時(shí)間:2023-03-27 16:38:24
導(dǎo)語(yǔ):在全科醫(yī)生論文的撰寫(xiě)旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
當(dāng)時(shí),蔣德才在南川區(qū)鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已工作14年,獲得中級(jí)職稱(chēng)后,他覺(jué)得自己在職稱(chēng)評(píng)聘上“已經(jīng)走到頭了”。
“當(dāng)時(shí),全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一人獲得了高級(jí)職稱(chēng)?!笔Y德才心里明白,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)上高級(jí)職稱(chēng)的人,幾乎是鳳毛麟角。
2015年7月,《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)聘辦法》正式實(shí)施,為基層全科醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)聘,點(diǎn)亮了另一盞“燈”。
通過(guò)這次職稱(chēng)改革,蔣德才獲得了副高職稱(chēng)。
“這項(xiàng)職稱(chēng)改革更大的意義在于,讓更多的基層全科醫(yī)生看到了希望?!笔Y德才笑了。
扎根
蔣德才出生于一個(gè)醫(yī)生世家。從小,他就跟著父親四處出診。
病人的痛苦和醫(yī)生的重要,成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。
高中快畢業(yè)時(shí),蔣德才告訴父親想學(xué)醫(yī)。
這也正合父親的心意。
隨后,蔣德才考入涪陵地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校(今重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校),學(xué)習(xí)西醫(yī)專(zhuān)業(yè)。1994年畢業(yè)后,他被分配到家鄉(xiāng)南川市(今南川區(qū))鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
“辦公樓是間土木結(jié)構(gòu)的屋子,人在樓上走動(dòng),樓下不停掉灰,苦得很?!笔Y德才記憶深刻。
盡管如此,蔣德才還是堅(jiān)持了下來(lái),很快在衛(wèi)生院獨(dú)當(dāng)一面。
1999年,蔣德才得到一個(gè)到南川市(今南川區(qū))人民醫(yī)院普外科進(jìn)修的機(jī)會(huì),進(jìn)修時(shí)間為半年。后來(lái),他又多次外出進(jìn)修。
“到外面去學(xué)習(xí),才曉得我們和大醫(yī)院的差距有多大!”蔣德才說(shuō),以前,基層衛(wèi)生院不僅設(shè)施設(shè)備不齊、落后,醫(yī)務(wù)人員的水平也參差不齊。
一次,衛(wèi)生院有位病人的治療效果一直不好,有醫(yī)生讓蔣德才去看一看。
“血糖高得連血糖儀都測(cè)不出!”蔣德才說(shuō),當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒(méi)有提前了解病人的病史,因此沒(méi)有對(duì)癥下藥。
“要規(guī)范醫(yī)生們的行為,提高他們的技術(shù)和意識(shí)?!笔Y德才常把年輕醫(yī)生召集起來(lái),將其所學(xué)毫無(wú)保留地教給他們,逐漸提高了衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平。
22年來(lái),蔣德才在南川的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待過(guò),除了救死扶傷,他也不斷規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生體系,培養(yǎng)了一批批年輕醫(yī)生。
堅(jiān)守
在同級(jí)畢業(yè)生中,蔣德才是唯一一個(gè)留在鄉(xiāng)下工作的。
“這些年,對(duì)我真是一個(gè)大磨練?!笔Y德才說(shuō)。
年輕的時(shí)候,蔣德才也想去更大的舞臺(tái)發(fā)展,機(jī)會(huì)并不是沒(méi)有。
1999年,蔣德才在南川市(今南川區(qū))人民醫(yī)院進(jìn)修時(shí),醫(yī)院普外科就想留他,衛(wèi)生院卻不愿放他走。
蔣德才想了想,還是放棄了這次機(jī)會(huì),因?yàn)樾l(wèi)生院還有許多病人在等著他。
但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開(kāi)。
南川區(qū)南平中心衛(wèi)生院的趙正明,是蔣德才的師兄。
在一次朋友聚會(huì)上,蔣德才聽(tīng)說(shuō)趙正明去重慶主城發(fā)展了。
“好幾個(gè)都走了?!笔Y德才說(shuō),他的校友陳彥,在南川區(qū)中醫(yī)院上班,待遇比他好,但也辭職去了趙正明所在的醫(yī)院。
這不免讓人內(nèi)心失落。
但失落也只是一時(shí)的,面對(duì)病人,蔣德才始終初心不改。
2013年,蔣德才已調(diào)至民主鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)。一天,他接到一位村民電話,對(duì)方家人因?yàn)槟懙澜Y(jié)石,在區(qū)人民醫(yī)院做了手術(shù),后因感染性休克和肝衰竭,住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。
“我們已經(jīng)要求放棄治療,把他拉回家來(lái)了,但看他還有口氣,想再試一試。”村民說(shuō)。
蔣德才想了想,說(shuō):“你先把他送到衛(wèi)生院來(lái)?!?/p>
在詳細(xì)了解病人情況后,蔣德才決定給病人做手術(shù)。
“這怎么行,病得這么重,治不好怎么辦!”衛(wèi)生院有人反對(duì)。
“這是我們的應(yīng)盡之責(zé)。病人的情況并沒(méi)有家屬說(shuō)的那么嚴(yán)重,而且家屬很配合,我對(duì)病情有把握?!笔Y德才說(shuō)服了大家,順利完成了手術(shù)。
直到現(xiàn)在,這個(gè)村民都還很健康。
在這樣的磨練中,蔣德才逐漸成長(zhǎng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最寶貴的資源――人才。然而,在他以及其他基層醫(yī)療人才面前,卻橫亙著一道門(mén)檻。
門(mén)檻
2008年,蔣德才通過(guò)了主治醫(yī)師中級(jí)職稱(chēng)考試。沒(méi)多久,有人建議他再去考考高級(jí)職稱(chēng)。
“太難了?!笔Y德才連連擺手。
彼時(shí),在南川區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,只有大觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的庹小剛獲得了高級(jí)職稱(chēng),還只是副高。
蔣德才曾和庹小剛交流過(guò)。
“對(duì)于想評(píng)高級(jí)職稱(chēng)的基層全科醫(yī)生來(lái)說(shuō),計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)和論文是短板。”庹小剛說(shuō)。
蔣德才心里也清楚,英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)自己幾乎沒(méi)什么基礎(chǔ),全靠自學(xué),論文更沒(méi)時(shí)間弄。
而這些,幾乎是所有基層全科醫(yī)生評(píng)聘高級(jí)職稱(chēng)需要面對(duì)的問(wèn)題。
對(duì)于這些問(wèn)題,重慶市人社局也留意到了。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷相對(duì)較低,外語(yǔ)、科研等能力相對(duì)較弱,但不能因?yàn)橥庹Z(yǔ)不好就攔住那些醫(yī)術(shù)高明的人,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還是要接地氣。”市人社局專(zhuān)技處處長(zhǎng)楊銳說(shuō)。
2015年7月,《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)聘辦法》正式實(shí)施,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生評(píng)聘各級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù),免考職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī),不作科研和論文要求。
去年夏天,蔣德才看到了這個(gè)消息,于是研讀政策,積極申請(qǐng),順利獲得了副高職稱(chēng)。
去年,在重慶開(kāi)展的基層全科醫(yī)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審中,共有111人申請(qǐng),57人得以通過(guò)。
激勵(lì)
獲得副高職稱(chēng)后,蔣德才接到了許多咨詢(xún)電話。
“都是其他醫(yī)生打來(lái)的?!笔Y德才說(shuō),這次職稱(chēng)改革,實(shí)實(shí)在在激勵(lì)了基層醫(yī)生。
“《辦法》將全科醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度、居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況作為職稱(chēng)考核內(nèi)容的重要標(biāo)準(zhǔn),這對(duì)基層全科醫(yī)生提出了量化要求,促使我們更好地為病人服務(wù)。”蔣德才說(shuō)。
扎根基層22年,蔣德才深知基層環(huán)境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫(yī)生磨礪得越來(lái)越好,亦能讓一些醫(yī)生安于現(xiàn)狀,醫(yī)療技術(shù)不斷退步。
“雖說(shuō)是在基層,你也必須得不斷學(xué)習(xí),這樣才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?!笔Y德才說(shuō),職稱(chēng)評(píng)聘的門(mén)檻雖然降低了,但是如果沒(méi)有相匹配的醫(yī)療水平,你也跨不過(guò)這道檻。
2009年3月,在鳴玉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,蔣德才幾乎已經(jīng)是那個(gè)“爬到頂端”的人,但他卻做了一件令人咋舌的事。
“在沒(méi)有任何人推薦的情況下,我自己帶著資質(zhì)證明,聯(lián)系了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)?!笔Y德才說(shuō),他孤身一人來(lái)到重慶主城區(qū),在重醫(yī)附一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)了半年。
2009年,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)以及《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》?!兑庖?jiàn)》中提到:“我國(guó)將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。”全科醫(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分,其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示,95%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育;96%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù),對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣,其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí),國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期,完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成,沒(méi)有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少,我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺,努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力,培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿(mǎn)足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求,滿(mǎn)足衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求,滿(mǎn)足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃,醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求,并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版,知識(shí)缺乏整體性,強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng),也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要,難以滿(mǎn)足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng),發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專(zhuān)業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承,而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展,摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度,轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn),推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科,看似一盤(pán)散沙,其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題,在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué),以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中,將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊,第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué);第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù),第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀,并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)(活動(dòng))中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性;第二部分學(xué)習(xí)完后,總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”;第三部分是高血壓的社區(qū)考核,指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究;第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)(社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等)研究;第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求,提出改進(jìn)措施;第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后,學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題,通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫(xiě)。
3結(jié)束語(yǔ)
目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分,其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示,95%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育;96%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù),對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣,其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí),國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期,完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成,沒(méi)有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少,我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺,努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力,培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿(mǎn)足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求,滿(mǎn)足衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求,滿(mǎn)足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃,醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求,并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版,知識(shí)缺乏整體性,強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng),也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要,難以滿(mǎn)足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng),發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專(zhuān)業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過(guò)往只注重知識(shí)的傳承,而忽視了由知識(shí)帶來(lái)的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展,摒棄過(guò)往為工作而工作的態(tài)度,轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn),推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科,看似一盤(pán)散沙,其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題,在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué),以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中,將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊,第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué);第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù),第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過(guò)合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀,并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)(活動(dòng))中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性;第二部分學(xué)習(xí)完后,總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開(kāi)展高血壓的三級(jí)預(yù)防”;第三部分是高血壓的社區(qū)考核,指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究;第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)(社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等)研究;第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求,提出改進(jìn)措施;第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后,學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問(wèn)題,通過(guò)查閱論文、教師指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫(xiě)。
3結(jié)束語(yǔ)
全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市小組組長(zhǎng)張振中表示,近兩年,社區(qū)衛(wèi)生工作人員不斷拓展服務(wù)功能,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)、居民的認(rèn)同感,門(mén)診量也有明顯增加,有的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)量已經(jīng)達(dá)到地區(qū)總門(mén)量的40%。然而常規(guī)監(jiān)測(cè)顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不夠高、服務(wù)能力差依然是下一階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要障礙。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在會(huì)上要求,要盡快遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干,作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資,培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。我們將通過(guò)10年的時(shí)間讓社區(qū)醫(yī)療的陣地變強(qiáng)大,扭轉(zhuǎn)“倒三角形”的就醫(yī)格局,讓社區(qū)醫(yī)療成為醫(yī)務(wù)人員的首選崗位。
是什么阻擋了醫(yī)學(xué)人才邁入社區(qū)醫(yī)療?全科醫(yī)師的發(fā)展存在那些困境?全科醫(yī)師在未來(lái)的發(fā)展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問(wèn)題找到答案。
現(xiàn)狀
待遇水平偏低
社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍,乃至整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍目前還存在不穩(wěn)定問(wèn)題,社區(qū)很難吸引高級(jí)人才加入的主要問(wèn)題是全科醫(yī)師待遇偏低。這是記者采訪過(guò)程中,大部分全科醫(yī)師及專(zhuān)家所傳達(dá)的信息。
由復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展研究中心等機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展的“我國(guó)公立醫(yī)院職工收入分配制度研究”顯示,醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值定位過(guò)低等,是導(dǎo)致基層醫(yī)師隊(duì)伍人心思動(dòng)的主要原因。中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)更給出了具體的行業(yè)之間工資數(shù)字增長(zhǎng)情況比較(見(jiàn)下表)。
首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授崔樹(shù)起表示,“醫(yī)務(wù)工作是高投入、高難度、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),但許多地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的收入?yún)s低于當(dāng)?shù)氐钠骄べY水平,這是及其不合理的現(xiàn)象。”
“由于基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇低,難以吸引到優(yōu)秀人才,而現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員因無(wú)力承擔(dān)進(jìn)修、參會(huì)等費(fèi)用,得不到進(jìn)一步的提升,造成惡性循環(huán)。”北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心莊寧告訴記者,“現(xiàn)階段,全科醫(yī)師學(xué)習(xí)的方式有很多種,如網(wǎng)絡(luò)課程、面授課程等形式都可以提升自身的業(yè)務(wù)水平,但由于收入較低,很難支撐學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi),而醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)供所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí),在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的提升?!?/p>
技術(shù)水平提高慢
中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院馬春花介紹,去年6月,她所在的學(xué)院一項(xiàng)關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員薪水的調(diào)查發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不到醫(yī)學(xué)人才的原因除了過(guò)低的薪水外,醫(yī)學(xué)生考慮更多的是工作前景是否遠(yuǎn)大。
北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李杰說(shuō),對(duì)于一名新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),過(guò)多考慮的不是薪水問(wèn)題,而是自己未來(lái)的發(fā)展。希望能夠在年輕的時(shí)候積累更多的工作經(jīng)驗(yàn),無(wú)論學(xué)歷還是能力都有所提高。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非完全無(wú)法吸引人才。作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的北京市月壇醫(yī)院,每年希望能在這里工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不在少數(shù)。當(dāng)問(wèn)及為什么選擇此處作為工作地點(diǎn)時(shí),報(bào)名應(yīng)聘的醫(yī)學(xué)生回答到,因?yàn)檫@個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的杜雪平主任可以帶研究生,這所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也與美國(guó)威斯康辛大學(xué)建立了密切的合作關(guān)系,他們?cè)谶@里工作有很好的發(fā)展前景,所以他們?cè)敢庠谶@里工作,并不計(jì)較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,他們的待遇并不及新分到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員待遇,但他們更多的是看好協(xié)和的師資力量。
“其實(shí),作為80后的醫(yī)學(xué)生,他們更看重的不是現(xiàn)階段薪水的多少,而是單位是否能提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。社區(qū)醫(yī)療如果有很好的學(xué)術(shù)氛圍,這比增加薪水更能吸引人才,也更有利于基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)?!瘪R春花說(shuō)。
工作內(nèi)容鑲雜
從現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的全科醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量明顯不足。我國(guó)有近6億的城鎮(zhèn)人口數(shù),按每5000名居民配備1名全科醫(yī)師的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,至少需要12萬(wàn)名全科醫(yī)師,但目前已通過(guò)人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科主治醫(yī)師僅有9826人,且多集中在東部地區(qū)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人手的不足造成全科醫(yī)師身兼醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工多職,一人當(dāng)多人用,工作內(nèi)容繁雜混亂。
莊寧指出,國(guó)家賦予社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的工作職能,防保、建檔、疾病普查等工作,使得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作量于原來(lái)相比增加了數(shù)倍,但人員的增長(zhǎng)卻并未跟上這個(gè)速度。按照政府低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。他所在的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺編100余人。因此,很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有時(shí)間和精力去撰寫(xiě)論文和系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
“而且晉升中級(jí)職稱(chēng)要求醫(yī)務(wù)人員必須在核心期刊發(fā)表兩篇以上論文,并對(duì)外語(yǔ)的要求很高,這對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)原本就是非常困難的事,需要付出極大的精力。但工作過(guò)于雜亂,使得我們?cè)谶@方面可利用的時(shí)間少了,不僅技能得不到提高,也不利于自身的發(fā)展。”莊寧說(shuō)。
“一方面是社區(qū)缺乏高品質(zhì)、高水準(zhǔn)的全科醫(yī)學(xué)人才,希望能有更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生走到基層:而另一方面是現(xiàn)有的全科醫(yī)師隊(duì)伍水平發(fā)展受限,這對(duì)穩(wěn)定人才隊(duì)伍都是不利的?!贝迾?shù)起教授表示。
社會(huì)認(rèn)可度低
一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)是這樣顯示的,每1000人中約有800人自述有癥狀,217人會(huì)去找醫(yī)生診斷,其中113人會(huì)去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),21人去門(mén)診看病,13人就診于急診室,8人住院治療,不到1人會(huì)到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院。
這與世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)體系的金字塔圖形(見(jiàn)圖1)是一致的。在西方國(guó)家,人們?cè)诓∏檩^輕、病癥不是十分緊急的情況下,均選擇在社區(qū)看?。喝绻∏閲?yán)重,則會(huì)由社區(qū)醫(yī)師推薦到專(zhuān)科門(mén)診看病。但在我國(guó),據(jù)初步統(tǒng)計(jì),即使是在北京、上海等大城市,患者生病后首選社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的僅占30%左右,大多數(shù)患者選擇去大醫(yī)院看病。因此,我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)呈倒金字塔結(jié)構(gòu)。
“這是因?yàn)槲覈?guó)對(duì)全科醫(yī)師的社會(huì)認(rèn)可度不高導(dǎo)致的,”中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員張愈表示。我國(guó)居民多認(rèn)為,全科醫(yī)師技術(shù)水平低,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不到位,而大醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)術(shù)商、服務(wù)好,因此多選擇在大醫(yī)院首診,從而造成看病難。
張愈談到,國(guó)家曾制定“非全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),經(jīng)考核合格,并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門(mén)認(rèn)定后,可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師”的政策,但調(diào)查結(jié)果顯示,目前全國(guó)各省市、地區(qū)由非全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的中、高級(jí)醫(yī)師轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師人數(shù)是0。訪談中絕大多數(shù)臨
床醫(yī)生表示不愿意晉升全科中級(jí)資格,原因包括認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)性。這也反映了全科醫(yī)師這個(gè)職業(yè)在醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生中的認(rèn)可度較低。
趨勢(shì)
全科專(zhuān)科分工合作
以上這些醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生的顧慮使得全科醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)緩慢、不穩(wěn)定。那么,如何才能打消他們的顧慮,切實(shí)改善現(xiàn)有的問(wèn)題以提高全科醫(yī)師的積極性呢?
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山表示,我國(guó)社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的看法還存在一些偏見(jiàn),人們覺(jué)得專(zhuān)科醫(yī)師是最高級(jí)的,而全科醫(yī)師是最底層的。其實(shí),這樣分類(lèi)和看法是錯(cuò)誤的。哈佛、耶魯?shù)让at(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生,在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間培訓(xùn)后,有40%~50%會(huì)去做Community Doctor(社區(qū)醫(yī)生),他們?cè)谀抢锕ぷ鞑⒉粫?huì)覺(jué)得低人一等?!皩?shí)際上,當(dāng)一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生經(jīng)3年住院醫(yī)師培養(yǎng)后將向兩個(gè)方向發(fā)展:一個(gè)是專(zhuān)科,另一個(gè)則是金科。兩者都有各自的學(xué)術(shù)和藝術(shù)。”鐘南山指出,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把患者當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)考慮,而不僅是分成器官考慮。專(zhuān)科醫(yī)師在這一方面做得并不是很好,而全科醫(yī)師在這個(gè)層面上有自己獨(dú)特的技術(shù)水平。
北京協(xié)和醫(yī)院教授王仲介紹到,專(zhuān)科醫(yī)師是進(jìn)行確定診斷、病因治療、研究發(fā)展的健康促進(jìn)者,而全科醫(yī)師是解決患者日常身體健康問(wèn)題,進(jìn)行常規(guī)保健、健康教育與培訓(xùn)的健康守門(mén)人。隨著疾病譜的改變,慢性疾病成為人類(lèi)健康的頭號(hào)大敵,全科醫(yī)師的任務(wù)就是將治療前移,治未病,普及基本醫(yī)療,并非如專(zhuān)科醫(yī)師一樣關(guān)注疑難雜癥。兩者工作職責(zé)不同,責(zé)任不一。
由此可見(jiàn),全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師各有特點(diǎn)、不分高低?!叭漆t(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù),要通過(guò)科研、教育來(lái)顯示全科醫(yī)學(xué)的特色。而令人欣喜的是,這樣的學(xué)術(shù)交流已經(jīng)在不少城市開(kāi)展起來(lái)了。”鐘南山教授表示。
人才導(dǎo)向傾向社區(qū)
今年4月,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院公布了《高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》。調(diào)查顯示,在已回收的112所高校的問(wèn)卷中。已開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)校共51所,占45.5%。高校設(shè)置的各類(lèi)與全科相關(guān)課程以選修為主,共有18所學(xué)校,有14所學(xué)校設(shè)為必修課。報(bào)告中還提到,計(jì)劃到2015年,全國(guó)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科教育的高等醫(yī)學(xué)院校中,90%(注:計(jì)115所,按照學(xué)校數(shù)目不增長(zhǎng)計(jì)算)在臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程?!叭漆t(yī)學(xué)的發(fā)展將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展,成為未來(lái)10年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的中流砥柱。”崔樹(shù)起教授介紹。
鐘南山教授指出,在醫(yī)改五項(xiàng)較大措施中,強(qiáng)化以及建立比較完整、完善的社區(qū)醫(yī)療體系是一個(gè)核心問(wèn)題,也是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要國(guó)家各方面共同努力才能達(dá)到。這要求一方面加強(qiáng)對(duì)社區(qū)進(jìn)行硬件投資,另一方面人事部門(mén)要提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,更重要的是培養(yǎng)能夠在社區(qū)服務(wù)的真正合格的全科醫(yī)師人才。目前全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們國(guó)家的需求,全科醫(yī)學(xué)的力量尚顯薄弱,因此要重視人才培養(yǎng)。他還提到,當(dāng)前需要的全科醫(yī)學(xué)人才分為兩個(gè)層次:一類(lèi)是能解決普通問(wèn)題的全科醫(yī)生,另一類(lèi)是在有條件的地方培養(yǎng)的高級(jí)全科醫(yī)師,通過(guò)這些種子再進(jìn)一步培養(yǎng)符合中國(guó)基層實(shí)踐的醫(yī)師,這是全科醫(yī)學(xué)的歷史使命。
對(duì)于如何培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才方面,崔樹(shù)起教授告訴記者,目前已經(jīng)有兩種不同的人才培養(yǎng)模式:一種是醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院的教育后再接受2~3年的培訓(xùn),經(jīng)過(guò)考核到社區(qū)工作;另一種是在大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)時(shí)就確立全科醫(yī)學(xué)方向,這樣不僅在一開(kāi)始就讓醫(yī)學(xué)生建立了防、治的大衛(wèi)生觀念,有其特點(diǎn),而且醫(yī)學(xué)畢業(yè)后即可流動(dòng)到基層,為向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模輸送人才奠定了基礎(chǔ)。
此外,在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面,在近日舉行的“2009年住院醫(yī)師/專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇”上,上海市衛(wèi)生局科教處處長(zhǎng)唐仲進(jìn)表示,2000年起,上海開(kāi)始在靜安區(qū)進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn),對(duì)新分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行為期4年的規(guī)范化培訓(xùn)。2004年12月,第一批23人完成培訓(xùn)。目前已有19名獲得了主治醫(yī)師技術(shù)職稱(chēng),有7名擔(dān)任全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng),有3名擔(dān)任院長(zhǎng)助理?!斑@是一個(gè)很好的趨勢(shì),保證了今后社區(qū)全科醫(yī)師的素質(zhì),值得借鑒?!碧浦龠M(jìn)說(shuō)。
北京市衛(wèi)生局科教處處長(zhǎng)呂一平介紹,2008年,配合社區(qū)衛(wèi)生人才“四個(gè)一批”工程,北京市在15個(gè)三級(jí)醫(yī)院基地基礎(chǔ)上,認(rèn)可了16個(gè)區(qū)縣的二級(jí)醫(yī)院為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床基地和他下屬的社區(qū)基地?!拔覀冋{(diào)查了學(xué)員的收獲,121名在培訓(xùn)全科醫(yī)師中有將近60%的人認(rèn)為自學(xué)能力提高了,最令人欣慰的就是95.9%認(rèn)為提高了自己的臨床思維能力,83.5%的人認(rèn)為技能操作規(guī)范得到提高?!?/p>
“不論是從政策上、還是實(shí)際行動(dòng)方面,都給與了全科醫(yī)學(xué)建設(shè)極大的保障,使其處在最佳的發(fā)展時(shí)期。全科醫(yī)學(xué)要把握有利時(shí)機(jī)乘勢(shì)而上,重任在肩,應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn),維系人民的健康需要。”崔樹(shù)起教授說(shuō)。
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美國(guó)全科醫(yī)學(xué)何以在強(qiáng)林中異軍突起
“美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史應(yīng)引起我國(guó)的高度重視和借鑒,如果我們不從學(xué)員素質(zhì)、培訓(xùn)能力、水平和制度等方面加以強(qiáng)化,勢(shì)必使全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約?!币粋€(gè)學(xué)科能否健康發(fā)展的重要條件之一,是看該學(xué)科是否有高素質(zhì)的學(xué)科載體,即能否培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展就曹固此經(jīng)歷了一次失敗的過(guò)程。
美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)40年代,由于當(dāng)時(shí)人們對(duì)其發(fā)展缺乏深刻的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致缺乏高素質(zhì)的學(xué)科載體,即全科醫(yī)生的素質(zhì)不高,致使全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中途夭折。他們?cè)诳偨Y(jié)了失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后,于20世紀(jì)60年代又重新發(fā)展起來(lái)。
一個(gè)學(xué)科的重要載體是這個(gè)學(xué)科所培養(yǎng)的對(duì)象,其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到該學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué)夠在強(qiáng)手如林的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)時(shí)代得到蓬勃的發(fā)展,重要的一點(diǎn)就是他們重視了全科醫(yī)生的質(zhì)量。
20世紀(jì)40年代,專(zhuān)科醫(yī)療經(jīng)過(guò)了一個(gè)飛躍式的發(fā)展后,人們感到過(guò)細(xì)的分科并不能使他們得到很好的照顧,于是在醫(yī)學(xué)界開(kāi)始試圖建立家庭醫(yī)學(xué)制度。開(kāi)始,他們?cè)诖筢t(yī)院和高校中呼吁建議全科醫(yī)學(xué)學(xué)科,但并未得到認(rèn)同,多數(shù)人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療不必要在城市建立,應(yīng)該去農(nóng)村和偏遠(yuǎn)的地方發(fā)展,培訓(xùn)全科醫(yī)生的條件和師資都受到了限制,學(xué)員們沒(méi)有經(jīng)過(guò)合格的篩選,同時(shí)也得不到高質(zhì)量的培訓(xùn),畢業(yè)后去做家庭醫(yī)生,自然無(wú)力提供高質(zhì)量的服務(wù),因此,全科醫(yī)師在民眾中沒(méi)有威信,在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中失去了魅力。好成績(jī)的學(xué)苗不愿意去作家庭醫(yī)生,家庭醫(yī)生更加缺少競(jìng)爭(zhēng)力。這種惡性循環(huán)使全科醫(yī)生在病人中徹底失去了威信,生源迅速減少,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展宣告失敗。
當(dāng)時(shí)warren Heffron,MD等一些全科醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者們一直致力于尋找失敗的原因,經(jīng)過(guò)大量的研究,他們總結(jié)出全科醫(yī)學(xué)失敗的一個(gè)重要原因是與專(zhuān)科醫(yī)生相比,奎科醫(yī)生缺少完善的組織和規(guī)范的培訓(xùn),這兩點(diǎn)足以使全科醫(yī)生自愧不如專(zhuān)科醫(yī)生,失去應(yīng)有的自信,從心理上就失去了優(yōu)勢(shì)。因此,必須要對(duì)全科醫(yī)生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經(jīng)過(guò)他們的努力和奮斗,美國(guó)制定了全科醫(yī)生制度和三年培訓(xùn)的規(guī)定,即將全科醫(yī)生的培養(yǎng)正式納入到住院醫(yī)生培養(yǎng)的制度之中,使全科醫(yī)生的培養(yǎng)同其他專(zhuān)科持有同等的地位和相同的要求。
歷史的經(jīng)驗(yàn)使美國(guó)人清醒地認(rèn)識(shí)到要想成功發(fā)展全科醫(yī)學(xué),必須要有大的投入,從師資、設(shè)備、條件、生源都應(yīng)該堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。對(duì)生源的要求也很?chē)?yán)格,不管做專(zhuān)科醫(yī)生還是做家庭醫(yī)生,均堅(jiān)持同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
一、需明確的幾點(diǎn)政策
(一)申報(bào)條件:按照《關(guān)于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(京人發(fā) [2002]101號(hào))執(zhí)行。
(二)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)外語(yǔ)的要求,按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱(chēng)外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》(京人發(fā)[2013]31號(hào))執(zhí)行。
(三)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求,按照《北京市人事局關(guān)于職稱(chēng)評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》(京人發(fā)[2003]37號(hào))以及《關(guān)于北京市專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》(京人發(fā)[2000]111號(hào))執(zhí)行。
(四)關(guān)于對(duì)2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求,按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(京衛(wèi)人字[2003]37號(hào))和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》(京衛(wèi)人字[2004]38號(hào))精神,要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年(即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日,晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日)或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》(京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號(hào))要求,各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員,每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員,不能晉升職稱(chēng)。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿(mǎn)完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員,在同等條件下優(yōu)先晉升職稱(chēng)。
城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù),是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作,各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人,一經(jīng)核實(shí),將嚴(yán)肅處理,兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格,并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
(五)關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2012]6號(hào))執(zhí)行。
(六)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2012]9號(hào))執(zhí)行。
(七)關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求,根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,首都所有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí),每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí),在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中,各專(zhuān)業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí),并作為職稱(chēng)晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
(一)關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求,各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況(如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等)進(jìn)行公示,時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的,由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行核查,一經(jīng)核實(shí),兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
(二)關(guān)于對(duì)論文的要求:按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;晉升主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
(三)關(guān)于破格的要求:申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件,但業(yè)績(jī)突出的人員,經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后,報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn),可以破格申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
(四)關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題:為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷,北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版(網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡,并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致),各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后,按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份,具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局(總公司)、各有關(guān)單位:月20日—月21日
直屬單位:月22日—月24日
五、報(bào)送的材料
(一)單位需報(bào)送的材料:
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明;市屬局(總公司)提交職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明(評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外)。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明(須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容,并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章)。
(二)個(gè)人需報(bào)送的材料:
1、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表(申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫(xiě))一份。
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份(市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制)
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專(zhuān)業(yè)報(bào)送上一年度考核表(可提交復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章)一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
5、答辯論文或代表作(必須為第一作者) 一式二份
6、按文件規(guī)定,需提交的其他論文或材料 一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章 一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章(護(hù)理專(zhuān)業(yè)除外)一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
11、現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
六、報(bào)送地點(diǎn)
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢(shì)的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會(huì)越來(lái)越多地接觸到行動(dòng)不便,全身病情復(fù)雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動(dòng)方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問(wèn)題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問(wèn)題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對(duì)此必須有深刻的認(rèn)識(shí),才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門(mén)診,存在大量的全身病情復(fù)雜的患者,住院醫(yī)師們能有機(jī)會(huì)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題見(jiàn)多識(shí)廣,迅速增長(zhǎng)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門(mén)診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門(mén)診患者,在每天高強(qiáng)度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見(jiàn)病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專(zhuān)業(yè),由于病例的治療周期過(guò)長(zhǎng),在國(guó)內(nèi)是除正畸專(zhuān)業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時(shí)不可避免要遇到的問(wèn)題,可以說(shuō),正畸專(zhuān)業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時(shí)間的輪轉(zhuǎn),讓他們對(duì)正畸有直觀的認(rèn)識(shí),積累臨床經(jīng)驗(yàn),為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開(kāi)擴(kuò)思路,使之更為科學(xué)。教師專(zhuān)業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)專(zhuān)業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長(zhǎng)自己本專(zhuān)業(yè)的二級(jí)學(xué)科,而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專(zhuān)業(yè)水平的欠缺而影響對(duì)住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過(guò)這種方式的訓(xùn)練,住院醫(yī)師把各專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)融會(huì)貫通,對(duì)待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中,我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?;颊叩目谇恢型鶗?huì)存在多個(gè)牙齒有問(wèn)題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問(wèn)題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時(shí),我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級(jí)預(yù)防理念滲入到治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科,治療過(guò)程以臨床操作為主,因此對(duì)醫(yī)生的動(dòng)手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動(dòng)者。我們對(duì)于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對(duì)患者進(jìn)行治療,防止差錯(cuò)發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過(guò)程中處理大量的門(mén)診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專(zhuān)題講課,重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專(zhuān)題講課,由基地內(nèi)專(zhuān)家和帶教老師進(jìn)行授課,內(nèi)容涉及學(xué)科前沿,新技術(shù)新療法,精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺(tái),進(jìn)行專(zhuān)題講課或病例匯報(bào),并鼓勵(lì)他們開(kāi)展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過(guò)程中不斷梳理自己的理論知識(shí),自覺(jué)了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長(zhǎng)過(guò)程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉(zhuǎn)中,我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn),摸索著撰寫(xiě)論文,并提高科研意識(shí)和對(duì)課題的敏感性,把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣,時(shí)時(shí)刻刻貫徹在日常的工作中。通過(guò)對(duì)臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開(kāi)始撰寫(xiě)論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)他們的科研生涯將起到積極的作用。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本,愛(ài)傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無(wú)痛原則進(jìn)行操作,避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成新的傷害,對(duì)于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛(ài)心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來(lái)社會(huì)需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個(gè)方面都追求精益求精,才能迅速成長(zhǎng)起來(lái)。對(duì)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會(huì)難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會(huì),對(duì)當(dāng)年診療中涉及到的法律問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生??己藘?nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外,針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn),我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時(shí)間,需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并要求住院醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)。這樣堅(jiān)持下來(lái)住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來(lái),從而提高對(duì)自己的認(rèn)同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時(shí)為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”,在完成對(duì)主訴牙的治療后,通過(guò)復(fù)診預(yù)約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對(duì)患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?,F(xiàn)階段我國(guó)的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療,更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈?guó)口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無(wú)暇顧及;另一個(gè)重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為,未來(lái)的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神,通過(guò)“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施,醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下,進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級(jí)預(yù)防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過(guò)教學(xué)模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo),全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會(huì)責(zé)任。
關(guān)鍵詞: 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 培養(yǎng)方法
基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分,是基層居民健康的守護(hù)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實(shí)而全面的臨床知識(shí)和技能,還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究,為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù),有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會(huì)看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少,進(jìn)行相關(guān)研究對(duì)基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。
1973年美國(guó)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭(Mc.Cleland)發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence,標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開(kāi)端[1],提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績(jī)方面優(yōu)劣的深層次的個(gè)人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代,在歐美國(guó)家,由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起了公眾廣泛關(guān)注,更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開(kāi)[2]。直到2002年,臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為:“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì),以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益?!盵3]為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康需求格局的改變,在世界范圍內(nèi),醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過(guò)程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今,美國(guó)、加拿大、英國(guó)都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南,并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo),要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師,并且對(duì)以上六大核心能力的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力,成為一種重要的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCPSC)的學(xué)者提出對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ),以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時(shí)展的先驅(qū)理念,在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》(CanMEDS 2005 Physician Competency Framework)[5],提出“更高的規(guī)格,更優(yōu)秀的醫(yī)生,更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類(lèi):專(zhuān)業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。2006年英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)(GMC)推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)的《良好醫(yī)療實(shí)踐》(Good Medical Practice),并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中,分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個(gè)方面。在2013年的版本中修訂為了四個(gè)核心領(lǐng)域:醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國(guó)家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行,然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為,研究對(duì)象所處的地理環(huán)境、人文社會(huì)文化的不同,確實(shí)對(duì)崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱?,結(jié)合國(guó)外崗位勝任力研究的參考,從我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā),將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化,為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。
在我國(guó),中科院心理研究所的時(shí)堪等人最先開(kāi)始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展,并對(duì)一部分職業(yè)開(kāi)展了基于中國(guó)文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動(dòng)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題,將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象,建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫(kù)[8],這是勝任特征在我國(guó)首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年,金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問(wèn)卷對(duì)初級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查,進(jìn)行了初級(jí)臨床醫(yī)師勝任力模型與測(cè)量框架研究[9]。2007年,王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上,闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價(jià)值[10]。2009年,王永芳等人采用行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù),構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型,并對(duì)醫(yī)院臨床科主任勝任力與績(jī)效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年,金麗嬌等人通過(guò)全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談,進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問(wèn)卷調(diào)查,并運(yùn)用主成分分析法提取因子,構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年,黃涔等人通過(guò)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查,行為事件訪談收集的資料,得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年,張冬青等人對(duì)全國(guó)7個(gè)?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例,采用核檢表問(wèn)卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法,建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。
崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì),指承擔(dān)職務(wù)(職位)的資格與能力?;趧偃瘟Φ娜肆Y源管理,就是對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行管理,包括對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開(kāi)發(fā)。合理利用,就是對(duì)具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現(xiàn)、鑒別、獲?。?、配置和科學(xué)合理使用。有效開(kāi)發(fā),是指對(duì)員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn):與工作崗位相關(guān),是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的,因而帶有明顯的崗位特性;是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來(lái)的,具有牽引和導(dǎo)向性;是可以衡量和測(cè)評(píng)的;是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn),既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究,最經(jīng)典的是冰山模型,將員工個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識(shí),與工作所要求的改變和發(fā)展?!氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣?huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī),是內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分,很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動(dòng)性變化影響到工作時(shí),這些要素對(duì)工作的影響才會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。他們不太容易通過(guò)外接的影響而得到改變,但對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個(gè)全新的視角和一種更有利的工具,不僅能夠滿(mǎn)足現(xiàn)代人力資源管理的要求,構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型,還對(duì)于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說(shuō)明,而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測(cè)評(píng)的重要依據(jù),為崗位勝任力的評(píng)價(jià)提供科學(xué)的前提。
勝任素質(zhì)理論體系在以美國(guó)為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視,其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說(shuō)在國(guó)內(nèi),勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注,但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立,為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù),為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開(kāi)發(fā)提供一種有效的管理方法?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對(duì)于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價(jià)值,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考,構(gòu)建滿(mǎn)足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性地培養(yǎng),使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì),為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn),探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法,為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門(mén)和醫(yī)學(xué)教育單位對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。
隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變,必有更多的專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力,特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn),探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求,將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,是未來(lái)該領(lǐng)域必須研究的課題。在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下,如何從國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn),使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化,又能滿(mǎn)足基層衛(wèi)生需求,研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法,這都是需要探索的問(wèn)題。國(guó)家從2010年起開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究,為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù),有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力,真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建,可采用文獻(xiàn)研究的方式,針對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果,將勝任特征來(lái)源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷,在問(wèn)卷附件中對(duì)勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問(wèn)卷主體部分采用里克特五級(jí)評(píng)分量表的形式,調(diào)查對(duì)象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后,進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后,對(duì)錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄,隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯,提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來(lái)的行為和勝任特征。通過(guò)對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對(duì)各要素的重點(diǎn)程度分析邀請(qǐng)專(zhuān)家,聽(tīng)取他們對(duì)模型的評(píng)價(jià)和意見(jiàn),從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式,選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對(duì)象,借助經(jīng)典的理論及研究分析方法,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個(gè)需要承擔(dān)相對(duì)復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征,在一定程度上,有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上,為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。
結(jié)合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國(guó)國(guó)情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型,論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立,醫(yī)院管理者可以“合理用人,有效用人,善以用人”,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評(píng)價(jià),從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。
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__同志1981年__煤礦衛(wèi)校畢業(yè)后來(lái)到__婦幼保健院婦產(chǎn)科工作。當(dāng)時(shí)醫(yī)院在路南邊教堂邊上,只有2個(gè)小樓,還比不上現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,但是自從工作的第一天起就她愛(ài)院如家,下決心努力工作,盡自己的最大努力完善建設(shè)我們的醫(yī)院,使我們醫(yī)院成為現(xiàn)代化醫(yī)院,看看現(xiàn)在我們醫(yī)院的規(guī)模,她的心愿實(shí)現(xiàn)了。
1981年,那時(shí)剛剛改革開(kāi)放,不論病人還是醫(yī)生都不是現(xiàn)在的理念和人生觀,我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科是醫(yī)院最大的科室,也是我們__的龍頭,婦科產(chǎn)科不分家,她先是各科轉(zhuǎn)科,那時(shí)病人較多,她們要求也不高,醫(yī)患關(guān)系也不緊張,只要單純的好好工作就行,她一直堅(jiān)信一名優(yōu)秀的醫(yī)生是吃業(yè)務(wù)飯的,一定要有高超的業(yè)務(wù)才行,所以白天超額完成工作,晚上回家如饑似渴的看書(shū)學(xué)習(xí)知識(shí),醫(yī)院有事隨叫隨到,圓滿(mǎn)完成了一個(gè)住院醫(yī)生的臨床工作,不論在婦科及產(chǎn)科都打下了堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ),為以后的工作夯實(shí)了道路。
在工作10余年時(shí)由于業(yè)務(wù)的發(fā)展,婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科,她被分在婦科繼續(xù)臨床工作,擔(dān)任科室的副主任,不但完成常規(guī)的行政工作,由于業(yè)務(wù)需要向精尖發(fā)展,她更加忘我的工作學(xué)習(xí),積極帶領(lǐng)年資低的醫(yī)生完成各種婦科常見(jiàn)手術(shù)及各種常見(jiàn)疾病治療,還積極配合上級(jí)醫(yī)生治療各種婦科疑難雜癥及完成各種婦科惡性腫瘤的大手術(shù),得到患者一致好評(píng),自己的業(yè)務(wù)也突飛猛進(jìn)。隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系逐漸在變,她緊跟時(shí)展,逐步樹(shù)立了以病人為中心的行醫(yī)理念,和患者建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系,嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,視病人如親人熟人,患者的需要就是她的需要,拒吃請(qǐng)及紅包,每年收到數(shù)封病人的表?yè)P(yáng)信及多面錦旗,深受病人信任,有一定的社會(huì)影響。
關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;全科醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng)
1國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)目前在國(guó)內(nèi)外均受到廣泛的關(guān)注,已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新的熱點(diǎn),它與個(gè)性化醫(yī)學(xué)與可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)一同構(gòu)成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完整體系。目前,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已逐漸成為全球醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)。美國(guó)已經(jīng)在上百所大學(xué)建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,目前我國(guó)多所知名大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。通過(guò)這些大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)的不懈努力,當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)已取得了巨大的成功,產(chǎn)生了如血管成形術(shù)、重組人生長(zhǎng)激素以及支架置入術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的影響等重大成果[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及藥物研發(fā)之間固有的屏障,縮短了從實(shí)驗(yàn)室到臨床的過(guò)程,使患者直接受益于科技,更快速地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí),與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)術(shù)期刊也如同雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái),《轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化腫瘤研究》《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》《美國(guó)轉(zhuǎn)化研究雜志》……特別是《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》,創(chuàng)刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外,許多綜合性學(xué)術(shù)期刊也紛紛開(kāi)設(shè)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄,出版刊登了大量的關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究性論文,充分反映出學(xué)術(shù)界對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重視。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究成果也源源不斷的涌現(xiàn),對(duì)醫(yī)學(xué)臨床工作起到了很好的推進(jìn)作用,同時(shí)這一現(xiàn)象反過(guò)來(lái)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展進(jìn)步也起到了積極的影響。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)高等教育帶來(lái)啟迪
如今,盡管在我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)日益受到重視,但它對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)仍然不過(guò)是一個(gè)時(shí)髦的名詞。雖然近些年很多醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)研究方面取得了豐富的成果,不少醫(yī)院也由傳統(tǒng)的“臨床型醫(yī)院”轉(zhuǎn)型為“研究型醫(yī)院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對(duì)臨床工作起到有用的推動(dòng)、支持作用。另一方面,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)門(mén)人才,雖然在校期間比其他專(zhuān)業(yè)的學(xué)生花更長(zhǎng)的時(shí)間學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),但是當(dāng)他們走出校門(mén)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不能很好地學(xué)以致用。究其原因是我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育或多或少在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐應(yīng)用之間缺乏有效的銜接,換句話說(shuō),即基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐之間沒(méi)有良好的交流、促進(jìn)的機(jī)制,導(dǎo)致基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐脫節(jié)。從事基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的人員往往著眼于做實(shí)驗(yàn)、,而對(duì)其發(fā)表的成果能否真正對(duì)臨床工作起到作用不夠關(guān)心;與此同時(shí),醫(yī)務(wù)工作者由于忙于臨床工作,對(duì)最新的研究進(jìn)展缺乏了解,這種情況也反過(guò)來(lái)制約了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡的是基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用主動(dòng)的、互相促進(jìn)的交流模式,切中了現(xiàn)今醫(yī)學(xué)高等教育的弊端。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的引導(dǎo)下,讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立基礎(chǔ)研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實(shí)踐,是對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出的問(wèn)題的有效反應(yīng);而臨床工作人員也要學(xué)習(xí)在工作中提出問(wèn)題,為實(shí)驗(yàn)室研究提供前瞻性的、新的科研問(wèn)題,這樣可以使基礎(chǔ)研究和臨床工作很好地服務(wù)于對(duì)方[4-7],有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),也有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)。
3全科醫(yī)學(xué)教育的概況及面臨的問(wèn)題
全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科,它綜合了生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及行為科學(xué)的特點(diǎn),以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo),以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),為人們提供主動(dòng)的、綜合的、便捷的和個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)衛(wèi)生部早在2000年《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育意見(jiàn)》中指出全科醫(yī)學(xué)是以保障和促進(jìn)健康為目的,向個(gè)人與社區(qū)提供個(gè)性化、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型學(xué)科。大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師及師資力量,是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革,促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)工作的需要;是滿(mǎn)足人民群眾日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需要,提高人民健康水平的需要;是建立基本醫(yī)療保障制度的需要。全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分,它在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用,受到越來(lái)越多的關(guān)注。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育始于20世紀(jì)八十年代[8],近年來(lái)逐漸得到更多的重視。國(guó)務(wù)院在2011年出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,使全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇。現(xiàn)在我國(guó)的全科醫(yī)師培養(yǎng)已初步發(fā)展為“5+3”模式,納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系[9],而全科醫(yī)學(xué)研究生教育也在包括筆者所在單位在內(nèi)的上百家醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展。目前,全科醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)成為了與內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科齊頭并進(jìn)的二級(jí)學(xué)科。在出現(xiàn)上述利好形勢(shì)的同時(shí),也有很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題擺在所有致力于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有識(shí)之士面前,它們已成為制約全科醫(yī)學(xué)教育更快、更好發(fā)展的“瓶頸”[10]。這其中有一個(gè)突出的并引起廣泛關(guān)注的問(wèn)題就是,院校的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床結(jié)合不夠緊密,學(xué)生在校時(shí)接觸到不少前沿的基礎(chǔ)研究成果,但因?yàn)槿狈εR床應(yīng)用而在日后的全科醫(yī)學(xué)的具體工作中用不上這些高新知識(shí)技術(shù),感覺(jué)好像學(xué)到的用不上、需用的又不會(huì)。而另一方面,當(dāng)這些學(xué)生正式走上全科醫(yī)師工作崗位、戰(zhàn)斗在醫(yī)療一線時(shí),又因?yàn)槿狈D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維意識(shí),盡管在工作中容易發(fā)現(xiàn)很多值得探討的病例,卻不能把它們提煉為值得研究的科學(xué)問(wèn)題,白白浪費(fèi)很多機(jī)會(huì)。加上素來(lái)對(duì)前沿的基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展就缺乏興趣,因而對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理論又不甚了解,所以很容易遠(yuǎn)遠(yuǎn)落伍于專(zhuān)科醫(yī)師,甚至被標(biāo)上不被信任的標(biāo)簽。