時(shí)間：2023-06-14 16:36:15
導(dǎo)語：在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、堅(jiān)持速度與效益的有機(jī)統(tǒng)一，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)快速發(fā)展。經(jīng)過近幾年的努力，經(jīng)濟(jì)已走出發(fā)展的低谷，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)正逐步復(fù)蘇，但仍存在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整進(jìn)展緩慢、企業(yè)技術(shù)改造滯后、企業(yè)管理水平較低等問題，嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)效益的提高。為此，要大力調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大二、三產(chǎn)業(yè)的比重，盡快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的根本性轉(zhuǎn)變，改造提升建材、礦業(yè)、能源三大優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，培育扶持輕紡、陶瓷、農(nóng)產(chǎn)品加工三大優(yōu)勢(shì)新興產(chǎn)業(yè)，做大做強(qiáng)特色經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)速度、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的相統(tǒng)一。在改造提升優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)方面，水泥建材業(yè)要通過發(fā)展旋窯生產(chǎn)、技改擴(kuò)容和強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，整合“巖城”、“石鳳”等品牌資源，提高水泥建材業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。重點(diǎn)要加快新巖水泥有限公司和鑫城水泥有限公司旋窯水泥生產(chǎn)線建設(shè)；礦產(chǎn)業(yè)要通過加強(qiáng)礦山企業(yè)技術(shù)改造，推進(jìn)礦產(chǎn)品深度加工，形成高附加值、低能耗的礦產(chǎn)采、選、加產(chǎn)業(yè)鏈，提高資源的綜合利用率。重點(diǎn)扶持發(fā)展壯大海和鋼鐵、恒泉直接還原鐵、升宏硅業(yè)等礦產(chǎn)品深度加工企業(yè)，積極推進(jìn)低品位褐鐵礦資源綜合利用；電力能源業(yè)要加大水電資源勘察設(shè)計(jì)和煤炭資源綜合利用，一方面最大限度地開發(fā)利用水力資源，重點(diǎn)加快鑫源水電、仙峰電站、昆山八級(jí)電站等水電項(xiàng)目建設(shè)；另一方面要抓好省億力公司并購益源熱電有限公司擴(kuò)容技改工作，為加快域經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供充分電力支撐。在培育扶持優(yōu)勢(shì)新興產(chǎn)業(yè)方面，輕紡業(yè)要致力于發(fā)展壯大南湖針織、宏泰織造、建隆紡織等紡織服裝企業(yè)，擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，提升產(chǎn)品檔次，提高出口份額。深化紡織總廠企業(yè)改制，盤活存量資產(chǎn)，做大做強(qiáng)輕紡業(yè)；陶瓷業(yè)要堅(jiān)持一手抓日用瓷的發(fā)展，一手抓工藝瓷的擴(kuò)張，致力于擴(kuò)大精密陶瓷生產(chǎn)，把生產(chǎn)低檔陶瓷產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到開發(fā)生產(chǎn)中高檔陶瓷產(chǎn)品上來；農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)要集中力量培植發(fā)展萬畝高山優(yōu)質(zhì)烏龍茶、萬畝無公害反季節(jié)蔬菜、萬只肉兔、萬畝竹、萬畝木薯“”優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)群。進(jìn)一步扶持壯大屏山茶葉、武陵蔬菜、福塘米粉等三個(gè)農(nóng)產(chǎn)品加工示范區(qū)，加快聚祥木薯變性淀粉加工企業(yè)建成投產(chǎn)，千方百計(jì)促進(jìn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收、農(nóng)村繁榮。
二、堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)共同繁榮。××近幾年農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)雖然得到了發(fā)展，但農(nóng)民增收幅度下降的勢(shì)頭仍未得到根本性的遏制，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差距較大，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特征明顯。因此，要著力推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)村工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，實(shí)行以城帶鄉(xiāng)，以工促農(nóng)，城鄉(xiāng)互動(dòng)，協(xié)調(diào)發(fā)展，加快促進(jìn)城鄉(xiāng)共同繁榮。在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化方面，要以抓工業(yè)的理念謀劃農(nóng)業(yè)，科學(xué)合理規(guī)劃，優(yōu)化區(qū)域布局，在高山區(qū)重點(diǎn)以發(fā)展高山優(yōu)質(zhì)烏龍茶、無公害反季節(jié)蔬菜為主；在中低山區(qū)以發(fā)展木著、煙葉、蔬菜等訂單農(nóng)業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)為主。要通過展銷會(huì)、貿(mào)洽會(huì)、電視、報(bào)刊、廣告牌等形式，提高我“仙頂”茶葉、“雪山”蘿卜、“阿佳”苦菜、“山丹丹”人參果、“山寶”雪蔗等農(nóng)產(chǎn)品品牌知名度和美譽(yù)度。要進(jìn)一步完善農(nóng)產(chǎn)品流通體系建設(shè)，逐步在廈門、泉州等沿海城市設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品營(yíng)銷窗口，培育壯大茶葉學(xué)會(huì)、生姜協(xié)會(huì)等各類農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織，搭起農(nóng)戶和農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)銷商的橋梁，開拓農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)。在農(nóng)村工業(yè)化方面，緊緊圍繞××的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，大力扶持發(fā)展茶葉、蔬菜、木薯等特色農(nóng)產(chǎn)品加工型企業(yè)，紡織、服裝等勞動(dòng)密集型企業(yè)和煤碳、鋼鐵、水利等資源型企業(yè)，做好城區(qū)、銘溪、萬湖、桃源等“一區(qū)多園”式工業(yè)園區(qū)的規(guī)劃建設(shè)工作，引導(dǎo)企業(yè)向工業(yè)園區(qū)集聚。重點(diǎn)扶持做大海和鋼鐵、鷺峰礦業(yè)、恒泉直接還原鐵、鑫成水泥、新巖水泥、璞溪口電站、昆山八級(jí)電站、聚祥淀粉、中綠公司、大方廣茶葉、鶴沖米粉等企業(yè)，提高企業(yè)加工能力和拓展市場(chǎng)能力，增強(qiáng)企業(yè)輻射帶動(dòng)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和技術(shù)改造，培育壯大鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）企業(yè)。在農(nóng)村城鎮(zhèn)化方面，要按照以城為中心，重點(diǎn)培育以上京、廣平、文江為主的礦產(chǎn)資源加工轉(zhuǎn)化型和以石牌、桃源、建設(shè)為主的商貿(mào)型城鎮(zhèn)化建設(shè)，積極鼓勵(lì)發(fā)展二、三產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)生產(chǎn)要素向重點(diǎn)城鎮(zhèn)集聚。要建立健全農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，積極開展與沿海市（）勞動(dòng)部門結(jié)對(duì)子活動(dòng)，為農(nóng)民到沿海打工提供信息服務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工的引導(dǎo)、培訓(xùn)和管理，改造農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工環(huán)境，維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
三、堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)共同進(jìn)步。堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，要求我們必須把社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展擺到同樣重要的位置，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。由于受財(cái)力限制，××社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是在農(nóng)村，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，已直接影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。當(dāng)前，要著重發(fā)展高中教育、職業(yè)教育和成人教育，加快教育資源整合步伐，大力扶持鴻圖民辦中學(xué)盡快開工。要加大體育田徑場(chǎng)維修改造和省全民健身工程暨室內(nèi)競(jìng)技體育訓(xùn)練館建設(shè)步伐，加快發(fā)展文化體育事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)。要加快殯儀館建設(shè)步伐，依法加強(qiáng)殯葬管理。要加快建立公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)疾病控制、預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。力爭(zhēng)年內(nèi)基本完成到鄉(xiāng)公路上等級(jí)改造建設(shè)，年內(nèi)基本完成鄉(xiāng)到行政村公路上等級(jí)改造建設(shè)，全力改變農(nóng)村公路交通舊貌。認(rèn)真做好大仙峰、象山等旅游風(fēng)景區(qū)的規(guī)劃論證開發(fā)工作，使的旅游融入省、市周邊游的盤子。要加大“”專項(xiàng)整治力度，努力維護(hù)社會(huì)安定穩(wěn)定，在保持經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)不斷提高人民生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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入小康的歷史性跨越，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性逐步增強(qiáng)；才下決心解決了一批長(zhǎng)期以來想解決而難以解決的教育、就業(yè)、社會(huì)保障、住房和生態(tài)環(huán)境保護(hù)等關(guān)系民生的突出問題，鞏固了經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、文化繁榮、民族團(tuán)結(jié)、邊疆安寧的良好局面?？梢哉f，云南的每一點(diǎn)發(fā)展進(jìn)步，都是認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的結(jié)果。要繼續(xù)又好又快發(fā)展，就必須堅(jiān)定不移地用科學(xué)發(fā)展觀武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。實(shí)踐證明，真正把科學(xué)發(fā)展觀落到實(shí)處，我們的事業(yè)就順利發(fā)展，人民的生活就持續(xù)改善，就能有效解決前進(jìn)道路上的困難和問題；只把科學(xué)發(fā)展觀掛在嘴上，我們的事業(yè)就困難重重，人民就不能得到實(shí)惠，我們就什么問題也解決不了。
盡管云南的發(fā)展成就令人鼓舞，但離又好又快發(fā)展的要求還有相當(dāng)大的差距。一方面，無論是從綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力看還是從群眾生活水平看，云南目前都還處于相對(duì)后進(jìn)的發(fā)展階段，加快發(fā)展的任務(wù)十分繁重。另一方面，發(fā)展不平衡的問題日益突出。從區(qū)域看，民族自治地方的面積和人口分別占全省的70.2%和49.7%，但去年經(jīng)濟(jì)總量只占全省的38.2%，地方財(cái)政收入只占全省的26.6%；從城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農(nóng)民人均純收入的差距，由改革開放初期的180元拉大到去年的8896元；從經(jīng)濟(jì)社會(huì)看，社會(huì)事業(yè)滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是在農(nóng)村和邊疆民族地區(qū)，由于社會(huì)事業(yè)欠賬較多，已直接影響到全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。生態(tài)環(huán)境的整體狀況也不容樂觀，發(fā)展的資源環(huán)境壓力越來越大。我們必須以全局的視野、政治的高度和發(fā)展的眼光認(rèn)識(shí)全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的長(zhǎng)期性和艱巨性，努力走出一條符合云南省情的科學(xué)發(fā)展道路。
始終堅(jiān)持好中求快，努力提高整體發(fā)展水平。云南目前所有的矛盾和困難，歸根到底是發(fā)展不充分、發(fā)展不平衡、發(fā)展質(zhì)量不高。要與全國(guó)同步實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，就必須始終把發(fā)展作為執(zhí)政興國(guó)的第一要?jiǎng)?wù)，作為富民興滇的第一大事、總攬全局的第一要求，努力保持又好又快的發(fā)展勢(shì)頭。云南有很大的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢(shì)，經(jīng)過近幾年的調(diào)整，支撐我省發(fā)展的內(nèi)在因素不斷增加，我們也積累了在困難中前進(jìn)、在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。只要思路對(duì)頭，措施得力，云南完全能夠發(fā)展得更快一些。但發(fā)展必須是好字優(yōu)先。所謂好，就是在發(fā)展目的上，充分體現(xiàn)以人為本的要求；在發(fā)展內(nèi)涵上，充分體現(xiàn)全面發(fā)展的要求；在發(fā)展方略上，充分體現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求；在發(fā)展道路上，充分體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的要求；在發(fā)展方法上，充分體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧的要求。要在鞏固經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展成果的同時(shí)，更加重視解決“三農(nóng)”問題，千方百計(jì)增加農(nóng)民收入，逐步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距；更加重視邊疆民族貧困地區(qū)發(fā)展，認(rèn)真組織實(shí)施新一輪“興邊富民”工程，全力打好扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)各族群眾共同富裕；更加重視發(fā)展科技、教育、文化、衛(wèi)生、體育等各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)，豐富群眾的精神文化生活，提高城鄉(xiāng)文明程度；更加重視生態(tài)環(huán)境保護(hù)和資源科學(xué)開發(fā)，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展生態(tài)化、生態(tài)建設(shè)產(chǎn)業(yè)化，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
始終堅(jiān)持加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，努力提高發(fā)展的質(zhì)量和效益。加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求。從總體上看，云南占主導(dǎo)地位的依然是傳統(tǒng)的發(fā)展方式，不僅效益低下，而且資源浪費(fèi)、生態(tài)破壞嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，發(fā)展方式粗放的問題更加突出。必須盡快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由主要依靠投資拉動(dòng)向依靠消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動(dòng)轉(zhuǎn)變，由主要依靠第二產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)向依靠第一、二、三產(chǎn)業(yè)協(xié)同帶動(dòng)轉(zhuǎn)變，由主要依靠增加物質(zhì)資源消耗向主要依靠科技進(jìn)步、勞動(dòng)者素質(zhì)提高和管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。在今后一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，我省的固定資產(chǎn)投資必須繼續(xù)保持一定規(guī)模。但我們擴(kuò)大投資的主旨是要通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加大基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)等薄弱環(huán)節(jié)的建設(shè)，積蓄發(fā)展后勁。在此基礎(chǔ)上，努力改善消費(fèi)環(huán)境，培育消費(fèi)熱點(diǎn)，爭(zhēng)取在全國(guó)消費(fèi)拉動(dòng)的過程中占領(lǐng)更多市場(chǎng)，求得更好發(fā)展。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整是一個(gè)隨著市場(chǎng)變化而不斷推進(jìn)的過程，要繼續(xù)堅(jiān)定不移地加快發(fā)展第二產(chǎn)業(yè)，鞏固提高第一產(chǎn)業(yè)，做大做強(qiáng)現(xiàn)代物流、康體休閑、度假旅游、文化產(chǎn)業(yè)等新興服務(wù)業(yè)，構(gòu)建具有云南特色和比較優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系，最大限度地降低資源環(huán)境承載壓力。要把提高自主創(chuàng)新能力放在突出位置，加大科教興滇戰(zhàn)略和人才強(qiáng)省戰(zhàn)略的實(shí)施力度，加快建立企業(yè)為主體、市場(chǎng)為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，提高科技進(jìn)步對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率，從根本上解決我省發(fā)展能耗高、產(chǎn)業(yè)鏈條短、發(fā)展效益低的問題。實(shí)現(xiàn)了這“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，我們就能把近五年來平穩(wěn)較快發(fā)展的良好勢(shì)頭繼續(xù)保持下去，經(jīng)濟(jì)社會(huì)將邁上新的臺(tái)階，展現(xiàn)出新的發(fā)展前景。
始終堅(jiān)持重視改善民生，保證各族群眾共享發(fā)展成果?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。以人為本，就是要充分尊重人民群眾的主體地位，堅(jiān)持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。就云南而言，就是要堅(jiān)持把富民放在首位，以富民的目標(biāo)凝聚人心，以富民的舉措鼓舞人心，以富民的實(shí)績(jī)安定人心。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作，都要充分體現(xiàn)人民的根本利益，使各族群眾在科學(xué)發(fā)展中得到越來越多的實(shí)惠。要在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，把財(cái)政支出更多地向公共服務(wù)、困難群眾、廣大農(nóng)村、貧困地區(qū)和基層傾斜，加快建設(shè)一批事關(guān)民生的發(fā)展項(xiàng)目，不斷提高各族群眾的生活水平。從群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手，深入實(shí)施“民心工程”建設(shè)，下大力氣解決好群眾在上學(xué)、看病、住房、用電、飲水、就業(yè)等方面的突出問題，確保百姓安居樂業(yè)。加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，重點(diǎn)做好基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障工作，逐步把符合條件的貧困人口全部納入保障范圍。同時(shí)，繼續(xù)動(dòng)員全社會(huì)力量，堅(jiān)決遏制和艾滋病的蔓延，維護(hù)全省人民的身心健康。
實(shí)現(xiàn)云南經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展，關(guān)鍵是要不斷提高貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的能力和水平，切實(shí)把科學(xué)發(fā)展觀轉(zhuǎn)化為謀劃發(fā)展的正確思路，轉(zhuǎn)化為促進(jìn)發(fā)展的有力舉措，轉(zhuǎn)化為領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展的實(shí)際本領(lǐng)。
要著力轉(zhuǎn)變不符合科學(xué)發(fā)展觀的思想觀念。云南正在全省組織開展以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為主題的解放思想大討論活動(dòng)，這是關(guān)系全省發(fā)展全局的重要舉措。討論中，我們強(qiáng)調(diào)必須始終堅(jiān)持解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)的思想路線，興起新一輪解放思想熱潮，以思想解放促進(jìn)改革的深化、開放的推進(jìn)、工作的落實(shí)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的和諧。這一活動(dòng)得到了全省廣大干部群眾的熱烈響應(yīng)，他們自覺破除安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取的思想，樹立居安思危、奮發(fā)圖強(qiáng)的觀念；破除因循守舊、狹隘封閉的思想，樹立改革創(chuàng)新、開放合作的觀念；破除懼怕困難、畏首畏尾的思想，樹立敢想敢干、敢于負(fù)責(zé)的觀念；破除盲目攀比、急功近利的思想，樹立求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干的觀念。在解放思想中開闊發(fā)展思路，在更新觀念中轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在改革開放中統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，在銳意創(chuàng)新中轉(zhuǎn)換思維，把大討論的過程轉(zhuǎn)化為促進(jìn)當(dāng)前各項(xiàng)工作、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的過程，切實(shí)提高領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)發(fā)展的本領(lǐng)。貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，一個(gè)重要前提是樹立正確的政績(jī)觀。一方面，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部都要自覺地以是否代表廣大人民群眾的根本利益檢驗(yàn)工作業(yè)績(jī)，多干打基礎(chǔ)、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的事，不做急功近利、浪費(fèi)民力的事。一切工作都要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，把加快發(fā)展的愿望與科學(xué)的態(tài)度結(jié)合起來，既盡力而為又量力而行，使每項(xiàng)工作都經(jīng)得起實(shí)踐、群眾和歷史的檢驗(yàn)。另一方面，要建立完善體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的干部考核評(píng)價(jià)體系。既要看當(dāng)前取得的顯績(jī)，又要看對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有利的潛績(jī)，切實(shí)把善于領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)發(fā)展、實(shí)績(jī)突出、群眾公認(rèn)的優(yōu)秀干部選拔到重要領(lǐng)導(dǎo)崗位上來。
在這種環(huán)境中培養(yǎng)出來的學(xué)生只會(huì)被動(dòng)的去接受知識(shí)，普遍缺乏動(dòng)手能力，缺乏獨(dú)立自主思考問題的能力。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，需要的是善于思考，擁有很強(qiáng)的綜合素質(zhì)的人才，而不是高分低能的畸形人才。由此引出一個(gè)問題：我們應(yīng)該怎樣從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變到綜合素質(zhì)教育，怎樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今世界發(fā)展的具有很高綜合素質(zhì)的國(guó)民呢？解決這個(gè)問題的唯一途徑就是轉(zhuǎn)變教育觀念，重視綜合實(shí)踐課的開設(shè)和應(yīng)用。
近年來高分低能的學(xué)生越來越普遍，甚至企業(yè)在招聘員工時(shí)在進(jìn)行筆試和面試的前提下還要求有過工作經(jīng)驗(yàn)。所以實(shí)施真正的素質(zhì)教育僅僅靠單一的學(xué)科教育是不可能成功的。陶行知先生有“教學(xué)做合一”思想精髓，教育不僅只是教師的教和學(xué)生被動(dòng)的學(xué)，更應(yīng)該有學(xué)生主動(dòng)的學(xué)和實(shí)踐探索的緊密結(jié)合。同志指出：“教育與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合是堅(jiān)持社會(huì)主義教育方向的一項(xiàng)基本措施?！薄叭绻皇亲寣W(xué)生關(guān)起門來讀書，不參加勞動(dòng)，不接觸社會(huì)實(shí)踐，不了解工人農(nóng)民是怎樣辛勤創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的，是不利于他們健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展的?！庇纱丝梢婇_展綜合實(shí)踐課程的重要性。
綜合實(shí)踐課的實(shí)施使學(xué)生能親身參與實(shí)踐活動(dòng)，自己動(dòng)手獨(dú)立處理遇到的問題和困難，使學(xué)生學(xué)習(xí)變得更主動(dòng)，更積極。通過這樣的學(xué)習(xí)也改變了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，樹立了學(xué)習(xí)的信心。這種信心的建立對(duì)于學(xué)科的課程的學(xué)習(xí)乃至于對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力等的發(fā)展都將有深遠(yuǎn)的影響。
那么綜合實(shí)踐活動(dòng)課到底對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)的發(fā)展有什么深遠(yuǎn)影響呢？
1 有利于學(xué)生自主活動(dòng)的培養(yǎng)
綜合實(shí)踐活動(dòng)是以學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)而對(duì)學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用。在這一過程當(dāng)中，學(xué)生自主獲取知識(shí)，逐漸形成對(duì)社會(huì)、對(duì)自然、對(duì)自我的正確認(rèn)識(shí)。學(xué)生在實(shí)踐過程當(dāng)中，要提煉自己的觀點(diǎn)，判斷自己的觀點(diǎn)和其他人的觀點(diǎn)的區(qū)別，形成自己的獨(dú)特見解。在小組討論中往往要整合自己以前知識(shí)積累并且運(yùn)用概念表述出自己的間接，從而提高了學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力。
2 有利于學(xué)生合作意識(shí)的培養(yǎng)
現(xiàn)在的獨(dú)生子女較多，很多孩子養(yǎng)成了以自我為中心的習(xí)慣，再加上一些社會(huì)影響，他們變得自私自利起來，他們不愿意與人交流，更談不上合作。積極的合作意識(shí)和有效的人際交往能力是當(dāng)今世界人們應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。培養(yǎng)孩子的合作意識(shí)及能力顯得尤為重要，綜合實(shí)踐活動(dòng)課程充分地重視了對(duì)孩子的合作意識(shí)及能力的培養(yǎng)。綜合實(shí)踐課程的開展能發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，使他們?cè)诜止ず献鳎岢鰡栴}、收集信息、尋找答案的過程中學(xué)會(huì)傾聽別人的意見，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)。學(xué)會(huì)與別人達(dá)成一致，學(xué)會(huì)分享共同努力的成果等。在這個(gè)過程中，發(fā)展了他們的友誼和交往合作的能力。有些活動(dòng)還需要他們走出學(xué)校，走向社會(huì)，還要調(diào)查訪問，和一些陌生人打交道。這個(gè)過程對(duì)他們的社會(huì)交往能力，為人處世能力也是一個(gè)鍛煉和提高。這是一個(gè)現(xiàn)代人在社會(huì)上生存必備的，而學(xué)科課程教學(xué)很少能有這樣的機(jī)會(huì)和條件。
3 有利于學(xué)生收集、處理信息能力的培養(yǎng)
現(xiàn)在社會(huì)人們要學(xué)會(huì)掌握大量、準(zhǔn)確的信息有利于自己目標(biāo)的確定，可見信息就是財(cái)富。在以前的教學(xué)中，教師一味注重知識(shí)的傳承，學(xué)生往往采用被動(dòng)接受式的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生們不需要再尋找自己想要的信息和資料，學(xué)生們忽視了搜索、收集信息的重要性。而在綜合實(shí)踐活動(dòng)課程中，學(xué)生為了完成某一個(gè)小課題，要通過多種方式獲取資料和信息。學(xué)會(huì)運(yùn)用獲得的信息作出恰當(dāng)?shù)慕忉專ㄟ^這一過程，學(xué)生收集，分析和利用信息的能力也得到鍛煉和提高。
4 有利于學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)
學(xué)科課程雖然也重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的能力。但是學(xué)生在生活中的問題往往都是綜合的，很難用一個(gè)學(xué)科的知識(shí)就能夠解決，有時(shí)候還不被重視，就很少有機(jī)會(huì)在教師的指導(dǎo)下嘗試解決。綜合實(shí)踐活動(dòng)的綜合性，開放性給學(xué)生提供了解決現(xiàn)實(shí)生活中存在問題的機(jī)會(huì)和可能。學(xué)生在這個(gè)空間可以盡情去施展和鍛煉自己的才能。在活動(dòng)中，通過引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，形成自己的探索思路，并以自己的方式來尋求解決的方法。
5 有利于學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：文明 礦區(qū) 科學(xué)發(fā)展 實(shí)踐
一個(gè)企業(yè)有一個(gè)企業(yè)的精神，一個(gè)企業(yè)有一個(gè)企業(yè)的品質(zhì)。在新階段新形勢(shì)下，潞安集團(tuán)縱覽全國(guó)煤炭工業(yè)的走勢(shì)、能源新格局和企業(yè)自身的實(shí)際，審時(shí)度勢(shì)、以包容會(huì)通和敢為人先的潞安精神，率先提出了創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)。這一變化折射出企業(yè)發(fā)展內(nèi)涵的重大變化。這一重大目標(biāo)的確立，其背景、內(nèi)容、內(nèi)涵豐富，影響久遠(yuǎn)，既有長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光，又必將是集團(tuán)科學(xué)發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐。
一、創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是厚植建設(shè)潞安國(guó)際化的新課題
文明礦區(qū)是文明與礦區(qū)的集合，全國(guó)一流文明礦區(qū)是是企業(yè)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明、和生態(tài)文明“四位一體”最有價(jià)值的無形資產(chǎn)和最重要的企業(yè)品牌。
多年來，潞安集團(tuán)卓有成效的社區(qū)建設(shè)、持之以恒的精神文明建設(shè)蓬勃開展，取得了明顯成效讓潞安聲譽(yù)倍增，創(chuàng)造了寶貴經(jīng)驗(yàn)有力推動(dòng)了企業(yè)各方面協(xié)調(diào)發(fā)展，為創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)的目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。今年提出，通過全面推進(jìn)一流文明礦區(qū)“十大工程”，形成與中國(guó)潞安發(fā)展戰(zhàn)略一脈相承的大文明建設(shè)格局，實(shí)現(xiàn)礦區(qū)“四個(gè)文明”全面協(xié)調(diào)發(fā)展，繼續(xù)保持行業(yè)領(lǐng)先水平，躋身于全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)行列，建成國(guó)家級(jí)文明單位。
這一目標(biāo)是集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下作出的重要大戰(zhàn)略抉擇。這一目標(biāo)不僅來自前瞻的眼光與果敢的勇氣，更來自企業(yè)的戰(zhàn)略期待，來自幾代潞安人的厚望，是潞安人的美好愿景、宏偉藍(lán)圖和前進(jìn)旗幟。這一目標(biāo)不僅符合潞安實(shí)際，順應(yīng)時(shí)代要求，更符合山西省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，建設(shè)新型能源基地的戰(zhàn)略構(gòu)想，符合中國(guó)能源工業(yè)企業(yè)的發(fā)展方向。這既是對(duì)歷史的認(rèn)知、對(duì)傳承的自覺，也必將是新時(shí)期厚植國(guó)際化潞安發(fā)展的新課題。
二、創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是開創(chuàng)建設(shè)潞安國(guó)際化的新紀(jì)元
全國(guó)一流文明礦區(qū)，對(duì)全國(guó)對(duì)世界而言都是一張美麗的名片。對(duì)一個(gè)企業(yè)而言，既是一種文明水平的定位，也是一種外面形象和品位的美好展示。
歷史上潞安曾作為全國(guó)第一個(gè)現(xiàn)代化礦區(qū)，名揚(yáng)天下。如今，在經(jīng)濟(jì)處于一個(gè)各大企業(yè)競(jìng)相發(fā)展的“比好”的過程中，作為全國(guó)500強(qiáng)企業(yè)之一的潞安，影響力的連年攀升，煤、電、油、化、硅五大產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了由區(qū)域性企業(yè)向全國(guó)性大集團(tuán)、由單一煤炭生產(chǎn)企業(yè)向新型能化大集團(tuán)、由只強(qiáng)不大的企業(yè)向既強(qiáng)又大的企業(yè)集團(tuán)快速深度轉(zhuǎn)型，“植根長(zhǎng)治、立足山西、著眼全國(guó)、放眼國(guó)際”的戰(zhàn)略布局初步形成，并確定了潞安2008―2012五年的發(fā)展戰(zhàn)略：高舉“中國(guó)潞安”旗幟，又好又快地建設(shè)既強(qiáng)又大國(guó)際化新潞安。從建設(shè)“中國(guó)潞安”到建設(shè)“既強(qiáng)又大國(guó)際化新潞安”，從硬實(shí)力的提升到綜合實(shí)力的攀升，潞安集團(tuán)發(fā)展的視野越來越寬廣。要實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，就必須以加快發(fā)展作為鮮明主題、以全面創(chuàng)新為工作主線，加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式、提高自主創(chuàng)新能力、培育強(qiáng)勢(shì)產(chǎn)業(yè)、創(chuàng)新體制機(jī)制、實(shí)施人才戰(zhàn)略和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。必須注重優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗、減少污染，注重實(shí)現(xiàn)速度、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益相統(tǒng)一，更加注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口、資源和環(huán)境相協(xié)調(diào)，切實(shí)把潞安的發(fā)展建立在轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高發(fā)展質(zhì)量的基礎(chǔ)之上。正是在這樣的新的條件下，集團(tuán)公司提出創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)?？梢哉f，創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是繼開啟建設(shè)既強(qiáng)又大國(guó)際化新潞安新紀(jì)元之后又一個(gè)令潞安人豪情滿懷、群情振奮的目標(biāo)。
三、創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是彰顯建設(shè)潞安國(guó)際化的新境界
文明是和諧的基礎(chǔ)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，是文明創(chuàng)建的最高境界。
創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，包括思想鑄造、職業(yè)素質(zhì)、道德風(fēng)尚、科技文化、民主法制、平安礦區(qū)、環(huán)境創(chuàng)優(yōu)、綠色潞安、戰(zhàn)略推進(jìn)和文明創(chuàng)建十大工程，涵蓋企業(yè)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方方面面，包括企業(yè)生產(chǎn)和企業(yè)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境、科技教育和文體衛(wèi)生、思想教育與道德建設(shè)、黨風(fēng)政風(fēng)與社會(huì)風(fēng)尚等內(nèi)容。創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，都是事關(guān)廣大員工切身利益的民生問題，對(duì)照每一項(xiàng)指標(biāo)，逐項(xiàng)落實(shí)，才能更直接、更有效地滿足潞安人各方面不斷增長(zhǎng)的需求，才能營(yíng)造廉潔高效的企務(wù)環(huán)境、公正公平的法制環(huán)境、規(guī)范守信的市場(chǎng)環(huán)境、健康向上的人文環(huán)境、安居樂業(yè)的生活環(huán)境和可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境。
創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，就是把建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系作為國(guó)際化新潞安凝魂聚氣、固本強(qiáng)基的基礎(chǔ)工程；就是要堅(jiān)持以人為本，注重文明創(chuàng)建的群眾性和社會(huì)性，在物質(zhì)建設(shè)中貫穿精神建設(shè)，在解決實(shí)際問題中解決思想問題，在改善環(huán)境中提升人的道德境界，在塑造企業(yè)形象中樹立人的精神形象。創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)是政治文明、生態(tài)文明進(jìn)步的體現(xiàn)，反映了企業(yè)更加開放、文明、進(jìn)步、和諧，彰顯出企業(yè)發(fā)展正進(jìn)入一個(gè)新的境界，這必定會(huì)大大推動(dòng)集團(tuán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步。
四、創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是塑造建設(shè)潞安國(guó)際化的新形象
塑造企業(yè)新形象的努力，一直到目前，仍在繼續(xù)中。創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是推進(jìn)潞安集團(tuán)發(fā)展戰(zhàn)略的重大戰(zhàn)略舉措，是為民辦事的實(shí)事工程、德政工程，也是提高潞安員工生活質(zhì)量、幸福指數(shù)和滿意度的過程。它要求礦區(qū)的環(huán)境建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、窗口行業(yè)規(guī)范化服務(wù)、員工的文明素質(zhì)、生活水平等，都要達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和水平。
創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)是一個(gè)龍頭工程、品牌工程，其覆蓋面廣、輻射力強(qiáng)。推進(jìn)這一工程就將在更高層次上整合企業(yè)資源、挖掘企業(yè)潛力，進(jìn)一步凸顯潞安品牌形象，在更大范圍內(nèi)贏得應(yīng)有的尊重，拓展更大的發(fā)展機(jī)遇和空間。只有這樣，才能全方位重塑潞安新形象，迎接新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
礦區(qū)文明的升華，是企業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求。把創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)的工作整體推向前進(jìn)，努力營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良環(huán)境，積極推進(jìn)對(duì)外、對(duì)內(nèi)的“雙向”開放，在大開放中促進(jìn)大開發(fā)，實(shí)現(xiàn)大發(fā)展。我們將可以看到，創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，必將是潞安經(jīng)濟(jì)、員工文明素質(zhì)建設(shè)的推進(jìn)器，潞安國(guó)際化影響力上升的加速器，它對(duì)于潞安進(jìn)一步統(tǒng)籌礦區(qū)發(fā)展和對(duì)外合作，加速建設(shè)國(guó)際化潞安、潞安國(guó)際化必將發(fā)揮積極、建設(shè)性的作用，必將有著重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
五、創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是豐富建設(shè)國(guó)際化潞安的新元素
創(chuàng)建全國(guó)一流文明礦區(qū)，是一個(gè)集團(tuán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平的必然要求。一個(gè)富有內(nèi)涵、積極向上的企業(yè)精神，既體現(xiàn)了親和力、凝聚力、吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力，也反映了包容厚重、文明和諧、開放創(chuàng)新的企業(yè)特質(zhì)和精神品格，是支撐企業(yè)可持續(xù)發(fā)展必不可少的文化元素和精神支點(diǎn)，對(duì)承載文化基因、形成文化特質(zhì)、鑄造企業(yè)個(gè)性具有深遠(yuǎn)影響。
在20世紀(jì)末，隨著社會(huì)的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個(gè)新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會(huì)健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實(shí)際，國(guó)家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時(shí)制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（云發(fā)改社會(huì)【2010】1871號(hào)）等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開拓性地推出了相對(duì)完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級(jí)中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實(shí)用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí)，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點(diǎn)把握不好，水平不高，對(duì)學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個(gè)教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，是因?yàn)槎兰o(jì)末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時(shí)修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍?duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因?yàn)闆]有對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個(gè)特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科，其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級(jí)階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系，如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對(duì)完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點(diǎn)老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點(diǎn)幼化；而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>
據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國(guó)教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是?？菩再|(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)中也僅僅是?？菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對(duì)困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí)：我們中醫(yī)藥學(xué)是?？疲@樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實(shí)是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?。對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性?？?，即便是初級(jí)或低級(jí)階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？?，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對(duì)口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下，一個(gè)中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實(shí)，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨(dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱，即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生，一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然，對(duì)于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對(duì)日益重視健康、對(duì)健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的?？漆t(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國(guó)今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢(shì)。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)椋簧偈莻?cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡(jiǎn)單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國(guó)中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí)，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要?jiǎng)?chuàng)新，文章旨在通過對(duì)中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國(guó)特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個(gè)獨(dú)特學(xué)科分支，或獨(dú)特中醫(yī)?？疲鋵W(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性專科，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫，事無巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t(yī)臨床專家）重點(diǎn)參與的專家隊(duì)伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動(dòng)等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床?？撇┦?，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個(gè)以專病為專長(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，實(shí)際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項(xiàng)目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗(yàn)，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點(diǎn)是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對(duì)于各自?？?，要求到國(guó)家重點(diǎn)?？茖W(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是?？铺亻L(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。
正如首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)席修明所說,全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展到今天依然“年輕”,雖然全科醫(yī)學(xué)被較早列入臨床二級(jí)學(xué)科,但其晉升機(jī)制仍然出現(xiàn)斷檔,與其他學(xué)科晉升機(jī)制相比存在較多的不完善――一般?？茣x升分為初、中、高三個(gè)等級(jí),但全科醫(yī)學(xué)晉升的起步點(diǎn)定在了“中級(jí)”,惟獨(dú)缺初級(jí)晉升機(jī)制。這無疑預(yù)示著全科醫(yī)師的門檻略高,限制了全科醫(yī)師的準(zhǔn)入。
為何我國(guó)的全科醫(yī)師晉升沒有設(shè)立初級(jí)準(zhǔn)入?這項(xiàng)規(guī)定產(chǎn)生的背后原因和歷史背景是怎樣?在具體實(shí)施的過程中又出現(xiàn)了哪些問題和弊端?讓我們跟隨專家來一一探究其背后的緣由。
晉升機(jī)制中為何獨(dú)缺初級(jí)資格準(zhǔn)入
目前,臨床學(xué)科分為18個(gè)專業(yè),全科醫(yī)學(xué)作為18個(gè)臨床專業(yè)之一,在20世紀(jì)末才被確立。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)主任委員張愈介紹說,除全科醫(yī)學(xué)缺失初級(jí)晉升機(jī)制外,其他17個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè),都規(guī)定了初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)晉升機(jī)制。
為何單單全科醫(yī)學(xué)是高起點(diǎn)?據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)系主任盧祖洵介紹,我國(guó)制定全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策和要求時(shí)的“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”的目的是期待實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌,國(guó)外醫(yī)生本科和更高學(xué)歷畢業(yè)后,經(jīng)過3年的畢業(yè)后崗位培訓(xùn),才能獲得全科醫(yī)師資格,起點(diǎn)和層次都很高。
但我國(guó)到目前為止,并沒有建立和實(shí)行真正的?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度(美國(guó)專科醫(yī)生培養(yǎng)過程,見表1)。由于起步較晚,衛(wèi)生部在確立全科醫(yī)師培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)建設(shè)時(shí),考慮到規(guī)范化的問題,全科醫(yī)學(xué)晉升機(jī)制基本上按照全科醫(yī)學(xué)專科制度確立的。當(dāng)時(shí)規(guī)定,全科醫(yī)師必須有本科學(xué)歷,畢業(yè)后進(jìn)行5年規(guī)范化培訓(xùn)合格后才能定職稱,以現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)來看,就是主治醫(yī)師了。“當(dāng)初定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,起點(diǎn)非常高,把大專和中專畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生排除在外。”張愈說道,“這就是意味著要想獲得全科醫(yī)師資格必須在本科畢業(yè)5年以后?！?/p>
作為我國(guó)最早一批全科醫(yī)師之一,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科主任胡海鷹回憶起自己的晉升之路,那時(shí)的全科醫(yī)學(xué)沒有住院醫(yī)師的說法,根據(jù)當(dāng)時(shí)的規(guī)定,只要注冊(cè)為全科醫(yī)師就相當(dāng)于主治醫(yī)師。2001年他注冊(cè)為全科醫(yī)師后,2007年具備了晉升職稱的條件,就直接申請(qǐng)晉升為全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師?！爱?dāng)時(shí)還有一個(gè)特定的歷史背景。”胡海鷹說,當(dāng)時(shí)我國(guó)剛剛興建全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)師幾乎全部都是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)過來的,這個(gè)規(guī)定潛在的要求就是醫(yī)師必須有一定的工作年限,并且絕大部分已經(jīng)具備主治醫(yī)師資質(zhì)。
近年來,隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展,居民對(duì)全科醫(yī)師的需求越來越大,但由于最初我國(guó)對(duì)這支隊(duì)伍的準(zhǔn)入要求高,很少有人能直接晉升為中級(jí),很多被排除在外的大專甚至中專畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生無可避免的被攔在了門外,全科醫(yī)師隊(duì)伍呈現(xiàn)嚴(yán)重匱乏狀態(tài)。天津市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)董燕敏指出,呼吁設(shè)立初級(jí)資格認(rèn)證絕不是為了降低全科醫(yī)師準(zhǔn)入門檻,而是吸引醫(yī)學(xué)人才邁入這個(gè)門檻,然后進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練逐步提升,最終成為優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
增補(bǔ)初級(jí)資格為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來契機(jī)
缺少初級(jí)晉升機(jī)制帶來的弊端在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展中越來越深刻地體現(xiàn)出來,與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的各方都不約而同地呼吁完善全科醫(yī)學(xué)的晉升機(jī)制。
“全科醫(yī)學(xué)引入我國(guó)的時(shí)間較短,應(yīng)該給一些發(fā)展空間?！倍嗝粽f,如果說醫(yī)生晉升和國(guó)際接軌,那么其他17個(gè)臨床學(xué)科都要取消初級(jí)晉升機(jī)制。
在各方的呼吁聲中,隨著衛(wèi)生體制改革的深入,2010年3月25日發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等共同制定了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》規(guī)定,建立健全全科醫(yī)生職稱考核方法,全科醫(yī)生專業(yè)職稱分五級(jí):全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師。通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全科醫(yī)生,用人單位可根據(jù)《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》和工作需要分別聘任為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)士和醫(yī)師。
這個(gè)規(guī)定使全科醫(yī)學(xué)的分類和其他臨床學(xué)科一樣,把初級(jí)囊括進(jìn)來,也標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)師晉升機(jī)制在制度上的完善。依據(jù)這個(gè)規(guī)定,本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)行三年全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后可申請(qǐng)主治醫(yī)師。大專畢業(yè)進(jìn)行兩年的規(guī)范化培訓(xùn)后,臨床目前的定位就是醫(yī)士。醫(yī)士之后,在臨床上工作多少年有資格申請(qǐng)考主治醫(yī)師,還沒有規(guī)定。但劉海銀對(duì)此充滿希望,雖然根據(jù)規(guī)定全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)晉升機(jī)制還需用人單位的認(rèn)可與聘用,但他認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)會(huì)和其他的專業(yè)一樣,逐漸建立職稱晉升機(jī)制。
全科醫(yī)學(xué)晉升機(jī)制改革給廣大基層醫(yī)生提供了契機(jī)。全科醫(yī)師初級(jí)晉升機(jī)制得以落實(shí),這項(xiàng)政策無疑帶給從事全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員帶來了希望。張愈認(rèn)為,雖然職位設(shè)置和技術(shù)職稱可以評(píng)定了,還要對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行考核和培訓(xùn),考核的標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)模式都在不斷摸索中,需要大家不斷朝著學(xué)科完善的方向發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)療發(fā)展促使全科醫(yī)師晉升變革
全科醫(yī)學(xué)嚴(yán)格的制度和政策要求從學(xué)科制度發(fā)展和培養(yǎng)人才來看,是符合發(fā)展趨勢(shì)和要求的。但全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正如衛(wèi)生部婦社司王斌處長(zhǎng)所說,真正要把全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)起來,還需要一定的時(shí)間?！鞍拇罄麃啺l(fā)展全科醫(yī)學(xué)用了30多年。”
目前全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處在初級(jí)階段,全科醫(yī)學(xué)的從業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)還比較低。與此相對(duì)應(yīng)的職稱晉升的“高門檻”,從基層醫(yī)務(wù)人員的角度講,至少造成了兩種不利于學(xué)科發(fā)展的情況:河南省蘭考縣中原油田第六社區(qū)醫(yī)院劉海銀告訴記者,一些醫(yī)生取得了從醫(yī)資格,經(jīng)過培訓(xùn)成為全科醫(yī)師后,卻不愿意更改職業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)師,因?yàn)槌漆t(yī)學(xué)外的其他17個(gè)臨床學(xué)科均設(shè)有初級(jí)職稱,更有利于職業(yè)發(fā)展;另一個(gè)就是讓很多基礎(chǔ)較差的基層全科醫(yī)生覺得沒有希望。張愈肯定了這種說法的同時(shí),也認(rèn)為這很大程度上挫傷了基層醫(yī)生的積極性,讓很多醫(yī)生覺得做全科醫(yī)生沒有前途?！昂芏喔闪艘惠呑拥睦厢t(yī)生,年事已高,往主治這么高的‘門檻’上邁,確實(shí)存在不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。”張愈說。
全科醫(yī)學(xué)的建設(shè),首先應(yīng)該是一種全科理念的推廣,最終還是要依賴從業(yè)醫(yī)生水平的提高。雖然目前國(guó)家在不斷地培養(yǎng)高端人才進(jìn)社區(qū),但更切實(shí)有效的是提高目前全科醫(yī)務(wù)人員的水平,促使他們不斷學(xué)習(xí)。職稱的評(píng)定會(huì)讓醫(yī)生有一種職業(yè)認(rèn)同感,是促使醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力之一。缺少初級(jí)職稱,無疑會(huì)讓大量基礎(chǔ)較差的基層醫(yī)生覺得職業(yè)無望,喪失對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣,“從小的方面看是把一部分醫(yī)生拒之門外,大的方面考慮會(huì)影響到整個(gè)全科醫(yī)學(xué)理念的推廣和發(fā)展?！北R祖洵說。
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全科醫(yī)學(xué)職稱晉升機(jī)制和全科醫(yī)師資質(zhì)的區(qū)別
全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)師的定位很多人并不了解,而對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的晉升機(jī)制和全科醫(yī)師資質(zhì)的概念也容易混淆。即使通過培訓(xùn)等方式取得了全科醫(yī)師從醫(yī)資格,不代表具備晉升的條件。
全科醫(yī)師資質(zhì) 《醫(yī)師法》規(guī)定,醫(yī)師是“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員”。醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的資質(zhì),是指所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,必須取得醫(yī)師資格證并注冊(cè),才可以合法從事醫(yī)療工作。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討
全科醫(yī)學(xué)是一門重點(diǎn)服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學(xué)?？?。目前，世界各國(guó)都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對(duì)優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對(duì)其他國(guó)家，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過程簡(jiǎn)便、效果安全可靠、成本低廉、耐時(shí)間檢驗(yàn)等典型特點(diǎn)，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國(guó)情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過應(yīng)用個(gè)性化的中醫(yī)診療原則，同時(shí)還融合了西醫(yī)臨床中各個(gè)專科的典型特點(diǎn)，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會(huì)涉及很多方面。針對(duì)這些個(gè)性特點(diǎn)，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會(huì)著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
（一）預(yù)防保健
在近些年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會(huì)持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實(shí)踐性試驗(yàn)，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國(guó)臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個(gè)體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門極具中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。
（二）基礎(chǔ)性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的基本對(duì)象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時(shí)，其會(huì)以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個(gè)人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問題，同時(shí)，還會(huì)積極給予個(gè)體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會(huì)根據(jù)病癥實(shí)施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長(zhǎng)期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會(huì)貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過程中，多采用防護(hù)保健、全面診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對(duì)慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行全面教學(xué)。
（四）康復(fù)與養(yǎng)生
中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對(duì)象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對(duì)專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢(shì)，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來趨勢(shì)。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式
我國(guó)目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實(shí)踐實(shí)驗(yàn)性教學(xué)模式的開展相對(duì)較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足?，F(xiàn)針對(duì)這些問題對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
（一）改善教育模式
建議院校多開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實(shí)踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)踐課程的大綱；建立實(shí)踐化教學(xué)平臺(tái)、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)、規(guī)范實(shí)踐操作中基本及特殊性技能；建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測(cè)評(píng)體系。
（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化
培訓(xùn)主要針對(duì)即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實(shí)踐工作前，必須嚴(yán)格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。
三、討論
順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。為了滿足社會(huì)的需求，中醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并有重點(diǎn)地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實(shí)際工作的需要。
參考文獻(xiàn)：
1 全科醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的范疇各異
1.1 全科醫(yī)學(xué)研究范疇 全科醫(yī)學(xué)是以健康為中心。以所有社區(qū)居民為對(duì)象，以家庭為單位。以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)提供綜合衛(wèi)生服務(wù)為特點(diǎn)的一門臨床二級(jí)學(xué)科，以解決社區(qū)居民主要健康問題，滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、基本醫(yī)療為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、安全、方便、綜合、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務(wù)。
1.2 以患者為中心的臨床醫(yī)學(xué)研究范疇 把人的機(jī)體分解為各個(gè)區(qū)塊和若干個(gè)組織器官，用局部的、個(gè)體的、細(xì)胞的、分子的方法、觀點(diǎn)來觀察疾病，以疾病為主要研究領(lǐng)域，關(guān)注的是已病的個(gè)體如何恢復(fù)健康，更關(guān)心患者身上的病而不是一個(gè)社會(huì)人，對(duì)已發(fā)生了疾病的患者身上的病加以施治。以恢復(fù)某個(gè)組織器官的功能為己任，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過程如何防控往往顯得被動(dòng)無力。
2 全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別
2.1 全科醫(yī)生的工作范圍 服務(wù)人口較少而穩(wěn)定，為居民解決社區(qū)主要常見健康問題，為居民提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)、綜合、適宜技術(shù)的衛(wèi)生服務(wù)，注重于人、倫理生命的質(zhì)量和患者的需求，為社區(qū)所有居民服務(wù)，以滿足患者基本衛(wèi)生需求為目標(biāo)。以維護(hù)患者的最佳利益為準(zhǔn)則。
2.2 ?？漆t(yī)生的工作范圍 服務(wù)人口多而流動(dòng)性強(qiáng)，處理疑難重癥，應(yīng)用高新技術(shù)，價(jià)格昂貴，只為就診的患者服務(wù)，注重于疾病的病理診斷和治療，提供片斷的?？品?wù)。根據(jù)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的異同，全科醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮橋梁作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，利用雙向轉(zhuǎn)診與?？漆t(yī)生互動(dòng)，全科醫(yī)生應(yīng)親自介紹患者到指定?？漆t(yī)生處應(yīng)診，利用義診機(jī)會(huì)請(qǐng)?？漆t(yī)生參加。擴(kuò)大專科醫(yī)生的知名度和影響力，利用健康教育的契機(jī)請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，?？漆t(yī)生直接零距離與患者互動(dòng)。實(shí)行開放式問診，收到很好的效果。使上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生為患者服務(wù)的連續(xù)性得以延續(xù)，全科醫(yī)生應(yīng)在居民中間經(jīng)常宣傳上級(jí)綜合醫(yī)院診療范圍和特色醫(yī)療，供患者自由選擇。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的協(xié)調(diào)作用
醫(yī)學(xué)的最大目的應(yīng)是如何保持健康，而不是單純治病，醫(yī)學(xué)必須從單純研究疾病轉(zhuǎn)到也研究健康上來。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是彌補(bǔ)多年來疾病治療(臨床醫(yī)學(xué))、疾病預(yù)防(公共衛(wèi)生)之間脫節(jié)的最佳選擇和最好辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生應(yīng)廣泛與社區(qū)居民、患者、社區(qū)行政管理干部、上級(jí)綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，保持醫(yī)療信息互通，醫(yī)療資源共享，把上級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療特色介紹給社區(qū)居民和患者，使他們不盲就醫(yī)，綜合醫(yī)院把適合自己特色的患者收上來，以人為本，人性化服務(wù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和從事全科醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)生將是彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生之間的裂痕使者，使其協(xié)調(diào)發(fā)展。
4 全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的互動(dòng)作用
關(guān)鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué) 關(guān)系
中圖分類號(hào):R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院各領(lǐng)域的研究越來越深入,分科越來越細(xì)。急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學(xué)科,是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床就診措施為手段,從機(jī)體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學(xué)管理的綜合臨床學(xué)科[1]。它涉及到院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)和危重病學(xué)等多個(gè)二級(jí)學(xué)科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)等豐富的內(nèi)容,集合了其他學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)。現(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進(jìn)行分析,探討全科醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
1 臨床資料
統(tǒng)計(jì)作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。
在急診科進(jìn)行的診療項(xiàng)目有:使用呼吸機(jī)23例(次),心電監(jiān)護(hù)738例(次),氣管插管23例(次),心肺復(fù)蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。
2 討論
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個(gè)年輕的學(xué)科。該學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó),在國(guó)內(nèi)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng),但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個(gè)方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
2.1?急診醫(yī)學(xué)涉及面廣
隨著社會(huì)的發(fā)展,生產(chǎn)建設(shè)、交通運(yùn)輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題;自然災(zāi)害如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等發(fā)生頻繁;人口壽命延長(zhǎng),老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國(guó)人民健康的主要疾病,由于這些疾病導(dǎo)致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因?；颊咭坏┯屑辈?不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務(wù)的對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴(yán)重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一?？频募膊?這就客觀上要求急診醫(yī)生知識(shí)面非常廣,要突破臨床各科的局限,對(duì)各科知識(shí)掌握熟練,短時(shí)間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。
2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù)
從上面所統(tǒng)計(jì)的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù),這些都涵蓋了各個(gè)二級(jí)學(xué)科常用的診療技術(shù)。
監(jiān)護(hù)技術(shù):(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血?dú)馍治?如動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動(dòng)力學(xué)和氧動(dòng)力學(xué);(4)系統(tǒng)與分級(jí)監(jiān)護(hù)等。
診療技術(shù):(1)吸氧技術(shù);(2)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù);(3)機(jī)械通氣技術(shù);(4)深靜脈穿刺置管術(shù);(5)胸外心臟按壓術(shù);(6)電復(fù)律除顫術(shù);(7)調(diào)溫技術(shù);(8)洗胃導(dǎo)瀉術(shù)等。
2.3?急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念
急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他臨床?？?工作時(shí)要求急診醫(yī)生在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對(duì)急危重癥患者著重強(qiáng)調(diào)對(duì)目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴(yán)重的問題,同時(shí)注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡(jiǎn)捷、最有效的措施,在最短的時(shí)間內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù),為進(jìn)一步?？浦委熩A得時(shí)間和機(jī)會(huì)[3]。與其他學(xué)科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識(shí)面,具備全局觀念[4]。
2.4?未來發(fā)展的趨勢(shì):急診醫(yī)生必須是一專多能的高級(jí)全科醫(yī)生
西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥訓(xùn)練,并為對(duì)上述急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、處理與進(jìn)一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國(guó)20世紀(jì)90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與?？萍痹\相比有著鮮明的特點(diǎn):(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學(xué)科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級(jí)全科醫(yī)生。
總之,我們認(rèn)為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)密不可分,急診醫(yī)生也應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔華中,鄧?yán)?陳麗卿,等.對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考與探討[J].門診管理,2004(12).
[2] 王一鏜.面向未來 迎接挑戰(zhàn) 促進(jìn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),200,20(11):629～630.
[3] 樊尋梅.面向21世紀(jì)的急診醫(yī)學(xué)[J].急診醫(yī)學(xué),2002,9(1):3～4.