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導語：在醫(yī)院財務分析論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
然而，醫(yī)院的財務指標很多，除了醫(yī)院預算收支執(zhí)行情況、收支結余及現(xiàn)金流量狀況等基本財務指標外，財務分析閱讀者比較關注、能滿足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財務評價指標體系主要包括以下指標：
一、效益指標
1、職工平均業(yè)務收入=業(yè)務收入÷平均職工人數(shù)
其中，業(yè)務收入=醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入，下同。該指標是醫(yī)院職工創(chuàng)造價值的體現(xiàn)，通過本指標的分析，對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益非常重要。
2、百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入=業(yè)務收入÷平均占用固定資產(chǎn)凈值（百元）
該指標說明醫(yī)院平均每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。
3、經(jīng)費自給率=業(yè)務收入÷業(yè)務支出
它是業(yè)務收入與業(yè)務支出（不包括財政專項補助支出）的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力。經(jīng)費自給率大于1說明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；小于1說明醫(yī)院如果沒有政府補助將無法生存。
4、資產(chǎn)收益率=業(yè)務收入÷平均總資產(chǎn)×100%
該指標反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導醫(yī)院加強成本核算，控制成本支出。
5、藥品收入占醫(yī)藥收入的比重=藥品收入÷（醫(yī)療收入+藥品收入）×100%
它是限額指標，該指標對控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購銷不正之風，減輕病人經(jīng)濟負擔有重要意義。
6、藥品綜合差價率。它是指藥品進銷差價和藥品零售價的比率，反映醫(yī)院庫存藥品將會帶給醫(yī)院多少銷售毛利，一般情況下，該指標值應為20%～30%，低于該范圍，醫(yī)院應對管理方式、方法進行檢查。
二、負債比率指標
負債比率指標主要指資產(chǎn)負債率。資產(chǎn)負債率是指負債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過借債而取得。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負債率越低，說明以負債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營的角度看，資產(chǎn)負債率過低，說明醫(yī)院運用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風險太大。因此資產(chǎn)負債率應保持在一定的水平上為佳，一般來說該比率在60%～70%比較合理、穩(wěn)健；達到85%及以上時，應為發(fā)出預警信號，醫(yī)院應予以足夠的注意。
三、變現(xiàn)能力比率指標
變現(xiàn)能力比率指標是評價短期償債能力的指標，主要包括流動比率和速動比率兩項：（1）流動比率是流動資產(chǎn)與流動負債的比率，用于評價醫(yī)院流動資產(chǎn)在短期債務到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動負債的能力。該比率表明醫(yī)院在每百元流動負債中有多少流動資產(chǎn)作后盾。醫(yī)院流動比率越大，債權人越有保障，但過大的流動比率則表明醫(yī)院對外部資金未能有效運用，通常認為流動比率以2∶1為好。（2）速動比率是速動資產(chǎn)與流動負債的比率，用于衡量醫(yī)院流動資產(chǎn)中可以立即用于償付流動負債的能力，其中“速動資產(chǎn)=流動資產(chǎn)-存貨-待攤費用-待處理財產(chǎn)損溢”，通常情況下1∶1被認為是較為正常的速動比率。
四、病人費用評價指標
它主要包括每門診人次收費水平、每門診人次藥品費、每床日收費水平和每床日藥品費四個指標。這些指標既屬于效益指標，又屬于經(jīng)濟效益指標的范疇，一般來說這些指標不宜過高，應相對合理，以滿足患者“少花錢，治好病”的愿望。
五、反映管理水平的指標
1、應收醫(yī)療款周轉率=業(yè)務收入÷應收醫(yī)療款平均余額
它表明的病人欠費回收的速度，一般認為越高越好，因為它表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動性高、償債能力強。
2、藥品周轉率。這是藥品成本與平均藥品庫存額的比率，用以衡量醫(yī)院的藥品庫存是否過量，測定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，其公式為：
藥品周轉率=藥品費支出÷平均藥品庫存額
藥品周轉率指標的好壞，反映了醫(yī)院藥品庫存的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務需要的情況下，應以最少限度的儲量為最好。
3、床位使用率=實際占用床日數(shù)÷實際開放床日數(shù)
它反映了病床的一般負荷情況，說明醫(yī)院病床的利用效益，對評定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。
4、病床周轉次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床日數(shù)
它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質量。
5、管理費用占總支出比率=管理費用÷支出總額
該指標反映醫(yī)院總體的管理水平，降低該指標的途徑是降低管理費用或減少管理人員，引導醫(yī)院提高工作效率和管理水平。
醫(yī)院預算和計劃的執(zhí)行情況;有利于提高醫(yī)院財務管理水平;有利于管理者做出科學決策。通過加強財務分析,揭示財務管理中的潛在問題和蘊涵的發(fā)展趨勢,認識和掌握財務活動的規(guī)律,改進財務管理工作,不斷提高醫(yī)院財務管理水平,更好地為醫(yī)院發(fā)展服務。
一、醫(yī)院財務分析中存在的問題
目前醫(yī)院財務分析與企業(yè)相比還存在著差距,在重視程度和分析深度等方面,既有客觀條件的限制,又有主觀因素的影響,主要問題體現(xiàn)在以下方面:
1、分析方法單一,綜合水平不高。財務分析報告僅按照會計科目簡單羅列數(shù)字,局限于增減比率和結余數(shù)額比較,對存在問題缺乏深層次的、實質性分析。在分析方法上僅運用對比分析法,沒有運用結構分析法和因素分析法,不能有針對性地提出具體管理措施。財務人員由于受業(yè)務知識單一性限制,只重視內(nèi)部財務指標分析,欠缺對醫(yī)療服務和相關業(yè)務等醫(yī)療方面知識的了解,無法從財務變化中判斷業(yè)務經(jīng)營中存在的問題以及影響財務指標的因素,影響了對經(jīng)濟活動評價的吻合度,造成醫(yī)院財務分析綜合水平不高。
2、分析指標不全面,缺乏行業(yè)可比性。目前醫(yī)院財務分析指標一般包括每職工平均門診人次、每職工平均業(yè)務收入、每門診人次收費水平、每床日收費水平、病床使用率及周轉次數(shù)等,和企業(yè)相比少之又少。醫(yī)院之間大多缺乏橫向比較,重視單個指標孤立分析,不重綜合分析。大多醫(yī)院財務報表不公開,難以獲得其他醫(yī)院信息,分析局限于醫(yī)院內(nèi)部,缺乏同行業(yè)之間的對比,無法了解相同指標在同行業(yè)中的地位,不利于醫(yī)院的經(jīng)營決策。
3、重內(nèi)部分析,缺乏行業(yè)外部因素分析。醫(yī)院財務分析大多局限于內(nèi)部,醫(yī)院之間缺少溝通和交流,找不到醫(yī)院在衛(wèi)生行業(yè)中的位置,不利于醫(yī)院對自己的經(jīng)營決策進行適當定位,淹沒了管理者的業(yè)績。行業(yè)外部醫(yī)療物價收費政策、市場狀況、國家醫(yī)藥政策和醫(yī)院財務制度等都是影響醫(yī)院經(jīng)營活動的因素,這些外部因素對醫(yī)院經(jīng)營影響很大,造成醫(yī)院財務狀況和經(jīng)營成果大幅度波動,不利于領導者經(jīng)營決策。
4、重事后分析,缺少有價值的前瞻性分析。醫(yī)院分析著重于對財務報表的事后分析,缺少對風險防范和發(fā)展?jié)摿Φ念A測,側重于財務指標的靜態(tài)分析,忽略了醫(yī)療服務活動的動態(tài)分析,不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。事先對醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢進行分析論證,采取最優(yōu)的經(jīng)營策略和有效管理措施,要比事后剖析更為重要。
二、加強財務分析的應對策略
1、完善醫(yī)院報表體系,增強對現(xiàn)金流量分析。2010年12月31日財政部的新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院報表體系進行了完善,去掉了原有財務報表中的基金變動情況表,增加了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表和成本報表等?，F(xiàn)金流量表的引入,體現(xiàn)了醫(yī)院管理理念的國際化趨同,可以使財務人員了解醫(yī)院經(jīng)濟效益的來龍去脈,揭示醫(yī)院經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量與凈收益之間的關系,分析醫(yī)院收益質量。成本報表的運用,可以全面剖析醫(yī)療成本的內(nèi)在結構,從性質、功能兩大面分別揭示醫(yī)療成本的構成,并對成本構成的合理性進行全面監(jiān)控分析,找出醫(yī)療成本持續(xù)增長的根本原因,從而合理控制成本,降低醫(yī)藥費用,解決老百姓“看病難和看病貴”問題。
2、建立健全財務制度,增強財務分析的質量?？茖W有效的財務分析需要完善的財務制度。加強預算管理,完善預算管理機制;加強貨幣資金管理,嚴格用款計劃,提高資金使用效率;加強藥品、衛(wèi)生材料等流動資產(chǎn)的管理,在滿足臨床需要的同時盡可能減少庫存量,避免積壓資金,嚴格出入庫管理,杜絕浪費;加強固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)使用效益;健全內(nèi)部控制制度,分析各環(huán)節(jié)風險點,增強控制措施;加強財務人員職業(yè)道德、專業(yè)技能和管理能力,提高財務分析水平和質量,促進醫(yī)院經(jīng)濟活動高效有序進行。
3、搭建財務分析平臺,提高財務人員素質。醫(yī)院應重視信息系統(tǒng)的建設,配備專業(yè)技術人員,為廣泛收集財務信息搭建平臺。醫(yī)院財務分析不僅對財務指標進行分析,還應對造成財務變化的各種因素進行分析,單靠財務人員的力量無法對各項因素做出準確判斷。應建立以 財務人員為主,多部門人員參與的財務分析隊伍,提高財務分析的水平。財務分析人員除了掌握會計理論知識外,還應深入實地了解經(jīng)營管理的全過程,調(diào)整知識結構,系統(tǒng)掌握分析的技術方法和技巧,提高自身的綜合素質。 4、收集充分的有價值信息,整體分析與專項分析相結合。進行財務分析必須有充分的資料支撐,盡可
能收集有價值信息,才能保證財務分析的依據(jù)全面、客觀、準確。財務人員在日常工作中應注意收集、整理和積累與財務分析相關的資料。在對醫(yī)院經(jīng)營活動進行整體性分析的同時,還要針對管理中的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析,如:醫(yī)院的績效分析、專項項目的成本效益分析等。在分析中找出差距,揭示實質性原因,避免分析的片面性。
5、增強風險意識,提高財務人員的分析判斷能力。在市場經(jīng)濟條件下,風險和收益并存,財務分析能為醫(yī)院的生存發(fā)展提供高質量的信息,使醫(yī)院的經(jīng)營活動高效有序進行。為增強醫(yī)院的應對能力,避免可能發(fā)生的風險,加強事前分析和預測,具有積極的意義。因此在財務管理中建立財務風險預警機制,通過設立科學化的財務預警指標,增強財務人員的判斷和分析能力,采取有效的風險應對策略,從而強化醫(yī)院管理,促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。
構建醫(yī)院財務分析理論、方法、指標框架體系,必須全面系統(tǒng),重點突出,真實反映醫(yī)院財務狀況。為有效執(zhí)行新醫(yī)改的方針、政策,滿足病人的需求,醫(yī)院將不斷提高財務管理水平,在提高醫(yī)療服務質量的同時,盡可能地降低成本。因此建立一個全面的財務分析系統(tǒng)具有重要意義。
參考文獻:
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[2]、醫(yī)院財務分析與管理對策,海峽醫(yī)界網(wǎng),2011,8
[3]、醫(yī)院財務分析缺陷與對策,華夏醫(yī)界網(wǎng),2010,12
論文關鍵詞：財務分析，醫(yī)院財務報表，應用
引言
隨著醫(yī)療機構的管理及醫(yī)療產(chǎn)權制度改革的不斷深入，醫(yī)院在經(jīng)營自主權上有很大擴展，在資金的籌集、使用和分配上已經(jīng)有相當大的自主權。醫(yī)院的投資者和管理者及相關的人員越來越重視醫(yī)院的財務狀況及經(jīng)營成果，此時，能夠反映資金運作的有效性和合理性得財務會計報表就突顯的尤其重要[1]?，F(xiàn)行的財務會計報表是財務會計報告的主體和核心，主要包括：資產(chǎn)負債表、業(yè)務收支總表、業(yè)務收入明細表、業(yè)務支出明細表、凈資產(chǎn)變動表、財務分析及基本數(shù)字表等。它能反映醫(yī)院的資金結構、營運能力、償債能力和盈利能力。醫(yī)院財務報表分析，是醫(yī)院財務管理的組成部分和重要手段，通過財務報表分析，可以評價、預測醫(yī)院經(jīng)營成果，客觀地總結醫(yī)院財務管理水平，揭示存在的問題，改進財務管理工作，提高財務管理水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。
1.醫(yī)院財務分析的內(nèi)容
《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院會計報表由資產(chǎn)負債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動情況表以及基本數(shù)字表等組成。醫(yī)院財務分析，不僅是醫(yī)院財務管理的重要手段，也是醫(yī)院達到預期經(jīng)濟目標的重要管理方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟活動也不斷發(fā)生深刻的變化[2]。因此，要重視和加強醫(yī)院財務分析，以提高經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院競爭力。醫(yī)院財務分析的內(nèi)容主要有以下幾個方面：
（1）資產(chǎn)負債及償債能力分析
主要分析醫(yī)院償還到期債務的能力，分析醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。主要指標有資產(chǎn)負債率、產(chǎn)權比率、流動比率、速動比率等。對醫(yī)院償債能力的分析主要利用資產(chǎn)負債表的相關數(shù)據(jù)來進行。資產(chǎn)負債表是根據(jù)資產(chǎn)=負債+凈資產(chǎn)的會計等式，把醫(yī)院的資產(chǎn)、負債和凈資產(chǎn)項目排列，按照一定的編制要求而成的。報表中的資產(chǎn)項目可以說明醫(yī)院所擁有的各種資源以及醫(yī)院償還債務的能力。報表中的凈資產(chǎn)項目說明了醫(yī)院擁有的資產(chǎn)總額。報表的負債項目說明醫(yī)院所負擔的長、短期債務的數(shù)量。其中資產(chǎn)負債率是負債總額與資產(chǎn)總額的比例。這個比率越高，說明醫(yī)院負債越多，反之說明該醫(yī)院的長期償債能力越強。流動比率是流動資產(chǎn)與流動負債的比率，該比率越高，表明醫(yī)院的短期償債能力越強，但流動比率過高，表明流動資產(chǎn)占用過多，會降低資金的使用效率，影響醫(yī)院的獲利能力。速動比率是速動資產(chǎn)與流動負債的比率。該比率越高，債權人的權益就越有保障，但速動比率過高，有可能是醫(yī)院應收賬款占用過多，現(xiàn)金回籠速度慢，反而會降低醫(yī)院短期償債能力。
（2）收入支出情況分析
通過對收入支出總表分析，可以判斷醫(yī)院的業(yè)務開展成果，分析醫(yī)院業(yè)務收入完成情況;支出使用情況;業(yè)務收入、支出構成比例，以及影響業(yè)務收入、支出增減變動的因素，從而找出問題所在，及時采取措施，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院總收入主要包括醫(yī)院自身實現(xiàn)的業(yè)務收入、財政補助收入、上級補助收入三方面，由于上級補助收入很少，可在分析時作說明，因此對收入的分析主要從業(yè)務收入及財政補助收入兩方面進行分析。支出情況主要分析業(yè)務支出及項目撥款支出兩方面，由于項目撥款比較單一，可在分析時說明，所以支出情況說明主要是對醫(yī)院業(yè)務支出情況進行分析說明?，F(xiàn)行的醫(yī)院會計制度將支出分為人員支出、公用支出及對個人和家庭補助支出三方面來進行分析。人員經(jīng)費支出主要是反映單位在一定時期內(nèi)的在職職工的人員費用支出情況，公用經(jīng)費主要是反映一定時期內(nèi)醫(yī)院在經(jīng)營活動中所必需的消耗，對個人和家庭補助支出主要是反映離退休費用及職工個人和家庭補助情況。
（3）營運能力分析
營運能力是指醫(yī)院基于外部市場環(huán)境的約束，通過內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對財務目標所產(chǎn)生作用的大小。主要分析指標有應收賬款周轉率、存貨周轉率、流動資產(chǎn)周轉率、固定資產(chǎn)利用率、總資產(chǎn)周轉率等。應收賬款周轉率可以用應收賬款平均天數(shù)來表示。應收賬款平均周轉天數(shù)越短，說明應收賬款占用醫(yī)院流動資金的時間越少；存貨周轉率是反映存貨停留在醫(yī)院的時間，也可用周轉天數(shù)來表示，存貨周轉天數(shù)越少，說明周轉速度越快。
除此之外，還有發(fā)展能力分析等其他相關指標。依據(jù)財務報表和統(tǒng)計報表，分析病床使用率、每門診人次費用、每住院人次費用、藥品收入占業(yè)務收入的比例、參保和非參保收入構成比例等，來了解收入的構成狀況，增加醫(yī)院的收入。
2.醫(yī)院財務分析的方法
醫(yī)院財務要引用現(xiàn)代財務分析的方法，運用各種經(jīng)濟數(shù)學公式和模式，健全醫(yī)院財務分析體系，利用比率分析法、比較分析法、平衡分析法、因素分析法、圖表分析法等。結合資產(chǎn)負債表、收入支出表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、現(xiàn)金流量表、根據(jù)經(jīng)營管理實際需要，對醫(yī)院各個時期財務會計報表及其他相關資料對會計報表指標進行全面分析[3]。
醫(yī)院通過對不同時期收入、支出、結余進行對比分析，找出差距；通過因素分析，可測定各因素變化的影響；通過經(jīng)濟批量分析，可掌握藥品、庫存物資的利用情況；購、銷、存進行一體化管理，既保證業(yè)務正常需要，又不積壓資金；評價經(jīng)濟效益，核定最佳經(jīng)濟批量，通過投入產(chǎn)出分析，可對制劑生產(chǎn)進行本、量、利的測定，評價經(jīng)濟效益；通過趨勢動態(tài)對比，可對醫(yī)院的發(fā)展趨勢進行測定；通過對大型設備投資項目進行專題分析，可減少盲目投資帶來的損失，防范和規(guī)避財務風險。通過一系列科學的財務分析方法，充分利用醫(yī)院財務會計資料及其相關資料，為改進醫(yī)院理財水平，提高社會效益和經(jīng)濟效益服務。
4.總結
醫(yī)院財務分析是一種綜合性的財務管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結經(jīng)驗，在實踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，要體現(xiàn)出科學化、規(guī)范化和實用化和有利于宏觀決策化的特點?？傊ㄟ^對醫(yī)院財務報表分析，可以正確地評價醫(yī)院經(jīng)營狀況和經(jīng)營成果，從而更好地進行經(jīng)營決策，促進醫(yī)院快速發(fā)展。
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論文摘要：隨著科學技術的發(fā)展，特別是計算機的出現(xiàn)，計算機技術已進入大規(guī)模的應用階段，并被廣泛應用于醫(yī)院會計核算和財務管理的各個方面。我院于2005年便全面實行醫(yī)院內(nèi)部的計算機網(wǎng)絡化管理，實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的現(xiàn)代化?，F(xiàn)根據(jù)這幾年的實踐工作經(jīng)驗，簡單談談計算機網(wǎng)絡化在我院財務管理中的具體應用。
我院的財務管理系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、物資材料管理系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)、賬務中心管理系統(tǒng)、收入分析管理系統(tǒng)、財務通管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構成醫(yī)院完整的財務管理網(wǎng)絡化體系。
1 藥品管理系統(tǒng)
首先由藥品采購部門將藥品名稱、規(guī)格、劑量、購入價、零售價、有效期等相關信息一并錄入計算機。藥房領藥時，計算機打出出庫單，同時將其儲存在各藥房的數(shù)據(jù)庫中，并可實現(xiàn)自動劃價功能。另外，計算機還能對藥品的購入、領發(fā)、售出、調(diào)價、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計，按財務要求格式打出藥庫藥品進銷存日報及月報表。
藥品管理系統(tǒng)的查詢功能可提醒藥品管理人員藥品庫存和藥品有效期的情況。由于藥品管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務管理體系聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財務部門及管理者可以在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強與完善藥品的管理。
2 收費管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)主要包括兩部分：
（1）門診收費系統(tǒng)
收費人員依據(jù)處方輸入藥品及各種收費項目的名稱、規(guī)格、數(shù)量等，計算機自動劃價并計算出金額，打印出收費收據(jù)。收費人員每天定點統(tǒng)一結賬，計算機只需一分鐘即可打出交款日報表，據(jù)以向財務交款。
（2）住院收費系統(tǒng)
住院登記部門根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計算機便完成了患者的住院登記工作。住院科室通過護士站只需查詢患者的姓名、住院號和收費項目，便自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。該系統(tǒng)還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫(yī)生亂開藥、亂收費，并且可以提供每日住院費用清單。出院時可以打印病人費用明細清單，供病人核對。由于收費管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財務部和管理者及時掌握醫(yī)院每天的收入情況，掌握每天就診、住院、出院人數(shù)，加強和完善醫(yī)療管理，同時又可以避免收款員的差錯及舞弊行為。
3 物資材料管理系統(tǒng)
物資倉庫管理部門按照供應商、材料名稱、規(guī)格、型號、入庫單價等字段在物資材料管理系統(tǒng)進行初始錄入，月底由財務人員集中進行記賬業(yè)務處理，按照機器事先設定的材料計價方法進行計算，既能做到及時準確，同時又為科室成本核算提供了準確的費用信息。
4 設備管理系統(tǒng)
此模塊先由設備管理部門進行初始輸入，包括大型設備檔案維護、卡片查詢、設備日常管理、變動管理、統(tǒng)計報表管理及基礎設置等功能。每月財務人員再定期根據(jù)原始資料進行固定資產(chǎn)折舊的計提，確保了固定資產(chǎn)折舊計提的準確性。
5 賬務中心管理系統(tǒng)
賬務中心管理系統(tǒng)主要是用于財務人員進行各種統(tǒng)計的模塊。囊括了門診掛號、門診劃價收費、住院收費、住院登記與出院、醫(yī)生工作量統(tǒng)計等功能。
6 收入分析管理系統(tǒng)
收入分析管理系統(tǒng)主要用于醫(yī)院成本核算的收入歸集。主要包括報表設置、報表分析、對比分析等模塊。整個系統(tǒng)同門診劃價收費與住院收費實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享，通過報表設置自動生成了各科室的收入?yún)R總，并且能夠做到按各收費項目具體列示，確保收入歸集的及時、準確。
7 財務通管理系統(tǒng)
我院的財務通管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院當前的會計制度設立，包括總賬系統(tǒng)、往來管理、貨幣資金管理、項目管理、財務報表及財務分析幾大模塊。在經(jīng)過手工、機器并行的過渡后現(xiàn)已完全順利的脫離了手工賬，實現(xiàn)了會計電算化。提高會計數(shù)據(jù)處理的實效性和準確性、提高會計核算的水平和質量、減輕會計人員的勞動強度。
【關鍵詞】公立醫(yī)院；會計制度改革；新醫(yī)改
新醫(yī)改對于中國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要的里程碑意義。長期以來，中國公立醫(yī)院所執(zhí)行的會計制度雖然適應改革發(fā)展的需要而有所改變，但是在具體實施中，并沒有適應時代的需要，沒有根據(jù)公立醫(yī)院自身發(fā)展的需求而調(diào)整和完善。中國目前進入到社會經(jīng)濟發(fā)展的轉型期，醫(yī)院的內(nèi)部管理狀況正發(fā)生著變化。公立醫(yī)院會計制度所體現(xiàn)出來的不適應性更加明顯。對于中國的醫(yī)療事業(yè)而言，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院會計制度需要深層次調(diào)整，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務化，為人民群眾提供更為周到的醫(yī)療服務。
一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度適用范圍的影響
新的醫(yī)院會計制度在制定的過程中，需要考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項活動展開情況，還要考慮到醫(yī)院業(yè)務活動中的資金管理情況。因此，新醫(yī)改需要明確制度的適用范圍。舊會計制度主要適用于獨立核算的公立醫(yī)療機構，新會計制度則在舊制度適用范圍內(nèi)有所擴展，延伸到基層衛(wèi)生機構，實現(xiàn)了公立醫(yī)院會計制度全覆蓋。現(xiàn)行的公立醫(yī)院會計制度適應了目前中國的經(jīng)濟環(huán)境，促進了社會主義經(jīng)濟條件下的公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。現(xiàn)行的公立醫(yī)院會計制度對于制度的適用范圍以明確，即本制度對于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構都適用，這就使得醫(yī)院會計制度適用范圍不再具有局限性，可以有效地保障醫(yī)院會計信息質量[1]。隨著中國醫(yī)療機構市場化發(fā)展，非公有制醫(yī)院的數(shù)量增多，這些醫(yī)院主要執(zhí)行的是企業(yè)財務會計制度。一些履行醫(yī)療服務的民間機構也應運而生，這些醫(yī)院需要對公立醫(yī)院會計制度參照執(zhí)行。對于不同層次醫(yī)院制度管理中所存在的差異，新醫(yī)改中強調(diào)“積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革”，這就意味著公立醫(yī)院將工作重點體現(xiàn)在公益性和公共性，在此基礎上轉制改革。公立醫(yī)院的社會化發(fā)展，使得閑置資源得以有效利用，在此基礎上優(yōu)化醫(yī)院管理布局，使醫(yī)院的功能性得以充分發(fā)揮出來。新醫(yī)改在實現(xiàn)醫(yī)療機構之間實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補的基礎上，還能夠促進相互之間的競爭，以推進醫(yī)院醫(yī)療服務質量的提高。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度核算的影響
會計核算基礎包括兩種，即收付實現(xiàn)制、權責發(fā)生制。收付實現(xiàn)制所發(fā)生的是本期的收入和費用，其標準是本期款項的實際收付，只要是本期實際發(fā)生的，即便該款項不屬于本期，也被劃入到本期款項范圍內(nèi)；權責發(fā)生制更為注重本期的收入權力和費用支出義務，其標準是屬于本期的收入權力和支出義務，以此來確認收入和費用。按照舊會計制度，醫(yī)院的會計核算需要按照權責發(fā)生制來執(zhí)行，同時還可以采用收付實現(xiàn)制。新會計制度對于醫(yī)院會計制度核算以進一步明確，取消了收付實現(xiàn)制，要求醫(yī)院的會計核算基礎建立在權責發(fā)生制的基礎上。在對醫(yī)院會計收入進行確認的時候，要求醫(yī)療服務活動已經(jīng)發(fā)生且收到貨幣資金。與此同時，還要對記入賬目的固定資產(chǎn)提取折舊，由此而使得成本核算更為準確，對于醫(yī)院財務管理提供可靠的信息資料[2]。此外，在新醫(yī)改中明確“醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”，醫(yī)院的經(jīng)濟效益會在一定程度上受到影響。按照公立醫(yī)院會計制度，醫(yī)院可以通過服務渠道對這部分損失以彌補，諸如藥事服務費、技術服務費以及各種政府投入的增加等等。新醫(yī)改中以推進醫(yī)藥分開為主，實行藥品零差價率銷售，那么，醫(yī)院會計制度中的“藥品進銷差價”作廢，同時，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的核算也被取消，由此而改善了醫(yī)院的運行機制。醫(yī)院的會計信息內(nèi)容主要涉及到醫(yī)療費用、價格以及各項財政補償?shù)鹊?，會計信息更為充實而準確。
三、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度內(nèi)容的影響
按照舊的公立醫(yī)院會計制度，非盈利的固定資產(chǎn)資本明顯不足，一方面體現(xiàn)為公共服務的補償機制缺乏合理性，導致醫(yī)院的財務問題沒有真正意義地解決；另一方面，固定資產(chǎn)的賬面使用“累計折舊”科目虛增，導致財務業(yè)績失真。新醫(yī)改中對于醫(yī)院會計制度的改革方案明確提出：“衛(wèi)生系統(tǒng)的服務體系的設計都應該遵循公益性的原則，堅持公益性原則?！边@對于現(xiàn)行醫(yī)院會計制度形成了極大的挑戰(zhàn)，主要是由于現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中還沒有將相應的公益性會計科目建立起來，因此無法提供有效的公益會計信息。醫(yī)院的固定資產(chǎn)也沒有進行公益性資本化的設計，這就需要醫(yī)院將公益性補償機制建立起來，盡量少量占用社會公共資源，避免公共資源按照資本化處理，提高了會計信息的準確性。
四、深化醫(yī)院會計制度改革的建議
將公立醫(yī)院會計制度適用范圍進一步擴大，延伸到非營利性醫(yī)療機構。這樣做的目的是保證公立醫(yī)院改革后，能夠充實會計制度中所存在空白，促進公立醫(yī)院能夠更好地發(fā)展，會計制度中可以對單獨的公益性科目以設置。增設公益性會計科目后，固定資產(chǎn)的公益性資本化方式得以創(chuàng)新設計，使得盈利性與非盈利性得以區(qū)分[3]。公益性科目的設置，有利于向政府有關管理部門提供準確會計信息，以獲得相應的公共服務補償。隨著會計制度適用范圍的擴大，營利性醫(yī)院參考新會計制度也得以運行，能夠按照有關規(guī)定繳納稅款。改革醫(yī)療會計科目、藥品會計科目以及相應的會計核算方式，使核算內(nèi)容更為規(guī)范化、科學化，減少醫(yī)院在收入上的虧損。根據(jù)醫(yī)院運行實際，將統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系建立起來，這就需要財務管理人員樹立成本核算意識，并不斷地充實自己的業(yè)務知識，提升業(yè)務水平，能夠使醫(yī)院的成本類型、費用涉及范圍、會計核算口徑等統(tǒng)一化，使得成本信息更具有可比性。此外，公立醫(yī)院會計制度改革過程中，應該加大度風險金的管理，從而確保會計制度更加完善。第一，確保醫(yī)療風險金的科學性。在新醫(yī)院會計制度的作用下，風險金應當從醫(yī)療收入中計提，用于支付醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故時所賠償?shù)馁Y金，那么，風險金計提的比例不應該超過當年醫(yī)療收入的1%～3%，而且在會計核算過程中遵循?？顚Ｓ玫脑瓌t，借記“醫(yī)療業(yè)務成本”科目，貸記“專用基金醫(yī)療風險金”科目。由于醫(yī)院不同科室間有很多的差異性，在處理醫(yī)療風險時，只是按照收入比例進行分攤會存在不合理之處。因此，醫(yī)療風險金應該選擇更加科學的方法加以分攤，從而使得各科室的成本得以真實的反映出來。第二，加強醫(yī)療風險基賬戶管理。風險金超支的部分，要在提高下一年的繳納比例，對于沒有醫(yī)療事故的科室予以獎勵，下一年降低計提比例，并將剩余基金結轉到下一年使用，從而降低風險金管理的風險。同時，醫(yī)療風險金應當設置專戶管理，在“專用基金—醫(yī)療風險基金”賬戶設置各科室的明細賬，然后加強對風險金進行科學的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，需要對醫(yī)院匹配數(shù)額和風險金賬戶實際支出差額進行深入分析，從而確保醫(yī)療風險基賬戶管理取得良好效果。第三，風險金核算內(nèi)容。某公立醫(yī)院建立了醫(yī)療風險金專戶，專款專用，例如計提風險金為100萬元，醫(yī)院出資70%，職工繳納30%，計提的風險金80%用于支付醫(yī)療糾紛補償費用，20%用于獎勵醫(yī)療質量高的臨床科室。
五、結論
綜上所述，新醫(yī)改對促進公立醫(yī)院會計制度的有效運行具有重要的意義。自新醫(yī)院會計制度實施以來，與舊醫(yī)院會計制度相比實現(xiàn)了很大程度上的改進，但是在具體實施中，依然存在著需要注意的問題，特別是新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度適用范圍、醫(yī)院會計制度核算以及會計制度內(nèi)容的影響，需要在具體執(zhí)行中能夠對相關內(nèi)容有充分認識。此外，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系，以使成本信息更具可比性。
參考文獻
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醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度淺議
內(nèi)部會計控制制度是指單位為了提高會計信息質量，保護資產(chǎn)的安全、完整，確保有關法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定的一系列控制方法、措施和程序。醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度是醫(yī)院會計制度的重要組成部分，是約束會計人員的重要監(jiān)督手段，是醫(yī)院為實現(xiàn)既定的目標而制定的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機制。如果說貨幣資金是醫(yī)院經(jīng)營活動的生命線，會計信息則是醫(yī)院決策的晴雨表，醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度就是醫(yī)院管理的關鍵點。
一、正確認識到當前醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系存在的不足
長期以來，許多醫(yī)院由于貫徹執(zhí)行內(nèi)部會計控制制度不力，造成了制度不夠健全、賬務操作不夠規(guī)范、會計信息失真等情況，給醫(yī)院財務管理帶來了一定的難度，成為制約醫(yī)院發(fā)展的一大難題。
1.內(nèi)部控制制度不完備。加快醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設并得到重視是近幾年的事情，大部分醫(yī)院仍處于內(nèi)部控制的發(fā)展階段?；谡J識不足、方法不適和手段不全等原因，內(nèi)部控制制度總會有不完備之處，這些薄弱環(huán)節(jié)勢必造成制衡關系的失效。
2.內(nèi)部控制環(huán)境失效。內(nèi)部控制環(huán)境是指直接影響單位內(nèi)部員工控制意識的風氣和氛圍。有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度由于多種原因得不到足夠的重視和支持，制度的建立流于形式，只為應付有關部門的檢查，遇到具體問題多強調(diào)靈活而回避制度的執(zhí)行。
3.內(nèi)部控制制度的監(jiān)督不嚴。內(nèi)部會計制度是一項行之有效的內(nèi)部監(jiān)督管理制度，也是醫(yī)院會計控制體系的重要組成部分。當前，部分醫(yī)院沒有嚴格的內(nèi)部權力牽制制度，領導權力過于集中，會計人員無權參與醫(yī)院大型經(jīng)濟項目的決策，又無力監(jiān)督醫(yī)院管理者，醫(yī)院財經(jīng)管理混亂而無法實施會計監(jiān)督。同時，會計人員之間的監(jiān)督機制也相對缺乏。
4.人員配備不夠，素質不高。內(nèi)審人員應是內(nèi)部會計控制制度的制定和檢查執(zhí)行的首要負責人，有些醫(yī)院財務和審計人員配備不足，思想教育、業(yè)務培訓流于形式，根本起不到提高會計人員素質的作用；部分會計人員無視財經(jīng)紀律。為了個人利益，順從領導意圖辦事，甚至為了討好領導，在弄虛作假上幫著出點子。使得內(nèi)部會計控制制度的執(zhí)行和檢查流于形式，稽核缺乏完整性和全面性。不能發(fā)揮內(nèi)控體系應有的功能。
二、加強內(nèi)部會計控制的必要性
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，建立內(nèi)部控制制度對醫(yī)院獲取最大限度的社會效益和經(jīng)濟效益具有重要的作用。
1.保證會計資料的正確可靠性，防止差錯的發(fā)生。正確無誤和完整無缺的會計記錄以及其他業(yè)務資料是了解過去、控制現(xiàn)在、預測未來和進行決策的重要依據(jù)。醫(yī)院財務部門通過在經(jīng)濟業(yè)務過程中采取程序控制、手段控制和憑證編號、復核、核對等等措施，使經(jīng)濟業(yè)務和會計處理得以相互聯(lián)系和制約。做到內(nèi)部相互監(jiān)督。從而防止錯誤發(fā)生。即使發(fā)生了錯誤，也易于自檢糾正，保證了會計記錄的正確和完整。
2.保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整。建立內(nèi)部控制采取嚴格的控制措施。特別是不相容業(yè)務的分工，使授權人與執(zhí)行人、執(zhí)行人與記賬人、保管、出納與會計人員、記總帳和記明細賬得以形成一種內(nèi)部相互牽制的關系。同時實行資產(chǎn)定期盤點核對制度，從而使資產(chǎn)的收、付、存、用得到嚴密的控制，做到有效地制止浪費，防止各種貪污舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
3.保證國家法律、法規(guī)、衛(wèi)生部相關規(guī)章以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度的實行。內(nèi)部控制規(guī)定了處理各種業(yè)務所必須遵守的各種憑證和傳遞手續(xù)，無論是國家法律法規(guī)還是醫(yī)院自身內(nèi)部制定的制度都能在醫(yī)院中得到有效的貫徹執(zhí)行。
4.有助于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。醫(yī)院建立健全內(nèi)部會計控制后，可以清楚劃分財務及其他相關部門各項分工。明確責、權、利，從而形成有效的員工激勵制度，提高工作效率。加強工作責任心，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，最終達到以較少的投人獲取較大的產(chǎn)出，取得可喜的社會效益與經(jīng)濟效益的財務目的。
三、加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制的對策
要使醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系更好地發(fā)揮作用，堵漏除弊，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展，必須加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系建設。
1.轉變觀念，提高認識。醫(yī)院管理者對內(nèi)部會計控制的認識和態(tài)度，是影響醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效性的關鍵，是醫(yī)院成功實施內(nèi)部會計控制制度的必要前提。醫(yī)院的管理者要把醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度納入業(yè)績評估體系，必須始終把內(nèi)部會計控制制度貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟管理的全過程。醫(yī)院才有可能在經(jīng)濟活動中，動員全部力量，保證醫(yī)院的效益。
2.制定高效的制度體系。要圍繞醫(yī)院工作目標來設計內(nèi)部會計控制制度，既要有及時性、靈活性、準確性，又要有嚴格的獎懲制度，使有關人員明確各自的責任和權限。制定各項規(guī)章制度，如《固定資產(chǎn)管理制度》、《流動資產(chǎn)管理制度》、《藥品管理制度》、《庫存物資管理制度》等。
3.健全組織機構和崗位職責。建立內(nèi)部會計控制組織機構。規(guī)定處理各種經(jīng)濟業(yè)務的職責分工。是所有經(jīng)濟活動計劃、指揮和控制的基礎。其核心問題是合理的職責分工。在一般情況下，處理每項經(jīng)濟業(yè)務的全過程?；蛘咴谌^程的重要環(huán)節(jié)都規(guī)定要由兩個或兩個以上的部門，兩名或兩名以上工作人員分工負責，起到相互制約的作用。明確會計人員崗位和業(yè)務分工，規(guī)定管錢、管物、管賬人員的相互制約關系，旨在保護資產(chǎn)的安全完整。
4.確保核算資料的完整和準確性。對各種自制憑證，在格式、份數(shù)、編號、傳遞程序、用途、領導和經(jīng)辦人簽章，明細數(shù)與合計數(shù)及大小寫一致等方面作出規(guī)定；對各種賬簿記錄，要求賬證一致的規(guī)定；還有對會計核算中規(guī)定的雙線核對，余額明細核對，對各種報表相關數(shù)字核對以及由此而規(guī)定的內(nèi)部稽核制度等。
5.建立財產(chǎn)清查制度。對各類資產(chǎn)的管理作出明確規(guī)定，確保資產(chǎn)安全、完整，明確資產(chǎn)在購進、使用、保管、維護、處置等方面的責任部門和人員，除規(guī)定物資保管員對每項物資進行收付后，都要核對庫存賬、實物，還要規(guī)定財產(chǎn)物資的局部清查和全面清查制度。
6.建立內(nèi)部審計和財務分析制度。內(nèi)部審計是單位內(nèi)部會計控制系統(tǒng)特殊的組成部分，是強化內(nèi)部會計監(jiān)督，提高會計信息準確性和可靠性的有效手段。保證內(nèi)部審計的相對獨立性，其作用不僅在于監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行，還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對單位的會計原始憑證、記賬憑證、會計賬簿、會計報表等的可靠性和完整性及資產(chǎn)運用的效率性進行考核，為改進內(nèi)部控制制度提供建設性意見。醫(yī)院必須建立財務分析制度，并按照全面分析與專題分析，重點分析與一般分析的方法，為醫(yī)院的經(jīng)濟活動提供真實、準確的資料。
[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設方法進行詳細比較和研究，以進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設中的作用。并認真回顧國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術和電腦信息處理技術現(xiàn)在已廣泛應用于人類社會的各個領域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設提出了迫切要求。為了進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設中所發(fā)揮的作用，本文將認真回顧了國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項工作在醫(yī)院管理和建設中的作用。
1數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個世紀末，隨著現(xiàn)代計算機技術、網(wǎng)絡通訊技術的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀90年代初，在西方發(fā)達國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡及數(shù)字技術有機整合醫(yī)院業(yè)務信息和管理信息，實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡連接，從而實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(DigitalService)構成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設數(shù)字化醫(yī)院是一個龐大而又復雜的系統(tǒng)，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術核心的計算機科學，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術、圖形圖像處理技術、模數(shù)轉換技術、網(wǎng)絡通信技術等；同時，由于涉及衛(wèi)生領域，因此還需要運用臨床醫(yī)學、藥理學、檢驗學等知識和成果；除此之外，數(shù)字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經(jīng)濟學和心理學等。數(shù)字化醫(yī)院建設將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質醫(yī)療服務的人力資源、技術資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設和發(fā)展將對衛(wèi)生服務有質的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設之現(xiàn)狀
在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動化的醫(yī)院。
近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡掛號或預約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會通過網(wǎng)絡調(diào)出檢查結果，患者可以通過計算機向醫(yī)生進行健康咨詢。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時間建設了醫(yī)院計算機綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)等8個子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯(lián)機管理、手術管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)，實現(xiàn)全院性醫(yī)學影像網(wǎng)絡并實現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設方面也都進行了積極的探索。
3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，HospitalInformationSystem)
HIS就是應用計算機和網(wǎng)絡通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟運行狀態(tài)、醫(yī)療質量狀態(tài)、工作質量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個應用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術標準；全程實現(xiàn)電子病歷的業(yè)務流程標準；表格化醫(yī)學文檔標準格式；建立醫(yī)學字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學術語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學術語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護系統(tǒng)(CCIS)等。3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財務系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancialInformationSystem)
它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標準化財務分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國數(shù)字化醫(yī)院建設中的若干思考
回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進行開發(fā)。實踐證明在一些大型醫(yī)療機構中采用這一做法是相當不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結構的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的變化等等。各個醫(yī)院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應付每月向醫(yī)保局上報AB報表，應用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā)，HIS有著強烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個高度集成化的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
關鍵詞：房地產(chǎn)企業(yè)，財務風險，預警系統(tǒng)
1. 房地產(chǎn)企業(yè)財務風險的形成原因
1.1 財務風險形成的內(nèi)部原因及內(nèi)在財務風險分類
1.1.1 內(nèi)部原因。
(1)財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足。在現(xiàn)實工作中，許多房地產(chǎn)企業(yè)的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好、用好資金，就不會產(chǎn)生財務風險，風險意識淡薄。（2）財務決策和管理缺乏科學和有效的制度。目前，我國房地產(chǎn)企業(yè)的財務決策普遍存在著經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，由此而導致的決策失誤經(jīng)常發(fā)生，從而產(chǎn)生財務風險。
房地產(chǎn)企業(yè)與內(nèi)部各部門之間及企業(yè)與上級房地產(chǎn)企業(yè)之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權責不明、管理混亂的現(xiàn)象，造成資金使用效率低下，資金流失嚴重。房地產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營活動是指資金從籌集、投入、運營、收回到收益的分配的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動過程。
1.1.2 內(nèi)在財務風險分類。
在此活動過程中，由于各生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)內(nèi)部因素的影響而可能引起財務收益的不確定性，稱之為內(nèi)在財務風險。內(nèi)部的影響因素主要包括籌資過程中負債資金數(shù)量和籌資成本以及償還時間;資金投入過程中的投向、數(shù)量、結構;生產(chǎn)運營過程中的收入、成本、經(jīng)營管理水平等;收益分配過程中收益的確認以及收益分配政策、數(shù)量和形式。上述這些因素的影響引起的內(nèi)在財務風險具體表現(xiàn)在以下幾方面:
（1）籌資風險。它是由于負債融資不能如期償還而帶來的風險。該風險叫分為收支性風險和現(xiàn)金風險，收支性風險為收不抵支造成房地產(chǎn)企業(yè)不能到期償債以至破產(chǎn)的風險;現(xiàn)金風險為房地產(chǎn)企業(yè)某時段上現(xiàn)金流出額超過現(xiàn)金流入額，而造成手中沒有現(xiàn)金償還到期債務而帶來的風險。
(2)內(nèi)部投資風險。它是指房地產(chǎn)企業(yè)對內(nèi)部資金投入所產(chǎn)生的風險。投入資金不足會破壞生產(chǎn)經(jīng)營的連續(xù)性;投入資金結構比例不合理會形成流動比率過高或過低，固定資產(chǎn)閑置或不足;投入資金效益低等都會給房地產(chǎn)企業(yè)帶來很大的風險。
(3)經(jīng)營內(nèi)部風險。它是由于房地產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營收入不確定性而產(chǎn)生的風險。這里主要指經(jīng)營管理不善而造成的風險。主要有銷售風險、成本風險、違約風險、流動性風險、管理風險等。這些風險與企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營活動和經(jīng)營管理密切相關，因此稱其為內(nèi)部風險。
(4)收益分配風險。它是指收益確認是否適當和收益分配政策是否科學以及分配形式是否合理、是否符合房地產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展要求等而產(chǎn)生的風險。
1.2 財務風險形成的外部原因。
房地產(chǎn)企業(yè)財務管理的宏觀環(huán)境復雜多變，它也是企業(yè)產(chǎn)生財務風險的外部原因。財務管理的宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于企業(yè)之外，但對企業(yè)財務管理產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對企業(yè)來說，是難以準確預見和無法改變的。宏觀環(huán)境的不利變化必然給房地產(chǎn)企業(yè)帶來財務風險。。企業(yè)在原料采購中沒有話語權，處于相對被動地位，只有依賴自身能力消化高成本帶來的外部風險。
2. 財務風險的防范與控制
2.1 確立財務分析指標體系，建立長期財務預警系統(tǒng)
對房地產(chǎn)企業(yè)而言，獲利是企業(yè)經(jīng)營的最終目標，也是企業(yè)生存與發(fā)展的前提。建立長期財務預警系統(tǒng)，其中獲利能力、償債能力、經(jīng)濟效率、發(fā)展?jié)摿Φ戎笜俗罹哂写硇浴?/p>
2.2 結合實際，采取適當?shù)娘L險策略
財務風險是現(xiàn)代房地產(chǎn)企業(yè)面對市場競爭的必然產(chǎn)物，尤其是在我國市場經(jīng)濟發(fā)育不健全的條件下，更是不可避免。產(chǎn)生財務危機的根本原因是財務風險處理不當，因此面臨財務風險，房地產(chǎn)企業(yè)要根據(jù)自身情況采取回避風險、控制風險、轉移風險和分散風險等策略防范財務風險，這對于降低和化解財務風險、提高房地產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟效益具有重要意義。
2.3 加強房地產(chǎn)企業(yè)財務活動的風險控制
2.3.1 籌資活動風險控制
市場經(jīng)濟條件下，籌資活動是一個房地產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的起點，管理措施失當會使籌集資金的使用效益造成很大的不確定性，由此產(chǎn)生籌資風險。而對于借入資金而言，企業(yè)在取得財務杠桿利益時，實行負債經(jīng)營而借入資金，將給企業(yè)帶來喪失償債能力的可能和收益的不確定性。
2.3.2 投資活動風險控制
房地產(chǎn)企業(yè)通過籌資活動取得資金后進行投資的類型有三種：一是投資開發(fā)項目；二是投資證券市場；三是投資商貿(mào)活動。在決策中要追求收益性、風險性、穩(wěn)健性的最佳組合，或在收益和風險中間體現(xiàn)穩(wěn)健性原則的平衡器作用。。
2.3.3 資金回收風險控制
房地產(chǎn)企業(yè)財務活動的第三個環(huán)節(jié)是資金回收。應收賬款是造成資金回收風險的重要方面，有必要降低它的成本，包括機會成本（常用有價證券利息收入表示）、應收賬款管理成本、壞賬損失成本。應收賬款加速現(xiàn)金流出，它雖使企業(yè)產(chǎn)生利潤，然而并未使企業(yè)的現(xiàn)金增加，反而還會使企業(yè)運用有限的流動資金墊付未實現(xiàn)的利稅開支，加速現(xiàn)金流出。因此，對于應收賬款管理，應建立穩(wěn)定的信用政策，確定客戶的資信等級并評估房地產(chǎn)企業(yè)的償債能力，確定合理的應收賬款比例，建立銷售責任制。
3. 房地產(chǎn)企業(yè)財務風險預警指標體系的構建
3.1 明確警義
明確警義也就是明確預警的對象。所謂警義是指警的含義。警義又可從警素和警度兩個方面考慮。。警素是指構成警情的指標是什么，而警度則是警情的程度。
3.2 尋找警源
警源是警情產(chǎn)生的根源。從警源的生成機制看，警源可分為3種:l)來自自然因素的警源，即自然警源;2)由國外輸入的警源，即外生警源;3)來自經(jīng)濟運行機制內(nèi)部的警源，即內(nèi)生警源。
3.3 分析警兆并預報警度
分析警兆是預警過程中的關鍵環(huán)節(jié)。警兆也叫先導指標。一般不同警素對應著不同的警兆。當警素發(fā)生異常變化導致警情爆發(fā)之前，總有一定的先兆，這種先兆與警源可以有直接關系，也可以有間接關系。警兆的確定可以從警源入手，也可以依經(jīng)驗分析。
4. 結論
發(fā)現(xiàn)了房地產(chǎn)企業(yè)財務風險的警度，不論是處于哪一警限區(qū)間，這都不是我們進行財務風險預警研究的最終目標。我們的最終目標是根據(jù)警度預報來尋找是哪些因素的異常導致了這種警情的出現(xiàn)，即與標準指標離差巨大的先導指標(警兆)，并對此進行分析研究發(fā)現(xiàn)警情產(chǎn)生的根源(警源)，針對具體的情況做出具體分析，及時采取措施對其加以控制、排除，以免風險的發(fā)生。構成預警模型的償債能力、盈利能力、周轉能力和成長能力的四個模塊中，盈利能力的權重最大，因為盈利能力是房地產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營的根本目標，沒有盈利企業(yè)經(jīng)營就沒有意義，當然存在著較大的財務風險;其次是償債能力，企業(yè)雖然有盈利，但只是帳面上的盈利，而沒有獲得現(xiàn)金凈流量，很可能面臨不能到期償還債務或無資金繼續(xù)持續(xù)經(jīng)營而導致破產(chǎn)的結局。。綜上所述，房地產(chǎn)企業(yè)可以通過建立財務風險預警系統(tǒng)來最大限度地減少財務風險損失。
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