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1 肥胖兒童的心理健康狀況
許多研究表明肥胖兒童的個性、情緒、行為、社會適應(yīng)能力及自我意識等方面都可能會出現(xiàn)一定的問題。體態(tài)的過度肥胖造成兒童較重的心理負擔，繼而在個性上易產(chǎn)生悲觀、離群、孤僻及害怕與人接觸等心理，逐漸形成了內(nèi)向的性格和不穩(wěn)定的情緒，不積極主動地參加集體活動，社會活動能力較差[6]。肥胖兒童行為問題發(fā)生率普遍略高于正常兒童，并隨肥胖的加重，其行為問題發(fā)生率增加，尤其女孩更為明顯[7]。Tsai等[8]的一項選擇玩伴類型的研究顯示，受測兒童選擇不同體型兒童圖片時，他們把肥胖者歸為最不喜歡的玩伴。有研究報道[9]300例肥胖患兒，其中重度肥胖9例，中度肥胖38例，發(fā)生抑郁率100%，輕度肥胖253例，發(fā)生抑郁169例，抑郁率66.8%，說明肥胖越嚴重，發(fā)生抑郁越明顯；肥胖患兒發(fā)生抑郁主要是由同齡人的歧視加上不合群及自卑心理造成。自我意識是個體對自身的認識和對自身周圍世界關(guān)系的認識[10]；楊勤等[11]研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的自我意識受損，自我評價低，有更多的焦慮、不合群、幸福與滿足感差等。
2 肥胖中學生的心理健康狀況
肥胖中學生心理健康水平較差，容易出現(xiàn)心理問題。安春日等[12]以肥胖學生136人作為肥胖組，體重正常學生726人作為對照組，進行心理健康問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：肥胖中學生在學習壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡等維度上較體重正常的學生嚴重。肥胖學生心理問題檢出率高于體重正常的學生，隨著肥胖程度的加重，心理問題隨之加重，人際關(guān)系敏感，焦慮、抑郁明顯高于體重正常的學生[13]。肥胖中學生與人相處時易不自在，交往缺乏主動性，長期不良情緒會導致生活興趣減退，甚至自殺，肥胖男生表現(xiàn)為不能很好地與人相處、強迫、不能守紀律等，肥胖女生表現(xiàn)為過度依賴、不聽話、逃學等[14]。
3 肥胖大學生的心理健康狀況
肥胖癥對大學生的心理健康狀態(tài)、社會功能等方面均帶來嚴重傷害，使負性情緒增加[15]。一項通過scl-90進行問卷調(diào)查的結(jié)果表明，肥胖大學生的心理問題檢出率高于同齡大學生組常模，特別是在焦慮、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、敵對和精神病理6個因子的得分較高[16]。一些肥胖大學生表現(xiàn)為固執(zhí)、內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的特征，他們在社會交往中總是通過想象了解他人對自己形象的看法，易導致抑郁情緒的產(chǎn)生；肥胖女大學生的抑郁水平高于男大學生，一些女大學生由肥胖引發(fā)焦慮，再由焦慮導致暴飲暴食，引起體重進一步增加，形成體重增加與抑郁焦慮的惡性循環(huán)[17]。
4 肥胖成人的心理健康狀況
單純性肥胖成人多見于40歲以上的中老年人，肥胖成人心理健康狀況較適宜體重者差，表現(xiàn)為人際敏感、抑郁、恐怖、精神病性癥狀明顯[18]。這些精神癥狀究竟是肥胖的原因還是肥胖的繼發(fā)性心理問題尚不清楚[19]。
5 小結(jié)
肥胖兒童易產(chǎn)生悲觀、離群、孤僻及害怕與人接觸等心理，逐漸形成了內(nèi)向的性格，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮，社會活動能力較差，這就要求家長及社會了解兒童肥胖的影響因素，開展兒童肥胖的防治工作，對已出現(xiàn)心理問題的肥胖兒童給適當?shù)男睦砀深A(yù)。肥胖中學生較體重正常者易出現(xiàn)適應(yīng)不良、情緒不平衡，人際關(guān)系敏感，焦慮、抑郁，為應(yīng)對此情況，肥胖中學生應(yīng)合理安排膳食，加強體育鍛煉，另外學校也應(yīng)加強心理健康教育來幫他們改善不良心理。肥胖大學生焦慮、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、敵對都較體重正常者明顯，因此，學校、社會要給肥胖大學生尊重及支持，為他們提供心理幫助，并改善他們對肥胖的認知。肥胖成人人際敏感、抑郁、恐怖、精神病性癥狀明顯，這便需要在防治肥胖同時，對不同的心理問題采取恰當?shù)男睦碇委煛？傊?，無論是肥胖兒童、肥胖中學生、肥胖大學生還是成人肥胖者都較體重適宜者心理健康狀態(tài)差，筆者認為在改善他們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣，適當體育鍛煉的同時，需呼吁全社會對這一群體進行關(guān)心和愛護，不歧視，不遠離，給予適當?shù)纳鐣凹彝ブС郑⑻嵘逝终叩淖晕乙庾R，以進一步提升肥胖者的身心健康，對心理問題突出者要給予必要的心理或藥物治療。
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一、網(wǎng)絡(luò)消費者初始信任缺乏是制約中國B2C發(fā)展的主要障礙
對網(wǎng)站缺乏信任是消費者不在網(wǎng)上購物的一個主要原因。 根據(jù)CNNIC（國家互聯(lián)網(wǎng)信息中心）2006年的調(diào)查報告，僅23.7％的互聯(lián)網(wǎng)用戶在過去半年里有過網(wǎng)上購物的經(jīng)歷，61.5％的沒有網(wǎng)上購物經(jīng)歷的網(wǎng)民因為不信任網(wǎng)站、擔心上當受騙而不愿嘗試網(wǎng)上購物，16.9% 有網(wǎng)上購物經(jīng)歷的網(wǎng)民認為網(wǎng)上商店的信用度和聲譽急需提高。從網(wǎng)民對各種媒體廣告的信任程度來看，網(wǎng)民對網(wǎng)絡(luò)廣告的信任度遠低于電視廣告和報紙/雜志廣告。對網(wǎng)絡(luò)廣告表示非常信任的只有7.9%，比較信任的有22.7%，一般信任的為45.3%，比較不信任和很不信任的分別為18.3%和5.8%。這些數(shù)據(jù)表明，消費者對網(wǎng)站和網(wǎng)上商店的不信任已經(jīng)成為B2C電子商務(wù)發(fā)展的一個瓶頸。
信任是交易的一方認為另一方是可靠的并且能夠履行自己的承諾。初始信任發(fā)生在信任的雙方第一次遇見對方時，一方通過一些特征來判斷另一方的可信度。信任是經(jīng)濟交易活動中的核心因素，因為只有雙方相互信任,交易才能順利進行。在國際上一系列的研究表明，買賣雙方的信任關(guān)系對發(fā)展并維護顧客的回頭率與忠誠度起決定性的作用。信任被看作是決定交易過程成敗的關(guān)鍵因素、交易關(guān)系進一步發(fā)展的催化劑。其中，初始信任是信任發(fā)展過程的第一步，也是最重要的一步，因為初始信任決定了顧客聽從商家建議的動機、共享個人信息的動機、從網(wǎng)站購物的動機?？梢姡珺2C發(fā)展的緩慢與網(wǎng)民對網(wǎng)上購物的不信任有關(guān)。如何建立網(wǎng)絡(luò)消費者對網(wǎng)上購物的信任及增強顧客的滿意度對發(fā)展B2C有著極為重大的意義。
二、網(wǎng)絡(luò)消費者初始信任的影響因素
消費者網(wǎng)上信任的影響因素與網(wǎng)下信任(Offline Trust) 的影響因素是不一樣的。在互聯(lián)網(wǎng)這個虛擬世界中，用戶購物時面對的僅僅是一個二維的圖形界面――網(wǎng)站，網(wǎng)站充當了商家的銷售人員，用戶不能觸摸或觀察真實的商品，僅能瀏覽產(chǎn)品的圖片和說明。網(wǎng)絡(luò)消費者初始信任的影響因素主要有：
1.消費者自身因素
(1)消費者對B2C的認知。由于國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的不均衡，網(wǎng)上購物還不是非常普遍，部分消費者對網(wǎng)上購物的認知不清，直接阻礙了網(wǎng)上消費行為的發(fā)生；對網(wǎng)上購物有所了解的消費者未進行網(wǎng)上購物，則更多是出于他們對網(wǎng)上購物的流程、系統(tǒng)操作、產(chǎn)品,以及安全性缺乏足夠的認識，從而不接受網(wǎng)上購物。比如，消費者會擔心網(wǎng)上填寫的個人信息、銀行卡密碼等公開或泄漏或被盜而引致?lián)p失等。
(2)消費者對B2C電子商務(wù)的態(tài)度。態(tài)度是個體對事物的喜好和偏好，只有對產(chǎn)品或服務(wù)形成有利的態(tài)度，才有可能促成有利的消費意向和行為。因此，對于無論是否嘗試過網(wǎng)上購物的消費者來說，他們對網(wǎng)上購物這一行為的態(tài)度和看法，直接影響其網(wǎng)上消費行為的發(fā)生和進行。從網(wǎng)民對各種媒體廣告的信任程度來看，網(wǎng)民對網(wǎng)絡(luò)廣告的信任度遠低于電視廣告和報紙/雜志廣告。對網(wǎng)絡(luò)廣告表示非常信任的只有7.9%，比較信任的有22.7%，一般信任的為45.3%，比較不信任和很不信任的分別為18.3%和5.8%?？梢?，消費者對B2C電子商務(wù)并沒有形成非常有利的態(tài)度。
(3)消費者的購買習慣。大部分消費者習慣于傳統(tǒng)的購買方式，即使每天接觸電腦，甚至是計算機專業(yè)出身的人也可能由于購買習慣不愿意嘗試網(wǎng)上購物。網(wǎng)絡(luò)消費，消費者對產(chǎn)品的了解和體驗只能局限在視覺和聽覺，這樣容易使消費者覺得產(chǎn)品不實在，擔心在網(wǎng)上看到的產(chǎn)品和實際產(chǎn)品會有一定的差距，從而抑制網(wǎng)上購物的行為。
2.環(huán)境影響因素
(1)相關(guān)群體的影響。相關(guān)群體是對消費者個體購物行為產(chǎn)生影響的一個很重要的外部影響因素，這里的相關(guān)群體并不僅僅是朋友、家人、同事這些基本群體，還有網(wǎng)上的虛擬群體。有過愉快、滿意的網(wǎng)上購物經(jīng)驗的消費者多半愿意繼續(xù)在網(wǎng)上消費，過去購買經(jīng)驗不僅影響消費者本人的再次購買意向，還會通過口頭交流等傳播方式影響其他消費者的購買行為。在網(wǎng)上商店中，方便、快捷、成本低的電子郵件，網(wǎng)站論壇、虛擬社會等更容易把企業(yè)和消費者緊密聯(lián)系在一起。也正因為如此，相關(guān)群體對網(wǎng)絡(luò)消費者的影響越來越大。
(2)營銷組合的影響。首先，產(chǎn)品是營銷組合的首要因素。標準單一且有價格優(yōu)勢的產(chǎn)品不僅迎合廣大網(wǎng)上消費者的需求，而且適合在網(wǎng)上銷售，能給消費者選擇在網(wǎng)上購買的理由，而網(wǎng)上大部分的商品如服裝、化妝品、高檔電器等產(chǎn)品，由于消費者不能親身體驗，不容易引起他們的購買行為，即便是數(shù)碼、電子產(chǎn)品，也因為擔心售后服務(wù)等原因輕易不肯網(wǎng)上購買；其次是價格，網(wǎng)上商品的價格優(yōu)惠不能彌補消費者對品質(zhì)的擔憂或者消費者對部分商品價格并不敏感，因此只能吸引一部分顧客上網(wǎng)購物；此外還有分銷渠道的影響。
(3)社會輿論的影響。我國的B2C電子商務(wù)開展也有十幾年了，但這十幾年來，不同的專家總是在強調(diào)市場不夠成熟，網(wǎng)上交易不太安全，報紙和雜志也常?？且恍┴撁嫦?，使消費者對網(wǎng)絡(luò)消費心存疑慮。此外，整個社會缺乏對消費者的教育和引導，使消費者在不了解或不熟悉B2C電子商務(wù)的情況下不敢貿(mào)然嘗試電子商務(wù)，因此，整個市場還沒有形成一個有利于B2C電子商務(wù)的環(huán)境，還沒有激發(fā)消費者上網(wǎng)交易的熱情，更不用說引導消費者信任網(wǎng)上交易的問題。
三、B2C網(wǎng)絡(luò)消費者初始信任的建立
1.網(wǎng)上商店策略
(1)注重網(wǎng)上商店的設(shè)計。網(wǎng)站的內(nèi)容要與網(wǎng)站的核心用戶相關(guān)、選擇合適的多媒體技術(shù)來表達信息內(nèi)容、網(wǎng)站內(nèi)容要及時更新、要提供相關(guān)的時間信息；要簡化網(wǎng)上購物程序，使消費者容易操作，真正體驗網(wǎng)上購物的便捷性和其帶來的樂趣；網(wǎng)站上商品目錄架、產(chǎn)品搜索等設(shè)計要有條理、歸類清晰，提供的信息展示應(yīng)做到權(quán)威可靠、詳細明確，以得到消費者的認同和支持；加快網(wǎng)站的訪問速度，能主動向消費者提供其他相關(guān)產(chǎn)品。
(2)提供網(wǎng)上商店的社交平臺。網(wǎng)上商店應(yīng)給用戶提供參加某個在線小組、與其他用戶交流的機會，充分發(fā)揮、利用虛擬群體的作用。要讓消費者能方便地通過網(wǎng)絡(luò)詢問論壇或其他虛擬群體中有過購買經(jīng)驗的人的意見。企業(yè)要明確認識到虛擬群體的重要作用，為他們提供真實可靠的商品信息，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)傳播優(yōu)勢，正面影響消費者的網(wǎng)上消費行為。
(3)增強網(wǎng)上商店的購物體驗。網(wǎng)上商店應(yīng)盡可能讓顧客對產(chǎn)品有較好的體驗，例如賣服裝的可以讓顧客成為虛擬的人在網(wǎng)絡(luò)世界里試穿，賣汽車的除了提供各種性能指標圖片，還可以讓顧客在網(wǎng)上試駕車等等，以吸引顧客。
(4)提供購物優(yōu)惠，吸引消費者不斷前來購物。網(wǎng)上商店的價格、服務(wù)等等各種購物優(yōu)惠對網(wǎng)上消費者的吸引力很大，尤其在吸引其第一次購物行為時的作用是相當大的，企業(yè)應(yīng)提供有特色且有吸引力的購物優(yōu)惠來吸引消費者進行網(wǎng)上購物。
2.省略網(wǎng)站設(shè)立購物者網(wǎng)絡(luò)，有經(jīng)驗的消費者向網(wǎng)站報告商家或產(chǎn)品的情況，網(wǎng)站進行編輯評估給其他消費者提供參考。
(2)提供免費樣品。這將很好地說明供應(yīng)商對產(chǎn)品充滿信心。比如帶有有效期的共享軟件的提供，游戲軟件的限期免費使用都屬于這一類。這樣能夠讓消費者迅速從獲得的樣品信號中，判斷商家產(chǎn)品的質(zhì)量，做出理性選擇。
(3)提供一定的退貨保證。所謂退貨保證，是指商家向顧客承諾的、允許其在購買產(chǎn)品后的一定期限及有關(guān)條件內(nèi)可以全額或折價退回所購買的商品的政策。這是一種保障顧客權(quán)益的措施，對于從事B2C電子商務(wù)的商家，提供適當?shù)耐素洷ＷC將有助于消除顧客的心理疑慮，降低其購物風險，提升他們的初始信任。
(4)選擇合適的支付平臺。比如目前流行的支付寶模式。B2C支付寶從一出現(xiàn)就把自己定位在國內(nèi)市場，其運營方式也非常符合中國人的習慣。因為銀行對于中國消費者來說就是誠信的保證，因此支付寶與銀行等金融機構(gòu)的合作大大的降低了用戶對網(wǎng)上支付風險的擔心。同時，由于使用了支付寶而被欺騙遭受損失的用戶，支付寶將全額賠償損失，這種“全額賠付”制度在一定程度上也取得了大多數(shù)用戶的信任。
3.選擇適合B2C模式經(jīng)營的產(chǎn)品
適合B2C模式的產(chǎn)品必然是比較容易通過定量的方式對產(chǎn)品加以說明的或者能夠通過多媒體等現(xiàn)代視頻技術(shù)展示其外在特點的產(chǎn)品，最好單位價值較低的、標準化程度較高的日常消費品。例如，圖書和光盤等品牌商品就可以容易地能過B2C的方式銷售。
4.加強宣傳，提高消費者對網(wǎng)上購物的認識
網(wǎng)上購物的宣傳應(yīng)如同傳統(tǒng)商店的促銷宣傳一下，要大面積、廣泛地、時常性地開展，而不能將網(wǎng)上促銷僅限于網(wǎng)上！企業(yè)要借助于多種媒體進行宣傳，要普及消費者網(wǎng)上購物的基本常識，培養(yǎng)消費者網(wǎng)上消費的習慣，吸引消費者進行第一次的網(wǎng)上消費。另外，企業(yè)在網(wǎng)上也要加強消費者對企業(yè)的聲譽認知，努力提高自己的聲譽，通過各種途徑提高自己的產(chǎn)品質(zhì)量信號，讓消費者認可網(wǎng)上消費。政府也要通過各種渠道給網(wǎng)上消費加溫，如在報紙上公開宣傳一些B2C企業(yè)情況等。
綜上所述，隨著電子商務(wù)的發(fā)展，B2C的發(fā)展也是必然的。企業(yè)必須站在消費者的角度，分析和了解消費者的購買過程及影響消費者初始信任的因素，才有可能有針對性地解決消費者的不信任因素，才能提高消費者的初始信任。只有建立B2C消費者的初始信任，才有可能談得上使消費者滿意，才有可能促進B2C的進一步發(fā)展。相信中國的B2C在未來一定會有長足的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 PiCCO血流動力學； 重癥肺炎； 心力衰竭
中圖分類號 R563.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）16-0131-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.076
重癥肺炎患者由于嚴重感染、攝入不足等因素常導致血流動力學不穩(wěn)定，需要進行液體復(fù)蘇，而此類患者往往合并慢性肺部疾病及心功能不全，給臨床治療帶來一定困難。本研究采用PiCCO血流動力學監(jiān)測來指導容量管理，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥肺炎合并心力衰竭患者20例，男12例，女8例，平均年齡（70.2±13.5）歲，重癥肺炎診斷標準符合美國胸科協(xié)會（ATS）2007年發(fā)表的成人CAP共識指南，心力衰竭診斷符合中國心力衰竭診療指南心功能Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：心源性休克、失血性休克、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等。家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2 血流動力學監(jiān)測
所有患者入ICU后立即行PiCCO血流動力學監(jiān)測。右頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管接PiCCO溫度探頭，自股動脈置入PiCCO導管（4F，PV2014L16，pulsion medical system，Germany），打開PiCCO監(jiān)測儀，連接壓力換能器，調(diào)零后持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓，用冰鹽水（低于8 ℃）15 ml自右頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導管所連接的溫度探頭處快速注入（
1.3 治療方法
所有患者入室后立即給予鼻導管吸氧，開放外周靜脈通道，根據(jù)血氣分析結(jié)果，達到機械通氣標準時立即行氣管插管機械通氣，然后根據(jù)血流動力學監(jiān)測指標進行液體復(fù)蘇。如果患者并存感染性休克，則參照感染性休克早期液體復(fù)蘇集束化目標進行液體復(fù)蘇，情況改善后適當限制補液，以EVLW達到正常為指導，調(diào)整補液速度及量，應(yīng)用有效的血管活性藥物。其他治療包括：抗生素使用前留取痰標本、經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，及時根據(jù)藥敏實驗結(jié)果降階梯，化痰、解痙平喘、營養(yǎng)心肌、改善心肌供血、改善微循環(huán)、保護重要臟器功能、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥處理，記錄患者入科后24 h APACHEⅡ評分。本組患者20例均行機械通氣，平均機械通氣時間7.3 d。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
20例患者中，生存組15例，男8例，女7例，平均年齡（69.5±12.3）歲，APACHEⅡ評分（21.5±3.5）分；死亡組5例，男4例，女1例，平均年齡（70.5±11.5）歲，APACHEⅡ評分（22.8±4.0）分。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入院后28 d，15例患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因難治性心力衰竭死亡。
20例患者在PiCCO血流動力學監(jiān)測下進行液體復(fù)蘇，復(fù)蘇48 h后CI、MAP、GEDI較復(fù)蘇前升高，HR、SVRI、EVLW、CVP、Lac下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
重癥肺炎是一種肺炎合并呼吸衰竭和其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，同時也是ICU常見的一種危重癥[1]。合并慢性心力衰竭是重癥肺炎的易患因素之一，對于存在心臟收縮功能減退者，治療中往往需要加強液體管理，避免發(fā)生或加重肺水腫，影響氧合功能及抗感染治療效果[2]。楊從山等[3]認為，對于嚴重感染者，在循環(huán)監(jiān)測的情況下適當限制總的液體入量，在維持重要臟器基本灌注的前提下可適當應(yīng)用一些血管活性藥物，以減少單純?yōu)榫S持血壓而使用大量的液體復(fù)蘇。因為在重癥感染時，為糾正組織缺氧需要心臟能夠代償，一旦心功能不能代償，病死率必將明顯增加。
血流動力學監(jiān)測是指導嚴重心力衰竭患者治療的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的監(jiān)測指標如：中心靜脈壓（CVP）、血壓以及通過Swan-Ganz導管獲得的肺動脈阻塞壓（PAOP）在危重患者中與容量負荷相關(guān)性差，不能反應(yīng)危重患者的血容量，而且CVP、PAOP等指標在機械通氣時易受胸內(nèi)壓升高的影響[4]。PiCCO監(jiān)測以微創(chuàng)的方法獲得反映心臟前、后負荷、心功能狀態(tài)及血管外肺水等指標，通過對上述指標的動態(tài)監(jiān)測可以精確地指導補液及正確使用正性肌力藥或血管活性藥。
本研究發(fā)現(xiàn)，合并心力衰竭的重癥感染患者，血流動力學監(jiān)測提示CI降低，GEF%低，MAP偏低，HR代償性增快，SVRI增高，表現(xiàn)為低排高阻的特征，組織灌注不足，加上重癥肺炎導致缺氧和酸中毒加重了全身微循環(huán)障礙，組織無氧酵解增加，動脈血乳酸增高。在PiCCO的指導下，通過適當補液、使用血管活性藥物及正性肌力藥物等，調(diào)整心臟前、后負荷及適當增加心肌收縮力，使得患者血流動力學指標得到顯著改善，CI明顯升高，MAP有所升高，SVRI作為反應(yīng)機體外周血管舒縮狀態(tài)的指標也明顯降低，全身組織灌注好轉(zhuǎn)，動脈血乳酸有所下降。本研究中，生存組與死亡組在復(fù)蘇48 h的HR、MAP、CI、EVLW、Lac指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P15 ml/kg時，65%的患者死亡[4]。本研究中，復(fù)蘇48 h后死亡組EVLW>15 ml/kg，而生存組EVLW降至（8±2）ml/kg，與Sakka等[5]研究結(jié)果相一致。
綜上所述，PiCCO血流動力學監(jiān)測可以為臨床提供實時的血流動力學指標及心功能指標，從而指導液體復(fù)蘇及血管活性藥的正確使用，而且該項技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，尤其適用于合并心功能不全的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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前言
現(xiàn)代市場經(jīng)濟高速發(fā)展，人們的消費水平在不斷提高，商品消費也不斷向著多元化的方向發(fā)展，消費環(huán)境也日益豐富。商業(yè)空間為眾多商品提供了展示的平臺，也為消費者營造了良好的消費環(huán)境，越來越多的商業(yè)空間設(shè)計針對消費者的心理和行為，為促進消費者消費起到了積極的作用。
商業(yè)空間設(shè)計
商業(yè)空間是現(xiàn)代城市建筑中十分重要的組成部分，為商品提供了多樣化的銷售場所的同時，也展現(xiàn)了一個城市的外在形象。商業(yè)空間不但為商品提供展示的空間，也為人們的休息和交流提供了便利，對促進消費產(chǎn)生重要作用，也使消費者在消費時產(chǎn)生更多的心理愉悅。商業(yè)空間設(shè)計的涉及范圍十分廣泛，要在表達商業(yè)理念和服務(wù)品質(zhì)的同時，兼顧大眾消費者的審美體驗，并且迎合消費者的心理和行為。
商業(yè)空間的設(shè)計主要包括設(shè)計創(chuàng)意、功能布局、動線安排、空間組合、色彩搭配、空間照明、展示陳列、廣告宣傳、環(huán)境綠化等方面，各個方面的完美結(jié)合體現(xiàn)出了現(xiàn)代商業(yè)空間設(shè)計的時代性特色。在進行商業(yè)空間的設(shè)計時，要將時代精神和時尚元素融入在其中，并充分考慮消費者的心理和行為，使現(xiàn)代商業(yè)空間具有時代的烙印和文化氣息。
消費者心理與行為
消費是通過購買商品來達到心理需求的一種經(jīng)濟活動，消費的過程包括消費者產(chǎn)生消費欲望的原因、消費者進行消費的方式、以及對整個消費活動產(chǎn)生影響的因素。而對消費者在消費過程中所表現(xiàn)的心理和行為進行研究的科學就是消費者心理與行為學。消費者在消費過程中具有不同的心理和行為表現(xiàn)，個體和群體消費者的心理和行為具有多樣性的特征，良好的消費文化和消費環(huán)境對消費者的心理和行為也會造成影響。消費者在商業(yè)活動中，要考慮是否進行消費，在哪里消費，采用什么方式進行消費，所有這些環(huán)節(jié)都會在消費者的心理產(chǎn)生相應(yīng)的心理活動，消費者會對相應(yīng)的問題進行分析和判斷，并做出最后的選擇。在消費者的心理活動做出選擇時，就會在心理活動的支配下產(chǎn)生相應(yīng)的消費行為。
商業(yè)空間針對消費者心理與行為的設(shè)計運用
1.商業(yè)空間照明設(shè)計
隨著市場競爭的日益激烈，商家在進行商品銷售時必然要了解消費者的心理和行為，對消費者的消費趨勢進行深入的分析，才能做出更好的營銷策略，而商業(yè)空間中的照明設(shè)計對消費者的心理和行為具有重要影響，所以在進行商業(yè)空間的照明設(shè)計時，要針對消費者的心理和行為。商業(yè)空間的照明對消費者的感覺和行為都會產(chǎn)生影響，很大程度上決定消費活動的完成，一個好的設(shè)計師一定會在商業(yè)空間的照明設(shè)計上朝著能夠促進消費的方向進行。設(shè)計師在設(shè)計時，可以對消費者的年齡、性別、收入、階層等特征，以及消費的地域性特征進行分析和綜合，對商業(yè)空間的環(huán)境照明進行設(shè)計，為不同層次的消費者營造出不同的消費環(huán)境，能夠迎合消費者心理上的需求，使消費者在消費心理上產(chǎn)生積極的情緒，從而產(chǎn)生積極的消費
行為。
空間照明設(shè)計的色彩和明暗對消費者的心理和行為也會造成不同程度的影響，照明的色彩、在光源的映襯下商品的色彩以及建筑材料的色彩等，都會在潛移默化間吸引消費者的注意力，并使消費者產(chǎn)生審美愉悅和享受，促成消費者的消費行為。
2.商業(yè)空間櫥窗設(shè)計
商業(yè)櫥窗是商品展示的最直接平臺，可以讓消費者產(chǎn)生直觀的消費感受，對消費者的心理和行為產(chǎn)生重要影響，所以，在進行商業(yè)櫥窗的設(shè)計時，要對消費者的心理和行為進行分析。消費者對商業(yè)櫥窗的瀏覽時間平均只有八秒，怎樣在這么短的時間內(nèi)讓消費者對櫥窗展示的商品產(chǎn)生興趣，并且最終成為其選擇的對象，商業(yè)櫥窗的空間布局、色彩和照明等方面都十分重要。
設(shè)計師在進行商業(yè)櫥窗的空間布局時，要給消費者一個十分直觀的感受，讓消費者對商品的屬性和價值等有一個快速的了解，在消費者的心中為商品樹立相應(yīng)的形象。還要在把握消費者的心理的基礎(chǔ)上，運用多樣化的藝術(shù)手段和風格去進行布局，要在形式上創(chuàng)新，并且簡單明了，但不可隨意堆放。在色彩和照明的運用上也要充分考慮其對消費者心理的影響，色彩的搭配會對消費者的心理產(chǎn)生刺激作用，影響消費者的情緒，在色彩的搭配、明暗、純度等方面要特別注意。櫥窗的照明可以為消費者營造良好的消費氛圍，促進消費行為的產(chǎn)生。
總結(jié)
健美先健心
塑造體形美,運動是關(guān)鍵,飲食是要素。然而,心理衛(wèi)生同樣不可忽視,不良的情緒會使人食不甘味,夜不成寐;容貌也衰老得較快,還未到應(yīng)有的年紀,便過早地出現(xiàn)眼瞼下垂,頭發(fā)灰白脫落,臉上爬滿了皺紋。
有些人節(jié)食一段時間,一旦體重減輕,多吃的毛病立即重犯,這是節(jié)食減肥很難成功的原因。更有甚者,節(jié)食減肥之后,吃得反而比以前更多。美國有心理學家指出:絕大部分靠饑餓減肥的女性,都無法持之以恒,而且這種因饑餓再食所造成的身心損害,會超過拒絕減肥的身心損害。突然性地采取大量節(jié)食和完全節(jié)食的減肥者,會導致體內(nèi)供需失常、內(nèi)分泌紊亂、酸中毒等,因而重新進食者,體重會直線上升,往往會超越減肥前的體重標準。
解讀“苗條意識”
瘦身計劃失敗,通常都是心理的原因,請對照下面的情形,只要有一項符合的話,你就應(yīng)該加強意識訓練。
A.嘴里不停念叨著“不瘦下來不行”,但瘦身行動根本一次也沒有實行過。經(jīng)常說:“我太胖了所以……不行?！卑逊逝之斪鼋杩凇＝?jīng)常以嚴肅的態(tài)度說:“我都這么胖了!你們還……”以此來為自己搪塞。
解讀你是不是會有“反正有辦法瘦下來”的想法而放松了對吃喝的要求呢?是不是會有因為理想過高,與現(xiàn)實的距離相差太遠等原因,而失去了實行減肥意愿的現(xiàn)象呢?
B.當聽到“減肥”這句話時,經(jīng)常沖動地想到“我要認真、努力、堅持”。雖然已經(jīng)下定決心要減肥,卻又想“明天再開始吧”,以此來逃避現(xiàn)在。當心中想要減肥時就馬上買本書回家,但卻沒有認真地研讀和體會。
解讀雖然心里有了決定的事并打算馬上實行,不過轉(zhuǎn)眼就忘記了。當想到下個禮拜要去運動時,又會感到心情慌亂。
C.自認為已經(jīng)瘦下來了,就將忍耐已久不敢大吃的食物好好飽食一頓。
解讀因為達到了目標體重便感到解放了,你不知道“不辛苦就沒有成果”嗎?
學會調(diào)節(jié)情緒
減肥的方法有千萬種,但都需要極大的恒心和毅力才能見效。為了讓自己的毅力永遠存在,不妨這樣做:
1.從減肥開始,可以固定時間用固定的方式稱量體重,每次小小的進步都會激勵你繼續(xù)下去,讓你嘗到甜頭,養(yǎng)成習慣就可以把減肥計劃愉快地堅持下去。
2.如果減肥效果不顯著,或者出現(xiàn)反復(fù)趨勢,則是最令人頭痛的事情,往往讓人失去減肥的決心。此時,千萬不要急躁,學會控制自己的情緒。人人都能夠?qū)ψ约旱那榫w加以控制,只要加強毅力鍛煉,自覺地控制自己,進行心理調(diào)整?？梢栽囍€(wěn)定情緒,反思自己的減肥方法是否適合,請教醫(yī)師有何欠缺的地方,繼續(xù)減肥,最終一定會成功。
減肥的心理訓練
減肥的心理訓練運用的是行為療法。行為療法是根據(jù)條件反射理論,設(shè)法糾正肥胖者攝食行為的特征和運動類型,以此為基礎(chǔ),合理修正導致肥胖的行為,培養(yǎng)正確的行為。
控制進食的速度。如果肥胖者學會了慢吃東西,他就有時間對所吃的東西加以品嘗,并且到時間就會自然停止。這種方法可以讓減肥者掌握忍耐饑餓的技巧,逐漸確定合理的食量。
肥胖是由于脂肪細胞數(shù)量增多，體積增大而引起的。正常人攝入的能量剛好與機體消耗的能量相等，所以保持體重不變。如果攝入的能量超過了消耗所需的能量，則出現(xiàn)能量多余。多余的能量除以肝糖元和肌糖元貯存外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，貯存于全身脂肪庫中而形成肥胖。
大量吃甜食、動物脂肪，胃口較好，睡眠較多，又不常常進行體育活動，就會形成肥胖。但吃同量食物，做同量運動，為什么有人發(fā)胖，有人卻不發(fā)胖呢?其原因主要有以下幾個方面：
1 遺傳基因的影響。一般雙親肥胖者，其下一代肥胖發(fā)病率高達80％，且常伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥，他們有相似的生活習慣，大多自童年期就有很好的胃口，喜好甜食或油膩食品，這些人往往自幼形體較胖，但有時他們之間是相距很遠，生活條件完全不同的直系親屬，也可以在肥胖體型上完全相同。還有的是即使他們攝入的熱量并不高，或相對低于另外瘦的家族，也會產(chǎn)生肥胖。
2 飲食不科學的影響。從飲食角度來看，有些人由于多量進食，尤其是進甜食或油膩食品過多，使身體從食物中攝取的熱量大大超過身體生長和活動的需要，轉(zhuǎn)化為脂肪，貯存在脂肪細胞內(nèi)，促使脂肪細胞肥大，久而久之，脂肪大量堆積而發(fā)生肥胖。
3 缺乏運動的影響。運動減少也是肥胖的原因之一。隨著社會的不斷向前發(fā)展，交通工具越來越發(fā)達，家務(wù)勞動機械化與電器化的不斷普及，人們的體力活動大量減少，使能量的供給超過了需要，導致肥胖。一些重體力勞動者，變成腦力勞動者，一些運動員終止運動后，飲食習慣沒有改變，飲食量較多，造成體內(nèi)熱量過剩，多余的熱量轉(zhuǎn)變成脂肪而形成肥胖。
4 內(nèi)分泌失調(diào)的影響。肥胖與內(nèi)分泌功能密切相關(guān)，內(nèi)分泌功能紊亂往往會發(fā)生肥胖。胰島素有促進脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。首先，肥胖病患者血漿胰島素基值及葡萄糖刺激后分泌量均偏高，故可刺激脂肪合成，引起肥胖。其次，肥大的脂肪細胞膜上胰島素受體數(shù)減少，對胰島素不敏感。再者困肥胖者具有胰島素抵抗性而血糖仍傾向于增高。這些原因都刺激b細胞分泌胰島素，而形成惡性循環(huán)，且常導致糖耐量異常，甚而誘發(fā)糖尿病，尤其是血型肥胖型糖尿病。
總之，導致肥胖的原因是多方面的，但是熱量過剩是促成肥胖的主要原因。
專家建議，學生正處于生長發(fā)育的階段，如果從以下幾個方面綜合調(diào)理，肥胖的身體應(yīng)該能夠得到較好的控制，甚至把體重減下來。
控制入口，從飲食上調(diào)理。一是飯前喝湯。這是美國科學家研究后推薦的方法。此種訪求的原理是飯前先喝湯，腦干食欲中樞的興奮性會下降，這樣可以降低食欲，食量自動減少1／3，二是多咀嚼，放慢吃飯速度。吃飯不要狼吞虎咽，如果將用餐時間從10分鐘延長到20分鐘至半小時，細嚼慢咽，由于消化腺分泌時間有限，進食慢就能達到少吃的目的，食量就能減少。經(jīng)腦電圖測量，人咀嚼肌運動，腦血流就增多，可預(yù)防腦供血不足，還對老年性癡呆有預(yù)防作用。三是不把“吃”作為發(fā)泄情緒的途徑。這就是曉珂后來學習成績下降后，反而越來越貪吃的原因。因為吃能轉(zhuǎn)移情緒注意力，可以暫時緩解壓力，但是，在轉(zhuǎn)移情緒的同時，就易不知不覺過多地進食，由于吃進去的多為高熱量食物，久而久之養(yǎng)成習慣，就十分容易發(fā)胖。四是作好規(guī)劃，把一天飯量的大部分放在早上、中午吃，晚上吃得少些，當然更不能吃夜宵，這樣可以降低體重。吃飯如果按這四條執(zhí)行，體重自然減輕。
持之以恒，從情緒上調(diào)理。大量的經(jīng)驗表明，要想成功減肥，必須注意如下原則。一是堅持良好的減肥心理暗示堅信自己能成為一個健康的人。二是培養(yǎng)責任心，必須學會為自己的行為，自己的健康負責。三是設(shè)計切實可和的減肥目標和計劃。減肥者的心理，情緒的穩(wěn)定與否往往是減肥能否順利進行的關(guān)鍵，很多肥胖者由于減肥效果不佳而是最終放棄，甚至自暴自棄，不再為減肥作任何努力。因此減肥者需要調(diào)理好自己的心理和情緒，絕不輕言放棄。減肥是一件非?？鞓返氖虑?，它可以使人健美，使人更加健康，更加愉快。能夠下決心減肥是件令人敬佩的事。能夠長期堅持減肥更是偉大的，我們?yōu)槭裁床粓猿肿鱿氯ツ?
問題出在哪兒?看到很多姐妹在減肥過程中屢戰(zhàn)屢敗、屢敗屢戰(zhàn)后，《瘦佳人》發(fā)現(xiàn)很多人失敗的關(guān)鍵還是因為心態(tài)沒有擺正。要知道，瘦身的成功與否和自身心理的積極程度是成正比的。
解讀你的“瘦身心理”
瘦身成敗與否，心理原因占著很大的比重。大家可以對照下面的情形，看看自己是否曾有過類似問題出現(xiàn)：
在開始減肥前就遭受挫折了
只是嘴里說“不瘦下來不行”，而瘦身計劃根本一次也沒有實行過。
經(jīng)常說“我太胖了，所以……不行”，把肥胖當做借口。
經(jīng)常以嚴肅的態(tài)度說“我都這么胖了!你們還……”來為自己搪塞。
已經(jīng)準備妥當了，但就是無法再進一步
聽到“減肥”這個詞時，會立刻想到“我要認真、努力”，但卻沒有下一步行動。
雖然已經(jīng)下定決心要減肥，卻又以“明天再開始吧”為借口逃避。
當心中想要減肥時，馬上買本書回家，但卻沒有認真研讀。
雖然減過肥，卻無法持續(xù)下去
對流行的減肥法和熱量的計算法相當了解，卻沒有讓這些知識用在自己身上。
停止使用的減肥食品、書籍、器械等，塞滿家里的每一個角落。
雖然持續(xù)了一陣，但因體重并沒有達到理想目標而中斷了。
又開始肥胖起來
好不容易達到了目標體重，而這種狀況卻無法維持三個月。
自認為已經(jīng)瘦下來了，就將忍耐已久、不敢嘗試的食物好好地飽食一頓。
當減肥結(jié)束，就停止了所有運動。
由于暴飲暴食的原因而肥胖
心情焦躁時，雖然肚子并不餓，卻什么都想吃。
如果手邊沒有吃的東西，心就靜不下來。因此，會買很多食物貯存起來。
上班或做家務(wù)的時候，有吃東西的習慣。
《瘦佳人》知識點鏈接
新聞背景：心理學家通過一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個人悲傷的時候，食欲會降低，所謂茶飯不想。而一個人生氣的時候，明知自己肚子不餓也會賭氣大吃一頓。這說明人的內(nèi)心狀況、情緒狀態(tài)和食欲有著密切的聯(lián)系，有能力把握自己內(nèi)心欲求的人，才有能力控制自己的食欲，也才可能瘦身成功。
減肥心理療法：也稱“即行為療法”，它是根據(jù)條件反射理論和心理學知識分析肥胖者過食行動的行為特征后，采取心理措施設(shè)法糾正肥胖者因異常習慣所造成的不當行為，從而培養(yǎng)有利于減肥的飲食習慣。
7大心理療法之瘦身魔力
一個處于內(nèi)心滿足狀態(tài)的人是不會暴飲暴食的，他們的飯量會在無意識中自動調(diào)整到一個很正常的范圍，體重也會因此變得最為適中。所以，MM們忽視對自己心理的關(guān)注，只片面地奢談瘦身，是沒有多大的實際收益的?！昂蔂柮伞笔悄X內(nèi)瘦身法成功的關(guān)鍵，因此，你應(yīng)該努力尋找“吃”以外的，來擺脫對食物的依賴。
減肥心理療法的成功秘訣：首先要想著自己一定能減肥成功，不要懷疑自己會變瘦。只有不放棄，才能使自己“肥胖的身材”無形中瘦下來。
厭惡法
厭惡法：是指運用一些附加條件，使肥胖者對自己的肥胖產(chǎn)生厭惡感，以抵制強烈的食欲誘惑。
《瘦佳人》支招：你可以在冰箱旁貼上因體態(tài)肥胖而遭人嘲笑的漫畫，或把自己大腹便便的照片置于餐桌上，讓自己面臨美味佳肴，正欲狼吞虎咽之時，馬上受到反面刺激，抑制食欲。
特別提醒：這是一個希望你能堅持減肥的刺激方法，MM們不妨試一試。
自我獎勵法
自我獎勵法：是建議肥胖者利用獎勵的辦法來堅定自己減肥決心的方法。
《瘦佳人》支招：獎勵的方法很多，例如每堅持一天就往儲錢罐里丟一個硬幣或者獎勵自己買喜歡的東西。也可以標新立異，將獎勵具體化，比如體重每減輕一斤，就往袋子里裝上一斤沙子或其他東西，再時常提提那個袋子，看看它有多重了，而這個重量就是你以前身上多余的脂肪喲。
特別提醒：獎勵自己時，千萬別往嘴里“獎”食物。
借力使力法
借力使力法：即借助別人瘦身有成效的影響來激勵自己堅持不懈，將減肥進行到底。
《瘦佳人》支招：應(yīng)盡量避免自己單獨進食，最好和家人或朋友一起吃。在親朋好友當中，“聘請”幾個對自己有影響的“監(jiān)督員”，他們能及時提醒你的進食量，而且還能在你絕望的時候鼓勵你，既不會讓你空著肚子，也不會讓你敞開肚皮吃。此外，你也可以找一個與你有同樣苦衷的減肥者，互相鼓勵，共度難關(guān)。
特別提醒：建議你不妨到《瘦佳人》QQ群中去尋找和你有相同問題的同盟。
想象法
想象法：就是利用大腦的一系列想象，來抑制體內(nèi)消化液分泌，從而不思飲食或不過量飲食，以此達到節(jié)制飲食、減輕體重的目的。
《瘦佳人》支招：
在腦海中想象自己瘦了之后苗條動人的樣子，就能抑制體內(nèi)消化液的分泌，抑制食欲。
想象當自己肥胖后，身體出現(xiàn)了很多疾病，每天都得拖著臃腫的身體去醫(yī)院。
想象一堆白花花的油脂是多么惡心。
想象每次看到喜歡的服裝都不得不蒙面而去。
特別提醒：繼續(xù)發(fā)揮你的想象力，這樣堅持下去，相信過不了多久，你就會發(fā)現(xiàn)減肥竟然如此輕松。
轉(zhuǎn)移法
轉(zhuǎn)移法：即把注意力轉(zhuǎn)移到另一個具有吸引力的東西或某一項活動上去，也許能夠熄滅這種反應(yīng)，使你“拒食”。研究者發(fā)現(xiàn)，有些人想象食物的形象、氣味都會引起食欲，因此，當你無法擺脫強烈的食欲誘惑時，不妨運用這個方法。
《瘦佳人》支招：可以在產(chǎn)生食欲時出門打球、散步、看電影，或者喝一杯水、咀嚼一些低熱量的食物，如橄欖、胡蘿卜等，食欲轉(zhuǎn)移得越快，節(jié)制飲食的效果就會越好，當然減肥結(jié)果也會更好。
特別提醒：轉(zhuǎn)移法的效果取決于轉(zhuǎn)移對象本身所具吸引力的大小，所以要根據(jù)自己的愛好適當加以選擇。要知道，吸引力越大的事物，會讓你的興趣轉(zhuǎn)移的越快，節(jié)食效果也就越好。
控制環(huán)境因素法
控制環(huán)境因素法：是說如果經(jīng)常在一個特定的環(huán)境里吃東西，比如邊看電視邊吃，久而久之，不管饑餓與否，就可能養(yǎng)成一看電視就想吃東西的習慣。因此，為了窈窕，MM們必須學會控制環(huán)境因素的干擾!
《瘦佳人》支招：為自己制定嚴格的就餐計劃，只在一定的地方、一定的時間內(nèi)就餐。
特別提醒：將以前的習慣慢慢改變，例如看電視時若想吃東西，不讓嘗試著站起來活動一下身體。
進食速度法
進食速度法：是指通過對吃飯速度的調(diào)試，從而減少吸收，來達到瘦身目的。但它不是單純的讓你控制進食數(shù)量。
《瘦佳人》支招：吃的時候慢慢品味，告誡自己要吃出滋味，這樣進食速度自然就放慢了，而且你還不用忍受因饑餓帶來的痛苦。
特別提醒：每次在吃任何東西時，你都要想象這是一餐美味，因此要慢慢品嘗。
《瘦佳人》提醒
心理療法最好在心理醫(yī)生指導下進行，掌握正確的方法，并且適可而止，以便達到事半功倍的效果。千萬不要矯枉過正、走火入魔，如果患上厭食癥，那后果可就嚴重了。
眾所周知，肥胖可以帶來心理問題，如影響智力發(fā)展和動作能力訓練等；反過來，心理失衡也會導致肥胖，如貪食癥等。
講心理減肥，頭一條就是要講心理健康，要重視孩子的心理衛(wèi)生。尤其是已經(jīng)肥胖的孩子。他們可能在肥胖前就已出現(xiàn)各種心理問題，肥胖以后這些問題會更為加重，而且還會承受更多的心理壓力。這些壓力有來自社會的，如同學、老師、朋友或其他人的嘲笑、鄙??；也有來自父母等親人的擔憂、焦慮以及他們的責備、要求等；更有來自自己的。肥胖的孩子常會自感形穢，常出現(xiàn)自貴、擔憂的情緒和迫切要求自己減肥的心理狀態(tài)。成人要針對他們存在的問題從各方面減輕他們的心理壓力，鼓勵他們參加游戲和各種有益活動，努力使他們輕松愉快，調(diào)整自己的心態(tài)，并且可以直接告訴他們，要求減肥必須先講心理衛(wèi)生。
第二是要適當增加心理壓力。有心理困難時體重會下降，我們不妨為孩子設(shè)置或增加一些困難，有意識地讓他們?nèi)ソ?jīng)受一些考驗，甚至遭受一些挫折和失敗，促使他們產(chǎn)生一些情緒波動，承受各種各樣的心理壓力。這樣做不僅能鍛煉他們的心理承受能力，提高他們心理素質(zhì)，也在一定意義上有調(diào)節(jié)他們體重的減肥效果。這一方法看起來與第一種方法是矛盾的，但其實這是心理衛(wèi)生的一個積極方法。
第三是食欲的心理調(diào)節(jié)。一般認為，“入”大于“出”是肥胖的主要原因?！叭恕敝嗌偈紫葲Q定于食欲。食欲下降，“人”也自然會少。食欲既是生理需要，也是一種心理欲望，降低食欲可以通過生理途徑，也可以采用心理方法。
要減低食欲，還可在飯前給孩子吃點零食，以減弱饑餓感，等到吃飯時，孩子就不會狼吞虎咽。也有人主張少吃多餐；少做可口的飯菜，這樣都會減低食欲。還可適當?shù)亟o孩子營造一些對食欲有負面影響的條件。例如，對食物的負性評價，表示自己食欲低下(語言、進食行為)，對食物某些成份(如動物脂肪)負性生理效應(yīng)的評論等，以努力營造低食欲氣氛。
第四是意念減肥?？勺尯⒆酉胂笞约菏且晃挥⒖ ⒔∶赖哪泻⒒蛎利?、苗條的女孩，冥想一些美好的藝術(shù)，優(yōu)美的線條，暗示自己逐漸苗條起來，還可以采用放松、靜默、憚坐、催眠等等方法，產(chǎn)生良好的心理減肥效果。
氣功減肥術(shù)更是一絕，以“減肥”作為意念的主要內(nèi)容。人靜之后，機體的控制系統(tǒng)便會把“減肥”作為生理活動的最高指令，全面執(zhí)行減肥。氣功有動功和靜功之分，我國的太極拳就是一種動功，其他拳術(shù)也一樣，既是一種運動可消耗能量，也是一種功法，真正投入去做，肯定能減肥。
心理減肥方法很多，家長或青少年可向心理醫(yī)生咨詢。
另外，兒童肥胖不應(yīng)理解為只是兒童自己造成。實際上，造成兒童肥胖的原因主要在于父母或其他哺育者。他們就存在著錯誤的心理，例如：許多父母喜歡微胖的孩子，往往為孩子的消瘦而擔心；許多家長還因自己經(jīng)歷過艱苦年月，出于“補償心理”，不希望孩子吃粗茶淡飯，而是色香味越高越好。因此，很多孩子從小就養(yǎng)成想吃、愛吃的習慣；父母的溺愛，還造成孩子好吃懶做、好逸惡勞的壞毛病。由于孩子受到過分的保護，剝奪了他們許多消耗能量的機會；再有，父母希望兒子長得高高大大，因而男孩子肥胖更多；保健食品瘋狂的廣告宣傳。尤其是兒童保健品的吹牛廣告，迎合父母的愛子心理，又人為地使兒童攝取了致肥的激素或類激素等。
既然兒童肥胖的根子在父母身上，父母就應(yīng)該先調(diào)整自己的心理狀態(tài)。父母只有保持正確的心理狀態(tài)，才能給孩子正確的影響和有力的心理支持，才能疏通孩子心理上的困惑，引導孩子科學減肥。
首先，父母必須承認孩子肥胖的現(xiàn)實，然后再共同營造輕松、愉快的家庭氛圍，一起對付肥胖。家長還可根據(jù)孩子的具體情況，采取相應(yīng)的態(tài)度：
1 如果孩子只是一般地反對肥胖，家長則可因勢利導，幫助孩子科學減肥，努力使體重接近正常標準。
2 如果孩子對肥胖持無所謂的態(tài)度，家長則需適當進行正面教育，適當議論兒童期肥胖的害處，并對孩子提出一些糾正的要求和具體的辦法。
1.形體美的相對標準及影響因素
按照中國人的體型和審美觀,理想的形體美表現(xiàn)為:骨骼發(fā)育健全,關(guān)節(jié)不顯得粗大突出,肢體比例協(xié)調(diào);肌肉豐滿發(fā)達,富有彈性,皮下脂肪適當,皮膚柔嫩光潔;五官端正,與頭部配合協(xié)調(diào);雙肩對稱,男寬女圓;脊柱正視垂直,側(cè)看曲度正常;胸廓隆起,正面與側(cè)面看略成“V”型,女子豐滿而不下垂,側(cè)看有明顯曲線;臀部圓滿適度;腿長,大腿線條柔和,小腿腓部較突出,足弓高。女性還以身材苗條勻稱、“三圍”適度、曲線明晰、富于韻味作為美的基本標準。
不良的形體是受多種因素影響的,主要有遺傳、營養(yǎng)不良、肢體習慣和生活習慣不良、心理因素等,具體表現(xiàn)在:聳肩、溜肩、含胸、駝背、雙肩不平、頭頸歪斜、X型腿、O型腿、斜跨八字步、腳尖內(nèi)扣、肥胖等。積極進行體育鍛煉、形體鍛煉等,在一定程度上可以矯正不良的身體姿態(tài),使人的形體有所改善。
2.肥胖的成因與危害
2.1肥胖的成因。引起肥胖的因素很多,概括起來有以下幾個方面:(1)營養(yǎng)因素。許多研究表明,肥胖是由于能量攝入過多或能量消耗不足,剩余能量以中性脂肪的形式蓄積起來。(2)內(nèi)分泌因素。(3)運動因素。肥胖者一般活動量少,因胖而行動不便,不喜歡運動,使肥胖進一步加重。(4)遺傳因素。肥胖者常有肥胖家族史。研究表明,雙親之一,尤其是母親肥胖者,子女有40%發(fā)生肥胖;雙親均不肥胖,子女僅有10%―14%發(fā)生肥胖。
肥胖可以分為兩種類型:一是未成年期或發(fā)育期肥胖,到青春期體重增加更為明顯,學生大多數(shù)屬于這種單純性肥胖,占95%,主要原因是飲食過量,消化吸收強,缺乏運動,多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪積聚體內(nèi)所致。二是病理性肥胖,由于內(nèi)分泌異常、藥物副作用、視丘腦下部或前葉異常所致,但這種比例很小。
2.2肥胖的危害?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,肥胖對人的身體和心理都會產(chǎn)生不良影響,如會造成代謝紊亂,心血管負擔過重,可誘發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、中風等疾病,對人體健康產(chǎn)生嚴重危威脅,同時對工作、學習、生活等也都起到阻礙作用。過重的脂肪對運動也是個障礙,可能會導致各種損傷。德國一位營養(yǎng)學家曾警告人們:“超過正常體重的每一千克會使壽命縮短8個月?！蔽覈鴮W者的調(diào)查資料表明,胖人患心臟病的比瘦人要高5倍,一般胖人得糖尿病的機率是正常人的4倍,肥胖病人因心血管和腎功能衰竭而死亡的要比同齡組正常人多62%。肥胖對人的心理也會產(chǎn)生嚴重的不良影響。由于肥胖影響了自身的形體美,有些學生由于肥胖不能完成體育學習任務(wù),做動作不美觀,怕別人譏笑,產(chǎn)生害羞怕丑的心理狀態(tài);有些學生不愿參加集體活動,產(chǎn)生了孤僻心理。而中青年人,尤其是女性,由于肥胖,感到自己體型難看,產(chǎn)生了自卑感,承受著巨大的精神壓力和心理壓力。
3.肥胖的控制手段及預(yù)防
3.1減肥的機理。人體脂肪細胞數(shù)目基本上是先天決定的。通過調(diào)節(jié)代謝功能,促進脂肪分解,提高血液內(nèi)糖的利用率,防止多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪,使肥大的脂肪細胞體積縮小,人也就變得苗條了。
3.2減肥的方法。目前的減肥方法很多,大體可分兩種:(1)消極減肥,如節(jié)食、減少睡眠、針灸減肥、藥物減肥、蒸汽浴減肥等;(2)積極減肥,運動加控食,其重要原則是通過各種體育活動,讓肌肉運動消耗多余的脂肪,使身體消耗的能量大于吸收的能量,形成良性循環(huán),以達到減肥的效果。
目前,醫(yī)學界和體育專家普遍認為,最科學的減肥方法是適量進行體育運動、合理控制飲食和養(yǎng)成良好的生活習慣三結(jié)合的方法。
3.3積極減肥:運動+控食,雙管齊下。運動減肥是一種采用廣泛并被普遍接受的方法,由于運動使熱量的消耗增多,因此即使輔之以飲食控制,其所需控制的量也比單純飲食控制要少。運動可使身體成分中瘦體重增加,使身體結(jié)實、健美,而且對心肺機能有良好的改善作用,從而促進運動者的健康。運動能給人帶來歡樂感,對減肥者的心理及精神均會產(chǎn)生良好的影響。因此,運動減肥已漸漸成為一種潮流和方向。
運動減肥最有效的方式是有氧運動。有氧運動就是在以有氧代謝為主供能的情況下所做的運動。有氧運動,每周要進行5―6次鍛煉,每次連續(xù)30―60分鐘。研究表明,低中強度的有氧運動最適宜減肥,因為低中強度的運動使人員體內(nèi)的脂肪變?yōu)橛坞x的脂肪酸參與供能,從而減掉脂肪;同時低中強度的運動不會增加食欲。有氧運動心率范圍一般控制在:(220-自己年齡)×(60%―75%)為宜。如一位20歲的學生,最大心率為220-20=200,則200×(60%―75%)=120―150,即運動時心率保持在120―150之間的有氧練習對身體與減脂有效果并安全。
運動減肥時,必須堅持四大健康的生活方式,即不吸煙、合理飲食、多運動、少飲酒。遵循中低強度的有氧運動,人們可根據(jù)自身的情況增加運動負荷,選擇適合自身的運動項目,如長跑、騎車、游泳、打球、跳繩、爬山、健美操、跳舞、武術(shù)和器械健身等,關(guān)鍵是持之以恒。如果體質(zhì)好,應(yīng)該選擇運動負荷較大的項目,反之則選擇運動負荷較小的項目。專家認為,游泳和自行車運動更適合肥胖者,因為胖人站立時下肢和腰部負荷較重,膝、踝關(guān)節(jié)易患各種傷疾,而游泳和自行車運動恰好能減輕下肢和腰部的壓力。
3.4合理控制飲食?？刂骑嬍呈菧p肥的一條有效途徑,運動能減脂,但若不控制飲食,運動減脂的效果就可能被口福“吃”掉。實踐證明,在運動減脂的同時控制飲食,會明顯提高減肥效果。飲食的控制應(yīng)以不損害健康為基本原則,應(yīng)從進食的時間、方式、品種和數(shù)量幾方面加以控制。青少年正處于生長發(fā)育期,不宜盲目節(jié)食減肥,原則是合理飲食,控制脂肪攝入,保證蛋白質(zhì)的供給。少吃高脂肪、高膽固醇食品,多吃豆制品、青菜、水果等蛋白質(zhì)和微量元素較高的食品,注意鈣的攝入。
有些人為了減肥,不知不覺地走進飲食的誤區(qū):(1)不吃早餐或晚餐。這容易造成饑餓,使胃容量增大。(2)不吃主食。主食提供人體所需的碳水化合物,及維生素B1、B2。(3)不吃脂肪。脂肪中含有人體必需的脂肪酸,對人體起著重要的作用。(4)以水果代替蔬菜。(5)進食過快。細嚼慢咽,才有助于消化吸收,同時刺激大腦的飽食中樞,減少飯量。
3.5養(yǎng)成良好的生活習慣?！办o多動少”是肥胖者一大特性,因而,積極地動起來,改變常態(tài),效果會很明顯。除保證正常睡眠外,不要養(yǎng)成貪睡及懶惰的不良習慣,應(yīng)早睡早起,還要養(yǎng)成定量進食、不偏不挑的進食習慣。對青少年學生更要加強健康教育,并提高家長對兒童與青少年肥胖危害性的認識。鼓勵青少年兒童積極參加體育活動,鼓勵他們走路上學,多做些家務(wù)勞動,既能增加熱能的消耗,預(yù)防肥胖的發(fā)生,又有利于他們的健康成長。
參考文獻: