時(shí)間：2022-10-03 04:13:41
導(dǎo)語(yǔ)：在心血管內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
2005年3月～2008年3月收治患者75例，男50例，女25例，年齡46～89歲，平均66±121歲。其中房顫患者60(房顫患者分為兩組，一組40例曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦栓塞，一組20例未發(fā)生過(guò)腦卒中)，下肢深靜脈血栓10例，肺栓塞溶栓治療后3例，心臟瓣膜(機(jī)械瓣)置換術(shù)后2例。
方法：所有病例分別給予華法林抗凝、抗血栓治療，同時(shí)INR(凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)，共分成＜65歲、66～75歲、＞75歲三組，INR分別控制在20～30、16～25、15～20，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者未分組，將INR控制20～30。觀察時(shí)間6～30個(gè)月，觀察在藥過(guò)程中的出血情況及臨床效果。華法林首次使用測(cè)INR，然后給予首次劑量25mg/日，開(kāi)始治療后第4、5、6天測(cè)INR，直到INR連續(xù)2天在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測(cè)2～3次，共1～2周，穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)次數(shù)逐漸減少到4周1次［1］。維持劑量在25～95mg/日。
結(jié)果
發(fā)現(xiàn)所有病例治療及隨訪期間一般情況均較平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)調(diào)整INR均控制在規(guī)定的安全范圍，無(wú)腦栓塞及肺栓塞發(fā)生，對(duì)靜脈血栓復(fù)發(fā)等嚴(yán)重疾病，無(wú)腦出血及大量嚴(yán)重出血病例，其中消化道少量出血3例，出現(xiàn)少量咯血2例，皮下出血2例，牙齦出血4例，經(jīng)重新檢測(cè)INR均未超出規(guī)定范圍，將華法林停用或減少劑量，在臨床觀察過(guò)程中未使用特殊治療措施，出血均自行停止。
討論
對(duì)靜脈血栓栓塞(VTE)，在近幾年被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)、重視。但在內(nèi)科住院患者中仍然較少應(yīng)用華法林，造成這一現(xiàn)象的主要原因是某些醫(yī)生對(duì)靜脈血栓栓塞缺乏深入了解，不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)靜脈血栓栓塞的嚴(yán)重危害。因此靜脈血栓栓塞仍是住院患者死亡和病死的主要原因之一［2，3］。華法林的作用原理是通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，阻止維生素K的循環(huán)利用，干擾維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使這些凝血因子無(wú)法活化，僅停留在前體階段，而達(dá)到抗凝的目的［4］。目前在內(nèi)科治療中華法林主要用于瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫、心臟換瓣術(shù)后、治療和預(yù)防靜脈血栓形成，而華法林受機(jī)體年齡及狀態(tài)，肝腎功能，藥物和食物的影響很大，在臨床上必須定期監(jiān)測(cè)INR。至于華法林究竟用到多大劑量才能達(dá)到最佳效果而又不出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，至今沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的有效的證據(jù)，歐美國(guó)家強(qiáng)調(diào)華法林在房顫抗凝、抗血栓治療的安全有效治療窗是INR 20～30，我國(guó)尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)回答INR最安全有效范圍，華法林維持量是否與患者的體重有關(guān)，亦無(wú)明確報(bào)道［5］。我院自2005年起對(duì)靜脈血栓栓塞及房顫患者進(jìn)行華法林抗凝、抗血栓治療，根據(jù)患者年齡區(qū)分INR的最安全有效范圍，取得了滿(mǎn)意的療效，但現(xiàn)在存在的問(wèn)題是絕大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血栓的認(rèn)識(shí)不全面，許多已患有房顫的患者對(duì)今后可能發(fā)生的血管栓塞事件尤其是發(fā)生腦栓塞認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的華法林的抗凝、抗血栓治療，而已患房顫且有缺血性腦卒中病史的患者能主動(dòng)配合臨床醫(yī)生應(yīng)用華法林抗凝、抗血栓治療，并定期監(jiān)測(cè)INR，規(guī)范有效的抗栓治療能明顯降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。通過(guò)應(yīng)用華法林，以及對(duì)INR(凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)的定期監(jiān)測(cè)、出血等不良反應(yīng)的觀察，只要INR控制在安全有效的范圍，使華法林既能發(fā)揮最大的抗凝、抗血栓作用，同時(shí)又使可能發(fā)生的出血不良反應(yīng)降至最低。通過(guò)心血管內(nèi)科門(mén)診，向有血栓危險(xiǎn)因素患者尤其是房顫患者，對(duì)他們宣傳應(yīng)用華法林抗凝、抗血栓治療的重要性和必要性，從而有效降低血栓栓塞事件，尤其是缺血性腦卒中的發(fā)生率，達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量的目的。
通過(guò)在臨床上對(duì)華法林使用的適應(yīng)證，禁忌證的掌握，以及INR的監(jiān)測(cè)和出血等不良反應(yīng)的觀察，總結(jié)出合適的INR范圍，既能發(fā)揮華法林最大的抗凝及抗血栓作用，同時(shí)又能將發(fā)生出血的不良反應(yīng)降至最低。
參考文獻(xiàn)
1張鶴萍,胡大一.非瓣膜疾病性心房顫動(dòng)與血栓栓塞［J］.中華心血管病雜志,2005,33(10):966-967.
2Silverstein MD,Heit JA,Mohr DN,et al.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism:a 25-year population-based study［J］.Arch Intern Med,1998,158:585-593.
3Samama MM.An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients:the Sirius study［J］.Arch Intern Med,2000,160:3415-3420.
1資料與方法
1.1對(duì)象觀察2006年8月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例，病程＜72h，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，排除腦疝、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。隨機(jī)分成兩組，每組30例，即（1）依達(dá)拉奉組（治療組）：男20例，女10例；年齡38～80歲，平均(62.3±12.1)歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉2例，顳葉5例，枕葉1例，腦干2例，小腦1例；出血量4～30ml，平均(16.8±3.6)ml，入院時(shí)歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）（41.52±20.35）分。（2）常規(guī)治療組（對(duì)照組）：男21例，女9例；年齡39～80歲，平均(62.5±11.8)歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)20例，額葉1例，顳葉3例，枕葉3例，腦干2例，小腦1例；出血量3～28.5ml，平均(16.5±3.4)ml；ESS（40.38±19.85）分。兩組年齡、性別及病情無(wú)差異性。
1.2方法
1.2.1治療方法對(duì)照組入院后予以控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次，共2周。
1.2.2療效和安全性評(píng)定兩組在治療前、治療后2周、4周分別進(jìn)行ESS。根據(jù)ESS增分率［（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/（100－治療前評(píng)分）×100％］進(jìn)行療效評(píng)定?；救涸龇致剩?6％；顯著進(jìn)步：增分率為46％～85％；進(jìn)步：增分率為16％～45％；無(wú)效：增分率<16％。治療前及治療后2周，所有患者進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢測(cè)。并同時(shí)觀察依達(dá)拉奉藥物的不良反應(yīng)。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組ESS評(píng)分和療效的比較見(jiàn)表1,表2。依達(dá)拉奉組（治療組）ESS在治療后2周、4周時(shí)較常規(guī)治療組（對(duì)照組）顯著增加；4周時(shí)依達(dá)拉奉組（治療組）顯效率及總有效率顯著高于常規(guī)治療組（對(duì)照組）（均P＜0.05）。表1兩組治療前后ESS評(píng)分的比較表2兩組治療4周時(shí)療效的比較注與對(duì)照組比較*P＜0.05
2.2不良反應(yīng)依達(dá)拉奉組有2例在14天內(nèi)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，采用保肝治療后降至正常；1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，減慢滴速后消失，余未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。
3討論
[關(guān)鍵詞] 膽道系統(tǒng)疾?。还谛牟?；膽心綜合征；診療思維
[中圖分類(lèi)號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0155-04
膽心綜合征是指由膽道系統(tǒng)疾?。ㄈ缂甭阅懩已住⒛懡Y(jié)石等）引起的酷似冠心病癥狀為主要表現(xiàn)的膽道疾病并發(fā)癥，其心臟癥狀的嚴(yán)重程度與膽道疾病病情呈正相關(guān)，心臟本身大多并無(wú)器質(zhì)性病變，心臟癥狀大多會(huì)隨著膽道系統(tǒng)疾病的控制或治愈而達(dá)到緩解甚至完全恢復(fù)[1]。
目前我國(guó)膽道系統(tǒng)疾病[2]及冠心病[3]的發(fā)病率均逐年增加，由此而來(lái)的膽心綜合征的發(fā)病率也越來(lái)越高，眾多學(xué)者與臨床醫(yī)生紛紛致力于膽心綜合征的研究，借以提高對(duì)該病的認(rèn)知、診斷及治療，但目前我國(guó)尚無(wú)關(guān)于膽心綜合征的診療指南或規(guī)范，所以仍有許多臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生，缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，造成臨床工作中諸多誤診事件的發(fā)生，延誤患者的診治，故提高對(duì)膽心綜合征的認(rèn)知水平以及獲得正確的針對(duì)膽心綜合征的臨床診療思維變得尤為重要。本文通過(guò)參閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己臨床工作中的見(jiàn)解，對(duì)膽心綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、誤診分析及治療進(jìn)行概括總結(jié)及探討，以此加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)知、學(xué)習(xí)。
1 發(fā)病機(jī)制
膽道系統(tǒng)疾病（如急慢性膽囊炎、膽結(jié)石等）多為飽餐或進(jìn)食油膩食物誘發(fā)膽絞痛或膽囊、膽管的急性炎癥，引起一系列膽系疾病臨床癥狀；而冠心病是指冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，引起冠脈狹窄、痙攣和（或）閉塞，造成心肌缺血和（或）梗死的一組臨床綜合征。膽心綜合征即膽道系統(tǒng)疾病伴有心臟癥狀或心電圖異常的現(xiàn)象。
膽道系統(tǒng)疾病為何會(huì)引起心臟癥狀，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心臟受T2～T8脊神經(jīng)支配， 而膽囊受T4～T9脊神經(jīng)支配，二者在T4～T5脊神經(jīng)處存在交叉[4]。所以當(dāng)膽道疾病引起膽道壓力增高或膽道受到牽拉時(shí)，可通過(guò)脊髓同節(jié)神經(jīng)反射，即內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射的途徑，首先刺激該處的迷走神經(jīng)，然后傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)迷走神經(jīng)傳至冠狀動(dòng)脈，引起其痙攣、收縮，使冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺氧，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。此外也有部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)膽道系統(tǒng)感染或膽道梗阻后，膽道壓力增高，引起毒素吸收、水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致心肌代謝及電活動(dòng)紊亂、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常[5]。
2 臨床表現(xiàn)
2.1冠心病臨床表現(xiàn)
2.1.1心肌梗死 由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓，從而形成心肌梗死。心肌梗死的典型癥狀包括：患者出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀、心跳加速、患者體內(nèi)白細(xì)胞迅速增加，紅細(xì)胞沉降率較快，患者體內(nèi)心肌酶活力有所增高，患者還易出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣、呃逆等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致昏迷。該疾病通常持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)、易導(dǎo)致患者煩躁不安[6]。
2.1.2 心絞痛 心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，從而引起心肌缺血和缺氧的情況。該癥狀主要發(fā)生于40歲以上的男性。另外，由于生活勞累、情緒激動(dòng)、受寒等情況，也易誘發(fā)心絞痛。心絞痛的主要發(fā)病部位在于患者的胸骨體上段。在患病期間，患者經(jīng)常有壓榨性和窒息性疼痛，在疼痛的過(guò)程中，痛感會(huì)放射到左肩和左上肢。心絞痛嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頻死感，因此須多加注意[6]。
2.2膽道系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)
從生理解剖結(jié)構(gòu)上講，膽囊有著強(qiáng)厚的肌層，急性膽囊炎和結(jié)石移行嵌頓于膽囊頸部后所致的肌肉痙攣性收縮是疼痛的主要原因[7]。典型的膽絞痛表現(xiàn)為中上腹劍突下或右上腹發(fā)性疼痛，向肩背部放射，其放射部位很少高于鎖骨以上平面，且伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛可有不同程度的緩解。部分患者為嵌頓性梗阻，改變、解痙處理后即可緩解如常。但結(jié)石嵌頓后，上述陣發(fā)性疼痛由于合并膽囊細(xì)菌性感染而轉(zhuǎn)為持續(xù)性加劇，繼而出現(xiàn)膽囊急性炎癥的病理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)，患者有發(fā)熱、全身炎癥反應(yīng)，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急腹癥表現(xiàn)[8]。
2.3膽心綜合征臨床表現(xiàn)
膽心綜合征多表現(xiàn)為在膽道系統(tǒng)疾病誘因（飽餐、進(jìn)食油膩食物、夜間變動(dòng)等）的誘發(fā)下，出現(xiàn)的以冠心病癥狀為主的臨床癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶不適、上腹部脹痛、心慌，可伴有大汗、腰背部放射痛、惡心、嘔吐等，經(jīng)舌下含化硝酸甘油等擴(kuò)冠藥物，癥狀大多不會(huì)緩解，反而經(jīng)解痙、抗炎等治療疼痛緩解，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，多數(shù)患者否認(rèn)既往有冠心病等心臟病史[9]。
3 診斷
目前膽心綜合征多數(shù)是經(jīng)徹底治愈膽道系統(tǒng)疾病后類(lèi)似冠心病癥狀消失來(lái)確診，或表現(xiàn)為異常心電圖轉(zhuǎn)歸正常[10]，尚缺乏發(fā)病時(shí)的確診手段，但在充分了解、認(rèn)識(shí)膽心綜合征之后，仍可以根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的種種“線索”來(lái)將診斷指向膽心綜合征。
3.1 線索一（臨床癥狀）
該類(lèi)患者發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為以冠心病癥狀為主或以膽道系統(tǒng)疾病癥狀為主或二者兼有，從而為膽心綜合征的診斷帶來(lái)困難，但仍然可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史得到對(duì)診斷有幫助的線索，部分患者發(fā)病前誘因?yàn)轱柌突蜻M(jìn)食油膩食物，臨床表現(xiàn)中如惡心、嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸、右肩背部放射痛等均提示膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)合患者胸悶、心悸、大汗、胸痛等癥狀，而既往無(wú)冠心病病史，醫(yī)生應(yīng)該聯(lián)系到膽心綜合征的可能。
3.2 線索二（體征）
臨床查體時(shí)觸診可有中上腹、右上腹部壓痛，反跳痛多不會(huì)出現(xiàn)（膽囊壞疽穿孔時(shí)可有），墨菲氏征可為陽(yáng)性，叩診心界多為正常，心臟聽(tīng)診多無(wú)異常體征。
3.3 線索三（輔助檢查）
該類(lèi)患者首診時(shí)心電圖表現(xiàn)可有心律失常、非特異性ST段壓低、T波低平或倒置，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者甚至表現(xiàn)為部分導(dǎo)聯(lián)非特異性ST段輕度抬高。而心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，部分患者因高度懷疑冠心病而行冠脈造影檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)[11]。腹部彩超表現(xiàn)為膽囊炎癥、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主。肝功能多數(shù)正常，合并膽總管梗阻時(shí)可有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等的升高。少數(shù)患者合并膽源性胰腺炎時(shí)可有淀粉酶升高。
4 鑒別診斷與誤診分析
冠心病是指冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，引起冠脈狹窄、痙攣和（或）閉塞，造成心肌缺血和（或）梗死的一組臨床綜合征[12]。發(fā)病時(shí)患者可有如前所述的心絞痛、心肌梗死等的癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間大多較短暫，幾秒到數(shù)十分鐘不等，心電圖可有典型的ST段壓低、T波低平、倒置或者ST段弓背向上抬高等表現(xiàn)，心肌酶如肌鈣蛋白、肌紅蛋白等可有升高，行冠脈造影可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄性改變，口服擴(kuò)冠藥物后癥狀大多可以得到緩解。而膽心綜合征患者心臟大多無(wú)器質(zhì)性病變，心肌酶、冠脈造影多數(shù)無(wú)異常改變，癥狀發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)十余小時(shí)，口服擴(kuò)冠藥物癥狀大多不會(huì)得到緩解。
臨床上多數(shù)患者發(fā)病時(shí)均不能除外冠心病，多數(shù)的誤診也是將此類(lèi)患者誤診為冠心病，而忽略了膽心綜合征的可能性。為盡可能的避免此類(lèi)誤診發(fā)生，可從以下三方面考慮：（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并細(xì)致查體。如患者無(wú)典型膽系疾病的癥狀與體征，而出現(xiàn)心絞痛并伴有心電圖改變，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否為高脂飲食后發(fā)病，胸痛發(fā)作部位是否明確，給予擴(kuò)冠等治療無(wú)效，應(yīng)考慮到膽心綜合征的可能。由此提示，詢(xún)問(wèn)病史一定要詳細(xì)，查體應(yīng)細(xì)致，高度重視不典型的癥狀體征。（2）提高對(duì)膽心綜合征的認(rèn)識(shí)。有膽道系統(tǒng)疾病的患者可出現(xiàn)類(lèi)似冠心病的臨床表現(xiàn)，尤其老年人發(fā)生率較高，當(dāng)老年患者出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛伴心電圖缺血性改變時(shí)，在關(guān)注冠心病、心絞痛的同時(shí)應(yīng)注意其是否由膽道疾病引起，對(duì)臨床癥狀不典型者要及時(shí)進(jìn)行腹部B超檢查[13]。膽心綜合征主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心電圖改變等，臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本病的相關(guān)癥狀，并注意與器質(zhì)性心臟病鑒別。（3）及時(shí)行特異性檢查。心絞痛患者應(yīng)用心血管藥物治療效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明有無(wú)其他疾病，行腹部 B 超檢查即可及時(shí)明確診斷，并積極處理原發(fā)病。膽道疾病患者有可能合并冠心病，應(yīng)先排除心臟原發(fā)病，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查以排除冠心病[14]。
隨著我國(guó)人口老齡化的來(lái)臨，老年患者膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐漸升高，而冠心病在中老年性疾病中占有相當(dāng)大的比重，故臨床上常遇到患有膽道系統(tǒng)疾病同時(shí)又合并冠心病的患者[15]，而膽道系統(tǒng)疾病急性發(fā)作誘發(fā)冠心病發(fā)作時(shí)將會(huì)給臨床醫(yī)生帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，所以應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者時(shí)詳細(xì)的問(wèn)診、查體、必要的輔助檢查以及迅速而準(zhǔn)確的診斷是尤為重要的。
5 治療
目前徹底治愈膽心綜合征的有效方法依然為外科手g，主流手術(shù)依然為（腹腔鏡）膽囊切除術(shù)[16]，但圍手術(shù)期有效的內(nèi)科治療對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行是十分必要的。膽心綜合征急性發(fā)作時(shí)積極的補(bǔ)液、抗感染、解痙、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療可以較好的緩解癥狀，單方面給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌治療常效果不佳?；颊呒毙云诎Y狀緩解后及時(shí)行手術(shù)治療切除膽囊才能徹底治愈膽心綜合征，單純行內(nèi)科治療往往會(huì)因膽道系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)而反復(fù)誘發(fā)膽心綜合征。丁海坤[17]通過(guò)對(duì)92例膽心綜合征患者行手術(shù)治療切除膽囊，有93.6%的患者心臟癥狀得到緩解或消失。雷紅等[18]觀察行膽囊切除術(shù)的58例膽心綜合征患者，術(shù)后心臟癥狀均有明顯改善，同時(shí)指出，膽心綜合征發(fā)作時(shí)心臟情況不應(yīng)是手術(shù)禁忌癥，積極手術(shù)治療是十分必要的。
目前治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)依然是全麻后經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展與精進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于治療膽囊結(jié)石變的安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)減少[19]。但近年來(lái)隨著人們對(duì)膽囊功能的再認(rèn)識(shí)，保膽取石術(shù)逐漸興起，對(duì)于部分膽囊結(jié)石患者，行保膽取石術(shù)后膽石癥狀確實(shí)得到有效緩解[20]，但亦有部分患者因結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊炎癥等因素而最終行膽囊切除術(shù)[21]，所以目前認(rèn)為保膽取石術(shù)的“保膽”在于保留膽囊功能，而非單純的保留膽囊[22]，即對(duì)于術(shù)前經(jīng)檢查后證實(shí)膽囊功能良好的患者可行保膽取石術(shù)，而對(duì)于膽囊功能欠佳、膽石癥狀嚴(yán)重、充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石等的患者，則最好行（腹腔鏡）膽囊切除術(shù)[23]。所以對(duì)于膽心綜合征的患者，在決定手術(shù)方式為切膽還是保膽時(shí)，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，選擇最利于患者病情的術(shù)式，同時(shí)還需做好患者的知情同意。
而在行膽囊切除術(shù)時(shí)需警惕膽心反射的發(fā)生[24]，即術(shù)中過(guò)度牽拉膽囊時(shí)通過(guò)刺激膽囊分布區(qū)的迷走神經(jīng)，引起冠脈痙攣、竇房結(jié)興奮性下降、心肌收縮力減弱、血壓下降甚至心跳驟停等，但通過(guò)術(shù)前積極保守治療、應(yīng)用全身麻醉、術(shù)中封閉膽囊三角等方法，基本可以預(yù)防膽心反射的發(fā)生[25]。
綜上所述，當(dāng)今膽道系統(tǒng)疾病與冠心病均為常見(jiàn)病，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解、認(rèn)識(shí)膽心綜合征，做到可以從發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、輔助檢查初步考慮到膽心綜合征，又可以從積極的保守治療、及時(shí)的手術(shù)治療后的療效反過(guò)來(lái)論證膽心綜合征，剖析膽心綜合征，避免對(duì)此類(lèi)患者造成誤診而延誤患者的治療。所以當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生首診該類(lèi)患者時(shí)，如依據(jù)癥狀、體征、心電圖等表現(xiàn)懷疑冠心病，而動(dòng)態(tài)觀察心肌酶又未發(fā)現(xiàn)異常，追問(wèn)病史既往無(wú)冠心病病史時(shí)，應(yīng)聯(lián)想到膽心綜合征，此時(shí)有必要行腹部彩超檢查來(lái)幫助診治。而外科醫(yī)生在首診該類(lèi)患者時(shí)不能單純考慮為膽道系統(tǒng)疾病，或依據(jù)冠心病癥狀、膽道系統(tǒng)查體及腹部彩超結(jié)果考慮膽心綜合征，而忽略膽道系統(tǒng)疾病合并冠心病的可能，從而延誤冠心病的診治。
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