時(shí)間：2024-01-12 14:43:59
導(dǎo)語：在簡述人口老齡化的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；服務(wù)型老年社區(qū)；規(guī)劃設(shè)計(jì)
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。中國1999年進(jìn)入了老齡社會(huì)，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。
我國目前65歲以上老年人口1.19億，占總?cè)丝诒壤?3.26%。年增長老年人口數(shù)596萬人，年增長速度3.28%；預(yù)計(jì)到2015年我國老年人口將高達(dá)2.16億。但是目前的養(yǎng)老環(huán)境無論從居住條件，還是養(yǎng)老服務(wù)水平，都不能滿足他們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求。老年社區(qū)設(shè)計(jì)依據(jù)從根本上說，就是老年人的居住生活特征。只有對(duì)老年人的生理、心理進(jìn)行深入的了解研究，才能設(shè)計(jì)出真正適宜老年人居住的住宅。
1 老年人的生理特征及心理需求
通常國際上將65歲以上的老人定為需要社會(huì)提供服務(wù)，并獲得關(guān)照的界線。根據(jù)老人的健康行為的特征，可將老人分為四個(gè)年齡段：60歲-64歲為健康活躍期；65歲-74歲為自理自立期；75歲-84歲為行動(dòng)緩慢期；85歲以后為照顧關(guān)懷期。
1.1 老年人的生理特征
進(jìn)入65歲以后老年人的身體機(jī)能在日益衰退，主要表現(xiàn)為聽力下降，視力退化，甚至需要借助輔助工具才能滿足日常生活所需；身高萎縮，四肢行動(dòng)遲緩，動(dòng)作的準(zhǔn)確度和判斷能力都趨弱；嗅覺和觸覺上反應(yīng)比較遲鈍，使環(huán)境中的不安全因素上升；機(jī)械記憶力大幅度減退，學(xué)習(xí)能力弱化，對(duì)新環(huán)境和新事物的接受適應(yīng)能力差。這些特征都對(duì)服務(wù)型老年社區(qū)的設(shè)計(jì)提出了新的、更細(xì)致的要求。
1.2 老年人的心理需求
隨著身體的衰老，老年人心理也在發(fā)生變化。他們更加注重保健，更需要方便、舒適、無障礙的生活環(huán)境；老年人對(duì)安全的需要較其他人群更為迫切，尤為集中在醫(yī)、住和行這樣三個(gè)方面；在歸屬與愛方面，他們渴望與他人交流，害怕孤寂，希望受到別人尊重，得到社會(huì)群體的接納和重視。在老年社區(qū)的設(shè)計(jì)中要重視和理解老年人的心理智特點(diǎn)，解決老年人的心理需求。
2 老年社區(qū)的分類
依據(jù)老人在不同年齡階段的健康行為特征，可以把老年人分為自理老人――日常生活行為完全自理，不依賴他人護(hù)理的老年人；
介助老人――日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人；
介護(hù)老人――日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人；
失能老人――生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人；
失智老人――患有認(rèn)知功能障礙癥的老人。
老年社區(qū)就是在一個(gè)較大規(guī)模范圍內(nèi)，創(chuàng)造包括居家養(yǎng)老的，老年公寓和養(yǎng)老院在內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，也包括供社會(huì)老人共用的老年康復(fù)醫(yī)療中心、便利中心、教育中心、科技活動(dòng)中心、公配中心和家政服務(wù)中心的公共設(shè)施，為社區(qū)老人提供各種服務(wù)。針對(duì)不同類型老人的需求可以把老年社區(qū)分為：活力成人社區(qū)、持續(xù)照料型退休社區(qū)、自理居住型社區(qū)、介助式居住型社區(qū)、失智照料區(qū)域、醫(yī)療護(hù)理型機(jī)構(gòu)、日間護(hù)理中心。
3 服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)
3.1 規(guī)劃階段
在規(guī)劃階段要從整體上考慮社區(qū)的選址、硬件基礎(chǔ)設(shè)施和配套服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。在區(qū)位選擇上既要顧及老年人出行不便的特點(diǎn)，也要尊重老年人喜歡安靜、注重養(yǎng)生保健的心理，選擇交通便利、環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮的區(qū)域，場地周邊活動(dòng)安全，不宜與成年人活躍出入娛樂區(qū)相鄰近；區(qū)域周邊的生活氣息濃郁，避免讓老人產(chǎn)生與社會(huì)相隔絕，被社會(huì)所遺棄的消極心理。
服務(wù)型老年社區(qū)應(yīng)當(dāng)配備的基礎(chǔ)設(shè)施要考慮老年人的居住習(xí)慣，能夠滿足他們?nèi)粘５纳钚枰Ｖ饕芯邮?、?huì)談室、靜養(yǎng)室（患輕度疾病的老人的隔離室）、醫(yī)務(wù)室、集會(huì)室、食堂、廚房、洗臉間、浴室、廁所、洗衣房、晾曬場、辦公、值班、倉庫等。
老年人日?；顒?dòng)半徑為450米，以此標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置配套的服務(wù)設(shè)施。小區(qū)內(nèi)專為老年服務(wù)的公用建筑，例如以下：護(hù)理室：護(hù)理與日常監(jiān)護(hù)活動(dòng)基地；康復(fù)理療室；醫(yī)務(wù)室：包含日常健康管理、咨詢、診察、配藥的設(shè)施。
3.2 建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)
3.2.1 室內(nèi)居住空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
在涉及老年人活動(dòng)、生活的建筑空間內(nèi)都要進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，充分的無障礙不僅可以保證老年人生活的便捷性，也提高了老年人活動(dòng)的安全性。
老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動(dòng)，在每個(gè)房間的入口處設(shè)置亮度充分的照明設(shè)備，并且選取易操作的開關(guān)；開關(guān)門的形式應(yīng)簡化，選擇易于操作的門把手；室內(nèi)要求通風(fēng)、干燥、透光；內(nèi)部設(shè)施要便于老年人使用和行動(dòng)。比如衛(wèi)生間要安裝使用方便的坐便器并設(shè)置扶手；在浴室內(nèi)設(shè)置洗浴座椅及扶手；要充分考慮使用廚房的安全性和方便性，在廚房內(nèi)合理配置洗碗池、操作臺(tái)，安裝為防止火災(zāi)等的自動(dòng)告警裝置；在臥室中為防備萬一情況發(fā)生，應(yīng)在床邊設(shè)置緊急呼叫設(shè)備；室內(nèi)地面進(jìn)行防滑處理，消除每個(gè)房間之間的地面高度差，方便老年人出入。
3.2.2 社區(qū)公共空間能夠保證老年人出行的便捷和安全
在有臺(tái)階地方應(yīng)設(shè)置坡度平緩的臺(tái)階和斜面，在坡道起點(diǎn)及終點(diǎn)，應(yīng)留有深度不小于1.50m的輪椅緩沖地帶。坡道側(cè)面凌空時(shí)，在欄桿下端宜設(shè)高度不小于50mm的安全檔臺(tái)。樓梯和斜坡應(yīng)設(shè)置連續(xù)式扶手，扶手應(yīng)安裝牢固，同時(shí)還應(yīng)注意扶手的手感和耐久性。踏步踢面高不宜大于120mm，踏面寬不應(yīng)小于380mm。地面鋪設(shè)應(yīng)平坦，不應(yīng)出現(xiàn)積水現(xiàn)象，使用浸水也防滑的地面材料。設(shè)置排水溝時(shí)，應(yīng)配水溝蓋，水溝蓋不應(yīng)妨礙輪椅乘坐人的通行。出入口及斜坡上方宜設(shè)置房檐。
3.2.3 社區(qū)的外部空間環(huán)境設(shè)計(jì)要點(diǎn)
第一，外部環(huán)境應(yīng)該創(chuàng)造多層次交往空間。交流是老年人精神寄托的重要方式，是傳遞感情的重要途徑。通過圍合或半圍合空間的設(shè)計(jì)，配以符合老年人體征的座椅設(shè)施，可采用亭、廊、花架等形式，為滿足老年人社交需要提供良好的空間氛圍。
第二，外部空間環(huán)境應(yīng)滿足老年人的行為需求。老年人的余暇時(shí)間比較豐富，為合理消費(fèi)余暇時(shí)間就必須提供必要的空間環(huán)境。例如為了滿足老年人從事興趣愛好活動(dòng)的需要，就要在社區(qū)中有可以進(jìn)行此類活動(dòng)的場所；要滿足老人體育鍛煉的需要就要在住宅附近有進(jìn)行體育鍛煉的場所；為了滿足老年人參加文化娛樂活動(dòng)的需要，就要在居住區(qū)附近有文化娛樂活動(dòng)的設(shè)施。
4 總結(jié)語
服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)該以老年人為核（下轉(zhuǎn)第260頁）（上接第231頁）心，以滿足老年人基本物質(zhì)、精神生活為前提，并通過設(shè)施服務(wù)補(bǔ)償老年人各種能力的下降，體現(xiàn)對(duì)其特殊的關(guān)懷。
【參考文獻(xiàn)】
[1]段偉.應(yīng)對(duì)人口老齡化的居住區(qū)規(guī)劃研究[D].安徽建筑工業(yè)學(xué)院，2010.
[2]陳實(shí).老年人社區(qū)居住環(huán)境空間需求研究[D].湖南大學(xué)，2010.
關(guān)鍵詞：中國經(jīng)濟(jì)；前景探析；過度投資；經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型；發(fā)展戰(zhàn)略
1. “堪憂”信號(hào)
1.1 過度投資
1.1.1 過度投資的現(xiàn)狀及其成因
2007年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值為24.95萬億，全社會(huì)固定資產(chǎn)投資為13.73萬億，占比55.03%；2008年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值為30.06萬億，全社會(huì)固定資產(chǎn)投資為17.28萬億，占比57.48%；2009年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值為34.09萬億，全社會(huì)固定資產(chǎn)投資為22.45萬億，占比65.8% ；2010年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值為40.12萬億，全社會(huì)固定資產(chǎn)投資為27.81萬億，占比69.31%。
在過去的幾年中，我國固定投資占GDP的比重逐年增加，居民消費(fèi)占比逐年下降，居民消費(fèi)占GDP的比重從20世紀(jì)80年代的52.0％下降到2010年的33.8％。
過度投資的成因主要可以歸于兩大因素：最主要的，自然是政府在全球經(jīng)濟(jì)趨緩的外在條件下，被迫只能通過固定資產(chǎn)的不斷投資，促使GDP保持平穩(wěn)較快發(fā)展。另一方面，主要是因?yàn)槭苌绫２唤∪?，法制化不夠以及中國國人?dú)特的“儲(chǔ)蓄傾向”等原因影響，國人儲(chǔ)蓄率過高，從而導(dǎo)致了固定資產(chǎn)的過度投資以及消費(fèi)不足。當(dāng)然，也包括了國有企業(yè)利潤分配過低、留存收益過高而導(dǎo)致的過度投資。
1.1.2 過度投資引發(fā)的矛盾
過度投資容易引發(fā)的三大矛盾有：銀行不良貸款、政府債務(wù)膨脹、企業(yè)產(chǎn)能過剩。
銀行系統(tǒng)的不良貸款問題大多是隱性且變化的。國有銀行貸款給政府下設(shè)的一些特殊目的公司進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的建造，而這些貸款中有逾三分之一是零現(xiàn)金回報(bào)率的，毫無疑問這些基礎(chǔ)設(shè)施的賬目容易形成壞賬，而一旦貸款到期，這些政府下設(shè)的特殊目的的公司往往難以自行盈利還賬，若政府沒有明確支持這些特殊目的公司，銀行就得為這些壞賬買單，銀行可能因此破產(chǎn)。
如果政府表態(tài)支持這些特殊目的公司，那么投資損失將轉(zhuǎn)化為省級(jí)政府債務(wù)膨脹，有時(shí)若地方政府無法承擔(dān)相關(guān)債務(wù)，那么中央政府就得對(duì)其提供支持。近期有部分學(xué)者認(rèn)為，中國公共債務(wù)的實(shí)際存量可能比官方宣稱的債務(wù)占國內(nèi)生產(chǎn)總值得17%要高很多。有機(jī)構(gòu)計(jì)算，如果算上鐵道部與中國人民銀行，以及過去對(duì)于銀行業(yè)救助所產(chǎn)生的各種債務(wù)加總數(shù)量，可以達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的77%以上。政府債務(wù)終會(huì)在未來轉(zhuǎn)化為財(cái)政赤字，從而縮減國民儲(chǔ)蓄致使經(jīng)濟(jì)萎縮。
同時(shí)，由于企業(yè)獲得的大量廉價(jià)貸款，加上逾70%的固定資產(chǎn)投資，這些舉動(dòng)終究會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)能過剩，進(jìn)而拖累經(jīng)濟(jì)增長，并可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)硬著陸。過剩的產(chǎn)能難以在國內(nèi)自行消化，最終終會(huì)向外輸出。而向外大幅輸出過剩產(chǎn)能，必然會(huì)引起外國貿(mào)易的反撲，從而可能引發(fā)貿(mào)易戰(zhàn)。更為糟糕的是，過剩的基礎(chǔ)設(shè)施得不到充分應(yīng)用，促使投資難以收回，而債務(wù)到期轉(zhuǎn)化為上文提到的銀行壞賬或政府債務(wù)。
1.2 外貿(mào)萎靡及人民幣升值壓力
1.2.1 外貿(mào)萎靡
歐洲經(jīng)濟(jì)受前期債務(wù)影響，經(jīng)濟(jì)增長停滯，部分區(qū)域?qū)嵭芯o縮政策，需求萎靡，訂單銳減；美國經(jīng)濟(jì)雖然初步探底回升，訂單適度有所反彈，但仍然難抵歐洲所造成的需求缺口。受世界經(jīng)濟(jì)趨緩影響，世界其他地區(qū)的訂單也有減少現(xiàn)象。
1.2.2 人民幣升值壓力
受壓力影響，人民幣在過去幾年中已被迫實(shí)現(xiàn)較大升值，促使較多訂單流出中國，轉(zhuǎn)入印度、越南、印度尼斯亞等國家，不利于中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，且短期人民幣難有貶值空間，對(duì)外貿(mào)影響較大。
1.3 外資出逃信號(hào)初現(xiàn)
自2011年10月開始，受美元流動(dòng)性緊張、人民幣貶值預(yù)期、洋錢在華投資熱情降低等影響，外匯占款連續(xù)數(shù)月出現(xiàn)負(fù)增長。“熱錢”撤離中國，雖然對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)以及貨幣量影響較小，但更多可以看作一條信號(hào)——“熱錢”在連續(xù)五年持續(xù)流入中國之后，出現(xiàn)了里程碑式的重要轉(zhuǎn)折，某種意義上利空中國經(jīng)濟(jì)的增長。
1.4 人口紅利逐漸減少
隨著計(jì)劃生育成果的顯現(xiàn)，人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重。作為一個(gè)發(fā)展中國家，難免有些過早的遭遇了人口老齡化這個(gè)通常發(fā)達(dá)國家才會(huì)面對(duì)的問題。青壯年在人口中的比例逐漸降低，長達(dá)近二十年的中國人口紅利逐漸畫上句號(hào)。人口紅利消失的直接影響，即勞動(dòng)收入增高，促使企業(yè)生產(chǎn)成本提高，不利于制造業(yè)的發(fā)展，利空中國經(jīng)濟(jì)。
1.5 通脹和經(jīng)濟(jì)下行雙重壓力
根據(jù)我國的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力就業(yè)比重、城市化率和恩格爾系數(shù)等一系列數(shù)據(jù)判斷，我國正處在中等收入國家向上中等收入國家發(fā)展的階段，這是一個(gè)十分微妙的階段，世界上曾有不少國家處在這個(gè)本應(yīng)高速發(fā)展的階段時(shí)，卻意外陷入“中等收入陷阱”，經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯甚至衰退。如上世紀(jì)60—70年代的拉丁美洲，以及中東、北非部分國家。這些中等收入國家面臨的最大問題就是創(chuàng)新能力不能滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，主要靠投入量增長帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長。隨著國家發(fā)展，勞動(dòng)力、土地等生產(chǎn)要素價(jià)格上漲，廉價(jià)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)喪失，創(chuàng)新能力又跟不上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)變方式變得滯后、遲緩。
1.6 國企占用大量資源
近年來，隨著國有企業(yè)的瘦身，國有企業(yè)占經(jīng)濟(jì)的比重已從改革開放初期的100%降至當(dāng)下的30%左右。但即便如此，國有企業(yè)在新時(shí)期仍然面臨著管理模式單一僵化、人才流動(dòng)性難、人才使用不當(dāng)、內(nèi)部分配不公等矛盾，然而由于國有企業(yè)的“特殊身份”，一直受到國家信貸與政策的傾斜，與之對(duì)立的是中小企業(yè)、民營企業(yè)往往受到冷落，而這直接不利于中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。
1.7 地區(qū)經(jīng)濟(jì)矛盾
1.7.1 地方經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)重復(fù)
近年來，各地經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，有重回“麻雀雖小 五臟俱全”態(tài)勢(shì)，各地爭先發(fā)展區(qū)域金融中心，制造業(yè)分布重復(fù)，缺乏有效整合，各地產(chǎn)業(yè)分工不明朗，使地方做大做強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)較少。
1.7.2 地方與中央經(jīng)濟(jì)關(guān)系
從上世紀(jì)改革開放開始，中央不斷下放權(quán)力，增強(qiáng)地方自主管理經(jīng)營的權(quán)利。促使今日中國，在部分問題上，地方與中央經(jīng)濟(jì)利益出現(xiàn)一定程度矛盾，例如房地產(chǎn)調(diào)控與地方稅收矛盾等，這些矛盾不利于全局經(jīng)濟(jì)較為健康的發(fā)展。
2 結(jié)束語
通過簡述了中國經(jīng)濟(jì)在當(dāng)下表現(xiàn)出來的種種矛盾，包括過度投資、外貿(mào)萎靡與人民幣升值壓力、外匯占款流失、人口紅利下降、通脹和經(jīng)濟(jì)下行雙重壓力、國企信貸傾斜與地方經(jīng)濟(jì)矛盾，結(jié)合了我國的國情以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)情，闡述了中國經(jīng)濟(jì)前景或堪憂。
撰寫本文的主要目的，不在于鼓吹“中國崩潰論”，而更多希望通過本文發(fā)現(xiàn)的部分問題，能夠引起有關(guān)單位的留意，適度進(jìn)行微調(diào)，確保中國經(jīng)濟(jì)能夠平穩(wěn)較快發(fā)展。
雖然“中國經(jīng)濟(jì)前景或堪憂”有些許言重，但中國當(dāng)下正面臨巨大轉(zhuǎn)變，自20世紀(jì)90年代以來的那套發(fā)展模式正面臨越來越多的挑戰(zhàn)，時(shí)值21世紀(jì)第二個(gè)十年之初，我們急需找出一條轉(zhuǎn)型的道路，并自上而下認(rèn)真貫徹。
對(duì)于中國獨(dú)生子女一代來說，父母的養(yǎng)老問題已然無法回避。今后，供養(yǎng)4個(gè)甚至更多老人將會(huì)成為中國家庭的常態(tài)。無論對(duì)年輕人還是老年人來說，這都是個(gè)相當(dāng)糾結(jié)的事情。一方面，他們覺得家庭關(guān)系很重要，希望父母在子女身邊安度晚年；另一方面，子女將為此承受巨大的壓力。
事實(shí)上，我國的家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)，目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%。人口老齡化已成為當(dāng)今世界一個(gè)突出的社會(huì)問題，也引起了國際社會(huì)的關(guān)注。許多國家都在想方設(shè)法，讓老年人“老有所依”。
美國
社會(huì)老齡化現(xiàn)狀：美國2010年65歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?3%。到2030年，65歲以上的美國人將占到20%，85歲的人數(shù)將增加50%以上，100歲的人數(shù)更有可能增長近3倍。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
在經(jīng)濟(jì)衰退的大背景下，美國養(yǎng)老院的數(shù)量在2000年至2009年間下降了近9%。經(jīng)濟(jì)衰退已經(jīng)使新的養(yǎng)老院建設(shè)難以得到私人融資。
老人公寓似四星級(jí)賓館
于是，越來越多的美國老人喜歡住在老年公寓里。一般的老年公寓有多個(gè)單元房，只租給55歲以上的老年人。大一些的老年公寓有人管理，也稱“退休社區(qū)”或“退休之家”，除了租賃房屋外，還提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)等便利服務(wù)。
典型的設(shè)施和服務(wù)還有：醫(yī)務(wù)室、圖書室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)、外出購物、組織參加社會(huì)活動(dòng)等。公寓內(nèi)每周放一次電影，還提供兩小時(shí)免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，定時(shí)有人上門幫忙，其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不低于四星級(jí)賓館。
“半托制”受歡迎
除老年公寓外，“半托制”也受到許多老年人的青睞。所謂“半托制”，就是老人白天在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，晚上回到自己的家。
養(yǎng)老中心的經(jīng)費(fèi)是主辦者向美國聯(lián)邦政府申請(qǐng)，經(jīng)審查合格后聯(lián)邦政府給予一定的資助，同時(shí)，中心可以接受社會(huì)的捐贈(zèng)，這種捐贈(zèng)經(jīng)聯(lián)邦稅務(wù)局按程序核定無誤后可以在稅前列支。至于收費(fèi)，沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，完全是按每個(gè)托保人的經(jīng)濟(jì)狀況而定。
互助養(yǎng)老舒適居家
此外，一種以社區(qū)為單位，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式近年來在美國逐漸興起。
岡薩雷斯是華盛頓“國會(huì)山村”成員之一。“我不想住進(jìn)養(yǎng)老院。”岡薩雷斯說，“我非常喜歡獨(dú)立，想干什么就干什么。”這名滿頭銀發(fā)的老人現(xiàn)年87歲，一想到離開家，離開充滿年輕時(shí)候回憶的地方，他就覺得心慌。
“國會(huì)山村”是一家非營利社區(qū)組織，成立于2007年，主要向“村民”免費(fèi)或低價(jià)提供交通、購物、簡單修理等服務(wù)?！按濉崩锕灿小按迕瘛?60人，來自260個(gè)家庭。每人每年繳費(fèi)530美元，一家800美元，低收入人群每人每年100至200美元。這些費(fèi)用占各項(xiàng)開銷的一半，另一半來自捐贈(zèng)。
盡管“村”里不提供醫(yī)療護(hù)理，但會(huì)幫助老人實(shí)現(xiàn)居家舒適生活?！按濉崩镉幸粭l全天候電話熱線，“村民”隨時(shí)可以致電尋求幫助。此外，“國會(huì)山村”還提供會(huì)議、電影、晚餐、體操課等服務(wù)。在“村”里提供各項(xiàng)服務(wù)的主要是志愿者。“國會(huì)山村”有215名志愿者，其中一些既是“村民”又是志愿者，在享受服務(wù)的同時(shí)做一些力所能及的回饋。
這種在社區(qū)內(nèi)依靠志愿者服務(wù)的居家養(yǎng)老方式最早于2001年出現(xiàn)在波士頓，如今，全美已建成66個(gè)“村”，還有120個(gè)正在籌建中。
日本
商業(yè)養(yǎng)老院注重個(gè)性化
社會(huì)老齡化現(xiàn)狀：目前，日本65歲以上老人約為3000萬人，占總?cè)丝诒壤_(dá)23.1%，即每5人中即有1名老人。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類型，包括短期居住型、長期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等，其中政府在全國建設(shè)了約3100處健康恢復(fù)型養(yǎng)老設(shè)施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施。
此外，不少企業(yè)建設(shè)個(gè)性化的商業(yè)養(yǎng)老院?？醋o(hù)型養(yǎng)老院主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)。住宅型養(yǎng)老院供身體狀況正常的老人居住，當(dāng)老人需要看護(hù)服務(wù)時(shí)，企業(yè)提供臨時(shí)看護(hù)服務(wù)。健康型養(yǎng)老院類似賓館，院方只負(fù)責(zé)打理老年人的日常家務(wù)。在日本，上述種類的商業(yè)養(yǎng)老院數(shù)量已超過2000家。
瑞典
居家養(yǎng)老漸成主流
瑞典目前主要有三種形式，即居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老和老人公寓養(yǎng)老。在瑞典，在養(yǎng)老院養(yǎng)老的一般是基本上失去生活自理能力的孤寡老人。雖然養(yǎng)老院硬件設(shè)施一應(yīng)俱全，而且從吃飯到洗澡都有人照料，但由于缺少人情味，瑞典老人不到萬不得已一般是不會(huì)住進(jìn)養(yǎng)老院的。
公寓養(yǎng)老是上世紀(jì)70年代在瑞典興起的一種養(yǎng)老形式，類似于國內(nèi)小型的干休所。不過，近年來，老人公寓養(yǎng)老已不再時(shí)興，一些老人公寓被逐漸改造為普通公寓。瑞典政府目前大力推行的是更具人性化的居家養(yǎng)老形式，爭取讓所有的人在退休后盡可能地繼續(xù)在自己原來的住宅里安度晚年。主管老人社會(huì)福利事務(wù)的部門，會(huì)根據(jù)老人需要，提供包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等在內(nèi)的全天候服務(wù)。
德國
“樂齡合作社”為養(yǎng)老未雨綢繆
在德國，進(jìn)入“專業(yè)護(hù)理老人院”是老人們最普遍的種選擇。這些養(yǎng)老院擁有世界一流的硬件設(shè)備和人員管理方式。
不過近年來，德國興起了一種名為“老年之家”的互助養(yǎng)老方式。一些害怕孤獨(dú)又不愿意去養(yǎng)老院的老人自發(fā)組建自己的小天地，在“老年之家”中，成員共同分擔(dān)家務(wù)，互相幫助，一起參加社會(huì)活動(dòng)，讓老人遠(yuǎn)離了孤獨(dú)，也體會(huì)到了家的溫馨。
此外，德國一些社會(huì)團(tuán)體和地方政府也探索出了包括“多代屋”在內(nèi)的多種互助養(yǎng)老模式。這種方式不僅有助于開發(fā)老年人潛力，還有助于促進(jìn)代際交流。如里德林根的“樂齡合作社”，不僅老年人可以加入，年輕人也可以加入進(jìn)來。參加者可以選擇小時(shí)工資，也可以把服務(wù)小時(shí)存入合作社，用以日后獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)服務(wù)。
這種做法既鼓勵(lì)老人互助和自立，也吸引了年輕人參與其中，通過服務(wù)老人為自己未來的養(yǎng)老做準(zhǔn)備。
工業(yè)化國家的養(yǎng)老社區(qū)，多有完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分。以下簡述各國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營模式、服務(wù)特點(diǎn)借鑒之處：
美國 建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂部，開設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過80種以上。代表樓盤：太陽城中心、鳳凰城。
日本 日本的老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活（二代居）的住宅產(chǎn)品。代表樓盤：港北新城。老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。
歐洲 國家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨(dú)。
新加坡 一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為
平方米和
平方米，為～位或兩位老年人提供生活空間。住宅的戶型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。
從國外的以上產(chǎn)品來看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關(guān)懷的表現(xiàn)都值得我們借鑒。在建造中國特色的養(yǎng)老社區(qū)上應(yīng)考慮兩方面內(nèi)容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設(shè)計(jì)、符合老年設(shè)計(jì)規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟。
其他養(yǎng)老模式
在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨(dú)享的公寓，共享的餐飲、花園，個(gè)性化的小手工藝車間、小農(nóng)場等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。
舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇。一些國際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機(jī)。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計(jì)劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設(shè)商場、劇院、醫(yī)院、24小時(shí)安保等，每月費(fèi)用在2000歐元左右，將于2008年正式開業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國家眾多喜歡陽光的老人。
異地養(yǎng)老、跨國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格，充足的陽光，吸引著越來越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí)，西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”，異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來越多的國家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。
歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國安老院，已在德國開辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國開辦了15家，正在開發(fā)西歐市場。該公司在倫敦附近開設(shè)的一家老年公寓，每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營業(yè)績一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。
獨(dú)居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強(qiáng)盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握。據(jù)歐盟和美國退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨(dú)居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場在德國也很強(qiáng)盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。
在美國，社會(huì)非常發(fā)達(dá)，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國老人都有拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購房長住，安度晚年。
目前在美國一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。
除此之外，美國政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)?！暗拱唇摇卑l(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機(jī)構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國家之一。
[關(guān)鍵詞]宣傳工作；醫(yī)院文化建設(shè)；軟實(shí)力；作用
[DOI]1013939/jcnkizgsc201718180
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院文化建設(shè)已經(jīng)成為衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的歷程中占據(jù)著重要地位，加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，提高醫(yī)院文化軟實(shí)力關(guān)系著醫(yī)院的形象建設(shè)、行業(yè)內(nèi)的市場競爭力以及患者的認(rèn)可程度。從宏觀上分析，醫(yī)院文化是指醫(yī)院作為醫(yī)療前線和病人在長期的治療等醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中所創(chuàng)造出的精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富。在現(xiàn)代的時(shí)代背景下，醫(yī)院文化被賦予了更加具體深刻的重要意義，醫(yī)院的文化已經(jīng)延伸為具有醫(yī)院特色的思想觀念和行為模式，成為督促醫(yī)院工作者的精神指導(dǎo)、文化培養(yǎng)和行為準(zhǔn)則。宣傳工作是建設(shè)醫(yī)院文化的重要途徑，宣傳工作的實(shí)質(zhì)就是一個(gè)信息傳播的過程，通過開展宣傳工作，能夠?qū)⑨t(yī)院的服務(wù)理念、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療隊(duì)伍規(guī)模傳達(dá)給廣大群眾，在群眾心中塑造出理念先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良、認(rèn)同度高的良好醫(yī)院形象，讓醫(yī)院更容易被社會(huì)大眾接受和認(rèn)可。同時(shí)開展宣傳工作就是讓醫(yī)院員工積極、學(xué)習(xí)和配合的過程，這一過程也是潛移默化地向員工宣傳醫(yī)院文化，建設(shè)員工核心價(jià)值觀的過程，能夠有效引導(dǎo)員工形成正確的價(jià)值觀和行為規(guī)范，更好地服務(wù)于病患，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、醫(yī)者仁心的高尚醫(yī)德。
1我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
我國將在2020年全面建成小康社會(huì)，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平和對(duì)醫(yī)療條件的要求也不斷提高，加上民間資本不斷地流向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，許多的私立醫(yī)院也應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展這既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。由于受到多種條件的制約，我國的醫(yī)療衛(wèi)生問題鱗次櫛比，層出不窮。
11人口基數(shù)大，看病難
眾所周知，我國是世界人口第一大國，如何看病、接受治療是人們生活中最常見的生活問題，關(guān)系著人們的生命健康，一直以來看病就是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。人口基數(shù)大，所產(chǎn)生的病患就多，給醫(yī)療工作提出了挑戰(zhàn)。人口問題所帶來的壓力使得醫(yī)院工作處于高飽和的高壓狀態(tài)。我國居民看病從掛號(hào)、入院都存在耗時(shí)長，在一定程度上會(huì)拖延患者的病情。而且看大病的費(fèi)用對(duì)一般的家庭是一次巨大的開銷，這使普通群眾對(duì)醫(yī)院都存在偏見。近年來，我國也已經(jīng)面臨人口老齡化的問題，人口老齡化給社會(huì)造成了諸多問題，首先要解決的就是老年人的就醫(yī)情況。老年人隨著年齡的不斷增加，身體機(jī)能不斷下降，許多的慢性病讓老年人的身體狀況處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此解決老年人的看病問題是社會(huì)和t院現(xiàn)在正在面臨和亟待解決的重大問題。
12經(jīng)營面臨壓力，醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重[1]
一方面隨著許多的資本都注入到了醫(yī)療行業(yè)，出現(xiàn)了許多私立醫(yī)院，這就改變了傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營模式。私立醫(yī)院的設(shè)備先進(jìn)，經(jīng)營理念能夠適應(yīng)行業(yè)發(fā)展。不斷改變的醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營模式，讓醫(yī)院的競爭呈現(xiàn)白熱化，使得每個(gè)醫(yī)院都面臨在激烈的市場上占據(jù)一定的市場份額，保證醫(yī)院能夠在激烈的競爭中持續(xù)贏利和得到患者的認(rèn)可；另一方面，醫(yī)院是病人看病治療的主要場所，面臨著經(jīng)營壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張、人員分配失衡等的諸多問題。
2醫(yī)院宣傳中存在的問題
現(xiàn)代醫(yī)院的管理需要建立一個(gè)品牌形象，能夠在患者中形成影響。提高醫(yī)院的文化軟實(shí)力，建立醫(yī)院的品牌形象的基礎(chǔ)就是宣傳工作的實(shí)施。宣傳工作是提高醫(yī)院文化軟實(shí)力的重要途徑，但是不少醫(yī)院由于缺乏理論和實(shí)踐的指導(dǎo)，在宣傳工作實(shí)施中會(huì)出現(xiàn)問題，阻礙宣傳工作的有效開展。
21宣傳人員數(shù)量少，基礎(chǔ)薄弱
醫(yī)院是技術(shù)實(shí)踐性的機(jī)構(gòu)，主要重視的是工作人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和時(shí)間技術(shù)，對(duì)工作人員的專業(yè)性、技能性有較為嚴(yán)苛的審查標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的宣傳部門主要是由工作人員兼任或者承包給非醫(yī)院的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院人員兼任宣傳工作，他們的工作重心主要還是在本職工作上，無法對(duì)宣傳工作投入較多的精力，不能專心致志地投入到醫(yī)院的宣傳工作中。由于宣傳人員沒有系統(tǒng)、科學(xué)的理論知識(shí)，宣傳人員在宣傳時(shí)只是按部就班，不能結(jié)合醫(yī)院特色，打造適合醫(yī)院的特色文化和突出鮮明的醫(yī)院形象，無法讓醫(yī)院在眾多的競爭中脫穎而出。
22宣傳意識(shí)薄弱
醫(yī)院的本職工作就是為患者提供治療，保證患者的生命健康。醫(yī)院的建設(shè)還是主要集中在設(shè)備的引進(jìn)、醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，缺乏對(duì)宣傳工作的重視程度。醫(yī)院的管理者把宣傳工作簡單地認(rèn)為是增加醫(yī)院的知名度和提高醫(yī)院的效益，而忽略宣傳工作對(duì)醫(yī)院文化軟實(shí)力的提升作用，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3宣傳工作在提高醫(yī)院文化建設(shè)中的作用
31宣傳能夠指導(dǎo)醫(yī)院文化建設(shè)[2]
醫(yī)院的文化是醫(yī)院全體工作人員的精神面貌、價(jià)值取向、行為方式、職業(yè)精神的整體表現(xiàn)，是醫(yī)院呈現(xiàn)給社會(huì)大眾的直觀感受和直接體驗(yàn)。醫(yī)院宣傳工作所推崇的精神內(nèi)涵和核心價(jià)值觀始終貫穿于工作人員的日常工作，直接影響工作人員的行為，對(duì)工作人員的行為起到了引導(dǎo)的作用。醫(yī)院的內(nèi)部文化建設(shè)針對(duì)的主體仍是每一個(gè)個(gè)體工作人員，只有保證工作人員的精神文明建設(shè)，才能保證醫(yī)院的文化建設(shè)。重視醫(yī)院的內(nèi)部宣傳工作，讓員工明確醫(yī)院的核心價(jià)值體系，從而內(nèi)化為自身的素質(zhì)。
32宣傳工作是社會(huì)大眾了解醫(yī)院文化的重要渠道
醫(yī)院的文化建設(shè)最終還是要服務(wù)于醫(yī)院的良好經(jīng)營，更好地為患者提供醫(yī)療保障。良好的宣傳工作，能夠給患者營造一個(gè)輕松、溫暖的就醫(yī)環(huán)境，讓患者能夠更好地恢復(fù)健康。而且社會(huì)大眾了解醫(yī)院情況主要是通過醫(yī)院本身的宣傳，通過宣傳，社會(huì)大眾能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營理念、醫(yī)療條件、醫(yī)生隊(duì)伍、服務(wù)態(tài)度有一個(gè)清晰明確的了解，給大眾在選擇醫(yī)院時(shí)提供參考，讓患者與醫(yī)院建立客觀的聯(lián)系。
33宣傳工作能夠提高醫(yī)院知名度，樹立醫(yī)院的品牌形象
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種專科醫(yī)院、私立醫(yī)院如雨后春筍。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)院其實(shí)也是一個(gè)企業(yè)，一個(gè)企業(yè)想要良好地運(yùn)作和盈利就必須通過傳播手段來包裝自己，這種塑造形象、增加知名度的方式同樣適用于醫(yī)院的宣傳工作。通過宣傳，能夠建立社會(huì)大眾的認(rèn)同感，幫助醫(yī)院獲得患者的信任，這樣醫(yī)院才能有更大的發(fā)展空間。在實(shí)施宣傳的過程中，結(jié)合醫(yī)院的特色，通過制作宣傳冊(cè)和利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，微博、微信公眾號(hào)等線上宣傳的方式，提高醫(yī)院的知名度，不斷增強(qiáng)企業(yè)的品牌知名度，提高品牌效力，才能讓醫(yī)院更好更快發(fā)展。
4結(jié)論
醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟實(shí)力的直接體現(xiàn)，關(guān)系著醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院文化建設(shè)要從宣傳工作入手，讓宣傳部門人員重視宣傳工作的發(fā)展，全身心地投入到宣傳工作和文化建設(shè)中去，樹立醫(yī)院良好的公眾形象，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和行業(yè)競爭力，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】老齡化老年住宅養(yǎng)老院老年公寓老年社區(qū)
中圖分類號(hào)： G812.48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善，國民整體健康水平有較大幅度的提高，我國人口平均預(yù)期壽命繼續(xù)延長。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設(shè)計(jì)越來越受到社會(huì)關(guān)注。
老年住區(qū)及老年住宅現(xiàn)狀
我國老年住宅的模式大體上可以劃分為三種：二代居老年住宅；護(hù)理和醫(yī)療型老年住宅或機(jī)構(gòu)；老年住區(qū)（公寓或別墅等）。
1.1二代居老年住宅是我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，可分為合居和鄰居二種。合居即為子女與老人同居在一套住宅內(nèi)，有共同的出入口。鄰居即為子女與老人分別居住在各自住宅內(nèi)，兩套住宅臨近，或?yàn)橐粭潣腔蛲瑸橐粋€(gè)住宅小區(qū)。按照我國目前實(shí)行的住宅建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，住宅小區(qū)內(nèi)宜建設(shè)一定比例的無障礙住房，實(shí)施下來，真正建設(shè)的數(shù)量不多。由此可見，二代居老年住宅大部分為普通住宅，存在著較大缺陷。具體有：
·公共走廊寬度未達(dá)到1.2m即輪椅與一行人的通行寬度，入戶門口凈空未預(yù)留輪椅回旋空間。
·門廳面積不足，不能滿足輪椅回旋空間所需面積。鞋柜旁未設(shè)座椅，給老人換鞋帶來不便。
·廚房面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。操作臺(tái)面不連續(xù)，使老人制作飲食時(shí)需要來回移動(dòng)，非常不便。廚房遠(yuǎn)離餐桌，使老人在拿物品時(shí)行動(dòng)十分不便，容易跌倒或產(chǎn)生燙傷。
·衛(wèi)生間面積不足，不能滿足輪椅移動(dòng)所需空間，或提供未來改造擴(kuò)大的可能。衛(wèi)生間遠(yuǎn)離臥室，老人容易起夜，晚間使用非常不便。
·臥室面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。臥室內(nèi)通行寬度無法滿足900~850mm的輪椅通過寬度。
·套內(nèi)平開門開啟側(cè)墻面未預(yù)留400mm凈空或未改為推拉門，使使用輪椅的老人開門不便。
·在一些節(jié)點(diǎn)空間處，如入戶門口、走道盡頭、多房間門交匯處未預(yù)留輪椅回旋空間，使使用輪椅的老人行動(dòng)十分不便。
·必要空間未預(yù)留設(shè)置扶手的位置，如衛(wèi)生間。
·未預(yù)留充足的儲(chǔ)存空間。
·不能滿足不同老人不同的作息時(shí)間要求，未分床或分臥室安排老人就寢。
·無南向臥室，使長期臥床老人無法接受陽光照射，影響健康。
·設(shè)計(jì)布局不夠靈活，不能在未來為老人不同的身體需求做相應(yīng)改造。
1.2護(hù)理和醫(yī)療型老年住宅或機(jī)構(gòu)，多為自理能力較差的老人服務(wù)，老人需要護(hù)理要求的比例較高，醫(yī)療設(shè)施和護(hù)理人員的配置要求較高。僅能適應(yīng)一部分老年人使用。
1.3老人住區(qū)是老年人的一種集合住宅，它適合活動(dòng)能力較強(qiáng)，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人間的聯(lián)系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在歐美日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展比較成熟，在我國也逐漸出現(xiàn)一些老年社區(qū)，如上海康橋親和源-老年公寓。上海親和源-老年公寓：項(xiàng)目位于上海浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)，投資近6億元，社區(qū)占地面積8.4公頃，建筑面積10萬平方米，綠化率51%，容積率1.2，土地年限為50年；裝修為宜老式精裝全配。親和源老年公寓由12幢多層電梯住宅樓組成，共設(shè)838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用無障礙化設(shè)計(jì)，以老年公寓、健康會(huì)所、老年護(hù)理院、公共服務(wù)大樓、配餐中心、景觀花園等完備的設(shè)施。
老年社區(qū)作為一種住宅市場細(xì)分的產(chǎn)物，已經(jīng)逐漸進(jìn)入了開發(fā)商的視野，保利、首創(chuàng)、萬科、綠地、華潤等大型開發(fā)商紛紛進(jìn)軍養(yǎng)老地產(chǎn)，風(fēng)頭一時(shí)無二。
老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設(shè)計(jì)探討
2.1總平面布置
老年社區(qū)應(yīng)位于交通方便、基礎(chǔ)設(shè)施完善、臨近醫(yī)療設(shè)施的地段。大型、特大型老年社區(qū)應(yīng)獨(dú)立建設(shè)并配套相應(yīng)設(shè)施。老年人居住用房應(yīng)布置在采光通風(fēng)好的地段，應(yīng)保證主要居室有良好的朝向和日照。道路系統(tǒng)應(yīng)簡潔通暢，具有明確的方向感和可識(shí)別性，人車分行。道路應(yīng)設(shè)明顯的交通標(biāo)志及夜間照明設(shè)施，在臺(tái)階處宜設(shè)置雙向照明并設(shè)扶手。道路、停車場及建筑出入口要考慮救護(hù)車通行及?？?，并進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)。應(yīng)為老年人提供一定規(guī)模的綠地及休閑場地，場地布局宜動(dòng)靜分區(qū)，供老年人散步和休憩的場地設(shè)置健身器材、花架、座椅、閱報(bào)欄等設(shè)施，并避免烈日暴曬和寒風(fēng)侵襲。
2.2建筑設(shè)計(jì)
功能性要求
老年人由于行動(dòng)遲緩，因此在居住空間的設(shè)計(jì)方面要充分考慮老年人步行和使用輪椅的空間。要合理布置室內(nèi)每一件家具設(shè)備，其尺寸要方便老人使用。要適當(dāng)減少家具的數(shù)量，最大限度的減小老年人房間的面積，從而降低老年人行動(dòng)的能耗。一些具有連帶功能的房間，如廚房與餐廳、臥室與衛(wèi)生間，應(yīng)當(dāng)盡量靠近，以方便老人使用。并且要給護(hù)理人員或家人留有護(hù)理空間。
安全性要求
老年人住宅設(shè)計(jì)要從老人的安全、舒適、方便的角度出發(fā)。老年人由于生理老化，腿、腳等肢體動(dòng)作變得不靈活，從戶型平面設(shè)計(jì)上來說，一方面房間之間距離應(yīng)盡量縮小，以減少老年人移動(dòng)距離，另一方面各個(gè)房間應(yīng)當(dāng)具有一定的“回游性”—即兩種途徑到達(dá)，以保證老人在房間內(nèi)突遇意外時(shí)看護(hù)人員能夠及時(shí)到達(dá)給予救助。在廁所和浴室應(yīng)設(shè)置必要的輔助設(shè)施，門最好是推拉式。
·洗澡時(shí)衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)該有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空間。
·衛(wèi)生間內(nèi)的坐便器相鄰墻面、貼墻浴盆的墻面以及入盆一側(cè)墻面均應(yīng)預(yù)留扶手位置。
·衛(wèi)生間內(nèi)如有暖氣，其位置需要精心設(shè)計(jì)，做好防護(hù)，且不能影響通行，如放在門后、墻壁上等較為隱蔽、安全的地方，防止老人被燙傷或碰傷。
·掃帚、拖把等清潔用具需要設(shè)置專門的掛置空間，做到分門別類、潔污分開。
手紙盒的位置應(yīng)便于老人在如廁時(shí)拿取，一般距離地面750mm，距離恭桶前方250mm。手紙也要有充足的預(yù)備空間，且應(yīng)保證手紙?jiān)趦?chǔ)存的過程中不會(huì)受潮。
·因?yàn)槔先似綍r(shí)喜歡用臉盆，需要從龍頭接水，所以洗手池的形狀及龍頭高度應(yīng)便于放置臉盆。
·洗浴最好能分離出一個(gè)單獨(dú)的場所，而且空間不必過大，以便在冬季使熱氣集中，保證溫度恒定及便于干濕分離。另外，洗浴空間尺度應(yīng)方便老人動(dòng)作的伸展，并預(yù)留護(hù)理人員的操作空間，及扶手等的位置。
·衛(wèi)生間的門應(yīng)向外開或可從外部解鎖打開，防止老人在衛(wèi)生間內(nèi)倒下后擋住門，外部人員無法進(jìn)入救護(hù)。
·衛(wèi)生間與臥室的分隔墻以輕質(zhì)隔墻為宜，以易于改造以增大和縮小空間。
e起居室
·老人一天中呆在起居室的時(shí)間最長，除去睡覺幾乎都在起居室內(nèi)度過。老人需要曬太陽，并且不喜歡空調(diào)，所以保證起居室內(nèi)的自然采光與通風(fēng)非常重要。起居室內(nèi)窗的采光面積要大，開啟扇應(yīng)保證一定的數(shù)量和面積，且布置位置應(yīng)使氣流均勻。
·老年住宅起居室使用而積不宜小于14平方米，矩形居室的短邊凈尺度不宜小于3.0m.
·起居室軸線寬度以3.6m為宜，這樣保證使用輪椅的老人可以更為自由的活動(dòng)。即要合理有效的擺放電視柜等家具，同時(shí)盡量使得居住者在就餐和坐在沙發(fā)上休息時(shí)都可以看電視而無視線遮擋。
f臥室
·老人臥室使用面積不宜小于10平方米。臥室軸線尺寸以3.5~ 3.7x4.7m為宜，保證輪椅使用者的通行寬度。
·臥室門內(nèi)外部需預(yù)留1.5×1.5m的輪椅回旋凈空。
·床邊緣距外墻內(nèi)墻面保持0. 9m寬度。
·臥室中的床可放置在靠近窗戶的地方，白天可以接受陽光照射，但要防止冷風(fēng)吹到床頭。
·床頭應(yīng)該放置較高的家具，便于老人從床上站立時(shí)撐扶，最好有較寬的桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等物品
·冰箱不應(yīng)放置在臥室之內(nèi)，以免噪音影響睡眠。
1 多針(釘)固定
早期內(nèi)固定材料選擇不多，PFF患者多采用透視下閉合復(fù)位骨折或有限切開，用3~4根斯氏針、螺紋釘或改良型的折斷釘、雙頭加壓螺釘?shù)冗M(jìn)行固定。目前多根針(釘)已很少用于PFF患者。
2 釘板系統(tǒng)
滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板系統(tǒng)，包括鵝頭釘(Richards)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)和動(dòng)力髁螺釘(DCS)。Jacobs[3]等證實(shí)DHS具有靜力加壓與動(dòng)力加壓的雙重功效，能保持良好的頸干角，利于骨折愈合。但隨著其廣泛使用，缺點(diǎn)也暴露出來：可導(dǎo)致股骨頸變短，出現(xiàn)肢體短縮畸形及行走障礙；在嚴(yán)重粉碎或骨質(zhì)疏松者，過度加壓可使釘頭穿出股骨頭；無有效抗旋轉(zhuǎn)作用；對(duì)于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨缺損患者，內(nèi)植物承受的內(nèi)翻應(yīng)力增大，出現(xiàn)疲勞斷裂、髖內(nèi)翻的機(jī)率增加；滑動(dòng)加壓用于反轉(zhuǎn)子骨折時(shí)可導(dǎo)致骨折端分離、骨折不愈合[4~5]。DHS改良出現(xiàn)了Medoff鋼板(MSP)、經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)、鎖定鋼板、雙鉤螺釘、側(cè)方鋼板聯(lián)合髓內(nèi)針等，但其療效均有待臨床驗(yàn)證[6,7]。DCS類似懸臂梁系統(tǒng)，符合髖部的生物力學(xué)要求。適用于不穩(wěn)定骨折，尤其適用于股骨近端的轉(zhuǎn)子下骨折。
3 髓內(nèi)周定系統(tǒng)
髓內(nèi)固定系統(tǒng)主要有：Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、PFN-A等．目前髓內(nèi)固定已成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是粉碎性不穩(wěn)定型骨折的首選固定方法[8]。
3.1 Gamma釘能將股骨頭頸部與股骨干牢固固定，允許骨折部嵌插，增加穩(wěn)定性，克服了由于大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)粉碎后，局部無支撐點(diǎn)這一力學(xué)缺陷。Gamma釘適于各種類型的PFF，但在臨床應(yīng)用中同樣發(fā)現(xiàn)Gamma釘易造成術(shù)后局部疼痛及疲勞骨折，Tarantino等[9]報(bào)道其發(fā)生率為1％一8％。術(shù)中擴(kuò)髓不充分、強(qiáng)行打入髓內(nèi)釘時(shí)，可造成股骨干爆裂骨折，抗旋轉(zhuǎn)能力差，可出現(xiàn)拉力螺釘股骨頭切割，甚至拉力螺釘進(jìn)入骨盆[10]。改良后的第三代Gamma釘由于縮減了內(nèi)置物和器械的外形尺寸，為微創(chuàng)固定骨折提供了可能[11]。
3.2 股骨近端髓內(nèi)釘(PFN及PFN-A)。
3.2.1 PFN保留了Gamma釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)并克服了其缺陷：①主釘近端的直徑減小，不必?cái)U(kuò)髓，縮短了操作時(shí)間，減少出血及脂肪栓塞等的發(fā)生[12]；②髓內(nèi)主釘?shù)耐夥菫?o，符合股骨的解剖形態(tài)，使髓內(nèi)釘插入順利；③近端可植入2枚拉力螺釘進(jìn)入股骨頭，進(jìn)一步增加抗旋轉(zhuǎn)能力，降低了拉力螺釘切割和斷釘?shù)陌l(fā)生率[13]；④遠(yuǎn)端2個(gè)交鎖釘孔分別為圓形和橢圓形，以便自由選擇動(dòng)態(tài)及靜態(tài)交鎖；⑤遠(yuǎn)端直徑較小，能有效預(yù)防股骨干骨折的發(fā)生。但PFN對(duì)操作技術(shù)的要求亦較高，PFN的主要并發(fā)癥為拉力螺釘切割股骨頸、拉力螺釘或防旋螺釘退出的“Z-效應(yīng)”。
3.2.2 PFNA與PFN相比，PFNA最大的改進(jìn)即1枚螺旋刀片取代2枚螺釘，可對(duì)周圍骨質(zhì)進(jìn)行壓縮，可較好地防止旋轉(zhuǎn)和塌陷，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力和2枚螺釘相似[14]。主釘遠(yuǎn)端長凹槽設(shè)計(jì)及遠(yuǎn)端鎖釘?shù)奈恢门c主釘?shù)奈捕司嚯x增加，可分散骨干所承受的應(yīng)力，避免股骨干骨折。其缺點(diǎn)是術(shù)前需良好復(fù)位，否則打入螺旋刀片時(shí)易導(dǎo)致骨折部位的分離[15]。
4 外固定架固定
外固定架適于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷及年老體弱多病、不能耐受內(nèi)固定手術(shù)的患者[16]，治療的目的不在于骨折的良好復(fù)位，而是穩(wěn)定骨折，便于護(hù)理，如何能早期下床。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。Parker等[17]報(bào)道外固定器療效與DHS相似。缺點(diǎn)是屬于間接固定，欠牢靠，易發(fā)生鋼針易松動(dòng)、退出；針道易感染、局部疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙等。
5 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
老年骨質(zhì)疏松患者、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高齡患者發(fā)生的嚴(yán)重粉碎性PFF，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，但轉(zhuǎn)子間骨折是否一期行人工髖關(guān)節(jié)置換目前尚存在著爭議[18]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期出血多、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，尚有許多并發(fā)癥如感染、脫位、人工假體松動(dòng)、假體周圍骨折等[19]。
Bonnaire等[20]發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨密度>0.6 g/cm3 時(shí)，內(nèi)固定切割股骨頭的幾率較小，如果小于此值，可以采用髓內(nèi)固定或一期關(guān)節(jié)置換。
6 小結(jié)
總之，隨著人口老齡化的到來，要控制和治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防摔倒和應(yīng)用保護(hù)設(shè)施，減少骨折發(fā)生[21~22]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期手術(shù)能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，為恢復(fù)生活自理能力創(chuàng)造良好條件，能有效提高患者生活質(zhì)量。PFF的治療方法的選擇應(yīng)綜合考慮骨折類型、患者年齡、健康狀況及骨質(zhì)疏松等因素，原則上只要無絕對(duì)手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)治療，最大程度的恢復(fù)功能。
參考文獻(xiàn)
[1] Cole PA，Bhandari M．What's new in orthopaedic trauma[J]．J Bone Joint Surg Am. 2005 Dec;87(12):2823~38
[2] Lin PC，Chang SY．Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgeryfJ]．J Nurs Res，2004，12(1)：72~82
[3] Jacobs RR, McClain O, Armstrong HJ. Internal fixation of intertrochanteric hip fractures: a clinical and biomechanical study. [J] Clin Orthop Relat Res. 1980 Jan-Feb;(146):62~70
[4] Guerra Pinto F, Dantas P, Moreira R, et plications relating to accuracy of reduction of intertrochanteric fractures treated with a compressive hip screw.Hip Int. 2010 Apr-Jun;20(2):221~8
[5] Hrubina M, Skoták M, Běhounek plications of dynamic hip screw treatment for proximal femoral fractures.Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2010 Oct;77(5):395~401
[6] Knobe M, Münker R, Sellei RM, et al.Unstable pertrochanteric femur fractures. Failure rate, lag screw sliding and outcome with extra- and intramedullary devices (PCCP, DHS and PFN).Z Orthop Unfall. 2009 May-Jun;147(3):306-13. Epub 2009 Jun 23
[7] Kraus J, Volf V, Burget F, Jindrová B.PCCP versus standard proximal femoral nail in the treatment of pertrochanteric femoral fractures.Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8):469~74
[8] Ramakrishnan M，Prasad SS，Parkinson RW，et a1．Management of subtrochanteric femoral fractures and metastases using long proxireal femoral nail[J]．Injury．2004，35(2)：184~190
[9] Tarantino U, Oliva F, Impagliazzo A, et a1．A comparative prospective study of dynamic variable angle hip screw and Gamma nail in intertrochanteric hip fractures[J].Disabil Rehabil. 2005 Sep 30-Oct 15;27(18-19):1157~65
[10] Flint JH, Sanchez-Navarro CF, Buckwalter JA, et al.Intrapelvic Migration of a Gamma Nail Lag Screw: Review of the Possible Mechanisms.Orthopedics. 2010 Apr 16:266~270. doi: 10.3928/01477447~20100225~19
[11] 肖湘,張建國,周連興,等.第三代Gamma釘微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折[J]．中華骨科雜志，2008，28（4）：278~281
[12] Mehboob I.Proximal femoral nail in intertrochanteric femoral fractures. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009 Oct-Dec;48(176):273~5
[13] Simmernacher RK.The new proximal femoral nail antirotation(PFNA)in daily practice：results of a multicentre clinical study[J]．Injury，2008，39(8)：932~939
[14] Kristek D, Lovri? I, Kristek J, et al.The proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of proximal femoral fractures.Coll Antropol. 2010 Sep;34(3):937~40
[15] Boghdady GW, Shalaby M.Safety and reliability of external fixation for basicervical and intertrochanteric fractures in high-risk elderly patients.Strategies Trauma Limb Reconstr. 2007 Dec;2(2~3):83~9
[16] Tomak Y，Kocaoglu M，Piskin A，et a1．Treatment of intertrochanteric fractures in geriatric patients with a modified external fixator[J]．Injury，2005，36(5)：635~643
[17] Parker MJ, Handoll HH.Extramedullary fixation implants and external fixators for extraeapsular hip fractures[J]．Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD000339
[18] García Juárez JD, Tohen Bienvenu A, García Hernández A, et al.Cemented femoral prosthesis with calcar replacement for intertrochanteric hip fractures in the elderly].Acta Ortop Mex. 2009 Nov-Dec;23(6):326~30
[19] Geiger F, Zimmermann-Stenzel M, Heisel C, et al.Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality.Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Dec;127(10):959~66
[20] Bonnaire F, Weber A, B?sl O, et al.“Cutting out” in pertrochanteric fractures--problem of osteoporosis?.Unfallchirurg. 2007 May;110(5):425~32
[21] Bow CH, Tsang SW, Loong CH, et al.Bone mineral density enhances use of clinical risk factors in predicting ten-year risk of osteoporotic fractures in Chinese men: the Hong Kong Osteoporosis Study.Osteoporos Int. 2011 Jan 14
論文摘要：農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力與工資水平的博弈是“民工荒”的問題所在，據(jù)此可知?jiǎng)⒁姿鼓Ｐ褪且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的水平面，而不僅僅是靜態(tài)的水平線．中國的實(shí)際情況表明劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)將比預(yù)期提前到達(dá)，要求鞏固民工權(quán)益保障的既定成效，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，適時(shí)適度調(diào)整計(jì)劃生育人口政策。
一、“民工荒”狀況研究綜述
2009年下半年以來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勁復(fù)蘇，沿海地區(qū)用工短缺的現(xiàn)象又開始出現(xiàn)，特別是“珠三角”和“長三角”地區(qū)的“民工荒”大有愈演愈烈之勢(shì)。
自“民工荒”問題出現(xiàn)以來，許多專家學(xué)者從不同的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行了大量研究，對(duì)其認(rèn)識(shí)逐步深人。目前對(duì)“民工荒”問題的基本判斷主要有五類觀點(diǎn)。一是勞動(dòng)力市場機(jī)制論:“民工荒”并不是民工絕對(duì)數(shù)量不足，而是農(nóng)村勞動(dòng)力供求關(guān)系變化、勞動(dòng)力價(jià)格與價(jià)值偏離、勞動(dòng)力市場供求機(jī)制綜合作用，、勞動(dòng)力市場區(qū)域性和結(jié)構(gòu)性失衡等因素共同作用的結(jié)果。二是民工結(jié)構(gòu)短缺論:“民工荒”并不是由于農(nóng)村勞動(dòng)力絕對(duì)數(shù)量下降，而是結(jié)構(gòu)性有效供給總量不足，即由特定人群短缺而造成的結(jié)構(gòu)性供給不足，在很大程度上是指年齡、性別、地域和技能型民工荒，真正能夠?qū)崿F(xiàn)流動(dòng)又能滿足流人地需求的勞動(dòng)力數(shù)量有限。三是民工數(shù)量短缺論:“民工荒”并非是特定區(qū)域或產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)力短缺，也不是市場結(jié)構(gòu)性短缺，而是數(shù)量性短缺，中國正面臨全面性勞動(dòng)力短缺的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。即使現(xiàn)行的勞動(dòng)力周期性缺工不能表明勞動(dòng)力已陷人長期短缺，但中國人口結(jié)構(gòu)的變化已孕育著未來勞動(dòng)力短缺的趨勢(shì)。四是民工權(quán)益缺失論:長期以來企業(yè)漠視民工權(quán)益，社會(huì)保障制度又將民工置于制度之外，民工的勞動(dòng)權(quán)和社會(huì)保障權(quán)都嚴(yán)重缺失。與此同時(shí)政府的支農(nóng)惠農(nóng)政策提高了農(nóng)民對(duì)農(nóng)業(yè)收益的預(yù)期，增加了進(jìn)城務(wù)工的機(jī)會(huì)成本，農(nóng)民工流動(dòng)趨于理性。“民工荒”揭示了民工維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，是民工在權(quán)益得不到有效保障的情況下開始“用腳投票”的結(jié)果。五是產(chǎn)業(yè)優(yōu)化發(fā)展論:沿海地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)使勞動(dòng)力需求結(jié)構(gòu)發(fā)生變動(dòng)，而勞動(dòng)力供給結(jié)構(gòu)無法及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整導(dǎo)致勞動(dòng)力不能有效供給，尤其是素質(zhì)型民工滿足不了勞動(dòng)力需求。要保障中國產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展、轉(zhuǎn)型和升級(jí)，必須要培育符合現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，而不能依靠民工來長久支撐中國工業(yè)化。
相關(guān)研究大多隱性假設(shè)農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，在勞資博弈中處于劣勢(shì)，無任何討價(jià)還價(jià)的余地，即使是“用腳投票”也是無奈的極端選擇，因此把“民工荒”問題歸結(jié)為體制、結(jié)構(gòu)或政策原因。本文卻認(rèn)為隨著“民工荒”問題的嚴(yán)峻化，領(lǐng)導(dǎo)層已經(jīng)認(rèn)識(shí)并采取了相應(yīng)的措施來保障農(nóng)民工權(quán)益，加大經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，而且農(nóng)民工尤其是新生代農(nóng)民工自身的知識(shí)、技能也在提高，內(nèi)外諸多因素使農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)權(quán)力在逐漸增強(qiáng)，農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力與工資水平的博弈是“民工荒”的問題所在，進(jìn)而修正“劉易斯模型”，認(rèn)為劉易斯模型是一個(gè)動(dòng)態(tài)的水平面，而不僅僅是靜態(tài)的水平線，并結(jié)合中國的實(shí)際情況，判斷劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)將比預(yù)期的提前到達(dá)，并提出若干應(yīng)對(duì)措施。
二、經(jīng)濟(jì)權(quán)力與工資水平的博弈:一個(gè)分析視角
經(jīng)濟(jì)權(quán)力即經(jīng)濟(jì)主體憑借其掌握的資源而形成的對(duì)他人或資源的影響力與控制力。傳統(tǒng)意義上雇傭方與勞動(dòng)者之間天然存在著權(quán)力察賦的差異，在我國市場機(jī)制還不完善及民工群體的弱勢(shì)狀態(tài)特性下，雇傭方的經(jīng)濟(jì)權(quán)力體現(xiàn)強(qiáng)權(quán)特征，民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力被完全剝奪，民工工資只由雇傭方的經(jīng)濟(jì)權(quán)力決定，雇傭方與民工的經(jīng)濟(jì)權(quán)力兩極化作用的均衡結(jié)果是，勞動(dòng)力供給曲線從傾斜逐步變化為水平線，具有無限彈性，此時(shí)的民工需求量與均衡工資完全依靠需求曲線來決定，這種民工的工資決定與經(jīng)濟(jì)權(quán)力的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過程如圖1所示。
(一)農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)
隨著“民工潮”的興起，民工權(quán)益問題得到領(lǐng)導(dǎo)層和學(xué)術(shù)界的高度重視，中央和地方出臺(tái)的相關(guān)法律政策一定程度上保障了農(nóng)民工的權(quán)益，使農(nóng)民工外顯的經(jīng)濟(jì)權(quán)力得到增強(qiáng)。全國總工會(huì)調(diào)研組2006年的(關(guān)于農(nóng)民工權(quán)益保障問題的調(diào)研報(bào)告》中稱民工權(quán)益保障取得一定成效，表現(xiàn)為一是農(nóng)民工的社會(huì)政治地位逐步提高;二是農(nóng)民工進(jìn)城就業(yè)的體制性障礙逐漸削減;三是農(nóng)民工就業(yè)的政策環(huán)境和社會(huì)環(huán)境日趨改善;四是農(nóng)民工權(quán)益保障情況日益好轉(zhuǎn);五是農(nóng)民工對(duì)自身享受權(quán)益情況滿意度上升。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民工整體素質(zhì)得到了提升，新生代農(nóng)民工作為農(nóng)民工的主體.年齡18歲到25歲.表現(xiàn)出受教育程度高，職業(yè)期望值高等“三高一低”的特征。作為人力資本投資的主要方式，教育增強(qiáng)了民工的自然察賦，民工勞動(dòng)知識(shí)和技能，乃至維權(quán)的意識(shí)和能力都得到提高，促使民工內(nèi)化的經(jīng)濟(jì)權(quán)力也得到提升。另外近幾年國家的支農(nóng)惠農(nóng)政策使農(nóng)民對(duì)農(nóng)業(yè)收益產(chǎn)生了良好的預(yù)期，致使大量農(nóng)民留鄉(xiāng)種糧，部分民工棄城返鄉(xiāng)，拓寬了民工的就業(yè)途徑，也相對(duì)提高了民工的經(jīng)濟(jì)權(quán)力，在勞資博弈中擁有一定的話語權(quán)。在內(nèi)外諸多因素的作用下，民工的工資決定與經(jīng)濟(jì)權(quán)力的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過程如圖2所示。
(二)農(nóng)民工工資水平的粘性效應(yīng)
由圖2可知，農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)使勞動(dòng)供給曲線由水平線逐漸向右上方傾斜，農(nóng)民工工資水平相應(yīng)地得到了提高。但是在具體的實(shí)踐中農(nóng)民工的工資水平卻存在粘性效應(yīng)，農(nóng)民工工資的調(diào)整相對(duì)滯后，沒有伴隨物價(jià)特別是糧食價(jià)格的上漲而相應(yīng)調(diào)整。從部門間生產(chǎn)效率及工資變化看，農(nóng)業(yè)部門勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到工業(yè)部門后，工業(yè)部門勞動(dòng)力邊際產(chǎn)出應(yīng)該減少，生產(chǎn)率降低，但2000年以后我國城市傳統(tǒng)部門就業(yè)人數(shù)增加的同時(shí)投資也增加，從19902005年固定資產(chǎn)投資增長21倍，年均增長率22.5%，投資的增加使其生產(chǎn)率并沒有降低，相反在提高。在工業(yè)部門生產(chǎn)率提高相對(duì)較快的同時(shí)，工資增長卻沒有以相應(yīng)的速度提高，城市傳統(tǒng)部門與農(nóng)業(yè)部門生產(chǎn)效率、工資比如表1所示，2005年城市傳統(tǒng)部門生產(chǎn)效率與農(nóng)業(yè)部門比高達(dá)7.10，但是城市傳統(tǒng)部門工資與農(nóng)業(yè)部門比卻僅有1.88，在工業(yè)部門就業(yè)的農(nóng)民工沒有得到應(yīng)有的實(shí)惠。
再者，從城鄉(xiāng)收人差距看，中國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性增長中農(nóng)民工做出了相當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn)，但他們?cè)谑杖朔峙浣Y(jié)構(gòu)中處于不利的地位。1999年到2004年，農(nóng)民工資性收人(即農(nóng)民工外出務(wù)工收人)占人均純收人的比重分別為28.5%，31%，32. 6%，34%，35%和34%，呈現(xiàn)穩(wěn)定小幅上升態(tài)勢(shì)。但2004年城鄉(xiāng)人均純收人分別為9421.6元2396. 4元，相差3.93倍。2004年城市工人年平均工資約為巧000元，高于農(nóng)民工工資水平近一倍。可見農(nóng)民工的工資水平過低。
農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)客觀上要求工資水平的提高，然而現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民工工資存在粘性效應(yīng)，沒有相應(yīng)提高，導(dǎo)致雇傭方在粘性工資水平下招不到工人，民工勞動(dòng)力供給出現(xiàn)短缺的現(xiàn)象。因此農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力和工資水平的博弈是“民工荒”問題產(chǎn)生的根本原因。
三、動(dòng)態(tài)水平面非靜態(tài)水平線:劉易斯模型的改造
(一)劉易斯模型簡述
劉易斯認(rèn)為勞動(dòng)力會(huì)從低邊際勞動(dòng)生產(chǎn)率部門向高邊際勞動(dòng)生產(chǎn)率部門轉(zhuǎn)移，即從傳統(tǒng)部門向現(xiàn)代部門、從農(nóng)業(yè)向工商業(yè)、從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移。發(fā)展中國家的農(nóng)村中事實(shí)上存在著大量的過剩勞動(dòng)力，這對(duì)于城市中的工業(yè)部門來說，是一種“勞動(dòng)無限供給”條件?！皠?dòng)無限供給”是指城市中的工業(yè)部門在現(xiàn)行的工資水平土能夠獲得所需的任何數(shù)量的勞動(dòng)。如圖3所示，在發(fā)展中國家的二元結(jié)構(gòu)中，OA為農(nóng)業(yè)部門中勞動(dòng)力維持自己和家庭最低生活水平的平均收人，即生存收人;OW為城市中工業(yè)部門提供的實(shí)際工資水平，在這個(gè)工資水平上農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的供給是源源不斷的。城市中工業(yè)部門在實(shí)際工資不變的情況下不斷將利潤用于再投資，擴(kuò)大資本規(guī)模(從K1到K2再到K3)，由此勞動(dòng)的邊際產(chǎn)品曲線即對(duì)勞動(dòng)的需求曲線不斷向外移動(dòng)〔從D1到D2再到D3)，創(chuàng)造出更多的勞動(dòng)機(jī)會(huì)，吸納更多的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力(從L1到L2再到L3)。如此循環(huán)往復(fù)，城市中工業(yè)部門的資本越是擴(kuò)張，就越是將剩余的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力吸收過去。只要傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)部門依然存在剩余勞動(dòng)力，城市中工業(yè)部門就能夠不斷地?cái)U(kuò)大投資規(guī)模，利用這些勞動(dòng)力。這種情況一直延續(xù)到“劉易斯拐點(diǎn)”，即農(nóng)業(yè)部門的剩余勞動(dòng)力被工業(yè)部門吸納完畢，農(nóng)業(yè)的邊際勞動(dòng)生產(chǎn)率不再為零，也就是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)由于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的流失會(huì)使農(nóng)業(yè)產(chǎn)值減少。此時(shí)的勞動(dòng)力供給曲線變?yōu)橄蛴疑戏絻A斜，工業(yè)部門不提高工資水平就不再會(huì)有農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的供給;農(nóng)業(yè)部門和工業(yè)部門這兩個(gè)基本生產(chǎn)部門的結(jié)構(gòu)由此發(fā)生變化，并處于平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)。最終結(jié)果就是城鄉(xiāng)差別縮小，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變?yōu)橐辉慕?jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，朝著工業(yè)化和城市化邁進(jìn)。
(二)劉易斯模型的改造和應(yīng)用
根據(jù)上述圖2，結(jié)合中國的現(xiàn)實(shí)情況，劉易斯模型可以改造成如圖4所示。在初始狀態(tài)下，農(nóng)村勞動(dòng)力供給處于無限供給狀態(tài)，供給曲線為水平線，隨著民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)，勞動(dòng)力供給處于動(dòng)態(tài)的有限供給狀態(tài)，其勞動(dòng)力供給曲線向右上方傾斜，當(dāng)企業(yè)及時(shí)提高工人工資解決工人經(jīng)濟(jì)權(quán)力與工資水平矛盾時(shí)，勞動(dòng)力供給曲線又恢復(fù)水平狀態(tài)。
即當(dāng)Y=WO，工資為WO，供給和需求曲線均衡點(diǎn)為(L2，W0)，民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力增強(qiáng)，供給曲線向右上方傾斜，若雇傭方仍然只提供WO的粘性工資水平，則雇傭到的工人數(shù)量僅為LO，出現(xiàn)勞動(dòng)力的短缺現(xiàn)象(L2-LO)，在勞動(dòng)力供給曲線向右上方傾斜的階段，工資水平的粘性效應(yīng)使勞動(dòng)力凈收人的下降，必然會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)力供給的相對(duì)減少(指相對(duì)于即期需求來講)。當(dāng)工資水平提高到W1，供給需求曲線新的均衡點(diǎn)為(L1，W1)，此時(shí)勞動(dòng)力的供給量為L1，仍存在勞動(dòng)力的短缺現(xiàn)象(L2-Ll)，而且隨著資本規(guī)模的不斷擴(kuò)大，勞動(dòng)的邊際產(chǎn)品曲線即對(duì)勞動(dòng)的需求曲線不斷向外移動(dòng)，假如雇傭方提供的粘性工資水平?jīng)]有及時(shí)調(diào)整，勞動(dòng)力短缺現(xiàn)象也越來越明顯和嚴(yán)重。只有當(dāng)工資水平調(diào)整到W2，才能暫時(shí)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的勞動(dòng)力無限供給狀態(tài)。實(shí)際情況也表明，企業(yè)沒有及時(shí)提高工人的工資，勞動(dòng)力價(jià)格對(duì)供求的反應(yīng)顯得不夠敏感.是“民工荒”的根本原因，當(dāng)企業(yè)給予農(nóng)民工以較高工資的時(shí)候，是不會(huì)出現(xiàn)農(nóng)民工短缺現(xiàn)象的。根據(jù)人社部的調(diào)查數(shù)據(jù)，截至2010年3月10日，廣東全省缺工從2月底的90萬人下降到70萬人，下降了18%;福建全省缺工從2月底的28萬人下降到20萬人，下降了29%;浙江省從2月23日到3月10日，崗位數(shù)與求職人數(shù)之比從1.5:1降為1.2:1。用工荒已經(jīng)趨緩，工資超1800元的崗位基本不缺人。
因此本文認(rèn)為劉易斯曲線不僅僅是是靜態(tài)的水平線，應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的水平面，并且不斷調(diào)整，循環(huán)往復(fù)，一直到農(nóng)業(yè)部門和工業(yè)部門的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，實(shí)現(xiàn)平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)。而且每一次調(diào)整都會(huì)加劇劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)的提前到來。
(三)農(nóng)村勞動(dòng)力供給趨勢(shì)
眾所周知，我國人口結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，正在快速進(jìn)人老齡化社會(huì)。根據(jù)2008年聯(lián)合國人口發(fā)展報(bào)告的預(yù)測，我國總?cè)丝陬A(yù)計(jì)在2030年達(dá)到峰值，約14.6億，并開始轉(zhuǎn)入負(fù)增長，無論從人口總量還是人口結(jié)構(gòu)來看，我國未來的勞動(dòng)力供給將逐步趨于緊張。
由表2可知，2005-2016年我國農(nóng)村勞動(dòng)適齡人口呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。2005年我國農(nóng)村勞動(dòng)適齡人口為51880萬人，以后各年逐漸上升，到2011年達(dá)到波峰，為54415萬人，7年凈增2535萬人。2011年以后我國農(nóng)村勞動(dòng)適齡人口有所下降，2016年為54143萬人，比波峰凈減少272萬人。20052016年我國農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力比較穩(wěn)定，維持在2.5億人。 2005年我國農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力25370萬人，2006年到達(dá)最高點(diǎn)，為25798萬人，以后各年逐漸減少，到2016年減少至25047萬人，凈減少751萬青壯年勞動(dòng)力。期間我國農(nóng)村每年新增勞動(dòng)力迅速下降，直至為負(fù)數(shù)。2012年、2013年和2015年新增勞動(dòng)力出現(xiàn)負(fù)數(shù)，即凈增勞動(dòng)力數(shù)量下降。從2006年到2016年我國農(nóng)村新增勞動(dòng)力迅速下降，農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力也下降，這意味著我國農(nóng)村的勞動(dòng)力供給將發(fā)生重大的變化，農(nóng)村勞動(dòng)力的供給并不是無限。
四、結(jié)論及政策建議
農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力與工資水平的博弈是“民工荒”產(chǎn)生的根本原因，劉易斯模型在中國表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)調(diào)整的水平面，而且每一次調(diào)整都會(huì)加劇劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)的提前到來，同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)也表明我國未來農(nóng)村勞動(dòng)力供給將逐步趨于緊張，因此要提前做好應(yīng)對(duì)措施。
(一)鞏固民工權(quán)益保障的既定成效，促進(jìn)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)
市場機(jī)制作用下民工工資的提高可作為調(diào)整收人分配格局、縮小城鄉(xiāng)收人差距的重要內(nèi)容。勞動(dòng)力價(jià)格并不單純決定于市場供求關(guān)系，而是政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然察賦等多種因素綜合作用的結(jié)果。農(nóng)民工的廉價(jià)工資既非國際競爭的結(jié)果，也非自然察賦所致，更多的是國內(nèi)分配嚴(yán)重失衡的一個(gè)結(jié)果，因此要鞏固民工權(quán)益保障的成效，破除人為制度障礙，賦予民工各種社會(huì)福利及保障權(quán)利，促進(jìn)民工經(jīng)濟(jì)權(quán)力的增強(qiáng)，民工在市場機(jī)制作用下?lián)碛屑w談判工資的權(quán)利，在國家法律框架下，由勞動(dòng)力供求雙方共同決定工資福利等。由此作為調(diào)整收人分配格局，縮小城鄉(xiāng)收入差距的契機(jī)，逐步理順分配關(guān)系，努力縮小居民間不合理的收人差距，把基尼系數(shù)嚴(yán)格控制在安全的水平。
(二)民工素質(zhì)的層級(jí)和提高幅度與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的梯度和調(diào)整速度相匹配
東部沿海地區(qū)加速將處于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)低端的加工業(yè)轉(zhuǎn)移到勞動(dòng)力成本更低的中、西部地區(qū)，即把低端生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到富有農(nóng)村剩余勞動(dòng)力、具有一定工業(yè)基礎(chǔ)、交通便利、市場廣闊、土地成本低的中、西部地區(qū)，東部地區(qū)著重發(fā)展資本和技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)自身產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與升級(jí)，使我國整體產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化升級(jí)，呈現(xiàn)更加合理的梯度分布。同時(shí)加大農(nóng)民工的職業(yè)培訓(xùn)，培育現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，使民工的知識(shí)、技能構(gòu)成符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的梯度分布要求。
關(guān)鍵詞：電灸；心力衰竭；H2S ；內(nèi)關(guān)-間使穴
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由于心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機(jī)體代謝的需要而引起的以循環(huán)功能障礙為主的綜合征。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓病、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升，CHF患病率正逐漸升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年心血管疾病將成為世界上死亡率最高的疾病。心力衰竭是多種心血管疾病的最終結(jié)局，心室重構(gòu)被認(rèn)為是導(dǎo)致心力衰竭及其病情惡化的內(nèi)在原因。中醫(yī)理論中，針灸早在1000多年前就已經(jīng)用來治療多種疾病和不適，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛接受針灸作為一種替代療法。臨床證據(jù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明針灸對(duì)高血壓、心律失常和冠心病[1-4]都有治療作用。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，間使屬手厥陰心包經(jīng)，位于正中神經(jīng)上[5-6]。刺激內(nèi)關(guān)-間使穴能顯著降低心交感神經(jīng)反射[1，4，7]。因此，本實(shí)驗(yàn)選內(nèi)關(guān)-間使穴施行電灸。硫化氫（hydrogen sulfide， H2S）是繼一氧化氮（nitric oxide， NO）和一氧化碳（carbonic oxide， CO）之后發(fā)現(xiàn)的第三類氣體信號(hào)分子，具有多種生理功能。心臟病內(nèi)源性H2S降低[8-11]；H2S可以抑制心肌重構(gòu)[9，12-14]；H2S通過抗氧化、抗凋亡保護(hù)心肌細(xì)胞。電灸CHF大鼠內(nèi)關(guān)-間使穴對(duì)CHF大鼠心臟是否有保護(hù)作用，對(duì)內(nèi)源性H2S是否有影響尚不清楚。
一、材料與方法
1.材料
（1）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，清潔級(jí)，體重300～400g，由南京醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用遵守美國國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)和使用指南》（NIH，Publication No.85-23，1996修訂版）。大鼠隨機(jī)分為兩組，一組為慢性心力衰竭模型（CHF）組，另一組為假手術(shù)（Sham）組。實(shí)驗(yàn)大鼠在溫度22 ℃、濕度30～40%的環(huán)境中飼養(yǎng)，12小時(shí)明暗周期，自由飲水和攝食。
（2）試劑與儀器。主要試劑：戊巴比妥鈉（生工生物工程（上海）股份有限公司），H2S ELISA試劑盒（Rapidbio，West Hills，USA）。主要儀器：Vevo超高分辨率小動(dòng)物超聲影像系統(tǒng)（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）；PowerLab數(shù)據(jù)分析處理系統(tǒng)（8SP，AD instruments，澳大利亞）；小動(dòng)物呼吸機(jī)（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，美國）；臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)（Sigma，1-15PK，德國）；HANS-200A韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（北京盛達(dá)醫(yī)療器械中心， 北京）。
2. 實(shí)驗(yàn)方法
（1）動(dòng)物造模。本實(shí)驗(yàn)采用冠狀動(dòng)脈結(jié)扎誘發(fā)CHF方法。在戊巴比妥鈉（50 mg/kg，i.p.）麻醉下，按照無菌操作進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)口腔途徑氣管插管，與嚙齒類動(dòng)物呼吸機(jī)（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，USA）相連進(jìn)行機(jī)械通氣。在無菌手術(shù)條件下于左側(cè)第四肋間隙打開胸腔，剪開心包，暴露心臟。用6/0號(hào)縫合線在靠近主動(dòng)脈根處結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支（left anterior descending coronary artery，LAD），引起心臟局部缺血。Sham組除了不結(jié)扎LAD外，其余操作均相同。大鼠死亡率約30%，死亡主要發(fā)生在結(jié)扎后第一天。EA實(shí)驗(yàn)在冠狀動(dòng)脈結(jié)扎或?qū)φ战M假手術(shù)后4周末進(jìn)行。用Vevo超高分辨率小動(dòng)物超聲影像系統(tǒng)（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）評(píng)價(jià)心率、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）、短軸縮短率（shortening fraction，F(xiàn)S）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD） 指標(biāo)確定CHF成模。
（2）電灸內(nèi)關(guān)-間使穴。大鼠的穴位與人類似，內(nèi)關(guān)-間使穴位于中神經(jīng)上。不繡鋼電針置于腕關(guān)節(jié)上1.5-2.0mm和2.5-3.0mm處掌長肌腱和屈腕橈側(cè)的韌帶中間的內(nèi)關(guān)間使穴上。穴位準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)是電針刺激時(shí)大鼠前爪輕幅度震動(dòng)。HANS-200A韓氏穴位神經(jīng)刺激儀低電流、低頻（2Hz，2mA）刺激30min。CHF大鼠EA對(duì)照組選擇了靠近內(nèi)關(guān)-間使穴的偏歷-溫溜穴（大腸經(jīng)）。
（3） H2S 的ELISA檢測。采取大鼠腹主動(dòng)脈血2 ml， 3000 r/ min 離心10 min， 分離血漿， EP 管密封后- 70 ℃ 保存待檢， 測定前將標(biāo)本復(fù)融， 3000 r / min 離心10 min， 取上清液檢測。心肌組織冰上充分碾磨勻漿，離心20min（3000r/min），收集上清- 70 ℃ 保存待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），按照大鼠ELISA試劑盒（ Rapidbio （RB）， West Hills， CA， USA）說明書中所述操作步驟分別檢測血漿和心肌組織中H2S水平。簡述如下：在酶標(biāo)板上加樣、溫育、配液、洗滌、加酶、溫育、洗滌、顯色、加終止液、在酶標(biāo)儀（ELX-800，BioTeK，Winooski，USA）上讀取樣本吸光度，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線方程和標(biāo)準(zhǔn)品濃度，計(jì)算H2S水平。
（4）計(jì)算梗死面積。以常規(guī)的方式處理進(jìn)行組織學(xué)研究，從頂點(diǎn)到底部把左心室切成四橫片，5um厚，Masson染色。ImageJ 1.34軟件是用來測量長度和左心室梗死面積。在每個(gè)心肌組織片，梗死率定義為梗死部位周長與整個(gè)心內(nèi)膜的周長的比值。左心室切片的面積乘以梗死率就是該心肌切片的梗死面積。左心室的梗死率就是左心室的梗死面積與左心室總面積的比值 。
（5）統(tǒng)計(jì)處理方法。應(yīng)用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（ x + SE） 表示， 兩組間比較用t 檢驗(yàn)， 多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法。計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用Pearson 法進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、 結(jié)果
1. 解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化
CHF大鼠左心室梗死面積平均為左心室面積的34.5%，而Sham組大鼠沒有明顯的心肌梗死。與Sham大鼠相比，CHF大鼠心臟的重量與體重比值顯著增加，這提示CHF大鼠心肌非梗死區(qū)發(fā)生肥大。CHF大鼠射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率和+LV dP/dtmax降低，而LVESD和LVEDD增加，這提示CHF大鼠心臟射血功能降低，心室擴(kuò)張重構(gòu)（Table 1）。
三、討論
心臟的收縮和舒張功能受損形成CHF。目前，CHF的主要病因是缺血性心臟病、高血壓和心肌病。盡管心衰藥物的療效越來越好，世界范圍內(nèi)，CHF仍有較高的發(fā)病率和死亡率，據(jù)報(bào)道，男性患者5年存活率25%，女性患者5年存活率38%，因此，發(fā)現(xiàn)有效的治療心衰的方法備受期待。針灸是被普遍接受的治療干預(yù)手段，在美國針灸是廣泛應(yīng)用的替代療法。針灸除了治療術(shù)后疼痛，還可以有效地治療術(shù)后和化療引起的惡心和嘔吐。針灸也可以作為一個(gè)有效的方法治療其他情況，如上癮、頭痛、網(wǎng)球肘、肌筋膜疼痛、年骨關(guān)節(jié)炎、腰痛和哮喘。內(nèi)關(guān)-間使穴是治療心血管疾病最有效的穴位[23- 25]。在冠狀動(dòng)脈部分阻塞的貓身上，模擬EA內(nèi)關(guān)穴刺激中神經(jīng)能增加心臟供氧，減少局部心肌梗死面積。硫化氫（H2S）是人體內(nèi)繼一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）后的第3種氣體信號(hào)分子，在中樞、心血管系統(tǒng)等發(fā)揮重要作用。先天性心臟病患兒和心力衰竭病人血漿H2S降低[27，28]，大量研究證明，H2S可抑制心力衰竭的發(fā)生，對(duì)心臟具有保護(hù)作用[29-31]。H2S可以改善心肌重構(gòu)， 缺血誘發(fā)心衰的小鼠模型中，再灌注后連續(xù)給予7 天 H2S 供體Na2S 可有效抑制心衰導(dǎo)致的左心室舒張末期及收縮末期容積增加，并抑制左室射血分?jǐn)?shù)、左室縮短率的降低，提高左心室功能，發(fā)揮心臟保護(hù)作用。但是， EA是否能增加內(nèi)源性H2S，能否能改善心功能和心室重構(gòu)尚不清楚。
我們實(shí)驗(yàn)證明，EA能改善心功能，降低心肌梗死面積，改善心肌重構(gòu)；EA能升高CHF內(nèi)源性H2S。EA升高CHF內(nèi)源性H2S可能是改善心功能和重構(gòu)的重要機(jī)制。EA能降低CHF大鼠的血壓和心率，但是與對(duì)照-EA相比沒有顯著差異。有研究證明低頻刺激人的內(nèi)關(guān)-間使穴對(duì)血壓和心率有雙向調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)針灸可以通過降低交感神經(jīng)的興奮性，改善心功能，但其具體的分子機(jī)制尚不清楚。
針灸可以作為一種有效的治療心衰的替代療法，其大規(guī)模、長期的臨床試驗(yàn)和其作用機(jī)制有待進(jìn)一步開展實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
[1].蘇鈺雯，丁亞光，張春雨，等. 先天性心臟病患兒血漿硫化氫變化的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2005，07：632-634.
[2]劉國磊，劉青云，陳奎， 等. 內(nèi)源性硫化氫在大鼠心力衰竭中的變化及作用[J]. 鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，01：16-18+103.
[3]蘇鈺雯，杜軍保，韓薇， 等. 多柔比星致心力衰竭大鼠血漿及心肌組織內(nèi)源性硫化氫變化的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2006，19：1312-1313+1335.