時(shí)間：2024-02-22 16:38:28
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[關(guān)鍵詞]新入院精神病人；護(hù)理；住院；依從性
精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的作用下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界，其自身缺乏對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。為此，作為護(hù)理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理。它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。
其次、要注重對(duì)病人的藥物護(hù)理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。首先，按序服藥，請(qǐng)依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時(shí)動(dòng)作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細(xì)胞減少，故定期測(cè)生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應(yīng)，它是最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為50%―70%。
發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對(duì)后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對(duì)年老體弱者、料理生活困難者，我們則協(xié)助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護(hù)理對(duì)精神病患者至關(guān)重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對(duì)治療至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者長(zhǎng)期服藥用量較大，如果飲食供應(yīng)不足會(huì)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)影響療效。而患者在病態(tài)思維支配下，常會(huì)拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態(tài)體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對(duì)不同情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，拒食者給予誘導(dǎo)、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數(shù)患者都能正常進(jìn)食，進(jìn)食期間，我們加強(qiáng)巡視，防止病人漏食或?qū)⑹澄锏沟?。長(zhǎng)期住院者經(jīng)年吃食堂，為防止飲食單調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，盡量使食譜廣些、營(yíng)養(yǎng)豐富些、易消化吸收。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載中心http
第五、加強(qiáng)病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
第六、關(guān)注的病人睡眠
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
總之，精神科護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技能，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護(hù)理工作，提高新入院病人住院的依從性，使病人積極主動(dòng)配合治療。爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對(duì)象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲?；颊叩募膊顩r為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時(shí)間為(4±2.1)個(gè)月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。
2結(jié)果
根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。
3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策
3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。
3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
3.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴(yán)重下降,因而他們對(duì)冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長(zhǎng)期臥床,這也會(huì)造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①為病人準(zhǔn)備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時(shí)要進(jìn)行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)理人員要加強(qiáng)他們的清潔衛(wèi)生的護(hù)理,對(duì)他們進(jìn)行肢體按摩,讓病人處在一個(gè)干凈舒爽的環(huán)境中。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過采取各種精神康復(fù)措施，為精神病患者提供康復(fù)治療，可以有效地防止病情的復(fù)發(fā)，改善患者情緒，激勵(lì)病人對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會(huì)功能得到最大限度的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】精神病人 康復(fù) 護(hù)理 措施
精神康復(fù)是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切可能的措施進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，側(cè)重于心理和社會(huì)功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會(huì)條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，使他們重新返回社會(huì)生活，完成他們應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。通過精神康復(fù)治療可以最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。
我院于2004年1月成立康復(fù)科，開始對(duì)病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，在精神疾病的院外康復(fù)和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率，提高了慢性精神病人的社會(huì)和勞動(dòng)適應(yīng)能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)介紹如下：
1 康復(fù)對(duì)象和目標(biāo)
精神康復(fù)服務(wù)對(duì)象主要是各種類型的精神疾病及精神（?。埣舱撸?jīng)過院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者?？祻?fù)治療的目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會(huì)
和職業(yè)能力方面盡量恢復(fù)到病前水平，促使他們回歸社會(huì)。
2 康復(fù)措施
2.1 建立康復(fù)病人檔案康復(fù)病人都建立有詳細(xì)的康復(fù)治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計(jì)劃，定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，隨訪情況和康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對(duì)病人進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng)，做到對(duì)病人的情況心中有數(shù)。
2.2 建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，培訓(xùn)基層人員，開展技術(shù)指導(dǎo)我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設(shè)立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，為社區(qū)培訓(xùn)精神衛(wèi)生康復(fù)督導(dǎo)人員，定期開展技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療站負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。
2.3 設(shè)立家庭康復(fù)病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復(fù)治療 家庭康復(fù)病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復(fù)治療和護(hù)理，以充分利用家庭和社會(huì)生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會(huì)適應(yīng)和康復(fù)，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級(jí)，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復(fù)發(fā)或惡化者，及時(shí)訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長(zhǎng)期維持治療，進(jìn)行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測(cè)患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復(fù)發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。
2.3.3 開展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo) 精神病患者在急性發(fā)病期過后，普遍存在的問題是如何面對(duì)疾病，如何面對(duì)歧視與偏見，如何處理生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢(shì)必影響到疾病康復(fù)，還可能使疾病復(fù)發(fā)。通過經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機(jī)時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會(huì)性干預(yù)尤其家庭干預(yù)對(duì)精神病康復(fù)具有重要意義。家庭干預(yù)是近年來普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會(huì)康復(fù)手段，我們積極開展各種家庭干預(yù)措施，動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。
2.4 有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 我們主要進(jìn)行以下三方面的技能訓(xùn)練：
2.4.1 生活行為的技能訓(xùn)練 對(duì)生活自理困難的患者，我們有針對(duì)性地訓(xùn)練其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。
2.4.2 社會(huì)交往能力訓(xùn)練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會(huì)角色，由易到難，然后和患者一起來評(píng)價(jià)扮演中的成功與不足之處，鼓勵(lì)患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)中。
2.4.3 職業(yè)技能的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 主要是鼓勵(lì)病人盡早參加社會(huì)生活和生產(chǎn)勞動(dòng)，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復(fù)其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。
2.5 開展精神衛(wèi)生宣教
2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識(shí)活動(dòng)，以此增進(jìn)家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復(fù)。
2.5.3 提高對(duì)精神病人及家庭的關(guān)愛程度，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，應(yīng)是全社會(huì)關(guān)心的問題。由于精神病病程長(zhǎng)，耗資高，常給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機(jī)時(shí)多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國(guó)家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。
精神病人的康復(fù)過程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過程。開展院外康復(fù)護(hù)理后，護(hù)士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時(shí)與病人溝通，護(hù)士可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務(wù)，滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動(dòng)，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 精神病
1 前言
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問題成為社會(huì)發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過一億，也就是說每十三位中國(guó)人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問題。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過調(diào)動(dòng)社區(qū)相關(guān)部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對(duì)性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點(diǎn)問題：①我國(guó)尚無精神衛(wèi)生立法，對(duì)精神病人的管理無法可依，經(jīng)費(fèi)缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性
2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國(guó)精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化
我國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問題的困擾。
2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用的增多
而精神病是慢性病，需長(zhǎng)期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
2.1.4經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化
我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動(dòng)，帶來一些社會(huì)問題和健康管理方面的問題；②人的價(jià)值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長(zhǎng)壽是我國(guó)百姓最關(guān)心的問題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素
2.2.1 管理及經(jīng)費(fèi)問題
我國(guó)衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃；從經(jīng)費(fèi)上，迄今為止，在我國(guó)的城市，由于沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報(bào)銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報(bào)銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。
2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足
人們對(duì)精神疾病缺乏了解，長(zhǎng)期存在著對(duì)精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚(yáng)，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.2.3 社會(huì)的信任及了解不足
社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對(duì)于護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識(shí)
精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對(duì)患者家庭的和諧、社會(huì)的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級(jí)政府、各有關(guān)部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開展。
3.2 深入宣傳
長(zhǎng)期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識(shí)，要充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對(duì)歧視精神病人的活動(dòng)，消除社會(huì)對(duì)精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時(shí)服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會(huì)。
3.3.2 家屬的健康教育
加強(qiáng)他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識(shí)的增加可以改變他們對(duì)精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會(huì)。
3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)
3.4.1 師資培養(yǎng)
由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊(duì)伍很不完善，所以對(duì)師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師送到國(guó)外或國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理開展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。
3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)士最好由受過高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象。
3.5 改革護(hù)理教育
在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。
3.6 開展護(hù)理的研究
在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對(duì)各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)方法，把健康教育的對(duì)象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個(gè)社會(huì)，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1].武英.開展社區(qū)護(hù)理存在的問題及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2000（07）
【關(guān)鍵詞】精神科 意外事件 護(hù)理措施
住院精神疾患者在多種因素的影響下可出現(xiàn)傷人、自傷、自殺、外走、骨折、窒息等事件,資料回顧顯示,意外事件的發(fā)生與護(hù)理人員的關(guān)系密切,現(xiàn)就我院2006年及2007年住院精神疾患者的意外事件進(jìn)行分析,探究相應(yīng)的護(hù)理措施,以降低意外事件的發(fā)生率。
1資料和方法
以上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心2007年和2008年住院精神疾患者839例中,已經(jīng)認(rèn)定是意外事件的16例資料為研究對(duì)象,采用回顧性調(diào)查分析方法,對(duì)我院這兩年中的意外事件進(jìn)行歸類、分析、總結(jié)。
2結(jié)果
男性病人在外走、斗毆傷人發(fā)生率較女性高,癡呆患者窒息發(fā)生率較其他病種高,心境障礙患者自殺自傷發(fā)生率較其他病種高,女性老年患者骨折發(fā)生率較其他要高,顯示了意外事件發(fā)生的一定潛在規(guī)律(下圖為意外事件匯總分析表)。
3 討論
意外事件是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為。精神病人往往思維混亂、行為異常、意外事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病。我院在2007年和2008年住院患者間發(fā)生較嚴(yán)重意外事件發(fā)生率約為1.9%和陳仁德、楊玉榮[1.2]等研究發(fā)現(xiàn)住院精神病人意外事件發(fā)生率為1.97% 相近,與劉霞[3]等人研究意外發(fā)生率1.21%也較接近。精神病人在住院期間,由于精神活動(dòng)異常,可能會(huì)發(fā)生骨折、自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、外走、窒息等,并且一旦發(fā)生后果嚴(yán)重,如果工作人員處理不及時(shí)或不當(dāng),則意外事件可能會(huì)進(jìn)一步加重,本院就發(fā)現(xiàn)在處理窒息及斗毆事件中,護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力存在一定缺陷,需加強(qiáng)訓(xùn)練,在平時(shí)的護(hù)理操作中應(yīng)不斷的加強(qiáng)防范意識(shí)與技能訓(xùn)練。
有資料顯示,骨折在住院精神病人中意外發(fā)生率相對(duì)較高,尤其在長(zhǎng)期住院患者中,這也是我們應(yīng)該研究的問題,從護(hù)理的角度我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到患者出現(xiàn)這類意外存在高危人群,需針對(duì)性做些預(yù)防、防范工作,如在老年病人中開展相對(duì)集中護(hù)理管理,可以有效減少骨折發(fā)生率。自殺也是住院精神病人常見意外事件之一,朱園[4]認(rèn)為,將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài)是非常重要的,臨床一線的護(hù)士 24小時(shí)在病人身邊,因此對(duì)干預(yù)抑郁患者的自殺起著非常重要的作用。病人外走,也是經(jīng)常發(fā)生在精神科病房的意外之一,患者無論出于何種原因,護(hù)理人員都要有充分的意識(shí),如沒有相對(duì)約束的環(huán)境,可能每一個(gè)患者都不愿住院治療,這就是精神科面臨的特點(diǎn)。因此我們要在此基礎(chǔ)之上,有針對(duì)性的防范有外走的患者。
當(dāng)前,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化,患者及家屬的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),幾乎每一件意外事件的發(fā)生都有可能引起一場(chǎng)醫(yī)療糾紛,嚴(yán)峻的考驗(yàn)著我們每一位臨床工作者。因此,當(dāng)務(wù)之急是我們要有防范意識(shí),要有超前意識(shí),在具體工作中要不斷鍛煉自己的業(yè)務(wù)知識(shí)、能力,處理各種應(yīng)急事件的能力和心理素質(zhì),竭盡可能降低意外事件的發(fā)生。這就要求我們的護(hù)理工作一定要與醫(yī)療結(jié)合起來,不能孤立、被動(dòng),要在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通的基礎(chǔ)上,變以往的被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,針對(duì)存在的隱患一定要做到有預(yù)案和對(duì)策,盡早告知家屬和患者,簽立護(hù)理知情同意書,既有效防范了風(fēng)險(xiǎn),又能做到預(yù)防在先。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳仁德.住院精神疾患者意外事件分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,5(17):75.
[2] 楊玉榮,李琳.女性精神分裂患者傷人毀物行為分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(8):54.
1 臨床資料
2008年2月-2010年月門診精神病人102例，男40例（39%），女62例（61%）。年齡16-80歲，新病人22例（22%），出院后復(fù)診病人80例（78%）；精神分裂癥70例（69%），抑郁癥32例（31%）。
2 影響精神病人康復(fù)的因素
2.1 病人自身因素
2．1．1 不良心態(tài)及性格 精神病人較普遍存在負(fù)性消極心理，被動(dòng)依賴心理及不良性格。比如患精神病低人一等，自卑，廢用感等。有的病人因病程長(zhǎng)，被動(dòng)依賴的惰性心理較強(qiáng)。多致病人具有孤僻、固執(zhí)己見或多疑等性格，均是影響病人康復(fù)的重要因素。
2.1.2 治療依從性影響 為了鞏固療效，病人需長(zhǎng)期服藥，不少病人把此當(dāng)作負(fù)擔(dān)，不依從醫(yī)囑，認(rèn)為病好了就可以停藥，結(jié)果擅自停藥或減藥，導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)。
2.1.3 藥物副反應(yīng)的影響 病人藥物劑量得不到及時(shí)調(diào)整，副反應(yīng)嚴(yán)重或難以忍受而自行停藥或減藥，也是影響康復(fù)的重要因素。[1]
2.2 家庭因素
2.2.1 經(jīng)濟(jì)因素 因家庭經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療，復(fù)查，停藥，而導(dǎo)致病情波動(dòng)復(fù)發(fā)。
2.2.2 缺乏精神衛(wèi)生知識(shí) 由于文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)水平的原因，家庭成員缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，有的不信科學(xué)信迷信，有的不了解精神疾病的基本知識(shí)，不知道如何護(hù)理，照顧病人。
2.2.3 缺乏關(guān)愛 和睦幸福的家庭環(huán)境對(duì)康復(fù)可起促進(jìn)作用，親人態(tài)度冷淡，關(guān)心照顧不周，缺乏對(duì)病人的理解、支持。世俗偏見和社會(huì)歧視，致使許多病人回歸社會(huì)后，重遭冷落，排斥甚至剝奪其自身利益，均可導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)，從而影響康復(fù)。
3 慢性精神病人家庭康復(fù)護(hù)理的對(duì)策
3．1 幫助病人堅(jiān)持藥物維持治療 病人獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于長(zhǎng)期藥物維持治療。找出病人不依從治療的原因，有針對(duì)性地幫助病人解決。對(duì)病人及家屬成員進(jìn)行精神衛(wèi)生工作的宣教，了解疾病性質(zhì)及維持治療的重要性，要求病人堅(jiān)持按時(shí)按量按醫(yī)囑服藥，同時(shí)家屬也要做好藥物保管和監(jiān)督服藥，以保證病人的康復(fù)[2]。
3.2 進(jìn)行心理護(hù)理 精神疾病康復(fù)的重點(diǎn)是心理康復(fù)。
心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復(fù)信息相關(guān) ，有著相互制約的作用。異常心理因素的消除，往往不是藥物所能奏效的。實(shí)施支持性心理護(hù)理，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待精神病，樹立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，鼓勵(lì)病人積極把握主動(dòng)權(quán)。只要病人處于健康的心理狀態(tài)；變消極負(fù)性心理為積極正向心理，才能適應(yīng)和承受外來的各種精神刺激，消除疾病復(fù)發(fā)的隱患。誘導(dǎo)病人，培養(yǎng)其健康性格及處世觀，使其不健康的個(gè)性心理向正常的個(gè)性心理方向轉(zhuǎn)化。幫助病人克服自身個(gè)性方面的弱點(diǎn)，培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，面對(duì)現(xiàn)實(shí)不怕挫折，不幻想，不退縮，從實(shí)際出發(fā)，適應(yīng)社會(huì)，恰當(dāng)處理各種生活事件。
3.3 積極適時(shí)的進(jìn)行家庭干預(yù) 良好的家庭干預(yù)是保障病人康復(fù)的核心因素，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是病人回歸社會(huì)的大本營(yíng)，是防止復(fù)發(fā)鞏固療效的物質(zhì)保障及精神支柱，是社會(huì)支持系統(tǒng)重要的組成部分。它具有緩沖各種應(yīng)急所產(chǎn)生的壓力，維護(hù)身心健康的重要作用[3]。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對(duì)各類事件的應(yīng)激能力。家庭成員應(yīng)細(xì)心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求；協(xié)助病人建立有規(guī)律的良好生活秩序，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，豐富生活內(nèi)容，擴(kuò)大社會(huì)接觸，對(duì)病人生理、心理和社會(huì)康復(fù)是不可缺少的。
3.4指導(dǎo)重建生活和職業(yè)技能 家庭護(hù)理的目標(biāo)是使病人的工作和學(xué)習(xí)能夠得到重新安置，使其盡可能恢復(fù)病前的職業(yè)技能或發(fā)展他們有興趣有專長(zhǎng)的技能，以適應(yīng)職業(yè)的需要。
3.4.1 工作能力訓(xùn)練 首先應(yīng)確認(rèn)病人的個(gè)體能力、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助病人重新建立、發(fā)展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。
3.4.2 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 首先應(yīng)訓(xùn)練病人掌握時(shí)間，即做事要有時(shí)間概念，如按時(shí)起床，按時(shí)上課或工作，按時(shí)讀報(bào)等。其次訓(xùn)練病人在學(xué)習(xí)時(shí)要做得住、聽得進(jìn)，而且多實(shí)踐，積極參與討論，培養(yǎng) 自信。在訓(xùn)練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能操之過急，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和表揚(yáng)。[4]
3．5 發(fā)揮社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的作用 廣泛有力的社會(huì)支持體系，可使病人得到各方面支持幫助，加快康復(fù)過程。要使病人達(dá)到社會(huì)康復(fù)需要單位、社會(huì)各方面的共同努力。因此要積極普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高全社會(huì)對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，了解疾病的規(guī)律及防治康復(fù)措施，使單位同事、鄰居等給予支持、同情，不歧視嘲笑病人，適當(dāng)解決病人的經(jīng)濟(jì)、工作和生活等問題，及時(shí)安排力所能及的勞動(dòng)，減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。過著有價(jià)值的社會(huì)生活，才能使病人在康復(fù)過程中更加充滿信心和勇氣，擴(kuò)大社交活動(dòng)的范圍，使其更大限度地發(fā)揮自身潛能。
4 預(yù)防復(fù)發(fā)
精神病人出院后需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。幫助病人保持情緒穩(wěn)定，保證足夠的睡眠時(shí)間，避免暴飲暴食，忌煙酒。注意隨時(shí)觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆，早期治療。定期復(fù)查，有意外情況及時(shí)和病人主管醫(yī)生聯(lián)系。在康復(fù)過程中注意引導(dǎo)病人接受適當(dāng)社會(huì)性刺激，如讓病人適當(dāng)勞動(dòng)，參加一些文娛活動(dòng)，接受一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育等，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]談金蓮.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究毒志2005年總第140期15226.
[2]孫曉鵬.河北精神衛(wèi)生1997年第l0卷護(hù)理專刊94.
[關(guān)鍵詞]流浪精神病人；管理；探討
我院是江西省南昌市民政局下屬的精神病院，負(fù)責(zé)市區(qū)流浪精神病人的接收和治療。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精神病人53例：其中男25例；女28例。進(jìn)行管理方面的探討。
1．2 方法對(duì)流浪精神病人經(jīng)過治療后的結(jié)果進(jìn)行回顧性的探討。
2 結(jié)果
流浪精神病人入院時(shí)衣著欠整潔，蓬頭垢面，送人者只能提供當(dāng)時(shí)情況，不能提供詳細(xì)病史，甚至什么都不能提供。流浪精神病人多來自農(nóng)村或外省，入院時(shí)大都無法進(jìn)行有效的交流，有的病人只會(huì)說方言不會(huì)說普通話，言語溝通又十分困難，有的對(duì)醫(yī)生的提問不給予任何回答，根本無法進(jìn)行交談，這樣一來病人的病情無法了解。流浪精神病人接觸較被動(dòng)，交談欠合作，言語貧乏，思維內(nèi)容貧乏或散漫，對(duì)交談困難的病人精神科檢查難以進(jìn)行。由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時(shí)也存在缺項(xiàng)，難以按《江西省(病歷書寫基本規(guī)范(試行))》完成。但首次病程記錄必須在8小時(shí)內(nèi)完成，因此醫(yī)師往往先入為主或根據(jù)模糊、可疑的癥狀作為診斷依據(jù)做出初步診斷，診斷可能發(fā)生錯(cuò)誤。
我院接收的所有流浪精神病人跟正常收費(fèi)病人一樣治療和護(hù)理。當(dāng)流浪精神病人因傷人、毀物入院時(shí)，由于行為較紊亂難于管理就只好單獨(dú)關(guān)在重病房；拒食、生活自理能力差時(shí)，給予喂飯、鼻飼或支持療法。由于流浪精神病人在外流浪，飲食、睡眠無法保障，入院時(shí)身體狀況欠佳，可能還合并有軀體疾病，醫(yī)務(wù)人員在治療上要謹(jǐn)慎，護(hù)理上要加強(qiáng)。收入我院的流浪精神病人在入院后都給予精神科藥物治療，而且效果良好，53例病人有50例出院，3人滯留醫(yī)院。診斷以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯(或癡呆)為主。
3 討論
由于精神衛(wèi)生知識(shí)不普及，宣傳力度不大，使人們的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏。對(duì)精神病患者缺乏應(yīng)有的理解和向情甚至歧視他們。經(jīng)濟(jì)因素在很大程度上決定著家屬是否有能力支付精神病人的醫(yī)藥費(fèi)用，保證病人得到及時(shí)、合理的治療。精神病人自身對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，甚至出現(xiàn)傷人、毀物等暴力事件，在他們反復(fù)多次發(fā)作和家屬的嫌棄之后，當(dāng)他們?cè)俅伟l(fā)病就可能成為流浪一族；有的打工者突發(fā)精神疾病，得不到周圍人的幫助也可能成為流浪一族；有的外出者因智力有障礙，不認(rèn)識(shí)回家的路也成為流浪一族?？傊?，精神病人流浪的原因多種多樣。
隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,老年精神病人的數(shù)量越來越多,年齡也逐漸呈上升趨勢(shì),這就要求臨床護(hù)士所付出的越來越多,加劇了臨床護(hù)士的工作壓力,無論從病情的觀察,還是日常生活的照顧,都需要雙倍的付出。就我科兩年來,對(duì)臨床護(hù)士尤其是三班護(hù)士的調(diào)查來看,其壓力主要有:
1 擔(dān)心病人跌傷
目前,對(duì)病人跌傷的預(yù)防,我科已3進(jìn)行了多次的討論,如從用藥方面病人的年齡,軀體活動(dòng)等進(jìn)行多方面的評(píng)估,但仍有跌傷事故的發(fā)生,且防不勝防,這種難預(yù)測(cè)性讓三班護(hù)士,尤其是在執(zhí)行夜班期間感到焦慮。目前,仍未找到一種有效的方法讓病人跌傷的幾率降到最低或?yàn)榱恪?/p>
2 病人病情變化快
老年精神病人是精神病患者中的特殊群體,是精神疾病和軀體疾病的復(fù)合載體,由于各器官和各系統(tǒng)的功能下降,易衰竭和猝死,病情變化快,往往來不及搶救就死去,這是產(chǎn)生三班護(hù)士壓力的主要原因。
3 技術(shù)要求高
在各項(xiàng)護(hù)理操作中,老年精神病人常需的護(hù)理操作讓臨床護(hù)士感到頭痛的是:(1)穿刺難:表現(xiàn)在:①不易尋找靜脈穿刺;②靜脈細(xì)、脆,易致穿刺失敗;③精神病人易動(dòng),難管理,導(dǎo)致輸液難以進(jìn)行。(2)導(dǎo)尿難:表現(xiàn)在:①尿道口不易尋找,雖不多見;②尿管入膀胱后尿液不暢。
4 事情多且繁瑣
老年精病患者自我照顧能力差或就沒有自我照顧能力,就完全需要護(hù)士負(fù)責(zé),從衣食住行至病情觀察,全由護(hù)理人員觀察,且病房?jī)?nèi)病人多,各種治療也多,讓護(hù)士忙得暈頭轉(zhuǎn)向,還要保證各項(xiàng)護(hù)理操作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。
5 病人家屬難溝通
老年病人的家屬是忽略工作常需要面對(duì)的人群,他們往往像疼愛孩子一樣來保護(hù)家人,護(hù)理人員稍有差錯(cuò),便會(huì)給以指責(zé),甚至投訴。護(hù)理工作往往不被認(rèn)可,家人難以管理,家人探視病人時(shí),往往四、五個(gè),成群結(jié)隊(duì),且易導(dǎo)致病人病情波動(dòng)。
針對(duì)以上導(dǎo)致護(hù)士壓力的因素,我們采取了一系列措施;
(1)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng),巡視病房,認(rèn)真觀察病情變化,尤其是夜班護(hù)士。
(2)加強(qiáng)老年精神病及軀體疾病的學(xué)習(xí),合理準(zhǔn)確的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。
(3)不斷總結(jié)積累請(qǐng)教,對(duì)老年精神患者的各項(xiàng)護(hù)理操作中應(yīng)不斷總結(jié)、積累,不同的老年病人,也許都應(yīng)采取不同的操作方式,使得護(hù)理操作得以完成并產(chǎn)生預(yù)期效果,包括自己與病人及其家屬溝通能力的培養(yǎng),應(yīng)從失敗中不斷汲取教訓(xùn)及寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
(4)務(wù)必清楚的認(rèn)識(shí)到:壓力是產(chǎn)生動(dòng)力和使自己得以發(fā)展的良好契機(jī),每個(gè)老年科護(hù)士都應(yīng)抓住這些失敗得來的寶貴經(jīng)驗(yàn),使自己得以長(zhǎng)足發(fā)展。
6 討論
(1)壓力是精神科護(hù)士常面對(duì)的問題,無論從日常生活的照顧,到基礎(chǔ)護(hù)理,無論是從病人的病情觀察,到病情觀察失敗,不同時(shí)期,不同病人,均會(huì)帶來不同的壓力,護(hù)士需對(duì)這些壓力的到來有一個(gè)前期的預(yù)測(cè),當(dāng)壓力來臨時(shí),所帶來的影響會(huì)減少一些。
(2)壓力來臨時(shí)應(yīng)積極面對(duì),培養(yǎng)自己的自信心,同時(shí),還需不斷學(xué)習(xí),不斷總結(jié),提高自己應(yīng)對(duì)工作的能力,這也許會(huì)帶來新的壓力,但是會(huì)使你感到高興。
(3)面對(duì)壓力,護(hù)士應(yīng)給予自己進(jìn)行疏導(dǎo),尤其是當(dāng)壓力影響你工作、生活時(shí),你務(wù)必清楚的認(rèn)識(shí)到:“是什么導(dǎo)致壓力的產(chǎn)生,該怎樣解決”。
1.精神科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素
1.1病人因素 精神疾病的特殊性：精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁、被害幻想、幻覺、應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院，認(rèn)為被迫害、限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒有正確的認(rèn)知，具有強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭，使得精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性有所增大。
1.2環(huán)境因素 精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括：門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道、電線、可移動(dòng)的凳子、易碎的物品、刀剪繩子、化學(xué)制劑、藥物等。
1.3人員因素 （1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的哪些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。（2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神癥狀，沒有把握安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧、方法不夠等。（3）對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，對(duì)病人危險(xiǎn)行為未重視。
1.4安全管理制度落實(shí)不到位。
2.精神科護(hù)理安全管理措施
2.1加強(qiáng)教育，思想上高度重視 由護(hù)士長(zhǎng)組織，科室人員進(jìn)行職業(yè)道德、行業(yè)規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)制度以及安全管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，使全體人員在思想上高度重視護(hù)理安全工作。針對(duì)我們服務(wù)人群的特殊性，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，促使廣大護(hù)理人員牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。
2.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 制訂出?？谱o(hù)理常規(guī)制度、安全管理常規(guī)制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，使各項(xiàng)常規(guī)工作做到有章可循。
2.3常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化 在建立健全常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，狠抓制度落實(shí)，從每個(gè)班次、每個(gè)崗位、每個(gè)工作環(huán)節(jié)著手，使得各項(xiàng)工作達(dá)到程序化、制度化、規(guī)范化，堅(jiān)決杜絕有章不循現(xiàn)象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護(hù)士必須熟悉病人，在護(hù)理操作中尤應(yīng)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.4做好病人的安全管理 （1）加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。（2）根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。（3）病人外出活動(dòng)和檢查應(yīng)做登記。（4）病人新入、外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。（5）住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。（6）向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。
2.5環(huán)境安全管理[2-3] 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境安全的管理，確保一切環(huán)境設(shè)施具有很高的安全性，如要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室、藥柜等的門有專用門鎖。
2.6加強(qiáng)物品管理 （1）辦公區(qū)因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計(jì)、約束帶等物品必須定點(diǎn)、定量存放，使用后及時(shí)歸還，每班有交接。（2）病人使用剪刀、針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。（3）制定危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。
2.7家屬管理 （1）做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)，避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。 （2）對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。