時(shí)間：2023-03-20 16:14:54
導(dǎo)語(yǔ)：在康復(fù)訓(xùn)練論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：聽(tīng)障兒童；語(yǔ)言康復(fù)；訓(xùn)練方法；研究
中圖分類號(hào)：G762文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）07-0170-01一、引言
聾兒受聽(tīng)力障礙的影響，語(yǔ)言的學(xué)習(xí)與使用變得比一般人要困難。因此，對(duì)聾兒進(jìn)行有效的言語(yǔ)康復(fù)是十分艱辛的，也是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程。本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的聾兒言語(yǔ)康復(fù)教材和語(yǔ)言訓(xùn)練方法進(jìn)行研究。
二、聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練的現(xiàn)狀
目前，我國(guó)的聾兒康復(fù)尚缺少一套行之有效的方法，沒(méi)有科學(xué)系統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)教材與教學(xué)訓(xùn)練方法，現(xiàn)有的教材或教學(xué)訓(xùn)練方法多是教員依據(jù)自己零散的感性經(jīng)驗(yàn)而編制的。我國(guó)目前對(duì)聾兒進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)仍處于初級(jí)發(fā)展階段，全國(guó)各地各級(jí)聾兒語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)的不平不均，聾兒語(yǔ)言康復(fù)效果也各有差異，但總體而言，比之西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的聾兒語(yǔ)言康復(fù)水平還十分低下。“八五”“九五”時(shí)期，聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)被納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃。耳鼻喉專家學(xué)者提出：聽(tīng)障兒童應(yīng)及早得到發(fā)現(xiàn)或確診，應(yīng)及早得到補(bǔ)償和訓(xùn)練；聽(tīng)障兒童的康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)課程應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前關(guān)于聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練內(nèi)容方面的研究較少，而且多是方法之類的泛泛而談。這往往導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練內(nèi)容的缺少系統(tǒng)性與連貫性，導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練的有效性不夠高。然而，雖然聾兒語(yǔ)言康復(fù)教材尚未成系統(tǒng)，但有仍然值得我們學(xué)習(xí)與借鑒，如高成華、梁巍的《為了聾兒的明天——聾兒早期康復(fù)教育師資培訓(xùn)教材》、如梁巍的《咿呀學(xué)語(yǔ)教學(xué)指南》。此外，聾兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練專職人士的專職水平總體水平不夠高。在教員的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，聾兒常因諸多無(wú)關(guān)的訓(xùn)練行為而分散了注意力，影響到聾兒的學(xué)習(xí)；聾兒也常因相應(yīng)的訓(xùn)練與自身特性不合而訓(xùn)練效果不佳。
三、聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法設(shè)計(jì)分析
（一）聾兒自身有其特殊性，導(dǎo)致聾兒語(yǔ)言康復(fù)阻力陪增。聾兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)劣于普通兒童，大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)育遲滯，聽(tīng)器官的發(fā)音與構(gòu)音器官功能異化。因此要有針對(duì)性的設(shè)置出合理的聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法。而且，聾兒的語(yǔ)言康復(fù)課程又應(yīng)當(dāng)注重孩子的成長(zhǎng)與發(fā)展。
（二）聾兒的語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法應(yīng)當(dāng)從“聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、語(yǔ)言”出發(fā)，即是從“聽(tīng)得明白、說(shuō)得清楚、交流自如”三個(gè)方面以教學(xué)康復(fù)的目的。所以應(yīng)當(dāng)在聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程中合理設(shè)計(jì)，讓聾兒最大限度是運(yùn)用其殘余聽(tīng)力來(lái)感知的聲音的存在，切身體驗(yàn)到各種聲音地不同，激發(fā)聾兒“說(shuō)”的欲望，最終達(dá)到交流自如的目的。
四、聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法的內(nèi)容選擇與組織
（一）聾兒具有其特殊性，聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練中應(yīng)該注重教學(xué)內(nèi)容的選擇。其中詞匯的選擇就顯得尤為重要。因此，選擇詞匯時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：1.選擇聾兒喜歡的人和物；2.選擇聾兒日常能接觸的能理解的熟悉的詞匯；3.選擇聾兒容易看清楚口形的，容易學(xué)習(xí)發(fā)音的。
（二）聾兒語(yǔ)言教學(xué)或訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)聾兒的特殊性，采用適宜的靈活多種的教學(xué)訓(xùn)練方法。
例如“山”：可以按照以下的方法來(lái)訓(xùn)練，1.先給聾兒看圖片，讓聾兒有一個(gè)直觀的映像；2.讓聾兒通過(guò)觀看體態(tài)和擬聲語(yǔ)來(lái)學(xué)習(xí)；3.讓聾兒看教員的口形及發(fā)音，來(lái)選擇“山”的圖片；4.讓聾兒試著說(shuō)出“山”的聲來(lái)。
例如：設(shè)計(jì)出不同的主題，每個(gè)主題下又設(shè)計(jì)出不同的單元內(nèi)容，而且彼此之間又是連貫在一起的。主題單元我我的家、我的同學(xué)、我的伙伴、我是學(xué)校、我的教室我的身體我的眼睛、我的耳朵、我的頭發(fā)（三）聾兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言尤其困難，因此，更應(yīng)當(dāng)注重語(yǔ)言的邊學(xué)邊用。只有這樣才能潛移默化，才能扎實(shí)，不會(huì)邊學(xué)邊忘。因外，聾兒的語(yǔ)言康復(fù)學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)不斷重復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，所以課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置重復(fù)學(xué)習(xí)的知識(shí)。如用不同的教學(xué)方式來(lái)教授同一個(gè)詞匯。
（四）聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程與訓(xùn)練安排應(yīng)當(dāng)張施有度。教員要合理運(yùn)用教學(xué)游戲觀念，讓聾兒在玩樂(lè)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中游玩；讓聾兒的語(yǔ)言康復(fù)教學(xué)變成一個(gè)有趣的過(guò)程，從“聾兒需要學(xué)習(xí)”變成“聾兒主動(dòng)想學(xué)習(xí)”。
五、聾兒語(yǔ)言康復(fù)及訓(xùn)練方法的建議
（一）聾兒語(yǔ)言康復(fù)不僅僅需要教員具有專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。良好職業(yè)素養(yǎng)的教員才能讓聾兒語(yǔ)言康復(fù)的課程與訓(xùn)練方法變得有效，才能讓聾兒更快更好的融入到社會(huì)中去。
（二）聾兒語(yǔ)言康復(fù)課程最早應(yīng)該在2-6歲。
（三）聾兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，學(xué)習(xí)的詞匯應(yīng)當(dāng)由少到多。
六、結(jié)論
本文綜合研究了分析了聾兒語(yǔ)言康復(fù)及訓(xùn)練方法的現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，研究聾兒語(yǔ)言康復(fù)及訓(xùn)練方法。對(duì)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)及訓(xùn)練方法進(jìn)行的探析，試圖為之提供行之有效的可行性建議。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 腦卒中患者 康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號(hào)：R743.305 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（65.88±3.25）歲，對(duì)照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無(wú)認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語(yǔ)失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組增加由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)師對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時(shí)進(jìn)行生活自理能力及心理評(píng)估，采用問(wèn)卷方式掌握患者卒中后的主要心理問(wèn)題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過(guò)程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。
1.3 評(píng)估工具
兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living， ADL）進(jìn)行評(píng)估。
1.3.1 心理狀況評(píng)估
抑郁自評(píng)量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到粗分（raw score），通過(guò)公式轉(zhuǎn)換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評(píng)估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表兩部分組成，評(píng)分為1～4分4級(jí)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；14個(gè)項(xiàng)目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測(cè)試，該量表的Cronbach，s α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分
干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分比較無(wú)差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分
干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分比較無(wú)差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會(huì)有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，達(dá)到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來(lái)的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對(duì)康復(fù)的不了解會(huì)產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。
腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槠渌膊≡斐芍w上的損害是有一定的過(guò)程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護(hù)理已經(jīng)把患者看成一個(gè)整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對(duì)面的進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)對(duì)雙向交流，個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點(diǎn)是掌握患者心理問(wèn)題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對(duì)心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究還不多，有待進(jìn)一步探索。
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【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會(huì)壓力如此大的現(xiàn)今，我國(guó)腦血管意外的發(fā)病率可以說(shuō)是呈直線上升，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年在每10萬(wàn)人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達(dá)75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者對(duì)于腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為在康復(fù)護(hù)理時(shí)，早日介入有利于提高患者的生存質(zhì)量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對(duì)這100例患者采用早期護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過(guò)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)顱腦CT再次進(jìn)行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內(nèi)入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內(nèi)入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過(guò)緊急治療后度過(guò)了危險(xiǎn)期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語(yǔ)癥。
1.2護(hù)理方法對(duì)這100例患者采用早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法，其進(jìn)行護(hù)理的前提條件是不影響醫(yī)生進(jìn)行臨床搶救。當(dāng)患者度過(guò)危險(xiǎn)期后，意識(shí)清晰，生命各項(xiàng)體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒(méi)有任何的進(jìn)展。觀察2d后就可以進(jìn)行早期康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。
早起康復(fù)護(hù)理主要可分為心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。
心理護(hù)理：腦血管意外的疾病給與患者帶來(lái)的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔(dān)心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長(zhǎng)久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)患者重新的樹(shù)立起治療的信心，因?yàn)樾睦硪彩谴龠M(jìn)身體早日康復(fù)的一大因素。
飲食護(hù)理：腦血管患者在護(hù)理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時(shí)蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)建議患者少食多餐，幫助消化。
康復(fù)訓(xùn)練：在100例患者中有20例患者伴有失語(yǔ)的情況，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，不僅需要對(duì)患者的肢體，還要對(duì)肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進(jìn)行訓(xùn)練。還需要對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)語(yǔ)言功能。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復(fù)護(hù)理，并在入院后的5周內(nèi)接受早期康復(fù)護(hù)理，在5周內(nèi)觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級(jí)的患者有30例；肌力提高Ⅱ級(jí)的患者有65例，肌力無(wú)提高或是無(wú)改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語(yǔ)癥的20例患者，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，已經(jīng)有18例患者恢復(fù)了語(yǔ)言功能，有2例恢復(fù)較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質(zhì)上還是屬于運(yùn)動(dòng)功能障礙，其原因是屬于控制運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無(wú)法控制運(yùn)動(dòng)功能，從而引起運(yùn)動(dòng)模式異常。
康復(fù)護(hù)理是建立在腦側(cè)支循環(huán)的情況下，并不斷的促進(jìn)患者病灶周圍組織的重組和康復(fù)，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)的能力。
早期康復(fù)護(hù)理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復(fù)的條件，使得患者遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在具有良好的條件下重新建立起來(lái)，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復(fù)護(hù)理，可以有效的使得患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能以及語(yǔ)言功能，在臨床護(hù)理中，治愈率是95%，值得在臨床上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建;護(hù)理
【論文摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的康復(fù)護(hù)理措施。方法回顧分析本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例患者的臨床資料。結(jié)果均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國(guó)繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個(gè)月~最長(zhǎng)3年,效果滿意。結(jié)論綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護(hù)理人員通過(guò)有效的圍術(shù)期心理護(hù)理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。
本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國(guó)繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個(gè)月~最長(zhǎng)3年,效果滿意。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,加上對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),擔(dān)心預(yù)后,往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時(shí)期,下肢運(yùn)功能能障礙影響工作及生活;因此護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)積極與患者交談,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的知識(shí)、手術(shù)的目的,治療方法,護(hù)理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術(shù)期的注意事項(xiàng),以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強(qiáng)信心,以最佳狀態(tài)接受治療。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每1h1次,平穩(wěn)后12h測(cè)1次。測(cè)體溫每4h1次,連續(xù)3d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負(fù)重活動(dòng)外,應(yīng)用數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位。護(hù)理上必須保持膝關(guān)節(jié)正確位置。
3.2患肢護(hù)理術(shù)后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液,觀察肢端血運(yùn),檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng),如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫,肢端麻木、腫脹,說(shuō)明加壓包扎過(guò)緊,靜脈回流受限,造成血運(yùn)障礙,應(yīng)即予適當(dāng)松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動(dòng)增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。
3.3防止感染因感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),除嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作外,注意觀察術(shù)后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時(shí)使用抗生素。護(hù)理人員要做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染灶。一般術(shù)后患者無(wú)體溫波動(dòng)變化,若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高,傷口跳痛,應(yīng)注意檢查傷口周圍有無(wú)紅腫、有無(wú)膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發(fā)生。
3.4疼痛護(hù)理術(shù)后12~24h內(nèi),患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮(zhèn)痛劑。若手術(shù)后5~6h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,超過(guò)術(shù)后反應(yīng)性疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致,應(yīng)立即通知醫(yī)生在無(wú)菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。如疼痛不明顯,無(wú)全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓。
4康復(fù)指導(dǎo)
4.1交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù),因此應(yīng)在術(shù)前向患者講清術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,并教會(huì)必要鍛煉動(dòng)作;患者常因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動(dòng)和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復(fù)訓(xùn)煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
4.2術(shù)后第1天囑患者開(kāi)始踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練,直腿抬高時(shí)先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術(shù)后2~4周,除進(jìn)行肌力、活動(dòng)度訓(xùn)練,還應(yīng)進(jìn)行滑板、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,肌肉牽張訓(xùn)練。練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng),應(yīng)用CPM輔助活動(dòng),范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30min,直到達(dá)到正常伸屈動(dòng)度。
4.3術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習(xí),伸膝抗阻力運(yùn)動(dòng),可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25%,以后每周增加負(fù)重25%,術(shù)后8周被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到正常范圍,允許患者在俯臥位主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在支具伸膝位保護(hù)下可以行部分甚至完全負(fù)重。
4.4術(shù)后0~2個(gè)月保護(hù)性康復(fù)計(jì)劃,3~6個(gè)月開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練,包括彈力帶訓(xùn)練、踏板訓(xùn)練和康復(fù)器械訓(xùn)練三部分。術(shù)后第4個(gè)月開(kāi)始各種靈活性訓(xùn)練。半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進(jìn),1年后可從事體育運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)囑其堅(jiān)持訓(xùn)練,循序漸進(jìn),定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫、疼痛,及時(shí)來(lái)院復(fù)查。
5小結(jié)
綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護(hù)理人員通過(guò)有效的圍術(shù)期心理護(hù)理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]平衡機(jī)器人 系統(tǒng)控制界面設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào)：TP242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）18-0018-03
正文：
平衡康復(fù)機(jī)器人融合了機(jī)器人技術(shù)、康復(fù)醫(yī)療理論，人體平衡理論，壓力傳感器技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)等，是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。平衡康復(fù)機(jī)器人通過(guò)分析作用于壓力板的足底壓力數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地測(cè)量平衡能力，通過(guò)壓力板的生物反饋訓(xùn)練來(lái)訓(xùn)練平衡能力以達(dá)到康復(fù)治療的效果。平衡康復(fù)機(jī)器人是平衡能力患者的一大福音，是醫(yī)療人員的得力助手，有著廣闊的前景和需求。
1.研究現(xiàn)狀
1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀
國(guó)外康復(fù)機(jī)器人起步早，投入資金充足，目前已經(jīng)形成了產(chǎn)業(yè)鏈，歐洲早在2000年就取得了康復(fù)訓(xùn)練器的進(jìn)展。
現(xiàn)在國(guó)外市面上已經(jīng)有著幾款不俗的平衡康復(fù)機(jī)器人可供選購(gòu)，下面就對(duì)他們進(jìn)行介紹：
①意大利Tecnobody公司研發(fā)的Tecnobody PK254P：
Tecnobody PK254P是一款集平衡測(cè)試盒平衡訓(xùn)練于一體的康復(fù)機(jī)器人。Tecnobody PK254P提供了不同姿勢(shì)下的平衡測(cè)量和平衡訓(xùn)練，主要分為動(dòng)態(tài)測(cè)量和測(cè)試、靜態(tài)平衡和測(cè)試、軸向平衡和測(cè)試、坐姿下測(cè)量和測(cè)試。其控制系統(tǒng)軟件也圍繞著其功能有評(píng)估、訓(xùn)練和反饋幾大模塊，軟件還提供了病人資料管理以供數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和讀取。機(jī)器人主要是用于評(píng)定/訓(xùn)練受試者運(yùn)動(dòng)控制能力、平衡能力（含軀干平衡能力），提高本體感覺(jué)功能。當(dāng)患者與斜板進(jìn)行相互運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，平板上獲得的數(shù)據(jù)是根據(jù)每個(gè)單一運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為電脈沖而得到，并且把所得數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)诫娔X。軟件將對(duì)這些電脈沖進(jìn)行詳細(xì)分析，之后便在電腦控制端將顯示出一個(gè)描跡，這與斜板上的成角運(yùn)動(dòng)或在其上施加的力是一致的。
②德國(guó)的Zebris公司研制的平衡訓(xùn)練器POSTUROMED（如圖1）：
POSTUROMED是一種神經(jīng)矯形治療裝置。是利用其不穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性，用以治療和訓(xùn)練病理性身體姿勢(shì)改變的設(shè)備，尤其是側(cè)重對(duì)身體承重關(guān)節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓(xùn)練。POSTUROMED可應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)，疼痛的治療，平衡能力及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，達(dá)到以下目的：（1）身體承重關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性。（2）部分的疼痛治療，尤其是影響到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性背部和姿勢(shì)性的疼痛。（3）預(yù)防性的協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。
系統(tǒng)通過(guò)交互式訓(xùn)練與姿勢(shì)本體感覺(jué)的治療緊密結(jié)合在一起，有嚴(yán)格的姿勢(shì)訓(xùn)練原則。通過(guò)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的七個(gè)治療與階段，使治療效果達(dá)到最大化。可以調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定表面治療對(duì)于治療病理性的姿勢(shì)反應(yīng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的不穩(wěn)定性有著良好的效果。
1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
近幾年國(guó)內(nèi)的一些大學(xué)也開(kāi)始相關(guān)研發(fā)然而國(guó)內(nèi)研究還與國(guó)外有著較大差距，尚沒(méi)有類似國(guó)外biodex balance_sd集平衡測(cè)試、平衡訓(xùn)練與一體的，人機(jī)交互較好的平衡康復(fù)機(jī)器人的出現(xiàn)，在平衡測(cè)試和訓(xùn)練的理論研究方面也略顯不足，國(guó)內(nèi)大多還停留在針對(duì)國(guó)外現(xiàn)有平衡測(cè)試儀信度和效度的研究上，在平衡測(cè)試方法上也沒(méi)有形成統(tǒng)一的平衡測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。
①Sway 機(jī)器人
Sway 機(jī)器人是哈爾濱工程大學(xué)制作的雙輪移動(dòng)機(jī)器人的實(shí)物，如圖2所示：Sway 機(jī)器人由上位機(jī)和機(jī)器人車體兩個(gè)主要部分構(gòu)成，兩者是分開(kāi)的，通過(guò)無(wú)線通訊交換數(shù)據(jù)。
機(jī)器人的車體系統(tǒng)構(gòu)成如圖2所示：該機(jī)器人采用Cygnal公司推出的C8051F005單片機(jī)作為人機(jī)交互上位機(jī)的控制核心。車體的傾斜角度檢測(cè)儀采用AD公司推出的雙軸加速度傳感器ADXL202以及反射式的紅外線距離傳感器。利用PWM技術(shù)控制兩臺(tái)直流電機(jī)的轉(zhuǎn)速。上位機(jī)與機(jī)器人之間的數(shù)據(jù)通信采用迅通生產(chǎn)的PTR2000超小型、超低功耗高速無(wú)線收發(fā)數(shù)傳MODEM。人機(jī)交互界面則采用240×128圖形液晶點(diǎn)陣、方向搖桿及按鍵?；谶@些完備而又可靠的硬件設(shè)計(jì)，此機(jī)器人也使用了一套獨(dú)特的軟件算法，實(shí)現(xiàn)了Sway的平衡控制與數(shù)據(jù)交換功能，如圖3所示。
1.3 目前的發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)
平衡機(jī)器人的研究經(jīng)歷了二十多年的不斷發(fā)展，不僅結(jié)構(gòu)、形式與功能上有很大改善，訓(xùn)練方法也隨著社會(huì)的進(jìn)步逐步增多。作為幫助人訓(xùn)練平衡能力的機(jī)器，機(jī)械結(jié)構(gòu)的合理性，智能控制的有效性，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的復(fù)雜性，人機(jī)交互的輔等等決定了它的研究還有待提高。當(dāng)前，國(guó)外人體平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)已經(jīng)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，但其操作復(fù)雜，價(jià)格高昂；國(guó)內(nèi)對(duì)平衡機(jī)器人的研究水平還仍然處于初級(jí)階段，雖然也出現(xiàn)了不少研究成果，但還未生產(chǎn)出真正投入使用的產(chǎn)品，研究方面還存在著以下問(wèn)題：
（1）康復(fù)訓(xùn)練較為被動(dòng)，模式單調(diào)枯燥。
（2）測(cè)試、訓(xùn)練模式單一，過(guò)分依賴醫(yī)師。
（3）缺乏康復(fù)理論的指導(dǎo)。
而我國(guó)的平衡康復(fù)機(jī)器人較國(guó)外還有一定的差距，雖然已經(jīng)有相當(dāng)一部分國(guó)產(chǎn)康復(fù)機(jī)器人投入市場(chǎng)且性價(jià)比較高，但是在功能和結(jié)構(gòu)上還有如下缺陷：
（1）平衡訓(xùn)練模塊薄弱
（2）動(dòng)態(tài)平衡功能不足
2.平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本原則
（1）安全性原則：因?yàn)榛颊哌M(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)要站在平衡訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)試平臺(tái)上，所以必須優(yōu)先考慮在使用時(shí)患者是否康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人產(chǎn)生干涉，平衡訓(xùn)練系統(tǒng)本身不會(huì)對(duì)患者造成傷害，并且保證患者在運(yùn)動(dòng)中不會(huì)因?yàn)檎玖⒉环€(wěn)跌倒而受到傷害。
（2）有效性原則：這里所指的有效性是指平衡測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)能夠完成規(guī)定的動(dòng)作，如按照一定軌跡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)患者進(jìn)行有效的平衡訓(xùn)練，同時(shí)，在檢測(cè)患者的平衡能力時(shí)，儀器受系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的影響較小，從而有效的測(cè)得所需的數(shù)據(jù)。這也是對(duì)平衡訓(xùn)練機(jī)器人的基本要求。
（3）經(jīng)濟(jì)性原則：所設(shè)計(jì)的平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)能否廣泛的推廣很大程度上取決于下平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)是否有較為適合的經(jīng)濟(jì)成本。目前很多國(guó)外生產(chǎn)的平衡功能測(cè)試評(píng)估和訓(xùn)練系統(tǒng)由于造價(jià)成本過(guò)高導(dǎo)致其應(yīng)用范圍只局限于大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而限制了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)的進(jìn)一步推廣。因而從降低成本的角度上來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)該平衡訓(xùn)練系統(tǒng)時(shí)，在保證有效性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡可能的簡(jiǎn)化機(jī)構(gòu)，并且使用合適的材料。
（4）創(chuàng)造性原則：創(chuàng)造是人類的本領(lǐng)。人類如果不發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，生產(chǎn)就不能發(fā)展，科技就不會(huì)進(jìn)步，也就沒(méi)有人類的今天。設(shè)計(jì)只有作為一種創(chuàng)造性活動(dòng)才具有強(qiáng)大的生命力。因循守舊，不敢創(chuàng)新，只能永遠(yuǎn)落在別人后面。特別是在當(dāng)今世界科技飛速發(fā)展的情況下，在機(jī)械設(shè)計(jì)中貫徹創(chuàng)造性原則尤為重要。
（5）以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的原則：機(jī)械設(shè)計(jì)作為一種生產(chǎn)活動(dòng)，與市場(chǎng)是緊密聯(lián)系在一起的。從確定設(shè)計(jì)課題，使用要求，技術(shù)指標(biāo)，設(shè)計(jì)與制造工期到拿出總體方案，進(jìn)行可行性論證，綜合效用分析（著眼于實(shí)際使用效果的綜合分析），盈虧分析直至具體設(shè)計(jì)，試制，鑒定，產(chǎn)品投放市場(chǎng)后的信息反饋等都是緊緊圍繞市場(chǎng)需求來(lái)運(yùn)作的。設(shè)計(jì)人員要時(shí)時(shí)刻刻想著如何設(shè)計(jì)才能使產(chǎn)品具有競(jìng)爭(zhēng)力，能夠占領(lǐng)市場(chǎng)，受到用戶青睞。
（6）標(biāo)準(zhǔn)化、系列化、通用化原則：標(biāo)準(zhǔn)化，系列化，通用化簡(jiǎn)稱為“三化”?！叭笔俏覈?guó)現(xiàn)行的一項(xiàng)很重要的技術(shù)政策，在機(jī)械設(shè)計(jì)中要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化是指將產(chǎn)品（特別是零部件）的質(zhì)量，規(guī)格，性能，結(jié)構(gòu)等方面的技術(shù)指標(biāo)加以統(tǒng)一規(guī)定并作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。貫徹“三化”的好處主要是：減輕了設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的工作量，提高了設(shè)計(jì)質(zhì)量，同時(shí)也縮短生產(chǎn)周期；減少了刀具和量具的規(guī)格，更有利于設(shè)計(jì)與制造，也降低了生產(chǎn)成本；便于組織標(biāo)準(zhǔn)件的規(guī)?；?，專門(mén)化，易于保證產(chǎn)品質(zhì)量，節(jié)約材料，降低成本；提高互換性，便于維修；便于國(guó)家的宏觀管理與調(diào)控以及內(nèi)，外貿(mào)易；便于評(píng)價(jià)產(chǎn)品質(zhì)量，解決經(jīng)濟(jì)糾紛。
（7）整體優(yōu)化原則：設(shè)計(jì)要貫徹“系統(tǒng)化”和優(yōu)化的思想。性能最好的機(jī)器其內(nèi)部零件不一定是最好的；性能最好的機(jī)器也不一定是效益最好的機(jī)器；只要是有利于整體優(yōu)化，機(jī)械部件也可以考慮用電子或其他元器件替代?？傊?，設(shè)計(jì)人員要將設(shè)計(jì)方案放在大系統(tǒng)中去考慮，尋求最優(yōu)，要從經(jīng)濟(jì)，技術(shù)，社會(huì)效益等各方面去分析，計(jì)算，權(quán)衡利弊，盡量使設(shè)計(jì)效果達(dá)到最佳。
（8）人機(jī)工程原則：機(jī)器是為人服務(wù)的，但也是需要人去操作使用的。如何使機(jī)器適應(yīng)人的操作要求，人機(jī)合一后，投入產(chǎn)出比率高，整體效果最好，這是擺在設(shè)計(jì)人員面前的一個(gè)課題。好的設(shè)計(jì)一定要符合人機(jī)工程學(xué)原理。
3.機(jī)器人控制系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)
3.1 平衡機(jī)器人的工作原理
該傳動(dòng)系統(tǒng)主要是由電機(jī)，鏈傳動(dòng)系統(tǒng)，絲桿螺母副，彈簧及彈簧導(dǎo)向管組成的，如圖4所示。根據(jù)傳動(dòng)系統(tǒng)圖容易看出，該機(jī)構(gòu)由電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)與電機(jī)軸相連的鏈輪轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)鏈條將電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)傳遞到三根不同直徑的螺母絲桿運(yùn)動(dòng)副上，由于三根絲桿的直徑不相同，造成了絲桿的軸向運(yùn)動(dòng)距離不同，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了不同方向上的傾斜運(yùn)動(dòng)，通過(guò)彈簧導(dǎo)向管實(shí)現(xiàn)變阻尼的傾斜運(yùn)動(dòng)。絲桿盤(pán)上均勻分布有8根彈簧導(dǎo)管，彈簧將絲桿板與訓(xùn)練板連接在一起，從而將絲桿板兩個(gè)方向上的傾斜運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練板，拉動(dòng)訓(xùn)練板兩個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)。
4.機(jī)器人控制系統(tǒng)總體方案---基于labview的控制軟件設(shè)計(jì)
Labview擁有強(qiáng)大的界面控制編程功能。平衡機(jī)器人需要進(jìn)行的一系列訓(xùn)練與測(cè)試，都可以用Labview軟件進(jìn)行仿真設(shè)計(jì)，為使用者提供簡(jiǎn)約易懂的畫(huà)面指導(dǎo)，使機(jī)器人在操作上和心理上都更易讓人接受。
4.1 平衡系統(tǒng)人機(jī)界面設(shè)計(jì)
根據(jù)平衡機(jī)器人的功能要求以及平衡問(wèn)題出現(xiàn)的不同原因，人機(jī)界面進(jìn)行編程設(shè)計(jì)時(shí)，需實(shí)現(xiàn)多種模式要求，如圖5所示。
（1）迷宮控制
迷宮控制訓(xùn)練模式能夠讓病患在靜態(tài)環(huán)境和動(dòng)態(tài)環(huán)境迷宮中隨著一可重復(fù)生成的型態(tài)移動(dòng)，如圖6所示?；菊{(diào)節(jié)模式與穩(wěn)定度極限相似。使用者可根據(jù)自身的情況，隨意調(diào)整迷宮等級(jí)以創(chuàng)造簡(jiǎn)單或復(fù)雜的環(huán)境來(lái)操縱。由靜態(tài)模式改變至動(dòng)態(tài)模式會(huì)加速其康復(fù)進(jìn)程。打分是以百分比為基礎(chǔ)且等于所有擊中目標(biāo)數(shù)/總的設(shè)定目標(biāo)數(shù)。
（7）隨機(jī)控制
為了加強(qiáng)病患的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制與內(nèi)耳前庭的訓(xùn)練，平衡機(jī)器人需要設(shè)置隨機(jī)控制訓(xùn)練，如圖7所示。這種訓(xùn)練在靜態(tài)模式和動(dòng)態(tài)模式下都可以進(jìn)行。在靜態(tài)模式中，病患可在其傾斜蓋運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)光標(biāo)讓其始終保持在移動(dòng)目標(biāo)中。在動(dòng)態(tài)模式中，病患必須同時(shí)使用臀部、膝蓋與腳踝以在隨機(jī)移動(dòng)目標(biāo)內(nèi)操縱平臺(tái)光標(biāo)。
（8）測(cè)試模式
為了可讓醫(yī)療人員量化病患在一靜態(tài)或者不穩(wěn)定的表面維持動(dòng)態(tài)單向或雙向姿勢(shì)穩(wěn)定度，以此來(lái)評(píng)估病患之神經(jīng)肌控制，所以平衡機(jī)器人需要讓病患進(jìn)行平衡系統(tǒng)測(cè)試，如圖8所示。
靜態(tài)測(cè)試是用來(lái)測(cè)病患的重力中心的角度偏離能力。身體重量會(huì)在靜態(tài)量測(cè)中發(fā)揮作用。人之重力中心大約為其體重的55%。當(dāng)選擇靜態(tài)模式時(shí)，軟件會(huì)提示選擇您的重量，根據(jù)使用者所選的重量可提供一個(gè)適當(dāng)?shù)撵o態(tài)量測(cè)刻度。此模式測(cè)試用于移動(dòng)障礙之基線測(cè)試，用在內(nèi)耳前庭失常和整形外科病患都是理想的情況。若靜態(tài)測(cè)試分?jǐn)?shù)良好，患者可進(jìn)步至動(dòng)態(tài)測(cè)試與訓(xùn)練。
在動(dòng)態(tài)測(cè)試模式中，病患的能力檢測(cè)可從控制該平臺(tái)角度的課程量化為鎖住位置的變化來(lái)反應(yīng)，也可計(jì)算為隨著時(shí)間偏斜的程度。較大之變化程度意味著比較遲緩的神經(jīng)肌反應(yīng)。進(jìn)一步神經(jīng)肌活力狀態(tài)可以從前/后與中間/側(cè)向平臺(tái)傾斜量化而獲得。預(yù)期數(shù)值與比較報(bào)告可用于繪制病患表現(xiàn)之圖表，雙向比較可快速地將每一下肢間的不同做出比較。
同樣根據(jù)平衡問(wèn)題出現(xiàn)的幾個(gè)因素的不同，需要進(jìn)行的平衡測(cè)試有姿勢(shì)穩(wěn)定度，穩(wěn)定度極限，運(yùn)動(dòng)員單腳與跌倒風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)模式。運(yùn)動(dòng)員單腳與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)試結(jié)果都可與基準(zhǔn)數(shù)據(jù)做比較。姿勢(shì)穩(wěn)定度與穩(wěn)定度極限測(cè)試可在不同困難程度下得到。雙向報(bào)告（以一腳站立之姿勢(shì)穩(wěn)定度表現(xiàn)與另一只腳站立之比較）可在姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試下的更多選擇中得到。
5.結(jié)論
本文旨在設(shè)計(jì)一款能夠進(jìn)行訓(xùn)練與測(cè)試的平衡機(jī)器人，并實(shí)現(xiàn)對(duì)它的系統(tǒng)控制研究。在對(duì)國(guó)內(nèi)外平衡機(jī)器人發(fā)展現(xiàn)狀研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前平衡的一些原理及訓(xùn)練方法，提出了平衡機(jī)器人，并闡述了其控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)的全過(guò)程。主要完成的內(nèi)容如下：
（1）從力學(xué)角度和生理角度分析了平衡對(duì)于人體的重要性以及一些影響平衡能力的因素。分析比較了觀察法、量表評(píng)定法以及平衡儀評(píng)定法，最終選擇了平衡儀評(píng)定法來(lái)支持平衡機(jī)器人的評(píng)定。接著從安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、創(chuàng)造性、整體性等方面強(qiáng)調(diào)了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)要遵循的一些基本原則，最后比較了傳統(tǒng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練法、Bobath平衡訓(xùn)練法以及平衡儀訓(xùn)練法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，最終選擇平衡儀訓(xùn)練法作為平衡機(jī)器人的訓(xùn)練方案。
（2）平衡機(jī)器人控制方案的設(shè)計(jì)。從保持穩(wěn)定性、實(shí)現(xiàn)不同的平衡訓(xùn)練模式、保持安全性、心理上易于接受四個(gè)方面提出了對(duì)平衡機(jī)器人的設(shè)計(jì)要求。明確了平衡機(jī)器人需要實(shí)現(xiàn)的一些功能，完成了機(jī)器人的建模，并介紹了平衡機(jī)器人的工作原理方式。對(duì)MATLAB、C#以及LabVIEW這些可以進(jìn)行界面控制的軟件進(jìn)行了分析，比較了它們的優(yōu)缺點(diǎn)，最終選擇LabVIEW作為的界面編程軟件。
（3）根據(jù)平衡機(jī)器人需要進(jìn)行的訓(xùn)練及測(cè)試任務(wù)，利用LabVIEW對(duì)它的人機(jī)互動(dòng)界面進(jìn)行了編程設(shè)計(jì)與仿真分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)機(jī)器人界面的控制。并對(duì)幾種訓(xùn)練及測(cè)試模式作出了詳細(xì)的分析說(shuō)明，讓患者根據(jù)自身狀況選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)
本課題研究方法采用以調(diào)查法為主的經(jīng)驗(yàn)方法、以分析歸納為主的邏輯方法和數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法等，重在調(diào)查研究、實(shí)事求是。
二、結(jié)論分析
（一）主要優(yōu)勢(shì)
1.市委、市政府高度重視特殊教育學(xué)?，F(xiàn)代化建設(shè)。多年來(lái)，我市始終堅(jiān)持“特教特辦”重點(diǎn)扶持政策，形成了“三個(gè)納入”“兩個(gè)同步”的工作思路，即把殘疾人教育事業(yè)納入全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入實(shí)施高水平、高質(zhì)量基礎(chǔ)教育發(fā)展規(guī)劃，納入殘疾人事業(yè)系統(tǒng)工程；確保殘疾人教育事業(yè)同全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步同步發(fā)展，同全市基礎(chǔ)教育事業(yè)同步發(fā)展。2.特殊教育學(xué)校辦學(xué)條件不斷改善。一是高水平建設(shè)了市盲校和聾校，形成了學(xué)前教育、義務(wù)教育、高中教育一體化的辦學(xué)格局。二是加強(qiáng)了區(qū)縣特殊教育學(xué)校規(guī)范化建設(shè)，各區(qū)縣按照規(guī)范化學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，辦學(xué)條件得到改善。三是各區(qū)縣陸續(xù)建立了特殊教育中心，為有計(jì)劃地開(kāi)展對(duì)重度殘疾兒童少年送教服務(wù)搭建了實(shí)施平臺(tái)。3.特教學(xué)校師資隊(duì)伍專業(yè)化水平穩(wěn)步提高。一是教師學(xué)歷水平逐年提高，具有本科學(xué)歷的教師已達(dá)到80%。這為進(jìn)一步提升教師專業(yè)化水平，提高特殊教育學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。二是教師專業(yè)技能比較扎實(shí)規(guī)范，教科研水平穩(wěn)步提高。教師的科研意識(shí)在不斷加強(qiáng)，參與教育教學(xué)研究的熱情在不斷高漲，研究的水平也在穩(wěn)步提高。4.特殊教育學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量在不斷提高。一是積極探索適合殘疾學(xué)生身心特點(diǎn)和特殊需求的教育，在教育觀念、教育模式和教學(xué)方法等方面，努力探索培養(yǎng)殘疾學(xué)生適應(yīng)生活、適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)就業(yè)的教育形式，使不同類別、不同程度的殘疾學(xué)生都能夠接受到合適的教育。二是注重基本素質(zhì)與職業(yè)技能教育的結(jié)合，全市特教學(xué)校廣泛開(kāi)展了以職業(yè)教育和生活適應(yīng)教育為重點(diǎn)的課程研究與教學(xué)實(shí)踐，取得積極的效果。
（二）主要問(wèn)題
課題組在調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)本課題研究的主要指標(biāo)內(nèi)容，梳理、歸納出當(dāng)前制約我市特殊教育學(xué)?，F(xiàn)代化辦學(xué)指標(biāo)體系達(dá)成的幾個(gè)主要問(wèn)題。1.大部分特教學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備匱乏。2.為重度適齡殘疾兒童送教服務(wù)亟待規(guī)范，隨班就讀支持保障體系亟待完善。3.特殊教育學(xué)校師資專業(yè)化培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。4.特殊教育學(xué)校課程實(shí)施還不能滿足學(xué)生的特殊教育需求。
三、對(duì)策建議
（一）加快特教學(xué)校場(chǎng)地建設(shè)，加快教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備配送
區(qū)縣應(yīng)加快推進(jìn)特教學(xué)校場(chǎng)地建設(shè)工程，滿足教學(xué)及教學(xué)輔助用房、公共教學(xué)及康復(fù)用房的需求，滿足無(wú)障礙設(shè)施需求，保證教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備的配送到位。在儀器設(shè)備的配送過(guò)程中，要同時(shí)組織儀器設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，特別是以往沒(méi)有要求、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)、心理治療、音樂(lè)治療等設(shè)備，要組織系統(tǒng)的培訓(xùn)，盡快發(fā)揮教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備的效益，盡早為教學(xué)和康復(fù)服務(wù)。
（二）積極開(kāi)展全納教育視域下的特殊教育實(shí)踐探索
我市隨班就讀工作自上世紀(jì)90年代起步，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入新世紀(jì)，以紅橋區(qū)培智學(xué)校在全國(guó)首創(chuàng)的“陽(yáng)光課堂”教育模式為基礎(chǔ)，逐步成熟發(fā)展起來(lái)的重度適齡殘疾兒童送教服務(wù)，成為我市殘疾兒童全納教育的重要組成部分。建議各區(qū)縣要抓住機(jī)遇大力推進(jìn)在全納教育視域下的特殊教育探索與實(shí)踐，要制定各區(qū)縣的《殘疾兒童少年隨班就讀工作管理辦法》，加強(qiáng)區(qū)縣特殊教育中心建設(shè)，借鑒上海、江蘇常熟等地經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充隨班就讀資源教師編制，建立隨班就讀資源教室，開(kāi)展隨班就讀巡回指導(dǎo)工作。要想辦法徹底解決隨班就讀學(xué)生底數(shù)不清的難題，借鑒北京、上海、重慶等地的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展對(duì)隨班就讀學(xué)生的教育診斷評(píng)估，規(guī)避學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)進(jìn)行單純智力測(cè)量的抵觸心理，建立隨班就讀學(xué)生檔案管理制度，做到隨班就讀底數(shù)清楚、有的放矢開(kāi)展工作。要進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范為重度殘疾兒童送教服務(wù)工作。做好送教服務(wù)實(shí)施計(jì)劃，從對(duì)送教學(xué)生進(jìn)行教育診斷評(píng)估入手，為每個(gè)學(xué)生制定個(gè)別化教育計(jì)劃，充分利用教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備配送工程的實(shí)施，篩選適合送教服務(wù)使用的教具和康復(fù)設(shè)備，將送教服務(wù)的重點(diǎn)落實(shí)在康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，要開(kāi)展對(duì)送教服務(wù)學(xué)生家長(zhǎng)的培訓(xùn)，將家庭康復(fù)和教育康復(fù)有機(jī)結(jié)合，提高送教服務(wù)的實(shí)效性。
（三）切實(shí)加強(qiáng)特教學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)，努力提高師資專業(yè)化水平
1.強(qiáng)調(diào)新招聘教師具有特殊教育及相關(guān)學(xué)歷背景。要?jiǎng)?chuàng)造條件招聘特殊教育師范?？埔陨蠈W(xué)歷教師。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)特殊教育師范本科教育的大學(xué)數(shù)量不多，畢業(yè)生難以滿足各地學(xué)校用人需要；一些辦學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)異的?？铺厥饨逃龓煼对盒５漠厴I(yè)生卻難以逾越用人制度門(mén)檻，不能進(jìn)入我市特教學(xué)校，即便錄用了也很難解決戶籍，隨時(shí)有可能發(fā)生“人才流失”。本著特教特辦的原則，有關(guān)部門(mén)應(yīng)了解特殊教育的現(xiàn)實(shí)，從實(shí)際出發(fā)，制定特殊政策，允許特教學(xué)校招收特殊教育?？飘厴I(yè)生，試點(diǎn)發(fā)放特殊教育人才“藍(lán)印”戶口。同時(shí)，可以輔以條文，要求這些教師要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)獲得本科以上學(xué)歷。2.盤(pán)活本市的特殊教育師范培養(yǎng)資源。我市高校目前開(kāi)設(shè)特殊教育師范專業(yè)的只有天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系，該系特殊教育專業(yè)本科第二批次面向全國(guó)招生。這個(gè)專業(yè)規(guī)模較小，每年畢業(yè)生20多名，持有本市戶口能進(jìn)入本市特教學(xué)校的為數(shù)極少。由于宣傳不夠，我市很多特教學(xué)校尚不知道這個(gè)專業(yè)的存在。盤(pán)活本市的特殊教育師范培養(yǎng)資源，為特教學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)服務(wù)，可以有兩條途徑：一是加大對(duì)天津體院特教專業(yè)的宣傳，提高其教育質(zhì)量，采取在本市應(yīng)屆高中畢業(yè)生中招收定向委培生的做法，保證畢業(yè)后能充實(shí)到特教學(xué)校中去。二是在天津師范大學(xué)初等教育學(xué)院開(kāi)設(shè)特教專業(yè)或特殊教育公共課、選修課，學(xué)生修滿規(guī)定學(xué)分，畢業(yè)后可到特教學(xué)校任教。3.適度招收醫(yī)療、康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生到特教學(xué)校任教。隨著特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)理念的深入貫徹，目前特教學(xué)校普遍迫切需要懂醫(yī)療、會(huì)康復(fù)的教師。言語(yǔ)治療師、物理治療師、音樂(lè)治療師、心理治療師將可能超過(guò)語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等教師，成為特教學(xué)校里大受歡迎的師資。目前我市的醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校都建有非常出色的康復(fù)系科或?qū)I(yè)，相當(dāng)一批畢業(yè)生也愿意到學(xué)校工作。教育部門(mén)要掌握信息，提供機(jī)會(huì)，招聘部分優(yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生到特教學(xué)校任教。這將大大提高特教師資隊(duì)伍的專業(yè)化水平，同時(shí)也為其他教師提供了潛在的培訓(xùn)師資。4.組建我市特殊教育師資培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。調(diào)研中了解到，我市目前在高校和醫(yī)療單位中，擁有一批掌握特殊教育前沿技術(shù)和信息的專家學(xué)者，他們?cè)诟髯缘难芯款I(lǐng)域中都很有成就。比如南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院行為醫(yī)學(xué)中心有從英國(guó)牛津大學(xué)引進(jìn)的專門(mén)研究自閉癥的博士，體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系有從外省市引進(jìn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育教授和華中師范大學(xué)特殊教育專業(yè)的博士研究生，醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院有專門(mén)研究聽(tīng)力、語(yǔ)言康復(fù)的主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校有一批康復(fù)專業(yè)臨床醫(yī)生。要充分發(fā)揮市教研室的橋梁紐帶作用，將這些寶貴的人力資源集合起來(lái)，相互溝通、相互協(xié)作，形成我市特殊教育師資培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，為提高特殊教育師資專業(yè)化水平發(fā)揮作用。我市還擁有為殘疾人服務(wù)的康復(fù)設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)，目前在為一些學(xué)校提供康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備、設(shè)施。課題組成員2010年9月曾專門(mén)到企業(yè)調(diào)研，考察其產(chǎn)品的適應(yīng)性和質(zhì)量，認(rèn)為這家企業(yè)應(yīng)當(dāng)有能力成為特教學(xué)校教師培訓(xùn)的基地之一，為師資專業(yè)培訓(xùn)提供器材、設(shè)備保障，提高培訓(xùn)的可操作性，避免紙上談兵。5.特教學(xué)校教師要加強(qiáng)同行間交流學(xué)習(xí)。特殊教育學(xué)校的小規(guī)模、獨(dú)特性，決定了特殊教育學(xué)校之間需要加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，避免封閉。多年來(lái)，我市的特教學(xué)校在市教研室協(xié)調(diào)組織下，建立了開(kāi)展教育教學(xué)研究的良好機(jī)制。業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，定期的相互觀摩、研討，為教師隊(duì)伍建設(shè)發(fā)揮了重要作用。在參加的全國(guó)各項(xiàng)教育教學(xué)賽事活動(dòng)中，“有人組織”已成為天津特教教師的特色。為進(jìn)一步開(kāi)闊視野，瞄準(zhǔn)先進(jìn)，我市的特教教師還要在“走出去”上多做文章。要多參加國(guó)內(nèi)的特殊教育活動(dòng)，多到先進(jìn)地區(qū)考察、學(xué)習(xí)，其中，與國(guó)內(nèi)先進(jìn)的特殊教育學(xué)校建立“姐妹?！标P(guān)系，是一條可行途徑。課題組考察、分析了一些國(guó)內(nèi)優(yōu)秀特教學(xué)校成長(zhǎng)的案例，發(fā)現(xiàn)多和同行學(xué)習(xí)、交流是其中一條重要經(jīng)驗(yàn)。2009年以來(lái)，課題組成員在紅橋區(qū)培智學(xué)校開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，介紹該校和北京市海淀培智中心學(xué)校建立姐妹校聯(lián)系。近兩年來(lái)，學(xué)校通過(guò)拜師結(jié)對(duì)、跟班見(jiàn)習(xí)、假期集中培訓(xùn)、邀請(qǐng)“師傅”來(lái)津聽(tīng)課指導(dǎo)等方式，學(xué)習(xí)海淀培智學(xué)校在智障兒童康復(fù)訓(xùn)練等方面的經(jīng)驗(yàn)，收益很大。學(xué)人所長(zhǎng)，克己所短，見(jiàn)賢思齊，奮起直追，“走出去”的效果往往是關(guān)起門(mén)來(lái)苦心孤詣多年也難以達(dá)到的。6.建立機(jī)制，鼓勵(lì)教師積極開(kāi)展教育教學(xué)研究與實(shí)踐。首先，特教學(xué)校校長(zhǎng)要重視教科研并帶頭開(kāi)展教科研，校長(zhǎng)要從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，或者擠出時(shí)間，親自主持或參與一些教科研項(xiàng)目，起到示范引領(lǐng)作用。第二，特教學(xué)校要將教師開(kāi)展教科研活動(dòng)、撰寫(xiě)論文、參加教學(xué)比賽等會(huì)同班主任工作、德育活動(dòng)等表現(xiàn)和教師績(jī)效工資考核掛鉤，和評(píng)聘職稱、推薦進(jìn)修、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，鼓勵(lì)教師積極參與。第三，要借鑒上海市的經(jīng)驗(yàn)，將特教學(xué)校教師職稱評(píng)聘單獨(dú)設(shè)立系列，進(jìn)行特教相關(guān)理論、技能考核，作為評(píng)聘職稱依據(jù)，激勵(lì)特教學(xué)校教師鉆研業(yè)務(wù)，追求專業(yè)成長(zhǎng)。
（四）加強(qiáng)特殊教育課程建設(shè)針對(duì)性，適應(yīng)學(xué)生發(fā)展和社會(huì)需求
自閉癥 教育支持 現(xiàn)狀調(diào)查
一、引言
自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的綜合癥，又稱孤獨(dú)癥。其主要癥狀可以包括人際關(guān)系的隔離，語(yǔ)言的困難以及行為障礙。一般認(rèn)為，1943由美國(guó)精神病學(xué)家Leo Kanner發(fā)表的論文《情感接觸中的自閉》，是世界學(xué)術(shù)界首次做出的經(jīng)典性描述。盡管自閉癥診斷更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但到時(shí)至今日，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的，沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的定義。但所有的定義都認(rèn)為自閉癥的社會(huì)互動(dòng)和交流的識(shí)別能力受損應(yīng)該是其最為重要的行為特質(zhì)和缺陷。其主要臨床表現(xiàn)是：社交困難；語(yǔ)言交往障礙；興趣異常狹窄，對(duì)同一性執(zhí)著，多表現(xiàn)出儀式性和強(qiáng)迫。
二、問(wèn)題提出
我國(guó)在1982年由精神病專家陶國(guó)泰教授首先報(bào)導(dǎo)了4例自閉癥后，國(guó)內(nèi)確診率日見(jiàn)增多，但目前并沒(méi)有數(shù)量統(tǒng)計(jì)，國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)同和應(yīng)用最廣的是，全球平均發(fā)生率占人口總量的4‰，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)大約有60萬(wàn)～180萬(wàn)名自閉癥患兒。專家估計(jì)中國(guó)的孤獨(dú)癥者在260萬(wàn)～800萬(wàn)之間。
自閉癥兒童的全面康復(fù)，需要各個(gè)領(lǐng)域的跨專業(yè)合作，以共同幫助他們?cè)鰪?qiáng)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，提高社會(huì)交往技巧，讓他們回歸社會(huì)、融入社會(huì)，并改善他們及其家庭的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，自閉癥兒童中20%的兒童智商在正常范圍，約10%的兒童智力超常。自閉癥作為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)盲點(diǎn)，依靠醫(yī)療藥物使孩子康復(fù)尚未有顯著性的突破，因此對(duì)孩子進(jìn)行教育訓(xùn)練成為我們力所能及的事情，在早期康復(fù)教育干預(yù)及時(shí)狀況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，超過(guò)半數(shù)以上的患兒情況會(huì)有一定程度改善；從個(gè)體的成長(zhǎng)歷程發(fā)展看，他們需要幾乎是終生的幫助與關(guān)注。加強(qiáng)與教育界、社會(huì)學(xué)界、社會(huì)福利、慈善機(jī)構(gòu)以及各界的聯(lián)系與合作，整合資源，逐步建立社會(huì)支持體系，而其中教育支持是兒童社會(huì)支持體系中的核心要素。
三、研究方法
1.研究工具
自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，具體見(jiàn)后述。調(diào)研表的設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后根據(jù)調(diào)查分析，請(qǐng)有關(guān)專家和一線教師的廣泛論證基礎(chǔ)上形成的，調(diào)查效度可以保障。家長(zhǎng)訪談問(wèn)題設(shè)計(jì)：你知道0～6歲特殊兒童搶救性救助工程實(shí)施嗎？如何評(píng)價(jià)？孩子目前狀況如何？影響孩子教育康復(fù)的主要因素有哪些？孩子教育康復(fù)過(guò)程中遇到的困難是什么？教師訪談設(shè)計(jì)：班級(jí)里有這樣的孩子給你的教學(xué)帶來(lái)什么問(wèn)題和挑戰(zhàn)？你是如何應(yīng)對(duì)這些的？你期望得到哪些幫助？作者在訪談之前通過(guò)預(yù)調(diào)查后遴選的問(wèn)題，能夠確保訪談設(shè)計(jì)的效度。
2.研究對(duì)象
全省自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)28家，抽樣隨班就讀普校教師36人，家長(zhǎng)216人。此外，兒童主要是指學(xué)齡前到9年義務(wù)教育階段。
3.數(shù)據(jù)處理
問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用百分比等描述性統(tǒng)計(jì)方法分析處理，訪談數(shù)據(jù)通過(guò)轉(zhuǎn)錄與歸類完成分析。
4.結(jié)果分析
（1）自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展目前存在的若干問(wèn)題
調(diào)查結(jié)果分析，各市級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（蘇南有的是區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）目前機(jī)構(gòu)運(yùn)作基本步入良性循環(huán)狀態(tài)，以尋求更好的后續(xù)發(fā)展為目標(biāo)。一般按照實(shí)際困難排序?yàn)椋孩冖邰堍倩蛘撷冖堍邰?，顯示對(duì)師資的培養(yǎng)要求最為迫切。目前的師資來(lái)源幼教專業(yè)、心理學(xué)專業(yè)和特教專業(yè)以及普教專業(yè)。總體而言，現(xiàn)有的師資力量不足，專業(yè)知識(shí)缺乏，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)技能有待提升。其他非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，一般按照實(shí)際困難排序?yàn)椋孩佗冖堍刍蛘撷佗冖邰?，顯示對(duì)經(jīng)費(fèi)與師資的強(qiáng)烈需求。其他（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）的⑤中只有約7家機(jī)構(gòu)給予了反饋信息，主要為行業(yè)資格準(zhǔn)入；教師資格認(rèn)定；行業(yè)從業(yè)規(guī)范以及評(píng)估工具的建構(gòu)等。
（2）自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)基本狀態(tài)以及患兒康復(fù)訓(xùn)練狀況
目前省內(nèi)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的數(shù)量304人，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的訪談中了解到主要為學(xué)前教育、師范類其他專業(yè)、特殊教育、心理學(xué)以及社工構(gòu)成，當(dāng)時(shí)沒(méi)有做師資專業(yè)來(lái)源具體統(tǒng)計(jì)，訪談中了解到其中以學(xué)前專業(yè)為主。這也給我們特教師資到底應(yīng)該如何培養(yǎng)或者說(shuō)培養(yǎng)方案的制定與調(diào)整帶來(lái)一定思考。
參加康復(fù)培訓(xùn)的患兒數(shù)量，合計(jì)已經(jīng)出園和在培的患兒總量約為5100人。這是我省自上個(gè)世紀(jì)80年代末以來(lái)在各機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的患兒的全部，和江蘇省目前估算的自閉癥患者總量相比較而言，不到1/4，上表中的出園安置狀況顯示，即使經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠真正融入社會(huì)只有不到10%，能夠在普校完成9年制義務(wù)教育不超過(guò)3%，理論研究認(rèn)為自閉癥患者中能夠基本適應(yīng)學(xué)校生活的應(yīng)該在30%以上。訪談中家長(zhǎng)認(rèn)為目前0～6歲康復(fù)工程現(xiàn)行政策有不足之處。兒童個(gè)體差異較大，目前指定機(jī)構(gòu)比較少，家長(zhǎng)選擇權(quán)有限。
（3）機(jī)構(gòu)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用及應(yīng)用效果評(píng)析
各機(jī)構(gòu)各機(jī)構(gòu)在訓(xùn)練方法的選擇上主要如上表統(tǒng)計(jì)，表中方法后面的選項(xiàng)中是各機(jī)構(gòu)的效果評(píng)析，從中可以看出對(duì)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)存在較大差異。當(dāng)然一方面是由于自閉癥患兒個(gè)體差異性特質(zhì)，同一方法的應(yīng)用效果差異客觀存在；另一方面則反映出康復(fù)教師對(duì)于方法本身的理解與掌握一定程度上影響著效果評(píng)析，當(dāng)然缺乏科學(xué)的評(píng)估工具應(yīng)該也是目前調(diào)查結(jié)果存在很大差異的原因，提示應(yīng)盡快建立各種應(yīng)用方法的科學(xué)評(píng)估體系。
調(diào)查顯示25家的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立設(shè)置的，這種設(shè)置一定程度上保障了患兒康復(fù)教育計(jì)劃的有效執(zhí)行與實(shí)施，但給患兒真正融合又帶來(lái)一定的負(fù)面影響。建議各市區(qū)級(jí)殘聯(lián)在選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)注意考慮以上因素，不僅僅局限在場(chǎng)地、訓(xùn)練器材、師資力量等的評(píng)定上，還要注意其所在地的康復(fù)環(huán)境是否具有融合的條件與基礎(chǔ)。
（4）教師對(duì)兒童主要問(wèn)題行為的評(píng)析
調(diào)查結(jié)果。普校教師36份調(diào)查表回收率100%，有效問(wèn)卷100%；感受度高的患兒?jiǎn)栴}行為往往會(huì)成為融入社會(huì)的最大障礙，同時(shí)是普校教師在接納孩子的過(guò)程中最難以接受的行為。如何減少患兒?jiǎn)栴}行為，提升患兒的社會(huì)適應(yīng)性是目前普校教育機(jī)構(gòu)最需要直接面對(duì)的，同時(shí)也是特教教師、家長(zhǎng)在孩子康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意采用針對(duì)性策略。
孩子行為問(wèn)題對(duì)策。需要根據(jù)孩子特點(diǎn)，劃分行為類別，哪些經(jīng)過(guò)一定干預(yù)是可以減輕直至消失的――制定個(gè)別化干預(yù)策略；哪些是經(jīng)過(guò)干預(yù)都難以改變的，但對(duì)他人不會(huì)造成太大影響的――不妨給予理解并接納患兒的行為。哪些行為即使經(jīng)過(guò)干預(yù)，效果是難以立即見(jiàn)效的――建立長(zhǎng)效機(jī)制，不要急于一時(shí)。
（5）自閉癥患兒家長(zhǎng)需求
說(shuō)明：括號(hào)內(nèi)為選擇此項(xiàng)的家長(zhǎng)數(shù)，家長(zhǎng)預(yù)調(diào)查問(wèn)卷由四個(gè)問(wèn)卷合一構(gòu)成，分別為自閉癥兒童的基本發(fā)育狀況（8項(xiàng)）；家庭教育中家長(zhǎng)的苦惱（7項(xiàng)）；家長(zhǎng)的外部需求狀況（8項(xiàng)）；家長(zhǎng)的內(nèi)部需求狀況（13項(xiàng)）；在家長(zhǎng)訪談基礎(chǔ)上結(jié)合四個(gè)問(wèn)卷的預(yù)調(diào)查后，根據(jù)家長(zhǎng)的反應(yīng)和調(diào)查分析經(jīng)過(guò)與部分家長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)教師面談等多種形式經(jīng)過(guò)反復(fù)論證濃縮成為以上問(wèn)卷。
調(diào)查總結(jié)。因?yàn)槭抢眉议L(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間當(dāng)場(chǎng)完成的，回收問(wèn)卷216份，回收率100%，有效問(wèn)卷198份。由于自閉癥患者的特殊性，疾患在目前病因不明的情況下會(huì)伴隨其一生，家長(zhǎng)的輔助與引導(dǎo)是患兒康復(fù)能否的最后永久性保障，沒(méi)有家長(zhǎng)的全程參與，其康復(fù)就難以具有可持續(xù)性。就調(diào)查統(tǒng)計(jì)以及與家長(zhǎng)訪談看，問(wèn)題非常集中，困難重重，反映出政府可作為空間很大。調(diào)查中機(jī)構(gòu)反饋認(rèn)為目前沒(méi)有真正發(fā)揮家長(zhǎng)以及家長(zhǎng)背后的資源在患兒康復(fù)中應(yīng)有的作用。并認(rèn)為其一，應(yīng)該明確家長(zhǎng)的責(zé)任，讓其參與到兒童康復(fù)中來(lái)；其二，要建構(gòu)家長(zhǎng)培訓(xùn)中心，制定規(guī)章制度督促家長(zhǎng)定期參與培訓(xùn)，并將其是否參與培訓(xùn)納入訓(xùn)練補(bǔ)助的發(fā)放規(guī)定中。
5.討論
（1）患病率上升，干預(yù)機(jī)構(gòu)較少，教育干預(yù)體系不健全
江蘇10歲以下的患兒不低于2萬(wàn)人，雖然良莠不齊的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，卻仍然滿足不了兒童的需求。目前應(yīng)用的各種干預(yù)基本源自國(guó)外，大多缺乏本土化的過(guò)程，難以實(shí)施科學(xué)評(píng)估；干預(yù)手段以全天訓(xùn)練及少數(shù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)家長(zhǎng)為主，缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性；干預(yù)體系不健全，大多數(shù)患兒因其社交障礙及行為問(wèn)題以及特殊教育資源缺乏而無(wú)法在主流學(xué)校隨班就讀。
（2）機(jī)構(gòu)定位是服務(wù)企業(yè)還是公益事業(yè)存在困惑
省內(nèi)28家機(jī)構(gòu)，真正步入良性發(fā)展的約有5家，其他大多面臨著類似困境，一方面，大量的自閉癥患兒無(wú)法得到幫助，另一方面有的機(jī)構(gòu)還在為生源發(fā)愁。原因之一是這些機(jī)構(gòu)設(shè)施上簡(jiǎn)陋，師資水平有限；之二自閉癥兒童康復(fù)需要“一對(duì)一”的訓(xùn)練。訓(xùn)練費(fèi)用的高昂，也使得機(jī)構(gòu)的公益性難以體現(xiàn)，在社會(huì)公眾眼中機(jī)構(gòu)與企業(yè)沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別。機(jī)構(gòu)感到困惑，我們是服務(wù)性的企業(yè)呢？還是公益機(jī)構(gòu)？我們靠什么來(lái)體現(xiàn)公益性？民辦自閉癥機(jī)構(gòu)公益究竟怎么做？的確值得深思。
（3）缺乏統(tǒng)一資格準(zhǔn)入制度，從業(yè)人員職業(yè)自我認(rèn)同度較低
目前沒(méi)有統(tǒng)一行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，自閉癥康復(fù)訓(xùn)練對(duì)教師的專業(yè)技能、對(duì)家長(zhǎng)接納態(tài)度、對(duì)硬件環(huán)境的要求都很高?，F(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)教師中超過(guò)3/4的從業(yè)人員是非專業(yè)教師，面臨著職業(yè)角色的重新定位與職業(yè)自我的重新建構(gòu)等問(wèn)題，非常傍徨；一方面，師資非常緊缺，一方面是人才流失非常嚴(yán)重。如何建立一系列的從業(yè)資格準(zhǔn)入制度，通過(guò)定期培訓(xùn)與考核，使從業(yè)教師通過(guò)理論與實(shí)踐技能的資格認(rèn)定后能夠有明確的角色認(rèn)同與角色定位，以促進(jìn)其專業(yè)技能進(jìn)一步發(fā)展是急需解決的問(wèn)題。
（4）0～6歲康復(fù)搶救工程實(shí)施細(xì)則還需細(xì)化，保障機(jī)制有待完善，銜接體系有待建立
0～6救助工程各市級(jí)單位在執(zhí)行中存在很大差異，期待管理工作再細(xì)化一些，使資金真正能夠用于兒童搶救工程，以不折不扣地體現(xiàn)政府的關(guān)注與關(guān)懷。6歲后怎么辦？這是目前家長(zhǎng)最為困惑的問(wèn)題，機(jī)構(gòu)和其他特殊教育系統(tǒng)因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的機(jī)制保障基本無(wú)法參與其中。造成入學(xué)隨班就讀的兒童隨著年級(jí)增長(zhǎng)退學(xué)率也隨之增長(zhǎng)的現(xiàn)象。
（5）普校融合教育實(shí)施難度加大，教師不知如何實(shí)施教學(xué)
盡管國(guó)家規(guī)定普通學(xué)校應(yīng)接納能夠在校學(xué)習(xí)的殘疾兒童，但大多學(xué)校仍拒絕兒童入校，原因是教師由于沒(méi)有相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備不知如何開(kāi)展有效地學(xué)校教學(xué)。大多家長(zhǎng)也很理性基本能夠理解學(xué)校的行為，兒童即使有能力入校，有的也會(huì)因?yàn)闊o(wú)法控制自己的某些行為、多動(dòng)，擾亂正常教學(xué)秩序；家長(zhǎng)也希望孩子有更好的就學(xué)選擇，而目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一家專門(mén)接收自閉癥兒童的教育機(jī)構(gòu)，更沒(méi)有針對(duì)性教材。還有其他后續(xù)教育問(wèn)題正在凸顯，如義務(wù)后教育、職業(yè)性教育等。
6.對(duì)策探討與建議
（1）增大對(duì)自閉癥群體的資金支持和政策扶持
期待0～6歲康復(fù)資助能夠持續(xù)實(shí)施，建議康復(fù)經(jīng)費(fèi)延長(zhǎng)實(shí)施年齡，其一，年齡界定需要調(diào)整、延長(zhǎng)。自閉癥兒童的生理年齡與心智年齡與正常兒童的差異是巨大的，并且通常在3歲以后才能確診，因此建議對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)補(bǔ)貼應(yīng)為0～9歲或16歲。其二，補(bǔ)貼支付的方式，建議直接補(bǔ)貼到家庭和補(bǔ)貼到機(jī)構(gòu)共同實(shí)施。一來(lái)保障孩子享受康復(fù)資源以督促家長(zhǎng)，二來(lái)對(duì)機(jī)構(gòu)也會(huì)有一定得督促作用。其三，如果能夠建立社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，同樣是1∶1的方式比較合理而有效。
（2）建立以家庭為核心的自閉癥康復(fù)模式
建議以各級(jí)殘聯(lián)在定點(diǎn)康復(fù)中心管理機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)成立家長(zhǎng)培訓(xùn)管理中心，依托各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)師資以及各科研機(jī)構(gòu)研究人員為師資定期免費(fèi)培訓(xùn)家長(zhǎng)，在調(diào)查中機(jī)構(gòu)與家長(zhǎng)建議選擇典型案例將其康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程編輯成冊(cè)印發(fā)給各家長(zhǎng)作為操作性手冊(cè)；還可通過(guò)省中心定期召開(kāi)各市級(jí)家長(zhǎng)培訓(xùn)師資聯(lián)絡(luò)會(huì)（或者依托網(wǎng)絡(luò)，建構(gòu)資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)）以共享培訓(xùn)資源。同時(shí)探索以家庭為核心依托社區(qū)的自閉癥兒童康復(fù)模式。
（3）設(shè)立專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教育機(jī)構(gòu)，加速培養(yǎng)早期康復(fù)專業(yè)從業(yè)人員
專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是行業(yè)發(fā)展的標(biāo)尺，行業(yè)資格是規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，目前都沒(méi)有缺乏專業(yè)性規(guī)范；此外，早期康復(fù)具有最大成效，應(yīng)定期組織專家或?qū)I(yè)人員，對(duì)目前全省自閉癥患兒早期康復(fù)從業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。專家組成中從理論研究與實(shí)踐技能兩個(gè)方面考慮；形式可以采用集中培訓(xùn)和各市巡回培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)費(fèi)可以采用1∶1支付方式。組織從業(yè)多年有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師，編寫(xiě)具體教學(xué)案例以及教學(xué)心得作為教學(xué)補(bǔ)充資料，發(fā)揮他們?cè)趲熧Y培訓(xùn)中實(shí)踐技能的傳幫帶作用。
（4）構(gòu)筑特殊教育和普通教育融合體系
建立省自閉癥康復(fù)研究中心，對(duì)發(fā)病機(jī)理、教育、培養(yǎng)等進(jìn)行系統(tǒng)研究；各市區(qū)確立幾所專門(mén)招收自閉癥兒童的幼兒園、小學(xué)和中學(xué)，作為試驗(yàn)基地，便于教學(xué)質(zhì)量的提高和系統(tǒng)地開(kāi)展教學(xué)；鼓勵(lì)普通幼兒園和學(xué)校招收輕度自閉癥兒童隨班就讀，讓他們接受融合教育，在財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入等方面提供支持。每個(gè)學(xué)校配有特教老師，有條件的學(xué)校應(yīng)督促建立資源教室，為隨班就讀的自閉癥兒童提供切實(shí)幫助；農(nóng)村可以采用特教教師巡回制度，定期到學(xué)校給予患兒、教師、家庭以具體指導(dǎo)。同時(shí)組織專家在小學(xué)階段宣傳與普及自閉癥知識(shí)，特別是有自閉癥兒童就讀的班級(jí)教師必須培訓(xùn)到位。
（5）采取措施逐步建構(gòu)依托社區(qū)的康復(fù)體系
發(fā)達(dá)國(guó)家的自閉癥兒童家庭選擇社區(qū)康復(fù)的比例很高。實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)，讓患兒在家門(mén)口就可以得到正規(guī)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可減少家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭養(yǎng)護(hù)負(fù)擔(dān)。在社區(qū)中設(shè)立由社區(qū)管理和政府付費(fèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，方便家長(zhǎng)白天將孩子就近入托，晚上接回，從而有了一份可以相對(duì)獨(dú)立生活空間；政府無(wú)須為自閉癥群體專門(mén)建立大量的專業(yè)機(jī)構(gòu)，只需要在現(xiàn)有的社會(huì)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中加入專業(yè)人員和提供必要的資金；也可探索將民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)納入社區(qū)康復(fù)體系中實(shí)現(xiàn)雙贏。此模式可以吸納社工及專業(yè)隊(duì)伍介入，成為未來(lái)社區(qū)康復(fù)的重要專業(yè)力量，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)開(kāi)設(shè)社會(huì)工作專業(yè)的各類高校已經(jīng)達(dá)到200家，每年畢業(yè)的學(xué)生過(guò)萬(wàn)。
（6）建立義務(wù)教育后自閉癥患者的職業(yè)培訓(xùn)及托養(yǎng)機(jī)構(gòu)
目前已經(jīng)入學(xué)或者即將畢業(yè)和歷年畢業(yè)至今已長(zhǎng)大成人的學(xué)齡后自閉癥患者何去何從？據(jù)調(diào)查已經(jīng)有個(gè)別地區(qū)正在著手建立依托社區(qū)為單位的就業(yè)體系，建立有利于自閉癥成年群體的庇護(hù)工廠等。其一，依據(jù)個(gè)人特質(zhì)，尋求社區(qū)就業(yè)安置崗位；其二，建立各種形式的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；其三，探索多種托養(yǎng)方式如家庭托養(yǎng)，配以社區(qū)管理、專業(yè)指導(dǎo)和政策資助，可以方便親人就近照顧，滿足患者心理需求，也可節(jié)約社會(huì)資源。對(duì)于難以融入社會(huì)的大齡患者應(yīng)該探索建立托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。
參考文獻(xiàn)：
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摘 要 近年來(lái)，全國(guó)大部分高校都開(kāi)設(shè)了跆拳道課程，報(bào)名學(xué)習(xí)跆拳道的人數(shù)逐漸增多。同時(shí)在跆拳道運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的情況較為常見(jiàn)。我校把跆拳道課程作為體育專業(yè)必修課和非體育專業(yè)的公共選修課同樣受到了廣大學(xué)生的歡迎和積極的參加。綜上所述，全國(guó)各學(xué)校都積極開(kāi)展跆拳道運(yùn)動(dòng)，提高了學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，加強(qiáng)了學(xué)生的身體素質(zhì)，樹(shù)立“終身體育”觀念。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查得出：河北科技師范學(xué)院開(kāi)展跆拳道運(yùn)動(dòng)以來(lái)，各年級(jí)學(xué)生的身體素質(zhì)有了顯著提高，學(xué)生對(duì)跆拳道運(yùn)動(dòng)的興趣也大幅度增加，因此，本文調(diào)查了學(xué)生在練習(xí)跆拳道時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的程度和部位，并給予預(yù)防損傷發(fā)生的對(duì)策和手段。
關(guān)鍵詞 普通高校 跆拳道 運(yùn)動(dòng)損傷
一、研究對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象
以河北科技師范學(xué)院練習(xí)跆拳道的學(xué)生為研究對(duì)象。
（二）研究方法
1.文獻(xiàn)資料法
根據(jù)自己所研究的方向和論文要求，到圖書(shū)館查閱資料、學(xué)報(bào)、期刊作為參考依據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和體育期刊，查看近幾年跆拳道運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)和現(xiàn)狀，為論文完成打下理論基礎(chǔ)。
2.問(wèn)卷調(diào)查法
從體育專業(yè)和跆拳道社團(tuán)隨機(jī)抽取，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放收回。共發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%，有效問(wèn)卷78份，有效率為98%。
3.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
用Microsoft Excel 2003軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)值進(jìn)行了精確的處理，并通過(guò)定性與定量相結(jié)合的辦法進(jìn)行仔細(xì)研究，做到結(jié)論公正性。
4.邏輯分析法
根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行總結(jié)，按照邏輯思維方式對(duì)問(wèn)卷和談話中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析和探討。
二、結(jié)果與分析
（一）損傷時(shí)間
由表1統(tǒng)計(jì)表所得的數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生在課后練習(xí)時(shí)損傷發(fā)生的最多，男生20人次占27.8%，女生17人次占23.6%。教學(xué)對(duì)抗時(shí)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生次之，男生13人次占18.0%，女生10人次占13.9%。
當(dāng)在教師示范和指導(dǎo)的情況下，學(xué)生在專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)可以按照教師的要求較好的完成專業(yè)技術(shù)動(dòng)作的練習(xí)，并且，發(fā)生損傷的概率最小。因?yàn)檎n上自由練習(xí)和教學(xué)對(duì)抗時(shí)學(xué)生不能根據(jù)教師的分解動(dòng)作練習(xí)，而是一整套動(dòng)作的完成和有對(duì)抗動(dòng)作的存在，所以會(huì)因動(dòng)作和用力的不正確而造成的損傷最多。
（二）損傷部位
表2統(tǒng)計(jì)所得顯示，跆拳道選修課中學(xué)生的損傷主要發(fā)生在下肢。其中，踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的次數(shù)多，損傷28人次，主是以關(guān)節(jié)的扭傷和側(cè)韌帶的拉傷，損傷率占到了40%左右；其次，下肢肌群發(fā)生肌肉拉傷和挫傷的有23人次，損傷率超過(guò)30%；膝關(guān)節(jié)和腰背部的損傷有9例，頭面部和上肢關(guān)節(jié)的損傷有2人次。我校跆拳道課程設(shè)的時(shí)間不長(zhǎng)，學(xué)生跆拳道的認(rèn)識(shí)不足，總體技術(shù)水平非常低。跆拳道是一項(xiàng)重足技進(jìn)行搏擊格斗的項(xiàng)目。主要的技術(shù)動(dòng)作都是由下肢來(lái)完成，下肢損傷的發(fā)生也是最高的。
（三）損傷性質(zhì)
從表3看到，軟組織挫傷21人次（占總計(jì)29.2%）、韌帶損傷10人次（占總計(jì)13.9%），肌肉拉傷9人次（占總計(jì)12.5%）。
學(xué)生在練習(xí)時(shí)急性損傷的人次最多。在身體對(duì)抗的時(shí)候，由于存在身體接觸和爆發(fā)用力，在技術(shù)動(dòng)作不正確的情況下極易發(fā)生肌肉和韌帶的損傷。韌帶損傷主要為膝和踝關(guān)節(jié)由于用過(guò)過(guò)度或動(dòng)作不正確引起；而肌肉拉傷是在運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于技術(shù)動(dòng)作的不正確使肌肉的收縮或拉伸超過(guò)了肌肉本身的承受能力。
（四）損傷原因
從表4中看到，損傷的主要原因是局部負(fù)荷過(guò)大46人次，占19.2%，自我保護(hù)不當(dāng)41人次，占17.2%和技術(shù)動(dòng)作不正確35人次，占14.6%。
在跆拳道前期的學(xué)習(xí)過(guò)程中，由于單個(gè)動(dòng)作的學(xué)習(xí)較多會(huì)造成學(xué)生局部負(fù)荷過(guò)大，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。自我保護(hù)意識(shí)的不足和技術(shù)動(dòng)作的不正確也是導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的重要原因。學(xué)生在課后練習(xí)或比賽時(shí)，由于缺乏教師的指導(dǎo)容易造成“硬碰硬”的對(duì)擊而相互損傷。
三、結(jié)論
（一）跆拳道學(xué)習(xí)者運(yùn)動(dòng)損傷的類型主要為挫傷和拉傷兩種；受傷的部位主要在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、下肢肌群。
（二）跆拳道學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因主要為訓(xùn)練水平不夠及專項(xiàng)技術(shù)掌握不夠全面，學(xué)生準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分及思想上不重視和缺乏防范意識(shí)。
（三）提高自己的身體素質(zhì)和專項(xiàng)技術(shù)水平可以最大程度的預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，同時(shí)，在日常的訓(xùn)練過(guò)程中一定要養(yǎng)成良好的自我保護(hù)意識(shí)和能力也可有效的防止運(yùn)動(dòng)損傷。
四、減少跆拳道練習(xí)者發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的對(duì)策
（一）預(yù)防下肢部分運(yùn)動(dòng)損傷及損傷后的對(duì)策
1.在課前或訓(xùn)練比賽前，準(zhǔn)備活動(dòng)要充分，增加肌肉的血流量減低粘滯性，使肌肉達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需的狀態(tài)準(zhǔn)備活動(dòng)是做好訓(xùn)練或比賽的重要環(huán)節(jié)，肌肉或韌帶就可以隨著動(dòng)作的要求被拉長(zhǎng)，是防止肌肉造成損傷的有效辦法。
2.根據(jù)學(xué)生自身的情況，制定科學(xué)的教學(xué)方案，循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)技術(shù)和訓(xùn)練計(jì)劃。許多學(xué)生在訓(xùn)練中追求過(guò)早的掌握技術(shù)動(dòng)作，沒(méi)有遵循科學(xué)的規(guī)律，形成了基礎(chǔ)不牢固，訓(xùn)練沒(méi)有形成系統(tǒng)，以致于技術(shù)存在的問(wèn)題就會(huì)越來(lái)越多。
3.注重平時(shí)柔韌的練習(xí)，提高學(xué)生的柔韌性。柔韌是跆拳道技術(shù)特點(diǎn)固有的要求，跆拳道專項(xiàng)學(xué)生在練習(xí)技術(shù)的同時(shí)應(yīng)注重柔韌性的練習(xí)，特別是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)非常重要。
4.在肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷后，及時(shí)進(jìn)行治療，并逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后再投入訓(xùn)練。事實(shí)上很多學(xué)生在損傷發(fā)生后并沒(méi)有認(rèn)真的治療和康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)他們帶傷訓(xùn)練時(shí)，自身的狀態(tài)不佳，容易再次或加深損傷的程度。只有進(jìn)行康復(fù)治療，慢慢地去適應(yīng)訓(xùn)練，才能減小訓(xùn)練傷害。
（二）預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的對(duì)策
1.在學(xué)習(xí)跆拳道前，有目的的進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的柔韌性及力量練習(xí)，跆拳道運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)決定了其要求踝關(guān)節(jié)必須要有充分的力量和靈活性，因此，訓(xùn)練時(shí)一定要有針對(duì)性的練習(xí)。
2.學(xué)習(xí)正確的技術(shù)動(dòng)作，重視學(xué)生基本的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生不能急于求成，要一步一個(gè)腳印地出發(fā)，重點(diǎn)強(qiáng)化技術(shù)的正確性，在技術(shù)逐步標(biāo)準(zhǔn)的情況下從單項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行組合練習(xí)，有目的的進(jìn)行針對(duì)性的專項(xiàng)練習(xí)，著重練習(xí)柔韌性、踝關(guān)節(jié)的力量，在訓(xùn)練過(guò)程中不斷對(duì)容易損傷的部位進(jìn)行放松調(diào)整，防止造成運(yùn)動(dòng)慢性損傷。
3.訓(xùn)練過(guò)程中一定要充分的考慮學(xué)生的疲勞程度，技術(shù)動(dòng)作的訓(xùn)練要多樣和變化，避免單個(gè)動(dòng)作過(guò)久的練習(xí)導(dǎo)致局部的負(fù)擔(dān)過(guò)重從而發(fā)生損傷。
4.踝關(guān)節(jié)受傷時(shí)一定要積極治療，沒(méi)有康復(fù)時(shí)不能進(jìn)行強(qiáng)度大的訓(xùn)練或比賽，防止踝關(guān)節(jié)的周圍的肌肉和韌帶松弛造成以后行慣性的損傷。
5.加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)，如配戴一些護(hù)具進(jìn)行保護(hù)。
（三）預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的對(duì)策
1.在進(jìn)行下肢技術(shù)動(dòng)作練習(xí)前，必須做好膝關(guān)節(jié)的展、收、旋的準(zhǔn)備活動(dòng)，并使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶得到充分的活動(dòng)和拉伸，以防止膝關(guān)節(jié)的損傷。
2.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉力量的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的伸展性得到發(fā)展，使關(guān)節(jié)既有穩(wěn)固性又有靈活性。
3.加強(qiáng)跆拳道基本技術(shù)練習(xí)，把各個(gè)動(dòng)作做準(zhǔn)確、規(guī)范。
4.平時(shí)訓(xùn)練結(jié)束后注意對(duì)下肢關(guān)節(jié)的放松。膝關(guān)節(jié)疲勞的積累很容易造成慢性損傷，訓(xùn)練時(shí)一定注意適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行膝關(guān)節(jié)的放松。在專項(xiàng)訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練中，進(jìn)攻方要在正確的技術(shù)動(dòng)作的情況下得分即可，不要過(guò)猛的進(jìn)攻，以防止雙方的損傷。在對(duì)抗強(qiáng)的準(zhǔn)備活動(dòng)一定要充分，必要時(shí)佩戴防護(hù)具，增強(qiáng)保護(hù)自我的能力和意識(shí)。
5.膝關(guān)節(jié)的硬傷和慢性損傷都很突出，在受傷時(shí)要區(qū)別對(duì)待，針對(duì)性的治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和防護(hù)手段的應(yīng)用。
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護(hù)士
在全國(guó)上下紛紛爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的大環(huán)境下，科室積極組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等件內(nèi)容。
通過(guò)學(xué)習(xí)，科室要求每位責(zé)任護(hù)士了解掌握服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理工作中為了鍛煉患者的生活自理能力，對(duì)于病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者要求護(hù)理人員耐心的給予指導(dǎo)、協(xié)助，對(duì)于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護(hù)理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲，每天定時(shí)為其洗、擦、喂水、喂飯，協(xié)助其大小便等。通過(guò)對(duì)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、寫(xiě)作《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)，規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理的范圍，強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，提升護(hù)理工作質(zhì)量。
科室認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部—科室兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理質(zhì)量管理，在科室內(nèi)抽選部分有責(zé)任心的護(hù)理人員參加科一級(jí)的護(hù)理質(zhì)量管理，每周、每月堅(jiān)持自查、抽查，對(duì)自查及抽查的結(jié)果及時(shí)反饋，特別是在簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)之后，科室加大了對(duì)簡(jiǎn)化后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范的自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)事人。
除此之外，還加強(qiáng)了對(duì)科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的不足及缺點(diǎn)，并及時(shí)給予糾正。
三、開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力。
針對(duì)科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力，科室經(jīng)過(guò)精心的準(zhǔn)備、組織，先后開(kāi)展“包粽子”大賽，象棋、麻將、****競(jìng)賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓(xùn)練，通過(guò)這些活動(dòng)及訓(xùn)練極大地提高了患者的生活自理能力。
四、開(kāi)展各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。
科室根據(jù)收治患者的特點(diǎn)定期開(kāi)展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在每月的護(hù)理工作會(huì)上護(hù)理人員之間相互交流這一段時(shí)間護(hù)理工作感受、經(jīng)驗(yàn)，包括對(duì)不同患者應(yīng)該怎么樣護(hù)理，某項(xiàng)操作怎么做更有利于患者的舒適等等，特別是外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參觀的護(hù)士，回來(lái)就要向其他同事回報(bào)學(xué)習(xí)的感受極其經(jīng)驗(yàn)，不同形式的學(xué)習(xí)使護(hù)理人員之間得到了很好的交流，與此同時(shí)也提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
五、加強(qiáng)科室考核，促進(jìn)管理。
為了很好的落實(shí)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作，針對(duì)科室人員分布的特點(diǎn)科室制定了《五病區(qū)護(hù)理人員考核細(xì)則》，《考核細(xì)則》包含了勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，《考核細(xì)則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對(duì)規(guī)避了護(hù)理安全、風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)出色受到醫(yī)院、護(hù)理部等各級(jí)表彰人員的獎(jiǎng)勵(lì)措施?？傊?，獎(jiǎng)懲兼并制度的實(shí)施定不但促進(jìn)了管理，同時(shí)也提高了大家的積極性。
六、工作中的不足。
雖然201x年的工作很順利，沒(méi)有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現(xiàn)如下：
1、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。
2、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文較少。
3、健康不夠深入，最全面的參考寫(xiě)作網(wǎng)站缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性