時(shí)間：2023-03-20 16:14:46
導(dǎo)語：在診斷學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
基金項(xiàng)目:吉林省教育廳資助項(xiàng)目(2006)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過程。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時(shí)間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實(shí)患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問診、全身望診等所學(xué)知識對脈象可能反映的問題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別，超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步，往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時(shí)，相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解，學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系，不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認(rèn)識，而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點(diǎn)，超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少（20～30學(xué)時(shí)）與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強(qiáng)調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實(shí)踐，多舉例，聯(lián)系疾病講解分析，如講到超聲檢查時(shí)，讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力，也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點(diǎn)，在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進(jìn)行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的（比較影像學(xué)范疇），能夠理解超聲診斷報(bào)告的內(nèi)容，從而及時(shí)準(zhǔn)確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前，授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié)，突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點(diǎn)，可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程，合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容，是一門需要長期練習(xí)的技巧。
二、加強(qiáng)對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)
我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授，卻忽視對學(xué)生動手能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科，觀察超聲圖像時(shí)要有三維立體思維概念，改變學(xué)生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習(xí)慣，對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強(qiáng)度（強(qiáng)回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學(xué)生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué)，使學(xué)生有機(jī)會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中），以增加學(xué)生對本課程的感性認(rèn)識，此外，我校設(shè)有超聲診斷實(shí)驗(yàn)室，擁有多臺教學(xué)用彩超，使學(xué)生都能上機(jī)操作，讓他們有親身的體驗(yàn)和感受。
三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段，合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法
超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學(xué)生覺得枯燥乏味，對一些內(nèi)容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點(diǎn)，可以真實(shí)形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點(diǎn)，為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段，是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段，使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)，但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學(xué)內(nèi)容難度適中，重點(diǎn)突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時(shí)語速適當(dāng)，講到重點(diǎn)時(shí)應(yīng)放慢速度，給學(xué)生思考和記憶的時(shí)間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學(xué)的重點(diǎn)知識和內(nèi)容，注意語音、語調(diào)的變化，最好在講授過程中能做到抑揚(yáng)頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué)，但是不能過分依賴，應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點(diǎn)，在多媒體教學(xué)過程中融入實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具，使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而有效地實(shí)現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，解決教學(xué)難點(diǎn)。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法，把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點(diǎn)部分，還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時(shí)可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考判斷的能力，盡量將復(fù)雜問題簡單化，有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解和掌握，提高學(xué)生的自學(xué)和實(shí)際工作能力。
四、積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，加強(qiáng)師生溝通
超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，否則是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程，并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前，一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時(shí)間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生（因?yàn)檫@是不現(xiàn)實(shí)，也是不可能的），支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感，這也是每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)的能力，但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨(dú)生子女，以“90后”的獨(dú)生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱，依賴性較強(qiáng)，自理能力較差，沒有正確的學(xué)習(xí)目的和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結(jié)構(gòu)，缺乏對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)積極主動改善教學(xué)方式、方法，向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生明確學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的重要性、實(shí)用性和必要性，嚴(yán)格課堂紀(jì)律，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。此外，超聲診斷學(xué)任課教師均為附屬醫(yī)院的超聲心電科醫(yī)生，而非學(xué)校專職教師，師生之間相處時(shí)間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)做好自我介紹，給出聯(lián)系方式（手機(jī)、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當(dāng)學(xué)生在生活學(xué)習(xí)中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學(xué)授課教師咨詢或與教師討論，做到教學(xué)相長。
五、完善超聲診斷學(xué)的考核方式
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning,pbl）是一種以自我學(xué)習(xí)為主，教師引導(dǎo)的新型教學(xué)方法，具有一定的優(yōu)越性。該文結(jié)合pbl應(yīng)用于《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的體會，闡述了教師在pbl教學(xué)模式中的角色及作用變化，并進(jìn)一步對pbl教師培訓(xùn)工作提出了要求。
【關(guān)鍵詞】 《中醫(yī)診斷學(xué)》； 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。pbl教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，現(xiàn)在還處于實(shí)踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)均較少。在該教學(xué)模式中，教師、學(xué)生和問題是pbl教學(xué)的三個(gè)重要要素，而教師又是pbl教學(xué)能否成功的關(guān)鍵要素。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，pbl教學(xué)中教師的地位和作用發(fā)生了相當(dāng)大的變化。
《中醫(yī)診斷學(xué)》是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，理論性與實(shí)踐性都很強(qiáng)，其范圍廣，內(nèi)容多。初學(xué)者學(xué)習(xí)的難度較大。為能更好地讓學(xué)生掌握《中醫(yī)診斷學(xué)》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學(xué)分制1大班為試點(diǎn)，開展了pbl教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動手能力和解決實(shí)際問題的能力。作為輔導(dǎo)老師，我們參加了pbl在《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》教學(xué)的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。
1 轉(zhuǎn)變舊觀念，接受新角色
pbl教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對教師的要求完全不同。pbl教學(xué)“以學(xué)生為主體”，要求教師角色必須進(jìn)行根本性轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學(xué)中教師是注意的中心和知識的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的教練或指導(dǎo)者。面對新的教學(xué)模式，教師的知識結(jié)構(gòu)要求更加完善，思維要求更敏捷，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔(dān)一門課程，或者幾位教師承擔(dān)一門課程的教學(xué)方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對教學(xué)內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學(xué)方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學(xué)一般開設(shè)在大一下學(xué)期，學(xué)生們剛剛結(jié)束了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)的認(rèn)識還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學(xué)生理解記憶。作為pbl指導(dǎo)教師，我們除了需要講授學(xué)科前沿的研究進(jìn)展，擴(kuò)展學(xué)生的科研與學(xué)習(xí)興趣，更需要具有扎實(shí)基礎(chǔ)帶領(lǐng)學(xué)生討論，予以直接指導(dǎo)。
《中醫(yī)診斷學(xué)》的知識點(diǎn)繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學(xué)方法給學(xué)習(xí)者帶來了一定的難度。pbl教學(xué)圍繞問題而展開，從教學(xué)開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學(xué)生的小組討論和自我學(xué)習(xí)完成的。在整個(gè)的學(xué)習(xí)過程中，始終是以學(xué)生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式有著較大區(qū)別。bpl教學(xué)不但能培育學(xué)生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)本身臨床技能應(yīng)用強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，亦可強(qiáng)化和彌補(bǔ)操作技能應(yīng)用的局限，提高學(xué)生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進(jìn)行動態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導(dǎo)
在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導(dǎo)地位。pbl教學(xué)模式則不同，教師從主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇呋?，其主要作用表現(xiàn)為：在學(xué)生分析問題的過程中提出非指導(dǎo)性、但具有啟發(fā)性的問題來促進(jìn)小組討論，激發(fā)學(xué)生思考；協(xié)助學(xué)生聯(lián)系過去相關(guān)的知識、經(jīng)驗(yàn)；協(xié)助學(xué)生討論、理清及認(rèn)識其學(xué)習(xí)議題；協(xié)助學(xué)生搜尋及運(yùn)用學(xué)習(xí)資源；扮演學(xué)生學(xué)習(xí)的咨詢者［3］?！笆谥贼~，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結(jié)果。在學(xué)習(xí)過程中，雖然是以學(xué)生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學(xué)生的問題置之不理。教師的“引導(dǎo)”作用應(yīng)當(dāng)貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進(jìn)學(xué)習(xí)是pbl的主要教學(xué)方法。指導(dǎo)教師在努力營造良好學(xué)習(xí)氛圍的同時(shí)，還需要設(shè)法促使學(xué)生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設(shè)置的問題不能太復(fù)雜，應(yīng)該采用提出一些調(diào)動求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問題。當(dāng)學(xué)生遇到困難而出現(xiàn)“冷場”時(shí)，不能代替學(xué)生思考，更不能直接指出答案，而是應(yīng)該注意引導(dǎo)的方式，提供有關(guān)線索，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、思考。最主要的是，幫助學(xué)生激活已學(xué)的知識，使學(xué)生通過自我管理式的學(xué)習(xí)掌握新知識，并運(yùn)用這些知識來解釋和解決某些實(shí)際問題等。
作為輔導(dǎo)教師，要適時(shí)地給予學(xué)生鼓勵和肯定，知道如何恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)討論，而不是強(qiáng)行打斷，對學(xué)生的問題提出實(shí)際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時(shí)也可以提高他們學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識權(quán)威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識來贏得學(xué)生的尊重，提高學(xué)生參與討論的信心。同時(shí)，側(cè)重于對學(xué)習(xí)過程的組織、引導(dǎo)，并對自己的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行反思、研究，將整個(gè)教學(xué)討論融會于教師與學(xué)生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過本次教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，每組學(xué)生都非常愿意與輔導(dǎo)老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學(xué)內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，如何將所學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實(shí)上，這種交流讓老師們清楚同學(xué)的興趣及愛好、了解同學(xué)希望學(xué)習(xí)到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導(dǎo)學(xué)生，有助于開拓學(xué)生思維，從而大大地提高學(xué)習(xí)興趣。
實(shí)際上，在課堂pbl教學(xué)之前，師生已經(jīng)建立了某種關(guān)系。教師要求學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行預(yù)讀和查找資料，一方面引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學(xué)生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學(xué)生怎樣對獲取的大量信息進(jìn)行綜合評價(jià)和取舍，并會利用這些信息進(jìn)行學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題。如果此時(shí)與學(xué)生溝通不夠，關(guān)系不融洽，勢必會影響pbl的教學(xué)效果。
pbl教學(xué)效果評價(jià)非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應(yīng)由教師根據(jù)學(xué)生在平時(shí)小組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動態(tài)評估。標(biāo)準(zhǔn)由教師和各小組負(fù)責(zé)學(xué)生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結(jié)束后，在學(xué)生對自己的表現(xiàn)互相評論的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)老師從學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況、小組學(xué)習(xí)及相互間的合作等方面對該次討論課進(jìn)行綜合性的評價(jià)，肯定優(yōu)點(diǎn)并指出問題，以促進(jìn)學(xué)生在下次討論時(shí)更好地表現(xiàn)自己。同時(shí)指導(dǎo)老師也要聽取學(xué)生對該階段學(xué)習(xí)情況及老師的評價(jià)，以便不斷改進(jìn)方法，保證pbl教學(xué)的順利進(jìn)行。
所有這些溝通交流在增進(jìn)師生感情的同時(shí)，更能反應(yīng)學(xué)生本身真實(shí)的需要，讓教師真正理解pbl教學(xué)的目的與目標(biāo)，使自身知識水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到pbl的教學(xué)需要，亦對pbl教學(xué)模式的推廣運(yùn)用起到了非常大的作用。從表面上看，運(yùn)用pbl教學(xué)時(shí)教師的工作量大大減少，似乎教學(xué)的重心轉(zhuǎn)到了學(xué)生身上，教師可以輕松些了，其實(shí)恰恰相反，pbl對教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足pbl對教師的要求。目前國內(nèi)具有pbl執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對教師培訓(xùn)工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教學(xué)模式中教師的作用［j］.口腔醫(yī)學(xué)教育，2006，22（5）：568.
［2］ 王軍瑞，王 仁，嬡楊艷.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)施pbl教學(xué)模式的構(gòu)想［j］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（2）：32.
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。
2方法
因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報(bào)告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報(bào)告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監(jiān)測
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測定，3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月1次，定量測定放電，如持續(xù)一個(gè)星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術(shù)
作為輔助治療
3結(jié)果
在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動出院；余病例在隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。
4討論
細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個(gè)卵子與兩個(gè)同時(shí)受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周圍血運(yùn)豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報(bào)道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實(shí)化學(xué)藥物對滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報(bào)告率在不同的國家，約有5％至30％，中國14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時(shí)，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個(gè)月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系
葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國內(nèi)由于計(jì)劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機(jī)會較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系
快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細(xì)胞生長，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這些惡性子宮長期快速增長。
腦鈉肽在上世紀(jì)80年代由日本學(xué)者最先提出，是由心室肌合成和分泌的一種神經(jīng)肽類激素，在心室容量和（或）壓力負(fù)荷增加時(shí)合成、分泌增加。近來很多研究表明腦鈉肽在充血性心力衰竭（CHF）的診斷、鑒別診斷以及評價(jià)心功能方面有比較重要的臨床意義。作者根據(jù)本院65例呼吸困難患者血漿腦鈉肽（BNP）水平的變化，進(jìn)一步探討對心源性和非心源性呼吸困難的診斷與鑒別診斷的臨床意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年5月至2007年7月因呼吸困難、咳嗽等癥狀而住院的65例患者，其中心源性呼吸困難組35例，男20例，女15例；年齡56～82歲，平均74歲。高血壓心臟病20例，冠心病13例，擴(kuò)張性心肌病2例；非心源性呼吸困難組30例，男18例，女12例；年齡36～84歲，平均72歲。慢性支氣管炎（喘息型）24例，支氣管哮喘6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：近期突感氣短、喘息、胸悶、端坐呼吸或以前有類似癥狀近期加重者，并排除肺心病、氣胸、肺栓塞、氣道異物、肝腎功能不全者。根據(jù)NYHA心功能分級：心功能Ⅳ級20例、Ⅲ級25例、Ⅱ級20例。
1.2方法
所有患者住院后立即采集外周靜脈血2ml加入EDTA管立即送檢，采用干式快速定量心力衰竭診斷儀測定BNP質(zhì)量濃度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
心源性呼吸困難組血漿BNP濃度（801±353）pg/ml，明顯高于非心源性呼吸困難組（52±21）pg/ml(P<0.05);NYNA心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ級患者血漿BNP濃度（pg/ml）分別為（1063±351）、（582±207）、（262±164），Ⅳ級與Ⅲ、Ⅱ級相比差異有顯著性（P<0.05），Ⅲ、Ⅱ級差異無顯著性。
3討論
呼吸困難是心肺疾病最重要、最常見的癥狀之一，據(jù)報(bào)道有2.7%與CHF有關(guān)，且15%～20%的患者因此而住院［1］，心功能不全患者的早診斷、早治療對于降低病死率和改善預(yù)后十分重要，由于癥狀和體征等客觀指標(biāo)診斷心力衰竭有一定的局限性，特別是無癥狀性心功能不全和舒張性心功能不全［2］。作為有A、B、C、D型四種類型利鈉肽家族中的BNP，左心功能不全時(shí)上升幅度最大，A型利鈉肽（ANP）次之，因此心力衰竭中檢測BNP的意義最大［3，4］，在監(jiān)測社區(qū)人群的左心收縮功能不全（LVSD）也有較高的敏感性和特異性［5］，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)心功能不全者及減少其他檢查的高昂醫(yī)療費(fèi)用。
本研究表明充血性心力衰竭（CHF）組血漿腦鈉肽（BNP）水平明顯升高，與非心源性呼吸困難組相比差異有顯著性（P<0.05），心功能Ⅳ級患者血漿BNP濃度顯著高于Ⅲ、Ⅱ級患者（P<0.05），Ⅲ級患者血漿BNP濃度高于Ⅱ級患者，但差異無顯著性，結(jié)果提示血漿BNP水平對診斷、鑒別診斷呼吸困難是否為心功能不全引起，具有非常實(shí)用價(jià)值，且可判定心功能不全程度和預(yù)后。由于樣本的量較小，對臨床的意義尚需更大樣本的進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
1羅玉寅，溫曉紅，董朝輝.B型腦鈉肽診斷以呼吸困難為表現(xiàn)的充血性心衰的意義.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（11）：825.
2崔喜梅，衛(wèi)國紅，荊小莉，等.N末端腦鈉肽對急性呼吸困難的鑒別診斷價(jià)值.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（7）：601～602.
論文摘要: 診斷學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課。但其教學(xué)內(nèi)容抽象，知識量大，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法的信息量、生動性與說服力均受限制，而多媒體教學(xué)則能充分發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢，生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。
診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論、知識和專業(yè)技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。診斷學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育過程中占有重要的地位，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課，也是學(xué)習(xí)各門臨床課的入門和基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)效果直接影響到后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。診斷學(xué)課程內(nèi)容較抽象，知識量大，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法主要是教師在講臺上進(jìn)行講演，使用大量的掛圖、模型、標(biāo)本等，其包含的信息量、生動性與說服力均受限制。多媒體教學(xué)能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫，并將聲音同步播出，不但可以使授課形象化、具體化，增強(qiáng)趣味性，而且可以減少對時(shí)間、空間的依賴，保證教學(xué)的規(guī)范化，必要時(shí)還可以人機(jī)互動，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際感受。多媒體教學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展使教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)效果都有了一個(gè)質(zhì)的飛躍。
傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)存在以下不足:(1)診斷學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，單憑課堂理論講解顯得枯躁，有些內(nèi)容學(xué)生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制，許多病例“可遇不可求”，還有一些則隨著現(xiàn)實(shí)生活的變化難得一見，學(xué)生很難在學(xué)習(xí)診斷學(xué)期間看到全部應(yīng)該看到的癥狀和體征;(3)目前在臨床工作中越來越提倡人文主義，患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)等法律權(quán)利也越來越得到重視。因此，引入現(xiàn)代科技來提高教學(xué)的效果十分必要，在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體有十分明顯的優(yōu)勢。
一、多媒體教學(xué)能生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容
診斷學(xué)的許多知識的傳授以學(xué)生的感性認(rèn)識為基礎(chǔ)，學(xué)生由于很少接觸臨床，對診斷學(xué)缺乏感性認(rèn)識，難以完全理解授課內(nèi)容，因此，為學(xué)生提供生動形象的感性材料十分必要。
1.活化教材內(nèi)容
傳統(tǒng)教材的文字內(nèi)容是比較全面豐富的，但是它的形象化資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想教學(xué)的要求。首先，教材中的圖片幾乎全為黑白線圖，學(xué)生很難產(chǎn)生正確的感官認(rèn)識，如肝掌、蜘蛛痣。其次，有一些動態(tài)形象，雖然教材進(jìn)行了詳細(xì)地描述，但畢竟“百聞不如一見”，沒有相應(yīng)的動態(tài)演示，學(xué)生無法確切理解，如某些特殊步態(tài)。而若采用多媒體，則可以事先從各種專業(yè)圖譜、光盤素材庫和互聯(lián)網(wǎng)上搜集大量的彩色圖片，對這些圖片進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，充?shí)到教材中，在有限的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生提供更多、針對性更強(qiáng)的教學(xué)資料，使學(xué)生一看就懂，留下深刻的印象，從而為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.形象化優(yōu)勢解決教學(xué)難題
心臟的體征尤其是心臟聽診一直是診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，利用多媒體技術(shù)這一問題就可迎刃而解。教師可以通過演示心臟的搏動過程，特別是各個(gè)瓣膜的開關(guān)方向和順序、血流動力學(xué)等知識，讓學(xué)生理解心音產(chǎn)生的機(jī)制，若配上心音的實(shí)際聲響，則可以讓學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上掌握。有了正常心音的基礎(chǔ)，加上病理狀態(tài)的展示，學(xué)生就可以較好地掌握病理心音。在整個(gè)過程中，教師還可以根據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)采用慢鏡頭、局部放大、回放和定格等技術(shù)，進(jìn)行講解提問，培養(yǎng)學(xué)生的觀察思考能力。
3.實(shí)現(xiàn)立體化教學(xué)
學(xué)生一直難以理解掌握觸診手法，采用多媒體教學(xué)就可以較好地解決這個(gè)問題，而且能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化教學(xué)。教師在授課時(shí)，可以一邊播放標(biāo)準(zhǔn)化檢查手法，一邊講解示范;學(xué)生也可以在課堂上隨錄像內(nèi)容操作。這樣既可以避免教師由于一時(shí)疏忽出現(xiàn)不規(guī)范的手法，又可以使學(xué)生覺得授課內(nèi)容栩栩如生。又如在講授心肺聽診時(shí)，可以借助人體模型，采用人機(jī)對話的進(jìn)行方式操作，讓學(xué)生了解各種聲音的聽診部位及其之間性質(zhì)上的差異，讓學(xué)生身臨其境，深切感受檢體診斷的整體效果。
二、多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效率
研究證明，人獲取的外界信息中，83%來自視覺，12%來自聽覺，3.5%來自嗅覺，1.5%來自觸覺。從獲取的信息效果來看，人們一般可以記住自己閱讀的10%，自己聽到的20%，自己看到的30%。從記憶效果來看，對同樣的學(xué)習(xí)材料，單用聽覺，3小時(shí)后能保持所獲知識的60%，3天后下降為15%;單用視覺，3小時(shí)后能保持70%，3天后下降為40%。由此可見，視聽結(jié)合可獲得知識的容量最大，記憶效果最好。多媒體教學(xué)以其形象直觀的學(xué)習(xí)環(huán)境，利用聲音、文字、圖像和動畫進(jìn)行視、聽等多種形式的形象化教學(xué)，提供多種感官綜合刺激，能使學(xué)生建立起全面的、多感知的、形象化的知識體系，加深學(xué)生對知識的理解程度，使教學(xué)效率有較大提升。
三、多媒體教學(xué)能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)
興趣是最好的老師，是推動學(xué)習(xí)的動力。多媒體技術(shù)通過富有創(chuàng)意的畫面、動態(tài)的示意、豐富的影視資料，變被動的“聽”、“記”為主動的“看”，這樣就能引發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生積極的注意傾向，并激起熱烈、持久的情緒。從而思維活躍，勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，積極參與到課堂中來，真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體，以學(xué)生發(fā)展為根本的創(chuàng)新教育思想。
值得注意的是在多媒體教學(xué)中，教師一定要避免教學(xué)過程的程式化。教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)過程的動態(tài)變化，靈活自如地運(yùn)用多媒體軟件，不能使課堂教學(xué)演變成多媒體教學(xué)軟件的流程，教師播放解說、學(xué)生觀看的過程，而應(yīng)該以多媒體為工具，有目的、有計(jì)劃、有組織地向?qū)W生傳遞知識和技能信息。教師是整個(gè)課堂教學(xué)活動的發(fā)動者和組織者，學(xué)生是最重要的參與主體，若讓多媒體成為教學(xué)中的主導(dǎo)就本末倒置了。
總之，合理恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體教學(xué)既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用;既能注意教師的教，又能注意學(xué)生的學(xué)，把教師和學(xué)生兩方面的主動性、積極性都調(diào)動起來。其最終目標(biāo)是要通過這種新的教學(xué)方法來優(yōu)化學(xué)習(xí)過程，改善學(xué)習(xí)效果。多媒體教學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)思想和教學(xué)理論，我們很有必要大力探索這種新的教學(xué)方式在如診斷學(xué)這樣實(shí)踐性很強(qiáng)的傳統(tǒng)學(xué)科中的應(yīng)用，提高教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的現(xiàn)代化。而診斷學(xué)教學(xué)借助多媒體這種現(xiàn)代化手段，必然更加容易被廣大醫(yī)學(xué)生所接受，為他們后面學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)診斷；教學(xué)；中醫(yī)專業(yè)
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2010）10（b）-101-02
診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是應(yīng)用臨床檢驗(yàn)檢查的結(jié)果分析疾病、進(jìn)行診斷、指導(dǎo)治療、判定療效和預(yù)后的學(xué)科，是臨床醫(yī)生認(rèn)識疾病、分析疾病，進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[1]。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病時(shí)因理論體系不同而各有特點(diǎn)，但面對的對象都是患者。在醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，單純只看中醫(yī)或西醫(yī)的患者越來越少，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須掌握足夠的西醫(yī)診斷和治療手段，才能更好地為患者服務(wù)。因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)亦是中醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科后，過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課?，F(xiàn)筆者就談?wù)勛约涸谥嗅t(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中總結(jié)的幾點(diǎn)體會。
1 中醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性
中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)體系，都是在廣泛實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成的。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是以四診為方法，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，為治療提供依據(jù)，這是中醫(yī)獨(dú)有的一套完整的診病體系，也是中醫(yī)的特色和精髓；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，除癥狀診斷、體格檢查外，還有實(shí)驗(yàn)室診斷、輔助檢查診斷、器械檢查診斷等。顯而易見，中醫(yī)對疾病的診斷往往是宏觀上的辨證診斷，缺乏微觀領(lǐng)域的辨證認(rèn)識，這就使得中醫(yī)診斷疾病常常表現(xiàn)為“定性”而非“定量”，另外中醫(yī)獨(dú)特的診病模式使其缺乏通行直觀的客觀證據(jù)，進(jìn)而其診斷疾病的可重復(fù)性受到質(zhì)疑[2]。正因如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段，對于中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展具有很大的推動和補(bǔ)充作用。中醫(yī)院校學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷課。
隨著國家的重視和大力投入，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?，但中醫(yī)的蓬勃發(fā)展離不開利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行科研探索，包括中藥新藥開發(fā)與研制、臨床科研設(shè)計(jì)、中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)等，這些工作都離不開實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷等所提供的客觀數(shù)據(jù)。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)對中醫(yī)事業(yè)的意義，樹立學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷的信心和決心。
2 提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
“師者，傳道授業(yè)解惑也?！苯處煵豢赡茉诟鱾€(gè)方面都有豐富的知識和獨(dú)到的見解，正如“術(shù)業(yè)有專攻”，但教師在其學(xué)科領(lǐng)域一定要有深厚的學(xué)識，做到一氣呵成、思如泉涌。為保證教師業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，我們制訂了一系列的措施具體如下：①選派教師參加相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)及教學(xué)研討會，鼓勵青年教師攻讀碩士及博士學(xué)位，及時(shí)了解臨床各科最新動向，以避免教學(xué)大綱嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展，及時(shí)更新講授的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目使其與臨床基本同步。②積極鼓勵教師申報(bào)科研課題，開展科研工作，鼓勵高層次論文的發(fā)表。青年教師在老教師的帶領(lǐng)下不斷學(xué)習(xí)科研方法，總結(jié)科研思路，從而提高了整個(gè)教師團(tuán)體的素質(zhì)和水平，對教師工作也起到了積極的推動作用。③堅(jiān)持集體備課、聽課、檢查教案制度。無論是理論或?qū)嶒?yàn)課，課前都要進(jìn)行集體討論備課，首先由主講教師提出自己的教學(xué)思路，然后再進(jìn)行討論，教師互相聽課，提出意見，互相取長補(bǔ)短，提高了講課技巧，也提高了教學(xué)質(zhì)量。定期檢查教案，講稿，避免講稿多年不變?？傊畯亩鄠€(gè)方面提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使之胸有成竹走上講臺，心滿意足走下講臺。
3 多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷授課中的運(yùn)用
多媒體技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為中心，運(yùn)用文字、聲音、圖像、動畫等多種媒體手段來保存和傳遞信息的技術(shù)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及到眾多的實(shí)驗(yàn)原理與形態(tài)學(xué)描述，以往教學(xué)方法只能口頭上講和黑板上畫，學(xué)生學(xué)到的是一些抽象的內(nèi)容。采用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，將文字、圖形、動畫等表達(dá)知識的媒體技術(shù)有效結(jié)合起來，提供多感官的刺激，使抽象理論具體化，便于學(xué)生理解、記憶，收到了良好的教學(xué)效果。但是使用多媒體教學(xué)一定要樹立“輔助”思想。也就是多媒體在教學(xué)中只是一種輔助教學(xué)的工具，是教師講授的有力補(bǔ)充和延伸，所有多媒體技術(shù)的應(yīng)用都要服務(wù)于以教學(xué)目標(biāo)為宗旨的課堂設(shè)計(jì)。無論是課件的外觀、文字，還是圖表、動畫，都要圍繞提高教學(xué)效果這一中心，不能因?yàn)橛卸鵀E用，也盡量不要因?yàn)闆]有而不用[3]，這一點(diǎn)非常值得青年教師注意。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與臨床的結(jié)合，提高學(xué)生的臨床分析能力
臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的不是以熟練操作技能為主，而是以臨床應(yīng)用為主要目的[4]。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會結(jié)合病例分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果臨床意義，我們在教學(xué)中嘗試用病例引導(dǎo)教學(xué)，通過現(xiàn)實(shí)的病例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)課程的知識，以檢查結(jié)果分析為主要內(nèi)容，先提出為什么要進(jìn)行這些項(xiàng)目檢查?檢查結(jié)果如何辨別分析?哪些結(jié)果是正?；虍惓?判斷患者最可能的診斷，判斷進(jìn)一步明確診斷還需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，使學(xué)生從中學(xué)會如何綜合分析化驗(yàn)結(jié)果，加深對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的理解，徹底掌握所學(xué)的知識。教學(xué)中導(dǎo)入病例分析有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
總之，我們要使學(xué)生認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的重要意義，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，且在教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體技術(shù)，最后使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床病例相結(jié)合，就能不斷提高中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷授課效果，也提高了學(xué)生將化驗(yàn)結(jié)果服務(wù)于臨床的能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 范穎,孟秀香.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):121-122.
[2]杜麗妍,胡蔭奇.中醫(yī)診療與實(shí)驗(yàn)診斷[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):298-299.
[3]溫曉艷,張艷超.多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2009,16(2):20-21.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)改革
我院作為首批招收醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)校，自1999年開辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大專班。根據(jù)全軍院校教學(xué)改革工作會議精神。從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，經(jīng)過六年多來的教學(xué)改革探索和實(shí)踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學(xué)目標(biāo)。強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)
(一)把握規(guī)律，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)
強(qiáng)化實(shí)踐性操作，全面改革講習(xí)比例不合理的現(xiàn)狀，打破理論與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的界限。充分體現(xiàn)該專業(yè)以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才為根本任務(wù)，適應(yīng)基層軍地衛(wèi)生工作需要為目標(biāo)，突出“應(yīng)用”為特征，圍繞動手能力強(qiáng)化實(shí)踐性操作。以現(xiàn)代化教育技術(shù)為手段，彰顯影像學(xué)科形象化的特點(diǎn)，提高教學(xué)時(shí)效比。將影像診斷學(xué)全部進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室授課。電子幻燈授課與學(xué)生同步閱讀實(shí)片過程結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的零距離接觸的事例教學(xué)的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學(xué)集中講授，X線攝影位置學(xué)部分全部進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室在教師實(shí)體示范操作的基礎(chǔ)上，主要由學(xué)生分組進(jìn)行操作訓(xùn)練，達(dá)到集中學(xué)習(xí)基本理論、分組強(qiáng)化規(guī)范具體操作的目的。在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中，實(shí)施“導(dǎo)師制”，倡導(dǎo)學(xué)生主動實(shí)踐與帶教主動指導(dǎo)相結(jié)合并全程分段進(jìn)行考核，確保實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
(二)抓住核心，優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容
以培養(yǎng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)為核心， 適應(yīng)目前隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，影像學(xué)科架構(gòu)的變化，對原有教學(xué)內(nèi)容以突出影像診斷、注重實(shí)踐教學(xué)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練、適應(yīng)基層發(fā)展需要為原則?；A(chǔ)課以必須、夠用為度，專業(yè)基礎(chǔ)課以專業(yè)需要為主。專業(yè)課以寬基礎(chǔ)重實(shí)用為本?；A(chǔ)課：取消高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)改為醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)，增設(shè)一門人文學(xué)科；專業(yè)基礎(chǔ)課：將電工學(xué)、電子學(xué)合為醫(yī)學(xué)電子學(xué)基礎(chǔ)，將原有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)合并為醫(yī)學(xué)病原學(xué)，減少生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)合并為人體解剖組織胚胎學(xué)，增設(shè)人體斷層解剖學(xué)；專業(yè)課：將原來的x線投照學(xué)和x線機(jī)原理構(gòu)造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關(guān)內(nèi)容，重組為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)和醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)，將原有的x線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MR／診斷學(xué)融合為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。同時(shí)采取大專業(yè)平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、放射治療學(xué)等
(三)拓視野，增強(qiáng)針對性教學(xué)．
1、強(qiáng)化第二課堂的專業(yè)知識拓展和提高專業(yè)素養(yǎng)和發(fā)展?jié)撚诘墓δ?，弱化圍繞專業(yè)教學(xué)以外的作用。首先設(shè)立講座課．如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)論文撰寫、醫(yī)學(xué)信息管理、專業(yè)英語等。其次通過開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自行設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。對學(xué)有余力的學(xué)生，設(shè)立課題小組，老師圍繞設(shè)計(jì)課題進(jìn)行引導(dǎo)，通過查閱資料、實(shí)際操作，拓展專業(yè)知識面。
2、以外引內(nèi)聯(lián)方式，加強(qiáng)師資建設(shè)。聘請?jiān)和庥袑?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家為兼職教授，定期來院講課或指導(dǎo)工作，豐富臨床實(shí)踐知識；根據(jù)專業(yè)教學(xué)需要，有針對性安排教師進(jìn)行專項(xiàng)進(jìn)修、交流，根據(jù)教學(xué)實(shí)際，與醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行教學(xué)、學(xué)術(shù)研究，共同促進(jìn)、共同發(fā)展。
二、構(gòu)建學(xué)生專業(yè)綜合評價(jià)的考評體制
(一)實(shí)行理論與技能測評分離
根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業(yè)理論與專業(yè)技能分離，對于專業(yè)理論與專業(yè)技能測評，其中任何一項(xiàng)不合格，均認(rèn)定為專業(yè)不合格，通過考核方式改變，強(qiáng)化專業(yè)技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行測評。
(二)建立技能目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分為平時(shí)考核、課終考核、畢業(yè)考核。平時(shí)考核以各系統(tǒng)完成閱片診斷數(shù)量及診斷報(bào)告質(zhì)量打分。課終、畢業(yè)進(jìn)行雙盲片考核，抽取各系統(tǒng)一張影像片，書寫診斷報(bào)告。對報(bào)告結(jié)果分格式、描述內(nèi)容、名詞應(yīng)用、診斷順序、診斷結(jié)論等五部分，進(jìn)行計(jì)分。
2、x線攝影學(xué)以具體操作內(nèi)容雙盲抽取。分暗室裝片、機(jī)器準(zhǔn)備、擺放、工具應(yīng)用、條件設(shè)備、暗室洗片等六部分目標(biāo)進(jìn)行考評。
3、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)以隨機(jī)抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實(shí)習(xí)考核辦法
在實(shí)習(xí)手冊中增加實(shí)習(xí)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善實(shí)習(xí)雙向(學(xué)與教)督促機(jī)制。 按專業(yè)課分醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2006年12月第15卷第6期查技術(shù)學(xué)二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個(gè)小部分，分別設(shè)立考核內(nèi)容及量化標(biāo)準(zhǔn)。對考核過程要求每一小部分由帶教醫(yī)生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學(xué)校抽考的方式進(jìn)行，實(shí)習(xí)結(jié)束前由學(xué)校與醫(yī)院科室共同檢查考核。
三、加強(qiáng)教學(xué)方法及手段的變革，開展教學(xué)質(zhì)量評估
在教學(xué)方法上遵循四個(gè)“有利于”原則：有利于學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位的發(fā)揮，有利于體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)與培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)施，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與思考分析能力，有利于發(fā)揮教與學(xué)雙方的個(gè)性潛質(zhì)與創(chuàng)新精神。注重啟發(fā)、討論、演示、操作教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式。采用現(xiàn)代化教育技術(shù)，鼓勵應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程、多媒體課件等教學(xué)手段，解決教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，提高授課時(shí)效。
醫(yī)學(xué)有中西之分，然醫(yī)德要求卻是共通的。全國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在入學(xué)之初都會莊嚴(yán)宣誓《中國醫(yī)學(xué)生誓言》：“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓…”，該誓詞吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內(nèi)瓦宣言》等醫(yī)師誓詞中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中國官方頒布實(shí)施的針對醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)行為規(guī)范。崗前培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)職業(yè)道德教育十分重要，要使學(xué)生端正工作態(tài)度，明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性、責(zé)任及其職責(zé)范圍。通過實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，使學(xué)生認(rèn)識其角色的特殊性，認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作者對患者、社會應(yīng)具有的責(zé)任和使命感。長期以來，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生在這方面做的都比較好，很多學(xué)生對《大醫(yī)精誠》、《傷寒論•序》等篇章都可出口成誦，對歷代諸位大醫(yī)的高尚言行都?xì)J佩景仰，這深深影響了他們的道德素養(yǎng)。
2中西醫(yī)學(xué)思維模式的融合
中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，偏重非邏輯思維，認(rèn)識上是整體觀、動態(tài)觀和天人相應(yīng)觀的結(jié)合，理論上是醫(yī)理、哲理、倫理的結(jié)合。實(shí)踐中是醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防的結(jié)合，這些基本上代表了中醫(yī)學(xué)的主體特征和特色。西醫(yī)學(xué)是在近現(xiàn)代自然科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀察細(xì)微而準(zhǔn)確。中西醫(yī)學(xué)的這種差別，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐中要在不同思維模式之間不斷轉(zhuǎn)換。我們觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校在理論教學(xué)過程中，因主要是以中醫(yī)教學(xué)為主，學(xué)生大多數(shù)接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方法，其理論體系與西醫(yī)完全不同。在思維模式上，中醫(yī)學(xué)就具有籠統(tǒng)、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點(diǎn)。同時(shí)中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年學(xué)制里，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，對西醫(yī)基礎(chǔ)理論也不可能像西醫(yī)院校學(xué)生一樣扎實(shí)，這直接導(dǎo)致了對診斷、循證醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不重視和不熟悉。表現(xiàn)在臨床工作中，部分帶教醫(yī)師較少開化驗(yàn)單，對化驗(yàn)單結(jié)果認(rèn)識不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現(xiàn)代中醫(yī)”。在開展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，要正視區(qū)別，尊重中醫(yī)思維，根據(jù)中醫(yī)診斷的需要重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)診斷的基本原理和特點(diǎn)，達(dá)到西醫(yī)診斷學(xué)服務(wù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床和研究的目的。
3邏輯思維的訓(xùn)練
中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生初到臨床時(shí)，因所學(xué)知識的局限和個(gè)人興趣的不同，往往會產(chǎn)生兩種偏激的觀點(diǎn)：“中醫(yī)無用論”或是“西醫(yī)無用論”。對于中醫(yī)望聞問切方法和知識，妄自菲薄或過分自矜，這都不利于進(jìn)一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹立正確的醫(yī)學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)認(rèn)識中西醫(yī)里的各種概念，認(rèn)清中西醫(yī)的優(yōu)勢和不足。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特殊性在于其對西醫(yī)知識和理化知識的要求較高，這對于習(xí)慣于中醫(yī)思維的醫(yī)學(xué)生具有一定難度，特別是有些醫(yī)學(xué)生高中時(shí)是文科生，化學(xué)和物理知識欠缺，這就要求帶教老師要加強(qiáng)學(xué)生邏輯性、還原論思維訓(xùn)練，同時(shí)考慮每位學(xué)生的情況，適當(dāng)補(bǔ)充講解基礎(chǔ)檢驗(yàn)原理知識，以便學(xué)生能夠理解和掌握。
4多種教學(xué)手段
學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中往往都只是了解一些理論知識，對許多病理生理現(xiàn)象，體征無直觀、真實(shí)感受和體會。“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的需要。在教學(xué)中，帶教老師要盡量多利用教具、多媒體等使抽象的概念簡單化、形象化、具體化。同時(shí)通過臨床實(shí)際案例的分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其對枯燥的檢驗(yàn)知識的探索和分析。同時(shí)，課堂教育和臨床見習(xí)帶教穿插結(jié)合，避免大課堂式的知識灌輸，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握，講究技巧，注重方法，在臨床的帶教中，不僅傳授臨床知識，還要成為一名引路人，引導(dǎo)其進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，培養(yǎng)學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣。
5基本操作技能的培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)際操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，對動手能力的要求非常高。醫(yī)學(xué)生在校期間的精力主要是理論學(xué)習(xí)，動手機(jī)會少，尤其是中醫(yī)院校學(xué)生，對現(xiàn)代檢驗(yàn)檢查儀器更加陌生，而如今越來越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目都在自動分析儀上進(jìn)行測定。這就需要帶教老師首先需要對儀器的基本原理、操作過程和注意事項(xiàng)詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。具體細(xì)節(jié)如機(jī)器的開關(guān)機(jī)及操縱順序；移液器垂直滴加與斜角度滴加的不同；在拿取包被板時(shí)，要避免接觸包被板底層，尤其不能裸手，以免手部汗?jié)n等黏附包被板，在洗板時(shí)不能將包被板浸入水中導(dǎo)致底部干凈程度降低等，這些細(xì)節(jié)有的在儀器設(shè)備的使用說明書中有詳細(xì)記載，而更多的時(shí)候是需要帶教老師從實(shí)際中嚴(yán)格要求和演示，使學(xué)生獲得直觀的認(rèn)識和理解。
6質(zhì)量控制的強(qiáng)化
質(zhì)量是檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，被譽(yù)為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命線，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接關(guān)系臨床診斷與治療，關(guān)系到患者生命健康。初來實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對于質(zhì)控的認(rèn)識幾乎為零，因此要進(jìn)行質(zhì)控知識的培訓(xùn)，尤其是判斷分析失控原因及糾偏過程。失控后的處理很重要，在失控的時(shí)候，對應(yīng)的一批檢驗(yàn)標(biāo)本必須進(jìn)行抽檢或重新檢測。在這方面從一開始就要做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格要求學(xué)生。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特殊性在于其各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，否則將嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性。如無菌觀念的樹立，加樣頭不允許手直接接觸，當(dāng)在裝載加樣頭時(shí)，換戴干凈一次性手套，避免戴著已接觸患者標(biāo)本的手套進(jìn)行加樣頭的裝載，加樣時(shí)不能接觸到加樣頭的下端等等。再如試劑的使用，應(yīng)當(dāng)注意溫度平衡等等。由于中醫(yī)學(xué)具有模糊、籠統(tǒng)的特點(diǎn)，中醫(yī)院校學(xué)生在這些方面做得較差，應(yīng)當(dāng)特別注意強(qiáng)調(diào)。
7科研能力