時(shí)間：2024-01-10 10:30:41
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院醫(yī)療耗材管理制度的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】建立健全完善的耗材采購(gòu)管理制度,是對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)與安全質(zhì)量控制的重要措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材管理;耗材采購(gòu)
醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容,是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,對(duì)所需各種醫(yī)用耗材進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、使用、維護(hù)、報(bào)廢、銷(xiāo)毀、不良事件監(jiān)測(cè)等相關(guān)工作進(jìn)行日常管理、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等各項(xiàng)組織管理工作[1]。在醫(yī)用耗材的使用全過(guò)程醫(yī)院必須嚴(yán)格管理,杜絕和避免因管理漏洞而出現(xiàn)的安全問(wèn)題。如何把采購(gòu)、驗(yàn)收、使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度,消除各種不安全隱患是管理部門(mén)必須認(rèn)真面對(duì)的。
1 規(guī)范采購(gòu)程序,提高采購(gòu)的透明度
我院采購(gòu)的耗材基本是參加公開(kāi)招投標(biāo)所中標(biāo)的產(chǎn)品,對(duì)“三證”不全,資質(zhì)不夠,信譽(yù)差的廠商一票否決,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),這樣既規(guī)范了進(jìn)貨渠道又杜絕了供貨商的隨意報(bào)價(jià),并可進(jìn)行同類(lèi)產(chǎn)品的價(jià)格質(zhì)量比較,使采購(gòu)到耗材價(jià)格低、質(zhì)量?jī)?yōu)。且監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督更直觀,使采購(gòu)全程透明、公開(kāi)。
2 嚴(yán)格審核制度,有效控制醫(yī)療成本
完善的制度是做好醫(yī)用耗材管理的有效手段。為規(guī)范管理,我院制度嚴(yán)格的出入庫(kù)管理制度,既設(shè)定使用科室主任或護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)限請(qǐng)領(lǐng)制度,避免了耗材的浪費(fèi)與流失,從而大大控制了科室成本。對(duì)于新增耗材的采購(gòu)均采用嚴(yán)格的審核批準(zhǔn)制度,即使用科室提出效益分析,器材科進(jìn)行資質(zhì)論證,醫(yī)務(wù)處主任、分管院長(zhǎng)再次審核的方法,有效杜絕了相關(guān)人員等現(xiàn)象。
3 完善檔案管理,確保使用安全有效
醫(yī)用耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是確保醫(yī)療安全的前提,耗材檔案的建立對(duì)安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括產(chǎn)品使用申請(qǐng)審批表、產(chǎn)品“三證”,生廠廠家、供貨商資質(zhì)證書(shū)、授權(quán)書(shū)、產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)售后服務(wù)承諾書(shū)及耗材合同、高值及植入性耗材還須有每次使用跟蹤記錄等,并建立“有效期限”管理,以便及時(shí)更新[2]。這樣可根據(jù)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制,保證臨床科室使用安全有效。
4 明確責(zé)任,控制安全風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)用耗材作為直接用于患者身上的特殊商品,若出現(xiàn)了安全問(wèn)題,輕者影響病人康復(fù),重者危及生命,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,使醫(yī)患雙方均受到損害。我院根據(jù)從采購(gòu)到使用結(jié)束的每次個(gè)環(huán)節(jié)的制控點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi),明確責(zé)任,從源頭上控制安全隱患的發(fā)生。除操作使用不當(dāng)造成的責(zé)任外,由于生廠廠家和產(chǎn)品的質(zhì)量問(wèn)題,都屬于采購(gòu)部門(mén)與倉(cāng)庫(kù)管理的責(zé)任。這樣既可提高每個(gè)環(huán)節(jié)操作人員的工作責(zé)任心,還可減少醫(yī)患糾紛,減少對(duì)醫(yī)院造成損失。
規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)行為,確保醫(yī)用耗材質(zhì)量安全,努力降低醫(yī)用耗材價(jià)格,減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān),從源頭上遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域中不正之風(fēng)的重要措施。因此建立健全完善的耗材采購(gòu)管理制度,系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)地管理醫(yī)用耗材采購(gòu),對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)；流動(dòng)資產(chǎn)；無(wú)形資產(chǎn)；措施
中圖分類(lèi)號(hào)：F273.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）09-0-01
引言
資產(chǎn)作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的基本保障以及物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)于確保醫(yī)院社會(huì)公益服務(wù)功能以及經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的作用。特別是在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒布實(shí)施之后，更是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作提出了新的要求。強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，充分發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)的效能，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率已經(jīng)成為醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的核心目標(biāo)，也是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容。
一、醫(yī)院資產(chǎn)分類(lèi)概述
（1）固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)主要是指醫(yī)院的單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的物質(zhì)形態(tài)資產(chǎn)，一般設(shè)備單位價(jià)值超過(guò)1000元，專(zhuān)業(yè)設(shè)備價(jià)值超過(guò)1500元，使用時(shí)間超過(guò)一年以上的非貨幣性質(zhì)的資產(chǎn)。對(duì)于部分單位價(jià)值不足標(biāo)準(zhǔn)，但是使用時(shí)間較長(zhǎng)的大批同類(lèi)物資，同樣也屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)的范疇。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度中明確規(guī)定，醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括房屋建筑類(lèi)資產(chǎn)、專(zhuān)業(yè)設(shè)備類(lèi)資產(chǎn)、一般設(shè)備類(lèi)資產(chǎn)、圖書(shū)類(lèi)資產(chǎn)以及其他固定資產(chǎn)。
（2）流動(dòng)資產(chǎn)。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)主要是指醫(yī)院在一年或者是醫(yī)院的單位經(jīng)營(yíng)周期內(nèi)能夠耗用或者是將其隨時(shí)可變現(xiàn)的資產(chǎn)。流動(dòng)資產(chǎn)的形態(tài)具有變動(dòng)性，數(shù)量具有波動(dòng)性而且資產(chǎn)的循環(huán)周期與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)收入周期一致。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括醫(yī)院的貨幣資金、應(yīng)收賬款、預(yù)付款項(xiàng)、短期投資、藥品、衛(wèi)生耗材及辦公耗材等內(nèi)容。
（3）無(wú)形資產(chǎn)。醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要是指并非實(shí)物形態(tài)也并非貨幣形態(tài)的長(zhǎng)期性資產(chǎn)，主要是指為了醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開(kāi)展而提供服務(wù)的特殊資產(chǎn)。醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要包括醫(yī)院的專(zhuān)利權(quán)、非專(zhuān)利技術(shù)、醫(yī)院的商標(biāo)權(quán)、醫(yī)院的著作權(quán)、醫(yī)院土地使用權(quán)以及各種應(yīng)用軟件等內(nèi)容。
（4）遞延資產(chǎn)。遞延資產(chǎn)主要是指醫(yī)院內(nèi)部不能計(jì)入當(dāng)年損益，需要在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的部分年度內(nèi)分期攤銷(xiāo)的各項(xiàng)費(fèi)用。遞延資產(chǎn)主要包括醫(yī)院的開(kāi)辦費(fèi)、醫(yī)院租入的固定資產(chǎn)改良支出部分、需要在一年以上分期攤銷(xiāo)的非固定資產(chǎn)長(zhǎng)期費(fèi)用等內(nèi)容。
二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題分析
（1）醫(yī)院資產(chǎn)管理制度不完善，資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清晰。由于受到傳統(tǒng)管理體制的影響，現(xiàn)階段我國(guó)部分醫(yī)院管理者對(duì)于資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，甚至沒(méi)有在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的資產(chǎn)管理制度，因而導(dǎo)致在醫(yī)院資產(chǎn)管理上缺乏原則性的指導(dǎo)，管理工作中的責(zé)任與權(quán)力也沒(méi)有明確的區(qū)分，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理陷入混亂，醫(yī)院各種資產(chǎn)浪費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
（2）資產(chǎn)利用效率較低。由于醫(yī)院在預(yù)算管理以及內(nèi)部控制等環(huán)節(jié)的力度不足，因而導(dǎo)致在資產(chǎn)管理上賬目與實(shí)物不對(duì)應(yīng)的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。而且由于對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)管理缺乏科學(xué)的論證以及有效的管理措施，因而導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面的資產(chǎn)閑置、資源浪費(fèi)以及資產(chǎn)利用率低的問(wèn)題較為突出。在流動(dòng)資產(chǎn)管理方面藥品、器械以及耗材的庫(kù)存管理不當(dāng)，應(yīng)收賬款以及預(yù)付款項(xiàng)回收困難，流動(dòng)資產(chǎn)有效使用效率較低的問(wèn)題也較為嚴(yán)重。
（3）監(jiān)督約束機(jī)制不健全?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院管理部門(mén)按照國(guó)家財(cái)務(wù)制度的要求，設(shè)立了詳細(xì)的資產(chǎn)管理賬目，總賬以及明細(xì)賬的記錄較為細(xì)致，這對(duì)于提高資產(chǎn)管理水平具有一定的幫助。但是由于部分醫(yī)院忽視了對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)督機(jī)制，因而導(dǎo)致在管理上無(wú)法形成對(duì)于固定資產(chǎn)準(zhǔn)確的盤(pán)點(diǎn)，對(duì)于流動(dòng)資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)的具體狀況也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，制約了醫(yī)院資產(chǎn)管理工作水平的提高。
三、醫(yī)院資產(chǎn)管理完善措施研究
（1）結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況建立完善的資產(chǎn)管理制度。首先醫(yī)院高層管理部門(mén)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要作用，自上而下的完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的制定。醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度應(yīng)該包括醫(yī)院資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、保管制度，資產(chǎn)的清查管理制度、資產(chǎn)的處置核銷(xiāo)制度，重點(diǎn)針對(duì)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)建立完善的資產(chǎn)管理制度，同時(shí)將資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)科室以及相應(yīng)部門(mén)的具體崗位責(zé)任人，通過(guò)強(qiáng)化制度建設(shè)提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。
（2）完善醫(yī)院資產(chǎn)的清查盤(pán)點(diǎn)。在資產(chǎn)管理方面醫(yī)院還應(yīng)該結(jié)合新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求，及時(shí)的組織資產(chǎn)管理責(zé)任人對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)等各種類(lèi)型的資產(chǎn)進(jìn)行細(xì)致的清查。通過(guò)盤(pán)點(diǎn)清查明確醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際狀況，并同時(shí)處理醫(yī)院資產(chǎn)的盤(pán)盈、盤(pán)虧工作。通過(guò)這些措施，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院資產(chǎn)動(dòng)態(tài)，并為醫(yī)院管理決策的制定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息資料。
（3）健全醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)督管理機(jī)制。首先醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)管理部門(mén)，首先針對(duì)資產(chǎn)管理建立完善的資產(chǎn)賬目明細(xì)，重點(diǎn)包括資產(chǎn)的總賬、明細(xì)賬、科室卡片，確保醫(yī)院資產(chǎn)的賬目與實(shí)際情況相一致。其次，應(yīng)該重點(diǎn)建立健全醫(yī)院的資產(chǎn)變更監(jiān)督管理，例如在資產(chǎn)的購(gòu)置、轉(zhuǎn)移或者是報(bào)廢處理上，做好資產(chǎn)清查以及賬冊(cè)處理工作，避免醫(yī)院資產(chǎn)的流失。通過(guò)這些措施，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作形成全面的監(jiān)督管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理工作水平的提高。
（4）借助于信息化的手段開(kāi)展醫(yī)院資產(chǎn)管理工作。為了提高醫(yī)院資產(chǎn)管理工作效率，在資產(chǎn)管理上應(yīng)該借助于信息化的技術(shù)手段開(kāi)展資產(chǎn)管理工作。通過(guò)利用信息化管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)院的后勤物資等各類(lèi)資產(chǎn)信息進(jìn)行錄入管理，動(dòng)態(tài)的反映醫(yī)院資產(chǎn)的波動(dòng)變化情況，進(jìn)而為醫(yī)院資產(chǎn)管理工作調(diào)整管理措施提供決策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理質(zhì)量的提升。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院資產(chǎn)管理作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施后醫(yī)院需要重點(diǎn)完善的內(nèi)容。因此醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理的重要性，并通過(guò)強(qiáng)化制度建設(shè)、優(yōu)化管理流程以及落實(shí)責(zé)任管理等一系列方式，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
參考文獻(xiàn)：
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院信息化快速發(fā)展，信息中心做為醫(yī)院信息化建設(shè)的主力軍，賦予了其新的任務(wù)和責(zé)任，通過(guò)管理手段和技術(shù)手段優(yōu)化內(nèi)部業(yè)務(wù)架構(gòu)，合理分配現(xiàn)有資源，在適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展中起到了很好的促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院;信息中心;業(yè)務(wù)優(yōu)化
信息中心是保障醫(yī)院信息系統(tǒng)健康運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和服務(wù)質(zhì)量［1］。醫(yī)院信息中心的業(yè)務(wù)架構(gòu)涉及軟硬件維護(hù)、項(xiàng)目實(shí)施、軟件開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)挖掘等活動(dòng)的協(xié)調(diào)和管理，建立三線服務(wù)機(jī)制，完善信息處理流程，對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)架構(gòu)進(jìn)行合理優(yōu)化，在提高醫(yī)院管理、服務(wù)效率及患者滿(mǎn)意度方面尤為必要。
1信息中心的任務(wù)
信息中心面向全院提供決策支持、信息服務(wù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和網(wǎng)絡(luò)安全為一體的全方位、多元化的信息服務(wù)［2-3］，為醫(yī)院管理層、臨床醫(yī)護(hù)人員、患者、社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化的規(guī)劃、管理和維護(hù);管理信息資源，提供信息服務(wù)和技術(shù)服務(wù);制定實(shí)施信息化管理制度和工作流程;開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究和培訓(xùn)，為醫(yī)院全面的信息管理提供技術(shù)保障。
2業(yè)務(wù)架構(gòu)優(yōu)化
2.1完善制度，重在執(zhí)行
制度建設(shè)是信息中心自身建設(shè)的重要組成部分，對(duì)于提高信息中心管理、協(xié)調(diào)、組織能力，規(guī)范信息中心活動(dòng)行為，保證信息中心健康持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們按照硬件建立了計(jì)算機(jī)中心機(jī)房管理制度、設(shè)備管理制度、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)制度、應(yīng)急預(yù)案管理制度等;按照軟件建立了數(shù)據(jù)備份與存儲(chǔ)制度、工作站使用制度、文檔資料管理制度等。規(guī)范了信息中心組織建設(shè)的活動(dòng)環(huán)節(jié)、組織環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)［4］。
2.2轉(zhuǎn)變觀念，提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)
信息中心工作人員在思想上拋棄傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)理念，樹(shù)立良好的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)下科室了解系統(tǒng)運(yùn)行情況、醫(yī)護(hù)人員工作需求等，發(fā)現(xiàn)、分析、解決和總結(jié)問(wèn)題，時(shí)刻做好為各部門(mén)提供技術(shù)支持的準(zhǔn)備。
2.3建立三線服務(wù)機(jī)制，提高服務(wù)效率
隨著醫(yī)院信息化程度提高，信息系統(tǒng)模塊增多，涉及的軟硬件維護(hù)工作量成倍增長(zhǎng)。我們依據(jù)運(yùn)維流程將業(yè)務(wù)流程劃分為一線呼叫服務(wù)、二線現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、三線技術(shù)服務(wù)的三線服務(wù)機(jī)制。一線呼叫服務(wù)主要負(fù)責(zé)接聽(tīng)每日求助電話(huà)，通過(guò)講解或遠(yuǎn)程協(xié)助手段解決軟硬件部分簡(jiǎn)單的問(wèn)題及操作指導(dǎo)，同時(shí)，一線服務(wù)人員有任務(wù)調(diào)度權(quán)利，當(dāng)問(wèn)題超出一線解決能力時(shí)，及時(shí)調(diào)度二線或三線服務(wù)的人員參與其中，防止問(wèn)題被擱置。二線現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)要求員工有較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題處理能力，主要負(fù)責(zé)必須到現(xiàn)場(chǎng)解決的問(wèn)題，同時(shí)協(xié)助一線服務(wù)指導(dǎo)臨床操作，二線服務(wù)有項(xiàng)目實(shí)施、臨床問(wèn)題溝通、需求分析等職能。三線支持主要是研發(fā)部門(mén)，負(fù)責(zé)軟件開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)挖掘等任務(wù)，也負(fù)責(zé)處理一些二線人員解決不了的復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題。三線服務(wù)機(jī)制的建立使信息中心的管理逐漸從混亂變得有序，一旦遇到問(wèn)題，信息中心就會(huì)按照相應(yīng)處理流程自動(dòng)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，大大提高了服務(wù)效率，臨床醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度直線上升。同時(shí)，信息工作人員由于任務(wù)明確，可以安排時(shí)間解決本工作范圍的技術(shù)難題，增強(qiáng)了科室人員自身的業(yè)務(wù)水平。
2.4IT軟件支持，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程
遠(yuǎn)程桌面監(jiān)控軟件服務(wù)端安裝在離電話(huà)比較近的電腦上，方面一線服務(wù)人員操作。系統(tǒng)事先按照機(jī)關(guān)、臨床、醫(yī)技、后勤等部門(mén)將所有接入醫(yī)院局域網(wǎng)的電腦加入到軟件中，系統(tǒng)對(duì)正常聯(lián)通或斷開(kāi)的電腦有提醒標(biāo)識(shí)，一線服務(wù)人員可以利用此軟件直接遠(yuǎn)程操作客戶(hù)端電腦，解決部分軟件操作問(wèn)題及相關(guān)工作，保障了臨床工作的順利進(jìn)行。運(yùn)維保障管理系統(tǒng)擁有信息中心設(shè)備耗材管理和問(wèn)題故障處理兩大主要模塊，設(shè)備耗材管理模塊設(shè)有耗材入出庫(kù)登記、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)、耗材報(bào)廢等功能，系統(tǒng)對(duì)所有入庫(kù)設(shè)備耗材做到了全程跟蹤;故障處理模塊有故障登記、狀態(tài)調(diào)整、故障顯示、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)等功能，系統(tǒng)可以根據(jù)設(shè)備唯一標(biāo)識(shí)號(hào)自動(dòng)采集設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、所在位置等基本信息，可以按照時(shí)間先后順序?qū)崟r(shí)顯示，一線服務(wù)人員可以根據(jù)任務(wù)大小、緩急合理安排調(diào)度。系統(tǒng)還可以根據(jù)某段時(shí)間進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)分析，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律性問(wèn)題，做好提前預(yù)防和技術(shù)攻關(guān)。
2.5注重專(zhuān)科人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平
信息中心根據(jù)人員教育背景、工作能力和個(gè)人愛(ài)好等合理分配“主攻”方向［5］，加強(qiáng)專(zhuān)科人才培養(yǎng)。引進(jìn)高層次、高學(xué)歷人才加入到醫(yī)院信息化建設(shè)中來(lái)，適應(yīng)IT技術(shù)迅猛發(fā)展及醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需要［6］。
3結(jié)語(yǔ)
在醫(yī)院信息化建設(shè)的道路上，醫(yī)院信息中心的角色和作用越來(lái)越重要。信息中心應(yīng)利用先進(jìn)的管理理念和技術(shù)手段，合理調(diào)配現(xiàn)有資源，優(yōu)化業(yè)務(wù)架構(gòu)，形成醫(yī)院、患者、社會(huì)三方滿(mǎn)意的格局。
作者：黃永剛 王蕾 劉素溫 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處
參考文獻(xiàn):
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［4］李華才．強(qiáng)基固本筑平臺(tái)，務(wù)實(shí)進(jìn)取謀發(fā)展［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9(4):2-6．
關(guān)鍵詞： 醫(yī)用耗材 采購(gòu)
近些年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院采購(gòu)與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類(lèi)和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢(shì)。但由于社會(huì)關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對(duì)藥品采購(gòu)的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實(shí)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理與藥品采購(gòu)與管理對(duì)醫(yī)院和社會(huì)具有同等重要的意義。本文對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)與管理進(jìn)行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療工作的開(kāi)展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
1 成立獨(dú)立的采購(gòu)管理部門(mén)
1.1成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)，分管院長(zhǎng)為主任的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理委員會(huì)。醫(yī)用耗材委員會(huì)主要負(fù)責(zé)對(duì)年度計(jì)劃的審批，每季度一次例會(huì)討論，審批科主任新進(jìn)耗材的申請(qǐng)。
1.2 成立專(zhuān)門(mén)的詢(xún)價(jià)采購(gòu)中心, 負(fù)責(zé)全院的物資采購(gòu), 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門(mén)的采購(gòu)職能。
1.3成立權(quán)限獨(dú)立的倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén),收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門(mén)的倉(cāng)庫(kù)保管職能。倉(cāng)庫(kù)保管人員由新成立的倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)管理,并對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)成為采購(gòu)辦的一個(gè)下屬部門(mén)，把以前的使用—倉(cāng)儲(chǔ)—采購(gòu)三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少?gòu)直接關(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。
2 簡(jiǎn)化和明確采購(gòu)方式
醫(yī)用耗材的采購(gòu)主要采用“跟標(biāo)”與集體談判采購(gòu)兩種方式。
2.1 我院是蘇州市下屬的二級(jí)甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購(gòu)原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標(biāo)目錄中采購(gòu)，同樣品種的中標(biāo)耗材按由低價(jià)到高價(jià)順序選擇，如果沒(méi)有按此原則進(jìn)行采購(gòu)的，由使用單位主任寫(xiě)出書(shū)面理由經(jīng)分管院長(zhǎng)和采購(gòu)辦確認(rèn)后方可采購(gòu)。這樣既節(jié)約了采購(gòu)成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購(gòu)工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強(qiáng)廉政建設(shè)的重要方式。
2.2對(duì)于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標(biāo)目錄中又沒(méi)有的耗材，由設(shè)備器材管理部門(mén)將臨床科室要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號(hào)等材料交醫(yī)院采購(gòu)辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購(gòu)部門(mén)與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競(jìng)標(biāo)方有效。集體談判采購(gòu)方式與招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)方式相同，器材設(shè)備管理部門(mén)公開(kāi)向有關(guān)廠商發(fā)出投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)，內(nèi)容包括：招標(biāo)項(xiàng)目名稱(chēng)、編號(hào)、標(biāo)書(shū)提交的時(shí)間和地址，集體談判開(kāi)標(biāo)的時(shí)間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實(shí)行價(jià)格優(yōu)先，相同價(jià)格比服務(wù)的原則。
3 做好醫(yī)用耗材的采購(gòu)計(jì)劃
（一）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高效管理的迫切需要
研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%～50%，材料費(fèi)用一般占20%～30%，診療費(fèi)用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費(fèi)在病人醫(yī)療費(fèi)中的占比較大。因此，衛(wèi)生材料管理已成為影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要因素之一。
（二）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息化管理的需要
隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料管理信息化也成為必然。物料管理系統(tǒng)建設(shè)以及管理流程改造，使衛(wèi)生材料的出入信息更加清晰準(zhǔn)確，為醫(yī)院管理層提供了有力的決策支持。
（三）加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不斷完善的需要
高新技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院高值耗材使用量不斷增加，衛(wèi)生材料管理面臨的環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，強(qiáng)化耗材管理能夠防止在衛(wèi)生材料管理過(guò)程中，發(fā)生損害患者和醫(yī)院利益的行為，杜絕從采購(gòu)到出入庫(kù)等環(huán)節(jié)中的人為的不規(guī)范行為。
二、衛(wèi)生材料管理存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
（一）制度不完善，落實(shí)不到位
從醫(yī)院衛(wèi)生材料管理層面來(lái)看，已經(jīng)形成了一套完整的規(guī)章制度，從耗材的招標(biāo)、采購(gòu)、入庫(kù)以至出庫(kù)過(guò)程。比如材料采購(gòu)制度、招投標(biāo)制度、出入庫(kù)管理制度、各部門(mén)領(lǐng)用制度等。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，往往出現(xiàn)以下問(wèn)題：一是缺乏動(dòng)態(tài)的相互牽制機(jī)制制約彼此，制度的落實(shí)片面化、局部化；二是稽核、審計(jì)與采購(gòu)?fù)絽⑴c，獨(dú)立監(jiān)督職能發(fā)揮不明顯；三是對(duì)臨床使用科室的審批缺乏專(zhuān)業(yè)的判斷，不能充分論證衛(wèi)生材料的使用是否為臨床必需。
（二）盡職盡責(zé)不到位，審核監(jiān)督不嚴(yán)
目前，在大多數(shù)醫(yī)院，器械科是負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料管理的部門(mén)，這種情況下，所有的入、出、盤(pán)、存、退業(yè)務(wù)均由一個(gè)科室完成。管理的通用流程為：供貨商投標(biāo)成功后送貨到一級(jí)倉(cāng)庫(kù)，庫(kù)管員辦理相關(guān)手續(xù)；材料出庫(kù)時(shí)先報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)備案，再由器械科庫(kù)房出庫(kù)到具體使用科室，同時(shí)計(jì)入科室成本；使用時(shí)，由科室?guī)旆孔孕腥〕鍪褂?。從表面上看，整個(gè)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，程序合情合理，基本實(shí)現(xiàn)了以科室成本核算方式達(dá)到督促科室加強(qiáng)耗材管理的目的，但現(xiàn)實(shí)卻不然。通常器械科庫(kù)房人員編制少，針對(duì)每天大量的出入庫(kù)管理工作無(wú)暇多顧，為了省時(shí)省力，材料發(fā)放通常采取整進(jìn)整出的方式，科室領(lǐng)用不設(shè)限額標(biāo)準(zhǔn)，更不用說(shuō)使用量考核，僅僅限于金額核損，這樣就會(huì)造成數(shù)量差異無(wú)法核實(shí)。實(shí)際上科室申請(qǐng)就可辦理材料出庫(kù)，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用”的亂象。
（三）管理方法單一，專(zhuān)業(yè)能力差
首先，出入庫(kù)管理人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，綜合素質(zhì)參差不齊，對(duì)專(zhuān)業(yè)材料品名熟悉程度不同，同一產(chǎn)品往往出現(xiàn)前后名稱(chēng)不一致的現(xiàn)象。隨著耗材出入量增大，庫(kù)管人員工作量也隨之加大，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、錯(cuò)領(lǐng)、漏領(lǐng)的情況。其次，衛(wèi)生材料盤(pán)點(diǎn)不及時(shí)，信息更新不及時(shí)。由于缺乏對(duì)衛(wèi)生材料的庫(kù)存管理監(jiān)督，對(duì)存貨盤(pán)點(diǎn)的重視不夠，這樣就會(huì)存在打白條等營(yíng)私舞弊的情況。最后，在衛(wèi)生材料使用過(guò)程中，對(duì)終端控制盒的使用監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致科室資源浪費(fèi)。
（四）重點(diǎn)高值耗材使用制度不健全
往往醫(yī)院對(duì)醫(yī)用高值耗材的使用管理不像設(shè)備管理那樣嚴(yán)格，缺乏計(jì)劃、采購(gòu)、使用和審核等一整套完善的機(jī)制，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。高值耗材品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。特別是一些特殊耗材，不可能庫(kù)房全部備貨，易造成耗材和資金地積壓，但臨床耗材使用的突發(fā)性和多樣性特點(diǎn)又需要及時(shí)得到供給，這又是一個(gè)難解的矛盾問(wèn)題。這容易造成混淆管理，信息不夠準(zhǔn)確，難以滿(mǎn)足管理上的需求。
三、改善措施
（一）完善管理機(jī)制，健全內(nèi)控措施
在落實(shí)各項(xiàng)管理制度中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)材料購(gòu)、管、用、存、銷(xiāo)全過(guò)程的監(jiān)督管理，采取公開(kāi)招標(biāo)、集中采購(gòu)、報(bào)請(qǐng)審批使用、考核監(jiān)督等一系列聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成環(huán)環(huán)相扣、相互制約的規(guī)范化管理機(jī)制。
（二）健全設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu)
成立專(zhuān)門(mén)的設(shè)備管理委員會(huì)，定期組織會(huì)議，了解醫(yī)療衛(wèi)生材料使用情況，征求管理方面的意見(jiàn)、建議，審批科室使用新型醫(yī)療耗材的申請(qǐng)，以及定期進(jìn)行衛(wèi)生材料公開(kāi)招標(biāo)工作，讓衛(wèi)生材料管理程序透明化。
（三）分類(lèi)、分庫(kù)管理，集中核算
將器械科庫(kù)房設(shè)為一級(jí)庫(kù)，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料采購(gòu)、入庫(kù)等工作。手術(shù)麻醉庫(kù)房為二級(jí)庫(kù)，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的保管、配送，具體使用科室力爭(zhēng)零庫(kù)存。手術(shù)室在領(lǐng)取衛(wèi)生材料時(shí)，實(shí)行分批、分件制，同時(shí)由手術(shù)麻醉庫(kù)房根據(jù)臨床科室申請(qǐng)及醫(yī)囑記錄及時(shí)配送，實(shí)時(shí)請(qǐng)領(lǐng)使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)將所有來(lái)往記錄明細(xì)統(tǒng)一記賬。另外在二級(jí)庫(kù)增設(shè)材料核算員，完善核算制度。對(duì)衛(wèi)生材料區(qū)分可收費(fèi)和不可收費(fèi)分類(lèi)進(jìn)行管理，提高管理效率。
（四）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高管理效能
第一，在崗人員編成注重專(zhuān)業(yè)對(duì)口和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)弱。負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料驗(yàn)收、保管等相關(guān)人員，應(yīng)具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景。第二，確保庫(kù)管人員保持經(jīng)常性的兩人以上在崗，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督。材料驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，須保證兩名驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)；出庫(kù)時(shí)，應(yīng)保證全時(shí)兩名以上工作人員在場(chǎng)確認(rèn)并互相監(jiān)督。第三，加強(qiáng)對(duì)器械科庫(kù)房人員關(guān)于衛(wèi)生材料管理方面知識(shí)的培訓(xùn)，大力培養(yǎng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才，科學(xué)配置管理資源，逐步提高管理效能。
（五）注重高值耗材管理對(duì)策研究
制定專(zhuān)品管理支隊(duì)，加大對(duì)高值耗材管理，依據(jù)重要性原則，根據(jù)產(chǎn)品性?xún)r(jià)比，采取統(tǒng)一議價(jià)、最高限價(jià)等方式實(shí)施。例如，對(duì)每個(gè)品種可按不同檔次選擇3～5個(gè)廠家，各科室在限價(jià)內(nèi)可從備選廠家中選擇性采購(gòu)。這種方式較以前可大幅降低采購(gòu)成本，規(guī)范采購(gòu)行為，減少采購(gòu)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)，減少浪費(fèi)的目的。
（六）以定量考核促監(jiān)管
嚴(yán)格把控成本核算，定期將科室領(lǐng)用材料計(jì)入科室成本，量化考核，獎(jiǎng)懲并用，形成此榮彼榮、此損彼損的良好聯(lián)動(dòng)形勢(shì)，堅(jiān)決杜絕多領(lǐng)、冒領(lǐng)以及徇私舞弊等情況發(fā)生。
（七）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，物流全時(shí)監(jiān)控
在流程改造的過(guò)程中，應(yīng)重視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，使醫(yī)用耗材從計(jì)劃采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、請(qǐng)領(lǐng)調(diào)配到病人使用的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和跟蹤，對(duì)醫(yī)用耗材管理進(jìn)行科學(xué)、完善的核算、監(jiān)督，達(dá)到合理控制庫(kù)存、減少庫(kù)存資金占用、保障供應(yīng)、減少流失和損耗、降低醫(yī)療成本。以保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)，努力使醫(yī)院的財(cái)力、物力在可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮最大作用。
醫(yī)院衛(wèi)生材料管理只有不斷健全、規(guī)范制度，積極優(yōu)化人員組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，加大對(duì)重點(diǎn)高值耗材的管理，建立上下聯(lián)動(dòng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化信息化管理手段的運(yùn)用，才能促進(jìn)衛(wèi)生材料科學(xué)、高效的管理。
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院存貨；成本核算
[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的存貨管理是新形勢(shì)下醫(yī)院管理貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，也是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療體制改革，鞏固新醫(yī)改成果的重要舉措，因此，醫(yī)院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實(shí)踐工作中，仍有不少問(wèn)題阻礙存貨的高效管理，進(jìn)而無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院如何整合資源，規(guī)范存貨管理、加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，以提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理為目標(biāo)是本文思考討論的重點(diǎn)。
1醫(yī)院存貨管理現(xiàn)狀
醫(yī)院存貨是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，為了滿(mǎn)足耗用或銷(xiāo)售的需要而儲(chǔ)存的各種醫(yī)用物資，主要包括藥品、試劑、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用這五個(gè)環(huán)節(jié)組成，并涉及使用、采購(gòu)、核算等多個(gè)部門(mén)，易造成信息資源不暢通、內(nèi)控執(zhí)行不到位、管理與核算相脫節(jié)等一系列問(wèn)題，具體如下。
11制度不健全
醫(yī)院存貨管理制度會(huì)根據(jù)環(huán)節(jié)的特殊性，分重點(diǎn)、有針對(duì)性地單獨(dú)建立（如存貨的有效期），但缺乏系統(tǒng)、完整的，縱向、橫向關(guān)系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，各部門(mén)或人員無(wú)法相互配合，各崗位和環(huán)節(jié)無(wú)法協(xié)調(diào)同步，業(yè)務(wù)程序和辦理手續(xù)無(wú)法緊密銜接，易增加矛盾和內(nèi)耗，從而出現(xiàn)扯皮和脫節(jié)的現(xiàn)象，無(wú)法保證工作的連續(xù)性和有效性。
12內(nèi)控不到位
醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)要求，實(shí)行存貨管理的職責(zé)分工，實(shí)行存貨預(yù)算和審批控制，定期盤(pán)點(diǎn)存貨保護(hù)財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，保證存貨信息的真實(shí)完整及正確披露。但在實(shí)際工作中，為了簡(jiǎn)化流程、節(jié)省人力，經(jīng)常出現(xiàn)不相容業(yè)務(wù)崗位不分，一人包辦多項(xiàng)內(nèi)容；物資采購(gòu)無(wú)計(jì)劃、無(wú)預(yù)算；盤(pán)點(diǎn)不全面，尤其涉及品類(lèi)繁雜、數(shù)量龐大的醫(yī)用耗材，存在人為干擾因素；當(dāng)有損壞、變質(zhì)或長(zhǎng)期積壓過(guò)期藥品材料時(shí)，也不能按照規(guī)定及時(shí)匯報(bào)并做出處理。
13信息不暢通
受到成本控制與技術(shù)限制的影響，醫(yī)院存貨管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，使財(cái)務(wù)不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握存貨的收發(fā)領(lǐng)退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門(mén)間的監(jiān)督與牽制，當(dāng)出現(xiàn)盤(pán)虧或盤(pán)盈時(shí)，財(cái)務(wù)只能依據(jù)存貨管理部門(mén)的說(shuō)明，調(diào)整賬面，做到形式上的“賬實(shí)相符”。
2建立健全醫(yī)院存貨管理制度
為加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿(mǎn)足醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，必須建立健全醫(yī)院存貨管理制度。主要包括以下四點(diǎn)。
第一，按照“物歸一家、分類(lèi)使用、壓縮存量、滿(mǎn)足使用”的原則，規(guī)范存貨的授權(quán)與審批、購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用等操作，進(jìn)行業(yè)務(wù)優(yōu)化和流程再造，建立不相容業(yè)務(wù)崗位分離，明確存貨內(nèi)控控制點(diǎn)及措施。
第二，運(yùn)用定量控制方法，對(duì)存貨總量進(jìn)行有效管理和控制，做到存貨總量滿(mǎn)足需求并保持較低水平，以最低成本達(dá)到最佳庫(kù)存，執(zhí)行存貨預(yù)算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應(yīng)與年度計(jì)劃任務(wù)量保持合理比例。
第三，分庫(kù)分區(qū)，建立存貨管理數(shù)據(jù)庫(kù)，采用ABC分類(lèi)法進(jìn)行永續(xù)盤(pán)存，切實(shí)做到“三清四相符”：“三清”即數(shù)量清、質(zhì)量清、價(jià)格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。
第四，建立和完善存貨管理考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織相關(guān)部門(mén)對(duì)存貨管理進(jìn)行考核，運(yùn)用年度存貨周轉(zhuǎn)率、年度存貨有效使用率、年度存貨質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、年度出庫(kù)物資退庫(kù)率等指標(biāo)作為存貨管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。
3新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院存貨管理的合理化建議
《意見(jiàn)》提出，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，其中，應(yīng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。即試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫(yī)院必須對(duì)現(xiàn)有存貨管理水平進(jìn)行全面梳理，將新舊醫(yī)藥機(jī)制的管理與核算合理過(guò)渡，同時(shí)，思考如何在新醫(yī)改形勢(shì)下降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。具體可參照以下步驟進(jìn)行。
31盤(pán)點(diǎn)醫(yī)院藥品耗材實(shí)存數(shù)，調(diào)整財(cái)務(wù)賬面數(shù)，達(dá)到賬實(shí)相符
以實(shí)行藥品耗材“零差價(jià)”為分割時(shí)點(diǎn)，全面盤(pán)點(diǎn)醫(yī)院藥庫(kù)、藥房藥品耗材的實(shí)存數(shù)，使其與數(shù)量賬相符，若有差異，應(yīng)區(qū)分不同原因予以說(shuō)明，報(bào)財(cái)務(wù)調(diào)整賬面金額，達(dá)到賬實(shí)相符。
32財(cái)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)賬面差價(jià)，將存貨賬面價(jià)值還原為成本價(jià)金額
因?yàn)獒t(yī)院藥品耗材的流轉(zhuǎn)特殊性，為便于核算，在現(xiàn)行藥品加成的前提下，醫(yī)院藥品耗材的賬面價(jià)值為包含差價(jià)的零售價(jià)，即入庫(kù)非購(gòu)進(jìn)的成本價(jià)，而是以貨物的結(jié)算發(fā)票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門(mén)診藥房發(fā)出藥品耗材時(shí)即銷(xiāo)售成立。月底，財(cái)務(wù)根據(jù)藥品耗材收發(fā)等業(yè)務(wù)報(bào)表結(jié)轉(zhuǎn)差價(jià)，確認(rèn)購(gòu)置成本。但實(shí)行藥品耗材“零差價(jià)”后，需在賬實(shí)相符的前提下，將財(cái)務(wù)存貨賬面價(jià)值中所含差價(jià)全部結(jié)轉(zhuǎn)，使其賬面價(jià)值即為成本價(jià)。
33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫(yī)藥耗材費(fèi)用
還原成本價(jià)后，醫(yī)院藥品耗材實(shí)行“零差價(jià)”銷(xiāo)售，收入結(jié)構(gòu)及比重發(fā)生變化。筆者認(rèn)為，應(yīng)以“增收節(jié)支”為目標(biāo)，另辟業(yè)務(wù)收入提高的新途徑，同時(shí)，通過(guò)控制存貨各構(gòu)成成本，努力降低存貨總成本。
331取得成本：包括訂貨成本、購(gòu)置成本
（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進(jìn)貨量Q）×變動(dòng)成本K+固定成本F
變動(dòng)成本K是指與訂貨批次有關(guān)的成本，如差旅費(fèi)、郵資費(fèi)、電話(huà)電報(bào)等費(fèi)用支出。
固定成本F是指與訂貨批次無(wú)關(guān)的成本，如采購(gòu)部門(mén)的基本支出等。
（2）購(gòu)置成本=數(shù)量D×單價(jià)U
《意見(jiàn)》提出，應(yīng)規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，減少藥品和醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
推行藥品耗材“零差價(jià)”政策后，要求醫(yī)院在省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)平臺(tái)上以招標(biāo)價(jià)格自行采購(gòu)，這樣可以減少醫(yī)院為追求藥品利潤(rùn)而購(gòu)買(mǎi)高檔藥品，改變與基本藥品比例失調(diào)、藥品使用價(jià)值與價(jià)格背離的現(xiàn)象，且避免醫(yī)院過(guò)多資金被占用，降低資金成本。
332Υ娉殺
《意見(jiàn)》提出，要加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
儲(chǔ)存成本=（每次進(jìn)貨量Q/2）×年單位存貨持有費(fèi)率Kc+固定成本F
333缺貨成本
缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數(shù)×單位缺貨損失
334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關(guān)的其他費(fèi)用項(xiàng)目）
存貨總成本=取得成本+儲(chǔ)存成本+缺貨成本+其他成本
只要滿(mǎn)足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關(guān)總成本達(dá)到最小，即可確定經(jīng)濟(jì)訂貨批量
因此，對(duì)上述影響因素進(jìn)行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。
34醫(yī)院應(yīng)采取多種方式，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制
引《意見(jiàn)》：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
政策中，要求逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。所以，醫(yī)院應(yīng)積極提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，開(kāi)展多項(xiàng)病種醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)從項(xiàng)目定價(jià)到按病種、服務(wù)單元定價(jià)的轉(zhuǎn)變，特別是除藥品費(fèi)外的其他收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整。
城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過(guò)分級(jí)診療、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、改變醫(yī)保支付方式，政府回購(gòu)扣除折舊后大型設(shè)備等方式加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策性支持，以此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)立新的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】 目的 探討市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理。方法 對(duì)我院多年采購(gòu)工作的經(jīng)驗(yàn)探討、分析。結(jié)果 我院加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)供應(yīng)的規(guī)范化管理，取得顯著成效。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)用耗材的科學(xué)化、制度化和信息化管理，從而能更好地服務(wù)于臨床。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用耗材 采購(gòu)
近些年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院采購(gòu)與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類(lèi)和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢(shì)。但由于社會(huì)關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對(duì)藥品采購(gòu)的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實(shí)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理與藥品采購(gòu)與管理對(duì)醫(yī)院和社會(huì)具有同等重要的意義。本文對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)與管理進(jìn)行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療工作的開(kāi)展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
1 成立獨(dú)立的采購(gòu)管理部門(mén)
1.1成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)，分管院長(zhǎng)為主任的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理委員會(huì)。醫(yī)用耗材委員會(huì)主要負(fù)責(zé)對(duì)年度計(jì)劃的審批，每季度一次例會(huì)討論，審批科主任新進(jìn)耗材的申請(qǐng)。
1.2 成立專(zhuān)門(mén)的詢(xún)價(jià)采購(gòu)中心， 負(fù)責(zé)全院的物資采購(gòu)， 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門(mén)的采購(gòu)職能。
1.3成立權(quán)限獨(dú)立的倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)，收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門(mén)的倉(cāng)庫(kù)保管職能。倉(cāng)庫(kù)保管人員由新成立的倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)管理，并對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)和定期輪流，以減少串通舞弊行為。倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)成為采購(gòu)辦的一個(gè)下屬部門(mén)，把以前的使用—倉(cāng)儲(chǔ)—采購(gòu)三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少?gòu)直接關(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。
2 簡(jiǎn)化和明確采購(gòu)方式
醫(yī)用耗材的采購(gòu)主要采用“跟標(biāo)”與集體談判采購(gòu)兩種方式。
2.1 我院是蘇州市下屬的二級(jí)甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購(gòu)原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標(biāo)目錄中采購(gòu)，同樣品種的中標(biāo)耗材按由低價(jià)到高價(jià)順序選擇，如果沒(méi)有按此原則進(jìn)行采購(gòu)的，由使用單位主任寫(xiě)出書(shū)面理由經(jīng)分管院長(zhǎng)和采購(gòu)辦確認(rèn)后方可采購(gòu)。這樣既節(jié)約了采購(gòu)成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購(gòu)工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強(qiáng)廉政建設(shè)的重要方式。
2.2對(duì)于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標(biāo)目錄中又沒(méi)有的耗材，由設(shè)備器材管理部門(mén)將臨床科室要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號(hào)等材料交醫(yī)院采購(gòu)辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購(gòu)部門(mén)與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競(jìng)標(biāo)方有效。集體談判采購(gòu)方式與招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)方式相同，器材設(shè)備管理部門(mén)公開(kāi)向有關(guān)廠商發(fā)出投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)，內(nèi)容包括：招標(biāo)項(xiàng)目名稱(chēng)、編號(hào)、標(biāo)書(shū)提交的時(shí)間和地址，集體談判開(kāi)標(biāo)的時(shí)間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實(shí)行價(jià)格優(yōu)先，相同價(jià)格比服務(wù)的原則。 轉(zhuǎn)貼于
3 做好醫(yī)用耗材的采購(gòu)計(jì)劃
3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設(shè)備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購(gòu)計(jì)劃，以便采購(gòu)供應(yīng)部門(mén)及時(shí)供應(yīng)臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號(hào)等，上報(bào)設(shè)備器材管理部門(mén)，設(shè)備器材管理部門(mén)對(duì)各臨床科室上報(bào)的資料結(jié)合上年度各臨床科室的使用量進(jìn)行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計(jì)劃采購(gòu)與上年實(shí)際使用量變化較大的，要進(jìn)行可行性論證。
3.2設(shè)備器材管理部門(mén)將各臨床科室的采購(gòu)計(jì)劃分類(lèi)匯總，編制年度采購(gòu)計(jì)劃，上報(bào)醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)和經(jīng)濟(jì)核算委員會(huì)；醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)對(duì)設(shè)備器材管理部門(mén)上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃材料進(jìn)行審查、審核，報(bào)醫(yī)院辦公會(huì)審批。
4 加強(qiáng)醫(yī)用耗材的信息管理
醫(yī)用耗材采購(gòu)倉(cāng)儲(chǔ)承擔(dān)著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務(wù)。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就要加強(qiáng)醫(yī)用耗材的信息管理。采購(gòu)部門(mén)及時(shí)對(duì)在庫(kù)耗材的資料進(jìn)行收集，及時(shí)反饋給各使用部門(mén)，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員，最終達(dá)到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，可以大大提高工作效率，準(zhǔn)確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價(jià)格信息，包括它的生產(chǎn)、市場(chǎng)供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)用耗材的采購(gòu)供應(yīng)工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的成本控制工作提出了更高要求。但是，從當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作來(lái)看，在成本控制方面還缺乏動(dòng)態(tài)化的控制與管理。在成本控制中，更加注重醫(yī)療臨床科室直接成本的控制，而對(duì)醫(yī)療臨床科室間接成本及輔助科室、職能科室運(yùn)營(yíng)成本卻沒(méi)有給予高度重視，也沒(méi)有制定詳細(xì)而具體的控制措施，成本核算和控制工作時(shí)常出現(xiàn)失控。同時(shí)，由于現(xiàn)代化技術(shù)投入不足，使得財(cái)務(wù)管理信息的收集、統(tǒng)計(jì)、傳輸?shù)确矫嫒狈ο到y(tǒng)化與科學(xué)化，而且也沒(méi)有對(duì)每個(gè)科室的實(shí)際耗材情況進(jìn)行量化處理，導(dǎo)致成本控制缺乏有效性。
二、完善基層公立醫(yī)院成本控制的方法
(一)提高思想認(rèn)識(shí)，全面貫徹新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度
加強(qiáng)基層公立醫(yī)院的成本控制工作，首先，要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本控制工作的認(rèn)識(shí)，能掌握多元化財(cái)務(wù)管理手段；其次，通過(guò)多種形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體職工關(guān)于成本控制工作的宣傳培訓(xùn)，使全體職工對(duì)成本控制工作的科學(xué)性和重要性形成共識(shí)。財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在工作中不斷貫徹新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。相關(guān)管理部門(mén)則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，確定財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)，并制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，據(jù)此，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資金管理、成本控制的一體化產(chǎn)生推動(dòng)作用，最終使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。只有提高思想認(rèn)識(shí)，并在實(shí)際工作中提高新制度的執(zhí)行力，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處在可控范圍內(nèi)，促進(jìn)成本控制工作的順利開(kāi)展。
(二)全員參與，建立健全成本控制體系
醫(yī)院成本控制工作的開(kāi)展，需要建立健全成本核算系統(tǒng)，采取科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理方法，通過(guò)有效的成本控制，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低成本支出，發(fā)揮成本控制的功效。在構(gòu)建成本控制體系的過(guò)程中，需要遵循全面成本控制的原則，要對(duì)成本控制形成正確的認(rèn)識(shí)。成本管理不僅僅是醫(yī)院管理階層的工作，需要全員都參與到成本控制工作中來(lái)，并要對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)折舊及業(yè)務(wù)費(fèi)用等進(jìn)行全面控制，以強(qiáng)化成本預(yù)算，逐漸形成信息系統(tǒng)化、組織規(guī)范化及考核制度化的成本控制體系。
(三)科學(xué)預(yù)算，加大信息化投入
醫(yī)院的成本控制工作，離不開(kāi)科學(xué)化財(cái)務(wù)預(yù)算工作的大力支持。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的預(yù)算編制與執(zhí)行制度。對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，實(shí)行各科室主任負(fù)責(zé)制，突出工作職責(zé)，使醫(yī)院各科室能夠真正落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理規(guī)定。要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)算執(zhí)行考核，財(cái)務(wù)預(yù)算收支需要調(diào)整時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)提交書(shū)面報(bào)告，經(jīng)過(guò)審批后，方可對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行變動(dòng)，體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。由于成本核算工作內(nèi)容較為復(fù)雜，涉及面廣，為了提高成本控制與核算工作的效率、確保信息的準(zhǔn)確性，要不斷加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，提高信息化水平，為醫(yī)院成本控制工作的實(shí)施提供技術(shù)保障。
三、結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 住院費(fèi)用 影響因素
世界衛(wèi)生組織提倡各醫(yī)院應(yīng)見(jiàn)剖宮產(chǎn)率控制在15%以?xún)?nèi)，但根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了40%-60%，該結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)警線。剖宮產(chǎn)分娩無(wú)論是并發(fā)癥發(fā)生率，還是住院費(fèi)用均顯著高于陰道分娩。對(duì)剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用進(jìn)行分析，了解影響其住院費(fèi)用的主要因素，不僅有利于剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用的控制，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的節(jié)省?，F(xiàn)對(duì)我院接診剖宮產(chǎn)患者住院花費(fèi)情況進(jìn)行收集整理，有關(guān)情況報(bào)道如下。
一、資料與方法
（一）資料來(lái)源
我院2013年1月-2015年12月接診已出院剖宮產(chǎn)病例，所有病例均具有非常詳細(xì)的住院費(fèi)用收費(fèi)明細(xì)，住院費(fèi)用包括：檢查費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等。
（二）研究方法
運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)研究病例人均住院費(fèi)用、總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度與動(dòng)態(tài)趨勢(shì)進(jìn)行研究。
二、結(jié)果
（一）住院費(fèi)用構(gòu)成情況
見(jiàn)表1。
（二）各收費(fèi)項(xiàng)目與總費(fèi)用灰色關(guān)聯(lián)分析
見(jiàn)表2。
三、討論
（一）剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用影響因素分析
剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用直接關(guān)系到家屬是否有能力支撐，以及孕產(chǎn)婦自身的心理承受能力，根據(jù)本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，2013年-2015年我院剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用呈現(xiàn)為持續(xù)增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度并不大，這可能與地方消費(fèi)水平升高有關(guān)，但控制住院費(fèi)用仍非常有必要。因分娩是一種診斷較為明確，且措施相對(duì)簡(jiǎn)單的“病種”，故其個(gè)人住院費(fèi)用的構(gòu)成結(jié)構(gòu)并不存在較大差異，通過(guò)對(duì)住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行控制，可實(shí)現(xiàn)對(duì)總體費(fèi)用的有效控制。
根據(jù)灰色關(guān)聯(lián)度及排序結(jié)果來(lái)看，不管醫(yī)療價(jià)格體系如何進(jìn)行調(diào)整，檢查、藥費(fèi)以及化驗(yàn)費(fèi)均會(huì)致使住院費(fèi)用受到影響，并且手術(shù)費(fèi)在其中占據(jù)了較大的比例。為此，要實(shí)現(xiàn)對(duì)住院費(fèi)用的控制，就必須對(duì)不合理的化驗(yàn)、檢驗(yàn)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，并加大藥費(fèi)的管理。根據(jù)世界銀行報(bào)道結(jié)果顯示，在住院費(fèi)用中一般國(guó)家藥費(fèi)占5%-20%，但日本、中國(guó)以及韓國(guó)其藥品費(fèi)用非常高，均達(dá)到了35%-50%的范圍。根據(jù)本組資料顯示，在剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用中，2013年藥費(fèi)占39.48%，2014年藥費(fèi)占37.89%，2015年藥費(fèi)占38.17%。該結(jié)論表示，我院2013年-2015年藥費(fèi)占住院費(fèi)的比例均超出了世界銀行公布的合理比例。引起藥費(fèi)過(guò)高可能與醫(yī)療保薦制度不完善、醫(yī)療價(jià)格不合理以及各種經(jīng)濟(jì)刺激致使醫(yī)師過(guò)量開(kāi)藥等相關(guān)。
就本研究結(jié)果總體情況來(lái)看，藥費(fèi)、檢查費(fèi)與手術(shù)費(fèi)是影響剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用的三大主要因素，尤其是藥費(fèi)對(duì)總費(fèi)用的影響最大。導(dǎo)致這種情況可能與以下情況有關(guān)：藥物、耗材價(jià)格虛高：由于醫(yī)療生產(chǎn)流通的秩序非常紊亂，政府無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)管，這導(dǎo)致藥品和耗材等的價(jià)格很難得到有效監(jiān)控和制約;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有待提高：盡管?chē)?guó)家用于醫(yī)療發(fā)展的資金投入量逐年遞增，但在藥品、耗材上主要是給予成本補(bǔ)償，而醫(yī)用耗材與藥品的收入?yún)s直接關(guān)系著醫(yī)生、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，故為了能夠獲得更高的利潤(rùn)，不得不通過(guò)提高藥品、耗材等費(fèi)用要獲得更高的利潤(rùn);當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格非?；?，并未充分展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。剖宮產(chǎn)主要依靠手術(shù)、藥品等手段，而治療中的技術(shù)服務(wù)和人工服務(wù)價(jià)格非常低廉，導(dǎo)致費(fèi)用與實(shí)際價(jià)值存在較大偏差，故護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)與住院費(fèi)用影響比重均較低。
（二）剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用控制對(duì)策
控制住院費(fèi)用是提高醫(yī)療服務(wù)效率和提高患者滿(mǎn)意度的有效措施，這不僅符合患者的期待，同時(shí)也有利于醫(yī)院管理水平的提升。針對(duì)影響住院費(fèi)用的首要因素，藥品費(fèi)的控制，醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行有效調(diào)配和科學(xué)管理，并對(duì)抗菌藥物的運(yùn)用進(jìn)行規(guī)范，盡可能地避免使用高效抗菌藥物，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)比重的全面控制;醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)盡可能地杜絕或者減少不必要的檢查項(xiàng)目，提高檢查有效率和運(yùn)轉(zhuǎn)效率。此外，醫(yī)院還必須從各個(gè)方面對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行全面把控，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的同時(shí)，適度縮減住院費(fèi)用。另過(guò)度的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)與檢查，無(wú)形之中致使剖宮產(chǎn)的總費(fèi)用增加，為此，在通過(guò)深入開(kāi)展剖宮產(chǎn)臨床路徑，精減患者的檢查項(xiàng)目，避免不合理的大型設(shè)備檢查和新技術(shù)的使用，最終達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值能夠獲得真實(shí)的回報(bào)，避免由于技術(shù)勞動(dòng)項(xiàng)目比例不均致使義務(wù)熱源對(duì)鉆研技術(shù)的積極性受到打擊，從而試圖通過(guò)增加藥費(fèi)的方式來(lái)獲得更高的酬勞。對(duì)醫(yī)療服務(wù)中價(jià)格扭曲的行為做出相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)水平進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行提升，適當(dāng)增加技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)比重，充分展現(xiàn)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療知識(shí)的價(jià)值，讓醫(yī)生靠自身的知識(shí)和技能獲得合理的勞動(dòng)收入。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)臨床路徑管理;嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，加大藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)管理制度。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員的收入分配與藥品收入、耗材收入掛鉤。細(xì)化考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)院各病區(qū)進(jìn)行病種費(fèi)用、藥占比、材料占比計(jì)算，并根據(jù)科室收治病人情況進(jìn)行宏觀測(cè)算及微觀調(diào)控，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等為核心的績(jī)效考核機(jī)制。
除此之外，行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)剖宮產(chǎn)的費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，對(duì)各收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用控制制度，嚴(yán)格按照制度要求執(zhí)行和收費(fèi)，確保各項(xiàng)收費(fèi)在滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下，能夠得到有效縮減。此外，在院內(nèi)成立專(zhuān)門(mén)的費(fèi)用檢查小組，定期或者不定期對(duì)住院費(fèi)用收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)懲違法違紀(jì)現(xiàn)象，徹底改善亂收費(fèi)等現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)：