時間：2023-09-20 16:08:20
導(dǎo)語：在手術(shù)室急救護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：對我院2011年收治的20例外傷性脾破裂失血休克急診患者資料進行回顧性研究分析。
結(jié)果：通過進行手術(shù)時的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，20例患者的手術(shù)過程順利。
結(jié)論：采取積極的有效手術(shù)治療以及護理配合，可以明顯提高手術(shù)成功率，對患者愈后有著重要的意義。
關(guān)鍵詞：脾破裂 急診手術(shù) 護理體驗
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0388-02
脾是人體腹部的閉合性損傷中最易受傷的器官之一，脾破裂占到傷者總數(shù)的35%以上，而腹部開放性損傷中脾破裂大約10%左右[1]。脾破裂的主要危害是破裂后的大出血將導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克，甚至是死亡；一旦明確診斷為脾破裂時，必須緊急進行手術(shù)治療來控制出血，以此進行患者生命的挽救，因此及時進行手術(shù)搶救是脾破裂癥狀的關(guān)鍵。在手術(shù)過程中，護理配合非常重要。我院2011年進行過20例脾破裂患者的急診手術(shù)，手術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其他患者痊愈出院?，F(xiàn)將對20例患者手術(shù)急救和護理配合進行匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本次研究收集2011年的外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)患者病例20例，進行此次病理研究。男性患者13例，女性患者7例；年齡范圍15～80歲，平均年齡（48±2.4）歲；所有患者均是由于外傷導(dǎo)致的脾破裂性休克，手術(shù)中進行脾臟的切除和自體脾的移植，麻醉時間為4h，采用復(fù)合麻醉的方式，麻醉手術(shù)過程順利。
1.2 手術(shù)急救過程中的護理。
1.2.1 急救前的準備。接到外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)的通知后，應(yīng)該著手準備手術(shù)需要的各項東西，對于外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)，時間就等于患者的生命；應(yīng)該增加一些急救人手，必要時通知科室主任或者護士長；手術(shù)盡量在比較寬敞手術(shù)室內(nèi)，并將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)；對麻醉使用的設(shè)備、儀器、器械敷料以及藥品等材料進行充足準備，并對設(shè)備、儀器的進行檢查，按照需要的位置進行妥善放置，有利于在麻醉手術(shù)中使用時得心應(yīng)手，保證麻醉手術(shù)的順利進行[2]。
1.2.2 術(shù)前評估?；颊咚偷绞中g(shù)室時，巡回護士應(yīng)該和病房護士進行病歷交接，對患者的情況進行大致掌握；同病人的家屬進行簡明扼要的交流，說明手術(shù)的必要性，鼓勵他們正確看待手術(shù)治療，減輕患者及家屬的緊張、恐懼心理；通過有效的觀察交流，對患者的第一手資料進行充分的掌握。
1.2.3 開放靜脈通道。當(dāng)患者進入手術(shù)室后，立即進行心電圖監(jiān)護，并且給予氧氣的吸入，嚴格進行各項生理指標的核對檢查；為保證同步進行液體的輸入，通常進行兩條靜脈通道的開放，例如鎖骨下的靜脈可以作為輸血和中心靜脈壓的測量，而肢體靜脈可以作為輸液以及靜脈加藥的通道使用；和麻醉師進行好準確及時的配合給藥工作，協(xié)助進行器官內(nèi)部的插管工作，盡快的完成麻醉工作，以便進行手術(shù)的急診救治工作。
1.2.4 執(zhí)行清點制度。手術(shù)巡回中，護士應(yīng)該執(zhí)行嚴格的清點工作制度，準備填術(shù)清單和患者的安全查對表格等；要準確及時的執(zhí)行麻醉師的口頭醫(yī)囑，還要對手術(shù)臺上各種需要物品進行及時的供應(yīng)，在保證手術(shù)順利進行的同時，還應(yīng)對設(shè)備、器械進行清點，以免造成遺落。
1.2.5 手術(shù)中設(shè)備準備。手術(shù)過程中護士應(yīng)注意手術(shù)的進度，對手術(shù)使用的照明設(shè)備進行及時的亮度調(diào)節(jié)，保證手術(shù)視野的照明工作；對患者手術(shù)過程中的基礎(chǔ)護理和保暖護理進行注意，以防患者出現(xiàn)體溫過低而加重病情。
1.2.6 密切注意患者病情。由于疾病是外傷導(dǎo)致，所以在不明致傷原因時，很容易出現(xiàn)因其他部位的損傷而危及生命；應(yīng)該加強對患者生命體征和病情變化的觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況時，應(yīng)該立即報告麻醉師或者手術(shù)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)的措施；特別是進行輸液輸血時，應(yīng)該對患者的心肺情況進行密切觀察，防止發(fā)生急性的心力衰竭；對患者的輸液輸血速度進行良好的把握，對患者的出血量進行估計，保證手術(shù)的順利進行；同時還應(yīng)該對患者休克的各種指標和可能發(fā)生的并發(fā)癥進行嚴密的監(jiān)視，對患者手術(shù)進行良性控制。
1.2.7 術(shù)后隨訪。在手術(shù)過后的2、3天內(nèi)，對患者進行病房隨訪，對患者的傷口恢復(fù)情況、是否疼痛、對手術(shù)的護理滿意度等進行調(diào)查；同時對患者進行心理輔導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔，配合治療，進行合理的食物搭配。
1.3 數(shù)據(jù)處理。本次研究中得到的患者數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（均值±均方差）表示。
2 結(jié)果
本次研究入選的20例患者中，手術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其他患者均痊愈出院。
3 討論
3.1 人性化護理工作是搶救成功的重要保障。發(fā)生脾破裂是意外事件，患者沒有心理準備，心理會產(chǎn)生負擔(dān)。為了保證患者進行積極的配合治療，巡回護士應(yīng)該進行對患者和家屬的安撫工作，消除他們的心理芥蒂，對他們的心理活動要進行揣摩，對不同的患者實現(xiàn)不同的心理護理，尊重患者家屬的人格。
3.2 嚴格執(zhí)行查對制度。由于搶救手術(shù)的患者情況都很危急，參加搶救工作的程序進行很快，也就容易出現(xiàn)差錯。巡回護士的頭腦一定要保持清醒，做到工作有數(shù)，在忙亂中有條不紊的進行搶救工作，手術(shù)匯總對麻醉師或者醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要進行復(fù)述無誤后再進行執(zhí)行，對使用的藥物必須進行核對后方能使用。輸血時執(zhí)行“三查八對”制度，對患者進行尿液顏色和不良反應(yīng)的觀察，對手術(shù)適用的儀器數(shù)量進行術(shù)前術(shù)后檢查核對，不能因工作緊張而掉以輕心[3]。
在手術(shù)中，對患者的血壓、脈搏、呼吸等生理指標進行嚴格的管控，根據(jù)這些生理指標對患者的休克狀態(tài)和病情進行估計，進行恰當(dāng)?shù)妮斞斠汗ぷ鳎ＷC患者處在良好的形態(tài)中。
參考文獻
[1] 李建華，楊莎.失血性休克24例手術(shù)室搶救與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：127-128
1 手術(shù)室護理中常見安全隱患
在手術(shù)室護理工作中，護理缺陷、護理差錯事故存在于各環(huán)節(jié)中。護理服務(wù)的安全性對手術(shù)進程產(chǎn)生直接影響，甚至威脅到患者生命安全。在手術(shù)室護理過程中，較為常見的安全隱患主要表現(xiàn)在如下幾點。
1.1護理知識及技能因素 各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室治療過程中，因此，對手術(shù)室護理工作人員提出了更高的要求。手術(shù)室護理人員如缺乏過硬的專業(yè)知識，不能緊跟技術(shù)發(fā)展步伐及時充實自身專業(yè)知識，提升自身護理技能，就無法促進自身綜合技能及素質(zhì)得到有效提高，進而影響到護理質(zhì)量。同時，手術(shù)室護理人員面臨越來越大的工作壓力，超負荷的工作壓力也會對護理安全產(chǎn)生直接影響。
1.2護理人員配置因素 隨著老齡化程度的不斷加深，需要接受醫(yī)療護理服務(wù)的患者不斷增加，優(yōu)秀護理人員供不應(yīng)求表現(xiàn)較為明顯。在手術(shù)室護理中，通常要求臺護比為1：3，但是在實際護理過程中往往未能達到這個比例。而這個問題的存在未能得到醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理層的高度重視，因此成為手術(shù)室護理中一個重要的安全隱患。在手術(shù)室護理中，護理工作較為瑣碎，且工作量大。在人員配置不合理的情況下，護理工作人員往往會感覺到極度疲勞，因此導(dǎo)致護理人員在工作過程中無法始終保持良好工作狀態(tài)，進而對患者造成不安全隱患。
1.3管理方面因素 手術(shù)室各項管理及監(jiān)督制度不健全，對護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，機械設(shè)備等物質(zhì)管理制定不完善等諸多問題。這些管理過程中存在的問題導(dǎo)致手術(shù)室護理安全管理中出現(xiàn)術(shù)前未能充分準備物品或物品清點不準確、接錯患者或手術(shù)間、患者不合理、術(shù)中操作不嚴謹或護理記錄不及時完整、查對有誤或用藥錯誤等諸多缺乏規(guī)定性和嚴謹性的護理操作存在。這些護理操作的存在對護理安全產(chǎn)生嚴重影響。
1.4安全意識較為淡薄 護理人員在工作工程中的安全意識較為淡薄，對存在于手術(shù)室中的相關(guān)物件及儀器的管理及使用缺乏科學(xué)性。實施手術(shù)操作之前，未能嚴格按照相關(guān)要求對相關(guān)儀器進行試機，導(dǎo)致術(shù)中存在儀器電極板固定不牢等臨時故障發(fā)生。護理人員未及時對吸引器袋進行更換，導(dǎo)致中心管道堵塞發(fā)生，未嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程對易燃易爆物品進行處理，導(dǎo)致術(shù)中意外事故發(fā)生。
2 加強手術(shù)室護理安全管理的具體措施
2.1健全和完善護理安全管理制度 積極建立并不斷完善規(guī)章制度，使手術(shù)安全管理工作地實施有章可循[2]。①護理過程中須嚴格執(zhí)行相關(guān)護理安全制度。護理人員在護送患者到手術(shù)室的過程中，需做到手術(shù)眼別醒目。手術(shù)室接診護士需對患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)眼別、手術(shù)名稱等進行仔細核對；②在手術(shù)室入口通道貼示"手術(shù)須知"提示語，隨時提醒護理人員于術(shù)前告知患者相關(guān)手術(shù)注意事項；③手術(shù)過程中用藥、用氣等均需標注醒目的標簽，并掛上相應(yīng)的"注意事項"牌。在使用過程中，需醫(yī)師和護士共同進行核對，核對無誤后方能使用；④按流程對手術(shù)室各儀器和設(shè)備進行清潔和保養(yǎng)定期對其性能進行檢查。
2.2加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度、各項護理常規(guī)制度。①術(shù)中使用物品前須對其日期、滅菌指示卡等進行檢查。使用藥品后，須將開啟時間注明，并將藥品放回原位。對手術(shù)時間進行合理安排。有感染性的手術(shù)須按流程嚴格執(zhí)行術(shù)前、手中、術(shù)后感染處理流程；②對各項查對制度的落實情況進行全面、嚴格地檢查，杜絕接錯患者、用錯藥、輸錯血、開錯刀等失誤的發(fā)生。護理安全管理及監(jiān)督者對護理質(zhì)量進行嚴格控制，有問題出現(xiàn)時及時采取有效措施進行處理。對護理人員護理流程及操作的規(guī)范性進行嚴格監(jiān)督。
2.3加強對手術(shù)環(huán)境進行管理，為患者提供舒適環(huán)境和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在手術(shù)室中，環(huán)境的創(chuàng)造既要手術(shù)及護理工作實施地需要，又滿足實施醫(yī)院感染工作的需要，手術(shù)室劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標志，并定期定時對手術(shù)室進行空氣消毒，對手術(shù)室內(nèi)的各種儀器定期進行維修，添加劑，降低機器轟鳴音；禁止醫(yī)護人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，以免對手術(shù)患者及醫(yī)療儀器產(chǎn)生干擾。保持手術(shù)室地面清潔和干燥，做好防滑措施。高齡、行走不便、視力較差的患者接受手術(shù)時，需應(yīng)用車床或扶助輪椅將其送至手術(shù)室，并協(xié)助患者做好術(shù)前準備。積極對患者進行心理護理。告知患者術(shù)前相關(guān)準備及注意事項，幫助患者緩解緊張情緒，讓患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)。術(shù)后，協(xié)助患者坐起，仔細觀察患者表現(xiàn)，了解患者感受。
2.4加強對護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，護士操作技能及應(yīng)急能力。護理人員綜合素質(zhì)及護理能力對護理質(zhì)量及護理水平產(chǎn)生直接性影響。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織護理人員進行多層面的業(yè)務(wù)知識及實際護理操作技能培訓(xùn)，提高護理人員綜合素質(zhì)和合理能力，提升其應(yīng)急能力[3]。同時，醫(yī)院應(yīng)積極組織手術(shù)室護理工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并及時以多樣化的形式開展知識講座，提高其遵守相關(guān)護理常規(guī)的自覺性。嚴格把關(guān)記錄單書寫的規(guī)范性，嚴謹誤填、漏填、涂改，確保各項記錄單的書寫具有格式化且規(guī)范、標準。此外，醫(yī)療機構(gòu)還需加強對護理人員進行安全意識教育，促進其嚴格執(zhí)行相關(guān)護理管理及操作規(guī)章制度，提高護理效率和質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]人性化護理；手術(shù)室；臨床應(yīng)用
手術(shù)室作為臨床外科手術(shù)救治患者的重要場所，盡管手術(shù)患者在手術(shù)室內(nèi)只有短短幾個小時，但此時的患者心理比較脆弱，加上手術(shù)治療手段的特殊性，會使患者內(nèi)心感到恐懼與不安。本科在我院護理部的支持下，于2008年5月積極采取多項臨床護理措施對手術(shù)室患者進行人性化護理。本研究將人性化護理應(yīng)用于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者，并對臨床護士的基礎(chǔ)護理的質(zhì)量進行評估及考核。經(jīng)過3年的努力，逐步建立起一整套系統(tǒng)、科學(xué)、行之有效的人性化護理體系，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者為研究對象，其中，男性203例，占65.91%，女性105例，占34，09%；年齡16～89歲，平均年齡（49，01±8.67）。包括普外科手術(shù)患者98例，占31.82%；骨科手術(shù)患者87例，占28.25%；婦產(chǎn)科手術(shù)患者56例，占18.18%；腹部外科手術(shù)患者53例，占17.21%；胸外科手術(shù)患者14例，占4.55%。
1.2方法
運用隨機數(shù)字表法將2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者分為人性化護理干預(yù)組和對照組，每組各154例，對照組患者僅給予術(shù)前常規(guī)準備、宣教及術(shù)前護理，而人性化護理干預(yù)組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予人性化護理，具體措施如下：
1.2.1手術(shù)前手術(shù)患者的心理護理
選擇適當(dāng)?shù)臅r間和地點與需要手術(shù)的患者進行交談，交流的主題圍繞需要手術(shù)的患者的病情、治療情況、手術(shù)的必要性和術(shù)前需要做好的準備等，其次，認真傾聽患者的意見和要求，評估患者的心理反應(yīng)，告知患者相關(guān)心理問題應(yīng)對方式。
1.2.2手術(shù)室手術(shù)中的護理
在患者進行手術(shù)的當(dāng)天，為手術(shù)準備好相關(guān)的手術(shù)器械等，將手術(shù)室溫度保持在適宜的溫度?；颊哌M入手術(shù)室，護理人員主動問好，為患者遮蔽手術(shù)需要外的身體部分，在對患者進行各項臨床操作時，動作輕柔，并向患者說明這些操作的目的。麻醉師對患者進行操作時，護理人員在旁守候，必要時與其進行有效交談，分散患者的注意力。在對患者進行手術(shù)操作的過程中，醫(yī)護人員在進行交流時言行要和藹冷靜，不交談和此次手術(shù)無關(guān)的事情，避免引起患者的不良情緒的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后手術(shù)患者人性化護理
認真填寫巡回記錄單，包扎手術(shù)傷口，清潔皮膚，擦干手術(shù)患者切口周圍的血跡，幫手術(shù)患者穿好衣服和褲子，移動手術(shù)患者時動作輕柔，手術(shù)患者身上的各種管道妥當(dāng)安置，護送手術(shù)患者到病房并與手術(shù)患者的責(zé)任護士對患者的病情進行交接。向結(jié)束手術(shù)的患者講明麻醉和手術(shù)后需要注意的注意事項，并且在手術(shù)后3天內(nèi)繼續(xù)對其進行心理護理，讓患者手術(shù)很順利，病灶已經(jīng)切除，在麻醉作用過后切口疼痛是正常的。
1.3效果觀察
基礎(chǔ)護理合格率由護士長和責(zé)任護士按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準進行測評，患者滿意度由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫。
1.4統(tǒng)計分析
將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗及t檢驗。α=0.05，雙側(cè)檢驗。
2結(jié)果
應(yīng)用人性化護理前，2組患者基礎(chǔ)護理合格率及患者對護理服務(wù)的滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而應(yīng)用人性化護理后，干預(yù)組基礎(chǔ)護理合格率為90.26%（139/154），基礎(chǔ)護理合格率為80.52%（124/154），2組患者基礎(chǔ)護理合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
人性化護理是一個新的現(xiàn)代化護理的理念，其本質(zhì)就是“以患者為中心”，全方位為患者服務(wù)，用護理人員的細心、誠心、愛心來換回患者的放心、安心、舒心[1]。在手術(shù)室應(yīng)用人性化護理的目的是為手術(shù)患者手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好的條件，最大限度地保障手術(shù)患者的安全。研究結(jié)果表明2組患者基礎(chǔ)護理合格率和和患者對護理服務(wù)的滿意率分別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻：
[1]張紅霞.人性化護理在手術(shù)室中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：218-219.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士；核心能力；培訓(xùn)方法；效果
手術(shù)的成功需要護理人員術(shù)前充分準備術(shù)中所需要物品，尤其是一些微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中使用的器械、設(shè)備較為特殊，且消毒方法也較為特別，因此一旦護理人員不明確手術(shù)相關(guān)要求，或者是對術(shù)中使用器械不了解，往往容易出現(xiàn)術(shù)中用品準備不全的現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果。因此，護理人員的能力對手術(shù)成功與否具有直接性的影響。護士核心能力的培訓(xùn)屬于終身性護理學(xué)教育，主要是指護理人員對新理論、新知識以及新技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。因此，如何對護理人員進行繼續(xù)教育，成為醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點，也成為了臨床護理人員需要深入思考的問題。接下來，筆者主要談?wù)勛o士核心能力層級管理培訓(xùn)方法的措施。
1 成立層級管理小組，明確各層級的職責(zé)
層級管理小組由手術(shù)室內(nèi)的護士長與護理人員組成，其中，護理人員需要具備5年以上的工作經(jīng)驗，且學(xué)歷需要為本科及其以上。由手術(shù)室護士長直接負責(zé)制定各個層級的培訓(xùn)制度，同時選擇一名小組長，要求小組長不僅要具有較強的專業(yè)理論知識與嫻熟的護理操作技能，同時還要具有良好的溝通技巧與表達能力[1]。此外，組長負責(zé)制定層級培訓(xùn)的具體流程、層級培訓(xùn)的指引方法以及層級培訓(xùn)的年度培訓(xùn)計劃，同時制定各層級導(dǎo)師的職責(zé)以及各個層級培訓(xùn)的目標及其具體內(nèi)容。此外，小組長還需要提供與本專業(yè)相關(guān)的核心能力培訓(xùn)指導(dǎo)內(nèi)容，并制定各層級晉級的評定考核標準及其內(nèi)容。
2 設(shè)置層級培訓(xùn)的計劃，制定層級培訓(xùn)手冊
由手術(shù)室內(nèi)的?？平M長依據(jù)《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》中關(guān)于手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，在結(jié)合自身具體情況的基礎(chǔ)上，制定各個層級手術(shù)區(qū)內(nèi)?？菩枰邮芘嘤?xùn)的相關(guān)內(nèi)容，同時制定手術(shù)室內(nèi)各個層級的培訓(xùn)手冊。針對不同的層級，其培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點應(yīng)該不同，這就要求各個層級的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該具有該層級的特點，同時也要求各個層級的考核標準也應(yīng)存在一定的差異[2]。培訓(xùn)手冊中應(yīng)該包括九大方面的內(nèi)容，分別是護理人員的基本情況信息、護理人員的晉級情況、護理人員核心能力培訓(xùn)的考核情況、臨床實踐累計項目以及自身的實踐記錄情況、護理人員的手術(shù)筆記情況、護理人員的自學(xué)筆記情況、?？菩≌n的記錄情況、核心能力的評價標準以及手術(shù)室核心能力的評價標準。護士長在制定組長培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)計劃時，應(yīng)該在結(jié)合組長實際情況的基礎(chǔ)上，充分考慮護理工作的具體需求進行制定，同時還應(yīng)該安排組長定期參加院內(nèi)與院外與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議以及專業(yè)培訓(xùn)，從而使組長能夠及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)，及時掌握?？瓢l(fā)展的最新信息。
3 各層級考評的定級，制定核心能力學(xué)習(xí)本
采用自評方式與他評方式對護理人員進行層級評定，按照能力自低到高分為三個等級，分別為N1、N2、N3級以及N4級，同時要求各個層級的護理人員明確不同層級對護理人員核心能力的要求。此外，給每一個護理人員發(fā)放一份培訓(xùn)登記本，告知所有護理人員將需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記到培訓(xùn)冊，并在護理人員完成任務(wù)后由指導(dǎo)老師簽名。
4 采用一對一培訓(xùn)，鼓勵自學(xué)
在帶教的基礎(chǔ)上，采用一對一指導(dǎo)。高層級護理人員對低層級護理人員進行一對一培訓(xùn)指導(dǎo)，而低層級護理人員遇到疑問時，可以直接向上一級指導(dǎo)老師請教，而上一級指導(dǎo)老師有責(zé)任、有義務(wù)對下一級護理人員進行認真指導(dǎo)。這種培訓(xùn)方式不僅能夠使低層級護理人員的問題得到有效解決，同時還能夠督促高層級護理人員進一步完善自己[3]。此外，自學(xué)是一種主要的學(xué)習(xí)方式，針對護理過程中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，護理人員接受專業(yè)培訓(xùn)后，還應(yīng)該根據(jù)自身的掌握情況，采用網(wǎng)絡(luò)、書本等形式，不斷補充自己未掌握的內(nèi)容，使自己不斷熟悉并深入理解培訓(xùn)內(nèi)容。這種方式能夠使低層級護理人員及時發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并對其進行補充。
5 各個層級培訓(xùn)的內(nèi)容及其方法
5.1 N1級護理人員培訓(xùn)
新的護理人員需要在半年內(nèi)熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)基本操作技能、各種規(guī)章制度。采用專人帶教與集中教學(xué)相結(jié)合方式，對護理人員進行基礎(chǔ)知識與技能的培訓(xùn)、?？浦R與技能的培訓(xùn)、臨床思維能力及圍手術(shù)期患者管理能力的培訓(xùn)以及應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，并分階段進行多次考核[4]。經(jīng)多次考核后，在三個月內(nèi)，新的護理人員需要熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)的基礎(chǔ)操作，并在帶教老師指導(dǎo)下完成中小手術(shù)、常見急診手術(shù)，待護理人員接受三個月專業(yè)基本功訓(xùn)練之后，再跟班進行臨床帶教，使護理人員能夠進一步掌握手術(shù)室內(nèi)護理工作的特點，具備獨立應(yīng)付各種手術(shù)的能力。
5.2 N2級護理人員培訓(xùn)
采用各?？贫ㄆ谳嗈D(zhuǎn)的方式，將基礎(chǔ)護理操作與?？苹A(chǔ)護理操作進行有機結(jié)合，使護理人員能夠充分熟悉并掌握?？崎_展的新手術(shù)、技術(shù)操作以及新技術(shù)的洗手配合等方面內(nèi)容，培訓(xùn)重點應(yīng)放在新的護理人員在上一級護理人員指導(dǎo)下進行各種?？瞥Ｒ娧不嘏浜?。
5.3 N3級護理人員培訓(xùn)
采用各科輪轉(zhuǎn)的方式，手術(shù)配合中主要以大中型手術(shù)作為重點內(nèi)容。在輪轉(zhuǎn)的過程中，應(yīng)該有計劃性地將某一?？谱鳛閭?cè)重點，同時結(jié)合各個?？谱陨淼木唧w需求，針對性地增加某?？剖中g(shù)的配合機會，從而為新的護理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷？剖中g(shù)護士而奠定良好的基礎(chǔ)。
5.4 N4級護理人員培訓(xùn)
對于該層級護理人員的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要以熟練并掌握專科開展的新手術(shù)、新技術(shù)的配合方法為主，同時要求該層級護理人員應(yīng)該負責(zé)低層級護理人員、進修護理人員的?？茙Ы坦ぷ?，并負責(zé)其護理管理方面的相關(guān)工作。
6 監(jiān)督層級培訓(xùn)，考核層級培訓(xùn)結(jié)果
高層級護理人員每次對低層級護理進行指導(dǎo)完畢之后，應(yīng)該及時對低層級護理人員進行提問，并對低層級護理人員的回答結(jié)果進行及時記錄，同時對低層級護理人員的手術(shù)筆記進行認真檢查。組長對組內(nèi)所有成員的培訓(xùn)情況進行檢查與督導(dǎo)，保障各層級的護理人員能夠按照培訓(xùn)要求完成培訓(xùn)內(nèi)容。組長定期對本組護理人員中的2名護理人員進行手術(shù)室護理理論知識的提問，并對其護理操作技能進行考核[5-6]。此外，根據(jù)各個層級的培訓(xùn)情況，由組長負責(zé)出題對各層級護理人員進行每季度的考核，并根據(jù)組長的意見評定出可以晉級護理人員的名單，再由護士長對可以晉級的護理人員進行考評。對于符合晉級資格的護理人員進行科內(nèi)考評后，再由護士長將名單報告給醫(yī)院手術(shù)室專業(yè)的小組組長，待其通過手術(shù)室專業(yè)小組考評后可以晉級，并對其進行下一級的培訓(xùn)。
結(jié)束語
綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護理人員不僅需要擁有專業(yè)的護理操作能力與專業(yè)的理論知識，同時還要求護理人員需要具備良好的醫(yī)德與專業(yè)的護理服務(wù)態(tài)度，樹立以患者為中心的護理理念，提高患者對護理人員的滿意度。采用層級管理方式對護理人員的核心能力進行培訓(xùn)，要求全面培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì)，使其能夠適應(yīng)現(xiàn)代護理模式，這樣不僅能夠提高護理人員的工作效率，同時還能夠提高患者與醫(yī)生對護理人員的滿意度，進而滿足社會對護理人員的需求。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；手術(shù)室；護理；管理
醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)不僅包括患者在治療期間顯現(xiàn)出來的醫(yī)院感染情況，還包括在醫(yī)院感染，出院后才顯現(xiàn)出來的感染情況。外科手術(shù)室極易引發(fā)醫(yī)院感染。本文探討了脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理的相關(guān)性研究，以下是110例患者資料的總結(jié)結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究統(tǒng)計資料來自我院實行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的110例患者（2011年4月～2013年5月）。這些患者中男性59例，女性51例，年齡19～70歲，110例患者的年齡中位數(shù)為52歲。統(tǒng)計資料入選標準：確保每一位被納入研究的患者都是知情者，對此次研究表示支持和贊同，并且愿意配合此次研究接受調(diào)查。將110例患者平均隨機分為兩個組，每組55例。一組為觀察組，嚴格實施手術(shù)室護理的管理方法，另一組為對照組，進行簡單的普通護理。兩組的患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)況具有一定的可比性。
1.2方法 要嚴格按照外科手術(shù)室護理管理辦法對觀察組的患者進行護理，首先要確保手術(shù)室的衛(wèi)生，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，具體措施包括檢測室內(nèi)的空氣質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的無菌情況、相關(guān)醫(yī)護人員進出時的無菌處理等。此外，還要注意在手術(shù)開始前注意了解患者的心理狀況，了解患者是否存在術(shù)前緊張的心態(tài)，根據(jù)患者的狀況合理調(diào)整護理方法，幫助患者擺脫壓力，減輕患者的焦慮感。在手術(shù)進行過后，要仔細觀察患者是否有并發(fā)癥的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)緊急事故要注意及時處理[1]。
1.3統(tǒng)計指標 對所有資料進行回顧性分析，初步判斷引起患者醫(yī)院感染的相關(guān)性因素，根據(jù)這些因素利用logistic進行回顧和分析，判斷出影響患者醫(yī)院感染的高危因素。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS1.0統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計，利用χ2檢驗對分類技術(shù)資料的組間比較方法和影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護理單因素相關(guān)性分析進行χ2檢驗，再利用非條件多因素回歸分析logistic模型作為自變量進行分析，由此來計算影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素。
2 結(jié)果
2.1單因素分析 單因素的案例分析結(jié)果表明：影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護理管理因素有五個，分別是：手術(shù)切口（χ2=18.2），手術(shù)時程（χ2=15.6），預(yù)防性抗生素（χ2=12.4）、接臺手術(shù)（χ2=11.8）和人員流動（χ2=8.2）。這些因素與患者得到醫(yī)院感染的情況具有較強的相關(guān)性。
2.2 logistic回歸分析結(jié)果 多因素的回歸分析結(jié)果表明：手術(shù)室護理管理中，手術(shù)切口（OR=6.68），手術(shù)時程（OR=3.80），預(yù)防性抗生素（OR=2.98），以上這些因素是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。
2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 觀察組55例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%（5/55），術(shù)后的復(fù)發(fā)率為5.5%（3/55），明顯低于對照組（P
3 討論
患者感染醫(yī)院感染現(xiàn)象會受到多種因素的影響，本次調(diào)研采取了回顧性總結(jié)病歷資料的方法，對我院的110例術(shù)后引發(fā)醫(yī)院感染的患者資料進行了調(diào)查和研究，整理出了影響醫(yī)院感染的里有個手術(shù)室護理管理的五個相關(guān)因素，分別是：手術(shù)時程、手術(shù)切口、預(yù)防性抗生素、預(yù)防性抗生素、人員流動、接臺手術(shù)。今后，要特別注意這五個環(huán)節(jié)的手術(shù)室護理管理工作[2]。
除此之外，logistic多因素分析的結(jié)果表明，影響醫(yī)院感染的高危因素有手術(shù)切口、手術(shù)時程、預(yù)防性抗生素。要注意對這些因素進行重點防護，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。
關(guān)于外科手術(shù)管理的控制方面，要注意嚴格按照要求進行無菌操作。具體操作的要求如下：在手術(shù)的過程中，進行手術(shù)所需要的每一個醫(yī)療設(shè)備和器械都必須經(jīng)過嚴格的消毒程序消毒后才可以使用，還要對這些設(shè)備定期進行檢修，防止設(shè)備老化，引發(fā)醫(yī)療事故；另外，由于每一件手術(shù)器具的消毒方法都不同，具體的消毒方法要根據(jù)設(shè)備的性質(zhì)來決定，例如：對于金屬器械可以利用高壓蒸汽殺菌消毒，對于那些不可以耐高溫的器械可以用氣體滅菌法進行殺菌消毒。消毒后要對器械進行歸位，合理擺放，以方便醫(yī)生的下次使用[4]。
另外，還要注意對無菌操作技術(shù)的管理。醫(yī)院護理人員是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)院護理人員要時刻注意個人衛(wèi)生，出入手術(shù)室要做好消毒工作，尤其注意要保持雙手的整潔。還需要注意的是，要盡量避免人員流動，注意妥善處理手術(shù)后的醫(yī)療器械，防止交叉污染現(xiàn)象的發(fā)生[5]。
護理技術(shù)方面需要注意的問題：①在手術(shù)的過程中，對于那些年紀較大，或者身體比較脆弱的人，要更加嚴格地對其進行看護和管理。老年人的身體素質(zhì)差，抵抗力會有所下降，在進行手術(shù)之后比較容易被感染。因此，要加強對高齡患者的術(shù)后照顧，勤觀察，多詢問，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立刻采取措施，爭取將危害降到最?。虎趯τ诨加泻喜⒒A(chǔ)性疾病的患者，例如糖尿病患者。糖尿病患者的體內(nèi)血糖含量較他人高，術(shù)后傷口發(fā)炎和滋生細菌的幾率相對較大，對這類患者應(yīng)注意加強護理，以免患者遭受不必要的痛苦；③嚴格控制手術(shù)時長。我們知道，手術(shù)的時間越長，患者傷口的暴漏時間就越長，傷口感染的概率就會隨之增大。因此，降低術(shù)后傷口感染概率最直接有效的辦法就是最大限度地縮短手術(shù)的時間，還要確保手術(shù)室的環(huán)境無菌和舒適，促進醫(yī)生高效率、高質(zhì)量地完成手術(shù)；④對于那些身體質(zhì)量指標較高的患者來說，其體內(nèi)會有大量的脂肪，因此，在對這類患者進行傷口縫合時，要注意使用生理鹽水來進行充分的清洗，這樣可以有效地防止術(shù)后感染；⑤還要注意手術(shù)室的整體環(huán)境與季節(jié)因素的干擾。例如，夏季的氣溫高，細菌容易滋長，傷口感染細菌或者發(fā)炎的頻率也高，要注重對手術(shù)室和病房的消毒殺菌，調(diào)節(jié)好空氣干濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)順暢，減少空氣污染。
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方法：對我院發(fā)生的102次護理安全事故進行總結(jié)，對護理中存在的危險因素認真進行分析，觀察事故的發(fā)生與危險因素之間的聯(lián)系。
結(jié)果：管理因素、患者因素和護理工作者因素是外科護理中的主要因素，其中護理工作者因素是最重要的危險因素，護理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。
結(jié)論：對于外科手術(shù)的護理應(yīng)制定有效的管理措施，加強對外科護理工作者的培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量，減少事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 護理 危險因素 防治措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02
外科手術(shù)護理的安全性對手術(shù)的效果和患者的安危存在直接的影響，在護理過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者的身心健康造成嚴重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此作為護理工作者在進行外科手術(shù)護理工作時，對于操作的規(guī)章制度和要求要嚴格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時護理工作者還應(yīng)確保在護理過程中不出現(xiàn)過失，讓患者在治療和恢復(fù)中獲得安全有效的護理。本研究結(jié)合了我院的一些情況，對外科手術(shù)護理中存在的危險因素進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道：
1 資料與方法
我院從2011年3月至2012年6月在外科手術(shù)護理過程中總共發(fā)生102次護理安全事故，對導(dǎo)致這102次事故發(fā)生的原因進行分析和總結(jié)。
2 結(jié)果
將外科手術(shù)護理安全事故的相關(guān)因素進行分類，結(jié)果見表1。
從表1中可以得知由護理工作者因素引起的護理安全事故百分率最高，因此護理工作者因素是最主要的危險因素，其中護理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。
3 討論
由于外科手術(shù)是一項技術(shù)要求高、風(fēng)險高的特殊工作，護理風(fēng)險始終貫穿護理工作的各個環(huán)節(jié)及手術(shù)的整個過程[1]，因此外科手術(shù)中安全的護理對于整個手術(shù)是非常重要的，它可以使手術(shù)能夠順利進行，降低手術(shù)中的風(fēng)險，提高手術(shù)效果，對于手術(shù)護理中存在的一些危險因素必須及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施進行控制。
3.1 危險因素分析。
3.1.1 護理工作者因素。①在傳統(tǒng)的手術(shù)護理方式中，巡回護士缺乏工作主動性和積極性，不能根據(jù)患者的個體差異和不同的手術(shù)類別來預(yù)測和預(yù)防手術(shù)護理中可能存在的危險因素，因此常使手術(shù)中的護理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風(fēng)缺乏嚴謹。在進行護理工作時，沒有嚴格按照規(guī)章制度和要求，態(tài)度不認真，缺乏手術(shù)室中的無菌觀念，對于器械沒有進行嚴格查對和消毒，思考問題沒有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學(xué)性、缺乏理論知識、護理的技術(shù)水平較低。外科手術(shù)是一項不容易掌握的工作，同時對于護理方面的要求也比較高，如果護理人員缺乏最基本的專業(yè)理論知識，沒有科學(xué)的方法和足夠的經(jīng)驗，則會對手術(shù)的進展產(chǎn)生比較大的影響，很容易導(dǎo)致外科手術(shù)護理中安全事故的發(fā)生。
3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術(shù)工作。有些手術(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進行，因此手術(shù)前須對患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進食，從而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)事故。②患者自身的手術(shù)耐受力較低。手術(shù)是一種對患者身心創(chuàng)傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎(chǔ)疾病使機體的耐受力較差，讓患者在進行手術(shù)時因無法耐受手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時一些患者對于手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理，使血壓出現(xiàn)上升，從而影響了手術(shù)護理工作的進行。
3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，實施的管理措施達不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒有健全的管理制度，對于護理工作者缺乏有效的監(jiān)督作用。③護理工作人員缺乏，每個護理工作者的工作量大，影響工作效率和質(zhì)量。
3.2 防治措施。
3.2.1 對護理人員進行必要的培訓(xùn)和法制教育，護理安全與法律法規(guī)之間存在比較大的聯(lián)系，增強護理人員的法律意識是安全開展護理工作的前提。對于護理工作者來說，充足的理論知識和較高的技術(shù)水平是非常重要的，它們是護理工作者在進行護理工作時最基本的要求，也是減少手術(shù)安全事故的重要條件，定期進行培訓(xùn)，舉辦各種護理講座[2]，督促其加強護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注意技術(shù)水平的提高；提高護理工作者的積極性和責(zé)任心，讓其能夠更好的完成護理中的配合工作，嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程[3]。
3.2.2 在手術(shù)之前與患者進行必要的溝通，增強患者對手術(shù)的依從性，能夠完全按照醫(yī)囑要求自己；對患者機體的耐受力進行比較全面的評估，對于患者存在的一些基礎(chǔ)疾病在手術(shù)前進行適當(dāng)?shù)目刂?，減輕其對手術(shù)護理工作的影響。
3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強監(jiān)督工作，嚴格控制外科手術(shù)護理工作的質(zhì)量，對提高醫(yī)療水平，手術(shù)室護理質(zhì)量，保障患者安全意義重大[5]。
護理工作中的危險因素雖不能完全消除，但作為外科護理工作人員，必須要提高對手術(shù)護理工作高風(fēng)險性的認識，盡一切努力防治手術(shù)護理中的危險因素，減少安全事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。
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結(jié)果：觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
結(jié)論：將護理查對制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護理糾紛中，有效減少或避免了護理差錯發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對降低護理糾紛發(fā)生率及提高護理質(zhì)量均有重要作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險、高責(zé)任科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護理差錯的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理查對干預(yù)，取得了比較滿意的護理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標準：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。
1.2 方法。對照組按傳統(tǒng)查對方法進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進行皮膚準備，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標識。②手術(shù)室護士去接患者時，與病房責(zé)任護士按手術(shù)患者準備單上內(nèi)容逐項核對患者信息，另外，手術(shù)室護士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認患者可進行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護士將患者護送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確認無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護士、巡回護士及手術(shù)醫(yī)生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。
觀察組按護理查對制度進行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對同對照組。②患者進入手術(shù)室后：巡回護士要對患者信息進行確認，當(dāng)確認時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護士將患者護送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標識等，再次確認患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術(shù)前：器械護士和巡回護士對手術(shù)器械、敷料等進行仔細清點與檢查，并予以登記，對于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術(shù)過程中：在應(yīng)用抗菌素時，兩名護士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士用藥前必須對醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認并經(jīng)第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術(shù)室護士與麻醉師共同核對患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果等，確認無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進行清點，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點單與手術(shù)護理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護士共同將患者送至病房。
1.3 評價指標。將兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況進行統(tǒng)計并對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對其進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P
2 結(jié)果
觀察組患者護理差錯發(fā)生率與護理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
表1 兩組患者護理差錯、護理糾紛發(fā)生情況對比表（例/%）
關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;手術(shù)室護士;認識;心理狀態(tài)
【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0411-01
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境是具手術(shù)、治療、檢查及搶救于一體的重要場所，由于工作特殊性等，每天直接或間接接觸患者的血液、體液及保種化學(xué)消毒劑、麻醉廢氣，X線，傳染性手術(shù)等，因此手術(shù)室護士具有較高的職業(yè)危害，筆者就對手術(shù)室護士職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露危害的認識及暴露后的心理狀態(tài)進行調(diào)查研究如下：
1 資料與方法
①一般資料：采用抽樣法，②調(diào)查了撫州地區(qū)二級甲等醫(yī)院手術(shù)室的100名。③護士，④入選條件為在手術(shù)室工作1年以上的在崗護士。其職稱為護士62名，⑤護師25名，⑥主管護師11名，⑦副主任擴師2名。⑧其學(xué)歷為中專32名，⑨大專47名，10本科21名,11調(diào)查時間為2008年1年中手術(shù)室護士配合手術(shù)過程中。12研究方法：采用問卷調(diào)查法，13自行設(shè)計問卷內(nèi)容，14內(nèi)容包括一般資料，15職業(yè)暴露分類的認識，16及暴露后的心理狀態(tài)等，17共發(fā)放問卷130份，18回收116份，19回收率89%，20其中合格問卷100份。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護士對職業(yè)暴露危害結(jié)果的認識見表1。
2.2手術(shù)室護士職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)見表2。
表1 手術(shù)室對職業(yè)暴露結(jié)果的認識
項目人數(shù)百分比 傷口感染44% HIV6767% 肝炎2323% 其他傳染病66%
表2 手術(shù)室護士職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)
項目人數(shù)百分比 無可奈何7171% 害怕1212% 恐懼88% 無所謂44% 其他55%
3 討論
3.1 手術(shù)室護士職業(yè)暴露情況普遍存在，手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著各種因素造成的職業(yè)暴露，嚴重威脅著工作人員的身心健康，且危害性最大，從表1可以看出90%的被調(diào)查人員最害怕的結(jié)果是感染HIV及肝炎，它們通過備注傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%[1]，危害性大
而且目前對這些疾病缺乏有效的治療方法，一旦感染上就會影響生活、工作及家庭，甚至生存也成問題，同時還有可能在不自覺傳染給周圍人群，無形中產(chǎn)生自卑心理，可見手術(shù)室護士已意識到職業(yè)暴露的巨大危害。因此手術(shù)室護士職業(yè)暴露的普遍性和嚴重性值得關(guān)注。
3．2 大部分手術(shù)室護士職業(yè)暴露后感到很害怕但卻無可奈何：從表2可以看出71%的護士認為職業(yè)暴露后感到無奈何，甚至8%護理人員產(chǎn)生恐懼心理而產(chǎn)生離職改行的念頭，極少數(shù)護士對此抱著無所謂的心理，可見手術(shù)室護士對職業(yè)暴露的認識很高，但也很害怕卻無可奈何，造成這種心理狀態(tài)的可能原因為：
3.2.1 手術(shù)室護士認為職業(yè)暴露是不可避免的，調(diào)查結(jié)果顯示，97%的護士認為在手術(shù)室當(dāng)護士職業(yè)暴露是不可避免的，這說明護士對職業(yè)暴露缺乏信心，產(chǎn)生這種看法的可能原因為：職業(yè)暴露的廣泛存在性使護士認為這是從事護理工作必須承受的，同時缺乏相應(yīng)的預(yù)防職業(yè)暴露的硬件設(shè)施，使護士意識不到用何種方法可以減少傷害。2005年3月，美國疾病控制中心估計，使用更加安全的醫(yī)療設(shè)備可以減少62%-88%的銳器傷。[2]
3.2.2 自責(zé)心理導(dǎo)致消極，無奈的情緒：護士的工作責(zé)任重，精神壓力大，生活沒有規(guī)律，且護士常年的人員編制不足的情況下，加重了身心壓力，在疲勞狀態(tài)下更容易發(fā)生職業(yè)暴露。所以在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，往往認為是由于自己未嚴格遵守操作規(guī)程和有關(guān)規(guī)定而造成的，只好自認倒霉聽天由命，只有4%的人對此抱著無所謂的態(tài)度，沒有認識到其中的危害存在僥幸的心理。
3.2.3 職業(yè)暴露后缺乏必要的支持系統(tǒng)：在本次調(diào)查中，62%的人員認為醫(yī)院沒有建立完善的預(yù)防和處理職業(yè)暴露的規(guī)定，規(guī)范操作行為是降低職業(yè)暴露的重要行為，長遠目標是建立預(yù)防管理，強化有效的防范措施和處理
3.2.4 極少數(shù)護士對職業(yè)暴露的認識不足，從表2可以看出只有4%的人對此抱著無所謂的態(tài)度，這是非常危險的，實際上至少20朱體可以通過刺傷進行傳播[3]，應(yīng)加強護士特別是低年資護士的職業(yè)安全教育和防護知識的培訓(xùn)。強化護士專業(yè)技能培訓(xùn)，臨床實踐表明，護士的專業(yè)技能和素質(zhì)與護士的差錯，事故的發(fā)生率成正相關(guān)。[4]
職業(yè)暴露近年來備受醫(yī)護人員關(guān)注，護理人員也認識到職業(yè)暴露的危害，而發(fā)生暴露后護理人員心理狀態(tài)即害怕又無奈，所以，護理人員應(yīng)提高自身專業(yè)技術(shù)水平，重視基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高心理應(yīng)激能力，加強防護管理，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，維護自身的身體及心理健康
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 護理配合； 手術(shù)室搶救； 創(chuàng)傷性休克
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077
創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生的重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征，如未能及時有效救治，嚴重則危及患者的生命健康[1]。搶救關(guān)鍵即為創(chuàng)傷性失血性休克的復(fù)蘇[2]。有研究認為，創(chuàng)傷性休克患者進行手術(shù)室搶救護理配合，可顯著降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進患者身心迅速康復(fù)，臨床效果確切[3]。探析創(chuàng)傷性休克的最佳搶救及護理方案具有重要的臨床意義，故筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月對創(chuàng)傷性休克患者進行全程規(guī)范化手術(shù)室搶救護理配合，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料于方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的40例創(chuàng)傷性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)會制定的創(chuàng)傷性休克的診斷標準[4]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性休克患者。致傷因素：交通意外15例，爆炸傷3例，擠壓傷5例，墜落傷14例，銳器傷3例?；颊吣挲g20～71歲，平均（34.9±3.2）歲。損傷類型：心胸損傷10例，肝脾破裂7例，大血管損傷13例，顱腦外傷6例，單純骨折4例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、損傷部位、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均進行靜脈血容量的補充，對肝腎功能、動脈血氣、中心靜脈壓進行嚴密監(jiān)測等基礎(chǔ)搶救，5 min內(nèi)完成。觀察組采取全程規(guī)范化搶救護理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，氧流量調(diào)節(jié)至4～8 L/min，觀察肢體末梢缺氧情況、呼吸頻率、呼吸音等情況，遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式，對呼吸道分泌物、口腔嘔吐物及時吸出并清除，避免誤吸導(dǎo)致窒息；（2）快速建立有效靜脈通路，建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測：快速建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測，常用為肱動脈及橈動脈徑路，同時建立超過3條靜脈通路，一條用于輸入各種急救用藥，一條用于間歇中心靜脈壓力監(jiān)測及快速輸液擴容，及麻醉醫(yī)師建立的深靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管通路；如心胸、顱腦損傷則選取下肢大隱靜脈，下肢、骨盆、腹部損傷則選取頸靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；（3）手術(shù)室配合：①麻醉配合：患者病情穩(wěn)定，收縮壓維持在90 mm Hg左右，協(xié)助麻醉師予以氯胺酮、萬可松等物快速誘導(dǎo)氣管插管；②手術(shù)準備：齊備手術(shù)中應(yīng)用的儀器敷料，嚴格遵循各項手術(shù)室規(guī)章制度，準確無誤清點物品，嚴格按照無菌操作技術(shù)規(guī)程進行無菌操作，保持無菌物品無菌狀態(tài)，確保手術(shù)安全；③監(jiān)測病情：嚴格進行病情及生命體征監(jiān)測，根據(jù)床旁血氣分析、有創(chuàng)動脈監(jiān)測、心電監(jiān)護儀等分析，判斷患者病情有無好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，給患者加蓋毛毯保暖。對照組采取常規(guī)護理，監(jiān)測病情，足量、迅速、早期補液，收縮壓維持至90 mm Hg，觀察比較兩組搶救后的預(yù)后情況。
1.3 評估標準
評估標準具體如下：（1）嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇延遲等誘發(fā)因素；（2）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血PCO212×109/L或
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P
表1 兩組搶救后預(yù)后情況的比較 例（%）
組別 多臟器功能衰竭 治愈情況 死亡情況 護理滿意
觀察組（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）
對照組（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）
字2值 3.906 6.144 5.161 7.619
P值 0.048 0.013 0.023 0.006
3 討論
創(chuàng)傷性休克臨床病情危急，致死率極高。創(chuàng)傷性休克是否完全迅速復(fù)蘇與患者出現(xiàn)臟器功能衰竭、致死率密切相關(guān)[6]。足量早期進行液體復(fù)蘇至關(guān)重要，補液量應(yīng)達到失血量的2～3倍，有研究認為，電解質(zhì)液的補充量與休克程度及休克時間呈正比[7]。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，注意觀察患者的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。對嚴重創(chuàng)傷的院前急救重點是保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血，最大限度地限制患者活動，做好傷肢外固定和補充血容量預(yù)防嚴重傷引起的低血容量休克。治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵是解除微循環(huán)內(nèi)因血管收縮所致的組織灌注不良，只有組織器官得到充分的血液供應(yīng)其功能才能夠得到恢復(fù)[8]。創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)予以限制性液體復(fù)蘇，早期進行晶體液快速、大量輸注后雖部分恢復(fù)循環(huán)功能，但機體的呼吸功能進一步加重，并發(fā)大量出血。機體長期處于低灌注及低氧狀態(tài)時，引起炎性細胞因子及介質(zhì)的釋放導(dǎo)致臟器功能衰竭，大量電解質(zhì)液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫。目前創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護理配合已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9-10]。
本研究對創(chuàng)傷性休克患者進行全程化手術(shù)室搶救護理配合，結(jié)果顯示，觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P
綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者進行手術(shù)室搶救護理配合，可降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進患者身心迅速康復(fù)，提高護理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。
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