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導(dǎo)語：在全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);高血壓;防治
【中圖分類號】R462【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0078-01
高血壓病作為一種危害人類的身心健康的心腦血管類疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進(jìn)行多種護(hù)理干預(yù)措施[1,2]。在社區(qū)內(nèi)，高血壓病作為常見和多發(fā)病越來越受到重視。本研究中對社區(qū)內(nèi)126例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料:隨機(jī)選取社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者126例為研究對象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患繼發(fā)性高血壓或嚴(yán)重心、腎、肺、眼并發(fā)癥。根據(jù)病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類。護(hù)理過程中將住院患者隨機(jī)分為對照組（n=36）和試驗組（n=40）；將非住院患者分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無顯著性（p>0.05）。
1.2 治療和護(hù)理方法：住院患者中對照組行常規(guī)治療及護(hù)理，試驗組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理與健康教育護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈汉蠓謩e于半年和1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者對高血壓病防治知識的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對照組自行服藥，試驗組每月進(jìn)行1次面對面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問全面健康情況，針對患者普遍存在的問題進(jìn)行解答，隨時發(fā)現(xiàn)新問題，及時進(jìn)行解釋、指導(dǎo)。
1.2.1 一般護(hù)理：入院患者實施常規(guī)護(hù)理，社區(qū)內(nèi)高血壓病患者均由醫(yī)務(wù)人員登記建檔，進(jìn)行病情評估，在全面了解病人健康狀況后，制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者情況，進(jìn)行細(xì)致心理疏導(dǎo)，對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護(hù)理，時刻關(guān)注患者心理狀況，使其保持樂觀與平和的積極心態(tài)。同時要避免患者情緒過于激動、緊張。
1.2.3 健康教育：對社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行有針對性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進(jìn)患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅持運動等。社區(qū)內(nèi)運動方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。
1.3 治療效果評價：療效按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達(dá)到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無效：尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者對高血壓病相關(guān)知識掌握顯著提高（p
從療效來看，行護(hù)理干預(yù)的試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組（p
3 討論
高血壓病是以體循環(huán)動脈壓的增高為主，而表現(xiàn)出來的臨床綜合征，在大多數(shù)病人中難以查明病因者占95%以上。如果長期患有高血壓，會影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發(fā)生、治療，以及康復(fù)的重要因素。因此，行護(hù)理干預(yù)，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預(yù)將有助于彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現(xiàn)狀，因此，采取有針對性的臨床護(hù)理干預(yù)對高血壓并的治療會起到積極作用[3]。
本研究中，試驗結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)對高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)知識等內(nèi)容進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上，社區(qū)內(nèi)實施護(hù)理干預(yù)措施，可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對該病的防治效果，以及病人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)內(nèi)推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉艷容, 何金愛, 余健. 護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(12): 1938-1939
[2] 紀(jì)萌健. 高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 40(3): 235-236
[3] 黃珍柳. 人性化護(hù)理在急診科的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(2): 336-337
[4] 高應(yīng)濤. 淺談人性化護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 3(9): 77
關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 社區(qū)急救 分析
急性心肌梗死是臨床上最常見的致死性疾病之一，也是社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常遇到的最兇險的心血管疾病之一。由于急性心肌梗死的預(yù)后與治療時間的早晚密切相關(guān)，因此早期正確的社區(qū)急救對患者的預(yù)后極其重要。本文就本院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7年來接診的20例急性心肌梗死患者的臨床資料及社區(qū)急救現(xiàn)狀、措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2006年8月-2013年8月收治心肌梗死患者20例，采用回顧性研究的方法，同時結(jié)合描述性研究方法，對20例心肌梗死病例的病史、高危因素、誘因、發(fā)作癥狀、家庭處理、就診方式、就診時間、診斷依據(jù)、社區(qū)搶救方式、120到達(dá)時間、社區(qū)搶救、醫(yī)院治療方式、轉(zhuǎn)歸及死亡等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
除2例初診患者在本中心搶救無效死亡外（其中1人抬來時已無呼吸心跳），其余18例均為經(jīng)本中心初診搶救，隨后經(jīng)120急救中心轉(zhuǎn)診到上級三甲醫(yī)院進(jìn)一步確診和治療的心肌梗死患者。轉(zhuǎn)診的病例中，除4例在住院期間搶救無效死亡外，其余14例經(jīng)治療后，3個月內(nèi)均先后治愈出院。其中12例行心臟介入術(shù)，3例行溶栓治療。1周～3個月內(nèi)，均對死者家屬或已治愈患者進(jìn)行隨訪，對相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計，見表1～8。
討 論
心梗病例年齡好發(fā)于41～70歲的中老年人，占到心梗就診患者的80%（見表1）。有高血壓病史75%，冠心病史35%，糖尿病史25%，中風(fēng)病史25%。文獻(xiàn)報道，高齡、女性、前壁心肌梗死、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST段廣泛上移、糖尿病、心率>100次/分、低血壓等是心肌梗死死亡的高危因素[1]。把握心肌梗死死亡的高危因素，對提高社區(qū)醫(yī)生的警惕性有好處。
通常心肌梗死沒有明顯誘因。本組病例75%在休息時發(fā)生，在勞作時（如散步、釣魚等）僅25%。文獻(xiàn)報道，有50%～81.2%心肌梗死患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀[2]。但往往沒有引起重視，或有冠心病史者含化硝酸甘油等自行處理而未到醫(yī)院就診。一旦疼痛癥狀不能緩解或加劇時，才就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，此時大多伴有胸悶、氣緊、冒冷汗等癥狀，以腹痛或牙痛為主訴者僅5%（見表3）。因此，有經(jīng)驗的社區(qū)醫(yī)生會高度懷疑心肌梗死的發(fā)生。但對于沒有冠心病史或心梗癥狀不典型者，社區(qū)醫(yī)生往往容易誤診。文獻(xiàn)報道，對于已有冠心病合并其他慢性疾病如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、慢性消化性疾病或存在冠心病其他高危因素的老年患者，出現(xiàn)疼痛癥狀不典型時，也要立即考慮心肌梗死的可能[3]。
表4所示，從就診方式而言，步行者45%，由家屬背或車送來55%?？梢姰?dāng)發(fā)生心梗時，患者或家屬對本病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，以致不恰當(dāng)?shù)木驮\或護(hù)送方式占多數(shù)。從胸痛發(fā)生至到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，該時間段（就診時間）從表5中可以看出，2～3小時就診55%，1小時內(nèi)就診僅15%。文獻(xiàn)報道，各種心肌梗死患者的延誤時間在2～6小時，占總時間的60%～70%。原因有：①老年、女性、糖尿病和高血壓患者因癥狀不典型而不急于尋求幫助；②大量的醫(yī)療及媒體宣傳典型癥狀較多；③患者內(nèi)在的恐懼、猶豫及希望可自行緩解癥狀的心理及經(jīng)濟(jì)原因，使患者抱著等著看的心理；④運輸?shù)难诱`等[4]。
表6所示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷急性心肌梗死主要依靠臨床癥狀和心電圖。為何不測心肌酶？原因是在大中城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一旦診斷為急性心肌梗死，當(dāng)務(wù)之急是要將患者轉(zhuǎn)診到具有介入治療或溶栓治療條件的三甲醫(yī)院，即使檢測了心肌酶，但往往是結(jié)果未出，患者就已經(jīng)被轉(zhuǎn)走。再就是大醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗結(jié)果不太認(rèn)可，結(jié)果做了也等于白做，到大醫(yī)院后還是要重新檢測。這就無形中增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。搶救的基本方式是制動、平臥、吸氧、靜滴硝酸甘油，合用安碘酮或利多卡因注射或靜滴糾正心律失常。文獻(xiàn)報道，目前不主張在急性心肌梗死時常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因，對惡性心律失常首選安碘酮。安碘酮的劑量與用法：對于心室率>170次/分鐘的患者，75～150mg（3～5mg/kg）稀釋后緩慢靜脈注射（5～10分鐘），發(fā)作終止立即停藥。對于心室率≤170次/分的患者，150～300mg加入5%葡萄糖溶液100～250ml靜滴，直至發(fā)作終止。如無安碘酮，又無心電監(jiān)護(hù)設(shè)備時，對于惡性心律失常的高?；颊呷绲妄g（
本文所有心?；颊邲]有1例使用藥物溶栓。文獻(xiàn)報道，醫(yī)師必須具備對急性心肌梗死做出正確診斷，以及辨別及處理溶栓時發(fā)生心律失常的能力，才具有溶栓的資格[6]。社區(qū)醫(yī)生往往因為技術(shù)條件所限，大多情況下對心梗不能做出權(quán)威性診斷，并且溶栓的最佳時間是在胸痛發(fā)生后6小時內(nèi)，所以都把溶栓移到大醫(yī)院進(jìn)行，沒有必要冒顱內(nèi)出血、大出血等溶栓并發(fā)癥的風(fēng)險。再說患者或家屬也難以簽字同意。并且，進(jìn)入21世紀(jì)后，不少單位放棄了行之有效的院前溶栓，代之應(yīng)用最廣泛、最有代表性的經(jīng)皮冠狀動脈成型（PTCA）術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。即使是發(fā)病12小時后進(jìn)行的晚期PCI（介入治療）也是有效的。文獻(xiàn)報道，對伴有ST抬高的患者，應(yīng)用PIC治療比溶栓治療更有效[7]。
表7所示，本文100%心?；颊咄ㄟ^社區(qū)醫(yī)生向120急救中心呼救出診。而救護(hù)車在20～50分鐘到達(dá)的85%，19分鐘以內(nèi)到達(dá)的僅10%?？梢?，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在向120求救的同時，必須同時對心?；颊哌M(jìn)行積極的搶救。
表8所示，在20例患者中，2例來不及轉(zhuǎn)診搶救無效死亡，18例成功轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院。轉(zhuǎn)到醫(yī)院后治愈率達(dá)77.8%，死亡率22.2%；接受介入治療的患者達(dá)66.7%。文獻(xiàn)報道，發(fā)生急性下壁心肌梗死后，冠狀動脈血液完全阻斷，缺血梗死區(qū)心肌隨著時間的延長，壞死程度加重，24小時后梗死區(qū)極少有存活心肌。因此，重建血流的1小時為“黃金時間”，3小時為“理想階段”；12小時以內(nèi)進(jìn)行PCI，明顯減少低血壓，特別是無復(fù)流的發(fā)生；24小時后擇期PCI存在爭議[8]。因此，介入治療仍是社區(qū)心梗患者通過轉(zhuǎn)診后首選的治療手段。
總之，急性心肌梗死的社區(qū)急救相當(dāng)于院前急救，因為在此施救的患者最終是要轉(zhuǎn)到具有心臟內(nèi)科和介入治療的大醫(yī)院治療。加強(qiáng)心肌梗死的健康教育，識別心肌梗死的早期癥狀，熟悉急性心肌梗死的搶救和治療措施，是社區(qū)急救取得成功和平安轉(zhuǎn)診的有力保障。
參考文獻(xiàn)
1 馮庚.急性心肌梗死的溶栓藥物[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（13）：1129.
2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：286.
3 陳書艷.老年患者不典型急性心肌梗死的早期診斷[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18（1）：14.
4 戎其飛，蘇恩本.急性胸痛的危險分層和臨床對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（12）：999.
5 馮庚.急性心肌梗死合并心律失常的機(jī)制和院前急救要點[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：255.
6 馮庚.急性心肌梗死的院前溶栓（條件評估與患者選擇）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（15）：1312.
關(guān)鍵詞：腦卒中；危險因素；流行病學(xué)；社區(qū)管理
急性腦卒中是危害全人類健康的常見病、多發(fā)病，又稱“腦中風(fēng)”，在我國急性腦卒中已成為第一位死因，占疾病死亡率的22．63％。臨床上好發(fā)于有高血壓的中老年人，且發(fā)病急、病情重，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。選取我院2010年1月－2012年12月收治的急性腦卒中病人106例，對其在社區(qū)管理現(xiàn)狀特點及危險因素進(jìn)行分析，以探討腦卒中的發(fā)病規(guī)律和原因，提高腦卒中的防治水平。
1資料與方法
106例急性腦卒中偏癱均為住院后返回社區(qū)管理的病人，經(jīng)頭顱CT檢查確診，包括急性腦梗死和腦出血，對病人進(jìn)行生活飲食習(xí)慣、血壓、血脂、病史、家庭史等多方面情況的調(diào)查（主要由病人及其家屬提供）。
2結(jié)果
調(diào)查病例中男65例，女41例，男女之比為1．58∶1，男性明顯高于女性，P＜0．01，男女差別有顯著意義。結(jié)果見表1～3。
3討論
3．1腦卒中偏癱與年齡性別密切相關(guān)
本組資料顯示男性患者與女性患者的比例為1．58∶1，說明男性比女性的發(fā)病率明顯要高，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道基本相符；年齡方面，50歲以上，腦卒中發(fā)病率即明顯增高，而以60～70歲為最多，但考慮到70歲以上發(fā)生中風(fēng)的患者有些人可能在家治療，故70歲以上的發(fā)病率可能比實際要高。
3．2高血壓是腦卒中最重要的危險因素
WHO2008年協(xié)作材料中指出，腦血管病例有高血壓病史者占1／2。從本文表2、3來看，急性腦卒中的主要危險因素依次為高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，而高血壓又是各種類型腦卒中首選最強(qiáng)因素，同時，長期吸煙、飲酒也會增加腦卒中的發(fā)生率。在主要誘因中以睡眠狀態(tài)和情緒波動時發(fā)病較多，但更多的卻是在無明顯誘因下起病，且缺血性腦卒中傾向于凌晨睡眠時發(fā)生，而出血性腦卒中多是在活動中或是情緒波動時發(fā)病。
3．3腦卒中的預(yù)防
腦卒中是世界上最重要的致死性疾病之一，但一直缺乏有效的治療措施。目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，而要想切實有效地預(yù)防卒中的發(fā)生，就需要大力宣傳，加強(qiáng)全民社區(qū)管理。據(jù)國內(nèi)外多項研究證明，對卒中危險因素進(jìn)行干預(yù)，合理服用降血壓、降血脂、降血糖等藥物，樹立健康意識，杜絕不良生活習(xí)慣，合理膳食，采用健康、科學(xué)的生活方式，可以使腦卒中的發(fā)病率下降，發(fā)病年齡推遲。因此，在臨床工作中，筆者也認(rèn)為，對于腦卒中病預(yù)防，凡年齡45歲以上，對有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病病史、身體肥胖、長期吸煙飲酒者，應(yīng)提高警惕，納入社區(qū)管理的范疇，由全科醫(yī)生有效管理上述疾病，避免情緒波動及劇烈運動，要戒煙酒，治療習(xí)慣性便秘，保持心情舒暢，合理飲食，若能如此定會起到良好的效果。本文表明：
（1）對腦卒中偏癱病人的社區(qū)管理：高血壓控制率明顯提高，血壓趨于正常水平，腦卒中的發(fā)生率將降低。
（2）在研究的同時也發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象，50歲以下高血壓患者愿意參加社區(qū)管理比例較低，主要是社會工作比較多，往往忽視了自己的健康，血壓如長期得不到控制，隨著病程的延長，腦卒中的風(fēng)險將顯著增加，因此必需加強(qiáng)該年齡段病人的社區(qū)管理。
參考文獻(xiàn)
［1］謝淑萍，趙立杰，梁寶華，等．腦卒中的危險因素和發(fā)病年齡等相關(guān)因素分析〔J〕．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，21（3）：135．
［2］史玉泉，主編．實用神經(jīng)病學(xué)〔M〕．第2版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：608，620．
［3］李世焯．七城市腦卒中危險因素干預(yù)實驗方法與基本設(shè)想〔J〕．中國慢性病預(yù)防與控制，2002，2（1）：54．
［4］郭鈴．高血壓健康教育效果評價〔J〕．中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（20）：44．
2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，已經(jīng)導(dǎo)致了大量的社會健康問題。調(diào)查顯示，我國高血壓具有高發(fā)病率、低治療率、低控制率的特點[1]高血壓病是一種慢性病，與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變有著非常密切的關(guān)系，很多患者都是終身服藥，在如何提高患者高血壓知識知曉率、服藥的依從性，建立良好飲食習(xí)慣、改變不良生活行為等方面，社區(qū)護(hù)士往往發(fā)揮著重要的作用。
我轄區(qū)共有居民約4800人，常住居民約4500人，經(jīng)檢查確診高血壓患者430人，針對我轄區(qū)430例高血壓患者我們通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使社區(qū)高血壓患者在高血壓知曉率、控制率、高血壓及各種并發(fā)癥的危害性、參加運動的比例、生活行為、生活質(zhì)量、服藥的依從性等方面，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象
本組病例430例均符合國際統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，其中男253例，女177例，年齡32歲---85歲，通過發(fā)放問卷的方式了解社區(qū)高血壓患者對高血壓知識的知曉情況、服藥的依從性、飲食習(xí)慣、不良生活行為等情況，經(jīng)過分析整理，找出存在的問題，再通過健康指導(dǎo)、一對一輔導(dǎo)、發(fā)放健康教育資料、集體講課、家屬教育、電話隨訪、上門隨訪等干預(yù)措施后1個月、3個月、6個月再次發(fā)放問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)430名高血壓患者在健康教育知曉率、服藥依從性、、良好飲食習(xí)慣、不良生活行為的改善等方面都有明顯的提高。
1.2干預(yù)方法
1.2.1建立檔案
將轄區(qū)內(nèi)常住居民4500人中高血壓患者430人全部建立檔案，包括姓名、年齡、性別、文化水平、家庭住址、家庭成員情況、電話號碼、血壓、所患疾病、高血壓并發(fā)癥、服藥情況等建立電子檔案，按照《中國高血壓防治指南》規(guī)范管理，定期監(jiān)測及跟蹤隨訪
1.2.2健康教育
定期組織高血壓患者參加形式各異的健康教育活動，發(fā)放有關(guān)高血壓病的宣傳資料，撰寫高血壓病的健康教育專欄；請心血管科醫(yī)生來社區(qū)進(jìn)行講課，重點講解高血壓及各種并發(fā)癥的危害，按時、終身服藥及合理運動的重要性，提高患者對高血壓病知識的知曉率和按時服藥的依從性；每月組織高血壓患者聯(lián)誼會一次，讓患者之間進(jìn)行交流；邀請營養(yǎng)專家指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)食，改善不良飲食習(xí)慣，同時對家屬進(jìn)行知識培訓(xùn)，使患者在家庭也能得到疾病及健康知識指導(dǎo)
1.2.3一對一輔導(dǎo)
對年齡偏大、文化水平較低、行動不便、并發(fā)癥較重的患者采取一對一輔導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士定期上門監(jiān)測血壓、指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者改變不良生活方式，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；社區(qū)醫(yī)生定期上門進(jìn)行檢查，及時調(diào)整藥物及劑量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生
1.2.4電話隨訪、上門隨訪
每周對430名患者進(jìn)行電話隨訪，督促患者按要求及時監(jiān)測血壓，每日限油、限鹽，進(jìn)低鹽清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)行運動，詢問患者服藥情況，提高患者服藥的依從性；對行動不便患者上門服務(wù)，每周監(jiān)測血壓一次，有異常情況每周適當(dāng)增加次數(shù)，教會患者家屬測血壓的方法，使患者和家屬能隨時監(jiān)測血壓；向患者和家屬宣傳高血壓的相關(guān)知識，改變不良生活習(xí)慣，提高自理能力，改善生活質(zhì)量
2 結(jié)果
通過護(hù)理干預(yù)后1個月、3個月、6個月再次發(fā)放問卷了解到本轄區(qū)430名高血壓患者中大多數(shù)血壓有所下降，以收縮壓下降為主，舒張壓下降不明顯，通過按時、規(guī)范服藥，血壓控制在正常范圍內(nèi)人數(shù)有明顯提高；患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率有顯著提高，如高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒；適當(dāng)運動；低鹽清淡飲食；定時監(jiān)測血壓；按時服藥等。通過護(hù)理干預(yù)使高血壓患者的生活質(zhì)量得到了提高，如生活自理能力、運動、外出等有了明顯改善。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也不斷改進(jìn)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，護(hù)理工作也從醫(yī)院走向了社會，工作內(nèi)容也從單純的護(hù)理疾病擴(kuò)大到衛(wèi)生宣教、健康咨詢、預(yù)防保健等，社區(qū)護(hù)士的職責(zé)、角色對社區(qū)護(hù)士的能力提出了有別于與醫(yī)院不同的更高的要求，社區(qū)護(hù)士作為重要的社區(qū)衛(wèi)生人力資源之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮不可替代的作用。高血壓病是一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識到高血壓病治療的目的不僅僅是控制血壓，更重要的是增強(qiáng)長期服藥的依從性，改變患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量【2】。我們通過對轄區(qū)高血壓患者建立電子檔案，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對本轄區(qū)高血壓患者的基本情況更加了解，更能有針對性地講解高血壓的相關(guān)知識及治療方法，更好地監(jiān)督患者按時服藥，使患者對高血壓知識的知曉率、不良行為改善情況及血壓控制情況相對較好【3】高血壓是一種典型的慢性病，住院治療較困難，通過家屬參與護(hù)理，能使患者得到良好的家庭照顧與支持，更有利于患者血壓的穩(wěn)定【4】。通過對問卷進(jìn)行研究分析得出：護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率、參加運動的比例明顯提高，生活行為有了很大改變，生活質(zhì)量顯著提高；服藥的依從性大大提高，從而使患者的血壓得到了很好的控制，取得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張繼昌，許毅，湯大俊，等.四川省農(nóng)村社區(qū)教育現(xiàn)狀分析[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2004，23（6）：633-636.
[2] 王躍萍，劉彩玲.個性化音樂療法對心血管疾病孩子康復(fù)的影響[J]國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28：886.
關(guān)鍵詞 纈沙坦 高血壓病 胰島素抵抗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.013
胰島素抵抗(IR)及繼發(fā)于IR的高胰島素血癥是高血壓病發(fā)生的獨立危險因素，近來對高血壓病與IR關(guān)系的研究已引起臨床關(guān)注。控制血壓的同時改善IR是降低高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。多數(shù)研究認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可以改善IR，β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑對IR則無影響，而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)對IR的影響研究較少。本文探討纈沙坦(ARB)在降壓的同時對IR的影響。
資料與方法
我院2006年3月～2008年1月門診1～2級高血壓患者142例(非肥胖，體重指數(shù)BMI＜25kg/m2，平均體重56±6kg)，男82例，女60例，年齡31～72(46±10)歲。所選病例均符合2005年中國高血壓治療指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，除外繼發(fā)性高血壓病及糖尿病、冠心病、肝腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘病、藥物過敏等合并癥。隨機(jī)分為兩組，其中纈沙坦組76例，硝苯地平組66例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病情及相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
診斷方法：纈沙坦組口服纈沙坦膠囊80mg，晨起1次頓服。硝苯地平組口服硝苯地平緩釋片10mg，晨起及睡前各口服1次，療程均為6個月。
觀察指標(biāo)：血壓(BP)、空腹血糖(FDG)、空腹胰島素(Fins)及胰島素作用指數(shù)(IAI)。要求患者入選當(dāng)日及每月1次，共治療和觀察6個月。測血壓取坐位，休息15分鐘以上，用臺式血壓計測量右上肢肱動脈血壓3次，取其平均值?？崭寡?FPG)測定采用葡萄糖氧化酶法，空腹胰島素(Fins)測定采用放免法，胰島素敏感指數(shù)采用胰島素作用指數(shù)(IAI)來表示IR。IAI=1/［FPG(mmol/L)×Fins(mv/L)］，F(xiàn)ins數(shù)值越大IR越嚴(yán)重，反之越輕。
統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。
結(jié) 果
兩組治療后血壓均較治療前明顯改善(P＜0.05＝，治療前后及組間血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前Fins明顯升高，IAI降低(P＜0.05＝；治療后纈沙坦組Fins明顯下降，IAI較治療前明顯改善(P＜0.05＝，與硝苯地平組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05＝。而硝苯地平組Fins、IAI治療前后無明顯變化(P＞0.05)，結(jié)果見表1。
討 論
纈沙坦是一種高度AT1選擇性的ARB，阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)而發(fā)揮降壓作用同時，降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而改善糖代謝。已有研究表明，ACEI尤其是卡托普利可改善IR，噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑可加重IR，而鈣拮抗劑對IR無影響。故本文選擇硝苯地平作為對照組來觀察纈沙坦在降壓的同時對IR的影響。結(jié)果顯示治療6個月后，纈沙坦組較硝苯地平組顯著降低胰島素水平，明顯改善IAI，提示纈沙坦在降壓治療的同時，也具有改善IR和預(yù)防新發(fā)糖尿病的作用，與文獻(xiàn)報道一致［2］。其機(jī)制可能為骨骼肌葡萄糖運轉(zhuǎn)增強(qiáng)所致，而長期服用ARB對骨骼肌葡萄糖運轉(zhuǎn)的作用與葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4(GluT4)表達(dá)增強(qiáng)相關(guān)［3］。骨骼肌主要通過毛細(xì)血管攝取和利用葡萄糖，是葡萄糖氧化利用的主要器官，IR是指胰島素敏感組織和細(xì)胞，如肝臟、骨骼肌、脂肪細(xì)胞等對胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用效能降低的一種病理狀態(tài)。IR產(chǎn)生的機(jī)制是交感神經(jīng)激活后，使外周血管收縮，骨骼肌周圍的毛細(xì)血管床關(guān)閉，引起血供減少，導(dǎo)致葡萄糖和胰島素進(jìn)入骨骼肌組織減少，使葡萄糖的攝取和利用減少，從而引起血糖升高，迫使胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素而引起IR。IR測定的“金標(biāo)準(zhǔn)”一般認(rèn)為是高胰島素正常血糖鉗夾試驗(鉗夾法)［4］。但操作復(fù)雜、費用昂貴，國內(nèi)外現(xiàn)已較少應(yīng)用。應(yīng)用較多的是IAI［5］，纈沙坦治療糖尿病小鼠增強(qiáng)了胰島素信號級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)GluT4膜轉(zhuǎn)位，并能降低骨骼肌內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF-α)表達(dá)及超氧陰離子的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)葡萄糖的吸收作用，進(jìn)而改善胰島素敏感性［6］。本研究也證實，無論是輕或中度高血壓患者，胰島素敏感性均降低，使用纈沙坦治療后，胰島素敏感性顯著提高。對ARB擴(kuò)張血管及改善胰島素抵抗學(xué)說提供了支持。對高血壓病患者而言，兼顧有效降壓的近期療效和改善預(yù)后的遠(yuǎn)期療效才是抗高血壓治療的最佳選擇。ARB降壓同時對IR的改善應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.
2 彭暉.糖尿病合并高血壓的降壓治療.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(10):722.
3 HenriksenEJ,Jacob S,Kinnick TR,et al.ACE inhibition and glucose transport in insulin resisrant muscle:Roles of bradykinin and nitric oxide.Am JPhysiol,1999,277(lpt2):332.
4 李玲.用葡萄糖鉗夾技術(shù)評價各種簡易胰島素抵抗指數(shù)計算公式.中華糖尿病雜志,2007,15(12):708-710.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育 網(wǎng)絡(luò)管理 中青年高血壓
中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-294-02
高血壓是指患者收縮壓或舒張壓高出正常水平。因為人體的血壓升高會引發(fā)冠心病和高血壓性心臟病以及腎功能障礙等疾病的產(chǎn)生，并且患病人數(shù)也逐年上升[1]，所以對高血壓患者的干預(yù)治療已經(jīng)成為我國社區(qū)醫(yī)療的一項重要工作，社區(qū)進(jìn)行高血壓防治的主要目的是在社區(qū)內(nèi)對指定人群進(jìn)行健康教育以及健康促進(jìn)，以提高社區(qū)內(nèi)高血壓患者的生活質(zhì)量，提高健康水平，控制患者的血壓發(fā)展。本文選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，對部分患者進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，隨機(jī)分成觀察組117例，對照組117例。觀察組男性73例，女性44例；年齡最大的45歲，最小的28歲；病程最長的8年，最短的1年；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。對照組男性75例，女性42例；年齡最大的47歲，最小的26歲；病程最長的7年，最短的3個月；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。234例患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、眼前突然發(fā)黑、頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、失眠等高血壓典型癥狀。兩組患者在病例數(shù)，性別比例，年齡，文化程度等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性。所有中青年高血壓患者都有一定的電腦操作基礎(chǔ)，可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康教育。
1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育，觀察組在進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。
1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育。采取集體上課的形式進(jìn)行健康教育，對高血壓的患病原因、治療方法、依從服藥的意義、日常自我血壓監(jiān)控的方法等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、教育[2]。
1.2.2 觀察組 進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行患者個人資料檔案的管理，建立網(wǎng)上咨詢郵箱，患者出現(xiàn)的問題可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)得到專業(yè)社區(qū)醫(yī)生的解答，建立社區(qū)高血壓健康教育網(wǎng)站，對高血壓的知識進(jìn)行系統(tǒng)的整理，方便患者閱讀，并制定答卷[3]，讓患者在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行高血壓健康教育的內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，鞏固學(xué)習(xí)成果，提高自我管理的主動性，努力掌握自我鍛煉的方法[4]，提高服藥的依從性，并在健康教育的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)激勵機(jī)制，和社區(qū)中青年高血壓患者形成行為契約，使患者在治療期間一直保持高度的自我監(jiān)控效能，更好的配合治療，控制血壓。
1.3 應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)
效果優(yōu)：患者舒張壓下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒張壓下降大于20毫米汞柱。
效果良：患者舒張壓下降沒有超過10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒張壓下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。
效果差：患者血壓控制不好，未達(dá)到效果優(yōu)和效果良的程度。
效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)x2檢驗， 以P
2 結(jié)果
對照組效果優(yōu)21例，效果良39例，效果差57例，效果優(yōu)良率51.28%；觀察組效果優(yōu)51例，效果良48例，效果差18例，效果優(yōu)良率84.62%。兩組患者在效果優(yōu)良率存在顯著性差異，卡方=25.52 ，P
表一 觀察組和對照組患者的應(yīng)用效果比較
3 討論
3.1 網(wǎng)絡(luò)膳食管理 在網(wǎng)絡(luò)上提供高血壓患者的飲食食譜，規(guī)范了高血壓患者的日常飲食，方便了中青年高血壓患者的學(xué)習(xí)制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麥片來煮粥；黑木耳的日常做法等。對患者起到了提醒和指導(dǎo)的效果，并且患者之間在網(wǎng)上可以進(jìn)行相互的交流，把自己的膳食心理和別的患者進(jìn)行分享，提高了患者治療疾病的信心。
3.2 網(wǎng)絡(luò)運動管理 在網(wǎng)絡(luò)上提出每日的運動指標(biāo)，并鼓勵患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并時間在半小時以上，每周要進(jìn)行五次以上的運動。
3.3 網(wǎng)絡(luò)不良生活管理 對有煙酒史的患者進(jìn)行不良生活管理，在網(wǎng)絡(luò)上用生動的視頻講解吸煙和飲酒和高血壓的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者通過生動的案例了解煙酒對自身疾病的影響，提高自我管理意識。
3.4 網(wǎng)絡(luò)心理管理 在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行心理健康教育，讓患者擁有快樂心和平常心，積極的治療高血壓。例如：在網(wǎng)絡(luò)上每日更新一些快樂的視頻資料讓患者調(diào)節(jié)心情，并建立網(wǎng)上心理咨詢信箱，方便患者傾訴生活中遇到的困難和煩惱，排解緊張的情緒和對高血壓的治療存在的顧慮。
3.5 網(wǎng)絡(luò)用藥指導(dǎo) 在網(wǎng)上進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓患者在家里就能學(xué)習(xí)高血壓用藥的知識和常見的副作用和并發(fā)癥，例如：把高血壓的常用藥物的分類和服用注意事項，在網(wǎng)上進(jìn)行總結(jié)、分析，方便患者進(jìn)行查找和學(xué)習(xí)，對自己所服用的高血壓藥物有更為深入的了解。
3.6 網(wǎng)絡(luò)自我血壓監(jiān)控 指導(dǎo)患者每日在家進(jìn)行自我血壓測量，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入，方便社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行查看，可以更好的了解患者的血壓情況。在家進(jìn)行血壓自我測量，在安靜休息五分鐘以上后測血壓，現(xiàn)把自己的左上臂出來，袖帶綁好要松緊合適，取坐位，并保持安靜，使用電子血壓計，右手按血壓測量開關(guān)，等測量數(shù)值出來后，等一分鐘再一次測量血壓，測三次，取平均值，記錄在電腦中，上傳數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生就可以看到了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況，給予下一步的用藥指導(dǎo)。
3.7 網(wǎng)絡(luò)測試評價 患者根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程，在一段時間后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)測試，在網(wǎng)上回答關(guān)于高血壓的常識，對一個階段的健康教育情況進(jìn)行回顧總結(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的健康知識掌握情況，制定患者的下一步學(xué)習(xí)計劃。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鳳，健康教育療法治療原發(fā)性輕度高血壓療效觀察[J]，中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1060―1061.
[2] 宋春麗，如何對高血壓病病人實施健康教育[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2003,6（1）：57―58.
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)高血壓 電話聯(lián)系 家庭自測血壓 依從性
[中圖分類號] R541.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-157-02
近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平及行為方式發(fā)生了巨大的變化，高血壓的患病率亦呈現(xiàn)迅猛的上升趨勢[1]。而由于人們對高血壓病危害認(rèn)識不足，造成所謂“三高”、“三低”現(xiàn)象（發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和患者對高血壓病的知曉率低、治療率低、血壓控制率低）[2]。毋庸置疑，高血壓患者服藥依從性是治療的關(guān)鍵，定期監(jiān)測血壓成為評估治療效果的依據(jù)。筆者對社區(qū)高血壓患者施以電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測血壓方式從而影響其治療依從性，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取本醫(yī)院門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的80例高血壓患者為研究對象。研究對象的入組條件包括：①所有病例均符合中國高血壓防治指南(2009年基層版)診斷與標(biāo)準(zhǔn)；②長居于本社區(qū)，1～2年內(nèi)無外出計劃；③自愿參加本研究。80例患者年齡35～81歲，平均62.8歲；其中，男51例，女29例；病程3~15年，正在服用降壓藥治療。符合條件的80例患者中自備血壓計自愿進(jìn)行家庭自測血壓者為試驗組（需簽署知情同意書）共40例，其余40例為對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
①研究前先對試驗組患者或其家屬進(jìn)行家庭自測血壓的培訓(xùn)，培訓(xùn)的注意事項包括：測量前在安靜的環(huán)境下休息5～10 min；測量時血壓計零點、肱動脈測量處、心臟處于同一水平；每天于相同時間段定、定部位、定血壓計測量；每次測量3次并每次間隔2 min。血壓計的種類是立式汞柱式血壓計或上臂式電子血壓計。試驗組每日自測血壓2次，按醫(yī)生設(shè)計的表格自行記錄測量結(jié)果，記錄內(nèi)容包括測量時間（7:00～9:00、15:00～17:00）、所測量血壓及心率結(jié)果，醫(yī)生向試驗組公布醫(yī)院固定電話和相應(yīng)移動電話號碼，如出現(xiàn)血壓異常波動時則與社區(qū)醫(yī)生電話聯(lián)系，及時調(diào)整藥物；血壓無明顯波動時將有關(guān)資料于復(fù)診時提交醫(yī)生，同時，了解試驗組中白大衣效應(yīng)的發(fā)生率；另外，每2個月均囑咐試驗組成員攜帶自備血壓計到診所進(jìn)行診所血壓與家庭自測血壓的對照和校正。②對照組僅于醫(yī)院定期復(fù)診時進(jìn)行測量診所血壓。如過程中出現(xiàn)心、腦卒中、腎衰等并發(fā)癥則按病情進(jìn)行處理(如住院，則出院后繼續(xù)進(jìn)行觀察)。兩組患者所得資料全部定期歸檔。
1.3 效果評價
藥物治療6個月后，采用問卷方式調(diào)查兩組治療的依從性。治療的依從性采用自行設(shè)計的高血壓患者降壓治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括：按醫(yī)囑服藥、不濫用降壓藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、適量活動、規(guī)律作息、保持心理平衡、定期復(fù)查等9項治療依從性。能夠執(zhí)行8項內(nèi)容以上者界定為治療依從性良好；能夠執(zhí)行的項目低于8項內(nèi)容者界定為治療依從性差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組患者治療依從性比較結(jié)果見表l。
表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]
3 討論
高血壓患者如果不能很好的堅持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進(jìn)患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵。診斷高血壓存在一定的局限性，“白大衣效應(yīng)”的影響，導(dǎo)致到醫(yī)院時血壓偏高，在家時用藥過量出現(xiàn)低血壓的發(fā)生[3-4]，同時，長期服藥患者到診所復(fù)診的周期多為2～4周不等，導(dǎo)致血壓波動時患者可能無法知曉，從而無法作出正確的處理措施。診所外測壓技術(shù)的問世開創(chuàng)了血壓測量的新時代，其中包括了家庭自測血壓（HBPM）。其具有方便、可多次測量、費用低、更易于推廣等優(yōu)點，結(jié)合社區(qū)醫(yī)生電話遠(yuǎn)程監(jiān)控，有助于高血壓的診斷、治療評估，并可提高患者依從性，指導(dǎo)治療[5-9]。
本研究通過醫(yī)生電話聯(lián)系，結(jié)合患者家庭自測血壓，提高患者服藥依從性，提高社區(qū)高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率，研究結(jié)果證實，治療后實驗組依從性82.5%，對照組45.0%，實驗組明顯優(yōu)于對照組(χ2=12.170，P
[參考文獻(xiàn)]
[1]郭嬌,歐愛華.我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,14:1354-1356.
[2]徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、服務(wù)率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管病雜志,2005,10(1):36-39.
[3]劉勇,楊濤,黃文良,等.高血壓患者白大衣效應(yīng)和白大衣高血壓研究[J].中華全科醫(yī)師雜志.2004,3(3):196-197.
[4]卜敏銳,朱寧,陳丹,等.診室血壓與家測血壓的對比研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(12):1119-1121.
[5]高一兵.高血壓病人服藥依從性的影響因素及干預(yù)對策[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(2):100-101.
[6]李淑榮.老年高血壓患者的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(25):123-124.
[7]曲俊杰,李明霞.40歲以上社區(qū)居民健康體檢結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,15(14):154-155.
[8]李琦,翁秀珍,楊炳湖.高血壓腦出血70例急性期與康復(fù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):119-120.
[9]袁秀華,郭紅蕾.健康宣教在健康體檢中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):132,140.
腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者生命和健康，常規(guī)治療的死亡率和致殘率極高，溶栓和介入治療也只能部分改善患者的預(yù)后，且出血風(fēng)險很大。奧扎格雷是問世不久的抗血小板聚集的靜脈藥，2007年10月～2008年8月對60例急性期和恢復(fù)期腦梗死患者加用奧扎格雷鈉抗血小板治療后，患者癥狀體征明顯改善，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
60例腦梗死患者，45例為急性期、15例為恢復(fù)期。年齡28～80歲，臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、言語不清、肢體麻木及活動障礙等，腦CT證實為腦梗死，排除腦出血，實驗室檢查肝腎功能、血脂血糖、血液流變學(xué)、血常規(guī)。將60例患者。隨機(jī)分兩組，試驗組30例，男17歲，女13例，平均年齡（55±2）歲；對照組，男18例，女12例，平均年齡（56±2）歲。試驗組中高血壓病17例，糖尿病6例，冠心病4例，有卒中史2例，TIA發(fā)病1例。對照組中高血壓病16例，糖尿病5例，有卒中史3例，TIA發(fā)作1例。兩組患者年齡、性別、既往史、伴發(fā)病、梗死面積及神經(jīng)功能缺損評分（P＞0.05）均無統(tǒng)計學(xué)差異，所有病例均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 治療方法及觀察項目
兩組均采用常規(guī)治療，根據(jù)病情應(yīng)用20%甘露醇、川芎嗪、腦蛋白水解物、尼莫地平等。試驗組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，將奧扎格雷鈉40～80 mg(北京四環(huán)科寶制藥有限公司)加入氯化鈉或葡萄糖250～500 ml靜滴，每天1次，連用15 d。對合并有糖尿病、高血壓、心臟病等作相應(yīng)處理，治療期間不用抗凝劑。觀察治療前后臨床療效評價及臨床神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)指標(biāo)。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
1.3．1 臨床療效
治療前和治療后15 d各評價1次。顯效：頭昏、頭痛、肢體麻木或功能障礙基本消失或顯著進(jìn)步；好轉(zhuǎn)：頭昏、頭痛、肢體麻木或功能障礙，經(jīng)15 d治療后，臨床表現(xiàn)有所減輕。無效：治療15 d后臨床癥狀無變化或惡化。
1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度評分。按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少45%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%～44%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少﹤17%，甚至惡化、死亡。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
兩組患者臨床治療效果及神經(jīng)功能缺損評分見表1，血漿黏度、全血比黏度及纖維蛋白水平見表2。60例患者中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。試驗組與對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.01）。表1 兩組臨床療效及神經(jīng)功能缺損比較（略）
3 討論
目前，對腦梗死治療除常規(guī)用藥及介入治療外，沒有新的突破。奧扎格雷鈉的抗血小板聚集作用和靜脈用藥，改變了以前抗血小板治療以口服為主的現(xiàn)象，而靜脈用藥效果更直接和明確。
腦梗死由動脈粥樣硬化血栓或微血管血栓形成所致。由于血栓形成與否取決于血栓形成和溶解的動態(tài)轉(zhuǎn)化，血栓引起的栓塞導(dǎo)致局部缺血壞死，壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。血栓烷A2（TXA2）具有趨化性，可致血小板黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血小板進(jìn)一步黏附并引起血小板白細(xì)胞聚集[3]。奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素I2（PGI2）的生成而改善兩者平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量代謝，增加腦血流量[4，5]。本研究證實，奧扎格雷鈉治療腦梗死可明顯提高治療有效率，降低血小板聚集率，降低血黏度及血漿黏度，具有抑制血小板聚集阻滯血栓形成；還能擴(kuò)張腦血管，增加血流量，改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能，治療組和對照組有效率有顯著性差異（P﹤0.01），對腦梗死患者癥狀減輕、神經(jīng)功能缺損評分有顯著改善，能明顯提高腦梗死的治療效果[6]，用藥期間未見不良反應(yīng)，治療前后肝、腎功能無異常變化，故認(rèn)為奧扎格雷鈉在治療腦梗死具有較好療效。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：381-383.
[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：379-381.
[3]問名，蔡定芳.急性腦缺血損傷的微循環(huán)障礙機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2004（4）：289-291.
[4]武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例臨床觀察[J].疑難病雜志，2006（2）：137.
關(guān)鍵詞：抗高血壓藥 研究分析 護(hù)理
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0029-02
1 高血壓在國內(nèi)外的現(xiàn)狀
高血壓是腦血管和冠心病的主要危險因素[1]。臨床上由高血壓發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮[2]。高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，全世界范圍內(nèi)，每年有710萬人死于高血壓病，占所有死亡人數(shù)的13%[3]。全國高血壓患者至少2億，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%，40%和10%[4]。據(jù)WHO分析，2020年，高血壓誘發(fā)的死亡將位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。
2 抗高血壓藥的分析研究
2.1 常用抗高血壓化學(xué)藥物。鈣拮抗劑是高血壓治療方面主要進(jìn)展之一。鈣拮抗藥能抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下降。降血壓時并不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐受性的改變。鈣拮抗劑分類系統(tǒng)主要依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、組織選擇性、用藥次數(shù)和作用持續(xù)時間而進(jìn)行的。
2.1.1 鈣拮抗劑的分類。過去的任何分類系統(tǒng)均有一定的局限性和不足。最近由專業(yè)人士提出的分類系統(tǒng)較為全面（表1）。在該分類系統(tǒng)，依據(jù)對動脈血管和心臟的不同親和性質(zhì)而分為許多亞組。在每個亞組內(nèi)，根據(jù)其藥效學(xué)和藥代動力學(xué)性質(zhì)分為第一、第二和第三代制劑。
本院已通過對門診處方中抗高血壓藥物的應(yīng)用分析，將門診處方中抗高血壓藥物的應(yīng)用品種、用藥頻度、聯(lián)合用藥方案等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。得出結(jié)果：抗高血壓藥物最常用的是鈣拮抗劑，其次是利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；用藥頻度較大的藥物有氫氯噻嗪（利尿劑）、酒石酸美托洛爾（β受體阻滯劑）、苯磺酸氨氯地平（鈣拮抗劑）、依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。
2.1.2 第三代鈣拮抗劑。第三代鈣拮劑的出現(xiàn)已克服了第一代和第二代制劑所出現(xiàn)的大多數(shù)副作用。再者，迄今僅有二氫吡啶類被劃分為第三代制劑。
氨氯地平與其他鈣拮抗劑的區(qū)別在于它通過與鈣通道結(jié)合位點高親和性相互作用的特有方式和作用時間長的特點。
2.2 抗高血壓藥間的比較。對于非洛地平近年來，一些臨床研究表明高血壓病（essential hypertension，EH）患者不僅血壓水平高，而且血壓變異性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片是臨床上最常使用的2種長效鈣拮抗劑[9]。但2者的降壓療效和對BPV的影響是否存在差異，目前這方面的研究還不多。為了比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年高血壓?。‥H）患者血壓和血壓變異性的影響。本文運用動態(tài)血壓檢測技術(shù)，比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年EH患者血壓和BPV的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
2.2.1 一般資料。入選對象須滿足以下條件：①符合中國高血壓防治指南制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②經(jīng)病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，排除繼發(fā)性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌癥；③能堅持服用被指定的藥物，并按時接受復(fù)查的患者。選擇符合上述條件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89歲，平均（75±3.6）歲，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用數(shù)字隨機(jī)法，將120例EH患者隨機(jī)分成2組，每組60例，停服所有降壓藥物，經(jīng)2周洗脫期后，分別服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平緩釋片（1片，5mg），服藥時間一般為早晨6～8點，連續(xù)服用3個月。于服藥前檢測2組患者，在年齡、性別比、伴隨疾病和動態(tài)血壓的各個指標(biāo)上，都無顯著差異（P>0.05），見表2。
2.2，2 觀察指標(biāo)。所有觀察對象在服用上述藥物前后都接受動態(tài)血壓檢測。采用美國Spacelab無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀，由專人負(fù)責(zé)，連續(xù)檢測24小時，其中白晝（6AM～10PM）每30分鐘、夜間（10PM～6AM）每60分鐘自動充氣測壓并記錄1次，分別記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）。
2.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，對計量資料用X±S表示，組間的比較采用t檢驗，對計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。所有檢驗結(jié)果取雙側(cè)的P值，并以P
2.2.4 結(jié)果。3個月后，能堅持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平緩釋片、并能如期回訪的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片組54例，非洛地平緩釋片51例。經(jīng)統(tǒng)計，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片都能有效降低BP（P
2.2.5 討論。近年來大量基礎(chǔ)和臨床研究表明，BPV越大，其對機(jī)體靶器官的損傷也就越重，因而BPV被認(rèn)為是老年人發(fā)生心腦血管疾病的重要預(yù)報因子。BPV增加導(dǎo)致靶器官損傷的機(jī)制與以下4項有關(guān)：①BPV增高的直接損傷作用，表現(xiàn)為對組織的灌注時高時低，并造成血管內(nèi)皮的損傷；②體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，最為常見的是腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）被激活；③心肌細(xì)胞調(diào)亡增加；④炎癥反應(yīng)[14]。
3 高血壓患者病情護(hù)理的研究
非藥物治療措施（護(hù)理融入生活）是改善高血壓臨床狀態(tài)，提高藥物治療效果，降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率的一種非常有效的方法。通過對我院心血內(nèi)科395例高血壓患者的生活方式進(jìn)行調(diào)查，實施院內(nèi)、外護(hù)理，取得較好效果，報告如下。
3.1 對象和方法。
3.1.1 對象。選擇2007年～2010年6月在我院心內(nèi)科住院的395例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男213例，女182例，男性平均年齡>51歲，女性平均年齡大于62歲，將患者隨即分為護(hù)理組合對照組。
3.1.2 方法。入院時進(jìn)行評估，了解患者目前生活方式狀態(tài)。對照組按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組制定院內(nèi)護(hù)理計劃及院外護(hù)理計劃，對兩組高血壓患者均建立檢測檔案，分別實施常規(guī)一般護(hù)理與院內(nèi)、外護(hù)理。
3.1.2.1 院內(nèi)、外護(hù)理方法包括。①病情觀察：院內(nèi)：患者住院期間每日測量血壓2～3次，每周測量體重1次，每月進(jìn)行1次血、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖檢查。院外：出院期間每月門診隨訪1次，隨訪內(nèi)容：測血壓、體重、飲食、運動、戒煙、限酒生活方式的改變狀況。做好詳細(xì)記錄，綜合評價。②心理調(diào)控：針對個體制定健康教育計劃，提高患者對其疾病的正確認(rèn)識，自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，節(jié)制飲食，防止超重和肥胖，全面提倡推廣低鈉終止高血壓膳食療法（ASH）作為生活方式調(diào)整，以預(yù)防和控制高血壓。④鍛煉指導(dǎo)：選擇適宜的運動方式、頻率、時間、強(qiáng)度。運動方式以有氧運動為宜，運動頻率一般每周3～5次，運動時間一般為每次30～60min，運動強(qiáng)度為運動時心率達(dá)到最大心率（170減去年齡）的70%即可。
3.1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用X2檢驗，數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS10.0進(jìn)行分析。
3.2 結(jié)果。實施護(hù)理后患者不良生活方式及降壓藥物減量、血壓改變情況見表4，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3 討論。老年人對疾病的認(rèn)識不足以及其獨特的生理特點，導(dǎo)致對治療的依從性不夠理想。因此需要在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行護(hù)理。本研究對我院的高血壓患者，從認(rèn)知護(hù)理融入生活等方面，對患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取得了良好的效果。通過對治療前后對照組與護(hù)理組的療效比較分析可以看出，護(hù)理組治療效果好于對照組（P
參考文獻(xiàn)
[1] 孫艷，劉萍.我院抗高血壓藥利用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（10）：743
[2] http：//.cn 北京諾華制藥有限公司.健康田地.挑戰(zhàn)高血壓
[3] 馬長生，喬巖.解讀2007年ESH/ESC高血壓指南[J]
[4] 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓防治指南2010年修訂版[J]
[5] 徐小芳，呂嬿，陳美娟.我院2001年—2004年降壓藥物分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3（4）：10
[6] 鐘興遠(yuǎn)，李桂峰.社區(qū)高血壓防治預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（9）：767
[7] Gomez_Angelats E， de la Sierra A， Sierra C， et al.Blood pressure variability and silent cerebral damage in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2004，17（7）：696-700
[8] Pringle E， Phillips C， Thijs L， et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population[J].J Hypertens，2003，21（12）：2251-2257