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導(dǎo)語：在心血管?？谱o理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護理；管理
1 資料與觀察
1.1臨床資料
我院自2006 年6 月～2007 年6 月共收治心血管疾病患者198 例， 其中男性128 例，女性70 例； 年齡最大70 歲， 最小18歲。治愈出院178 例，由于經(jīng)濟困難放棄治療12 例，死亡8 例。
1.2臨床觀察
1.2.1 癥狀觀察
及時了解患者主訴，了解其癥狀，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
1.2.2 體征觀察
定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對危重患者應(yīng)使用心電、血壓、呼吸等監(jiān)護。
2 護理措施
2.1心理護理
2.1.1 護理人員與病人談心
了解他們的病情及心理感受，給予病人心理安慰，幫他們減輕焦慮的情緒，鼓勵他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，重視基礎(chǔ)護理，強化專科護理，用精湛的護理技術(shù)服務(wù)病人。建立融洽的護患關(guān)系，以細節(jié)的服務(wù)、善解人意的溝通、寬容的胸懷、真心的關(guān)愛溫暖患者的心靈。
2.1.2 創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境
護理人員針對心血管科的工作特點，完善落實護理責(zé)任制，加強基礎(chǔ)護理工作，落實患者安全目標，加強患者安全管理和院內(nèi)感染控制。
2.2休息與的護理
良好的醫(yī)療條件離不開高素質(zhì)的護理隊伍。對于病情嚴重的患者在早期絕對要保證臥床休息，從而減少心肌的耗氧量；心力衰竭的患者要盡量保持半坐臥位，可減少回心血量，給心臟減壓，繼而改善呼吸功能。若出現(xiàn)肺水腫的現(xiàn)象，采取端坐臥位，注意保持患者的舒適度。
2.3飲食護理
對有心血管患者來說，提倡飲食清淡、戒煙、適量飲酒、勞逸適度的生活方式。心血管患者的一天的食鹽量，每天不宜超過6g；多食含鈣多的食物，如牛奶、乳制品、綠葉蔬菜、魚類、海產(chǎn)品等食物。維生素D有促進鈣質(zhì)吸收作用，含維 生素D豐富的食物有魚肝油、動物肝臟、蛋黃等。通過攝入富含低脂、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸的食物，可使心血管患者的機體達到平衡。
2.4排泄護理
對于長期臥床的患者，要鼓勵其多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。出現(xiàn)便秘則采取相應(yīng)措施。
2.5急救護理
提高急危重癥的救治水平。進一步開展急性心肌梗死的靜脈溶栓和急診冠脈造影、血栓抽吸及必要時的冠脈支架植入術(shù)，提高急性左心室衰竭、心源性休克的搶救水平及主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)水平等。進一步細化分專業(yè)組或科。如冠心病組、心力衰竭組及心律失常、先心病專業(yè)組等，進行分工合作，促進心血管內(nèi)科的發(fā)展。
2.6藥物療法護理
重視基礎(chǔ)護理，強化?？谱o理，用精湛的護理技術(shù)服務(wù)病人。掌握心血管疾病常用藥物的使用劑量、使用方法、藥物的作用、禁忌、不同年齡針對用藥等，按時按量給藥。
2.7鼓勵病人參加適合的文娛活動
由于疾病本身的特點，心血管內(nèi)科護士常常會遇見脾氣大、焦慮、抑郁的患者。一旦患者對護理工作有意見，護士無論有無責(zé)任，都必須主動向患者解釋甚至致歉。這對維護患者的身心健康很有好處。讓病人練習(xí)書畫、種花、養(yǎng)魚、聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對調(diào)節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的。
3 討論
堅持預(yù)防為主的教育，搞好醫(yī)學(xué)科普教育。目前，心血管醫(yī)療技術(shù)日新月異，如果能夠做到早檢查、早治療，許多悲劇其實都是可以避免的，組織醫(yī)護人員深入機關(guān)、廠礦、農(nóng)村進行醫(yī)學(xué)科普教育，做到預(yù)防為主，減少心血管疾病的發(fā)生。對心血管疾病進行規(guī)范化防治，減少病情惡化，提高患者生存質(zhì)量。對高血壓、高血脂、動脈硬化、慢性心衰等患者進行規(guī)范化防治，從而提高心血管疾病患者的生存質(zhì)量，延長其壽命。
人性化護理： 要求護理人員做到業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，為每一名到該科室就診的患者提供安靜舒心的就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范合理的治療方案、熱情周到的服務(wù)，為治療和預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、延長患者壽命竭力奉獻；以患者為中心： 為心血管疾病患者提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（3）將人性化服務(wù)運用于心血管患者的護理中。
參考文獻
[1]曹玉琴.心血管疾病的觀察護理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（4）：115.
關(guān)鍵詞：心血內(nèi)科；患者；護理風(fēng)險；對策
心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過程，且各個患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對護理人員的專業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認識心血管內(nèi)科的護理風(fēng)險，采用合理有效的防范辦法來減少護理風(fēng)險，就顯得尤其重要。
1 臨床資料
本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護理風(fēng)險案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯性事件4 例（擺錯藥1 例、換錯液體1 例、樣本送檢不對2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。
2 心血內(nèi)科護理風(fēng)險發(fā)生的原因分析
通過深入分析選取的案例情形以及護理過程，心血管內(nèi)科護理的風(fēng)險主要存在于以下五個方面:
2.1與患者及其家屬溝通不當心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險性，容易發(fā)生猝死等不測，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護理風(fēng)險的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會認為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。
2.2法律意識淡薄，自我保護意識缺乏隨著人們健康意識和維權(quán)意識的日益增強，對護理工作的要求也越來越高。護理人員在日常工作中忙于護理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護士對工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動性，導(dǎo)致了護理風(fēng)險的發(fā)生。
2.3?？浦R缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護理風(fēng)險的一個重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問題，另一方面還有對于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對年輕護理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗不足的護士便成了潛在的護理風(fēng)險。
2.4護理文件書寫不規(guī)范護理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護士不重視護理文件書寫的質(zhì)量，存在護理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險。
2.5缺乏風(fēng)險控制機制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對心血管內(nèi)科護理風(fēng)險認識不足，在實際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴的問題，這在一定程度上大大削減了護理風(fēng)險的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護理暴露出極大的漏洞，給護理工作帶來很大的風(fēng)險。
3 心血內(nèi)科護理風(fēng)險的應(yīng)對對策
3.1人員配備及專業(yè)培訓(xùn)實行彈性安排班次，減少護理人員高負荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時期，由技術(shù)能力強、責(zé)任心強的護理人員直接提供護理服務(wù)，充分利用和調(diào)動護士的專長及積極性，做到新老搭配、強弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī)和健康教育資料，制定獎罰制度，防止發(fā)生護理差錯。
3.2控制藥物和器械風(fēng)險藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專人管理，對其進行定期檢查，在交接班次時，能隨時待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標注出明顯標記。
3.3加強護患溝通與患者的交流溝通是整體護理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護理的全過程，是減少或避免護理糾紛的基礎(chǔ)，如說話態(tài)度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進患者康復(fù)，能降低護理風(fēng)險。
3.4嚴格管理護理記錄針對護理記錄的書寫進行管理也是預(yù)防護理風(fēng)險的重要媒介。嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實簽名后才能執(zhí)行，在交接班過程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時，通過夜班護士的陳述，醫(yī)藥治療班護士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。
3.5制定管理風(fēng)險程序①提高一線護士特別是心血管內(nèi)科護理人員的待遇，因為它不僅對護理人員的專業(yè)技能要求高，而且工作強度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護理經(jīng)驗人員的流失。②近一步加強對重點風(fēng)險的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點，對待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進行分析，制定出與之相對應(yīng)的護理預(yù)案，并嚴格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險。③增加專門的護理風(fēng)險管理機構(gòu)，用來對護理過程的監(jiān)管、風(fēng)險的識別以及事件的處理等。
4 結(jié)論
心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險性大，猝死率高等特點，故對護理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護理人員要善于察覺問題，協(xié)助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進護患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強管理護理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護理管理工作中安全防范措施逐步的加強以及護理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會為每位患者的健康做出更大的貢獻。
參考文獻:
[1]吳小平,譚建輝.護理風(fēng)險管理在心內(nèi)科中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2012,24:89-90
[2]王萍.內(nèi)科護理風(fēng)險因素調(diào)查及管理對策分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,02:165-166.
[3]胡原.心血管內(nèi)科護理管理工作中的潛在風(fēng)險防范分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,10:176-177.
在綜合性的三甲醫(yī)院里。心血管內(nèi)科是護生臨床實習(xí)的重點科室之一，心血管內(nèi)科危重病人多。搶救病人多，老病人多，護理工作量大，要求護士敬業(yè)精神強，業(yè)務(wù)能力強。在這種條件下，提高護生在心血管內(nèi)科實習(xí)的應(yīng)變能力、操作能力、觀察能力及綜合能力。使其更快的適應(yīng)心血管內(nèi)科工作，是本院心血管內(nèi)科臨床教學(xué)工作的目標，為了進一步提高帶教質(zhì)量，本文對我院心血管內(nèi)科帶教工作中存在的問題，進行認真分析，并采取針對性措施，提高了教學(xué)質(zhì)量。
1 教學(xué)方法
科室教學(xué)組長負責(zé)全面安排護生的帶教工作，護生具體帶教老師是由科室優(yōu)選工作經(jīng)驗豐富、帶教能力較強的老師擔任。根據(jù)實習(xí)前中后期制定不同的帶教目標及計劃，具體分為知識目標和技能目標兩部分?？剖颐恐芄潭ò才胖v課或查房，每周二、五為學(xué)生晨間提問時間。每日交班后由教學(xué)組長組織帶教老師及實習(xí)同學(xué)強化當日危重病人的護理重點。護生實習(xí)6周內(nèi)召開2次學(xué)生座談會，征求學(xué)生對教學(xué)和老師意見與建議，反饋老師對學(xué)生的意見，必要時調(diào)整教學(xué)計劃，教學(xué)組長負責(zé)護生出科時的理論操作考試。及征求護生意見，并向護理部匯報教學(xué)情況。
2 帶教中存在的問題
2.1 護生存在的問題：(1)心理應(yīng)對能力缺乏：心血管內(nèi)科工作繁忙、緊張、節(jié)奏快、儀器多、突發(fā)事件多、搶救病人多、死亡病人多、應(yīng)急性強，?？浦R強，再加上輪換到新的科室，接觸陌生的環(huán)境，護生又缺乏社會經(jīng)驗和病人溝通的技巧，這一系列原因讓剛到科室的護生對心血管內(nèi)科感到恐懼、束手無策。同時，帶教老師忙于日常繁忙的工作，護生幫不上忙，導(dǎo)致護生心理脆弱。(2)缺乏上進心及積極性：心血管內(nèi)科?？菩詮?，知識較難理解，特別是心電圖護生看不懂，有的護生不愿刻苦鉆研、不愿多學(xué)多問從而放棄學(xué)習(xí)。本科老年病人多，問題也較多，很多問題護生回答有困難，從而失去病人的信任，導(dǎo)致對護生臨床實習(xí)采取不配合甚至拒絕的態(tài)度，這使護生操作機會少，操作技術(shù)難以提高，影響實習(xí)的積極性。護生在實習(xí)過程中缺乏上進心，操作屢次失敗后積極性受到打擊，導(dǎo)致操作不熟練，動手能力差。(3)缺乏敬業(yè)精神：在老年人及危重病人為主的心血管內(nèi)科中存在大量的生活護理，護生不愿意為病人進行如：翻身、拍背、床上洗頭、擦裕、倒大小便等瑣碎的生活護理，護生沒意識到護理工作的真正社會價值。沒有吃苦耐勞奉獻思想。
2.2 帶教老師存在的問題：臨床上帶教老師對學(xué)生關(guān)心、尊重不夠，帶教模式缺乏個體化。仍限于傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法，即三步法：學(xué)生看，老師做；老師學(xué)生一起做；學(xué)生做老師看。在整個帶教過程中，老師講的少，沒有很好的將理論知識與實踐結(jié)合起來，不利于培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的主動性。培養(yǎng)出來的學(xué)生理論指導(dǎo)實踐能力差，獨立思考問題和解決問題能力不足。
3 對策
3.1 提高心理應(yīng)對能力：幫助學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力，由教學(xué)組長進行人科介紹，包括環(huán)境、科室人員、主要班次、工作內(nèi)容以及科室規(guī)章制度，主要疾病收治范圍以及儀器設(shè)備的介紹，最后由帶教老師進行自我介紹，使學(xué)生感到親切，能盡快融入其中。鼓勵護生多與病人交流溝通，并要求老師以身作則，傳授溝通的技巧。如：親切的稱謂及專業(yè)性的皮膚接觸等，培養(yǎng)溝通能力，增強護生自信心。
3.2 由淺入深，興趣強化教學(xué)：護生人科由教學(xué)組長組織帶教老師和實習(xí)護生進行相互交流，一方面能了解護生的知識水平，及護生的實習(xí)心態(tài)，另一方面護生也能基本了解帶教老師的性格，消除陌生感。第一周以熟悉基本工作程序為主，從第二周開始，每周進行講課、查房、示教。提高護生對學(xué)習(xí)的興趣及積極性，講課方式采取以查房形式為主，如講心肌梗死的護理，組織護生在介人中心觀摩，選擇性冠狀動脈造影術(shù)+PTCA+支架置人術(shù)并由介入護士講解全過程。再以介入治療后的護理全面講解心肌梗死的護理。護生有直觀印象后，提高了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動性增強。教學(xué)內(nèi)容更容易理解、記憶。每次查房、講課、示教后第二天由教學(xué)組長提問前1天的教學(xué)內(nèi)容，解答護生課后疑問。帶教老師根據(jù)病區(qū)病人情況，每天給護生提問，并要求看書，第二天回答。經(jīng)過反復(fù)強化教學(xué)，護生基本掌握專科知識及?？撇僮鳎瑢W(xué)會舉一反三，觸類旁通，提高觀察能力。第六周為考核階段，出科考試有操作考試和理論考試組成，護生并對教學(xué)安排及帶教老師評價，護理部每輪護生實習(xí)完后會分別調(diào)發(fā)，雙向評估表。
3.3 人本主義理論應(yīng)用：樹立敬業(yè)精神，帶教老師在工作中正確引導(dǎo)護生認識護理工作的真正社會價值，教育護生樹立吃苦耐勞的精神，剛剛?cè)丝频淖o生操作能力普遍偏低，加上工作繁忙而緊張，護生的工作熱情常常受到打擊，此時帶教老師要處處愛護護生，對表現(xiàn)好的護生要給予一定的表揚及肯定，帶教老師要做到放手不放眼，放做不放教，這使學(xué)生感到自信，主動融為科室，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，增強主動學(xué)習(xí)的意識。
1 臨床資料
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時段。
2 夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點 心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強，易引起心肌細胞抑制，導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素 護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護方面的原因 夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3 夜間臨床觀察與護理
夜間護士應(yīng)詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程 護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、專科設(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
3.4氧療的護理觀察 予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.5做好危重病人的搶救準備工作 如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等，以便及時搶救病人。
方法：選取我院2011年4月至2013年5月收治的98例老年心血管疾病患者，隨機將其分為兩組，即對照組49例，治療組49例。給予對照組患者常規(guī)護理治療，給予治療組在對照組的基礎(chǔ)上實施針對性的護理措施，并對比兩組患者的療效和滿意度。
結(jié)果：治療組49例患者經(jīng)針對性的護理治療后病情穩(wěn)定均順利出院，對照組有45例患者順利出院，4例患者因治療無效死亡；比較兩組患者的療效和滿意度結(jié)果顯示，差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：對老年心血管疾病患者進行針對性干預(yù)護理，能減輕患者的疼痛，減少其并發(fā)癥，是患者的治愈率得到提高。
關(guān)鍵詞：心血管疾病老年患者護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0365-02
動脈粥樣硬化、心臟病及高血壓等疾病被成為心血管疾病，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，患有心血管疾病的人也越來越多[1]。在我國，隨著老齡化進程的加快，老年心血管疾病患者逐年增加，其也成為老年患者死亡的主要疾病之一。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年心血管疾病的病情較易變化，預(yù)測難度大，加之患者的臨床表現(xiàn)各有特點，所以對其護理難度也越來越大。筆者就98例老年心血管疾病的臨床護理資料進行分析，并對加強老年心血管疾病針對性的護理措施的重要性作了探討?，F(xiàn)匯報如下：
1臨床資料和方法
1.1臨床資料。選取我院2011年4月至2013年5月收治的98例老年心血管疾病患者，其中有57例男性患者和41例女性患者，年齡均在61-78歲間，平均年齡為69歲；隨機將所有患者分為兩組，即對照組49例，治療組49例。兩組患者在性別和年齡方面差異性小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。給予對照組患者常規(guī)護理治療，給予治療組在對照組的基礎(chǔ)上實施針對性的護理措施，并對比兩組患者的療效和滿意度。
1.2.1一般護理。一般護理包括以下幾個方面：①護理人員首先在患者及其家屬面前保持儀表整潔、舉止文雅和態(tài)度熱情，讓患者及其家屬放心接受治療；②護理人員需按患者的病情分配病房，確保房間整潔、舒適；③護理人員需主動與患者及其家屬溝通，對病房環(huán)境及注意事項詳細講解，主動告知患者病情，熱情關(guān)心患者，讓患者感受親人般的關(guān)懷。
1.2.2心理護理。由于陌生的環(huán)境和對疾病的擔憂或恐懼，會造成老年心血管疾病患者情緒不穩(wěn)定，患者容易發(fā)生過激行為，如憤怒、沖動等，這些往往對患者的預(yù)后影響嚴重，因此給予老年心血管疾病患者適當?shù)男睦镒o理非常重要。心理護理包括：①護理人員要仔細觀察患者表現(xiàn)，對患者各種心理狀態(tài)進行研究，主動傾聽患者訴說各種癥狀；②護理人員需對治療過程中的時間安排、檢查目的、病情及治療方案等及時告知患者，使患者的焦慮情緒和恐懼心里得以解緩解；③護理人員要加強患者有關(guān)疾病知識的普及，使患者的思想顧慮和悲觀心理得到消除，而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④護理人員在同患者交流不斷深入的同時，要密切關(guān)注患者的心里狀態(tài)，及時做出調(diào)整，讓患者能夠更快的適應(yīng)周圍環(huán)境，從而使其不良情緒逐步得到緩解，也使患者處于面對治療的最好心情狀態(tài)。
1.2.3生活護理。生活護理對老年心血管病患者來講非常重要。包括以下幾點：①飲食上讓患者多食蔬菜水果以及粗纖維食物，讓患者長久保持低熱量、低脂、低鹽和低膽固醇狀態(tài)，確保患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣；②根據(jù)老年患者自身的特點，需給予患者易消化、咀嚼，且含纖維多的食物，同時需預(yù)防患者便秘；③對于伴有心肌梗死的患者，護理人員需叮囑患者排便不宜過猛，防止病情加重；④護理人員可適當使用緩瀉劑促進已發(fā)生便秘的患者糞便的軟化排出，或者采用肥皂水灌腸和使用開塞露，來促進排便；⑤護理人員要叮囑心動過緩患者在排便時勿屏氣過度，避免其因迷走神經(jīng)興奮而使心動過緩加重；⑥護理人員要積極主動的協(xié)助生活不能自理的患者進行飲食、大小便和洗漱等；⑦護理人員需叮囑患者戒煙酒，避免心血管危重事件發(fā)生。及時處理患者口腔黏膜以及其皮膚的變化[2]。
1.2.4病情觀察護理。有很多不確定因素會影響心血管疾病的病情，所以應(yīng)加強病情觀察護理對老年心血管疾病患者必不可少。護理人員需做好以下幾點：①對患者的體溫、心率、血壓和血糖等指標變化進行密切關(guān)注，根據(jù)患者各自的情況，選擇基礎(chǔ)護理方案；②將患者不適癥狀，包括：短、胸悶或胸痛氣等及時告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施治療；③仔細觀察患者病情變化，熟練掌握專科所以藥物及其注意事項；④密切觀察患者中的精神狀態(tài)、尿量、血壓及胃腸道反應(yīng)，嚴格執(zhí)行三查七對，加強病房巡視，控制輸液流速，提高靜脈穿刺成功率，而保護好患者的血管[3]。
2結(jié)果
治療組所有患者病情穩(wěn)定均順利出院。比較治療組和對照組療效和護理滿意度，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
心血管疾病患者以老年為主，是老年患者死亡的主要因素之一，在我國老年心血管疾病患者越來越多，所以加強其臨床護理尤為重要。本文對98例老年心血管疾病患者臨床護理資料進行探討，其中治療組49例患者均病情穩(wěn)定順利出院，而對照組49例患者中有1例冠心病患者和3例急性心肌梗死患者治療無效死亡出，比較兩組患者的療效和滿意度可知，結(jié)果具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，對老年心血管疾病患者進行針對性干預(yù)護理，能減輕患者的疼痛，減少其并發(fā)癥，使患者的治愈率得到提高。
參考文獻
[1]侯海林.閬中市保寧社區(qū)1586例老年人體檢心電圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，20（19）：201-202
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護理質(zhì)量；人性化服務(wù)
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-149-02
心血管科治療范圍主要包括高血壓、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，心血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的特點，發(fā)病原因多與心理社會應(yīng)激、不良生活方式等因素有關(guān)，患者平均年齡較大且以老年患者收治居多，其感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，生活自理能力差。病情復(fù)雜，突變概率高，治療任務(wù)繁重，這些特點對心血管內(nèi)科護理工作提出了更高的要求。
1 心血管疾病特點
心血管疾病通常發(fā)病急，病情突變的概率高。病情發(fā)生變化的原因主要是休息不足、情緒不穩(wěn)、精神緊張、飲食不當、發(fā)生感染等等。病情發(fā)生變化來得快來得急，隨時可能突發(fā)心力衰竭、惡性心律失常等。另外，心血管科用藥品種類繁多、用藥劑量控制嚴格、藥物產(chǎn)生副作用比較大，藥品本身的特點決定了患者在治療過程中存在一定危險性。護理人員在任何一個過程中護理知識不扎實、檢查不細致、觀察不及時、操作不規(guī)范，都有可能導(dǎo)致患者延長治療時間、病情惡化甚至死亡發(fā)生。因此，提高護理質(zhì)量及水平已經(jīng)成為心血管內(nèi)科護理工作亟待解決的問題。
2 如何提高護理水平
2.1 加強專業(yè)培訓(xùn)：一些護理人員對心血管疾病的臨床表現(xiàn)、護理、病情觀察等方面知識學(xué)習(xí)不到位，對新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉不了解，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不扎實。如，心臟介入手術(shù)的各種新技術(shù)和手段更新很快，護理人員若對心臟介入手術(shù)后的患者護理知識缺乏學(xué)習(xí)和掌握，就會在實際護理工作中狀況百出；再如，心肌梗死患者，病情起伏不穩(wěn)[1]。心電監(jiān)護時，護理人員必須準確分辨異常狀況，否則極容易引發(fā)風(fēng)險。因此，應(yīng)當注重加強專業(yè)培訓(xùn)，進一步提高護士的自身素質(zhì)。
2.2 加強常規(guī)檢查：護理人員應(yīng)該了解患者的發(fā)病時間、以往病史、一般癥狀及所用藥品等信息。同時，對患者三大常規(guī)、心電圖、心臟彩超、肝腎功能、血氣分析、動態(tài)心電圖、胸片、動態(tài)血壓等輔助檢查應(yīng)該做到及時檢查、準確掌握。對患者身高、體重、基礎(chǔ)心律及心率、計出入液量、血壓等數(shù)據(jù)了然于心。
2.3加強日常觀察：便秘容易誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死。護理過程中，可以指導(dǎo)患者口服便塞停預(yù)防便秘，必要時應(yīng)用助消化藥和潤腸通便藥?；颊呤褂眯滤帟r，護理人員應(yīng)該做到根據(jù)醫(yī)囑和病情變化及時跟蹤記錄。熟練把握藥的濃度、劑量、用法，了解藥物的作用。在患者使用新藥時，護理人員加強日常巡視觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的患者。如胺碘酮容易引起血管擴張，血壓下降，護理人員應(yīng)當注重觀察血壓，硫酸鎂容易引起呼吸、血壓、心率變化。
2.4 加強操作規(guī)范管理：目前，處理醫(yī)療糾紛時，必須由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責(zé)任，所以，加強操作規(guī)范管理工作不可小視。首先，病歷是處理糾紛時法院采信的重要證據(jù)，護理記錄也就顯得尤其重要。護理記錄填寫的規(guī)范化，是消除安全隱患、保護護士自身利益的需要。護理記錄要完整、真實、準確、客觀、及時。第二、針對患者多、醫(yī)囑復(fù)雜的特點，護理人員應(yīng)當做好醫(yī)囑的查對工作。做到每班檢查、及時查缺補漏。第三，規(guī)范護理技術(shù)操作。護理人員的動作必須協(xié)調(diào)、利落、正確、規(guī)范。第四，認真執(zhí)行交接班制度，護理人員在交接分管患者時，應(yīng)當將患者的病情、治療、用藥、變化等情況交代清楚，并設(shè)立交接備忘錄[2]。
2.5加強健康教育：健康教育對心血管疾病患者自我健康維護起到積極的作用，通過健康教育可增加患者健康知識和技能水平，改變健康觀念，激發(fā)患者積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，及時正確遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。每星期安排2次責(zé)任護士對患者及家屬進行專科健康教育講座，讓患者及家屬掌握一些常見病的護理常識和家庭急救措施。每月由護士長組織1次座談會，對患者進行全程護理，醫(yī)療指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，并征求患者及家屬的意見，并及時反思和調(diào)整工作思路[3]。
2.6加強護理法律法規(guī)學(xué)習(xí)：我國現(xiàn)行護理教育中，相關(guān)法律、法規(guī)教育起步較晚，大多數(shù)護士缺乏相關(guān)法律、法規(guī)知識的教育。醫(yī)療事故畢竟是偶發(fā)事件，不少護理人員對此存在僥幸心理，沒有從思想上引起高度重視。因此，在健全護理制度的同時，要從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護士，組織學(xué)習(xí)各項護理制度及相關(guān)法律法規(guī)知識，弄清楚護士在護理行為中的責(zé)任和義務(wù)、患者的權(quán)力等
2.7提供人性化護理：針對不同的患者，不同的環(huán)境使用合理的語言。養(yǎng)成使用尊稱和謙語的習(xí)慣，做到對患者進行護理的全過程使用禮貌性語言。護理人員的首要工作就是對患者進行護理，因此要從實踐和經(jīng)驗中不斷學(xué)習(xí)，逐步提高個人護理水平，規(guī)范護理行為[4]。在對患者進行護理的過程中認真傾聽，充分理解，合理的制定適合患者的護理計劃。根據(jù)患者的不同要求適時地做出相應(yīng)的調(diào)整，以滿足不同人的不同需求，做到真正的人性化護理。例如患者入院時，醫(yī)護人員應(yīng)該主動詢問患者的病情以及想法，并主動介紹周圍環(huán)境，同病房人員的大概情況，以便讓患者及時熟悉環(huán)境，排出陌生感和緊張感。入院后，適時的與患者進行溝通，多了解患者的想法和訴求，對存在的問題做到“提早發(fā)現(xiàn)，提早解決”，盡早的進行人性化護理。
3小結(jié)
提高心血管內(nèi)科護理水平的最終目的是提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療及護理過程安全，實現(xiàn)醫(yī)患雙方關(guān)系和諧。提高心血管內(nèi)科護理水平，與護理人員的個人素質(zhì)、護理技術(shù)、工作能力等有著密切關(guān)系。這就要求護士必須時刻加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、注重細節(jié)服務(wù)，規(guī)范操作規(guī)程，提高分析觀察能力，從而確保護理工作科學(xué)化、標準化、規(guī)范化，最終實現(xiàn)提高心血管內(nèi)科護理水平的目標。
參考文獻
[1] 王艷萍.更新護理服務(wù)理念提高護理質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：73.
[2] 吳秀文，王潔.心血管內(nèi)科護理質(zhì)量安全管理體會[J].家庭護士，2006，1（8）：128.
1心血管疾病的護理要點
心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病,是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病,治療過程中由心臟學(xué)家、胸部外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、神經(jīng)學(xué)家及介入性放射學(xué)家進行綜合治療。心血管疾病雖然能夠通過治療有所改善但是更多的是要通過護理、預(yù)防、飲食指導(dǎo)等方面的控制進行療養(yǎng),所以心血管內(nèi)科的護理工作內(nèi)容更為廣泛。隨著我國踏入老齡化社會的步伐加快,我國老年人越來越多,也意味著心血管疾病逐漸成為全社會關(guān)注的問題,為了更好地治療心腦血管相對的護理工作就必須不斷更新內(nèi)容。這種情況下的內(nèi)控護士會面臨更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容,加上護理工作的繁多使得護理人員的工作變得十分沉重。而且,心血管的患者出現(xiàn)危險的情況比較多,任何高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等癥狀都會隨時導(dǎo)致患者死亡。所以護理人員就必須要及時跟蹤護理,因人而異地進行護理,這些都使得心血管內(nèi)科的護理工作較其他護理工作更為復(fù)雜沉重。
2心血管內(nèi)科護理工作的研究現(xiàn)狀
2.1工作壓力的研究現(xiàn)狀
針對心血管內(nèi)科護理工作特點的文獻研究以探索心血管內(nèi)科護理工作的內(nèi)容和注意事項為主,在探索過程中分析研究了吳秀文、王潔和鄭秀琴的2006年的著作《心血管內(nèi)科護理質(zhì)量安全管理體會》,文章中提出的護理質(zhì)量安全管理提出了護理工作的“安全”應(yīng)當包括兩個涵義,一是預(yù)知危險,二是消除危險,兩者必須兼并。也根據(jù)實際情況探討了心血管內(nèi)科專科性強,其護理特點包括:(1)心血管內(nèi)科病人年齡大,有的心功能不太好,靜脈輸注過快,易誘發(fā)急性左心功能不全。(2)監(jiān)護管理按規(guī)定調(diào)好報警系統(tǒng),嚴禁關(guān)閉報警系統(tǒng),并應(yīng)認真觀察心率、心律變化,每1小時記錄1次。(3)藥物作用和副反應(yīng)觀察應(yīng)在監(jiān)護下進行,并注意心率、心律變化。而劉少玲、李薇和李小紅2010年的著作《心血管內(nèi)科護理質(zhì)量持續(xù)改進的探索》也明確地指出了對心內(nèi)科護理人員必須進行護理質(zhì)量持續(xù)改進的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),采用前瞻性護理質(zhì)量管理模式,每月前瞻性的分析護理工作存在的安全隱患,制定整改措施,健全各項護理操作指引,實行護理人員的分層級管理和落實護理質(zhì)量三級質(zhì)控,護理組長監(jiān)管和指導(dǎo)各項整改措施的落實以及個別安全意識薄弱人員的護理行為。另外,還有周柳嫦2010年的《心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析》等文章也都明確地表達出心血管內(nèi)科護理工作的復(fù)雜和繁瑣,而這種繁瑣和責(zé)任壓力是造成護士心理壓力的主要原因。
2.2壓力產(chǎn)生原因的研究現(xiàn)狀
明確了心血管內(nèi)科的工作特點就可以從源頭找出工作壓力產(chǎn)生的直接原因。對此蔡文智2009年的著作《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究》明確指出:醫(yī)院是個特殊的職業(yè)場所,它不但是預(yù)防和控制職業(yè)傷害的工作場所,同時也是受職業(yè)傷害影響的場所,醫(yī)務(wù)人員(hospitalstaff)在醫(yī)院工作過程中需要面對罹患各種疾病的患者,經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中,并處于高度緊張及心理學(xué)過度的應(yīng)急狀態(tài),其所遇到的職業(yè)性危害,既有慢性長期的影響,又有急性突發(fā)性的危害,這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康,也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存與發(fā)展。而吉林大學(xué)蔡敏2008年的著作《全面質(zhì)量管理在護理管理中的應(yīng)用研究》指出:護理工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分,護理質(zhì)量反映醫(yī)院護理工作水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到病人的生命與健康,影響病人對護理工作的滿意度,甚至對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。所以護理人員的內(nèi)心責(zé)任壓力是很明顯的。另外,余菊芬和陳旭的《護士職業(yè)壓力及應(yīng)對方式與工作滿意度的關(guān)系》分析了護士職業(yè)壓力、應(yīng)對方式和工作滿意度之間的關(guān)系。以臨床護士為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。(1)采用護士工作壓力源量表調(diào)查職業(yè)壓力情況。(2)選用肖計劃編制的應(yīng)付方式問卷調(diào)查護士的應(yīng)對方式,該問卷包括解決問題、合理化、求助、自責(zé)、幻想、退避六種類型,共有62個條目,每個條目有“是”或“否”2個答案。(3)采用自編的護士工作滿意度問卷調(diào)查護士對工作的滿意程度,該問卷包括工作成就感、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、工作條件和福利待遇5個因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)從護士職業(yè)壓力、應(yīng)對方式和工作滿意度的關(guān)系模型中分析發(fā)現(xiàn):職業(yè)壓力中各因素對工作滿意度均有顯著性的影響。
2.3壓力應(yīng)對措施的研究現(xiàn)狀
心血管內(nèi)科護理人員的壓力應(yīng)對措施是解決護理人員壓力的關(guān)鍵所在,也是本次研究的重要內(nèi)容,對此探討了曹祝萍2008年的著作《醫(yī)護關(guān)系研究—歷史、現(xiàn)狀、存在問題及形成因素分析》參考了其中提到的醫(yī)護關(guān)系是醫(yī)療環(huán)境的基本人際關(guān)系之一。和諧的醫(yī)護關(guān)系對于恢復(fù)、維護、促進服務(wù)對象的健康,促進護理隊伍的可持續(xù)發(fā)展均具有重要的意義。通過對醫(yī)護關(guān)系進行史學(xué)研究與實踐研究,了解醫(yī)護關(guān)系的現(xiàn)狀及存在問題,明確存在問題的影響因素,提出建設(shè)和諧、科學(xué)醫(yī)護關(guān)系的對策。還有王麗英的《護患溝通在整體護理中的作用探討》也明確指出:通過溝通,護士可以取得患者的信任,從而獲得患者的全面健康信息,并以此為依據(jù),為患者制訂個體化的護理計劃,解決患者的健康問題,使患者盡早達到健康的最佳目的。
【關(guān)鍵詞】 左心功能衰竭；護理；心功能
急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血所致的綜合征[1]。隨著我國老年高血壓患者的增加， 以及高血壓臨床規(guī)范治療的普及率嚴重不足， 導(dǎo)致急性左心功能衰竭發(fā)生率逐年增加， 已成為心血管內(nèi)科常見急癥。急性左心功能衰竭起病急， 病情發(fā)展快， 但心力功能儲備及修復(fù)能力也較強， 因此， 護理人員嫻熟的專科及基礎(chǔ)護理、配合及時的治療搶救， 將大大提高患者搶救的成功率， 延長患者的生存時間。本科在救治急性左心力衰竭患者的過程中， 嚴格規(guī)范操作， 取得了較好的效果。
1 臨床資料
本科既往治急性左心功能衰竭患者48例， 其中男28例， 女20例， 年齡56～83歲， 平均年齡（68.5±3.2）歲， 均符合美國紐約心臟病學(xué)會制定的診斷標準。48例急性左心功能衰竭患者中：高血壓性心臟病22例， 占46%；冠心病14例， 占29%；心肌擴張性心臟病和風(fēng)濕性心病臟各6例， 占12.5%。經(jīng)臨床搶救和科學(xué)護理， 有46例患者心功能得到糾正， 有2例死亡， 分別因頑固性心力衰竭和全心衰竭死亡。
2 護理
2. 1 注重?？谱o理
2. 1. 1 ?？祁A(yù)警 科室針對急性左心功能衰竭的危重患者， 應(yīng)專科預(yù)案到位， 訓(xùn)練有素， 患者一旦出現(xiàn)急性癥狀時， 護士要沉著冷靜， 敏捷果斷。
2. 1. 2 合適 協(xié)助患者取端坐位， 雙腿下垂， 以減少回心血量， 增加肺活量， 使痰較易咳出。
2. 1. 3 酒精濕化吸氧 通過20%～30%酒精濕化， 高流量氧氣吸入（6～8 L/min）， 可采用鼻導(dǎo)管或面罩方式， 酒精可起到除泡劑的作用， 但注意時間不宜過長（一般不超過24 h）， 以防酒精中毒。吸氧卡應(yīng)及時正確地注明酒精濃度及開始使用時間。
2. 1. 4 迅速建立靜脈通路 應(yīng)用留置針， 以方便用藥， 一般選取上肢較為粗直的血管作為穿剌部位， 滴速宜維持在20～30滴/min， 以免加重心臟負荷。連續(xù)輸液者24 h注意更換輸液器， 以防止輸液反應(yīng)。
2. 1. 5 密切觀察病情變化 定時監(jiān)測患者的呼吸、心律、血壓、尿量及血氧飽和度（SpO2）， 并細心觀察患者的面色、神志， 詳細記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生， 以及時給予相應(yīng)救治。
2. 2 及時正確用藥 掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量、服藥后的療效觀察， 熟知用物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜止痛藥， 如嗎啡抑制呼吸， 用藥后密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化；強心藥可迅速緩解心力衰竭的危急癥狀， 但洋地黃類容易出現(xiàn)新的心律失常， 如應(yīng)用西地蘭前后要密切心率變化， 心率低于60次/min應(yīng)慎用[2]；血管活性藥物如多巴胺， 多巴酚丁胺作用相似， 主要興奮心臟β受體， 增加心肌的收縮力， 增加心排出量， 擴張外周血管， 應(yīng)用時單走一條靜脈通路， 避免加入其他藥物；應(yīng)用利尿劑后要注意觀察有無電解質(zhì)紊亂并準確記錄尿量；硝普鈉是一種均衡型的血管擴張藥， 既能擴張動脈血管， 也能擴張靜脈血管， 同時降低心臟的前后負荷[3]， 具有強效、快速的特點， 合理使用對救治急性左心功能衰竭可取得很好療效。
2. 3 加強基礎(chǔ)護理
2. 2. 1 心理護理 急性左心室心力衰竭患者發(fā)病危急， 病情重， 多有瀕死感、煩躁、恐懼、焦慮不安的心理， 陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員搶救的場面， 更加重了患者的緊張心理， 使心肌耗氧量增加， 導(dǎo)致機體缺氧狀況加重[4]。護理人員應(yīng)做好患者的思想工作， 穩(wěn)定患者情緒， 積極配合治療。
2. 2. 2 飲食護理 急性左心室心力衰竭發(fā)作期間需禁食。病情穩(wěn)定后宜給低熱量、易消化飲食， 少量多餐， 并嚴格限鹽， 適當限制進水， 用利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物 [5]。
2. 2. 3 基礎(chǔ)護理 因患者需絕對臥床， 應(yīng)給予波浪式電動氣墊床治療， 每2小時翻身或按摩受壓部位1次， 以預(yù)防壓瘡；飲食中適當增加粗纖維成分， 防止便秘；同時做好口腔護理， 養(yǎng)成早晚刷牙和飯后漱口的習(xí)慣。
3 小結(jié)
急性左心室心力衰竭是心血管內(nèi)科常見急癥， 其起病急， 病情發(fā)展快， 注重專科護理， 加強基礎(chǔ)護理， 做好用藥護理， 是提高搶救成功的關(guān)鍵。
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【摘要】心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，長期反復(fù)發(fā)作，死亡率高。而護士的素質(zhì)往往對病情的康復(fù)有一定的影響，作為一名心內(nèi)科護士，不僅要有樂于奉獻的精神，還必須有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技術(shù)。為了提升心內(nèi)科護士的綜合素質(zhì)，有效提高臨床護理工作質(zhì)量，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，淺談己見。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護士；素質(zhì)；護理；專業(yè)
良好的素質(zhì)是護士應(yīng)具備的基本的職業(yè)修養(yǎng)，是一名護士從事專業(yè)護理工作的基本條件，是提高整體護理質(zhì)量的關(guān)鍵。對于心血管類患者來說，面對疾病的壓力和冰冷的手術(shù)刀，他們更希望看到的是醫(yī)務(wù)人員熾熱的目光和白色口罩后面真誠的笑臉。他們對于護士的要求也已不僅僅限于簡單的醫(yī)療操作，而是希望從護理人員那里得到溫暖、得到尊重。護士正確而有效的護理和無私的奉獻是鼓勵患者的最佳力量，護士只有具備了全面的綜合素質(zhì)，才能給患者帶來他們所希望的服務(wù)，才能為患者的早日康復(fù)做出貢獻。
一、提高心內(nèi)科護士基本素質(zhì)的必要性
隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有心血管類疾病，這類疾病成為危害人類健康的重大疾病。特別是在中老年人之中，這是一種常見的多發(fā)病，其病患年齡跨度大、治療依從性差，由于發(fā)病急、變化快，死亡率經(jīng)常很高。心血管類疾病種類繁多，病因復(fù)雜，異常危險。護士對于病患的照顧貫穿在整個康復(fù)過程中，護理也存在著很大的風(fēng)險。所以無論是醫(yī)院還是患者，目前對心內(nèi)科護士的綜合要求都比較高。心內(nèi)科護士首先必須掌握專業(yè)的護理知識，因為這對心血管系統(tǒng)疾病的?？谱o理來說是非常重要的，其次還必須要有服務(wù)意識和奉獻精神。新時代下，護士已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生的左右手，更是醫(yī)生的合作者，病人對護士的素質(zhì)要求也越來越高。
有數(shù)據(jù)顯示，心血管內(nèi)科病患者除手術(shù)外，對其住院治療后期影響最大的就是患者在住院期間所受到的護理。治療期間每個病人不僅需要承受身體病痛上，還要承受沉重的心理壓力，所以精神上的安撫也是必不可缺少的。護士與病人接觸時間長，最能體會病人肉體與心靈上的痛苦，所以護士更應(yīng)該用愛心去關(guān)愛患者，永遠將患者的健康放在第一位。護士是醫(yī)院護理的主力軍，這不僅影響到整體護理的質(zhì)量，更直接影響到患者的康復(fù)。近年來隨著本院心內(nèi)科大批的低年資護士進入臨床工作，我們更應(yīng)該抓緊提高護士的綜合素質(zhì)，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有提高了他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德，才能確保臨床護理的質(zhì)量，確保病人在住院治療的安全性，提高患者滿意度。
二、如何提高心內(nèi)科護士的綜合素質(zhì)
1加強心內(nèi)科護士的專業(yè)實力
心內(nèi)科護士除了要掌握基本的護理知識之外，還要詳細了解各種常見的病因、病理和臨床表現(xiàn)等，為醫(yī)生的診斷和治療起到輔助作用。在和病人的接觸中，要及時觀察患者的病情發(fā)展，掌握專業(yè)內(nèi)常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應(yīng)等主要內(nèi)容。要具有豐富的搶救病?；颊叩南嚓P(guān)知識，對心電圖等專業(yè)知識有較高的了解，應(yīng)該具有正確的認識各種心律失常和異常心電圖的能力。每一位心內(nèi)科護士都應(yīng)該正確認識護理工作的價值和意義，及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取適當?shù)拇胧?，以防止事故的發(fā)生。護士必須要具備基本的職業(yè)道德和責(zé)任感，能夠自覺地、積極主動地在整個過程中照顧好患者。
2培養(yǎng)心內(nèi)科護士的職業(yè)道德
具有良好的職業(yè)道德是所有護士的基本素質(zhì)，所以心內(nèi)科的護士更應(yīng)該在做事的時候仔細、細致、謹慎，要把患者的生命當做自己的生命來看，決不能以一副“事不關(guān)己高高掛起”的態(tài)度來對待患者。疾病的痛苦已經(jīng)使患者在精神上無法承受，如果護士再對他們冷言冷語，只會讓他們內(nèi)心受挫，病情惡化，護士更不能在私底下議論病人的病情，增加病人的心理負擔。在病人護理過程中，護士往往比醫(yī)生與病人接觸更多，所以與患者多溝通的重任就落在了護士的身上，同時在患者的康復(fù)過程中醫(yī)生與患者的溝通是極為重要的，所以護士的職業(yè)道德就顯得尤為重要。
3 提高心內(nèi)科護士的心理素質(zhì)
除了護士的專業(yè)護理技術(shù)和職業(yè)道德意外，心內(nèi)科護士的心理素質(zhì)也是護士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。所有進入醫(yī)院的患者都會對醫(yī)院感到陌生甚至是恐懼，特別是知道自己身患重癥的情況下，更不能和患者一起自哀自憐，而是要冷靜、沉著的勸導(dǎo)病人，給與他們戰(zhàn)勝病魔的信心。心內(nèi)科護士應(yīng)該盡量在每天都保持一個積極、樂觀的態(tài)度，將最好的精神面貌展現(xiàn)在患者的面前，在無形之中減輕患者對于疾病的壓力和對于死亡的恐懼，使患者每天保持好心情，就能促使患者早日康復(fù)。
三、結(jié)語
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的發(fā)展，護士在醫(yī)院的工作范圍不斷擴大，新的護理理論也在不斷拓展，護士只有專注于實際工作，努力提高自身的知識水平，掌握相關(guān)的專業(yè)能力，才能滿足患者生理和心理上的需求。要時刻謹記自己的使命和責(zé)任，對患者負責(zé)，對醫(yī)院負責(zé)，培養(yǎng)和提高護士的基本素質(zhì)對患者和醫(yī)院都有著重大的意義。
參考文獻
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