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導(dǎo)語：在精神疾病患者的心理治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：精神疾病；康復(fù)治療；護理
康復(fù)護理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中形成的一門新的學(xué)科，由于精神疾病患者的智力差，人們很難對他們實施各項康復(fù)措施。精神疾病康復(fù)的程度與精神病患者能否很好地接受康復(fù)治療和護理是分不開的。因此，做好精神病患者的康復(fù)治療與護理是我們醫(yī)護工作者義不容辭的責(zé)任。近2年來我們在對精神病患者進行藥物治療的基礎(chǔ)上，采用多種多樣、豐富多彩的康復(fù)護理活動，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年6月～2012年12月住我院的精神病患者58例（男30例，女28例），年齡17～53歲，病程2個月～18年。診斷以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)[1]，精神分裂癥42例，器質(zhì)性精神障礙4例，抑郁癥9例，雙向情感障礙3例。
1.2方法
1.2.1技能訓(xùn)練 精神分裂癥 患者由于長期的住院治療，在生活上對護士具有一定的依賴性，導(dǎo)致患者的生活自理能力逐漸下降，所以對患者進行必要的生活能力訓(xùn)練，對于幫助患者生活能力的逐步恢復(fù)是有重要的作用。督促患者起床、更衣，并協(xié)助其整理床鋪，洗漱、打掃病室等。多鼓勵患者去活動場所進行一些輕度的活動。幫助患者認(rèn)識重建信心，在工作人員的參與下，讓患者去扮演各種不同的社會角色，一起評價扮演中成功方面和不完善之處，以提高患者的社會能力。
1.2.2 藥物治療 藥物治療在精神病患者的治療和康復(fù)中具有比較重要的作用，因此應(yīng)該積極采取有效的藥物治療，以提高療效。治療的需要與否，醫(yī)護工作者應(yīng)該根據(jù)病情的需要，而不是無原則地服從患者自己的要求或其家人的意見，同時還要去指導(dǎo)患者家屬如何妥善的保管好藥物，監(jiān)督患者服藥，提高用藥治療的依從性。
1.2.3心理治療 醫(yī)護工作后者應(yīng)該向患者詳細介紹精神病防治和鞏固療效的相關(guān)知識，增強患者對自身疾病的一些了解，消除內(nèi)心各種消極的因素，并使他們始終保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制病情，使其適應(yīng)生活環(huán)境，最終回歸社會[2]。護理工作人員應(yīng)該與精神疾病患者建立平等、有愛的關(guān)系，給予患者感情上的支持，拉近護理工作人員與患者之間的距離。及時了解病情及患者的病態(tài)心理，鼓勵其訴說自己的各種誤解和擔(dān)心，并且要注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，使患者及其家屬了解用藥的原理和用藥的重要性，不斷的強化他們對藥物治療的正確認(rèn)識，爭取他們的主動配合。
2 護理
2.1加強對患者心理方面的護理 詳細的了解病史，做到心里有數(shù)，注意密切的觀察患者病情的一些變化，從一些語言態(tài)度上去尊重患者、從而消除患者的一些恐懼以及敵對的情緒。并且在生活中照顧體貼患者，消除或減輕患者的不良感，盡可能的想辦法去滿足患者的一些合理的要求，告訴患者要避開危險，學(xué)會保護自己，不要怕麻煩別人，護理中應(yīng)該要注意觀察和掌握患者的一些生活規(guī)律、習(xí)慣，對于其中的一些退縮、孤僻，怪異的不好的行為要經(jīng)常給予指導(dǎo)以及糾正，對于他們積極的方面應(yīng)該給予鼓勵夸獎，另外，也可以讓患者之間相互幫助，相互鼓勵，工作人員應(yīng)該予以指導(dǎo)。
2.2 加強患者的心理教育 定期為患者做一些精神病知識方面的講座，尤其此期患者對于疾病缺乏認(rèn)知，應(yīng)該重點講解疾病的病理知識，如正確的對待自身的疾病，按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥的重要性，為什么要建立較為正常的人際關(guān)系，為什么要適應(yīng)社會，了解社會等等。目前，國內(nèi)外的治療方法，影響預(yù)后的相關(guān)因素或首發(fā)的年齡，病前有無社會的心理因素、病程長短、病前性格、有無陽性家庭史，同時對患者的家庭成員和監(jiān)護人也應(yīng)當(dāng)進行正確的教育，建立較好的家庭照顧及社會支持系統(tǒng)、當(dāng)然這些和每個人的家庭經(jīng)濟狀況，家庭成員的情感關(guān)懷等都是影響預(yù)后的一些比較重要的因素。同時，讓患者去了解一些抽煙飲酒對治療的負(fù)面影響，從而使患者對疾病有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心。針對本病比較容易復(fù)發(fā)的這一特點，對患者以及患者家屬強調(diào)出院后一定要定期復(fù)查，堅持較長時間的藥物治療是降低復(fù)發(fā)率最為有效的一種措施。要反復(fù)教育患者正確的看待疾病，既要適當(dāng)降低自身的期望值，又要消除其自卑的心理，培養(yǎng)自信、自尊、自強、自立的信念，讓他們能更好地適應(yīng)社會。
2.3加強對患者的飲食護理 患者在服用精神藥物后，可能會出現(xiàn)一些不良的作用，有時可能會影響到吞咽功能，有被害妄想的患者可能會認(rèn)為飯菜中有毒，拒絕進食，有自罪自責(zé)觀念的患者不愿意進食等等。對此，護理人員必須要按時、按量、按病情的需要給患者以適當(dāng)?shù)娘嬍?，保證患者的營養(yǎng)和水分的吸收，必要時應(yīng)該給予鼻飼或輸液，對食欲亢進或暴飲暴食的患者，要適當(dāng)?shù)南拗七M食量，必要時可以單獨進食。
3 體會
現(xiàn)在社會，精神疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病的原因大多不明，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程大多遷延，在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，常有社會功能退縮，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[3]。精神疾病治療是一個非常棘手的問題，藥物的治療多能控制陽性癥狀，對陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損的改善較差。由于社會功能的損害，患者不能很好地回歸社會，達到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療[4-8]，還包括康復(fù)教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等綜合康復(fù)治療和護理。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；心理護理；措施總結(jié)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0772-02
近年來，隨著人們的生活節(jié)奏加快，很多人普遍感到工作和生活壓力大，精神長期處于一種緊張的狀態(tài)，精神疾病的發(fā)病率也隨之呈逐年上升的趨勢。精神分裂癥是人類最常見的精神疾病，占精神病患者的一半左右，其主要臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙［1］?！靶牟∵€須心藥醫(yī)”，心理療法在精神分裂癥患者的臨床治療中，占有舉足輕重的地位。心理護理的基本原則是與患者建立、保持良好的治療性人際關(guān)系。解除患者的顧慮使患者有安全感、信任感，取得患者的合作。抓住時機，予以心理支持，促進轉(zhuǎn)化，幫助患者端正對疾病的態(tài)度，堅持治療，促進社會功能得恢復(fù)。對精神分裂癥患者開展心理護理，可糾正其不良行為、提高社交功能及勞動技能和生活質(zhì)量，促進早日康復(fù)［2］。為此，筆者對精神分裂癥患者的心理護理措施總結(jié)如下。
1 對患者加強管理，通過工娛治療活動防止患者精神衰退
醫(yī)護人員應(yīng)熟悉精神分裂癥患者的病史，了解患者精神分裂的發(fā)病原因。工娛療活動由于充分利用有利的環(huán)境因素，對于激發(fā)精神病患者對外界的興趣有很大的作用。因此醫(yī)院對于精神病患者的治療，可采用此法。醫(yī)護人員可以根據(jù)每個精神病患者的性格特點和興趣愛好，引導(dǎo)他們參加適合他們的工娛活動，如看電視、聽音樂、打撲克、跳舞、下棋和手工制作等［3］，通過適當(dāng)?shù)墓驶顒?，可以有效改善精神病患者的認(rèn)知功能，促進他們身心的恢復(fù)，為精神病患者早日回歸社會創(chuàng)造有利的條件。
2 堅持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要
醫(yī)護人員要堅持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要，加強對患者的心理治療。護理人員應(yīng)加強對精神病患者的心理治療和疏導(dǎo)，給患者講述人生的哲理，使精神病患者內(nèi)心堅強，正確面對不良的社會輿論。及時了解精神病患者的心理狀態(tài)和心理需求，主動熱情地傾聽患者的傾訴，幫助患者排解心中的不良情緒，并給予患者積極的心理暗示，鼓勵患者樹立樂觀、自信的生活態(tài)度，增強精神病患者對生活的信心［4］，促進精神病患者生活功能和社會功能的恢復(fù)。
3 開展心理測評，對癥處理
由于經(jīng)常住院，一些精神分裂癥患者對治療失去了信心，容易產(chǎn)生悲觀厭世的心理，這對于疾病的治療是非常不利的。因此，對精神分裂癥患者開展心理測評，掌握他們的情緒波動情況，實行對癥處理是非常必要的。對精神分裂癥患者開展心理測評，可以根據(jù)患者的心態(tài)，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，控制情緒的惡化，使患者微笑面對疾病，消除悲觀厭世的想法，樹立樂觀的心態(tài)，以利于疾病的治療。對個別患者的特殊心理問題，采取具體問題具體分析的辦法進行針對性的心理治療，讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，有一個良好的心態(tài)，以利于他們的早日康復(fù)。
4 多溝通交流，及時為患者解開心結(jié)
護理人員要尊重患者，以好的修養(yǎng)和耐心對待患者。保持冷靜、避免與之爭論。耐心細致的態(tài)度，和顏悅色地與患者交談等，均會給患者帶來良好的心理影響，從而使患者安靜，情緒穩(wěn)定，樂于合作，安心配合治療，減少意外事件的發(fā)生。注意掌握好傾聽、解釋、保證環(huán)節(jié)。認(rèn)真傾聽患者的敘述，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心體驗。傾聽時不輕易打斷患者的談話，不要否定患者，以免使患者不信任，產(chǎn)生懷疑。邊聽邊整理、歸納患者的心理問題，及時為患者解開心結(jié)［5］。
5 對患者家屬進行心理宣傳教育
因精神分裂癥患者及家屬缺乏對疾病的正確認(rèn)識及醫(yī)學(xué)知識的了解，所以要加強精神衛(wèi)生知識宣傳。有的患者在發(fā)病期間，與親屬有過無理言行，家屬感到非常委屈，患者事后也感到很愧對家人，在這種情況下，醫(yī)護人員要適時對患者的家屬進行心理宣傳教育，糾正對精神患者的錯誤觀念，使其對精神病樹立正確的觀念和認(rèn)識，對精神病患者的行為保持良好的心態(tài)，以便相互諒解，要主動溝通彼此間的感情，鼓勵家屬經(jīng)常探望，關(guān)心患者。為將來患者與親人和睦生活奠定基礎(chǔ)，為使病情長期穩(wěn)定做好準(zhǔn)備。對要求早日出院的及渴望回家的患者，積極做好心理疏導(dǎo)工作，通過心理護理使患者對醫(yī)院充滿感情，對醫(yī)護人員充滿理解和信任，使患者感到醫(yī)院和家一樣溫暖。盡量改善醫(yī)院環(huán)境，增加文體活動，改善飲食條件，提高生活質(zhì)量。對悲觀失望的患者，幫助他們樹立正確的人生觀、世界觀。對精神衰退患者，增加言語和行為的強化訓(xùn)練，鼓勵他們做好康復(fù)訓(xùn)練［6］。同時積極與家屬取得聯(lián)系，讓他們多探視、多關(guān)心，減輕患者的心理壓力。向患者家屬和單位宣傳精神衛(wèi)生知識，宣傳患者重返社會的益處，盡快接患者出院。
總之，對于精神分裂癥患者的心理護理，要采用有針對性的康復(fù)手段，盡最大可能使患者減輕缺損程度，適應(yīng)社會環(huán)境，恢復(fù)精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力、自理生活。積極、恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，對緩解精神分裂癥患者的癥狀和情緒，使之配合治療，都有良好的作用。不僅有利于患者的康復(fù)，而且對預(yù)防和治療有著重要意義。
參考文獻
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［4］張曉軍，陳志恩，朱培俊，等.影響精神分裂癥恢復(fù)的相關(guān)因素研究 ［J］.中華精神科雜志，1999，32（4）：209.
2005年8月23日，福建省福安市溪潭鎮(zhèn)城山村一患有精神病的26歲青年男子持剪刀將其50歲的母親殺死。
2005年8月11日，永川市紅爐鎮(zhèn)的一年輕婦女精神病發(fā)作將自己年僅兩歲的兒子砍死，并提著其頭顱游走數(shù)公里。
2005年7月，哈爾濱市解救出了一位被精神病母親整整囚禁了15年的女孩，從出生起她就從沒踏出過她那20平方米的“家”。
2004年8月4日，北京大學(xué)第一醫(yī)院幼兒園的15名兒童和3名教師被精神病門衛(wèi)持刀砍傷其中1名兒童死亡。
2004年5月12日，北京市西黃村小學(xué)教師李某突發(fā)精神病，對六年級學(xué)生進行毆打，導(dǎo)致左耳傳導(dǎo)性耳聾。
……
無數(shù)血的事實也在彰顯著：加強對精神疾病患者的治療和管束的嚴(yán)峻性。
強制住院治療 國家買單
強制住院治療的費用應(yīng)當(dāng)由國家支付。這是國家衛(wèi)生部副部長馬曉偉在分析精神衛(wèi)生立法必要性時說的。自1838年世界上第一部《精神衛(wèi)生法》誕生以來，至今已有100多個國家頒布了《精神衛(wèi)生法》。國家衛(wèi)生部也早從1985年開始，起草《精神衛(wèi)生法》，但直到目前該草案才完成。在西太平洋地區(qū)的國家中，現(xiàn)在僅有中國、老撾和馬紹爾群島沒有制定專門的精神衛(wèi)生法律。2001年12月，上海制定的中國第一部地方性精神衛(wèi)生法規(guī)《上海市精神衛(wèi)生條例》，它沒有對強制住院及其條件問題作出明確規(guī)定，而是含糊其詞地規(guī)定了一種醫(yī)生主導(dǎo)、監(jiān)護人協(xié)助的非自愿住院制度，是不可取的。而此次完成的精神衛(wèi)生法草案則以入、出院和強制性住院為其核心問題。法律草案對緊急入院觀察、強制住院、解除強制住院等及保護性約束和隔離分別作了規(guī)定。
關(guān)注親人 接受現(xiàn)實
當(dāng)您意識到自己的家人出現(xiàn)了精神病征兆時，要盡快送其到醫(yī)院進行治療，縮短從發(fā)現(xiàn)病情到就診的時間。
當(dāng)您的家人被確診為某種精神病之后，您要接受一個新的角色――精神病病人家屬這個現(xiàn)實。同時，您需要了解什么是精神病，精神病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，各類精神病的主要癥狀，各種治療藥物的特點和副作用，家庭護理的注意事項，以及治愈之后如何防復(fù)發(fā)，如何進行心理、社會康復(fù)等知識。
您有時需要做護士，去關(guān)心、照料病人的生活；有時需要代表醫(yī)生，向病人講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥；有時要把病人當(dāng)作朋友，誠懇地交換意見、討論問題；有時又要擺出長者之尊，來迫使病人去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復(fù)查、按時按量服藥等。
院外監(jiān)管 不可忽視
精神病人出院后應(yīng)注意督促病人做好如下事情：
堅持藥物鞏固治療：堅持服藥，鞏固治療，是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
定期復(fù)查：病人出院后，家屬應(yīng)定期帶病人去醫(yī)院復(fù)查，以使醫(yī)生及時掌握病人的服藥情況，病情恢復(fù)程度及心理狀態(tài)，適時調(diào)整用藥與劑量，指導(dǎo)病人的日常生活，及時發(fā)現(xiàn)病情波動的早期征兆，采取相相應(yīng)應(yīng)對措施，以免因復(fù)發(fā)而再次住院治療，這樣既減少了病人的痛苦，又減輕了病人不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
多元化治療
精神疾病的治療除了藥物外還有以下的一些方法：
暗示治療：是施治醫(yī)生利用醫(yī)生的特殊地位、簡短有力的語言、結(jié)合生動和有吸引力的動作姿勢或某種藥物，支配患者的意志，使患者被動地接受這種治療的影響。如給患者一種安慰劑，這種藥物實際上對本癥的藥理作用不大或完全無作用，但通過醫(yī)生語言的提示，告訴患者這種藥物的“作用特點”，可達到治療的目的。
文娛治療：利用工作之余，開展文娛、體育活動，如組織病人下棋、球賽、旅游、競技比賽等。
心理治療：心理治療應(yīng)貫穿于整個精神康復(fù)的過程，也必須與其他各種方法或措施密切結(jié)合起來。心理療法的技術(shù)頗為多樣化，主要有精神分析治療、支持治療、行為治療。
目前有部分醫(yī)院采取利用腦立體定向微創(chuàng)術(shù)治療精神疾病，但同時有些專家并不看好這種作法。
給予溫暖
四年前有人在香港地區(qū)做了一項調(diào)查，50%以上的人不愿與精神疾病患者為鄰，40%以上的人不愿住在精神疾病康復(fù)設(shè)施附近，更多的人認(rèn)為精神疾病患者“有破壞性”，“容易危害他人”。公眾對精神疾病患者的擔(dān)心和恐慌可以說是一個全球性的普遍現(xiàn)象。
長期以來，中國廣大精神障礙者飽受疾病痛苦和偏見歧視的雙重折磨。作為社會最弱勢的群體之一，他們的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)得不到充分保障，社會地位低下。戲弄、侮辱、捆綁甚至禁閉、關(guān)鎖精神障礙者的現(xiàn)象并非罕見，患者的境遇十分悲慘。
事實上是精神病人不是都有暴力傾向的，精神分裂癥是最具代表性的重性精神疾病，而精神分裂癥患者的暴力行為與意外死亡的幾率只是正常人的2.3倍，且精神病人一旦發(fā)生暴力行為，他的攻擊對象是有明顯指向性的。
因此精神疾病患者并非如我們所想象的那么“危險”，但是，對他們還是要加倍重視。家人或其他與精神疾病患者接觸者，可以學(xué)會一些自我保護的技巧：①對于煩躁、激動狀態(tài)中的患者，不應(yīng)過分地去關(guān)心、詢問。②當(dāng)患者向你發(fā)怒時，不可與之發(fā)生正面沖突。③不應(yīng)嘲笑、歧視患者。④發(fā)現(xiàn)有精神癥狀復(fù)發(fā)傾向時，應(yīng)及時送其治療，必要時可在多人協(xié)助下，強制其住院。與有過暴力史而又正處于發(fā)病期中的患者接觸時，最好不要處在患者可以正面攻擊的位置，且最好有旁人在場，必要時可提供幫助?；颊叩囊恍┖侠硪笠M量予以滿足，如果實在無法辦到，可用溫和的語氣與其商量，并做出解釋。
醫(yī)學(xué)表明，精神病患者對周圍的環(huán)境格外敏感。因此，為精神病患者創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境不僅有助于他們的康復(fù)，同時，也可以減少發(fā)病可能。
鏈 接:
精神病心理平衡十要訣
現(xiàn)代生活中如何保持心理平衡，這是人們共同關(guān)心的問題。美國心理衛(wèi)生學(xué)會提出了心理平衡的10條要訣，值得我們借鑒。
1、對自己不苛求。每個人都有自己的抱負(fù)，有些人把自己的抱負(fù)目標(biāo)定得太高，根本實現(xiàn)不了，于是終日抑郁不歡，這實際上是自尋煩惱；有些人對自己所做的事情要求十全十美，有時近乎苛刻，往往因為小小的瑕疵而自責(zé)，結(jié)果受害者還是自己。為了避免挫折感，應(yīng)該把目標(biāo)和要求定在自己能力范圍之內(nèi)，懂得欣賞自己已取得的成就，心情就會自然舒暢。
2、對親人期望不要過高。妻子盼望丈夫飛黃騰達，父母希望兒女成龍成鳳，這似乎是人之常情。然而，當(dāng)對方不能滿足自己的期望時，便大失所望。其實，每個人都有自己的道路，何必要求別人迎合自己。
3、不要處處與人爭斗。有些人心理不平衡，完全是因為他們處處與人爭斗，使得自己經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。其實，人際之間應(yīng)和諧相處，只要你不敵視別人，別人也不會與你為敵。
4、暫離困境。在現(xiàn)實中，受到挫折時，應(yīng)該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，如運動、打球、讀書、欣賞等，待心境平和后，再重新面對自己的難題，思考解決的辦法。
5、適當(dāng)讓步。處理工作和生活中的一些問題，只要大前提不受影響，在非原則問題方面無需過分堅持，以減少自己的煩惱。
6、對人表示善意。生活中被人排斥常常是因為別人有戒心。如果在適當(dāng)?shù)臅r候表示自己的善意，誠摯地談?wù)動亚?，伸出友誼之手，自然就會朋友多，隔閡少，心境自然會變得平靜。
7、找人傾訴煩惱。生活中的煩惱是常事，把所有的煩惱都悶在心時，只會令人抑郁苦悶，有害身心健康。如果把內(nèi)心的煩惱向知己好友傾訴，心理會頓感舒暢。
8、幫助別人做事。助人，快樂之本。幫助別人不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現(xiàn)自己存在的價值，更可以獲得珍貴的友誼和快樂。
關(guān)鍵詞：重癥精神病;公共衛(wèi)生服務(wù);評估;對策
居民身心健康中最主要的部分是精神健康，在精神病患者中，尤其是重癥精神病，該類患者不僅自己要遭受很大的痛苦，其就醫(yī)所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也使得整個家庭難以承受[1]。2004年國家將精神衛(wèi)生工作列入國家公共衛(wèi)生項目，先后在2009年、2012年頒發(fā)了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，提出實施重性精神疾病社區(qū)管理治療，目的是為了幫助重性精神疾病患者及其家庭獲得均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。
一、評估對象及方法
（一）評估對象
本次被評估對象為重慶市A區(qū)下轄10所基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體機構(gòu)名稱如下：
龍塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
回興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
茨竹中心衛(wèi)生院 洛磧中心衛(wèi)生院
統(tǒng)景中心衛(wèi)生院 古路中心衛(wèi)生院
大盛中心衛(wèi)生院 大灣中心衛(wèi)生院
（二）評估方法
本次評估主要考核基層醫(yī)療機構(gòu)對重癥精神病患者的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況。主要采取檔案核查、電話問卷調(diào)查等方法。
通過核查機構(gòu)健康檔案，由調(diào)查人員通過電話訪問方式對檔案的真實性和規(guī)范性進行核實獲得，若抽查檔案記錄信息與電話訪視信息2項及以上不符合，則視為不真實，直接扣完應(yīng)得分。規(guī)范性的核查以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011年》為標(biāo)準(zhǔn)，不符合項按第三方評估各指標(biāo)考核要求扣分。
二、重癥精神病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評估結(jié)果
（一）重性精神疾病患者規(guī)范管理核查結(jié)果
1、調(diào)查總體情況。重性精神疾病患者是指指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病患者[3]。在重性精神疾病患者規(guī)范管理核查過程中，評估人員共隨機抽查339份檔案實際電話訪問人數(shù)為951人，失訪人數(shù)為612人，失訪率為644%。此次調(diào)查中，被調(diào)查對象患者家屬的有304人，占897%;性別比例方面，男女性別比為111;年齡層次方面，總體平均年齡為463歲。文化程度方面，以小學(xué)文憑為主，占46%。
2、評估指標(biāo)。本部分的評估，主要從基本信息、體檢通知情況、體檢項目、隨訪次數(shù)等4個指標(biāo)進行評估。
3、評估計分方式。健康檔案真實性評估：評估基層衛(wèi)生機構(gòu)健康檔案建檔的真實性，主要依靠文化程度，受訪者與患者關(guān)系2個指標(biāo)考核，當(dāng)被訪者關(guān)于文化程度，受訪者與患者關(guān)系的回答都與檔案記錄不符合，則視為該檔案不真實，直接扣除該項得分。
健康體檢規(guī)范性評估：評估基層衛(wèi)生機構(gòu)健康體檢工作的規(guī)范性，主要由體檢項目單個指標(biāo)進行考核，若被訪者的回答，與《2013―2014年A區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）》中第10-12題的答案不相符，則視為不規(guī)范，扣除該項得分。
（二）關(guān)鍵指標(biāo)核查結(jié)果
1、真實性指標(biāo)評估結(jié)果。根據(jù)前面的計分方式，僅有文化程度和受訪者與患者關(guān)系兩個細分指標(biāo)都符合時，該份檔案才是真實的。因此，表1中真實性指標(biāo)的“小計”等于“文化程度―符合和受訪者與患者關(guān)系-符合”兩個指標(biāo)中的最小值，即小計=min（文化程度―符合，受訪者與患者關(guān)系―符合）。從真實性指標(biāo)排名中，可以看出，10個機構(gòu)的真實性情況都很好。
2、規(guī)范性指標(biāo)評估結(jié)果。根據(jù)前面計分方式中的描述，當(dāng)被訪者的回答符合《2013―2014年A區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）》中第10-12題的答案，基層衛(wèi)生機構(gòu)的體檢工作才符合規(guī)范。這塊做得好的機構(gòu)有：茨竹、洛磧、大灣等。
表1 18個機構(gòu)重癥精神病人群健康檔案管理關(guān)鍵指標(biāo)得分情況
一級
指標(biāo)二級指標(biāo)龍塔雙龍湖回興龍山茨竹洛磧統(tǒng)景古路大盛大灣
真實
性
指標(biāo)
被訪者與患者關(guān)
系情況―符合%100100100100100100100100100100
分排名1111111111
文化程度情況
-符合%10095100100100100100100100100
分排名1211111111
小計10095100100100100100100100100
指標(biāo)排名1211111111
規(guī)范
性
指標(biāo)
通知體檢情
況-符合%1005590951001007078980895
分排名11132119764
體檢項目
-符合%755342867270709055586421639
分排名31454428796
隨訪情況
-符合%4297895550808084257950895
分排名11489332791
小計72856170771783390697651655811
指標(biāo)排名41065217983
三、公共衛(wèi)生服務(wù)提供存在的問題
1、基本藥物種類較少，缺乏對癥藥。2、醫(yī)療設(shè)施陳舊，設(shè)備不齊全。
3、交通不便、方便程度低。
4、大部分調(diào)查人群對醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施等詞語理解有失偏頗，從而評分上出現(xiàn)困難。
5、醫(yī)生的文化水平和技術(shù)水平不高。
四、對策及建議
1、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)藥物種類。
2、完善醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)設(shè)施和增加并更新醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施，設(shè)備簡陋，從而造成患者得不到良好的疾病檢查服務(wù)。
3、對于不便出行的患者，醫(yī)院應(yīng)提供出診服務(wù)。
對于精神病患者來說，上門應(yīng)診是當(dāng)務(wù)之急。
4、醫(yī)院應(yīng)對患者提供康復(fù)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)。
5、提供職業(yè)道德和技術(shù)培訓(xùn)以提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的個人素養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)水平。（作者單位：重慶工商大學(xué)）
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 綜合干預(yù)；精神?。晃ｋU行為因素
[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0099-03
近年來，隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷增強，社會活動漸趨多元化，加大了人們的就業(yè)競爭力度及生存壓力，加之生活、工作、人際方面出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)因素，導(dǎo)致精神疾病患病人數(shù)逐年增多，顯著增加了爆炸、縱火、自殺、傷人的危險行為率，對公共安全造成了一定危害，因此，積極采取干預(yù)措施，對控制精神病患者危險行為、維護社會穩(wěn)定、保障公眾生命財產(chǎn)安全具有重要的意義[1]。本研究選擇本院2012年1月～2013年1月收治的100例精神病患者，分析危險行為因素，并采取綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院門診和住院患者100例作為研究對象，患者及其家屬均可配合完成本次臨床觀察。其中，男74例，女26例；年齡19～62歲，平均（43.5±2.3）歲；病程1～39年，平均病程（24.8±6.8）年；未婚21例，已婚79例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），包括躁郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙等疾病類型。所有患者均有舒必利、氯丙嗪等抗精神病藥物使用史。
1.2 方法
1.2.1 導(dǎo)致危險行為發(fā)生的因素分析
①家屬對患者缺乏管理：患者的自我約束能力差，家屬未重視對患者的管理，導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性較差，未按時服藥或自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)較大波動；②家屬缺乏相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識：家屬未掌握精神疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，未能及時發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀，對升級的情緒變化未引起足夠重視，導(dǎo)致惡性事件發(fā)生；③經(jīng)濟因素：部分患者家庭經(jīng)濟較為困難，難以擔(dān)負(fù)長期用藥費用，精神疾病復(fù)發(fā)后，未能得到及時有效的救治，增加了危險行為發(fā)生概率；④監(jiān)管不力：精神類疾病易受情緒刺激等多方面因素的影響而出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，家庭對其失去信心，產(chǎn)生厭煩心理，棄之不管，未履行監(jiān)管職責(zé)，以致患者流浪街頭，導(dǎo)致危險行為的發(fā)生；⑤相關(guān)社會管理不建全：社區(qū)、公安部門未有效溝通及協(xié)調(diào)，對管轄區(qū)域精神病患者概況及資料未充分掌握，使危險行為得不到及時有效的處理。
1.2.2 綜合干預(yù)措施
1.2.2.1 社會干預(yù) ①增強健康宣教力度：針對精神病患者定期開展專題講座，講解精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，包括精神疾病由心理、生理等多種因素相互作用而引起；對精神病患者給予更多關(guān)愛、尊重，不歧視；檢出精神病后，需積極到專科醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后，幫助其回歸社會和家庭[2]。加強精神衛(wèi)生工作的宣傳，對防治精神類疾病，降低精神病患者的危險行為，維護社會和諧穩(wěn)定有非常重要的作用。通過健康宣教，增強公眾對精神疾病防治工作的支持和理解，消除偏見，能對患者提高遵醫(yī)依從性及主動性起到明顯的促進作用，使病情保持穩(wěn)定，具有積極的應(yīng)用價值[3]。②加強管理治療網(wǎng)絡(luò)的建立：成立以監(jiān)護人或家屬、居委會干部、社區(qū)醫(yī)生、民警等組成的精神病患者治療管理小組，對有肇事或肇禍傾向及有高危險行為級別的精神病患者進行登記；舉辦管理培訓(xùn)班，提高相關(guān)人員管理水平及對精神疾病的認(rèn)識[4]；建立定期聯(lián)絡(luò)制度，精神病患者一旦有肇事、肇禍傾向或行為以及高危險行為級別時，需及時重點管理；與家屬及患者建立良好溝通，對病情加以了解，取得家屬配合，提高并督促患者吃藥，進行社交能力、日常生活能力訓(xùn)練，加強心理疏導(dǎo)，協(xié)助其積極參與社會生活；隨時掌握患者的病情，協(xié)助緊急處理異常情況。精神病患者一旦出現(xiàn)異常情況，需與醫(yī)護人員及時取得聯(lián)系，并報警，防范危險行為的發(fā)生[5]。③社會支持：加大對精神病患者的免費診療力度，提供一次性住院及藥物治療補助，組織精神科醫(yī)生對患者免費進行用藥指導(dǎo)及藥物調(diào)整，應(yīng)急處置危險行為，以降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從性，保持病情處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。
1.2.2.2 家庭干預(yù) ①隨訪指導(dǎo)：醫(yī)護人員加強家庭隨訪，對精神病患者病情加以了解，指導(dǎo)正確、規(guī)范用藥方法，向患者及其家屬講解精神疾病的特點、表現(xiàn)、性質(zhì)、先兆復(fù)發(fā)癥狀，基本家庭護理知識，遵醫(yī)用藥的重要性，日常注意事項等，使其對于患者逐漸升級的情緒變化和疾病加重的征兆可及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理異常情況[7]。②強化監(jiān)護管理：精神疾病屬于慢性疾病，需長期用藥，部分患者因受多種因素的影響導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作而住院，對家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加之患者固執(zhí)、性格怪異，因此，家屬易產(chǎn)生厭煩情緒，對患者治療失去信心，甚至放棄照顧及管理。而患者因缺乏自控能力，缺乏家屬管理及督促，導(dǎo)致藥物停用，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)護人員在隨訪時，需向家屬強調(diào)家庭責(zé)任，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，加強看護力度，并與管理治療小組保持聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常，請?？漆t(yī)生會診[8]；應(yīng)使家屬了解，如未起到監(jiān)護責(zé)任導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡時，應(yīng)追究其相關(guān)法律責(zé)任；家屬需給予患者更多親情和關(guān)愛，使其保持樂觀情緒，感知到家庭溫暖，遵醫(yī)用藥，保持病情穩(wěn)定，從根本上降低不良事件的發(fā)生率[9]。
1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)
評估綜合干預(yù)前后危險行為級別，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下。0級：病情穩(wěn)定，以下1～5級均未符合；1級：無打砸行為，但有喊叫、威脅行為；2級：針對財物打砸，可勸說制止，發(fā)作場所局限在家里；3級：針對財物或人的明顯打砸行為，勸說無效，不分場合；4級：針對財物或人的持續(xù)打砸行為，勸說無效，不分場合；5級：爆炸、縱火行為，或任何類型的對人持管制性武器的暴力行為。肇事、肇禍危險事件為3級及以上評定者發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
綜合干預(yù)后患者危險行為級別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
精神病患者的危險行為與精神病癥狀密切相關(guān)，尤其是在命令幻覺、被害妄想支配下容易產(chǎn)生危險行為。同時，精神病患者的危險行為還與精神疾病的診斷密切相關(guān)，不同診斷的精神障礙，危險行為的發(fā)生率、嚴(yán)重性、針對性和發(fā)生年齡均有不同。此外，對危險行為的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，危險行為與個性特征、遺傳基礎(chǔ)、內(nèi)分泌激素改變、腦損害、腦電活動異常、認(rèn)知功能損害、神經(jīng)生化異常等有關(guān)，沖動性攻擊行為和自殺行為與5-HT減少有關(guān)。精神病患者的危險行為往往呈爆發(fā)性，在瞬間發(fā)生和結(jié)束，因此，提高對住院精神病患者的綜合護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員應(yīng)該注意工作的方式、方法，加強對患者的心理治療，使用新型藥物，減少藥物不良反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整藥物，必要時防范沖動，改善患者的活動及生活空間，提高自身防護意識，從而最大限度地減少此類事件的發(fā)生，提高對危險行為的預(yù)測水平和效率。
實踐表明，精神病患者的危險行為與其家屬或監(jiān)護人監(jiān)管不利、管理治療網(wǎng)絡(luò)不建全、家屬缺乏精神病基礎(chǔ)知識、家庭經(jīng)濟困難等多因素相關(guān)。針對上述因素，需積極建立針對精神病患者的管理網(wǎng)絡(luò)，加大精神衛(wèi)生知識宣傳，協(xié)助患者家庭解決經(jīng)濟困難，加強家庭干預(yù)，提高關(guān)愛和照顧力度，對患者的日常生活和治療加以監(jiān)管[10-12]。對于病情處于穩(wěn)定期的患者，需采取有效措施，最大限度地降低危險行為級別，以規(guī)避危險行為發(fā)生。本次研究中，通過加大精神疾病知識宣傳，加強專業(yè)醫(yī)生隨訪力度，針對誘發(fā)危險行為的因素實施針對性干預(yù)措施，患者的危險行為級別與綜合干預(yù)前比較明顯降低，肇事、肇禍危險事件發(fā)生率也比綜合干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，分析造成精神病患者發(fā)生危險行為的因素，進行針對性綜合干預(yù)，可顯著降低不良事件的發(fā)生率，提高遵醫(yī)依從性，維護社會穩(wěn)定，具有非常積極的意義。
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關(guān)鍵詞：精神科；臨床危險；評估與處理
【中圖分類號】R246.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0598-02
精神科臨床危險即精神科危機狀態(tài)是指精神疾病患者突然發(fā)生的?個體無法控制的?可能危及自身?他人或物體的一種狀態(tài)【1】?
1. 精神科常見臨床危險因素：暴力?自傷自殺?出走?跌倒?噎食?精神活性物質(zhì)濫用?自我忽視等其他事件?以上危險因素在普通人群中會發(fā)生，但在精神疾病患者身上更多見?
1.1 暴力行為
精神病患者在精神癥狀和個性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發(fā)?多變?殘暴?后果嚴(yán)重等特點.[2]?主要表現(xiàn)有攻擊?辱罵?自傷? 破壞?易激惹和敵意6種方式【3】?暴力行為的患者占同期住院患者的4.45%-5.34%【4】，男性患者發(fā)生暴力行為明顯高于女性，入院初期暴力行為發(fā)生率高【3】?主要攻擊的是病人自己醫(yī)護人員，其他病人還有家屬等，這會對患者及家屬?護理人員及社會造成很大的危害，給病房的管理增加難度?
1.2 自傷自殺行為
據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%，Black （1990）等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙，美國和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群?患者通常采用極端的方式如吃藥?割腕?自縊?跳樓等方式來結(jié)束自己的生命?每年因自殺未遂而住院的精神病人數(shù)不勝數(shù)，由此給社會和家庭帶來的危害更是觸目驚心?
1.3 出走行為
精神疾病患者一般對于自己病情不自知，認(rèn)為自己與正常人無異，患者會想方設(shè)法的離開醫(yī)院?這樣不但使患者的治療中斷，還有可能危害到自己或家人甚至擾亂社會正常秩序，同時給精神科工作人員帶來巨大壓力，增加了工作負(fù)擔(dān)?
1.4 跌倒
許多精神病患者長期生活在一個封閉的場所中，機體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物所致副作用，或者由于住院環(huán)境及其他病人的因素等可能會使患者發(fā)生跌倒?跌倒不但給患者身體帶來傷害?家屬造成經(jīng)濟壓力，給精神科護士帶來的相應(yīng)損害也顯而易見?
1.5 噎食
長期大量飲酒患者或精神病患者長期服用精神科藥物產(chǎn)生副作用引起咽喉
基金項目名稱：住院精神疾病患者臨床危險篩查評估與處理的臨床應(yīng)用效果研究，項目編號 20120203
肌功能失調(diào)，抑制咽反射，使患者出現(xiàn)吞咽困難，或有些流浪在外的患者長期饑鋨，見到食物而出現(xiàn)搶食?暴飲暴食等都可引起噎食?噎食患者如未得到及時搶救帶來的后果可想而知?
1.6 精神活性物質(zhì)濫用
精神活性物質(zhì)濫用是指對酒精?阿片?大麻?催眠藥?ATS（病毒?）等可引起精神障礙和行為障礙的物質(zhì)重復(fù)使用以致影響社會功能的情況?由此給臨床工作人員?家人及社會帶來的壓力更不容忽視?
1.7 自我忽視
自我忽視是指患者目前到了一定年齡或存在社會孤立?認(rèn)知缺陷?有無家可歸的歷史等靜態(tài)危險因素，或是存在動態(tài)危險因素如患者由于受精神癥狀幻覺妄想支配而出現(xiàn)異常行為?淡漠退縮?抑郁?焦慮?不能正常進食進水?不能正常如廁排便?衣不遮體?糟糕的個人衛(wèi)生?家屬的高情感表達?精神病再合并其他軀體疾病等給患者造成損害的一種狀態(tài)?
2 研究進展
2.1 研究現(xiàn)狀
精神病人易受到精神癥狀的影響和精神刺激而產(chǎn)生臨床危險，不僅對患者自身的健康和安全及社會的安定和秩序造成影響，對患者家庭和醫(yī)護人員也帶來了嚴(yán)重的傷害?其他各種臨床危險的評估也大都從精神科醫(yī)生對病人的評估演變而來，目前精神科臨床護理中已大量運用各種風(fēng)險評估表?雖然對于精神科臨床危險的評估與處理的研究有了大量的成果，但仍缺少系統(tǒng)性的預(yù)防措施及效果評價?
2.2 研究方向
目前國內(nèi)外對精神疾病患者的臨床危險的評估與處理多為以下幾個方面：第一 出現(xiàn)臨床危險的生物學(xué)基礎(chǔ)，心理學(xué)基礎(chǔ)以及社會學(xué)基礎(chǔ)?第二 是通過對患者的相關(guān)因素分析來進行預(yù)測包括病史?家庭社會因素?自知力因素?藥物因素?精神癥狀及各種臨床危險發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查等?第三 是對精神疾病的治療包括藥物治療，電休克治療，心理治療，手術(shù)治療，，及我國的中醫(yī)療法等?
2.3 研究成果
目前醫(yī)學(xué)對精神科臨床危險的評估與處理做了大量的研究與實驗，多采用回顧性調(diào)查方式如制定表格?問卷調(diào)查等來辨別各種危險，同時也提到了不少的預(yù)防措施.，部分如暴力?跌倒?自傷自殺?噎食等風(fēng)險評估表已大量運用于臨床上，其作用也得到大家認(rèn)可?
3 相應(yīng)對策
3.1 全面掌握病人各種動靜態(tài)危險因素，提高預(yù)見性
全面了解新入院病人病史，有無自殺?暴力?跌倒等危險因素并進行風(fēng)險篩查?同時要多與病人接觸，勤與醫(yī)生溝通掌握其動態(tài)變化?醫(yī)護人員加強責(zé)任心，嚴(yán)密巡視觀察，善于捕捉患者語言和非語言性暗示信息，警惕可能發(fā)生意外的跡象，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早解決，醫(yī)護人員應(yīng)盡量把一切可能杜絕在萌芽之前?
3.2 提高業(yè)務(wù)技能
加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)?相關(guān)專業(yè)技能操作?學(xué)習(xí)急救技能?掌握各種應(yīng)急預(yù)案，同時還應(yīng)加強護理人員“評判性思維”和“慎獨”能力培訓(xùn)提高精神科護士在各種緊急狀態(tài)下的應(yīng)變能力?
3.3 提供良好的住院氛圍
除保持病房環(huán)境的安靜?整潔?舒適?空氣流通?光線柔和和溫濕度適宜?同時還應(yīng)與家屬保持密切聯(lián)系，鼓勵家屬探視，使病人良好的社會支持系統(tǒng)能夠有效的應(yīng)用于臨床上?
3.4 有效運用優(yōu)勢強化療法
優(yōu)勢強化療法是由美國德州大學(xué)的 Wong于2006年提出來的，是將積極心理學(xué)與社會建構(gòu)主義心里學(xué)在心里治療方面的理念和策略整合于一體的方法?也就是將病人的保護（優(yōu)勢）因素如積極的自我評價，良好地認(rèn)知技能，能夠獲得支持如家庭?朋友等，有信仰，對家庭有責(zé)任感，不斷有醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健關(guān)系的支持，家庭（社會）關(guān)系良好，生活環(huán)境舒適安全等挖掘出來有效的進行開發(fā)利用，幫助病人盡快從不良的情緒及思維中解脫出來進而能更早康復(fù)?
3.5 其他
加大研究力度，制定預(yù)警機制對于臨床危險的有效預(yù)防有重要意義?病人在院期間對其進行自我管理訓(xùn)練，適當(dāng)開展家庭化護理模式，以及認(rèn)知行為療法等，同時還應(yīng)配備充足的工作人員?
綜上所述，精神科臨床危險的評估與處理需要得到重視與再學(xué)習(xí)，而這個問題的解決任重而道遠?在護理的過程中需要建立以預(yù)防為主處理為輔的觀念，有效的運用預(yù)警機制及現(xiàn)代科學(xué)手段，提高護理質(zhì)量?
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 無抽搐電休克；精神障礙疾病；療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.108
精神障礙疾病是大腦機能發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致情感、認(rèn)知、行為和意志等活動發(fā)生不同程度障礙的總稱， 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等。精神障礙疾病的發(fā)病率約為0.72‰～0.86‰， 終生患病率可達15‰。患者主要表現(xiàn)出行為障礙、知覺障礙、思維障礙、情感障礙、自言自語、喜怒無常等癥狀， 主要特征為環(huán)境和精神活動失調(diào)等， 嚴(yán)重時可出現(xiàn)暴力、自殘或自殺傾向， 從而影響患者及其家庭的生活和工作[1]。本研究將2014年1月～2015年3月本院治療的100例精神障礙疾病患者應(yīng)用MECT治療， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年3月本院治療的200例精神障礙疾病患者， 將其隨機分為治療組和對照組， 各100例。治療組中男70例， 女30例， 精神分裂癥63例， 雙相情感障礙20例， 抑郁癥5例， 其他12例， 年齡19～57歲， 平均年齡（40.26±7.53）歲。對照組中男65例， 女35例， 精神分裂癥59例， 雙相情感障礙24例， 抑郁癥4例， 其他13例， 年齡21～60歲， 平均年齡（41.93±6.48）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組根據(jù)診斷， 分別應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等系統(tǒng)規(guī)范治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用MECT治療：患者取平臥位， 靜脈應(yīng)用阿托品和依托咪酯， 當(dāng)睫毛反射消失后， 再根據(jù)體重靜脈推注氯化琥珀酰膽堿以松弛肌肉， 肌顫結(jié)束后通電， 面罩供氧， 當(dāng)肌束無收縮后插入口腔保護器， 之后應(yīng)用醒脈通多功能電休克治療儀（Thymatron System IV型）， 設(shè)置刺激參數(shù)為80%MT， 頻率1 Hz， 1.5 min/串， 10串/d， 間隔時間0.5 min， 前3天1次/d， 之后隔日1次， 總療程6～12次。治療期間監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率和血壓等生命體征。治療6周后， 比較兩組療效， 觀察兩組治療前后的PANSS評分的變化。
1. 3 療效評價 當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)， PANSS評分降幅>50%時為顯效；當(dāng)癥狀有所改善， PANSS評分降幅介于25%～49%時為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重， PANSS評分降幅
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組療效比較 治療后， 治療組的總有效率為90.0%， 高于對照組的79.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組各時間段的PANSS評分比較 兩組治療后各時間段的PANSS評分均低于治療前（P
3 討論
精神障礙疾病其致病因素有很多種， 如先天遺傳、個性特征及器質(zhì)因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素等。精神障礙患者多有錯覺、妄想、情感障礙、自言自語、喜怒無常、行為怪異等癥狀[2]。目前， 該病的治療方法包括藥物治療、心理治療以及物理治療等。藥物治療始于上世紀(jì)中葉， 代表性藥物為氯丙嗪；心理應(yīng)激是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要因素， 故心理護理對疾病的治愈和康復(fù)尤其重要；物理治療中最為常見的方法為電抽搐治療， 它借助短暫適量的電流刺激大腦， 使患者喪失意識， 進而發(fā)生全身性抽搐和皮層腦電發(fā)放， 從而控制精神癥狀[3， 4]。
本研究主要探討分析了MECT治療精神障礙疾病的臨床療效。MECT改良自有抽搐電休克， 是在應(yīng)用肌肉松馳劑和麻醉劑的基礎(chǔ)上進行治療的， 可明顯減少患者痛苦， 不會損傷機體功能， 且嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度、脈搏和血壓等生命體征， 可有效緩解患者的恐懼感和避免發(fā)生心腦血管意外[5， 6]。然而， 因可熟練實施該治療方法的醫(yī)務(wù)人員較少， 其應(yīng)用受到限制。本研究進行了大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯抗ぷ鳎?結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的總有效率高于對照組， 治療組治療2、4、6周末的PANSS評分均低于對照組（P
綜上所述， 本研究結(jié)果論證了MECT治療精神疾病的有效性， 為促進MECT治療技術(shù)在臨床的有效應(yīng)用、減少精神疾病復(fù)發(fā)的療效方面提供有價值參考依據(jù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：軀體疾?。痪裾系K
軀體疾病所致精神障礙指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥（如譫妄），慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征。從急性過渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺、妄想、興奮等精神癥狀，并在軀體疾病的整個病程中，具有多變性和錯綜復(fù)雜的特點[1]。對我院2007年2月～2013年10月住院的患者依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）出院診斷為軀體疾病所致精神障礙100例臨床資料采用系統(tǒng)回顧分析方法：
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例患者出院診斷軀體疾病所致精神障礙作為研究對象，以CCMD一3為診斷標(biāo)準(zhǔn)。不包括既往患者精神疾病患者出現(xiàn)軀體疾病者，不包括有精神疾病家族史者，不包括精神活性物質(zhì)所致精神障礙者，均以精神癥狀為首發(fā)癥狀，經(jīng)門診醫(yī)生檢查后以精神疾病收入精神科治療。分析方法采用自編調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料，所患軀體疾病，臨床癥狀及體征，相關(guān)實驗室檢查，治療及預(yù)后。其中男性54例，女性46例；年齡28～64歲，平均（38.0±10.8）歲；已婚64例，離異18例，未婚18例。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，支氣管哮喘8例，甲狀腺功能亢進12例，甲狀腺機能減退9例，糖尿病11例，急性腎功能不全3例，慢性支氣管炎2例，肝性腦病6例，缺鐵性貧血4例，感冒2例，胃潰瘍4例，klinefeher 2例。臨床癥狀：①神經(jīng)衰弱綜合征：疲乏、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退。②焦慮、抑郁癥狀：情緒低落、悲觀、消極、焦慮緊張、苦悶伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安。③片刻幻覺、妄想狀態(tài)：幻覺為非成形，一過性的，多為小動物性幻視。妄想內(nèi)容離奇荒謬，多加以患者的主觀想象，妄想易動搖。④意識障礙：朦朧狀態(tài)、但結(jié)合文獻報道的譫妄狀態(tài)癥狀輕，且持續(xù)時間不長，表現(xiàn)意識范圍略狹窄，臨床癥狀緩解快。⑤ 性格改變：易怒、激惹沖動、攻擊伴有敏感。
1.2 方法 100例患者入院后經(jīng)查體及相關(guān)檢查診斷為軀體疾病后均采取病因及對癥治療，嚴(yán)重者給以小劑量抗精神病藥物。對于焦慮、抑郁者輔以心理治療，給患者以精神上的安撫，做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵等消除其顧慮、緊張、敏感和抑郁。
2 結(jié)果
100例中因癥狀較重至綜合科治療8例，好轉(zhuǎn)65例，治愈12例，未愈15例。
3 討論
軀體疾病所致精神障礙在綜合醫(yī)院所見甚多，精神科醫(yī)師對于軀體疾病所致精神障礙也應(yīng)重視。隨著經(jīng)濟文化、生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進步，對于常見的心肺功能衰竭伴發(fā)的意識障礙明顯減少，但有的卻增多了，如糖尿病、腎病等伴發(fā)的精神障礙，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見。這是與軀體疾病得到了較為及時有效的治療有關(guān)[2]。國內(nèi)資料顯示，綜合醫(yī)院住院患者中精神障礙患病率為20%左右，其中絕大多數(shù)為焦慮障礙、抑郁障礙和器質(zhì)性腦病綜合征[3，4]。已有研究表明，住院卒中患者抑郁發(fā)生率高達50% ，門診患者發(fā)生率為30%[5 -6]。器質(zhì)性腦病綜合征在臨床各個科老年患者中也較為常見。國外資料顯示大約20% 的內(nèi)科門診患者伴有不同程度的精神障礙，對不同年齡、性別的患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，慢性軀體疾病患者的精神障礙患病率為25% ，其中精神障礙的終身患病率達到42%[7]。本研究結(jié)果也與文獻報道一致，軀體疾病所致精神障礙I臨床癥狀多變、錯綜復(fù)雜，以不典型情緒障礙多見。對于精神癥狀不典型，不能歸于哪一類精神疾病時一定要詳細詢問病史，認(rèn)真查體，做到早期診斷、早期治療。有些軀體疾病所致的心理癥狀易被臨床醫(yī)師所忽視，如甲狀腺功能亢進時的易怒、急躁。甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退時的抑郁、無欲狀態(tài)等。精神科醫(yī)師要加強內(nèi)科基礎(chǔ)知識，基本技能訓(xùn)練，對軀體疾病所致精神障礙治療以病因和對癥治療并重，由于精神障礙往往會影響軀體疾病的治療，故對軀體疾病要有充分的認(rèn)識。總之，筆者認(rèn)為，軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀復(fù)雜多變，但早期診斷、早期治療療效肯定。
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【關(guān)鍵詞】 精神病患者；恢復(fù)期；心理社會干預(yù)
精神病是由于丘腦、大能功能紊亂及病變而引起，而其大腦功能紊亂的根本原因在于大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）失去平衡所導(dǎo)致。進而引發(fā)睡眠障礙，產(chǎn)生一系列不同程度的精神疾病。精神疾病包括情緒失調(diào)、焦慮障礙、濫用藥物及精神錯亂，如精神分裂癥等[1]。大多數(shù)患者有不同程度的心理障礙，有調(diào)查結(jié)果表明[2]，處于康復(fù)期的住院精神病患者，大多有不同程度的心理障礙，歸納起來為憂慮、自卑和多疑。因此，探討精神病恢復(fù)期的心理問題，心理干預(yù)和技能訓(xùn)練作為精神康復(fù)的有效手段，目前倍受人們的關(guān)注[3-5]加強心理社會干預(yù)，對解除其心理障礙，進一步鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高康復(fù)效果，具有重要意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例精神病患者住院期間經(jīng)過治療，臨床療效達痊愈或顯著進步，在繼續(xù)治療的同時給予心理社會干預(yù)，出院后隨訪，為心理社會干預(yù)組。隨機抽取60例未實施心理社會干預(yù)的為對照組。兩組患者的一般情況，見表1。
1.2 精神病的診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 干預(yù)措施
1.3.1 加強心理支持和鼓勵 護理人員在進行集體心理治療時要尊重患者，根據(jù)不同的性別、年齡、職業(yè)給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼。用實際病例鼓勵患者，向他們說明精神病經(jīng)過系統(tǒng)治療和自身心理調(diào)節(jié)后完全可以和正常人一樣生活、工作，讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點，鼓勵他們的長處，克服自身心理。結(jié)合工娛療法、音樂療法及其他一些娛樂活動，使患者建立起積極、陽光的心態(tài)，讓他們感覺到自身存在的價值和意義。
1.3.2 進行心理誘導(dǎo) 對于心理上有羞恥感的患者，幫助他們正確認(rèn)識和對待發(fā)病時的病態(tài)行為，主動熱情地安慰和鼓勵他們，給患者以一種親切感，清除其心理上存在的羞恥感。使他們認(rèn)識到病情康復(fù)以后仍能就業(yè)、戀愛，發(fā)揮自己的才智，做一個對社會有用的人。向患者及家人宣傳精神醫(yī)學(xué)常識，如常見癥狀、維持用藥的必要性，如何識別藥物副作用及處理，為防止病情復(fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。
2 結(jié) 果
經(jīng)過心理干預(yù)后的患者，其心理障礙的存在率比未進行心理干預(yù)的患者明顯降低，見表2。
3 討 論
目前，對于精神病的病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關(guān)，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后，部分患者會遺留缺損的癥狀，部分患者以衰退而轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解[6]。盡管其主要的精神癥狀已消失或部分消失，但仍存在著一些心理問題。加強心理社會干預(yù)的主要目的就在于消除其消極悲觀情緒和各種心理顧慮，改善其不健全的人格及殘留癥狀，幫助患者重建生活、工作和學(xué)習(xí)上的健康心態(tài)，疾病的認(rèn)識，使病人更容易接受治療，能更好的適應(yīng)病后的環(huán)境，培養(yǎng)病人與他人交往能力、獨立生活能力、及工作技能（職業(yè)能力）提高患者對減少對病情復(fù)發(fā)的擔(dān)心與憂慮，達到心理、社會功能的全面康復(fù)。
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