時間：2023-12-07 10:20:21
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護士語言的情感性
對患者健康的重要性加強語言修養(yǎng)，增進護患感情交流，首先取決于護士的感情控制與調(diào)節(jié)，護士一進入工作狀態(tài)就應激發(fā)自己的情感，使之處于愉快而冷靜的心境中，才能油然產(chǎn)生同情患者、信任患者、尊重患者情感與情緒，語言的表達要符合倫理學的道德原則、倫理學的規(guī)范和范疇的要求。護士是護理工作的實施者，是醫(yī)療工作的執(zhí)行者，護士每天與患者接觸最多最密切，熟知患者的性格、氣質(zhì)、習慣、治療護理后的反應，患者的要求等，所以護士的一言一行都給患者帶來不可忽視的作用，一般要求語言的聲音要輕一些，語氣要溫和一些，語速要緩一些，并且配合適當?shù)氖謩菖c表情，這樣才能顯現(xiàn)護士的溫文爾雅和對患者的體貼關心，在患者面前，護士除善于交談外還應做到言談舉止端莊，衣著整齊大方，說話時面帶微笑，態(tài)度誠懇，語句果斷清晰，語言要樸實的護理行為，才能和患者建立良好的護患關系，才能得到患者的信賴。
語言交流技巧
與患者心理語言交流是心理治療和心理護理的重要手段，若適用不當，又是導致心因性疾病的因素，因此護士與患者接觸時必須重視與患者的語言交流技巧，要講究禮貌，首先給患者一個適當?shù)姆Q謂，招呼患者時可稱呼名字、頭銜或職業(yè)稱呼，不可以床號代替姓名，不可高聲叫喊，做到語言美，善于引導患者說話，護士引導患者說話時可以詢問姓名、病史，入院時間，有何不適等開始進行交談，也可了解其病情是否好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠狀態(tài)如何，療效如何及有無不良反應等，特別當在引導那些沉默寡言的患者說話時，不要急躁應慢慢啟發(fā)誘導。實踐證明，護士對患者是否有同情心是患者是否愿意與護士談話的關鍵，體會是只要有高尚的道德情操，設身處地的為患者著想，和患者"角色互換"形成真摯的同情心，患者就會主動和護士交談，患者就會將自己的想法告訴護士，護士才能發(fā)現(xiàn)患者究竟存在哪些心理問題，只有了解患者的心理問題，心理護理才能有的放失，找到相應的措施和對策，一個人不論患有軀體疾病，還是精神疾病往往會累積全身，使正常生理功能發(fā)生紊亂，精神受到刺激，在護理的同時，不但要注意疾病的本身，還應注意患者心理狀態(tài)，而后者更為重要，因為人有豐富而極為復雜的心理活動，除了藥物對疾病的治療外，良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)往往起到藥物不能起到的治療效果，所以心理護理適用臨床是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如何使患者舒適的養(yǎng)病，解除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，應當有計劃、有步驟地開展，按照護理程序進行科學評估、診斷、計劃、實施護理工作，這是醫(yī)院護理工作的關鍵所在，也是提高護理質(zhì)量的核心。
中圖分類號：B84.4 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)002-0144-04
心理服務行業(yè)的發(fā)展在西方國家已有百年歷史，心理服務旨在應用心理學的原理、方法和程序預防或消除癥狀或適應不良的行為，促進心理健康，提高生活質(zhì)量。采用包括各種心理咨詢和心理治療、心理測量和評估等工作方式，可以針對個人、家庭、團體或組織進行工作。把心理學的理論方法應用于生活實踐中，為大眾服務，在西方國家已發(fā)展成正規(guī)的職業(yè)化體系，又稱為職業(yè)心理學（professional psychology）。從事心理服務的專業(yè)人員主要包括臨床心理學家、學校心理學家、咨詢心理學家等職業(yè)心理學家，還包括精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、社會工作者等。本文以臨床心理學工作者的培訓和管理為主，介紹以美國和加拿大為代表的北美心理健康服務體系的培訓和管理狀況，為我國心理服務的培訓和管理提供借鑒。本文將具體從這兩個國家對臨床心理學專業(yè)的培訓要求、對教育和培訓的管理、對實踐的管理三方面來闡述北美的培訓和管理體系。
1培訓要求
在美國，博士水平教育是臨床心理學獨立從業(yè)的基本標準，在加拿大臨床心理學博士和碩士學位的心理學家都可以獨立從事臨床心理學工作。在北美洲，只有美國的政策堅持把博士學位作為心理學實踐的獨立開業(yè)的準入標準，雖然他們也有碩士水平的開業(yè)者，但其實踐范圍有所限制。職業(yè)心理學家的培訓包括教育、專業(yè)實踐培訓、繼續(xù)教育培訓幾個方面。教育方面指正規(guī)的學歷教育，即博士或碩士水平的培訓；在專業(yè)實踐上的培訓主要包括實踐課程（practicum）、實習（internship）和博士后培訓。
1.1教育培訓
關于臨床心理學的教育培訓方面，本文主要介紹博士水平的培訓要求。
在美國，臨床心理學的培訓模式有兩種：（1） “Boulder模式”，即科學家－實踐者模式，（scientist-practitioner model），訓練的目標是獲得哲學博士學位（PhD）；（2） 以臨床實踐為主的“Vail模式”即實踐者模式（practioner model），此模式的培養(yǎng)目標是授予心理學博士學位(PsyD)。
1949年美國心理學會（APA）在美國科羅拉多的Boulder城召開的會議中確定了臨床心理學家培養(yǎng)的標準：臨床心理學家要具備博士學位，既要有扎實的心理學理論知識，又要有較豐富的臨床經(jīng)驗和較嫻熟的臨床技能。也就是，這些人首先是科學家，然后才是臨床工作者。臨床心理學家必須具有心理學理論知識和從事研究工作的基礎，同時還需要接受一年臨床實習的訓練以獲得臨床實踐必備的工作技能，應具有心理診斷、心理治療和研究的能力。這種科學和臨床技能相結(jié)合的訓練計劃被稱為Boulder培養(yǎng)模式，即科學家－實踐者模式，這是美國培養(yǎng)臨床心理學家的主要模式。美國心理學會為臨床心理學家的培訓訂出詳細的條文規(guī)定，只有按條文規(guī)定制訂的培訓方案才能得到美國心理學會的認可。博士水平培養(yǎng)計劃的課程設置主要在以下領域：行為的生物基礎，行為的認知和情感基礎，行為的社會基礎，行為的個體差異，還包括統(tǒng)計學、研究設計、心理測量、倫理和職業(yè)標準，心理學的歷史和體系，心理診斷和評估，各種心理治療理論和技術［1,2］。龔耀先曾對按Boulder模式設置的課程有過詳細介紹［3］。
實際上，大多數(shù)臨床心理學家或者偏重臨床實踐，或者偏重研究，很少有人兩者兼顧，更多臨床心理學的申請者對從事臨床工作更感興趣。心理學家們開始考慮采用醫(yī)生的培訓思路來把心理學家培養(yǎng)成為以實踐為主的專業(yè)人員。1973年，美國心理學會在科羅拉多的Vail城召開的臨床教育與培訓會議上，確立了臨床心理學新的培訓體制，對以心理學實踐作為職業(yè)定向的學生授予心理學博士(PsyD)學位。這種培養(yǎng)模式，降低了學生在科學研究方面的培養(yǎng)要求，更多地強調(diào)對學生進行實踐的操作技能的培養(yǎng)，而不是培養(yǎng)學院式的研究人才。這種培養(yǎng)模式類似醫(yī)學博士（MD）等以實踐為主但專業(yè)技術要求較高的職業(yè)培訓。
這兩種模式培養(yǎng)出來的臨床心理學家在職業(yè)取向方面有所不同，在大學等學術機構，PhD學位的臨床心理學家競爭力更強，在實踐中二者則無明顯差異。咨詢心理學只采用科學家－實踐者這一種培訓模式（PhD）。美國和加拿大的培訓模式有所不同。加拿大有些地區(qū)采用科學家－實踐者模式，另有些地區(qū)只要具有臨床心理學碩士學位者就可獨立從事臨床心理學工作［4,5］。
心理學或相當于心理學的專業(yè)本科畢業(yè)生，或其他專業(yè)但選修了必要的心理學基礎課程的本科畢業(yè)生，可申請參加臨床心理學的博士或碩士培訓項目的學習。在美國，有些大學或心理學研究院所只有PhD培養(yǎng)計劃，或PsyD培養(yǎng)計劃，有些PhD和PsyD培養(yǎng)計劃并存，可能掛靠在不同的系所。1998年APA對全美臨床心理學畢業(yè)生進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2302名畢業(yè)生中，952人（41%）被授予PsyD學位［5,6］。
1.2專業(yè)實踐培訓
在正規(guī)的職業(yè)化過程中，臨床心理學家的培訓除了理論知識和科研訓練外，重要的是能夠?qū)W以致用，把理論應用于實踐中。其專業(yè)實踐培訓包括實踐活動（practicum）、實習（internship）和博士之后的培訓。
實踐活動 實踐經(jīng)驗是發(fā)展基本的實踐能力所必需的。在博士培訓期間，學生大約需要完成600-1000小時的實踐課程，學生通常是在培訓門診、大學的心理咨詢中心或其他心理服務機構，包括精神病醫(yī)院、社區(qū)心理健康中心等完成這一要求的實踐。在實踐活動中，學生有機會嘗試把所學的基本知識和技能用于實際工作中，增進基本的臨床技能，如心理訪談，心理評估等。除了直接與來訪者接觸，其中一部分實踐活動包括觀察、書寫報告、案例討論等。學生在實踐活動中能夠投入真實的實踐場所，處理不同人群和不同種類的問題，其中非常重要的學習經(jīng)驗來自直接的一對一的督導［5］。下面會具體談到督導在培訓中的作用。
實習 臨床心理學的博士培養(yǎng)要求有一年時間從事全職臨床工作，即實習一年。博士生在完成理論課程的學習和必須的實踐活動，準備好博士論文的題目和研究計劃后可以申請進行實習［5］。實習為學生整合心理學理論和專業(yè)技能提供了機會，為將來進入專業(yè)的臨床實踐工作做準備。常常是在實習的這一年，因為高強度的臨床工作和督導等培訓活動的綜合，學生的臨床技能獲得突飛猛進的進步。
博士之后的培訓 為了達到獲取州立執(zhí)照的要求（在美國，獨立進行臨床工作需要在所在的州參加考試，以獲得該州的執(zhí)業(yè)執(zhí)照），獲得博士學位后還需有一年的受督導的臨床經(jīng)驗才能申請執(zhí)照。大多數(shù)新近畢業(yè)的臨床心理學博士會尋求博士畢業(yè)后進行臨床實踐和接受督導的臨床經(jīng)驗，即他們在進行臨床工作時必須有一定的督導，或者有些會尋求正式的博士后培訓。博士后培訓包括一般技能的高級培訓和專項培訓，專項培訓指的是在某一臨床專業(yè)領域進行集中培訓，比如，臨床神經(jīng)心理學?？?，或臨床兒童和青少年心理學的培訓［5］。正規(guī)的博士后培訓近年來剛開始進入職業(yè)心理學的培訓主流。
督導 職業(yè)心理學培訓的一個特色是引入督導機制。從實踐活動開始到實習，到博士畢業(yè)后的培訓，在獲得執(zhí)照之前的臨床工作都是在督導的直接指導下進行的。督導通過觀察、錄音、錄像等方式與學生進行案例討論，幫助受訓者學習和掌握臨床技能。督導形式可以多樣，可以是一對一，也可以是團體督導。督導過程也是職業(yè)勝任能力的評估反饋過程，督導可以幫助被督導者提高在心理治療中認識自己問題的能力，認識到自己的能力極限、盲點、個人特征以及語言行為等的特殊習慣可能對干預過程產(chǎn)生的消極影響［7］。督導也幫助受督導者學習專業(yè)倫理規(guī)范。但是到目前為止，絕大多數(shù)的臨床心理學家在督導領域的工作都沒有接受培訓和監(jiān)督［8］。因此，在國外對于督導評估工作該如何改善提高以及督導勝任能力的研究目前開始受到重視。
1.3繼續(xù)教育培訓
臨床心理學家的執(zhí)照更新要求參加繼續(xù)職業(yè)教育（Continuing Professional Education, CPE）。美國大多數(shù)州有強制CPE的要求，即通常要求每年要參加20小時或更多的CPE學分，具體小時數(shù)每州有所不同。而這些培訓和教育是由執(zhí)照委員會認可的，他們會頒布繼續(xù)教育的標準和要求并進行認可［5］。CPE的形式包括講座、會議、工作坊等多種形式。在繼續(xù)教育方面如果沒有達到CPE要求，執(zhí)照就不允許更新。關于執(zhí)照問題參看下文對實踐的管理部分的介紹。
與繼續(xù)教育相關，但又有所不同的是對在職人員的培訓。在美國，在職人員如果想進入職業(yè)心理學的專業(yè)領域，必須接受正規(guī)的學歷教育或培訓，比如碩士或博士教育（全職或半職），或者參加某心理治療學派的培訓研究所進行系統(tǒng)培訓（非短期培訓，通常要連續(xù)幾年的培訓，全職或半職）從而獲得他們的資格認證，再從事與之相關的心理服務。另外，還有一類心理服務人員，學歷要求不高，做更一般的心理服務工作（比如心理康復中心的工作人員等），接受的是最基本的培訓。在美國，心理服務是分層次、分級別的，行業(yè)協(xié)會和管理的部門也不同。關于碩士水平的培訓和某種流派治療師的培訓，可能需要另文介紹，本文將不進行詳細說明。
2 對教育和培訓的管理
對職業(yè)心理學的管理，其中之一是建立教育和培訓標準。這部分的管理通常是通過認證的方式進行的。認證是自我管理的一種方式，通過認證機制來評估專業(yè)勝任能力是職業(yè)心理學教育和培訓管理的重要部分。教育和培訓管理包括行業(yè)內(nèi)管理和政府管理兩方面。行業(yè)內(nèi)管理負責制定教育標準，對培養(yǎng)計劃進行認證，制定實踐和倫理規(guī)范標準，為政府管理部門提供參考。行業(yè)管理和政府管理是互相參照、互相兼容的。
對教育和培訓的管理主要有這些機構：全國性的專業(yè)學會，如美國心理學會（APA），加拿大心理學會（CPA）；政府管理機構，如美國和加拿大州省心理學聯(lián)合委員會（Association of State and Provincial Psychology Boards，ASPPB）；非官方的獨立的評鑒機構：如美國心理學健康服務提供者的國家注冊部（National Register of Health Service Provider in Psychology），以下簡稱為國家注冊部（NR）；實習和博士后培養(yǎng)計劃的評鑒也受美國和加拿大心理學博士后和實習中心聯(lián)合會（Association of Psychology Postdoctoral and Internship Centers，APPIC）的管理。關于學歷教育的權威性認證主要是APA/CPA的認證，加上ASPPB/NR的認證，在美國和加拿大有一些州省還有本州省心理學委員會認證的教育培養(yǎng)計劃［5］。
下面主要介紹美國心理學會（APA）對臨床心理學教育培養(yǎng)計劃的認證來說明認證過程。APA對臨床心理學培養(yǎng)計劃的認證是為了對培訓進行質(zhì)量監(jiān)控，以保障對大眾的服務質(zhì)量。博士培訓計劃的認證是志愿的，已認證的培訓計劃由于種種原因也可以志愿地取消認證，認證需要定期地再評審。APA對高等教育的培養(yǎng)計劃進行認證是非政府的質(zhì)量評估和保障過程。
APA對于教育培養(yǎng)計劃的認證是通過APA的認證委員會（Committee on Accreditation，COA）來進行的，COA遵循美國教育部關于認證的管理條例。對于博士培養(yǎng)點，不僅要達到APA認證標準，為了讓申請學生更好地了解該培養(yǎng)計劃的成效，COA現(xiàn)在開始要求在學校招生廣告的網(wǎng)站上提供畢業(yè)生的培訓結(jié)果情況，比如，實習情況、畢業(yè)生的情況，如工作場所和學生對教育的滿意度［9］，這些在以前是認證中的保密信息。
被APA認證的職業(yè)心理學博士培養(yǎng)計劃（PhD和PsyD）見APA認證的博士點列表（）。CPA認證的培養(yǎng)計劃見：cpa.ca/accreditation/。APA認證的實習點和博士后培養(yǎng)點列表見：。
這里簡單介紹一下培養(yǎng)計劃的認證評審過程。初次申請參加認證的培養(yǎng)計劃，需要向APA的認證委員會COA遞交自我評估報告，自評報告通常需要包括培養(yǎng)目標、培訓課程、課程計劃（如4年課程安排時間表）、教授及培訓人員背景、實踐活動及實習安排、督導的安排、對學生的評估和考核方式等。COA審閱后，如果符合認證的基本標準和要求，就會要求對該培養(yǎng)點進行實地考察（site visit），如果符合標準，就給予認證。以后每年要遞交一份年度自評報告，COA每年審核一次，如果有疑問，可能會要求進行實地考察。另外，COA對已認證的培養(yǎng)點，每隔3-7年會安排一次定期的實地考察（根據(jù)該培養(yǎng)計劃的發(fā)展階段，決定實地考察的間隔期），以監(jiān)控培養(yǎng)點的質(zhì)量［10,11］。APA認證的培養(yǎng)計劃包括博士培養(yǎng)計劃（doctoral program in professional psychology）、博士實習培養(yǎng)計劃（doctoral internship program）、博士后培養(yǎng)計劃（postdoctoral residency training program）三種。
APA認證指導原則和程序會不斷進行修訂。對教育培養(yǎng)計劃的認證，強調(diào)對培養(yǎng)目標和培訓結(jié)果的評估，關注職業(yè)勝任能力（competence）的培養(yǎng)而不僅僅是課程設置，強調(diào)基礎理論訓練和專業(yè)實踐訓練的結(jié)合。美國教育部承認APA的COA的認證體系，APA也會修訂其認證要求，以順應美國教育部對認證機構的認可的管理條例。
APA/CPA和ASPPB/NR的認證是互相兼容的。APA的心理學博士培養(yǎng)計劃指南（The Guidelines for Defining a Doctoral Program in Psychology）被NR和ASPPB采納作為評估教育培養(yǎng)計劃的標準。1980年NR制定了實習培養(yǎng)計劃的標準，APPIC、APA也采納參考了這些標準，對實習機構進行認證。
NR是非官方的組織，是獨立機構，是職業(yè)心理學培養(yǎng)計劃認定機構。ASPPB是政府管理組織，從1986年起，ASPPB和NR聯(lián)合進行教育培養(yǎng)計劃的認證。NR使用指定標準（designation criteria）（更定量化的標準）來認定培養(yǎng)計劃。美國各州的立法把這些標準（完成NR指定的培養(yǎng)計劃或APA認證的培養(yǎng)計劃）也逐漸包括進去。NR的標準更寬泛一些，這樣執(zhí)照管理機構可以據(jù)此為依據(jù)評估那些APA沒有進行認證的培養(yǎng)計劃［5］。
博士實習計劃的認證包括APA或CPA的認證、ASPPB/NR的認證，以及APPIC的認證。APPIC是獨立的非官方的關于博士實習和博士后培養(yǎng)計劃的評鑒機構。博士實習點包括APA或CPA認證的博士實習機構，APPIC列出的實習點（包括APA或CPA認證的實習點，以及符合APPIC實習標準的培訓點）。APPIC對于統(tǒng)籌安排美國和加拿大的博士實習生有很大幫助。絕大多數(shù)的實習生是通過APPIC來申請實習的。另外，還有美國國家注冊處NR認可的實習機構，目前APA、APPIC把NR認可的實習培訓計劃的標準也融入他們的標準中［5］。
3對實踐的管理
對職業(yè)心理學的實踐管理主要是政府管理，通過執(zhí)照法來實行。執(zhí)照法：定義職業(yè)的實踐內(nèi)容和范疇，為該職業(yè)審定教育、培訓和考核標準，最重要的是為了保護大眾，幫助大眾確認有資格從事該職業(yè)的人員。心理學執(zhí)照法的要求是達到健康服務專業(yè)要求，完成認可的培養(yǎng)計劃的教育，并獲得執(zhí)照。根據(jù)執(zhí)照法的規(guī)定，給大眾提供心理服務的實踐者必須有執(zhí)照。美國有些州有例外情況，在政府機構供職，比如，在州或聯(lián)邦的研究所或機構、在大學、在研究實驗室等，可以不需要執(zhí)照。執(zhí)照是獨立開業(yè)，比如開私人門診，所必須的。獲得執(zhí)照只是向大眾保障該專業(yè)人員符合最低從業(yè)標準，或者說執(zhí)照是為了設定最低的準入門檻。
執(zhí)照是一項法定制度，在美國由各州政府主管。執(zhí)照心理學家的資格認證由美國和加拿大州省心理學聯(lián)合委員會ASPPB總體負責，具體工作由各州心理學委員會（Psychology Board）的執(zhí)照委員會（Licensing Board）負責實施。心理學委員會是州政府的職業(yè)管理機構。
職業(yè)心理學家取得執(zhí)照要達到的基本要求包括教育、實踐經(jīng)驗和考試三方面。關于教育要求是從認可的教育培養(yǎng)計劃（通常是ASPPB/NR或APA認可）中獲得博士學位（如PhD，PsyD等）。有些州有不同水平的執(zhí)照，低水平的要求可以是碩士學位，但對他們的實踐有更多限制，不能獨立開業(yè)。比如，心理學家助理（Psychological Associate）的執(zhí)照，可以進行有督導的實踐。對于實踐經(jīng)驗，通常要求有兩年的受督導的實踐經(jīng)驗。這一般包括博士生期間的一年的臨床實習，以及獲得博士學位后進行一年的臨床實踐。在達到教育和實踐經(jīng)驗的基本要求后，獲取執(zhí)照還要參加考試。一般采用ASPPB提供的考試，即心理學專業(yè)實踐考試（Examination for Professional Practice in Psychology, EPPP）。該考試的范圍涵蓋心理學的各個領域，與博士培養(yǎng)課程的要求基本一致，內(nèi)容全面（參見：ASPPB網(wǎng)頁, 省略）。在美國有些州，還要參加面試，以考察申請者的臨床實踐技能。同時執(zhí)照的申請者還應該熟悉當?shù)氐姆煞ㄒ?guī)及倫理學規(guī)范，這些法律知識及其應用要通過筆試或口試來評估［6］。執(zhí)照申請的具體要求可參見ASPPB的相關手冊［12］。
執(zhí)照審批標準在美國由各州自己確定，但都受到APA的關于州立法（state legislation）的指導原則的很大影響。1992年ASPPB采用了自定的立法標準?，F(xiàn)在，完成APA認證的博士培養(yǎng)計劃，或ASPPB-NR認定的博士培養(yǎng)計劃，都能滿足大多數(shù)州執(zhí)照法對教育的要求標準。加拿大不像美國那么統(tǒng)一地采用那些標準，在加拿大，約有三分之二的已注冊心理學家以碩士水平進入心理學的實踐工作［5］。
執(zhí)照分為兩種類別，一類是普通執(zhí)照（generic licensing），一類是專長執(zhí)照（specialty licensing）。一般是普通執(zhí)照，如臨床心理學家、咨詢心理學家、學校心理學家。專長執(zhí)照是在普通執(zhí)照的基礎上進一步區(qū)分專長領域的執(zhí)照，ASPPB區(qū)分了11項專長執(zhí)照，如：臨床兒童和青少年心理學、臨床神經(jīng)心理學、臨床健康心理學等。在美國的一個州獲得執(zhí)照后，通過一些審批程序，可以在另一州開業(yè)或相對簡單地獲得另一州的執(zhí)照，執(zhí)照根據(jù)州與州之間的協(xié)議和有關要求，有可移動性［5］。
關于專業(yè)實踐的資格認證除了州政府的執(zhí)照認證外，還有一些獨立認證組織的資格認證。比如，美國的國家注冊部（NR），1973年成立的獨立的認證機構，認證心理學健康服務提供者（Health Service Provider in Psychology，HSPP）。有州一級執(zhí)照的實踐者可申請NR的認證，注冊為HSPP。另外，于1947年成立的美國職業(yè)心理學委員會（American Board of Professional Psychology，ABPP）為了識別職業(yè)心理學專家的不同專長區(qū)分了11個專長領域，根據(jù)專業(yè)人員的培訓背景和經(jīng)驗及專項考試，可獲得該委員會的專家認證，成為ABPP的成員?，F(xiàn)在ABPP認可NR的認證標準，由NR認證的心理學家被ABPP認為已自動達到申請為專家的最基本標準，可申請進行ABPP的專項評估。心理學家通?？蓞⒓拥恼J證包括州一級認證的執(zhí)照心理學家（各州），NR認證的心理學健康服務提供者（全國性），及ABPP認證的心理學專家（全國性的）［5］。
在獲取執(zhí)照之后，還需要遵循有關規(guī)定以維持執(zhí)照。維持執(zhí)照的要求主要有兩方面。一是遵守倫理規(guī)范和職業(yè)標準，如APA或CPA的倫理規(guī)范，以及有關的職業(yè)管理條例。如果違反職業(yè)規(guī)范，被投訴到執(zhí)照委員會，會被調(diào)查追究責任，如取消執(zhí)照或認證資格，受到瀆職的指控，嚴重的觸及刑法的行為會被追究法律責任［13-15］。這里特別要強調(diào)倫理規(guī)范的管理，因為心理學臨床實踐要保護來訪者的權益不受傷害。這就要求心理學臨床工作者必須在倫理學范圍內(nèi)開展工作，才能最大限度地維護來訪者的權益，發(fā)揮治療作用。受到瀆職指控的主要行為有不正當?shù)?、不妥當?shù)闹委煛⒉徽_的評估、違反保密或個人隱私原則等［16］。維持執(zhí)照的另外一方面的要求是繼續(xù)教育。執(zhí)照要更新，需要有一定的繼續(xù)教育學分，有關繼續(xù)教育的具體要求參見上文繼續(xù)教育培訓一節(jié)。
本文從培訓要求、教育和培訓管理以及實踐的管理三方面簡要地介紹了以美國和加拿大為代表的北美心理健康服務體系的培訓和管理狀況。我國心理健康的臨床從業(yè)者的培訓和管理體系還處于初級發(fā)展階段，正在走向正規(guī)的職業(yè)化發(fā)展的過程中，借鑒國外的培訓和管理體系，結(jié)合我國的文化背景和現(xiàn)實條件，逐漸完善心理學臨床工作者的職業(yè)培訓和實踐管理是我國心理衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的需要和方向。
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［關鍵詞］一切以患者為中心；標準化服務；藥品管理
隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)藥市場競爭的加劇，以及民營醫(yī)院和藥店的大批出現(xiàn)，迫切要求社會福利性醫(yī)院門診藥房對傳統(tǒng)的工作模式進行改革。為此門診藥房應與時俱進，實現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨，提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務。
1在軟件上狠下功夫
1.1全院微機聯(lián)網(wǎng)提高工作效率患者就診，醫(yī)師開出處方，收費處統(tǒng)一劃價收費后，配藥信息傳至藥房打印出來，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時患者未到，形成藥等人的格局。核對發(fā)藥時，同時核對打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價格也可以讓患者一票在手了解于心。
1.2窗口視線無障礙透明服務我院門診藥房前臺設計選擇了玻璃幕墻并設窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進理解并耐心等候?；颊咧币曀幤穬Υ鏍顩r配藥環(huán)境，對所取藥品放心使用。
1.3實行標準化熱情服務我院不僅要求員工普通話服務，說話“請”字當頭，對儀容、儀表、坐姿、站姿、語氣措詞具體語言都有標準，對藥學人員進行培訓，樹立良好的形象，加強與患者的溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務，讓患者感到親切，解除緊張情緒，增加患者對醫(yī)院的信任。在囑咐用法時，我院采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數(shù)字即可貼到相應藥品包裝上，清楚表達用法用量，規(guī)范了服務，更提高了患者用藥的依從性。
1.4開設藥物咨詢窗口隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應也有增多的趨勢，如何安全、有效、經(jīng)濟地應用藥品是藥學專家、藥師工作的重點。藥師可以詳細了解患者用藥史，以防新過敏反應的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品可能的不良反應;還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，運用藥物經(jīng)濟學知識向患者推薦療效好，費用低的藥品等。
2加強藥品管理
2.1藥品管理科學、安全、有效利用網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過程，包括時間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品生產(chǎn)廠家。當患者在用藥前、用藥時、用藥后進行咨詢時，可以做到有據(jù)可依，及時答復，使用藥安全有效。同時也能防范不規(guī)范行為。
2.2藥品維護建立藥品定期盤點隨時抽查制度，有利于及時發(fā)現(xiàn)或堵住收費差錯。藥品庫存不足時申領二級庫領藥單，經(jīng)庫管藥師修改和確認后發(fā)至一級庫，一級庫即組織藥品配送。做到藥品領取、驗收雙人核對避免差錯。跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，保證患者的用藥質(zhì)量。
3加強人員管理
3.1提高藥劑人員專業(yè)水平通過自學遠程網(wǎng)絡教學和各種形式的考核、測評，強化門診藥房工作人員業(yè)務素質(zhì)，要求藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還要掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥動學過程，了解各類藥品特點、合理用藥要求、藥物相互作用、不良反應等知識。
3.2加強思想素質(zhì)教育開展誠信服務大討論活動，評選優(yōu)質(zhì)服務明顯，開展藥學道德、藥理倫理學教育，強化服務意識。要求藥學人員在工作中善于換位思考，多從“弱勢”的患者角度出發(fā)，誠信服務。
3.3藥師與患者溝通技巧的改善溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識遠不能滿足實際工作的需要，藥師應掌握一定的社會學、心理學、倫理學、交流學等知識。做到相互尊重，平等交流。掌握聆聽的技術，使用通俗易懂的語言，善于利用語言的心理治療作用，充分利用各種途徑加強與患者的交流。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，人們對衛(wèi)生保健需求不斷增加，今后還需逐步開展藥物經(jīng)濟學研究，提供個體的給藥方案，開展不良反應監(jiān)測等?？傊鳛獒t(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學工作，應該順應發(fā)展，實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學技術手段向患者提供更加周到的藥學保健服務。
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關鍵詞：心理干預；鹽酸硫必利；慢性抽動障礙
慢性抽動障礙常見于小兒和青少年時期，臨床主要癥狀是無目的、不自主的、反復的、快速的單個或者多個部位出現(xiàn)肌肉抽動的綜合癥狀，同時可伴有如多動、注意力不集中、強迫動作等其他的癥狀[1]。目前臨床治療藥物主要以鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等[2]為主，但是目前實施心理干預的報道較少。本文就心理干預結(jié)合鹽酸硫必利治療小兒慢性抽動障礙進行探究分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取2010年9月～2013年9月，在我院接受治療的60例慢性抽動障礙患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患兒。本次實驗中所有患兒均已被詳細告知實驗內(nèi)容，患兒監(jiān)護人同意參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡5～16歲，平均年齡（11.6±3.2）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。對照組男性患兒19例，女性患兒11例；年齡4～16歲，平均年齡（10.6±2.1）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。所有入選患兒均符合DSM-IV診斷標準[3]，排除舞蹈癥、癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系、肝豆狀核變性等疾病以及暫時性抽動障礙及抽動-穢語綜合征的患兒。所有患兒均經(jīng)腦CT、血常規(guī)、血沉、肝臟功能、B超等常規(guī)檢查，腦電圖檢查中正常58例，有θ波或δ波改變2例。比較兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用鹽酸硫必利治療，給予患兒口服鹽酸硫必利（國藥準字H11022155，北京斯利安藥業(yè)有限公司）50～100mg/次，2～3次/d。觀察組采用心理干預聯(lián)合鹽酸硫必利治療，給予患兒相同劑量的鹽酸硫必利治療，同時對患兒實施心理干預，慢性抽動障礙的患兒及其家長都會有焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員要多于患兒及其家長溝通，耐心、細致的介紹疾病的治療及相關的醫(yī)學知識，使家長和患兒都能保持一個良好的心態(tài)，在與患兒的溝通中要注意聆聽，了解患兒的內(nèi)心的想法，并且用積極熱情的態(tài)度多鼓勵患兒，為患兒營造一個良好的治療心理，增加患兒的依從性。同時要與患兒家長配合，定期為家長舉辦慢性抽動障礙的醫(yī)學知識講座，共同為患兒創(chuàng)造一個積極、樂觀的氛圍和干凈、清潔的醫(yī)療環(huán)境。兩組患兒的療程均為5個月。
1.3療效評定 采用耶爾抽動癥整體嚴重度量表（YGTSS）的總抽動積分（TTS）作為評估兩組患兒治療前后的客觀指標。耶魯綜合抽動嚴重程度量表是通過一系列量綱（如數(shù)字、頻度、強度、復雜性和干擾）評估抽動癥狀總的嚴重程度[4]。作為溫泉的形式，一共有五項內(nèi)容，主要包括抽動的數(shù)量、抽動的頻度、抽動的強度、抽動的復雜性以及對生活和行為的干擾情況，每項評分為0～5分，分數(shù)越高則表示病情越嚴重。
1.4統(tǒng)計學方法 所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P
2結(jié)果
由表1可見，兩組患兒在治療前的YGTSS總抽動積分無顯著差異（P>0.05）；觀察組在治療后的YGTSS總抽動積分顯著高于對照組的YGTSS總抽動積分（P
3討論
抽動障礙（TD）的發(fā)病原因復雜，目前的醫(yī)學研究結(jié)果表明抽動障礙的發(fā)病與多種自身因素有關，也有可能是外界的環(huán)境、遺傳素質(zhì)、心理受到超出神經(jīng)系統(tǒng)的應激反應等外界因素影響。Ann、Brown[5]等學者研究表明，CTD臨床表現(xiàn)出一種或者多種運行性或發(fā)生性抽動，兩者未必會同時出現(xiàn)，但是在發(fā)病期間可相繼出現(xiàn)，期間采取治療會有好轉(zhuǎn)，但是易反復發(fā)作，嚴重影響兒童的身心發(fā)育及社會的適應能力。目前我國對于CTD的治療主要是采取兩種方式，一種是藥物治療，一種是心理治療，藥物治療常用的是多巴胺受體阻滯劑類藥物，如鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等。
本次研究中觀察組患兒采用心理干預聯(lián)合鹽酸硫必利治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在治療后YGTSS的總抽動積分（8.52±3.67）顯著低于對照組患兒YGTSS的總抽動積分（10.51±3.54），P
綜上所述，在藥物治療的基礎上實施心理干預是治療CTD的有效方法，值得臨床推廣和應用。
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隨著社會和時代的發(fā)展，心理學在護理工作中應用越來越廣泛、越來越深入，由此產(chǎn)生了護理心理學，同時護理心理學也是護理學中重要的一個分支。隨著醫(yī)療條件和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學領域?qū)ψo理學也提出了新的要求。護理心理學受到的重視和發(fā)展越來越強烈。在護理的管理、患者的順利康復中也發(fā)揮越來越重要的作用和影響。所謂護理心理學就是以普通心理學的一般原理為基礎，研究護理人員和患者的個體心理，進行護理人員心理素質(zhì)修養(yǎng)和患者的心理護理。以護理人員和患者的個體心理、心理護理、以及護理人員的心理素質(zhì)修養(yǎng)為重點。因此運用護理心理學，能夠既維護護理人員的心理健康，又促進護士心理素質(zhì)的全面發(fā)展，增強醫(yī)療服務各項工作的針對性和有效性，提高護理隊伍的凝聚力和工作力。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理學科的發(fā)展，對護理人員提出了更高的要求。護士要從社會、家庭環(huán)境、疾病、心理和精神等方面對患者實施全面的身心護理。護理人員要不斷地學習心理學、管理學、倫理學、社會學等邊緣學科的知識，將心理護理、護理管理中的理論運用到實際工作中，提高護理質(zhì)量和水平，同時也能更促進良好醫(yī)患關系的形成。
一、護理心理學的定義
護理心理學既是一門護理學和心理學的交叉學科，又是護理領域的基礎學科。其重點研究心理科學在護理當中的作用。為從事護理工作的人員提供解決心里、行為、護理等問題的理論依據(jù)，同時也是醫(yī)生認識護理重要性的渠道。
二、護理心理學在護理尤其在門診護理中的應用
在護理工作中，首先要了解患者的病情及相關情況，除了正常的醫(yī)療治療之外，要考慮患者在這種病情下可能會出現(xiàn)什么樣的心理狀態(tài)，然后再根據(jù)患者的需求制定針對性的、符合其特點的護理計劃。可采取的方式和做法如：
1.護理人員可以通過觀察法和交談法的形式，與患者聊家常，進行情感交流，了解、關注患者的病情及病情發(fā)展史，建立起與患者互相信賴、互相合作的良好關系。
2.通過向主管醫(yī)生詢問及查詢病例等方法，全面了解患者病情，掌握患者發(fā)病前的特質(zhì)，從而掌握患者在患病后所引起的各種心理反應，找出患者需要解決問題，心里的癥結(jié)所在，制定護理計劃，采取恰當?shù)淖o理措施。在實施護理的過程中，醫(yī)護人員要不斷的觀察患者疾病及心理上的變化，如恐懼、緊張、難為情等，及時修訂護理計劃，保證護理計劃動態(tài)化，從而及時掌握病情和心理變化，采取有效措施，獲得最佳護理效果。
3.根據(jù)個體差異，進行不同的心理護理和疏導
由于患者存在個體差異，個體情況不一，從心理學的角度，在護理中就要做到因人而異，因情況而異。如有的患者由于對疾病的不了解、對治療手段、方法產(chǎn)生恐懼，產(chǎn)生很大的心理負擔，這時就要及時進行心理護理，把醫(yī)學知識通俗化，耐心細致地向患者解釋，講解治療方案、治療手段的必要性和
安全性，并讓其他患者進行現(xiàn)身說教，通過心理護理讓患者擺脫消極情緒、消除心理負擔，愉快積極地配合治療及護理工作，盡快康復。同時，心里的疏導也是非常必要的，向患者及時說明所患疾病產(chǎn)生的病因、治療、康復注意事項等。在這個過程中，護理人員要詳細的收集相關資料，用科學的道理深入淺出，通熟易懂的語言向患者進行講解，如老年患者容易產(chǎn)生恐懼與焦慮感，因為老年患者的各種功能明顯下降，多數(shù)患者會產(chǎn)生較大的心理壓力，患者也可能持續(xù)性的劇痛，而產(chǎn)生較為強烈的恐懼感。同時，在老年人患病及就醫(yī)期間，多數(shù)患者對于休息、睡眠、飲食等方面感覺難以適應，常規(guī)的生活規(guī)律被打亂，產(chǎn)生不同程度的焦慮，就醫(yī)過程中出現(xiàn)煩躁不安、情緒不穩(wěn)等。此外老年患者還易產(chǎn)生強烈的孤獨感、寂寞感、依賴感。針對這些，就要充分運用護理心理學的做用，在常規(guī)護理與藥物護理的基礎之上，將護理心理學穿插、滲透與交融于護理全過程。
三、加強護理心理學在門診護理中管理和應用
1、很多護理人員片面認為護理就是簡單的為患者打針、包扎、拿藥等工作，缺乏工作的熱情和動力，對較累較臟的退避三舍，一些問題和困難無從下手和解決，產(chǎn)生一定的自卑心理。@就要求管理者可以從具體問題、具體需求出發(fā)，充分發(fā)揮精神、物質(zhì)的動力，帶動護理人員對工作的熱情，充分運用護理心理學的知識，引導和疏導，樹立戰(zhàn)勝困難的信心。
2、增強護理人員的榮譽感
社會的發(fā)展對護理提出了新的要求和標準，在這個發(fā)展過程中，社會上出現(xiàn)許多問題、矛盾也體現(xiàn)在了醫(yī)院中，出現(xiàn)的不少的傷害醫(yī)護人員的事件，再加上待遇的問題等，導致醫(yī)護人員尤其是護士的流失。這時候，就要加強正確的引導，樹立正確的價值觀和價值取向。樹立一切為了患者的信念。以南丁格爾為榜樣，踐行白衣天使的責任和義務。
3、加強培訓，提升整體醫(yī)護觀念
作為整體醫(yī)學，醫(yī)療和護理都是相輔相成、相互發(fā)展的。隨著患者生理活動和心理活動的不斷變化，醫(yī)療與護理也相應的對這些變化進行統(tǒng)一，達到醫(yī)護相合的效果。護理心理學不但是護理人員必須要掌握的，醫(yī)生也要認識到治療過程中護理、護理心理學的重要性和意義。
關鍵詞 軍隊 心理服務工作 道德規(guī)范
作者簡介：李妍，第二軍醫(yī)大學人文與社會科學部。
軍隊心理服務工作的不斷發(fā)展，解決了軍隊中出現(xiàn)的各種心理問題，但同時也受到了諸多倫理挑戰(zhàn)。如何有效規(guī)范軍隊心理服務工作，使其遵循明確的道德律令，這不僅是軍隊心理服務工作健康發(fā)展的重要保證，也是提升軍隊心理服務工作質(zhì)量與效益的重要環(huán)節(jié)。
一、對象與方法
（一）研究對象
本次調(diào)查對象是來自軍隊醫(yī)學院校、軍隊心理精神疾病?？漆t(yī)院及軍隊基層單位三種不同性質(zhì)單位的心理服務工作人員，共計9人，其中3人來自軍隊醫(yī)學院校，4人來自軍隊心理精神疾病?？漆t(yī)院，2人來自軍隊基層單位。
（二）研究方法
運用半結(jié)構式專家訪談法對9位專家進行訪談。訪談提綱經(jīng)參考與整理相關文獻而得。通過與專家的交流，深入了解軍隊不同性質(zhì)單位的心理服務工作現(xiàn)狀。最后，對訪談資料結(jié)果進行整理、匯總與分析。
（三）研究內(nèi)容
（四）數(shù)據(jù)整理
首先，對訪談的人口學資料采用EXCEL錄用，進行描述性數(shù)據(jù)分析。其次，訪談內(nèi)容采用記錄稿的方式進行記錄，對于每個專家針對每個問題的回答，采取提取核心含義、關鍵詞頻率統(tǒng)計及內(nèi)容比對等。最后，總結(jié)并歸納軍隊心理服務工作的倫理現(xiàn)狀。
二、結(jié)果與分析
（一）人口學資料分析結(jié)果
由EXCEL分析人口學資料，所得描述性數(shù)據(jù)可知如下表：
（二）專家訪談研究結(jié)果
通過對9位受訪者訪談記錄稿的整理與匯總，對訪談中7個問題進行歸納與總結(jié)，軍隊心理服務工作道德規(guī)范呈現(xiàn)如下四個方面的問題：
1.保密原則缺乏標準，來訪者隱私易受侵犯。對待來訪者的隱私保密，是令很多軍隊心理服務工作人員都為之頭疼的問題。一位受訪者說，“因為部隊是一個高度集中的群體，所以個人的私密空間是很少的。其實很多時候來尋求幫助的來訪者大多是因為生活的瑣事而產(chǎn)生一些消極、負面的情緒或心理，與部隊的工作重心等不相干，但是領導認為出了事情就要負責，于是會問心理服務工作人員來訪者到底是什么情況，這就涉及了保密的問題?！睆纳鲜霭咐梢钥闯觯瑏碓L者的隱私保密缺乏標準，如心理服務工作人員在對來訪者的服務結(jié)束后，什么內(nèi)容應如實上報，什么內(nèi)容應保密不報。很多情況下，來訪者的隱私保密就在工作人員的一念之間，有時因工作人員上報內(nèi)容過于私密而導致對來訪者的隱性傷害是無法估量的，例如，上級領導因心理撫慰人員上報內(nèi)容對來訪者產(chǎn)生偏見心理等。
2.知情同意執(zhí)行困難，來訪者訴求難以實現(xiàn)。軍人對于上級命令要絕對服從，這使得一些情況下服從命令而不能更好的貫徹執(zhí)行知情同意原則。例如，在汶川大地震的心理救援行動中，上級命令要盡可能的加強心理危機干預治療，部署的任務量很大。為了可以在有限的時間內(nèi)完成對廣大官兵的心理干預工作，心理服務工作人員對于一些來訪者的心理咨詢或心理治療不能完成完全的知情同意。另外，軍隊心理服務工作的開展面臨環(huán)境特殊性。例如，在重大軍事演習或非戰(zhàn)爭軍事行動的執(zhí)行過程中，一些知情同意的工作僅僅依靠口頭簡要的敘述，其環(huán)境無法保證類似于書面形式的知情同意書簽署等工作的開展。還有軍隊特殊性體現(xiàn)在來訪者身份的特殊性，即一旦來訪者被懷疑為疑似精神病或確診為精神分裂癥患者，他的治療牽扯的是軍隊、家屬及其本身三者利益，誰需要承擔法定監(jiān)護人的義務、如何落實知情同意也隨之變得相對復雜。綜上所述，知情同意難以執(zhí)行，使得來訪者的權利無法得到基本保障，其訴求也因此而受到影響無法滿足。
3.軍隊社群關系多元，工作關系易受羈絆。在西方國家，對于心理咨詢或治療中所說的多重關系是指當心理服務工作人員與來訪者之間在建立正常的專業(yè)關系外，同時或繼而建立兩種或兩種以上人際關系時，多重關系（multiple relationships）就發(fā)生了。而在中國，對于多重關系的理解則相對范圍較大，尤其是在中國的軍隊心理服務工作中。一位受訪者指出，“在軍隊中，其多重關系擴大到了除心理咨詢關系外，是否還存在是同事、戰(zhàn)友、親屬、朋友等各種關系的建立。這樣一來，軍隊心理服務工作中多重關系問題是最常見的問題?！绷硪晃皇茉L者也提及，“關于多重關系，我們無法回避。軍隊生活很特殊，軍人的生活和工作可能都在一個營區(qū)有時因為所在單位是涉密單位，為了保守機密，參與心理服務工作的工作人員與來訪者也許就是多年同事、多年戰(zhàn)友，甚至還有親屬關系?！庇缮鲜隹梢钥闯?，在軍隊中避免多重關系的產(chǎn)生是不太現(xiàn)實的，因此如何處理多重關系是心理服務工作人員十分關心的問題。如若處理不好多重關系產(chǎn)生的影響，對于心理服務工作的開展將帶來很大的不良影響。 三、討論與小結(jié)
（一）討論
1.明確保密標準，提高保密意識。在訪談中，9位受訪者普遍認為關于隱私保密的問題，應本著人本主義思想，以不傷害原則為標準，最大限度地保護來訪者隱私，這不僅有助于信任關系的建立，同時也體現(xiàn)出心理服務工作人員良好的職業(yè)道德素質(zhì)。保密意識是作為一個心理服務工作人員應該遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范，是與來訪者建立良好關系的基石，是維護來訪者隱私權益的基本保證。因此應努力做到以下五點：第一，制定相關規(guī)范與指導手冊，做到有章可循，有理可依。第二，加強工作人員的倫理道德規(guī)范培訓，不斷內(nèi)化和加深工作人員對保密意識的理解。第三，加強對心理服務工作的重視和認識，區(qū)分思想問題和心理問題，區(qū)別政治思想工作和心理服務工作，當好來訪者心理問題的“守門人”。第四，不斷完善心理服務工作的三室（心理咨詢室、心理測驗室和心理治療室）配套設施，做到布置溫馨、隔音私密。第五，對來訪者心理檔案的管理要善始善終、嚴格執(zhí)行檔案管理辦法條例。
2.堅守知情同意，維護患者訴求。知情同意權包括知情權與同意權。所謂知情權是指心理服務工作人員應在整個心理服務工作開展的過程中，及時告知來訪者及其監(jiān)護人有關心理服務工作中與解決心理問題有關的各種信息，例如心理服務的預期持續(xù)時間、服務的預期目標、服務中需要來訪者知曉、配合的各項事宜等；同意權則意味著來訪者對心理服務工作的相關治療方案、相關檢查等一系列措施有權予以同意或拒絕。知情權是患者行使同意權的前提，同意權是患者享有知情權的結(jié)果。因此知情同意是指在醫(yī)務人員為患者提供足夠醫(yī)療信息的基礎上，由患者做出決定（同意或拒絕）。知情同意作為倫理學一項重要的基本原則，已為世界醫(yī)學界所廣泛接受。針對軍事任務的特殊性，可以采用事前知情的方式，例如為官兵在執(zhí)行特殊任務前做好知情解釋，簽訂知情同意書等。堅守知情同意，體現(xiàn)了軍隊心理服務工作人員的道德素養(yǎng)，工作人員對知情同意權的執(zhí)行不僅是對來訪者的保護，同時也是對軍隊心理服務工作負責的最大表現(xiàn)。
3.明確職業(yè)角色，減少隱性傷害?！渡髯?威德篇》中有“古者士不兼官。士不兼官則職寡，職寡則易守。故士位可世”。因此，明確職業(yè)角色，才可以使自身職業(yè)生涯有更好地發(fā)展。受訪者提到；“軍隊心理服務工作人員較之于社會心理服務工作人員而言，是十分特殊的。他們在工作中接觸到的來訪者與其生活中的朋友圈是交織在一起的。倘若混為一談，這對于其自身是危險的，對其工作的發(fā)展是阻礙的。所以，明確職業(yè)角色不僅是工作的需要，也是正常生活的保障?！泵鞔_職業(yè)角色，不僅有利于心理服務工作人員與來訪者避免因多重關系而引發(fā)的倫理問題，更重要的是對來訪者做到了最大限度的保護，避免了心理服務中不必要的隱性傷害。因此，心理服務工作人員一方面要做到諳熟與工作相關的倫理道德要求，做到自我約束；另一方面，來訪者要從內(nèi)心防范自我依賴心理的產(chǎn)生，在接受幫助的過程中做到符合人際關系道德規(guī)范的自我暗示。在訪談中，一半以上的受訪者都強調(diào)在面臨無法回避的角色問題時要采取主動，例如主動與來訪者在日常生活與工作中打招呼，主動轉(zhuǎn)換自我角色，做到工作與生活角色相分離等。
1醫(yī)務人員“人文主義”倫理素質(zhì)理念的內(nèi)涵
“人文主義”(Humanism)一詞源自拉丁文的Humanitas。Humanitas最早是出現(xiàn)在古羅馬西塞羅和格利烏斯的著作中,與希臘文Paidea為對等詞,意思是指“人性”、“人情”、“萬物之靈”,也指一種能促使個人的才能得到最大限度的發(fā)展的教育制度?！叭宋闹髁x”也叫人道主義,是十四世紀至十六世紀文藝復興時期提倡關懷人、尊重人和個性解放的一種思潮。筆者所提倡的醫(yī)務人員“人文主義”倫理素質(zhì)在這里是指醫(yī)務人員(包括醫(yī)生、護理人員、護士、相關技術人員等)在醫(yī)療過程中具備關懷、尊重醫(yī)療對象和在道德價值判斷行為及制約醫(yī)療行為的規(guī)范與原則互動中所必需的態(tài)度。[2]
2提高醫(yī)務人員“人文主義”倫理素質(zhì)的理論基礎
2.1醫(yī)學理論與“人文主義”倫理素質(zhì)理念的一致性
醫(yī)學的研究對象是人?，F(xiàn)代醫(yī)學科技的進步,都是圍繞著各種科學語言和技術手段去研究人的各種機理和健康問題?！耙匀藶楸尽币恢笔轻t(yī)學的理念,這與“人文主義”倫理素質(zhì)理念是相一致的。人既有生物屬性和心理特征,又具有復雜的社會屬性。這自然就要求醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學與人文精神的結(jié)合。人文文化的滲入將使醫(yī)學科技形成某種協(xié)調(diào),從而完善科學技術,完與科技的互補。人文知識的灌輸有利于樹立正確的醫(yī)學理念,克服功利主義缺陷。
2.2現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要
“生物-心理-社會”醫(yī)學模式主張將人體和環(huán)境統(tǒng)一起來,綜合分析生物、心理及社會因素對人類健康的綜合作用。因此,醫(yī)務工作者面對的就不僅僅是作為健康與疾病載體的人體,而且是具有各種復雜心理活動的社會成員。廣大醫(yī)學人員要重塑現(xiàn)代醫(yī)學人文精神,形成生物、心理、社會三維觀念,只有不斷提高完善自身的“人文主義”倫理素質(zhì),才能適應社會的發(fā)展進步,滿足患者多層次的需求。
2.3“人文主義”倫理素質(zhì)理念在現(xiàn)代醫(yī)學中作用巨大
“人文主義”倫理素質(zhì)理念對醫(yī)學具有指導作用,表現(xiàn)在從醫(yī)學總體上幫助人們形成正確的醫(yī)學觀,從人文社會視角指導思維觀念轉(zhuǎn)化,同時,“人文主義”倫理素質(zhì)理念自身也將成為醫(yī)學的主要組成部分?！叭宋闹髁x”倫理素質(zhì)理念的引入,可從一定角度確定醫(yī)學行為的合法性,促使醫(yī)學更人道,技術更合理,資源分配更公正,從而在現(xiàn)行體制下規(guī)范醫(yī)學行為?！叭宋闹髁x”倫理素質(zhì)理念的建設是高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的必由之路,現(xiàn)代醫(yī)學人才需要醫(yī)學科學、人文科學、社會科學完整的三維知識結(jié)構,要具有良好的交際、協(xié)調(diào)、溝通意識以及高尚的人格魅力、道德品質(zhì)和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?！叭宋闹髁x”倫理素質(zhì)理念具有開發(fā)經(jīng)濟效益和社會效益的雙重特性,公正合理的衛(wèi)生政策需要醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學和社會醫(yī)學等學科來綜合優(yōu)化,倫理上的公正公道必將使“人文主義”理念轉(zhuǎn)化為巨大的生產(chǎn)力,成為道德行為和醫(yī)患關系改善的內(nèi)動力。人文醫(yī)學思維方式和公平觀一旦被衛(wèi)生管理者接受,則將在管理決策中發(fā)揮重要作用。[3]
3提高醫(yī)務人員“人文主義”倫理素質(zhì)的途徑
隨著我國市場經(jīng)濟運行模式的逐步完善,人們的經(jīng)濟生活、思想觀念和價值取向發(fā)生了轉(zhuǎn)變,這種轉(zhuǎn)變也逐步滲透到了醫(yī)療工作中,對醫(yī)務人員的道德觀、倫理觀、價值觀和人生觀有較大影響。為此,加大醫(yī)德醫(yī)風建設力度,以“人文主義”倫理素質(zhì)理念為指導,積極開展醫(yī)學倫理、人生觀和價值觀教育,努力提高醫(yī)務人員的整體素質(zhì)和廉潔行醫(yī)的自覺性,可以有效地提高醫(yī)院整體人員的素質(zhì),可以有力地促進醫(yī)院精神文明建設的全面開展。
3.1通過醫(yī)院精神的培育順化醫(yī)務人員的“人文主義”倫理素質(zhì)理念
精神是歷史的積累、文化的積淀。醫(yī)院精神是提高醫(yī)院綜合競爭力的基礎,醫(yī)院精神體現(xiàn)了一個單位的靈魂。培育良好的醫(yī)院精神,可以使身在其中的醫(yī)務人員從精神層面凈化自己,通過精神的順化作用逐步提高自身關懷、尊重醫(yī)療對象的“人文主義”倫理素質(zhì)。例如新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是一所百年老院,一個世紀以來,在幾代人的共同努力下,形成了自己獨特的醫(yī)院文化、醫(yī)院精神,由醫(yī)院精神順化至全院醫(yī)務人員,穩(wěn)步提高其關懷、尊重醫(yī)療對象等“人文主義”倫理素質(zhì),是提高醫(yī)院綜合競爭力的基礎。
3.2加大醫(yī)德醫(yī)風建設力度,積極開展“人文主義”醫(yī)學倫理、人生觀和價值觀教育
針對各醫(yī)院醫(yī)務人員文化程度不一、崗位分工多樣、素質(zhì)差別較大等實際情況,因地制宜地改進和加強各自的思想政治工作,堅持以實事求是的科學態(tài)度培養(yǎng)其良好的醫(yī)德醫(yī)風,倡導關愛醫(yī)療對象、尊重同行、團結(jié)協(xié)作、認真負責、虛心好學的工作作風,可以推動了兩個文明建設的良性發(fā)展,提高整體醫(yī)務人員的“人文主義”倫理素質(zhì)。同時,我們還可以改變以往的傳統(tǒng)教育模式和方法,不斷增強醫(yī)德教育整頓的吸引力和感召力。充分發(fā)揮醫(yī)院Internet局域網(wǎng)作用,開發(fā)建設可視教育系統(tǒng),定期開展醫(yī)院風氣建設、人生觀及價值觀教育等活動,同時,將醫(yī)德醫(yī)風建設的相關內(nèi)容制作成網(wǎng)頁,用看得見、聽得到的方式大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)定,弘揚先進典型事跡,激發(fā)醫(yī)務人員的愛崗敬業(yè)熱情,使其實踐“人文主義”倫理要求的自覺性得到明顯提高。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學對醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問題的深刻看法和認識，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理觀，鑄就了早期的醫(yī)學倫理大廈。它的精誠合一的醫(yī)德觀、以人為本的醫(yī)道觀、“三才”統(tǒng)一的整體觀以及樸素的生命質(zhì)量觀為現(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源，并給當今醫(yī)學的進一步發(fā)展提供頗多借鑒。
【關鍵詞】 中國傳統(tǒng)醫(yī)學； 醫(yī)學倫理觀 ； 醫(yī)學倫理
中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展史上，伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草一般被認為是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的起源。其間隨著醫(yī)療活動的延伸，歷代醫(yī)家的診療實踐和辛勤著述，不僅積累了豐富的醫(yī)藥衛(wèi)生知識和預防、診療、康復、保健經(jīng)驗，而且形成了對醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問題的深刻看法和認識，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理觀，鑄就了早期的醫(yī)學倫理大廈。
1 精誠合一的醫(yī)德觀
中國傳統(tǒng)醫(yī)學產(chǎn)生了許多先進的醫(yī)德思想，其中最具有代表性的中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理文獻當推唐代著名醫(yī)家孫思邈著述的《大醫(yī)精誠》篇，文中“精”“誠”二字把中國傳統(tǒng)醫(yī)德原則規(guī)范概括到極致。
1.1 為醫(yī)要“精”，精勤不倦、博極醫(yī)源早在《素問·著至教論》中要求醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事”。歷代名醫(yī)也紛紛從“精”“博”去要求自己。東漢華佗“游學徐土，精通數(shù)經(jīng)”［1］。張仲景在《傷寒雜病論·自序》中說醫(yī)術的高明源于“勤求古訓，博采眾方”，為醫(yī)要“多聞博識”。孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中指出為醫(yī)醫(yī)術要“精”。明代李時珍在《本草綱目》序中言：“長耽典籍，若啖蔗飴。遂漁獵群書，搜羅百氏，凡子史經(jīng)傳、聲韻農(nóng)圃、醫(yī)卜星相、樂府諸家，稍有得處，輒著數(shù)言?！泵鞔t(yī)家徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中說：“醫(yī)學貴精，不精則害人匪淺?！?/p>
1.2 為醫(yī)要“誠”，誠對病患孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中告戒醫(yī)家：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！?“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心?！毙嗅t(yī)之體要 “欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差?！痹诓∪思抑?“縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味；靈醁兼陳，看有若無?！彼未缎盒l(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》提出，醫(yī)者要赤誠濟世，“凡病家請召，不擇高下，遠近必赴”，為醫(yī)要“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”，“反是者，為生靈之巨寇”。元代醫(yī)家曾世榮在《活幼心書·為醫(yī)先去貪嗔》也說：“凡有請召，不以晝夜寒暑遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴?！?/p>
1.3 為醫(yī)要“誠”，還要誠對同道作為一個醫(yī)生，孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中要求：“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜已德?！彼未缎盒l(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉仍和柔，無自妄尊，不可矯飾?！泵鞔復①t在《萬病回春》中批評褒己貶人的庸醫(yī)：“吾道中有等無行之徒，專一夸已之長，形人之短。每至病家，不問疾疴，惟毀前醫(yī)之過以駭患者?！标悓嵐υ凇锻饪普凇诽岢鲆鹬赝溃骸胺侧l(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎。年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。”
2 以人為本的醫(yī)道觀
中國傳統(tǒng)醫(yī)學以人為本，重視人的生命價值，認為天地萬物，莫貴于人，把保護人類健康、減少預防疾病、追求健康長壽作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的核心。“醫(yī)乃仁術”更是以人為本的醫(yī)道觀的高度概括。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家倡導以人為本，認為性命攸關為大，醫(yī)家應潛于醫(yī)道，濟世救人?！端貑枴毭握摗氛f“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”?！鹅`樞·師傳》講：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。張仲景《傷寒雜病論·自序》中從“愛身知己”“愛人知人”出發(fā)，指出“精究方術”是為“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”。王叔和《脈經(jīng)·序》中言“夫醫(yī)藥為用，性命所系”，“一言有疑，則考校以求驗”?；矢χk《甲乙經(jīng)·序》中說“若不精通于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父圍困，赤子涂地，無以濟之”。葛洪《肘后備急方·序》中言選錄“率多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價草石，所在皆有”，以便“貧家野居所能立辦”，強調(diào)醫(yī)要“愍人之苦，惆人之急，救人之窮”［2］ 。禇澄在《禇氏遺書》提出“用藥如用兵”“當驗之藥未驗，切勿急投”。
以孫思邈為代表的一些醫(yī)家，更是把尊重人和愛護人的生命發(fā)展到極致，立“仁”為濟世救人的指導思想。孫思邈《備急千金要方·序》中有“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的著名論斷；在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》要求醫(yī)家心懷仁愛，不管“貴賤貧富，長幼妍媸，華夷愚智”，要“皆如至親之想”。明代龔廷賢《萬病回春》中教導醫(yī)家要“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”，“十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，施藥無二”。清初喻昌在《醫(yī)門法律》中說：“醫(yī)，仁術也。仁人君子必篤于情?！薄叭省边€是評價醫(yī)生的重要標準。南齊楊泉的《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應是“仁愛之士”“聰明理達”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解”。宋朝林逋在《省心錄·論醫(yī)》說“無恒德者，不可以作醫(yī)”。明代龔信在《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)鑒》中也說：“今之明醫(yī)，心存仁義?！庇纱擞^之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學有著以人為本的仁愛傳統(tǒng)。
以人為本的醫(yī)道觀還體現(xiàn)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的預防倫理思想中。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療上歷來防重于治?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄端貑枴ご虩崞氛f：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！睎|漢張仲景進而闡述治未病思想，《金匱要略》云“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。葛洪提出：“治身養(yǎng)性，務謹其細，不可以小益為不平而不修，不可以小損為無傷而不防［2］?！睂O思邈在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說：“善養(yǎng)性者，則治未病之病?！敝斓は凇兜は姆ā分姓J為，“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預防之者，何患之有哉？”清代葉天士研究既病防變，在《溫熱論》中指出，“務在先安未受邪之地”。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學在闡述治未病思想的同時，對醫(yī)生作出了明確要求。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)分三等，名曰上工、中工、粗工。《素問·八正神明論》說：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！薄鹅`樞·逆順》說：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也，下工，刺其方襲者也……故曰：上工治未病，不治已病?！备鸷橹赋觯骸笆且灾寥讼雌鹬?，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追之于既逝之后［2］?！睂O思邈《備急千金要方·診候》中載：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者難以救矣?！庇纱丝梢?，中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為治病救人并不是做醫(yī)生的根本目的，醫(yī)生的根本職責應該是真正以人為本，促進健康，防病比治病更為重要。正如著名法國醫(yī)史學家西格里斯在《亨利·西格里斯論醫(yī)學史》一書中所說：“醫(yī)學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病使某個機體康復，它的目的是使人調(diào)整以適應其他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員?！?/p>
3 “三才”統(tǒng)一的整體觀
中國傳統(tǒng)醫(yī)學歷來注重從整體的角度去思考人的疾病與健康，使整體觀念和辨證論治成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢和特色。
整體觀念是中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的基本特點和思維方法。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學就確立了“天－地－人三才”的醫(yī)學整體觀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為人與自然是一個統(tǒng)一的整體?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸疤斓刂蠹o，人神之通應也。”《素問·舉痛論》云：“善言天者，必有驗于人?！薄端貑枴毭握摗吩唬骸疤斓睾蠚?，命之曰人?！薄鹅`樞·歲露論》說：“人與天地相參也，與日月相應也?！币獜淖匀缓蜕鐣h(huán)境中去考察人體生命運動變化的規(guī)律，天、地、人三才是一個統(tǒng)一的整體，彼此不可分割。《靈樞·逆順肥瘦論》說：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事。”認識健康與疾病，不僅是著眼于個體，還要考慮到自然社會環(huán)境、精神心理因素等方面的作用?！端貑枴ご谭ㄕ摗氛f：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”?！鹅`樞·本神》指出：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如此則僻邪不至，長生久視?！薄端貑枴な栉暹^論》說：“精神內(nèi)傷，身必敗亡?！钡鹊?。到唐代，著名醫(yī)家孫思邈又提出“醫(yī)國-醫(yī)人-醫(yī)病”的整體醫(yī)學模式?！秱浼鼻Ы鹨健ぴ\候》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！薄搬t(yī)國”指的是社會因素，“醫(yī)人”指的是心理因素，“醫(yī)病”指的是生物因素，這種“醫(yī)國-醫(yī)人-醫(yī)病”的醫(yī)學模式就是從社會、心理、生物整體的角度來診治疾病，非常重視心理、社會因素的作用［3］。
相應地，中國傳統(tǒng)醫(yī)學從整體上進行辨證論治?！氨孀C”的范疇涉及到自然、生物、社會、精神情志等多個方面?！罢撝巍狈▌t也多樣化，張仲景認為“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”［4］，說早病防變；《素問·陰陽應象大論》主張“治病必求于本”，言治病求本；治病要因人、因地、因時制宜，即三因制宜；還有調(diào)理陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào)理氣血、扶正祛邪等法則。中國傳統(tǒng)醫(yī)學這種在整體中辨證，因人、因地、因時論治，在“三才”統(tǒng)一整體中把握個人的健康與疾病的特色，凸現(xiàn)出人文主義傳統(tǒng)和精神，較為貼近現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式。
4 樸素的生命質(zhì)量觀
生命質(zhì)量論是以人的生存質(zhì)量或生活質(zhì)量來衡量其社會存在價值和醫(yī)學目的的一種倫理觀［5］。但是，中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理中的生命質(zhì)量觀一般從自然素質(zhì)和生理功能的角度出發(fā)，關注優(yōu)生優(yōu)育，思考生命質(zhì)量，帶有樸素的色彩。
早在隋唐時期，醫(yī)家們從人的生命質(zhì)量出發(fā)，重視母胎健康。巢元方在《諸病源候論》中主張“妊娠之人羸瘦，或挾疾病，既不能養(yǎng)胎，兼害妊娠，故去之”。孫思邈在《備急千金要方·養(yǎng)胎》中說，妊娠三月，“要居住簡靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調(diào)心情，和性情，節(jié)嗜欲，庶事清凈，生子皆良，長壽忠孝，仁義聰惠，無疾”。到宋代，醫(yī)家們在理論和實踐上都注意人口質(zhì)量問題。陳自明在《婦人大全良方》言：“蓋醫(yī)術之難，醫(yī)婦人尤難，醫(yī)產(chǎn)中數(shù)癥，則又險又難”。主張婚育不宜過早，“合男女必當其年”；提倡婚前檢查，“凡欲求子，當先察夫婦有無勞傷痼疾而依方調(diào)治，使內(nèi)外和平”；強調(diào)有節(jié)，擇時受孕，節(jié)欲保精；注重驗胎，胎養(yǎng)胎教，對劣胎“宜下之”“以免其禍”。至明代，一些醫(yī)家從攝生的角度談及優(yōu)生優(yōu)育。萬全的《廣嗣紀要·寡欲篇》說：“求子之道，男子貴清心寡欲，所以養(yǎng)其精；女子貴平心定意，所以養(yǎng)其血?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)·臟象類》中也說：“凡寡欲而得之男女，貴而壽，多欲而得之男女，濁而夭?！庇纱丝磥?，中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的生命質(zhì)量觀形成由來已久，有些樸素的色彩，但是仍不失其科學性。
綜而觀之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學在醫(yī)德理論與實踐、疾病和健康的認知等諸多方面形成的醫(yī)學倫理觀為現(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源，深刻地體現(xiàn)了醫(yī)學的人道主義特質(zhì)。當今，醫(yī)學發(fā)展要走向整體綜合的道路，并實現(xiàn)全面的關懷、對人的關注，提升醫(yī)道中人性的溫度和人道的精神，使醫(yī)學不僅僅是科學，而且是人學［6］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的醫(yī)學倫理觀在醫(yī)學這一發(fā)展進程中可供頗多借鑒。
參考文獻
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【摘要】目的：通過對神經(jīng)癥的心態(tài)分析，實施心理干預對患者治療康復的效果。方法：采用自制的心理護理觀察表對108例心理科住院的神經(jīng)癥患者進行評估，總結(jié)出神經(jīng)癥患者的心理狀態(tài)有明顯的共同特征。結(jié)論：采取有效的心理護理干預，取得了良好的效果，促進了病人的治療和康復。
【關鍵詞】神經(jīng)癥 心態(tài)分析 心理干預
神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降，煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀，疑病癥狀或各種軀體不適感。其癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,,有求治要求，病程大多持續(xù)遷延［1］。
1 臨床資料
2010年1月-10月來心理科住院的108例患者，文化程度：大學文化以上18例，高中：31例，初中文化：28例，小學文化以下：31例。所有患者均符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標準［2］，無軀體疾病患者。入院一周內(nèi)由責任護士根據(jù)心理護理觀察表上內(nèi)容對患者進行心理評估：其中有心理狀態(tài)：焦慮、緊張、激動、擔心、煩惱、壓力、悲觀、低落、內(nèi)疚、抑郁、消極、孤獨、困惑、失望、恐懼、傷心、放松、愉快、平靜、積極、其他？從表中總結(jié)出神經(jīng)癥患者的心理狀態(tài)有明顯的共性。
2 心態(tài)分析
2.1 緊張、焦慮心理：神經(jīng)癥患者的內(nèi)心往往充滿各種各樣的矛盾和沖突，他們大都數(shù)對自己的不正常精神狀態(tài)能夠認識，知道自己的身體出現(xiàn)了問題，但又不敢正確面對，不愿到精神科醫(yī)院求治，而到各大綜合醫(yī)院反復求治，治療效果不佳后，才到精神科醫(yī)院就醫(yī)，心理很矛盾緊張，加之對神經(jīng)癥的特點認識不足，整天胡思亂想，煩躁，弄得坐臥不寧，焦慮萬分。
2.2 憂郁、悲觀的心理：由于神經(jīng)癥患者病程多遷延，長期被疾病折磨，以致在學習、工作上力不從心，效率低，造成人際交往不良，與人交往時沒有信心，產(chǎn)生自卑，患者來到一個陌生環(huán)境中，會更加感到孤獨、無助、悲觀失望 ，另外神經(jīng)癥患者常不能被家人或他人理解，甚至有時還會被他人稱之為“嬌氣”“裝病”“偷懶”，從而更增加了病人的痛苦，加上反復求醫(yī)，認為自己的病無藥可醫(yī)，是不治之癥，以致認為自己是世界上最不幸的人，對生活失去了希望，對治療失去了信心，常唉聲嘆氣，有時甚至覺得生不如死而產(chǎn)生輕生的念頭。
2.3 擔心、恐懼的心理：由于神經(jīng)癥患者有求治欲望，他們?yōu)榇说教幥筢t(yī)，雖經(jīng)治療，療效差，不得已才到精神科住院治療，心里非常擔心、害怕同事朋友知道自己在精神病醫(yī)院住院。怕他們知道后嘲笑自己，也擔心自己會真的演變?yōu)榀偗偘d癲的精神病，怕吃了藥后會變傻，同樣也擔心這里的醫(yī)生治不好自己的，另一方面又非?？释窨频尼t(yī)生治好自己的病，這種矛盾的心里糾結(jié)著患者。
2.4 敏感多疑的心理：患神經(jīng)癥的人有一定的人格基礎，表現(xiàn)神經(jīng)過敏，過分關注自身感覺，輕視別人的忠言，只相信自己［3］，常對治療、護理、檢查疑慮重重，擔心誤診、誤治，反復詢問醫(yī)務人員，但對醫(yī)務人員的解釋又持懷疑態(tài)度，他們對醫(yī)護人員的言行也特別敏感。
2.5 渴望關心和理解：由于神經(jīng)癥患者持久的心理障礙，嚴重妨礙了正常的心理活動和社會功能，他們不被家人、朋友、同事理解，長期處于封閉的心理狀態(tài)，來到醫(yī)院后，就非?？释t(yī)務人員的關心和理解。
3 心理干預
3.1 建立良好的護患關系：神經(jīng)癥的患者心理敏感多疑，對醫(yī)務人員的言行特別敏感，故患者來院就診時護理人員要熱情接待，微笑服務，耐心解釋，舉止大方，行為自然，以減輕患者的猜疑，減少患者的心理壓力及緊張情緒，消除護患之間的陌生感和恐懼感。患者入院后護理人員要收集患者的各種資料，包括患者的社會家庭背景、生活習慣、興趣愛好、個性特點及需求等，要經(jīng)常主動地與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，對其痛苦表示關心和理解，鼓勵患者表達自己對疾病的內(nèi)心感受，共同探討分析造成這種病癥的原因，這樣就能針對性實施心理疏導。
3.2 協(xié)助患者維持希望：鼓勵患者樹立正確的人生觀，正確認識疾病，向患者講解有關神經(jīng)癥的知識，說明神經(jīng)癥是功能性心理疾病，而不是器質(zhì)性的疾病，神經(jīng)癥是可以治愈的。正確引導患者在醫(yī)師指導下堅持服藥，調(diào)整好心態(tài)，從而消除患者的思想顧慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 接受和尊重：護理人員應同情、關心患者，耐心傾聽，當病人主訴軀體不適時，也應理解其主訴的疼痛不適是真實存在的，不能加以批判或作一些勸告，稱病人無病，護理人員應以一種接受的態(tài)度傾聽，并選擇適當?shù)臅r機，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，向患者說明，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，從而減輕心理壓力。與患者交流時講究語言技巧，運用良性語言對患者進行心理疏導，使其擺脫患者的角色，產(chǎn)生希望和信心，主動積極地配合治療［4］。
3.4 糾正不良的認知：正確引導患者認識到雖然這些不適癥狀是他的真實感受，但不是器質(zhì)性病變引起的，對生命不會帶來威脅，幫助患者正確認識自己，尋找精神創(chuàng)傷和心理矛盾的焦點，鼓勵患者面對現(xiàn)實，不回避矛盾，鍛煉自己的性格，樹立正確的人生觀，從而消除抑郁悲觀心理。通過團體心理治療，鼓勵患者之間互相提問和回答，討論自己的需要和支持，成員提出需要解決的問題，面對問題采用積極的應對方式，充分調(diào)動患者的積極因素，集體幫助其提高自信心。對其消極的一面，應讓其充分表露和發(fā)泄，然后加以引導，使患者從關注自身轉(zhuǎn)移到關注病友及社會活動上來［5］。另外有些患者對藥物依賴性較重，認為只有藥物才能治好疾病，應告訴患者神經(jīng)癥的發(fā)生主要與心理社會應激因素、個性特征有密切關系，因此病程有遷延傾向，即使是發(fā)作性的神經(jīng)癥如癔癥、驚恐發(fā)作，也可因生活事件的出現(xiàn)而反復發(fā)作，因此，成功的心理治療可能更重要，不但可以緩解癥狀，加快自然治療的治愈過程，而且能夠幫助患者學會新的應對應激的策略和對付未來問題的方法，從根本上達到根治的目的。
3.5 幫助患者學會放松，轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵患者積極參加集體活動和工娛治療，每周會組織患者寫書法、聽音樂、練瑜珈、畫面、打牌、打乒乓球等工娛治療，以轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)的關注，把興趣和愉快這兩個好情緒調(diào)動出來，保持心情舒暢，樂觀情緒，使患者主動配合醫(yī)務人員完成醫(yī)治計劃，有助于患者的康復。
3.6 協(xié)助病人獲得社會支持：護理人員應幫助患者擴大其社會交往能力，協(xié)助患者及家庭維持正常的角色行為，幫助患者對環(huán)境的適應力，同時發(fā)放神經(jīng)癥的各種手冊，以提高患者及家屬對疾病的認識和可能的預后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔心，從而建立積極、關心、幫助的家庭氛圍，指導患者理智處理各種問題，運用科學、實用的方法處理緊張的人際關系。
?通過在護理工作中，重視患者的心理問題，針對性地實施心理干預，提高了患者治療的依從性和滿意度，利于情緒愉快，能更好地善待自己，理解他人，從而進一步提高神經(jīng)癥患者的治療效果和康復水平。在工作中我深刻體會到，護士必須掌握醫(yī)學、心理學、社會學、倫理學、美學等豐富的知識，通過自身的行為、言語、態(tài)度、姿勢等，建立良好的護患關系，才能更好地對患者實施心理護理干預。
參考文獻
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