時(shí)間：2023-03-20 16:11:42
導(dǎo)語：在心血管疾病論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1結(jié)果
1.1職業(yè)病防治規(guī)劃、實(shí)施方案及執(zhí)行情況該用人單位尚未制訂職業(yè)病防治規(guī)劃及實(shí)施方案。職業(yè)病防治是用人單位的一項(xiàng)長期的工作，因此必須要有近期計(jì)劃和遠(yuǎn)期規(guī)劃，用人單位應(yīng)及時(shí)制訂職業(yè)病防治規(guī)劃，規(guī)劃應(yīng)包括目的、目標(biāo)、措施、保障條件等內(nèi)容。制定規(guī)劃前必須對(duì)本單位的職業(yè)病危害情況進(jìn)行全面的調(diào)查和評(píng)估，全面了解本單位職業(yè)病危害因素的分布、種類、濃度(強(qiáng)度)及危害后果，了解有關(guān)防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行和效能，了解職工健康情況。在制訂防治規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制訂實(shí)施方案，方案應(yīng)包括技術(shù)要求、經(jīng)費(fèi)投入、實(shí)施步驟、時(shí)間進(jìn)度、驗(yàn)收方案等內(nèi)容，并應(yīng)注重新技術(shù)、新工藝、新材料的開發(fā)應(yīng)用，并每年對(duì)防治規(guī)劃進(jìn)行評(píng)估。1.2工作場所操作規(guī)程及執(zhí)行情況該用人單位制訂、頒布了一系列與職業(yè)衛(wèi)生管理相關(guān)的制度，主要包括:員工職業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)防護(hù)用品管理辦法、員工康復(fù)管理細(xì)則、公司總體應(yīng)急預(yù)案及專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。為各崗位制訂了相應(yīng)的操作規(guī)程，指出了各崗位可能接觸的職業(yè)病危害因素，提出了各種職業(yè)病危害因素的防護(hù)措施，每位勞動(dòng)者按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，可減少或消除職業(yè)病的發(fā)生。為保證各種職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程的落實(shí)，用人單位應(yīng)不定期地對(duì)各項(xiàng)制度及操作規(guī)程進(jìn)行監(jiān)督。1.3職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況該用人單位指派各部門及班組的安健環(huán)管理人員對(duì)員工進(jìn)行過有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并在網(wǎng)上辦公系統(tǒng)中有所記錄。但用人單位應(yīng)盡快建立職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)制度，對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人及職業(yè)衛(wèi)生管理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉有關(guān)職業(yè)病防治的法律、法規(guī)。掌握本單位職業(yè)衛(wèi)生狀況及對(duì)策，不斷提高管理水平。還應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及相關(guān)法律知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，告知本單位職業(yè)病危害特點(diǎn)及可能產(chǎn)生的健康損害。指導(dǎo)勞動(dòng)者如何正確使用職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行應(yīng)急救援知識(shí)培訓(xùn)，勞動(dòng)者培訓(xùn)考核合格，方可上崗作業(yè)［4］。用人單位每年應(yīng)制訂職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，確保每一名勞動(dòng)者能及時(shí)了解職業(yè)病防治的相關(guān)知識(shí)，有利于預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。每一次培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)詳細(xì)記錄培訓(xùn)的內(nèi)容、參加人員的種類、人數(shù)及考核結(jié)果，并應(yīng)歸檔。1.4作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評(píng)價(jià)情況用人單位在《員工職業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定了每年度對(duì)工作現(xiàn)場的職業(yè)病危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定職業(yè)病危害的監(jiān)測點(diǎn);每年度由有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害監(jiān)測和評(píng)價(jià)，監(jiān)測結(jié)果作為職業(yè)病危害治理的依據(jù);由專人負(fù)責(zé)日常職業(yè)病危害因素(粉塵、噪聲和毒物等)的監(jiān)測。記錄監(jiān)測結(jié)果，每季度進(jìn)行分析。上述制度符合相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，但尚未制訂對(duì)粉塵、噪聲、化學(xué)毒物定期監(jiān)測的計(jì)劃。1.5職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)及中文警示說明的設(shè)置情況通過現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位在部分工作場所設(shè)置了職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)，如:在送風(fēng)機(jī)旁設(shè)置了“請(qǐng)戴耳塞，當(dāng)心噪聲”的標(biāo)識(shí);在磨煤機(jī)旁設(shè)置了”必須戴防護(hù)口罩”的標(biāo)識(shí)。但某些警示標(biāo)識(shí)不規(guī)范，如在酸堿罐區(qū)設(shè)置配戴防護(hù)口罩的標(biāo)識(shí)，用人單位應(yīng)根據(jù)《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》的要求［5］，在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所，如主廠房、灰?guī)?、脫硫車間設(shè)置粉塵、噪聲等警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明，在污水深度處理站、工業(yè)廢水處理間、主廠房、脫硝氨區(qū)設(shè)置毒物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明，在存放高毒物質(zhì)氨的精處理加藥間和脫硝氨區(qū)設(shè)置紅色區(qū)域警示線，在酸堿罐區(qū)設(shè)置黃色警示線;并應(yīng)明示應(yīng)急疏散路線，在發(fā)生事故時(shí)指導(dǎo)作業(yè)人員逃生。1.6職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案、設(shè)施及演練情況該用人單位制訂了《公司總體應(yīng)急預(yù)案》，其中明確了應(yīng)急原則、應(yīng)急救援組織體系、各個(gè)部門的職責(zé)、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急保障、應(yīng)急預(yù)案演練、宣傳與培訓(xùn)等內(nèi)容。在總體應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，公司制定了公司級(jí)和部門級(jí)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)各種不同類別的事故應(yīng)急救援預(yù)案，如《氨系統(tǒng)泄漏應(yīng)急預(yù)案》、《酸泄漏應(yīng)急預(yù)案》、《燒堿泄漏應(yīng)急預(yù)案》、《氣體或煙熏中毒的緊急預(yù)案》、《中暑的緊急預(yù)案》等。在制定各種應(yīng)急救援預(yù)案的基礎(chǔ)上，用人單位配備了部分應(yīng)急救援設(shè)備，如在化學(xué)水處理站配備有防毒面具、防酸服和現(xiàn)場急救藥箱等，在部分酸堿罐區(qū)布置有酸霧吸收器、防酸用沙、圍堰、泄險(xiǎn)區(qū)、應(yīng)急藥箱、噴淋裝置及洗眼器，在集中控制室配備有正壓式空氣呼吸器。脫硝氨區(qū)配有2個(gè)防毒面具、1個(gè)氨氣報(bào)警器、2套防護(hù)服及2副護(hù)目鏡等。用人單位還應(yīng)完善應(yīng)急救援設(shè)施的配備，如在工業(yè)廢水處理間酸堿罐區(qū)設(shè)置圍堰和應(yīng)急藥箱;精處理酸堿罐區(qū)加設(shè)應(yīng)急藥箱和泄險(xiǎn)區(qū);氨加藥間增設(shè)圍堰、應(yīng)急藥箱、噴淋裝置及洗眼器;污水深度處理酸堿罐區(qū)加設(shè)應(yīng)急藥箱;脫硝氨區(qū)增設(shè)噴淋裝置及洗眼器。用人單位應(yīng)定期檢查應(yīng)急救援設(shè)施的數(shù)量和性能是否能滿足應(yīng)急救援的需要，確保事故發(fā)生時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行救援，減少職業(yè)中毒事故的發(fā)生。此外，在主廠房、精處理加藥間應(yīng)設(shè)置應(yīng)急救援通道。該公司曾組織過氨系統(tǒng)泄漏應(yīng)急演練，但僅有照片及簡短的宣傳文字記錄。該公司應(yīng)定期組織應(yīng)急救援的演練，應(yīng)對(duì)演練過程進(jìn)行記錄，對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，考核有關(guān)人員在事故發(fā)生后的應(yīng)變搶險(xiǎn)、自救互救能力，對(duì)應(yīng)急救援設(shè)備定期進(jìn)行性能檢查。該公司內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生所，配備有2名醫(yī)師和1名護(hù)士，并配有一定的應(yīng)急醫(yī)療器械和藥品。應(yīng)與當(dāng)?shù)赜幸欢ㄡt(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂應(yīng)急救援協(xié)議，確保發(fā)生事故時(shí)員工能得到有效救治。1.7職業(yè)病危害申報(bào)及告知情況該用人單位在《員工職業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定:收到職業(yè)病危害監(jiān)測報(bào)告30個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)當(dāng)?shù)乇O(jiān)督部門備案;與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明。但用人單位應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，還應(yīng)在廠區(qū)的宣傳欄、職業(yè)病危害因素的監(jiān)測點(diǎn)等位置定期公布職業(yè)病危害因素的監(jiān)測結(jié)果，告知?jiǎng)趧?dòng)者該工作場所可能存在的職業(yè)病危害的嚴(yán)重程度和該危害因素對(duì)人體健康的影響。1.8職業(yè)衛(wèi)生檔案管理該用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理工作與安全管理工作共同納入NOSA五星安全管理系統(tǒng)中，未單獨(dú)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生檔案的管理，應(yīng)將職業(yè)衛(wèi)生管理資料及職業(yè)病危害管理檔案整理后，自成體系，統(tǒng)一編目并保存，由檔案管理人員負(fù)責(zé)保管，確保職業(yè)衛(wèi)生檔案的完整、有序［6］。1.9職業(yè)病危害防治經(jīng)費(fèi)該用人單位在職業(yè)病防治方面投入了一定的資金，自該發(fā)電工程投產(chǎn)運(yùn)行以來，購置了防噪聲耳塞、防毒面具、防塵口罩等職業(yè)病防護(hù)用品、應(yīng)急救援設(shè)施，并請(qǐng)有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的單位對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行了上崗前職業(yè)健康檢查。建議用人單位每年制訂相應(yīng)的計(jì)劃，列出各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，從而為防治職業(yè)病提供資金保障。
2討論
該發(fā)電工程職業(yè)衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)健全，制定了《員工職業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)》、《勞動(dòng)防護(hù)用品管理辦法》等管理制度及各崗位操作規(guī)程，但未制定職業(yè)病防治規(guī)劃，管理制度不夠全面。因此該用人單位應(yīng)在對(duì)本單位的職業(yè)病危害情況進(jìn)行全面的調(diào)查和評(píng)估后制定職業(yè)病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，并應(yīng)制定職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)制度，進(jìn)一步細(xì)化《勞動(dòng)防護(hù)用品管理辦法》中對(duì)職業(yè)病防護(hù)用品的維護(hù)、檢修，定期檢測其性能的相關(guān)規(guī)定。在完善管理制度的同時(shí)，要加強(qiáng)制度的落實(shí)，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行必要的監(jiān)督。
作者：溫亞男 張意 吳文紅 章軼哲 繆慶 單位：中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所
【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；人性化
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護(hù)理
患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來自社會(huì)、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個(gè)人在患病都會(huì)不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對(duì)心血管病的治療過程會(huì)產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)出現(xiàn)心理壓力過大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時(shí)打破一些患者對(duì)于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。
心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對(duì)自己身體深深擔(dān)憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對(duì)病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護(hù)理重點(diǎn)
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會(huì)引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：
1.睡眠護(hù)理
許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。
2.人性化護(hù)理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對(duì)于疾病的治療大多數(shù)的他們是因?yàn)樽优牟环艞墸o(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國是一個(gè)大家，每一個(gè)都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時(shí)，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；心血管危險(xiǎn)因素；相關(guān)性；分析
增城市人民醫(yī)院青年醫(yī)學(xué)人才培育基金：2013-QN-018
尿酸（UA）是人體中嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，尿酸性質(zhì)的判定具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。高尿酸血癥在當(dāng)下有發(fā)病率逐漸升高的趨勢，血清尿酸的水平與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性逐漸顯現(xiàn)出來[1-3]。本次研究主要通過對(duì)照200例高尿酸血癥患者和200例血清尿酸正常的健康人員的心血管危險(xiǎn)因素檢查結(jié)果，分析高尿酸血癥與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性，探討血清尿酸水平在臨床檢查診斷心血管疾病的價(jià)值和意義，希望可為心血管疾病臨床診斷提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將200例高尿酸血癥患者組命名為觀察組，將200例血清尿酸正常的健康人員組命名為對(duì)照組。觀察組患者男性134例，女性66例，年齡在26歲至68歲之間，平均年齡為（48.25±6.48）歲；對(duì)照組健康人員男性142例，女性58例，年齡在25歲至70歲之間，平均年齡為（49.27±6.88）歲。觀察組和對(duì)照組檢測對(duì)象在年齡、性別、檢測時(shí)間、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組檢測對(duì)象的檢測結(jié)果具有可比性（P
1.2檢測方法
檢測之前詢問所有檢測對(duì)象的生活習(xí)慣、既往病史、家族病史和既往用藥以及藥物不良反應(yīng)等各項(xiàng)基本情況，并做好詳實(shí)的記錄。所有患者均在一家檢測單位進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素檢測。分別對(duì)400例檢測對(duì)象進(jìn)行身高、體重、血壓、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清尿酸（UA）進(jìn)行檢測，并計(jì)算所有檢測對(duì)象的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[4-6]。
1.3檢測標(biāo)準(zhǔn)
男性尿酸>420μmol/L，女性尿酸>350μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)（x±s）形式展示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，血清尿酸水平與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行多因素回歸分析。P
2結(jié)果
3討論
高尿酸血癥對(duì)心血管病的致病作用主要有損害血管內(nèi)皮功能，改變血液流變學(xué)、促進(jìn)血小板黏附和刺激氧化應(yīng)激等。但它并不是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心血管病病理較為復(fù)雜，尿酸檢測還需進(jìn)一步研究[7-9]。
本次對(duì)照結(jié)果顯示，血清尿酸水平與心血管危險(xiǎn)因素具有較大的關(guān)聯(lián)性。它可作為心血管危險(xiǎn)的征兆。通過控制尿酸水平可以有效防治心血管疾病，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。
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隱性心衰
有六大表現(xiàn)
老年人的隱性心衰往往都有前兆，生活中我們能通過六大表現(xiàn)來探尋老年人隱性心衰的蜘絲馬跡。
老年人稍事勞作或者是運(yùn)動(dòng)鍛煉以后如果常出現(xiàn)氣不夠用的感覺，而休息過后才會(huì)好轉(zhuǎn)，這不僅是年老體弱的緣故，更有可能是隱性心衰的表現(xiàn)，尤其是睡夢(mèng)中常被憋醒更需要提高警惕。
患有冠心病或肺心病的老年人如果出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠或是煩躁不安，必須提高警惕，這些癥狀往往是心衰造成的供血不足導(dǎo)致的癥狀。
老年心血管病患者如果出現(xiàn)了夜尿增多，頻頻起夜的現(xiàn)象，要考慮隱性心衰的可能。因?yàn)樾乃ズ笮募∈湛s力減弱，腎臟供血不足，會(huì)導(dǎo)致白天尿量減少；夜間平臥以后，心排血量增加，腎臟供血量也增加，這就導(dǎo)致夜尿相對(duì)增多。
隱性心衰會(huì)導(dǎo)致咳喘，往往被患者誤以為是老年慢性支氣管炎。專家指出，這兩者有很大區(qū)別，隱性心衰導(dǎo)致的咳喘，患者往往咳吐泡沫性痰或帶有少許血絲，坐位時(shí)較輕，臥位時(shí)較重，用抗生素治療，效果不明顯。
如果老年心血管病患者自我感覺心慌、脈搏增快，每分鐘達(dá)80次以上，稍微一活動(dòng)每分鐘就會(huì)超過100次，并且出現(xiàn)了強(qiáng)弱不同的交替脈或間歇脈，患者應(yīng)該警惕心衰的發(fā)生，需及早進(jìn)行檢查診治。
心肌梗死是心力衰竭的重要原因之一，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有25%的心?；颊呤菬o痛性心梗，只出現(xiàn)胸悶、氣促或胸部不適的癥狀，這類患者更應(yīng)該提高警惕，及時(shí)就診，對(duì)防止心衰有重要意義。
中藥治心衰
有了好藥
心衰是各種心血管疾病的終末階段，高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等各種心血管疾病最終都會(huì)形成心衰，心肌的收縮舒張能力逐漸減弱，出現(xiàn)水腫、瘀血等病變。芪藶強(qiáng)心膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下自主創(chuàng)新研發(fā)的治療慢性心衰的現(xiàn)代中藥，為了評(píng)價(jià)該藥療效及安全性，由高潤霖院士、張伯禮院士、黃峻教授牽頭，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院為組長單位，聯(lián)合國內(nèi)23家綜合三甲醫(yī)院歷時(shí)15個(gè)月，選取512名患者，完成了“隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照評(píng)價(jià)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗(yàn)”的循證醫(yī)學(xué)研究。
此次循證醫(yī)學(xué)研究的主要研究指標(biāo)是心衰患者血清中N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平，這是國際上診斷心衰的首選指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心衰藥物療效的主要指標(biāo)，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說明心衰的程度越重。心臟病學(xué)界認(rèn)為，常規(guī)治療慢性心衰即使是世界醫(yī)學(xué)界研發(fā)的新藥如果能把NT-proBNP的水平降低30%以上，說明療效已經(jīng)非常突出。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，中藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療組中有47.95%的患者NT-proBNP水平降低達(dá)30%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組，可逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程、治療心肌重構(gòu)、改善患者預(yù)后。
同時(shí)，該循證研究還證明了芪藶強(qiáng)心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，可有效緩解患者心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫等癥狀，能顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)越大，說明心臟的收縮能力越強(qiáng)。芪藶強(qiáng)心膠囊還能改善心衰患者常見的乏力癥狀，讓患者在固定時(shí)間里步行的距離變遠(yuǎn)，顯著提高慢性心衰患者生活質(zhì)量，使患者死亡率以及心衰加重再住院的發(fā)生率顯著降低。
國際評(píng)價(jià)
為心衰患者開啟希望之門
前不久，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的循證醫(yī)學(xué)研究論文在國際心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志——《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表，該雜志在世界醫(yī)學(xué)界影響巨大。該雜志專門為芪藶強(qiáng)心膠囊的開創(chuàng)性研究撰寫了評(píng)論，稱“中醫(yī)藥讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁，該研究開啟了心力衰竭治療協(xié)同作用的希望之門”。后，在國際醫(yī)學(xué)界引起重大反響。美國《今日醫(yī)學(xué)要聞》刊登評(píng)論稱：“復(fù)方中藥有助于心力衰竭治療，在過去的幾十年，藥物治療心力衰竭取得的突破性進(jìn)展并不多，我們高興看到了用嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)客觀地科學(xué)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥所取得的重大進(jìn)展?！?/p>
聯(lián)合治療
另據(jù)記者了解，在這次學(xué)術(shù)會(huì)議上，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門心臟中心心內(nèi)科主任王焱教授在出任國內(nèi)主席團(tuán)成員的同時(shí)，還以多個(gè)分論壇、衛(wèi)星會(huì)主席的身份，主持了多場學(xué)術(shù)討論，并在會(huì)上作了《心臟介入醫(yī)生應(yīng)關(guān)注全身動(dòng)脈粥樣硬化病變》及《復(fù)雜多血管床動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床與介入治療策略解析》兩場學(xué)術(shù)報(bào)告。此外，在前不久舉行的第四屆海峽心血管病學(xué)論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會(huì)上，王焱教授還出任了大會(huì)執(zhí)行主席，而且，在那次會(huì)議上，醫(yī)學(xué)界提出了“學(xué)術(shù)大中華”的嶄新理念。針對(duì)這一理念所涉及到的一些問題，本刊記者對(duì)王焱教授作了深入采訪。
三大平臺(tái)托起“學(xué)術(shù)大中華”愿景
采訪一開始，王焱教授首先向記者介紹了“學(xué)術(shù)大中華”這一理念產(chǎn)生的背景。
“那應(yīng)該是去年年底的事兒了。”王焱教授回憶說：“2012年11月31日至12月2日，由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主辦、廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)和廈門市心臟中心、亦即廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院共同主辦并承辦的第四屆海峽心血管病學(xué)論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會(huì)、第五屆廈門國際心血管病介入論壇，在廈門國際會(huì)議中心召開?？陀^地講，那次大會(huì)是目前國內(nèi)港、澳、臺(tái)參會(huì)醫(yī)生最多的大型心血管專業(yè)國際交流論壇。在那次大會(huì)上，兩岸四地及海內(nèi)外心血管界精英再度聚首。我們基于臨床危重疑難病例開展了廣泛的討論，并重點(diǎn)展示了心血管疾病的最新診療進(jìn)展和規(guī)范化診療方案。那次大會(huì)的內(nèi)容十分豐富，共設(shè)8個(gè)分會(huì)場，8個(gè)衛(wèi)星會(huì)，同時(shí)還開了國內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議之先河――首次在我國臺(tái)灣地區(qū)設(shè)立了分會(huì)場……”
王焱教授繼續(xù)回憶說：“在那次學(xué)術(shù)會(huì)議上，我們通過70多場次、700多人次的專題學(xué)術(shù)講座、報(bào)告及現(xiàn)場同步直播來自新加坡國立大學(xué)醫(yī)院、臺(tái)灣地區(qū)振興醫(yī)院、香港地區(qū)伊麗莎白醫(yī)院及內(nèi)地廈門心臟中心心內(nèi)科的介入專家，與國內(nèi)外心血管名家聯(lián)袂進(jìn)行的20多臺(tái)精彩的手術(shù)演示，由此展現(xiàn)了當(dāng)今心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)方面的最新進(jìn)展。在那次大會(huì)上，既有心血管病進(jìn)展教程，也有海峽兩岸專家共同交流的海峽高峰論壇，更多的是通過現(xiàn)場實(shí)時(shí)手術(shù)直播，大會(huì)專家、參會(huì)代表同導(dǎo)管室的手術(shù)專家們實(shí)時(shí)交流溝通，共同討論手術(shù)策略以達(dá)成對(duì)患者最佳的治療方案，展示目前最新的治療理念、手術(shù)策略及手術(shù)技巧，其最終的目的，是使更多的患者受益。常言說‘三分治療七分護(hù)理’，因此，大會(huì)還特別關(guān)注了臨床護(hù)理這個(gè)領(lǐng)域，首次設(shè)立了海峽兩岸心血管護(hù)理論壇。此外，還有從‘兩岸四地’征集、并經(jīng)過精心遴選的146例疑難復(fù)雜病例在大會(huì)上進(jìn)行討論交流……”
出任那次學(xué)術(shù)大會(huì)執(zhí)行主席的王焱教授興奮地介紹說：“‘學(xué)術(shù)大中華’的理念，就是在這種背景下醞釀而成的。那次大會(huì)本著‘加強(qiáng)兩岸學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)術(shù)交叉融合，縮小指南時(shí)間差距，共同提高臨床水平’的宗旨，實(shí)際上是打造了三個(gè)廣闊的平臺(tái)：一是海峽兩岸四地互補(bǔ)交流平臺(tái)，二是海峽兩岸四地老中青三代專家指導(dǎo)培訓(xùn)平臺(tái)，三是三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院普及提高平臺(tái)。在這三大平臺(tái)的支撐下，在那次會(huì)議上，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)了‘兩岸四地’醫(yī)界同仁共聚首，形成了‘內(nèi)地、香港、澳門、臺(tái)灣、新加坡’的‘學(xué)術(shù)大中華理念’的基本形態(tài)。因此，在那次大會(huì)上，擔(dān)任那次大會(huì)主席的楊躍進(jìn)教授，對(duì)業(yè)已形成的‘學(xué)術(shù)大中華理念’作了詳細(xì)闡述，并呼吁‘兩岸四地’醫(yī)界同仁繼續(xù)踐行這一愿景?！?/p>
據(jù)王焱教授介紹，第四屆海峽心血管病學(xué)論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會(huì)、第五屆廈門國際心血管病介入論壇，云集了“兩岸四地”該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)大家，僅出席開幕式的專家就有陳灝珠、楊躍進(jìn)、陳秋立、林幸榮、常敏之、張銘清、康濤、趙國彬、何世華、蔣忠想、程俊杰、洪豐穎、盧長林等多位教授。
設(shè)立“姜必寧獎(jiǎng)”，專家“傳經(jīng)”惠及后學(xué)
據(jù)王焱教授介紹，那次大會(huì)上提出的“學(xué)術(shù)大中華”理念贏得了“兩岸四地”諸多專家的高度贊賞和支持。各路大家紛紛向與會(huì)代表“傳經(jīng)送寶”，讓與會(huì)的年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生獲益匪淺。
王焱教授介紹說，廈門心臟中心在那次大會(huì)演示的完全可吸收冠狀動(dòng)脈支架（BDS）植入手術(shù)為國內(nèi)第一例該類手術(shù)，體現(xiàn)了現(xiàn)代材料學(xué)的最新成就與介入技術(shù)的完美結(jié)合。 完全可吸收支架在支架完成使命后完全吸收消失，患者無需長期服用特殊藥物，代表了支架治療未來的方向。同時(shí)，廈門心臟中心還演示了經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）治療頑固性高血壓的手術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)口極小，手術(shù)時(shí)間短，降壓效果可靠，為藥物治療效果不佳的頑固性高血壓患者帶來了新希望。
在“學(xué)術(shù)大中華”理念的導(dǎo)引下，海峽兩岸的專家在那次大會(huì)上共同認(rèn)為，大家應(yīng)該展開更多的合作，建立起符合華人實(shí)際情況及國情的心血管疾病診療模式。
來自中國臺(tái)灣地區(qū)的臺(tái)北榮民醫(yī)院常敏之教授則在大會(huì)上十分謙遜地介紹說，我國大陸地區(qū)有很多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)值得臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)師學(xué)習(xí)。最近幾年內(nèi)地心血管領(lǐng)域發(fā)展迅速，海峽兩岸在學(xué)術(shù)發(fā)展上逐漸形成了“國際化、同步化”的趨勢。常敏之教授還認(rèn)為，“大中華地區(qū)”是全世界人口最密集的地區(qū)，因此，在“學(xué)術(shù)大中華”理念的導(dǎo)引下，海峽兩岸的專家應(yīng)該展開更多的合作，建立起符合華人實(shí)際情況及國情的心血管疾病診療模式。
來自香港地區(qū)的蔣忠想教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，離不開醫(yī)生的培養(yǎng)。香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，還要完成6年的心臟科實(shí)習(xí)，經(jīng)考試合格后才可以成為心臟?？漆t(yī)生，但這時(shí)還不能從事介入手術(shù)，還需要3年的介入培訓(xùn)，成為副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師后，才能單獨(dú)進(jìn)行介入手術(shù)。應(yīng)該說，在香港，一名PCI醫(yī)生的學(xué)習(xí)歷程很長，但相對(duì)來說，是比較規(guī)范的。
在那次會(huì)議上，來自國家心血管病中心的唐熠達(dá)教授指出，要跨越試驗(yàn)和實(shí)踐的鴻溝，從醫(yī)學(xué)證據(jù)的獲得到醫(yī)學(xué)實(shí)踐改變的普及，似乎總存在著看不見的屏障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確實(shí)取得了很大進(jìn)展，新藥、新技術(shù)和新理念層出不窮，但醫(yī)學(xué)的整體目標(biāo)是維持公眾健康，提高疾病預(yù)防和治療的成果，消除健康差異，而不是追名逐利。在心血管病發(fā)病率直線上升的情況下，對(duì)于高科技的依賴使得檢查和治療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀高，高額的醫(yī)療支出迫使我們重新分配現(xiàn)有的醫(yī)療資源，為治療決策選擇新的價(jià)值體系。
阜外心血管病醫(yī)院的吳永健教授在會(huì)上談到，在冠脈介入心臟病學(xué)技術(shù)日新月異的今天，旋磨技術(shù)雖然歷史悠久，但依舊是處理嚴(yán)重鈣化病變的最有效和安全的手段之一。面臨中國巨大的病人群體，尤其是嚴(yán)重的鈣化病變?nèi)后w，如何在更廣的范圍內(nèi)普及并規(guī)范旋磨介入技術(shù)，為廣大病患服務(wù)，是介入醫(yī)師面臨的大問題。有鑒于此，由阜外心血管病醫(yī)院牽頭的中國冠脈旋磨俱樂部應(yīng)運(yùn)而生，并在會(huì)議期間順利啟動(dòng)。旨在推動(dòng)旋磨技術(shù)在國內(nèi)合理規(guī)范地使用，同時(shí)也為國內(nèi)開展旋磨治療的同道們搭建一個(gè)平臺(tái)，以相互交流，共同提高。中國旋磨俱樂部的成立，將是中國嚴(yán)重鈣化病變治療史上濃墨重彩的一筆。在這個(gè)平臺(tái)上，將會(huì)聚集越來越多的智慧的中國介入醫(yī)師，為更好地給廣大嚴(yán)重鈣化病變患者服務(wù)，做出新的貢獻(xiàn)。
作為大會(huì)執(zhí)行主席，王焱教授回顧說：“我在那次會(huì)議上主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該‘學(xué)指南、懂指南、用指南、守指南’的觀點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)前臨床試驗(yàn)層出不窮，國內(nèi)外心血管病診治指南不斷在出臺(tái)和更新， 由于不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院心血管診療技術(shù)發(fā)展不平衡，指南對(duì)一些臨床問題并未明晰，因而造成指南與實(shí)踐尚存在‘間隙’。因此，要在醫(yī)生、專業(yè)協(xié)會(huì)、政府多方面的共同努力下，加強(qiáng)推動(dòng)指南的貫徹落實(shí)是關(guān)鍵。其中，醫(yī)生是指南的具體執(zhí)行者，是落實(shí)指南的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到各種診療指南的科學(xué)性與重要性，才有可能有效推動(dòng)指南的貫徹和落實(shí)。各級(jí)學(xué)術(shù)組織團(tuán)體應(yīng)該通過多種途徑，在心血管醫(yī)生中加大相關(guān)指南的宣傳力度，使醫(yī)生真正做到‘學(xué)指南、懂指南、用指南、守指南’……”
王焱教授接著透露說：“上述各位專家?guī)淼母鞣N行業(yè)信息及最新技術(shù)信息，為與會(huì)的年輕醫(yī)生們帶來了一道道豐盛的學(xué)術(shù)大餐，體現(xiàn)了‘學(xué)術(shù)大中華’的理念已經(jīng)得以切實(shí)的踐行；而且，那屆大會(huì)也尤其注重鼓舞年輕醫(yī)生的研究興趣，為此，會(huì)議特別設(shè)立了‘姜必寧獎(jiǎng)’。經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)選，最終折桂者是來自臺(tái)灣地區(qū)臺(tái)北榮民醫(yī)院的王陵醫(yī)師和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的程翔教授。評(píng)選結(jié)果揭曉后，分別由楊躍進(jìn)教授和林幸榮教授為獲獎(jiǎng)?wù)哳C獎(jiǎng)?！?/p>
隨后，王焱教授又介紹了“姜必寧獎(jiǎng)”的設(shè)立背景：這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)由臺(tái)灣地區(qū)陽明大學(xué)榮譽(yù)教授、臺(tái)北榮民醫(yī)院總醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)顧問姜必寧教授創(chuàng)立的財(cái)團(tuán)法人心臟醫(yī)學(xué)研究發(fā)展基金會(huì)設(shè)立，其宗旨是希望鼓勵(lì)青年學(xué)者研究工作，石中琢玉，沙里淘金，從獎(jiǎng)勵(lì)中挖掘該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的“金童玉女”，選拔人才，使他們榮登“獎(jiǎng)壇”！
回首過往，與“大中華”同道相約未來
據(jù)記者了解，與“第四屆海峽心血管病學(xué)論壇暨第四屆GAP-CCBC心血管臨床危重疑難病例研討會(huì)”同期舉辦的第五屆“廈門國際心血管病介入論壇”，習(xí)慣上被業(yè)內(nèi)簡稱為“廈門會(huì)”。那么，作為中國南方地區(qū)有一定規(guī)模和影響力的學(xué)術(shù)會(huì)議，回顧5屆以來的發(fā)展歷程，王焱教授有哪些感悟呢？
對(duì)此問題，王焱教授坦率地說：“我們廈門心臟中心自2005年起，每兩年舉辦一屆國際性的心血管病論壇，至今已經(jīng)成功舉辦了5屆。以往歷屆會(huì)議，我們都會(huì)邀請(qǐng)海峽兩岸著名的專家、學(xué)者進(jìn)行心血管疾病的基礎(chǔ)、臨床方面最新診治和研究進(jìn)展的研討、包括冠心病、心律失常、周圍血管疾病的介入診療新技術(shù)的演示，并開設(shè)專題講座、手術(shù)同步直播以及優(yōu)秀論文交流等。歸結(jié)來講，‘廈門會(huì)’的主要任務(wù)就是利用現(xiàn)代科學(xué)手段、探索我國心血管疾病預(yù)防及治療的最佳方法，從而遏制心血管疾病的流行，降低心血管的發(fā)生率及致死率，促進(jìn)人民的健康和高質(zhì)量的生活品質(zhì)。同時(shí)，我們竭盡全力構(gòu)建成為兩岸心血管病領(lǐng)域臨床及研究人員學(xué)術(shù)交流和爭鳴的平臺(tái)，以利于廣大同仁及時(shí)準(zhǔn)確地掌握新技術(shù)、新信息，建立廣泛持久的合作，將兩岸心血管學(xué)術(shù)交流做大做好，共同促進(jìn)我國心血管病的整體診治水平……”
王焱教授繼續(xù)說：“如果要談感悟的話，我認(rèn)為，隨著‘廈門會(huì)’一屆接一屆的影響在逐步擴(kuò)大，其會(huì)議的輻射面也在逐步擴(kuò)大。到了第五屆時(shí)，已經(jīng)由最初主要由海峽兩岸的專家、學(xué)者參加的會(huì)議，逐漸擴(kuò)大到了東南亞‘中華文化圈’所覆蓋的國家和地區(qū)；也正是在這種影響態(tài)勢下，我們及時(shí)提出的‘學(xué)術(shù)大中華’的辦會(huì)理念，以期能夠?qū)ⅰ畯B門會(huì)’賦予一個(gè)更高層次的學(xué)術(shù)交流境界，在當(dāng)前各種通訊技術(shù)空前發(fā)達(dá)、全球一體化理念不斷在各個(gè)領(lǐng)域得以彰顯的‘大環(huán)境’下，把國際上最先進(jìn)的心血管病研究進(jìn)展和會(huì)議內(nèi)容結(jié)合起來，盡快與國際接軌。此外，心血管領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)各學(xué)科中進(jìn)展最快的，每年的各種新理念、新技術(shù)層出不窮；參與‘廈門會(huì)’作演講、手術(shù)演示的專家，也都非常熟悉國際心血管進(jìn)展的最新動(dòng)態(tài)，能夠?qū)H上最新、最精彩的亮點(diǎn)傳遞到會(huì)議上來，能夠在‘廈門會(huì)’上通過更為廣泛的學(xué)術(shù)交流，造福于更多的國內(nèi)外患者……”
話題回到王焱教授赴京參加的第十一屆中國介入心臟病學(xué)大會(huì)上，鑒于王焱教授還以多個(gè)分論壇、衛(wèi)星會(huì)主席的身份主持了多場學(xué)術(shù)討論，并在會(huì)上作了《心臟介入醫(yī)生應(yīng)關(guān)注全身動(dòng)脈粥樣硬化病變》及《復(fù)雜多血管床動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床與介入治療策略解析》兩場學(xué)術(shù)報(bào)告，因此，記者希望王焱教授能夠介紹一下這類疾病國內(nèi)外的治療進(jìn)展，以及對(duì)年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生有哪些重要的借鑒意義。
談及這個(gè)話題，王焱教授認(rèn)為：“動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是可累及全身多血管床的疾患，腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄均可導(dǎo)致急性臨床心腦血管事件，目前國內(nèi)由于學(xué)科的隔閡，心血管科醫(yī)生往往對(duì)其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄重視不夠，而其他學(xué)科的醫(yī)生專注于處理本學(xué)科所面臨的血管病變，忽視了冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致部分進(jìn)行了非常成功的冠狀動(dòng)脈支架植入的病人不久卻發(fā)生卒中或面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)；部分成功進(jìn)行了下肢血管血運(yùn)重建卻在術(shù)后發(fā)生心肌梗死甚至死亡的遺憾結(jié)局。重視發(fā)現(xiàn)并首先解決動(dòng)脈粥樣硬化所致多血管床狹窄的潛在風(fēng)險(xiǎn)最大的罪犯血管，再依次解決其他的血管病變，對(duì)患者的臨床預(yù)后及生活質(zhì)量的全面提高，具有重要的意義?！?/p>
隨后，鑒于執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的因素，王焱教授把話題轉(zhuǎn)向了我國南方、尤其是福建地區(qū)目前心血管疾病發(fā)病特點(diǎn)以及當(dāng)前防治心血管疾病工作中應(yīng)該注意的問題。在這方面他認(rèn)為：“其實(shí)中國南北方心血管疾病的發(fā)病情況的確存在著很顯著的差異，這與現(xiàn)實(shí)中飲食文化的差異有很大的關(guān)系；盡管隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，這方面的各種差異在逐漸減小，但總體來講，我國南方、尤其是福建地區(qū)血脂異常程度沒有北方嚴(yán)重，這跟我國南方地區(qū)飲食普遍比較清淡有直接的關(guān)系；所以，我國南方地區(qū)、尤其是福建地區(qū)的高血壓、腦中風(fēng)的發(fā)生率也較其他地區(qū)有所不同。相對(duì)而言，我國北方地區(qū)這類疾病的發(fā)病率比較高一些。總體而言，目前我國冠心病、腦卒中等心血管疾病上升的曲線越來越陡，這表明這些疾病的發(fā)病率越來越高。所以，在預(yù)防控制危險(xiǎn)因素方面，我們必須去做的事情還有很多、需要走的路還很長，比如宣傳控?zé)?、倡?dǎo)低鹽等健康的飲食習(xí)慣等。從科普層面而言，我們每個(gè)心血管病方面的專家都不僅僅是在專業(yè)性的學(xué)術(shù)會(huì)議上，即使是在其他不同的場合，也都在不斷呼吁加強(qiáng)這方面的工作，以期通過努力，使更多的民眾早日認(rèn)識(shí)到不健康的生活習(xí)慣對(duì)自身健康帶來的危害，早日把心血管疾病上升的曲線降下來，提高全民族的身心健康水平。我個(gè)人相信，經(jīng)過大家的共同努力，我們一定能把高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率降下來?！?/p>
問及王焱教授所供職的廈門市心臟中心的學(xué)科建設(shè)情況，他謙遜地介紹說，廈門市心臟中心其實(shí)還很“年輕”，她是于2001年9月16日，經(jīng)海外華僑及國際知名學(xué)者倡議、政府投資興建，才組建起來的心臟病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，目前擁有12000平方米的業(yè)務(wù)用房，設(shè)有病床160張，年門、急診量13萬余人次，年收住院患者5000余人次。同時(shí)我們還擁有國際一流的心血管病診療設(shè)備和和先進(jìn)的管理流程，為患者提供高水平、人性化的診療服務(wù)。2008年被批準(zhǔn)為全國首批心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地和具有開展心臟移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)過近10年的發(fā)展后，廈門市心臟中心于2010年成為首批美國心臟病學(xué)院（ACC）中國教育基地；2011年，其心內(nèi)科被評(píng)為國家臨床重點(diǎn)專科；2012年4月獲得了衛(wèi)生部心律失常介入診療培訓(xùn)基地和福建省先天性心臟病定點(diǎn)救治醫(yī)院的學(xué)科地位；同時(shí)，國家衛(wèi)生部還組織了對(duì)第一批國家冠心病介入診療培訓(xùn)基地的復(fù)評(píng)，廈門市心臟中心憑著出色的管理水平和業(yè)務(wù)能力，得以順利通過；而且，經(jīng)過該中心培訓(xùn)的學(xué)員，也全部通過了國家的資格認(rèn)證考試。
采訪到最后，王焱教授欣慰地說：“經(jīng)過十多年的學(xué)科探索和學(xué)科建設(shè)，目前，我們廈門心臟中心業(yè)已成為海峽西岸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)大潮中的一塊靚麗的品牌，在與海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)的協(xié)作下，我本人堅(jiān)定地相信，‘廈門會(huì)’以及‘海峽心血管病論壇’，在‘學(xué)術(shù)大中華’的全新理念支撐下，就像這春和景明的季節(jié)一樣，必將以其得天獨(dú)厚的區(qū)位優(yōu)勢、地緣優(yōu)勢，煥發(fā)出更大的行業(yè)影響能量和活力，必將持續(xù)搭建和鞏固‘兩岸四地’并逐漸擴(kuò)展至全球華人心血管病學(xué)者與世界交流的平臺(tái)，并造福于更多的民眾。讓我們以‘學(xué)術(shù)大中華’的心態(tài)和姿態(tài)，與業(yè)內(nèi)同仁共同期待，在2013年以及未來的歲月里，再相約福州、廈門，相約同一個(gè)造福人類生命健康的美好理想！”
關(guān)鍵詞：健康體檢 四肢動(dòng)脈硬化檢測 結(jié)果分析 健康指導(dǎo)
心血管疾病嚴(yán)重危害國人健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)2018年中國心血管疾病年度報(bào)告，心血管疾病死亡率居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，75%以上因心血管疾病致殘、致死的患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管內(nèi)科常見的一種動(dòng)脈硬化血管病變，是指脂質(zhì)與復(fù)合糖類積聚形成血栓，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉積使得動(dòng)脈中層逐漸蛻變及鈣化，其動(dòng)脈管壁增厚變厚、管腔變小及失去彈性，隨著病情發(fā)展可能會(huì)阻塞動(dòng)脈腔并導(dǎo)致該由動(dòng)脈供應(yīng)血液的器官或組織將會(huì)缺血會(huì)壞死，導(dǎo)致心律失常、腦缺血、腎功能不全、下肢壞疽等嚴(yán)重疾病，威脅著人們的生命健康[2]。隨著我國居民不良飲食行為及生活習(xí)慣增多，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其防控形式十分嚴(yán)峻[3]。因此，積極需在有效、無創(chuàng)的四肢動(dòng)脈硬化檢測方法，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的類型與硬化程度，給予對(duì)癥措施干預(yù)以降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[4]。目前，西方國家的預(yù)測模型對(duì)白種人預(yù)測效果較好，但在中國人群的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常存在高估風(fēng)險(xiǎn)或缺乏相關(guān)研究支持[5]；動(dòng)脈硬化檢測儀是一種快速、無創(chuàng)性檢測動(dòng)脈硬化的儀器，利用了脈搏波PWV傳導(dǎo)原理，由于出現(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度會(huì)加快，能夠自動(dòng)完成所有的操作及測定，在短時(shí)間內(nèi)能夠檢測動(dòng)脈硬化程度，且其測量具有高精度及高重復(fù)性，具有靈敏度高、可靠性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確檢測動(dòng)脈粥樣硬化，幫助人們?cè)谠缙陬A(yù)防、檢測、診斷及治療心血管疾病，從而降低晚期發(fā)生心律失常、腦缺血等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，動(dòng)脈硬化檢測項(xiàng)目已經(jīng)被納入包括我國在內(nèi)的多個(gè)國家的心血管、糖尿病等防治指南及專家共識(shí)中。為了滿足廣大健康體檢者的需求，我院于2018年10月新購置了一批體檢器材，包括OMRON動(dòng)脈硬化檢測儀HBP-8000。由廠家對(duì)我體檢中心全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)程及機(jī)器使用及保養(yǎng)。并于2019年1月投入使用，體檢人員可自選動(dòng)脈硬化檢測項(xiàng)目。此項(xiàng)目可無創(chuàng)、可行、有效、早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化早治療，延緩和控制心血管疾病發(fā)生。
資料與方法回顧性選擇2020年4-10月來我院體檢的部分鐵路職工，均為自愿參與四肢動(dòng)脈硬化檢測評(píng)估的健康體檢者3 134人，年齡21～60歲。
方法：動(dòng)脈硬化檢測操作人員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的本科的醫(yī)護(hù)人員。被體檢者大部分為自選該項(xiàng)目的鐵路在職職工，少部分是無單位的個(gè)體。要求：體檢者赤腳、裸臂或者薄衣服仰臥于檢查床上，按照雙側(cè)上臂袖帶(右側(cè)橙色、左側(cè)藍(lán)色)動(dòng)脈位置標(biāo)記箭頭對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊適宜，不留空隙。同樣方法將雙下肢袖帶(右側(cè)橙色、左側(cè)藍(lán)色)標(biāo)簽的紅色圓點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)腳踝的中央，綁緊一側(cè)腳踝處、小腿處后再綁好另一側(cè)。四肢的袖帶佩戴部位應(yīng)與心臟高度一致。告訴體檢者全身放松平躺休息，測量時(shí)勿活動(dòng)、勿說話，此時(shí)操作人員將體檢人員的ID號(hào)、姓名、出生年月日、性別、身高輸入機(jī)器，然后開始測量。由內(nèi)置計(jì)算機(jī)判定結(jié)果并打印報(bào)告，整個(gè)操作過程約4 min[6-7]。
觀察指標(biāo)：由OMRON廠家生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測儀HBP-8000，自動(dòng)判定結(jié)果。(1)血管硬化度(ba PWV):ba PWV<1 399 cm/s低風(fēng)險(xiǎn)，血管柔軟，屬于正常范圍；1 400 cm/s<ba PWV<1 800 cm/s中風(fēng)險(xiǎn)，輕度硬化；ba PWV>1 800 cm/s以上高風(fēng)險(xiǎn)，血管重度硬化[8]。(2)血管阻塞度(ABI):1.0<ABI<1.40為正常；ABI>1.41以上，有鈣化的可能；ABI<0.90以下有閉塞性動(dòng)脈硬化癥的可能；0.91<ABI<0.99是ABI臨界值[9]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果體檢人員不同年齡段的血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的百分比：2020年4-10月進(jìn)行四肢動(dòng)脈檢測共3 134人次。以40歲為分組線，分為兩組。年齡≤40歲559人次，血管柔軟326人次(血管年齡和實(shí)際年齡相符者)；血管輕度硬化187人次，重度硬化10人次，血管狹窄27人次，血管壁鈣化9人次。年齡>40歲2 575人次，血管柔軟811人次，血管輕度硬化1 275人次，重度硬化384人次，血管狹窄36人次，血管壁鈣化69人次。年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率高于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡≤40歲的體檢人員血管輕度硬化率、重度硬化率均低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同年齡段體檢人員血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的比例[n(%)]
討論通過回顧性對(duì)自選四肢動(dòng)脈硬化檢測人員的結(jié)果分析：年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率顯著高于年齡>40歲的體檢人員，血管輕度硬化率、重度硬化率均顯著低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)血管硬化患病率與年齡有很大關(guān)系，隨著年齡增長血管硬化風(fēng)險(xiǎn)越高，患病人數(shù)也明顯增多。臨床上，動(dòng)脈硬化具有較高發(fā)病率；患病群體以中老年人為主[10]。經(jīng)過病史詢問，與生活習(xí)慣有關(guān)的因素有吸煙、嗜酒、鹽分、糖分?jǐn)z入過多、營養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量少、熬夜、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，還有工作、生活、精神等。ba PWV 1 400～1 800 cm/s為中風(fēng)險(xiǎn)，改善生活習(xí)慣即可。ba PWV>1 800 cm/s器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)這部分人員需進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)。重度硬化和血管狹窄及血管壁鈣化者可能造成腦梗死、心肌梗死、腎病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥，對(duì)其進(jìn)行講解指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)治療。以降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。
健康指導(dǎo)：(1)控制高危疾?。簩?duì)于高血壓、高血脂、高血糖的三高問題，一定要控制好病情的進(jìn)展，堅(jiān)持長期服藥治療。這樣對(duì)血管的沖擊將會(huì)減少，自然硬化速度會(huì)減慢。(2)合理飲食：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持低脂肪飲食，尤其少吃動(dòng)物脂肪；少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；多吃蔬菜水果，粗糧等，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如豆類、奶類等。(3)控制體重：控制肥胖不但有利于延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，還有利于身體其他方面的健康。建議將體重控制在健康BMI范圍內(nèi)，男性腰圍≤90 cm，女性腰圍≤85 cm。戒煙限酒：煙酒對(duì)心血管的損傷。(4)規(guī)律作息：長期熬夜對(duì)血管的危害較大，人體的眾多器官和免疫系統(tǒng)均是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修復(fù)的，因此，堅(jiān)持規(guī)律的作息，不熬夜、不失眠，每天保持良好的睡眠，心血管系統(tǒng)獲益巨大。
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大氣污染對(duì)我們的心臟健康有多方面的不利影響，近來研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境中，會(huì)讓我們的心臟發(fā)生早期心衰樣改變，而心衰則是心血管疾病的終末階段，被稱為“生命的絆腳石”。
科研發(fā)現(xiàn)：
PM2.5可致心衰
美國心臟學(xué)會(huì)在《大氣污染顆粒物與心血管疾病的更新聲明》中指出，1999年～2002年，PM2.5增加10?g/m3，同日心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.3%；而1986年～1999年，PM10增加10?g/m3，同日心衰住院率增加0.7%。為什么空氣污染會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生率增加呢？專家們通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境的大鼠會(huì)發(fā)生肌球蛋白重鏈異構(gòu)改變，導(dǎo)致心肌肥厚標(biāo)志物升高、心室負(fù)性重塑，使心臟收縮功能儲(chǔ)備降低、舒張功能障礙；單個(gè)心肌細(xì)胞收縮和舒張功能亦下降；心臟發(fā)生早期心衰樣表型改變。這一實(shí)驗(yàn)通俗來講，就是長時(shí)間大量吸入空氣中的PM2.5以后，會(huì)讓心肌細(xì)胞的收縮舒張能力下降，會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚，心室重構(gòu)，而這些都是心衰的表現(xiàn)。
心力衰竭：
生命的絆腳石
我們的心臟就像一臺(tái)水泵一樣，能把血液輸送到全身各處，一旦發(fā)生心衰以后，心肌的收縮舒張能力減弱，心臟的“泵”的作用就會(huì)發(fā)生故障，不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個(gè)器官提供營養(yǎng)，人體就無法維持正常的生命活動(dòng)，從而就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀，患者活動(dòng)后這些癥狀往往會(huì)加重，嚴(yán)重者甚至生活不能自理，被稱為“生命的絆腳石”。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭從表面上看，是心肌受損以后，心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心排血量減少，患者出現(xiàn)水腫和瘀血，其實(shí)，該病的根本在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)。
以一頂四：
讓患者不做“藥罐子”
心衰發(fā)生后，除了那些癥狀令患者痛苦不堪，還會(huì)面臨一大痛苦，那就是從此變成了“藥罐子”，需要大把吃藥。患者需要服用強(qiáng)心藥來激發(fā)心臟的舒縮功能，服用利尿藥來消除水腫，服用擴(kuò)血管藥為心臟提供更多的血液供應(yīng)，常常是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥等四大類藥物聯(lián)合應(yīng)用，每天要吃八九種，甚至十幾種藥物。
芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三大作用，同時(shí)具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、減少心室重構(gòu)的效果，擁有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢，可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀，讓患者不再做“藥罐子”。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研究證實(shí)，該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內(nèi)多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，值得一提的是，中藥利尿最大的特點(diǎn)是不會(huì)引起脫水和電解質(zhì)紊亂；丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管，改善心臟的血液供應(yīng)，減輕周圍血管阻力。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊中配伍的益氣養(yǎng)心藥可以有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，配伍的活血通絡(luò)藥和利水消腫藥可以改善心臟的供血、消除心臟絡(luò)脈中停滯的瘀血和痰飲，可使心衰增大的心臟縮小，能有效抑制心室重構(gòu)。因此，該藥治療慢性心衰可以一藥頂四藥，標(biāo)本兼治。
美國評(píng)價(jià)：
趙友民
柴建文
郝冬琴
南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南鄭州 450003
[摘要] 目的 觀察美托洛爾緩釋片治療輕中度原發(fā)性高血壓伴靜息心率（RHR）增快患者的療效。方法 選擇門診就診的輕中度原發(fā)性高血壓伴RHR>80bpm的患者82例，隨機(jī)單盲分為觀察組和常規(guī)組，觀察組42例，應(yīng)用美托洛爾緩釋片47.5mg/d,根據(jù)血壓逐漸增至95mg/d,常規(guī)組應(yīng)用左旋氨氯地平2.5mg/d,根據(jù)血壓逐漸增至5mg/d。治療前及治療后每周測量診室血壓及RHR1次，4周后觀察診室血壓及RHR情況。結(jié)果 觀察組顯效35例，有效5例，總有效率95.2%，常規(guī)組顯效32例，有效5 例，總有效率92.5%，兩組的降壓效果相似，總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組和觀察組的平均坐位收縮壓（MSSBP）、平均坐位舒張壓（MSDBP）治療后均明顯降低(P<0.01),觀察組的RHR治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。常規(guī)組的RHR治療后略有下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)論 美托洛爾緩釋片能有效降低高血壓伴RHR>80bpm的血壓和RHR。
關(guān)鍵詞 心率;高血壓;腎上腺素;β受體阻滯劑;氨氯地平;治療效果
[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(a)-0106-02
[作者簡介] 杜秋波(1964-)，男，河南鄢陵人，主任醫(yī)師，教授，研究方向：頑固性高血壓及急性冠脈綜合征的治療。
靜息心率(RHR)與高血壓關(guān)系密切，F(xiàn)ramingham心臟研究表明，RHR增快的高血壓患者未來發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)增加，RHR是高血壓患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]。因此，對(duì)于高血壓伴RHR的患者，一方面要控制血壓，同時(shí)要控制患者的心率，而β受體阻斷劑是最好的選擇。為了觀察美托洛爾緩釋片治療輕中度原發(fā)性高血壓伴RHR>80bpm患者的效果，現(xiàn)分析2012年1—6月前來該院就診的輕中度原發(fā)性血壓伴RHR80bpm患者82例的臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院門診就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者82例為研究對(duì)象，符合2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，停用原有降壓藥物1周,基線平均坐位舒張壓(MSDBP)>95mmHg和<110mmHg,且平均坐位收縮壓(MSSBP)<180mmHg的受試者。所有患者心電圖均為竇性心律，且RHR>80bpm。RHR的測量：安靜環(huán)境下，平臥休息5min,用三導(dǎo)心電圖機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。選擇II導(dǎo)聯(lián)，描記10個(gè)心動(dòng)周期，用平均R-R間期計(jì)算出RHR。采用隨機(jī)單盲法分為觀察組和常規(guī)組，觀察組42例，男31例，女11例，年齡23~74(42.7+12.2)歲，高血壓病史1~20年。常規(guī)組40例，男30例，女10例，年齡25~75(41.8+13.4)歲，高血壓病史2~18年。兩組在性別、年齡、體重、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除：病竇綜合征、II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、肝腎功能異常、糖尿病、惡性腫瘤、假性高血壓、繼發(fā)性高血壓、心功能不全、嚴(yán)重的周圍血管疾病等。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
觀察組給予美托洛爾緩釋片(每片47.5mg)47.5mg/d,根據(jù)血壓情況逐漸增加至95mg/d-1.常規(guī)組給予左旋氨氯地平(每片2.5mg)2.5mg/d，根據(jù)血壓情況逐漸增加至5mg/d。治療前及治療后每周測量診室血壓及RHR1次，測量前患者安靜休息至少5min,在同一時(shí)間段(上午8:00-9:00)使用同一立式標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測量患者同側(cè)血壓，每次測量2次坐位血壓，每次間隔2min,取2次讀數(shù)的均值。4周后測量患者血壓水平及RHR，并記錄不良反應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組治療前及治療4周后的MSDBP、MSSBP、RHR及血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄不良事件。
1.4 療效評(píng)價(jià)
顯效：治療4周后SBP/DBP<140/90mmHg,或SBP下降30mmHg和(或)DBP下降20mmHg;有效：SBP/DBP>140/ 90mmHg,或SBP下降20mmHg和(或)DBP下降10mmHg,;無效：血壓未下降。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組的降壓療效
觀察組顯效35例，有效5例，總有效率95.2%，常規(guī)組顯效32例，有效5例，總有效率92.5%，兩組的降壓效果相似，總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表1。
2.2 兩組治療前后診室血壓及RHR比較
兩組治療后診室血壓均明顯下降，常規(guī)組和觀察組的 MSSBP、MSDBP治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義(P<0.01)。觀察組的RHR治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。常規(guī)組的RHR治療后略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3 不良反應(yīng)
兩組治療前后血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
3 討論
交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制，而心率是反映交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的窗口[2-3]。Framingham一項(xiàng)持續(xù)36年的流行病學(xué)研究表明，靜息心率超過75bpm的高血壓患者心血管事件、冠心病、全因死亡的危險(xiǎn)性增加。心率每分鐘增加40次，全因死亡男性則增加2.68倍，女性增加2.14倍，心血管死亡男性增加1.68倍，女性增加1.7倍[1]。
JNC-7、世界高血壓聯(lián)盟、歐洲高血壓指南、中國高血壓防治指南均將β受體阻斷劑同鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和利尿劑一道并列為一線降壓藥[4]，抗高血壓治療的效益主要來自于降低血壓本身，薈萃分析顯示，β受體阻斷劑降低血壓的效果與其他類別的降壓藥物相似[5]。該研究結(jié)果表明，美托洛爾緩釋片與左旋氨氯地平的降壓效果相同。但美托洛爾緩釋片在降低血壓的同時(shí)，也降低了患者的心率，兩組相比有非常顯著的差異。
心率增快主要可以導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，控制心率已被列入歐洲心血管疾病防治指南。因此，對(duì)于心率較快、交感活性較高的高血壓患者，如心率>80bpm，應(yīng)考慮首選β受體阻斷劑。
為了避免對(duì)血脂、血糖的影響，我們可以選擇高度選擇性β1受體阻斷劑，作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可以單獨(dú)或與其他不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合降壓。在有效控制血壓的同時(shí)，又能有效控制患者的心率[4-5]。最終提高患者的生活質(zhì)量，顯著降低高血壓患者的病殘率和死亡率。
參考文獻(xiàn)
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[3]吳學(xué)思.心率在心血管疾病中的意義[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(7):601-602.
[4]劉國樹.β受體阻斷藥在高血壓治療中的爭論再評(píng)價(jià)[M]//高血壓診治新進(jìn)展.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2011:179-185.
[5]郭冀珍.β受體阻斷劑在降壓治療中地位的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐[J].門診,2013(6)114-117.
[6]江隆福，馮蓓莉，蔡小婕，等.心率與血壓及高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].心電與循環(huán),2012,31(4):239-246.
(收稿日期:2014-01-12)
【關(guān)鍵詞】 胰腎聯(lián)合移植； 糖尿病； 肺炎； 壞死性胰腺炎
【Key words】 Simultaneous pancreaskidney
transplantation; Diabetes; Pneumonia; Severe acute pancreatitis
1 資料和方法
1.1 1般資料
1.3 供者情況
供者采用腹部器官聯(lián)合快速切取技術(shù)切取供胰、腎，其熱缺血時(shí)間為2～4 min，冷缺血時(shí)間供胰為4.5～7.5 h，供腎為7.0～9.5 h。
1.4 手術(shù)方式
全部采用同種異體腸道引流式胰腎聯(lián)合移植術(shù)。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 肺部感染
3.2 缺血壞死性胰腺炎
3.3 心血管疾病
【參考文獻(xiàn)】