時(shí)間：2022-07-25 11:09:01
導(dǎo)語：在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計(jì)劃經(jīng)濟(jì)正逐步向市場經(jīng)濟(jì)過渡,以前靠“財(cái)政吃飯”的時(shí)代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變,隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化,醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內(nèi)涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃,具有十分重要的意義。更新理財(cái)觀念是市場經(jīng)濟(jì)形式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。
一、首先要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能
參與醫(yī)院經(jīng)營管理,財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財(cái)務(wù)預(yù)測和詳細(xì)的財(cái)務(wù)分析及醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實(shí)施過程中都離不開合理的財(cái)務(wù)控制,因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實(shí)地抓好和完善以下三種職能。
（一）財(cái)務(wù)的參與職能
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能只在辦公室算賬,而應(yīng)走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動的研究和分析,提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性,促進(jìn)財(cái)務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項(xiàng)目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù),及時(shí)提出建議和修改方案,總結(jié)財(cái)務(wù)管理過程中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項(xiàng)目。設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。
（二）財(cái)務(wù)的控制職能
財(cái)務(wù)控制是按照一定計(jì)劃指標(biāo)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃工作的實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)控制是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的整個(gè)過程,建立健全財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。
（三）財(cái)務(wù)的服務(wù)職能
現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必需改變服務(wù)模式,要建立以增強(qiáng)服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理、規(guī)范行為、改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的內(nèi)部建設(shè)理念,這就要求財(cái)務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心,要處理好財(cái)務(wù)與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。
二、做好內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算
建立資金管理體系,通過全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值,實(shí)現(xiàn)對資金流量的嚴(yán)格控制。實(shí)現(xiàn)審批一支筆,嚴(yán)控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財(cái)務(wù)部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)往來實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。
三、正確預(yù)測各項(xiàng)收入
及時(shí)了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預(yù)測各項(xiàng)收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準(zhǔn)確、切合實(shí)際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進(jìn)行充分的了解、預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計(jì)市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等,都要記入財(cái)務(wù)預(yù)測中,進(jìn)行預(yù)測、分析,盡量把各項(xiàng)收入算準(zhǔn)、算細(xì)。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實(shí),否則,所謂的預(yù)算將成為一紙空文,毫無價(jià)值,不切實(shí)際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會影響醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的落實(shí),因此,高質(zhì)、合理的做好預(yù)算,準(zhǔn)確預(yù)測資金收入,對合理運(yùn)用、安排有效資金的實(shí)施、運(yùn)用,具有非常重要的意義。
全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項(xiàng)目上,按照醫(yī)院年度工作計(jì)劃對一些大項(xiàng)支出做精心安排,確實(shí)無法得到落實(shí)的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項(xiàng)目開支。預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出,隨著預(yù)算指標(biāo)的下達(dá),各部門必
須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算,改變不顧資金供給情況,隨意向財(cái)務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制預(yù)算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標(biāo)準(zhǔn),以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量,新開展的醫(yī)療項(xiàng)目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及藥品價(jià)格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財(cái)務(wù)部門匯總測算,編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個(gè)層次劃分:①醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用;即人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費(fèi)用、水電費(fèi)、電話費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等;②專用費(fèi)用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設(shè)備的購置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費(fèi)。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置,促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
四、加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控制度
建立完善的內(nèi)部會計(jì)管理體系,界定會計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限,確定會計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系,財(cái)會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責(zé),利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制,內(nèi)部控制機(jī)制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯(cuò)、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個(gè)環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動之中。通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強(qiáng)會計(jì)人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計(jì)核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計(jì)事務(wù)處理中發(fā)生差錯(cuò)及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪,對促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。
五、建立固定資產(chǎn)管理體系
針對醫(yī)院實(shí)際,制定切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報(bào)廢制度。財(cái)務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費(fèi)和積壓,加強(qiáng)驗(yàn)收和入庫計(jì)量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實(shí),完整。建立盤點(diǎn)清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實(shí)相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。
六、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制
隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補(bǔ)助相對下降、人員工資、管理費(fèi)用和醫(yī)用材料價(jià)格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機(jī)制的改革,藥品價(jià)格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫(yī)院成本費(fèi)用,是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)有效渠道,目前,整個(gè)社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實(shí)行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費(fèi)用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費(fèi)用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費(fèi)用,減輕病人負(fù)擔(dān),吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強(qiáng)管理,樹立節(jié)約意識,并要落實(shí)到人,責(zé)任到人,制訂細(xì)則管理辦法。④加強(qiáng)對管理費(fèi)用的控制:管理費(fèi)用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴(yán)格的控制比例和措施。只有強(qiáng)化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強(qiáng)醫(yī)院員工的成本意識,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低,服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標(biāo),走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。
七、作好財(cái)務(wù)分析
作好財(cái)務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息,各期的財(cái)務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財(cái)力狀況比較理想的上報(bào)方式。在財(cái)務(wù)分析中,財(cái)會人員不能只報(bào)喜不報(bào)憂,應(yīng)實(shí)事求是地反映當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法,供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。
總之,一個(gè)好的財(cái)務(wù)分析對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分有益,它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新,是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要各方面長期不懈的努力,很多方面都還有待于我們?nèi)ヌ剿?去完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新,是醫(yī)院成功理財(cái)?shù)谋厝贿x擇,是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎(chǔ)和手段。
[摘 要] 全民所有制醫(yī)院是政府舉辦的為人民健康服務(wù)的非盈利性公益機(jī)構(gòu)。過去醫(yī)院管理沒有按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,沒使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮應(yīng)有的效益,因此深入研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問題與尋找解決辦法, 以適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益,使其更好的為人民健康服務(wù)應(yīng)是我們認(rèn)真對待與探討的問題。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)療體制改革 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理問題
對于在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題和醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和工作重心應(yīng)如何做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討。
1 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主問題 ：
1.1 不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事 長期以來從上到下各級部門都片面地強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是社會主義福利事業(yè)部門，不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不講經(jīng)濟(jì)核算和效果，這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)關(guān)系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益越來越差。
1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識差 多年來，考核醫(yī)院工作的好壞，只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。在配備財(cái)會人員上，不講究業(yè)務(wù)知識，有點(diǎn)文化就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會隊(duì)伍的素質(zhì)、會計(jì)的科學(xué)理論知識和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。而有一定會計(jì)基礎(chǔ)知識的財(cái)會人員，加入決策管理，往往又被“財(cái)權(quán)在誰手里”的問題引起爭議。時(shí)至今日，不能不說這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)莫大損失。
1.3 藥房沒有貫徹商品流通的原則 醫(yī)院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運(yùn)動的循環(huán)過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。然而長期以來一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門，價(jià)值規(guī)律不起作用，所以放棄了經(jīng)營管理和核算，應(yīng)當(dāng)收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費(fèi),更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習(xí)以為常。
1.4 沒有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制” 醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講，沒有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”, 醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒有分級管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管和不管一個(gè)樣，因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生。
1.5 不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)論證決策 現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有財(cái)務(wù)部門的參與。可行性研究報(bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低，導(dǎo)致盲目投資，造成資金浪費(fèi)。
1.6 醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計(jì)沒有制度 有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識到內(nèi)部控制的重要性，對內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)先天不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。
2 針對目前醫(yī)院會計(jì)和財(cái)務(wù)管理工作中問題應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改革:
2.1 搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的首要因素，是更新財(cái)務(wù)管理觀念, 提高財(cái)會人員素質(zhì)
更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵,是院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念；要有新觀念和革新精神。要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神，注重知識更新的自覺性。
2.2 實(shí)行分級核算辦法
分級核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計(jì)分級實(shí)體核算體制，將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動和效果全部分類或分項(xiàng)納入核算中，通過核算，對具體專業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高財(cái)務(wù)會計(jì)對經(jīng)營過程內(nèi)部控制的職能作用。
2.3 建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督
建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。
2.4 合理編制預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)院投資管理
醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計(jì)劃短安排，要推行定額管理，指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，避免無計(jì)劃使用資金。
財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院投資經(jīng)濟(jì)活動的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)投資活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。
2.5 拓展籌資渠道
合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下，醫(yī)院應(yīng)解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。
2.6 增收節(jié)支,管好用好資產(chǎn)
[1]醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，按照國家核定的收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時(shí)，要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力節(jié)約支出、降低成本。
[2]加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。 醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，合理儲備定額,以降低資金成本。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理作為組織部門考核領(lǐng)導(dǎo)干部政績的一項(xiàng)重要內(nèi)容，促使各單位“一把手”充分認(rèn)識到管好用好國有資產(chǎn)的重要性。
2.7 創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度
[1] 內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化 內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)和職工對內(nèi)控工作的重視和支持。
[2] 貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則 醫(yī)院在辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時(shí)，要避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務(wù)。
[3] 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn)：①抓好關(guān)鍵人②把握關(guān)鍵部位③管好關(guān)鍵物件④內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。
[4] 強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度 切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)人員從會計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來，建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計(jì)人員，并直接對院委會負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。
隨著醫(yī)療體制的改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心必將由會計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須樹立嶄新觀念，把財(cái)務(wù)系統(tǒng)盡快從原來的獨(dú)立、封閉發(fā)展過渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去，使醫(yī)院得以適應(yīng)瞬息萬變，日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場的競爭，而立于不敗之地，使其更好的為人民健康服務(wù)。
隨著我國市場化的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場化改革步伐越來越快。構(gòu)建一個(gè)有利于發(fā)揮會計(jì)功能的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，抓好財(cái)務(wù)管理的主要環(huán)節(jié)，是搞好醫(yī)院經(jīng)營管理的重要保證。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個(gè)過程的管理體系。筆者認(rèn)為，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面工作：
1.集中管理收入，統(tǒng)籌安排資金
以財(cái)務(wù)科為資金管理責(zé)任單位，建立健全管理制度，確保資金運(yùn)行安全，全面集中收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。
要使資金的來源和運(yùn)用得到有效配置，就要合理地進(jìn)行資金分配，尤其是注意調(diào)整流動資金與固定資金的占用比例。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購置和更新時(shí)，應(yīng)對項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，對投入產(chǎn)出進(jìn)行分析評價(jià)，避免盲目購置，造成資金浪費(fèi)。要挖掘內(nèi)部資金潛力，加速資金回籠，壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責(zé)任制，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度建設(shè)，在財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，強(qiáng)化約束機(jī)制，合理調(diào)度資金，使資金運(yùn)用產(chǎn)生最佳的效果。
2.嚴(yán)格按預(yù)算支出控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，層層控制支出
嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批后，專項(xiàng)安排支出預(yù)算。設(shè)備購置和醫(yī)院修繕時(shí)，由總務(wù)科和設(shè)備科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算計(jì)劃，未列入預(yù)算計(jì)劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，在財(cái)務(wù)允許的情況下，重新追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能辦理支出。支付大額款項(xiàng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失，應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。
醫(yī)院根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，分級歸口由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行指標(biāo)控制。各項(xiàng)支出報(bào)銷憑證要由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽署意見，以資證明。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支，要事先提出使用計(jì)劃交由財(cái)會部門審核后執(zhí)行。涉及開支計(jì)劃調(diào)整，在預(yù)算范圍內(nèi)的由財(cái)會部門審批；超預(yù)算或計(jì)劃外開支，要由有關(guān)科室提出書面報(bào)告，交財(cái)會部門審核后，由院長批準(zhǔn)執(zhí)行。
3.實(shí)行全面預(yù)算
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的變化，根據(jù)本單位的特點(diǎn)和市場信息，進(jìn)行預(yù)算編制，考慮的因素應(yīng)包括：宏觀因素，如國家的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控，國家的發(fā)展目標(biāo)，衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例；微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，對影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)項(xiàng)目，重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)療新技術(shù)等重點(diǎn)給予傾斜。
建立定期分析檢查制度，在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時(shí)，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎懲制度掛鉤。
4.加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理
藥品是防病治病的重要物資基礎(chǔ)，也是醫(yī)院主要資金流動部分，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購。在供應(yīng)正常情況下庫存量一般為2-4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購入時(shí)機(jī)，對搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。
5.實(shí)行全成本核算
現(xiàn)行會計(jì)制度沒有專門針對醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法，一般財(cái)務(wù)人員只將醫(yī)療收支、藥品收支作為醫(yī)院總成本、藥品總成本進(jìn)行核算。因此，當(dāng)前醫(yī)院的成本核算，多數(shù)是建立在科室基礎(chǔ)之上，核算的是責(zé)任成本。盡管這樣對增收節(jié)支起到了一定的激勵(lì)作用，但由于責(zé)任成本與醫(yī)院實(shí)際成本存在著較大的差異，因此，不能起到成本核算的作用，也不能指導(dǎo)經(jīng)營決策和價(jià)值補(bǔ)償。
筆者認(rèn)為，醫(yī)院的成本核算應(yīng)該進(jìn)行全成本核算，把醫(yī)療過程中的全部資金耗費(fèi)計(jì)算進(jìn)去，包括直接成本和間接成本。從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā)，以會計(jì)核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按成本核算對象歸集分配各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本，首先要建立成本中心，完成行政科室的成本核算，并將其作為間接成本分?jǐn)偟礁髦苯映杀究剖?，在科室核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目成本核算；其次，制定科學(xué)的成本分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)，這是成本核算的關(guān)鍵所在。在實(shí)際工作中必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生、實(shí)事求是的原則，正確處理醫(yī)院與科室、降低成本與服務(wù)質(zhì)量、增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。
實(shí)行全成本核算是財(cái)務(wù)會計(jì)的補(bǔ)充和完善，是財(cái)務(wù)管理工作的延伸。全成本核算能真實(shí)地反應(yīng)全院各科室的收支結(jié)余情況，通過對成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析，找到成本控制關(guān)鍵點(diǎn)，有利于醫(yī)院經(jīng)營管理手段的實(shí)施和調(diào)整，使經(jīng)營者正確把握資金的投向，從而調(diào)動全員參與的積極性，達(dá)到降耗增效的目的。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整，醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。
[摘要]本文根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位，從資金時(shí)間價(jià)值、成本核算、資本結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制四個(gè)方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，進(jìn)行對照，探索解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺陷的路徑，調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略，理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平、
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；效益
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，它滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指在一定的整體目標(biāo)下，醫(yī)院對資金使用、資金籌措、資金營運(yùn)以及利潤分配等財(cái)務(wù)行為所進(jìn)行的管理。在適應(yīng)醫(yī)療市場環(huán)境，籌集發(fā)展資金，合理配置醫(yī)療資源，保持收支盈余，提高償債能力，參與預(yù)測與決策以及對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督等活動中，發(fā)揮著不可替代的作用。因此，必須把財(cái)務(wù)管理工作放在醫(yī)院管理工作的首位，解決好現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的若干問題。
一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位的誤區(qū)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位的主要誤區(qū)：一是片面追求醫(yī)院盈利最大化。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院是盈利性的組織機(jī)構(gòu)，在為社會提供有效福利產(chǎn)品的同時(shí)，應(yīng)最大限度地提高醫(yī)院的盈利水平。二是片面追求社會效益最大化。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院是耗費(fèi)性的組織機(jī)構(gòu)，在為社會提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)。應(yīng)利用有限財(cái)務(wù)資源為社會提供更多的福利產(chǎn)品。上述兩種觀點(diǎn)都偏激某一方面，錯(cuò)誤地將醫(yī)院的微觀盈利同實(shí)現(xiàn)社會效益對立起來，是對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位的偏離。
(二)對資金的時(shí)間價(jià)值認(rèn)識不清
從醫(yī)院的運(yùn)營管理現(xiàn)狀來看，醫(yī)院對資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠，主要表現(xiàn)在：流動資金占用過多，資金使用效率低下；長期投資決策缺乏科學(xué)的依據(jù)，缺乏投入產(chǎn)出評價(jià)。可行性分析常常流于形式，從而導(dǎo)致長、短期投資行為的盲目性，形成資金回收慢，投資率低，甚至損失浪費(fèi)的被動局面。
(三)醫(yī)院成本核算存在的問題
醫(yī)院成本核算主要問題有：事前成本核算幾乎為零，基本上沒有成本預(yù)測，成本預(yù)算(目標(biāo))流于形式；成本核算只是被動地記錄和反映已發(fā)生的物化勞動和活勞動消耗，成本歸集不完整，行政后勤部門沒有完全納入成本核算；成本控制體系不完善，成本考核與成本分析效果欠佳，事后監(jiān)督不力。
(四)醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理
現(xiàn)階段不少醫(yī)院尚未進(jìn)行全面的可行性投資分析，造成醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高，資本結(jié)構(gòu)不合理。目前公立醫(yī)院收入的主要來源有財(cái)政補(bǔ)助性投入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和藥品加價(jià)，政府對醫(yī)院的財(cái)政投入相對不足，財(cái)政補(bǔ)助性投入只夠發(fā)放部分工資，醫(yī)院日常運(yùn)營只能靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和藥品加價(jià)部分維持。
(五)內(nèi)部控制存在缺陷
內(nèi)部控制存在主要缺陷有：一是大多數(shù)醫(yī)院未實(shí)行總會計(jì)師制度，高管決策層缺乏財(cái)務(wù)管理知識，財(cái)務(wù)會計(jì)不能有效的參與運(yùn)營決策；二是在管理上財(cái)務(wù)部門常常不能發(fā)揮其有效的組織和督導(dǎo)作用，尤其對基建、藥劑、設(shè)備、膳食、總務(wù)供應(yīng)等職能部門的制約性不強(qiáng)；三是對固定資產(chǎn)、材料和藥品的采購、驗(yàn)收、消耗的控制不夠嚴(yán)密，雖然大宗采購實(shí)行招投標(biāo)和可行性論證，但其論證的結(jié)果并不一定被采納；四是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全，對內(nèi)部控制重視不夠，造成了內(nèi)部很少審計(jì)，甚至不進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。
二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題的路徑
(一)科學(xué)定位醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位。應(yīng)以人為本，防病治病，讓人民群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不應(yīng)以營利為目的；醫(yī)院又是盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)以最少的財(cái)力消耗向社會提供最好的服務(wù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位既要考慮資本保值、增值，又要把社會效益作為醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)定位的基礎(chǔ)。
特別是在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最終目標(biāo)就是追求醫(yī)院盈利水平和社會效益的有機(jī)結(jié)合，明確醫(yī)院價(jià)值最大化與社會效益最大化的一致性，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位在醫(yī)院價(jià)值最大化的基礎(chǔ)上，公平地對待與醫(yī)院利益有關(guān)的各個(gè)群體，為社會提供更多更好的醫(yī)療產(chǎn)品。
(二)重視資金的時(shí)間價(jià)值與運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)分析
要建立醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，就必須重視資金的時(shí)間價(jià)值。資金的時(shí)間價(jià)值是一個(gè)客觀存在的經(jīng)濟(jì)范疇，是財(cái)務(wù)管理中必須考慮的重要因素。從以往醫(yī)院運(yùn)營管理的情況看，醫(yī)院對資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠，造成醫(yī)療資金使用效率低下，材料物資和藥品大量積壓，流動資金占用過多；不少投資項(xiàng)目工期長，資金回收慢，投資效果差；長期投資缺少投入產(chǎn)出分析。因此，重視資金時(shí)間價(jià)值是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵所在。
從財(cái)務(wù)管理的角度而言，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)是指各種難以預(yù)料或無法控制的因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理引入投資運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)分析，不但可以降低投資風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的，是提高投資回報(bào)率的有效保證。尤其是對一些醫(yī)療項(xiàng)目的長期投資，引入投資運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高資金使用效果。
(三)強(qiáng)化全面成本核算與管理體系
一是完善成本核算體系。將成本管理的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系，以完善成本管理制度的方式予以規(guī)范。借助一系列基礎(chǔ)工作與原始記錄，通過成本預(yù)測、成本目標(biāo)、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié)，提高成本核算的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面成本核算。二是完善成本管理體系。通過落實(shí)崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，將成本控制指標(biāo)的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，以此形成一定的激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支，挖掘潛力、降低成本的積極性。形成全員參與、全過程控制的成本管理系統(tǒng)，逐步建立以財(cái)務(wù)部門為中心，各部門通力協(xié)作的成本管理運(yùn)行機(jī)制。
(四)建立合理的補(bǔ)償機(jī)制和多元化的投資體制
1 建立公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制
積極探索合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，優(yōu)惠的稅收政策是建立公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)。具體包括：一是財(cái)政補(bǔ)助。對縣及縣以上的公立醫(yī)院，財(cái)政應(yīng)按編制核定計(jì)發(fā)基本工資和定額補(bǔ)助。對中醫(yī)、民族醫(yī)、部分?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要適當(dāng)提高。二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償。因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對較低，很難反映醫(yī)療服務(wù)成本和勞務(wù)價(jià)值，要充分發(fā)揮價(jià)格補(bǔ)償杠桿的調(diào)節(jié)作用，隨著醫(yī)療市場的變化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。嚴(yán)禁藥品加價(jià)增收，侵害消費(fèi)者利益。三是對公立醫(yī)院的稅負(fù)，給予減、免的優(yōu)惠政策。四是設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)償基金。即通過行政手段建立醫(yī)療衛(wèi)生基金、扶貧衛(wèi)生基金、抗災(zāi)防病基金、農(nóng)村衛(wèi)生基金、衛(wèi)生發(fā)展調(diào)節(jié)基金、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)基金等。五是接受補(bǔ)償性捐贈。即接受企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個(gè)人捐資捐贈，支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
2 建立公立醫(yī)院多元化的投資體制
建立公立醫(yī)院硬件建設(shè)投資的分擔(dān)機(jī)制。公立醫(yī)院為改善運(yùn)營條件進(jìn)行基本建設(shè)，添置大型尖端醫(yī)療設(shè)備，更新或購置固定資產(chǎn)等，必須依靠政府支持，即建立以政府財(cái)政投入為主、社會力量投入為輔的多元化投資體制。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不僅需要政府財(cái)政的投入，社會力量的投資也是不可缺少的，那么在政府財(cái)力有限的情況下，社會力量投資顯得尤為重要。這里的社會力量投資主要包括各種基金會捐贈、私人捐贈、銀行貸款、社會融資以及各種形式對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的捐贈，通過全社會力量共同解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的資金問題。
醫(yī)院要將資金投入到收益率較高的項(xiàng)目上，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，提高資金使用率，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，降低資金使用成本，嚴(yán)格控制資金流向，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)償債能力。
3 加強(qiáng)內(nèi)部會計(jì)控制體系的建設(shè)
醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制對于規(guī)范會計(jì)行為，保證會計(jì)信息質(zhì)量。糾錯(cuò)防弊，保護(hù)資產(chǎn)的安全完整具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)要從完善規(guī)章制度入手，明確控制重點(diǎn)。一是建立內(nèi)部牽制制度。不相容的崗位之間要相互制約、相互監(jiān)督，每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)至少有兩個(gè)以上人參與，如采購與庫管、報(bào)銷與復(fù)核、出納與會計(jì)等。通過一系列約束機(jī)制強(qiáng)化外部監(jiān)督的內(nèi)部牽制效果。二是建立會計(jì)稽核制度。會計(jì)人員在稽核中保證會計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題及時(shí)報(bào)告，使會計(jì)稽核成為化解風(fēng)險(xiǎn)的工具。三是建立內(nèi)部審計(jì)制度。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)控中的監(jiān)督作用，切實(shí)落實(shí)事前審核、事中復(fù)核、事后監(jiān)督的各項(xiàng)措施和制度，盡可能避免經(jīng)濟(jì)損失。四是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要定期或不定期的展開內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎懲制度。
三、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)工作
醫(yī)院要吸納先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理概念，結(jié)合醫(yī)療市場現(xiàn)狀拓展財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和方法，有重點(diǎn)地強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。
(一)搞好財(cái)務(wù)預(yù)測與決策
財(cái)務(wù)預(yù)測是為財(cái)務(wù)決策服務(wù)的。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)測要根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和歷史資料，依據(jù)報(bào)告期財(cái)務(wù)收支的發(fā)展變化情況，按照醫(yī)院目標(biāo)管理需要，明確預(yù)測經(jīng)濟(jì)前景。運(yùn)營決策的核心是財(cái)務(wù)決策，財(cái)務(wù)決策成敗對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，已成為財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了改善醫(yī)療條件，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)在醫(yī)療立項(xiàng)、選項(xiàng)方面慎重決策，以保證醫(yī)療資金的合理使用，以便加速醫(yī)療資金周轉(zhuǎn)和降低醫(yī)療成本。
(二)搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與控制
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制必須結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，按照財(cái)務(wù)制度要求的方法編制預(yù)算。醫(yī)院收入預(yù)算按照國家衛(wèi)生部規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編制；醫(yī)院支出預(yù)算的編制既要考慮剛性支出。如人員工資，水、電、燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等其它各項(xiàng)成本的支出。有定額的要按定額編列，沒有定額的要根據(jù)實(shí)際情況測算編列。
(三)搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析
搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的分析是做好財(cái)務(wù)管理工作的必要前提。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以往財(cái)務(wù)活動的總結(jié)；是衡量醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的重要依據(jù)；是財(cái)務(wù)預(yù)測的基礎(chǔ)；是挖掘潛力、改進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院理財(cái)目標(biāo)的重要手段；是合理實(shí)施醫(yī)療投資決策的重要步驟，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。
綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一些不可忽視的問題，它阻礙著醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的提高。必須吸納先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理概念，采用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)工作，切實(shí)解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中迫切需要解決的實(shí)際問題，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提高到一個(gè)新水平。
摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導(dǎo)致當(dāng)前我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在一些問題。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題;對策
作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè),醫(yī)院同時(shí)具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,國家鼓勵(lì)社會資本進(jìn)行醫(yī)療投資和運(yùn)營,醫(yī)療服務(wù)也將面臨市場化競爭。從而,醫(yī)院在做到救死扶傷的社會職責(zé)的同時(shí),也不得不考慮自身的生存和發(fā)展,那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,這一對醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動所存在的問題,便不能不受到應(yīng)有的重視。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度;根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財(cái)務(wù)計(jì)劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財(cái)物管理;辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算;核算分析財(cái)務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行情況;監(jiān)督財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。財(cái)務(wù)部門是財(cái)務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實(shí)施者,是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財(cái)政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療服務(wù)成本,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,解決“看病貴、看病難”問題,緩解醫(yī)患矛盾,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
(一)雙重性質(zhì)下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向模糊
醫(yī)院是一個(gè)特殊的實(shí)體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時(shí)不斷實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。這就使其同時(shí)具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質(zhì)誰為主次,便對醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過于追求市場性,一味地降低運(yùn)營成本,那么對患者的治療便會由此產(chǎn)生負(fù)面影響;而如果醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)社會公益性,那么必然會加大醫(yī)院的運(yùn)營成本,影響其競爭實(shí)力。
當(dāng)前,我國有些醫(yī)療工作者過度強(qiáng)調(diào)市場導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響,當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場化必然會對原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向產(chǎn)生影響。但是,我們應(yīng)該認(rèn)識到目標(biāo)取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動和整個(gè)醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
(二)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高,內(nèi)部控制不健全
這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫(yī)院,這些醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員不都是財(cái)務(wù)類專業(yè)出身,大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等流程,而對于財(cái)務(wù)問題的分析,財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財(cái)務(wù)問題不甚了解。同時(shí)相關(guān)內(nèi)部控制制度的不完善,一方面制度的設(shè)計(jì)不科學(xué),沒有完全考慮醫(yī)院本身實(shí)際業(yè)務(wù)流程,另一方面,由于人員素質(zhì)不高,導(dǎo)致相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行缺乏科學(xué)性,從而導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理狀況的混亂。
具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴(yán),造成資金閑置或不足,應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)管理疏忽,沒有充分發(fā)揮使用效益,資金流失較為嚴(yán)重。正是由于會計(jì)人員素質(zhì)不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會和可能,醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。許多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏競爭意識,資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,應(yīng)收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)與緊缺并存,總體效益低。
(三)預(yù)算管理不完善
醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財(cái)務(wù)及部分非財(cái)務(wù)管理活動的預(yù)算報(bào)告,并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo),依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。隨著全面預(yù)算在我國各類單位的推行,一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動的缺陷也暴露了出來,這主要表現(xiàn)在:
1.對預(yù)算管理重要性認(rèn)識不足,重視不夠,認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配,將預(yù)算管理簡單地等同于對歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化。認(rèn)為預(yù)算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫(yī)院的管理水平的提高,對醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。
2.認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情,如何確定預(yù)算模式,如何確定預(yù)算金額,考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門完成,認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只具有財(cái)務(wù)指標(biāo)一種形式;
以上種種錯(cuò)誤認(rèn)識最終導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡單的計(jì)劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價(jià)過程,使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大,缺乏科學(xué)性和可操作性。
(四)投資管理盲目性大
醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等等。一些醫(yī)院忽視自身實(shí)際狀況,在進(jìn)行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析;同時(shí)沒有對相關(guān)房舍、設(shè)備的投資回報(bào)率,投資回收期等基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行投資分析,導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費(fèi)。這些對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的。
三、建議及對策
(一)政府導(dǎo)向,公益為先
筆者認(rèn)為,醫(yī)療市場化不應(yīng)作為醫(yī)療改革的方向,退一步講,即使醫(yī)療服務(wù)部分市場化,其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不應(yīng)該模糊。無論何時(shí),醫(yī)院作為關(guān)系一個(gè)國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè),其社會公益性都不應(yīng)該居于次要地位。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場可以作為一個(gè)調(diào)節(jié)手段,但主導(dǎo)仍然應(yīng)該是政府。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優(yōu)化配置。明確管理目標(biāo),才能夠從根本上給一個(gè)單位明確的發(fā)展目標(biāo),才能夠使其準(zhǔn)確的定位,完成其社會角色的職責(zé)。
(二)完善內(nèi)部控制,提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
不高的人員素質(zhì),加上不完善的內(nèi)部控制制度,都會對醫(yī)院的管理產(chǎn)生負(fù)面影響。
醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,最直接的目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊,預(yù)防差錯(cuò),實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)的,且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程,并應(yīng)有相關(guān)人員對其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計(jì)的指標(biāo)對員工的業(yè)績進(jìn)行考核,并實(shí)施相應(yīng)的獎懲措施。據(jù)此,對于資金的閑置或不足等問題,應(yīng)責(zé)成財(cái)務(wù)部門分析相關(guān)原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問題,應(yīng)設(shè)置相關(guān)的信用標(biāo)準(zhǔn),以及應(yīng)收賬款收回的考核和獎勵(lì);而對于存貨控制薄弱問題,可以根據(jù)日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題完善存貨內(nèi)部控制制度,如果是人員問題則應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。
由于財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差,財(cái)務(wù)問題分析不透徹,財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度制定不合理,實(shí)施不科學(xué)等問題,如要根本解決,則必須提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。這可以通過兩個(gè)途徑解決,一方面可以通過繼續(xù)教育和培訓(xùn),提高在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人才。
(三)提高重視程度,推行全面預(yù)算管理
以社會公益為先,并不代表可以不計(jì)財(cái)務(wù)成本,不代表可以放松預(yù)算管理,可以放松財(cái)務(wù)管理。相反的,為了提高自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用,應(yīng)該更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。
財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中相關(guān)定義為:“預(yù)算管理是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動,完成既定的經(jīng)營目標(biāo)”,“財(cái)務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。
當(dāng)然,目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著很大差別,但全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。如想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理,首先應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度,應(yīng)該認(rèn)識到財(cái)務(wù)活動對一個(gè)單位存續(xù)和發(fā)展的影響,更應(yīng)該認(rèn)識到預(yù)算管理在財(cái)務(wù)活動中的重要作用。而推行全面預(yù)算管理,則是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。
醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù),考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實(shí)際狀況的財(cái)務(wù)預(yù)算;另外財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)該由單位各個(gè)部門協(xié)同制定,且考核指標(biāo)應(yīng)具有財(cái)務(wù)性質(zhì)和非財(cái)務(wù)性質(zhì)兩類,以完善考察范圍和質(zhì)量,而預(yù)算的實(shí)際實(shí)施過程當(dāng)中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整。
(四)完善投資管理
醫(yī)院完善投資管理,首先應(yīng)該正視自身實(shí)際狀況,科學(xué)定位發(fā)展目標(biāo)。創(chuàng)新發(fā)展,擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模,引進(jìn)高新技術(shù)自然無可厚非,但前提是應(yīng)該保證相關(guān)投資的質(zhì)量,即投資應(yīng)該保證能夠給醫(yī)院帶來一定的收益,至少應(yīng)該保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況能夠維持醫(yī)院的日常運(yùn)行,并對醫(yī)院將來的長遠(yuǎn)發(fā)展有益。而不應(yīng)該是僅僅是做到了規(guī)模的擴(kuò)大和服務(wù)層次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫(yī)院受到損失。