時(shí)間：2024-04-13 09:17:02
導(dǎo)語(yǔ)：在經(jīng)濟(jì)學(xué)常用的分析方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥品費(fèi)用 控制
近年來(lái)， 我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30% 的速度增長(zhǎng)， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分， 在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例， 是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來(lái)源于藥品， 因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。
控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因， 然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多， 但歸納起來(lái)不外乎兩個(gè)方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價(jià)格管理存在漏洞， 醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手， 重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法， 如藥物利用評(píng)價(jià)[1 ] ， 藥品價(jià)格控制， 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲； 二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性， 沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)， 綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。
（一） 定義： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段， 結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目， 如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科， 受到越來(lái)越多的研究者的重視。
（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。
1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異， 然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同， 應(yīng)用范圍較局限。
（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示， 而采用臨床指標(biāo)， 如： 搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來(lái)衡量成本， 并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)， 如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益， 還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
（三） 實(shí)施步驟： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10 個(gè)步驟來(lái)完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題； （2） 確立研究的觀點(diǎn)； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法； （5） 結(jié)果的貨幣價(jià)值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本， 同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。
（一） 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)： 我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)， 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中， 商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
（二） 用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍： 目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格， 它沒有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用， 如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果， 國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷的決定。
（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲， 開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。
（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬(wàn)能的， 都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人， 是公認(rèn)成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用， 相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對(duì)性較強(qiáng)， 目的比較明確。
（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)， 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變， 不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)， 尤其是藥品服務(wù)， 越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買藥品。因此， 病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加， 尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲， 在我國(guó)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前， 我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解， 知之甚少， 國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn)
1 查仲玲1 藥物利用研究1 藥物流行病學(xué)雜志， 1996， 2: 112.
【關(guān)鍵詞】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)； 醫(yī)院臨床藥學(xué)；合理用藥；治療方案
【Abstract】 Medical treatment cost’s，how rational hospital economy medicines and chemical reagents controlling one of focal point is right away， but rational economy of hospital uses medicines and chemical reagents to be clinical pharmacy of hospital major task then. The hospital chooses the right therapeutic schedule from medicine economics point， use medicine economics to guide clinical pharmacy of hospital service， economics brings medicine into function of clinical pharmacist range.
【Key words】 medicine economics;hospital pharmacy;uses the medicine;schedule rationally
近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大
家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來(lái)源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是
醫(yī)院如何合理經(jīng)濟(jì)的使用藥品。醫(yī)院合理用藥重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制藥品費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院合理用藥方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)［1］，制定醫(yī)院基本用藥目錄以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制
帶有一定的強(qiáng)迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。在我國(guó)由于衛(wèi)生屬于福利性事業(yè)單位，衛(wèi)生費(fèi)用十分有限，且藥費(fèi)所占比例又特別大。在醫(yī)院進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有其特別重要的地位。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics，PE)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。它將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，分析各種藥物治療模式的成本和效益情況，為臨床選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物方案提供理論依據(jù)，以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。優(yōu)化衛(wèi)生資源，在使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)得到政府和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的承認(rèn)，同時(shí)，可作為報(bào)銷和臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥的依據(jù)之一。
1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用分析方法
1.1 成本-效果分析(CEA) 成本-效果分析(CEA)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的最常用分析方法，成本用貨幣單位，效果用臨床醫(yī)學(xué)或生物學(xué)單位。CEA是通過(guò)成本與效果的比值來(lái)表示獲得一份效果所需要的凈成本。所以，比值越小越好。在一系列同類效果的藥物治療方案比較中，當(dāng)其最終效果相同或相近時(shí)，選擇一個(gè)成本效果比值最小的藥物治療方案是合理的。例如應(yīng)用頭孢噻肟、青霉素治療下呼吸道感染的效果基本相同(分別為85.37%和81.58%)，但頭孢噻肟的治療成本高達(dá)3749.52元，而對(duì)照藥僅為2558.73元，其CEA分別為44.07和30.81元，兩組間存在著顯著差異，因此下呼吸道感染治療應(yīng)首先選用青霉素［2］。
CEA的一般公式為(C1+C2-B1-B2)/E，這里C1與C2分別代表直接與間接成本，B1與B2分別代表直接與間接效益，均以貨幣為單位，E代表效果，以臨床或生物學(xué)單位。
在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本可分為直接成本、間接成本和無(wú)形成本。直接成本是直接應(yīng)用于醫(yī)療所需的一切費(fèi)用，即用于治療方案所耗的醫(yī)藥資源，非直接醫(yī)療成本為與病人治療有關(guān)的一切支出，包括病人的伙食、病人的運(yùn)輸、家屬照顧等，一個(gè)癌癥或精神病病人的非直接醫(yī)療成本往往遠(yuǎn)超過(guò)直接醫(yī)療成本。間接成本因疾病而導(dǎo)致的早亡、傷殘、勞動(dòng)力喪失等而致的工資或收入損失等。
1.2 成本-效用分析（Cost-utility analysis CUA） 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)顯示，資源的合理支配與應(yīng)用，才可能獲得最大效益。應(yīng)用CEA和CUA方法可較全面的分析臨床治療結(jié)果與經(jīng)濟(jì)效益間的關(guān)系。當(dāng)治療結(jié)果與生命延長(zhǎng)有關(guān)，應(yīng)用QALYS能較客觀地評(píng)價(jià)一個(gè)治療方案的優(yōu)劣，這就是CUA的應(yīng)用。成本-效用分析是一種既考慮效果，又考慮病人對(duì)健康的欲望和滿足程度的方法。側(cè)重生存質(zhì)量的改善，而不是延長(zhǎng)生存時(shí)限。生存質(zhì)量的改善用評(píng)分表法計(jì)算。采用生命質(zhì)量調(diào)整年（Quality-adjusted life-year QALY）作為相互比較的基礎(chǔ)，多用于慢性病的研究。用這種方法在評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)，不僅分析有關(guān)的貨幣成本，而且分析病人因功能改變或不適或?qū)】禒顩r不滿意而附加的成本。通過(guò)效用調(diào)查確定成員對(duì)各種健康狀況的相對(duì)賦值。效用值取值范圍通常在1.0(健康)～0(死亡)之間，比死亡更差的健康狀況可取負(fù)的效用值。
合理用藥是指藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求。具體內(nèi)容是：治療藥物必須符合臨床指征且功效明確；其價(jià)格是患者有能力支付且能保證市場(chǎng)供應(yīng)；治療藥物的調(diào)配如劑量、用法、用藥天數(shù)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤；其質(zhì)量要保證安全和有效。在以往的臨床工作中，合理用藥比較重視藥物的“安全和有效”，而對(duì)于國(guó)家或患者是否有能力支付藥費(fèi)等“經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題考慮得較少。開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，是開展臨床合理用藥、做好藥品資源優(yōu)化配置、做好臨床藥學(xué)服務(wù)、使藥物治療達(dá)到最好價(jià)值效應(yīng)的重要內(nèi)容。
2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)納入醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目
隨著我國(guó)藥品管理體制的改革和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，醫(yī)院藥學(xué)工作無(wú)論其管理模式或服務(wù)職能都將產(chǎn)生重大變化。藥學(xué)管理從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，從注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重“病人”的合理用藥管理。醫(yī)院藥師的服務(wù)職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向臨床藥師的服務(wù)職能。他們直接為病人提供咨詢服務(wù)，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識(shí)，監(jiān)護(hù)用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用，保證藥物治療安全、經(jīng)濟(jì)、有效，最大限度地降低衛(wèi)生資源的消耗。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)正是將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，通過(guò)優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)解決的問(wèn)題也正是臨床藥學(xué)工作中的“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”中的“經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題。所以，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)，將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)納入臨床藥師的職能范圍。
3 開展治療藥物監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)，提高藥物治療的價(jià)值效應(yīng)
治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)是通過(guò)測(cè)定血液中藥物濃度或研究基因序列變異對(duì)藥物作用相關(guān)位點(diǎn)的不同反應(yīng)結(jié)果，制訂個(gè)體化給藥方案，達(dá)到最好的治療效果。由于個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)在分子水平存在較大差異，一部分藥物的常用劑量，對(duì)某些患者療效甚微甚至無(wú)效，而對(duì)另一些患者則產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案對(duì)一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效，以致被認(rèn)為該藥無(wú)效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，又被認(rèn)為是劑量過(guò)高所致。因此實(shí)施TDM有助于制定最佳治療方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反應(yīng)，提高藥物治療的價(jià)值效應(yīng)。
實(shí)施TDM監(jiān)測(cè)可顯著減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，減輕病人的痛苦，同時(shí)也節(jié)省了治療藥源性疾病所需的巨額費(fèi)用，有效利用藥物資源。另外，當(dāng)前醫(yī)院抗菌藥用量占藥物用量的1/3～1/2，抗菌藥不合理使用不僅影響藥物本身的費(fèi)用-效果，而且還導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率的上升。如某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析了1998年12月應(yīng)用抗菌藥的501例外科病歷，其中手術(shù)治療用抗菌藥171例，有效率為89.03%，預(yù)防用抗菌藥330例，有效率為97.88%。參照《新編藥物學(xué)》第十四版、《臨床抗菌藥物學(xué)》等文獻(xiàn)分析，其中25.05%(126例)的不合理用藥病例消耗了39.7%的成本。手術(shù)中預(yù)防用藥的不合理用藥比例(29.09%)明顯高于治療用藥(16.8%)。院內(nèi)感染率為18.4%，治療費(fèi)用平均增加1367.43元，住院天數(shù)平均增加5.8天［3］。當(dāng)出現(xiàn)ADR后，須謹(jǐn)慎處理，及早控制患者ADR癥狀，使之盡快康復(fù)有助于明顯降低治療成本。由此可見，濫用抗生素不僅延長(zhǎng)病人住院時(shí)間和增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還增加了疾病社會(huì)性預(yù)防和控制的難度，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失是巨大的。所以，開展TDM和臨床用藥監(jiān)護(hù)(PC)，搞好合理用藥，不僅保障了藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求，而且對(duì)優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)有著重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。
4 選擇合適的治療方案，合理化用藥
從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度選擇合適的治療方案醫(yī)療衛(wèi)生中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，特別是有關(guān)藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。選擇合適的治療方案，有助于合理分配、合理使用醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，提高其費(fèi)用-效果。目前，我國(guó)在合適的防治方案的選擇方面已做了一些工作。如健康人群乙肝疫苗的免疫效果研究發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗在皮內(nèi)接種與皮下接種可獲得相似的免疫效果，小劑量皮內(nèi)接種能讓更多的人接受疫苗的有效接種，且能減少費(fèi)用［4］。
5 醫(yī)院臨床藥學(xué)環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的其他幾個(gè)方面
（1）不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，如加配伍用藥、給藥途徑的改變。（2）不同治療方案對(duì)病人預(yù)后的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。（3）臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，如藥物監(jiān)測(cè)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率減少住院費(fèi)用、臨床藥師對(duì)治療方案的干預(yù)減少藥費(fèi)開支等都可以作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容加以研究。（4）個(gè)體化給藥方案的制訂和比較。（5）藥物治療與其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較如腎衰貧血時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素與輸血治療的比較。（6）治療效果的回顧性分析對(duì)專組病例作經(jīng)濟(jì)學(xué)回顧分析。（7）醫(yī)院處方集藥物評(píng)價(jià)由多種藥物可供選擇，應(yīng)擇優(yōu)，可用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)加以論述。（8）協(xié)助編寫治療學(xué)或藥物治療指南對(duì)多種疾病都應(yīng)該用基本的藥物治療指南來(lái)加以規(guī)范醫(yī)生的治療行為，避免個(gè)別人由于利益的驅(qū)動(dòng)而采用非規(guī)范化的治療方案，增加費(fèi)用的支出，造成不必要的浪費(fèi)。在我國(guó)現(xiàn)階段更有現(xiàn)實(shí)意義。
在臨床藥物治療中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無(wú)意義的，問(wèn)題關(guān)鍵在于平衡成本與效果，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中，一個(gè)治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。所以我們?cè)谶x用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法時(shí)，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本效果分析更加科學(xué)化。
【參考文獻(xiàn)】
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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，金融經(jīng)濟(jì)獲得了良好的發(fā)展平臺(tái)。金融經(jīng)濟(jì)分析中離不開經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)的應(yīng)用，其能夠提高金融經(jīng)濟(jì)分析的準(zhǔn)確性，有助于金融經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于金融經(jīng)濟(jì)分析具有重要價(jià)值。文章分析了數(shù)學(xué)建模、極限理論、導(dǎo)數(shù)、微分方程等經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:
金融經(jīng)濟(jì);經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué);極限;導(dǎo)數(shù)
近些年，我國(guó)金融經(jīng)濟(jì)取得了良好的發(fā)展。金融經(jīng)濟(jì)分析過(guò)程中，單單依靠經(jīng)濟(jì)的定量分析是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要有機(jī)結(jié)合定量分析。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)是數(shù)學(xué)的一門分支學(xué)科，其在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用比較廣泛。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論的應(yīng)用可以有效解決金融經(jīng)濟(jì)分析中的實(shí)際問(wèn)題，利用經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論，很多難以解決的金融經(jīng)濟(jì)問(wèn)題將得到很好的處理。因此，經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論對(duì)于金融經(jīng)濟(jì)分析具有重要的價(jià)值。
一、函數(shù)模型在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用
數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)理論就是函數(shù)，而函數(shù)也是金融經(jīng)濟(jì)分析中的基礎(chǔ)。通過(guò)函數(shù)建模，可以將金融經(jīng)濟(jì)問(wèn)題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)關(guān)系，通過(guò)函數(shù)關(guān)系進(jìn)而簡(jiǎn)化分析的過(guò)程。比如在研究市場(chǎng)的供需關(guān)系時(shí)，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)函數(shù)關(guān)系，將可以使分析更加明確。供需關(guān)系的影響因素有價(jià)格、商品的可替代性、消費(fèi)者的價(jià)值取向、消費(fèi)者的購(gòu)買力等。其中，價(jià)格是最為重要的影響因素，那么在分析供需問(wèn)題時(shí)，就可以通過(guò)價(jià)格為基礎(chǔ)，建立有效的函數(shù)關(guān)系。常用的函數(shù)關(guān)系有需求函數(shù)、供給函數(shù)兩種。需求函數(shù)是一種減函數(shù)，需求量隨著價(jià)格的上漲而逐漸降低。供給函數(shù)是一種增函數(shù)，供給量隨著價(jià)格的上漲而不斷增加。需求關(guān)系變化過(guò)程中形成的價(jià)格，可以平衡兩者之間的關(guān)系，進(jìn)而保證成交的順利進(jìn)行。在研究產(chǎn)量和成本之間的關(guān)系時(shí)，就要利用成本函數(shù)進(jìn)行分析，假設(shè)產(chǎn)品生產(chǎn)時(shí)的技術(shù)和價(jià)格不變，產(chǎn)量和成本之間就會(huì)存在一定的關(guān)系。商品的生產(chǎn)過(guò)程中，需要考慮成本與收益之間的關(guān)系，收益分析就會(huì)用到收益函數(shù)。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)中的函數(shù)關(guān)系對(duì)于金融經(jīng)濟(jì)分析具有重要價(jià)值，可以將復(fù)雜的問(wèn)題通過(guò)函數(shù)關(guān)系簡(jiǎn)化，進(jìn)而提高金融經(jīng)濟(jì)分析的效率。
二、極限理論在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用
極限理論是數(shù)學(xué)中的重要內(nèi)容之一，其是很多數(shù)學(xué)理論的基礎(chǔ)。極限理論在金融和經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用比較廣泛。極限理論能夠反映出事物的增長(zhǎng)和衰減的規(guī)律，主要體現(xiàn)在人口增長(zhǎng)、設(shè)備折舊、細(xì)胞繁殖等方面。極限理論在金融經(jīng)濟(jì)中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在計(jì)算儲(chǔ)蓄的連續(xù)復(fù)利上。極限理論可以計(jì)算儲(chǔ)蓄連續(xù)復(fù)利中的本金和利息總和。
三、導(dǎo)數(shù)在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用
導(dǎo)數(shù)理論是數(shù)學(xué)中比較常用的理論之一，而導(dǎo)數(shù)與經(jīng)濟(jì)學(xué)之間關(guān)系密切。通過(guò)邊際概念構(gòu)建導(dǎo)數(shù)關(guān)系，就能將變量替代常量，進(jìn)而進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。導(dǎo)數(shù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的常用理論，邊際需求函數(shù)、邊際成本函數(shù)、邊際收益函數(shù)等都是經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中的常用理論。導(dǎo)數(shù)能夠反映出自變量的細(xì)微變化，通過(guò)自變量變化分析因變量的變化，進(jìn)而研究函數(shù)的變化率。成本函數(shù)研究時(shí)，商品在固定的產(chǎn)量下，可以計(jì)算出邊際成本，該成本就是重新生產(chǎn)相同產(chǎn)品的成本，此時(shí)可以將平均成本和邊際成本對(duì)比，進(jìn)而決定該商品的產(chǎn)量變化。如果邊際成本小于平均成本，該商品的產(chǎn)量就要增加。如果邊際成本大于平均成本，該商品的產(chǎn)量就要減少。彈性研究是導(dǎo)數(shù)應(yīng)用的另一個(gè)方面，函數(shù)的變化率需要使用彈性研究。商品的價(jià)格和需求量的關(guān)系就可以利用彈性研究。利用彈性能夠得出一個(gè)價(jià)格值，商品價(jià)格提高的比率要大于需求量減少的比率，則價(jià)格提高企業(yè)可以獲得更多的收益。如果商品的價(jià)格比該價(jià)格高時(shí)，商品價(jià)格提高的比率要小于需求量減少的比率，則企業(yè)提高價(jià)格后收益就會(huì)減少。經(jīng)濟(jì)最優(yōu)化是經(jīng)濟(jì)分析的重要內(nèi)容，其也可以利用導(dǎo)數(shù)理論進(jìn)行分析。導(dǎo)數(shù)的最值和求極值等知識(shí)，能夠很好的解決最大利潤(rùn)、最優(yōu)收入、最佳資源配置等問(wèn)題。
四、微分方程在金融經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用
微分方程是含有函數(shù)、微分、自變量的方程，其是解決復(fù)雜經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)常用的數(shù)學(xué)知識(shí)。如果研究中的自變量較多，可以通過(guò)假設(shè)一個(gè)自變量為常量進(jìn)行計(jì)算，也就是偏導(dǎo)數(shù)理論。金融經(jīng)濟(jì)分析中常用的還有求近似值的方法，這種計(jì)算也會(huì)用到微分的理論。數(shù)學(xué)方法的應(yīng)用，能夠解決金融和經(jīng)濟(jì)中的很多實(shí)際問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)分析中會(huì)涉及復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，而其中的很多因素難以量化，需要經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)中的理論和方法來(lái)進(jìn)行分析。
五、總結(jié)
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)分析成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)理論在經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用，能夠?qū)?fù)雜的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題通過(guò)數(shù)學(xué)關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)化。通過(guò)函數(shù)建模、極限理論、導(dǎo)數(shù)理論和微分方程理論，可以將實(shí)際的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)數(shù)學(xué)關(guān)系計(jì)算出相應(yīng)的結(jié)果，數(shù)學(xué)的應(yīng)用對(duì)于經(jīng)濟(jì)分析具有重要意義，未來(lái)我們應(yīng)該加強(qiáng)數(shù)學(xué)和經(jīng)濟(jì)的交叉，使其能夠更好的為金融經(jīng)濟(jì)分析服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
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一、優(yōu)秀經(jīng)濟(jì)學(xué)論文的特點(diǎn)
(a)選題
選題應(yīng)該能夠解釋關(guān)系較多人利益的現(xiàn)實(shí)活動(dòng)，如用激勵(lì)理論研究中國(guó)農(nóng)業(yè)問(wèn)題。
解釋范圍太狹隘的選題寫作意義也不大，但可以作為小品文(b)內(nèi)容
利用簡(jiǎn)單而深刻的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并利用分析證明自己的觀點(diǎn)。
內(nèi)容的好壞主要取決于(1)用同行通用的規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析問(wèn)題;(2)語(yǔ)言清晰準(zhǔn)確表達(dá)要表達(dá)的意思;(3)模型對(duì)現(xiàn)實(shí)的解釋能力。
(c)寫作形式
形式規(guī)范，內(nèi)容才能規(guī)范。如必須有理論綜述部分，就要求確實(shí)要了解該領(lǐng)域目前的研究進(jìn)度。必須有模型的假設(shè)，就必須設(shè)計(jì)出有意義的假設(shè)。必須有規(guī)范的實(shí)證檢驗(yàn)，就不能隨便
二、經(jīng)濟(jì)學(xué)論文寫作的思維方式
一切從個(gè)人利益最大化角度分析，構(gòu)造主要主體的利潤(rùn)函數(shù)和約束條件，求最大化解。 三、典型的三段式經(jīng)濟(jì)學(xué)論文
(a)基礎(chǔ)理論，包括理論綜述、現(xiàn)實(shí)意義
手段：具體鉆研某一特定領(lǐng)域。
(b)模型，包括假設(shè)、界定函數(shù)式、求解均衡解、模型的推廣如何提高模型：經(jīng)典模型，了解其思想精髓。
手段：《高級(jí)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《高級(jí)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《博弈論》
(c)實(shí)證分析
[關(guān)鍵詞] 不同藥物方案；兒童過(guò)敏性鼻炎；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-07-04
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)在藥物領(lǐng)域的具體應(yīng)用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)就是指導(dǎo)患者和醫(yī)生最大限度的合理利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法主要包括成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析和最小成本分析。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最早起源于在20世紀(jì)70年代[1]。1995年已有5個(gè)國(guó)家制定和頒布了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究準(zhǔn)則，明確了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是對(duì)比分析與評(píng)價(jià)不同的藥物治療方案，藥物治療與其他治療方案，不同的臨床藥學(xué)服務(wù)（如TDM）的經(jīng)濟(jì)效果，從而做到合理分配使用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年12月～2013年5月于我院治療
的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例兒童過(guò)敏性鼻炎患者，入選后告知患兒家長(zhǎng)，獲得兒童家長(zhǎng)同意后，根據(jù)治療情況分為A、B、C三組。A組共33例，其中男17例，女16例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中23例患者出現(xiàn)流鼻涕，交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。B組共33例，其中男16例，女17例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中23例患者出現(xiàn)流鼻涕、交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。C組共34例，其中男17例，女17例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中24例患者出現(xiàn)流鼻涕、交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。經(jīng)檢測(cè)有87例患者處于輕度狀況，13例患者處于中-重度狀況，已經(jīng)影響到兒童的學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠質(zhì)量。經(jīng)檢查確定100例患者均為兒童過(guò)敏性鼻炎患者，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查。然后進(jìn)行藥物治療，主要包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、抗感染藥物等。所有患者均服用氯雷他定片（河北元森制藥有限公司，H20051069）[2]。一日一次，一次半片（50mg）。A組患者另外使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20113481）。一日一次，每側(cè)鼻孔一噴（50?g）。B組患者另外使用孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，H20083372）。每日1次，每次1片（4mg）。C組患者同時(shí)應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑和孟魯司特。方法劑量同上。15d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者的治療效果。通過(guò)最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析法綜合對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。通過(guò)分析成本最小的一種藥物，并且綜合考慮對(duì)患者的治療情況、其藥品產(chǎn)生的副作用等眾多其他因素。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)其主要癥狀、體征，如打噴嚏、流鼻涕、眼圈發(fā)紅的輕重、有無(wú)為依據(jù)，分為四個(gè)級(jí)別：無(wú)者（無(wú)打噴嚏、流鼻涕等現(xiàn)象的發(fā)生）為0分，輕者（連續(xù)打噴嚏不超過(guò)4個(gè)，偶爾會(huì)有流鼻涕的現(xiàn)象）1分，中者（連續(xù)打噴嚏4～15個(gè)之間，每天流鼻涕的現(xiàn)象處于5～9次）2分，重者（連續(xù)打噴嚏15個(gè)以上，每天流鼻涕>10次）3分。評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料的描述采用（），分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，定性資料的描述采用百分比，分析采用x2檢驗(yàn)和Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)；P0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組的治療效果得分的比較
治療15d后，A、B、C三組經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.831，P=0.011），兩兩比較，A、B兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B兩組與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有較好的對(duì)比性。見表1。
藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達(dá)靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡(jiǎn)便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來(lái)越常用[6]。但局部治療的藥物相對(duì)售價(jià)較貴而本次研究我們選用的藥物組合，為A組：氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴霧劑 ；B組：氯雷他定+孟魯司特；C組：氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴霧劑+孟魯司特。
氯雷他定又名開瑞坦，屬于抗組胺類藥物，主要起到中樞抑制的作用，用于治療鼻炎?？梢砸种品蚀蠹?xì)胞釋放激素，此藥療效較好，且治療效果好?？棺儜B(tài)反應(yīng)作用特別強(qiáng)。副作用較弱，口服后2h左右會(huì)達(dá)到峰值[7]?？匪崮姿杀菄婌F劑屬于外涂型藥物，常用于過(guò)敏性鼻炎，屬于糖皮質(zhì)激素，是局部抑制劑的一種，使用局部制劑直接將藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達(dá)靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡(jiǎn)便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來(lái)越常用[8]。孟魯斯特的毒性較以上兩種的毒性大，因此給兒童使用時(shí)一定要注意用量，必須遵照醫(yī)囑用藥。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)更加明確了只有三種藥物共同作用下，才會(huì)使藥效充分發(fā)揮，才可以更準(zhǔn)確、快速的治療兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀。
同時(shí)隨著衛(wèi)生保健費(fèi)用（其中相當(dāng)一部分為藥物費(fèi)用）的逐年上漲已經(jīng)成為妨礙各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。如大部分歐洲國(guó)家全年衛(wèi)生保健總費(fèi)用占其國(guó)民生產(chǎn)總值的7%～9%，日本約占15%，美國(guó)約占14%，藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為10%～20%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2003年衛(wèi)生部門醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)占54.7%[9]。合理控制藥物費(fèi)用是控制醫(yī)療費(fèi)用增加的主要方向之一[8]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。就其本質(zhì)而言，不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和接受性[10]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用在臨床主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案[11]。
在本次研究過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，C組患者的治療效果明顯少于其他兩組患者（P
總之，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，評(píng)價(jià)口服藥物聯(lián)用方案治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效及治療成本，確定最佳給藥方案[15]。探索在臨床藥學(xué)中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)院藥事管理的有機(jī)結(jié)合，有效控制藥物成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院用藥規(guī)范、合理、經(jīng)濟(jì)，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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關(guān)鍵詞： 經(jīng)濟(jì)函數(shù)；案例；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）07-0299-02
0 引言
高職《經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)》作為高職院校經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的基礎(chǔ)課及應(yīng)用數(shù)學(xué)的組成部分，尤其是在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用更是《經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)》課程教學(xué)與研究的目標(biāo)和重點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)基本概念和基礎(chǔ)理論的理解程度直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。課堂上教師往往按部就班的引導(dǎo)學(xué)生朝著固定的方向思維，重視理論知識(shí)而忽略其實(shí)際背景和應(yīng)用價(jià)值，當(dāng)學(xué)生需要借助某個(gè)數(shù)學(xué)概念去描述專業(yè)理論時(shí)卻不知所措。因此，經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)基本概念和基礎(chǔ)理論的教學(xué)必須理論聯(lián)系實(shí)際，把數(shù)學(xué)理論與實(shí)際背景有機(jī)結(jié)合起來(lái)，遵守“具體―抽象―具體”的認(rèn)識(shí)規(guī)律，也是數(shù)學(xué)本身的發(fā)展所決定的。經(jīng)濟(jì)學(xué)研究經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，一般需要把經(jīng)濟(jì)實(shí)際問(wèn)題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問(wèn)題，并通過(guò)相應(yīng)的數(shù)學(xué)方法來(lái)解決這類問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)函數(shù)就是聯(lián)系經(jīng)濟(jì)和數(shù)學(xué)的紐帶，建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，找出經(jīng)濟(jì)變量之間的函數(shù)關(guān)系。接下來(lái)，我們首先給出經(jīng)濟(jì)學(xué)中幾種常用的經(jīng)濟(jì)函數(shù)，然后結(jié)合經(jīng)濟(jì)案例討論了最大利潤(rùn)問(wèn)題、最低成本問(wèn)題、需求彈性問(wèn)題和價(jià)格彈性問(wèn)題。
1 經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)函數(shù)
1.2 需求函數(shù)與供給函數(shù) 需求主要是指在一定的價(jià)格條件下，消費(fèi)者愿意購(gòu)買并且有能力購(gòu)買的商品量。供給是指在一定的價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意出售并且有可出售的商品量。①需求函數(shù)：若以P表示商品價(jià)格，Q表示商品需求量，則Q是P的函數(shù)Q=f（P），稱為需求函數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，商品價(jià)格低則需求量大，價(jià)格高則需求量小。②供給函數(shù)：Q表示供給量，Q也是價(jià)格P的函數(shù)，Q=？漬（p）稱為供給函數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，商品價(jià)格低，生產(chǎn)者不愿生產(chǎn)，供給少，商品價(jià)格高，則供給多。
1.3 收益函數(shù)與利潤(rùn)函數(shù) 生產(chǎn)者出售一定數(shù)量的產(chǎn)品所得到的全部收入稱為總收益，記作R?？偸找媾c產(chǎn)品產(chǎn)量Q和產(chǎn)品的價(jià)格P有關(guān)，又需求函數(shù)P=P（Q），故總收益R也是商品量Q的函數(shù)，即R=Q?P（Q）=R（Q）。
總收益對(duì)產(chǎn)量Q的變化率R′（Q）稱為邊際收益函數(shù)。
總利潤(rùn)記為L(zhǎng)，則總收益減去總成本即為總利潤(rùn)，即L=L（Q）=R（Q）-C（Q）
2 經(jīng)濟(jì)函數(shù)在經(jīng)濟(jì)案例中的應(yīng)用
2.1 最大利潤(rùn)問(wèn)題 經(jīng)濟(jì)學(xué)中所關(guān)注的問(wèn)題常常是最大利潤(rùn)問(wèn)題，即總利潤(rùn)函數(shù)L（Q）取最大值的問(wèn)題。L（Q）取最大值的充分條件是L′（Q）=0且L″（Q）
例題：設(shè)生產(chǎn)某產(chǎn)品的固定成本為20000元，變動(dòng)成本為每件100元，價(jià)格函數(shù)P=400-0.5Q，其中Q為銷售量。假設(shè)供銷平衡，問(wèn)產(chǎn)量為多少時(shí)，利潤(rùn)最大？最大利潤(rùn)是多少？
分析：已知生產(chǎn)某產(chǎn)品的成本和價(jià)格，求利潤(rùn)問(wèn)題
則當(dāng)Q=300時(shí)，L（Q）最大，即產(chǎn)量為300件時(shí)，利潤(rùn)最大，最大利潤(rùn)為25000元。
2.2 最低成本問(wèn)題 所謂的成本最低化，就是根據(jù)成本目標(biāo)管理的任務(wù)，通過(guò)分析來(lái)降低成本的各種因素，制定可能實(shí)現(xiàn)的最低成本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)管理結(jié)果達(dá)到最低成本的目標(biāo)。而在生產(chǎn)過(guò)程中，我們也會(huì)經(jīng)常遇到在既定的生產(chǎn)條件下，如何生產(chǎn)能使成本最低，利潤(rùn)最大這樣的問(wèn)題。
3 結(jié)論
經(jīng)濟(jì)函數(shù)在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題中的應(yīng)用非常廣泛，通過(guò)經(jīng)濟(jì)函數(shù)把經(jīng)濟(jì)問(wèn)題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問(wèn)題，結(jié)合數(shù)學(xué)方法能夠使廠商花費(fèi)最小的成本，獲取最大的利潤(rùn)，以最低限度的庫(kù)存量和費(fèi)用，使有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)取得最大的效益。因此在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，就要使企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取更大的競(jìng)爭(zhēng)收益，還需要我們能夠合理的建立模型數(shù)學(xué)，這是所有問(wèn)題的首要因素。我們可以在確定市場(chǎng)需求量的時(shí)候完善數(shù)學(xué)模型，因此得出更準(zhǔn)確的函數(shù)需求，這樣不斷的改進(jìn)解決問(wèn)題的方法，使我們的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理更加科學(xué)合理。
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通識(shí)教育的目的是塑造學(xué)生的完美人格，因此在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課中僅傳授知識(shí)是不夠的。通識(shí)課的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該分為三個(gè)層次:對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解、思維方式的培養(yǎng)、引導(dǎo)學(xué)生對(duì)人與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的深層次思考，使學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用科學(xué)思維方式探索人與社會(huì)、社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)的關(guān)系，在探索過(guò)程中，逐步完善自己的人生觀、世界觀與價(jià)值觀。在教學(xué)目標(biāo)的三個(gè)層次中，了解專業(yè)知識(shí)是培養(yǎng)科學(xué)思維方式和完善人生觀的基礎(chǔ)和載體。從學(xué)生的角度看，課程的內(nèi)容與形式以及教師的授課水平等因素都會(huì)影響教學(xué)的最終效果?？茖W(xué)的思維方式不僅可以用來(lái)做學(xué)問(wèn)，還可以用來(lái)指導(dǎo)做人，幫助學(xué)生完善人生觀、世界觀和價(jià)值觀都是通識(shí)課的最終目標(biāo)。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課教學(xué)目標(biāo)具有以下特點(diǎn):
1．基礎(chǔ)性。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課的基礎(chǔ)性主要體現(xiàn)在其教育對(duì)象和教育內(nèi)容兩個(gè)方面。由于選修西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課的學(xué)生來(lái)自不同院系、不同年級(jí)，教師的授課內(nèi)容就不能太深?yuàn)W，甚至要尋求深入淺出的方式授課才會(huì)收到理想的效果。
2．邏輯性。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)分為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，實(shí)證分析的方法是當(dāng)代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中最重要的分析方法，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容都是以實(shí)證分析為基本的方法。許多經(jīng)濟(jì)理論需通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)特有概念、大量圖形和數(shù)量實(shí)證分析去理解，很多經(jīng)濟(jì)變量之間有很強(qiáng)的邏輯性。比如微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)是以經(jīng)濟(jì)中的個(gè)體經(jīng)濟(jì)單位為研究對(duì)象，著重分析消費(fèi)者、生產(chǎn)者、資源擁有者的決策規(guī)律。
它通常要利用數(shù)學(xué)模型推導(dǎo)演繹各種經(jīng)濟(jì)變量之間的關(guān)系，從而更加形象地解釋經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，即對(duì)經(jīng)濟(jì)個(gè)體的基本假設(shè)、對(duì)所研究的問(wèn)題和給定的條件有明確的定義，從而證明結(jié)論的推論過(guò)程符合嚴(yán)格的形式邏輯規(guī)范。針對(duì)通識(shí)課的教學(xué)對(duì)象，教師在講解基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，要有的放矢地交代模型或理論的來(lái)龍去脈，適當(dāng)進(jìn)行邏輯推導(dǎo)和分析，注重對(duì)學(xué)生經(jīng)濟(jì)學(xué)思維方法的訓(xùn)練。
3．互動(dòng)性和多樣性。約翰•梅納德•凱恩斯說(shuō)過(guò)，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論并沒有提供一套立即可用的完整結(jié)論。它不是一種教條，只是一種方法、一種心靈的器官、一種思維的技巧，幫助擁有它的人得出正確結(jié)論。由于西方經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用性很強(qiáng)，一些原理需要在運(yùn)用中加以體會(huì)，互動(dòng)式教學(xué)必不可少。師生互動(dòng)、生生互動(dòng)不僅活躍課堂氣氛，更能提高教學(xué)效果。
由于通識(shí)課學(xué)生的專業(yè)背景多樣，教學(xué)方式也要多樣?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)為興趣、知識(shí)和能力的有機(jī)統(tǒng)一。通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生初步掌握西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的常用基本理論、基本原理，并能運(yùn)用這些基本理論和原理分析、解決生活中實(shí)際的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)知識(shí)、探索經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律的興趣，從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的能力。
西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課教學(xué)方法探析
鑒于以上對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)目標(biāo)的分析，該課程建設(shè)的教學(xué)理念應(yīng)為，在教學(xué)目標(biāo)上堅(jiān)持激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生掌握與運(yùn)用經(jīng)濟(jì)常識(shí)的意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，形成正確的價(jià)值觀;在教學(xué)方法的設(shè)計(jì)上，立足于學(xué)生現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)生活經(jīng)驗(yàn)，把理論觀點(diǎn)的闡述寓于社會(huì)生活的主題之中，構(gòu)建學(xué)科知識(shí)與生活現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)理論邏輯與生活邏輯有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法。要以學(xué)生為中心，重視學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異與不同需求，使絕大多數(shù)學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，體會(huì)學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)知識(shí)的樂趣，滿足學(xué)生自我發(fā)展的思路。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課教學(xué)中常用的教學(xué)方法有案例教學(xué)法、參與式教學(xué)法和多媒體教學(xué)法，這些教學(xué)方法的運(yùn)用對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高教學(xué)質(zhì)量收到了很好的實(shí)踐效果。
1．案例教學(xué)法。由于課時(shí)所限，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課不可能有太多時(shí)間深入社會(huì)參觀實(shí)踐，從某種程度上案例教學(xué)正好可以彌補(bǔ)其不足。案例教學(xué)是一種理論聯(lián)系實(shí)際、啟發(fā)式的教學(xué)方法。它要求依據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)要求，以案例為基本教學(xué)內(nèi)容，在教師的引導(dǎo)下運(yùn)用多種形式啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)案例所提供的問(wèn)題和材料進(jìn)行分析研究，提出見解，做出判斷和決策，以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。案例教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)知識(shí)掌握的不足或知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而及時(shí)彌補(bǔ)，促使理論水平和實(shí)踐能力相互提高。
案例教學(xué)法在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)通識(shí)課的教學(xué)中，首先可以選用西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)典案例。如:公共物品可以通過(guò)“燈塔”和“搭便車”的故事來(lái)闡述;外部性原理可以通過(guò)米德的“蜜蜂和果園”的例子來(lái)闡述;科斯定理則可以通過(guò)“牛群到毗鄰的谷地里吃谷”的故事來(lái)闡述。這些經(jīng)典的例子具有不可替代性，使經(jīng)濟(jì)學(xué)不再是一門“沉悶的科學(xué)”。但是，僅分析這些經(jīng)典案例是不夠的。還必須開發(fā)與我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相融合的案例。例如在講外部性原理時(shí)，可以用“退耕還林”的案例，在講授通貨膨脹理論和宏觀調(diào)控政策時(shí)，可以借助我國(guó)改革開放30年的CPI數(shù)據(jù)予以分析。此外，還要選用與大學(xué)生生活密切相關(guān)的案例，講解機(jī)會(huì)成本的概念時(shí)，可以結(jié)合當(dāng)今大學(xué)生是選擇就業(yè)和還是選擇上學(xué)這個(gè)實(shí)際問(wèn)題來(lái)說(shuō)明。教師選擇案例時(shí)應(yīng)考慮到學(xué)生分析問(wèn)題的能力不宜過(guò)分復(fù)雜，要做到少而精，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。
2．參與式教學(xué)法。參與式教學(xué)法是源于歐美的一種新型教學(xué)模式。教師走下講臺(tái)與學(xué)生平等交流，使學(xué)生由教學(xué)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者。從教學(xué)的基本規(guī)律說(shuō)，教學(xué)活動(dòng)是教與學(xué)的統(tǒng)一。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)發(fā)揮主觀能動(dòng)性的過(guò)程，不是消極和被動(dòng)的過(guò)程，而主觀能動(dòng)性需要教師啟發(fā)和引導(dǎo)。在參與式教學(xué)中，教師的主要職責(zé)是為學(xué)生提供資料，就學(xué)生的推理過(guò)程進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)和點(diǎn)撥，對(duì)學(xué)生的認(rèn)知做出經(jīng)常性反饋，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)信息進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生在問(wèn)題的交流和討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能。
參與式教學(xué)適合運(yùn)用在社會(huì)經(jīng)濟(jì)熱門話題的討論課中。學(xué)生對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)熱門話題的討論往往最為感興趣，最能激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲和創(chuàng)造欲。比如，2008年美國(guó)次貸危機(jī)后，美國(guó)的國(guó)債到底該不該買;大學(xué)生就業(yè)難的原因及出路在哪里等。在這些話題的討論中，學(xué)生可以分為若干討論組，每組討論的切入角度各不相同，通過(guò)廣泛深入的討論，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。這種授課方式不拘泥于形式，不局限于書本，有利于加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。
3．多媒體教學(xué)法。其一，多媒體教學(xué)直觀、形象、生動(dòng)地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)插入生動(dòng)的圖片、安排適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)資料、使用講授內(nèi)容動(dòng)畫播放等，增強(qiáng)學(xué)生的吸引力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其二，可以利用多媒體平臺(tái)承載綜合案例，以動(dòng)態(tài)形象的畫面直觀演示或智能化模擬特色案例，有助于學(xué)生理解和領(lǐng)會(huì)教學(xué)上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)造力。例如在講授通貨膨脹的理論時(shí)，可以用視頻或圖片展現(xiàn)俄羅斯、德國(guó)等國(guó)的例子，使學(xué)生對(duì)通貨膨脹產(chǎn)生感性和理性的雙重認(rèn)識(shí)。其三，多媒體教學(xué)能提高知識(shí)的傳遞質(zhì)量和教學(xué)效果，在黑板上講解經(jīng)濟(jì)模型中的曲線位移費(fèi)力費(fèi)時(shí)，改用課件加以描述不僅可以節(jié)省作圖和板書的時(shí)間，還能達(dá)到生動(dòng)形象的效果，加大傳授的信息量。如講均衡價(jià)格波動(dòng)時(shí)可以選中曲線并移動(dòng)，用不同顏色區(qū)分短期成本曲線和長(zhǎng)期成本曲線等。
[關(guān)鍵詞] 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；費(fèi)用效果分析；呼吸道感染
[中圖分類號(hào)]R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（c）-176-02
自抗生素在臨床上應(yīng)用以來(lái)，如何合理選擇抗生素，制定安全、高效、廣譜，經(jīng)濟(jì)合理和適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，以減少有限的資源浪費(fèi)就成為醫(yī)藥工作者亟待解決的問(wèn)題。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的誕生為抗生素的科學(xué)合理使用提供了科學(xué)理論依據(jù)。目前臨床上常用于治療下呼吸道細(xì)菌性感染的有氟喹諾酮、頭孢菌素及氨基糖苷三類藥物，但有關(guān)這三類藥物治療上述疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)尚未見報(bào)道。因此，本文采用左氧氟沙星靜脈-口服序貫法[1]和左氧氟沙星靜脈滴注治療90例下呼吸道感染患者，對(duì)比兩種方案臨床療效，并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理進(jìn)行成本-效果分析，為臨床經(jīng)濟(jì)合理、有效用藥提供參考。
1資料與方案
1.1一般資料
90例下呼吸道感染患者均為住院患者，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X片均符合下呼吸道感染，體溫≥38℃，且入院前48 h未接受抗菌藥物治療，排除喹諾酮類藥物過(guò)敏和嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥患者。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，各45例。A組：男20例，女25例，平均(42±13)歲；B組：男24例，女21例，平均(43±14)歲。兩組患者的性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度等方面差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方案
A組：給予左氧氟沙星注射液0.4 g/d，分2次靜脈滴注，連續(xù)使用5 d，5 d后改為左氧氟沙星片0.4 g/d，分2次口服，連續(xù)5 d；B組：給予左氧氟沙星注射液0.4 g/d，分2次靜脈滴注，連用10 d。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法
1.3.1經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法成本-效用分析是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好、生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性[2]。在醫(yī)療資源比較緊張的我國(guó)現(xiàn)階段，成本-效用分析有利于醫(yī)療資源的合理分配。
1.3.2費(fèi)用的確定本文只統(tǒng)計(jì)每組患者1個(gè)療程的藥品費(fèi)用和給藥費(fèi)用。所有費(fèi)用均按2007年招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。左氧氟沙星針100 ml：每支0.2 g，零售價(jià)每支17元，左氧氟沙星片零售價(jià)每盒26.6元，每盒12片，每片0.1 g，每片2.22元，靜脈滴注費(fèi)(包括一次性輸液器)，每次9元。
1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部抗感染藥物判定指標(biāo)的內(nèi)容分為4級(jí)：痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：臨床癥狀消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺部X片病灶全部吸收；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：用藥72 h后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重。以痊愈和顯效病例計(jì)算有效率。
2 結(jié)果
A組痊愈19例(44.4%)，顯效21例(48.9%)，總有效率(E)為88.9%；B組痊愈18例(40.0%)，顯效21例(46.7%)，總有效率為86.7%。兩組痊愈率和總有效率差別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
統(tǒng)計(jì)左氧氟沙星靜脈-口服序貫法和左氧氟沙星靜脈滴注2種治療下呼吸道感染方案的基本資料，以痊愈和顯效為系數(shù)，藥品費(fèi)用即患者在住院期間使用的該方案抗生素的藥品總費(fèi)用。住院總費(fèi)用即患者在住院治療期間與該方案有關(guān)的檢查、治療、護(hù)理、藥品等的費(fèi)用總和，但與本疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用不包括在總費(fèi)用中(表1)。
3討論
用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)治療下呼吸道感染的2種治療方案進(jìn)行分析，左氧氟沙星靜脈-口服序貫法和左氧氟沙星靜脈滴注2組的療效無(wú)顯著性差異，但治療費(fèi)用差異顯著。平均每治療1例患者，A組比B組節(jié)約藥品費(fèi)用1 023.6元，住院總費(fèi)用1 123.4元。
雖然治療下呼吸道感染的方法較多，但達(dá)到相同臨床效果時(shí)所花費(fèi)的成本往往不同[3，4]。序貫療法實(shí)質(zhì)可認(rèn)為是應(yīng)用抗菌藥物治療嚴(yán)重感染給藥途徑的一種變革，本研究結(jié)果顯示，A組與B組治療下呼吸道感染總有效率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但A組成本小于B組，說(shuō)明序貫療法具有能降低醫(yī)療費(fèi)用，患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也克服了連續(xù)靜脈注射療法的許多缺點(diǎn)，如避免了刺激性靜脈炎的發(fā)生，以及輸液中微粒對(duì)人體的危害等，說(shuō)明左氧氟沙星靜脈-口服序貫療法治療下呼吸道感染療效確切，成本效果好，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)； 利尿劑； 抗高血壓藥物
中圖分類號(hào) R972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0150-01
目前，高血壓患者逐年增加，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，每年預(yù)防和治療高血壓疾病的費(fèi)用都超過(guò)上百億，給社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力[1]。為能夠合理治療高血壓疾病并減少浪費(fèi)，筆者采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)對(duì)治療高血壓藥物的成本進(jìn)行了分析和對(duì)比，選擇出一種治療效果好和最經(jīng)濟(jì)的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年1月-2013年5月共收治的320例高血壓患者，其中男200例，女120例；患者年齡18～70歲，平均（42.2±6.3）歲。將所有患者隨機(jī)分四組，每組80例。甲、乙、丙、丁四組患者的性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
甲組：使用利尿劑來(lái)進(jìn)行治療；乙組：使用β-受體阻滯劑來(lái)進(jìn)行治療；丙組：使用鈣離子拮抗劑來(lái)進(jìn)行治療；丁組：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)進(jìn)行治療。四組患者的治療時(shí)間為4周。
1.3 四組患者的成本確定
甲組中每位患者的平均治療成本為1432.5元；乙組中每位患者的平均治療成本為2463.6元；丙組中每位患者的平均治療成本為3567.5元；丁組中每位患者的平均治療成本為2654.5元。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，顯效，進(jìn)步，無(wú)效4級(jí)來(lái)進(jìn)行評(píng)定，詳細(xì)情況見參考文獻(xiàn)[2]。
1.5 對(duì)藥物的成本效果進(jìn)行分析
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最佳表達(dá)方式：采用成本效果分析，是將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字（C/E）[3]。
2 結(jié)果
2.1 四組患者治療的臨床效果
四組患者的治療效果，甲組有效率為90.0%；乙組為85.0%；丙組為90.0%；丁組為92.5%；四組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。
表1 四組治療臨床效果
治療方案 痊愈（例） 顯效（例） 進(jìn)步（例） 無(wú)效（例） 有效率（%）
甲組（n=80） 40 32 8 0 90.0
乙組（n=80） 44 24 10 2 85.0
丙組（n=80） 50 22 8 0 90.0
丁組（n=80） 48 26 6 0 92.5
2.2 對(duì)各藥物進(jìn)行成本-效果分析結(jié)果
四種藥物治療方案的成本-效果分析結(jié)果，詳見表2。
表2 四種治療方案的費(fèi)用效果比較
組別 成本（C，元） 效果（E，%） C/E
甲組（n=80） 1432.5 90.0 15.81
乙組（n=80） 2463.6 85.0 28.98
丙組（n=80） 3567.5 90.0 39.63
丁組（n=80） 2654.5 92.5 28.69
由表2可知，甲組（15.81）和乙組（28.98）；丙組（39.63）及丁組（28.69）的成本進(jìn)行相互比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在對(duì)高血壓患者治療時(shí)，最常用的藥物是利尿劑。利尿劑的主要作用就是有輕微的利尿作用[4]，可使得患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張，對(duì)患者的降壓效果在80%左右。對(duì)患者使用β-受體阻滯劑，這種藥物能夠選擇性的和β腎上腺素受體進(jìn)行有效的結(jié)合，特別適用于心率較快中青年患者，還適用于心絞痛、快速心率失常及妊娠的高血壓患者。鈣離子拮抗劑主要通過(guò)阻滯鈣通道來(lái)降低患者的血壓，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力的作用，使得患者的血管平滑肌得到松弛，降低末梢血管的阻力，可以將患者的心肌收縮率進(jìn)行有效的抑制[5]。
經(jīng)過(guò)研究表明，對(duì)患者采用的四種治療方案，在治療的有效率上差異不顯著，而利尿劑的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果最佳，在臨床上值得大力推廣和應(yīng)用。
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