時(shí)間：2023-10-09 11:02:28
導(dǎo)語(yǔ)：在學(xué)習(xí)嬰幼兒護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;氯胺酮;基礎(chǔ)麻醉;護(hù)理
氯胺酮基礎(chǔ)麻醉作用快，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒期短，臨床上常用于不合作患兒的診斷性操作及短小手術(shù)麻醉。嬰幼兒因其解剖、生理、藥理方面與普通患者相差甚遠(yuǎn)，各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，所以手術(shù)不安全因素明顯高于普通病人。如術(shù)中觀察及護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。我院自2004年6月至2009年2月行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉的113例嬰幼兒，經(jīng)精心治療護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例113例，男78例，女35例，最小年齡2個(gè)月，最大36個(gè)月，體重最輕5.5 kg。其中纖支鏡檢查2例，中心靜脈穿刺置管2例，淋巴結(jié)活檢3例，淋巴結(jié)病灶清除術(shù)106例。
1.2 麻醉方式 所有病例均采用氯胺酮靜脈注射。
2 手術(shù)期不安全因素
2.1 認(rèn)知能力有限和不合作 嬰幼兒缺乏語(yǔ)言系統(tǒng)能力，不能正確表達(dá)疾病的癥狀及部位，不易合作，給核對(duì)工作帶來(lái)困難。
2.2 墜床，皮膚完整性受損 手術(shù)室的陌生環(huán)境易引起嬰幼兒驚恐、易動(dòng)，若保護(hù)措施不當(dāng)，可能發(fā)生墜床;嬰幼兒皮膚黏膜嬌嫩，若吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高，可造成呼吸道黏膜損傷。使用高頻電刀時(shí)，負(fù)極板接觸不好或發(fā)射頻率過(guò)高，均可引起皮膚完整性受損。
2.3 低溫致并發(fā)癥 嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未健全，易受環(huán)境溫度影響[1]，特別是結(jié)核病患兒其消耗性疾病使產(chǎn)熱有限而散熱較易。術(shù)前消毒時(shí)，身體部分暴露，消毒液揮發(fā)帶走體熱均可使患兒術(shù)中低溫。而術(shù)中低溫是潛在的致命性并發(fā)癥，不僅影響呼吸功能，還可發(fā)生術(shù)后肺炎等并發(fā)癥，體溫過(guò)低時(shí)可致心搏驟停。
2.4 呼吸循環(huán)障礙 術(shù)殊的擺放，胸腹部受壓可致肺活量降低。氯胺酮可使唾液及呼吸道分泌物增加，分泌物吸引不及時(shí)可致呼吸道阻塞。氯胺酮靜注過(guò)快時(shí)易致一過(guò)性呼吸暫停，嬰幼兒禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致血容量不足，出現(xiàn)休克。輸液過(guò)多過(guò)快易引起心功能下降。為嬰幼兒穿脫衣服或操作時(shí)，動(dòng)作幅度過(guò)大可致心率突然改變，有心跳驟停的危險(xiǎn)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 不斷完善護(hù)理常規(guī)制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施 定期開(kāi)展護(hù)理人員法律、法規(guī)的培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷完善護(hù)理常規(guī)制度，規(guī)范護(hù)理操作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和效率。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 術(shù)前1日護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、患兒腕帶、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及部位。遇有左右雙側(cè)部位手術(shù)時(shí)，核對(duì)管床醫(yī)生用防水記號(hào)筆做好手術(shù)側(cè)標(biāo)記。術(shù)晨親自接病人，攜手術(shù)通知單與接送病人交接班本，與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)后入手術(shù)室。入室后與麻醉師再次核對(duì)，手術(shù)開(kāi)始前與主刀醫(yī)生最后核對(duì)確認(rèn)患者及手術(shù)部位。
3.3 實(shí)行專(zhuān)人護(hù)理，責(zé)任到人 接嬰幼兒可讓家屬陪同抱至手術(shù)室門(mén)口。使用推車(chē)時(shí)，推車(chē)兩旁拉上護(hù)欄，使患兒頭部朝推車(chē)者一方，護(hù)士立于頭部。遇不合作患兒可使用約束帶固定身體。重危患兒由醫(yī)生共同護(hù)送。移動(dòng)患兒至手術(shù)臺(tái)或推車(chē)上時(shí)及時(shí)踩剎，防止墜床致摔傷。
3.4 密切觀察病情，加強(qiáng)與麻醉師配合，防止并發(fā)癥 巡回護(hù)士與麻醉師在術(shù)中密切觀察面色、生命體征、SPO2的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，配合麻醉師采取措施對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備并檢查負(fù)壓吸引裝置，確保吸引通暢。
3.5 加強(qiáng)術(shù)中的全程管理
3.5.1 巡回護(hù)士在安放手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，四肢不可過(guò)度牽拉，避免神經(jīng)損傷。固定患兒時(shí)使用厚包布將患兒身體與床的金屬部分隔離，遇術(shù)中尿濕及時(shí)更換，保持干燥，防止電線短路燙傷。使用高頻電刀時(shí)選用一次性嬰幼兒雙極負(fù)極板，平整貼于肌肉豐富處。高頻電刀的發(fā)射頻率從最低使用參數(shù)開(kāi)始逐漸調(diào)節(jié)，防止負(fù)極板接觸不良或發(fā)射頻率過(guò)高引起灼傷。使用高頻電刀后，輕輕從負(fù)極板四周揭去負(fù)極板，防止由此引起的皮膚破損。避免將強(qiáng)光直接照射嬰幼兒的眼睛。
3.5.2 防止血容量不足或輸液過(guò)多、過(guò)快 嬰幼兒禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致血容量減少。小于6個(gè)月的嬰幼兒禁食4 h、禁水2 h，6個(gè)月~3歲的嬰幼兒禁食 6 h、禁水3 h。按患兒入室前復(fù)核體重，根據(jù)每小時(shí)液體維持量明確輸液速度。小于10 kg嬰幼兒每小時(shí)輸液量：體重(kg)×4 ml，10~20 kg嬰幼兒每小時(shí)輸液量體重(kg)×2+20 ml[2]。嬰幼兒麻醉期間保持輸液暢通是保證手術(shù)安全的重要措施，在患兒穿刺成功后應(yīng)將輸液管道固定穩(wěn)妥。
3.5.3 重視手術(shù)期保暖 手術(shù)室溫度是決定嬰幼兒體溫的重要因素，患兒年齡越小，體溫越易下降。保持手術(shù)室室溫24 ℃~26 ℃，濕度55%~65%。消毒鋪巾動(dòng)作迅速，減少身體暴露時(shí)間，術(shù)中沖洗液加溫至38℃后使用。手術(shù)完畢及時(shí)用溫水擦拭皮膚上的消毒液及血跡。經(jīng)常觸摸患兒皮膚，保持溫暖。以上措施可有效防止術(shù)中低溫，減少術(shù)后并發(fā)癥。
3.5.4 保持呼吸道通暢 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是嬰幼兒麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。根據(jù)患兒大小選擇合適的面罩及吸痰管，吸痰前充分給氧，吸引負(fù)壓在0.02~0.03 MPa，吸引時(shí)間小于10 s，吸引動(dòng)作輕柔，減少對(duì)呼吸道黏膜損傷，在吸引過(guò)程中密切觀察面色、心率、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止吸痰，給予吸氧。復(fù)蘇期頭偏向一側(cè)，防止誤吸。送患兒回病房時(shí)，備好氧氣枕及簡(jiǎn)易氣囊，以保證護(hù)送途中安全。
4 結(jié)果
113例中，1例術(shù)中出現(xiàn)呼吸道梗阻經(jīng)及時(shí)清理呼吸道及充分給氧等處理，安全渡過(guò)手術(shù)期，術(shù)后隨訪無(wú)后遺癥狀，余患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
5 討論
嬰幼兒的生理功能尚未發(fā)育健全，對(duì)缺氧的耐受力差，患兒的語(yǔ)言表達(dá)及整個(gè)手術(shù)過(guò)程的配合均存在一定難度使得手術(shù)期護(hù)理難度高，因此，保證術(shù)中的安全，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)病情變化以及并發(fā)癥的發(fā)生都是護(hù)理的重點(diǎn)，在具備熟練的業(yè)務(wù)操作技能的同時(shí)需要高度責(zé)任心，敏銳的觀察力及應(yīng)變能力，術(shù)中主動(dòng)密切地配合手術(shù)者及麻醉師，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作常規(guī)，保障手術(shù)順利完成。
參考文獻(xiàn)
1 李秋.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(2)：172-173.
[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；健康教育；孕婦學(xué)校；產(chǎn)婦
[中圖分類(lèi)號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0133-02
Correlation analysis the health education in the school for the pregnant women with breastfeeding
SUN Yunye
Preventive care Department, Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 528415, China
[Abstract] Objective To investigate the school health education for pregnant women, breastfeeding correlation analysis. Methods One hundred twenty mothers in our hospital from March 2010 to February 2011 were divided into two groups, one group of 60 patients were given school health education, the remaining 60 cases of control group were given admission routine care, compared the success rate of mothers breastfeeding, breastfeeding techniques to master of two groups. Results The fed the correct posture, proper milking techniques and diet of observation group were significantly higher than control group, and in the observation group, exclusive breastfeeding rate was higher, the differences were statistically significant (P
[Key words] Breastfeeding; Health education; The school for the pregnant women; Pregnant women
近年來(lái)在我國(guó)由于母親工作壓力大等原因，母乳的喂養(yǎng)率開(kāi)始下降，大量研究表明母乳對(duì)于嬰兒的健康發(fā)育至關(guān)重要，并且影響嬰幼兒的死亡率[1]，本院對(duì)有條件的孕婦進(jìn)行健康教育，分析其對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院2010年3月~2011年2月收入的120例產(chǎn)婦，年齡21~36歲，平均（26.5±2.0）歲，均為足月生產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，無(wú)其他產(chǎn)科疾病和哺乳禁忌證。胎兒均為單胎，分娩時(shí)新生兒Apgar評(píng)分均在8分以上，可以接受母乳。將她們隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例為接受孕婦學(xué)校健康教育組，其余60例為對(duì)照組，在入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理而不進(jìn)行其他健康教育干預(yù)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、胎兒情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入本院檢查時(shí)在婦幼保健科建卡并參加本院孕婦學(xué)校，健康教育課程包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)專(zhuān)題、科學(xué)育兒知識(shí)等。孕期保健主要對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食、胎教、孕期檢查注意事項(xiàng)和臨產(chǎn)征兆的判斷等的教育。母乳喂養(yǎng)專(zhuān)題主要宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性以及喂養(yǎng)的方式教育。具體的喂養(yǎng)知識(shí)方面需告知母乳喂養(yǎng)的正常，擠奶手法，按需哺乳。飲食方面選擇“三高”食品即高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素量和易消化吸收的食物促進(jìn)乳汁的分泌。并針對(duì)孕婦對(duì)知識(shí)技巧的掌握程度進(jìn)行考評(píng)，不合格者繼續(xù)進(jìn)行教育。分娩期教育是進(jìn)行分娩前準(zhǔn)備、如何配合分娩和減少痛苦等相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)。產(chǎn)褥期與科學(xué)育兒課程教導(dǎo)產(chǎn)婦在坐月子期間如何快速康復(fù)、調(diào)節(jié)心情和嬰幼兒常見(jiàn)病癥、嬰幼兒接觸與沐浴以及預(yù)防接種等方面的知識(shí)。教育方法主要采用講座、派發(fā)資料、互動(dòng)教育即通過(guò)道具等進(jìn)行體驗(yàn)性學(xué)習(xí)并針對(duì)不同產(chǎn)婦的特殊問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的護(hù)理，在入院檢查后發(fā)放健康教育資料，并在孕婦產(chǎn)后給予及時(shí)的嬰幼兒接觸以便及早按需進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組除去沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育學(xué)習(xí)外其他護(hù)理與觀察組一致。
1.3 效果評(píng)定
包括母乳喂養(yǎng)的技巧和喂養(yǎng)方式兩個(gè)方面。喂養(yǎng)技巧主要對(duì)其喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法、飲食營(yíng)養(yǎng)三方面進(jìn)行評(píng)定，判斷產(chǎn)婦是否掌握這些技巧與知識(shí)，評(píng)定以其合格率作為結(jié)果。喂養(yǎng)方式評(píng)定分為純母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)本組資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P ＜ 0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧掌握比較
從表1中可以看出7 d后觀察組中喂養(yǎng)姿勢(shì)正確、擠奶手法正確和飲食營(yíng)養(yǎng)合理人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
2.2兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式比較
從表2中可以看出7 d后觀察組的單純母乳喂養(yǎng)率要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3討論
隨著保健醫(yī)學(xué)尤其是產(chǎn)科保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育成為醫(yī)院滿足現(xiàn)代患者就診需求的一項(xiàng)必要任務(wù)[2]，本院為了提高孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全以及促進(jìn)嬰幼兒的健康發(fā)育，創(chuàng)辦了孕婦學(xué)校。孕婦學(xué)校通過(guò)建立產(chǎn)婦檔案，根據(jù)其不同的妊娠階段不同的需求做出合理的課程安排，主要分為：孕期、分娩期和產(chǎn)褥期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)專(zhuān)題、科學(xué)育兒知識(shí)等[3]。期間的課程安排參考了葛圓等[4]專(zhuān)家的研究，主要內(nèi)容包括孕期心理調(diào)適、無(wú)痛分娩、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、嬰幼兒健康護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等多方面課程。授課方式改變傳統(tǒng)的單一教育模式，而是更加注重個(gè)體化和形式的多樣性，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行講座教學(xué)、發(fā)放健康資料，組織觀看孕產(chǎn)知識(shí)錄像，并且進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)孕婦和準(zhǔn)爸爸進(jìn)行角色扮演、技能訓(xùn)練，使他們不僅掌握知識(shí)也掌握必要的技能。同時(shí)通過(guò)電話、婦幼人員上門(mén)隨訪等隨時(shí)解答孕產(chǎn)婦問(wèn)題，跟蹤其健康狀況，對(duì)其進(jìn)行知識(shí)與技能掌握情況的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容符合國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)于測(cè)評(píng)不合格孕婦進(jìn)行再次知識(shí)教育幫助她合理分娩。
近年來(lái)世界衛(wèi)生組織（WHO）在全世界范圍大力推廣母乳喂養(yǎng)作為最佳的嬰幼兒喂養(yǎng)方式。母乳被認(rèn)為是最適宜的嬰幼兒食品，可以很好地滿足其所需的全部營(yíng)養(yǎng)，并且研究顯示[6]母乳的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)隨著嬰幼兒的生長(zhǎng)而發(fā)生改變以滿足其營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)母乳中含有豐富的抗體尤其是在母親的初乳中含有大量免疫物質(zhì)，可以很好提高嬰幼兒免疫力并且和奶瓶喂養(yǎng)比較可以減少胃腸道以及呼吸道的感染，減少嬰幼兒猝死率[7]?？墒请S著社會(huì)節(jié)奏的加快，一些孕婦因?yàn)楣ぷ鞯仍虿荒苓M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，故本院開(kāi)展孕婦學(xué)校進(jìn)行健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的技巧，通過(guò)本院的研究顯示，在進(jìn)行了健康教育后的觀察組母乳喂養(yǎng)技巧掌握明顯好于對(duì)照組。這主要體現(xiàn)在喂養(yǎng)姿勢(shì)、擠奶手法和飲食營(yíng)養(yǎng)三個(gè)方面。同時(shí)在接受了母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教學(xué)和營(yíng)養(yǎng)上的支持后，觀察組母乳喂養(yǎng)的成功率也得到提高，純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明進(jìn)行合理正確的健康教育可以有效指導(dǎo)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，從而間接促進(jìn)嬰幼兒健康。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也相對(duì)較快較好，這可能和母乳喂養(yǎng)時(shí)加速了子宮的收縮，利于子宮盡早恢復(fù)，并且提高鈣的有效吸收率，減少骨質(zhì)疏松有關(guān)。
綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理的健康教育可以有效提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)技巧掌握，不僅有利于嬰幼兒健康發(fā)育，也有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，值得繼續(xù)開(kāi)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 許笑蕊. 影響母乳喂養(yǎng)的因素[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：141.
[2] 黃美凌，梁麗霞，馮建懷. 母嬰同室住院產(chǎn)婦的健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（8）：76-77.
[3] 何小華，藍(lán)洪蕾. 孕婦學(xué)校在孕產(chǎn)期保健中作用的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：108-109.
[4] 葛圓，雪麗霜，覃桂榮，等. 孕婦學(xué)校課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方式的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（2）：154-156.
[5] 陳靈紅，段岸濱，毛雅萍. 孕婦學(xué)校健康教育效果評(píng)價(jià)與分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（32）：4509．
[6] 曹浩，葉文琴. 對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與認(rèn)知的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（34）：3298-3299．
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 心理特點(diǎn)； 護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒童心理因素在兒科疾病的治療、康復(fù)中顯得尤為重要。大量研究表明，許多軀體疾病都可引發(fā)嬰幼兒患者的心理反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼、煩躁、哭鬧等［1］。嬰幼兒由于生理和心理的發(fā)育尚未成熟，對(duì)疾病因素易感，容易患各種軀體疾病。為此，住院患兒的心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中應(yīng)引起重視［2］。作為一名兒科護(hù)士，除了通過(guò)嫻熟精湛的技術(shù)完成護(hù)理工作任務(wù)外，還要不斷學(xué)習(xí)和掌握嬰幼兒心理知識(shí)，了解其常見(jiàn)的心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，對(duì)患兒疾病的治愈及身心的康復(fù)有積極的作用。現(xiàn)就筆者多年的兒科心理護(hù)理工作體會(huì)，做以下淺述。
1 嬰幼兒患者常見(jiàn)心理特點(diǎn)
1.1 焦慮緊張 嬰幼兒患病后，從熟悉溫暖的家庭生活環(huán)境來(lái)到陌生的醫(yī)院，還要接受疼痛性的檢查、治療及護(hù)理，已習(xí)慣的行為受到限制，心理狀態(tài)由輕松、愉快變得焦慮緊張、恐懼不安，再加上病后不適，又親眼目睹其他小朋友打針、手術(shù)等醫(yī)療措施，就更易產(chǎn)生恐懼不安和緊張的心理，繼而表現(xiàn)出不講話、情緒不穩(wěn)、無(wú)理吵鬧、治療不合作、哭鬧、入睡困難、咬口唇等心理特點(diǎn)，嚴(yán)重者可有心率、呼吸加快，多汗、顫抖等表現(xiàn)。
1.2 哭鬧 哭鬧是嬰幼兒常見(jiàn)的一個(gè)心理表現(xiàn)，由于患病不適，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的心理反應(yīng)，常以哭鬧的方式表現(xiàn)病情，求得關(guān)愛(ài)。另外根據(jù)不同疾病表現(xiàn)，其哭聲特點(diǎn)也各不相同。急腹癥患兒的哭聲因疼痛進(jìn)行性加重，哭聲持續(xù)不減，隨病情的惡化，哭聲變慢轉(zhuǎn)小，并有臉色蒼白等癥狀。一般的不適，則表現(xiàn)出哭聲可高可低，時(shí)斷時(shí)續(xù)。
1.3 皮膚饑餓 并非饑餓引起，無(wú)法用飽食來(lái)滿足，他是一種情感和內(nèi)心的交流。剛出生不久的嬰兒就已具備情感反應(yīng)的能力和無(wú)意識(shí)幻想的能力，如果母親和嬰兒經(jīng)常進(jìn)行皮膚親情的感情交流，嬰兒能夠充分感受到母愛(ài)，否則會(huì)產(chǎn)生“皮膚饑餓”現(xiàn)象。新生兒至6個(gè)月的嬰幼兒情感的需要如同吃奶的需要，要盡量滿足其生理需要，去除“皮膚饑餓”，給予、摟抱、觸摸，達(dá)到良好的心理安慰。
1.4 行為退化 有的患兒生病住院后，由于疾病和生理障礙，出現(xiàn)退化行為，重復(fù)兒時(shí)的尿床、尿褲子、睡前哭鬧、吸允手指等，這是一種常見(jiàn)的逃避壓力而表現(xiàn)的行為方式。護(hù)士要耐心細(xì)致地幫助、關(guān)心他們，消除其恐懼焦慮等不良情緒。對(duì)于精神抑郁不愛(ài)說(shuō)話者，常表現(xiàn)為絕望、冷漠、傷心、失望等，要防止自行出走，要鼓勵(lì)患兒同其他患兒一起玩耍，激發(fā)積極情緒，消除患兒的孤獨(dú)寂寞感。
1.5 依賴(lài)、任性 由于患病，神徑、心理受到影響，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，再加上家長(zhǎng)對(duì)病情的焦慮、不安，患兒常常會(huì)得到更多的關(guān)注、照顧、遷就和同情，使孩子得寸進(jìn)尺，拒絕吃藥打針，同時(shí)向父母提出更多的要求，甚至飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手，無(wú)形中嬰幼兒患者變得越來(lái)越依賴(lài)父母，越來(lái)越離不開(kāi)父母，其結(jié)果是越來(lái)越依賴(lài)、任性，稍有不順心意，就張口罵人，動(dòng)手打人。
2 根據(jù)嬰幼兒患者不同年齡特點(diǎn)分層次開(kāi)展心理護(hù)理
2.1 新生兒至6個(gè)月患兒的心理護(hù)理 對(duì)于這類(lèi)患兒要盡量滿足其生理需要，經(jīng)常給予、摟抱、觸摸、與他逗耍、和他說(shuō)話等，減少皮膚饑餓感的發(fā)生。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂奶、換尿布、摟抱患兒，同時(shí)將各項(xiàng)治療、護(hù)理措施逐一解釋?zhuān)〉门浜?。有些家長(zhǎng)擔(dān)心在囟門(mén)及周?chē)庉斠海o(hù)士應(yīng)做好宣傳解釋工作，講解小兒頭皮血管淺顯易見(jiàn)，靜脈粗直，容易穿刺，好固定的優(yōu)點(diǎn)，頭皮血管穿刺輸液不會(huì)影響大腦的生長(zhǎng)發(fā)育，以取得主動(dòng)配合。
2.2 6個(gè)月～3歲患兒的心理護(hù)理 此期患兒由一個(gè)具有初步記憶的小生命，逐步發(fā)展為具有抽象認(rèn)識(shí)、低級(jí)思維、朦朧意識(shí)等能力的嬰幼兒，注意力和情緒極不穩(wěn)定，易受外界影響而轉(zhuǎn)移注意力和改變情緒。再則由于家長(zhǎng)缺乏常見(jiàn)小兒疾病的心理護(hù)理知識(shí)，孩子患病焦慮不安，繼之患兒也因父母的表情影響，感到不安心、焦慮、害怕，一看見(jiàn)穿白衣帽的工作人員就哭鬧。對(duì)于這類(lèi)患兒，要主動(dòng)親近他們，親切地與患兒交談，有意撫摸患兒，滿足其需要，同時(shí)父母也應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，要知道在孩子患病時(shí)不慌亂、不失態(tài)、平靜、愉快、自然的表情對(duì)患兒也是一種良好的心理護(hù)理。
2.3 學(xué)齡前期（4～6歲患兒）的心理護(hù)理 此期患兒由于年齡、受教育的程度和生活環(huán)境的不同，智能差異較大。一些患兒理解能力強(qiáng)，適應(yīng)環(huán)境快；一些患兒膽小退縮，適應(yīng)能力差。必須根據(jù)其特點(diǎn)，做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)消除患兒的孤獨(dú)寂寞感。（2）鼓勵(lì)患兒勇于接受治療，進(jìn)行治療時(shí)，多使用贊美及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，讓患兒感到被尊重，感到滿足。同時(shí)耐心向患兒交待操作過(guò)程和目的，使之具備良好的心理準(zhǔn)備。在條件允許的情況下，讓患兒自己選擇注射部位，然后說(shuō)一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言，當(dāng)患兒配合完成穿刺后，再說(shuō)一些“你真棒”，“你真勇敢”等贊美表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言。每項(xiàng)治療時(shí)，都要先給勇敢不哭的患兒操作，其次再給其他患兒操作。（3）保持良好的心態(tài)，做到“人到心到”，珍惜自己的工作價(jià)值，從內(nèi)心理解患兒及家長(zhǎng)的焦慮或挑剔。利用一些語(yǔ)言，如“我很理解您的感受”，“一定想盡辦法讓您的寶寶康復(fù)”，“別急、會(huì)好起來(lái)的”等語(yǔ)言來(lái)溝通護(hù)、患、陪的關(guān)系。
3 為嬰幼兒創(chuàng)造有利益疾病恢復(fù)的住院環(huán)境
3.1 病房?jī)?nèi)布置兒童喜愛(ài)的飾品，窗簾也以患兒喜愛(ài)的卡通圖或小動(dòng)物為主要內(nèi)容，墻壁可粘貼別致的動(dòng)畫(huà)片，集中輸液的地方可放電視，室內(nèi)備有可移動(dòng)的輸液竿，輸液哭鬧時(shí)，可在家長(zhǎng)陪同下四處走動(dòng)。讓患兒暫時(shí)忘記身處醫(yī)院。
3.2 為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地對(duì)待患兒，視患兒如親人，關(guān)心體貼他們，使之感到溫暖。表情要謙和、溫柔，衣著整潔大方，操作技術(shù)熟練，第一次操作一定輕柔，一次成功，盡量減少不給患兒留下疼痛感。
3.3 通過(guò)溝通技巧建立良好信任關(guān)系，溝通是人與人之間信息傳遞的過(guò)程，與患兒溝通應(yīng)做到面帶微笑，注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、耐心、溫柔、親切；語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；盡量使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，夸獎(jiǎng)贊美的語(yǔ)言可使患兒心情愉快，容易配合操作和治療；增加使用暗示性語(yǔ)言，把希望患兒要達(dá)到的目標(biāo)逐步暗示給患兒［3］。同時(shí)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，借助家長(zhǎng)因素促進(jìn)與患兒的交流。
3.4 減少創(chuàng)傷和疼痛，疼痛是小兒常見(jiàn)的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受與情緒的體驗(yàn)，且伴有一系列生理變化及心理行為的反映。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，有些治療護(hù)理手段是有創(chuàng)的，疼痛的，令患兒害怕。護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，動(dòng)作要輕柔，技術(shù)要嫻熟，盡量防止和減少患兒對(duì)護(hù)理操作的創(chuàng)傷和疼痛，減輕患兒對(duì)護(hù)理操作的恐懼感。
3.5 護(hù)士、家屬的語(yǔ)言、行為、情緒直接影響患兒的心理。對(duì)一些行為退化，過(guò)份依賴(lài)、任性的嬰幼兒，其常常以哭鬧的方式來(lái)引起父母的注意，此時(shí)需要父母對(duì)嬰幼兒患者可能產(chǎn)生的心理問(wèn)題有一定的認(rèn)識(shí)。臨床工作中，無(wú)論是護(hù)士還是家屬都應(yīng)以患兒為重，護(hù)、患、陪有著密切的聯(lián)系，他們互相影響，互相依賴(lài)。護(hù)士的情緒直接影響患兒和家屬，不要把不愉快的情緒帶進(jìn)病房，家屬的情緒也直接影響患兒和護(hù)士。一處不穩(wěn)即形成惡性循環(huán)，三者要和諧一致。
4 嫻熟的護(hù)理技術(shù)
為嬰幼兒患者進(jìn)行第一次穿刺治療時(shí)，“一針見(jiàn)血”的技術(shù)顯得極其重要，它可在患兒的心目中留下第一印象，取得患兒的尊重與信任，尤其對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，打針畢竟是可怕的，掙扎哭鬧也是很自然的表現(xiàn)，家長(zhǎng)的焦慮更是可想而知。作為一名兒科護(hù)理工作者，只有在平時(shí)工作中刻苦鉆研、勤學(xué)苦練、精益求精，使自己的注射技術(shù)嫻熟準(zhǔn)確，盡量做到鎮(zhèn)靜自如、有條不紊、一次成功，使患兒及家長(zhǎng)從心理上認(rèn)可。既是偶爾不能一針見(jiàn)血，也應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)表示歉意，取得其諒解。
總之，作為一名兒科護(hù)士不僅要有豐富的兒科護(hù)理知識(shí)和精湛的兒科護(hù)理技術(shù)，還必須廣泛了解和掌握患兒及其家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，洞察患兒及其家長(zhǎng)的心理變化。要做到因病施護(hù)、對(duì)癥下藥，形的、有針對(duì)性的、全方位的護(hù)理意識(shí)，苦練過(guò)硬的護(hù)理操作基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確把握不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)及其護(hù)理，采用個(gè)性化的護(hù)理手段，做到科學(xué)的護(hù)理，以親情、細(xì)致入微的心理護(hù)理不斷滿足患兒及家長(zhǎng)的心理需求。這對(duì)進(jìn)一步完善護(hù)患關(guān)系，提高兒科整體護(hù)理水平，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，有著極為重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 曉紅，楊惠.嬰幼兒患者的心理問(wèn)題.南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（2）：119-122.
［2］ 崔焱.住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理//兒科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.
經(jīng)過(guò)各有關(guān)方面的共同努力，*市第一期計(jì)劃生育貧困家庭育嬰員培訓(xùn)班順利結(jié)束了。首先，我代表市人口福利基金會(huì)向全體學(xué)員表示衷心的祝賀！祝賀你們經(jīng)過(guò)自己的努力掌握了勞動(dòng)技能，取得了育嬰員職業(yè)資格，今后就可以運(yùn)用自己的勞動(dòng)本領(lǐng)來(lái)回報(bào)社會(huì)，同時(shí)改變自己的命運(yùn)。其次，感謝*創(chuàng)航教育咨詢(xún)有限公司為舉辦這期育嬰員培訓(xùn)班付出了辛勤的勞動(dòng)，使培訓(xùn)班取得了預(yù)期的成績(jī)。第三，感謝越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔六區(qū)人口計(jì)生局，感謝你們做了大量的組織工作，保證了這期育嬰員培訓(xùn)班的順利進(jìn)行。
一、培訓(xùn)班基本情況
這期計(jì)劃生育貧困家庭育嬰員培訓(xùn)班是市人口福利基金會(huì)出資，國(guó)家人口計(jì)生委早期教育基地*創(chuàng)航教育咨詢(xún)有限公司承辦的。培訓(xùn)班于11月5日開(kāi)班，來(lái)自*市6個(gè)主要城區(qū)共33名低保、低收入、無(wú)業(yè)、失業(yè)計(jì)劃生育家庭的貧困母親參加了培訓(xùn)。在為期10天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，*創(chuàng)航教育咨詢(xún)有限公司本著教學(xué)相長(zhǎng)的原則，著重訓(xùn)練學(xué)員的動(dòng)手實(shí)操能力，在《育嬰師國(guó)家職業(yè)資格教程》大綱的指示下，引導(dǎo)學(xué)員們分別從嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)搭配、嬰幼兒動(dòng)作技能發(fā)展、嬰幼兒常見(jiàn)疾病預(yù)防及護(hù)理、嬰幼兒行為及人格培養(yǎng)、嬰幼兒心理發(fā)展、嬰幼兒早期課程等方面深入地學(xué)習(xí)了0-3歲嬰幼兒的科學(xué)教養(yǎng)方式。每一位學(xué)員都在實(shí)操老師的指導(dǎo)下親身實(shí)踐，對(duì)嬰幼兒主、被動(dòng)操，親子游戲等教學(xué)方式有了進(jìn)一步的理解和認(rèn)識(shí)，使每一位學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)都具備了成為一名合格育嬰員的能力。培訓(xùn)結(jié)束后，有29人順利通過(guò)了國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證考試，獲得了由國(guó)家勞動(dòng)部門(mén)頒發(fā)的《育嬰師（五級(jí)）國(guó)家職業(yè)技能鑒定證書(shū)》（其中2人理論考核未能通過(guò)，獲得由*市就業(yè)訓(xùn)練中心頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(shū)；另有2人缺考），考核通過(guò)率達(dá)到了93.5%。
參加培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)學(xué)習(xí)感觸很深，認(rèn)為通過(guò)本次培訓(xùn)使自己掌握了系統(tǒng)、科學(xué)的育兒知識(shí)，填補(bǔ)了自己在嬰幼兒教養(yǎng)方面的知識(shí)空缺。通過(guò)考試取得的職業(yè)資格認(rèn)證更為自己將來(lái)從事嬰幼兒養(yǎng)護(hù)、教育方面的工作擴(kuò)寬了渠道，能夠更好地靠自己的能力創(chuàng)造再就業(yè)的機(jī)會(huì)，可以重新投身社會(huì)，服務(wù)社會(huì)。學(xué)員們對(duì)于承辦方--創(chuàng)航教育咨詢(xún)有限公司的培訓(xùn)組織工作也給予了高度的評(píng)價(jià)，認(rèn)為授課老師的課堂講授能力、專(zhuān)業(yè)水平良好，培訓(xùn)反饋評(píng)分達(dá)到93分（滿分108分）。
這次培訓(xùn)工作得到了越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔六區(qū)的大力支持，在年終考核各方面工作特別忙的情況下，這六個(gè)區(qū)人口計(jì)生局抽出時(shí)間開(kāi)展對(duì)低保、低收入、無(wú)業(yè)、失業(yè)人員的宣傳發(fā)動(dòng)、征集報(bào)名、資格審查、名單匯總上報(bào)等項(xiàng)工作，使我們最終順利完成了這件造福于計(jì)劃生育貧困家庭的好事，也幫助我們積累了可貴的經(jīng)驗(yàn)，為下一步全面開(kāi)展計(jì)劃生育貧困家庭育嬰員培訓(xùn)工作打下了良好的基礎(chǔ)。
二、下一步工作打算
（一）擴(kuò)大覆蓋面，使更多計(jì)劃生育貧困家庭受益
在第一期計(jì)劃生育貧困家庭育嬰員培訓(xùn)班取得成功的基礎(chǔ)上，明年市人口福利基金會(huì)準(zhǔn)備將這件造福于貧困計(jì)劃生育家庭的好事、實(shí)事繼續(xù)做下去，擴(kuò)大覆蓋面，使更多貧困計(jì)劃生育家庭受益。具體設(shè)想是：在各區(qū)、縣級(jí)市各舉辦一期計(jì)劃生育貧困家庭育嬰員培訓(xùn)班，吸收低保、低收入、無(wú)業(yè)、失業(yè)計(jì)劃生育家庭的育齡對(duì)象參加培訓(xùn)。只要各區(qū)、縣級(jí)市人口計(jì)生局組織人員，我們可以送教上門(mén)，把學(xué)習(xí)班辦到貧困計(jì)劃生育家庭的家門(mén)口。這樣，一來(lái)可以讓更多貧困母親參加學(xué)習(xí)，享受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)；二來(lái)可以方便貧困母親就近參加學(xué)習(xí)，便于照顧家庭。只要是屬于低保、低收入、無(wú)業(yè)、失業(yè)的計(jì)劃生育家庭，又愿意學(xué)習(xí)育嬰員勞動(dòng)技能的，費(fèi)用都可由市人口福利基金會(huì)承擔(dān)。
（二）廣開(kāi)籌資門(mén)路，爭(zhēng)取更多資金造福于民
1.1一般資料。急診觀察室、呼吸科、神經(jīng)科護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)120人，其中年齡20～45歲。學(xué)歷本科為75人，大專(zhuān)37人，中專(zhuān)8人;職稱(chēng):中級(jí)31人，初級(jí)及以下89人;工作年限:1～5年40人，6～10年45人，10年以上35人。工作科室:輸液室50人、急診觀察室18人、呼吸科29人、神經(jīng)科23人。當(dāng)日住院留察輸液患者共計(jì)578例，當(dāng)日實(shí)際使用精密過(guò)濾輸液器患者495例。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)查看加自制問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)四個(gè)科室一次性精密過(guò)濾輸液器使用情況進(jìn)行查看，以本院藥學(xué)管理辦公OA公布要求“需使用精密過(guò)濾輸液器的藥物”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定;同時(shí)對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自制的影響精密過(guò)濾輸液器使用相關(guān)因素調(diào)查表，初步擬定12項(xiàng)因素，以多選作答，如護(hù)理人員還有其他因素可以補(bǔ)充。記錄被調(diào)查者的科室、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)等資料。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一次性精密過(guò)濾輸液器的使用率。當(dāng)天應(yīng)該使用一次性精密過(guò)濾輸液器的患者518例，實(shí)際使用495例，其精密過(guò)濾輸液器實(shí)際使用率為95.55%。
2.2影響一次性精密過(guò)濾輸液器使用的相關(guān)因素。
3討論
本研究顯示，我院一次性精密過(guò)濾輸液器的使用率為95.55%，使用情況良好。說(shuō)明大部分的護(hù)理人員有良好的閱讀藥物說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，能夠嚴(yán)格按照用藥管理的要求，對(duì)科室中常用精密過(guò)濾輸液器藥物能正確掌握其正確的輸注方法并自覺(jué)地執(zhí)行。但對(duì)當(dāng)班人員的隨機(jī)調(diào)查也顯示，在影響一次性精密過(guò)濾輸液器使用的相關(guān)因素中，影響最多的前3個(gè)因素分別是:不知道那些藥物需要精密過(guò)濾，未及時(shí)了解新藥的準(zhǔn)確輸注方法，不知道需要精密過(guò)濾的藥物未使用產(chǎn)生的后果;有此觀念的護(hù)理人員占到29.16%～35.00%。說(shuō)明臨床護(hù)理人員的主觀因素仍然是影響精密過(guò)濾輸液器使用的主要因素。由于臨床中輸液用具的選擇通常是護(hù)理人員決定的，與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)及責(zé)任心有關(guān)。因而提示還有接近1/3的護(hù)理人員平時(shí)不注重對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，不能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握藥物的輸注方法，其結(jié)果必然會(huì)影響藥物的使用療效甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)院用藥管理部門(mén)和護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的藥物準(zhǔn)確輸注相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，除了常規(guī)定期在辦公OA網(wǎng)上新藥推廣說(shuō)明，說(shuō)明藥物的作用、正確的使用方法和不良反應(yīng)的防護(hù)外，對(duì)于病房新開(kāi)始使用的藥物，也應(yīng)及時(shí)給臨床科室以書(shū)面或口頭的指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，督導(dǎo)，反饋。對(duì)不按照要求使用，即使沒(méi)有引發(fā)嚴(yán)重后果者，也要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰;每日或每周的晨間提問(wèn)，可集中學(xué)習(xí)提問(wèn)，養(yǎng)成護(hù)理人員新藥使用前有閱讀說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，同時(shí)關(guān)注用藥管理信息內(nèi)網(wǎng)提高自身業(yè)務(wù)水平。收集科室常用藥物，特殊藥物，新增藥物的說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，供實(shí)習(xí)生、新職工和規(guī)范化輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員查閱。
【關(guān)鍵詞】家庭教育；城市；0-3歲嬰幼兒
【中圖分類(lèi)號(hào)】G616【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4604(2009)12-0049-05
家庭教育是家庭內(nèi)在的固有的基本功能之一。為提升我國(guó)0～3歲嬰幼兒家庭教育質(zhì)量，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門(mén)(單位)的《關(guān)于幼兒教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》([2003]13號(hào))中明確要求，幼兒園要“為0～6歲兒童和家長(zhǎng)提供早期保育和教育服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)“全面提高0～6歲兒童家長(zhǎng)及看護(hù)人員的科學(xué)育兒能力”的總目標(biāo)?；诖耍覀儗?duì)武漢市0～3歲嬰幼兒家庭教育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上對(duì)城市0～3歲嬰幼兒家庭教育提出一些意見(jiàn)和建議。
一、調(diào)查方法及對(duì)象
本次調(diào)查主要采用問(wèn)卷調(diào)查法，自編《武漢市教科院城市0～3歲嬰幼兒家庭教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷設(shè)計(jì)多為單項(xiàng)選擇，個(gè)別題為多項(xiàng)選擇。課題組于2007年6月～2008年1月期間隨機(jī)抽取武漢市5個(gè)中心城區(qū)(武昌、江岸、洪山、口及武鋼)和兩個(gè)新城區(qū)(江夏、東西湖)的125所幼兒園中的托班和親子(班)的0～3歲嬰幼兒的主要教養(yǎng)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問(wèn)卷3480份，回收有效問(wèn)卷2930份。被調(diào)查對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。
二、結(jié)果與分析
(一)城市0～3歲嬰幼兒家庭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
家庭結(jié)構(gòu)對(duì)0～3歲嬰幼兒的家庭教育產(chǎn)生重要影響。家庭結(jié)構(gòu)主要包括：兩代、父母雙全的核心家庭；三代、父母雙全的擴(kuò)大家庭；三代、父母一輩有兩個(gè)或以上家庭的聯(lián)合家庭；單親家庭；其他家庭。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：兩代、父母雙全的核心家庭和三代、父母雙全的擴(kuò)大家庭為武漢市0～3歲嬰幼兒家庭的主要結(jié)構(gòu)，各占42.3％和41.2％。這表明，在孩子處于0～3歲年齡段時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)正悄然發(fā)生改變，三代同堂的擴(kuò)大家庭明顯增多。[2]為此，我們特意組織了部分家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)原因主要有以下方面：其一，年輕的父母以第一代獨(dú)生子女居多，他們的文化水平普遍較高。自主意識(shí)較強(qiáng)，但社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，照顧孩子精力有限，但又希望能按自己的想法教育孩子，因此，許多本已獨(dú)立生活的年輕夫妻選擇帶孩子一起回歸祖輩家庭。其二，有些第一代獨(dú)生子女成家后依然對(duì)父母具有很強(qiáng)的依戀，怕自己對(duì)孩子照顧不周，因此依賴(lài)祖輩家長(zhǎng)教養(yǎng)孩子。其三，祖輩家長(zhǎng)退休后生活比較單調(diào)，心疼孩子和孫輩，主動(dòng)要求照顧孫輩?？梢哉f(shuō)，第一代獨(dú)生子女所建立的核心家庭比較“缺乏獨(dú)立性和比較脆弱，在實(shí)際生活中迫切需要外來(lái)的支持和幫助，而夫婦雙方的父母則是最直接可靠的資源”。
然而，在三代同堂的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，家庭內(nèi)部關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)變化，由核心家庭的橫向夫妻關(guān)系為主轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)大家庭的縱向親子關(guān)系為主，家庭成員人際關(guān)系比較復(fù)雜。由于年輕父母和祖輩在年齡、精力和思想觀念等方面存在較大差異。二者容易在教育思想、教育方式上出現(xiàn)矛盾。在“因?yàn)閷殞毰c家庭成員發(fā)生沖突”的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，總是發(fā)生沖突的家庭占11.8％，經(jīng)常發(fā)生沖突的家庭占68.5％。
(二)城市(0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)的家庭教育價(jià)值觀
家庭是0～3歲嬰幼兒接受早期教育的重要場(chǎng)所。0～3歲嬰幼兒家庭教育質(zhì)量的高低，與家長(zhǎng)的家庭教育價(jià)值觀密切相關(guān)。家庭教育價(jià)值觀是家長(zhǎng)對(duì)家庭教育的根本看法，包括教育觀、兒童觀和人才觀等。
1 教育觀
教育觀即家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒進(jìn)行家庭早期教育的根本看法。在本次調(diào)查中，有59.8％的家長(zhǎng)認(rèn)為家庭早期教育對(duì)0～3歲嬰幼兒的發(fā)展有“非常大的作用”，24.6％的家長(zhǎng)認(rèn)為“有點(diǎn)作用”，14.2％的家長(zhǎng)則表示“說(shuō)不清楚”，還有1.4％的家長(zhǎng)認(rèn)為家庭早期教育對(duì)于0～3歲嬰幼兒而言沒(méi)有作用。從這些數(shù)據(jù)可以看出，僅有一半的家長(zhǎng)充分肯定家庭早期教育的作用，這與我們的預(yù)測(cè)存在一定的距離。早期教育的重要性已經(jīng)為生物學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)的大量研究所證實(shí)，為何還有如此多的家長(zhǎng)對(duì)其持懷疑態(tài)度呢?筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分家長(zhǎng)的家庭教育觀在本質(zhì)上存在偏誤，趨于急功近利地開(kāi)發(fā)0～3歲嬰幼兒的各項(xiàng)潛能，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到0～3歲嬰幼兒家庭早期教育的效果具有延遲性和周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。也有部分家長(zhǎng)認(rèn)為，0～3歲嬰幼兒應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理為主，不必強(qiáng)調(diào)教育成分。還有少數(shù)家長(zhǎng)從自身成長(zhǎng)的經(jīng)歷出發(fā)。認(rèn)為樹(shù)大自然直。如有位父親說(shuō)：“我從小生活在農(nóng)村。沒(méi)接受過(guò)什么早期教育，不也一樣成才了嗎?”
2 兒童觀
兒童觀即家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒的根本認(rèn)識(shí)。在關(guān)于“寶寶在家庭中的地位”的調(diào)查中，41.5％的家長(zhǎng)能客觀地認(rèn)識(shí)到“寶寶是平等的獨(dú)立個(gè)體”，有39.4％的家長(zhǎng)認(rèn)為“寶寶是家庭的中心”。還有19.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為“寶寶是成人的一切”?？傮w來(lái)看，0～3歲嬰幼兒在家庭中的地位舉足輕重。部分家長(zhǎng)忽視了0～3歲嬰幼兒的獨(dú)立性和自主性，普遍存在過(guò)分重視、過(guò)度保護(hù)和溺愛(ài)等家庭教育誤區(qū)。
3 人才觀
人才觀即家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒家庭教育培養(yǎng)目標(biāo)的根本定位。在“你希望寶寶將來(lái)成為哪類(lèi)人才”的調(diào)查中，家長(zhǎng)的選擇依次為“快樂(lè)的人”(19.4％)、“有能力的人”(16.5％)、“品德高尚的人”(16.3％)、“對(duì)社會(huì)有用的人”(14.7％)、“會(huì)生活的人”(11，7％)、“事業(yè)有成的人”(9.4％)、“偉人”(8.3％)、“普通的人”(3.3％)。數(shù)據(jù)顯示：家長(zhǎng)對(duì)0～3歲嬰幼兒的期望具有人文化、實(shí)用化、平民化的特點(diǎn)。體現(xiàn)了現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)未來(lái)社會(huì)人才觀的期待：性格好、有能力、品德高尚。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，“望子成龍”“望女成鳳”的傳統(tǒng)觀念仍然普遍存在。家長(zhǎng)的期望值普遍較高，95.6％的家長(zhǎng)希望子女獲得大學(xué)以上的學(xué)歷。有些家長(zhǎng)甚至要求0～3歲嬰幼兒識(shí)字、學(xué)習(xí)英語(yǔ)、訓(xùn)練跳舞、練習(xí)樂(lè)器等。
(三)城市0～3歲嬰幼兒家庭教育的內(nèi)容與方法
在現(xiàn)代和傳統(tǒng)家庭教育價(jià)值觀并存的背景下，武漢市O～3歲嬰幼兒家庭教育的內(nèi)容與方法也有自己的特點(diǎn)。
1 教育內(nèi)容
當(dāng)問(wèn)及“0～3歲寶寶哪方面的教育最重要”時(shí)，家長(zhǎng)的選擇情況是：17.0％的家長(zhǎng)選擇“品德行為習(xí)慣”。12.7％的家長(zhǎng)選擇“學(xué)習(xí)興趣”，12.4％的家長(zhǎng)選擇“智力發(fā)展”，12.2％的家長(zhǎng)選擇“語(yǔ)言表達(dá)”，11.8％的家長(zhǎng)選擇“社會(huì)交往”，以后依次為身體素質(zhì)(10.8％)、自我服務(wù)(8.6％)、個(gè)性發(fā)展(7.3％)、心理健康(7.2％)?？梢钥闯?，家長(zhǎng)普遍注重0～3歲
嬰幼兒品德行為習(xí)慣的培養(yǎng)，這與我國(guó)傳統(tǒng)的“要成材，先成人”的教育觀念分不開(kāi)。許多家長(zhǎng)對(duì)學(xué)習(xí)興趣和智力發(fā)展也高度重視，而將0-3歲嬰幼兒家庭教育中最重要的身體發(fā)展、心理健康和自我服務(wù)放在次要的位置。
2 教育方法
當(dāng)問(wèn)及“寶寶犯錯(cuò)家長(zhǎng)會(huì)選擇的教育方法”時(shí)。80.7％的家長(zhǎng)表示“能做到說(shuō)服教育”，12.6％的家長(zhǎng)持“順其自然”的態(tài)度，3.2％的家長(zhǎng)選擇了“百依百順”，還有少數(shù)家長(zhǎng)(3.5％)信奉“棍棒底下出孝子”，對(duì)寶寶采取高壓教育。
對(duì)玩具和游戲等問(wèn)題的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：85.4％的家長(zhǎng)認(rèn)為玩具對(duì)0～3歲寶寶的成長(zhǎng)是“必不可少”的，12.9％的家長(zhǎng)選擇了玩具“可有可無(wú)”，還有1.7％的家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶“不需要玩具”。業(yè)余時(shí)間中，50.3％的家長(zhǎng)表示愿意與寶寶一起游戲，20.9％的家長(zhǎng)表示會(huì)去做家務(wù)，15.5％的家長(zhǎng)表示會(huì)為事業(yè)而進(jìn)修，13.3％的家長(zhǎng)則會(huì)去休閑娛樂(lè)。這說(shuō)明，玩具和游戲作為寶寶成長(zhǎng)中的重要伴侶，已經(jīng)被大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)同。筆者在訪談中也了解到。有部分家長(zhǎng)缺乏對(duì)0～3歲嬰幼兒心理特點(diǎn)的了解，如認(rèn)為玩玩具和做游戲是喪志，錯(cuò)誤地將成人學(xué)習(xí)方式強(qiáng)加給嬰幼兒，導(dǎo)致家庭教育低效甚至無(wú)效。
(四)城市家長(zhǎng)了解0～3歲嬰幼兒家庭教育信息的渠道
0～3歲嬰幼兒主要散居在家庭中。作為非專(zhuān)業(yè)教育人員，家長(zhǎng)也在主動(dòng)地了解家庭教育信息，而且了解的渠道也比較豐富。調(diào)查結(jié)果顯示，報(bào)刊是家長(zhǎng)了解0～3歲嬰幼兒家庭教育信息的首選渠道，占27.0％，其次是電視(24.5％)、廣播(18.1％)、長(zhǎng)輩(12.4％)、網(wǎng)絡(luò)(9.7％)、親朋好友(5.7％)、講座(2.6％)。這一結(jié)果與我們的預(yù)測(cè)有一定的出入，為何我們認(rèn)為效果最好最快的“講座”并不為家長(zhǎng)認(rèn)可呢?筆者訪談了解到，大部分家長(zhǎng)平時(shí)工作較忙，抽不出整塊時(shí)間去聽(tīng)講座，而是更喜歡輕松、隨意、自由的學(xué)習(xí)方式。這也給我們啟示：今后在城市0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)中，相關(guān)部門(mén)可以更多地與各種媒體聯(lián)手，做好家庭教養(yǎng)知識(shí)普及工作。
三、思考與建議
(一)城市0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)與服務(wù)必須深入社區(qū)
2000年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、芝加哥大學(xué)詹姆斯?赫克曼教授曾指出：“許多關(guān)于兒童發(fā)展的研究證據(jù)表明，在兒童不同人生階段的教育投入對(duì)其不同能力的形成至關(guān)重要。兒童在某一階段獲得的能力不僅影響他在該階段的總體發(fā)展，更會(huì)影響他在下一年齡階段的學(xué)習(xí)和發(fā)展。如果錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)某一特定技能或發(fā)展某一特定能力的機(jī)會(huì)，以后補(bǔ)救的代價(jià)會(huì)相當(dāng)昂貴?！币虼?，0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)與服務(wù)是一項(xiàng)利國(guó)利民的公益事業(yè)，關(guān)系著民族素質(zhì)的提高，需要引起政府和社會(huì)的高度重視。
由于城市0～3歲嬰幼兒主要散居在社區(qū)家庭中，國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)必須依托社區(qū)，才能深入民心，惠及更多民眾。但鑒于我國(guó)國(guó)情，大部分地區(qū)社區(qū)發(fā)展還不成熟，社區(qū)無(wú)法獨(dú)自承擔(dān)0～3歲嬰幼兒早期教育的指導(dǎo)和服務(wù)工作。為此，我們認(rèn)為，理想的辦法是：建立政府主導(dǎo)、媒體引導(dǎo)、專(zhuān)家指導(dǎo)、社區(qū)承擔(dān)、家庭參與的指導(dǎo)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。由政府部門(mén)牽頭，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心0～3歲嬰幼兒早期教育的氛圍，有效整合、開(kāi)發(fā)利用和拓展我國(guó)現(xiàn)有的計(jì)劃生育、兒童保健、幼兒教育工作體系等資源。具體實(shí)施由社區(qū)承擔(dān)，社區(qū)可以充分利用和開(kāi)發(fā)現(xiàn)有的家庭教育指導(dǎo)與服務(wù)資源，如幼兒園、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)計(jì)生干部及周邊相關(guān)單位的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員。實(shí)施模式可分為三類(lèi)：一是社區(qū)主辦。以社區(qū)為主導(dǎo)，利用社區(qū)的場(chǎng)地和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，由社區(qū)自己組織或邀請(qǐng)相關(guān)人士為0～3歲嬰幼兒提供家庭教育服務(wù)；二是與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)辦，如與教育、衛(wèi)生、兒保、計(jì)生等部門(mén)或有志于兒童教育的企業(yè)合作，充分發(fā)揮它們的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，在保證雙方利益的前提下，共同開(kāi)展0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)與服務(wù)：三是委托相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)如幼兒園為社區(qū)0～3歲嬰幼兒家庭提供早期教育指導(dǎo)與服務(wù)。由于幼兒園大多位于社區(qū)內(nèi)，具有豐富的人力、物力、場(chǎng)地和信息資源優(yōu)勢(shì)，我們認(rèn)為這是最簡(jiǎn)便易行，且“低成本，高質(zhì)量”普及0～3歲嬰幼兒早期教育的途徑。社區(qū)可以授權(quán)給幼兒園。并對(duì)幼兒園提供一定的資助。幼兒園作為幼兒教育的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，也應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)起0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)與服務(wù)的社會(huì)職責(zé)和使命。幼兒園要打破傳統(tǒng)的單位意識(shí)，將服務(wù)對(duì)象不斷向低年齡段的嬰幼兒及其家長(zhǎng)延伸，服務(wù)范圍向社區(qū)散居?jì)胗變杭捌浼议L(zhǎng)擴(kuò)展，加強(qiáng)對(duì)城市散居0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)指導(dǎo)和服務(wù)的力度，使城市0～3歲嬰幼兒家庭教育不斷科學(xué)化和優(yōu)質(zhì)化。
(二)城市0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)應(yīng)關(guān)注不同類(lèi)型家長(zhǎng)的需求
此次調(diào)研結(jié)果顯示。城市0～3歲嬰幼兒家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，三代同堂的“擴(kuò)大家庭”增多，家庭教養(yǎng)人員復(fù)雜化，這勢(shì)必會(huì)提出新的家庭教育研究課題。其一，0～3歲嬰幼兒的教養(yǎng)人呈現(xiàn)群體焦慮現(xiàn)象。由于0～3歲嬰幼兒年齡小，個(gè)體差異大，教育情境復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)。不僅是年輕的父母因缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)存在焦慮，許多經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的祖輩，也因只養(yǎng)育過(guò)一個(gè)子女而出現(xiàn)焦慮。如一位“外婆”強(qiáng)調(diào)：自己只養(yǎng)育過(guò)一個(gè)女兒，沒(méi)有教育男孩的經(jīng)驗(yàn)，教育外孫時(shí)只能從頭摸索。其二，兩代人教育觀念不一的問(wèn)題如何解決?兩代人在教育中各有優(yōu)勢(shì)，如能取長(zhǎng)補(bǔ)短，家庭教育的質(zhì)量自然能得到保證。反之，則會(huì)相互干擾，甚至引發(fā)矛盾，影響家庭和諧，不利于孩子健康成長(zhǎng)。其三，孩子在大家庭中成長(zhǎng)，要與三代人打交道，扮演多種角色，這有利于孩子社會(huì)交往能力的培育，但同時(shí)也容易導(dǎo)致孩子雙重性格的養(yǎng)成。
因此。開(kāi)展城市0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)時(shí)。應(yīng)該根據(jù)不同教養(yǎng)人員的要求，提供分層次、分類(lèi)別、有針對(duì)性的指導(dǎo)?？梢愿鶕?jù)不同家長(zhǎng)的性別和年齡特點(diǎn)，開(kāi)辦諸如“準(zhǔn)媽媽培訓(xùn)班”“好爸爸培訓(xùn)班”“優(yōu)秀奶奶培訓(xùn)班”“能干爺爺培訓(xùn)班”“家政員(保姆)培訓(xùn)班”等學(xué)習(xí)班?？梢愿鶕?jù)家長(zhǎng)的不同需求給予專(zhuān)題指導(dǎo)，提供菜單式的個(gè)性化服務(wù)。如開(kāi)設(shè)這些專(zhuān)題：如何養(yǎng)育女孩?如何培養(yǎng)男子漢?怎樣給寶寶講故事?怎樣陪寶寶玩游戲?如何讓寶寶長(zhǎng)得更高?寶寶一日三餐應(yīng)如何合理安排?怎樣讓寶寶少生病?等等。可以根據(jù)家長(zhǎng)的空余時(shí)間。科學(xué)合理安排0～3歲嬰幼兒早期教育指導(dǎo)和服務(wù)。如果祖輩帶孩子較多，根據(jù)祖輩更喜歡語(yǔ)言交流和溝通等特點(diǎn)經(jīng)常組織祖輩參加育兒沙龍等育兒經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間相互學(xué)習(xí)。雙休日時(shí)，年輕父母陪伴孩子居多，則可以組織一些具有現(xiàn)代氣息、生動(dòng)有趣的親子活動(dòng)，讓他們感受育兒的快樂(lè)，建立良好的親子關(guān)系。
(三)家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)定位于家庭教育價(jià)值觀的更新
“家庭最重要的教育功能是它的社會(huì)化功能。家庭自產(chǎn)生之日起，就擔(dān)負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)未來(lái)公民的重要使命。這不僅是家庭亙古不變的功能。也是家庭之所以存在的理由之一?！蹦壳拔覈?guó)專(zhuān)門(mén)的0～3歲托幼機(jī)構(gòu)較少，0～3歲嬰幼兒家庭教育處于一種自發(fā)、自然、自由的狀態(tài)，教育質(zhì)量參差不齊。家長(zhǎng)面臨很多教育困惑，如缺少教育方法(24.7％)、態(tài)度不夠耐心(23.4％)、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不夠(22.3％)、精力不夠(14.6％)，家人態(tài)度不一致(7.7％)。許多家長(zhǎng)非常希望得到高質(zhì)量的家庭教育指導(dǎo)和服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;輔食添加;生長(zhǎng)發(fā)育
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309160文章編號(hào)：1004-7484(2013)-09-4992-02
嬰幼兒身體的發(fā)展?fàn)顩r為今后的健康奠定了一定的基礎(chǔ)，所以我們一定要在嬰幼兒時(shí)期掌握嬰兒身體發(fā)展所需要的營(yíng)養(yǎng)。在嬰兒時(shí)期我們營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源是母乳，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)就慢慢跟不上了，此時(shí)我們就要考慮通過(guò)增加一些食品來(lái)增加孩子的營(yíng)養(yǎng)素，但是這個(gè)過(guò)程不可著急，營(yíng)養(yǎng)的攝入是一個(gè)緩慢的過(guò)程，我們還需要對(duì)食品進(jìn)行甄別，因?yàn)椴皇撬械臓I(yíng)養(yǎng)食品都是適合嬰幼兒的，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝入，要講究平衡切不可操之過(guò)急，否則會(huì)導(dǎo)致孩子身體的不適，為孩子將來(lái)身體的健康的發(fā)展埋下禍根。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》及我國(guó)的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》提到每年5歲以下兒童中1090萬(wàn)死亡的60%直接或間接地由營(yíng)養(yǎng)不良造成。其主要原因是由于家長(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，因此科學(xué)喂養(yǎng)是保證和促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)、降低營(yíng)養(yǎng)不良率的關(guān)鍵要素。筆者對(duì)輔食添加的時(shí)間、原則等對(duì)嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)有影響的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，旨在對(duì)臨床護(hù)理人員及看護(hù)人科學(xué)合理地添加輔食提供參考和建議。
1嬰幼兒及輔食的相關(guān)定義
嬰兒：指所有小于12個(gè)月的兒童;幼兒：1-3歲的兒童。
輔食：輔食添加(或者斷乳)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在此過(guò)程中，除母乳外任何一種含有營(yíng)養(yǎng)素，并且可以為孩子提供營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)。具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的無(wú)論是固態(tài)或者液態(tài)的都可以作為嬰幼兒的輔食營(yíng)養(yǎng)品，在進(jìn)行輔食的時(shí)候，我們還要注意食物的漸變性，主要是考慮到孩子的吸收問(wèn)題，一步一步來(lái)，完成過(guò)度再進(jìn)行食物的跟進(jìn)。
2輔食添加時(shí)間對(duì)嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)影響
嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)也逐漸成熟，胃容量隨之增加，4-6個(gè)月起乳牙開(kāi)始萌出，口腔有咬切、咀嚼、吞吐非液體食物的能力，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)不斷發(fā)育;這個(gè)階段是嬰幼兒味覺(jué)的重要時(shí)期，此時(shí)我們應(yīng)該有意識(shí)地訓(xùn)練自己的孩子練習(xí)吞咽，此時(shí)培養(yǎng)孩子的吞咽相當(dāng)?shù)闹匾?。如果我們此時(shí)對(duì)嬰兒提供了各種味覺(jué)的食物，我們就可以慢慢培養(yǎng)他完善的味覺(jué)系統(tǒng)。如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，我們就要靠一些營(yíng)養(yǎng)素來(lái)補(bǔ)充了，依據(jù)個(gè)人情況而定。
使嬰幼兒的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以母乳喂養(yǎng)為主，改變?yōu)橐暂o食為主。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3、4個(gè)月對(duì)嬰兒進(jìn)行輔食的使用，嬰兒的身體素質(zhì)和正常的人員相比素質(zhì)會(huì)下降，發(fā)生腹瀉的概率也是高于食物母乳的概率，這種是因?yàn)槟溉槭翘烊坏模瑹o(wú)污染的，有著豐富的營(yíng)養(yǎng)，并且有抗菌的作用，所以我們要按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)給孩子進(jìn)行輔食，切不可偷懶過(guò)早地對(duì)孩子使用這個(gè)物質(zhì)。
而在6月后添加輔食的嬰幼兒，由于嗅覺(jué)、味覺(jué)和咀嚼功能的發(fā)育鍛煉受到影響，可發(fā)現(xiàn)隨其年齡的增長(zhǎng)，幼兒可出現(xiàn)各種各樣的挑食厭食，只喜好某些食物，對(duì)其余的食物產(chǎn)生厭惡，甚至惡心。在我院兒保門(mén)診中有35%幼兒對(duì)主食(谷類(lèi)、淀粉類(lèi)、禽肉類(lèi)、蔬菜類(lèi)等)不敏感，只喜好乳制品類(lèi)食物，尤其對(duì)乳制品飲料感興趣。每日乳制品攝入量可達(dá)到800-1200ml。這類(lèi)幼兒雖其每日蛋白攝入量達(dá)標(biāo)，但由于其飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，反而加重了幼兒胃腸道負(fù)擔(dān)，消化不良、積食、吸收等問(wèn)題接踵而來(lái)。而有30%幼兒對(duì)食物的軟硬度表現(xiàn)出一定的喜好，由于嬰幼兒期添加輔食過(guò)晚或者食物軟硬度過(guò)渡性不好，在幼兒期出現(xiàn)了對(duì)成人食物的拒絕，只喜歡流質(zhì)及半流質(zhì)類(lèi)食物。這類(lèi)幼兒往往在家中身體情況表現(xiàn)的很好，可一旦進(jìn)入幼兒機(jī)構(gòu)后就出現(xiàn)某些消化系統(tǒng)類(lèi)疾病。因此從4-6個(gè)月齡時(shí)合理有序地添加乳類(lèi)、淀粉類(lèi)、水果和蛋類(lèi)等輔助食品對(duì)兒童飲食結(jié)構(gòu)及生長(zhǎng)發(fā)育都非常有利[5]。需要注意的是嬰兒在嘗試進(jìn)食固體食物的時(shí)間早晚要根據(jù)嬰兒的消化能力、食欲好壞而定，每個(gè)嬰兒個(gè)體差異也很大，不宜機(jī)械地硬性規(guī)定。
3輔食添加原則對(duì)嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)影響
給嬰兒選擇的食物應(yīng)易于吸收、能滿足生長(zhǎng)需要、又不易產(chǎn)生過(guò)敏。因4-6個(gè)月齡的嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗已盡，選擇食物還應(yīng)給嬰兒補(bǔ)充鐵。首先添加的是淀粉類(lèi)主食，特別是含強(qiáng)化鐵的米粉。其次引入的食物是根塊莖蔬菜、水果，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。隨之逐漸引入動(dòng)物性食物和豆制品等。不論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)的嬰兒乳類(lèi)仍為嬰兒基礎(chǔ)食物。6-8個(gè)月嬰兒每日乳類(lèi)供能不應(yīng)低于總能量的2/3(約250kJ/kg)，10-12個(gè)月嬰兒每日乳類(lèi)供能仍不應(yīng)低于總能量的1/2(188-209kJ/kg)。嬰兒接受食物有一習(xí)慣過(guò)程，應(yīng)由少到多，從l勺、2勺、多勺到一餐，一種到多種。如蔬菜添加，即適應(yīng)第1種蔬菜后幾天后再引人第2種蔬菜，每種3-7d。這樣既可發(fā)現(xiàn)嬰兒過(guò)敏的食物，又可刺激味覺(jué)發(fā)育，使嬰兒有嘗試，習(xí)慣不同食物味道的機(jī)會(huì)。在輔食添加中，喂養(yǎng)人常遇到這樣的問(wèn)題：嬰幼兒常常表現(xiàn)出對(duì)熟悉事物(乳類(lèi))的偏愛(ài)，對(duì)新口味、新口感恐懼拒絕，即使進(jìn)食后，部分小兒會(huì)出現(xiàn)惡心甚至嘔吐。對(duì)某一新食物拒絕2-3次后，喂養(yǎng)人誤認(rèn)為嬰兒是“不愛(ài)吃”、“不能吃”、“不會(huì)吃”，從而停止輔食添加。這樣就剝奪嬰兒吃這種輔食的權(quán)利，嬰兒也失去了學(xué)習(xí)進(jìn)食新鮮食物的機(jī)會(huì)[3]。研究表明：90%的嬰兒能很快接受新的食物，而另外10%的嬰兒經(jīng)過(guò)先舔、勉強(qiáng)接受、吐出，再經(jīng)反復(fù)多次(10-15次)的喂養(yǎng)，最終也接受每一種新食物。因此喂養(yǎng)人應(yīng)正確對(duì)待嬰兒“厭新”問(wèn)題，耐心反復(fù)多次地喂養(yǎng)，就會(huì)改變嬰兒恐懼新食物的心理。同時(shí)食物的添加應(yīng)注意由細(xì)到粗的過(guò)渡，即泥、茸狀(半固體食物)、碎沫、成人食品(固體食物);6個(gè)月的嬰兒出現(xiàn)將固體食物向后送達(dá)咽部的功能，且嬰兒開(kāi)始出牙，消化系統(tǒng)能分泌較多消化酶，腎功能逐漸成熟，此時(shí)，應(yīng)適時(shí)給予嬰兒固體食物，這是人類(lèi)吞咽固體食物功能發(fā)展的關(guān)鍵期。如果6個(gè)月遲遲不喂固體食物，這一能力在關(guān)鍵期得不到發(fā)展，嬰兒吞咽固體食物的功能會(huì)下降。因此7-8月齡后應(yīng)將食物做成“指狀”或“條狀”，便于嬰兒抓、握到口中，促進(jìn)嬰兒咀嚼吞咽功能發(fā)育，也有利于牙齒發(fā)育。防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生，為1歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)[6]。若在此期的輔食添加過(guò)程中輔食品種單一化、流質(zhì)化、重口味化，對(duì)幼兒口腔發(fā)育及飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。由于口腔發(fā)育不良，小兒表現(xiàn)為咬—嚼一吞咽的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而拒絕進(jìn)食固體和半固體食物，或進(jìn)食這類(lèi)食物很困難。使得幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成為兒童厭食的主要影響因素。到12個(gè)月左右，幼兒口腔的下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了食物在口腔內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)，這對(duì)磨咬纖維性食物和感覺(jué)食物十分重要。因此，在嬰幼兒期尤其是出生后12個(gè)月，應(yīng)根據(jù)他們的發(fā)育狀況，逐步改變食物性狀和攝食方式。切勿操之過(guò)急，否則會(huì)加重嬰幼兒身體的負(fù)擔(dān)，造成嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的遲緩，對(duì)其健康產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的影響。
4改善輔食添加的建議
目前母乳喂養(yǎng)已有廣泛的知曉度，對(duì)于嬰幼兒輔食喂養(yǎng)雖然能從一定層面上得到推廣，由于認(rèn)識(shí)不到位常出現(xiàn)輔食添加時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚，且種類(lèi)少、質(zhì)量差、添加順序及性狀過(guò)渡等問(wèn)題，使得嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此及時(shí)合理添加輔食是保證嬰兒良好生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件。作為兒科醫(yī)護(hù)工作人員，做好臨床工作的同時(shí)，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的飲食指導(dǎo)應(yīng)起著積極的作用。建議定期對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)及看護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)宣講，指導(dǎo)嬰幼兒喂養(yǎng)和輔食添加，提高看護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)而提高嬰幼兒的喂養(yǎng)能力，通過(guò)喂養(yǎng)及看護(hù)人員與兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷反饋與調(diào)整，以使嬰幼兒的輔食品種更加豐富，添加時(shí)間趨于合理，嬰幼兒攝取的營(yíng)養(yǎng)更均衡。從而有效改善我國(guó)嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。
參考文獻(xiàn)
[1]王曉莉，王燕嬰幼兒喂養(yǎng)習(xí)慣研究現(xiàn)狀[J]中國(guó)兒童保健雜志，2002，10(3)：189-190
[2]汪罡?jìng)?，洪黛玲兒科護(hù)理學(xué)[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：63
[3]諸福堂實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2002
[4]姜桅，冉隆容，等成都市嬰兒輔食添加知識(shí)及喂養(yǎng)行為狀況調(diào)查中國(guó)兒童保健雜志，2007，5(3)：321
嬰幼用品設(shè)計(jì)的是“新奇”
作為哺育寶寶的重要“裝備”，現(xiàn)在的奶瓶也形狀各異，可伴隨寶寶同步成長(zhǎng)―――圓形的適合0～3個(gè)月的寶寶用；4個(gè)月以上的寶寶有了強(qiáng)烈的抓握東西的欲望，弧形奶瓶像只小啞鈴，環(huán)形奶瓶是個(gè)長(zhǎng)圓的“O”字形，它們都便于寶寶的小手握住，以滿足他們自己吃奶的愿望；1歲左右的寶寶就可以自己抱著奶瓶喝奶了，但又往往抱不穩(wěn)，一種類(lèi)似練習(xí)杯的帶柄小奶瓶就是專(zhuān)為他們準(zhǔn)備的：兩個(gè)可移動(dòng)的把柄便于寶寶用小手握住，還可以根據(jù)姿勢(shì)調(diào)整把柄，寶寶坐著、躺著都行。
另外，寶寶的吸吮可舒緩情緒，所以就有了可促進(jìn)嬰兒牙齦及咀嚼肌發(fā)育的“安撫奶嘴”；有三個(gè)杯蓋，孩子練習(xí)喝水、飲食的“多功能練習(xí)杯”；只要將奶嘴頭放入幼兒口中，然后慢慢將藥水推入口中就行的“喂藥器”；像小魚(yú)一樣浮在水里，可引發(fā)小孩洗澡的興趣，又能測(cè)水溫的“洗澡水溫度計(jì)”；按摩嬰兒的牙肉，避免嬰兒咬食其他物品，促進(jìn)嬰兒牙齒發(fā)育的“咬牙膠”；牙刷的四周都有刷毛，可指向任何方向，在牙刷柄上特別增加了一個(gè)圓盤(pán)，以防嬰兒將牙刷捅進(jìn)嗓子的“嬰兒之刷”……
早教產(chǎn)品賺的是“啟蒙”
在中國(guó)，與現(xiàn)代科技相結(jié)合的兒童早教產(chǎn)品已逐漸引起廣大家庭和廠商的關(guān)注。據(jù)悉，近日一種叫做尤里卡神筆電子書(shū)的新型幼兒教育產(chǎn)品在華北、華南、華東各地亮相后，便立即掀起了一輪幼教產(chǎn)品熱賣(mài)。該產(chǎn)品的獨(dú)特之處在于通過(guò)電子筆在書(shū)中指指點(diǎn)點(diǎn)，書(shū)中的文字圖片就會(huì)發(fā)出繪聲繪色的樂(lè)聲和對(duì)話，以立體式、啟發(fā)式、互動(dòng)式的閱讀，引導(dǎo)孩子自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)。從而使原本對(duì)世界一無(wú)所知的幼兒，能自己充滿興趣、循序漸進(jìn)地認(rèn)識(shí)世界，看懂屬于他們自己的“有生命的書(shū)”。
嬰幼攝影拍的是“專(zhuān)業(yè)”
嬰幼兒攝影是繼婚紗攝影之后的一門(mén)新生的、但增長(zhǎng)性極快的行業(yè)。最先開(kāi)第一家嬰幼兒攝影店的嚴(yán)軍濤正是適時(shí)地抓住了這樣的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，在不到一年半左右的時(shí)間里，在全國(guó)吸收加盟店100多家，而且每家基本上都在半年內(nèi)收回了全部投資。
當(dāng)然，經(jīng)營(yíng)一家嬰幼兒攝影店也不是一件容易的事，只有“專(zhuān)業(yè)”才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存下去。而在攝影方面的創(chuàng)新則是首當(dāng)其沖的賣(mài)點(diǎn)，這種創(chuàng)新不僅指在服裝上、背景上的創(chuàng)新，更多的是指攝影方式的創(chuàng)新。作為一個(gè)嬰幼兒攝影店，重點(diǎn)應(yīng)該是在抓嬰幼兒的神韻上下功夫，而新式服裝和道具充其量只是一種拍攝輔助器。而且，增加產(chǎn)品附加值也十分重要，如編制寶寶人生第一檔案，記錄出生地、重量、屬相等，把寶寶成長(zhǎng)趣事編成故事，再配以相映成趣的照片，把父母對(duì)寶寶的祝愿鼓勵(lì)納入其中等。
事實(shí)上，在顧客消費(fèi)越來(lái)越理性的今天，店面規(guī)模已不再是第一選擇，更注重的是店的特色，只有做得專(zhuān)業(yè)而有特色，才能引來(lái)源源不斷的客流。
嬰幼用品賣(mài)的是“服務(wù)”
本療法全程不需任何內(nèi)服、外敷藥物，只需掌握關(guān)鍵穴位的特殊手法。小兒多形體嬌嫩，因而如果用給大人推拿理療的手法給小兒治療，往往會(huì)造成很多不必要的傷害。而全息平衡小兒推拿療法針對(duì)小兒自身的特點(diǎn)而形成的專(zhuān)門(mén)的、有針對(duì)性的系統(tǒng)治療方法，無(wú)任何副作用及后遺癥。
其實(shí)早在中國(guó)古代，中醫(yī)對(duì)于嬰幼兒的養(yǎng)生就十分的重視，同西醫(yī)喜歡給生病的孩子打針吃藥不同，中醫(yī)更加崇尚用自然、溫和、簡(jiǎn)單、有效的方法治療嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的各種不適及病痛。隨著這兩年健康理念被越來(lái)越多的人所重視，嬰幼兒的養(yǎng)生再次進(jìn)入人們的事業(yè)，同時(shí)隨著當(dāng)今醫(yī)療事故頻發(fā)，嬰幼兒的幸?？鞓?lè)更是關(guān)系到每一個(gè)家庭的幸福，因而也是得到越來(lái)越多的關(guān)注和重視，因而該項(xiàng)目的市場(chǎng)潛力十分巨大，創(chuàng)業(yè)空間不可估量。與成人理療養(yǎng)生相比，小兒推拿省時(shí)省力，每個(gè)患兒只需20分鐘，一天可操作15至20人左右。學(xué)習(xí)本療法的學(xué)員回到家中不需單獨(dú)開(kāi)店，可提供上門(mén)服務(wù)。普通一個(gè)人口十幾萬(wàn)的縣城即可月收入萬(wàn)元以上，輕松創(chuàng)業(yè)！該療法也適合已經(jīng)開(kāi)有診所 理療館 母嬰護(hù)理中心等增加項(xiàng)目。
課程包含：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、小兒生理病理特點(diǎn)、小兒推拿特定穴及常見(jiàn)疾病辯癥和治療手法。學(xué)期半個(gè)月，每月兩次開(kāi)班，原學(xué)費(fèi)4800元，現(xiàn)面向現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)讀者推廣優(yōu)惠價(jià)2800元，還免費(fèi)贈(zèng)送3天創(chuàng)業(yè)課程。同時(shí)，針對(duì)特別有困難的讀者。只要您拿著現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)雜志并提供相關(guān)單位出具的貧困證明即可再享受800元的學(xué)費(fèi)優(yōu)惠，只需2000元就可將全套技術(shù)學(xué)會(huì)，每月僅有十個(gè)名額！
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