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【摘要】通過對于外科臨床基礎護理工作中相關問題的探討，促使廣大護理工作者護士在護理工作中必須增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時也要學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益。
【關鍵詞】外科基礎護理；護理人員；法律；保護
一、研究背景、目的
通過對于外科臨床基礎護理工作中相關法律問題的探討，促使廣大護理工作者護士在平時工作中增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益。
二、外科基礎護理的主要內容
護理是為人的健康提供服務的過程，護理活動是有目的、有組織、具有創(chuàng)造性的活動。具體包括的內容:保持病人清潔、舒適、安全;舒適臥位,更換,預防壓瘡;及時處理排泄物;飲食指導;了解病情,監(jiān)測生命體征等。
三、外科基礎護理工作中潛在的法律問題
3.1患者方面的因素
患者由于種種原因不能很好地配合治療與護理工作，如有的患者不遵守規(guī)定擅自離院，使護理不能正常進行；還有的擅自回家后病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛。
3.2護理人員的因素
3.2.1護理過失
如沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度，導致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、手術室接錯患者等；由于責任心不強、巡視病情不及時導致的病人出現(xiàn)意外；由于粗心大意，導致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查等等。
3.2.2護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)
護理工作是需要多人協(xié)作來完成的，有不同的分工和不同的班次，在護士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏。
3.2.3護理人員法律觀念淡薄
由于護理人員對法律知識的欠缺，現(xiàn)在的護理學院未系統(tǒng)開展有關護理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護理人員對此還未形成清楚和深刻的認識。
四、 研究總結
護理工作中如何做好自我保護
4.1要有高度的責任感和職業(yè)道德
護理工作是一項特殊的服務工作，任何的疏忽和閃失都會給患者帶來無法挽回和不可彌補的損失。因此，作為護士一定要不斷加強自身素質和職業(yè)道德的學習，以高度負責的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務好每一位患者。
4.2增強法律觀念，提高自我保護意識
護理人員應學習相關法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律知識要有所了解。當前全社會的法律意識都極大地加強，醫(yī)務工作者更應該知法、懂法、守法，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。
4.3加強護患間的溝通，不斷提高服務質量
尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各項檢查、處置、治療方案的施行事先應征得患者同意，這種做法應貫穿于整個醫(yī)療工作過程中，必要時履行簽字手續(xù)。另外，改善服務態(tài)度，提高患者對醫(yī)院的滿意度。
4.4嚴格遵守各項操作規(guī)程和熟練的業(yè)務技能
充分認識護理文書的法律作用，遵照科學真實、及時完整的原則認真書寫；準確無誤科學地執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程；注重專業(yè)知識的學習，熟練掌握各種操作治療和儀器設備的使用，為患者提供高質量的護理服務。
參考文獻
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振現(xiàn)代護理管理學［M］北京：科學技術文獻出版社，2001351.
手術室護士對手術患者進行術前訪視，已成為手術室整體護理的重要內容之一。術前訪視作為手術室護士的一項常規(guī)工作，可以有效提高醫(yī)院的手術質量和患者的整體滿意度,但在術前訪視過程中如有疏漏容易引發(fā)糾紛。現(xiàn)總結如下：
1 術前訪視內容
術前訪視內容一般包括以下四個方面：
1.1 訪視前認真閱讀病歷，訪視中仔細詢問病史，掌握患者的主要情況、病情以及心理特征。如患者的年齡、性別、文化程度、民族、手術名稱、配血情況、過敏史及手術史等，對于癌癥患者應注意保護性醫(yī)療制度。
1.2 通俗易懂向患者介紹自己的身份、手術室的環(huán)境及設備、手術時的麻醉醫(yī)生、麻醉方法及麻醉時注意事項，打消患者的疑慮和不安；并向患者簡單介紹術前的一些配合事項、術中的注意事項及術中牽拉和男病人術前導尿產生的不適時應對措施的基本知識。
1.3 鼓勵患者毫不保留的講出自己疑問及顧慮，根據患者不同的心理需要進行安慰、解釋，以解除患者的焦慮和恐懼。
1.4 以誠懇的語氣告知患者次日自己將在手術中全程陪護、并竭力提供完善服務。
2 術前訪視遇到的問題
2.1 服務態(tài)度不端正
良好的服務態(tài)度可促進醫(yī)患和諧，而個別護士在術前訪視過程中服務態(tài)度不端正，從而引起護患糾紛。首先，有些護士不注意自己的言語口氣、對患者及家屬提出的問題不重視，不好好回答；其次，一些護士認為訪視只是為了完成任務，草草了事、有應付、走過場之嫌。而出現(xiàn)這樣的問題的原因，一部分是因為手術時護士工作壓力大，但重點還是在于一些護士對術前訪視工作的重視程度不夠，沒有清楚意識到術前訪視的重要性。
2.2 術前訪視工作未做到位
訪視前沒有認真閱讀病歷，收集患者的資料不全，對患者的病情缺乏全面了解，導致患者發(fā)生誤會，部分患者認為我們的訪視只是為了收紅包而已，缺乏相互信任。手術訪視要對患者和家屬作出詳細的指導并對其提出的問題給予解答,訪視者必須掌握豐富的護理理論知識及相關學科知識并不斷學習新知識,更新知識結構,以適應醫(yī)學領域的不斷發(fā)展。
2.3 術前訪視時間不充分
因護理人員有限，導致平均給每個患者提供的護理時間和術前訪視時間較短，因此很難全面把握患者的身體狀況和心理狀態(tài)，使得評估欠準確；另外，有時患者不在病房，還有對溝通的抵觸或語言溝通障礙等因素，使得術前訪視工作缺少科學性和嚴謹性。
2.4 術前溝通缺乏技巧性
據調查，98%以上患者需要手術時護士在術前進行探望并提供指導，其中30%—40%的患者迫切需要術前溝通。由于患者對自己的手術，麻醉方式等配合方法均不太了解，而訪視護士的表情，語言等行為又會直接影響到患者的情緒，因此有必要在術前訪視過程中與其進行溝通。而部分護士在術前溝通時缺乏技巧性，無法達到溝通目的，從而引發(fā)護理糾紛。
2.5 對老年患者缺乏關懷
隨著全球及我國老齡化社會的到來，以及醫(yī)學技術的發(fā)展，將會有更多的老年人將接受手術的治療。由于老年人的思維差異及溝通障礙，一些護理人員對待老年人缺乏關懷，對老年人的術前訪視工作也就敷衍了事，從而導致不良后果。
2.6 法律意識淡薄
我國《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》規(guī)定：“為患者保守秘密…………不泄露患者隱私踏板秘密。”而在實際術前訪視過程中有些醫(yī)護人員卻往往缺乏相關意識，從而導致醫(yī)患糾紛。
3 防范對策及措施
3.1 通過培訓端正態(tài)度，提高認識
通過收集相關疾病的生理、病理、治療、護理等相關資料對護士進行培訓，學習心理護理、護理理論及人際交流等知識、提高護士學習的自覺性、拓寬知識面，提高綜合素質，從思想上、觀念上和行動上端正態(tài)度，變被動服務為主動服務，從而為提高術前訪視質量進而為手術質量的全面提高打下良好的基礎。
3.2 制定規(guī)范的操作流程，提高患者滿意度
通過評估確定患者術前需要和健康問題，了解與手術相關的知識和信息，以及個體化的心理護理，從而減輕或消除患者的預見性不安焦慮，緊張和恐懼心理，增強護患之間的信賴關系，提高患者的滿意度。
3.3 注意交流技巧等術前訪視技巧的應用
溝通交流過程中，合理運用語言及非語言的交流技巧可縮短與患者的距離。在術前訪視中應用恰當?shù)姆Q呼、語言簡潔，避免交流忌語和生僻醫(yī)學術語，鼓勵患者說出自己的感受并進行針對性的心理疏導。在訪視前應仔細閱讀患者的病歷，掌握患者的基本情況與病情，進行訪視的時間不易過長，以10—15分為宜，應及時記錄患者的特殊情況與要求，次日晨早會時進行交班；對小兒患者的訪視時間適當延長。在術前訪視時不必對手術進行詳細說明，對自己不明白的事情不含糊地回答，對不懂的問題以禮貌、委婉的方式回避，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.4 根據患者的具體情況采取不同方式訪視
由于思想、性格、年齡、文化、病情等差異，不同的患者在術前的身體狀況和心理狀態(tài)均不相同。針對不同的患者，應采用不同的方式進行術前訪視，實施關懷照護，對患者緊張、焦慮的心理進行干預。尤其多數(shù)老年患者對即將到來的麻醉和手術顧慮重重，運用關懷照顧的理念，對患者及家屬進行宣教。與患者及家屬接觸時，善于應用傾聽、引導、安慰等情緒上的支持，并給予鼓勵性語言，解除患者心理不適。
3.5 學習相關法律知識，提高隱私保護意識
術前訪視中對于患者的各種隱私應注意保護，如患者的家庭史、個人史、婚姻史、個人喜好，精神狀態(tài)等，許多患者不愿或不能公開應嚴格保密，如癌癥患者及梅毒、HIV陽性患者等，應格外注意。定期組織護士學習相關的法律知識，使她們懂得在工作中如何保護患者的權益和隱私，學會如何采取保護性醫(yī)療措施。針對手術患者緊張、焦慮、恐懼等心理,護士在訪視時應充分運用溝通交流技巧,注意語言的藝術性,盡量縮短與患者之間的感情距離,以取得患者的信任,訪視內容應因人而異,根據病人的情況,重點突出,以達到事半功倍的效果。
4 總結
手術訪視是一個用“心”的過程,充分體現(xiàn)了護理程序的個步驟。手術室護士應明確手術訪視“利己又利人”,是工職責之一[2]。為總結經驗教訓,克服不足,使手術訪視繼續(xù)開展下去,應從加強思想教育,改變護理觀念做起,樹立起護理工作的自信心和自豪感,規(guī)范手術訪視流程并將其納入手術室工作細則中;注重訪視基本技巧的鍛煉,鼓勵護理人員不斷學習,加強心理學、倫理學、管理學、公共關系等相關學科知識的學習,進一步提高訪視質量。
衡量醫(yī)學的標準不是單一的治愈率高低，還應包括患者的滿意度和患者的生命質量。在有限的護理人員和有限的護理時間內，通過術前訪視掌握患者的病情，協(xié)助診斷及制定手術方案，從而有效的避免接錯患者，做錯部位，輸錯血液等嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提高工作質量，效率。通過術前訪視，將傳統(tǒng)的手術護理中單一配合手術模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理模式，縮短了護患的距離，增加了患者對手術室護士的信任感，在心理上獲得滿意和重視，提高了患者的滿意度。
有效的術前訪視能降低或緩解患者的心理—生理應激反應，提高患者的承受力，也改善護患關系，使患者處于手術的最佳狀態(tài)，為手術的順利進行提供保障。
參考文獻：
[1] 楊芳.手術室術前訪視的實施現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學理論實踐,2004,17(8):986-87.
關鍵詞：手術室護理；護患糾紛；對策
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高，全民法制意識不斷強化，患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，隨著《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責任倒置的頒布實施。手術室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術室護士在工作中應更新觀念，熟悉相關法律知識，強化法制觀念，提高自身的整體素質和業(yè)務技術水平，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發(fā)生。
1誘發(fā)護患糾紛的原因
1.1護理人員法律意識淡薄 隨著我國法律建設的發(fā)展，醫(yī)療糾紛的法律處理廣泛開展，患者的自我保護意識已增強，而護理人員的法制觀念滯后，對于護理工作中習慣的侵權行為沒有足夠的重視，易出現(xiàn)忽視或侵犯患者合法權利的行為，如患者選擇醫(yī)生、自、知情權等，護理人員一旦侵犯了患者的權利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都有可能引起護患糾紛。
1.2專業(yè)技術不夠熟練 手術室常常遇到重癥、急癥、復雜手術和搶救等，使用的儀器設備特別多，如多功能心電監(jiān)護儀、多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、膀胱鏡、C臂X光機等，許多護士對護理操作和儀器使用不夠熟練，在緊急的情況下，就表現(xiàn)得很緊張，干起來手忙腳亂，難以適應手術的需要，會給清醒的患者造成心理障礙，失去安全感和信任感，為術后的情緒增加負面影響。
1.3手術護理記錄單的記錄不夠重視 從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后，手術護理需記錄的內容不斷增多，作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，而有些護士思想上不夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、器械的清點等等，都會因工作忙時而疏忽大意，留下隱患。
1.4與患者的溝通能力不到位 患者的心理素質、社會環(huán)境和文化背景等會影響自身對疾病的態(tài)度和信心，患者需要的不僅是藥物、手術，更需要溝通和理解。工作中不懂得關心人，"不會溝通"的護士很多，如在進行注射、擺放前，沒有與患者解釋清楚，取得患者的理解和配合，就勉強地進行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張恐懼感；當患者詢問手術費用清單時，個別護士缺乏耐心解釋，或解釋不當，原本合理的事也讓患者產生疑惑。
1.5安全意識薄弱。手術患者從進入手術室到術后返病房期間沒有家屬參與照管，只有醫(yī)護人員一直陪護著患者，而有的護士對自己所負責的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術名稱、手術部位、是否輸血、所需的器械等；對移動患者是否碰撞、各種管道是否牢固等也常常被忽視；查對制度不夠認真。
1.6服務意識有待提高 在中國加入WTO后，護理服務向國際化、標準化、規(guī)范化發(fā)展成為必然，人們會用國際或國內通用的醫(yī)療護理服務標準來衡量護理服務工作，而還有護士的思想觀念較落后，不思進取，工作中不顧患者的思想感受，認為完成手術就行了，其實，滿意的服務態(tài)度是減少護理糾紛的良方妙藥。
2防范對策
2.1加強護士的法制觀念 組織護理人員學習我國有關法律知識和《醫(yī)療事故處理條例》，通過相關的繼續(xù)教育，豐富法律知識，知道患者在就醫(yī)時享有的基本權力，懂得在護理中如何運用法律手段，維護護患雙方合法權益，避免侵犯患者權利，如骨科患者使用內固定器械，眼科患者使用人工晶體等，使患者了解到將要植入體內的物品的具體信息；患者要求復印病歷及相關資料，或索取手術費用清單時，不要因怕麻煩而拒絕，應友善地提供相應資料，滿足患者合理的要求。
2.2加強護理專業(yè)技能的培訓 患者可以從一個技術能力不強的護士，推測該醫(yī)院整體護理質量的水平，一旦出現(xiàn)不滿意的問題，如靜脈穿刺一次不成功也會成為導致護患關系緊張的導火線。因此，護士必須熟練掌握各種護理操作，才能更好地為患者服務。我院手術室經常組織護士學習專業(yè)技能知識，開展業(yè)務技術培訓，護士每月考核護理操作一次，每季度組織專業(yè)技能比賽，如靜脈留置針、輸液泵、心電監(jiān)護儀，C臂X光機的使用等，要求護士在護理操作中做到技術嫻熟，動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。
2.3規(guī)范手術護理記錄單的書寫 組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例釋義》，了解易引起醫(yī)療糾紛的護理環(huán)節(jié)，不要輕視手術護理記錄的書寫，記錄不清楚或一字之差而引起的糾紛時有發(fā)生，所以，要求護士在思想上重視，行動上謹慎。手術室和護理部根據我院手術特點和參照其它醫(yī)院的手術護理記錄單，共同設計了一種集患者查對和術中用品清點為一體的手術護理記錄單，內容包括患者的基本情況、電刀和止血帶的使用情況、出入量、引流管的使用和特殊情況、臺上用物清點，洗手護士與巡回護士簽名等，多數(shù)為"√"的形式，減少文字的書寫[1]。
2.4加強與患者溝通的能力 護患關系是護理人員在醫(yī)療護理行為中與患者建立起來的一定聯(lián)系的人際關系，良好的語言藝術是搞好護患關系的基礎，因此，組織護士進行現(xiàn)代護士角色教育，使護士掌握現(xiàn)代護理服務的運作方式與技巧，豐富社會學、心理學知識，培養(yǎng)口才能力，利用早會交班的10min時間，互相交流經驗和心得，如在系固定帶時，可以用通俗易懂的語言告訴患者，系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術中安全；術中適當撫摸患兒的額部，輕握患者雙手，都是最好的溝通表現(xiàn)。全體護士認識到善于與患者溝通交流能很好地解決護理過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理要求，拉近護患距離，減少護理糾紛。
2.5加強查對制度，嚴格遵守操作規(guī)程。護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經過實踐經驗，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性和科學性，是預防、判定差錯事故的要素，也是解決糾紛的準則。于是，組織護士學習各種規(guī)章制度，特別是安全查對制度，學習醫(yī)療糾紛案例，提高護士的安全意識，認識到每一個小小的護理環(huán)節(jié)都不能馬虎大意，做到接患者時認真核對患者信息，安置手術時注意受壓部位，使用高頻電刀時注意回路板是否牢固，要求清點器械和敷料3次并記錄，即手術前、關閉前、縫合皮膚時。只有做到管理嚴謹，層層把關，就會減少差錯事故的發(fā)生。
2.6強化服務意識 護理服務要得到社會的認可和患者滿意，首先要樹立"以人為本，以患者為中心"的服務觀念，患者不僅希望從護士那里得到技術服務和照護，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。為此，組織護士學習行為道德規(guī)范和文明用語，宣關注國際或國內醫(yī)院護理的新動向，使護士更新思想觀念，做到舉止文雅、語言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術患者恐懼的不安心情，懂得如何關心和安慰患者，主動為患者提供優(yōu)質服務，減少護患沖突。
總之，隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施和有關醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定 ，那么如何增強醫(yī)務人員的法律意識和自我保護意識，進一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細，提高護理質量和服務質量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護理差錯和糾紛，提高護理的應對和風險管理能力[2]，使護理風險降低到最低限度，是值得大家深思和探討的一個問題。
參考文獻：
關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發(fā)護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果?，F(xiàn)報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫(yī)院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養(yǎng)高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發(fā)護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態(tài)度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規(guī)范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫(yī)院，接觸實際護理工作，對工作和環(huán)境是陌生的，尤其是對手術室的環(huán)境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環(huán)境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室?？谱o理知識的學習及如何避免差錯事故的發(fā)生。
崗前培訓的內容：①手術室環(huán)境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規(guī)章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫(yī)生講解相關醫(yī)學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現(xiàn)好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現(xiàn)的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業(yè)學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室?？评碚摷皩？撇僮骺己?。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現(xiàn)及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現(xiàn)。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0031-01
目前，我國已相繼出臺了《關于民事訴訟證據若干規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，目的是為了有效為解決醫(yī)療積分及護理糾紛提供可靠的依據。但由于患者法律意識的不斷增加以及證據規(guī)則的改變，為護理行為提出了更高的要求 [1]。這就需要廣大護理人員能夠不斷的對護理安全管理方法及措施進行不斷的研究與探索，以提升院內護理安全管理的質量。本文現(xiàn)將護理安全管理的對策及進展進行總結，綜述如下：
1 法律法規(guī)依據
1.1 關于舉證責任倒置。我國于2002年實施的《關于民事訴訟證據若干規(guī)定》中明確指出，由于醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，同時也不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。該項法律法規(guī)實施的出發(fā)點在于能夠有效的保護弱勢群體的意義。其意義是當患者提供訴訟時，院方就應立即列舉出相關證據與材料，以證明自身的醫(yī)療行為未出現(xiàn)過錯，否則要承擔相應的法律責任 [2]。
1.2 關于護理工作的新規(guī)定。根據《醫(yī)療事故處理條例》中對于醫(yī)療護理工作的新規(guī)定中指出，對于醫(yī)療護理事故應采取積極有效的預防措施，并明確了其事故賠償?shù)娜惤鉀Q途徑，第一條途徑為自愿協(xié)商解決，第二條途徑為申請協(xié)調，第三條途徑為依法訴訟。另外，此條例中還指出患者可自行復印病歷、醫(yī)囑單及護理記錄表等資料。
2 護理安全管理對策
2.1 加強護士風險安全意識。有調查數(shù)據顯示，護士對于醫(yī)療訴訟的平均知曉率僅達到40%左右，且大部分的護士對于護理工作每一個環(huán)節(jié)所存在的法律問題并未得到充分的認識 [3]。在護理工作中僅強調了從患者角度出發(fā)，忽略了其中存在的法律問題。因此，需加強護士對護理糾紛的認識，并了解相關法律法規(guī)，真正做到懂法守法，依法辦事。具體的做法包括：在正式上崗前加強法律知識培訓，正式入崗之前需接受繼續(xù)教育，或聘請法律有關專家來院內開辦講座等。
2.2 提升護士綜合素質。臨床實踐證明護士的護理素質低及護理能力差與護理糾紛及事故的發(fā)生存在著一定的關系，因此，提升護士的綜合素質，強化護理技能是保證護理安全的基礎措施。因此，這就要求院內應對護理質量監(jiān)控措施給予積極完善的維護，并對于護理規(guī)范差錯步驟進行有效的上報及處理，同時對于在職的護士進行專業(yè)知識及技能的培訓及深造，并培養(yǎng)護士在臨床工作中具備高度的工作責任心 [4]。
2.3 提高護理記錄質量。傳統(tǒng)的護理記錄模式即內容上存在著諸多缺陷，在護理記錄模式方面包括整體護理記錄主觀資料較多，與患者的實際情況無法保持一致；功能制護理記錄過于簡單，記錄的核心內容僅圍繞醫(yī)囑展開；危重患者記錄不夠科學，不夠細致；在記錄時忽略了非操作性護理措施。針對傳統(tǒng)護理記錄模式中的缺陷，在改進方面需要注意應將護理記錄盡量的簡化，將主觀資料取消，并使用對號來標記客觀資料，從而避免造成醫(yī)囑重復記錄不一致的情況。另外，對于護理過程記錄及交接班等相關治療給予保存。在護理記錄內容方面所需進行的改進內容包括：囑患者及其家屬在手術室護理告知書、知情權同意書等材料方面做好簽字；對于過敏試驗的實施也需得到患者認可后簽字確認。
2.4 深化護理管理制度的改革。
2.4.1 建立各項護理安全制度。隨著醫(yī)療相關法規(guī)的不斷實施及各種制度的健全，使得護理工作中的各個環(huán)節(jié)得到了統(tǒng)一可靠的標準，護士只需在原則在按照標準進行則不會出現(xiàn)違法亂紀的現(xiàn)象。例如目前我國正在實施的《護理差錯防范制度》《輸血輸液反應預防及處理方案》等。
2.4.2 建立護理安全管理網絡。要求院內應實施護理部門、護士長、監(jiān)控員的護理安全監(jiān)測網絡，并開展利用計算機軟件等形式對病例進行書寫，完善質量監(jiān)控措施等，使得護理的管理更加系統(tǒng)化。
2.4.3 加強薄弱環(huán)節(jié)的處理。對于院內護理事故的高發(fā)地點給予格外重視，包括急癥科室、手術室、危重病房等，對于護理事故的高發(fā)時間也需格外重視，包括夜班、節(jié)假日及雙休日。另外，對于特殊藥物使用包括應用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等同樣需要引起重視 [5]。
2.4.4 深化院內的人事改革。通過緊縮編制、減員增效、競爭上崗等手段改善護理人員配備相對的不足的現(xiàn)象，同時需要推行職業(yè)醫(yī)院管理者制度，以提升醫(yī)療護理管理的質量。
2.5 實施人性化管理。
【關鍵詞】PACU； 術前訪視； 術后配合程度【Abstract】
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0003-02
手術作為一種強烈的刺激源，無論大小，都會嚴重影響患者的身心健康?；颊咴谡麄€手術期都伴有緊張、焦慮、恐懼、擔心等心理問題。術前，患者意識清醒，大都能很好地配合治療。術后，尤其是在麻醉清醒期間，由于手術切口部位疼痛、全身多根管道、不能自行進食、活動受限及沒有親屬的陪伴導致患者情緒暴躁易怒，對護理操作不配合，不僅護理的安全得不到保障，同時也為患者自身帶來心理、身體上的傷害。為了減輕這種傷害并使護理工作安全有效地進行，我院PACU護士組織高年資護士于手術前一天晚上專訪第二日需手術的患者，確保使患者身心達到最佳狀態(tài)，最大程度地提高患者術后配合程度。
1資料與方法
1.1一般資料： 選取我院2010年9月1號至2012年9月1號入住PACU的行食管癌、胃癌的全麻手術患者60例?；颊呔裰厩宄瑹o精神障礙，病情相對穩(wěn)定，進行語言交流時有一定的理解能力。根據隨機化的原則將其分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男23例，女7例；年齡40——70歲，平均年齡60歲；平均受教育時間10.8年。對照組男25例，女5例；年齡45—80歲，平均年齡65歲；平均受教育時間11.5年。2組患者年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05，具有可比性。
1.2實驗方法
1.2.1對訪視護士的要求：①PACU高年資（工作年限>5年）護士②責任心強、專業(yè)知識豐富且熟悉手術室環(huán)境、麻醉復蘇室環(huán)境、麻醉方式、手術過程及有良好的人際交往能力的護士[1]③熟悉相關法律知識，向患者介紹手術相關內容時能夠很好地把握分寸④定時參加專業(yè)知識培訓的護士⑤患者麻醉清醒后可能看見的第一個護士。
1.2.2實驗組護士訪視的內容包括：①訪視前了解患者的基本信息，社會生活環(huán)境，病情及心理狀態(tài)，向患者做自我介紹，減輕患者的陌生感。②做常規(guī)的術前準備，向患者講解禁食禁飲的時間、原因，手術麻醉方式及手術等。③介紹手術室及麻醉復蘇室的環(huán)境，各種儀器的使用。④向患者介紹麻醉清醒后可能出現(xiàn)的不適，提前止痛保持安靜的必要性，留置管道的必要性，約束的必要性，減少陪護的重要性。⑤指導患者進行有效的自我調節(jié)，包括提高痛閾，克服躁動，床上大小便訓練，訓練等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥向患者及家屬介紹我院的探視制度，取得患者及家屬的配合。⑦了解患者及家屬對于入住麻醉復蘇室的反應及要求[2]。
1.2.3對照組的患者不經PACU高年資護士訪視，只由病區(qū)護士進行常規(guī)的術前指導及健康教育。
1.3觀察指標：自制術后配合程度量表、躁動量表[3]及患者術后滿意率調查量表。術后配合程度量表包括患者是否躁動，是否自行拔管；是否拒絕約束；是否要求陪伴。患者躁動量表評分包括0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體掙扎，但不要醫(yī)護人員制動；3分：激烈頭、肢體掙扎，需要多人按住。0，1分屬于未發(fā)生躁動，2，3分屬于發(fā)生躁動?；颊邼M意率量表包括護士能否及時更換床單；基礎護理是否到位；是否介紹主管醫(yī)生及責任護士；是否對您的病情進行了詳細的了解；護士是否介紹了您的飲食，休息，用藥，鍛煉等方面的知識；護士是否經常與您交談；當您遇見問題時能否及時得到幫助；您是否了解了PACU的探視制度。
1.4統(tǒng)計方法：數(shù)據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的比較采用檢驗檢驗，P
2實驗結果
2.1實驗組與對照組術后配合程度的比較（表1）
p=0.0232.2實驗組與對照組患者躁動情況比較（表2）
躁動安靜實驗組030對照組525注：結果顯示兩組患者的躁動情況經x2檢驗，x2=5.455； p=0.020，差異有顯著性
2.3實驗組與對照組患者術后滿意率調查量表比較（表3）
表3 患者術后滿意率調查量表比較
非常滿意滿意一般實驗組4260對照組02010注：結果顯示兩組患者的麻醉配合情況經x2檢驗，x2=14.783；p=0.001，差異有顯著性
3討論
3.1降低患者自行拔管率： 訪視護士術前向實驗組患者介紹留置尿管便于術中觀察尿量同時也會對尿道帶來強烈的刺激，使患者產生不適；留置營養(yǎng)管可為患者補充每日所需，但也可導致口腔潰瘍等疾患。患者術后麻醉清醒期入住PACU期間，我科護士除每日嚴格交接管道刻度，觀察導管有無松動、脫落外還給予患者口腔護理及尿道口護理，促進患者舒適。為防止患者自行拔管，我們還將管道固定于患者不易觸及的地方。實驗組患者術后自行拔管率為0，對照組自行拔管率為13%，明顯高于實驗組，P
3.2降低患者拒絕約束率： 訪視護士提前告知實驗組患者及家屬因術后可能出現(xiàn)躁動、墜床、撞傷、自行拔管等情況，需使用約束帶約束手腕腳踝等部位，此行為并非出于不尊重患者，而是為了確?；颊甙踩?。訪視后，實驗組患者都能配合約束。對照組出現(xiàn)5例患者不配合，3例家屬不理解的情況。訪視組家屬看望患者時，見患者手腳被束縛也能表示理解支持。這樣就能很好地將醫(yī)療糾紛扼殺在搖籃中。
3.3降低患者要求陪護率： PACU護士術前訪視時告知患者及家屬探視制度，我院規(guī)定每日下午15：00—16：00為探視時間，請患者家屬準備日常生活用品探望患者。同時向患者及家屬解釋為減少院內感染，維護正常的診療秩序及安全秩序，患者家屬只能按規(guī)定時間探望的必要性。家屬探望患者時需穿隔離衣，戴鞋套，帽子，口罩。訪視后實驗組只有1例患者因生命垂危而要求家屬陪護。對照組有7例患者出現(xiàn)要求陪護，P
3.4降低患者躁動率，提高患者痛閾： 術前訪視護士向患者介紹躁動可引起血壓升高，危及病情?；颊咴诼樽砬逍哑谧o士將遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。待患者完全清醒后，痛閾提高，患者情緒波動平穩(wěn)。對照組患者未給與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，患者情緒波動幅度大，伴有強烈的肢體掙扎，需要醫(yī)護人員制動，甚至需要多人按住。
3.5增加患者及家屬滿意率： 患者麻醉蘇醒后返回病房，可由PACU訪視護士將自制的患者術后滿意度調查量表交給患者。實驗組術后4人認為非常滿意，26人認為滿意，0人認為一般，滿意率為100%。不少患者及家屬除表示感謝外，還在轉回普通病房后仍向我科醫(yī)護人員咨詢相關疾病知識，足見患者對我科醫(yī)務人員的信任，而對照組患者0人認為非常滿意，20認為滿意，10人認為一般。滿意率為66%。
綜上所述，術前訪視對提高患者術后配合程度非常有必要，不僅可以減輕患者身心痛苦，取得患者及家屬的理解，還能有效地保證護理安全，減少醫(yī)患糾紛。參考文獻
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【關鍵詞】 療養(yǎng)員;護理安全;問題;對策
隨著我國進入老齡化社會,老年人的安全問題日益突出,老年人尤其是老年病人的安全問題正引起世界范圍的高度重視,世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立病人安全聯(lián)盟,旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡,老年人的安全問題[1]在世界范圍內不同程度的存在,在發(fā)展中國家尤為重要。老年人組織器官能力減弱[2],各種功能衰退,對內外環(huán)境的適應能力降低,反應遲鈍,手足協(xié)調能力下降,生活自理能力差等因素是引起各種意外事件發(fā)生的主要原因,因此,加強療養(yǎng)員的安全管理,對提高護理質量有著重要意義。筆者將近年來有關安全護理對策方面的文章總結如下,以便相互探討,采取對策,降低護理糾紛發(fā)生率,促進護理安全管理。
1存在的安全問題
1.1生理反應能力下降引發(fā)的安全問題視力聽力等感知覺下降,動作反應時間長,認知能力減退,這些自身生理的變化易導致老年人視物不清,位置感不強,動作僵硬,反應遲鈍,由此進一步增加了老年人發(fā)生意外傷害的危險性[3]。其中,最常見的安全問題主要有以下幾種:①跌倒[4]。老年人跌倒有多種原因,要根據不同情況予以關注。如本身平衡能力差等。②燙傷。因老年人年齡偏大感知覺遲鈍,對冷熱刺激感覺不靈敏。③墜床。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更增加了其意外墜床的可能性。④窒息。老年人由于唾液分泌量減少,加上反應遲鈍,吞咽反射欠靈活,進食或服藥常易噎在咽喉部或吸入氣管引起窒息。
1.2安全防范意識淡漠[5]或知識缺乏造成的安全問題
1.2.1療養(yǎng)員安全意識淡漠易引發(fā)的安全問題療養(yǎng)員對安全的認知不夠,思想上麻痹大意,安全意識淡薄。此外,在療養(yǎng)期間私自離開外出或辦事時極易發(fā)生迷路、交通事故等安全意外。
1.2.2療養(yǎng)員隨員、陪護安全知識缺乏,責任心不強造成的安全問題對于患者陪護或雇傭的家庭護理員[6],多數(shù)沒有接受過正規(guī)的護理培訓,缺乏安全護理常識,不能夠準確地了解疾病特點、心理需求及安全護理的重要性,自認為能夠給療養(yǎng)員解決吃、喝等問題就可以了;還有一些陪護人員極度缺乏責任心,不但對療養(yǎng)員的照顧不夠仔細到位,而且在看護過程中脫崗的情況時有發(fā)生。
1.3與環(huán)境、設施、天氣有關的安全問題
1.3.1與環(huán)境、設施等因素有關的安全問題療養(yǎng)員由于初次入療養(yǎng)院療養(yǎng),住院期間對療養(yǎng)院環(huán)境相對比較陌生,地面不平或在濕滑的地方尤其是在浴室、洗手間極易發(fā)生安全事故。衛(wèi)生用具的設置不當、病室和樓道燈光強度不合適、床鋪高矮等未能合理安排、樓梯過陡或臺階過高、周圍無扶手或扶手安裝不當?shù)?在老年人身體平衡力差、步態(tài)不穩(wěn)的情況下,極易導致摔傷等事件的發(fā)生。
1.3.2與天氣等因素有關的安全問題 雨雪天氣,路面濕滑易造成療養(yǎng)員跌倒等事故的發(fā)生。此類問題在療養(yǎng)院安排外出景觀治療的過程中較常發(fā)生。
1.4醫(yī)護人員淡漠[7]引發(fā)的治療安全問題這類問題主要指療養(yǎng)員在進行治療的過程中,護士的責任心不強,不細心,不按規(guī)章制度或操作流程辦事,對療養(yǎng)員所造成的危險,如:給藥劑量錯誤、漏給或錯給,這類問題是危害性最大的、影響療養(yǎng)員安全的危險因素。也有極個別的年輕護士在護理工作中經驗不足,對患者的安全護理重視不夠,安全宣教措施不到位,特別是對于有陪護人員的療養(yǎng)員,護士則易依賴陪護而缺少了對療養(yǎng)員應有的關心與重視,淡化了患者的安全是護士的職責和義務。
2護理對策
2.1對療養(yǎng)員隨員做好安全性教育[8],引起家屬的高度重視與療養(yǎng)員隨員良好的溝通與互動利于隨員的主動參與。對療養(yǎng)員及其隨員做好詳細的安全宣教,通過介紹相關的知識使老年人了解自身所存在的問題并引起高度警惕。
2.2制定護理措施[9],防患于未然身體平衡能力差的療養(yǎng)員要有陪護,責任護士親自巡視。跌倒易發(fā)生在姿勢變化時,如站立、如廁、坐下、起床、上床、轉身等,告知療養(yǎng)員上樓時的第一個臺階或下樓時的最后一個臺階應多加注意,小心謹慎[10];淋浴時先行調節(jié)水溫,避免燙傷,盡量不要采用熱水袋和電熱毯取暖,如要熱敷,應嚴格掌控溫度及時間;有意識障礙者應加床欄,如發(fā)現(xiàn)老人睡向邊緣時要及時拉起護擋并告知;預防哽噎及嗆咳事件的發(fā)生,交代其細嚼慢咽,不可大口吞咽,吃飯時少說話等。
2.3加強護理人員安全意識的培訓
2.3.1加強法律知識的學習,提高護士安全意識提高護士的風險意識和自我防護意識。通過相關法律的學習,加強道德和素質教育,這是職業(yè)的需要,也是安全護理的根本。護理人員要樹立以病人為中心、預防為主的安全護理理念,樹立安全就是質量的安全護理觀,護理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患,主動為患者提供及時、安全的護理服務和親情式服務,防止意外事件的發(fā)生。通過專家講座等形式[11-14],樹立安全第一的觀念,做到安全工作常抓不懈,提高認識是做好安全工作的前提[15]。
2.3.2加強專業(yè)技能訓練,杜絕醫(yī)療差錯事故護理人員一定要堅持“三查八對”制度,嚴格按規(guī)章制度辦事,它既是判定與預防差錯事故的要素,也是解決護理糾紛的準則。世界衛(wèi)生組織公布了9項“患者安全指南”, 這9項指南包括:①仔細核實看起來或聽起來相似的藥物名稱。②治療前確?；颊呱矸轃o誤。③在患者移交過程中盡量把相關情況交代清楚。④確保在正確的部位施行正確的治療程序。⑤小心地使用濃電解液。⑥患者移交后確保用藥的準確性。⑦避免醫(yī)用導管的錯誤連接。⑧確保注射裝置的一次性使用。⑨保持雙手的衛(wèi)生以避免感染。同時,護理人員也要觀察周圍是否有不安全因素的存在,時刻警惕避免不應有的意外。
2.3.3病房實施整體護理,護理人員認真履行崗位職責合理配備護理人員,護士配備是否合理關系到醫(yī)院的工作質量,更直接影響到護理質量、病人安全。臨床護理工作直接服務于病人,護士與病人的接觸密切、連續(xù)而廣泛,其工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性等特點,因此,護士及護士工作與療養(yǎng)員的安全、醫(yī)療質量密切相關。
2.3.4恪守注意義務護理管理人員必須樹立依法執(zhí)業(yè)的管理理念,要善于分析發(fā)生安全問題的隱患和危險因素。在療養(yǎng)員住院期間,護理人員應將健康和安全教育放在同等重要的位置,制訂積極的干預對策和安全措施。針對老年療養(yǎng)員的特點和陪護人員的具體情況,利用醫(yī)患座談會、查房和深入病房等機會,進行安全知識宣教,把安全、保健知識的宣教作為入院介紹的組成部分,以制度的形式制訂成文,以保證在護理工作中順利執(zhí)行。
2.3.5嚴格等級護理療養(yǎng)員入院后,護理人員要對療養(yǎng)員進行危險因素的評估,根據具體情況及時與主管醫(yī)生進行溝通,結合病情和生活自理程度決定護理等級。嚴禁依靠家屬和保姆,對保姆和外來的陪護人員由護士長進行培訓,以保證療養(yǎng)員的安全。采取“走出去,請進來”的方法,虛心學習兄弟醫(yī)院在護理方面的經驗,全面提高護理技術和專業(yè)素質,積極消除安全隱患[16]。利用晨交班、科會等時間,選擇院外一些有代表性的案例提醒和教育全體護士,通過舉一反三,達到教育和吸取他人教訓的目的。
2.3.6 環(huán)境與設施的管理入院后詳細做好周圍環(huán)境的介紹,地面防滑時加防滑墊,窗戶加設特殊的防護欄,電源及插座等設備裝保險盒;房間光線明亮,電源開關等應易觸及,地面平整,物品放置有序,地面保持干燥。從安全角度設計室內布局,盡量減輕跌傷后損傷。
2.3.7加強住院期間醫(yī)囑執(zhí)行的力度與可信度療養(yǎng)員住院期間需與療養(yǎng)員及其隨員做好服藥方面的安全宣教,要仔細說明目的與重要性,取得療養(yǎng)員及其隨員的理解與合作,以免意外事故的發(fā)生。
2.3.8加強重點薄弱環(huán)節(jié)的管理加強高發(fā)時間:節(jié)假日、雙休日、夜半等時段,高發(fā)事件:輸液、輸血,應用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等易出問題的藥物,高發(fā)人群:新畢業(yè)人員、新調入人員及進修實習人員[17-18]等薄弱環(huán)節(jié)的安全管理。
2.3.9做好突發(fā)事件的應急處理突發(fā)事件要及早發(fā)現(xiàn)、及早報告、慎重處理,要求對各種應急事件的處理流程做到熟練掌握,處理步驟有效率達100%。
3討論
老年人的生理、心理特點決定了他們比正常人群在住院期間更易發(fā)生危險,尤其是年齡較大的療養(yǎng)員,由于他們自身平衡能力差,活動耐力差的特點,更易發(fā)生一些外傷性的損害。安全管理過程不僅要根據療養(yǎng)員的年齡、個性、疾病等特點進行預測,還要根據隨員的文化背景、心理狀態(tài)、認知能力、防護意識綜合預測危險因素。療養(yǎng)員住院的護理安全管理應是各級領導、每一位醫(yī)護人員、每一位家屬及隨員共同關心和注意的問題。
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骨科護士年度工作總結1
為加快科室護理隊伍素質建設和人才培養(yǎng)，規(guī)范在職護士繼續(xù)教育，優(yōu)化護理人員知識結構,提高護理專業(yè)水平，提升護理服務質量，我科去年根據醫(yī)院護理部分層級培訓要求，制定了一系列培訓目標及要求，特別是通過這一年迎接我院“三甲復審”的準備工作，讓我們懂得我們面對的不僅僅是醫(yī)院的榮譽，更重要的是我們作為醫(yī)院一員的責任與義務，我們骨一科護理隊伍以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務、技術訓練，打造出一支具有凝聚力的護理隊伍，現(xiàn)將我科護理培訓工作總結
一、首先在護士中樹立終身學習的理念。
告訴護士護理工作與病人的生命息息相關，護理質量的高低是保障病人安全的首要條件之一，護士的業(yè)務水平直接影響著護理質量。在科內努力創(chuàng)造濃厚的學習氛圍，適時，適地開展各種學習活動，把如何提高護理人員的技術水平作為管理重點來抓。
二、成立科室培訓組織，抓好培訓質量管理
成立骨一科護士培訓管理小組,由護士長擔任組長，護理骨干組成一支培訓組織。根據我科發(fā)展要求和護理人員自身特點設定培訓計劃并組織實施，且定期對培訓開展工作情況進行督導，不斷探討和完善各種培訓方法，把實用性、有效性作為培訓的目標。充分發(fā)揮小組的職能，負責督導科室新入職護士、夜班準入護士、輪科護士的培訓，按計劃組織科室的理論和技能培訓及考核，并對培訓效果進行反饋和評價，確保培訓工作順利進行。
三、采取多種培訓方法，向多元化培訓靠近。
采用授課、演示、討論等方法，使培訓工作更具有科學化，做到“學有所用”。本年度共舉行了業(yè)務小講課12次，護理個案查房12次，基本技能培訓及?？萍寄芘嘤?2項，急救知識及技能培訓3次。針對護理人員急救反應薄弱還重點培訓了簡易呼吸囊及多人急救技能的配合，并進行了多人急診的入院的搶救演示。
四、落實護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理教育。
加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務，嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質量，對不同年資，能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣，并做好“傳、幫、帶”的工作，目前我科臨床護理人員分四個層級：即n1(經驗護士)n2(初級責任護士)n3(高級責任護士)n4(?？谱o士)。除了按要求分層級培訓外，我們工作5年內的護士也參加由護理部組織的統(tǒng)一的規(guī)范化培訓，現(xiàn)參加規(guī)范化培訓護士有4人，每月參加讀書月考，本年度無考試不合格人員，本年度護士“三基”理論知識達標率為100%，基本技能合格率100%。
五、制度、預案、疾病護理常規(guī)培訓
對我科護理人員加強制度、預案、疾病護理常規(guī)的培訓，通過對往年護理經驗的總結，結合本年度我科室實際情況，重新完善修訂了護理工作制度及各層級護理崗位說明，明確各級各類護理人員職責。根據護理部制定的各種突發(fā)事件的應急預案，嚴格要求每一個護士認真模擬演練，通過真實的演練，大大提高了我科護土應急反應能力、急救技能，同時進行多種形式急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
六、教學能力的培養(yǎng)
從n1層級護士開始，我們即著手對培養(yǎng)護理人員教學能力的培養(yǎng)，尤其是護士長和護理骨干的培養(yǎng)。我科業(yè)務學習、查房、科內技能操作等大多數(shù)教學均由科室護理骨干承擔，在準備課件和精心備課中，他們的教學能力得到鍛煉和升華。
七、法律法規(guī)知識培訓
積極組織我科護士參加醫(yī)院組織的各項法律法規(guī)知識培訓，我科本年度也組織多次法律法規(guī)培訓，以護士條例、醫(yī)療事故條例及其他相關法律法規(guī)為藍本，通過多媒體講解、案例分析等方法對護理人員進行培訓，尤其是新入職護士。讓護理人員意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)在護理理念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，使護理人員懂法、用法、依法，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生存在不足及改進措施
1、層級培訓細化工作做得還不夠細致
2、缺乏對培訓效果的評估，有落實不到位的現(xiàn)象。
3、缺乏新業(yè)務、新知識的開展。下一年度加強科室護理人員創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
在過去的一年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們的培訓工作還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，在新的一年里，以迎接“三級復審”契機，我們努力打造出一個優(yōu)質、高效的臨床護理隊伍，使護理工作再上新臺階。
骨科護士年度工作總結2
在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，骨科制定工作計劃如下：
一、突出?？铺厣?，打造護理品牌
護理作為專業(yè)技術行業(yè)，應在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專業(yè)建設之路是骨科護理工作的重中之重。科內重點培養(yǎng)名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在20XX年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質量管理
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
2、使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
三、進行規(guī)范化培訓
1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣。
2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓，提高護士專業(yè)素質，采取有效的學習方式如：護理業(yè)務查房、床邊演示，完善業(yè)務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業(yè)務查房，每月進行二次業(yè)務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、專科護理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、切實落實“以病人為中心“的服務
完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務“轉變?yōu)椤拔乙铡?。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理。把“以病人為中心“的服務，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊
發(fā)現(xiàn)科內護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導其工作，發(fā)揮個人專長。建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理
每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設中。
八、開展護理成本效益的研究
避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。
骨科護士年度工作總結3
在20xx的一年里，隨著醫(yī)院環(huán)境的改善，對護理工作也提出了更 高的要求，特別是通過這一年我院“三乙評審”的準備及驗收工作，讓我們懂得我們面對的不僅僅是醫(yī)院的榮譽，更重要的是我們作為醫(yī)院一員的責任與義務，我們骨科護理隊伍以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務、技術訓練，打造一支具有凝聚力的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，在護理部的統(tǒng)一布署下，我們首先從思想上統(tǒng)一了認識：一個醫(yī)院護理水平的高低、服務質量的好壞和管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過審核?！艾F(xiàn)將我科護理工作總結如下：
一、認真落實各項規(guī)章制度
1、重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。
2、落實了護理十五項核心制度、各種應急預案、工作質量標準等等例如查對制度：
（1）要求每天醫(yī)囑雙人核對，每天查對一次，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄。
（2）護理操作時要實行床邊雙人核對及使用二種以上對患者識別的方法。
（3）手術患者與手術室護士做好交 接患者等。防止護理不良事件發(fā)生。
3、認真落實骨科、手外科護理常規(guī)及十大安全目標，專科護理安全指引，做好護理質量持續(xù)改進與提高，加強護理風險管理，全科護理 人員統(tǒng)一思想，提高認識，全面有效地提升了護理服務質量，為病人提供創(chuàng)新、人性化服務，得到了病人的稱贊。
4、開展“優(yōu)質護理服務”活動，落實護理部制定的爭創(chuàng)優(yōu)質示范病區(qū)的方法和措施，實行了人性化彈性排班，簡化護理工作流程，做到 把護士還給病人。
二、提高護理人員業(yè)務素質
1、以創(chuàng)三級醫(yī)院為楔機對科室護理人員進行各方面知識、?？评碚摗？萍寄?、并組織理論、操作考試。
2、參加醫(yī)院組織業(yè)務學習，以提高專業(yè)知識。
3、落實護理查房制度，科室每周執(zhí)行三級護理查房1—2次，對護理診斷、護理措施進行了探討，并以提問的方式進行，內容為基礎理論知識和骨科知識，以達到提高護士業(yè)務素質的目的。
4、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
5、實行分級培訓，對各不同年資的護士執(zhí)行不同的培訓計劃。
三、抓好質量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
2、使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠
3、責任護士的職責落實，患者從入院到出院的整個過程由責任護士負責，納入質量管理。制定可行的應知應會考核計劃，每周嚴格按計劃進行 考核，做到人人過關，充分調卻每一位護士的能動性、主動性。
4、護士長、質按小組成員每天質控新入病人、重點病人、危重病人護理記錄，針對環(huán)節(jié)質控和終末質控中發(fā)現(xiàn)的問題及時與當事人溝通，及時糾正整改，規(guī)范護理文書書寫。定期進行護理質量缺陷分析與改進， 強化責任護士對護理工作的質控。
5、護士長現(xiàn)場管理，“三查房”取得顯著效果。
①早查房：上班后重 點查夜班護理質量；晨會后參加床頭交接班查房；醫(yī)囑下達后查房： 重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護理措施落實情況。
②下午上班后查房：查看連續(xù)工 作及完成情況同時深入病房征求病人意見及時整改護理工作。
③晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以 病人為中心，以解決問題為根本”的“三查房”現(xiàn)場管理模式督導各班次護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環(huán)境、設備、醫(yī)囑等問題。
6、根據護理部的要求定期收集病人對護理工作意見，并在護士站公示分級護理標準。落實核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護患、醫(yī)護關系
7、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓：根據護理部制定的各種突發(fā)事件的.應急預案，嚴格要求每一個護士認真模擬演練，通過真實的演練，大大提高了我科護土應急反應能力、急救技能，同時進行多種形式急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
8、對新上崗的護士、工作能力差的護士以及實習護士進行重點管理；實行高年資與低年資、工作能力強與工作能力弱的護士搭配進行值班，提高護士獨立值班時的慎獨精神，不定期在重點時間段查房，加強各個環(huán)節(jié)監(jiān)督和管理，提高護理質量水平保障護理安全。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、護理安全管理
1、保證護理質量的持續(xù)改進，科室成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理等質量管理小組。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結。
2、每周至少二次接受護理部下科室嚴格檢查、每天院總值班護士長晚間質量檢查，沒有規(guī)矩不成方圓，在護理部高密度的檢查監(jiān)督的大環(huán)境 下，使每一個護士養(yǎng)成了良好的工作慎獨精神。每個人都高度重視檢查結果。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續(xù)改進。
3、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理 重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護士易出錯?；颊咭桩a生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現(xiàn)差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質量。
4、 加強制度建設 ，保障患者安全：
① 根據患者安全目標，進一步完善各項患者安全制度與規(guī)范，如患者身份識別制度、特殊藥品管理制度、藥物使用后不良反應的觀察制度和程序等，提高護理人員對患者身份識別的準確性和提高用藥安全性，保障患者護理安全。
② 監(jiān)督各項護理安全制度的落實：如對病房藥柜內藥物存放、使用、限額、定期核查進行督查，注射藥、內服藥、外用藥嚴格分開放置，醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時有嚴格核對程序且有簽字，控制靜脈輸注滴速等。
③ 加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理 ：強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，有疑問時及時與醫(yī)生核對，靜脈輸液要求落實雙核對，發(fā)藥時使用治療車和服藥本，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導尿、靜脈留置針等操作時，應明確交待注意事項，防止管道滑脫等。
5、 完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
6、推行彈性排班，完善績效考核。為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作 需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。
六、扎實穩(wěn)步推進優(yōu)質護理服務
1、落實優(yōu)質護理服務重點工作：
（1）倡導主動服務，提供人性化護理。優(yōu)質服務不僅僅停留在“門好進，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的，要強調相互之間良好的護患溝通，要關注服務對象的感受，要通過具體的行為舉止把你的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務，品味出我們的優(yōu)質所在，深化改革護理工作模式，根據分級護理的原則和要求，明確臨床護理內涵及工作規(guī)范，切實落實落實基礎護理，建立健全護理常規(guī)、操作規(guī)程，對患者提供全面、全程的護理。
（2）充分調動護士積極性，提倡科室管理人人參與，鼓勵護士從提高科室護理質量為前題，推進優(yōu)質護理服務，以“三好一滿意”為目標，為科室獻計獻策，最終達到醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標。
2、 根據自身實際，積極采取多種措施，不斷加強內涵建設，扎實穩(wěn)步 推進優(yōu)質護理服務：
（1）臨床護理服務充分體現(xiàn)專科特色，增強人文關懷意識，倡導人性化服務，繼續(xù)推廣各?？铺厣珳厍榉?。