時(shí)間：2023-10-07 09:02:23
導(dǎo)語：在養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
老年護(hù)理工作不僅內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務(wù)對(duì)象為老年人，應(yīng)用性和專業(yè)性要求也較高。因此，各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時(shí)候，既要讓學(xué)生掌握豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)，又需要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和操作能力，從而滿足在實(shí)際老年護(hù)理工作中的需求。各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)院校需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生可以將理論知識(shí)付諸于實(shí)際的護(hù)理工作中。衛(wèi)生職業(yè)院?？梢砸罁?jù)學(xué)校的實(shí)際情況，為學(xué)生開設(shè)電教課預(yù)實(shí)驗(yàn)課，并建立和完善實(shí)驗(yàn)技能測試的考核方案，在保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，國家和地方政府需要為衛(wèi)生職業(yè)院校提供資金支持，幫助學(xué)校建設(shè)現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室以及老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)中心，以滿足學(xué)校實(shí)際的老年護(hù)理教學(xué)需求。
2建設(shè)老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地
養(yǎng)老事業(yè)不僅需要國家和地方政府的扶持，而且需要社會(huì)各界力量積極參與其中，共同保障養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。例如各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?？梢院蜕鐣?huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，建立老年護(hù)理的實(shí)習(xí)基地，這樣既有利于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，又有利于衛(wèi)生職業(yè)院校增加學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的時(shí)候，衛(wèi)生職業(yè)院校需要和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協(xié)商和協(xié)議等合作方式，明確各自的責(zé)任和義務(wù)，以及老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的職能，并建立完善的實(shí)習(xí)制度，這樣不但可以保持雙方合作長久，實(shí)現(xiàn)雙方共贏，而且可以讓學(xué)生在實(shí)踐鍛煉中，真正掌握老年護(hù)理的方法和技能。
3培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)
老年人群體不但身體的機(jī)能已經(jīng)退化，在生活中多有不便，而且需要時(shí)刻面對(duì)死亡的威脅，心理壓力較大。老年護(hù)理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細(xì)致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時(shí)，滿足其心理需求。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時(shí)候，需要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其具有良好的奉獻(xiàn)精神和高度責(zé)任心。一方面，衛(wèi)生職業(yè)院校需要在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)和道德教育的宣傳，讓責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神深入學(xué)生心中，落體在學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)中，使其真正養(yǎng)成尊重老人、愛護(hù)老年的服務(wù)觀念。另一方面，老年護(hù)理專業(yè)教師需要在教學(xué)中和生活中為學(xué)生樹立典范，以言傳身教的方式，對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的積極影響，讓學(xué)生在護(hù)理服務(wù)中做到耐心細(xì)致。
4結(jié)束語
關(guān)鍵詞：信息化教學(xué) 教學(xué)設(shè)計(jì) 心血管系統(tǒng)解剖
教育信息化是國內(nèi)外教育界關(guān)注的熱點(diǎn)，是目前教育實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的需要。教育信息化的核心內(nèi)容是信息化教學(xué)。教育部自2010年開始舉辦全國職業(yè)院校信息化教學(xué)大賽，其目的為貫徹落實(shí)教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011―2020年）》和《教育部關(guān)于加快推進(jìn)職業(yè)教育信息化發(fā)展的意見》，以信息技術(shù)推動(dòng)職業(yè)教育教學(xué)改革創(chuàng)新，促進(jìn)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的變革，促進(jìn)信息技術(shù)和課程教學(xué)的深度融合，提高教師信息化教學(xué)水平。旨在用現(xiàn)代信息技術(shù)改造傳統(tǒng)教學(xué)的新格局，提升職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。大賽包括：信息化教學(xué)設(shè)計(jì)、信息化課堂教學(xué)、信息化實(shí)訓(xùn)教學(xué)和信息化網(wǎng)絡(luò)課程等賽項(xiàng)。
筆者講授的“心血管系統(tǒng)解剖”章節(jié)在2014全國職業(yè)院校信息化教學(xué)大賽課堂教學(xué)賽項(xiàng)中榮獲一等獎(jiǎng)，現(xiàn)將本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)論述如下。
1教學(xué)對(duì)象及教材
1.1教學(xué)對(duì)象。大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院社會(huì)事業(yè)學(xué)院老年服務(wù)與管理專業(yè)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，高中畢業(yè)考入本校學(xué)習(xí)，學(xué)制三年制。本專業(yè)學(xué)生未來就業(yè)方向主要是養(yǎng)老護(hù)理員，因此就要求必備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。本課程是大學(xué)一年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，其目的是為后續(xù)學(xué)習(xí)《老年生活護(hù)理》《老年常見病的預(yù)防與照護(hù)》《推拿按摩》《康復(fù)理療技術(shù)》《中醫(yī)保健》及“養(yǎng)老護(hù)理員中、高級(jí)證書”的考試奠定基礎(chǔ)。
1.2教材及講授內(nèi)容。所用教材為《人體解剖生理學(xué)》（第一版，人民衛(wèi)生出版社，郭三少主編）?！靶难芟到y(tǒng)解剖”一節(jié)是第七章脈管系統(tǒng)的第二節(jié)內(nèi)容，也是《人體解剖生理學(xué)》課程的重要章節(jié)。本次比賽主要是講解心血管系統(tǒng)解剖中心的傳導(dǎo)和心的血管兩部分內(nèi)容。
1.3課型及課時(shí)。采用理論課教學(xué)，1學(xué)時(shí)（45分鐘）。
2教學(xué)目標(biāo)
2.1知識(shí)目標(biāo)。掌握心的傳導(dǎo)和心的血管知識(shí)。
2.2能力目標(biāo)。能夠運(yùn)用心的傳導(dǎo)和心的血管知識(shí)了解心律失常和冠心病的發(fā)病原理和治療原理。
2.3情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)。體會(huì)預(yù)防疾病的重要性，了解養(yǎng)老護(hù)理的意義，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理意識(shí)。
3教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決措施
3.1 重點(diǎn)。掌握心的傳導(dǎo)和心的血管基礎(chǔ)知識(shí)。運(yùn)用心的血管知識(shí)了解冠心病的相關(guān)知識(shí)。
3.2 難點(diǎn)。心律失常和冠心病的發(fā)病原理和治療原理。
4教學(xué)方法
4.1 教法。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、分組教學(xué)法。
4.2 學(xué)法。自主學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)。
5教學(xué)設(shè)計(jì)方案（見圖1）
6教學(xué)過程
6.1課前任務(wù)（課前一周）
教師：運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，完成自主學(xué)習(xí)和合作式學(xué)習(xí)過程。
學(xué)生：登錄qq學(xué)習(xí)群學(xué)習(xí)平臺(tái)，自學(xué)平臺(tái)中相關(guān)知識(shí)，包括微課、課件、動(dòng)畫、視頻、測試游戲。登錄網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)國家精品資源網(wǎng)上相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，查找網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識(shí)，完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生小組在平臺(tái)分享其他同學(xué)的學(xué)習(xí)成果，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)積極準(zhǔn)備，完成電子任務(wù)書中下達(dá)的任務(wù)。
6.2課程導(dǎo)入，復(fù)習(xí)上節(jié)課任務(wù)（5分鐘）
教師：導(dǎo)入上節(jié)課內(nèi)容、本節(jié)課任務(wù)和下節(jié)課內(nèi)容。前后知識(shí)延伸，引出教學(xué)主要內(nèi)容。明確任務(wù)：請(qǐng)第一小組學(xué)生代表回顧上節(jié)課主要內(nèi)容，包括心臟的位置腔室和血液循環(huán)的途徑和作用。
學(xué)生：第一小組2位學(xué)生代表在講臺(tái)分別利用教師PPT課件和心臟仿真3D教學(xué)軟件講解心臟的位置腔室和血液循環(huán)的途徑和作用等內(nèi)容。運(yùn)用移動(dòng)終端下載運(yùn)行人體解剖3D軟件。與第一小組其他同學(xué)互動(dòng)講解血液循環(huán)的途徑和作用。
教師點(diǎn)評(píng)第一小組所完成任務(wù)。
6.3提出本節(jié)課任務(wù)，完成任務(wù)（30分鐘）
6.3.1任務(wù)一：心的傳導(dǎo)
教師：指導(dǎo)學(xué)生登陸平臺(tái)自學(xué)任務(wù)要素中的心的傳導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)。明確任務(wù)：請(qǐng)第二小組學(xué)生代表講解心的傳導(dǎo)主要內(nèi)容，包括心臟傳導(dǎo)的途徑和功能。
學(xué)生：第二小組學(xué)生代表在講臺(tái)講解心的傳導(dǎo)內(nèi)容，包括心臟傳導(dǎo)的途徑和心臟傳導(dǎo)的功能。播放心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)畫，生動(dòng)展示了心臟傳導(dǎo)的途徑。學(xué)生互動(dòng)講解，共同完成任務(wù)。
教師：點(diǎn)評(píng)第二小組所完成任務(wù)。
拓展知識(shí)一：心律失常
教師：為學(xué)生進(jìn)行心的傳導(dǎo)方面的臨床知識(shí)拓展。主要講解緩慢性心律失常的病理和心臟起搏器的放置。播放心律失常及心臟起搏器放置的3D動(dòng)畫，生動(dòng)展示了心律失常的病理和心臟起搏器放置的手術(shù)全過程。
學(xué)生：將課前自學(xué)知識(shí)與教師講解的臨床拓展知識(shí)相結(jié)合，完成能力目標(biāo)任務(wù)。
6.3.2任務(wù)二：心的血管
教師：指導(dǎo)學(xué)生登陸平臺(tái)自學(xué)任務(wù)要素中的心的血管的相關(guān)知識(shí)。明確任務(wù)：請(qǐng)第三小組學(xué)生代表講解心的血管主要內(nèi)容，包括心的動(dòng)脈和心的靜脈。
學(xué)生：第三小組學(xué)生代表在講臺(tái)講解心的血管內(nèi)容，包括心的動(dòng)脈和心的靜脈。運(yùn)用冠狀動(dòng)脈3D動(dòng)態(tài)圖生動(dòng)展示冠狀動(dòng)脈的走行和分布。學(xué)生互動(dòng)講解，共同完成任務(wù)。
教師：點(diǎn)評(píng)第三小組所完成任務(wù)。
關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；失能老人；長期照顧；養(yǎng)老服務(wù)方式
中圖分類號(hào)：C912 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1674－4144(2011)－01－20(4)
1、社區(qū)照顧失能老人相關(guān)基本范疇
1.1 失能老人
失能老人，是指由于其生理、心理受損生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。
1.2 長期照顧
失能老年人口長期照顧(英文略稱LTC)，是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一個(gè)相對(duì)較長的時(shí)期，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱。我們認(rèn)為一個(gè)較為合理的時(shí)段應(yīng)為6個(gè)月以上。其主要依據(jù)是，6個(gè)月以內(nèi)一般家庭還可以承擔(dān)照顧工作，時(shí)間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負(fù)擔(dān)。但對(duì)于老年人來說，由于身體各種器官逐漸衰弱，一旦由于身體某個(gè)器官的疾病導(dǎo)致臥床或需要他人的護(hù)理和幫助，這個(gè)階段時(shí)間較長，要6個(gè)月以上至十幾年甚至一直延續(xù)到老人生命結(jié)束。
1.3 社區(qū)照顧
社區(qū)照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)接受服務(wù)；二是動(dòng)員社區(qū)資源，運(yùn)用社會(huì)人際關(guān)系即社區(qū)支持體系開展服務(wù)。
2、社區(qū)養(yǎng)老――中國式社區(qū)照顧模式建立的必要性
2.1 社區(qū)養(yǎng)老的巨大需求
隨著我國老年人口的迅速增加，老年人對(duì)LTC的需要就突出地顯現(xiàn)出來，醫(yī)院人滿為患，無力滿足大多數(shù)人的長期照顧的需求，日常在醫(yī)院陪床的任務(wù)只能由老年人的家庭成員或工作單位負(fù)擔(dān)，使人們感到LTC需要由家庭和醫(yī)院以外的新型組織來解決。到九十年代人口老齡化日益突出，需求LTC的老年人急劇增加，由于生活方式所帶來的疾病，諸如老年癡呆癥、心血管病愈后人群增多，骨折的老人增加，最主要的是由于人的壽命延長后，產(chǎn)生了一段很長的時(shí)間難于完全自理，又不需要進(jìn)醫(yī)院的亞健康狀況，這就造成LTC需求量進(jìn)一步加大。
2.2 長期照料服務(wù)體系是涉及每一個(gè)社會(huì)成員的重大民生工程
長期照料服務(wù)體系的主要功能是為失能老年人提供服務(wù)。但從人類個(gè)體生命周期的角度說，長期照料服務(wù)體系是為了應(yīng)對(duì)每一個(gè)生命個(gè)體在老年階段可能發(fā)生的失能風(fēng)險(xiǎn)而構(gòu)筑的安全網(wǎng)。因此，長期照料服務(wù)體系是可以解除每一個(gè)人后顧之憂的最后一道安全網(wǎng)。長期照料服務(wù)體系不僅僅是老年人的事情，而且是涉及每一個(gè)社會(huì)成員的重大民生工程。失能憂患是人類個(gè)體共同的憂患，“善終”是人類普遍的價(jià)值觀念和共同理想，是人類長壽以后的新生需要。它是人類進(jìn)入老齡社會(huì)后所要達(dá)到的新的文明高度和取得新的進(jìn)步的重要標(biāo)志，它的建立將使所有人類生命個(gè)體的晚年生活在養(yǎng)老保險(xiǎn)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系這兩張安全網(wǎng)的基礎(chǔ)上構(gòu)筑起新的安全網(wǎng)，并將和養(yǎng)老保險(xiǎn)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系一起共同構(gòu)成從根本上應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)挑戰(zhàn)的三項(xiàng)基本制度安排。
2.3 長期照料服務(wù)既是重大的“民生”問題，也是重大的“民死”問題
民生和民死是一對(duì)矛盾，在處理民生問題的同時(shí)不能忘記民死問題。應(yīng)當(dāng)說，失能和長期照料問題是民死的重要內(nèi)容。因此，人類應(yīng)當(dāng)從文化價(jià)值觀念上樹立正確的民死觀，并有所作為。在推行計(jì)劃生育基本國策的時(shí)候，我們非常重視“優(yōu)生”的問題?，F(xiàn)在，在人口老齡化日益嚴(yán)峻的情況下，“優(yōu)死”問題的重要性日益突顯。這正是通向構(gòu)建適合老齡社會(huì)要求的文化的一個(gè)重要入口。
3、中國式社區(qū)養(yǎng)老模式
面對(duì)大量的照料服務(wù)需求，傳統(tǒng)的家庭方式或者養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式能否提供充分的服務(wù)呢?
3.1 家庭養(yǎng)老模式存在的問題
在我國，家庭一直是贍養(yǎng)老人的重要依托或主流模式。從傳統(tǒng)文化觀念講，贍養(yǎng)老人被認(rèn)為是家庭和子女的傳統(tǒng)美德和責(zé)任，“養(yǎng)兒防老”依然是中國人重要的生育觀和家庭觀。從法律角度講，婚姻法和老人權(quán)益保障法也規(guī)定了子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)，力圖通過法律強(qiáng)化傳統(tǒng)文化的力量。但是近年來，我國家庭養(yǎng)老功能有明顯的甚至是不可逆轉(zhuǎn)的減弱趨勢。
3.1.1 造成這一趨勢的原因是多方面的
一方面由于計(jì)劃生育政策的成功執(zhí)行和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化、高齡化，并且隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就業(yè)競爭日益激烈，人們的生活費(fèi)用，尤其是醫(yī)療費(fèi)用、人工費(fèi)用居高不下并且日益高漲，致使人數(shù)減少且實(shí)力不足的子女們對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)回報(bào)能力、家庭照護(hù)能力明顯下降。
3.1.2 家庭養(yǎng)老模式主要是靠傳統(tǒng)道德外加法律手段維護(hù)的
以孝心為核心的道德感必須通過社會(huì)約束才能真正起作用，不是像一樣可以是完全來自內(nèi)心的動(dòng)力。同時(shí)老人在養(yǎng)育子女的過程中也要讓子女真正感到父母恩情，這是家庭養(yǎng)老的道德上的局限性。再比如，養(yǎng)兒防老，也要看兒女有沒有這樣的能力，這是家庭養(yǎng)老模式因經(jīng)濟(jì)因素而導(dǎo)致的局限性。
3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問題
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老至少可以解決兒女在照顧老人和忙于工作之間的時(shí)間沖突問題。事實(shí)上，自上世紀(jì)80～90年代以來，在全國各地就開始興辦一些養(yǎng)老院、護(hù)理院、福利院、療養(yǎng)院等，希望靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來解決一些問題。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上解決LTC問題的同時(shí)，也暴露出很多不足，并不是一種理想模式。首先是費(fèi)用比較高昂，其次是LTC的生活質(zhì)量不高，第三是一般只接收能自理或自理水平較高的老年人。
3.3 我國現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式的三種類型
社區(qū)養(yǎng)老在我國按照資源投入主體主要分為三種形式，一是以民政部為主的政府資助社區(qū)養(yǎng)老形式，如“星光計(jì)劃”；二是以社區(qū)居委會(huì)、街道為主的地方互助養(yǎng)老形式，如(1)“家庭養(yǎng)老院”、(2)“無圍墻養(yǎng)老院”：三是以機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為主的單位福利養(yǎng)老形式，這是由老年人原來工作的機(jī)關(guān)、企業(yè)或事業(yè)單位養(yǎng)老，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代遺留下來的頗具中國特色的養(yǎng)老模式之一。
4、社區(qū)照顧服務(wù)的作用和建議
4.1 社區(qū)照顧服務(wù)在老年長期照顧中的作用
社區(qū)照顧服務(wù)模式在老年長期照顧中將會(huì)越來越起著重要作用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
4.1.1 利于發(fā)揮老年人提高養(yǎng)老的作用
社區(qū)養(yǎng)老可以失能老年人的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，使老年人在社區(qū)老有所養(yǎng)，多一條安度晚年的有效途徑，可以使更多的人特別是孤寡老人，空巢家庭老人享受晚年的溫暖。
4.1.2 經(jīng)濟(jì)效益的作用
社區(qū)養(yǎng)老可以較好地解決現(xiàn)階段老年人及其家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力不足問題，具有一定的扶貧救助作用。
4.1.3 文化傳承的作用
社區(qū)養(yǎng)老因老年人不離開所熟悉的生活環(huán)境，使老 年人易于接受，同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不會(huì)與兒女需盡孝道的傳統(tǒng)文化產(chǎn)生剛性沖突，使老年人的家屬樂于接受。社區(qū)養(yǎng)老也可以為老人和家屬將來接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等其他模式，提供心理和生理緩沖。
4.1.4 輔助政府和單位的作用
社區(qū)養(yǎng)老可以減輕政府和單位在養(yǎng)老方面的財(cái)力和人力壓力，適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段的具體情況，政府均攤的小額經(jīng)費(fèi)即能夠辦成一些事情。
4.1.5 “喘息”家屬、子女的作用
即使是日間或夜間的短期、間斷性社區(qū)照顧服務(wù)，也會(huì)給老人家屬、子女以很強(qiáng)的“喘息”支持。
4.1.6 可以解放生產(chǎn)力，增加就業(yè)機(jī)會(huì)，滿足就業(yè)和志愿者愿望的作用
社區(qū)養(yǎng)老是個(gè)勞動(dòng)密集型行業(yè)，是典型的服務(wù)性行業(yè)，可以容納較多的就業(yè)人口和志愿者，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)良好風(fēng)氣構(gòu)建有很好的促進(jìn)作用。
4.1.7 培養(yǎng)長期照顧人員的作用
不像機(jī)構(gòu)照顧首先要投資基本設(shè)施，社區(qū)照顧從服務(wù)項(xiàng)目開始，可以把有限的資源用在提供急需服務(wù)及培訓(xùn)人員方面，為更規(guī)范、更高質(zhì)量的照顧服務(wù)打下基礎(chǔ)。
4.2 對(duì)建立和完善我國社區(qū)長期照顧體系的建議
4.2.1 實(shí)施積極應(yīng)對(duì)老齡化的基本國策
中國目前還屬于低收入國家，面對(duì)老年人口規(guī)模特別是失能老年人口規(guī)模迅速增長的形勢，應(yīng)當(dāng)考慮低成本應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題，最有效的途徑就是全民改變不良生活方式，積極走老齡化的道路，把疾病、失能等耗費(fèi)醫(yī)療和照料服務(wù)資源的壓力降低到最低點(diǎn)。同時(shí)，還可以大幅度提高全民的生活水平和生活質(zhì)量，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有十分積極的意義。
4.2.2 構(gòu)建社區(qū)長期照料服務(wù)體系是根本出路
中國已經(jīng)處于老齡社會(huì)，同時(shí)，又是世界上失能老年人口最多的國家。如何解決這一問題?近幾年來，國內(nèi)學(xué)界和有關(guān)部門提出，應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人盡可能長時(shí)間地居住在家，頤養(yǎng)天年。但是，對(duì)于失能老年人來說，居家養(yǎng)老幾乎沒有可行性，一是失能老年人需要24小時(shí)服務(wù)，家庭成員做不到，未來“421”家庭結(jié)構(gòu)下更不可能；二是雇傭的家政服務(wù)人員(保姆)缺乏專業(yè)性，失能老年人得不到應(yīng)有的規(guī)范服務(wù)，而且成本比入住機(jī)構(gòu)高，目前保姆的價(jià)格普遍高于為老人服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住價(jià)格；三是家庭不具備長期照料的設(shè)施、設(shè)備和條件；四是居家養(yǎng)老服務(wù)不經(jīng)濟(jì)?？梢?，居家養(yǎng)老只適合于健康老年人，而不符合失能老年人的需要。那么，如何從制度上解決這一問題，根本出路就是建立符合中國國情的社區(qū)長期照料服務(wù)體系。主要包括：建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展；盡快開展政府扶持下的長期照料商業(yè)保險(xiǎn)；探索建立長期照料社會(huì)保險(xiǎn)；鼓勵(lì)社會(huì)力量大力興辦為老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)服務(wù)。這樣，不僅可以保障失能老年人的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，而且可以解放生產(chǎn)力，廣泛吸納就業(yè)，緩解就業(yè)壓力，是有利于老年人、有利于子女和家庭、有利于社會(huì)的正確選擇。
4.2.3 從國情出發(fā)，循序漸進(jìn)，完成向社區(qū)轉(zhuǎn)型
應(yīng)從最急需的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目開始，建立老年照顧服務(wù)供給體制，發(fā)揮社區(qū)照顧服務(wù)的作用，并提供相應(yīng)的政策支持。以社區(qū)為中心而不是以單位為中心，構(gòu)建照顧服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這就要進(jìn)行一些改革，比如，應(yīng)該鼓勵(lì)把老人照顧機(jī)構(gòu)辦到社區(qū)中，發(fā)揮其中心輻射作用，少去建設(shè)那些所謂風(fēng)景秀麗、空氣新鮮，但遠(yuǎn)離社區(qū)、交通不便的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；再比如，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題，社區(qū)內(nèi)居住的老人到社區(qū)附近醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，就是很現(xiàn)實(shí)的問題，應(yīng)該統(tǒng)籌解決。
4.2.4 建立失能老年人口照顧保險(xiǎn)等制度
可以借鑒以日本為代表的把社會(huì)保險(xiǎn)原理運(yùn)用于老年照顧服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)，開展在我國城市建立老年照顧保險(xiǎn)制度的可行性研究，完善我國的老年生活保障體系。
4.2.5 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化
隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益提高和維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張成為創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境的最大障礙。據(jù)一項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)證的表明，58. 5%患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是缺少溝通，而60. 0%高年資護(hù)士善于交往，能與患者進(jìn)行良好的溝通，責(zé)任心強(qiáng)「’三。為了適應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，我院自2008年1月始在18個(gè)護(hù)理單元聘高年資護(hù)士為病區(qū)總責(zé)任護(hù)士，有效地改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度和臨床護(hù)士工作滿意度，降低了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，介紹如下。
1資料與方法
2結(jié)果
2. 3實(shí)施前后臨床護(hù)士工作滿意度比較見表la
3討論
我國護(hù)理資源短缺的主要表現(xiàn)之一為臨床護(hù)士編制嚴(yán)重不足圈，而臨床護(hù)士又以低年資護(hù)士居多，在完成治療、護(hù)理的同時(shí)，她們既缺乏溝通技巧又疏于與患者的交流，從而導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。有調(diào)查顯示，65%的護(hù)理糾紛是由護(hù)士使用不當(dāng)所造成的[n]。所以，增進(jìn)醫(yī)患溝通是創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，造就和諧的醫(yī)療，消除醫(yī)患、護(hù)患糾紛的最佳途徑。高年資護(hù)士是具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷的資深護(hù)士。她們不但具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、嫻熟的操作技能，更有優(yōu)良的協(xié)調(diào)溝通技巧。聘用高年制護(hù)士為病區(qū)總責(zé)任護(hù)士，能給住院患者提供專業(yè)化、高質(zhì)量、人性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的滿意度。同時(shí)，高年資護(hù)士又是護(hù)理安全員，能使許多差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛消除在萌芽狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理安全系數(shù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故減少，患者滿意度顯著提高(PGO. 0l) o
關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路
“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。
1我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。
2我國老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。
2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年?？茖?shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。
2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。
3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性
老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢在必行。
3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路
3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。
3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)：截止2000年11月底，我國65歲上的老年人口達(dá)到8811萬，占總?cè)丝诘?.96%；60歲以上的人口數(shù)達(dá)1.3億，占人口數(shù)10.2%。而聯(lián)合國傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或地區(qū)的60歲以上老人達(dá)總數(shù)10%（新標(biāo)準(zhǔn)為65歲以上老人占人口數(shù)7%）即視作為該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。按上述的數(shù)據(jù)顯示，我國從2000年正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)。我國人口老齡化形式發(fā)展速度快，來勢猛。2006年前后，我國的老年人口已達(dá)到驚人的數(shù)目1.5億人，是亞洲老年人總數(shù)的50%。是世界老年人總數(shù)的20%，更是世界上唯一老年人口總數(shù)過億的國家。傳統(tǒng)上，我國是一個(gè)“養(yǎng)兒防老”的國家，長期實(shí)行一種家庭養(yǎng)老的模式。從古代就有孝道之說，在“十罪”里以不孝為大。但是隨著改革開放的到來，與外界交流的增多，從而使得經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面都不斷在發(fā)生變化，使“養(yǎng)兒防老”的思想模式受到巨大的沖擊。特別是2000年以來，我國實(shí)行了計(jì)劃生育政策以后，我國家庭呈現(xiàn)出一種倒金字塔的形式，一對(duì)夫婦面臨著贍養(yǎng)四個(gè)或更多的老人，這無疑是一種巨大的壓力。他們?yōu)榱思缲?fù)一個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，不得不日夜工作掙錢，從而缺少時(shí)間照顧、陪伴老人。特別是在農(nóng)村，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低，青壯年人口不得不大量涌入城市務(wù)工，尋求經(jīng)濟(jì)的收入。所以越來越多的“空巢老人”出現(xiàn)，也使“養(yǎng)兒防老”的方式逐漸被人所拋棄。我國是一個(gè)提倡尊老愛幼的國家，而“贍養(yǎng)老人，尊重老人，孝敬老人”更是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)禮德。我們青壯年是家庭法的脊梁柱，不得不承擔(dān)家庭的重任，讓生活更得更舒適。所以他們必須花費(fèi)很多的時(shí)間去奮斗，去拼搏。在這種背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式開始瓦解，老人們出現(xiàn)無人照顧、陪伴的情況。所以我們社會(huì)必須尋求一種方法來解決，這時(shí)各式各樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然入雨后春筍般出現(xiàn)并蓬勃發(fā)展起來，這些組織機(jī)構(gòu)可以有效解決老人的養(yǎng)老問題，不斷地滿足老人的物質(zhì)與精神上的各種需求，豐富其生活，讓老人們老有所養(yǎng)，老有所依，老有所學(xué)，老有所樂。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更能關(guān)注老人的生活，更貼心老人的生活，也能讓兒女們更放心的工作。從這可以看出，敬老院這一服務(wù)業(yè)必將發(fā)展壯大起來。
二、行業(yè)前景根據(jù)民政部門統(tǒng)計(jì)，到2010年，“空巢”將成為老人家庭的主要形式，所占的比例也高達(dá)70%左右
而在這空巢現(xiàn)象日益顯著的情況下，社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也蓬勃發(fā)展，為老人們提供一個(gè)像自己家庭一樣溫馨的大家庭。因?yàn)閮号畟儞?dān)心老人的安危，無人照顧老人，并且敬老院的收費(fèi)門檻低，一般家庭都可以支付得起，所以，越來越多的老人被關(guān)進(jìn)敬老院。并且，養(yǎng)老院的老人們多，老人之間將會(huì)有更多的話題，彼此談心，所以也有很多老人選擇進(jìn)養(yǎng)老院。但現(xiàn)在我國卻面臨著尷尬的床位問題。我國60歲以上老年人數(shù)高達(dá)1.5億，但我國敬老院床位的擁有量才有120余位，這是一個(gè)怎樣的比例啊！僅占老年齡人口的0.8%，換一種說法就是每125位老人才能得到1張床位，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這僅僅是杯水車薪。這是需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了供應(yīng)?？墒?，我國的政府所建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻還存在著諸多的問題：1、老年公寓供不應(yīng)求，數(shù)目少，規(guī)模極少。2、政府隊(duì)老年人的住宅設(shè)施的重視和支持力度不夠，老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，不能滿足需求。因此，在政府的建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的提供的床位不足的情況下，將會(huì)鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老院。而我國的老年人口多，并且我國的獨(dú)生子女越來越缺少對(duì)父母的關(guān)心，也決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將迎來一個(gè)前所未有的機(jī)遇。所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個(gè)前途無限的行業(yè)。
五、市場的發(fā)展前景1、可預(yù)見的服務(wù)群眾我國老年零花速度快，來勢猛。2006年前后，我國的老年人口已達(dá)到驚人的數(shù)目1.5億人，是亞洲老年人總數(shù)的50%。是世界老年人總數(shù)的20%，更是世界上唯一老年人口總數(shù)過億的國家。2、入住率高經(jīng)過對(duì)幾個(gè)城市市區(qū)的范圍內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)和抽樣調(diào)查，各種各樣的所有制形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率為63%。經(jīng)過對(duì)老人們的問卷調(diào)查，我們可以了解到，有一大部分的老人不愿選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是因?yàn)橐恍B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)備不完善和服務(wù)不滿意。從此，我們可以推測如果我們把敬老院的設(shè)施完備，服務(wù)完善，入住率將達(dá)到一個(gè)更高的水準(zhǔn)。3、并非供過于求我國老年人數(shù)高達(dá)1.5億，但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所擁有的床位卻僅僅120萬。僅占老年人口的0.8%，換一種說法就是每125位老人才能得到1張床位，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這僅僅是杯水車薪。這是需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了供應(yīng)。4、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，一般家庭都可以支付得起老人的入住費(fèi)用。一般每位老人每個(gè)需向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用僅僅是680元左右。而我國許多老人都有退休金，可以輕松支付與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。
三、敬老院選址這個(gè)優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。地址的考慮是非常重要的。因此，我們?cè)谶x址中應(yīng)該考慮到下面幾個(gè)方面問題
1、交通方便。交通方面是最為基本的條件，應(yīng)該有公車到達(dá)，這也方便了老人的出行火或子女的看望。
2、周圍環(huán)境應(yīng)恬靜。因?yàn)槔先说乃哔|(zhì)量較差，經(jīng)不起吵鬧，所以應(yīng)遠(yuǎn)離鬧事、娛樂場所。我們應(yīng)選擇安靜的地點(diǎn)，最好接近自然，靠近公園等場所。
3、周圍有廣場或活動(dòng)中心。老人們需要得到充分的娛樂及鍛煉。
4、附近有設(shè)備完善的大型醫(yī)院。由于老人屬于高危意外及突發(fā)死亡率較高的人群。為防患于未然，應(yīng)靠近大型醫(yī)院。
四、管理制度及模式
敬老院是一個(gè)民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。它是一個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，也會(huì)死一個(gè)報(bào)恩社會(huì)行業(yè)。我們?cè)跒樽鎳鲆稽c(diǎn)貢獻(xiàn)，也為老人們獻(xiàn)出我們的愛心。我院采用院長總負(fù)責(zé)制度。院長直接管理所有人員，這樣可以減少人員花費(fèi)。院長總攬大小事務(wù)，所有事務(wù)直接向院長負(fù)責(zé)。
五、人員素質(zhì)要求
1、院長職位要求懂得項(xiàng)目管理并有一定會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)，并有創(chuàng)新思維和一定魄力。還要有較強(qiáng)的忍耐力，遇事冷靜，反映迅捷，并有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有優(yōu)秀的交際能力，更重要的是要敬老愛老，愛崗敬業(yè)，有堅(jiān)定的職業(yè)操守和奉獻(xiàn)精神。
2、護(hù)理人員要求。精神素質(zhì)好，精神面貌好，敬老愛老，愛崗敬業(yè)，良好的溝通能力，并懂得基本的護(hù)理知識(shí)。
3、廚師要求。懂得基本的藥膳、養(yǎng)生知識(shí)，懂得調(diào)配營養(yǎng)，并有吃苦耐勞的工作精神。
4、清潔工要求，清潔工要求勤奮，細(xì)心，熱心。
六、敬老院的規(guī)模我院面積預(yù)計(jì)總面積為800平方米，可接受200多位老人。內(nèi)設(shè)娛樂場所，包括基本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施，并根據(jù)老人的具體需要設(shè)置各種娛樂設(shè)施以滿足不同需要
七、設(shè)施
1、房間設(shè)施：每間房間四張床位，四套桌椅，一套洗浴設(shè)備，每人一個(gè)衣柜并有獨(dú)立衛(wèi)生間，一臺(tái)液晶高清電視，一臺(tái)冷暖空調(diào)。
2、日常生活器材：廚具，餐具，杯具，洗具，冰箱，消毒柜，洗衣機(jī)。
3、辦公設(shè)施：電腦，打印機(jī)，東風(fēng)小康。
八、經(jīng)濟(jì)投資
1、租房和場地鎖租金控制在6萬元一下每
2、房屋改造和簡單裝修費(fèi)用預(yù)算投資4萬元。
3、基本設(shè)施：床柜300元∕套*200套=60000元床上用品150元∕套*200套=30000元桌椅50元∕套*200套=10000元電視機(jī)1000元∕套*50套=50000元冷暖空調(diào)1800元∕套*50套=90000元
4、活動(dòng)器材1萬元
5、家庭影院設(shè)施1萬元
6、餐飲設(shè)備1.4萬
7、洗衣設(shè)備1萬元
8、辦公設(shè)施5萬元
9、開業(yè)儀式和相關(guān)宣傳1萬元另10、員工工資院長12000每月護(hù)理人員700每月廚師800每月清潔工500每月
10、伙食成本：每年360000元
11、水電費(fèi)20000每年
12、辦公費(fèi)用4600每年共計(jì)頭一年需投資96.88萬元。
九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
按80%入住率計(jì)算
1、床位費(fèi)200元∕月*12月*200*80%=384000元
2、服務(wù)費(fèi)200元∕月*12月*200*80%=384000元
3、餐費(fèi)200元∕月*12月*200*80%=384000元
4、水電費(fèi)80元∕月*12月*200*80%=153600元
按以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一年總收入為116.736萬元。
每年為老人購買醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用40元∕月*200*80%=6400元
每年設(shè)備折舊為3萬元
則每年收入為116.736萬元-96.88萬元-3萬元-0.64萬元=16.216萬元
十、辦院風(fēng)險(xiǎn)
1、入住率不足。房租，人工費(fèi)和水電費(fèi)等硬性開支得不到有效分?jǐn)?，不能進(jìn)入良性循環(huán)。
2、入住老人收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。由于老人及子女的財(cái)務(wù)狀態(tài)惡化等原因，造成入住老人不及時(shí)繳費(fèi)。敬老院又不能強(qiáng)行迫使其離開，造成負(fù)面影響。
3、老子的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。老人的意外及突發(fā)死亡率較高，一旦發(fā)生糾紛，會(huì)給我院帶來人力與物力上的負(fù)擔(dān)。
4、養(yǎng)老院內(nèi)的設(shè)施受損，帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。
十
一、贊助
1、向政府申請(qǐng)。我院可以盡量向政府申請(qǐng)資金，讓政府給與一定政策上的扶助或提供一定設(shè)施設(shè)備。
2、向冷暖空調(diào)或電視廠商拉贊助，以獲取一定的優(yōu)惠。
3、醫(yī)院合作。我院可與附近醫(yī)院合作，定期到醫(yī)療給老人進(jìn)行檢查，優(yōu)惠看病，減少老人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
十
二、階段目標(biāo)
十年內(nèi)分為三個(gè)階段
第一階段：我院在前3年里，要做到回收成本，并完善管理及服務(wù)體系，尋求更好的的服務(wù)理念。我們將派人到其他優(yōu)秀機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)考察，建設(shè)我院特色服務(wù)。
第二階段：在有屬于自己的特色服務(wù)下，加強(qiáng)我院的宣傳工作，增強(qiáng)知識(shí)度，并擴(kuò)大我院規(guī)模，從而做到接受1000人規(guī)模。我們也會(huì)建設(shè)有自已特色的娛樂場所，豐富老人生活。我們將建立老年大學(xué)和醫(yī)療點(diǎn)，讓老人做長期體檢，達(dá)到我院的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂“的辦院宗旨。
第三階段：在我院基本發(fā)展完善的情況下，也豐富我院的院外活動(dòng)，與旅游社合作，讓老人游山玩水，開闊視野，愉悅心情，好好地享受晚年。新晨：
十
三、總論
1、項(xiàng)目具有課前瞻性和可操作性
2、項(xiàng)目成立的時(shí)機(jī)與條件成熟，風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)回報(bào)率高
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士職業(yè)壓力；應(yīng)對(duì)措施；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)護(hù)關(guān)系
[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）06（a）-184-02
探討隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)，由于密切接觸患者、事務(wù)繁雜、工作量大、急搶救多、風(fēng)險(xiǎn)大、操作嚴(yán)格、工作環(huán)境不良、生活不規(guī)律、人際關(guān)系復(fù)雜等，護(hù)士承受著很大的職業(yè)壓力，久而久之職業(yè)壓力已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重的職業(yè)性危害，給臨床護(hù)士帶來身心危害，既不利于身體健康，又對(duì)工作造成潛在的危害。為了能夠全面了解護(hù)士職業(yè)壓力，筆者2009年12月~2010年12月對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入對(duì)象均為具有護(hù)士資格證并在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，且對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意。共調(diào)查198名護(hù)士，年齡18～45歲；護(hù)士107名，護(hù)師50名，主管護(hù)師38名，副主任護(hù)師3名；中專105名，?？?3名，本科30名。
1.2 方法
以發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為被調(diào)查對(duì)象的年齡、從事護(hù)理專業(yè)年限、職稱、學(xué)歷、所在科室，對(duì)護(hù)理職業(yè)存在哪些方面的壓力。
2 結(jié)果
共發(fā)放198份調(diào)查問卷，收回有效問卷198份，合格問卷195份，回收合格率為98.48％。職業(yè)壓力具體見表1。
3 討論
3.1 護(hù)士職業(yè)壓力
3.1.1 工作壓力護(hù)理是長期從事臨床第一線，護(hù)理工作繁重、瑣碎，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，而護(hù)士編制又嚴(yán)重不足，頻繁的倒班，使護(hù)士生活無規(guī)律，尤其是夜班擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律，給護(hù)士造成體力上的壓力，長期超負(fù)荷工作，腦、體并用的勞動(dòng)等，超負(fù)荷的工作導(dǎo)致其身心疲憊，給護(hù)士的身心帶來極大的危害。
3.1.2 職業(yè)發(fā)展需求壓力現(xiàn)在的護(hù)理模式也提出了“以人的健康為中心”，隨著新的技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，新藥品、新技術(shù)在不斷更新?lián)Q代，護(hù)士需要掌握大量的技術(shù)和設(shè)備的操作。所以，護(hù)士不但要掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且還要熟悉心理學(xué)、禮儀、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，必然在業(yè)余時(shí)間努力學(xué)習(xí)、進(jìn)修、繼續(xù)深造，給護(hù)士帶來很大的職業(yè)發(fā)展需求壓力。
3.1.3 人際交往壓力護(hù)士圍繞護(hù)理工作開展而產(chǎn)生的各種復(fù)雜關(guān)系，如護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等，容易產(chǎn)生工作壓力?；颊哂捎诓⊥吹恼勰ィ瑫?huì)產(chǎn)生不良的情緒，而這種情緒常常會(huì)發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)士選擇消極對(duì)待或承受，增加護(hù)士的工作壓力。醫(yī)護(hù)關(guān)系也是產(chǎn)生工作壓力的一種來源，醫(yī)護(hù)關(guān)系的不協(xié)調(diào)，甚至矛盾或沖突，這種關(guān)系必然會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。
3.1.4 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的壓力護(hù)士隨時(shí)可能受到細(xì)菌、病毒和病原微生物的侵害，護(hù)士長期高度的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加護(hù)士的心理壓力，尤其是對(duì)于有傳染性疾病護(hù)理過程中。護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，每天都必須及時(shí)觀察患者的病情并迅速做出反應(yīng)，杜絕工作中的差錯(cuò)、事故。
3.1.5 家庭壓力由于護(hù)士大多是有家庭的女性，護(hù)理工作的高強(qiáng)度的工作量及加班加點(diǎn)，不能夠得到家庭的認(rèn)可，夫妻常常因?yàn)楣ぷ靼l(fā)生不愉快；護(hù)士除了加班外還有擔(dān)負(fù)著做家務(wù)、贍養(yǎng)老人、養(yǎng)育小孩、照顧伴侶，等繁重的家庭責(zé)任，造成護(hù)士很大的家庭壓力。
3.2 應(yīng)對(duì)措施
3.2.1 提高自身的心理素質(zhì)護(hù)士要樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，熱愛工作，對(duì)自己的職業(yè)準(zhǔn)確定位，消除自卑心理。要能夠積極的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，端著對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，以患者的康復(fù)和患者的理解為自我調(diào)節(jié)的方式，以患者的滿意為自我價(jià)值的體現(xiàn)，恢復(fù)良好的心理健康，使性格樂觀開朗，心胸豁達(dá)，能夠增強(qiáng)承受來自方方面面的挫折和壓力。
3.2.2 創(chuàng)造條件宣泄消極情緒應(yīng)在工作之余加強(qiáng)身心健康活動(dòng)的組織，例如搞文藝活動(dòng)、體育活動(dòng)、組織郊游、心理交流、拓展訓(xùn)練，進(jìn)行積極的減壓活動(dòng)及教育，使護(hù)士能夠有充分放松的機(jī)會(huì)，得到身心的寬慰。
3.2.3 改善護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，促進(jìn)理解和支持，減少科室工作之間的醫(yī)護(hù)矛盾，構(gòu)建和諧的科室氛圍。用護(hù)士的優(yōu)雅的舉止，溫和的言語，細(xì)致的關(guān)心，熟練的技術(shù)建立良好的護(hù)患關(guān)系。多與患者進(jìn)行交流，向患者耐心的講解疾病知識(shí)，和生活中需要注意的事項(xiàng)，在護(hù)患平等的基礎(chǔ)上，贏得患者對(duì)護(hù)理工作的尊重和理解。
3.2.4 管理機(jī)制完善機(jī)構(gòu)的管理功能建立激勵(lì)、關(guān)懷性的管理方式。領(lǐng)導(dǎo)的管理方式對(duì)降低員工職業(yè)壓力具有重要作用。高關(guān)懷、高要求的領(lǐng)導(dǎo)方式則具有雙重激勵(lì)作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護(hù)他們的身心健康，減少職業(yè)壓力的產(chǎn)生。護(hù)士不僅僅是為了醫(yī)院而存在的客體，更應(yīng)是被關(guān)懷和理解的主體。為護(hù)士打造健全的內(nèi)部成長機(jī)制緩解職業(yè)壓力。
3.2.5 優(yōu)化人力資源護(hù)理人力資源配置與護(hù)理質(zhì)量有直接的相關(guān)性。對(duì)于一些工作量大、繁忙的科室，人力分配上可適當(dāng)傾斜，增加護(hù)理人員的配備，緩解勞動(dòng)強(qiáng)度，保證護(hù)理質(zhì)量。合理配置人力資源，從根本上解決護(hù)士長期超負(fù)荷工作的局面。
[參考文獻(xiàn)]
[1]宋華.醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生問題及防護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(3):190-191.
[2]張敬星,翁正.精神科醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況有關(guān)因素調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(2):6.
[3]黃愛松,范景敏.護(hù)理工作應(yīng)激原因及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):54-55.
[4]萬琪,鞠鐘鳴,何娟.高原護(hù)士工作倦怠的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):538.
[5]吳欣娟,張曉靜.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):197.
探討基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)失智患者照顧者心理狀況的影響，以改善失智患者照顧者心理狀況。方法選擇浙江醫(yī)院老年綜合病房2015年2月—2016年4月收治的65例失智患者照顧者作為研究對(duì)象，將65例研究對(duì)象分為干預(yù)組32例、對(duì)照組33例，對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)健康教育，包括日常生活、服藥、安全指導(dǎo)等，出院后3個(gè)月接受常規(guī)電話隨訪，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受為期3個(gè)月的基于微信的延續(xù)護(hù)理，包括成立微信隨訪小組、在微信公眾號(hào)上定期疾病相關(guān)知識(shí)、安排小組成員參與微信群聊等。使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者照顧者心理狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為38．09±4．96、39．14±7．76，對(duì)照組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為41．73±6．39、43．15±7．13，經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2．562、－2．170，P＜0．05)。結(jié)論微信作為一種簡單方便的方式既為失智患者照顧者提供專業(yè)的知識(shí)和心理支持，同時(shí)為不同照顧者提供溝通交流的平臺(tái)，基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)提高失智患者照顧者心理狀況有積極作用，可以在臨床中推廣。
關(guān)鍵詞:
失智;照顧者;微信;延續(xù)護(hù)理
失智癥是老年期常見的一組癥候群，主要表現(xiàn)為持久、全面的智能減退、行為異常，自身活動(dòng)和工作能力喪失［1］，需要照顧者長期的照顧。由于我國醫(yī)療保障體系的構(gòu)建尚未完善以及受傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)失智患者都是由缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的家人照顧［2-3］。研究表明［4-7］，失智患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)重、心理水平差，失智患者表現(xiàn)出來的精神行為的異常更是讓照顧者身心俱疲，而照顧者的身心健康水平會(huì)直接影響失智患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［8］。有調(diào)查顯示［9-11］，絕大多數(shù)照顧者希望獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的幫助。本研究旨在通過微信為失智患者提供延續(xù)護(hù)理，以期能夠提高其照顧者的護(hù)理水平，改善其心理狀況，從而為失智患者提供更好的護(hù)理。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象采
用便利抽樣的方法，選取2015年2月—2016年4月在我院老年科病房治療的70名失智癥患者及其照顧者作為研究對(duì)象，每個(gè)患者只選取1名照顧者進(jìn)行研究。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①失智癥患者經(jīng)三甲醫(yī)院確診且符合國際疾病分類第十版(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上，接受家庭照顧;②照顧者為患者的親屬，是患者的主要照顧者;③照顧者意識(shí)清楚，有正常的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法完成隨訪者;②合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。研究對(duì)象按照患者入院順序進(jìn)行分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各35例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者照顧者知情同意，自愿參與本研究。
1．2研究方法
1．2．1干預(yù)方法
對(duì)照組患者在住院期間接受責(zé)任護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士提供常規(guī)的健康教育，包括日常生活、按時(shí)服藥、保證安全等方面的指導(dǎo)，在患者出院前，責(zé)任護(hù)士向患者照顧者發(fā)放失智患者健康教育宣傳單，在出院3個(gè)月后接受科室提供的常規(guī)電話隨訪。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受為期3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，具體方法如下:①成立微信隨訪小組，明確成員分工。小組共5名成員，包括臨床護(hù)士4名，主治醫(yī)生1名。要求至少1名護(hù)士有本科以上學(xué)歷，所有小組成員均具有5年以上的老年或神經(jīng)內(nèi)科?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，有豐富的失智癥專業(yè)知識(shí)、良好的組織溝通及應(yīng)變能力。由1名高學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任微信站長，負(fù)責(zé)申請(qǐng)微信公眾號(hào)、組建微信群聊，在患者住院期間教會(huì)照顧者正確使用微信的簡單功能、協(xié)助照顧者關(guān)注公眾號(hào)并加入群聊，在公眾號(hào)上定期有關(guān)失智癥的專業(yè)知識(shí)等;其他3名護(hù)士每晚輪流上線與照顧者進(jìn)行微信群聊，并協(xié)助微信站長完成相關(guān)工作;主治醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)照顧者正確應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化及其他情況。②討論確定微信公眾號(hào)需呈現(xiàn)的內(nèi)容并定期。小組成員根據(jù)失智癥的疾病特點(diǎn)，編寫失智癥疾病和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并將其循序漸進(jìn)地在公眾號(hào)上。第1周主題為:“走出誤解，走進(jìn)失智”，具體內(nèi)容為一些有關(guān)失智癥的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)，幫助照顧者更科學(xué)的理解這一疾病;第2周主題為“延緩病情，正確服藥”，具體內(nèi)容為幾種失智患者常服用藥物的作用及不良反應(yīng)，按時(shí)按量服藥的重要性，藥物服用的方法及失智患者在服藥過程中可能存在的問題等;第3周主題為“別讓他松開您的手”，本次主要的是有關(guān)保護(hù)患者安全的問題，向照顧者介紹患者可能出現(xiàn)的精神癥狀的識(shí)別和應(yīng)對(duì)以及老人可能出現(xiàn)的跌倒、走失、激越行為的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施等;第4周主題為“您不是一個(gè)人”，主要分享幾例照顧者照顧失智老人的經(jīng)歷、遇到的困難、解決的辦法等;第5周和第6周主題為“功能鍛煉知多少”，主要介紹一些有關(guān)邏輯聯(lián)想、思維活躍性訓(xùn)練、分析和綜合能力訓(xùn)練、理解和表達(dá)能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、常識(shí)訓(xùn)練、數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等簡單可行的方法，此部分內(nèi)容較多，分2周;第7周主題為“生活護(hù)理講究多”，主要一些與患者的溝通技巧以及如何照顧好患者的起居環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、二便等知識(shí);第8周主題同第4周，具體內(nèi)容有所更新;第9周主題為“關(guān)愛老人，正確飲食”，主要一些有關(guān)如何保證失智患者飲食營養(yǎng)、合理搭配的知識(shí);第10周主題為“定期復(fù)診，不容忽視”，主要介紹一些有關(guān)疾病定期復(fù)診的重要性，我院從事相關(guān)領(lǐng)域的專家門診時(shí)間，方便患者復(fù)查;第11周主題為“您是否也存在這些誤區(qū)”，主要介紹在護(hù)理失智患者時(shí)常見的一些誤區(qū)以及正確的護(hù)理方法;第12周的主題同第4周，具體內(nèi)容有所更新。③輪流安排小組成員參與微信群聊。群聊時(shí)間盡量安排在晚上，小組成員主要幫助解答照顧者在護(hù)理失智老人時(shí)的疑問，安慰并鼓勵(lì)情緒低落的照顧者，詢問是否有患者出現(xiàn)病情變化，并將情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生指導(dǎo)照顧者做出正確的應(yīng)對(duì)。
1．2．2評(píng)價(jià)工具
①照顧者一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、日均照顧時(shí)間和照顧年限等。②抑郁自評(píng)量表［12］(self-ratingdepressionscale，SDS):由ZungWK編制于1965年，該量表共有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分。評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將總粗分乘以1．25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照我國的常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表［12］(self-ratinganxietyscale，SAS):由WKZung于1971年編制，本量表共包括20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法同SDS，按照我國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組照顧者一般資料比較
本研究在整個(gè)干預(yù)過程中，共有5例脫落，最終完成本研究的患者共65例，其中干預(yù)組32例，對(duì)照組33例，2組患者照顧者的年齡、性別、文化程度、日均照顧時(shí)間、照顧年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。
2．2干預(yù)前后
2組照顧者SDS、SAS得分比較干預(yù)前，比較2組患者照顧者SDS、SAS得分情況，結(jié)果顯示，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組照顧者SDS、SAD得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)前后，2組照顧者SDS、SAS得分比較，干預(yù)組干預(yù)前后SDS、SAS對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，對(duì)照組干預(yù)前后SDS、SAS對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。
3討論
3．1利用微信為失智患者提供延續(xù)護(hù)理可行性強(qiáng)
微信作為一種新興的即時(shí)通訊軟件，可以用來連接現(xiàn)實(shí)生活中也許無法結(jié)識(shí)的個(gè)人和團(tuán)體，用戶可以通過發(fā)送語音、視頻、圖片、文字等多種形式進(jìn)行交流，使用方便，本次基于微信的延續(xù)護(hù)理方法，主要利用微信進(jìn)行簡單的發(fā)送信息、接收信息等功能，操作簡單易學(xué)，對(duì)不同年齡階段的照顧者都有較高的可行性。目前對(duì)失智家庭采取的延續(xù)護(hù)理途徑主要有電話隨訪、家庭訪視等［13-14］，這些需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、人力、物力。微信以一種更簡單方便、低成本的方式為更多的失智患者照顧者提供專業(yè)的知識(shí)和心理支持，微信公眾號(hào)可以對(duì)用戶群發(fā)消息，能夠更好的傳播信息;微信群聊能夠?yàn)椴煌恼疹櫿咛峁┙涣鞯钠脚_(tái)，既能滿足照顧者對(duì)專業(yè)照顧知識(shí)的需求，又能為照顧者提供很好的緩解不良情緒的平臺(tái)。
3．2基于微信的延續(xù)護(hù)理能夠改善照顧者心理狀況
失智癥缺乏根治性的治療方法，目前只能通過良好的護(hù)理延緩患者疾病進(jìn)程，而作為患者的照顧者，其健康的身心狀況以及專業(yè)的護(hù)理技能能夠最大限度延緩失智癥進(jìn)程［15］。蔣芬等［9］研究發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)照顧失智患者所需的專業(yè)知識(shí)和技能高于社會(huì)性支持服務(wù)，由于癡呆患者認(rèn)知能力的退化，其照顧者往往缺乏對(duì)相關(guān)專業(yè)照護(hù)知識(shí)的了解，因而對(duì)這方面知識(shí)的需求更高。通過微信公眾號(hào)定期為照顧者提供專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)，既能幫助照顧者了解失智癥的相關(guān)知識(shí)，又能為照顧者提供一個(gè)交流平臺(tái)，照顧者可以在有相同處境的人面前宣泄自己的情緒、分享自己的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)相互鼓勵(lì)，在這過程中可以使照顧者的心靈得到慰藉，更能幫助照顧者從焦慮、抑郁的心理狀態(tài)中解放出來。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，罹患失智癥的患者將不斷增加，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展還不健全，在當(dāng)前背景下，以家庭照顧為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的知識(shí)技能支持為輔，是解決失智患者照顧的一個(gè)有效途徑。當(dāng)然在關(guān)注失智患者的同時(shí)，不要忘記在其背后默默付出的照顧者，通過簡單可行的途徑為照顧者提供更實(shí)際有效的幫助，是對(duì)失智家庭最好的支持。
參考文獻(xiàn)
［1］姜科屹．失智老人社會(huì)福利服務(wù)問題研究-以長沙市為例［D］．長沙:湖南師范大學(xué)，2014:3．
［2］肖聞?dòng)睿嵤嫒A，何小珍，等．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(1):150-152．
大家好！
20__年上半年，我院的衛(wèi)生工作在衛(wèi)生局和鄉(xiāng)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨在新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞《20__年衛(wèi)生工作重點(diǎn)》，結(jié)合本院實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施，通過全院職工的共同努力，各項(xiàng)衛(wèi)生工作取得一定成效，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：
一、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不放松
認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大會(huì)議精神，深入開展“人性化精細(xì)管理”，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行24小時(shí)值班制度，設(shè)意見箱，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，向社會(huì)公開醫(yī)療服務(wù)承諾，公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和常用藥品價(jià)格。通過一系列活動(dòng)和舉措，使我院全體職工政治思想水平有很大提高，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面取得了一定成績。上半年職工思想動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，未發(fā)生上訪上告事件、醫(yī)療糾紛及安全生產(chǎn)事件。
二、農(nóng)合工作平穩(wěn)運(yùn)行
今年我院新農(nóng)合工作較前兩年又有顯著提高。全鄉(xiāng)參合31833人，參合率為91%，高出全縣平均水平。為進(jìn)一步使這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，使更多的老百姓享受到黨和政府的關(guān)懷。我院一方面采取多種形式進(jìn)行農(nóng)合政策和相關(guān)知識(shí)的宣傳；另一方面，根據(jù)上級(jí)要求，出臺(tái)制定了十幾項(xiàng)相關(guān)制度，使我院的農(nóng)合工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、透明化、便民化。通過多方努力，全鄉(xiāng)農(nóng)合知識(shí)知曉率大大提高，20__年1-6月，我院農(nóng)合住院患者為176人次，補(bǔ)償報(bào)銷182347元；門診907人次，補(bǔ)償報(bào)銷23460元。
三、業(yè)務(wù)收入完成目標(biāo)
今年我院和縣局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書中，業(yè)務(wù)收入目標(biāo)為70萬，1-6月份，我院總收入為352933元，總支出341683元，結(jié)余11249元，圓滿完成任務(wù)指標(biāo)。職工工資發(fā)至20__年6月份，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)均繳至20__年6月份。
四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷加強(qiáng)
一方面，組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能”， 要求每個(gè)職工對(duì)待本職工作必須做到“嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)”。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度等各項(xiàng)醫(yī)療制度，認(rèn)真開展各項(xiàng)質(zhì)控，規(guī)范臨床安全用藥，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，建立完善的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、防護(hù)制度等。使全體職工都把院感控制真正放在心上，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。
另一方面，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，推廣文明用語，開展微笑服務(wù)，真正做到視患者為親人、為朋友，堅(jiān)決杜絕生、冷、硬、頂、推等不文明現(xiàn)象。
五、衛(wèi)生改革不斷深化
1、打破大鍋飯，實(shí)施新的分配方案
本著公平、公正、公開的原則，統(tǒng)籌兼顧，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重，在全院推行科室勞務(wù)核算，職工的工資獎(jiǎng)金和本人的工作實(shí)績掛鉤，做到“人人有事干、事事有人干”，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則，形成良好的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
2、轉(zhuǎn)移工作重心
與新醫(yī)改接軌，把衛(wèi)生院的工作重心轉(zhuǎn)移到基本公共衛(wèi)生服務(wù)上來，目前已完成本院防保科建設(shè)及人員安排，轄區(qū)內(nèi)30個(gè)行政村26個(gè)已經(jīng)確定了承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的人選，其他四個(gè)村的選拔工作也在有序進(jìn)行。
六、防疫婦幼常抓不懈
我院始終把防疫婦幼工作作為一項(xiàng)重要工作來抓，今年上半年，防疫一類疫苗接種率在98%以上，各項(xiàng)疾病監(jiān)控、疫情報(bào)告及其他各項(xiàng)報(bào)表上報(bào)及時(shí)，數(shù)字準(zhǔn)確。各類疫苗全部由縣疾控中心統(tǒng)一配發(fā)。未發(fā)生接種事故及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
婦幼兩個(gè)系統(tǒng)管理均達(dá)85%以上，住院分娩率100%，各項(xiàng)報(bào)表準(zhǔn)確及時(shí)，農(nóng)村產(chǎn)婦的救助款發(fā)放工作，我鄉(xiāng)共計(jì)發(fā)放351人次。增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作有序開展。到目前已發(fā)放367瓶，下一步，我院將進(jìn)一步多方發(fā)動(dòng)，加大宣傳，提高目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率和服用率，有效控制我鄉(xiāng)神經(jīng)管畸形兒的出生。
七、“三基兩化”有序開展
根據(jù)上級(jí)要求，開展“三基兩化”工作，目前已完成基礎(chǔ)設(shè)施、基本裝備的建設(shè)，成立了分工明確的“三基兩化”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案，下一步擬成立以中醫(yī)理療為特色的中醫(yī)科，引進(jìn)大專以上中醫(yī)人才2名。并進(jìn)一步完善其他各科室建設(shè)，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化衛(wèi)生院。
八、下半年工作思路
1、下半年我院將把公共衛(wèi)生工作作為全院的工作重點(diǎn)，將衛(wèi)生院的工作重新定位為：以預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)為主，以疾病治療為輔，全力打造公共衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)單位。