時(shí)間：2023-06-05 16:08:34
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：臨床教師;教學(xué)職務(wù)崗位聘任
臨床教師是高等醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的重要組成部分，臨床教師隊(duì)伍的水平和質(zhì)量直接影響著臨床學(xué)科發(fā)展的品質(zhì)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科研工作水平與新技術(shù)新療法的創(chuàng)新能力和境界。因此，臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校臨床教師隊(duì)伍建設(shè)的有力抓手，對(duì)強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍整體水平具有重要的促進(jìn)作用。
要深化醫(yī)學(xué)院校臨床教師崗位聘任重要性認(rèn)識(shí)
1.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需要
基于高等醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)院校各級(jí)各類學(xué)生全學(xué)程幾乎超過(guò)一半的時(shí)間在臨床醫(yī)學(xué)院完成臨床課程教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)，從而達(dá)到學(xué)生臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)的要求。因此，臨床教師的能力和素質(zhì)直接影響著學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程，影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。以臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任為抓手，通過(guò)對(duì)臨床教師職業(yè)道德、教學(xué)實(shí)績(jī)、學(xué)術(shù)水平的考核以及臨床教師的崗位責(zé)任意識(shí)的強(qiáng)化，進(jìn)一步提高臨床教師職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)水平、科研能力及組織、管理能力，尤其是在崗位聘任過(guò)程中對(duì)教育教學(xué)能力、教育教學(xué)任務(wù)的完成情況以及參加教育教學(xué)改革、課程建設(shè)和教學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面的考核，形成以臨床教師職務(wù)崗位聘任政策為導(dǎo)向，強(qiáng)化激勵(lì)與約束的平衡，激勵(lì)發(fā)展臨床教師臨床教育教學(xué)的積極性，形成臨床學(xué)科可持續(xù)建設(shè)發(fā)展的正能量基礎(chǔ)，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量提供可靠保證。
2.“學(xué)院型醫(yī)院”建設(shè)發(fā)展的需要
“學(xué)院型醫(yī)院”很早就受到研究型大學(xué)成功發(fā)展的啟示。如今，美國(guó)一流的臨床醫(yī)學(xué)院均為學(xué)院型醫(yī)學(xué)院，其取得的成就使美國(guó)在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)與高等醫(yī)學(xué)教育居于主導(dǎo)地位。
大學(xué)臨床醫(yī)院作為高等醫(yī)學(xué)院校的構(gòu)成，要實(shí)現(xiàn)“學(xué)院型醫(yī)院”的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，其應(yīng)具備學(xué)科齊全、學(xué)科水平高、專業(yè)特色明顯和創(chuàng)新能力強(qiáng)這四個(gè)基本特征。首先，臨床醫(yī)學(xué)院只有學(xué)科齊全，才能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，并通過(guò)人才培養(yǎng)延伸到對(duì)本醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的支持;其次，在學(xué)科齊全基礎(chǔ)上，無(wú)論是優(yōu)勢(shì)學(xué)科還是教育學(xué)科都必須有較高的水平，才能夠滿足高質(zhì)量人才培養(yǎng)的需要;在完成基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有解決疑難雜癥的專業(yè)特色，“能提供其他醫(yī)院提供不了的醫(yī)療服務(wù)”;最后，是創(chuàng)新能力的要求，即必須具有知識(shí)、技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的創(chuàng)新能力，以創(chuàng)新性的應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。因此，學(xué)院型醫(yī)院的四個(gè)基本特征，決定了臨床醫(yī)學(xué)院必須有一批有影響的學(xué)科、一批有帶動(dòng)性的研究成果以及有一支能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、熱心醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、努力做好科學(xué)研究的學(xué)科隊(duì)伍作支撐。而臨床教師就是集醫(yī)生、教師和科研人員為一身的醫(yī)學(xué)人才，因此以臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位聘任為抓手，引領(lǐng)臨床教師參與臨床基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究，以提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平和能力，完成好各級(jí)各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)任務(wù)，保證醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.是深化公立醫(yī)院綜合改革的需要
國(guó)家新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力在公立醫(yī)院改革方面取得突破，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)公益性，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時(shí)大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，解決好老百姓看病難的問(wèn)題。換句話說(shuō)，作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)院的公立醫(yī)院既要在激烈競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，又要努力保證人民滿意的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)對(duì)教學(xué)功能和學(xué)科建設(shè)有一定程度的弱化，臨床教師對(duì)教育教學(xué)工作和科學(xué)研究的精力投入也會(huì)有一定程度的分散。因此，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境中，高等醫(yī)學(xué)院校必須高度重視臨床教師隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合公立醫(yī)院改革要求，進(jìn)一步深化改革人事制度，以能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制，通過(guò)臨床教師的崗位聘用制度的推進(jìn)和落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)高校的臨床學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，保障公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)。
臨床教師崗位聘任工作需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
1.科學(xué)設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機(jī)構(gòu)與編制崗位，發(fā)揮編制崗位的本質(zhì)效能
臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機(jī)構(gòu)與編制崗位設(shè)置是實(shí)施臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任的前提和基礎(chǔ)，因此要科學(xué)合理編制好臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)機(jī)構(gòu)與編制崗位設(shè)置，編制配置原則是關(guān)鍵。
鑒于臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位聘任的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵，編制崗位設(shè)置要強(qiáng)調(diào)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置和學(xué)科功能的強(qiáng)化，因此教育教學(xué)統(tǒng)籌原則應(yīng)為編制配置的基礎(chǔ)原則，以切實(shí)保證主體編制用于醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。具體可包括教學(xué)機(jī)構(gòu)原則、教學(xué)職務(wù)崗位規(guī)模比例原則、教學(xué)職務(wù)崗位結(jié)構(gòu)比例原則和教學(xué)職務(wù)崗位編制循序配置原則等。其中，通過(guò)教學(xué)機(jī)構(gòu)原則明確編制配置要在臨床醫(yī)學(xué)院所屬的教研室和有研究生培養(yǎng)任務(wù)的研究機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)教育教學(xué)需要予以配置;通過(guò)教學(xué)職務(wù)崗位規(guī)模比例原則來(lái)明確教學(xué)崗位的整體規(guī)模;通過(guò)教學(xué)職務(wù)崗位結(jié)構(gòu)比例原則以明確教學(xué)崗位教授、副教授與講師不同教學(xué)職務(wù)的結(jié)構(gòu)比例;通過(guò)教學(xué)職務(wù)崗位編制循序配置原則來(lái)建立臨床教學(xué)編制崗位滾動(dòng)配置模式和編制崗位的開放體系，實(shí)現(xiàn)理想配置設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上的階段性配置，既考慮到實(shí)際也考慮到發(fā)展。同時(shí)，根據(jù)學(xué)校學(xué)科建設(shè)和對(duì)臨床教師學(xué)科建設(shè)崗位責(zé)任要求，還要全面考慮并堅(jiān)持優(yōu)勢(shì)學(xué)科與學(xué)科平臺(tái)加強(qiáng)原則、臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究支持原則和發(fā)展學(xué)科扶植原則等，以確保編制設(shè)置的科學(xué)性和規(guī)范性，進(jìn)而發(fā)揮編制崗位服務(wù)學(xué)科發(fā)展的本質(zhì)功能。
2.科學(xué)制定臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任條件，做到人盡其才、才盡其用
研究表明，個(gè)體職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)明確且設(shè)定合理，其本人就很容易受到激勵(lì)，也就不自覺(jué)地把個(gè)人的發(fā)展目標(biāo)與組織的發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。因此，要調(diào)動(dòng)臨床教師的積極性和創(chuàng)造性，就要制定科學(xué)合理、可行的崗位聘任條件，不僅為崗位聘任工作提供科學(xué)依據(jù)，更重要的是發(fā)揮臨床教師隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)導(dǎo)向作用，包括作為臨床教師所要求的教育教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療水平的導(dǎo)向，體現(xiàn)在教學(xué)實(shí)績(jī)、學(xué)術(shù)水平、師德與醫(yī)德考核等。同時(shí)，實(shí)行聘期監(jiān)督制度，打破終身制，通過(guò)對(duì)聘期崗位聘任政策的不斷調(diào)整，強(qiáng)化臨床教師的責(zé)任意識(shí)，不斷適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展要求，保證聘任工作能夠有利于臨床教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和有利于臨床教育教學(xué)和學(xué)科科研整體水平質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)人盡其才、才盡其用。
3.健全和完善臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任的評(píng)審機(jī)制，確保公平、公正、公開
健全和完善聘任工作的組織和程序，是實(shí)現(xiàn)臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任工作規(guī)范、公平的重要保證。高等醫(yī)學(xué)院校都在摸索臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位的評(píng)審、聘任工作的規(guī)律，逐步健全聘任組織，完善聘任程序。鑒于高等醫(yī)學(xué)院校的地位，盡管臨床學(xué)科比較齊全，但即使同一學(xué)校內(nèi)的各個(gè)相同臨床學(xué)科水平也不盡相同。為了使創(chuàng)新人才的培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源全面和充分利用，科學(xué)研究實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院的共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，高等醫(yī)學(xué)院?？梢远?jí)或三級(jí)臨床學(xué)科為切入，以臨床?？茖W(xué)院或臨床?？茖W(xué)系為載體，確定臨床?？茖W(xué)院（系）學(xué)術(shù)追求、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和學(xué)術(shù)民主的原則，明確臨床專科學(xué)院（系）的學(xué)術(shù)權(quán)力，授權(quán)由學(xué)校臨床專科學(xué)院（或?qū)W系）負(fù)責(zé)本學(xué)科擬聘教師的學(xué)術(shù)評(píng)議工作，實(shí)現(xiàn)臨床?？圃合档膶W(xué)術(shù)統(tǒng)籌，保證職務(wù)崗位聘任的質(zhì)量，帶動(dòng)各臨床醫(yī)學(xué)院相同臨床學(xué)科教師整體水平的提升。同時(shí)，各臨床醫(yī)學(xué)院成立臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任委員會(huì)，負(fù)責(zé)本學(xué)院臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任工作;學(xué)校成立臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任委員會(huì)，作為學(xué)校臨床教師教學(xué)職務(wù)聘任最高評(píng)議機(jī)構(gòu)。通過(guò)建立和完善兩級(jí)管理、學(xué)術(shù)統(tǒng)籌的評(píng)議機(jī)制，保證臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任工作的質(zhì)量。
4.強(qiáng)化考核管理，形成長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，確保臨床教師發(fā)展內(nèi)動(dòng)力的可持續(xù)性
聘后管理是實(shí)施崗位聘任制的重要環(huán)節(jié)，要不斷強(qiáng)化考核管理，保證崗位聘任效果的可持續(xù)性。通過(guò)簽訂聘任合同，明確聘期和聘期內(nèi)應(yīng)完成的工作任務(wù)。通過(guò)聘期考核，了解臨床教師的實(shí)際工作水平和業(yè)績(jī)成果，發(fā)揮崗位聘任的持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)和激勵(lì)效應(yīng)，從而更好地調(diào)動(dòng)廣大臨床教師的工作積極性，不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究及人才培養(yǎng)的工作質(zhì)量。聘期期限可根據(jù)學(xué)校事業(yè)發(fā)展的需要自行設(shè)定，多為3年，有些高?；趯?shí)現(xiàn)學(xué)校規(guī)劃任務(wù)和學(xué)科崗位履職的有機(jī)結(jié)合，聘期期限為5年。
在聘期考核基礎(chǔ)上，為充分發(fā)揮考核管理的效能，有些高等醫(yī)學(xué)院校在推進(jìn)并實(shí)施崗位聘任的聘期考核制度基礎(chǔ)上，實(shí)行了中期考核模式，如5年聘期的“3+2”聘期模式，即在5年聘期中，5年聘任，3年考核。在3年中期考核時(shí)，依據(jù)臨床教師所聘崗位的聘期內(nèi)業(yè)績(jī)要求，凡考核能夠達(dá)到相應(yīng)崗位業(yè)績(jī)條件者，可續(xù)聘原崗位至本聘期結(jié)束，到下一個(gè)5年聘期時(shí)再根據(jù)學(xué)校相應(yīng)的崗位條件，進(jìn)行下一個(gè)聘期的競(jìng)聘上崗;凡中期考核不能夠達(dá)到相應(yīng)業(yè)績(jī)條件者，將依崗依條件重新予以聘任，以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床教師發(fā)展內(nèi)動(dòng)力的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。
臨床教師崗位聘任工作的深入思考
1.堅(jiān)持以人為本，有效降低臨床教師的流失
臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任打破了教學(xué)職稱評(píng)審的終身制，按照聘期考核的聘任條件進(jìn)行聘期管理和考核，無(wú)論在中期考核和聘期考核中都會(huì)有落聘人員。為有效降低臨床教師的流失，臨床教師崗位聘任工作不僅要關(guān)注源頭和過(guò)程管理，更要關(guān)注后期管理工作，保證細(xì)節(jié)落地。高等醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)學(xué)院校院兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視，立足于思想上引導(dǎo)、事業(yè)上幫助，堅(jiān)持將考核聘任和思想工作協(xié)同開展。學(xué)校和各臨床醫(yī)學(xué)院的主責(zé)部門要對(duì)落聘人員進(jìn)行逐一分析，針對(duì)問(wèn)題，及時(shí)與落聘人員溝通，講明政策，化解不良情緒，指出努力方向，同時(shí)人事部門作為主責(zé)部門要會(huì)同教育教學(xué)和科學(xué)研究等主管部門因人制宜制定個(gè)性化提升方案，鼓勵(lì)他們勤勉奮斗，通過(guò)個(gè)人和組織的共同努力，再重新回到教師隊(duì)伍中來(lái)。
2.堅(jiān)持破格聘任制度，加快高水平臨床教師隊(duì)伍建設(shè)
高等醫(yī)學(xué)院校在臨床教師教學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位聘任工作中，要堅(jiān)持以人為本，完善競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，以充分調(diào)動(dòng)臨床教師積極性和創(chuàng)造性，尤其是對(duì)臨床學(xué)科發(fā)展急需的或在教育教學(xué)、學(xué)科科研工作中有一定成就和貢獻(xiàn)的中青年骨干還需要建立破格聘任制度，打造人才能夠脫穎而出的良好平臺(tái)。破格制度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和任職條件既要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，又要充分考慮學(xué)科特點(diǎn)和隊(duì)伍實(shí)際，以促進(jìn)臨床教師快速成長(zhǎng)為主旨，使臨床教師中的中青年骨干，雖不具備所要晉升職務(wù)的任職年限，但基于他們?cè)诮逃虒W(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)中的突出業(yè)績(jī)，鼓勵(lì)他們破格聘任到高一級(jí)別的教學(xué)職務(wù)崗位，在此平臺(tái)上經(jīng)過(guò)努力成為臨床學(xué)科隊(duì)伍中的領(lǐng)軍人物，為“學(xué)院型醫(yī)院”的建設(shè)奠定人才基礎(chǔ)。
高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教師隊(duì)伍建設(shè)是適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求，提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)重要任務(wù)。高等醫(yī)學(xué)院校要以臨床教師教學(xué)職務(wù)崗位聘任為抓手，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，不斷提高臨床教師隊(duì)伍的整體水平，促進(jìn)臨床學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生及教育的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞： 非直屬附屬醫(yī)院 臨床教學(xué) 師資隊(duì)伍建設(shè)
非直屬附屬醫(yī)院是近幾年隨著高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大而建立的一種新的臨床教學(xué)基地模式，該模式的建立不但利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，而且節(jié)約了高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)成本，更提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和教學(xué)相輔相成的雙贏。2001年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提到：醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步加強(qiáng)師資培養(yǎng)培訓(xùn)工作，建立優(yōu)化教師隊(duì)伍的有效機(jī)制，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)；特別要加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，保證有足夠的臨床教師投入教學(xué)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。在臨床教學(xué)工作中主體是學(xué)生，核心是臨床帶教老師，老師水平影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)是非直屬附屬醫(yī)院管理中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題是關(guān)系到非直屬附屬醫(yī)院中新的臨床教學(xué)基地模式能否培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵問(wèn)題。
1.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀
1.1師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。
非直屬附屬醫(yī)院是由原有的實(shí)習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來(lái)，教學(xué)建設(shè)尚處起步階段，原實(shí)習(xí)帶教老師基本上是醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)人員，該部分人員承擔(dān)了較多實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，轉(zhuǎn)為非直屬附屬醫(yī)院后，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生基本上是中青年醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致教學(xué)師資隊(duì)伍中高學(xué)歷、高職稱的教師較少，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生又不一定有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)比例失衡，師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)建設(shè)不合理，有待進(jìn)一步完善。由于臨床醫(yī)生長(zhǎng)期從事單一科室的臨床醫(yī)療工作，疏于教學(xué)活動(dòng)，臨床教師隊(duì)伍中知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏跨專業(yè)、多學(xué)科的知識(shí)，特別在交叉學(xué)科方面知識(shí)不足，先進(jìn)教學(xué)知識(shí)和教學(xué)理念欠缺[2]。
1.2教師教學(xué)意識(shí)不足，醫(yī)療、教學(xué)素質(zhì)參差不齊。
非直屬附屬醫(yī)院由于自身機(jī)構(gòu)設(shè)置屬性的定位，醫(yī)療任務(wù)繁重，醫(yī)療壓力較大，醫(yī)生習(xí)慣于每天忙于應(yīng)付疾病診療和醫(yī)患溝通。加上教師在科研、晉升等方面的壓力下，臨床教師在職稱晉升、，科研成果等方面花了大量的精力。這兩方面一定程度地影響了臨床醫(yī)生的教學(xué)積極性，臨床帶教老師普遍有重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生的教學(xué)情況多是支配學(xué)生做些諸如采集病史、記錄病程、換藥和導(dǎo)尿等力所能及的簡(jiǎn)單診療活動(dòng)，較少?gòu)睦碚撀?lián)系實(shí)踐方面指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，也較少規(guī)范地對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中授課、病例討論等教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)意識(shí)對(duì)比專職教師和直屬附屬醫(yī)院醫(yī)生有明顯的差距。師資方面，多數(shù)臨床教師雖有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是欠缺教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方法，出現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)素質(zhì)參差不齊等現(xiàn)狀。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系欠缺合理規(guī)劃，對(duì)醫(yī)療和科研人員獎(jiǎng)勵(lì)較多，教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)較少，導(dǎo)致醫(yī)療、教學(xué)效益差距懸殊，從而導(dǎo)致臨床老師的教學(xué)動(dòng)力不足[3]。
1.3臨床教師基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，系統(tǒng)講解能力不強(qiáng)。
臨床醫(yī)生在日常工作中，多數(shù)承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員每天忙于日常醫(yī)療活動(dòng)，重視日常診療療效，重視診療操作技術(shù)的提高，在現(xiàn)有規(guī)范的臨床診療路徑體制下，不注重基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，特別是對(duì)前緣的基礎(chǔ)理論和技術(shù)不善于及時(shí)學(xué)習(xí)。該現(xiàn)象造成臨床教師基礎(chǔ)理論薄弱，在給學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)對(duì)單科病種講解較深刻，但是系統(tǒng)講解能力不強(qiáng)，教學(xué)模式單一，常出現(xiàn)老師一人講、學(xué)生多人聽(tīng)的現(xiàn)象，缺少教學(xué)互動(dòng)。
2.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的改進(jìn)措施
2.1完善教學(xué)管理體制，規(guī)范臨床教學(xué)制度。
醫(yī)院在成為非直屬附屬醫(yī)院后由單一的醫(yī)療責(zé)任變?yōu)獒t(yī)療和教學(xué)并重的臨床教學(xué)型醫(yī)院，這要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變單一醫(yī)療的觀念，及時(shí)建立健全教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，如成立各學(xué)科教研室，指定分管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，各臨床學(xué)科教研室任命主任和教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)學(xué)科內(nèi)教學(xué)工作，建立學(xué)生管理部門負(fù)責(zé)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活管理，從體制上理順教學(xué)管理。同時(shí)制定教學(xué)管理規(guī)章制度，如制定教師聘用制度、教師試講、集體備課、教學(xué)查房和教學(xué)考核等教學(xué)管理制度，以進(jìn)一步規(guī)范教師的教學(xué)行為和提高臨床教師的教學(xué)水平。
2.2醫(yī)院要重視教學(xué)工作，增強(qiáng)臨床教師的教學(xué)意識(shí)。
領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)形態(tài)影響著下屬的意識(shí)行為，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院教學(xué)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)核心，非直屬附屬醫(yī)院在師資隊(duì)伍建設(shè)上，首先要做到領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)，充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作成效將影響到非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)，認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)對(duì)醫(yī)療科研、醫(yī)療水平及醫(yī)療效益潛移默化的輔助和促進(jìn)作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院方針政策的制定上要突出臨床教學(xué)工作的重要地位，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)臨床醫(yī)生從事教學(xué)、熱愛(ài)教學(xué)，樹立教書育人、教學(xué)促醫(yī)的意識(shí)。
2.3建立教師選拔和教師培養(yǎng)制度，加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)。
臨床教師素質(zhì)將直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量的水平，在成為醫(yī)療和教學(xué)并重的臨床教學(xué)型醫(yī)院后，非直屬附屬醫(yī)院在臨床教師選拔和培養(yǎng)上要進(jìn)行改革，對(duì)原有實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合選拔，通過(guò)教師資格認(rèn)定，教師聘任制度，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求地選拔優(yōu)秀的臨床醫(yī)生進(jìn)行帶頭教學(xué)，示范教學(xué)，以提高臨床教師隊(duì)伍的教學(xué)能力和教學(xué)水平。醫(yī)院建立健全教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)教學(xué)態(tài)度好、教學(xué)水平高、教學(xué)效果反映優(yōu)秀的老師進(jìn)行多方面的獎(jiǎng)勵(lì)和支持，引導(dǎo)醫(yī)生從事教學(xué)。同時(shí)引進(jìn)名師到單位進(jìn)行示范教學(xué)，或?qū)⑨t(yī)生送出去進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)，多舉措并行加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)[4]。
2.4加強(qiáng)與高校和直屬附屬醫(yī)院的溝通協(xié)作，內(nèi)外結(jié)合共促師資隊(duì)伍建設(shè)。
高等醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，非直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)上可以采用“走出去、引進(jìn)來(lái)”的思路，到高等醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院去學(xué)習(xí)考察先進(jìn)的教學(xué)管理體制和方法等，將先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)醫(yī)院，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際加以改進(jìn)，內(nèi)外結(jié)合共同促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)。
臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)是非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，師資隊(duì)伍的教學(xué)能力和教學(xué)水平將決定臨床教學(xué)的質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)師資隊(duì)伍對(duì)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)、科研和醫(yī)療水平都具有積極的促進(jìn)作用。教學(xué)師資隊(duì)伍水平提高了才能提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生，才能為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的后備醫(yī)務(wù)服務(wù)人員。
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【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 臨床路徑 導(dǎo)師責(zé)任制 規(guī)范化培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成院校教育后，在國(guó)家認(rèn)定的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其目的是提高臨床技能，即按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)出合格的住院醫(yī)師，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育的重要組成部分之一。自 19 世紀(jì)末，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，經(jīng)過(guò)百余年的實(shí)踐和完善，其已被廣泛接受和認(rèn)可。一些發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)某些地區(qū)，如香港、臺(tái)灣地區(qū)都已建立和制定了政府主導(dǎo)的有章可循的較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和政策。自 2002 年以來(lái)，我國(guó)大陸地區(qū)不斷引進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，并逐步在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)踐。目前，臨床路徑教學(xué)法以及導(dǎo)師責(zé)任制等是國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的較先進(jìn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師責(zé)任制有機(jī)結(jié)合，對(duì)口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的關(guān)鍵共性技術(shù)進(jìn)行細(xì)致研究，并評(píng)價(jià)其實(shí)施的效果，以探索出一個(gè)高效的教學(xué)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，讓年輕醫(yī)師全面發(fā)展，成為醫(yī)療事業(yè)所需要的高素質(zhì)人才。
一、材料與方法
（一）材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔全科的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師 20 人，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
（二）方法
實(shí)驗(yàn)組通過(guò)臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合方式進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)照組按常規(guī)的口腔修復(fù)科培訓(xùn)計(jì)劃和要求培訓(xùn)。通過(guò)組織問(wèn)卷調(diào)查滿意度及出科考試成績(jī)，分析兩組的差異。
統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS13.0，計(jì)量資料采用記為 ±s 形式，對(duì)兩獨(dú)立樣本進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
（一）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的問(wèn)卷滿意度比對(duì)照組高，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表 1。
（二）出科成績(jī)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出科成績(jī)比對(duì)照組高，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2
三、結(jié)論
本課題的研究結(jié)果顯示，就問(wèn)卷調(diào)查滿意度和出科成績(jī)而言，實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組高，在差異性上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)合之前學(xué)者的研究，以及本課題研究的結(jié)果，我們提出以下建議。
1.應(yīng)用臨床途徑教學(xué)法規(guī)范教學(xué)流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床途徑是醫(yī)療人員在對(duì)某種疾病進(jìn)行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴(yán)格次序的規(guī)范化診療計(jì)劃，該診療過(guò)程在日常診治中可達(dá)到最佳效果。因此臨床途徑教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問(wèn)題被針對(duì)性教學(xué)，規(guī)范了老師的教學(xué)行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點(diǎn)講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，又保證了治療質(zhì)量。
2.應(yīng)用導(dǎo)師制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨(dú)立分析能力。導(dǎo)師責(zé)任制是指通過(guò)嚴(yán)格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學(xué)水平，選出高質(zhì)量的導(dǎo)師，并對(duì)其分配相應(yīng)數(shù)量的規(guī)范化培訓(xùn)生，由導(dǎo)師針對(duì)固定的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方式。該教學(xué)方法以師生雙方合作互動(dòng)為基礎(chǔ)，以解決問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析能力、自主解決問(wèn)題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師的責(zé)任感被提高了，導(dǎo)師在教育過(guò)程中的主導(dǎo)作用被發(fā)揮了，學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性被提高了。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)員能激發(fā)個(gè)性化的思考，隨機(jī)應(yīng)變，不斷尋求新診療方案，在系統(tǒng)地鞏固理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，又能解決臨床中遇到的實(shí)際問(wèn)題。
3.臨床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使規(guī)范化培訓(xùn)更有成效。由于兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓(xùn)方法，將兩者結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用到口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，既解決了臨床途徑教學(xué)法范小，不靈活的困境，又規(guī)范了導(dǎo)師制靈活度過(guò)大，治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合的教學(xué)方法初見(jiàn)成效，遠(yuǎn)期的效果有待進(jìn)一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學(xué)路上做出改進(jìn)和調(diào)整，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)水平。
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在我國(guó),由于各個(gè)院校的特色不同,臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)制設(shè)置并不完全統(tǒng)一。一般情況下,臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)制為4年,其課程主要以化學(xué)為主,培養(yǎng)方向也主要是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究,如藥品配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等。目前實(shí)行5年制臨床藥學(xué)專業(yè)教育的華西醫(yī)科大學(xué),其學(xué)生參與臨床實(shí)踐的時(shí)間與發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)生相比也明顯偏少。由于學(xué)制上的限制,臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生所學(xué)的知識(shí)受到一定的限制,也缺乏參與臨床實(shí)踐以及有效進(jìn)行溝通能力,無(wú)法有效地承擔(dān)指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理用藥的責(zé)任,不可能給臨床藥物治療提供很大的幫助。目前我國(guó)已有醫(yī)學(xué)院校嘗試開設(shè)6年制的臨床藥學(xué)專業(yè)本碩連讀教育,學(xué)生畢業(yè)后可授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位,強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐,與美國(guó)的PharmD教育模式非常相似。我國(guó)可參考美國(guó)的培養(yǎng)模式,在進(jìn)行4~5年制的本科教育基礎(chǔ)上,設(shè)置臨床藥學(xué)本專業(yè)本碩連讀,積極推進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)位培養(yǎng),加強(qiáng)其專業(yè)實(shí)踐能力,以促進(jìn)臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式向著職業(yè)化方向轉(zhuǎn)變。
2應(yīng)用“多元化”的教學(xué)模式
傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以老師向?qū)W生的課堂授課為主,很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了提高教學(xué)質(zhì)量,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,必須通過(guò)實(shí)施“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)”的教學(xué)方法,采用“多元化”的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)際運(yùn)行中,學(xué)?？梢圆捎谩罢疵驿浵窠滩摹钡幕?dòng)式臨床藥學(xué)教學(xué)方法,主要通過(guò)案例的形式模擬臨床實(shí)踐工作中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤,首先讓學(xué)生觀看學(xué)習(xí)后指出其中的錯(cuò)誤,然后由授課老師再進(jìn)行有效點(diǎn)評(píng),最后播放正確的教學(xué)錄像。并通過(guò)設(shè)計(jì)運(yùn)用模擬藥店現(xiàn)場(chǎng),采用對(duì)話式臨床藥學(xué)教學(xué)方案,即由教師在課前布置學(xué)生自學(xué)某類藥或某種疾病的處理知識(shí),在備課時(shí)準(zhǔn)備有代表性的問(wèn)題和正確答案,并在課堂上模擬藥店現(xiàn)場(chǎng),由老師扮患者或家屬,學(xué)生扮藥師。整個(gè)過(guò)程由老師問(wèn),學(xué)生答,最后由專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[2]。這種通過(guò)對(duì)比的教學(xué)方法不但可以加深學(xué)生對(duì)所用知識(shí)點(diǎn)的理解,還可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通和交流能力。應(yīng)用“多元化”的教學(xué)模式不但可以充分活躍課堂氣氛,有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)和參與社會(huì)實(shí)踐的積極性,而且可以有效提高學(xué)生熟練運(yùn)用知識(shí)的能力,為將來(lái)走向工作崗位奠定了基礎(chǔ)。
3積極創(chuàng)造臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)
臨床藥學(xué)是藥學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科,要求以患者為中心,直接面向病人,研究與實(shí)踐臨床藥物治療,提高藥物治療水平。因此,學(xué)生的臨床實(shí)踐尤為重要。我國(guó)多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校在藥學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)與臨床醫(yī)療實(shí)踐技能的課程教學(xué)過(guò)程中,過(guò)于重視藥學(xué)理論知識(shí),而不太關(guān)注重臨床實(shí)踐,因此存在著課程設(shè)置上的比重安排不合理問(wèn)題。臨床藥學(xué)本科教育階段由于多采用4年制,藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)僅有不到1年左右的時(shí)間。而國(guó)外的臨床藥學(xué)教育多采用5年或6年的學(xué)制,除了平衡藥學(xué)理論課與臨床相關(guān)專業(yè)課程相結(jié)合外,更重視學(xué)生的臨床實(shí)踐時(shí)間,很多的醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)踐的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年時(shí)間,并且在學(xué)生入學(xué)階段就開始接觸臨床工作,從而從根本上解決了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí),又要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)間矛盾,保證了學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)實(shí)踐的學(xué)習(xí)時(shí)間,加深了對(duì)臨床藥物治療學(xué)的理解,為臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來(lái)有效開展工作奠定了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。因此,我們應(yīng)該向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí),努力創(chuàng)造盡可能多的臨床實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)。此外,學(xué)校附屬醫(yī)院的藥學(xué)部在教學(xué)中的承擔(dān)的角色十分重要,藥學(xué)院與醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)共同商討,利用附屬醫(yī)院的有利條件安排臨床藥學(xué)學(xué)生的課程和實(shí)習(xí)。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)應(yīng)包括臨床科室的輪轉(zhuǎn)、藥學(xué)部?jī)?nèi)實(shí)習(xí)和專題實(shí)習(xí)等三部分。在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的最初階段,我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生從各專業(yè)科室普遍存在、且有可能面臨的問(wèn)題入手[3]。在具備一定實(shí)踐能力后,再由醫(yī)院的臨床藥師帶教,參與臨床科室的專業(yè)查房,臨床藥師的藥學(xué)查房,并以典型患者為切入點(diǎn),進(jìn)行全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[4]。而在臨床各科室的實(shí)習(xí)時(shí)間,應(yīng)該要求長(zhǎng)于1年,臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師或各專業(yè)臨床藥師的指導(dǎo)下在各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn),參與臨床查房,學(xué)習(xí)如何提供藥物治療建議或意見(jiàn),充分與病人、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通交流,通過(guò)全方位的系統(tǒng)訓(xùn)練,使學(xué)生掌握基本的臨床實(shí)踐技能。本文來(lái)自于《教育與教學(xué)研究》雜志。教育與教學(xué)研究雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)
4加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力教育
現(xiàn)階段,我國(guó)各醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作主要集中于藥物的藥效學(xué)和生物等效性研究、血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、門診藥物咨詢、靜脈藥物調(diào)配等方面,主要為基礎(chǔ)性的藥學(xué)工作, 缺乏與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通的機(jī)會(huì),也缺少患者進(jìn)行完全接觸的氛圍。這種醫(yī)院工作模式并不符合臨床藥學(xué)工作全面轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的服務(wù)理念。如果缺乏與患者的有效溝通,那就無(wú)法參與到個(gè)體化合理用藥中來(lái)。隨著臨床藥學(xué)工作在我國(guó)的逐步開展,臨床藥學(xué)教育中溝通技巧的培訓(xùn)也開始受到關(guān)注。實(shí)踐證明,通過(guò)溝通技巧的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),可以使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐工作中能抓住重點(diǎn)與患者進(jìn)行溝通,理解患者的訴求,與患者建立一種良好的關(guān)系,從而全面了解患者的信息,評(píng)估患者的健康狀況,提高患者的依從性,從而真正體現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)涵,徹底使傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)以藥物為中心的工作模式轉(zhuǎn)變到以患者為中心上來(lái)。因此積極推進(jìn)我國(guó)的臨床藥學(xué)專業(yè)的溝通能力教育和培訓(xùn),全面提高學(xué)生綜合素質(zhì),是我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的必須加強(qiáng)的課程。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；問(wèn)題
作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐問(wèn)題解決能力的重要途徑，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無(wú)可替代的作用。然而，科技進(jìn)步帶來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療體制卻沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此在臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文根據(jù)臨床教學(xué)的基本原理，闡述了當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面臨的一些問(wèn)題。
一、臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論契合度不高
目前，“三段式”課程設(shè)置是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)教學(xué)階段。目前我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，才會(huì)在第四年或第五年開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，即從前兩個(gè)階段走向第三個(gè)階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會(huì)帶來(lái)一定弊端，比如基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學(xué)生往往局限于有限的學(xué)科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無(wú)法從整體觀點(diǎn)出發(fā)解決臨床實(shí)際應(yīng)用。理論基礎(chǔ)知識(shí)固然重要，我國(guó)的教學(xué)體系中向來(lái)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的積累，通過(guò)教師在課堂上講授學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的教育方式，單方面建立知識(shí)體系，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，尤其是利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
二、病員與醫(yī)學(xué)生總?cè)藬?shù)不成比例
為了滿足人民對(duì)知識(shí)教育日益高漲的需求，我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái)對(duì)高等院校實(shí)行擴(kuò)招。醫(yī)學(xué)院作為特殊專業(yè)的一員也實(shí)行同意的政策，因此需要參與臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，相應(yīng)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院并沒(méi)有增加，醫(yī)學(xué)生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來(lái)的常見(jiàn)病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床實(shí)踐等醫(yī)療教育資源不斷擴(kuò)張，但過(guò)快的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招是其無(wú)法趕上的，可供R床實(shí)踐教學(xué)的病癥、病員相對(duì)不足。并且由于臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間性規(guī)定，醫(yī)學(xué)生只可能在固定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)地觀察學(xué)習(xí)，但相應(yīng)的病癥、病員不一定可以與實(shí)踐同期發(fā)生，因此無(wú)法保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生都了解到每種病例。無(wú)法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。
三、臨床實(shí)踐期間能力訓(xùn)練不足
面對(duì)每一個(gè)病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學(xué)實(shí)踐時(shí)間、資源有限，每個(gè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無(wú)法得到足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問(wèn)病癥時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足造成的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的新問(wèn)題新病癥，需要有足夠的時(shí)間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學(xué)資源與學(xué)生的人數(shù)不成比例，導(dǎo)致資源時(shí)間分配不足，醫(yī)學(xué)生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問(wèn)病情時(shí)思路不清，都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練的表現(xiàn)。
四、臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間不合理
當(dāng)今的大學(xué)畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，醫(yī)學(xué)生同樣如此。此時(shí)供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，繼續(xù)深造考研的學(xué)生，通常在大學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期初期就會(huì)將主要注意力轉(zhuǎn)移到復(fù)習(xí)備考上，從而將本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)置于次要地位；對(duì)于即將工作的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期通常都會(huì)面臨一定的就業(yè)壓力，有些學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時(shí)間準(zhǔn)備不同的考試、面試，很有可能將實(shí)習(xí)放在一邊；對(duì)于少部分對(duì)前途迷茫的醫(yī)學(xué)生，對(duì)工作和繼續(xù)深造都沒(méi)有興趣，得過(guò)且過(guò)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)可能也置之不理。無(wú)論哪種學(xué)生，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)不認(rèn)真，自主參與意識(shí)不強(qiáng)，就無(wú)法把理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用到今后的工作上去。
五、導(dǎo)師對(duì)臨床教學(xué)的重視程度不足
參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)師眾多，可能會(huì)存在一部分人不夠重視，認(rèn)為教學(xué)任務(wù)與績(jī)效無(wú)關(guān)，將其當(dāng)作負(fù)擔(dān)。而開展臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學(xué)醫(yī)院，在次過(guò)程中承擔(dān)著治療和教學(xué)雙重職責(zé)，既要診治患者病癥，又要指導(dǎo)未來(lái)的醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，因此承擔(dān)的責(zé)任與相應(yīng)的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，引導(dǎo)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，這也使得部分醫(yī)師對(duì)教學(xué)積極性不高，工作不夠熱情。并且當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來(lái)越高，導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)不順利。
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)，隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對(duì)于醫(yī)師的需求量也會(huì)不斷提高。臨床實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應(yīng)時(shí)展和科技進(jìn)步的新臨床教學(xué)體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。
參考文獻(xiàn)：
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專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發(fā)現(xiàn)臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實(shí)際意義的科研項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師只有通過(guò)臨床實(shí)際的觀察和調(diào)查，與臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通，才能夠發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題，為科研課題的立項(xiàng)提供素材和思路;教師也可以帶著任務(wù)、帶著科研課題進(jìn)行臨床實(shí)踐，征求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)課題提出的建議，加強(qiáng)學(xué)校和臨床領(lǐng)域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實(shí)踐內(nèi)涵不斷拓展。
2參與臨床實(shí)踐的模式
由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，各地的護(hù)理發(fā)展水平各不相同，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于教師參加臨床實(shí)踐并沒(méi)有統(tǒng)一的模式。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師不要盲目地去參加臨床實(shí)踐，應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)際情況制定可行的實(shí)踐模式。為了建立合理的實(shí)踐模式，對(duì)于參加臨床實(shí)踐的領(lǐng)域、臨床實(shí)踐的時(shí)間、參加實(shí)踐的教師、選擇實(shí)踐的科室等都需要進(jìn)一步的探討。
2．1實(shí)踐領(lǐng)域
傳統(tǒng)的思維模式認(rèn)為教師參加臨床護(hù)理實(shí)踐就應(yīng)該從事護(hù)士的工作，而沒(méi)有從教學(xué)的角度出發(fā)考慮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師參加實(shí)踐的目的。臨床護(hù)士多以重復(fù)性、體力消耗較大的護(hù)理工作為主，相對(duì)忽略了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)思考，缺乏評(píng)判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護(hù)理操作，更應(yīng)該注重參與查房、病案討論等，將理論知識(shí)與臨床所見(jiàn)結(jié)合起來(lái)分析，不但有助于加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，又可從專業(yè)的角度為臨床疾病的診斷、治療、預(yù)防提供自己的見(jiàn)解，把自己掌握的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，進(jìn)一步豐富提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。
2．2參加臨床實(shí)踐的時(shí)間
多數(shù)學(xué)校過(guò)于強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的連續(xù)性，每年集中幾個(gè)月時(shí)間安排教師參加臨床實(shí)踐。這種安排雖有利于醫(yī)院的管理，也適應(yīng)教學(xué)工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實(shí)踐的目的之一是為了豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，需要隨時(shí)到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實(shí)踐應(yīng)該貫穿于教學(xué)工作當(dāng)中，學(xué)院應(yīng)多為教師提供自由安排臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
2．3參加臨床實(shí)踐的教師
授課教師都應(yīng)積極參加臨床實(shí)踐，不同層次的教師應(yīng)提出不同的實(shí)踐要求和目標(biāo)。對(duì)于剛畢業(yè)的青年教師，缺乏的不僅是臨床經(jīng)驗(yàn)，更缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此在積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也應(yīng)該注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，在提高理論授課能力的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。中、高年資的教師參加臨床實(shí)踐，應(yīng)該以更新臨床知識(shí)，提高科研能力為目標(biāo)。
2．4實(shí)踐科室的選擇
由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋的范圍較大，不同學(xué)科教師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，選擇對(duì)口科室參加臨床實(shí)踐。比如針對(duì)病原生物與免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，教師除了參與臨床各科室的護(hù)理實(shí)踐外，也可以到檢驗(yàn)科室(如免疫檢驗(yàn)、細(xì)菌室等)、供應(yīng)室及防疫站等相關(guān)科室參與臨床實(shí)踐，以收集到更全面的臨床信息。
3存在的問(wèn)題
培訓(xùn)隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理人才已成為新時(shí)期面臨的新課題。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，無(wú)疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過(guò)各方努力，我國(guó)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度必將從無(wú)到有，從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進(jìn)行首次?？谱o(hù)士資格認(rèn)定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護(hù)士培訓(xùn)，2008年專科護(hù)士培訓(xùn)工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策。
1 基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題
1.1 對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)模快速擴(kuò)大，但是基層醫(yī)院專科護(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識(shí)上存在一個(gè)誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)只要通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修即可解決，忽視了?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2 護(hù)士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)護(hù)士數(shù)量已超過(guò)130萬(wàn)，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒(méi)有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)亦差別很大，以我院?？婆嘤?xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進(jìn)各專科前45.2%沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，45%只有單科工作經(jīng)驗(yàn)，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
1.3 ?？婆嘤?xùn)師資缺乏 由于基層醫(yī)院獲得?？谱o(hù)士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與專科護(hù)理理論脫節(jié)，而帶教老師同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4 臨床實(shí)踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實(shí)踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實(shí)踐中專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實(shí)踐不足。
1.5 缺乏教學(xué)資料、教材和?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、?？茖?shí)驗(yàn)室等；缺乏統(tǒng)一的?？谱o(hù)理教材及專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
2 改進(jìn)對(duì)策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專科護(hù)士培訓(xùn)基地委員會(huì)，聘請(qǐng)醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項(xiàng)工作。院方給予資金、場(chǎng)地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學(xué)計(jì)劃 組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)新的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等計(jì)劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
專職教師按專業(yè)方向與兼職教師一對(duì)一結(jié)成對(duì)子，結(jié)合理論課教學(xué)內(nèi)容有計(jì)劃地到臨床(社區(qū))參加實(shí)踐，互相聽(tīng)課，或通過(guò)電話、E－mail等方式保持聯(lián)系，定期交流，及時(shí)了解臨床(社區(qū))新動(dòng)向、新進(jìn)展、新方法。專職教師根據(jù)教學(xué)需要自行選擇臨床科室，安排寒、暑假或課余時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)修、參加臨床(社區(qū))實(shí)踐，收集典型案例、照片或圖片，建立典型案例庫(kù)，既豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，又能在今后的護(hù)理教學(xué)中結(jié)合案例講解，避免理論教學(xué)的枯燥乏味。專兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢(shì)開展教研科研活動(dòng)，共享資源，合作研究，達(dá)到互相指導(dǎo)、互相促進(jìn)、互相提高的目的。
2學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)
校內(nèi)課堂由專兼職教師聯(lián)合授課;課后實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室開放練習(xí)，由專業(yè)課教師或?qū)嶒?yàn)課教師輔導(dǎo);實(shí)習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練以學(xué)生為主教師為輔，改變“以教師為中心、以課堂為中心和以書本為中心”的傳統(tǒng)教育模式;由于兼職教授的參與，學(xué)生到臨床見(jiàn)習(xí)更加便利，實(shí)踐教學(xué)與臨床聯(lián)系更加緊密。通過(guò)實(shí)施“院校結(jié)合”的培養(yǎng)管理模式，打造“雙師型”護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，專、兼職教師的教學(xué)效果得到明顯提高［2］。在學(xué)生見(jiàn)習(xí)、教師臨床進(jìn)修過(guò)程中，鼓勵(lì)教師、學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)、歸納，并可據(jù)此申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，通過(guò)科學(xué)研究解決臨床實(shí)踐過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、科研能力，提高教學(xué)質(zhì)量。
3建立模擬醫(yī)院，完善實(shí)訓(xùn)基地
該院建立了“模擬醫(yī)院”式的實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)置了一批國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)模型和儀器設(shè)備，開設(shè)了模擬和仿真教學(xué)病房、康復(fù)護(hù)理室、護(hù)理心理室、嬰兒保健泳療中心等，使實(shí)踐教學(xué)與?？谱o(hù)理發(fā)展相匹配，使實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理需求“零距離”，使學(xué)生盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境、進(jìn)入護(hù)士角色。
4院校結(jié)合的優(yōu)勢(shì)
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校
【中圖分類號(hào)】R44【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0028-02
西醫(yī)診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中需迫切解決的問(wèn)題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動(dòng)手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對(duì)目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
1.1學(xué)生動(dòng)手能力差由于課時(shí)設(shè)置時(shí)間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。
1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的綜合運(yùn)用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。
1.3教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過(guò)程中，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用
2.1基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過(guò)程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過(guò)的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對(duì)典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對(duì)其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時(shí)，通過(guò)天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過(guò)發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對(duì)發(fā)熱癥狀全部?jī)?nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。