時間：2023-04-03 09:46:46
導語：在護士倫理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1科學劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級?？谱o士培訓資格證書，在?？祁I域具有較高業(yè)務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區(qū)別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區(qū)特級、一級患者的整體護理工作，協(xié)助護士長進行科室質控及持續(xù)改進，對專科護理發(fā)展提出改進意見和建議，承擔醫(yī)院及科室護士?？婆嘤?、護理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業(yè)難題，完成高風險、高難度護理操作，協(xié)助護士長進行科室質控及持續(xù)改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區(qū)難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區(qū)治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規(guī)范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協(xié)助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區(qū)護理質控工作，N4護士?？茦I(yè)務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區(qū)護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫(yī)院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業(yè)價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業(yè)競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發(fā)她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結
1.1錄取擇優(yōu)，把關嚴格
凡應聘護士必須具備下面條件：正規(guī)院校畢業(yè)；中專以上學歷；獲國家承認護士執(zhí)業(yè)證書。認真核對有關證件，查看在校表現(xiàn)，臨床實習情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實行考核。由人事科、護理部組織、院領導參加，通過公開公正原則擇優(yōu)錄取。
1.2展開崗前培訓
崗前培訓是新護士成長重要環(huán)節(jié)，是培育合格人才重要階段。培訓內容包括：臨床護理操作技能、醫(yī)院各項規(guī)章制度、護士禮節(jié)禮儀、護士禮貌用語等，培訓由專業(yè)人員嚴格培訓，期滿后考核驗收，不合格者不上崗。
1.3強化在職教育與法制教育
鼓勵聘用護士自學成才，支持聘用護士參加各項培訓學習，幫助自學護士提升自身素質。醫(yī)院設專職人員對聘用護士進行強化和連續(xù)在職培訓，緊密結合臨床護理工作制定短、長期培訓計劃，培養(yǎng)各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強聘用護士法律意識。
1.4強化三基訓練，定期考試與考核
護理部每年對聘用護士進行至少4次業(yè)務考試與考核，包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及?？谱o理操作考試等，并采用明確獎懲制度。
1.5采取激勵機制，穩(wěn)定護理隊伍
提高工資待遇，逐年增加績效工資，促進她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會保險，讓聘用護士安心工作減少人才流動；給予精神獎勵和物資獎勵；實行推優(yōu)進修培育與崗位競聘制，對重點崗位采取公平競聘制，讓聘用護士實現(xiàn)自我消除錯誤思想。
1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關系
聘用護士與正式護士同樣從事?lián)搹椭厍揖毞爆嵶o理工作，在人格和尊嚴上是平等的。關心、體貼、尊重聘用護士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。
1.7完善管理制度，采用有效途徑
在大量聘用護士情況下，如果沒有合理完善管理制度進行約束和規(guī)范，會嚴重影響醫(yī)療護理質量。醫(yī)院制定《聘用護士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護士從聘用到解聘各階段，使醫(yī)院聘用護士步入制度化、規(guī)范化軌道。
2聘用護士的應用
2.1情感激勵在聘用護士中的應用
2.1.1激勵關懷
管理者應從“對人關心”和“對工作關心”兩個角度綜合考慮。出于護士要求不同，在實施情感激勵前要有針對性。如：新畢業(yè)護士年齡小、經驗不足、工作壓力大，應體察其情感變化，關心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護士產后哺乳期應在崗位上給予調整，讓她們在不值夜班直至哺乳期過后為止。通過各種方式讓護士體會到組織關心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發(fā)工作熱情、營造團結協(xié)作發(fā)展。
2.1.2激勵榮譽
榮譽激勵是滿足人們自尊需要達成的激勵目標。主要把工作成績與晉級、提升、選模范、評先進結合起來，主要表現(xiàn)在表揚、獎勵、經驗介紹等，要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護士作為技術操作示教老師，增加她們自信心和責任感。榮譽可成為不斷激勵榮譽者保持和發(fā)揚成績力量，還可對他人產生感召力，產生良好激勵效果。
2.1.3激勵榜樣
榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚，榜樣可讓人得到前進動力,榜樣引領人加速社會化，提升人們成熟水平。領導以身作則也是激勵人的動力，護士長要嚴格要求自己，樹立良好護士形象，營造和諧溫馨工作氛圍，使護士對護士長產生信任感和依賴感，為護士長分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護患矛盾發(fā)生。
2.1.4激勵資源
好護士長調動護士積極性前提必須是公平公正。護士長可利用激勵資源，善于使用語言贊美，對工作、學習上有進步護士給予表揚，使其產生成就感和激發(fā)積極性作用；在獎金分配制度上要平等對待聘用護士，建立切實可行績效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發(fā)聘用護士工作熱情。派出進修(學習)、評選先進時也要一視同仁，公平競爭產生，使她們產生主人翁精神為工作盡心盡力。
2.2人本化在聘用護士中的應用
2.2.1以人為本強化護士素質培育
人員素質在以人為本管理中起重要作用，應注重對聘用護士觀念教育，樹立以為人本護理觀，多進行護理學習及文化素質培養(yǎng)，使聘用護士素質提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，定制實際訓練計劃，深入培訓尺度，創(chuàng)立獎勵體制，激勵投入工作，體現(xiàn)自身意義。
2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環(huán)境
要留住聘用護士要講理論教育，還要從各方面真誠關心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律，要進行情感戰(zhàn)略，常與她們談心，發(fā)掘聘用護士內心需求和心中所想，創(chuàng)造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經常進行溝通和交流，讓她們產生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質。
2.2.3管理嚴格應與關懷人文并重
每個人都有積極和消極的一面，而聘用護士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極，以公平公正、嚴己寬人的原則，處理違紀要一視同仁不能一帶而過，誰犯錯誰承擔，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規(guī)定，也積極聽取她們意見和參與權。
2.2.4強化聘用護士自身素質，樹立正確人生觀和價值觀
自我培養(yǎng)品格，勤于動腦，加強發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，以身作則做好表率，嚴于律己，加強業(yè)務學習，做出正確工作決策，保證醫(yī)務工作順利完成，提升醫(yī)護品質。
[關鍵詞] 護理實踐;倫理問題;困惑
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-134-01
護士在護理實踐中常常會遇到各種倫理困惑,它的涉及面很廣,可以產生于護患之間、醫(yī)護之間,以及護士所處的醫(yī)療機構之間等。因此,學習和掌握相關的倫理法律知識,可以幫助護士正確認識常見的倫理問題,在保障患者的合法權益的同時,也確保自己的執(zhí)業(yè)安全。1953年國際護士協(xié)會制訂了《國際護士倫理守則》,1988年我國衛(wèi)生部也頒布了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,它們規(guī)范了醫(yī)務人員在實踐中的倫理道德行為,是護理實踐活動的指南[1]。
1艾滋病(AIDS)的護理倫理問題
自1981年美國發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來,這一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我國于1985年也發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者。據報道,2003年底,我國累計艾滋病感染者已達84萬[2],個別地區(qū)甚至呈聚集流行趨勢。AIDS在世界范圍內的擴散已不僅僅是生物學問題,更是嚴重的公共衛(wèi)生和社會安全問題,由于此病具有傳染性及不可治愈性,導致人們對AIDS極度恐懼和排斥,使其護理工作產生了特殊的倫理學問題。
AIDS患者不僅承受著疾病的折磨,同時面臨著巨大的社會心理壓力,護士應尊重AIDS患者的權利,不得拒絕為其提供服務和護理,要像對待普通患者一樣,同時也應做好自身防護工作,保護自己免受感染的危險。同時要保護患者的隱私權,不得把患者的資料泄露出去,也不得與無關人員談論患者的資料。
在我國,不僅普通人群對AIDS存在“過敏”反應,甚至醫(yī)生、護士也存在著懼怕和歧視心理,有的醫(yī)務人員一旦得知患者HIV抗體陽性就拒絕任何治療,將患者拒之醫(yī)院門外,這樣不僅給患者利益帶來損害,也大大增加其他人群受感染的危險。
我國中央政府已制定了《中國預防和控制艾滋病中長期規(guī)劃》,其中規(guī)定了具體防治措施,并提出了“四免一關懷”政策。
2安樂死中涉及的護理倫理法律問題
生、老、病、死是人生的自然發(fā)展過程,如何幫助患者坦然、寧靜地面對死亡,并最大程度減少患者臨終前的痛苦,使患者安詳、幸福地度過人生的最后時刻,是護理工作中面臨的又一倫理問題。
安樂死一詞源于希臘文,意思是幸福的死亡,現(xiàn)代醫(yī)學賦予安樂死新的含義為:患不治之癥的患者,由于精神和軀體的極端痛苦,在本人及親屬的要求下,經醫(yī)生認可,停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡,如用藥物、撤除呼吸機、停止胃管輸入食物及其他救治措施。
安樂死的概念最早是由17世紀英國哲學家弗蘭西斯培根提的,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步,安樂死逐漸成為熱點問題[3]。它不僅涉及到護理實踐問題,還涉及到相關法律的規(guī)范,所以在護理實踐中,對于安樂死應有嚴格的條件。首先要有符合安樂死的適應證,如患絕癥無法治愈及身心均承受著極大的痛苦折磨;其次患者應當是自主地沒有任何外界壓力下提出明確的死亡請求,同時還應證明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家屬同意簽字,最后的條件便是患者已充分享受過臨終關懷的服務,但效果不明顯,經主管醫(yī)生的同意,經會診審核后方可執(zhí)行。如何正確實施安樂死,減輕患者痛苦,是護理實踐中的一個新課題。
3輔助生殖技術
輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術。據世界衛(wèi)生組織評估,每7對夫婦約有1對夫婦存在生殖障礙,我國不孕癥者占已婚夫婦人數的10%,輔助生殖技術的直接效應就是使不育的夫婦實現(xiàn)妊娠生子的愿望,達到傳宗接代的目的。但是,也有人認為輔助生殖技術違背傳統(tǒng)的倫理道德觀念而持反對意見。人類輔助生殖技術就像一般雙刃刀,在造福千萬個家庭的同時,在利益的驅使下,有些醫(yī)院為了增加收入,隨意擴大適用指征,導致生殖技術濫用的情況。輔助生殖技術含量高,涉及到社會、倫理、道德、法律等問題,必須嚴格規(guī)范。
4人體實驗
生物學研究的目的是為人類控制和預防疾病、維護和增進健康、拯救和延長生命,是生命科學技術的主體[4]。人體實驗是以人體做受試對象,用人為的實驗手段有控制的對受試者進行研究和考察的科學實踐。從醫(yī)學的產生和發(fā)展來看,沒有人體實驗便沒有醫(yī)學的發(fā)展和進步。醫(yī)學上的任何一項新成就,其研究實踐過程必須要涉及到尸體、活體、個體、群體這一特殊系統(tǒng)。各種研究成果應用到臨床之前,必須在人體進行實驗研究,在日益注重以人為本的今天,這無疑又為護理倫理學提出了一個新的困惑,如何正確依據護理倫理學原則實施臨床科學實踐,推動護理科研領域的發(fā)展,是一個擺在科研工作者面前不可回避的尖銳問題[5]。人體實驗存在醫(yī)學價值與社會倫理的矛盾,對一種全新物質,以個體為對象進行實驗,必須保證其合理性、合法性。必須保證受試者參加實驗是自愿的,必須有本人簽名和注明知情同意書,保證進入臨床試驗時,受試者得到最大權益,將風險降到最低限度[6]。
[參考文獻]
[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]譚翔.2005年國人最關注的十大健康問題[J].家庭醫(yī)生,2005,1(1):10.
[3]朱紅梅.被動安樂死及其倫理問題[J].醫(yī)學與社會,2006,7(7):19.
[4]邱祥興.生命科學研究中的倫理道德[J].診斷學理論與實踐,2006,6(5):4.
[5]司馬榮.臨床工作護理倫理問題及對策的探討[J].中國小兒急救醫(yī)學,2008,15(3):15.
1.1研究對象選擇在我科的護理實習生共96名，男10名，女86名，在我科實習時間為1個月。將護理實習生隨機分為對照組與研究組各48名，2組的帶教老師均為具有本科學歷、操作能力強、專業(yè)知識全面的主管護師。在實習結束出科時進行理論考試和技能考試。
1.2方法對照組和研究組根據實綱的要求，確定護理實習生手術室需要掌握的知識，制訂帶教的計劃和目標。對照組采取的是傳統(tǒng)的教學模式，由護士長帶領護理實習生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應班次的帶教老師跟班學習。研究組的護理實習生進入手術室后首先也是由護士長帶領護理實習生熟悉手術室環(huán)境，由帶教老師對手術室常規(guī)技術操作如外科洗手法、穿和脫手術衣、手術器械的傳遞，先進行示范，然后指導護理實習生反復練習；再設定一個模擬闌尾切除術的訓練，由帶教老師和實習生輪流擔任各個角色進行訓練，最后再固定帶教老師一對一開展教學。
1.3統(tǒng)計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對照組技能考試分數為（85.12±6.25）分，理論考試分數為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數為（92.26±8.65）分，理論考試分數為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計學差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護理實習生只能機械地聽講和簡單地重復。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習生能力的培養(yǎng)，導致護理實習生只能被動學習，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學生的學習熱情，而且還能夠提高學生學習的主動性。由于護理實習生在學校關于手術室護理的理論學習較少，導致剛剛進入手術室的護理實習生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習生的操作技能，使其在臨床上配合手術醫(yī)生手術時自信心增加，為順利完成手術打下了堅實的基礎。本文結果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調動學生學習的主動性，使其在有限時間內更快更好地掌握手術室各種操作技能。
4總結
1.1一般資料隨機選擇2012年10月~2013年10在我院手術治療的患者150例，分成對照組和觀察組，每組患者75例，患者均有手術治療指征。其中，對照組男性患者45例，女性30例，年齡21～83歲，平均（43.3±3.8）歲，普外科、婦產科、骨科和胸外科手術患者各30例、21例、19例和5例。而觀察組患者中，男性47例，女28例，年齡18～79歲，平均（43.1±3.4）歲，婦產科、骨科、泌尿外科和普外科患者分別為6例、14例、20例和35例。兩組患者在年齡、疾病類型和性別等指標上，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具有可比性。
1.2護理對照組采用常規(guī)護理，術前進行健康教育，對照組采用人性化護理模式。
1.2.1術前訪視與患者交流，客觀評價患者術前心理、生理狀態(tài)，并做好相關記錄，確保手術順利，并介紹手術環(huán)境、醫(yī)護人員等，提高患者信任度與安全感。
1.2.2心理護理患者術前有畏懼、焦慮情緒，護理人員應介紹手術治療方式、效果和注意事項，消除患者疑慮與不安。及時與患者家屬交流，使患者家屬積極配合疏導患者心理障礙。
1.2.3術中護理術前，調試好手術室溫度與濕度，溫度為22℃~25℃，濕度為55%~60%。在患者被推進手術室后，與患者進行交流，分散患者注意力，撫平患者情緒，并做好手術的準備工作。術中，觀察患者生命體征，配合主刀醫(yī)生治療，防止出現(xiàn)過大的聲響，可播放輕音樂，放松患者的心情。
1.2.4術后護理擦拭患者身上血跡，創(chuàng)造良好恢復環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔。
1.3評價指標評價指標包括操作技術、態(tài)度、護理質量和病患環(huán)境等。
1.4數據處理采用SPSS16.0軟件處理統(tǒng)計學數據，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，則具統(tǒng)計學意義。
2結果
兩種護理模式患者滿意度對比：觀察組護理滿意度98.7%，顯著高于對照組護理滿意度85.8%，滿意度方面的差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
論文關鍵詞：深基坑支護類型土壓力支護結構地下水動態(tài)設計施工
深基坑工程是隨著城市建設事業(yè)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種較類型的巖土工程，基坑支護設計是一個綜合性的巖土工程問題既涉及土力學中典型強度與穩(wěn)定問題，又包含了變形問題，同時還涉及到土與支護結構的共同作用以及結構力學等問題。隨著對這些問題的認識及其對策研究的深入，越來越多的新技術在深基坑工程中也得到應用。
1深基坑支護類型
1)土釘墻支護。2)攪拌樁支護。3)柱列式灌注樁、排樁支護。4)內支撐和錨桿支護。5)鋼板樁支護。6)地下連續(xù)墻。
2深基坑支護的土壓力
2．1土強度指標的選擇
土的抗剪強度指標C，與土的固結度有密切的關系，土的固結過程就是土中孔隙水壓力的消散過程，對于同一種土，在不同排水條件下進行試驗，可以得出不同的抗剪指標C和，故試驗條件的選取應盡可能反映地基土的實際工作狀態(tài)。在基坑支護設計中應采用三軸試驗的指標，才能保證選取參數值的客觀性和準確性。對于黏性土，計算圍護結構背后由自重應力而產生的主動土壓力采用三軸試驗的固結不排水剪的指標與實際工作狀態(tài)較致，但由地面臨時荷載而產生的土壓力，通常采用三軸不排水剪指標較合理。特別對于軟黏性土，最好采用現(xiàn)場十字板的原位測試方法確定c和妒，因為室內試驗的擾動影響太明顯，強度指標偏低，使設計過于保守。計算基坑內被動土壓力時，一般宜采用三軸固結不排水剪。對于砂土，由于排水固結迅速，對于任何情況，均可采用排水剪指標，或采用固結不排水剪經孔隙水壓力修正后的c，值來計算土壓力。
2．2土壓力計算理論及方法
1)試驗結果證實了太沙基理論的定性結論，土壓力大小取決于位移的大小和位移方向；2)實測結果表明，當變形小于5％H(H為開挖深度)時，被動土壓力仍然能得到充分發(fā)揮，所以說，對于深基坑工程的實際變形情況而言，套用一些經驗的位移指標來判斷墻前土體是否達到被動極限狀態(tài)，是有局限性的；3)在黏性土上的許多基坑支護工程，護坡樁鋼筋強度未完全發(fā)揮，實際鋼筋應力還低于鋼筋的設計強度，造成很大浪費，而造成鋼筋應力低的原因主要是計算土壓力大于實際土壓力。實驗還表明，把基坑支護結構視為平面不合理，因為基坑工程的“角效應”即土壓力的空間效應，對墻移有明顯的抑制作用。利用這種空間效應可以在兩邊折減樁數或減少配筋量。
2．3水土壓力的合算與分算
按照有效應力原理，可知“土、水壓力分算”比“土、水壓力合算”概念要清楚。但由于要測得有效應力強度指標，一般試驗難以做好，而且水、土壓力合算法在一些軟黏土地區(qū)的臨時性開挖工程中土壓力計算值與實測值較為符合。
土在有水作用時，墻后土壓力主要是水、土壓力共同作用的結果，在未搞清水、土耦合效應的前提下，水、土壓力合算是一個包含一定的實踐經驗的綜合方法，對工程實踐來說是有利的。
為搞清墻后土體在水、同作用下的破壞機理，進行水、土壓力分算，是符合系統(tǒng)科學原理的方法。
3支護結構計算方法
3．1靜力平衡法
靜力平衡法亦稱自由端支承法，該法假定圍護結構是剛性的，并可繞支撐點轉動。圍護結構的前側產生被動土壓力，后側產生主動土壓力。靜力平衡法適用于圍護結構的入土深度不太深即底端非嵌固的情況，此時圍護結構由于土壓力的作用而達到極限平衡狀態(tài)。利用墻前后土壓力的極限平衡條件來求插入深度、結構內力等。
3．2等值梁法
單支撐(錨拉)埋深板樁計算，將其視為上端簡支、下端固定支承，變形曲線有一反彎點，一般認為該點彎矩值為零，于是可把擋土結構劃分為兩段假想梁，上部為簡支，下部為一次超靜定結構，其彎矩圖不變，該法稱為等值梁法。實踐表明，等值梁法計算板樁是偏于安全的，實際設計計算常將最大彎矩予以折減，折減經驗系數為0．6～0．8，一般取0．74。等值梁法基于極限平衡狀態(tài)理論，假定支擋結構前后受極限狀態(tài)的主被動土壓力作用，不能反映支擋結構的變形情況，亦即無法預先估計開挖對周圍建筑物的影響，故一般僅作支護體系內力計算的校核方法之一。
3．3彈性地基梁的m法
基坑工程彈性地基梁法取單位寬度的擋墻作為豎直放置的彈性地基梁，支撐簡化為與截面面積、彈性模量和計算長度等有關的二力桿彈簧。彈性地基梁法中土對支擋結構的抗力(地基反力)用土彈簧模擬，地基反力的大小與擋墻的變形有關，即地基反力由水平地基反力系數同該深度擋墻變形的乘積確定。即f=mzy，其中，．f為土對支擋結構的水平地基反力，kN／m2；為比例系數，kN／m4；為計算深度，m；為計算點處擋墻的水平位移m。彈性地基梁的m法優(yōu)點是考慮了支護結構與土體的變形協(xié)調。工程實踐表明，在軟土中的懸臂樁支護計算采用m法，計算位移與實測位移有很大差異，實測位移是計算值的好幾倍。這說明樁后土體變形已不再屬于彈性范圍。另外，m法無法直接確定支護結構的插入深度，通常假定試算有很大的隨意性，有時樁底落在軟弱土層中，還需經驗來修正。
3．4彈塑有限元法
有限單元法作為今后基坑支護設計計算的發(fā)展方向，它的優(yōu)點是考慮了土體與結構的變形協(xié)調，而且可以得出塑性區(qū)的分布，從而判斷支護結構的總體穩(wěn)定性。但選取合理的本構模型與計算參數，以及塑性區(qū)范圍與穩(wěn)定性之間的定量關系均缺乏經驗。目前，隨著計算機技術及系統(tǒng)科學的發(fā)展，為有限單元法的完善提供了更有利的工具。在結構計算方面，建立了能考慮基坑圍護結構和土壓力的空間非線性共同作用理論及其計算方法，并編成程序，方便高效地完成基坑圍護工程的計算。
4地下水治理
4．1明排水治理法
在填土、淺層黏性土中開挖基坑，經計算和現(xiàn)場試驗判斷不可能發(fā)生坑底突涌或側壁滲漏、流土，可采用明溝盲溝排水方法。
4．2井點降水治理法
降水治理方法適用以下條件：1)地下水位較淺的砂石類或粉土類土層；2)周圍環(huán)境容許地面有一定的沉降；3)止水帷幕密閉，坑內降水時坑外水位下降不大；4)基坑開挖深度與抽水量均不大，或基坑施工期較短；5)有有效措施足以使鄰近地面沉降控制在容許值以內；6)具有地區(qū)性成熟經驗，驗證降水對周圍環(huán)境不產生大的不良影響。填土、粉土及含薄層粉砂的粉質黏土含水層涌水量不大時，適用輕型井點降水。黏性土、淤泥質土和粉土，適用電滲井點降水。砂土、粉土地層適用噴射井點降水。砂土、碎石土和巖石地層適用管井井點降水。管井降水可根據水文地質條件，水位降幅要求和環(huán)境保護要求采用完整井或非完整井。
4．3隔滲治理法
采取隔滲措施治理方法適用以下條件：1)開挖深度以上或坑底以下接近坑底部位分布有粉土、粉砂，有可能產生流土時；2)鄰近基坑有地表水體(湖塘、渠道、河流)，與基坑之間沒有可靠隔水層時；3)有承壓水突涌可能，且無降水措施時。
4．4減小降水不良影響的措施
1)充分估計降水可能引起的不良影響；2)設置有效的止水帷幕，盡量不在坑外降水；3)采用地下連續(xù)墻；4)坑底以下設置水平向止水帷幕；5)設置回灌系統(tǒng)，形成人為常水頭邊界?；毓嘞到y(tǒng)適用于粉土粉砂土層。
5動態(tài)設計和施工
深基坑工程是土體與圍護結構體系相互作用的一個動態(tài)變化的復雜系統(tǒng)，僅依靠理論分析和經驗估計是難以把握在復雜等條件下基坑支護結構和土體的變形破壞，也難以完成可靠而經濟的基坑設計。通過施工時對整個基坑工程系統(tǒng)的監(jiān)測，可以了解其變化的態(tài)勢，利用監(jiān)測信息的反饋分析，就能較好地預測系統(tǒng)的變化趨勢。當出現(xiàn)險情預兆時，可做出預警，及時采取措施，保證施工和環(huán)境的安全；當安全儲備過大時，可及時修改設計，削減圍護措施，通過分析，可修改設計模型，調整計算參數，總結經驗，提高設計與施工水平。
〔關鍵詞〕手術室；護理安全；細節(jié)護理
作為醫(yī)院的一個特殊醫(yī)療場所，手術室護理工作涉及較多細節(jié)。一旦出現(xiàn)手術室護理缺陷，會給護理質量帶來影響，嚴重還會導致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術室護理中應用細節(jié)護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術患者為研究對象，探討細節(jié)護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術時間（150.1±10.2）min；手術類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術時間（152.2±11.0）min；手術類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經外科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)術前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上實施細節(jié)護理。
1.2.1術前護理
嚴格執(zhí)行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術器械、設備、儀器等，確保其運行正常；術前1d加強病房巡視，介紹手術室環(huán)境、手術流程及相關注意事項，減輕其術前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術中護理
送至手術室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負性情緒；麻醉后，對手術部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術順利進行。
1.2.3術后護理
術后認真清潔患者皮膚，并清點手術器械，避免將其遺留于患者體內；開啟恒溫水毯，直至離開手術室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術順利進行，及時肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術后常見并發(fā)癥，做好早期觀察及預防。
1.3觀察指標
（1）手術室護理質量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理質量評分比較兩組手術室護理質量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術室護理安全直接影響著手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注。細節(jié)護理是臨床上的一種護理模式，強調充分關注護理過程中的每一個細節(jié)，促使護理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務質量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術室細節(jié)護理，內容包括術前護理、術中護理、術后護理。其中，術前要求做好三查七對，認真核查手術器械、設備等，以確保手術順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術治療的正確認識，緩解負性情緒；術中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師完成手術，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術后做好保暖工作，加強并發(fā)癥早期觀察及預防，可提升患者生命質量，促使其盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻[3]結果相似。提示在手術室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明應用細節(jié)護理在手術室護理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻］
［1］關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術。術中子宮切除后，醫(yī)生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護士清點器械、紗布、縫針正確。但術畢未提醒醫(yī)生從陰道取出紗布。術程順利，于12:50返回病房。患者術后恢復良好，于2014年8月3日出院?；颊哂?014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫(yī)生從患者陰道內取出2塊小紗布。
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發(fā)生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執(zhí)行手術室查對制度，在執(zhí)行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫(yī)生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫(yī)生，術畢未及時提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環(huán)節(jié)督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執(zhí)行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫(yī)生溝通不到位，未及時提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執(zhí)行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強
3GRP78的研究展望
作為教師，為保證兒科護理實驗課的教學質量，建立實訓操作考核制度。使學生明確學習的目的和努力的方向，老師在常用兒科護理操作實訓課示范教學中講解考核評分標準，讓學生明確每項操作考核的要求。平時實訓課隨機抽取學生考核，其考核成績作為平時成績的參考。期末每個學生抽簽進行操作考核。平時成績和操作考核成績占兒科期末總成績的30％—40％?？己酥贫鹊慕⒃黾恿藢W生的危機感和競爭意識，促進了實驗課質量的提高。激發(fā)學生自主學習的熱情，發(fā)現(xiàn)問題，自己探索，動手又動腦。同時，豐富老師的教學經驗，改變傳統(tǒng)的教育方式，注重實訓教學，激發(fā)教師的創(chuàng)造性思維，更有利于對教育模式改革的探索。
2注重素質教育與人文關懷
護士面對的不僅是無法表達或不能完全表達自己病情和需要的患兒，而且要面對焦慮煩躁，對孩子倍加疼愛的父母等，在操作過程中，須進行換位思考，理解做父母的心情，對患兒有耐心、細心、愛心、責任心。護士應掌握嫻熟的穿刺技術，專業(yè)技術操作時架起患兒及家長與護理人員的橋梁，在整個護理過程中占重要地位，是一種重要的護患溝通方式。為提高學生人文關懷的意識，我們將兒科護士的特殊素質要求教育作為實驗課前的必修課，使學生明確知道，要成為一名合格的兒科護士，必須對兒童的健康具有高度的責任感并熱愛、尊重兒童，必須具備豐富的專業(yè)知識、精湛的操作技能。要求學生在嬰兒模型上操作時表現(xiàn)出高度認真負責、充滿愛心和同情心的良好品質。
3培養(yǎng)創(chuàng)新意識和動手能力
與時俱進，改進實訓方法，理論與實踐相結合，提高實訓課的質量。在進行兒科護理教學時，理論教育與實訓教學同等重要，兩手要抓，兩手要硬。注重培養(yǎng)學生的動手能力，這樣學生在操作過程中更易發(fā)現(xiàn)問題，老師可以及時糾正。通過實踐學習，使學生更加熟練的掌握操作技能，更好的運用所學的理論知識。讓學生們把課堂上學到的理論與工作實踐相結合，充分的掌握自己所學到的知識，同時豐富實踐內容，更利于自身的全面發(fā)展。以往實訓教學中，學生們只是單純的看老師操作，而沒有自己動手的機會。學生空有一腔理論知識，而不知如何與具體的實踐相結合。所謂的實訓教學，就是為了提高學生的動手能力，激發(fā)她們的創(chuàng)新思維。所以，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和動手能力，實訓課時教師講清每項操作要領后，學生有充足的時間分組進行練習，教師邊看邊指導；然后讓學生上臺回示，全體學生評價，最后教師歸納總結。在《兒科護理》教學中多應用不同的實訓課教學方法，在學生中可獲得較高的教學滿意度，同事極大提高了學生臨床綜合能力、綜合技能及學習效果。實訓課的強化應用激發(fā)了學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和動手能力，培養(yǎng)出綜合素質更高的學生，真正發(fā)揮了實訓課的教學作用。
4結語