時間：2022-09-07 05:01:12
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中醫(yī)內科疾病多以藥物治療為主，護理人員能否準確掌握和使用給藥途徑和方法，將直接影響藥效的發(fā)揮和治療效果。中藥較為講究藥物的煎法，因為它與療效有關。煎藥前應根據(jù)處方配齊藥物，煎藥前涼水浸泡30～40min，以利藥物有效成分的浸出。
2生活起居護理指導
內科護理的患者生活起居習慣與治療效果和患者的康復有十分密切的關系。生活起居應根據(jù)不同的病、證進行不同的護理。如寒證、陽虛患者多畏寒怕風，宜集中安置在向陽的病室內，熱證、陰虛患者多喜涼惡熱，可集中安置在背陰病室內，使患者感到涼爽安靜。噪聲刺激常使人心煩意亂，甚至病情加重或引起發(fā)作，如心氣虛患者常因突然聽到聲響，而心悸不已；心肌梗死患者或高熱、神昏患者則可因聲響而引起心悸或抽搐、驚厥發(fā)作。所以護理人員應設法消除一切噪聲，保證病室安靜，定時開窗通風換氣，保持適宜的溫度和濕度，光線柔和，給患者營造一個良好的治療環(huán)境。
3注重培養(yǎng)患者的自我護理能力
在內科患者住院過程中，應要注重培養(yǎng)患者的自我護理能力，將護理技能與知識傳授給患者及家屬，以便能夠配合醫(yī)護人員的護理和治療。如針灸后患者不要立即運動，應靜坐休息10min，為了避免出現(xiàn)針孔感染，6h內禁??；對按摩推拿的患者要指導其了解一些相應的自我按摩知識教育，如頭頂熱敷、抹顳、浴面、搓手等。
4日常保健知識指導
1.身傳重于言教，教師自身人文知識不足。
臨床護理教師中部分是畢業(yè)于臨床專業(yè)有過臨床醫(yī)生的工作經驗。但對臨床上護士的工作沒有親身體驗過，對護理的認識不足，教學中缺乏人文素質理念的滲透。
2.護理的核心是以人為本。
人文素質知識不僅對護理專業(yè)的學生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質理念的灌輸。
3.學生人文素質相對來說比較低。
我校護理專業(yè)學生都是大專生，高考分數(shù)相對比較低，人文知識基礎差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。
實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關懷。
5.兒科護理的學科特殊性。
不可能如內科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。
學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經驗和呵護兒童的實際經驗。
7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。
一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質教育的方法：
1.提高教師的人文知識水平。
多給教師提供培訓人文素質的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業(yè)知識的同時，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關懷理念。
讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質，這就要求教師在課堂上充分調動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現(xiàn)人文關懷。
在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質理念在操作過程中運用恰當?shù)耐瑢W。操作考核評分標準中，體現(xiàn)人文關懷素質占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創(chuàng)設教學場景，讓學生運用人文關懷理念的機會。
比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現(xiàn)關愛的同學，懂得照護。創(chuàng)設護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫(yī)生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習和實習動手的機會。
實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設一些提高學生人文素質知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
7.學校團委定期舉行一些學生活動和社團活動，并進行評比打分，提高學生對人文知識的運用能力。
隨著護理學科的發(fā)展，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位都十分重視護士的護理倫理素質，這是構建護理職業(yè)道德的基礎。在護理實踐中，涌現(xiàn)出了很多護理倫理素質高，專業(yè)技術過硬的優(yōu)秀護士。就整體而言，護士倫理素質參差不齊的情況還比較突出。我國許多護理院校在20世紀90年代末期才陸續(xù)開設護理倫理學課程，部分護理人員在校期間的接觸只是散見于其他課程，也有部分護理人員通過自學考試、電大等方式對護理倫理學有了初步了解。有關調查結果顯示，42.92%的護士對護理倫理學知識基本了解，47.74%的護士對護理倫理學知識比較了解和非常了解，有接近20%的護士對護理倫理學知識不了解[1]。此外，受社會不良因素的影響，部分護士自身不思進取，在臨床護理工作中，重被動醫(yī)囑執(zhí)行，輕主動整體護理；重治療效果數(shù)據(jù)，輕護患交流溝通；重常規(guī)護理操作，輕知識結構更新。同時，醫(yī)院缺乏為臨床護士提供護理倫理學再教育的機制，未建立護理倫理評價體系來指導護理實踐。這些原因，是導致護患關系緊張、護理質量下降的主要因素，阻礙了護理事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)階段，相關院校重視、加強護理倫理學教育，是提高護理人員的職業(yè)道德水平，為病人提供優(yōu)質護理服務的前提保證，也是當前我國護生接受倫理學教育的主要途徑。
2.目前高職高專護理倫理教育中存在的問題
2.1教學理念的偏差
有一種觀念認為，護士只要掌握了護理知識和護理操作技能，就能很好地為患者服務。這種重學科，輕倫理的教學理念導致長期以來的護理教育在科學教育與人文教育之間存在失衡，即片面強調專業(yè)知識和技能培訓。高職高專護理教育更是如此。學校在人才培養(yǎng)方案的設計中，高度重視護生對醫(yī)學基礎知識、護理專業(yè)知識和護理技能的教學，對護患倫理認知、護理法規(guī)認知、職業(yè)道德修養(yǎng)等人文素質培養(yǎng)不夠重視，缺乏科學明確的要求和評價標準。對護理倫理學課程的開課時間、教學時數(shù)、實踐教學等方面欠科學考慮。此外，在教學設計上，不注重護生護理倫理學知識體系與專業(yè)課程知識體系的銜接關系。比如有的院校在大學一年級第二學期開設護理倫理課程，此時護理專業(yè)課程尚未開設，學生對臨床護理中護理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認識，不利于學生倫理評判性思維的培養(yǎng)；在教學環(huán)節(jié)上，理論教學和實踐教學分離。護理倫理課程結束后，學生臨床實習期間，對學生護理倫理素質培養(yǎng)沒有具體要求，實綱中缺乏護理倫理道德評價體系，不能促進學生主動地將護理倫理學的基本理論、基本原則及規(guī)范與護理實踐結合起來。
2.2不同專業(yè)背景的教師對課程的定位
護理倫理學是護理學和倫理學相互交叉形成的一門學科，要求教師要具備復合型的知識結構。由于高職高專學校的迅速發(fā)展，目前護理倫理學師資力量和水平相對滯后。有研究表明，目前擔任護理倫理學課程的教師，人文學科背景的占51.4%，專業(yè)背景的占28.6%[2]。不同專業(yè)背景的教師囿于自身專業(yè)特點及相關知識缺陷，對護理倫理學在護生培養(yǎng)中的定位、教學內容取舍、教學方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護理倫理學定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對護理倫理學的基本理論、規(guī)范體系、倫理道德等知識講授透徹，但由于缺乏護理學知識背景及臨床護理實踐的體驗，對臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓練的能力欠缺，強化了護理倫理學的說教色彩，淡化了護理工作中蘊含的倫理關系[2]。有的教師將課程定位為專業(yè)課，授課時能通過典型案例分析、情景教學等多元化教學手段，將護理倫理教育與護理專業(yè)教育相互滲透，幫助學生在臨床護理實踐中選擇正確的倫理行為，但對護理實踐中倫理問題的本質分析不夠明晰和透徹。護理專業(yè)課教師在專業(yè)課教學過程中，對學生護理倫理素質的培養(yǎng)意識淡漠，加上缺乏一定的倫理學專業(yè)知識，在教學過程中重視護生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，忽略了對護理學中倫理問題的分析。這些“專業(yè)偏向”，都不利于護生護理倫理素質的全面培養(yǎng)，不能有效指導護士處理在護理實踐中遇到的倫理問題。
2.3高職高專護生的綜合素質影響
高職高專學生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，且大多為獨生子女，入學成績較差。社會轉型期的種種因素，諸如一些不文明現(xiàn)象、醫(yī)患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對青少年學生價值觀的形成產生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個人主義思潮，使護生綜合素質呈逐年下降趨勢，有些護生甚至出現(xiàn)人生價值取向偏移[3]，導致職業(yè)思想不穩(wěn)定。他們在校學習期間，對護理工作的重要性認識不夠，缺乏使命感、責任感；重個人享樂，輕服務意識；重個人利益，輕奉獻精神；重自我凸現(xiàn)，輕團結協(xié)作。加上社會經驗的缺乏，法律意識的淡漠，在面對臨床中各種復雜的倫理問題時會感到較大的壓力。
3.加強護理倫理教育的思考與建議
3.1完善護理倫理學教育教學體系，加強學科滲透
衛(wèi)生部頒發(fā)的中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護理教育改革與發(fā)展?！怀鲎o理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”，對新型護理人才的護理倫理教育教學提出了明確的要求。學校必須讓護生在學生時期全面系統(tǒng)地接受護理倫理學教育，培養(yǎng)良好的倫理素質。在護士的培養(yǎng)方案設計上，科學安排護理倫理學的開設時間，保證教學學時，并將倫理課程納入護理專業(yè)核心課程體系；在護理專業(yè)課程教學中，充分發(fā)揮學科滲透的作用，把護理倫理學知識與護理專業(yè)知識深度融合[4]，使學生在學習中達到知識、技能、態(tài)度三個目標的協(xié)調發(fā)展。有關調查資料顯示：98%以上的護理專科畢業(yè)生認為臨床課程學習時期和臨床實習時期是他們鞏固專業(yè)思想、建立職業(yè)信念的最重要時期[5]；重視實習階段的護理倫理素質培養(yǎng)，把護理倫理素質要求納入實綱，有目的地指導護生在臨床護理實踐中，將護理倫理理論與臨床實踐有機結合，對護生的倫理素質培養(yǎng)貫穿于教育的始終。
3.2優(yōu)化教學團隊，充分利用好第一課堂
第一課堂的主要任務是讓護生認識到這門課的重要性，培養(yǎng)職業(yè)情感，在掌握倫理學理論知識的基礎上，培養(yǎng)敏銳的倫理意識和判斷，解決護理實踐中的倫理問題的能力，從而讓護生對這門課產生興趣。組建知識結構全面的教學團隊是進行優(yōu)質課堂教學的前提，能夠有效解決目前護理倫理學教師由于專業(yè)背景的不同，對課程的定位及對教學重點把握不一致的問題。在教學內容的取舍及教學重難點的把握上，通過集體備課，知識互補，優(yōu)化教學內容；在教學方法及手段運用上，既考慮知識性，也考慮趣味性，通過案例教學、情景再現(xiàn)、講座、評議等多元化教學形式，激發(fā)學生的學習興趣，讓他們帶著問題去思考，主動運用護理倫理學基本理論、基本原則及規(guī)范，去解決在現(xiàn)代醫(yī)學技術運用中出現(xiàn)的與道德沖突方面的問題，提高護理倫理決策能力；在教學效果評價上，將結業(yè)考試成績、教學過程參與度、案例分析、論文的質量等，從認知、情感、表達、價值觀多方面考量，做出較為準確的評價。
3.3加強教師道德素質的提升
大學生正處在價值觀和人生觀的形成時期，教師的言行舉止、職業(yè)道德和人格魅力，對護生職業(yè)道德素質起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學過程中滲透職業(yè)道德教育，為人師表，嚴謹治學，在學生管理及日常生活中樹立服務意識，熱愛學生，尊重學生，通過自身的模范行動去感染學生，做學生的良師益友，成為學生的角色榜樣。這就要求教師加強專業(yè)學習，優(yōu)化知識結構，具有淵博的人文知識和精深的專業(yè)知識；加強道德修養(yǎng)，提升道德水準，通過言傳身教來培養(yǎng)護生形成良好的職業(yè)道德素質，幫助護生形成正確的價值觀和人生觀。
3.4開展第二課堂活動，強化法律意識
當今醫(yī)療環(huán)境比較復雜，醫(yī)患矛盾增多，信息比較發(fā)達，醫(yī)學院校學生的心理問題顯得更為突出。護理專業(yè)學生以女性居多，作為醫(yī)學院校中的一個特殊群體，更容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等心理問題。同時隨著人群健康觀念的轉變，社會對護士的護理水平提出了更高的要求，這就需要護理工作者不僅具有精湛的護理專業(yè)技能，還必須具備良好的心理素質和健康的心理狀態(tài)。而今天的護理專業(yè)在校大學生就是將來醫(yī)院護理隊伍的主力軍。因此，護理專業(yè)大學生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護士職業(yè)承擔著救死扶傷的使命，社會給予了比較高的職業(yè)期望和道德期望，卻往往忽略了護士這個群體自身的健康問題。我國醫(yī)院護理人力資源配置不足，護士承擔著繁重的工作；特殊的工作時間（三班倒工作制），作息生活很不規(guī)律；同時在醫(yī)院要面對醫(yī)護、醫(yī)患、護技、護護等復雜的人際關系。護理人員大多是女性，傳統(tǒng)女性所承擔的角色和工作角色之間的沖突，醫(yī)患關系的緊張等等都會導致護理人員的心理健康出現(xiàn)問題。許多調查研究都表明，臨床護理人員的心理狀況不容樂觀，護士心理健康水平總體不高。因此，護士自身的心理健康問題更值得特別的關注和干預。同時，護士作為臨床一線工作人員，現(xiàn)代護理從傳統(tǒng)的以疾病為中心的理念轉變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡睦砟睿@就要求我們不僅要關注人的身體健康，也要全面關注人的心理及社會各方面的健康。心理健康教育是護理觀念和技術的革新，作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。大量醫(yī)學研究及臨床病例已充分證實：心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問題不容忽視，護士生掌握一定的心理健康教育知識和心理調適方法技術，也是臨床工作的必備素質和專業(yè)技能。護士心理健康與臨床護理質量息息相關，護士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質直接關乎著人群的生命和健康，責任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應對復雜緊張工作的心理素質，這樣才能更好地為民眾提供優(yōu)質的健康服務。相反，如果護理人員長時間處于等低心理健康水平狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導致其工作效率降低，容易發(fā)生差錯事故，影響護理的質量。
2.課程設置內容
2.1教材編寫原則
我校準備開設護士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關心理健康教育教材中沒有專門針對護理專業(yè)學生學習的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學生學習的主要依據(jù)，它直接關系到教育教學質量的提高，關系到教學的實際效果。根據(jù)“護理學專業(yè)開設護士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護理專業(yè)學生的心理健康教育教材要從護理事業(yè)的發(fā)展需求、護理事業(yè)發(fā)展對護士生素質要求、臨床應用心理健康教育與臨床護士心理健康狀況，以及目前臨床護士對心理健康教育知識的認知與需求來進行編寫。所以，我們組建了護士生心理健康教育課程編寫團隊，該團隊由有著豐富教學和臨床經驗的護理領域專家、教師以及心理健康教育學科的專家組成。團隊成員在川近十家大中型醫(yī)院開展了調研活動，了解了臨床護士的心理健康狀況、她們在臨床工作中進行的心理健康教育和心理護理干預的現(xiàn)狀，結合護理專業(yè)培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標，制定了護士生心理健康教育教材編寫應該遵循針對性、客觀性、實效性和可操作性等原則，教材內容要結合心理學、心理健康教育、健康教育與健康促進和護理學科發(fā)展，融合時代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學和實踐教學融為一體，使學生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎理論知識和實踐應用技能，并能夠有效地運用到臨床護理的實踐當中去。
2.2教材編寫內容
根據(jù)教材的編寫原則，護士生心理健康教育課程團隊通過反復研討確定了“護士生心理健康教育”教材內容：教材內容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎，結合護理職業(yè)心理特征及護士生常見心理健康問題，指導護士生如何針對自身心理健康問題進行壓力管理和情緒管理，維護自身心理健康；第二部分結合臨床患者常見的心理健康問題及特點，指導護士生如何識別患者的心理健康問題并進行有針對性、有實效的心理健康干預措施，提高與維護患者的身心健康。教材具體章節(jié)內容：護士生心理健康導論；護士生常見的心理問題；護士生的自我意識與心理健康；護士生的人格發(fā)展與心理健康；護士生的人際交往；護士生的職業(yè)心理發(fā)展；護士生的情緒管理；護士生的壓力管理；護士生心理健康的維護；護士生臨床心理健康教育的實施。每一章節(jié)均在每章的內容之前列出相應的學習目標，章節(jié)內容更突出了對護士生的實際指導，包括一些案例、測試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學習與思考，有助于突出重點和歸納總結，引導學生課后總結與思考，及時消化所學知識，并指導學生延伸閱讀，拓展知識體系。
2.3課程開設形式
本課程是作為護理專業(yè)拓展類課程，開設一學期，4學分，72學時。授課對象為所有護理專業(yè)學生。授課緊扣教學大綱，理論教學和實踐教學相結合，期末考試以平時考核+實踐考核+理論考核的方式進行?？己诵问接屑堎|考試、小論文、臨床實踐、實踐報告等，突出護理專業(yè)課程理論與實踐想結合的特色。
3.討論
1.1教育體制問題
我國實行文理分科的教育體制，傳統(tǒng)應試教育和教學評價體系以考試成績和升學率作為評價教師教學質量的重要標準，在初高中階段人文教育一直處于被忽視的狀況。醫(yī)學院校護理專業(yè)一般招收理科生為主，入校后又多注重護理專業(yè)知識的學習和技能實踐，因此護理人文教育在護士中存在先天性不足。
1.2醫(yī)學院校護理教育和人文教育的脫節(jié)
我國醫(yī)學院校護理教育上缺乏統(tǒng)一的護理人文教育教材，因此護理人文教育帶有很大的隨意性和主觀性，有些院校甚至因為師資力量不足沒有開展護理人文教育課程。研究顯示發(fā)達國家護理人文教育時間占護理學授課時間的比例高達13%，與此相比我國人文教育課程占護理學的授課時間僅為7.5%左右，遠遠落后于發(fā)達國家。各醫(yī)學院校承擔護理人文教育的教師多為非醫(yī)學專業(yè)，缺乏醫(yī)學及護理學的相關知識，在教學中難以聯(lián)系醫(yī)學實踐和緊跟醫(yī)學的發(fā)展，因此單純的護理人文教育不足以激起學生的學習興趣。護理人文教育課程多作為非必修課程，而且人文教育的教學質量也缺乏統(tǒng)一的考核標準，因此學生對護理人文教育的重視度不夠。有調查顯示，護士對人文精神的內容不知或知之甚少的比例占78%，在校期間護士未接受過有關人文科學的課程或講座的比例高達91%。
1.3醫(yī)院護理人文教育的缺乏
目前醫(yī)院的護理隊伍以“80后”、“90后”護士為主，絕大多數(shù)會都是獨生子女，受家人寵愛，社會挫折少，多以自我為中心，平時也不善于換位思考，在臨床工作中對患者存在愛心不夠的現(xiàn)象。各級醫(yī)院對年輕護士的培養(yǎng)更多關注的是基礎理論、基本知識和基本技能的三基培訓和護理技能的考核，在護理人文教育方面的培訓也存在嚴重不足，在醫(yī)院建設中也多注重醫(yī)院硬件投入和醫(yī)療新技術的引進，忽視人文文化在醫(yī)院軟件建設中的重要性。
2臨床護理帶教中加強護理人文教育的措施
2.1帶教工作應以實習護士為中心實習護士來到醫(yī)院，對新的工作環(huán)境感到既新鮮又陌生，對臨床上的工作常感到無從下手，因此臨床帶教教師應了解實習護士對新環(huán)境不太適應的這個心理過程。在工作上做好適當?shù)囊龑Чぷ骱徒o予適當?shù)墓膭钪С?，使實習護士能很快度過心理和工作上不太適應的階段。各臨床科室應結合本科室特點和實習護士的實習計劃和內容，制訂相應的帶教計劃，明確職責，讓有帶教經驗的教師在實習護士進科室時進行集體的培訓工作，使實習護士能很快熟悉科室的特點，科室物品的放置地方，能很快融入實習角色中去。從以往的帶教經驗來看，剛去臨床的實習護士忽視日常的護理工作和與患者的交流，多注重掌握打針、掛水等操作技能，認為學會后自己就個合格護士了，而且一旦熟練掌握基本操作技能后就可能出現(xiàn)思想松懈、工作要求降低的現(xiàn)象，缺乏對工作的積極性、主動性。因此帶教教師在日常工作中要強調會打針、掛水是一個護士對自己最低的要求，做到這一點還不是一個合格的護士，要向她們灌輸整體護理“以人為本”的護理服務理念，從基礎護理作手，講解每個護理操作的目的、注意事項，教會她們從每天的基礎護理中發(fā)現(xiàn)患者疾病的變化，充分體會一個好的護理工作對患者疾病恢復的重要意義，提高她們對護理工作重要性的認識，牢固樹立從業(yè)思想，也使她們在思想上能更嚴格要求自己，積極主動地參與患者的日常護理工作。在工作中對實習護士取得的進步應給予適當?shù)墓膭钜猿浞终{動其工作積極性，培養(yǎng)其對護理工作的熱情，增強其工作的自信心和克服工作中的緊張情緒。
2.2帶教教師的言傳身教
作為實習護士的帶教教師，其言行直接影響實習護士今后的工作表現(xiàn)，因此帶教教師除了在工作中嚴格要求自己，追求技術和業(yè)務能力的提高，還要加強自身的人文素養(yǎng)，樹立以人為本、以患者為中心的服務理念，強化人文護理的意識，在護理工作中通過自己的言行深刻影響帶教的實習護士，使其在臨床護理工作中追求護理技術的進步和自覺規(guī)范自己的行為，用她們的愛心、耐心、細心和極強的工作責任心去對待身邊每一位患者，讓他們受到無微不至的關心照顧，以利患者疾病的恢復。
2.3注重日常禮儀規(guī)范
護士被稱為“白衣天使”，因此在日常工作中實習護士應注重自己的儀表美，做到衣帽整潔、端莊大方，在平時工作中保持精神飽滿和面帶微笑，給患者和家屬良好的第一印象。其次在和患者接觸過程中實習護士要注重禮貌和禮節(jié)，做到語言輕柔，態(tài)度熱情，仔細傾聽患者的訴求和協(xié)助帶教教師解決患者住院期間遇到的問題。在給患者做治療過程中，也要注意尊重患者的隱私權。
2.4加強良好的語言溝通能力的培訓
南丁格爾指出:“護士的工作對象不是冰冷的石頭、木頭和紙片，而是有熱血的生命和人類”。由于目前實習護士多為獨生子女，父母的寵愛使她們在人際交往上能力存在先天性的缺陷，再加上在學校階段人文教育的不足，因此較多實習護士在實習期間存在語言溝通能力不足的問題。其次患者家屬和患者對實習護士也存在實習護士操作能力差等先入為主的觀念，因此一旦操作失敗或者溝通上不注意容易出現(xiàn)護患之間的矛盾，進一步加深誤解和不信任，因此給予實習護士良好的語言溝通能力的培訓顯得尤為必要，良好的語言溝通能夠迅速地拉近護患之間的心理距離。在全院護理服務中使用統(tǒng)一的文明禮貌用語，除了“三查七對”外盡量不直呼其名，使用恰當?shù)木捶Q。護士只有對和患者服務要求的不斷領會和理解，運用巧妙的語言藝術，才能更好地推行人性化護理服務。護士禮貌、恰當?shù)恼Z言，不僅可以獲得患者的信任和好感，而且也提高患者治療的依從性。因此帶教教師應指導實習護士在對患者實施護理前應注意如下事項:第一，向患者及家屬介紹自己的姓名、職位。第二，在進行任何操作前都需向患者及家屬做好解釋工作，協(xié)助患者做好操作。第三，采取“個性化”的護理措施。實習護士應了解所管床位患者的文化程度、性格特征和生活習慣等，不能因患者職位和文化程度而產生歧視心理，對每個患者都要做到熱情服務，尤其對教育程度低的患者更應做好解釋工作，盡量用形象、簡潔和樸實的話語向其解釋清楚疾病護理的內容、注意事項等。第四，平時多與患者和家屬進行語言上交流，了解患者的需求和對工作不足方面提出的意見，通過平時多交流、多接觸鍛煉自己的語言交流能力，對患者的意見要予以尊重和及時的整改，這樣可取得患者和家屬的信任，更好地貫徹“以人為本”的護理理念。
2.5強化主動意識和團隊精神的培養(yǎng)
隨著醫(yī)療技術的進步，與以往相比護理操作已不僅僅限于簡單的打針、掛水，護理相關醫(yī)療設備的使用越來越廣泛，因此應注意激發(fā)護生的學習主動性和積極性，學習新的操作技能，形成“你追我趕”的局面，通過熟悉相關設備的操作，一方面提高自己的業(yè)務水平，另一方面熟練的操作也可迅速獲得患者和家屬的信任，為醫(yī)護工作的進一步開展打下良好的鋪墊。患者的治療和康復過程是一個醫(yī)療團隊合作的結果，尤其在重危患者的搶救過程中團隊成員之間的密切配合更顯得尤為重要，因此，在實習護士帶教過程中注重團隊精神的培養(yǎng)，要培養(yǎng)其在重大搶救時角色位置和與其他醫(yī)護人員在搶救時工作上的銜接和配合，培養(yǎng)她們在搶救時的主動性、積極性和參與性，通過重危患者的搶救能更快融入醫(yī)療的集體中。
2.6心理教育和健康宣教的培訓
雖然實習護士在校期間接受過心理學的學習，但是由于心理學多作為非必修課，因此多不被引起學習的重視。隨著社會的進步，目前患者心理疏導在護理中的作用日益引起重視，以消化科為例許多患者病情較危重，如上消化道大出血、重癥胰腺炎、晚期肝硬化出現(xiàn)的胸腹水、消化系統(tǒng)的惡性腫瘤等。這些患者往往經歷長期疾病痛苦的折磨，對未來抱有恐懼、悲觀、絕望的心理，因此對他們進行心理疏導非常必要。帶教教師應培養(yǎng)實習護士觀察患者情緒的變化，通過與患者和家屬的日常交談了解患者心理的變化和心理上可能存在的問題，通過與患者和家屬多交流，傳遞積極的治療和預后信號，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護人員的治療，提高護理服務的質量，這也是“以人為本”服務理念的體現(xiàn)。帶教教師應根據(jù)本科室常見疾病的特點，對常見病、多發(fā)病的健康知識向實習護士給予講解，對如何做好患者的健康教育給實習護士做好示范工作，這樣一方面使實習護士提高對?？萍膊〉恼J識，獲得相應的專業(yè)知識和護理技巧，為今后能更快地融入護理工作打好堅實的基礎，同時也使她們能掌握健康宣教的技巧，為今后如何在語言上與患者及家屬溝通做好相應的準備。
3討論
教師在傳統(tǒng)的體育教學活動中，逐漸將體育專業(yè)標準嬗變成要求其他專業(yè)的學生標準，而如何指導護生明了體育課與護理專業(yè)的關系，在體育教學活動中使護生認識、體驗、領會其重要性，并逐步形成一種自覺訓練行為，為護生其后的學習、實訓和護理工作打下基礎，涉及少之又少。故造成許多護生對體育課程的認識不清，而產生厭煩的情緒和厭學的態(tài)度。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生學院更具備這種特色，因女生占醫(yī)藥衛(wèi)生學院總人數(shù)的90%以上，怕苦、怕累的思想嚴重，總是千方百計找各種理由來逃避體育課的訓練，體育課沒起到對專業(yè)技能、身體體質和職業(yè)素質打基礎的服務目的。教師沒有按照高職教學的新要求來更新觀念，那么，就不會在體育教學中設計出針對護理專業(yè)要求的合理訓練項目和措施要求，學生不理解體育課的意義，無法激發(fā)學生的訓練興趣和積極性，護生就更不可能獲得對專業(yè)有較大價值的訓練成果。實驗證明：只有在轉變教學觀念的基礎上，牢牢抓住為專業(yè)服務這條主線索來進行體育教學改革，才能取得有實效的教學改革成果。
二、改進不利于體育教師為專業(yè)服務的體制結構
1.體育教師所屬部門和體現(xiàn)的缺點。體育教師在總院的體制中，屬于公共基礎部，有集中管理的優(yōu)點，但也有實際教學中的缺點，特別是教改上的難點，教師要承擔不同學院不同專業(yè)的體育課，故制訂的教學計劃與傳統(tǒng)計劃沒有本質區(qū)別，還是以競技和球類為主的通用計劃，這就不符合高職特點的教學要求，也很難達到體育為專業(yè)服務的教改目的。
2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學任務后，行政體制還是隸屬公共基礎部，但教學上的各項工作要下放到各個教學院，有利于體育教師針對不同教學院和不同的專業(yè)特點制訂與專業(yè)關聯(lián)性強的教學計劃，有利于體育教師針對專業(yè)特點而進行教改上的探索、研究和發(fā)展。
3.針對不同專業(yè)成立不同的體育教學團隊。體育教師的教學任務明確后，在制訂教學計劃時，要回歸擔任教學任務的學院，在虛心請教不同專業(yè)教學團隊的基礎上，充分了解、研究和探討不同專業(yè)與體育的關聯(lián)性，來制訂出符合不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求的體育教學計劃和符合專業(yè)實際工作需求的體育訓練項目、目標要求。
（1）根據(jù)護理和針灸兩專業(yè)的工作性質來設置不同要求的手指功能訓練項目。①護生增開手指功能訓練項目，側重點是訓練護生手指的輕柔度和精確度。因護士的基本功是“一針見血”。打破教材和大綱的束縛，根據(jù)專業(yè)需求，增開十字繡、剪紙，練習撕紙等訓練項目。其一是每次上課時，利用10～15分鐘的時間練習。其二是要求學生課后常練習，課前檢查，有進步的學生除表揚外，另體育成績可適當加分。其三是在班主任協(xié)同配合下，定期舉辦此項練習的競賽，獲得名次的學生不僅院系表揚，頒發(fā)榮譽證書，還要在院系中或全學院中展覽作品，體育成績還要適當加高分。也就是要通過各項措施，將有益于學生的訓練項目落實到位，提高學生認識，使學生明白練習手、眼與腦的協(xié)同作用，它對手指精細功能的形成是非常有益，為護生今后熟練并準確打好輸液針做好扎實的手指精細功能訓練。②針灸推拿專業(yè)的學生，也增開鍛煉手指功能的項目，但它則注重手指的力度和準確度（柔中帶剛）。因給病人推拿和按摩時，主要體現(xiàn)的是剛（力度），否則就達不到醫(yī)療效果。所以，增設手指懸空抓沙袋，武術中鍛煉手指力度等項目。每次練習后，要用握力器檢查學生手指的力度的練習效果，逐漸達到專業(yè)要求。
（2）根據(jù)護理和針灸兩專業(yè)體能要求來設置不同的耐力訓練項目。①護士在執(zhí)行醫(yī)護過程中，工作強度并不很大，但煩瑣事較多，來回穿梭，消耗體能較大，所以需要良好的體質和身體素質作為支撐，保持原800米項目，但要求發(fā)生改變?，F(xiàn)不強求速度，而注重耐力，跑下來要求不氣喘吁吁，體態(tài)平穩(wěn)，意識要清晰，自控力要強。故每次練習后，教師要設置一些小項目，來檢查學生達標的程度。如師生進行口頭交流，觀察和考核此狀態(tài)下學生反應、態(tài)度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業(yè)，要在較長的時間內給一個病人或長時間連續(xù)給多個病人進行高消耗體力的按摩和推拿醫(yī)療。同時，按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協(xié)調配合。
三、要打破原有的教學模式，將專業(yè)急需項目放在首要地位進行訓練
根據(jù)護理專業(yè)的需求和專業(yè)的發(fā)展趨勢，醫(yī)藥衛(wèi)生學院的體育教學團隊在課程結構作了一定的改革調整，將形體訓練、手指精細功能訓練和體能中耐力訓練放在首位，并融合相關的職業(yè)素質訓練。三年來與體育教師一起多次參與醫(yī)藥衛(wèi)生學院舉辦的招聘會，發(fā)現(xiàn)用人單位，現(xiàn)場目測學生的體型，身高、外貌，氣質放在首位，而且有越來越高的要求趨勢。根據(jù)用人單位這一實際情況，將形體選修課及時調整為護生必修課，同時抓住這個有利的教改突破口為后期體育項目訓練打基礎。因為，護生大多為女生，愛美是女生的天性，較容易，并樂于接受形體訓練，每天7～8節(jié)課和9～10節(jié)課，學院的操場上形成一道美麗的風景線，400～500名護生在音樂的伴奏下，在體育教師的帶領和指導下，進行形體訓練，抓住了突破體育教學改革的關鍵點，提高學生認識體育對護生的現(xiàn)實意義后，再引入其他相關訓練項目和強度較大的訓練項目時，學生才會有積極性，并能主動配合教師的教學活動，而獲得更佳的教學效果。四、緊密聯(lián)系醫(yī)學實際，做好“問題”教學教書育人是教師的職責，體育教師此方面做得不夠，現(xiàn)充分利用體育特點來加強人文素質教學，利用現(xiàn)代技術手段，將近幾年全國發(fā)生的醫(yī)療事故的視頻，從網(wǎng)絡上截取下來，制作成多媒體教學視頻，以一個體育教師的角度來指導學生觀看、討論和分析事故的原因，為什么責任事故多發(fā)生在下班前15～30分鐘內，其原因之一是臨近下班時，醫(yī)務人員的體力下降、思想松懈，工作重心發(fā)生轉移，想家事和其他事情，此時，患者和其家屬要求醫(yī)療服務，醫(yī)務工作者的態(tài)度發(fā)生了改變，與其交流的語言、肢體語言、語氣和態(tài)度不佳，兩者在這個微妙時間段達不到有效溝通，最易發(fā)生惡性突發(fā)事件。所以，圍繞并牢牢抓住護理工作的特點，75%～90%都是護士與患者進行交流，體育教師改革了傳統(tǒng)教學中提前10分鐘下課的習慣，使學生明白體育教師利用這10分鐘作意志力訓練的意義。增加并充分設計好這10分鐘內有針對性訓練項目，即經過二節(jié)課的體育訓練，臨近下課前學生的身體體力下降和精神比較疲倦，體育教師一改以往形成的提前10分鐘下課的習慣，設計一些考查和培養(yǎng)學生注意力集中的游戲。其方法可是教師抽查，其他學生觀摩的直接與間接相結合的體驗方式；也可以是教師與班干部組成多個團隊與學生團隊的訓練；偶爾也可組織學生一對一的訓練方式，來檢驗和考核學生在此情境下的語言、態(tài)度和體力的狀況等，培養(yǎng)學生在關鍵時間段的耐受力、注意力和意志力。通過此項的教學改革，教育學生樹立今天吃苦是對自己負責，今后是對病人負責的責任心。體育教學中融入職業(yè)素質教育是高職教改的需求，也彌補了以往傳統(tǒng)體育教學中素質教育的弱項，這樣的訓練有益于學生今后的實際護理工作。
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應該同時制訂健康教育的內容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內，那么就應該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。x
護理評估與健康教育
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應該同時制訂健康教育的內容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內，那么就應該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。
實施與健康教育
實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預的手段。在實施護理措施時更應該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導等，當病人服藥時，護士應告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應，以及不良反應的預防和處理措施等方面的知識；同時，還應告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。
評價與健康教育
評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預期效果或目標是否實現(xiàn)的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內容復述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內容，也可使護理對象將相關健康教育的內容敘述給他人，以利于健康知識的普及。
1.1一般資料作者所在醫(yī)院的骨折患者60例,男40例,女20例,年齡20~70歲,文化程度：小學學歷5例,中學學歷42例,大學學歷13例；其中腰椎骨骨折15例,肱骨骨折20例,股骨骨折12例,脛腓骨骨折8例,尾骨骨折5例。本組患者均意識清楚,愿意配合護理人員的工作。
1.2方法
1.2.1評估患者的基本情況內容包括：患者的年齡、文化程度、骨折的部位、家庭經濟情況、陪護人員的情況等,對收集到的患者信息進行分析整理。
1.2.2健康教育的實施根據(jù)患者及其陪護人員的制定具體的健康教育方案,方式有：①語言教育：對接受能力強的患者,采用語言教育,護理人員將健康知識傳授給患者及其家屬,包括骨折患者的飲食、休息時、早期功能鍛煉等,并針對個體出現(xiàn)的心理問題進行具體的指導。②示范教育：對有些理解能力不強或聽力不好的老年患者,則采取示范教育的方法,如的擺放、怎樣翻身、怎樣使用拐杖等,由護理人員模擬示范或為患者播放一些視頻,讓患者明白并能遵照執(zhí)行。③分階段教育：骨折患者在各個階段的需要不一,這就要求護理人員根據(jù)每個患者的具體情況,分析是處于哪一期,然后進行有針對性的健康教育,如早期患者主要是疼痛,擔心出現(xiàn)一些心理問題,這就要求護理人員穩(wěn)定患者情緒,采取具體的治療措施后患者需要的是這方面的相關知識和注意事項,需要手術的患者就要做一些術前指導,術后要重點介紹患者的飲食與擺放,康復期要重點講解患者怎樣合理鍛煉。④電話回訪教育：對已經出院的患者,要定期進行電話回訪,了解患者恢復情況,包括：遵醫(yī)用藥、康復訓練等重要性,飲食指導,運動指導等,并告知患者復診時間,交換聯(lián)系方式,在遇到疑難問題時,隨時可以與醫(yī)生和護士交流,進行有針對性的健康教育。
1.2.3健康教育的內容內容有：①心理方面：骨折對患者來說一般是一個突如其來的事故,患者開始時很難一下接受,加上骨折臥床時間都較長,常產生不適應及悲觀情緒,針對出現(xiàn)的這些心理狀況,就要求護理人員態(tài)度熱情,主動介紹,讓患者很快適應環(huán)境,對患者進行心理調整,引導并鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心,滿足患者對疾病信息的需求。②飲食教育：指導患者在治療期間進高蛋白、高鈣、高維生素及果膠成分豐富的飲食,這是促進骨折愈合的一個重要環(huán)節(jié),讓患者多吃蔬菜、水果、多飲水,防止發(fā)生便秘等并發(fā)癥。③指導：不同部位的骨折對的要求不一樣,應根據(jù)患者的骨折部位及采取的治療方式進行個體的指導,如脊柱骨折患者絕對臥硬板床,伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位,四肢骨折要抬高患肢,促進靜脈回流,治療方式不同,也不一樣,如石膏或小夾板固定患者要保持功能位,內固定的患者避免過早讓患肢負重等。④術前指導：對需要手術的患者及時做好術前指導,讓患者練習床上大小便,防止術后發(fā)生便秘或尿潴留。⑤康復鍛煉：向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性,教會功能鍛煉的方法,開始的時間、運動量等,包括關節(jié)功能練習、股四頭肌的等長和等張練習、正確穿防旋鞋、正確使用拐杖和助行器等。
1.2.4效果評價通過護理人員對患者的調查提問及觀察,從患者對健康教育的知曉率、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生情況、及患者滿意度這四個方面進行評價。
2結果
60例患者全部對健康教育內容知曉,達到100%；58例患者能夠按照教育內容進行合理飲食與鍛煉,遵醫(yī)行為達到96.7%；有2例發(fā)生輕微并發(fā)癥,占3.3%,經過正確處理后痊愈；患者滿意度100%。
3討論
與其他職業(yè)相比，護士屬于高壓力的職業(yè)。職業(yè)上的持久壓力會嚴重影響護士的身心健康，會導致護理工作質量和效率的降低。護士職業(yè)壓力首先對護士本身產生消極作用，主要表現(xiàn)在心理、行為和生理三個方面。
2．手術室
護士壓力源識別分析導致護士職業(yè)壓力因素主要來自于社會、醫(yī)院和個人三個方面。護士職業(yè)壓力源主要有人員配置不足、睡眠紊亂、不公平待遇、護理人員自身因素、社會因素、風險大、工作滿意度等七個方面問題。護士的職業(yè)性質決定了其高負重的職業(yè)壓力，職業(yè)上的持久壓力會嚴重影響護士的身心健康，會導致護理工作質量和效率的降低。
3．手術室護士壓力調節(jié)措施
3．1積極采取應對方式
應對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，是個體對環(huán)境和內在需求及其沖擊所做出的恒定的認識和行為性的努力。良好的積極應對可減輕由生活事件造成的心理應激，更好地適應生活。這就要求護士自身必須保持健康的身心，對外部的干擾和影響加強調節(jié)，自我減壓，并確定自己的類傾訴對象，經常性的舒解，使自己保持健康的身心。并可通過工作外時間參加娛樂集體活動來減輕自己的負荷，緩解情況的緊張。
3．2創(chuàng)造良好工作環(huán)境
工作環(huán)境有物理和心理兩個層面，物理環(huán)境包括自身的防控措施、工作區(qū)域的基礎設施及良好的衛(wèi)生條件等，越優(yōu)越的條件，對工作人員的壓力感越會起到緩解的作用，特別是光線及色調的配合，可以舒緩護士緊張的工作壓力。心理環(huán)境包括社會環(huán)境及護理人員對工作本身的評價，社會對護士的工作認可度越高，越能讓護士產生優(yōu)越感，可以有效降低護士的心理壓力。手術室護士的工作環(huán)境調查表明，在醫(yī)院各科的護士中處于前置地位，手術科的護士的成就感較高。這對于保持手術室護士的健康身心提供了先決條件。
3．3充分發(fā)揮激勵作用
有研究表明，科學的激勵對于提升個人的價值觀、成就感、積極性有明顯作用。為此，醫(yī)院要充分肯定護理人員的地位，體現(xiàn)護理人員的個人價值和社會價值。從手術室護士的工作性質看，手述室護士的精細化是極期嚴格的，他們即要保證操作程序的規(guī)范化，又要保證配合工作的準確化，南丁格爾把手術稱之為“最精細的藝術”，任何一點差錯都有可能對患者造成巨大的損失，這種壓力是超出正常人的心理承受能力的。因此，醫(yī)院要加強對護理人員的激勵，包括精神上、物質上、以及職務上的激勵，通過一系列行之有效的激勵方式，提高護理人員的自信心和成就感，有效的激勵即有利于護理工作的精進，又對緩解護士心理壓力起到明顯的作用。
3．4心理輔導適時到位
對手術室的護士要定期組織心理輔導，原則上崗前、交班后必須召開科室協(xié)調會，對手術的過程進行總結，即要指明問題，又要指出不足，讓護士清楚自己的成績和過失，這對于調節(jié)護士的心理壓力和提高護士的工作質量有重要的促進作用。同時，醫(yī)院要開設護士心理輔導班，或開設有償性心理輔導班，組織護理人員定期進行心理輔導，針對護士長時間的職業(yè)壓力用心理學方式進行減壓，保持護理人員始終保持健康的身心，即要救護于人，又要保護自己。
3．5崗位配置優(yōu)化合理
合理優(yōu)化的崗位配置對于提高護士的工作效率、提高工作質量、發(fā)揮護士潛能以及調動人員積極性等方面均有明顯作用。即要保證人員配置的分工明確，又要做到分工合理，并要充分發(fā)揮護士的專業(yè)特長，并將復合性人才安置到護士長崗位，做到即能體現(xiàn)護士的專業(yè)和個性特點，又要滿足于護士對成長進步的要求，這對于保證護士高質量的工作，減輕工作壓力以及降低護理風險均有顯著作用。特別是人員配置上，必須科學合理，要充分考慮護士的工作強度和工作內容，要有保有壓，不能盲目減員增效，不合理的人員分工及人員配置均會提高護理差錯的發(fā)生率。