全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專家，安排社區(qū)帶教教師進(jìn)行預(yù)講。在預(yù)講后由專家提出建議和意見。

1.2.1.4正式上課利用課間實(shí)習(xí)4課時(shí)的時(shí)間，將學(xué)生以班為單位帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。首先由社區(qū)的帶教教師介紹目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀。然后由教師進(jìn)行角色扮演。模擬一名全科醫(yī)生與患者的對(duì)話，向同學(xué)展示全科醫(yī)療的服務(wù)模式。最后再由社區(qū)帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)的參觀。

1.2.2問卷調(diào)查在課間實(shí)習(xí)的課后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)參加課間實(shí)習(xí)的反饋情況。共發(fā)放問卷118份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11．5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

社區(qū)介紹、角色扮演以及參觀充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在實(shí)習(xí)過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動(dòng)地參與到全科醫(yī)生的日常工作中去。課后發(fā)放調(diào)查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調(diào)查對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》的反饋情況。

3討論

近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學(xué)教育［2］。從2009年教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)制定我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)規(guī)劃以來，醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了較好的發(fā)展，但尚存在理論脫離實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)師資缺乏;實(shí)踐教學(xué)重視不夠，教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際相脫節(jié)等問題［3－6］。2010年，我教研室開始采用“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”的新型教學(xué)模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡(jiǎn)稱CPC教學(xué)模式)。其在社區(qū)實(shí)踐方面提出:采用角色扮演、參觀和實(shí)習(xí)等方法，使學(xué)生通過感覺－思維－知識(shí)的認(rèn)識(shí)過程和感受－情感－意志的行為過程，將理論與實(shí)踐密切聯(lián)系起來。在課后的問卷調(diào)查中，有59．3%和34．7%的醫(yī)學(xué)生非常贊同或贊同通過實(shí)習(xí)，加深對(duì)前期所學(xué)理論知識(shí)的理解;有70．3%和28．0%的醫(yī)學(xué)生非常贊同或贊同通過此次社區(qū)實(shí)習(xí)，理論和實(shí)踐聯(lián)系地更緊密了。相對(duì)其他學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前所報(bào)道的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的模式大多針對(duì)本科生畢業(yè)社區(qū)實(shí)習(xí)［7－8］，而少有針對(duì)課間實(shí)習(xí)的報(bào)道。課間實(shí)習(xí)是學(xué)生消化理論課的重要輔助手段，是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間的一架重要橋梁，是幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解全科醫(yī)學(xué)，建立正確的專業(yè)思想的第一個(gè)環(huán)節(jié)。其區(qū)別于醫(yī)學(xué)生最后一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，旨在建立本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的初步印象與興趣。課間實(shí)習(xí)效果的直接影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣發(fā)展與精力投入，影響著其進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)效果。謝慶文等研究發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)師不了解，所以畢業(yè)后也不愿意成為全科醫(yī)師，更不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展［9］。

針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的特定目標(biāo)，結(jié)合采用CPC教學(xué)模式，我教研室制定了全科醫(yī)學(xué)的課間實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查顯示有90%以上的學(xué)生對(duì)了解教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，及通過角色扮演的教學(xué)方法體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作方式和內(nèi)容表示非常贊同和贊同。師資是實(shí)施CPC教學(xué)模式，提高課間實(shí)習(xí)教學(xué)效果的重要因素。在先前研究中也多次提到過師資不足等問題［10－12］，由于社區(qū)首次承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)本科生的課間實(shí)習(xí)工作，加上教研室課間實(shí)習(xí)帶教教師多為年輕教師，固存在缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的缺點(diǎn)。因此，在課間實(shí)習(xí)前，由教研室組織對(duì)帶教教師進(jìn)行集體備課、探討角色扮演劇本等工作，并對(duì)帶教教師安排預(yù)講。這對(duì)增強(qiáng)帶教教師的自信心，提高教學(xué)效果起到了決定性作用。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了不足。由于此次課間實(shí)習(xí)屬于CPC教學(xué)模式改革的初始階段，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀采用多媒體方式，角色扮演由帶教教師進(jìn)行，學(xué)生仍處于相對(duì)被動(dòng)的接受，所以僅有55．9%及58．5%的醫(yī)學(xué)生對(duì)通過實(shí)習(xí)提高了后續(xù)學(xué)習(xí)效果及激發(fā)學(xué)生興趣表示非常贊同。因此，今后課間實(shí)習(xí)應(yīng)考慮提供給學(xué)生更多主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，比如角色扮演可由學(xué)生擔(dān)當(dāng)，劇本亦可由學(xué)生編寫等等。

全科醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知

1對(duì)象和方法

2011年12月，調(diào)查組對(duì)廣東某高等醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)臨床本科學(xué)生，采取隨機(jī)抽樣法抽取300人，對(duì)其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果分析

2．1臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)打算和就業(yè)意向

2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算

被調(diào)查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國(guó)”、“考公務(wù)員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國(guó)或考研。

2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇

在被調(diào)查“如果當(dāng)醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時(shí)，大部分學(xué)生選擇城市單位，城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分類，級(jí)別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調(diào)查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例也只有12．2％。

2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入

對(duì)畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達(dá)到5000元以上；24．3％的人期望達(dá)到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達(dá)到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。

2．2臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知

被調(diào)查者中高達(dá)27％的醫(yī)學(xué)生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的認(rèn)知情況不高。在問及“你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)應(yīng)該開始《全科醫(yī)學(xué)概論》課程嗎”時(shí)，有87．8％的被調(diào)查者選擇“應(yīng)該”，有12．2％的被調(diào)查者認(rèn)為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生還是希望獲得全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息和知識(shí)。

2．3臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生的接受性

針對(duì)“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調(diào)查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調(diào)查愿意做全科醫(yī)生的原因時(shí)，64．2％的人認(rèn)為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認(rèn)為是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，6．4％的人認(rèn)為由于大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對(duì)不愿意做全科醫(yī)生的原因進(jìn)行調(diào)查時(shí)，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會(huì)認(rèn)可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足不同的是，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，相當(dāng)高比例的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔(dān)心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會(huì)認(rèn)可，其次是收入因素。

3討論

3．1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)

調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國(guó)或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對(duì)高，對(duì)于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學(xué)生更向往城市級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次調(diào)查結(jié)果與趙露、任成所作的研究結(jié)果“臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作選擇高達(dá)84．9％，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)并沒有隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會(huì)需求而發(fā)生轉(zhuǎn)變，作為非一流醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，就業(yè)觀點(diǎn)與一流醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，必將有部分學(xué)生會(huì)在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學(xué)院校需要對(duì)學(xué)生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時(shí)對(duì)高年級(jí)學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)一定要緊密聯(lián)系我國(guó)衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會(huì)的衛(wèi)生人才需求實(shí)際。很多學(xué)校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導(dǎo)，但是針對(duì)性不強(qiáng)，而且教學(xué)內(nèi)容沒有隨醫(yī)改政策而做出調(diào)整，不能做到與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)性不強(qiáng)。這需要學(xué)校重視這項(xiàng)工作，就業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的分析［2］，指導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場(chǎng)的形勢(shì)需求［3］，選擇專業(yè)人員適時(shí)調(diào)整完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量并優(yōu)化課程設(shè)置［4］，通過這些教育活動(dòng)改變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應(yīng)社會(huì)需求。

3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度

臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度不高，與筆者的另一份調(diào)查結(jié)果“27．7％的臨床醫(yī)學(xué)生不知道我國(guó)近幾年有進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學(xué)生關(guān)注專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對(duì)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校通過對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，以普及醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度，也同樣起到引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣和正確就業(yè)知識(shí)的作用。與此同時(shí)借助《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對(duì)我國(guó)新醫(yī)改政策導(dǎo)向和全科醫(yī)學(xué)制度開展宣傳。比如學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時(shí)，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用，密切結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實(shí)際，要讓學(xué)生首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)較高的認(rèn)知水平［5］。同時(shí)，學(xué)校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關(guān)的選修課程，比如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多選修相關(guān)課程，以擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生的視野和增強(qiáng)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。

3．3制定傾斜于基層的衛(wèi)生政策，吸引人才到基層

調(diào)查顯示，雖然臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)固化，對(duì)畢業(yè)收入期望較高，但是并不排斥成為全科醫(yī)生。由于我國(guó)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源多集中大中城市和大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生就業(yè)意識(shí)和流向也隨之遷移，致使基層衛(wèi)生人才匱乏［6］。因此除通過學(xué)校的教育影響和改變就業(yè)觀點(diǎn)以外，政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)。首先，保障基層醫(yī)務(wù)工作者收入能上臺(tái)階，達(dá)到甚至超過臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面給予適當(dāng)傾斜［7］，使基層衛(wèi)生人員能實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足基層衛(wèi)生人才自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因?yàn)楫?dāng)代大學(xué)生追求自我成就感和渴望社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，需要基層機(jī)構(gòu)與城市大機(jī)構(gòu)一樣能為其提供相應(yīng)的條件［8］。只有全方位吸引衛(wèi)生人才，才能真正解決基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏偉目標(biāo)。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)的全與專

全科醫(yī)學(xué)在國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)(Familymedicine)，在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí)選擇了如英國(guó)、加拿大等國(guó)習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國(guó)際上這兩個(gè)名詞並用，並無爭(zhēng)紛。我倒覺得這兩個(gè)名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個(gè)側(cè)面，“全”與“?！钡膯栴}。全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。

猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。

我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的?？漆t(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。

故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)在是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“專科”培訓(xùn)。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡(jiǎn)單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機(jī)噐的，醫(yī)學(xué)是為促進(jìn)人的健康服務(wù)的。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請(qǐng)將支架放得準(zhǔn)確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會(huì)因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的展望

全科醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新生力量隨著時(shí)代的快速發(fā)展而不斷進(jìn)步，特別是在2011年我國(guó)衛(wèi)生部提出的新醫(yī)改方案中提出，將向全國(guó)人民廣泛提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)－全科醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步為全科醫(yī)學(xué)在全國(guó)的發(fā)展中奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，面向社區(qū)與家庭，融合了各學(xué)科的綜合知識(shí)，覆蓋范圍廣，強(qiáng)調(diào)以人為中心，是將個(gè)體與群體健康融為一體的社區(qū)服務(wù)的長(zhǎng)久、整體的維護(hù)。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是專門接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，能提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全方位負(fù)責(zé)管理生命、健康與疾病。

2我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

在20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)正式地提出了全科醫(yī)學(xué)的概念。1989年11月第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議召開并成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)，首都醫(yī)科大學(xué)成為首家全科醫(yī)生培訓(xùn)中心，并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，廣泛覆蓋建立了全國(guó)范圍的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，各職能部門協(xié)調(diào)運(yùn)作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，至此，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)步入正規(guī)渠道?？偫碛?011年6月22日在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會(huì)議要求在2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3個(gè)合格的全科醫(yī)生。

3全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

“以人為中心”是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，其特點(diǎn)包括以下幾方面：（1）對(duì)病人要進(jìn)行綜合、持續(xù)并具有個(gè)體化的照顧，最大化的協(xié)調(diào)、利用一切有利于病人康復(fù)的資源。（2）強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。（3）增強(qiáng)全科醫(yī)生的責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)被服務(wù)者的長(zhǎng)期照顧。由此可見，全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神，進(jìn)而更好的服務(wù)于患者，更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性。

4我區(qū)全科醫(yī)學(xué)的展望

內(nèi)蒙古自治區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程較為曲折，即便是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士也對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念比較模糊；不知道全科醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，全科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)什么及如何開展工作等等。此外，由于我區(qū)的地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度等相關(guān)條件的制約，衛(wèi)生醫(yī)療條件相對(duì)較為落后，老年病、慢性病、慢性非傳染性疾病日益增多，尤其是近年來的SARS、甲型流感的出現(xiàn)再次敲響了人們健康意識(shí)的警鐘，從而逐步提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求。而全科醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低；有大部分群眾認(rèn)為全科醫(yī)生不是?？漆t(yī)生，不是對(duì)某一?？凭?，看不了大病，從而不愿意相信全科醫(yī)生，這些直接導(dǎo)致目前我區(qū)全科醫(yī)生人數(shù)較少，與醫(yī)療的快速發(fā)展嚴(yán)重不相符。為此，國(guó)家相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊(duì)伍。總之，在這個(gè)日新月異變革的大時(shí)代，我區(qū)努力順應(yīng)時(shí)展的大趨勢(shì)，解放思想，更新觀念，大力加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，吸引大批高素質(zhì)人才，投身于自治區(qū)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的建設(shè)中，促其蓬勃發(fā)展；此外，建立健全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，實(shí)施精準(zhǔn)的全科醫(yī)療和專科醫(yī)療間的雙向轉(zhuǎn)診制度，確保被服務(wù)的對(duì)象得到最滿意的服務(wù)；加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的臨床聯(lián)系，特別是在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理等各方面業(yè)務(wù)的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率，做到“大病去醫(yī)院、小病在基層”。讓全科醫(yī)學(xué)真正的走到百姓身邊，惠及百姓，讓百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度和信任度大大增加。與此同時(shí)，加大經(jīng)濟(jì)投入的力度，給予相關(guān)的扶持政策，增加勞動(dòng)報(bào)酬，提高社會(huì)地位，最大程度地激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性，完善健全全科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。

作者：齊紅霞 單位:內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)新生思想教育研究

摘要獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)新生由于自身特點(diǎn)，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)方式的不同，在新生思想教育的實(shí)施過程中，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)動(dòng)力如何提升和職業(yè)認(rèn)同感如何增強(qiáng)2個(gè)問題。問題出現(xiàn)的原因在于個(gè)體訴求與培養(yǎng)目標(biāo)之間的沖突。個(gè)體訴求表現(xiàn)為娛樂訴求與發(fā)展訴求2個(gè)方面，培養(yǎng)目標(biāo)可分為奉獻(xiàn)基層和醫(yī)術(shù)精湛2個(gè)方面，其中娛樂訴求與醫(yī)術(shù)精湛、發(fā)展訴求與奉獻(xiàn)基層之間的沖突尤甚。為使上述沖突實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，新生思想教育應(yīng)力促獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)由“自發(fā)”向“自覺”轉(zhuǎn)變，從行為規(guī)范教育與專業(yè)思想教育2方面入手，使其對(duì)于大學(xué)規(guī)章與培養(yǎng)目標(biāo)有更深入的認(rèn)識(shí)與理解，從而助力全科醫(yī)學(xué)生“下得去，留得住，用得好”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞全科醫(yī)學(xué)生;獨(dú)立學(xué)院;新生;思想教育

2011年7月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》。由此，全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度逐步建立，本科教育逐步規(guī)范，醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院亦相應(yīng)承擔(dān)了部分全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)。獨(dú)立學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)生作為新生事物，既表現(xiàn)出獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的共性，又表現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的個(gè)性。在新生思想教育方面，獨(dú)立院校中的全科醫(yī)學(xué)生亦具有其特點(diǎn)。

1新生思想教育及其對(duì)獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生的作用

1．1新生思想教育的含義

新生思想教育，是高校基于高等教育大眾化背景下大學(xué)新生普遍存在的學(xué)習(xí)和發(fā)展問題，針對(duì)當(dāng)屆大學(xué)新生的身心特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，為幫助其實(shí)現(xiàn)中學(xué)到大學(xué)的平穩(wěn)過渡，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展，在大一學(xué)年有目的、有計(jì)劃、有組織地開展的系列思想教育活動(dòng)的總稱［1］。新生思想教育對(duì)于每一位大學(xué)新生適應(yīng)大學(xué)生活、實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展皆具有重要意義，對(duì)獨(dú)立學(xué)院中的全科醫(yī)學(xué)生亦是如此。

1．2新生思想教育對(duì)獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生的作用

新生思想教育的定義，說明其作用旨在解決大學(xué)新生普遍存在的學(xué)習(xí)與發(fā)展問題。獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生具有獨(dú)立學(xué)院學(xué)生自身特點(diǎn)，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)方式的不同，形成個(gè)體訴求與培養(yǎng)目標(biāo)之間的沖突，并主要表現(xiàn)為下述兩類問題形式，亟需新生思想教育的有效開展。1．2．1學(xué)習(xí)動(dòng)力提升問題。跨入大學(xué)校園，完成了考上大學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，告別了高中時(shí)代的嚴(yán)格管理，理想與發(fā)展的困惑由是而生。思而不學(xué)則殆，這些困惑容易造成新生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)生的定向培養(yǎng)方式，缺乏退出機(jī)制的約束，又沒有就業(yè)壓力，易使部分學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力相對(duì)不足［2］。加之獨(dú)立學(xué)院新生基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，自控能力相對(duì)較差，使得獨(dú)立學(xué)院中全科醫(yī)學(xué)新生學(xué)習(xí)動(dòng)力尤為不足［3］。面對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)困惑、就業(yè)壓力消除所造成的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，新生思想教育的作用顯得尤為重要。1．2．2職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)問題。全科醫(yī)學(xué)生的定向培養(yǎng)方式，在一定程度上明確了其未來職業(yè)。與其他專業(yè)學(xué)生相區(qū)別，全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯在一定程度上有其確定性。但是，獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生家庭條件相對(duì)較好、人生目標(biāo)定位較高的特點(diǎn)，卻往往使其不愿被束縛于扎根基層的全科醫(yī)生職業(yè)［4］。因此，通過新生思想教育及早建立職業(yè)認(rèn)同感，一方面對(duì)于明確其發(fā)展目標(biāo)，提升其學(xué)習(xí)動(dòng)力具有意義;另一方面，對(duì)于規(guī)劃職業(yè)生涯，樹立扎根基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層的職業(yè)目標(biāo)具有意義。

2獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生個(gè)體訴求與培養(yǎng)目標(biāo)

2．1個(gè)體訴求

獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生自高中進(jìn)入大學(xué)，完成了教育平臺(tái)的轉(zhuǎn)換，其外部環(huán)境由之前的嚴(yán)格管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)的自由自主。在這一嶄新的教育平臺(tái)之上，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生家庭境況較好、自我意識(shí)較強(qiáng)的特點(diǎn)，促使其表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我實(shí)現(xiàn)個(gè)體訴求。這一個(gè)體訴求，往往是作為大學(xué)生個(gè)體自發(fā)形成的，突出表現(xiàn)為2個(gè)方面的需求，即娛樂訴求與發(fā)展訴求。2．1．1娛樂訴求。獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生在新進(jìn)大學(xué)之初，往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的娛樂需求。首先，這是由其發(fā)展階段所決定的。大學(xué)新生在這一階段，由于脫離了高中時(shí)期的原有壓力系統(tǒng)和生活價(jià)值體系，且不必受生活所迫，并得到了社會(huì)尊重，感受到了前所未有的輕松［5］。同時(shí)，相較而言，其學(xué)習(xí)自律性較差，因而學(xué)習(xí)目標(biāo)并不明確［4］;其就業(yè)壓力消除，因而學(xué)習(xí)動(dòng)力相對(duì)缺乏［2］。當(dāng)他們?cè)谛颅h(huán)境中未能及時(shí)形成新的價(jià)值目標(biāo)時(shí)，娛樂活動(dòng)便能取代學(xué)習(xí)工作，成為其充實(shí)生活、自我實(shí)現(xiàn)的方式。其次，這是由大學(xué)的外部環(huán)境所影響的。大學(xué)對(duì)新生而言新鮮感十足，并在一定程度上為其提供了娛樂所需的社會(huì)條件，使其娛樂需求不斷產(chǎn)生。而獨(dú)立學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)生，一方面因家庭境況較好，另一方面因政府補(bǔ)助較多，普遍有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)能力開展活動(dòng)，滿足訴求［3］。此外，商家以新生群體為目標(biāo)的商業(yè)行為，增加了新生的外界誘惑，也助推了此種訴求。2．1．2發(fā)展訴求。每一位獨(dú)立學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)新生皆是帶著對(duì)職業(yè)的憧憬，對(duì)未來的理想進(jìn)入大學(xué)的，但是其發(fā)展訴求卻尚需引導(dǎo)。一方面，他們因較好的家境而接受了全面的素質(zhì)教育，綜合素質(zhì)較高，人生目標(biāo)定位較高;另一方面，他們卻因父母家人的嬌寵、學(xué)習(xí)能力的不足而缺乏耐力、眼高手低［4］。其發(fā)展目標(biāo)往往暴露出2方面的不足。①理想發(fā)展目標(biāo)的制定與現(xiàn)實(shí)相脫離。他們的理想發(fā)展目標(biāo)，往往并不立足于其全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，而是常常表現(xiàn)出好高騖遠(yuǎn)、不切實(shí)際的傾向，同全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)相抵觸。②理想發(fā)展目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)發(fā)展目標(biāo)不相統(tǒng)一。他們的理想發(fā)展目標(biāo)往往是空中樓閣，在闡述理想的同時(shí)，不去思考達(dá)到目標(biāo)的階梯?，F(xiàn)實(shí)發(fā)展目標(biāo)的缺乏，往往導(dǎo)致思而不學(xué)的現(xiàn)象，從而致使其理想發(fā)展目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，未能達(dá)到專業(yè)要求。

2．2培養(yǎng)目標(biāo)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中指出:“全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的‘守門人’?！边@一定義，為全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)作出了規(guī)定，可簡(jiǎn)要概括為“下得去，留得住，用得好”，即奉獻(xiàn)基層和醫(yī)術(shù)精湛。新生思想教育恰恰需要根據(jù)這一培養(yǎng)目標(biāo)而開展。2．2．1奉獻(xiàn)基層。關(guān)于全科醫(yī)生的定義，在一定程度上就其工作場(chǎng)所做了規(guī)定，即“基層”。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)“下得去，留得住，用得好”之中，其實(shí)便將奉獻(xiàn)基層作為首要目標(biāo)與題中之義。奉獻(xiàn)基層，既要求全科醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層，又要求全科醫(yī)學(xué)生扎根基層。服務(wù)基層，需要全科醫(yī)學(xué)生按照培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)劃自身發(fā)展，在畢業(yè)之后愿意到基層，為公眾服務(wù)。扎根基層，需要全科醫(yī)學(xué)生在服務(wù)基層的基礎(chǔ)之上，樹立起無私奉獻(xiàn)的精神。服務(wù)基層，進(jìn)而扎根基層，便是全科醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)基層這一培養(yǎng)目標(biāo)的要求。2．2．2醫(yī)術(shù)精湛。全科醫(yī)學(xué)生“下得去，留得住”，其最關(guān)鍵之處在于“用得好”。如若要“用得好”，則必要求全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)精湛，能力突出，而這恰恰建立于專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的基礎(chǔ)之上。由此，全科醫(yī)學(xué)生在大學(xué)階段，學(xué)好理論知識(shí)，獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為其將來邁上全科醫(yī)生工作崗位提供砝碼，顯得尤為重要。在理論學(xué)習(xí)方面，全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)較好地掌握書本知識(shí)，并能對(duì)于理論知識(shí)融會(huì)貫通。在實(shí)踐學(xué)習(xí)方面，全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)積極通過實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等多種形式，提高動(dòng)手能力，積累從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，將專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐之中。

2．3個(gè)體訴求與培養(yǎng)目標(biāo)之間的沖突

2．3．1娛樂訴求與醫(yī)術(shù)精湛的沖突。醫(yī)術(shù)精湛作為全科醫(yī)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標(biāo)之一，要求其通過在校學(xué)習(xí)，達(dá)到理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力突出的標(biāo)準(zhǔn)。若要達(dá)到如此標(biāo)準(zhǔn)，則必要求全科醫(yī)學(xué)生付出相當(dāng)大的努力。但是，剛進(jìn)入大學(xué)的獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)生娛樂需求相當(dāng)強(qiáng)烈。因此，娛樂需求所引起的行為便在一定程度上擠占了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)間，造成學(xué)習(xí)時(shí)間不足。同時(shí)，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性有待提高，加之醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的艱巨性，難以達(dá)到醫(yī)術(shù)精湛的要求［3］。由此，娛樂需求同醫(yī)術(shù)精湛的沖突便表現(xiàn)出來。這一沖突的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)形式多種多樣，而課程不及格率的高企是這一沖突最激烈的表現(xiàn)形式之一。2．3．2發(fā)展訴求與奉獻(xiàn)基層的沖突。奉獻(xiàn)基層作為全科醫(yī)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標(biāo)之一，要求其樹立起奉獻(xiàn)精神，從而服務(wù)基層，扎根基層。但是，這一目標(biāo)也令全科醫(yī)學(xué)生感到困惑與迷惘。就目前情況而言，全科醫(yī)學(xué)生大致可分為3類。一類學(xué)生，其發(fā)展需求相對(duì)較弱，滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作的狀況，加之獨(dú)立學(xué)院學(xué)生普遍自律性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，從而思想上輕視、學(xué)習(xí)上懈怠，以順利畢業(yè)為目標(biāo)。另一類學(xué)生，因其較好的家庭條件，較強(qiáng)的個(gè)人素質(zhì)，發(fā)展需求相對(duì)較強(qiáng)，不滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作，企圖通過考研等途徑脫離就業(yè)合同的束縛，但苦于毀約的巨大代價(jià)而不知所措。此外，還有一類學(xué)生，既滿足于畢業(yè)后從事全科醫(yī)生工作的狀況，又對(duì)此職業(yè)興趣盎然，志愿奉獻(xiàn)基層，但是所占比重不高［6］。

3新生思想教育力促全科醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)由“自發(fā)”向“自覺”轉(zhuǎn)變

3．1行為規(guī)范教育促進(jìn)醫(yī)術(shù)精湛

行為規(guī)范教育對(duì)獨(dú)立學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)生而言，即是圍繞大學(xué)規(guī)章對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育。大學(xué)規(guī)章的價(jià)值一定意義上在于為學(xué)生確立行為的尺度，告訴他們什么行為是可以接受的，什么行為是不可以接受的［7］。由此，圍繞大學(xué)規(guī)章的行為規(guī)范教育，即是規(guī)定了學(xué)生在學(xué)校里的行為底線與行為導(dǎo)向，具有現(xiàn)實(shí)意義。從行為底線的角度而言，大學(xué)規(guī)章即是告訴學(xué)生什么行為是不可以接受的。通過多種方式引導(dǎo)學(xué)生學(xué)學(xué)規(guī)章，了解大學(xué)中所不能為，有利于促進(jìn)新生改變大學(xué)管理松散，可任性而為的想法。行為底線教育能夠?qū)π律纬捎行У耐庠诩s束，避免違紀(jì)行為，在限制之內(nèi)行動(dòng)。從行為導(dǎo)向的角度而言，大學(xué)規(guī)章即是告訴學(xué)生什么行為是應(yīng)當(dāng)為之努力的。針對(duì)新生進(jìn)入大學(xué)的迷茫與困惑，大學(xué)規(guī)章行為導(dǎo)向功能的有效發(fā)揮，將極大地有利于學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活，確定發(fā)展目標(biāo)。大學(xué)為學(xué)生提供了教育平臺(tái)，每一個(gè)學(xué)生都具有極大的可塑性。但是，與此同時(shí)，學(xué)生在這一平臺(tái)上亦容易迷失方向，需要大學(xué)規(guī)章為其確定原則性的發(fā)展方向，引導(dǎo)其發(fā)展。行為規(guī)范教育從底線教育和導(dǎo)向教育入手，能夠有效促進(jìn)獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生盡快適應(yīng)大學(xué)生活，防止曠課、逃課等違紀(jì)行為。由此，使新生把精力相對(duì)集中于學(xué)習(xí)之中，實(shí)現(xiàn)娛樂需求與醫(yī)術(shù)精湛的統(tǒng)一。

3．2專業(yè)思想教育推進(jìn)奉獻(xiàn)基層

基于行為規(guī)范教育，對(duì)獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生開展專業(yè)思想教育，能夠讓學(xué)生在認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的同時(shí)，弘揚(yáng)主體精神，自我立法，追求道德的自我完善［8］。專業(yè)思想教育，一方面在于向?qū)W生明確全科醫(yī)生的職責(zé)所在，另一方面在于用醫(yī)學(xué)生誓言增加學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)合專業(yè)知識(shí)宣講，能夠讓全科醫(yī)學(xué)新生明確全科醫(yī)生的職責(zé)所在［9］。獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生在入校之初，普遍難以意識(shí)到自身在今后所承擔(dān)的責(zé)任。通過職業(yè)介紹、醫(yī)療事故分析、職業(yè)前景描繪，有利于學(xué)生明了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要性，擺脫滿足現(xiàn)狀、不求甚解的情況。憑借醫(yī)學(xué)生誓言儀式教育，能夠有效引發(fā)全科醫(yī)學(xué)新生的情感共鳴，增加學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。以典禮形式開展醫(yī)學(xué)生宣誓活動(dòng)，一是能夠有效提升學(xué)生精神境界，營(yíng)造特殊教育氛圍;二是能夠表達(dá)醫(yī)學(xué)生誓言中內(nèi)隱的教育內(nèi)容和觀念，讓學(xué)生樹立扎根基層、奉獻(xiàn)基層、當(dāng)好全科醫(yī)生的信念。行為規(guī)范教育與專業(yè)思想教育的結(jié)合，能夠在一定程度上改變獨(dú)立學(xué)院全科醫(yī)學(xué)新生成長(zhǎng)的“自發(fā)”狀態(tài)，使其對(duì)大學(xué)規(guī)章與培養(yǎng)目標(biāo)有更深入的認(rèn)識(shí)與理解。在此基礎(chǔ)之上，促使他們達(dá)到發(fā)展需求與奉獻(xiàn)基層的統(tǒng)一，發(fā)展由“自發(fā)”向“自覺”轉(zhuǎn)變，從而在入學(xué)之初就將“下得去，留得住，用得好”的培養(yǎng)目標(biāo)深植心中。

作者：季子正 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況分析

【摘要】目的了解我國(guó)部分高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育開展情況，為進(jìn)一步推進(jìn)高校全科醫(yī)學(xué)教育提供參考依據(jù)。方法采取問卷調(diào)查法對(duì)60所高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果在被調(diào)查的60所院校中，有41所（68.3%）院校建立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，有58所（96.7%）開展了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，有31所院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn)。結(jié)論我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育有了較大發(fā)展，但也還存在許多不足。需要堅(jiān)持把全科醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展規(guī)劃中，從而建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)體系。

【關(guān)鍵詞】高校；全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；師資隊(duì)伍

全科醫(yī)學(xué)自從上個(gè)世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，至今在我國(guó)有了較大的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)教育體系基本建立，全科醫(yī)生制度正在逐步完善。高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生早期的全科醫(yī)學(xué)教育，其教育目的是使醫(yī)學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高其對(duì)常見健康問題和疾病的防治能力，達(dá)到全科醫(yī)生崗位基本要求[1-2]。為了解我國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)和首都醫(yī)科大學(xué)于2015年5月對(duì)我國(guó)不同地區(qū)60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校。不包括獨(dú)立學(xué)院和中醫(yī)藥學(xué)院，愿意參與本調(diào)查，能主動(dòng)完成調(diào)查內(nèi)容。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

采取問卷調(diào)查法，通過郵寄、電子郵件等形式發(fā)放問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查院校的基本信息、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的情況、全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)的設(shè)置情況以及對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的建議等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)問卷中的封閉式問題采用EXCEL2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

在被調(diào)查的60所學(xué)校中13所為教育部所屬高校，47所為地方院校。有13所為985院校；18所為211院校（13所同時(shí)是985院校）；有7所院校開展八年制教育，9所院校開展7年制教育。

2.2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

在被調(diào)查的60所院校中，有41所院校建立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，占比68.3%。最早成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的是首都醫(yī)科大學(xué)，于1994年在預(yù)防醫(yī)學(xué)系下成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。目前有4家院校成立了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，其余為學(xué)系或教研室。詳見表1。

2.3開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程情況

在60所院校中有58（96.7%）所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，其中有16所學(xué)校為長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，52所學(xué)校為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，29所學(xué)校為免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，30所院校所用教材為人民衛(wèi)生出版社祝墡珠教授主編的《全科醫(yī)學(xué)概論》。開設(shè)課程情況及課程性質(zhì)詳見表2、表3。

2.4開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程情況

被調(diào)查的60所院校共為學(xué)生開設(shè)29門全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，開設(shè)同類課程排在前五位的見表4。

2.5開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育情況

調(diào)查顯示60所院校中有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)，其中6所具有博士學(xué)術(shù)型研究生招生資格，共有博士研究生導(dǎo)師17人。最早開始全科醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)校是：復(fù)旦大學(xué)于2004年開始招收全科碩士專業(yè)學(xué)位研究生，首都醫(yī)科大學(xué)2006年開始招收全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，碩士研究生412人。在31所院校中有24所全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士學(xué)位實(shí)現(xiàn)了接軌。

2.6全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題與不足

60所院校指出了全科醫(yī)學(xué)教育存在的不足，多認(rèn)為目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對(duì)于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)踐的需要還有一定差距，社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響教育培訓(xùn)的質(zhì)量，也直接影響學(xué)生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心；全科醫(yī)師社會(huì)認(rèn)識(shí)度較低，收入較低，普遍不愿從事全科醫(yī)師工作；全科師資崗位和工作在三甲綜合醫(yī)院中吸引力不夠，參與的積極性不高；課程安排學(xué)期在臨床課程之前，不利于學(xué)生理解課程內(nèi)容；缺少社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí)；體制、機(jī)制未理順，相關(guān)院系認(rèn)識(shí)不到位、重視不夠等。而在發(fā)展建議，教務(wù)處負(fù)責(zé)人多希望學(xué)院或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)把握國(guó)家醫(yī)改的方向，重視全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，做好頂層設(shè)計(jì)；重視師資隊(duì)伍培養(yǎng)，包括社區(qū)優(yōu)秀師資的培養(yǎng)和三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，各個(gè)培訓(xùn)基地的醫(yī)院必須成立全科醫(yī)學(xué)科和教研室；必須開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論課程等。

3討論

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，經(jīng)歷了起步和發(fā)展階段，2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》出臺(tái)加快了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.1全科醫(yī)學(xué)教育體系逐步建立

高校承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)教育體系中的在校教育、畢業(yè)后（研究生）教育的重要任務(wù)。此次調(diào)查顯示在被調(diào)查的60所院校中已經(jīng)有41所（63.8%）建立的獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，有的為學(xué)校的二級(jí)學(xué)院，有的為學(xué)院下設(shè)的學(xué)系或教研室，這些教學(xué)機(jī)構(gòu)的建立推動(dòng)了在校醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn)，不僅招收了全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)、專業(yè)型研究生，還與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，為基層培養(yǎng)合格的、高水平的全科醫(yī)生打下了很好的基礎(chǔ)。但是當(dāng)前的教育還是以高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育為主。為此需要注重全科醫(yī)學(xué)對(duì)教育體系帶來的教育目標(biāo)和教學(xué)形式的變革，從根本上認(rèn)識(shí)課程教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐早結(jié)合的重要性，只有這樣才能從根本上體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)重責(zé)任、重醫(yī)德修養(yǎng)、重動(dòng)性服務(wù)、重知識(shí)能力的要求[3]。

3.2在校生全科醫(yī)學(xué)教育有了較大發(fā)展但仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)

近97%的被調(diào)查院校為在校醫(yī)學(xué)生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療有所了解，為他們?cè)诋厴I(yè)后教育階段參加全科住院醫(yī)培訓(xùn)起到了一定的幫助，也為其選擇全科醫(yī)生作為終身執(zhí)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。各校還開設(shè)了不同內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，主要集中在醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防保健等方面，這些課程可以使醫(yī)學(xué)生更深入的了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，熟悉基層衛(wèi)生服務(wù)的功能，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在社區(qū)工作的能力具有較好的幫助。但調(diào)查顯示也存在一些問題，如有的學(xué)校仍把全科醫(yī)學(xué)概論作為選修課程，這樣只有部分在校醫(yī)學(xué)生接受全科醫(yī)學(xué)教育，并不能使所有醫(yī)學(xué)生在校期間均接受全科醫(yī)學(xué)教育；有的學(xué)校只開設(shè)理論課，沒有社區(qū)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，不利于學(xué)生直觀了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療；并且社區(qū)教學(xué)基地大多設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展水平參差不齊，作為教學(xué)基地的中心發(fā)展也不平衡，而目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對(duì)于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的需要還有一定差距，社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量，也直接影響學(xué)員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心[4-5]；全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不統(tǒng)一，課程名稱不規(guī)范、有的針對(duì)性不強(qiáng)等。在全科博士研究生培養(yǎng)方面，博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)少，即使有博士點(diǎn)的院校也未能每年招生，導(dǎo)致博士招生數(shù)有限。一些院校尚將住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與學(xué)位接軌，這些方面都有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3建議

有條件的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢(shì)，建立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，跟隨國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，不斷完善全科醫(yī)學(xué)教育模式，改革高校全科醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法；堅(jiān)持全科醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與當(dāng)前實(shí)際需求相結(jié)合的原則，堅(jiān)持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，制定適宜的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法[6]；建議所有高等醫(yī)學(xué)院校將全科醫(yī)學(xué)概論設(shè)為必修課，面向臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)；建議加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專職師資隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)職稱，鼓勵(lì)臨床醫(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生申請(qǐng)成為全科醫(yī)學(xué)師資，加強(qiáng)師資培養(yǎng)提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程教學(xué)資料庫(kù)的建立[7]?？傊?，我國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)教育取得了較好的進(jìn)展，但也還存在許多不足，我們需要堅(jiān)持把全科醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展規(guī)劃中，逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)體系。

作者：馬崢 黃亞芳 趙亞利 郭愛民

全科醫(yī)學(xué)論文:鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀研究

1方法

本研究通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、現(xiàn)有學(xué)歷、現(xiàn)有職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格、農(nóng)村常見病的處理和院前急救知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容和項(xiàng)目、全科醫(yī)學(xué)教育的需求調(diào)查、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的形式、影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的原因和阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的因素等。被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)有效回收率，并對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

2.1一般情況被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生共356人，其中男181人（50.84％）、女175人（49.16％），平均工齡18.86年，平均年齡40.56歲。本科27人（7.58％），大專147人（41.29％），中專139人（39.04％），其他（高中或初中）43人（12.08％）。有執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證201人（56.46％），無執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證155人（43.54％）。中級(jí)職稱37人（10.39％），初級(jí)職稱136人（38.20％），無職稱183人（51.40％）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目必要性從表1可以看出大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生能清楚地認(rèn)識(shí)到參加全科醫(yī)學(xué)教育的必要性，接受全科醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度是積極的結(jié)果顯示在全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目必須性上，認(rèn)為學(xué)歷培訓(xùn)、農(nóng)村常見病、多發(fā)病診斷和治療、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師考試輔導(dǎo)、常見急病的處理和院前急救知識(shí)、臨床用藥、專題講座、職業(yè)院護(hù)很必要的比例較高，認(rèn)為各項(xiàng)很有必要的為61.52%~91.01%，僅有0~19.10%認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育沒有必要。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查由調(diào)查結(jié)果可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生中贊成短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)占73.88%（263人），半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者占12.92%（46人），贊成脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和業(yè)余自學(xué)的人數(shù)較少，僅占總?cè)藬?shù)的0.84％（3人）和12.36%（44人）。贊成在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)者占69.38%（247人），在市級(jí)以上醫(yī)院學(xué)習(xí)者占30.62%（109人）。2.4影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的原因356人中有217人不同程度存在妨礙因素，139人無妨礙因素，在存在妨礙因素的人中，結(jié)果顯示無時(shí)間和精力及缺乏規(guī)范化要求（26人，11.98%）、缺乏適宜全科醫(yī)學(xué)教育形式（86人，39.63%）和醫(yī)務(wù)繁忙（63人，29.03%）是阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參全科醫(yī)學(xué)教育的主要因素。

3討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，其職能與全科醫(yī)生十分相似，他們直接擔(dān)負(fù)著我國(guó)億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作。調(diào)查顯示我校在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)具有中專以上學(xué)歷，大專和本科學(xué)歷較以往培訓(xùn)人員有較大提高，但是相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有初級(jí)職稱稱或者沒有職稱，這表明鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體水平較低、工作環(huán)境較分散、難以統(tǒng)一管理，這給全科醫(yī)學(xué)教育集體培訓(xùn)帶來困難。因此，提高全科醫(yī)生素質(zhì)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療成功實(shí)行的關(guān)鍵［7］。在調(diào)查研究中我們發(fā)現(xiàn)，我校在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)具有中專以上學(xué)歷，大專和本科學(xué)歷較以往培訓(xùn)人員有較大提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的范圍也較廣，但培訓(xùn)內(nèi)容和效果不盡如人意。在培訓(xùn)需求方面，認(rèn)為學(xué)歷培訓(xùn)、常見病診治與急救、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師考試輔導(dǎo)、合理用藥、知識(shí)講座等很必要的比例較高。356名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，約69.38%的學(xué)員希望在高等醫(yī)學(xué)院校院進(jìn)行培訓(xùn)；73.88%的鄉(xiāng)村醫(yī)生更傾向于短期培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科教育培訓(xùn)的主要目的是掌握新技能、擴(kuò)展理論新知識(shí)、提高臨床技能，其次是提升學(xué)歷、崗位聘任和職稱晉升需要。由此可見，在設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程時(shí)，不僅要注重職業(yè)資格和學(xué)歷提高的培訓(xùn)，還要注重新知識(shí)的教育、基本技能和基本理論。調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷、職稱水平和職業(yè)資格都較低，而且由于工作環(huán)境較分散，使鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間難以統(tǒng)一。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)可以采用以函授和短期培訓(xùn)為主的全科醫(yī)學(xué)教育方式。在鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)針對(duì)性不同年齡、不同學(xué)歷的學(xué)員有針對(duì)性地進(jìn)行授課，教學(xué)手段可采用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)際應(yīng)用為主，加強(qiáng)臨床實(shí)踐操作的培訓(xùn)，除課堂授課、床旁教學(xué)外，可以采用講座結(jié)合案例討論、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種方式教學(xué)，以改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀［8］。應(yīng)規(guī)范教學(xué)過程和考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和管理，這對(duì)落實(shí)衛(wèi)生下鄉(xiāng)、推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)及促進(jìn)新型合作醫(yī)療的進(jìn)一步完善意義重大。

作者：常景芝 陳劍 胡靈衛(wèi) 單位：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:淺談全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的體會(huì)

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯的變化，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)以及人口老齡化的加劇，目前的醫(yī)療保健現(xiàn)狀已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)療改革正向著全科醫(yī)療服務(wù)的方向發(fā)展，而全科醫(yī)學(xué)概論正是介紹全科醫(yī)學(xué)理論及方法的一門學(xué)科，他區(qū)別于生物醫(yī)學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)，有著自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀及系統(tǒng)的學(xué)科理論。因此，在學(xué)習(xí)過程中，必須要掌握好要領(lǐng)，避免理解上的偏差，并很好地把它運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng) 中。在此，筆者根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)提出幾點(diǎn)看法 。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)概論;教學(xué);體會(huì)

一、要牢固掌握全科醫(yī)學(xué)的概念

全科醫(yī)學(xué)是一門全新的學(xué)科。它產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，有別于過往的臨床醫(yī)療，是一種新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式，20世紀(jì)80年代后期才傳人我國(guó)。是指“面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科”。全科醫(yī)學(xué)的定義是全科醫(yī)學(xué)概論的精髓所在，在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)會(huì)它的真實(shí)內(nèi)涵，避免走進(jìn)以往的診療誤區(qū)。比如要充分比要充認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)是怎樣的一門學(xué)科，它與臨床醫(yī)學(xué)有何區(qū)別，它的范圍、特點(diǎn)又是什么。

二、注重與專科醫(yī)療的區(qū)別

目前，?？漆t(yī)療的過度分化，以疾病為中心的健康照顧已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖龆嗟慕】敌枨?，必需要有一種新的醫(yī)療類型來補(bǔ)充甚至是替代。那么，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論的第二大任務(wù)就是要明白全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的優(yōu)越性。全科醫(yī)療中“防、治、保、康、計(jì)、健教六位一體”的全面服務(wù)內(nèi)容以及“人性化照顧、可及行服務(wù)、持續(xù)性照顧”等服務(wù)特征是我們課堂上要講解清楚，學(xué)生要充分理解融會(huì)貫通的。同時(shí)，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)模式也要隨之相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，由?？漆t(yī)學(xué)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，人存在于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境所組成的生態(tài)系統(tǒng)之中，人的健康狀態(tài)不僅僅是包括軀體的，還包括心因性疾病及社會(huì)特征因素導(dǎo)致的疾病，也就是要求我們?cè)谒伎技膊〉耐瑫r(shí)要關(guān)注家庭，社區(qū)和社會(huì)背景。

三、著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性

強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防在整個(gè)疾病防治中的作用是全科醫(yī)學(xué)概論的又一突出特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，一些疾病比如：高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸升高，并發(fā)癥也逐漸增多。從過往的生物醫(yī)學(xué)模式上講，患了高血壓后就用藥物來控制血壓。但全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，不僅給予藥物治療，還指導(dǎo)人們改變個(gè)體行為和生活方式，比如：高血壓病人要控制體重，避免肥胖;避免{鹽飲食;戒煙限酒;避免發(fā)怒;注意心理調(diào)節(jié)等等，并囑咐患者落到實(shí)處和定期復(fù)耍來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

四、教學(xué)方法的靈活應(yīng)用

全科醫(yī)學(xué)概論是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容枯燥，概念繁多。傳統(tǒng)的學(xué)方法采用“填鴨式”或“灌輸式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的教學(xué)，缺乏主動(dòng)探索知識(shí)的環(huán)節(jié)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍不高。要將全科醫(yī)學(xué)概論相關(guān)知識(shí)講解清楚，教師授課時(shí)要注意活躍課堂氣氛，讓枯燥抽象的理論知識(shí)變得生動(dòng)形象，便于學(xué)生理解和接納?？梢赃\(yùn)用以下教學(xué)方法：

1.案例教學(xué) 引用典型的、有針對(duì)性的案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論分析，加深學(xué)生理解。例如：李某，7歲，四個(gè)月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。這個(gè)案例的討論就可以幫助同學(xué)理解“以家庭為單位的健康照顧”的意義。

2.利用多媒體 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師依照教案講述，這種教學(xué)方式不易將全科醫(yī)學(xué)抽象的理論概念表述清楚，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。采用多媒體等現(xiàn)代技術(shù)手段，將教案做成PPT課件，插入一些具有說服能力的臨床病例圖片、對(duì)照分析表、統(tǒng)計(jì)表等，直觀明了的展現(xiàn)給學(xué)生，既節(jié)省了課堂時(shí)間，又能將抽象、枯燥的理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，起到事半功倍的效果，便于學(xué)生理解和掌握。課后老師也可以將PPT以及教案等資料上傳至校園網(wǎng)或是資源共享，以便學(xué)生隨時(shí)下載使用。

3.采用CPC教學(xué)模式“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，簡(jiǎn)稱CPC教學(xué)模式。CPC教學(xué)模式采用課堂講授與臨床病例相結(jié)合的方法，引入了PBL（以問題為基礎(chǔ)的）教學(xué)方法，在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中采用角色扮演的教學(xué)形式。他不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力，還能提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，加深學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)服務(wù)精神的理解。

總之，在全科醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)過程中，教師要注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，提高學(xué)生獨(dú)立分析問題、處理實(shí)際問題的能力，合理整合教學(xué)內(nèi)容，充分利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化先進(jìn)的手段輔助教學(xué)，嘗試多元化的教學(xué)方法，將全科醫(yī)學(xué)的主要理論體系有重點(diǎn)的、簡(jiǎn)單明了的展示在學(xué)生面前，便于掌握，為培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育模式分析

【摘要】全科醫(yī)學(xué)的提出對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程有重要的促進(jìn)作用，全科醫(yī)學(xué)雖然有很大的發(fā)展前景，但在發(fā)展過程中還是面臨很多問題，其中最大的問題就是人才的匱乏。由于我國(guó)高校招生就業(yè)的市場(chǎng)化，很多醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)社會(huì)發(fā)展開展了全科醫(yī)學(xué)教育，為國(guó)家培養(yǎng)更多的全科醫(yī)學(xué)人才，教育的成果和教育模式之間存在很大的關(guān)系，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育模式還存在一定的問題，影響了全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成果。本文總結(jié)了全科醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題，并針對(duì)這些問題提出了解決措施，希望對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育模式的建立提供有效的建議。

【關(guān)鍵字】全科醫(yī)學(xué) 教育模式 問題 建議

全科醫(yī)學(xué)是一門研究病人、服務(wù)病人、理解病人、滿足病人的學(xué)科，也是最具有人性化的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是高質(zhì)量的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開全科醫(yī)學(xué)的教育模式和體系。

一、全科醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題

1.對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育觀念有待改變。由于我國(guó)長(zhǎng)期以來醫(yī)療衛(wèi)生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們?nèi)狈?duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無。并且生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識(shí)到全科醫(yī)生的作用和重要性。并且隨著醫(yī)療的改革，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較為迅速的發(fā)展，有望在近些年來實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這樣的話就可以實(shí)現(xiàn)大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的目標(biāo)。但是當(dāng)前人們對(duì)于醫(yī)療相關(guān)的觀念還是非常傳統(tǒng)，認(rèn)為生病應(yīng)該去專門門診看專門醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生還不是特別認(rèn)可，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育的重視程度也不夠。

2.教學(xué)目標(biāo)不夠明確。當(dāng)前由于開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校并不是太多，所以對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育也沒有太多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。只能通過對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式進(jìn)行分析，然后根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情來進(jìn)行教學(xué)模式的制定。這樣以來，每個(gè)學(xué)校的培養(yǎng)模式以及教學(xué)目標(biāo)都存在著一定的差異。許多醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)生的定位都不夠準(zhǔn)確，學(xué)生對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠了解。在教學(xué)過程中，由于教學(xué)目標(biāo)不夠明確，許多全科醫(yī)生不愿意去基層社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工作，一方面造成全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率偏低，另一方面也造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有足夠的專業(yè)人才。

3.教學(xué)偏離實(shí)際。由于理論與實(shí)踐還是存在著一定的差異，而當(dāng)前的教育往往都是停留在理論階段，與實(shí)踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏離實(shí)際。通過實(shí)習(xí)就可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中教授的內(nèi)容往往偏重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而對(duì)于實(shí)際操作以及實(shí)際可能遇到的問題分析的則較少。許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

二、構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育模式的建議

1.建立一個(gè)完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。想要建立一個(gè)有效地全科醫(yī)學(xué)教育模式，就要先建立一個(gè)完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育不單單是某一個(gè)方面的教育，而是全面系統(tǒng)的對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的所有知識(shí)，這樣才能更好的完成社區(qū)服務(wù)的根本目的。全科醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)，必須要尊重醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)，遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，按部就班的通過知識(shí)脈絡(luò)的積累和搭建，來建立一個(gè)完整的全科醫(yī)學(xué)教育體系。這個(gè)體系要包括學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、考核、反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)，將與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的內(nèi)容全部都納入這個(gè)體系當(dāng)中。

2.改變?nèi)漆t(yī)學(xué)的觀念，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入。要加大宣傳了力度，爭(zhēng)取從最大程度上改變?nèi)藗儗?duì)全科醫(yī)學(xué)的觀念。要讓人們明確全科醫(yī)學(xué)的重要性，同時(shí)讓人們更多地了解全科醫(yī)療，通過對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視。政府各部門和相關(guān)教育機(jī)構(gòu)也要加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)出。

3.建立明確的教學(xué)目標(biāo)。只有建立明確的教學(xué)目標(biāo)，才能給學(xué)生指出學(xué)習(xí)與努力的方向。當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育不僅僅是為了提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平，最終目的是為了提高我國(guó)整體的醫(yī)療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對(duì)學(xué)生的教育一定要從長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光出發(fā)，通過明確教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立來為學(xué)生指明方向。

4.理論聯(lián)系實(shí)際。任何理論都是需要實(shí)踐的檢驗(yàn)的，同時(shí)任何理論也都是從實(shí)踐中來的。這就需要在全科醫(yī)學(xué)教育過程中，要充分地理論聯(lián)系實(shí)際，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識(shí)，還要具備熟練的動(dòng)手能力，這樣才能更好的為全科醫(yī)療進(jìn)行服務(wù)。

總之，在醫(yī)學(xué)院校中開展全科醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是社會(huì)進(jìn)步的需要，因此，高校應(yīng)該建立起科學(xué)合理的全科醫(yī)學(xué)教育模式，解決當(dāng)前教育模式存在的問題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才，讓他們?cè)谏鐣?huì)需要的地方發(fā)揮光和熱。

全科醫(yī)學(xué)論文:PBL教學(xué)方法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：由于當(dāng)今時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)也逐漸在改變。如今也將PBL教學(xué)引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中來，PBL教學(xué)方法能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性，提高學(xué)生的溝通能力，其核心就是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)分析的能力。本文從PBL的實(shí)施方法、實(shí)施內(nèi)容以及設(shè)立問題的原則、教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變這三個(gè)方面來闡述其應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；全科醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教學(xué)也在不斷完善，全科醫(yī)學(xué)理論體系也隨之誕生。

一、PBL的實(shí)施方法

在以能力為導(dǎo)向教育的前提下，臨床能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)中的重中之重。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)人才朝著全能型人才培養(yǎng)方面轉(zhuǎn)化，對(duì)課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、教學(xué)內(nèi)容的拓寬、教學(xué)方法的改進(jìn)以及相關(guān)手段已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題。PBL將學(xué)習(xí)鎖定在某個(gè)具體而典型的問題中，將問題場(chǎng)景化，根據(jù)一些事情來引發(fā)學(xué)生自主思考，通過自己所學(xué)的知識(shí)以及獲取的相關(guān)信息去解決相關(guān)問題。這是一種把學(xué)生當(dāng)做主體的教學(xué)方式。其意圖并不是完美解決案例問題，而是要從這個(gè)過程中學(xué)會(huì)解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生在交際、合作方面的信心。最終的結(jié)果就是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力以及學(xué)習(xí)的能力。

二、實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則

PBL教學(xué)包含著多方面的內(nèi)容，例如學(xué)習(xí)和問題有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，以及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人際交往等各種能力。所以，在設(shè)計(jì)問題時(shí)應(yīng)該遵循以下幾點(diǎn)原則。

（1）設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該與學(xué)生的已有知識(shí)水平一致。

（2）有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。

（3）可適用于應(yīng)用的分析過程。

（4）需把學(xué)生定位在一個(gè)或更多教師的教育目標(biāo)上。

三、PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

在實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)，可進(jìn)行臨床情境的創(chuàng)設(shè)，以此來使學(xué)生解決臨床問題，學(xué)生可更好地、更真實(shí)地體驗(yàn)真實(shí)的情境，可學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，且記憶也更牢固，也有利于其自主學(xué)習(xí)能力的提高。

在此教學(xué)過程中，教師的角色應(yīng)該是指導(dǎo)者、觀察者、評(píng)定者，是幫助學(xué)生形成思想的幫助者。在以往的教學(xué)中，教師則主要扮演著“給予者”的角色，對(duì)教師在傳統(tǒng)教學(xué)中的角色應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)改變。①教學(xué)觀念：教師在教學(xué)中扮演著組織者、參與者與指導(dǎo)者的角色，是保證整個(gè)教學(xué)順利完成的重要因素。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)：教師應(yīng)當(dāng)具備深厚的專業(yè)知識(shí)與技能以及豐富的臨床學(xué)科方面的有關(guān)知識(shí)；另外， 特別需要注意的是，教師應(yīng)該不斷增強(qiáng)其全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平，且不可一味采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，同時(shí)也應(yīng)熟練掌握PBL教學(xué)方法及操作過程。③能夠準(zhǔn)確選取病例和合適的問題：依據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)及本班學(xué)生的具體情況，教師選擇出具有代表性的病例并設(shè)置出適合的問題情境，以此使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情能夠得以更好地激發(fā)及維持。④培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)：教師可通過選取適當(dāng)?shù)陌咐蛘哌x擇學(xué)生已經(jīng)接觸到并提出的案例，對(duì)學(xué)生提出問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)。⑤應(yīng)具有激情和組織能力：教師要積極創(chuàng)設(shè)出師生平等、輕松的課堂氛圍，使學(xué)生能充分發(fā)揮自身的積極性與主動(dòng)性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。⑥熟悉指導(dǎo)方法：教師應(yīng)該在適當(dāng)時(shí)候給學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其更快地進(jìn)入狀態(tài)，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

除此之外，學(xué)生在PBL教學(xué)過程中的角色也不同于以往教學(xué)中的角色，他們是教學(xué)過程中的主角，其角色也需發(fā)生較多的變化。①角色意識(shí)的轉(zhuǎn)變：需要由以往的“接受式”向“自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變”，由簡(jiǎn)單的記憶及重復(fù)向發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和展現(xiàn)轉(zhuǎn)變，由傾聽向相互交流轉(zhuǎn)變。②職能的轉(zhuǎn)變：首先在獲得知識(shí)的方法方面，學(xué)生應(yīng)該通過自己親自動(dòng)手查閱資料、相互交流和總結(jié)來獲取知識(shí)；然后在基于“問題”的學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)，并且積極進(jìn)行自我反思、總結(jié)，這樣才會(huì)逐步建立起自身的知識(shí)庫(kù)；最后在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生不僅僅應(yīng)充分發(fā)揮其主體性，還應(yīng)發(fā)揮小組的社會(huì)性，同時(shí)作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，還應(yīng)該共同承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)，所以在知識(shí)構(gòu)建過程中兩者是密切相關(guān)以及相互作用的。

全科醫(yī)學(xué)論文:從英國(guó)的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育體系談全科醫(yī)師的培養(yǎng)

摘要：對(duì)英國(guó)以全科醫(yī)師為核心的公費(fèi)醫(yī)療體系進(jìn)行了全面細(xì)致的介紹，還從招生、學(xué)制和學(xué)位等幾方面詳述了英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系及全科醫(yī)師的培養(yǎng)，并就中英兩國(guó)全科醫(yī)師的教育培養(yǎng)及實(shí)際需求進(jìn)行比較，指出我國(guó)全科醫(yī)師的不足。建議取消醫(yī)學(xué)?？?，增強(qiáng)全科醫(yī)師的素質(zhì)及被信任度。

關(guān)鍵詞：英國(guó)；全科醫(yī)師；醫(yī)學(xué)教育；學(xué)制；學(xué)位

全科醫(yī)師應(yīng)該是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療的中堅(jiān)力量，然而在中國(guó)，以醫(yī)院為主體的醫(yī)療體系中幾乎沒有全科醫(yī)師的位置，即使遍布全國(guó)的社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院，多數(shù)也配備簡(jiǎn)單的分科，真正意義上的全科醫(yī)師大都僅存在于學(xué)校等單位的醫(yī)務(wù)室。

我國(guó)以?？漆t(yī)師為主體的診療體系給患者帶來極大的不便并造成重復(fù)就醫(yī)的局面。老年患者由于罹患多種疾病，往往在醫(yī)院一次掛幾個(gè)科的號(hào)才能配到足夠的藥物；而重癥患者，也往往因?yàn)槎嗥鞴偈軗p而被相關(guān)科室推來推去，不知道該往何處就醫(yī)；另外，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者，生病后甚至連該看哪個(gè)科都搞不清，經(jīng)常掛錯(cuò)號(hào)。中國(guó)醫(yī)師的?？苹瘶O大地提高了醫(yī)療成本，也使看病變得越來越復(fù)雜，給幾乎所有患者帶來“看病難”的就醫(yī)體驗(yàn)。

一方面是分科越來越細(xì)，專科醫(yī)師越來越專；另一方面現(xiàn)有的全科醫(yī)師層次較低。我國(guó)的全科醫(yī)師大都是?？飘厴I(yè)，個(gè)人綜合素質(zhì)及受教育程度先天不足，造成全科與?？漆t(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)差距過大，也使患者越來越依賴大醫(yī)院的專科，導(dǎo)致大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死這種不正常的情況。而全科醫(yī)師缺乏病人，沒有足夠的臨床磨礪，臨床水平也難以提高，以致生存空間越來越小。

我們需不需要全科醫(yī)師？如何培養(yǎng)值得信賴的全科醫(yī)師？這是我國(guó)醫(yī)教改革的重頭戲，這里介紹一下英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，看看他們的全科醫(yī)師是如果運(yùn)作的。

一、英國(guó)以全科醫(yī)師為核心的公費(fèi)醫(yī)療體系

1.全科醫(yī)師控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。英國(guó)的醫(yī)療主體是全科醫(yī)師（General practitioner，GP），每個(gè)英國(guó)人只能申請(qǐng)一名GP，一旦醫(yī)患關(guān)系確立，這個(gè)人的醫(yī)療配額就轉(zhuǎn)移給這名醫(yī)生。在英國(guó)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由政府支出，每個(gè)人的醫(yī)療配額都是一樣的。因此，一名GP如果接受的病人（或健康人）越多，他可支配的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就越多。GP的收入由底薪加獎(jiǎng)金組成，底薪是固定的，而獎(jiǎng)金視他的開銷而定，管理的人數(shù)越多，花的錢越少，結(jié)余越多，獎(jiǎng)金就越高。

2.全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的關(guān)系。當(dāng)病人罹患重癥或需要手術(shù)等，GP處理不了，會(huì)為這個(gè)病人預(yù)約?？漆t(yī)生，該患者的檔案也會(huì)轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生的診所。到就診的時(shí)候，?？漆t(yī)生看完病史，了解病情后再接診患者，決定下一步的診療方案，一切結(jié)束后，患者和檔案會(huì)再次回到GP的管理下，而?？漆t(yī)生向GP收取診療費(fèi)用。注意，所有英國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用都掌握在GP手中，因此，專科醫(yī)生是向該患者的GP而非患者本人或政府收費(fèi)。從以上流程也能看出，為何英國(guó)的?？漆t(yī)生叫Consultant，事實(shí)上，?？漆t(yī)生就相當(dāng)于GP的顧問，在GP請(qǐng)求時(shí)，解決他們力所未逮的難題[1]。

英國(guó)這一GP控制一切的醫(yī)療體系產(chǎn)生了許多中國(guó)人難以想象的結(jié)果。首先是醫(yī)患關(guān)系，患者的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)掌握在醫(yī)生手中，是否花怎么花全賴醫(yī)生說了算，是否轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生也由GP決定，患者在診療過程中完全依靠醫(yī)生，這樣就保證了醫(yī)患矛盾的最小化。同時(shí)醫(yī)患關(guān)系固定，GP對(duì)患者的健康狀況或病情極為了解，也減少了誤診或延誤診治的機(jī)會(huì)。再者，英國(guó)的考核指標(biāo)是少花錢而非中國(guó)產(chǎn)業(yè)化的醫(yī)院管理，如果手下的患者能少生病或不生病，GP會(huì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)，于是逼著GP主動(dòng)擔(dān)負(fù)起患者的保健工作。如果患者生病，GP也會(huì)想辦法以最小的代價(jià)獲得最佳的療效。而固定的醫(yī)患關(guān)系也防止了中國(guó)特有的患者四處就醫(yī)，重復(fù)檢查過度治療的問題[2]。

另外，本著少花錢的原則，GP盡量避免把患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生。于是，英國(guó)的臨床專家們工作量都不大，英國(guó)醫(yī)院里永遠(yuǎn)不會(huì)見到中國(guó)醫(yī)院特有的熙熙攘攘像電影院那樣擁擠的盛況。而?？漆t(yī)生接到轉(zhuǎn)診患者也要想著為GP省錢，同樣希望以最簡(jiǎn)單的診療獲得最佳的效果，如果花費(fèi)太高又解決不了問題，GP就會(huì)把患者轉(zhuǎn)診給其他的專家，這將是件讓人難堪的事情。

3.英國(guó)醫(yī)師的薪酬。GP與非手術(shù)類的?？漆t(yī)生薪水相當(dāng)，都是約十萬英鎊一年，區(qū)別在于GP的薪水是浮動(dòng)的，如果管理得當(dāng)，拿的獎(jiǎng)金較多，年薪可高達(dá)15萬英鎊。而?？漆t(yī)生的薪水是固定的，與工作量沒有直接關(guān)系，因此專科醫(yī)生完成好本職工作就行，不需要通融GP，讓他們多轉(zhuǎn)病人過來。?？漆t(yī)生不搞多勞多得，自然也不會(huì)想著法子亂收費(fèi)，過度醫(yī)療。

這樣的薪酬體系保證了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都將短平快的GP作為自己的職業(yè)選擇，只有那些不想管理病人，或者對(duì)某個(gè)專業(yè)有特別興趣的醫(yī)生才會(huì)進(jìn)一步深造，成為一名?？漆t(yī)生。當(dāng)然，如果年薪十萬滿足不了，也可以為了更高的薪水而向外科醫(yī)生奮斗。

4.英國(guó)醫(yī)師的獨(dú)立性。英國(guó)醫(yī)生像絕大多數(shù)國(guó)家那樣沒有中國(guó)特色的職稱體系，GP與GP是平等的，Consultant與Consultant也是平等的，除非你還在接受培訓(xùn)，否則每個(gè)醫(yī)生的診療都是獨(dú)立的。英國(guó)的全科醫(yī)師不隸屬于醫(yī)院，都是自己開業(yè)，一個(gè)GP相當(dāng)于一個(gè)私營(yíng)小企業(yè)。GP沒有評(píng)職稱的要求，自然也不需要搞科研，寫SCI文章之類的。對(duì)于沒興趣搞科研的醫(yī)生而言，GP是最好的選擇。

二、英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育

英國(guó)醫(yī)學(xué)院算得上老牌的醫(yī)學(xué)教育殿堂，是世界上最早最成熟的醫(yī)學(xué)教育體系之一，世界其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育或多或少都受到英國(guó)的影響，尤其英聯(lián)邦國(guó)家和地區(qū)，很多都照搬英國(guó)的教育模式。即便受英國(guó)影響較小的我國(guó)，最常見的五年制也是英國(guó)模式的一個(gè)翻版。

1.艱難的入學(xué)。雖然中英兩國(guó)醫(yī)學(xué)教育都以五年制為主，看上去差不多，實(shí)際上的入學(xué)難度及地位卻千差萬別。中國(guó)由于教育產(chǎn)業(yè)化的原因，醫(yī)科招生完全失控，2010年我國(guó)連?？圃趦?nèi)共招收醫(yī)學(xué)生111.7萬人，而英國(guó)同年招生7530人；我國(guó)的人口是英國(guó)的21倍，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量卻為英國(guó)的148倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供大于求[3]。與我國(guó)形成鮮明對(duì)比的是，英國(guó)不僅醫(yī)學(xué)院招生人數(shù)少，而且還在人口增長(zhǎng)的同時(shí)逆勢(shì)小幅減少招生（見附表）：2008年，英國(guó)招收醫(yī)學(xué)生7560人，至2014年減少為6820人，使得申請(qǐng)者的錄取率從2008年的11%降到2014年的8%。如此之高的淘汰率，能考取英國(guó)的醫(yī)學(xué)院，對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生而言都是極為幸運(yùn)的一件事情。

英國(guó)之所以招收如此少的醫(yī)學(xué)生，是因?yàn)檎猩~由衛(wèi)生系統(tǒng)的實(shí)際需求而定。英國(guó)是公費(fèi)醫(yī)療，如果像中國(guó)一樣濫招，導(dǎo)致醫(yī)生過量，勢(shì)必大幅提高醫(yī)療費(fèi)用，政府根本無法承擔(dān)。因此英國(guó)從醫(yī)學(xué)院招生這個(gè)源頭上就限制規(guī)模，保證醫(yī)療費(fèi)用在可承受的范圍之內(nèi)。

與其他專業(yè)一樣，申請(qǐng)者首先要通過英國(guó)的大學(xué)和學(xué)院招生服務(wù)中心（UCAS）填寫申請(qǐng)材料，每個(gè)學(xué)生可填5個(gè)志愿，其中醫(yī)學(xué)院最多為4個(gè)。然而，為優(yōu)中選優(yōu)，英國(guó)醫(yī)學(xué)院為申請(qǐng)者額外設(shè)置了重重“障礙”：26所大學(xué)要求申請(qǐng)者參加英國(guó)臨床天賦測(cè)試（UKCAT），5所大學(xué)要求申請(qǐng)者參加生物醫(yī)學(xué)入學(xué)考試（BMAT）；另外，UCAS要求每位申請(qǐng)者寫一份個(gè)人陳述，申請(qǐng)者會(huì)在陳述中重點(diǎn)突出“我為什么適合從醫(yī)”。只有那些成績(jī)優(yōu)異并且個(gè)人陳述精彩的申請(qǐng)者才有面試的機(jī)會(huì)。

傳統(tǒng)的面試由2～4名考官花15～30分鐘的時(shí)間輪流對(duì)一名申請(qǐng)者提問并對(duì)申請(qǐng)者的回答打分，問題主要圍繞醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì)。而新型的“多次迷你面試”則將申請(qǐng)者置于一站站的面試中，每一站都聚焦于醫(yī)生所需的一個(gè)特殊技能，由1～2名考官對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行評(píng)估。可想而知，要取悅考官通過面試并不是件容易的事情。

2.英國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)制與學(xué)位。英國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)制一般為五年，先基礎(chǔ)后臨床，與我們的五年制極為相似。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)會(huì)獲得一個(gè)奇怪的學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士、外科學(xué)士（Bachelor of Medicine，Bachelor of Surgery），縮寫為MBBS或MBChB。原因在于英國(guó)的外科醫(yī)生源自理發(fā)師，早期并未接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，曾被認(rèn)為是一種“下賤”的工作，因此和醫(yī)學(xué)算兩門學(xué)科。雖然外科早已成為醫(yī)學(xué)中的頂尖領(lǐng)域，但這個(gè)傳統(tǒng)卻保留下來，因此醫(yī)學(xué)學(xué)位中Medicine和Surgery并列，像個(gè)雙學(xué)位。這個(gè)學(xué)位目前依然流行于澳大利亞、印度、巴基斯坦、香港和新加坡等受英國(guó)影響較大的國(guó)家和地區(qū)中。

五年是英國(guó)的基本學(xué)制，如果學(xué)生希望未來從事科研或掌握一些其他技能，會(huì)選擇多花一年（或兩年）時(shí)間獲得第二學(xué)位，如理學(xué)士或文學(xué)士。當(dāng)然，這樣的學(xué)生在多數(shù)醫(yī)學(xué)院都屬少數(shù)。然而在諾丁漢大學(xué)，所有醫(yī)學(xué)生都要求完成一項(xiàng)研究課題并寫成學(xué)位論文，學(xué)生因此會(huì)在大學(xué)三年級(jí)獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)士學(xué)位（BMedSci degree）；諾丁漢的醫(yī)學(xué)生為了既完成早期的臨床培訓(xùn)，又完成科研，只能延長(zhǎng)大學(xué)三四年級(jí)的學(xué)習(xí)時(shí)間，最長(zhǎng)會(huì)多出48周。

英國(guó)有五所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院實(shí)施六年制，分別為倫敦大學(xué)、帝國(guó)理工學(xué)院、圣安德魯斯大學(xué)、牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)。完成前三年的臨床前課程，牛津和劍橋的學(xué)生獲得文學(xué)士（或文科碩士），其他學(xué)院的學(xué)生獲得理學(xué)士。完成后三年的臨床課程后，學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位。

總之，英國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位只有一種，即MBBS，學(xué)制為五年。超過五年的學(xué)制，學(xué)生除MBBS外會(huì)獲得其他的學(xué)位。極端的例子如劍橋，還為學(xué)生提供九年制，畢業(yè)時(shí)除了六年制慣常的MBBS和文學(xué)士外，另授予理學(xué)博士（PhD），與之相對(duì)應(yīng)，科研是九年制的重頭戲。

三、全科醫(yī)師的培訓(xùn)

上世紀(jì)60年代以前，英國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)的主要目標(biāo)為?？漆t(yī)師，只有那些無法成為?？漆t(yī)師的失敗者才不得已成為全科醫(yī)師。如今時(shí)過境遷，越來越多的醫(yī)學(xué)生選擇成為GP。

獲得MBBS后，英國(guó)所有的醫(yī)生都要以“Foundation Doctor”的身份在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)兩年，這兩年主要接受大內(nèi)科和大外科的培訓(xùn)，當(dāng)然也可以選擇急診、兒科和婦產(chǎn)科等學(xué)科輪轉(zhuǎn)。兩年結(jié)束后，所有醫(yī)師開始選擇未來的專業(yè)，如果選擇GP，將以“Specialty Registrar”的身份培訓(xùn)三年。前18個(gè)月依然在醫(yī)院的各科輪轉(zhuǎn)，后18個(gè)月將專門作為一名GP進(jìn)行培訓(xùn)。如果選擇專科醫(yī)師，同樣以“Specialty Registrar”的身份接受至少6年的?？婆嘤?xùn)。

由此可知，要成為GP，畢業(yè)后需接受5年的培訓(xùn)，而欲成為?？漆t(yī)師，則至少需接受8年的培訓(xùn)，要求高的專業(yè)甚至需要10年以上的培訓(xùn)?？紤]到GP與非手術(shù)類的專科醫(yī)師薪酬相當(dāng)，如果經(jīng)營(yíng)得當(dāng)，甚至?xí)霾糠謱？漆t(yī)師的薪水，而且沒有科研方面的壓力，這樣就使GP對(duì)醫(yī)學(xué)生而言相當(dāng)具有吸引力[6]。

四、英國(guó)的GP給我們的啟示

1.建立實(shí)際需求。英國(guó)的醫(yī)療體系以GP為中心，每人必須也只能選擇一名GP，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由該GP管理，GP全權(quán)負(fù)責(zé)手下病人醫(yī)療上的一切，包括轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師，而?？漆t(yī)師反過來依賴GP轉(zhuǎn)診的患者。英國(guó)的GP擁有中國(guó)醫(yī)師無法想象的權(quán)力，從制度上保證了GP強(qiáng)勁的需求。

而中國(guó)實(shí)施自由就醫(yī)的制度，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師競(jìng)爭(zhēng)，小醫(yī)院與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，甚至小城鎮(zhèn)的醫(yī)院與大城市的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，前者如何能競(jìng)爭(zhēng)過后者？筆者在門診，每天都會(huì)接到來自外省市的患者，大多數(shù)的疾病在當(dāng)?shù)赝耆軌蛟\治，可他們情愿自費(fèi)也要到大城市來看病。另外，因?yàn)橹袊?guó)就醫(yī)沒有英國(guó)GP式的管理，為一點(diǎn)點(diǎn)小病流連于各大醫(yī)院之間反復(fù)就診的數(shù)不勝數(shù)，這樣不但加重了大醫(yī)院的負(fù)荷，給病人本身也帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。因此我們同樣迫切需要英國(guó)GP式的管理，這樣全科醫(yī)師才有用武之地。

2.取消醫(yī)學(xué)?？?。英國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)只有一種學(xué)制（五年）和一種學(xué)位（MBBS），其他的六年制、七年制甚至九年制多出來的年數(shù)均學(xué)習(xí)臨床以外的課程或搞科研，因此除MBBS外會(huì)獲得臨床以外的其他學(xué)位。GP與?？漆t(yī)師同樣乃優(yōu)中選優(yōu)考取醫(yī)學(xué)院，并接受完全相同的醫(yī)學(xué)教育，區(qū)別僅僅在于畢業(yè)后的專業(yè)方向，GP比?？漆t(yī)師少培訓(xùn)幾年。因此對(duì)患者而言，GP與專科醫(yī)師同屬精英階層，具有同樣的可信賴度，是可以交托生命的對(duì)象。

而中國(guó)的全科醫(yī)師多數(shù)為?？飘厴I(yè)，不僅受教育程度較低，甚至連正規(guī)的學(xué)位都沒有。在如今大學(xué)生滿街跑的背景下，醫(yī)專畢業(yè)的全科醫(yī)師與時(shí)代完全脫節(jié)，患者如何能信任一個(gè)連大學(xué)都沒考取的醫(yī)生？除中國(guó)外，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)院都是“千軍萬馬過獨(dú)木橋”，實(shí)力加運(yùn)氣爆棚才能考進(jìn)去的，因此醫(yī)生無論在哪個(gè)國(guó)家均屬精英階層，唯獨(dú)中國(guó)是個(gè)例外。沒人愿意將性命交托給一個(gè)連自己都不如的人，因此中國(guó)的全科醫(yī)師存在天然的信任危機(jī)。只有取消醫(yī)專，所有醫(yī)師接受同樣的高等教育，全科醫(yī)師才有可能獲得患者的信賴。

全科醫(yī)學(xué)論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討

摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)才興起不久，所以，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關(guān)的理論研究及實(shí)踐總結(jié)性資料。因此，本文特為此而展開論述，以全面了解中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)其教學(xué)模式進(jìn)行可行性探討。在文中，筆者主要強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)側(cè)重于幾點(diǎn)核心內(nèi)容，如預(yù)防保健、基礎(chǔ)性疾病診療、慢性疾病管理、康復(fù)與日常養(yǎng)生等，并詳細(xì)陳述了教育時(shí)可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關(guān)研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討的工作者參考和借鑒的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討

全科醫(yī)學(xué)是一門重點(diǎn)服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學(xué)?？?。目前，世界各國(guó)都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對(duì)優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對(duì)其他國(guó)家，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過程簡(jiǎn)便、效果安全可靠、成本低廉、耐時(shí)間檢驗(yàn)等典型特點(diǎn)，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國(guó)情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：

一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容

回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過應(yīng)用個(gè)性化的中醫(yī)診療原則，同時(shí)還融合了西醫(yī)臨床中各個(gè)?？频牡湫吞攸c(diǎn)，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會(huì)涉及很多方面。針對(duì)這些個(gè)性特點(diǎn)，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會(huì)著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

（一）預(yù)防保健

在近些年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會(huì)持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實(shí)踐性試驗(yàn)，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國(guó)臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個(gè)體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門極具中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。

（二）基礎(chǔ)性疾病診療

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的基本對(duì)象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時(shí)，其會(huì)以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個(gè)人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問題，同時(shí)，還會(huì)積極給予個(gè)體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會(huì)根據(jù)病癥實(shí)施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。

（三）慢性疾病管理

慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長(zhǎng)期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會(huì)貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過程中，多采用防護(hù)保健、全面診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對(duì)慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行全面教學(xué)。

（四）康復(fù)與養(yǎng)生

中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對(duì)象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對(duì)專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢(shì)，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來趨勢(shì)。

二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式

我國(guó)目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實(shí)踐實(shí)驗(yàn)性教學(xué)模式的開展相對(duì)較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足?，F(xiàn)針對(duì)這些問題對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

（一）改善教育模式

建議院校多開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實(shí)踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)踐課程的大綱；建立實(shí)踐化教學(xué)平臺(tái)、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)、規(guī)范實(shí)踐操作中基本及特殊性技能；建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測(cè)評(píng)體系。

（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化

培訓(xùn)主要針對(duì)即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實(shí)踐工作前，必須嚴(yán)格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。

三、討論

順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。為了滿足社會(huì)的需求，中醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并有重點(diǎn)地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實(shí)際工作的需要。