時(shí)間：2023-08-02 16:37:46
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論文摘要：人力資源管理理論已經(jīng)經(jīng)歷了由物力資本觀、人力資本觀到人才資本觀的演進(jìn)，在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，正由人才資本觀向智力資本觀升華。與之相應(yīng)，人才爭(zhēng)奪戰(zhàn)也愈演愈烈，呈國(guó)際化趨勢(shì)。讓全社會(huì)認(rèn)詛智力資本積累的重要性，注重人才的創(chuàng)造、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)掘，在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代將顯得尤其重要。
一、人力資本與智力資本的內(nèi)涵
人力資源管理理論認(rèn)為：人的能力即人力是人類所具有的體力和腦力的總和。而人力資本是指人們花費(fèi)在人力保健、教育、培訓(xùn)等方面的開支所形成的資本，就其實(shí)體形態(tài)來(lái)說(shuō)，是活的人體所擁有的體力、健康、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能及其他精神存量的總稱，它可以在未來(lái)特定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中給有關(guān)經(jīng)濟(jì)行為主體帶來(lái)剩余價(jià)值或利潤(rùn)收益。簡(jiǎn)言之，人力資本的基本特征有兩點(diǎn)：它是凝結(jié)在人身上的“人力”；它是可以作為獲利手段使用的“資本”。
目前，在人力資源管理中，已經(jīng)有學(xué)者提出“智力資本”的概念。在人力資本中，廣義的“智力資本”，應(yīng)包括智力、知識(shí)和技能；狹義的“智力資本”，應(yīng)單指人力資本中的智力因素，著重理解為創(chuàng)新、創(chuàng)造發(fā)明的能力。不管是廣義的還是狹義的理解，都是從社會(huì)對(duì)勞動(dòng)力素質(zhì)的要求不斷提高的角度出發(fā)的。智力資本是人力資本的重要部分，兩者是包含與被包含的關(guān)系。提出智力資本的概念適應(yīng)了經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化和時(shí)展的要求。智力資本的內(nèi)涵較人力資本、人才資本先進(jìn)之處就在于對(duì)人才創(chuàng)造性元素的重視和強(qiáng)調(diào)。根據(jù)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代復(fù)雜勞動(dòng)的要求，創(chuàng)造性人才具有三方面的特點(diǎn)：一是創(chuàng)造性人才的勞動(dòng)能夠解決難度更大、范圍更廣、涉及許多學(xué)科和矛盾的問(wèn)題。二是創(chuàng)造性人才的勞動(dòng)具有較高的抽象思維和創(chuàng)造力，能夠揭示事物的本質(zhì)，創(chuàng)造更高的社會(huì)生產(chǎn)力。三是創(chuàng)造性人才的勞動(dòng)能產(chǎn)生更大的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力，能夠創(chuàng)造更多的價(jià)值。
二、新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的主要特征與智力資本
第一，它是一種可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)。如果說(shuō)，農(nóng)業(yè)時(shí)代的春耕秋收猶如給大地梳頭，工業(yè)時(shí)代對(duì)資源的掠奪性開采，則把地球刨挖鑿鉆得百孔千瘡，無(wú)疑于是對(duì)地球的敲骨吸髓。人們有理由將這種以耗竭能源和短缺資源為代價(jià)的傳統(tǒng)型工業(yè)經(jīng)濟(jì)稱為“不可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)”。而新經(jīng)濟(jì)時(shí)代則是信息化(以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化為特征)、市場(chǎng)全球化和以人(能)為本的多樣化這“三化合進(jìn)”的時(shí)代。新經(jīng)濟(jì)是低耗高效的特別依賴于知識(shí)資源的經(jīng)濟(jì)，是促進(jìn)人與自然協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，是科學(xué)、合理、綜合、高效魄利用現(xiàn)有資源、合理開發(fā)利用自然資源的經(jīng)濟(jì)。如信息科技術(shù)的軟件、生命科學(xué)技術(shù)的基因工程對(duì)資源的耗費(fèi)甚少，傳統(tǒng)技術(shù)不可同日而語(yǔ)；而知識(shí)資源是在使用過(guò)程中唯一不被消耗、且能不斷增值的、并可以為全社會(huì)“共享”的可再生資源。
第二，它是一種以創(chuàng)新為核心的經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)新是新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的靈魂。在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，生產(chǎn)力的內(nèi)涵有了新的擴(kuò)展與詮釋，知識(shí)、科技、智力已成為其主要內(nèi)容。社會(huì)生產(chǎn)力水平的提高已不再僅僅依靠技術(shù)的運(yùn)用，知識(shí)的積累，而更多地依靠科學(xué)的創(chuàng)新，“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”。知識(shí)成為直接的資本和財(cái)富后，擁有知識(shí)的人才無(wú)疑也就成了資本與財(cái)富的不竭源泉，也就成了新經(jīng)濟(jì)賴以生存與發(fā)展的根本。新經(jīng)濟(jì)給全球帶來(lái)的迅猛而巨大的變化讓許多人難以想象?！皵?shù)字化技術(shù)”和“工業(yè)化技術(shù)”、擁有智力資本和缺乏智力資本，這種區(qū)別正在制造新的巨大鴻溝，并將繼續(xù)對(duì)各行各業(yè)帶來(lái)全面的沖擊。比爾·蓋茨的微軟公司沒(méi)有高大的廠房、堆積如山的原料和產(chǎn)品庫(kù)房，只有軟盤和軟件知識(shí)、程序、信息，但卻在短短的20年間，創(chuàng)造了神話般的奇跡，使公司資產(chǎn)達(dá)到了460億美元。美國(guó)投機(jī)家索羅斯的量子基金，沒(méi)有生產(chǎn)設(shè)備，沒(méi)有雇傭工人，僅僅依靠對(duì)銀行金融工具的認(rèn)識(shí)和操作，在世界金融市場(chǎng)上不斷制造危機(jī)并積累了大量財(cái)富。知識(shí)要素的作用不但在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)揮著巨大作用，在軍事領(lǐng)域同樣如此。國(guó)與國(guó)之間的競(jìng)爭(zhēng)。已不再是比誰(shuí)船更堅(jiān)炮更利，而主要表現(xiàn)為科技實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，數(shù)字戰(zhàn)爭(zhēng)、信息戰(zhàn)爭(zhēng)可以在兵不血刃的狀態(tài)下置對(duì)手于灰飛煙滅之中。
三、智力資本已成為新經(jīng)濟(jì)時(shí)代生產(chǎn)力發(fā)展的決定性資源
舒爾茨在20世紀(jì)60年代提出了“人力資本學(xué)說(shuō)”，在他的視野里。勞動(dòng)者掌握的具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的技能和知識(shí)是構(gòu)成技術(shù)先進(jìn)國(guó)家生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)的直接動(dòng)因。國(guó)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況也證實(shí)，現(xiàn)當(dāng)代知識(shí)生產(chǎn)已成為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的強(qiáng)大推動(dòng)力，人力資本已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵要素。
如果說(shuō)，舒爾茨的學(xué)說(shuō)標(biāo)志著人力資本在西方后工業(yè)時(shí)代生產(chǎn)力發(fā)展過(guò)程中占主導(dǎo)地位的話，那么，比爾·蓋茨的崛起，則標(biāo)志著智力資本已成為新經(jīng)濟(jì)時(shí)代生產(chǎn)力發(fā)展的決定性的戰(zhàn)略資源。也就是說(shuō)，21世紀(jì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展中產(chǎn)品的生產(chǎn)、價(jià)值的提升都要通過(guò)智力因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。這不僅改變了生產(chǎn)的方式，而且改變了生產(chǎn)的內(nèi)容。過(guò)去的制造牝把原材料轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，是資源的凝聚，而現(xiàn)在信息業(yè)把智力資源轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，為智力資本的凝聚和不斷發(fā)展提供了條件，并不斷地創(chuàng)造和使用知識(shí)。所以美國(guó)管理權(quán)威彼得·德魯克指出：現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的主要職能是”知識(shí)和信息的生產(chǎn)和分配”，而不再是”物質(zhì)的生產(chǎn)和分配”。他還提出了一個(gè)后來(lái)被媒介反復(fù)引述的觀點(diǎn)：”知識(shí)已經(jīng)成為關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而且是競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的主導(dǎo)性來(lái)源，甚至可能是唯一的來(lái)源?！?/p>
美國(guó)從20世紀(jì)80年代至今年均引進(jìn)人才過(guò)萬(wàn)(引進(jìn)人才占該國(guó)人才比重已由10％提高到25％以上)，而且他們引進(jìn)的均是具有較高智力資本素質(zhì)的人才，這些人才在美國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中發(fā)揮了巨大作用。顯然，美國(guó)在利用各種政策工具進(jìn)行“智力資本”輸入方面是非常成功的。發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)要參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)的全方位角逐一定要擺脫20世紀(jì)“人力(人才)資本較豐，智力資本甚弱”的窘境。
人類社會(huì)已經(jīng)經(jīng)歷了由物力資本觀、人力資本觀、人才資本觀的演進(jìn)并正在由人才資本觀向智力資本觀升華，在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，國(guó)際經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底(實(shí)質(zhì)上)正是潛在的智力資本的競(jìng)爭(zhēng)。高度重視智力資本的積累，對(duì)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位、一個(gè)人將十分重要。對(duì)人才的渴求反映了社會(huì)的進(jìn)步，從來(lái)沒(méi)有任何一個(gè)時(shí)代能像新經(jīng)濟(jì)時(shí)代這樣渴求賢才，沒(méi)有任何一個(gè)時(shí)代能像新經(jīng)濟(jì)時(shí)代這樣將競(jìng)爭(zhēng)集中體現(xiàn)在對(duì)智力資本的競(jìng)爭(zhēng)上，沒(méi)有任何一個(gè)時(shí)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展像新經(jīng)濟(jì)時(shí)代這樣體現(xiàn)出智力資本的魔力，沒(méi)有任何一個(gè)時(shí)代能像新經(jīng)濟(jì)時(shí)代這樣讓智力和財(cái)富密切相聯(lián)。從一定意義上講，新經(jīng)濟(jì)就是智力經(jīng)濟(jì)，而智力資本的積累則是智力經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。
四、智力資本積累的手段
在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展將首先依賴于智力資本。智力使用的增值功能會(huì)顯示智力資本不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于物力資本、人力資本，而且明顯優(yōu)于一般意義上的“人才資本”。而智力資本的積累在智力資本的形成中具有決定意義。智力資本的積累方式主要表現(xiàn)在培養(yǎng)和引進(jìn)二方面。
培養(yǎng)離不開教育，而教育則是依賴學(xué)校完成的。為了適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)智力資本的需求，學(xué)校亟需轉(zhuǎn)變教育觀念，積極推進(jìn)教育改革，改善課程結(jié)構(gòu)，將開發(fā)智力真正提高到戰(zhàn)略的高度，最大限度地發(fā)展學(xué)生智能，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力這三者作為十分重要的內(nèi)容，并將他們有機(jī)地融合在一起。其中創(chuàng)造能力的培養(yǎng)又是智力資本形成的基礎(chǔ)。創(chuàng)造能力是人類高智能活動(dòng)的集中體現(xiàn)，它既是人的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力結(jié)合的產(chǎn)物，又是人自身的創(chuàng)造智力和創(chuàng)造能力的結(jié)合。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不可能一蹴而就，而只有通過(guò)長(zhǎng)期的培養(yǎng)才能獲得，這就給我們的教育提出了更高的要求和更高的期望。
構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)法律制度是創(chuàng)新性較強(qiáng)的立法工作,可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少。而此項(xiàng)法律制度的建設(shè)又是基于現(xiàn)實(shí)的緊迫性,目的是為了解決與中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和國(guó)家利益密切相關(guān)的問(wèn)題,不容再回避和拖延。因此,在此項(xiàng)法律制度的內(nèi)容上必須堅(jiān)持一些基本原則,從而保障其實(shí)效性。
(一)保護(hù)與利用相結(jié)合原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是在實(shí)踐中形成,又從未間斷的處于醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護(hù)的目的,是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國(guó)家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過(guò)程中,要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實(shí)。不能因保護(hù)的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)喪失可及性,阻礙其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過(guò)保護(hù)來(lái)促進(jìn)其應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的可持續(xù)開發(fā)利用。
(二)分類確權(quán)原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)中的首要問(wèn)題是其權(quán)屬不清,正是由于其權(quán)利主體不明,造成了保護(hù)機(jī)制和權(quán)益維護(hù)機(jī)制的缺失。面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為,沒(méi)有明確的權(quán)利主體來(lái)啟動(dòng)維權(quán)機(jī)制,制止侵權(quán)行為。因此,確權(quán)是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行法律保護(hù)的首要任務(wù),也是實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效保護(hù)的前提。當(dāng)前,大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中被大家所共同應(yīng)用,也就是為業(yè)界所周知了。與之相對(duì)應(yīng)的,是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)仍然掌握在個(gè)別的或少數(shù)的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過(guò)程中,我們必須充分認(rèn)識(shí)到,這兩類傳統(tǒng)知識(shí)在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對(duì)于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),應(yīng)確認(rèn)其國(guó)家所有權(quán)。因?yàn)橹嗅t(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是我國(guó)歷代勞動(dòng)人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的,是屬于全民族的財(cái)富。事實(shí)上也已經(jīng)被全國(guó)中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用,已不可能將其界定為個(gè)人或某個(gè)組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的國(guó)家所有權(quán),由政府相關(guān)部門代表國(guó)家作為權(quán)利主體,這是現(xiàn)實(shí)的選擇,也符合基本的法理精神。對(duì)于那些仍然掌握在個(gè)別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),則應(yīng)針對(duì)具體情況確認(rèn)個(gè)人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利,能夠鼓勵(lì)持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)向社會(huì)公開,才能促進(jìn)其更好地在臨床中得以應(yīng)用,也有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的立法思想。
(三)體現(xiàn)價(jià)值原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)作為一種在商業(yè)上有用的信息,其本身是具有法律上的財(cái)產(chǎn)屬性的,這種財(cái)產(chǎn)屬性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下可以通過(guò)在法律上賦予權(quán)利來(lái)體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度時(shí)堅(jiān)持體現(xiàn)價(jià)值原則,就是在承認(rèn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)自身價(jià)值的基礎(chǔ)上,以法律上賦權(quán)的形式來(lái)體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的價(jià)值,阻止對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)價(jià)值的原則,在立法中可以通過(guò)設(shè)定財(cái)產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個(gè)方面加以規(guī)定。財(cái)產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。
(四)國(guó)家利益原則
建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度的一個(gè)重要目的就是要阻止國(guó)際投資者的無(wú)償商業(yè)利用,并非是要限制國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的臨床應(yīng)用。因此,在進(jìn)行法律制度建設(shè)時(shí),我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進(jìn)行規(guī)定,從而維護(hù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益。對(duì)于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),在確立國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,仍然應(yīng)該允許國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計(jì)符合現(xiàn)實(shí)狀況,也與國(guó)家所有權(quán)的法理并不違背。而對(duì)于境外商業(yè)組織使用我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的情況,則應(yīng)該堅(jiān)持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國(guó)相關(guān)部門提交申請(qǐng),并按其利用程度支付相應(yīng)費(fèi)用。對(duì)境外投資者無(wú)償利用和開發(fā)我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行有效制止和限制,是進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)立法的關(guān)鍵點(diǎn)之一,也是實(shí)現(xiàn)難度最大的一點(diǎn)。我們?cè)谥贫冉ㄔO(shè)過(guò)程中要充分考量和利用經(jīng)濟(jì)反制措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。例如,對(duì)那些不經(jīng)許可擅自對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個(gè)人,可以考慮建立限制其到我國(guó)境內(nèi)開展?fàn)I業(yè)活動(dòng),禁止其從我國(guó)購(gòu)買中藥材等原材料,禁止其產(chǎn)品在我國(guó)境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國(guó)是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國(guó),也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場(chǎng),建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主導(dǎo)原則
由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài),其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實(shí)狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)權(quán)利保護(hù)機(jī)制的運(yùn)行造成了較大困難。例如,建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、開展境外維權(quán)活動(dòng)等都需要高昂的成本,實(shí)施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護(hù)機(jī)制,強(qiáng)化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí),要在確立其國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,明確由特定政府部門來(lái)代表國(guó)家作為權(quán)利主體,行使相關(guān)權(quán)利,履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下,只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會(huì)組織才有可能有能力行使好對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的所有權(quán),才有可能履行好保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的歷史責(zé)任。
二、立法進(jìn)程上的基本原則
業(yè)界呼吁對(duì)保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行立法已經(jīng)多年。國(guó)家啟動(dòng)《中醫(yī)藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)法律制度成為了可能。但是,系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進(jìn)程,加快進(jìn)行針對(duì)性的立法研究,推動(dòng)相關(guān)法制建設(shè)。
(一)先易后難原則
法律制度的建設(shè)需要一個(gè)從無(wú)到有、從不完善到逐漸完善的過(guò)程。在進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)立法的過(guò)程中,要依靠《中醫(yī)藥法》建立起制度框架。對(duì)于相對(duì)成熟的內(nèi)容和操作性強(qiáng)而又易于組織實(shí)施的內(nèi)容應(yīng)首先出臺(tái)規(guī)定。對(duì)于立法研究不足、實(shí)施難度較大的內(nèi)容,可以暫不做規(guī)定,留待日后完善?？傊?要先做到“有法”,然后再?gòu)摹皥?zhí)法”的實(shí)踐中去積累經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)立法研究,從而不斷地完善法律制度。不能不顧實(shí)際操作可能而盲目立法,更不能因?yàn)橛须y點(diǎn)和疑點(diǎn)就停滯立法。
構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)法律制度是創(chuàng)新性較強(qiáng)的立法工作，可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少。而此項(xiàng)法律制度的建設(shè)又是基于現(xiàn)實(shí)的緊迫性，目的是為了解決與中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和國(guó)家利益密切相關(guān)的問(wèn)題，不容再回避和拖延。因此，在此項(xiàng)法律制度的內(nèi)容上必須堅(jiān)持一些基本原則，從而保障其實(shí)效性。
（一）保護(hù)與利用相結(jié)合原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是在實(shí)踐中形成，又從未間斷的處于醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護(hù)的目的，是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)得到更有效的利用，使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國(guó)家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過(guò)程中，要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實(shí)。不能因保護(hù)的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)喪失可及性，阻礙其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過(guò)保護(hù)來(lái)促進(jìn)其應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的可持續(xù)開發(fā)利用。
（二）分類確權(quán)原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)中的首要問(wèn)題是其權(quán)屬不清，正是由于其權(quán)利主體不明，造成了保護(hù)機(jī)制和權(quán)益維護(hù)機(jī)制的缺失。面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為，沒(méi)有明確的權(quán)利主體來(lái)啟動(dòng)維權(quán)機(jī)制，制止侵權(quán)行為。因此，確權(quán)是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行法律保護(hù)的首要任務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效保護(hù)的前提。當(dāng)前，大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中被大家所共同應(yīng)用，也就是為業(yè)界所周知了。與之相對(duì)應(yīng)的，是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)仍然掌握在個(gè)別的或少數(shù)的傳承人手中，而并不被公眾所知，也沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過(guò)程中，我們必須充分認(rèn)識(shí)到，這兩類傳統(tǒng)知識(shí)在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對(duì)于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，應(yīng)確認(rèn)其國(guó)家所有權(quán)。因?yàn)橹嗅t(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是我國(guó)歷代勞動(dòng)人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成的，是屬于全民族的財(cái)富。事實(shí)上也已經(jīng)被全國(guó)中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用，已不可能將其界定為個(gè)人或某個(gè)組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的國(guó)家所有權(quán)，由政府相關(guān)部門代表國(guó)家作為權(quán)利主體，這是現(xiàn)實(shí)的選擇，也符合基本的法理精神。對(duì)于那些仍然掌握在個(gè)別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，則應(yīng)針對(duì)具體情況確認(rèn)個(gè)人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利，能夠鼓勵(lì)持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)向社會(huì)公開，才能促進(jìn)其更好地在臨床中得以應(yīng)用，也有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則，也符合現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的立法思想。
（三）體現(xiàn)價(jià)值原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)作為一種在商業(yè)上有用的信息，其本身是具有法律上的財(cái)產(chǎn)屬性的，這種財(cái)產(chǎn)屬性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下可以通過(guò)在法律上賦予權(quán)利來(lái)體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度時(shí)堅(jiān)持體現(xiàn)價(jià)值原則，就是在承認(rèn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)自身價(jià)值的基礎(chǔ)上，以法律上賦權(quán)的形式來(lái)體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的價(jià)值，阻止對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)價(jià)值的原則，在立法中可以通過(guò)設(shè)定財(cái)產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個(gè)方面加以規(guī)定。財(cái)產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項(xiàng)權(quán)利。
（四）國(guó)家利益原則
建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)法律保護(hù)制度的一個(gè)重要目的就是要阻止國(guó)際投資者的無(wú)償商業(yè)利用，并非是要限制國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的臨床應(yīng)用。因此，在進(jìn)行法律制度建設(shè)時(shí)，我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進(jìn)行規(guī)定，從而維護(hù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益。對(duì)于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，在確立國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上，仍然應(yīng)該允許國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計(jì)符合現(xiàn)實(shí)狀況，也與國(guó)家所有權(quán)的法理并不違背。而對(duì)于境外商業(yè)組織使用我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的情況，則應(yīng)該堅(jiān)持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國(guó)相關(guān)部門提交申請(qǐng)，并按其利用程度支付相應(yīng)費(fèi)用。對(duì)境外投資者無(wú)償利用和開發(fā)我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行有效制止和限制，是進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)立法的關(guān)鍵點(diǎn)之一，也是實(shí)現(xiàn)難度最大的一點(diǎn)。我們?cè)谥贫冉ㄔO(shè)過(guò)程中要充分考量和利用經(jīng)濟(jì)反制措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。例如，對(duì)那些不經(jīng)許可擅自對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個(gè)人，可以考慮建立限制其到我國(guó)境內(nèi)開展?fàn)I業(yè)活動(dòng)，禁止其從我國(guó)購(gòu)買中藥材等原材料，禁止其產(chǎn)品在我國(guó)境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國(guó)是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國(guó)，也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場(chǎng)，建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)反制措施是可行的，也是有效的。
（五）政府主導(dǎo)原則
由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài)，其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實(shí)狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)權(quán)利保護(hù)機(jī)制的運(yùn)行造成了較大困難。例如，建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)、開展境外維權(quán)活動(dòng)等都需要高昂的成本，實(shí)施難度也很大。因此，必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護(hù)機(jī)制，強(qiáng)化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，要在確立其國(guó)家所有權(quán)的基礎(chǔ)上，明確由特定政府部門來(lái)代表國(guó)家作為權(quán)利主體，行使相關(guān)權(quán)利，履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下，只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會(huì)組織才有可能有能力行使好對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的所有權(quán)，才有可能履行好保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的歷史責(zé)任。
二、立法進(jìn)程上的基本原則
業(yè)界呼吁對(duì)保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行立法已經(jīng)多年。國(guó)家啟動(dòng)《中醫(yī)藥法》的立法工作，讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)法律制度成為了可能。但是，系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的，必須把握好立法進(jìn)程，加快進(jìn)行針對(duì)性的立法研究，推動(dòng)相關(guān)法制建設(shè)。
（一）先易后難原則
法律制度的建設(shè)需要一個(gè)從無(wú)到有、從不完善到逐漸完善的過(guò)程。在進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)立法的過(guò)程中，要依靠《中醫(yī)藥法》建立起制度框架。對(duì)于相對(duì)成熟的內(nèi)容和操作性強(qiáng)而又易于組織實(shí)施的內(nèi)容應(yīng)首先出臺(tái)規(guī)定。對(duì)于立法研究不足、實(shí)施難度較大的內(nèi)容，可以暫不做規(guī)定，留待日后完善?？傊?，要先做到“有法”，然后再?gòu)摹皥?zhí)法”的實(shí)踐中去積累經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)立法研究，從而不斷地完善法律制度。不能不顧實(shí)際操作可能而盲目立法，更不能因?yàn)橛须y點(diǎn)和疑點(diǎn)就停滯立法。
（二）協(xié)調(diào)配合原則
關(guān)鍵詞 食管 賁門癌 心肺并發(fā)癥 治療 護(hù)理
食管、賁門癌患者的治療仍以手術(shù)為主，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。防治心肺并發(fā)癥可明顯減少患者死亡率。1998～2003年對(duì)315例食管、賁門癌患者進(jìn)行血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者315例，男258例，女57例；年齡38～82歲，平均56.4歲。食管癌146例，上段15例，中段12例，下段82例；賁門癌98例。經(jīng)左胸手術(shù)136例，右胸、上腹右胸頂吻合123例，右胸、上腹左頸部吻合56例。食管胃雙層吻合89例，單層Gambee吻合Nissen折疊胃底重建手術(shù)152例，單層寬邊吻合74例。術(shù)前心電圖186例正常，竇性心動(dòng)過(guò)緩82例，期前收縮及心肌缺血47例。術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，及時(shí)處理心律失常及缺氧等并發(fā)癥。
結(jié) 果
本組患者315例，發(fā)生心律失常91例（28.89%），其中竇性心動(dòng)過(guò)速68例，房性早搏13例，室性早搏7例，房顫2例，心肌梗死并心源性休克1例。58例術(shù)前有心肌缺血，69例為70歲以上患者。左胸手術(shù)136例中有33例發(fā)生心律失常，右胸、上腹手術(shù)中有179例中有58例發(fā)生心律失常。肺部并發(fā)癥129例（40.9%），其中肺部感染97例，肺不張11例，胸腔積液18例，氣胸3例。
討 論
食管癌、賁門癌開胸術(shù)后并發(fā)癥仍較多，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，心肺功能影響大，易并發(fā)低氧血癥及心律失常。本組胸科非心臟手術(shù)后心律失常發(fā)生率28.89%。由于食管、賁門癌術(shù)后，因功能殘氣量減少、氣道閉塞、肺不張、膈肌及肋間肌的損傷導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào)，發(fā)生低氧血癥[1]。物、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸的抑制，胸腔積液、胸胃擴(kuò)張、胸帶包扎過(guò)緊、切口疼痛也可使有效通氣量下降，麻醉插管對(duì)呼吸道黏膜的損傷及術(shù)后肺部感染導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，均影響肺通氣及換氣功能，致使機(jī)體缺氧，增加了心律失常的發(fā)生。
治療：⑴心律失常的治療：①最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速，要先找出心律失常的原因，高熱引起的則給以物理降溫或應(yīng)用退熱藥物。血壓偏低，血容量不足引起的則給以快速輸液、輸血，補(bǔ)足血容量，可以使心率降低。對(duì)患者缺氧引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，要解除呼吸道梗阻及糾正通氣血流比值，以緩解缺氧。②室上性心動(dòng)過(guò)速：在心電監(jiān)護(hù)下靜脈推注心律平或異搏定觀察，本組5例，其中2例應(yīng)用心律平靜脈推注后轉(zhuǎn)為竇性心律；3例應(yīng)用異搏定靜脈推注后轉(zhuǎn)為竇性心律，但1例出現(xiàn)房顫，給以靜脈推注西地蘭后漸好轉(zhuǎn)。⑵肺部并發(fā)癥的治療：①肺部感染者首先要鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽吐痰，從而保持呼吸道通暢；其次應(yīng)用足量、有效的抗生素治療，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇敏感的抗生素。②胸腔積液者要根據(jù)胸腔積液的多少?zèng)Q定治療方案；中量以上的胸腔積液，影響呼吸功能，可行胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽液。小量胸腔積液或包裹性胸腔積液可先行胸水B超定位后穿刺抽液。③氣胸的治療：由于胸腔內(nèi)粘連，分離粘連時(shí)肺組織造成損傷、漏氣，導(dǎo)致氣胸?；颊吒行貝?，呼吸困難，查體見(jiàn)：氣管偏向鍵側(cè)，患側(cè)呼吸音減低或者消失。一旦確診首先要調(diào)整胸腔閉式引流管，保持閉式引流管通暢。本組3例出現(xiàn)氣胸，均經(jīng)胸腔閉式引流，肺膨脹良好后拔管。④肺不張的治療：手術(shù)后由于氣管分泌物較多、黏稠不易咳出，造成支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張。再者胸腔積液、氣胸均可導(dǎo)致肺壓縮不張，影響通氣和換氣，造成低氧血癥。治療首先要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，引流，使不張的肺膨脹良好。
護(hù)理對(duì)策：術(shù)前護(hù)理：⑴術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，增加自我護(hù)理知識(shí)，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰多黏稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑵深呼吸運(yùn)動(dòng)：①腹式呼吸：鼻吸氣時(shí)腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回呼吸5次。②呵欠動(dòng)作：每5～10分鐘呵欠1次，持續(xù)吸氣約5秒后慢呼氣。③雙側(cè)下胸?cái)U(kuò)張和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸：雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時(shí)手感胸部擴(kuò)張。以手置于呼吸弱的一側(cè)胸，身體稍傾向或臥向健側(cè)，吸氣時(shí)盡量讓氣體進(jìn)入患側(cè)，以手感或繃帶檢查呼吸結(jié)果。④上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時(shí)凸出，呼氣時(shí)下凹。⑤吸氣動(dòng)作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。⑶咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)正確的咳嗽與咳嗽方法：①坐位咳嗽時(shí)，身體稍向前彎腰盤腿。②側(cè)臥位咳嗽時(shí)，取屈膝側(cè)臥位。③坐著順利咳嗽：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，把一小枕放在胃部，兩手夾住它?？人詴r(shí)，用手壓腹咳嗽。④通過(guò)腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽2、3聲。⑷吸氣訓(xùn)練器使用：吸氣訓(xùn)練即是鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的深而慢的最大吸氣運(yùn)動(dòng)的一種裝置，通過(guò)觀察小球升起的刻度來(lái)判斷吸氣量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。
術(shù)后護(hù)理：⑴心理護(hù)理：讓患者了解手術(shù)經(jīng)過(guò)，講明術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥及對(duì)策，以提高患者的心理適應(yīng)能力，以便配合治療及護(hù)理，教會(huì)患者如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。⑵鎮(zhèn)靜止痛：食管、賁門癌手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，疼痛明顯，使患者煩躁不安。疼痛可以引起胸廓運(yùn)動(dòng)減少，通氣減少，造成限制性通氣障礙，機(jī)體缺氧，易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速。因此，有效鎮(zhèn)靜止痛可明顯減少心律失常的發(fā)生。⑶合理氧療：食管、賁門癌術(shù)后早期存在一定程度的低氧血癥，因而早期氧療至關(guān)重要。認(rèn)為，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧72小時(shí)可明顯減輕低氧血癥的發(fā)生，減輕機(jī)體缺氧，從而減少了心律失常的發(fā)生。⑷呼吸道管理：保持呼吸道通暢是有效氧療的基礎(chǔ)。由于氣管插管的刺激、術(shù)中肺組織的擠壓，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣，影響肺通氣和換氣，易造成低氧血癥。①協(xié)助患者咳痰：協(xié)助患者按壓切口減輕疼痛、配合患者1～2小時(shí)翻身拍背、于胸骨上窩刺激氣管等方法促使患者有效咳嗽、排痰，適當(dāng)?shù)囊饕岳谏畈康奶狄号懦?。②超聲霧化吸入：術(shù)后患者支氣管炎癥及痰液排出困難，導(dǎo)致痰液黏稠、不易咳出，影響呼吸道通氣，通過(guò)超聲霧化吸入可稀釋痰液、減輕支氣管炎癥，有利于咳痰，保持呼吸道通暢，減輕機(jī)體缺氧。③吸痰：痰多黏稠，無(wú)力咳出，聽(tīng)診肺部有明顯痰鳴音，血氧飽和度低于90%時(shí)，提示呼吸道有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)氣管內(nèi)吸痰。④氣管切開：對(duì)纖支鏡吸痰失敗、血氧飽和度低于85%，提示有呼吸衰竭或成人呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管切開，及時(shí)吸痰，保持呼吸道濕化[2]。⑤治療肺部感染：氣管侵襲性操作及手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致肺部感染，患者發(fā)熱、心律增快及缺氧也可增加心律失常的發(fā)生機(jī)會(huì)，應(yīng)協(xié)助排痰、做痰培養(yǎng)及藥敏，以選擇有效抗生素。⑥胸腔積液的處理：術(shù)后引流管不暢是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因，通過(guò)聽(tīng)診及床旁X線透視可確定診斷，一旦確診，及時(shí)調(diào)整引流管使引流通暢，必要時(shí)行胸穿抽液，解除肺壓迫。⑸心律失常的護(hù)理：注意觀察心律、心率的變化，同時(shí)注意血氧飽和度的變化，分析心率增快的原因，及時(shí)對(duì)因治療，以防加重心律失常，隨時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物及電除顫。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 在校護(hù)理本科生 創(chuàng)新能力 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃
2007年6月，教育部正式啟動(dòng)了“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”。國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃是推廣研究性學(xué)習(xí)和對(duì)大學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)的教學(xué)模式，它激發(fā)了大學(xué)生的創(chuàng)新熱情，使大學(xué)生較早了解和體會(huì)到科學(xué)研究的過(guò)程，同時(shí)培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)合作精神?！秶?guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃行動(dòng)指南》指出：計(jì)劃的實(shí)施，旨在探索并建立以問(wèn)題和課題為核心的教學(xué)模式，倡導(dǎo)以本科學(xué)生為主體的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)改革，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，逐漸掌握思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，提高其創(chuàng)新實(shí)踐的能力[1]。
河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010級(jí)賈紅影等四位學(xué)生所組成的團(tuán)隊(duì)，向?qū)W校申請(qǐng)河南大學(xué)2012年度大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”，此項(xiàng)目獲得河南大學(xué)創(chuàng)新課題項(xiàng)目的立項(xiàng)和資助。在護(hù)理學(xué)院和河南大學(xué)附屬醫(yī)院的全力支持下，經(jīng)過(guò)四位同學(xué)和指導(dǎo)老師的密切協(xié)作，順利完成課題的設(shè)計(jì)、調(diào)查問(wèn)卷的制作、調(diào)差問(wèn)卷的發(fā)放和回收、問(wèn)卷資料的統(tǒng)計(jì)分析和處理，所獲得的一些有意義的結(jié)果已經(jīng)撰寫成研究論文，并準(zhǔn)備投稿。以下我談?wù)勗谥笇?dǎo)學(xué)生進(jìn)行這個(gè)課題項(xiàng)目時(shí)的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
1.選題的確立
河南大學(xué)2012初開始了2012年度大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的申請(qǐng)工作，要求學(xué)生選擇一個(gè)在職教師作為指導(dǎo)教師，并在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行自主選擇感興趣的研究課題并組成研究小組，在課余時(shí)間完成項(xiàng)目的選題和資料的收集工作。我作為指導(dǎo)教師，有意識(shí)地啟發(fā)他們，選擇一個(gè)和臨床護(hù)理相關(guān)的課題，建議他們先去臨床做簡(jiǎn)單調(diào)查。后來(lái)經(jīng)過(guò)大家的反饋發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理工作中，雖然自毀式注射器有諸多的優(yōu)點(diǎn)（例如減少操作中刺傷，避免重復(fù)使用，減少因感染造成的額外醫(yī)療費(fèi)用，減少患者對(duì)不安全注射的顧慮，減少護(hù)士操作環(huán)節(jié)，提高工作效率等），卻應(yīng)用很少，指導(dǎo)教師蔣恩社副教授及各位同學(xué)經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，選擇“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”作為研究課題。選擇該課題有以下的原因：（1）該課題和臨床護(hù)理聯(lián)系比較緊密，隊(duì)員有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，便于制作調(diào)查問(wèn)卷；（2）該項(xiàng)目難易適中，適合他們沒(méi)有科研背景的情況；（3）該項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要為調(diào)查問(wèn)卷的制作、發(fā)放及回收，隊(duì)員的時(shí)間安排比較自由，有利于他們課余時(shí)間的項(xiàng)目的進(jìn)行。該項(xiàng)目經(jīng)過(guò)河南大學(xué)評(píng)選委員會(huì)的評(píng)審，獲得河南大學(xué)河南大學(xué)創(chuàng)新課題項(xiàng)目的立項(xiàng)和資助，這說(shuō)明此次選題的科學(xué)性。
2.課題項(xiàng)目的實(shí)施
課題項(xiàng)目的順利實(shí)施，需要多方面因素的協(xié)調(diào)配合，包括時(shí)間和人員的安排、醫(yī)院及科室護(hù)士的選擇等。本科生完成課題與研究生有很多不同之處，他們不但要完成本科階段剩余的護(hù)理學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，而且沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的科研訓(xùn)練，在調(diào)查問(wèn)卷的制作和數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析方面都需要指導(dǎo)教師的指導(dǎo)。
2.1調(diào)查問(wèn)卷的制作
首先需要查閱資料，學(xué)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷的制作方法，以及在制作調(diào)查問(wèn)卷時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題。在問(wèn)卷的制作過(guò)程中，要確定問(wèn)卷涉及的問(wèn)題、問(wèn)題的選項(xiàng)應(yīng)該怎樣設(shè)定。在這方面，團(tuán)隊(duì)四人都發(fā)揮了自己的聰明才智，他們就職業(yè)暴露原因、制約了解自毀式注射器的因素、自毀式注射器的優(yōu)勢(shì)、限制自毀式注射器推廣的原因、促進(jìn)自毀式注射器推廣的因素等方面設(shè)計(jì)各種選項(xiàng)，每種選項(xiàng)又列出同意、不同意、不確定三個(gè)答案。這樣的調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)方便了后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作及分析出影響自毀式注射器臨床推廣應(yīng)用的主要原因。
2.2調(diào)查對(duì)象的選擇
由于河南大學(xué)的兩所附屬醫(yī)院是我校的教學(xué)醫(yī)院，在聯(lián)系臨床一線的護(hù)理工作者并對(duì)他們進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，得到醫(yī)院和科室護(hù)理人員的大力支持，使得調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放、回收得以順利進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)成員們利用課余及周末的時(shí)間向兩所醫(yī)院的不同科室的護(hù)理工作者們發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并及時(shí)回收問(wèn)卷。他們選擇的護(hù)理人員大多是從事護(hù)理工作1～6年、年齡在18～27歲內(nèi)外科的一線臨床護(hù)士，護(hù)士中最高學(xué)歷本科占大多數(shù)。
2.3調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)分析及論文的寫作
因?yàn)樵谧o(hù)理本科生并沒(méi)有開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程，所以隊(duì)員們對(duì)統(tǒng)計(jì)分析所獲得的數(shù)據(jù)還不能很好地分析，這需要指導(dǎo)教師在幫助同學(xué)們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析方面多作指導(dǎo)。指導(dǎo)她們對(duì)于所得的計(jì)數(shù)資料要利用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料要利用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料的差異，并指導(dǎo)他們了解和掌握常用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS的應(yīng)用。在論文寫作階段，指導(dǎo)教師要協(xié)助同學(xué)們查閱文獻(xiàn)，并教會(huì)他們論文寫作的一些基本方法等。論文寫作中最重要的部分就是結(jié)果和討論部分的寫作，在結(jié)果部分寫作中要對(duì)所得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正確的分析，并將分析結(jié)果在文章中進(jìn)行合理的編排，將結(jié)果制作成圖表的格式以便于讀者更好地理解。討論中要根據(jù)所得的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行合理的分析，針對(duì)本研究，就是要明確影響自毀式注射器臨床推廣的主要原因有哪些因素。
3.創(chuàng)新性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)
對(duì)于本科生來(lái)說(shuō)，進(jìn)行這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的主要目的就是對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性思維的訓(xùn)練，以項(xiàng)目為載體，使同學(xué)通過(guò)參與這項(xiàng)科研活動(dòng)，了解科研活動(dòng)的過(guò)程。在選題過(guò)程中，指導(dǎo)教師要指導(dǎo)他們?cè)鯓舆x擇有意義且確實(shí)可行的研究課題，激發(fā)他們的創(chuàng)新性思維，調(diào)動(dòng)他們參與課題研究的主觀能動(dòng)性。使他們綜合運(yùn)用在課堂上所學(xué)到的理論知識(shí)，在教師的輔助下，獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、收集資料、分析歸納，從而提出解決問(wèn)題的途徑和方法。這種參與科研活動(dòng)的過(guò)程是探究式學(xué)習(xí)的主要方式之一[2]。
隊(duì)員們參與這項(xiàng)課題研究的積極性都很高，雖然在開始階段有不少的困難，前期的課題選擇需要在老師指導(dǎo)下完成，有些知識(shí)需要從頭學(xué)起，但是他們?cè)谡{(diào)查問(wèn)卷的制作、發(fā)放及回收中都能認(rèn)真工作，利用課余時(shí)間，克服各種困難，同時(shí)還能針對(duì)科研過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思索，并利用他們所學(xué)的專業(yè)知識(shí)解決問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的科研實(shí)踐和訓(xùn)練，可以看出，他們的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)得到明顯提高，同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。
大學(xué)生創(chuàng)新性計(jì)劃的實(shí)施，為學(xué)校、教師和學(xué)生提供了一個(gè)難能可貴的機(jī)會(huì)。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)參加科學(xué)研究，了解、認(rèn)識(shí)科研實(shí)施的一般過(guò)程，充實(shí)自己的課余生活，也證實(shí)自己的能力，培養(yǎng)和鍛煉自己的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對(duì)老師而言，通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動(dòng)，加強(qiáng)與本科生的思想交流，掌握學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)效果和知識(shí)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)教師可以有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生在提高自身科研素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，也有一些自己的科研成果。希望教育部門和各高校在大學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段，大力推廣此項(xiàng)活動(dòng)，使這項(xiàng)活動(dòng)惠及更多的在校大學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
現(xiàn)將《大連市進(jìn)一步促進(jìn)再就業(yè)工作和保障國(guó)企下崗職工基本生活的有關(guān)規(guī)定》、《大連市建立勞動(dòng)就業(yè)互助組織的有關(guān)規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
大連市進(jìn)一步促進(jìn)再就業(yè)工作和保障國(guó)企下崗職工基本生活的有關(guān)規(guī)定
為進(jìn)一步促進(jìn)再就業(yè)工作和保障國(guó)企下崗職工基本生活，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。
一、實(shí)行減員分流的國(guó)有企業(yè)（包括集團(tuán)公司），必須首先清理本企業(yè)職工以外人員所占崗位，凡本企業(yè)職工能頂崗的，要優(yōu)先安排上崗。
二、有正常生產(chǎn)任務(wù)的企業(yè)，原則上不得安排下列人員下崗：
（1）配偶方已經(jīng)下崗（失業(yè)）的；
（2）離異或喪偶撫養(yǎng)未成年子女者；
（3）市級(jí)以上勞動(dòng)模范；
（4）烈士遺屬；
（5）現(xiàn)役軍人配偶；
（6）殘疾人、工傷5－10級(jí)、因病部分喪失勞動(dòng)能力的；
（7）歸僑和僑眷；
（8）孕期、產(chǎn)期、哺乳期的女工；
（9）持有享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障證明的人員；
（10）就業(yè)困難的大齡職工（按大政發(fā)〔1998〕33號(hào)文規(guī)定）。
今后，除企業(yè)破產(chǎn)、關(guān)閉外，原則上不再實(shí)行整體分流。確需整體分流的企業(yè)，需經(jīng)市再就業(yè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。
三、列入計(jì)劃的國(guó)企下崗職工，可選擇進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心，也可直接辦理失業(yè)。下崗職工進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心后，選擇自謀職業(yè)的，按原規(guī)定執(zhí)行；自找單位（國(guó)有和市屬集體企業(yè)除外）的，發(fā)給個(gè)人5000元再就業(yè)補(bǔ)助費(fèi)（縣市區(qū)自定）；社會(huì)調(diào)劑的，對(duì)接收單位適當(dāng)給以補(bǔ)貼。選擇辦理失業(yè)手續(xù)的，企業(yè)按規(guī)定給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
四、實(shí)行提供就業(yè)崗位責(zé)任制。對(duì)社區(qū)服務(wù)、物業(yè)管理、保安管理等適合下崗職工再就業(yè)的崗位，要優(yōu)先提供給下崗職工。對(duì)社會(huì)興辦的各類集貿(mào)市場(chǎng)，由市工商行政管理部門牽頭，規(guī)劃、房地產(chǎn)開發(fā)部門和市再就業(yè)辦參與，逐一查核，下達(dá)安排下崗職工攤位數(shù)量，落實(shí)減免攤位費(fèi)政策，市場(chǎng)主辦單位必須執(zhí)行。
五、用人單位招用外來(lái)勞動(dòng)力必須向勞動(dòng)部門申報(bào)，市內(nèi)四區(qū)經(jīng)批準(zhǔn)使用外來(lái)勞動(dòng)力的單位和外來(lái)勞動(dòng)力全部實(shí)行勞動(dòng)就業(yè)IC卡管理。凡未按規(guī)定申報(bào)、辦卡的，按《大連市外來(lái)勞務(wù)工管理?xiàng)l例》規(guī)定處罰。
六、建立健全以街道為主的服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)失業(yè)人員、下崗自謀職業(yè)人員實(shí)行屬地化管理。各街道要建立勞動(dòng)就業(yè)互助組織，負(fù)責(zé)本轄區(qū)失業(yè)人員、下崗自謀職業(yè)人員以勞務(wù)形式上崗就業(yè)。街道主辦的勞動(dòng)就業(yè)互助組織由市再就業(yè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核發(fā)證后，工商行政管理部門直接辦理注冊(cè)登記，享受國(guó)稅發(fā)〔1999〕43號(hào)文件規(guī)定的免征稅費(fèi)待遇。
七、接收下崗職工、失業(yè)人員占60％以上的勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)企業(yè)，組織以勞務(wù)形式上崗的，2年內(nèi)免征營(yíng)業(yè)稅。
八、加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)。要?jiǎng)訂T社會(huì)各種培訓(xùn)力量，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作方式，對(duì)下崗職工、失業(yè)人員及下崗自謀職業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。建立再就業(yè)培訓(xùn)專項(xiàng)資金，資金來(lái)源：再就業(yè)資金列支；失業(yè)保險(xiǎn)基金中的轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)；社會(huì)贊助。
九、對(duì)就業(yè)困難的大齡職工，距法定退休年齡不足5年的，企業(yè)可按國(guó)家規(guī)定實(shí)行內(nèi)部退養(yǎng)。
十、再就業(yè)服務(wù)中心要按時(shí)足額向下崗職工發(fā)放生活費(fèi)并代繳各種社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。符合領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金條件的失業(yè)人員，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要按規(guī)定發(fā)放失業(yè)救濟(jì)金。凡符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的，民政部門按規(guī)定實(shí)施保障。
十一、幫助下崗職工轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不參加定向就業(yè)培訓(xùn)或兩次不接受介紹就業(yè)的國(guó)企下崗職工，不列為基本生活保障對(duì)象。
十二、加大再就業(yè)政策落實(shí)力度。市勞動(dòng)、工商行政管理、稅務(wù)部門要對(duì)再就業(yè)政策落實(shí)情況進(jìn)行執(zhí)法檢查。市委督查室、市政府查辦處，要定期督查，促進(jìn)再就業(yè)政策落實(shí)。
大連市建立勞動(dòng)就業(yè)互助組織的有關(guān)規(guī)定
為廣開再就業(yè)渠道，鼓勵(lì)下崗職工、失業(yè)人員、下崗自謀職業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱下崗人員，下同）積極從事社區(qū)服務(wù)業(yè)，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)再就業(yè)政策規(guī)定，制定本規(guī)定。
一、勞動(dòng)就業(yè)互助組織，是指由街道辦事處主辦的吸納下崗職工再就業(yè)的勞動(dòng)就業(yè)組織。
二、從業(yè)范圍
按國(guó)稅發(fā)〔1999〕43號(hào)、遼地稅發(fā)〔1999〕39號(hào)文件界定的就業(yè)范圍執(zhí)行（具體范圍附后）。
三、認(rèn)定條件
（一）下崗職工占該組織從業(yè)人數(shù)的60％以上；
（二）從業(yè)人員全部簽訂勞務(wù)協(xié)議；
（三）主辦單位為街道辦事處。
四、審批程序
擬成立勞動(dòng)就業(yè)互助組織的街道，由其代表人填寫《下崗職工勞動(dòng)就業(yè)互助組織申報(bào)表》（一式三份）。地處市內(nèi)四區(qū)的，由所在區(qū)再就業(yè)辦（勞動(dòng)部門）審核，報(bào)市再就業(yè)辦（勞動(dòng)部門）批準(zhǔn)并發(fā)給《下崗職工勞動(dòng)就業(yè)互助組織證書》；地處其他縣（市）、區(qū)的，報(bào)所在地區(qū)再就業(yè)辦（勞動(dòng)部門）審批并發(fā)給《下崗職工勞動(dòng)就業(yè)互助組織證書》，到工商行政管理部門直接辦理注冊(cè)登記、并到稅務(wù)部門辦理稅務(wù)登記手續(xù)。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定需要辦理有關(guān)許可的，還需到行業(yè)主管部門辦理許可手續(xù)。
五、享受的優(yōu)惠政策
自2000年5月1日起，凡領(lǐng)取《下崗職工勞動(dòng)就業(yè)互助組織證書》并在工商、稅務(wù)部門辦理登記手續(xù)的，執(zhí)行中發(fā)〔1998〕10號(hào)文件和國(guó)稅發(fā)〔1999〕43號(hào)文件規(guī)定的減免稅收和免征行政性收費(fèi)的優(yōu)惠政策。
六、對(duì)勞動(dòng)互助組織的管理
市再就業(yè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)有關(guān)政策的擬定和協(xié)調(diào)工作，市再就業(yè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)定、發(fā)證和年度檢查工作。各縣（市）、區(qū)再就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)互助組織的管理、指導(dǎo)、服務(wù)、協(xié)調(diào)工作。各級(jí)勞動(dòng)部門會(huì)同工商行政管理、稅務(wù)等部門，對(duì)本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)互助組織進(jìn)行檢查，不符合認(rèn)定條件的，收回證書，停止享受有關(guān)優(yōu)惠政策。
附：勞動(dòng)就業(yè)互助組織的從業(yè)范圍
（一）初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；
（二）便民服務(wù)，包括：小圖書室的書、報(bào)借閱、代郵物品，代購(gòu)、代送生活日用（食）品（不包括家用電器、家具），流動(dòng)攤點(diǎn)的早餐、便餐、快餐、飲水服務(wù)，為中、小學(xué)生熱飯，從事家庭送配餐服務(wù)，自行車寄存，打夾克油，擦皮鞋，擦洗排油煙機(jī)；
（三）家政服務(wù)，包括：為居民家庭清洗家具、用具，整理居室，修理門窗、上玻璃、修墻搭灶，粉刷、油刷，疏通下水道；
（四）看護(hù)、托教服務(wù)，包括：小學(xué)生、嬰幼兒寄托、接送、輔導(dǎo)、教育，看護(hù)老、弱、病、殘、孕人員；
（五）小區(qū)內(nèi)專項(xiàng)服務(wù)：看車，治安巡邏，駕駛電梯，居民樓道、小區(qū)內(nèi)衛(wèi)生清潔、綠化；
（六）在居民區(qū)或文化廣場(chǎng)傳授音、體、舞、美；
（七）到居民家庭出診、醫(yī)治病人；
（八）避孕節(jié)育咨詢；
【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育 人際溝通 基本方法
一、提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的必要性
隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐技能，而且要有與醫(yī)生、與病人以及家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通的良好能力。可以這樣說(shuō)，建立良好的護(hù)理人際關(guān)系在醫(yī)護(hù)工作中有著極其重要的意義：可以創(chuàng)造良好、和諧的工作環(huán)境；也有助于提高護(hù)理工作的效率；有助于護(hù)士的自我認(rèn)識(shí)；能陶冶情操和發(fā)揮才能；有利于收集病人資料，為確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供可靠依據(jù)；有利于增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和對(duì)醫(yī)療工作的理解、信任和支持，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
二、提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的方法
提高護(hù)理學(xué)生的人際溝通能力主要在于教師正確、積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生多動(dòng)口、多動(dòng)腦、多動(dòng)手、多動(dòng)眼。通過(guò)豐富的教學(xué)模式，如：引導(dǎo)學(xué)生掌握人際溝通的基本知識(shí)點(diǎn)、演講、角色扮演、情景模擬、團(tuán)隊(duì)合作等方式來(lái)提高學(xué)生的人際溝通能力。
（一）引導(dǎo)學(xué)生掌握人際溝通的基本知識(shí)點(diǎn)
任何實(shí)踐過(guò)程都必須依靠強(qiáng)有力的理論支撐，學(xué)生只有正確理解了《人際溝通》課程中的知識(shí)，才會(huì)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。如：講授對(duì)于不同的病人，應(yīng)采取不同的安慰方法，學(xué)生有了理論知識(shí)，掌握了基本方法后，就知道在醫(yī)院中怎樣慰問(wèn)病人及家屬，慰問(wèn)病人、老人、兒童等不同類型的病人。
（二）開展演講活動(dòng)
演講以講為主，演為輔，通過(guò)有聲語(yǔ)言，加上“無(wú)聲”的動(dòng)作、體態(tài)、表情等，使二者融為一體。通過(guò)開展豐富多彩的演講活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力，克服膽小、自卑、緊張的心理；還有助于學(xué)生對(duì)說(shuō)話時(shí)的手勢(shì)、穿著、禮儀、站姿等知識(shí)都有一定的有效認(rèn)識(shí)。老師可以布置演講題目《拼搏?進(jìn)取》《五月最美的微笑》《》《平凡的人生》《青春本色》《愛(ài)在我心中》《護(hù)士的節(jié)日》等，學(xué)生通過(guò)演講，可以樹立自信心，性格更加大方、開朗、活潑了。
（三）角色扮演
角色扮演是提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力最重要的方法，也是深受學(xué)生歡迎的一種教學(xué)方法。老師可以根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容角色相關(guān)的情景。如：在學(xué)習(xí)《人際溝通在醫(yī)療工作中的應(yīng)用》一章時(shí)，可以先分配角色，再編寫劇本，然后進(jìn)行演練，在正式的表演過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)扮演護(hù)士、病人、醫(yī)生、病人家屬，獲得一些感性認(rèn)識(shí)。表演結(jié)束后讓學(xué)生積極討論和評(píng)價(jià)，教師充分傾聽(tīng)，最后，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)和評(píng)價(jià)，分析表演的真實(shí)和合理性。
通過(guò)角色扮演能讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，知道病人、病人家屬的心理變化，以及生病時(shí)的痛楚，讓學(xué)生深刻體會(huì)到現(xiàn)代護(hù)士不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療護(hù)理中，根據(jù)病人的需要解決問(wèn)題。
（四）情景模擬
可以利用實(shí)驗(yàn)室，較好地營(yíng)造“病房”的氛圍。教師可以根據(jù)護(hù)理人員在醫(yī)院的常規(guī)工作，并且和學(xué)生學(xué)過(guò)的《基礎(chǔ)護(hù)理》課程相銜接，進(jìn)行鋪床、注射、靜脈輸液、吸痰、吸氧等護(hù)理操作，可以“護(hù)士”即興與“病人”對(duì)話、“護(hù)士”為“病人”進(jìn)行靜脈輸液、“病人”提出各種問(wèn)題和要求，為難“護(hù)士”， “護(hù)士”必須成功而且巧妙地應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧應(yīng)對(duì)各種難題，通過(guò)情景模擬活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)。
（五）團(tuán)隊(duì)合作
團(tuán)隊(duì)合作可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的所有資源和才智，可以自動(dòng)驅(qū)除所有不公正的現(xiàn)象，而且每個(gè)成員都能感受到自己是團(tuán)隊(duì)中的一員，團(tuán)隊(duì)合作可以讓成員之間相互依存、同舟共濟(jì)、互相敬重、彼此寬容和尊重個(gè)性的差異彼此間形成一種信任的關(guān)系，待人真誠(chéng)、遵守承諾、相互幫助和共同提高。在校園里可以選擇合適的場(chǎng)地開展你猜我說(shuō)、動(dòng)作傳遞、雙人過(guò)橋、全班閉眼一起前行等活動(dòng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。那么，學(xué)生在將來(lái)的臨床護(hù)理工作中才能真正做到坦誠(chéng)交流、彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞。
總之，有效的溝通能力與技巧是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該利用課堂、課外、醫(yī)院等場(chǎng)合為學(xué)生提供良好的環(huán)境，積極培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理人才。
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【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0788-01
1 方法
1.1 加強(qiáng)鍛煉 ，全面提升身體素質(zhì)
手術(shù)室護(hù)士工作量大、事務(wù)繁多、應(yīng)急情況多，除了擇期手術(shù)外，急診重危手術(shù)隨到隨做，手術(shù)時(shí)間不固定。手術(shù)中使用的各種化學(xué)藥品及醫(yī)療氣體（如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等）種類不同，經(jīng)常配合放射拍片手術(shù)（C型臂）及接觸乙肝、結(jié)核、梅毒等傳染病手術(shù)，可能引起自身抵抗力下降；因自身家庭、生活問(wèn)題、學(xué)習(xí)工作、晉升、社會(huì)等多方面因素影響，精神上存在壓力；銳器刺傷等都會(huì)不同程度影響身體健康。這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備長(zhǎng)時(shí)間精力和吃苦耐勞精神和健康的身體。招之即來(lái)，連續(xù)作戰(zhàn)，是對(duì)手術(shù)室工作人員的基本要求。因此護(hù)理人員平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、打羽毛球、練瑜珈，保證有強(qiáng)健的體魄和充足的精力。要重視營(yíng)養(yǎng)成份的攝入，消除年輕護(hù)士為保持體形不敢吃的心理，要求必須吃早飯后允許參加手術(shù)。如果條件允許，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，物品、器械清點(diǎn)清楚以后，中可以進(jìn)行人員交接班，以保證有充沛的精力和良好的體力更好地配合手術(shù)。
1.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1次/月學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)思想教育占8.0%，醫(yī)院感染占23.2%，
手術(shù)室管理占28.7%，消毒隔離占17.4%，精密儀器使用保養(yǎng)占14.O%，專科配合占8.7%。注重專業(yè)知識(shí)及新技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理學(xué)已成為一門專門學(xué)科，作為一名手術(shù)室護(hù)士除加強(qiáng)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，狠抓基本功外，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，利用業(yè)余時(shí)問(wèn)對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行講課，不斷鞏固和更新理論水平和提高專業(yè)技能水平。同時(shí)大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備（如進(jìn)口顯微鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等）進(jìn)入手術(shù)室，要求每位護(hù)士學(xué)習(xí)設(shè)備使用、維護(hù)，經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并選派護(hù)士外出進(jìn)修手術(shù)配合，對(duì)于使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，能及時(shí)處理，使設(shè)備等到正確使用，從而全面提高護(hù)理人員的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.3 不斷強(qiáng)化心理素質(zhì)
手術(shù)中突況的發(fā)生，患者病情變化快，手術(shù)醫(yī)生情緒起伏不定，這些都會(huì)間接影響護(hù)士的心理素質(zhì)。這就要求不斷加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)，排除其他干擾因素，確保全部精力集中于工作上。培養(yǎng)其穩(wěn)定心理與應(yīng)變能力，平時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士注意力的穩(wěn)定性，養(yǎng)成無(wú)論擔(dān)任器械還是巡回工作都能高度集中注意力。各項(xiàng)配合工作能做到心中有數(shù)。這就要求手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)患者的術(shù)前的訪視，查看病歷與患者溝通，了解患者的病情、性格及心理狀態(tài)，了解手術(shù)內(nèi)容及方式，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。在平時(shí)手術(shù)配合中逐漸了解手術(shù)醫(yī)生性格，手術(shù)習(xí)慣，遇到任何情況都有穩(wěn)定的工作情緒，保持處變不驚，忙而不亂，有條不紊。
1.4.學(xué)術(shù)交流
3年中，共參加全國(guó)性學(xué)術(shù)交流8人次，省內(nèi)學(xué)術(shù)交流及新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)12人次，全院性學(xué)習(xí)26人次。
2 結(jié)果
針對(duì)以上各種方法，結(jié)合書籍雜志，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)考核和理論知識(shí)考試，各類成績(jī)均有所提高，見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 護(hù)理教育的2個(gè)重要途徑。一是在職教育，其根本目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，主要是介紹新的病人護(hù)理法，新的診斷和治療新技術(shù)，以及儀器的使用方法等。二是繼續(xù)教育，其主要方面是有關(guān)資格證書和學(xué)位水平的教育，涉及到護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的提高。
3.2 注重專業(yè)知識(shí)及新技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理學(xué)已成為一門專門學(xué)科，作為一名手術(shù)室護(hù)士除加強(qiáng)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，狠抓基本功外，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，利用業(yè)余時(shí)問(wèn)對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行講課，不斷鞏固和更新理論水平和提高專業(yè)技能水平。同時(shí)大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備（如進(jìn)口顯微鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等）進(jìn)入手術(shù)室，要求每位護(hù)士學(xué)習(xí)設(shè)備使用、維護(hù)，經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并選派護(hù)士外出進(jìn)修手術(shù)配合，對(duì)于使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，能及時(shí)處理，使設(shè)備等到正確使用，從而全面提高護(hù)理人員的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)考核和知識(shí)考查的成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤，在技術(shù)含量、工作業(yè)績(jī)的分值上充分體現(xiàn)：2個(gè)考核點(diǎn)平均成績(jī)?cè)?0分以上加2分（基數(shù)為8分），90―80分不獎(jiǎng)勵(lì)也不扣分，80分以下扣0.5分，70分以下扣1分，不及格者扣3分；每月底在科務(wù)會(huì)上反饋考核結(jié)果，公開優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)存在的不足進(jìn)行討論分析，明確各自努力的方向，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)取各級(jí)護(hù)理人員的反饋意見(jiàn)，不斷修改考核細(xì)則，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，每月結(jié)束，使護(hù)士對(duì)自己都有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，循序漸進(jìn)地在科內(nèi)形成良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氣氛。
1.1一般資料
我院兒科普通病區(qū)分為2個(gè)護(hù)理單元，共設(shè)63張床位，收治患兒年齡為生后1個(gè)月至14周歲，病種均為兒內(nèi)科病種。共有護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)士24名；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士18名；本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷19人；護(hù)士平均年齡32歲。床護(hù)比為1∶0.3~0.4，床位利用率年平均為98.3%以上。
1.2方法
1.2.1實(shí)行新穎有效的管理框架模式
實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—輪班護(hù)士—輔助護(hù)士四層立體管理框架模式。兒科1護(hù)理單元設(shè)33張床位，劃分成3個(gè)責(zé)護(hù)組，每個(gè)責(zé)護(hù)組分管11張床位；兒科2護(hù)理單元設(shè)30張床，每個(gè)責(zé)護(hù)組分管10張床位。每3個(gè)責(zé)護(hù)組設(shè)1名護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師或副主任護(hù)師職稱。每組責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)師職稱；輪班護(hù)士2名和輔助護(hù)士1名，均為工作3年以上的護(hù)士。
1.2.2改變護(hù)士責(zé)任意識(shí)與護(hù)理理念
培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。要求責(zé)任護(hù)士一定要改變以治療、處置為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式，把護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。從患兒入院起，認(rèn)真做好入院宣教工作，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與交流，語(yǔ)言通俗易懂，文明禮貌，絕不能出現(xiàn)冷、硬、推現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理與個(gè)案護(hù)理，以人為本，針對(duì)不同年齡的患兒提供不同的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于性格偏激或多疑的家屬護(hù)士要有耐性，多解釋、多關(guān)心，學(xué)會(huì)換位思考，把患兒當(dāng)作自己的孩子來(lái)愛(ài)護(hù)，消除家長(zhǎng)的不信任心理，盡最大努力得到患兒家屬的滿意。
1.2.3熟練護(hù)理技能與知識(shí)
加強(qiáng)全體護(hù)士?？萍跋嚓P(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，熟練掌握三基知識(shí)即基本知識(shí)、基本理論、基本技能是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本。護(hù)士長(zhǎng)提前安排每周護(hù)士要掌握的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)安排責(zé)任護(hù)士利用空閑時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)后護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)士護(hù)理知識(shí)掌握情況，未掌握者及時(shí)整改直到掌握為止。兒科護(hù)理操作中小兒靜脈穿刺最難也是最容易引起護(hù)患糾紛的操作，要求年輕護(hù)士要多向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)穿刺技巧，穿刺時(shí)面對(duì)患兒恐懼、哭鬧、家長(zhǎng)焦慮等狀況，護(hù)士要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理安撫，對(duì)患兒操作動(dòng)作輕柔，細(xì)心地呵護(hù)，以取得家長(zhǎng)的信任和配合，避免糾紛發(fā)生。
1.2.4增強(qiáng)督查力度
不斷督促檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日巡視病房，詢問(wèn)患者病情以及對(duì)護(hù)理工作的建議與意見(jiàn)，指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)整改?？剖颐恐?次護(hù)理查房及講座，每月進(jìn)行1次三基知識(shí)和技術(shù)操作考試。護(hù)理部每月進(jìn)行1次質(zhì)控考核及滿意度調(diào)查，每季進(jìn)行1次三基知識(shí)和技術(shù)操作考核。通過(guò)層層把關(guān)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.5創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境
改善病區(qū)環(huán)境，病房?jī)?nèi)掛粉色卡通窗簾，走廊墻壁懸掛兒童喜愛(ài)的各種動(dòng)物壁畫及為家長(zhǎng)準(zhǔn)備的育兒知識(shí)宣傳欄。設(shè)立3個(gè)特色病房，備有電視機(jī)、飲水機(jī)，每個(gè)護(hù)理單元備有微波爐為患兒熱奶熱飯。為患兒的安全著想每個(gè)床都增設(shè)活動(dòng)床擋，以防患兒墜床。同時(shí)在每個(gè)床頭都懸掛有溫馨提示。
2結(jié)果
兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的三基知識(shí)考核合格率明顯提高，患者滿意度調(diào)查達(dá)到95%以上，護(hù)理連續(xù)2年達(dá)到零投訴的滿意效果。
3體會(huì)
3.1責(zé)任制護(hù)理推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展
責(zé)任護(hù)士對(duì)每名自己所管轄患兒的全程護(hù)理，使患兒家屬感到面對(duì)一個(gè)陌生環(huán)境，陌生人群有了依靠，有困難找責(zé)任護(hù)士，有疑問(wèn)找責(zé)任護(hù)士；同時(shí)責(zé)任護(hù)士也利用為患兒治療、處置、生活護(hù)理時(shí)與患兒及家屬多溝通，講解一些與患兒疾病有關(guān)的知識(shí)，不僅融洽了護(hù)患關(guān)系，更有利于患兒疾病的恢復(fù)。
3.2重視細(xì)節(jié)，保障安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士不僅貼近了每個(gè)患兒家庭，更能從細(xì)微之處觀察患兒的病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，給醫(yī)生診治提供可靠的臨床資料。同時(shí)指導(dǎo)家屬給患兒正確用藥（口服藥），教會(huì)家屬如何避免嗆奶，嬰幼兒喂藥技巧，確?；純旱陌踩?、健康。
3.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然