時間：2023-06-14 16:36:15
導語：在全科醫(yī)學的發(fā)展的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、堅持速度與效益的有機統(tǒng)一，促進經(jīng)濟的平穩(wěn)快速發(fā)展。經(jīng)過近幾年的努力，經(jīng)濟已走出發(fā)展的低谷，各項經(jīng)濟指標正逐步復蘇，但仍存在經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整進展緩慢、企業(yè)技術改造滯后、企業(yè)管理水平較低等問題，嚴重影響了經(jīng)濟效益的提高。為此，要大力調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，擴大二、三產(chǎn)業(yè)的比重，盡快實現(xiàn)經(jīng)濟增長方式的根本性轉(zhuǎn)變，改造提升建材、礦業(yè)、能源三大優(yōu)勢傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，培育扶持輕紡、陶瓷、農(nóng)產(chǎn)品加工三大優(yōu)勢新興產(chǎn)業(yè)，做大做強特色經(jīng)濟，實現(xiàn)速度、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的相統(tǒng)一。在改造提升優(yōu)勢傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)方面，水泥建材業(yè)要通過發(fā)展旋窯生產(chǎn)、技改擴容和強強聯(lián)合，整合“巖城”、“石鳳”等品牌資源，提高水泥建材業(yè)的市場競爭力。重點要加快新巖水泥有限公司和鑫城水泥有限公司旋窯水泥生產(chǎn)線建設；礦產(chǎn)業(yè)要通過加強礦山企業(yè)技術改造，推進礦產(chǎn)品深度加工，形成高附加值、低能耗的礦產(chǎn)采、選、加產(chǎn)業(yè)鏈，提高資源的綜合利用率。重點扶持發(fā)展壯大海和鋼鐵、恒泉直接還原鐵、升宏硅業(yè)等礦產(chǎn)品深度加工企業(yè)，積極推進低品位褐鐵礦資源綜合利用；電力能源業(yè)要加大水電資源勘察設計和煤炭資源綜合利用，一方面最大限度地開發(fā)利用水力資源，重點加快鑫源水電、仙峰電站、昆山八級電站等水電項目建設；另一方面要抓好省億力公司并購益源熱電有限公司擴容技改工作，為加快域經(jīng)濟發(fā)展提供充分電力支撐。在培育扶持優(yōu)勢新興產(chǎn)業(yè)方面，輕紡業(yè)要致力于發(fā)展壯大南湖針織、宏泰織造、建隆紡織等紡織服裝企業(yè)，擴大生產(chǎn)規(guī)模，提升產(chǎn)品檔次，提高出口份額。深化紡織總廠企業(yè)改制，盤活存量資產(chǎn)，做大做強輕紡業(yè)；陶瓷業(yè)要堅持一手抓日用瓷的發(fā)展，一手抓工藝瓷的擴張，致力于擴大精密陶瓷生產(chǎn)，把生產(chǎn)低檔陶瓷產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到開發(fā)生產(chǎn)中高檔陶瓷產(chǎn)品上來；農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)要集中力量培植發(fā)展萬畝高山優(yōu)質(zhì)烏龍茶、萬畝無公害反季節(jié)蔬菜、萬只肉兔、萬畝竹、萬畝木薯“”優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)群。進一步扶持壯大屏山茶葉、武陵蔬菜、福塘米粉等三個農(nóng)產(chǎn)品加工示范區(qū)，加快聚祥木薯變性淀粉加工企業(yè)建成投產(chǎn)，千方百計促進農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收、農(nóng)村繁榮。
二、堅持統(tǒng)籌發(fā)展，促進城鄉(xiāng)共同繁榮。××近幾年農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟雖然得到了發(fā)展，但農(nóng)民增收幅度下降的勢頭仍未得到根本性的遏制，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟社會發(fā)展差距較大，二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)特征明顯。因此，要著力推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、農(nóng)村工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程，實行以城帶鄉(xiāng)，以工促農(nóng)，城鄉(xiāng)互動，協(xié)調(diào)發(fā)展，加快促進城鄉(xiāng)共同繁榮。在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化方面，要以抓工業(yè)的理念謀劃農(nóng)業(yè)，科學合理規(guī)劃，優(yōu)化區(qū)域布局，在高山區(qū)重點以發(fā)展高山優(yōu)質(zhì)烏龍茶、無公害反季節(jié)蔬菜為主；在中低山區(qū)以發(fā)展木著、煙葉、蔬菜等訂單農(nóng)業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)為主。要通過展銷會、貿(mào)洽會、電視、報刊、廣告牌等形式，提高我“仙頂”茶葉、“雪山”蘿卜、“阿佳”苦菜、“山丹丹”人參果、“山寶”雪蔗等農(nóng)產(chǎn)品品牌知名度和美譽度。要進一步完善農(nóng)產(chǎn)品流通體系建設，逐步在廈門、泉州等沿海城市設立農(nóng)產(chǎn)品營銷窗口，培育壯大茶葉學會、生姜協(xié)會等各類農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織，搭起農(nóng)戶和農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)銷商的橋梁，開拓農(nóng)產(chǎn)品市場。在農(nóng)村工業(yè)化方面，緊緊圍繞××的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，大力扶持發(fā)展茶葉、蔬菜、木薯等特色農(nóng)產(chǎn)品加工型企業(yè)，紡織、服裝等勞動密集型企業(yè)和煤碳、鋼鐵、水利等資源型企業(yè)，做好城區(qū)、銘溪、萬湖、桃源等“一區(qū)多園”式工業(yè)園區(qū)的規(guī)劃建設工作，引導企業(yè)向工業(yè)園區(qū)集聚。重點扶持做大海和鋼鐵、鷺峰礦業(yè)、恒泉直接還原鐵、鑫成水泥、新巖水泥、璞溪口電站、昆山八級電站、聚祥淀粉、中綠公司、大方廣茶葉、鶴沖米粉等企業(yè)，提高企業(yè)加工能力和拓展市場能力，增強企業(yè)輻射帶動能力和市場競爭力。要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和技術改造，培育壯大鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）企業(yè)。在農(nóng)村城鎮(zhèn)化方面，要按照以城為中心，重點培育以上京、廣平、文江為主的礦產(chǎn)資源加工轉(zhuǎn)化型和以石牌、桃源、建設為主的商貿(mào)型城鎮(zhèn)化建設，積極鼓勵發(fā)展二、三產(chǎn)業(yè)，引導生產(chǎn)要素向重點城鎮(zhèn)集聚。要建立健全農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移機構(gòu)，積極開展與沿海市（）勞動部門結(jié)對子活動，為農(nóng)民到沿海打工提供信息服務。要加強對農(nóng)民進城務工的引導、培訓和管理，改造農(nóng)民進城務工環(huán)境，維護農(nóng)民工的合法權(quán)益。
三、堅持經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，促進經(jīng)濟與社會共同進步。堅持科學的發(fā)展觀，要求我們必須把社會發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展擺到同樣重要的位置，使經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。由于受財力限制，××社會各項事業(yè)發(fā)展遠遠滯后于經(jīng)濟發(fā)展，特別是在農(nóng)村，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，已直接影響到農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展。當前，要著重發(fā)展高中教育、職業(yè)教育和成人教育，加快教育資源整合步伐，大力扶持鴻圖民辦中學盡快開工。要加大體育田徑場維修改造和省全民健身工程暨室內(nèi)競技體育訓練館建設步伐，加快發(fā)展文化體育事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)。要加快殯儀館建設步伐，依法加強殯葬管理。要加快建立公共衛(wèi)生事件應急機制，加強疾病控制、預防保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。力爭年內(nèi)基本完成到鄉(xiāng)公路上等級改造建設，年內(nèi)基本完成鄉(xiāng)到行政村公路上等級改造建設，全力改變農(nóng)村公路交通舊貌。認真做好大仙峰、象山等旅游風景區(qū)的規(guī)劃論證開發(fā)工作，使的旅游融入省、市周邊游的盤子。要加大“”專項整治力度，努力維護社會安定穩(wěn)定，在保持經(jīng)濟快速發(fā)展的同時不斷提高人民生活質(zhì)量，實現(xiàn)全社會事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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入小康的歷史性跨越，經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性逐步增強；才下決心解決了一批長期以來想解決而難以解決的教育、就業(yè)、社會保障、住房和生態(tài)環(huán)境保護等關系民生的突出問題，鞏固了經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、文化繁榮、民族團結(jié)、邊疆安寧的良好局面。可以說，云南的每一點發(fā)展進步，都是認真貫徹落實科學發(fā)展觀的結(jié)果。要繼續(xù)又好又快發(fā)展，就必須堅定不移地用科學發(fā)展觀武裝頭腦、指導實踐、推動工作。實踐證明，真正把科學發(fā)展觀落到實處，我們的事業(yè)就順利發(fā)展，人民的生活就持續(xù)改善，就能有效解決前進道路上的困難和問題；只把科學發(fā)展觀掛在嘴上，我們的事業(yè)就困難重重，人民就不能得到實惠，我們就什么問題也解決不了。
盡管云南的發(fā)展成就令人鼓舞，但離又好又快發(fā)展的要求還有相當大的差距。一方面，無論是從綜合經(jīng)濟實力看還是從群眾生活水平看，云南目前都還處于相對后進的發(fā)展階段，加快發(fā)展的任務十分繁重。另一方面，發(fā)展不平衡的問題日益突出。從區(qū)域看，民族自治地方的面積和人口分別占全省的70.2%和49.7%，但去年經(jīng)濟總量只占全省的38.2%，地方財政收入只占全省的26.6%；從城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農(nóng)民人均純收入的差距，由改革開放初期的180元拉大到去年的8896元；從經(jīng)濟社會看，社會事業(yè)滯后于經(jīng)濟發(fā)展，特別是在農(nóng)村和邊疆民族地區(qū)，由于社會事業(yè)欠賬較多，已直接影響到全面建設小康社會的進程。生態(tài)環(huán)境的整體狀況也不容樂觀，發(fā)展的資源環(huán)境壓力越來越大。我們必須以全局的視野、政治的高度和發(fā)展的眼光認識全面落實科學發(fā)展觀的長期性和艱巨性，努力走出一條符合云南省情的科學發(fā)展道路。
始終堅持好中求快，努力提高整體發(fā)展水平。云南目前所有的矛盾和困難，歸根到底是發(fā)展不充分、發(fā)展不平衡、發(fā)展質(zhì)量不高。要與全國同步實現(xiàn)全面建設小康社會的奮斗目標，就必須始終把發(fā)展作為執(zhí)政興國的第一要務，作為富民興滇的第一大事、總攬全局的第一要求，努力保持又好又快的發(fā)展勢頭。云南有很大的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢，經(jīng)過近幾年的調(diào)整，支撐我省發(fā)展的內(nèi)在因素不斷增加，我們也積累了在困難中前進、在競爭中發(fā)展的經(jīng)驗。只要思路對頭，措施得力，云南完全能夠發(fā)展得更快一些。但發(fā)展必須是好字優(yōu)先。所謂好，就是在發(fā)展目的上，充分體現(xiàn)以人為本的要求；在發(fā)展內(nèi)涵上，充分體現(xiàn)全面發(fā)展的要求；在發(fā)展方略上，充分體現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求；在發(fā)展道路上，充分體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的要求；在發(fā)展方法上，充分體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧的要求。要在鞏固經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展成果的同時，更加重視解決“三農(nóng)”問題，千方百計增加農(nóng)民收入，逐步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距；更加重視邊疆民族貧困地區(qū)發(fā)展，認真組織實施新一輪“興邊富民”工程，全力打好扶貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)各族群眾共同富裕；更加重視發(fā)展科技、教育、文化、衛(wèi)生、體育等各項社會事業(yè)，豐富群眾的精神文化生活，提高城鄉(xiāng)文明程度；更加重視生態(tài)環(huán)境保護和資源科學開發(fā)，推進產(chǎn)業(yè)發(fā)展生態(tài)化、生態(tài)建設產(chǎn)業(yè)化，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
始終堅持加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，努力提高發(fā)展的質(zhì)量和效益。加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，是貫徹落實科學發(fā)展觀的內(nèi)在要求。從總體上看，云南占主導地位的依然是傳統(tǒng)的發(fā)展方式，不僅效益低下，而且資源浪費、生態(tài)破壞嚴重。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，發(fā)展方式粗放的問題更加突出。必須盡快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，促進經(jīng)濟增長由主要依靠投資拉動向依靠消費、投資、出口協(xié)調(diào)拉動轉(zhuǎn)變，由主要依靠第二產(chǎn)業(yè)帶動向依靠第一、二、三產(chǎn)業(yè)協(xié)同帶動轉(zhuǎn)變，由主要依靠增加物質(zhì)資源消耗向主要依靠科技進步、勞動者素質(zhì)提高和管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。在今后一個較長時期內(nèi)，我省的固定資產(chǎn)投資必須繼續(xù)保持一定規(guī)模。但我們擴大投資的主旨是要通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加大基礎設施和基礎產(chǎn)業(yè)等薄弱環(huán)節(jié)的建設，積蓄發(fā)展后勁。在此基礎上，努力改善消費環(huán)境，培育消費熱點，爭取在全國消費拉動的過程中占領更多市場，求得更好發(fā)展。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整是一個隨著市場變化而不斷推進的過程，要繼續(xù)堅定不移地加快發(fā)展第二產(chǎn)業(yè)，鞏固提高第一產(chǎn)業(yè)，做大做強現(xiàn)代物流、康體休閑、度假旅游、文化產(chǎn)業(yè)等新興服務業(yè)，構(gòu)建具有云南特色和比較優(yōu)勢的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系，最大限度地降低資源環(huán)境承載壓力。要把提高自主創(chuàng)新能力放在突出位置，加大科教興滇戰(zhàn)略和人才強省戰(zhàn)略的實施力度，加快建立企業(yè)為主體、市場為導向、產(chǎn)學研相結(jié)合的技術創(chuàng)新體系，提高科技進步對經(jīng)濟增長的貢獻率，從根本上解決我省發(fā)展能耗高、產(chǎn)業(yè)鏈條短、發(fā)展效益低的問題。實現(xiàn)了這“三個轉(zhuǎn)變”，我們就能把近五年來平穩(wěn)較快發(fā)展的良好勢頭繼續(xù)保持下去，經(jīng)濟社會將邁上新的臺階，展現(xiàn)出新的發(fā)展前景。
始終堅持重視改善民生，保證各族群眾共享發(fā)展成果?？茖W發(fā)展觀的核心是以人為本。以人為本，就是要充分尊重人民群眾的主體地位，堅持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。就云南而言，就是要堅持把富民放在首位，以富民的目標凝聚人心，以富民的舉措鼓舞人心，以富民的實績安定人心。經(jīng)濟社會發(fā)展的各個環(huán)節(jié)、各項工作，都要充分體現(xiàn)人民的根本利益，使各族群眾在科學發(fā)展中得到越來越多的實惠。要在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上，把財政支出更多地向公共服務、困難群眾、廣大農(nóng)村、貧困地區(qū)和基層傾斜，加快建設一批事關民生的發(fā)展項目，不斷提高各族群眾的生活水平。從群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題入手，深入實施“民心工程”建設，下大力氣解決好群眾在上學、看病、住房、用電、飲水、就業(yè)等方面的突出問題，確保百姓安居樂業(yè)。加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，重點做好基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障工作，逐步把符合條件的貧困人口全部納入保障范圍。同時，繼續(xù)動員全社會力量，堅決遏制和艾滋病的蔓延，維護全省人民的身心健康。
實現(xiàn)云南經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展，關鍵是要不斷提高貫徹落實科學發(fā)展觀的能力和水平，切實把科學發(fā)展觀轉(zhuǎn)化為謀劃發(fā)展的正確思路，轉(zhuǎn)化為促進發(fā)展的有力舉措，轉(zhuǎn)化為領導發(fā)展的實際本領。
要著力轉(zhuǎn)變不符合科學發(fā)展觀的思想觀念。云南正在全省組織開展以貫徹落實科學發(fā)展觀為主題的解放思想大討論活動，這是關系全省發(fā)展全局的重要舉措。討論中，我們強調(diào)必須始終堅持解放思想、實事求是、與時俱進的思想路線，興起新一輪解放思想熱潮，以思想解放促進改革的深化、開放的推進、工作的落實、經(jīng)濟的發(fā)展、社會的和諧。這一活動得到了全省廣大干部群眾的熱烈響應，他們自覺破除安于現(xiàn)狀、不思進取的思想，樹立居安思危、奮發(fā)圖強的觀念；破除因循守舊、狹隘封閉的思想，樹立改革創(chuàng)新、開放合作的觀念；破除懼怕困難、畏首畏尾的思想，樹立敢想敢干、敢于負責的觀念；破除盲目攀比、急功近利的思想，樹立求真務實、真抓實干的觀念。在解放思想中開闊發(fā)展思路，在更新觀念中轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在改革開放中統(tǒng)一認識，在銳意創(chuàng)新中轉(zhuǎn)換思維，把大討論的過程轉(zhuǎn)化為促進當前各項工作、推動經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的過程，切實提高領導科學發(fā)展的本領。貫徹落實科學發(fā)展觀，一個重要前提是樹立正確的政績觀。一方面，每個領導干部都要自覺地以是否代表廣大人民群眾的根本利益檢驗工作業(yè)績，多干打基礎、利長遠的事，不做急功近利、浪費民力的事。一切工作都要堅持從實際出發(fā)，把加快發(fā)展的愿望與科學的態(tài)度結(jié)合起來，既盡力而為又量力而行，使每項工作都經(jīng)得起實踐、群眾和歷史的檢驗。另一方面，要建立完善體現(xiàn)科學發(fā)展觀的干部考核評價體系。既要看當前取得的顯績，又要看對長遠發(fā)展有利的潛績，切實把善于領導科學發(fā)展、實績突出、群眾公認的優(yōu)秀干部選拔到重要領導崗位上來。
在這種環(huán)境中培養(yǎng)出來的學生只會被動的去接受知識，普遍缺乏動手能力，缺乏獨立自主思考問題的能力。當今社會是一個充滿競爭的社會，需要的是善于思考，擁有很強的綜合素質(zhì)的人才，而不是高分低能的畸形人才。由此引出一個問題：我們應該怎樣從應試教育轉(zhuǎn)變到綜合素質(zhì)教育，怎樣才能培養(yǎng)出適應當今世界發(fā)展的具有很高綜合素質(zhì)的國民呢？解決這個問題的唯一途徑就是轉(zhuǎn)變教育觀念，重視綜合實踐課的開設和應用。
近年來高分低能的學生越來越普遍，甚至企業(yè)在招聘員工時在進行筆試和面試的前提下還要求有過工作經(jīng)驗。所以實施真正的素質(zhì)教育僅僅靠單一的學科教育是不可能成功的。陶行知先生有“教學做合一”思想精髓，教育不僅只是教師的教和學生被動的學，更應該有學生主動的學和實踐探索的緊密結(jié)合。同志指出：“教育與生產(chǎn)勞動相結(jié)合是堅持社會主義教育方向的一項基本措施。”“如果只是讓學生關起門來讀書，不參加勞動，不接觸社會實踐，不了解工人農(nóng)民是怎樣辛勤創(chuàng)造社會財富的，是不利于他們健康成長和全面發(fā)展的。”由此可見開展綜合實踐課程的重要性。
綜合實踐課的實施使學生能親身參與實踐活動，自己動手獨立處理遇到的問題和困難，使學生學習變得更主動，更積極。通過這樣的學習也改變了學生對學習的認識，樹立了學習的信心。這種信心的建立對于學科的課程的學習乃至于對學生的創(chuàng)新精神和實踐能力等的發(fā)展都將有深遠的影響。
那么綜合實踐活動課到底對學生的綜合素質(zhì)的發(fā)展有什么深遠影響呢？
1 有利于學生自主活動的培養(yǎng)
綜合實踐活動是以學生的直接經(jīng)驗為基礎而對學科知識的綜合運用。在這一過程當中，學生自主獲取知識，逐漸形成對社會、對自然、對自我的正確認識。學生在實踐過程當中，要提煉自己的觀點，判斷自己的觀點和其他人的觀點的區(qū)別，形成自己的獨特見解。在小組討論中往往要整合自己以前知識積累并且運用概念表述出自己的間接，從而提高了學生自主獲取知識的能力。
2 有利于學生合作意識的培養(yǎng)
現(xiàn)在的獨生子女較多，很多孩子養(yǎng)成了以自我為中心的習慣，再加上一些社會影響，他們變得自私自利起來，他們不愿意與人交流，更談不上合作。積極的合作意識和有效的人際交往能力是當今世界人們應該具備的基本素質(zhì)。培養(yǎng)孩子的合作意識及能力顯得尤為重要，綜合實踐活動課程充分地重視了對孩子的合作意識及能力的培養(yǎng)。綜合實踐課程的開展能發(fā)揮學生的特長，有利于培養(yǎng)學生的合作意識和團隊精神，使他們在分工合作，提出問題、收集信息、尋找答案的過程中學會傾聽別人的意見，學會表達自己的觀點。學會與別人達成一致，學會分享共同努力的成果等。在這個過程中，發(fā)展了他們的友誼和交往合作的能力。有些活動還需要他們走出學校，走向社會，還要調(diào)查訪問，和一些陌生人打交道。這個過程對他們的社會交往能力，為人處世能力也是一個鍛煉和提高。這是一個現(xiàn)代人在社會上生存必備的，而學科課程教學很少能有這樣的機會和條件。
3 有利于學生收集、處理信息能力的培養(yǎng)
現(xiàn)在社會人們要學會掌握大量、準確的信息有利于自己目標的確定，可見信息就是財富。在以前的教學中，教師一味注重知識的傳承，學生往往采用被動接受式的學習方式，學生們不需要再尋找自己想要的信息和資料，學生們忽視了搜索、收集信息的重要性。而在綜合實踐活動課程中，學生為了完成某一個小課題，要通過多種方式獲取資料和信息。學會運用獲得的信息作出恰當?shù)慕忉專ㄟ^這一過程，學生收集，分析和利用信息的能力也得到鍛煉和提高。
4 有利于學生動手實踐能力的培養(yǎng)
學科課程雖然也重視培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的能力。但是學生在生活中的問題往往都是綜合的，很難用一個學科的知識就能夠解決，有時候還不被重視，就很少有機會在教師的指導下嘗試解決。綜合實踐活動的綜合性，開放性給學生提供了解決現(xiàn)實生活中存在問題的機會和可能。學生在這個空間可以盡情去施展和鍛煉自己的才能。在活動中，通過引導和鼓勵學生自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，形成自己的探索思路，并以自己的方式來尋求解決的方法。
5 有利于學生社會責任意識的培養(yǎng)
關鍵詞：文明 礦區(qū) 科學發(fā)展 實踐
一個企業(yè)有一個企業(yè)的精神，一個企業(yè)有一個企業(yè)的品質(zhì)。在新階段新形勢下，潞安集團縱覽全國煤炭工業(yè)的走勢、能源新格局和企業(yè)自身的實際，審時度勢、以包容會通和敢為人先的潞安精神，率先提出了創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)。這一變化折射出企業(yè)發(fā)展內(nèi)涵的重大變化。這一重大目標的確立，其背景、內(nèi)容、內(nèi)涵豐富，影響久遠，既有長遠的戰(zhàn)略眼光，又必將是集團科學發(fā)展的生動實踐。
一、創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是厚植建設潞安國際化的新課題
文明礦區(qū)是文明與礦區(qū)的集合，全國一流文明礦區(qū)是是企業(yè)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明、和生態(tài)文明“四位一體”最有價值的無形資產(chǎn)和最重要的企業(yè)品牌。
多年來，潞安集團卓有成效的社區(qū)建設、持之以恒的精神文明建設蓬勃開展，取得了明顯成效讓潞安聲譽倍增，創(chuàng)造了寶貴經(jīng)驗有力推動了企業(yè)各方面協(xié)調(diào)發(fā)展，為創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)的目標奠定了堅實基礎。今年提出，通過全面推進一流文明礦區(qū)“十大工程”，形成與中國潞安發(fā)展戰(zhàn)略一脈相承的大文明建設格局，實現(xiàn)礦區(qū)“四個文明”全面協(xié)調(diào)發(fā)展，繼續(xù)保持行業(yè)領先水平，躋身于全國精神文明建設先進行列，建成國家級文明單位。
這一目標是集團領導班子在科學發(fā)展觀指導下作出的重要大戰(zhàn)略抉擇。這一目標不僅來自前瞻的眼光與果敢的勇氣，更來自企業(yè)的戰(zhàn)略期待，來自幾代潞安人的厚望，是潞安人的美好愿景、宏偉藍圖和前進旗幟。這一目標不僅符合潞安實際，順應時代要求，更符合山西省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，建設新型能源基地的戰(zhàn)略構(gòu)想，符合中國能源工業(yè)企業(yè)的發(fā)展方向。這既是對歷史的認知、對傳承的自覺，也必將是新時期厚植國際化潞安發(fā)展的新課題。
二、創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是開創(chuàng)建設潞安國際化的新紀元
全國一流文明礦區(qū)，對全國對世界而言都是一張美麗的名片。對一個企業(yè)而言，既是一種文明水平的定位，也是一種外面形象和品位的美好展示。
歷史上潞安曾作為全國第一個現(xiàn)代化礦區(qū)，名揚天下。如今，在經(jīng)濟處于一個各大企業(yè)競相發(fā)展的“比好”的過程中，作為全國500強企業(yè)之一的潞安，影響力的連年攀升，煤、電、油、化、硅五大產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，實現(xiàn)了由區(qū)域性企業(yè)向全國性大集團、由單一煤炭生產(chǎn)企業(yè)向新型能化大集團、由只強不大的企業(yè)向既強又大的企業(yè)集團快速深度轉(zhuǎn)型，“植根長治、立足山西、著眼全國、放眼國際”的戰(zhàn)略布局初步形成，并確定了潞安2008―2012五年的發(fā)展戰(zhàn)略：高舉“中國潞安”旗幟，又好又快地建設既強又大國際化新潞安。從建設“中國潞安”到建設“既強又大國際化新潞安”，從硬實力的提升到綜合實力的攀升，潞安集團發(fā)展的視野越來越寬廣。要實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標，就必須以加快發(fā)展作為鮮明主題、以全面創(chuàng)新為工作主線，加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式、提高自主創(chuàng)新能力、培育強勢產(chǎn)業(yè)、創(chuàng)新體制機制、實施人才戰(zhàn)略和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟。必須注重優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗、減少污染，注重實現(xiàn)速度、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益相統(tǒng)一，更加注重經(jīng)濟發(fā)展和人口、資源和環(huán)境相協(xié)調(diào)，切實把潞安的發(fā)展建立在轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高發(fā)展質(zhì)量的基礎之上。正是在這樣的新的條件下，集團公司提出創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)?？梢哉f，創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是繼開啟建設既強又大國際化新潞安新紀元之后又一個令潞安人豪情滿懷、群情振奮的目標。
三、創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是彰顯建設潞安國際化的新境界
文明是和諧的基礎，促進人的全面發(fā)展，是文明創(chuàng)建的最高境界。
創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，包括思想鑄造、職業(yè)素質(zhì)、道德風尚、科技文化、民主法制、平安礦區(qū)、環(huán)境創(chuàng)優(yōu)、綠色潞安、戰(zhàn)略推進和文明創(chuàng)建十大工程，涵蓋企業(yè)政治、經(jīng)濟、文化等方方面面，包括企業(yè)生產(chǎn)和企業(yè)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境、科技教育和文體衛(wèi)生、思想教育與道德建設、黨風政風與社會風尚等內(nèi)容。創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，都是事關廣大員工切身利益的民生問題，對照每一項指標，逐項落實，才能更直接、更有效地滿足潞安人各方面不斷增長的需求，才能營造廉潔高效的企務環(huán)境、公正公平的法制環(huán)境、規(guī)范守信的市場環(huán)境、健康向上的人文環(huán)境、安居樂業(yè)的生活環(huán)境和可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境。
創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，就是把建設社會主義核心價值體系作為國際化新潞安凝魂聚氣、固本強基的基礎工程；就是要堅持以人為本，注重文明創(chuàng)建的群眾性和社會性，在物質(zhì)建設中貫穿精神建設，在解決實際問題中解決思想問題，在改善環(huán)境中提升人的道德境界，在塑造企業(yè)形象中樹立人的精神形象。創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)是政治文明、生態(tài)文明進步的體現(xiàn)，反映了企業(yè)更加開放、文明、進步、和諧，彰顯出企業(yè)發(fā)展正進入一個新的境界，這必定會大大推動集團經(jīng)濟發(fā)展、社會進步。
四、創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是塑造建設潞安國際化的新形象
塑造企業(yè)新形象的努力，一直到目前，仍在繼續(xù)中。創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是推進潞安集團發(fā)展戰(zhàn)略的重大戰(zhàn)略舉措，是為民辦事的實事工程、德政工程，也是提高潞安員工生活質(zhì)量、幸福指數(shù)和滿意度的過程。它要求礦區(qū)的環(huán)境建設、基礎設施建設、窗口行業(yè)規(guī)范化服務、員工的文明素質(zhì)、生活水平等，都要達到相應的標準和水平。
創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)是一個龍頭工程、品牌工程，其覆蓋面廣、輻射力強。推進這一工程就將在更高層次上整合企業(yè)資源、挖掘企業(yè)潛力，進一步凸顯潞安品牌形象，在更大范圍內(nèi)贏得應有的尊重，拓展更大的發(fā)展機遇和空間。只有這樣，才能全方位重塑潞安新形象，迎接新的機遇和挑戰(zhàn)。
礦區(qū)文明的升華，是企業(yè)科學發(fā)展的必然要求。把創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)的工作整體推向前進，努力營造一個優(yōu)良環(huán)境，積極推進對外、對內(nèi)的“雙向”開放，在大開放中促進大開發(fā)，實現(xiàn)大發(fā)展。我們將可以看到，創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，必將是潞安經(jīng)濟、員工文明素質(zhì)建設的推進器，潞安國際化影響力上升的加速器，它對于潞安進一步統(tǒng)籌礦區(qū)發(fā)展和對外合作，加速建設國際化潞安、潞安國際化必將發(fā)揮積極、建設性的作用，必將有著重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。
五、創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是豐富建設國際化潞安的新元素
創(chuàng)建全國一流文明礦區(qū)，是一個集團經(jīng)濟發(fā)展到一定水平的必然要求。一個富有內(nèi)涵、積極向上的企業(yè)精神，既體現(xiàn)了親和力、凝聚力、吸引力和競爭力，也反映了包容厚重、文明和諧、開放創(chuàng)新的企業(yè)特質(zhì)和精神品格，是支撐企業(yè)可持續(xù)發(fā)展必不可少的文化元素和精神支點，對承載文化基因、形成文化特質(zhì)、鑄造企業(yè)個性具有深遠影響。
在20世紀末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務要求，使在社會經(jīng)濟發(fā)展的同時將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展應運而生。結(jié)合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床培訓試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫(yī)藥管理局與相關部委制訂的有關中醫(yī)全科醫(yī)學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀末，中醫(yī)醫(yī)學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現(xiàn)代醫(yī)學科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級衛(wèi)生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學碩士專業(yè)學生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！
2中醫(yī)全科醫(yī)學學科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫(yī)臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫(yī)全科醫(yī)學最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學學科進行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學科或?qū)I(yè)的特色，有自己學科發(fā)展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進行的經(jīng)驗總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>
據(jù)我們所知，在當今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學科體系中，中醫(yī)藥學科是醫(yī)學學科的子學科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學或者是綜合醫(yī)學。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學是?？疲@樣，當今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學遇上了極大的挑戰(zhàn)和機遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學應該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？啤τ谥嗅t(yī)全科醫(yī)學這一最高端的綜合性?？疲幢闶浅跫壔虻图夒A段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？疲鐑嚎?、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學的初級人才培養(yǎng)，應該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強的專科人才的培養(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進入中醫(yī)全科醫(yī)學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學是“最經(jīng)濟、最適宜”的醫(yī)療服務模式，是適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的最理想的醫(yī)療服務形式。中醫(yī)學的理論體系與全科醫(yī)學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫(yī)學為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)師，關鍵在于如何制定科學的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標，合理設置專業(yè)課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)而設。因為，不少是側(cè)重了外語教學，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學人才。因為我們認為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學才是中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學的學科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學有一些認知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針藥并用的醫(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學在生物-心理-社會醫(yī)學模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學觀。當今中醫(yī)學的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學中全科醫(yī)學觀的探源，理清中醫(yī)學之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學奠定理論基礎。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫(yī)?？疲鋵W科發(fā)展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學作為臨床綜合性?？?，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學教學專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學人才在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓的重點是中醫(yī)經(jīng)典臨床應用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自?？疲蟮絿抑攸c?？茖W習。我們認為，這是專科特長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端人才培養(yǎng)途徑之一。
正如首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院院長席修明所說,全科醫(yī)學在我國發(fā)展到今天依然“年輕”,雖然全科醫(yī)學被較早列入臨床二級學科,但其晉升機制仍然出現(xiàn)斷檔,與其他學科晉升機制相比存在較多的不完善――一般?？茣x升分為初、中、高三個等級,但全科醫(yī)學晉升的起步點定在了“中級”,惟獨缺初級晉升機制。這無疑預示著全科醫(yī)師的門檻略高,限制了全科醫(yī)師的準入。
為何我國的全科醫(yī)師晉升沒有設立初級準入?這項規(guī)定產(chǎn)生的背后原因和歷史背景是怎樣?在具體實施的過程中又出現(xiàn)了哪些問題和弊端?讓我們跟隨專家來一一探究其背后的緣由。
晉升機制中為何獨缺初級資格準入
目前,臨床學科分為18個專業(yè),全科醫(yī)學作為18個臨床專業(yè)之一,在20世紀末才被確立。中華醫(yī)學會全科醫(yī)師分會主任委員張愈介紹說,除全科醫(yī)學缺失初級晉升機制外,其他17個醫(yī)學專業(yè),都規(guī)定了初級、中級、高級三級晉升機制。
為何單單全科醫(yī)學是高起點?據(jù)華中科技大學同濟醫(yī)學院社會醫(yī)學系主任盧祖洵介紹,我國制定全科醫(yī)學相關政策和要求時的“高標準、嚴要求”的目的是期待實現(xiàn)與國際接軌,國外醫(yī)生本科和更高學歷畢業(yè)后,經(jīng)過3年的畢業(yè)后崗位培訓,才能獲得全科醫(yī)師資格,起點和層次都很高。
但我國到目前為止,并沒有建立和實行真正的專科醫(yī)師準入制度(美國?？漆t(yī)生培養(yǎng)過程,見表1)。由于起步較晚,衛(wèi)生部在確立全科醫(yī)師培養(yǎng)和全科醫(yī)學建設時,考慮到規(guī)范化的問題,全科醫(yī)學晉升機制基本上按照全科醫(yī)學?？浦贫却_立的。當時規(guī)定,全科醫(yī)師必須有本科學歷,畢業(yè)后進行5年規(guī)范化培訓合格后才能定職稱,以現(xiàn)在的標準來看,就是主治醫(yī)師了?！爱敵醵藴实臅r候,起點非常高,把大專和中專畢業(yè)的醫(yī)學生排除在外?！睆堄f道,“這就是意味著要想獲得全科醫(yī)師資格必須在本科畢業(yè)5年以后?！?/p>
作為我國最早一批全科醫(yī)師之一,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科主任胡海鷹回憶起自己的晉升之路,那時的全科醫(yī)學沒有住院醫(yī)師的說法,根據(jù)當時的規(guī)定,只要注冊為全科醫(yī)師就相當于主治醫(yī)師。2001年他注冊為全科醫(yī)師后,2007年具備了晉升職稱的條件,就直接申請晉升為全科醫(yī)學副主任醫(yī)師。“當時還有一個特定的歷史背景?！焙ｚ椪f,當時我國剛剛興建全科醫(yī)學,全科醫(yī)師幾乎全部都是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)過來的,這個規(guī)定潛在的要求就是醫(yī)師必須有一定的工作年限,并且絕大部分已經(jīng)具備主治醫(yī)師資質(zhì)。
近年來,隨著我國社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展,居民對全科醫(yī)師的需求越來越大,但由于最初我國對這支隊伍的準入要求高,很少有人能直接晉升為中級,很多被排除在外的大專甚至中專畢業(yè)的醫(yī)學生無可避免的被攔在了門外,全科醫(yī)師隊伍呈現(xiàn)嚴重匱乏狀態(tài)。天津市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會會長董燕敏指出,呼吁設立初級資格認證絕不是為了降低全科醫(yī)師準入門檻,而是吸引醫(yī)學人才邁入這個門檻,然后進行系統(tǒng)化訓練逐步提升,最終成為優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
增補初級資格為全科醫(yī)學發(fā)展帶來契機
缺少初級晉升機制帶來的弊端在全科醫(yī)學的發(fā)展中越來越深刻地體現(xiàn)出來,與全科醫(yī)學相關的各方都不約而同地呼吁完善全科醫(yī)學的晉升機制。
“全科醫(yī)學引入我國的時間較短,應該給一些發(fā)展空間。”董燕敏說,如果說醫(yī)生晉升和國際接軌,那么其他17個臨床學科都要取消初級晉升機制。
在各方的呼吁聲中,隨著衛(wèi)生體制改革的深入,2010年3月25日發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等共同制定了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》規(guī)定,建立健全全科醫(yī)生職稱考核方法,全科醫(yī)生專業(yè)職稱分五級:全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師。通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的全科醫(yī)生,用人單位可根據(jù)《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》和工作需要分別聘任為全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)士和醫(yī)師。
這個規(guī)定使全科醫(yī)學的分類和其他臨床學科一樣,把初級囊括進來,也標志著我國全科醫(yī)師晉升機制在制度上的完善。依據(jù)這個規(guī)定,本科醫(yī)學生畢業(yè)進行三年全科醫(yī)學規(guī)范化培訓后可申請主治醫(yī)師。大專畢業(yè)進行兩年的規(guī)范化培訓后,臨床目前的定位就是醫(yī)士。醫(yī)士之后,在臨床上工作多少年有資格申請考主治醫(yī)師,還沒有規(guī)定。但劉海銀對此充滿希望,雖然根據(jù)規(guī)定全科醫(yī)學的初級晉升機制還需用人單位的認可與聘用,但他認為全科醫(yī)學會和其他的專業(yè)一樣,逐漸建立職稱晉升機制。
全科醫(yī)學晉升機制改革給廣大基層醫(yī)生提供了契機。全科醫(yī)師初級晉升機制得以落實,這項政策無疑帶給從事全科醫(yī)學的醫(yī)務人員帶來了希望。張愈認為,雖然職位設置和技術職稱可以評定了,還要對全科醫(yī)師進行考核和培訓,考核的標準和培訓模式都在不斷摸索中,需要大家不斷朝著學科完善的方向發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)療發(fā)展促使全科醫(yī)師晉升變革
全科醫(yī)學嚴格的制度和政策要求從學科制度發(fā)展和培養(yǎng)人才來看,是符合發(fā)展趨勢和要求的。但全科醫(yī)學的發(fā)展正如衛(wèi)生部婦社司王斌處長所說,真正要把全科醫(yī)學的學科建設起來,還需要一定的時間?！鞍拇罄麃啺l(fā)展全科醫(yī)學用了30多年。”
目前全科醫(yī)學在我國的發(fā)展還處在初級階段,全科醫(yī)學的從業(yè)醫(yī)生的基礎還比較低。與此相對應的職稱晉升的“高門檻”,從基層醫(yī)務人員的角度講,至少造成了兩種不利于學科發(fā)展的情況:河南省蘭考縣中原油田第六社區(qū)醫(yī)院劉海銀告訴記者,一些醫(yī)生取得了從醫(yī)資格,經(jīng)過培訓成為全科醫(yī)師后,卻不愿意更改職業(yè)注冊為全科醫(yī)師,因為除全科醫(yī)學外的其他17個臨床學科均設有初級職稱,更有利于職業(yè)發(fā)展;另一個就是讓很多基礎較差的基層全科醫(yī)生覺得沒有希望。張愈肯定了這種說法的同時,也認為這很大程度上挫傷了基層醫(yī)生的積極性,讓很多醫(yī)生覺得做全科醫(yī)生沒有前途。“很多干了一輩子的老醫(yī)生,年事已高,往主治這么高的‘門檻’上邁,確實存在不可回避的現(xiàn)實問題。”張愈說。
全科醫(yī)學的建設,首先應該是一種全科理念的推廣,最終還是要依賴從業(yè)醫(yī)生水平的提高。雖然目前國家在不斷地培養(yǎng)高端人才進社區(qū),但更切實有效的是提高目前全科醫(yī)務人員的水平,促使他們不斷學習。職稱的評定會讓醫(yī)生有一種職業(yè)認同感,是促使醫(yī)生不斷學習的動力之一。缺少初級職稱,無疑會讓大量基礎較差的基層醫(yī)生覺得職業(yè)無望,喪失對全科醫(yī)學的興趣,“從小的方面看是把一部分醫(yī)生拒之門外,大的方面考慮會影響到整個全科醫(yī)學理念的推廣和發(fā)展。”盧祖洵說。
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全科醫(yī)學職稱晉升機制和全科醫(yī)師資質(zhì)的區(qū)別
全科醫(yī)學和全科醫(yī)師的定位很多人并不了解,而對于全科醫(yī)學的晉升機制和全科醫(yī)師資質(zhì)的概念也容易混淆。即使通過培訓等方式取得了全科醫(yī)師從醫(yī)資格,不代表具備晉升的條件。
全科醫(yī)師資質(zhì) 《醫(yī)師法》規(guī)定,醫(yī)師是“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員”。醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的資質(zhì),是指所有醫(yī)學生畢業(yè)后,必須取得醫(yī)師資格證并注冊,才可以合法從事醫(yī)療工作。
關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學 教育內(nèi)容 模式探討
全科醫(yī)學是一門重點服務于社區(qū)、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學?？啤Ｄ壳?，世界各國都在努力加強全科醫(yī)療體系的建設，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質(zhì)且廉價的衛(wèi)生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學建設的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫(yī)醫(yī)學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學教育內(nèi)容及模式，巨細如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學教育內(nèi)容
回顧中醫(yī)學歷史發(fā)展的整體進程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學在醫(yī)療服務的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導“預、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學方面思想，通過應用個性化的中醫(yī)診療原則，同時還融合了西醫(yī)臨床中各個?？频牡湫吞攸c，而且也基本符合了全科醫(yī)學的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心內(nèi)容會著重強調(diào)以下幾點：
（一）預防保健
在近些年來，預防醫(yī)學已得到迅速的應用發(fā)展，尤其在大量嚴重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為核心基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學往往更加注重個體衛(wèi)生疾病的預防。中醫(yī)學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學教育，應高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預防醫(yī)學方面的醫(yī)學理念及關鍵性內(nèi)容，使之形成一門極具中醫(yī)學特色的保健預防學科。
（二）基礎性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務時的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時，其會以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫(yī)服務。中醫(yī)學上往往會根據(jù)病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內(nèi)容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務。中醫(yī)主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、全面診療、促進康復、預后養(yǎng)生等干預管理措施，進而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要對慢性疾病管理的內(nèi)容進行全面教學。
（四）康復與養(yǎng)生
中醫(yī)康復是指在理論指導下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質(zhì)量。相對專業(yè)康復，中醫(yī)康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優(yōu)勢，最關鍵的是康復與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育應適應這些社區(qū)性醫(yī)療服務工作的優(yōu)勢特點，有機結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復醫(yī)學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發(fā)展中醫(yī)康復的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復與養(yǎng)生教育的未來趨勢。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式
我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學教育質(zhì)量上都存在明顯的不足?，F(xiàn)針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式從以下幾方面進行改進。
（一）改善教育模式
建議院校多開設中醫(yī)全科醫(yī)學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學感興趣的學生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進醫(yī)療人員的學歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學內(nèi)容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網(wǎng)絡化教學平臺、規(guī)范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓教學規(guī)范化
培訓主要針對即將畢業(yè)的學生，為其能更快更適應中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心體系。
三、討論
順應當今醫(yī)學發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢特點。為了滿足社會的需求，中醫(yī)學院?；蚺嘤枡C構(gòu)應在有限的教學課時內(nèi)給予學生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫(yī)學科的發(fā)展及臨床實際工作的需要。
參考文獻：
1 全科醫(yī)學與臨床醫(yī)學的范疇各異
1.1 全科醫(yī)學研究范疇 全科醫(yī)學是以健康為中心。以所有社區(qū)居民為對象，以家庭為單位。以預防疾病和促進健康為導向，強調(diào)提供綜合衛(wèi)生服務為特點的一門臨床二級學科，以解決社區(qū)居民主要健康問題，滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、基本醫(yī)療為一體的有效、經(jīng)濟、安全、方便、綜合、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務。
1.2 以患者為中心的臨床醫(yī)學研究范疇 把人的機體分解為各個區(qū)塊和若干個組織器官，用局部的、個體的、細胞的、分子的方法、觀點來觀察疾病，以疾病為主要研究領域，關注的是已病的個體如何恢復健康，更關心患者身上的病而不是一個社會人，對已發(fā)生了疾病的患者身上的病加以施治。以恢復某個組織器官的功能為己任，對疾病的發(fā)生發(fā)展過程如何防控往往顯得被動無力。
2 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別
2.1 全科醫(yī)生的工作范圍 服務人口較少而穩(wěn)定，為居民解決社區(qū)主要常見健康問題，為居民提供方便、快捷、經(jīng)濟、有效、連續(xù)、綜合、適宜技術的衛(wèi)生服務，注重于人、倫理生命的質(zhì)量和患者的需求，為社區(qū)所有居民服務，以滿足患者基本衛(wèi)生需求為目標。以維護患者的最佳利益為準則。
2.2 ?？漆t(yī)生的工作范圍 服務人口多而流動性強，處理疑難重癥，應用高新技術，價格昂貴，只為就診的患者服務，注重于疾病的病理診斷和治療，提供片斷的?？品铡８鶕?jù)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的異同，全科醫(yī)生應發(fā)揮橋梁作用，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或全科醫(yī)生應主動與專科醫(yī)生聯(lián)系，利用雙向轉(zhuǎn)診與專科醫(yī)生互動，全科醫(yī)生應親自介紹患者到指定專科醫(yī)生處應診，利用義診機會請專科醫(yī)生參加。擴大專科醫(yī)生的知名度和影響力，利用健康教育的契機請專科醫(yī)生授課，專科醫(yī)生直接零距離與患者互動。實行開放式問診，收到很好的效果。使上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生為患者服務的連續(xù)性得以延續(xù)，全科醫(yī)生應在居民中間經(jīng)常宣傳上級綜合醫(yī)院診療范圍和特色醫(yī)療，供患者自由選擇。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的協(xié)調(diào)作用
醫(yī)學的最大目的應是如何保持健康，而不是單純治病，醫(yī)學必須從單純研究疾病轉(zhuǎn)到也研究健康上來。發(fā)展全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務是彌補多年來疾病治療(臨床醫(yī)學)、疾病預防(公共衛(wèi)生)之間脫節(jié)的最佳選擇和最好辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的全科醫(yī)生應廣泛與社區(qū)居民、患者、社區(qū)行政管理干部、上級綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)師進行聯(lián)系，保持醫(yī)療信息互通，醫(yī)療資源共享，把上級綜合醫(yī)院的醫(yī)療特色介紹給社區(qū)居民和患者，使他們不盲就醫(yī)，綜合醫(yī)院把適合自己特色的患者收上來，以人為本，人性化服務，在社區(qū)衛(wèi)生服務和從事全科醫(yī)學的全科醫(yī)生將是彌補臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生之間的裂痕使者，使其協(xié)調(diào)發(fā)展。
4 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的互動作用
關鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學 關系
中圖分類號:R473 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院各領域的研究越來越深入,分科越來越細。急診醫(yī)學作為醫(yī)學領域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學科,是以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展為基礎,以臨床就診措施為手段,從機體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學管理的綜合臨床學科[1]。它涉及到院前急救、災害醫(yī)學、復蘇醫(yī)學和危重病學等多個二級學科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和社會科學等豐富的內(nèi)容,集合了其他學科領域的一體化的臨床專業(yè)?，F(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進行分析,探討全科醫(yī)學與急診醫(yī)學的關系。
1 臨床資料
統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。
在急診科進行的診療項目有:使用呼吸機23例(次),心電監(jiān)護738例(次),氣管插管23例(次),心肺復蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。
2 討論
全科醫(yī)學自20世紀60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學科。該學科于20世紀80年代后期引入我國,在國內(nèi)發(fā)展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學的關系。
2.1?急診醫(yī)學涉及面廣
隨著社會的發(fā)展,生產(chǎn)建設、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴重的醫(yī)學和社會問題;自然災害如地震、水災、火災、風災等發(fā)生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因?；颊咭坏┯屑辈?不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務的對象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一專科的疾病,這就客觀上要求急診醫(yī)生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。
2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術
從上面所統(tǒng)計的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術,這些都涵蓋了各個二級學科常用的診療技術。
監(jiān)護技術:(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動力學和氧動力學;(4)系統(tǒng)與分級監(jiān)護等。
診療技術:(1)吸氧技術;(2)氣管插管術、氣管切開術;(3)機械通氣技術;(4)深靜脈穿刺置管術;(5)胸外心臟按壓術;(6)電復律除顫術;(7)調(diào)溫技術;(8)洗胃導瀉術等。
2.3?急診醫(yī)學臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念
急診醫(yī)學所涉及的領域遠遠超過其他臨床?？?工作時要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對急危重癥患者著重強調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內(nèi)用最快的速度進行干預,為進一步?？浦委熩A得時間和機會[3]。與其他學科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。
2.4?未來發(fā)展的趨勢:急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生
西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥訓練,并為對上述急診患者進行初步認識、評價、處理與進一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與專科急診相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生。
總之,我們認為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀急診醫(yī)學發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學密不可分,急診醫(yī)生也應接受全科醫(yī)學教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。
參考文獻
[1] 崔華中,鄧利芝,陳麗卿,等.對我國急診醫(yī)學發(fā)展的思考與探討[J].門診管理,2004(12).
[2] 王一鏜.面向未來 迎接挑戰(zhàn) 促進我國急診醫(yī)學全面發(fā)展[J].中國急救醫(yī)學,200,20(11):629～630.
[3] 樊尋梅.面向21世紀的急診醫(yī)學[J].急診醫(yī)學,2002,9(1):3～4.