時(shí)間:2023-05-23 17:27:58
導(dǎo)語(yǔ):在診斷學(xué)理論與實(shí)踐的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);肝癌;診斷;臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了一次更新的機(jī)會(huì),循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1],能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平,在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中,是對(duì)臨床實(shí)踐教育模式的新的探索,旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力,提高其綜合素質(zhì),培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。
1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用意義
肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì),屬于理論聯(lián)系實(shí)踐的課程,其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后,通過(guò)具體臨床實(shí)踐將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該課程開(kāi)設(shè)的目的除了加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外,更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷,為以后的具體臨床實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué),主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評(píng)價(jià)過(guò)的真實(shí)科學(xué)的臨床證據(jù)對(duì)病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同,循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問(wèn)題為思考出發(fā)點(diǎn),提出一系列與臨床實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題,并尋找出最好的科學(xué)證據(jù),評(píng)價(jià)、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實(shí)踐課程中,是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué),其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗(yàn)、肝癌診斷知識(shí)的傳授,而且也更能讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、更好進(jìn)行教學(xué)互動(dòng),使教學(xué)過(guò)程充滿了樂(lè)趣,同時(shí)也有效提高學(xué)生的思考和解決問(wèn)題的能力。在肝癌診斷循證過(guò)程中,學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出并解決問(wèn)題中體會(huì)并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實(shí)求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng),并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀,以規(guī)范其以后臨床實(shí)踐行為,而這正是進(jìn)行素質(zhì)教育的真正目的所在。
同時(shí),在當(dāng)今這個(gè)科技飛速發(fā)展的年代,社會(huì)需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),社會(huì)需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實(shí)踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個(gè)終身自我教育者是時(shí)展的必然趨勢(shì),將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。
2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用
2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力
循證醫(yī)學(xué)的具體過(guò)程即從紛繁復(fù)雜的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問(wèn)題,并用有限的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)依據(jù)檢索,并對(duì)其進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、確定出最有醫(yī)學(xué)價(jià)值、最科學(xué)的臨床依據(jù),之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實(shí)踐相結(jié)合,做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中,關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個(gè)方面,循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ),它將知識(shí)系統(tǒng)化、人體整體化,在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展,而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力,比如可開(kāi)展關(guān)于肝癌診斷的案例討論,讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實(shí)踐問(wèn)題;如何確定要尋找的文獻(xiàn)資料及其檢索方法;如何評(píng)定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時(shí)教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用,創(chuàng)設(shè)出多種問(wèn)題情境,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性,從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。
2.2 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)
循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個(gè)學(xué)科多方面知識(shí),其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,借鑒別人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)同時(shí),檢索和閱讀大量文獻(xiàn)并進(jìn)行正確評(píng)價(jià),才能真正掌握某一專業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí),并合理正確運(yùn)用于患者身上。在這個(gè)過(guò)程中,教師成為了推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者,因而要首先加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè),并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式,以新的教育理念傳授和影響學(xué)生,培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
3 結(jié)語(yǔ)
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中僅僅是一次對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年,但其對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育,并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育,而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補(bǔ)充和發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】職業(yè)素質(zhì) 醫(yī)學(xué)美學(xué) 診斷學(xué)教學(xué)
隨著全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活水平的不斷提高,人們?cè)诨疾∽≡浩陂g,不再單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù),而有了更高層次的需求,如感觀的、精神的和自我實(shí)現(xiàn)的需求。因此,醫(yī)學(xué)美將對(duì)醫(yī)學(xué)臨床工作適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的需求起到一定的作用。醫(yī)學(xué)美學(xué)包括精神境界的美、儀表舉止的美、語(yǔ)言的美以及環(huán)境氣氛的美。診斷學(xué)是起到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)臨床之橋梁的一門醫(yī)學(xué)課程,并且包含需要學(xué)生與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交流的內(nèi)容,如病歷書(shū)寫中的問(wèn)病史、體格檢查等。本文結(jié)合診斷學(xué)教學(xué)探討如何將美學(xué)理論與醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。
一、在診斷學(xué)教學(xué)中熏陶和培養(yǎng)精神境界美
(1)精神境界美的內(nèi)涵。精神境界美也即心靈美,心靈美是指人的內(nèi)心世界的美,是人的本質(zhì)美。它包括美好的理想、高尚的道德、真摯的情感、堅(jiān)貞的情操、誠(chéng)實(shí)的品質(zhì)、忠誠(chéng)的友誼、助人為樂(lè)的精神。它又是人的最基本最重要的素質(zhì)。這種素質(zhì)美與倫理學(xué)中的“善”、哲學(xué)中的“真”,是相互聯(lián)系和交融的。因此,美學(xué)中有“心靈美是以真為基礎(chǔ),以善為靈魂,以美為形態(tài),達(dá)到真、善、美的統(tǒng)一”之說(shuō)。心靈美是人的一切美的基礎(chǔ),它支配著其他美。具有這種美,是學(xué)生完成診斷學(xué)學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)。
(2)精神境界美的熏陶和培養(yǎng)。在診斷學(xué)教學(xué)前,教師可以組織學(xué)生學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,觀看醫(yī)學(xué)界先進(jìn)人物事跡的錄像片,聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)名家及優(yōu)秀畢業(yè)生開(kāi)展有關(guān)“人生觀、價(jià)值觀”的講座,組織學(xué)生到醫(yī)院參觀,讓學(xué)生對(duì)先進(jìn)人物高尚、真摯的職業(yè)情感有具體的感受,引起學(xué)生共鳴,使學(xué)生懂得病人的健康與康復(fù)離不開(kāi)過(guò)硬的專業(yè)技能和較強(qiáng)的責(zé)任感與事業(yè)心,從而培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德,養(yǎng)成敬業(yè)、愛(ài)業(yè)、勤業(yè)、精業(yè),“全心全意為傷病員服務(wù)”、“以病人為中心”、“一切為了病人”的良好職業(yè)道德。也可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演,初步訓(xùn)練學(xué)生的職業(yè)情感,讓學(xué)生設(shè)身處地從患者的心理角度來(lái)看待疾病和臨床治療,以便于在臨床實(shí)習(xí)時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)學(xué)生的認(rèn)同感。
二、在診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行儀表舉止美的培養(yǎng)
(1)儀表美的培養(yǎng)和訓(xùn)練。儀表是指一個(gè)人的外部形象,是人的容貌、衣著、修飾的統(tǒng)一,是人精神面貌的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的儀容應(yīng)該自然、大方、整潔、雅靜、健美。衣著修飾要求得體、適體、適度。在儀表方面,教師對(duì)學(xué)生應(yīng)從嚴(yán)要求。從診斷學(xué)第一節(jié)課開(kāi)始,嚴(yán)格要求學(xué)生著裝整潔,無(wú)論是理論課或是實(shí)踐課均穿上工作服,實(shí)踐課時(shí)做到工作服整齊、清潔,所有扣子訂牢扣緊;內(nèi)衣裙邊、領(lǐng)邊不外露,著軟底鞋;戴筒帽應(yīng)前達(dá)眉睫,后遮發(fā)際,將頭發(fā)全部遮??;口罩應(yīng)遮住口鼻;女生可輕施淡妝,但不得留長(zhǎng)指甲、染指甲、染發(fā)、著奇裝異服;不得佩戴任何飾物,包括耳環(huán)、手鏈、手鐲、戒指等。另外,無(wú)論是上理論課、實(shí)踐課,還是操作考試,教師均應(yīng)以這些要求和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己,以身作則影響學(xué)生。
(2)舉止美的培養(yǎng)和訓(xùn)練。舉止是指人的行動(dòng),包括人的動(dòng)作幅度、速度、體態(tài)、表情變化等。舉止端莊是人格的自尊,對(duì)不同病人的舉止也應(yīng)有區(qū)別。如對(duì)老人要安慰,對(duì)兒童要安撫,對(duì)異性要端莊大方。教師可以在診斷學(xué)教學(xué)中設(shè)置不同的文化素養(yǎng)、職業(yè)、年齡及病情的“模擬病人”,讓學(xué)生根據(jù)不同情況采取不同的服務(wù)方式進(jìn)行舉止訓(xùn)練。在實(shí)踐操作中應(yīng)要求學(xué)生在“穩(wěn)、準(zhǔn)、好”基礎(chǔ)上做到舉止輕松、優(yōu)雅、細(xì)膩、靈巧,在不違反醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技能操作動(dòng)作的科學(xué)性、美觀性、鑒賞性,盡量以美的舉止呈現(xiàn)在病人面前,使病人能享受到高品位的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù),感受到人間的溫暖。
三、在診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行語(yǔ)言美的培養(yǎng)和訓(xùn)練
(1)培養(yǎng)語(yǔ)言的道德美。語(yǔ)言是人與人之間進(jìn)行感情和信息交流的工具,是一種重要的行為方式。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),語(yǔ)言既可以治病也可以致病。誠(chéng)懇體貼的語(yǔ)言對(duì)于病人來(lái)說(shuō)猶如一劑良藥。在教學(xué)中,從職業(yè)道德的原則出發(fā),教師的言談不論是在內(nèi)容、用詞、態(tài)度、聲調(diào)方面,都應(yīng)體現(xiàn)出同情與體貼,讓學(xué)生從中感受醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)是“治病救人”,學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)患者善良愿望的心聲,做到“四要四不要”,即要文明,要和藹,要耐心,要有分寸;不要生硬,不要蠻橫,不要虛假,不要越軌。
(2)領(lǐng)會(huì)語(yǔ)言的通俗與科學(xué)性。在教學(xué)中,理論講述應(yīng)遵循科學(xué)性,進(jìn)行模擬練習(xí),如問(wèn)病史時(shí)語(yǔ)言要清楚、精練、明確;向“患者”解釋、交代問(wèn)題或宣傳防病知識(shí)時(shí),應(yīng)群眾化、口語(yǔ)化,使之通俗易懂,讓學(xué)生從中領(lǐng)會(huì)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言一方面應(yīng)能表達(dá)對(duì)患者善良的意愿與同情,還應(yīng)注意科學(xué)性與通俗性。同時(shí),應(yīng)盡量避免咬文嚼字或用患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),以免誤解,引起不安心理,甚至影響醫(yī)療效果。
(3)注意語(yǔ)言的聲調(diào)美。語(yǔ)言的聲調(diào)在表達(dá)人的情感方面起著重要作用,語(yǔ)音聲調(diào)配合得好,使人感到溫馨、悅耳。教學(xué)中,在學(xué)生進(jìn)行角色扮演時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)與“患者”交談音調(diào)要適中、語(yǔ)氣要溫和,體現(xiàn)對(duì)“患者”關(guān)心的情感,使“患者”聽(tīng)后感到親切。
四、在診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行環(huán)境氣氛美的培養(yǎng)和訓(xùn)練
患者就醫(yī)時(shí)的周圍事物構(gòu)成了醫(yī)院的環(huán)境,運(yùn)用美的原則為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)整潔、美好、安靜、舒適的環(huán)境,既利于患者的康復(fù),也利于醫(yī)護(hù)工作者的心身健康。醫(yī)院環(huán)境有它的美學(xué)要求,而在診斷學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練,環(huán)境也有美學(xué)的要求。
(1)注意環(huán)境的陳設(shè)與布置美。學(xué)生既是審美對(duì)象,也是審美的主體,他們也有美好的意識(shí)思想和能力。診斷學(xué)操作練習(xí)室的陳設(shè)應(yīng)規(guī)格化,在教學(xué)中應(yīng)組織學(xué)生參與操作練習(xí)前的物品準(zhǔn)備,訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范放置物品。
(2)注意環(huán)境的潔凈美。潔靜美也是形式美的一個(gè)重要條件?;颊叩木歪t(yī)就護(hù)環(huán)境,首先要求干凈、整潔、明亮。清潔衛(wèi)生是美化環(huán)境的第一要素。在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室,要求學(xué)生進(jìn)行輪值,做好實(shí)訓(xùn)室及樓道的清潔衛(wèi)生工作。每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束均要求學(xué)生進(jìn)行課后的清掃、整理,創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的學(xué)習(xí)訓(xùn)練環(huán)境,使每個(gè)學(xué)生養(yǎng)成潔凈的習(xí)慣。
在診斷學(xué)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)美的素質(zhì)的培養(yǎng)和訓(xùn)練,目的在于影響學(xué)生的審美意識(shí),提高學(xué)生的審美能力、審美素質(zhì),使他們?cè)诮窈笈R床和社會(huì)人群保健工作中,按照美的一般法則去體現(xiàn)美、創(chuàng)造美,以美好的環(huán)境和完善的醫(yī)療促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:診斷學(xué);視頻;教學(xué)改革;教學(xué)模式
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)13-0133-02
在21世紀(jì)信息技術(shù)高速發(fā)展的大環(huán)境下,為了經(jīng)濟(jì)、科技、社會(huì)文化發(fā)展以及學(xué)校教學(xué)發(fā)展的需要,教育部關(guān)于建設(shè)一批精品的視頻公開(kāi)課程,并加大教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)管理的改革力度,不斷深化課程建設(shè)教學(xué)改革的過(guò)程。是加強(qiáng)和推動(dòng)教學(xué)資源共享的重大舉措,也為高等學(xué)校的課程建設(shè)指明了方向
一、診斷學(xué)視頻課程建設(shè)規(guī)劃
診斷學(xué)視頻課程建設(shè)的規(guī)劃主要是依托我校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和專業(yè)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的專業(yè)平臺(tái)課程,直接影響到各專業(yè)專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量。診斷學(xué)課程組的教師在國(guó)家、省、市、校級(jí)取得多項(xiàng)成果出版多部專著以及發(fā)表的多篇研究論文,在診斷學(xué)的教學(xué)本領(lǐng)域均處于先進(jìn)水平。我們把診斷學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為育人優(yōu)勢(shì),不斷豐富診斷學(xué)課程建設(shè)類型,選題既要貼近學(xué)生的需求,又要符合網(wǎng)絡(luò)媒體的傳播要求,從而更好地展現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)特色與診斷教師的學(xué)術(shù)成就和水平。
我校視頻公開(kāi)課由專門部門網(wǎng)絡(luò)與教育技術(shù)中心提供全面的技術(shù)支撐和技術(shù)服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)與教育技術(shù)中心現(xiàn)有140平米演播室一間,300多平米多媒體教學(xué)錄播教室一間,完全能滿足視頻公開(kāi)課拍攝場(chǎng)地要求。網(wǎng)絡(luò)與教育技術(shù)中心設(shè)備完善,擁有專業(yè)級(jí)高清攝像機(jī)六臺(tái),非線性編輯系統(tǒng)二套。網(wǎng)絡(luò)與教育技術(shù)中心網(wǎng)教制作人員長(zhǎng)期承擔(dān)我們學(xué)校教學(xué)、校園生活、新聞等活動(dòng)的拍攝制作任務(wù)。2010年5月以來(lái)為學(xué)校拍攝各類教學(xué)錄像片(網(wǎng)絡(luò)課程、精品課程、參賽課堂錄像等)60多部,具備比較豐富的視頻公開(kāi)課教學(xué)錄像拍攝經(jīng)驗(yàn),完全能勝任視頻公開(kāi)課的拍攝制作任務(wù)。
二、診斷學(xué)視頻課程目標(biāo)
診斷學(xué)視頻課程建設(shè)的目標(biāo)是要建設(shè)具有教師隊(duì)伍一流、教學(xué)內(nèi)容一流、教學(xué)方法一流、教材一流、教學(xué)管理一流的示范性課程。我們要以診斷學(xué)現(xiàn)代教育理念為指導(dǎo),以培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才為目標(biāo),加強(qiáng)教研與教學(xué)的緊密結(jié)合,把教研應(yīng)用的教學(xué)之中。同時(shí)還要注重課程的推廣,以搭建學(xué)術(shù)交流與共享的平臺(tái),讓廣大教師充分交流課程建設(shè)的經(jīng)驗(yàn),分享課程建設(shè)的成果,并發(fā)揮好診斷學(xué)教學(xué)成果的示范、推廣與輻射,讓精品的診斷學(xué)視頻公開(kāi)課更好地助力我校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)。
三、建設(shè)內(nèi)容
診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課內(nèi)容具有啟發(fā)性、學(xué)術(shù)性與思想性。診斷視頻公開(kāi)課的內(nèi)容是經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的,它主題鮮明,主線突出。講稿教案、規(guī)范,課堂內(nèi)容充實(shí),重點(diǎn)突出,概念清楚,條理性強(qiáng),生動(dòng)形象。讀、寫及使用專業(yè)外語(yǔ)詞匯正確,語(yǔ)言生動(dòng)、流暢、簡(jiǎn)潔、清晰、語(yǔ)速適中,教學(xué)內(nèi)容能結(jié)合國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展。凝聚精華,引人入勝,時(shí)長(zhǎng)適宜,獨(dú)立成篇,讓醫(yī)學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí),輕松地接受。
診斷學(xué)課程教學(xué)理論與臨床相聯(lián)系,把能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育、知識(shí)傳授、融為一體;開(kāi)展盡早的相關(guān)的臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)。結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,進(jìn)行床邊教學(xué)。肝脾觸診、心肺聽(tīng)診模擬的“診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)平臺(tái)”及不同形式的網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)的方法與手段,繼續(xù)進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo),強(qiáng)化正常體格檢查的基本功訓(xùn)練,同學(xué)之間的全身系統(tǒng)體格檢查采用相互的雙向模式,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和臨床實(shí)踐能力。
四、建設(shè)方法
(一)切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)
診斷學(xué)視頻課程主要由學(xué)術(shù)造詣?shì)^高、具有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的教授或?qū)W科帶頭人或?qū)W術(shù)帶頭人主持建設(shè),它結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)人員穩(wěn)定、教育與教學(xué)水平高、教學(xué)效果好。在診斷學(xué)課程建設(shè)過(guò)程中進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)校教師積極性,改革診斷學(xué)的教學(xué)模式,注重診斷的教學(xué)方式方法的創(chuàng)新,加強(qiáng)老師與學(xué)生的互動(dòng),不斷提高診斷學(xué)視頻課堂的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)效果。
精品視頻課程教學(xué)效果應(yīng)特別好,具有自身的特色,并得到大學(xué)生的公認(rèn)。視頻公開(kāi)課定位是對(duì)大學(xué)生訓(xùn)練,也兼顧到中青年教師以及醫(yī)務(wù)相關(guān)人員的相關(guān)培訓(xùn)。教學(xué)過(guò)程中全程錄像對(duì)比教學(xué)。把附院的教學(xué)查房應(yīng)用到在教學(xué)之中,這是其他專業(yè)不具備的。
(二)重視教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的改革
建設(shè)診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是教學(xué)內(nèi)容與方法設(shè)計(jì),它體現(xiàn)的是診斷學(xué)教師獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格與模式,是診斷學(xué)教師授課的靈魂。診斷學(xué)視頻課程的教學(xué)內(nèi)容先進(jìn),能及時(shí)反映醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的最新科技成果,同時(shí)廣泛吸收我校先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),積極整合我院優(yōu)秀教學(xué)教改成果,體現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出的新要求。診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù),改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)觀念與教學(xué)管理。不斷改善實(shí)驗(yàn)條件,更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室全面開(kāi)放使課程優(yōu)勢(shì)更明顯,開(kāi)展一對(duì)一的實(shí)踐教學(xué)及開(kāi)放式診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。診斷學(xué)精品課程使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)與管理,相關(guān)的授課錄像程管理、課程列表、課程通知、教學(xué)筆記、課程作業(yè)、試題試卷庫(kù)、教學(xué)大綱、教學(xué)安排、教學(xué)材料、課程問(wèn)卷、課程介紹、教師信息、教學(xué)郵箱、答疑討論、在線測(cè)試、教學(xué)博客、日程安排、教案、習(xí)題、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、參考文獻(xiàn)目錄等上網(wǎng)開(kāi)放,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享,帶動(dòng)其他課程的建設(shè)。
(三)重視理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重
視頻公開(kāi)課重視實(shí)習(xí)及實(shí)踐等教學(xué)環(huán)節(jié),通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手和創(chuàng)新能力。視頻公開(kāi)課及時(shí)把教改教研成果與學(xué)科最新發(fā)展成果引入教學(xué),增強(qiáng)了診斷學(xué)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性。使醫(yī)學(xué)生能初步和病人獨(dú)立接觸,獨(dú)立采集和編寫完整住院病歷及初步診斷疾病的能力。為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床課程打下基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中,教師結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考虹,制定適合的診斷學(xué)教學(xué)大綱要求的視頻公開(kāi)課,與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試接軌。通過(guò)培養(yǎng)診斷學(xué)視頻公開(kāi)課實(shí)踐技能的教師隊(duì)伍,改革與創(chuàng)新診斷學(xué)視頻公開(kāi)課實(shí)踐技能的培訓(xùn)方法,盡快完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的過(guò)渡。
五、后續(xù)建設(shè)計(jì)劃
視頻公開(kāi)課資源建設(shè)必需進(jìn)一步拓展,對(duì)原來(lái)的教學(xué)視頻時(shí)行更換。堂課的內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、重難點(diǎn)等拍攝人員應(yīng)在課前應(yīng)該熟悉,在有條件的學(xué)校應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行觀摩。視頻公開(kāi)課應(yīng)建設(shè)成為一流教學(xué)管理、一流教材、一流教學(xué)方法、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教師隊(duì)伍的精品視頻公開(kāi)課。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)開(kāi)展的同時(shí),實(shí)施教學(xué)過(guò)程和教學(xué)實(shí)踐的全程化視頻錄像教學(xué)對(duì)比。把醫(yī)院教學(xué)實(shí)踐查房應(yīng)用到在學(xué)校的教學(xué)之中,以體現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)成果的創(chuàng)新。國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試與精品視頻公開(kāi)課接軌,組織、設(shè)計(jì)、實(shí)施診斷學(xué)實(shí)踐技能的多種評(píng)價(jià)體系??偨Y(jié)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施,課程體系改革對(duì)精品視頻公開(kāi)課的影響。對(duì)精品視頻公開(kāi)課提出對(duì)課程建設(shè)有價(jià)值的改革措施,對(duì)精品視頻公開(kāi)課的重要研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)、方法結(jié)果進(jìn)行推廣。
六、存在問(wèn)題
診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課程建設(shè)中資源的豐富性及優(yōu)質(zhì)性被更多地強(qiáng)調(diào),而資源的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)可能沒(méi)有被考慮到,可能在很大的程度上資源的開(kāi)放和共享而被影響。當(dāng)前的診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課課程資源開(kāi)發(fā)以高等學(xué)校獨(dú)立開(kāi)發(fā)為主,內(nèi)容的一部分課程被高校提供,開(kāi)發(fā)或整合由傳媒公司來(lái)做??赡苁顾卺t(yī)學(xué)院校的發(fā)展和技術(shù)難以融入課程的教學(xué)體系中,使得高等學(xué)校的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和課程內(nèi)容很難以形成互補(bǔ)與互助,故存在不同高等學(xué)校同類課程重復(fù)開(kāi)發(fā)現(xiàn)象。
總之,診斷學(xué)精品視頻公開(kāi)課為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)創(chuàng)設(shè)了一種嶄新途徑,體現(xiàn)了以學(xué)校為依建設(shè)精品視頻公開(kāi)課,是深度體現(xiàn)時(shí)代教學(xué)為特色的課程教育模式。如何讓診斷學(xué)視頻公開(kāi)課獲得廣泛認(rèn)可,我們要探討和研究的教學(xué)內(nèi)容還有很多很多,要達(dá)到國(guó)際一流公開(kāi)課的水準(zhǔn),我們的教學(xué)還有很長(zhǎng)的路要走。
參考文獻(xiàn):
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基金項(xiàng)目:吉林省教育廳資助項(xiàng)目(2006)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下,在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過(guò)各種手段,模擬望、聞、問(wèn)、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維,最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過(guò)程。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍,掌握四診方法的運(yùn)用,掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性,一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式,達(dá)到非教學(xué)目的,二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過(guò)預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色,并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診方法,獲知患者病情,通過(guò)分析,最后得出診斷結(jié)果。
1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容,介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟,并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下,主動(dòng)探究摸索,尋求問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析,指出不足之處,逐步加以改進(jìn)。如在問(wèn)診方面,首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問(wèn)歌”,熟記問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診順序,按主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問(wèn),使學(xué)生問(wèn)診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次,要求學(xué)生問(wèn)診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀,邊問(wèn)邊辨,邊辨邊問(wèn),充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上,通常由教師事先選出典型病例,并扮演患者角色,同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行,可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù),每10人一組,每組又分兩個(gè)小組,分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中,選出1人做為就診者,其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì);扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生,而其他人參與其診斷的全過(guò)程。病人就診后,給醫(yī)生20min時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論,老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中要接近于臨床真實(shí),比如,扮演患者時(shí),在回答學(xué)生的問(wèn)診盡量使用真實(shí)患者的語(yǔ)言,并盡量展現(xiàn)臨床上可能見(jiàn)到的不同類型的患者。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭煩情緒,只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背,缺乏深刻的理解,更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn):學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中,不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶,還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能,解決具體臨床問(wèn)題的能力,較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見(jiàn)習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中,不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí),還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問(wèn)診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問(wèn)題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除,進(jìn)而確立診斷意向。因此,中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)的不足,更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過(guò)教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化,保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作,為將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法;診斷學(xué);剖腹查體教學(xué)
一、引言
案例教學(xué)法,是一種新型的教學(xué)方法,主要是通過(guò)對(duì)相關(guān)事件或者真實(shí)情境形成的案例進(jìn)行探討的教學(xué)方法,目的在于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,同時(shí)案例教學(xué)法通過(guò)將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合,有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,幫助學(xué)生形成科學(xué)、客觀的邏輯思維。診斷學(xué)是融合了豐富理論,并且實(shí)踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)臨床技術(shù)的要求也越來(lái)越高,這要求醫(yī)學(xué)教育方面,必須有充足的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源來(lái)為臨床技術(shù)做支撐。然而,目前可用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相當(dāng)匱乏,這一定在程度上,制約了臨床技術(shù)的進(jìn)步,影響了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。案例教學(xué)法是一項(xiàng)新型的教學(xué)方法,將案例教學(xué)法運(yùn)用在診斷學(xué)剖腹查體教學(xué)中,具有重要意義。
二、案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)的必要性
隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)的加快,醫(yī)學(xué)教育也呈現(xiàn)出全球化趨勢(shì),同時(shí)這也對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求,尤其要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握臨床綜合技能、批判性思維、信息管理能力??v觀傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué),存在著較為嚴(yán)重的問(wèn)題,例如,重視理論知識(shí)而輕實(shí)踐,學(xué)生的積極性普遍性不高等等,這些問(wèn)題都嚴(yán)重制約著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。而案例教學(xué)法,能夠?qū)⒈容^抽象的理論知識(shí)變得具體化、形象化,同時(shí),案例教學(xué)法能夠?qū)⒗碚撝R(shí)和教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合,能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生在對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中,提升信息管理能力、思維能力。由此可見(jiàn),將案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中,有利于提升教學(xué)效果。
三、案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用
第一,案例教學(xué)法的互動(dòng)性。案例教學(xué)法,通過(guò)實(shí)例分析能夠帶動(dòng)教師和學(xué)生共同參與其中,能夠極大的提高學(xué)生的積極性,挖掘?qū)W生的潛能。同時(shí),教師在案例教學(xué)法教學(xué)中,能夠變知識(shí)的傳授者為教學(xué)設(shè)計(jì)者,能夠鼓勵(lì)學(xué)生參與互動(dòng),有利于營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍,進(jìn)而提升教學(xué)效果。例如,在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中,教師可以利用腹部電子模擬人和臨床實(shí)踐這兩種方式,來(lái)開(kāi)展案例教學(xué)活動(dòng)。利用腹部電子模擬人開(kāi)展案例教學(xué),主要是教師指導(dǎo)學(xué)生圍繞著肝大、脾大、腹部壓痛等特征,結(jié)合相關(guān)臨床案例,使用腹部電子模擬人,讓學(xué)生對(duì)案例展開(kāi)思考和討論,進(jìn)行手法練習(xí)和異常體征學(xué)習(xí)。進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí),也可以依據(jù)相關(guān)案例開(kāi)展教學(xué)活動(dòng),例如,教師可以確定以消化系統(tǒng)癥狀及腹部體征為教學(xué)重點(diǎn),然后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行床旁問(wèn)診查體實(shí)踐。教師可以安排2至4個(gè)學(xué)生,對(duì)一名病患進(jìn)行病史采集,并且?guī)ьI(lǐng)病人進(jìn)行體檢,通過(guò)詢問(wèn)查體之后獲得的相關(guān)信息。學(xué)生在獲得信息后,要對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯報(bào),同時(shí)注重和其他學(xué)生進(jìn)行探討,最后由教師對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[1]。通過(guò)將案例教學(xué)法運(yùn)用診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中,能夠喚醒學(xué)生的求知欲,讓學(xué)生積極參與其中,有利于提升教學(xué)效果。第二,案例教學(xué)法能夠積極的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。診斷學(xué)課程的實(shí)踐性,決定開(kāi)展情境教學(xué)的必然性。傳統(tǒng)的診斷學(xué)在教學(xué)過(guò)程中,由于時(shí)間限制,學(xué)生很難在有限的時(shí)間內(nèi),學(xué)習(xí)到豐富的病種。同時(shí),由于現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患環(huán)境限制,學(xué)生很難對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)觀摩和演練,再加上腹部查體教學(xué)本身內(nèi)容上的難度,使得醫(yī)學(xué)教學(xué)必須將案例教學(xué)法融入診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中。案例教學(xué)法能夠創(chuàng)設(shè)真實(shí)的情境,讓學(xué)生在臨床前期接受“真實(shí)”的病例,使學(xué)生通過(guò)接受醫(yī)療事件的模擬刺激,掌握相關(guān)腹部查體醫(yī)學(xué)知識(shí),這也有利于臨床教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第三,案例教學(xué)法的探究性。診斷學(xué)除了要求學(xué)生掌握基本的醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備知識(shí)外,還要求學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維方法。案例教學(xué)法,能夠?qū)⒊橄蟮膬?nèi)容、概念等醫(yī)學(xué)知識(shí)變得具體化、形象化,有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力。在腹部查體教學(xué)中,運(yùn)用案例教學(xué)法模式,結(jié)合病患的體征,比如,腹痛、黃疸、肝脾腫大、腹部壓痛等真實(shí)案例,引導(dǎo)學(xué)生從解剖、生理學(xué)、病理學(xué)等方面的知識(shí),進(jìn)行分析、歸納、總結(jié),并提出解決問(wèn)題的方案,有利于學(xué)生形成一個(gè)完整的知識(shí)框架和脈絡(luò),有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、客觀的邏輯分析能力。同時(shí),案例教學(xué)法的探究性,對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力,也提出了一定要求。它要求學(xué)生能夠在研究案例的過(guò)程中,不斷培養(yǎng)自身的團(tuán)結(jié)合作能力,進(jìn)而為學(xué)生之后步入社會(huì),走上工作崗位打下基礎(chǔ)。
四、結(jié)束語(yǔ)
案例教學(xué)法是一種行之有效的教學(xué)模式,教師要正確的將案例教學(xué)法運(yùn)用在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中,充分發(fā)揮案例教學(xué)法的互動(dòng)參與性、情境創(chuàng)設(shè)、探究性的優(yōu)勢(shì),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高診斷學(xué)腹部查體教學(xué)的質(zhì)量,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué) 教學(xué) 素質(zhì)教育
醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)診斷學(xué)開(kāi)始便逐漸向臨床課學(xué)習(xí)過(guò)渡,從面對(duì)冷冰冰的標(biāo)本改變?yōu)槊鎸?duì)活生生的人。這種改變要求醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)逐漸地轉(zhuǎn)化為技能,還要求醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中逐漸地增強(qiáng)自身的責(zé)任感、事業(yè)心和同情心,樹(shù)立良好的醫(yī)德。本文就診斷學(xué)教學(xué)中如何加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的素質(zhì)教育,談一些體會(huì)。
1 教學(xué)中鍛煉學(xué)生的分析、解決問(wèn)題能力
本教研室在診斷學(xué)教學(xué)中,采用病例分析的形式進(jìn)行教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的分析、解決問(wèn)題能力,以適應(yīng)臨床工作的需要[1]。由于學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床學(xué)科,因此病史應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單,主要是從癥狀、異常體征的角度對(duì)病例進(jìn)行綜合分析,早期培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的獨(dú)立思考能力和分析、解決問(wèn)題能力。
2 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)
診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可以加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。學(xué)生應(yīng)掌握全身體格檢查的方法及臨床意義、常見(jiàn)的操作方法及注意事項(xiàng)和常見(jiàn)輔助檢查的操作。正確的體格檢查手法、陽(yáng)性體征的判斷,對(duì)疾病的診斷具有至關(guān)重要的意義[2]。學(xué)生互檢往往不能查到陽(yáng)性體征,合理利用多媒體智能教學(xué)系統(tǒng)與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人這一先進(jìn)的科技手段能較好地解決這個(gè)難題。學(xué)生可以在模擬人身上反復(fù)進(jìn)行檢體練習(xí),加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性體征的認(rèn)識(shí)。對(duì)于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模擬人上反復(fù)練習(xí),以加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練。輔助檢查操作要求快速做出心電圖,并能準(zhǔn)確識(shí)圖。通過(guò)這樣的實(shí)訓(xùn)練習(xí),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使抽象的理論知識(shí)易于理解,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。
3 教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的意識(shí)
大多數(shù)學(xué)生反映,對(duì)于與臨床聯(lián)系緊密的課程,有較高的興趣。診斷學(xué)教學(xué)中的病史問(wèn)診及體格檢查所獲得的資料是診斷疾病的重要線索,教師授課時(shí)要以教材為中心,結(jié)合簡(jiǎn)單病例加深學(xué)生印象。在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課上,給出稍復(fù)雜的病例,讓學(xué)生模擬病房現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查,每組推薦一位發(fā)言人就該小組所分析的結(jié)果和檢查方案進(jìn)行綜合發(fā)言,教師對(duì)各組的結(jié)果并不做出評(píng)判,而是讓學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題和反饋的結(jié)果做出評(píng)估,并討論進(jìn)一步診斷方案。通過(guò)討論式學(xué)習(xí)過(guò)程,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。另一方面,鼓勵(lì)學(xué)生查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。醫(yī)生注定要不斷鉆研,不斷學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生要牢固樹(shù)立“活到老,學(xué)到老”、“學(xué)習(xí)一輩子”的思想[3]。
4 教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神 近年來(lái),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科基礎(chǔ)理論和技術(shù)發(fā)展迅速,不斷研究和推廣高、難、新、尖的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和診治技術(shù),使得醫(yī)學(xué)診治水平不斷提高。根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的需要,本教研室在診斷學(xué)教學(xué)中適當(dāng)增加一些相對(duì)比較新的常用技術(shù),通過(guò)使用醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材、網(wǎng)絡(luò)等多種方式,使學(xué)生除了掌握基本理論和基本操作外,同時(shí)還能了解一些新理論、新方法及新技術(shù)[4],開(kāi)拓了視野。
5 教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)
相同病種之間有其共性,但每個(gè)病人有其個(gè)性,在診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,一定要強(qiáng)調(diào)病人的臨床特征不一定與書(shū)本上的內(nèi)容完全相符。例如,糖尿病酮癥酸中毒的病人呼吸氣味中有爛蘋果味,但是臨床上,絕大多數(shù)病人無(wú)此體征;心肌梗死的病人典型臨床表現(xiàn)為胸痛,但是有些人就單純以牙痛和腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診,容易誤診。要引導(dǎo)學(xué)生正確分析,解決為什么會(huì)出現(xiàn)差異等問(wèn)題,同時(shí)要讓學(xué)生明白在臨床中切忌照搬書(shū)本知識(shí)或是憑空想象,一定要實(shí)事求是,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)學(xué)風(fēng)。
6 教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德
醫(yī)德的培養(yǎng)不可能僅僅通過(guò)幾節(jié)醫(yī)學(xué)倫理課就能達(dá)到目的,臨床課教師,因?yàn)殚L(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作,知道哪些醫(yī)德理論對(duì)醫(yī)學(xué)生更重要,所以臨床課教師應(yīng)做到在向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí),在醫(yī)療作風(fēng)、思想品德、行為修養(yǎng)、儀態(tài)儀表方面也要進(jìn)行宣教,讓他們懂得要當(dāng)好醫(yī)生就要吃苦耐勞,具有奉獻(xiàn)精神,醫(yī)務(wù)工作者絕不能只為自己學(xué)習(xí)技術(shù)、積累資料而見(jiàn)病不見(jiàn)人。一名醫(yī)生只有精湛的醫(yī)術(shù)是不夠的,還必須具備高尚的醫(yī)德,醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要,為病人的服務(wù)過(guò)程也就是一個(gè)青年醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。
總之,本教研室通過(guò)加強(qiáng)了學(xué)生涉獵相關(guān)領(lǐng)域最新發(fā)展的能力、分析解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力,提高了學(xué)生的素質(zhì)。今后,我們要進(jìn)一步積極探索診斷學(xué)的教學(xué)方案,更能適應(yīng)21世紀(jì)現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的要求。
參考文獻(xiàn)
1 肖云,吳峻,張彤.引導(dǎo)式教學(xué)在腎內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,6:88~90.
2 代呂霞,陳登榜,姜恒,等.注重技能考核在診斷學(xué)教學(xué)中的作用.局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(3):196.
近年,隨著分子生物學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展,實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域的不斷拓寬,新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加。在教學(xué)反饋中,有學(xué)生對(duì)教師的授課質(zhì)量也提出了一些意見(jiàn),如一些教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的背景知識(shí)了解不夠、不能夠很好的回答學(xué)生的問(wèn)題等。因此,教研室要求實(shí)驗(yàn)課教師不能只面對(duì)課本,重復(fù)老的或者臨床已經(jīng)淘汰的方法,要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展,更新自己的知識(shí),擴(kuò)大相關(guān)學(xué)科的知識(shí)面,努力提高自身素質(zhì),這樣才能夠更好地傳授知識(shí)。尤其對(duì)剛參加工作的青年教師,大部分未登過(guò)講臺(tái),為使他們盡快成為合格的實(shí)驗(yàn)課教師,教研室采取多種途徑對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn),如集體備課、教案編寫、實(shí)驗(yàn)操作測(cè)試、綜述匯報(bào)等。其中必須經(jīng)歷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是試講,通過(guò)選擇部分授課內(nèi)容在教研室內(nèi)部師生范圍內(nèi)進(jìn)行模擬講課,由經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師對(duì)其授課的各個(gè)方面,如知識(shí)點(diǎn)、聲音、姿態(tài)、節(jié)奏等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。試講是對(duì)新教師授課能力的檢驗(yàn),也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經(jīng)歷。筆者發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)一系列的培訓(xùn)后,新教師的理論水平和實(shí)驗(yàn)操作技能都得到了很大提升,并獲得了一些間接的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教研室還特地安排幾位高級(jí)職稱教師負(fù)責(zé)跟蹤督導(dǎo)幾名新教師的教學(xué)工作,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,糾正偏差,幫助新教師在實(shí)踐中不斷提升教學(xué)水平。這些措施使新教師在短期內(nèi)達(dá)到了高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的要求,取得了顯著的效果。從學(xué)生反饋來(lái)的評(píng)價(jià)也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的新教師教學(xué)水平較好。高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不僅要讓學(xué)生能夠得到合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,還應(yīng)該讓學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)的理論背景、設(shè)計(jì)思路以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)反饋中出現(xiàn)的大多數(shù)問(wèn)題很大程度上與教師備課不充分有關(guān)。為了提高教師備課質(zhì)量,在備課方面,要求教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求認(rèn)真編寫實(shí)驗(yàn)課教案,要多查找參考資料,確保內(nèi)容的正確性與準(zhǔn)確性,精心備好每一節(jié)課并要熟記講稿。針對(duì)學(xué)生的接受能力,參照不同的教材,抓住重點(diǎn)難點(diǎn),做好時(shí)間安排,條理清楚,層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課,由一個(gè)老師把自己所要講課的內(nèi)容及思路講一講,提出自己的重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑問(wèn),再由其他教師發(fā)表各自的意見(jiàn)和建議,最后由老教師總結(jié)、指正、解決疑點(diǎn)。年輕教師在參與集體備課的過(guò)程中,學(xué)會(huì)了如何做到高質(zhì)量的教學(xué)準(zhǔn)備,并達(dá)到了培養(yǎng)目的。
2充分利用多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課授課
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程具有知識(shí)點(diǎn)多、記憶量大、容易混淆等特點(diǎn),而且各種血細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣等形態(tài)結(jié)構(gòu)僅靠單純的口頭文字講解非常抽象,學(xué)生難以理解。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革中,筆者所在教研室,在省教育廳重點(diǎn)教學(xué)課題的資助下,進(jìn)行了多媒體素材庫(kù)的建設(shè),重點(diǎn)針對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床微生物學(xué)和遺傳學(xué)檢驗(yàn)建立圖譜庫(kù),用于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)獲得較好的效果。教師把實(shí)驗(yàn)過(guò)程中希望學(xué)生觀察到的各種細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣、染色體等典型形態(tài)圖片,以幻燈片、動(dòng)畫(huà)、聲音等形式在課堂上進(jìn)行放映,以完全真實(shí)的形式展示在學(xué)生面前。實(shí)踐證明,這種教學(xué)形式對(duì)以形態(tài)學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)課具有非常好的教學(xué)效果。另外,教師還常??砂褜W(xué)生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細(xì)菌革蘭染色體標(biāo)本片利用顯微攝影成照片,通過(guò)多媒體幻燈片讓全班同學(xué)觀看,便于教師與學(xué)生共同討論和分析制片和染色的成敗原因,大大提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。
3病例結(jié)合式鍛煉學(xué)生臨床思維能力
臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過(guò)程中所采用的一種邏輯推理的方法[3]。無(wú)論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課改革,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)是鍛煉學(xué)生臨床思維能力和知識(shí)的運(yùn)用能力,這種理念已成共識(shí)。由于臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)時(shí)還沒(méi)有接觸臨床課,許多疾病對(duì)于他們來(lái)說(shuō)都一無(wú)所知,所以單純以實(shí)驗(yàn)結(jié)果片面地來(lái)分析診斷疾病,實(shí)際上對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生分析診斷能力的提高幫助不大[4]。我教研室從2003年開(kāi)始將病例分析討論作為主要手段先后用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),進(jìn)行了全面探索。尤其在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中取得了較好的效果。實(shí)驗(yàn)課之前對(duì)學(xué)生分組,先引入典型的病例,提問(wèn)學(xué)生與該病例相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目,然后講解這些項(xiàng)目的操作方法及臨床應(yīng)用,學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課;然后根據(jù)臨床資料開(kāi)化驗(yàn)單,動(dòng)手操作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);最后根據(jù)自己檢查的結(jié)果,結(jié)合臨床資料討論分析,給出診斷。結(jié)果表明病例結(jié)合式教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重視程度,鍛煉了臨床思維能力,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂學(xué)習(xí)效率。
4完善實(shí)驗(yàn)課考核方式
僅關(guān)注某一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目,而忽略了疾病變化過(guò)程中所有檢測(cè)項(xiàng)目的變化。目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn),但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化,而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以,應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章,課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面(蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè))進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié),又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么,是否可以嘗試一種新的方法,按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見(jiàn)疾病依次講解,如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過(guò)程中,應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo);在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解,使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開(kāi)什么樣的化驗(yàn)單,如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)排除某些疾病等,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。
2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床
在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。
2.1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué),了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度,根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè),在臨床應(yīng)用中主要有3種方法:梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過(guò)篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么,哪種試驗(yàn)適合作為初篩,哪種試驗(yàn)適合作為確診,哪種試驗(yàn)適合判斷療程等,應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè),靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高,且方便快捷,可更好地服務(wù)臨床,尤其是急診患者,但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外,梗阻性黃疸時(shí),理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性,尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過(guò)程中,當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí),會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè),所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。
2.2應(yīng)重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的介紹。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容,涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項(xiàng)目,但是目前實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗(yàn)等手工操作項(xiàng)目,遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項(xiàng)目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測(cè)項(xiàng)目,如出血時(shí)間的測(cè)定、血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等;而一些臨床上常用的新檢測(cè)方法卻未提及。另外,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平,而臨床上檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上由自動(dòng)化的儀器完成,兩者形成了巨大的反差。所以,應(yīng)加強(qiáng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹,這不僅為新項(xiàng)目的開(kāi)展和普及打好思想基礎(chǔ),也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)闊視野,拓展思路,培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)力。比如卵巢癌診斷過(guò)程中新的檢測(cè)項(xiàng)目人附睪蛋白4檢測(cè),是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物,特異性和靈敏度均高,與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125結(jié)合更具有臨床價(jià)值。
一是保持中醫(yī)學(xué)理論的原汁原味,不與西醫(yī)學(xué)相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強(qiáng)調(diào)建立中國(guó)傳統(tǒng)文化的自信心,中醫(yī)學(xué)有自己的原理,即整體論,認(rèn)為目前應(yīng)強(qiáng)傳統(tǒng)之體,宏中醫(yī)之用。
二是強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)中藥,使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論,成為世界公認(rèn)的科學(xué)。部分西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的專家及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的人員,持此種觀點(diǎn)。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國(guó)FDA認(rèn)證。此觀點(diǎn)遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者的抵制,認(rèn)為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風(fēng)重來(lái)。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟(jì)效益,目前此風(fēng)難止。
三是主張?jiān)诒3种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新,即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論,在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的,所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨,也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo),一般說(shuō)來(lái)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化,以下5個(gè)方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化,是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的,外延是清楚的,表述是統(tǒng)一的,沒(méi)有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化,有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有利于中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流,有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位,也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。
目前的實(shí)際情況是,雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作,如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)及其英譯的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),但尚有大量問(wèn)題需要解決,如:①精與氣概念的混用;②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清,陽(yáng)虛與氣虛難區(qū)別,并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽(yáng)兩虧等有悖邏輯的術(shù)語(yǔ);④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽(yáng)的內(nèi)涵不清,關(guān)系不明等。
中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清,其原因有多種。而解決的辦法,應(yīng)是調(diào)動(dòng)全國(guó)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來(lái)共同研究,在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后,共同討論確定。
當(dāng)然,中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化,不是限制人們的思維,而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時(shí),有一個(gè)規(guī)范的說(shuō)法;在編寫教科書(shū)時(shí),有一個(gè)可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn);在對(duì)外交流時(shí),有一個(gè)可讓國(guó)外友人容易理解的相對(duì)規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色,證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問(wèn)題。近幾年對(duì)證候的研究,包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究,取得了一些成績(jī),但也存在一些問(wèn)題。主要問(wèn)題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確,某些中醫(yī)專家,甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中,仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書(shū)中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn),證候分類的層次應(yīng)該清晰,從類證(如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽(yáng)證等八綱證,太陽(yáng)、少陽(yáng)等六經(jīng)證,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血證,上焦、中焦、下焦證等)到一個(gè)實(shí)施治療的具體證候,一般都有幾個(gè)層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語(yǔ)概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語(yǔ)不確切和不規(guī)范,如上面提到的氣陰兩虛、氣陽(yáng)兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語(yǔ),如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范,但現(xiàn)在仍處于研究的初級(jí)階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主,微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善,以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。
1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性
確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性(并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展,有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開(kāi),成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。
如精、氣、神的概念,在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的;中醫(yī)學(xué)的生命本原說(shuō)與古代哲學(xué)的生命本原說(shuō)也是不同的;中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說(shuō)、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說(shuō),都具有自然科學(xué)屬性,都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。
1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合
中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo),理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說(shuō)的誕生一般都在實(shí)踐過(guò)程中,或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程中,或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過(guò)程中,或在文獻(xiàn)研究的分析過(guò)程中。就中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),臨床實(shí)踐過(guò)程對(duì)于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此,理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情,也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作,才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律,構(gòu)建新的假說(shuō)。“臟腑一精氣一陰陽(yáng)”理論體系的構(gòu)建,就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。
因此,要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要?jiǎng)?chuàng)新,要現(xiàn)代化,必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造,多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上,操作起來(lái)較為困難,且難以得到公認(rèn)。
國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中,對(duì)某些傳統(tǒng)理論作了改造,如:①三焦是六腑之一,是人體上中下三個(gè)部位的劃分,還是溫病辨證綱領(lǐng)的問(wèn)題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問(wèn)題;③主管人的心理情志活動(dòng)的臟腑是心,是腦,還是肝的問(wèn)題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽(yáng)為基礎(chǔ)的問(wèn)題;⑤正氣與邪氣的概念問(wèn)題;⑥陰陽(yáng)失調(diào)與調(diào)整陰陽(yáng)的概念問(wèn)題。諸如此類問(wèn)題,均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問(wèn)題,也是臨床實(shí)踐中必須面對(duì)的問(wèn)題。
我們?cè)凇芭K腑氣血陰陽(yáng)”理論基礎(chǔ)上,進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽(yáng)”理論體系,是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的,與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一,但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突,也屬于對(duì)傳統(tǒng)理論的改造。
另外,對(duì)證候的深化研究,也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中,并且用小青龍湯治療均有效,但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的,用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理,只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此,“異病同治”僅僅是說(shuō)幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個(gè)大致相同的證候,用大致相同的方藥可能都有效,而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個(gè)完全相同的證候,實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證,實(shí)際上也是一個(gè)類證,其在不同的疾病中也存在著差異,這實(shí)際上是發(fā)展了對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)。
傳統(tǒng)理論改造的目的,是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升,使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來(lái)。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建,是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。
2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系
中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代,用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響,具有一些人文社會(huì)科學(xué)屬性,但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。
醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科,既屬于自然科學(xué)的范疇,又具有很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)屬性,是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交融的學(xué)科。
將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的自然科學(xué),并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分,將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過(guò)文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制,不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說(shuō),方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時(shí)將其屬于人文社會(huì)科學(xué)的部分,尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造,去粗取精,去偽存真,并吸收一些新的理論和方法,方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新的關(guān)系,堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展,必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新,走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ),繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承,才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來(lái),為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ);創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要,是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源,也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒(méi)有繼承,中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù),也就無(wú)從談創(chuàng)新發(fā)展,即便是創(chuàng)新,也不是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒(méi)有創(chuàng)新,則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展,自然就會(huì)變成僵死的東西,因而也就失去了其存在的意義。因此,正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系,切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作,是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。
2.3科學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響
在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中,要科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化,包括中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。
我們既要承認(rèn)精氣、陰陽(yáng)、五行等古代哲學(xué)思想 對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響,又不能把中醫(yī)學(xué)說(shuō)成是古代哲學(xué)的衍生物。
對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國(guó)古代哲學(xué)思想,主要有精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立,產(chǎn)生了巨大的影響,做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),這是不容置疑的??茖W(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位,對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論,并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新,有所突破,具有重要的意義。
2.4積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化進(jìn)程
以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo),積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化進(jìn)程。
藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等,是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念,應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究,明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立,應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面,得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉,而應(yīng)下一番比較分析的功夫,去粗取精,去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
如對(duì)肺行水理論的研究,首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析,發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面:①通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布,這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過(guò)肺氣的推動(dòng)作用,調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)(尤其是皮毛)之水液的代謝,這一作用與肺的呼吸功能一般無(wú)明顯的相關(guān)性。
肺主行水理論內(nèi)涵的確定,對(duì)臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導(dǎo)意義;對(duì)有關(guān)肺主行水理論的科研設(shè)計(jì)具有奠定理論基礎(chǔ)的作用。