時間：2023-03-22 17:32:55
導(dǎo)語：在外科醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
特點一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語教育,具有較強(qiáng)的英語閱讀和寫作能力,但是這些學(xué)生的英語發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對方的語音語調(diào)及表達(dá)方式。特點二:留學(xué)生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計算機(jī)并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補充學(xué)習(xí),因此知識面相對較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰(zhàn),解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認(rèn)真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動的教學(xué)課件。對于那些用文字難以表達(dá)的、動態(tài)的、要求直觀形象反映的對象,可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭赢嫛⒁曨l,讓留學(xué)生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時,我們引入了一小段動畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時,通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學(xué)生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點,從而加深了學(xué)生的記憶。特點三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識,鑒此,除了醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的教育,我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴(yán)格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤,凡嚴(yán)重遲到、早退超過三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見習(xí)、實習(xí)課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過多年的嚴(yán)格管理,學(xué)生也逐漸意識到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見習(xí)、實習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課?！夺t(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點。通過參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見習(xí)、實習(xí)過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運用
1臨床資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：患肝膽胰疾病，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌證，并且同意手術(shù)，意識清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為對照組，年齡（53.10±11.20）歲，男112例，女88例；肝膽管結(jié)石病55例，原發(fā)性肝癌48例，胰腺腫瘤10例，門靜脈高壓癥12例，肝門部膽管癌30例，膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受個體化3D診療模型指導(dǎo)術(shù)前討論的手術(shù)患者200例作為觀察組，年齡（54.4±12.7）歲，男118例，女82例；肝膽管結(jié)石病57例，原發(fā)性肝癌53例，胰腺腫瘤12例，門靜脈高壓癥8例，肝門部膽管癌40例，膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構(gòu)成比等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1對照組
實施常規(guī)術(shù)前討論模式。術(shù)前討論開始前，主管醫(yī)生準(zhǔn)備患者資料、各項檢查結(jié)果及影像學(xué)資料。討論時只由醫(yī)療團(tuán)隊組成，各級醫(yī)生按病歷記錄進(jìn)行討論。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作?；颊呒凹覍俦桓嬷懻摻Y(jié)果。
2.2觀察組
實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式。（1）重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像，具體步驟：患者術(shù)前行64排螺旋增強(qiáng)CT薄層掃描；將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務(wù)器，將服務(wù)器的DICOM導(dǎo)入到Mxview工作站；在Mxview工作站中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的刻盤存貯；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)（MI-3DVS）軟件中，進(jìn)行三維重建，得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。（2）責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長及護(hù)士長在術(shù)前討論之前，掌握患者護(hù)理資料，并查閱相關(guān)資料。（3）全科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)配合護(hù)士、患者及家屬圍座一起，共同參與術(shù)前討論。（4）主管醫(yī)生匯報患者病情及相關(guān)資料，使用旭東公司三維閱讀軟件（viewer）播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。（5）責(zé)任護(hù)士匯報患者的護(hù)理資料。（6）各級醫(yī)生討論制定手術(shù)方案，并進(jìn)行仿真手術(shù)演示。（7）護(hù)士長、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士根據(jù)術(shù)前討論情況，以及患者的病情、手術(shù)情況、個性特征和需求制定護(hù)理措施。（8）手術(shù)配合護(hù)士根據(jù)討論結(jié)果預(yù)先做好器械、耗材及患者等準(zhǔn)備。
2.3評價指標(biāo)
評價兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護(hù)理服務(wù)滿意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、門靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質(zhì)量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計所得。
2.4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
對照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛，觀察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
4討論
4.1實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了平均住院日觀察組實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式，一方面，醫(yī)學(xué)圖像三維重建是通過64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型，重建的三維圖像有較強(qiáng)的真實感，能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及其與周圍大血管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可按照使用者的意圖，通過放大、縮小、旋轉(zhuǎn)從任意角度和任意距離來觀察，并可設(shè)置肝臟、膽管或血管的透明度，充分顯示出它們的解剖學(xué)關(guān)系，幫助醫(yī)生在手術(shù)前合理制定個體化的手術(shù)方案，選擇最佳的手術(shù)方式[2]。護(hù)士通過直接、形象地觀看，等于參與了整個手術(shù)過程，對于手術(shù)的方式、部位、引流管放置的具置等有了預(yù)先、清楚地了解，為提前做好術(shù)后準(zhǔn)備、護(hù)理計劃和應(yīng)對措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論，不僅使責(zé)任護(hù)士對疾病的病因、治療、診斷、護(hù)理等方面的知識有了更深、更全面的了解，使醫(yī)生能及時獲取患者的病情變化、心理狀況和護(hù)理計劃；配合手術(shù)護(hù)士能為第2天的手術(shù)做好周密的儀器和材料準(zhǔn)備；而且由于患者及家屬的參與，使護(hù)士能針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個性化、全面的術(shù)后診療護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)患三方參與術(shù)前討論模式的實施，增加了手術(shù)成功率、減小了手術(shù)損傷、降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短了平均住院日。
4.2實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛因文化背景、職業(yè)和來源的不同，不同患者對專業(yè)知識的理解能力存在很大的差異；也由于手術(shù)的不可知性，使患者及家屬在手術(shù)前產(chǎn)生很大的心理、精神壓力，無法充分理解手術(shù)的必要性和可能性。一方面對手術(shù)寄予很大的希望，一方面又心存懷疑和恐慌，一旦手術(shù)出現(xiàn)意外，醫(yī)療糾紛很快產(chǎn)生。運用腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術(shù)的演示，能更加直觀和形象地顯示病灶的部位、大小、與周圍血管的關(guān)系等等，再通過醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行通俗地講解，使患者清楚自己的病情和手術(shù)情況。在可知的情況下，把人體內(nèi)臟及手術(shù)所帶來的神秘面紗揭開，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心和科學(xué)的期望值。而醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論，不僅滿足了每例患者的個性特征、不同需求和情感心理需求，減輕了焦慮，使患者從以往的被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，更了解了如何配合治療，從而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，促進(jìn)了疾病的康復(fù)；又密切了三方關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度增加，提高了服務(wù)態(tài)度滿意率，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4.3實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,全面提高了護(hù)士的知識、能力和責(zé)任心責(zé)任護(hù)士參與術(shù)前討論，并與醫(yī)生及患者共同制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑，不但需要全面了解患者的病情、詳細(xì)資料，而且必須掌握相關(guān)疾病的知識、營養(yǎng)學(xué)及心理學(xué)等方面的知識。因此促使了責(zé)任護(hù)士在平時通過學(xué)習(xí)和實踐,不斷鞏固自身的專業(yè)知識和獲取新的知識，并在實施術(shù)前討論之前查閱、學(xué)量的相關(guān)資料以做好討論的準(zhǔn)備。在討論時，主管醫(yī)生介紹手術(shù)患者的病史、體征、各項實驗室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷，播放患者的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像，各級醫(yī)生進(jìn)行分析、討論、確定手術(shù)方案、術(shù)式，并進(jìn)行仿真手術(shù)的演示，最后制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑。在這一過程中，責(zé)任護(hù)士對相關(guān)疾病的知識有了更加直觀、形象的、更深層次的體會和了解，并增強(qiáng)了護(hù)理患者的信心。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護(hù)師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護(hù)理論文是護(hù)理實踐的總結(jié)，是護(hù)理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護(hù)理人員起點低，認(rèn)為護(hù)理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負(fù)荷工作，外出學(xué)習(xí)機(jī)會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻(xiàn)調(diào)查60%以上的基層護(hù)理人員認(rèn)為論文撰寫有困難［1］，認(rèn)為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護(hù)理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護(hù)理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負(fù)的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻(xiàn)大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達(dá)到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻(xiàn)核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻(xiàn)的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻(xiàn)檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻(xiàn)統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標(biāo)題中選取，李華［7］認(rèn)為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標(biāo)。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準(zhǔn)確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機(jī)抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進(jìn)行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進(jìn)行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進(jìn)行展開論述，可借助
參考文獻(xiàn)作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認(rèn)為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻(xiàn)的引用
參考文獻(xiàn)是對論文、期刊進(jìn)行評價的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻(xiàn)，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻(xiàn)作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻(xiàn)為主。有學(xué)者［16］認(rèn)為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強(qiáng)的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻(xiàn)，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻(xiàn)越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻(xiàn)一般以近3年為主，5年之前的文獻(xiàn)盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻(xiàn)既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻(xiàn)要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻(xiàn)的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻(xiàn)后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻(xiàn)，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細(xì)小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進(jìn)展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進(jìn)行臨床觀察。收集資料盡量詳細(xì)記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達(dá)方式的要求。書寫論文時語言表達(dá)準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認(rèn)真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認(rèn)為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥?。要有較強(qiáng)的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機(jī)會。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻(xiàn)數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護(hù)理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護(hù)理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻(xiàn)，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻(xiàn)提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進(jìn)行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認(rèn)真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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醫(yī)學(xué)的任務(wù)在于認(rèn)識疾病,掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和規(guī)律,尋找防治疾病的有效措施,增進(jìn)健康和延年益壽。醫(yī)學(xué)科學(xué)論文是醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)科學(xué)實驗或臨床實踐過程中的經(jīng)驗總結(jié)。
一、醫(yī)學(xué)論文的性質(zhì)、特征和要求
科學(xué)論文的特征是由科學(xué)研究的性質(zhì)所決定?？茖W(xué)研究的本質(zhì)是創(chuàng)造和無止境地探索未知的過程。
它的顯著特征是 ①系統(tǒng)性 ②客觀性 ③繼承和創(chuàng)造性
醫(yī)學(xué)研究的基本程序:
問題的提出 — 假說的形成 — 假說的驗證 — 現(xiàn)象事實資料的收集分析 — 結(jié)論的得出 — 形成科學(xué)論文
論文的形成也是科學(xué)研究基本程序的描述、概括和反映。
論文的特征是:1、高度的科學(xué)性
2、嚴(yán)密的邏輯性
3、語言文字的準(zhǔn)確、客觀、概括性
4、理論性(由感性上升至理性)
5、規(guī)范性
二、醫(yī)學(xué)論文的類別
1、按專業(yè)性質(zhì)分:
醫(yī)學(xué)論文:A、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文(方法、結(jié)果、討論(結(jié)論))
B、臨床醫(yī)學(xué)論文(臨床經(jīng)驗體會、臨床總結(jié)報告、專題研究總結(jié)、
新技術(shù)新方法報道、病例分析、病例報告、病案討論)
2、按研究性質(zhì)分:A、探索性研究
B、發(fā)展性研究
3、按科研手段分:A、調(diào)查性研究課題
B、觀察性研究課題
C、實驗性研究課題
D、總結(jié)經(jīng)驗性研究課題
E、整理資料性研究課題
4、按功用分:A、學(xué)術(shù)論文
B、學(xué)位論文:學(xué)士論文 5000~10000字,反映作者學(xué)識水平和
解決問題的能力
碩士論文 1~5萬字
博士論文 >5萬字
碩士論文的要求:
①反映著者專一專業(yè)的知識廣度和深度
②反映著者已能獨立從事該專業(yè)的研究工作
③有獨立解決問題的能力并有新見解
④對該專業(yè)的學(xué)術(shù)水平的提高有推動作用
博士論文的要求:
①對某學(xué)科某領(lǐng)域有深入廣博的學(xué)識
②能對某學(xué)科提出創(chuàng)造性的見解
③對該學(xué)科的研究水平有重大突破和重要推動作用
④能獨立選擇具有創(chuàng)造力的研究方向,并能開辟新的研究領(lǐng)域
三、醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的體裁
1、論著性
2、學(xué)術(shù)討論性
3、綜述性
4、交流性
5、評論性
四、醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的評估
1、內(nèi)容的獨創(chuàng)性
2、資料的正確性
3、結(jié)果的確證性 創(chuàng)新、求是、達(dá)理
4、成果的應(yīng)用性
5、文章的可讀性
五、醫(yī)學(xué)論文的基本格式和規(guī)范要求
㈠標(biāo)題(題目)
要求:1、能揭示論文精髓(研究目的、對象、指標(biāo)、效果)
2、簡明、醒目、新穎、準(zhǔn)確、生動、富有吸引力
3、<20個字,盡量不設(shè)副標(biāo)題,需要時用破折號分開
4、縮寫和原形不宜同時出現(xiàn)。10以下用漢字,11以上用阿拉伯?dāng)?shù)字
(十二指腸除外)
㈡署名
作用[:請記住我站域名/]:1、成果的歸屬
2、文責(zé)的歸屬
要求:1、單位左側(cè),姓名右側(cè)
2、個人成果屬個人姓名,集體成果按貢獻(xiàn)大小排序
3、著者工作單位一般只列出單一作者,余可作腳注
4、確認(rèn)他人幫助可用致謝
㈢目錄:對長篇論文而言,起提供作用,供讀者了解論文內(nèi)容梗概及各論點之間的
聯(lián)系。
㈣提要(摘要)
要求:1、字?jǐn)?shù)250~500字左右
2、內(nèi)容包括:本課題的研究原由、目的、范圍和重要性;研究內(nèi)容和方
法;突出成果和成果的價值和意義;闡明結(jié)論(結(jié)論的提
出有三次:提要、前言、討論)
通過閱讀提要可獲得本文的概念、論點、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和基本
結(jié)論
3、文字簡明扼要,獨立完整
4、忠實原文,不加評論,不與其它研究工作對比
關(guān)鍵詞:不超過5個,列于摘要之后
㈤引言(前言、導(dǎo)言、序論)
是論文的開頭、總綱,扼要點破論文的主要內(nèi)容
要求:1、內(nèi)容包括:論文的主題、目的和范圍、課題研究的背景和起點,闡明
本課題希望解決的問題及意義
2、防止“夜郎自大”和“過度謙虛”
㈥材料與方法
是論文的一個重要內(nèi)容,主要說明試驗和觀察所使用的材料方法、研究過程、測試方法,以便重復(fù)驗證和估計其可靠性。
要求:內(nèi)容包括:實驗裝置、實驗方法、實驗和觀察所用的材料和研究的基本過程,可借助圖表、實物照片來表示。
㈦結(jié)果——主要陳述實驗和觀察到的事實結(jié)果
要求:1、客觀、可靠、準(zhǔn)確
2、不要主觀臆測,任意取舍
3、主要是擺事實,不必分析評論、評價
4、必要是用統(tǒng)計圖表、實物照片幫助陳述事實結(jié)果
㈧討論—根據(jù)“結(jié)果”提供的事實,探討主題的一種研究方式
內(nèi)容要求:1、對實驗結(jié)果進(jìn)行分析、判斷,估計結(jié)果的正確性,評價其意義,
從感性認(rèn)識提高到理性認(rèn)識。
2、與前人的工作聯(lián)系起來,比較其異同,解釋其因果關(guān)系或提出自
己觀點和建議。
3、指出結(jié)果的理論意義及大小,應(yīng)用價值如何
4、實驗過程有何經(jīng)驗教訓(xùn),尚待解決的問題及今后進(jìn)一步研究方向。
5、引用文獻(xiàn)要注明出處,避免與自己的結(jié)果混為一談。
6、避免主觀臆測,自圓其說。
對結(jié)果進(jìn)行深入廣泛的分析和綜合,提高對結(jié)果的認(rèn)識,為結(jié)論提供理論依據(jù)。
㈨結(jié)論(小結(jié))
說明論文闡述的主要發(fā)現(xiàn)所能說明的理論認(rèn)識,是全文的概括和總結(jié)。
要求: 1、同研究目的保持一致與前面提出的問題前后呼應(yīng)
2、把討論分析得出的認(rèn)識,以簡明扼要的論點形成表達(dá)出來,結(jié)論應(yīng)能
概括研究工作的主要內(nèi)容和結(jié)果
3、討論中引用和涉及的材料只作旁證,不能作為結(jié)論的依據(jù)
4、要客觀科學(xué)準(zhǔn)確簡練地使用文字,避免籠統(tǒng),過寬過窄的斷言
㈩致謝
[十一]參考文獻(xiàn)——列在論文末尾, 用溫哥華格式
1、期刊參考文獻(xiàn)格式:
著者 文題 刊名 出版年 卷(期)及頁碼
孔詳彬 偽石蒜堿抗癌作用原理的探討 癌癥 1988; 2(3): 144~145
Huth E. New forms for references. Br Med J 1979; 1(6): 1697-8
2、圖書參考文獻(xiàn)格式:
著者 書名 版次 出版地 出版社 出版年 頁碼
齊順貞主編 實用外科診療技術(shù) 第1版 北京:中國醫(yī)藥科技出版社
1992: 1741
Davenport HW. A digest of digestion.2nd ed. Chicago: Year Book
Medical Publishers, 1978: 123-5
[十二]附錄
1、實驗中獲得的大量第一手資料由于正文篇幅關(guān)系無法列入,又有旁證價值
2、論文已完成后,發(fā)現(xiàn)有新材料或遺漏材料必須補充
[十三]外文摘要及英文關(guān)鍵詞
1、英文文題
2、作者姓名和單位
3、摘要內(nèi)容
4、關(guān)鍵詞:應(yīng)寫中文關(guān)鍵詞對應(yīng),每個詞之間用分號隔
十三項內(nèi)容中,前言、材料與方法、結(jié)果、討論、結(jié)論五項是論文的基本結(jié)構(gòu)
形式
目前多采用:材料與方法、結(jié)果、討論或方法與結(jié)果、討論、結(jié)果 三段式
六、論文撰寫的方法與步驟
1、定題目
2、擬提綱
3、起草初稿
4、修改(篇幅、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、題目、語句文字的修改)
5、定稿
七、文獻(xiàn)綜述和述評(三次文獻(xiàn))
綜述:對某一時期某一學(xué)科范圍內(nèi)或某一專題所發(fā)表的大量原始文獻(xiàn)中有價值的內(nèi)
容進(jìn)行復(fù)習(xí)、綜合評述
Review (評論) Advance (進(jìn)展) Progress (進(jìn)展)Survey (總覽) Editorial
(編者述評)
特點:1、比較全面、系統(tǒng)地反映國內(nèi)外某一學(xué)科或?qū)ｎ}在某一時期的發(fā)展歷史、
現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,材料豐富,信息密度大,有引導(dǎo)、拓寬、加深、啟
發(fā)作用
2、提供回溯性檢索文獻(xiàn)的途徑。其中參考文獻(xiàn)的收集查準(zhǔn)率高,相關(guān)性好。
原始文獻(xiàn)的大量資料數(shù)據(jù)觀點被系統(tǒng)地集中地歸納整理
3、綜述文獻(xiàn)實用價值高,使用壽命長
如:美國著名綜述雜志 Mediciner 稱該刊的著者名單就是美國醫(yī)學(xué)名人錄
述評:有述、有評、有論,并與預(yù)測相結(jié)合,有相當(dāng)?shù)目煽啃浴?quán)威性、戰(zhàn)略性,
起到幫助決策預(yù)測參謀的作用;高質(zhì)量的述評是確定學(xué)科發(fā)展方向等重大
決策的依據(jù),也是科研初步設(shè)計的基礎(chǔ)
綜述和述評編寫的步驟:
㈠選題
立足:新、鮮、高、適
㈡搜集與閱讀文獻(xiàn)
準(zhǔn)確性、代表性、科學(xué)性、可靠性
時間:新近5年內(nèi),特別是2-3年內(nèi)的文獻(xiàn),>10年,除動態(tài)性綜述外,一
般從略
㈢擬提綱:
綜述包括:前言、主體、總結(jié)、參考文獻(xiàn)四部分
㈣成文:
1、前言:說明寫作目的,有關(guān)概念,規(guī)定述評的范圍,扼要說明有關(guān)問題的現(xiàn)
狀、趨向及爭論所在
2、主體:無固定格式,可按題目大小、內(nèi)容多少、內(nèi)在邏輯關(guān)系來安排。如:
①動態(tài)性綜述:由遠(yuǎn)及近,時間順序嚴(yán)格,反映階段性成就。
②成就性綜述:不需敘述歷史現(xiàn)狀,直接展示新成就、新技術(shù)、新
進(jìn)展。
③簡介性綜述:概括某專業(yè)、某專題的事實和現(xiàn)象,進(jìn)行簡介,綜
合論述,可不按時間順序。
3、結(jié)束語:主體的最后是結(jié)語,應(yīng)簡要總結(jié)主體部分的內(nèi)容、意義、價值、存
在問題、發(fā)展趨勢,述評文章應(yīng)闡述作者的意見、主張和建議。
4、參考文獻(xiàn):作用:①為綜述提供依據(jù)
②為讀者提供文獻(xiàn)線索
要求:①引用資料成熟、可靠、新穎
②有代表性、權(quán)威性、創(chuàng)造性
1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運動醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運動動機(jī)的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評價研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語課程體系構(gòu)建探析
1第一階段TCEM
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)?？频牟煌琓CEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他?？疲鐑?nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿危ＷC了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個月實習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強(qiáng)
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同?？七M(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動進(jìn)行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實驗室可以進(jìn)行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學(xué)生沒有任何機(jī)會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時間進(jìn)行臨床實習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實習(xí)、一次兩個月的暑期實習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實習(xí)（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革
在外科臨床教學(xué)過程中，不但要重視學(xué)生對理論知識的掌握，同時還要充分重視對學(xué)生創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，必須要加強(qiáng)外科臨床教學(xué)改革，不斷地優(yōu)化教學(xué)方法與教學(xué)模式，優(yōu)化考核評估方法等，從而有效提升外科臨床教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與綜合能力。
一、充分重視學(xué)生的主體地位
在傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)中，往往是教師占據(jù)主體地位，學(xué)生淪為教學(xué)的配角，這樣勢必會影響到教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。對此，我國可以借鑒國外比較科學(xué)、先進(jìn)的教學(xué)模式，即充分重視學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心開展外科臨床教學(xué)。學(xué)?？梢蚤_展一些醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動以及醫(yī)學(xué)論文評比等活動，鼓勵學(xué)生積極地參與進(jìn)來[1]。通過此類活動，可以從以往的以教師為主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，不但可以使得學(xué)生掌握更加扎實的外科臨床教學(xué)知識，而且能夠提高學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新能力，進(jìn)而有效提高外科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。除此以外，還要為學(xué)生提供更多臨床實踐的機(jī)會，這樣不但可以有效鞏固學(xué)生的理論知識，同時還能夠幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)其動手操作能力等。在外科臨床教學(xué)的過程中，教師還要鼓勵學(xué)生進(jìn)行積極地思考和提問，重視對學(xué)生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力、動手能力的培養(yǎng)。
二、精心開辦外科臨床知識系列專題講座
為了能夠有效幫助學(xué)生鞏固所學(xué)的外科臨床知識，使其能夠更加深刻而準(zhǔn)確地了解外科疾病等相關(guān)知識，學(xué)校要精心地準(zhǔn)備，在校內(nèi)開辦好外科臨床知識系列專題講座。在講座開始之前，學(xué)?？梢越M織各臨床科室的教授專家與教學(xué)管理者進(jìn)行多次、深入地論證，要精心地準(zhǔn)備與討論講座內(nèi)容。講座的主講人員要安排具有豐富臨床經(jīng)驗的、有著講師以上職稱的專家，對肝膽外科、神經(jīng)外科以及骨外科等外科知識進(jìn)行講解[2]。對于講座中所涉及的臨床?？祁I(lǐng)域的內(nèi)容，教師不但要精心準(zhǔn)備多媒體課件，同時還要完成教學(xué)試講和集體備課等工作，從而能及時地完善和修改課件。通過專題講座活動使得學(xué)生能夠更加感性地認(rèn)識外科臨床，能更加深刻地掌握外科疾病的臨床診斷、病因以及治療方法等，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)校在每次專題講座結(jié)束后，向參與講座的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，并對問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一評估以及歸納，以此來更好地促進(jìn)外科臨床教學(xué)改革的順利開展。
三、開展啟發(fā)式與互動式教學(xué)
教師要在外科臨床教學(xué)過程中積極地開展PBL啟發(fā)式教學(xué)以及TBL互動式教學(xué)法等。例如在講解為患者換藥這一方面內(nèi)容時，教師可以首先讓學(xué)生對教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后學(xué)生可以對教材內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且在預(yù)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑，然后在課堂上提出疑問，或者由小組的形式展開探討，教師不能因為學(xué)生提出的問題過于簡單，而拒絕回答或者不理睬，而是耐心、積極地為學(xué)生解答問題。而所謂的啟發(fā)式教學(xué)即為在外科臨床教學(xué)過程中，教師通過研究設(shè)置出一些問題，然后引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行思考，并找到解決對策的過程[3]。在此過程中，教師可以對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)與啟發(fā)。在應(yīng)用此教學(xué)模式的過程中，教師要充分重視啟發(fā)的重要作用，適當(dāng)?shù)貙W(xué)生進(jìn)行點撥以及啟發(fā)，使其能夠通過深入得思考來找到問題的解決對策，以此來有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力以及對問題的分析與解決能力等。
四、創(chuàng)建健全的綜合評價考核制度
教師要改變以往以考試為主、形式過于單一的學(xué)習(xí)質(zhì)量評價方法，在外科臨床教學(xué)中，教師要創(chuàng)建更加完善的綜合評價考核制度，將學(xué)生的學(xué)習(xí)成績劃分為兩部分：一部分是基礎(chǔ)分，另一部分是創(chuàng)新能力分。在對學(xué)生創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力進(jìn)行考核時，教師要帶領(lǐng)學(xué)生參與一些、開放實驗以及科研課題等活動，并且將其所取得的科研成果以及的情況等進(jìn)行量化計入創(chuàng)新能力分，然后按照一定的比例將這部分分?jǐn)?shù)進(jìn)入到醫(yī)學(xué)生的期末總成績中，這樣可以有效提高學(xué)生對臨床實踐的充分重視，而且可以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力以及創(chuàng)新能力等，可以有效地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而有效提升外科臨床教學(xué)的教學(xué)效果[4]。
五、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)