時(shí)間：2023-06-26 16:16:02
導(dǎo)語：在心血管病治療與方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)； 心血管病防治； 應(yīng)用效果
Research on Practice of Primary Health Appropriate Technology Platform in Prevention of Cardiovascular Disease/LIU Jian-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：102-105
【Abstract】 Objective：To summarize the method of primary health appropriate technology platform and analyze the application effects and significance of primary health appropriate technology platform on cardiovascular disease.Method：In cardiovascular disease prevention and control centers，280 cases of cardiovascular disease patients from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the research group according to the digital grouping method，each group had 140 cases.The control group was given conventional cardiovascular disease prevention education and the research group received primary health appropriate technology platform education，the changes of the indexes in the two groups were compared.Result：The related indicators of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Primary health appropriate technology platform； Cardiovascular diseases； Application results
First-author’s address：The People’s Hospital of Heping County，Heping 517200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.030
隨著社會(huì)的快速發(fā)展與人們生活水平的逐漸提高，人們的健康越來越受到重視。相關(guān)研究報(bào)道顯示，推廣應(yīng)用基層衛(wèi)生適宜技術(shù)可以有效地促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)健康、快速、持續(xù)性發(fā)展，在醫(yī)療費(fèi)用和疾病防治方面具有重要的意義[1]?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用提高了人們生活水平和質(zhì)量，促進(jìn)了和諧社會(huì)的構(gòu)建[2-3]。本研究通過對(duì)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)方法的總結(jié)，旨在分析基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)在心血管病防治中的應(yīng)用效果和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月心血管病防治中心收治的280例心血管病患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，按照數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組140例。對(duì)照組中男79例，女61例，年齡57～73歲，平均（67.4±2.6）歲，病程3個(gè)月～8年，平均（4.5±1.2）年；研究組中男65例，女75例，年齡55～82歲，平均（67.5±2.7）歲，病程5個(gè)
月～10年，平均（4.8±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)心血管病防治教育 對(duì)照組給予常規(guī)心血管病防治教育，具體如下：（1）常規(guī)教育，定期進(jìn)行健康教育講座，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，不定期進(jìn)行電話隨訪，向患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，囑患者選擇低鹽、低脂等合理飲食。除此之外，還可以建立心血管俱樂部，釋放患者的壓力；（2）藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者的疾病程度指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于用藥不當(dāng)?shù)幕颊吒嬷浞幍闹匾裕瑢?duì)于老年患者要告知其用藥劑量，盡量使用長(zhǎng)效藥，及時(shí)了解患者用藥情況并詳細(xì)記錄，予以科學(xué)的調(diào)節(jié)，保證患者的治療效果；（3）體育鍛煉，為患者制定合理的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的具體情況而定，增加患者的免疫力和抵抗力；（4）心理指導(dǎo)，由于患者的病程較長(zhǎng)，在治療中大部分患者出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、煩躁等不良情緒，影響了治療效果，因此，要及時(shí)和患者進(jìn)行有效地溝通，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化后根據(jù)患者的不同心理予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解或者消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高總體的治療效果。
1.2.2 基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)教育 研究組給予基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)教育，具體包括：（1）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)，對(duì)所有患者的基本資料信息建立信息庫(kù)，并針對(duì)臨床實(shí)際問題分為急救技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)技術(shù)及其他多類技術(shù)項(xiàng)目，結(jié)合患者的具體情況予以相應(yīng)的治療和護(hù)理措施；（2）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為了方便患者對(duì)心血管病的了解，建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，主要包括心血管病的交流、管理及技術(shù)等相關(guān)模塊，可以為心血管病患者提供參考和借鑒；（3）信息的推廣，該網(wǎng)站會(huì)定期更新新技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的講解，使心血管病患者能隨時(shí)掌握最新動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)患者對(duì)心血管病相關(guān)知識(shí)的了解。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對(duì)心血管病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施的掌握情況及對(duì)不同方式的滿意情況。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取評(píng)分制對(duì)兩組心血管病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：總分60分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高效果越好[4]。采取調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為10分，10分表示非常滿意，7～9分表示滿意，
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組對(duì)心血管病防治知識(shí)掌握情況比較 研究組在知識(shí)掌握、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施方面評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.655，P
3 討論
隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加速，心血管病的發(fā)生率顯著上升，成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[5-6]。心血管病防治適宜技術(shù)包括心血管病相關(guān)的新技術(shù)、新方法等，例如心血管疾病的診斷技術(shù)、治療技術(shù)、預(yù)防技術(shù)以及護(hù)理技術(shù)等，隨著心血管病相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的成熟，要有效的實(shí)施預(yù)防行動(dòng)[7]。目前，心血管病防治適宜技術(shù)推廣平臺(tái)已經(jīng)成為基層衛(wèi)生服務(wù)中心血管病防治技術(shù)的重要工作平臺(tái)。
相關(guān)研究報(bào)道顯示，通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，制定科學(xué)、合理的管理方案，可以降低危險(xiǎn)因素，有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高了治療效果[8-10]。臨床大量的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的應(yīng)用，心血管病的發(fā)生率顯著降低，治療的依從性有了明顯的提高[11-15]。除此之外，衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣使各基層單位對(duì)心血管病的診斷更加規(guī)范化、合理化，有效的降低了誤診率，使醫(yī)療資源更加合理化。據(jù)有關(guān)研究顯示，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的推廣，解決了各基層醫(yī)療單位技術(shù)薄弱的問題，提高了患者的信任度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[16-19]?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)為各基層單位帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，利于醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。金婭娜等[20]的研究顯示，對(duì)心血管病進(jìn)行綜合性評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)心血管病知識(shí)的宣傳，可以降低危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的改革，社會(huì)更多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到了衛(wèi)生技術(shù)推廣的重要性和必要性，開始逐漸推廣各平臺(tái)?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)主要從建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)、建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站及信息的推廣等方面對(duì)患者進(jìn)行心血管病的防治教育，其中建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)，方便了患者對(duì)相關(guān)信息的查找，節(jié)約了時(shí)間，提高了整體的治療效果。建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站可以方便心血管病患者對(duì)相關(guān)信息的咨詢，所有的心血管病患者可以在該網(wǎng)站中進(jìn)行交流和溝通，加強(qiáng)了患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握，能有效的了解相關(guān)的注意事項(xiàng)和預(yù)防知識(shí)，管理模塊主要是及時(shí)更新心血管病近期的變化，從而使患者在第一時(shí)間內(nèi)可以掌握心血管病的變化，技術(shù)管理模塊主要是心血管病治療方面的知識(shí)，主要包括心血管病治療的新技術(shù)，例如移植手術(shù)、介入手術(shù)等，通過建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為心血管病患者提供了有效的參考和借鑒。信息推廣主要是通過各個(gè)網(wǎng)站更新新技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)患者對(duì)心血管病知識(shí)的了解，及時(shí)掌握最新的相關(guān)注意事項(xiàng)和預(yù)防心血管病發(fā)生的最新方法，從而減少心血管病的發(fā)生。心血管病防治技術(shù)的推廣應(yīng)用不僅幫助基層醫(yī)療單位解決了技術(shù)難題、薄弱問題，同時(shí)還提高了廣大心血管病患者對(duì)基層單位醫(yī)療技術(shù)的信任度，給基層單位帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，效果明顯。適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位在心血管病的診斷和治療的要求方面也做了進(jìn)一步的規(guī)范，有效地降低了疾病的誤診率，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。目前，我國(guó)對(duì)慢性疾病的防控能力相對(duì)較差，尤其是心血管病方面，因此，在心血管病的防治工作中，要加強(qiáng)對(duì)心血管病的管理。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，心血管疾病防治技術(shù)已漸漸成熟，有效的防治行動(dòng)至關(guān)重要。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)是一個(gè)大容量的技術(shù)資源庫(kù)，可以方便基層人員進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，利于其及時(shí)掌握更新的技術(shù)，對(duì)患者了解心血管防治知識(shí)具有重要意義。通過相關(guān)的調(diào)查問卷顯示，與傳統(tǒng)的心血管病防治技術(shù)比較，大部分患者對(duì)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的作用效果較為滿意，認(rèn)為可以廣泛的推廣應(yīng)用。本次研究結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)應(yīng)用于心血管病防治中，增加了患者對(duì)心血管病知識(shí)的了解，掌握了相應(yīng)的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，具有重要的價(jià)值。
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2型糖尿病早已被證實(shí)可分別增加男性糖尿病患者和女性糖尿病患者冠心病死亡危險(xiǎn)性的2倍和4倍；糖尿病患者心肌梗死后的預(yù)后比非糖尿病病人差。研究表明，不伴隨血管疾病的糖尿病病人發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性和伴隨血管疾病的非糖尿病病人是相似的，這也說明了2型糖尿病具有相當(dāng)于冠心病一樣的危險(xiǎn)性。心臟疾病是首位的糖尿病死亡原因。
糖尿病心血管并發(fā)癥，主要是指大血管病變引起的病癥，包括冠心病、腦血管病和外周血管病。它的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。
糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素
心血管病從開始形成到發(fā)病，要經(jīng)過一系列病理生理和形態(tài)變化的過程，在這一進(jìn)展過程中有許多內(nèi)在和外在的因素可以影響這個(gè)過程的變化，這些因素若是減慢了這一過程的進(jìn)展，我們稱能夠減緩心血管病進(jìn)展的因素為保護(hù)因素；若是加快了這一過程的進(jìn)展，則就是危險(xiǎn)因素了。
有哪些危險(xiǎn)因素呢？能引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素很多，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一直是臨床研究的焦點(diǎn)。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的后繼性研究中分析，按照對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)影響大小排列的前5個(gè)危險(xiǎn)因子是：高低密度脂蛋白(LDL)膽固醇、低高密度脂蛋白(HDL)膽固醇、舒張壓升高、糖化血紅蛋白和吸煙。
所以，僅僅控制血糖是不夠的，治療糖尿病必須兼顧影響心血管危險(xiǎn)因素的控制。
研究表明，糖尿病本身就是心血管疾病?？梢哉f，糖尿病是心血管疾病的高度危險(xiǎn)狀態(tài)，因?yàn)樘悄虿〕３＞奂鄠€(gè)心血管疾病的危險(xiǎn)因子。所以，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)正式將糖尿病列為冠心病的主要危險(xiǎn)因子，成為與高血壓、血脂異常、老齡、吸煙、肥胖等并列的危險(xiǎn)因子。美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃專家委員會(huì)推出的“成人治療指南Ⅲ”，更是將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度。
高血糖與心血管病變
在UKPDS關(guān)于血糖與并發(fā)癥的觀察性研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖越高，則心肌梗死發(fā)生率越高。糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床研究(DCCT)，即對(duì)DCCT研究結(jié)束后所進(jìn)行的繼續(xù)6年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血糖嚴(yán)格控制組的大血管病變發(fā)生率下降41%，UKPDS研究中血糖嚴(yán)格控制組的心肌梗死發(fā)生率下降16%、截肢發(fā)生率下降35%。上述研究提示，高血糖是心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖控制的確有益于大血管病變的預(yù)防，尤其是對(duì)HbA1c的控制。因?yàn)?，糖化血紅蛋白水平升高是一個(gè)明確的微血管和大血管疾病預(yù)兆。理想目標(biāo)為糖基化血紅蛋白HbA1c≤7%。
高血壓與心血管病變
糖尿病患者比普通人群高血壓的患病概率要高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，近20% ~40%的糖尿病患者同時(shí)伴有高血壓，而高血壓易引起動(dòng)脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率上升。
對(duì)于單純性收縮期高血壓病人也需要降壓治療，降低收縮壓同樣可以降低心血管病變的危險(xiǎn)性。
UKPDS研究證實(shí)，平均血壓小于144 / 82毫米汞柱，心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。進(jìn)一步的UKPDS資料回顧性分析結(jié)果通過采用每年測(cè)定收縮壓的方法表明，收縮壓每下降10毫米汞柱，心肌梗死的發(fā)生率約明顯下降11% ；收縮壓＜120毫米汞柱的患者，其心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)最小。
在高血壓最佳治療研究中，將舒張壓從隨機(jī)抽樣的基線水平(105毫米汞柱)降低至最小風(fēng)險(xiǎn)水平(83毫米汞柱)，每年可在1 000例患者中預(yù)防4起主要心血管疾病的發(fā)生；通過鈣離子通道阻斷劑的治療，舒張壓僅降低4毫米汞柱，就可以使心血管病變的發(fā)生率減半。
在高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告中，推薦糖尿病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)＜130/80毫米汞柱。
糖尿病患者高血壓的常規(guī)治療與一般高血壓病人一樣(減重、限鹽、運(yùn)動(dòng)、減壓、戒煙限酒等)，但藥物治療稍有不同。目前主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)，如何具體治療要根據(jù)各人不同情況而定。
高脂血癥與心血管病變
2型糖尿病患者中，大約有50%~60%的患者存在高脂血癥，常以甘油三酯(TG)水平升高、低密度脂蛋白膽固醇輕度升高和高密度脂蛋白膽固醇水平下降為主要特征。高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的有力促進(jìn)因素，是糖尿病心血管并發(fā)癥的又一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
大型血脂干預(yù)研究的結(jié)果顯示并證實(shí)，通過應(yīng)用調(diào)脂藥物干預(yù)，可不同程度地降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率。目前，專門研究糖尿病患者心血管病一級(jí)預(yù)防的脂質(zhì)干預(yù)研究正在進(jìn)行中。
在進(jìn)行糖尿病初始治療時(shí)，也同樣需注意高脂血癥的治療。目標(biāo)是：LDL膽固醇≤2.6毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，升高HDL膽固醇水平：男＞1.17毫摩爾/升，女＞1.43毫摩爾/升。
胰島素抵抗與心血管病變
2型糖尿病患者中，許多患者都伴有不同程度的肥胖。一般而言，肥胖患者多伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗，可導(dǎo)致胰島素的生理效應(yīng)降低，通過高血糖毒性和脂毒性作用，促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增殖，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生率上升。一項(xiàng)用血管成形術(shù)記錄冠脈病變的研究顯示，胰島素抵抗與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重度相關(guān)。
噻唑烷二酮類藥物可明顯改善胰島素抵抗，伴有胰島素抵抗的肥胖2型糖尿病患者的治療首選此類藥物。
中心型肥胖與心血管病變
肥胖本身與多種心血管病變危險(xiǎn)因素有關(guān)，如果糖尿病病人合并肥胖，那么，其心血管病變的危險(xiǎn)性大大增加。2型糖尿病常伴有中心型肥胖，可加速動(dòng)脈粥樣硬化形成可能。
減輕體重對(duì)糖尿病病人是有意義的，但是應(yīng)到有肥胖門診的正規(guī)醫(yī)院去就診。
血液流變學(xué)變化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損害
糖尿病人的病程演變過程中，多伴有血液流變學(xué)的改變(血小板黏附聚集功能增強(qiáng)、纖溶酶原的激活被抑制、血液中某些凝血因子，如Ⅷ因子和纖維蛋白原增加)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更有利于白細(xì)胞的黏附、脂質(zhì)的沉積和血栓的形成。以上兩種改變均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。2004年的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的會(huì)議上已提出，“關(guān)鍵問題就是血管內(nèi)皮”的觀點(diǎn)。
有研究表明，用阿司匹林(75毫克)防治心肌梗死，可使心肌梗死的發(fā)生率下降36%。所以，如果糖尿病人存在心血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)與心血管病人一樣服用阿司匹林。
糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整的綜合治療的過程。其目的是提高胰島素敏感性、保護(hù)胰島B細(xì)胞功能、長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖、減少微血管及大血管并發(fā)癥、延緩病程的進(jìn)展。大量的流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的研究證明，控制血糖、血脂、血壓等糖尿病危險(xiǎn)因素與糖尿病的進(jìn)程、并發(fā)癥的發(fā)生及控制密切相關(guān)。有效干預(yù)血糖、血脂、血壓，就一定能很好地減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)。目前公認(rèn)的糖尿病治療策略是早期治療、強(qiáng)化治療、達(dá)標(biāo)治療、綜合治療。特別是各大危險(xiǎn)因素的全面達(dá)標(biāo)是干預(yù)糖尿病病程進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：血管緊張受體阻斷劑；心血管疾病；臨床療效；預(yù)后
血管緊張素受體阻斷劑是一類高效高血壓治療藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且具有明顯的腎臟保護(hù)作用，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適應(yīng)證廣[1，2]。本次研究試分析我院心內(nèi)科ARB使用情況，并分析ARB患者獲益情況。
1資料與方法
1.1一般資料 以醫(yī)院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②病歷完整，具有完整的診斷、處方開據(jù)、療效觀察、不良反應(yīng)資料；③臨床確診；④無誤漏診；⑤單用藥；⑥原發(fā)性高血壓；⑦未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；⑧病程0.05）。
1.2方法 調(diào)取病歷處方，收集記錄患者年齡、性別、診斷、合并疾病、抗高血壓藥物名稱類型。
1.3療效判定 血壓控制效果：①理想，收縮壓/舒張壓
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1臨床療效 觀察組血壓控制理想、理想+正常合計(jì)例次率高于對(duì)照組，未達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2 治療前、終診血壓水平 治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng) 8w內(nèi)，對(duì)照組有不良反應(yīng)11例，觀察組6例，均為輕度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.4心臟靶器官損傷情況 對(duì)照組獲得隨訪146例，觀察組獲得隨訪150例，隨訪時(shí)間12個(gè)月～28個(gè)月。對(duì)照組心臟靶器官損害合計(jì)例次率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
ARB受體可分為AT1、AT2、AT3、AT4四種亞型，不同受體亞型的ARB可具有不同功效，但不同受體亞型具體起效機(jī)制尚不清楚。關(guān)于ARB治療心血管疾病研究較多，研究證實(shí)，各類ARB藥物降壓效果相似，ARB整體療效與鈣拮抗劑降壓效果相似[3]。但從本次研究來看，相較于其它藥物，單一應(yīng)用ARB治療原發(fā)單純性高血壓療效更好，這可能與患者對(duì)ARB治療期望、自我管理水平更高有關(guān)。
減輕靶器官損害是心血管治療重要目標(biāo)。研究證實(shí)，ARB可逆轉(zhuǎn)靶器官損害，對(duì)左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、房顫、微量蛋白尿、腦卒中均具有較好的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防作用。本次研究顯示，觀察組心臟靶器官損害合計(jì)例次率、治療后BNP水平低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，單一應(yīng)用ARP在心血管病一級(jí)、二級(jí)治療中優(yōu)勢(shì)較明顯，但聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)較高；應(yīng)用APR治療心血管疾病時(shí)，應(yīng)做好腎功能、血鉀監(jiān)測(cè)；應(yīng)深入研究ARP單一藥物起效特點(diǎn)、起效機(jī)制，以提高合理用藥水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2008-2009[R].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2009.
[關(guān)鍵詞] QRS 時(shí)限；慢性心力衰竭；預(yù)后
[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0081-02
Relation dependability limit with the prognosis chronic heart failure of QRS duration
YANG Lanying1 WANG Lanfang2
1.Yan'an University Hospital, Shaanxi Province, Yan′an 716000, China; 2.The First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Suide 718000, China
[Abstract] Objective To evaluate the relation dependability of QRS and the prognosis CFH. Methods 75 cases were retrospectively analyzed who had CFH treated from October 2008 to January 2010. According to the level of QRS, the 75 cases were randomly divided into 2 groups of < 120 ms group and ≥120 ms group. The left ventricular ejection fraction (LVEF), endpoint events and the rate of recurrent acute heart failure or deaths within 1 year were contrasted. Results The general of data were significant differences in the level of coronary heart disease and dilated cardiomyopathy (P < 0.05). The others cause and ACEI and β receptor blocking pharmacon were no significant differences (P > 0.05). LVEF of the CHF in QRS ≥120 ms group was significantly lower than QRS
[Key words] QRS duration; Chronic heart failure; Prognosis
近年慢性心力衰竭（chronic heart failue，CHF）發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，具有較高患病率和病死率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與CHF治療模式的轉(zhuǎn)變，CHF的預(yù)防和治療已成為臨床的熱點(diǎn)問題，而QRS時(shí)限目前廣泛應(yīng)用于臨床CHF的預(yù)防中，本組研究探討QRS時(shí)限對(duì)CHF患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月~2010年1月我院收治的75例慢性心力衰竭患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，75例患者中，男40例，女35例，年齡22~76歲，平均49歲。按2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能NYHA Ⅱ~Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)32例，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%。兩組患者均給予CHF標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療時(shí)間至少1個(gè)月，心功能有較明顯改善，水腫基本消退，肺水腫消退，體腔積液消退或有少量，靜息時(shí)心率< 110 次/min，氣促癥狀消失，心電圖檢查為竇性心律或房顫。心功評(píng)價(jià)達(dá)至NYHA 3級(jí)或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部疾病并發(fā)的右心衰竭、心房顫動(dòng)、主動(dòng)脈瓣和（或）二尖瓣狹窄、二尖瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化、人工瓣膜置換術(shù)后、急性冠脈綜合征、最近出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死者。本組75例患者，按QRS值分為< 120 ms 組36例和≥120 ms 組39例，兩組患者在病程、病情、年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具可比性。
1.2 方法
QRS時(shí)限由12導(dǎo)心電圖記錄，超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量LVEF，兩組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化給藥治療，同時(shí)隨訪1年內(nèi)兩組患者出現(xiàn)急性心力衰竭或死亡病例。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較
兩組一般資料比較，如表1所示，在冠心病及擴(kuò)張型心肌病兩方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。在其他并發(fā)病及臨床ACEI及β受體阻滯劑類藥物應(yīng)用方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。
2.2 兩組LVEF值及1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況
兩組LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其中QRS＜120 ms組1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生11.1%，QRS≥120 ms組1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生35.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組LVEF值及1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]
3 討論
CHF患者心臟處于長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)下，心肌細(xì)胞病理性肥大、收縮力降低、細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加， 加劇心肌重構(gòu)，心臟電傳導(dǎo)延遲，心臟機(jī)械活動(dòng)的不同步，影響心臟血流動(dòng)力學(xué)。心臟電傳導(dǎo)延遲，心電圖表現(xiàn)為QRS波時(shí)限的延長(zhǎng)，包括右束、左束支傳導(dǎo)阻滯、非左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯和左后分支傳導(dǎo)阻滯。其中左心室功能受到的影響最大，主要受左束支傳導(dǎo)阻滯影響。表現(xiàn)為室間隔出現(xiàn)先激動(dòng)、收縮，同時(shí)側(cè)壁心肌伸長(zhǎng)及收縮的延遲，同步收縮期室間隔心肌的伸長(zhǎng)。左心室的延長(zhǎng)導(dǎo)致右心室壓力增加。導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，心臟的射血功能下降和收縮功能的降低，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致二尖瓣反流。
CHF是所有器質(zhì)性心臟病發(fā)展到最后的終末階段，此階段心肌收縮功能的下降，心室泵血功能的低下。近年CHF的診治技術(shù)發(fā)展迅速[4-5]，過去對(duì)患者病情及危險(xiǎn)評(píng)估主要是從患者病情、年齡、發(fā)病時(shí)間、原發(fā)病情況進(jìn)行，同時(shí)過去的溶栓治療具有不徹底性，且易并發(fā)出血等不良反應(yīng)。美國(guó)2004年ACC/AHA 的治療指南建議：在接診STEMI患者時(shí)，必須經(jīng)過病情評(píng)估，再?zèng)Q定再灌注的手段為選擇溶栓還是介入。近年QRS時(shí)限延長(zhǎng)已成為心臟猝死的預(yù)測(cè)因素，目前被廣泛應(yīng)用于CHF患者預(yù)后的診斷，通過對(duì)患者入院時(shí)心電圖的檢查，來判斷患者的預(yù)后及選擇最適合患者的再灌注治療方法[6]。
心臟再同步化治療（CRT）是CHF的一種有效地替代治療方法，可以逆轉(zhuǎn)部分心臟運(yùn)動(dòng)不同步患者左室重構(gòu)，減輕患者癥狀，提高患者活動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量和降低心衰的住院率。QRS 時(shí)限延長(zhǎng)一直被認(rèn)為是心室運(yùn)動(dòng)不同步的標(biāo)志，也成為篩選CHF患者接受CRT治療的主要指標(biāo)[7]。目前關(guān)于QRS時(shí)限的劃分有不同的標(biāo)準(zhǔn)，以QRS時(shí)限150 ms為入選標(biāo)準(zhǔn)[8]，或QRS時(shí)限為130 ms[9]，而最近的臨床研究[10-11]則將QRS時(shí)限入選標(biāo)準(zhǔn)降至120 ms。本研究也按照QRS時(shí)限120 ms作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，探討QRS對(duì)CFH心血管事件的影響。
研究表明CHF患者隨著病情的惡化，心肌收縮功能下降，心臟的整體收縮活動(dòng)出現(xiàn)不同步，心電圖檢查表現(xiàn)出異常的電活動(dòng)，出現(xiàn)QRS時(shí)限延長(zhǎng)，易導(dǎo)致惡性心律失常和心臟猝死[12]。CHF患者QRS時(shí)限增加則心功能減低，提示非同步性心臟收縮對(duì)CHF者的心功能具有重要影響[13]。本文研究結(jié)果表明，QRS ≥120 ms 組的LVEF值顯著低于QRS< 120 ms 組，而發(fā)生急性心力衰竭以及死亡的比率顯著高于QRS< 120 ms 組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[14]。因此在臨床上對(duì)于有CHF的患者，需密切觀察其QRS波的變化，以預(yù)防惡性心律失常和心臟猝死的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 心血管??； 遵醫(yī)行為
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）3-0097-02
Effect of Clinical Nursing Pathway on Cardiovascular Disease Patients’ Compliance Behavior/GE Zhao-min.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（3）：97-98
【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing path to improve the behavior of medical compliance in patients with cardiovascular disease.Method：118 patients with cardiovascular disease were randomly divided into the observation group and the control group，59 cases in each group.59 patients in control group received traditional nursing method，59 cases in observation group received clinical nursing pathway pared the treatment compliance behavior in the two groups of patients.Result：In the observation group，the compliance behavior and treatment compliance of the implementation of management of clinical nursing path were better than the control group（P
【Key words】 Clinical nursing path； Cardiovascular disease； Compliance behavior
First-author’s address：Tongshan District Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221116，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.051
臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的工作程序，這種以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注[1]。心血管病是一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病，也是常見的急癥之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，心血管的發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)。盡管治療心血管病方法越來越多，新的藥物不斷問世，但心血管病的心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥仍不斷出現(xiàn)，冠心病死亡率已處于人類死因第一位，目前我國(guó)每年約有300萬人死于心血管病[2]。其死因與患者的遵醫(yī)行為有很大關(guān)系。遵醫(yī)行為是指患者對(duì)醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，良好的遵醫(yī)行為是保證治療措施得以實(shí)施、治療效果得以保障的前提[3]。為了提高心血管病患者的遵醫(yī)行為，遂對(duì)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科心血管病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)行為引導(dǎo)，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2013年1-12月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行治療的心血管病患者118例作為對(duì)象進(jìn)行研究。其中，男50例，女68例：年齡39～86歲；文化程度高中以上70例，初中及以下48例；原發(fā)性高血壓病5例，冠心病60例，高血壓性心臟病51例，風(fēng)濕性心臟病2例；均符合高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用傳統(tǒng)整體護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理。觀察組則采用臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理，首先成立心血管病臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者的實(shí)際病情特征，制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑。實(shí)施護(hù)理前要對(duì)患者講解臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)、概念以及采用的價(jià)值等。具體的護(hù)理內(nèi)容如：患者入院時(shí)向其介紹本院的環(huán)境、規(guī)章制度以及患者在治療過程中會(huì)接觸到的醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)患者的自身情況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。住院期間向患者講解有關(guān)心血管病的基本知識(shí)，如患病原因、臨床癥狀和體征、護(hù)理和治療方法以及應(yīng)急措施，向患者介紹每項(xiàng)檢查和藥物治療的目的、意義和需要注意的事項(xiàng)，詳細(xì)講解檢查和治療的方法、用藥的種類和出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，同時(shí)加強(qiáng)飲食及心理護(hù)理，每天由床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查、記錄，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行有效處理，不斷對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化和補(bǔ)充，實(shí)施連續(xù)性的教育和補(bǔ)充。在患者出院前教會(huì)患者外出時(shí)隨身攜帶急救藥品、定時(shí)復(fù)查。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪等。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)計(jì)及比較兩組患者治療依從性、生活中的遵醫(yī)行為。在患者治療及住院過程中，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者是否積極配合治療及護(hù)理的各項(xiàng)工作，并且準(zhǔn)確記錄。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪并囑患者定期返院復(fù)查，通過患者口述、判斷患者遵醫(yī)行為。對(duì)所有患者發(fā)放調(diào)查表、告知患者填寫的方式、填表時(shí)注意的事項(xiàng)。此表必須根據(jù)患者的真實(shí)情況進(jìn)行填寫。本次發(fā)放問卷調(diào)查表118張，收回118張，有效率100%。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療中依從性比較
觀察組患者治療依從性情況明顯高于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者生活中的遵醫(yī)行為比較
觀察組患者生活中的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
心血管病的臨床護(hù)理路徑是為心血管病患者健康需求所制訂的教育計(jì)劃，其具體內(nèi)容有教育的時(shí)間、方法、內(nèi)容、評(píng)價(jià)及教育者簽名。臨床護(hù)理路徑的健康教育更加具體和制度化，貫穿在患者的整個(gè)治療過程中[4]。使醫(yī)護(hù)人員更加規(guī)范化，而且有章可循[5]。過去在治療心血管病患者的宣教工作中，流程和計(jì)劃都是自身制訂的，使用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化的健康教育、有效避免因自身水平不一樣所導(dǎo)致的護(hù)理效果高低差異。也避免了盲從實(shí)施機(jī)械教育護(hù)理工作，而且常規(guī)方法不到位的現(xiàn)象亦可以通過臨床護(hù)理路徑的完整性和連續(xù)性有效的避免。臨床護(hù)理路徑目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中[6-7]。該模式可以使護(hù)理工作進(jìn)一步程序化、規(guī)范化，使護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性得到充分體現(xiàn)，避免護(hù)理服務(wù)工作的盲目性、隨機(jī)性，使不合理、不必要的護(hù)理行為明顯減少，使護(hù)理人員的工作由原來的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使護(hù)士在工作中的責(zé)任感和成就感顯著提高[8]。激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，使業(yè)務(wù)水平提高，以保證能夠多方面、全方位地為患者提供護(hù)理服務(wù)[9]。心血管病患者通過臨床護(hù)理路徑，提高了自我發(fā)現(xiàn)能力，幫助心血管病患者掌握了怎樣去保持自身健康，使患者能夠自覺地重視自己的身體健康，形成配合醫(yī)生、護(hù)士以及其他醫(yī)護(hù)人員的順從行為，用最佳的心理狀態(tài)去抵御心血管病從而達(dá)到最佳的健康水平。通過對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)心血管病知識(shí)的健康宣教，如：教會(huì)患者自測(cè)脈搏；教給患者保存體力、減少耗氧的技巧；合理飲食，戒煙限酒；培養(yǎng)患者寬容的態(tài)度，控制自己的情緒，保持心理平衡；根據(jù)患者居家生活狀況及家庭支持情況制訂活動(dòng)計(jì)劃，外出時(shí)隨身攜帶急救藥品及疾病卡片，以便自救或他救；告訴患者若活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征等，使患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)、疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況，調(diào)適好自己的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，從而有效提高自身以及周圍人群的生活質(zhì)量。
本研究筆者就應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)心血管病患者遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療依從性、生活中的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
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【關(guān)鍵詞】高齡老年冠心??；心血管危險(xiǎn)因素；干預(yù)現(xiàn)狀
冠狀動(dòng)脈心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病, 其臨床特征主要為心肌缺血進(jìn)而引起心絞痛, 因此臨床上也稱為缺血性心臟病。引發(fā)該病的因素主要與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其他疾病史有關(guān)［1］。冠心病在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中較為常見, 而隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高, 冠心病的發(fā)生率也在逐漸增加, 這就嚴(yán)重地影響著人們的健康。近幾年來, 我國(guó)人口老年化日益加重, 高齡老年人群冠心病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì), 由于老年冠心病患者由多種危險(xiǎn)因素互相影響, 因此其心血管疾病發(fā)病快, 較易導(dǎo)致患者身體器官出現(xiàn)功能衰竭, 甚者威脅患者生命［2］。本文選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 探討該病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)現(xiàn)狀, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 其中男18例, 女12例, 年齡75~90歲, 平均年齡83.6歲。所有患者年齡均>75歲, 且臨床病例資料完整, 對(duì)30例患者進(jìn)行診斷均符合“2007年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”, 診斷為冠心病。
1. 2分析方法將30例患者的臨床病例資料進(jìn)行歸納總結(jié), 并分析所有患者年齡、性別、空腹血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平等。另外調(diào)查分析患者的生活環(huán)境、吸煙史以及高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等慢性疾病。
危險(xiǎn)因素評(píng)定：①吸煙：有吸煙史、目前吸煙、累計(jì)吸煙100支均認(rèn)為吸煙；②靜息狀態(tài)下, 測(cè)量患者血壓, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 有高血壓病史, 或正服用降壓藥物；③2型糖尿?。夯颊卟秃? h血糖≥11 mmol/L或餐后8 h血糖≥7 mmol/L。
2結(jié)果
高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與患者年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等具有相關(guān)性, 而與性別和尿酸等無明顯的相關(guān)性, 且危險(xiǎn)因素從強(qiáng)到弱分別為糖尿病、高血壓、年齡。
3討論
冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病, 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基本病變進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生主要與多種因素有關(guān), 如與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其它疾病史等密切相關(guān)。高齡老年冠心病患者合并多種慢性疾病, 對(duì)其治療較復(fù)雜, 存在用藥種類繁多但治療效果卻不明顯的現(xiàn)象；臨床研究分析高齡冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)早發(fā)冠心病患者的生活習(xí)慣將起到調(diào)整和改變的作用, 而對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療, 如禁煙禁酒, 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉, 盡量控制血糖、血脂和血壓在正常范圍內(nèi), 以及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗等干預(yù)處理［3］。對(duì)有早發(fā)冠心病病史及患有冠心病的患者進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的干預(yù)處理是防治心血管疾病的關(guān)鍵。很多高齡老年冠心病患者同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素, 冠心病的發(fā)生通常也是由多個(gè)危險(xiǎn)因素所引發(fā)的, 不管何時(shí)多個(gè)因素造成的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)因素造成的危害。對(duì)于合并高膽固醇血癥、糖尿病、心肌梗死以及周圍血管病變的患者, 應(yīng)及時(shí)、積極采取有效治療, 將患者病情控制在有效范圍內(nèi)。在高齡老年冠心病患者的心血管危險(xiǎn)因素中, 對(duì)吸煙和血脂的干預(yù)改變效果最佳, 而對(duì)空腹血糖進(jìn)行干預(yù)的效果最差。
本文通過選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析所有患者的臨床病例資料, 并對(duì)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行探討和分析, 發(fā)現(xiàn)高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與年齡、糖尿病、高血壓及LDL等密切相關(guān), 再對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)后, 其心血管危險(xiǎn)因素減少, 患者病死率降低。
總之, 對(duì)于高齡老年冠心病患者心血管諸多危險(xiǎn)因素防治過程中, 應(yīng)重視患者早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的確診并及時(shí)進(jìn)行干預(yù), 同時(shí)應(yīng)有效地控制患者吸煙、糖尿病、高血壓及合理地調(diào)節(jié)患者血液脂質(zhì)平衡等, 這些干預(yù)措施能明顯的提高高齡老年冠心病患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 舒血寧； 硝酸甘油； 心絞痛
中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0044-02
改革開發(fā)以來，隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，進(jìn)入小康的中國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作節(jié)奏的加快以及社會(huì)竟?fàn)幍募觿?，“富貴病”之心、腦血管疾病呈明顯上升趨勢(shì)，且逐年增高。《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》報(bào)告顯示，估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每10個(gè)成年人中有2人是心血管病，且估計(jì)每年死于心血管病約350萬人。心血管病死亡占總死亡原因的41.0%，居各種死因的首位[1-2]。心血管病疾病危險(xiǎn)因素高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等的發(fā)病率已有大幅度提高。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)：到2020年這一死亡數(shù)字將增加至2500萬，且其中80.0%將發(fā)生在包括中國(guó)在內(nèi)的第三世界發(fā)展中國(guó)家。心血管疾病已成為危害人類健康的頭號(hào)殺手，將給國(guó)家、社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，以心血管疾病為代表的慢性疾病已成為重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。因此，探索心血管疾病的防治方法具有十分重要意義。心血管疾病中最常見疾病為冠心病，而冠心病最常見的是心絞痛，是危害中老年人的常見病。為探索心血管疾病防治的有效方法，選擇2010年1月-2012年12月于筆者所在醫(yī)院住院的129例冠心病心絞痛的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用舒血寧注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液進(jìn)行治療，分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組單用硝酸甘油注射液與常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療，并對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察比較分析，研究情況及結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治冠心病心絞痛患者129例，采用雙盲法將患者隨機(jī)分為治療組（65例）和對(duì)照組（64例）。治療組男42例，女23例，其中穩(wěn)定型心絞42例，不穩(wěn)定型心絞23例，年齡40～81歲，平均64歲。對(duì)照組男38例，女26例，其中穩(wěn)定型心絞39例，不穩(wěn)定型心絞25例，年齡36～78歲，平均61歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)
冠心病心絞痛病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)組成專家組制訂的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽道疾病、消化道疾病等所致胸痛者；（2）合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、重度糖尿病、肝腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者。
1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)嚴(yán)重過敏等不良反應(yīng)、心絞痛癥狀加重、肝腎或血液系統(tǒng)等損害情況。
1.5 治療方法
（1）治療組：治療組給予舒血寧注射液20 ml，加入5.0%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，聯(lián)合使用硝酸甘油注射液20 ml，用5.0%葡萄糖注射液配成總量為50 ml，使用輸液泵靜脈恒速輸入，開始劑量為5 μg/min，根據(jù)個(gè)體的病情來調(diào)整用量，1次/d，7 d為一個(gè)療程；（2）對(duì)照組單用硝酸甘油，用量用法與觀察組相同。兩組患者常規(guī)治療相同。
1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）顯效：心絞痛無發(fā)作，無胸悶、心悸癥狀，心電圖提示ST段或T波恢復(fù)正?；虼笾抡?；（2）有效：1周內(nèi)心絞痛發(fā)作較住院前少50.0%～80.0%，胸悶、心悸癥狀明顯減輕，心電圖提示ST回升>0.05 mV，未達(dá)正常；（3）無效：心絞痛發(fā)作情況、胸悶、心悸癥狀存與住院前相同，心電圖提示治療前后大致相同[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.7 觀察指標(biāo)
觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、緩解及消失時(shí)間及伴隨癥狀，測(cè)定所有患者用藥前后心電圖情況及相關(guān)輔助檢查。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.8%、 64.1%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 心電圖改善情況
治療組與對(duì)照組的心電圖改善總有效率分別為80.0%、56.2%，兩組患者心電圖改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)
兩組無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組僅有7例出現(xiàn)輕度心悸、面紅等癥狀，對(duì)照組在治療過程中有9例出現(xiàn)面紅、頭痛等癥狀，均為使用硝酸甘油時(shí)出現(xiàn)癥狀，減慢或停用癥狀消失。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝、腎功能等檢驗(yàn)均無異常。
3 討論
一直以來，硝酸甘油是臨床公認(rèn)的治療冠心病心絞痛抗心肌缺血的經(jīng)典藥物，其主要藥理作用是擴(kuò)張動(dòng)靜脈，增加血流量，改善局部缺血，降低耗氧量，緩解心絞痛。但其缺點(diǎn)：（1）長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，若加大劑量會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率；（2）動(dòng)靜脈擴(kuò)張會(huì)產(chǎn)生低血壓反應(yīng)，反射性引起心動(dòng)過速，增加心肌耗氧量，加重心絞痛，不利病情恢復(fù)。銀杏作為藥用已有5000多年的歷史，李時(shí)珍在《本草綱目》中亦有記載。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，銀杏葉可以降低人體血液中膽固醇水平，改善血液流變性、通暢血流、改善局部缺血等。舒血寧注射液是銀杏葉提取物含有黃酮類和二萜類為主要成分的滅菌水溶液，其藥理作用：（1）黃酮類能擴(kuò)張心臟血管，改善血液循環(huán)，增加心血管血流量；（2）二萜類具有較強(qiáng)的抑制PAF的活性作用，降低血液黏度，減少微血栓形成，增加心肌血流量，提高微循環(huán)血流速度[6-8]。本研究主要是利用兩藥物的主要藥理作用，中西并用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。
本研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組的總有效率分別93.8%、64.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
舒血寧注射液臨床療效是肯定的，因其為中藥制劑，成份復(fù)雜，存在個(gè)體差異以及對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能等不良反應(yīng)，或許會(huì)對(duì)人體有一定的影響，臨床應(yīng)用時(shí)予以注意，因資料有限，仍需進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】心導(dǎo)管介入術(shù)；并發(fā)癥；臨床處理
【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0354-01
隨著人們生活水平的提高，心血管疾病患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，我國(guó)無論是發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)都是世界上最多的國(guó)家之一。心血管介入術(shù)（Percutaneous coro rary Intervention ）在臨床上已經(jīng)取得廣泛應(yīng)用，已成為心血管疾病的重要診斷方法和治療途徑,不僅創(chuàng)傷小、痛苦輕，而且療效好。但在心血管介入術(shù)中、術(shù)后都可能出現(xiàn)并發(fā)癥,如果處理不及時(shí)甚至?xí)＜吧?000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治療864例，發(fā)生并發(fā)癥18例(2.08%)，現(xiàn)分析探討如下。
1 材料與方法
1.1 病例來源:2000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治療864例，其中冠脈造影、瓣膜球囊成形、冠脈球囊支架成形、房間隔缺損的封堵、臨時(shí)及永久心內(nèi)起搏共436例為心臟擇期手術(shù)；周圍血管球囊支架成形、血管瘤及動(dòng)靜脈疹的栓塞治療、血管閉塞的導(dǎo)管溶栓治療共308例為周圍血管組；臨時(shí)心內(nèi)起搏、急診冠脈球囊支架成形共120例為心臟急診手術(shù)組。全部病例共發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥18例，年齡51～83歲，平均68.4歲，其中男性10例，女性8例。死亡的2例均為男性，一例死于心臟穿孔致急性心包填塞，一例死于胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂。
1.2 方法:全部病例均經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈及右鎖骨下靜脈途徑介入，手術(shù)過程中使用肝素0.5～1.0 mg/kg。心臟穿孔致急性心包填塞經(jīng)手術(shù)證實(shí)，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂經(jīng)尸體解剖證實(shí)，腎周血腫經(jīng)CT證實(shí)，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、血管破裂出血經(jīng)血管造影證實(shí)，心律失常由心電圖證實(shí)。股動(dòng)脈或靜脈穿刺時(shí)，穿牽5針大多穿通血管前、后壁，在退針過程中，起始雖有噴血或血液溢出，但針尖仍有少部在后壁內(nèi)，引入導(dǎo)絲有阻力感，若強(qiáng)行插入導(dǎo)管，則經(jīng)導(dǎo)絲引入腹膜后或血管下組織間隙。此時(shí)病人有疼痛癥狀，導(dǎo)管內(nèi)也無血液回流，透視下見導(dǎo)管偏離正常行徑，注入造影劑顯示彌散分布，消失緩慢。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，壓迫止血，觀察脈搏和血壓。如無異常，可從對(duì)側(cè)股血管重新穿刺。
2 結(jié)果
本組嚴(yán)重并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.1%(18/864)。心臟擇期組為2.52%(10/436) ，心臟急診組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(3/120)，周圍血管組為1.62%(5/308)?？偹劳雎蕿?.23%(2/864)。本組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。
3 討論
心血管病介入治療一定要避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，把安全問題作為重中之重。心血管介入治療中的并發(fā)癥影響造影效果，使治療復(fù)雜化。隨著介入治療的技術(shù)進(jìn)步，不但許多心血管病介入治療療效滿意，且介入治療的范圍在不斷擴(kuò)大。但若適應(yīng)癥選擇不當(dāng)或操作技術(shù)欠佳均可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。本組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%(18/864)，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。
本組1例出現(xiàn)退針時(shí)有噴血或血液溢出，心前區(qū)疼痛7h入院，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，局麻下行急診冠脈球囊支架成形術(shù)成功，但術(shù)后24h突發(fā)胸痛，隨后立即出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，經(jīng)搶救無效死亡。防治辦法主要是熟練操作技術(shù)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管引入時(shí)要輕柔，遇有阻力應(yīng)停止行進(jìn)。
本組1例出現(xiàn)心臟穿孔致急性心包填塞，經(jīng)穿刺引流后心包內(nèi)仍不斷積血，病人生命體征未恢復(fù)正常者，應(yīng)急診送手術(shù)室行心包開窗減壓或冠脈縫合術(shù)，處理方法包括心包穿刺引流、血管內(nèi)低壓球囊擴(kuò)張、穿刺部位壓迫止血等。
心血管病介入術(shù)后并發(fā)急性低血壓是一種急癥，雖然少見卻極其兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。在拔管時(shí)要摸清動(dòng)脈穿刺部位，用食指或中指壓迫達(dá)到止血的目的，不要壓迫過猛力，力度以能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。穿刺點(diǎn)局部止血加壓包扎時(shí)應(yīng)適當(dāng)，重量以1～1.5 kg為宜，壓迫時(shí)間靜脈以4～6 h為宜，動(dòng)脈以6～8 h為宜。拔管后護(hù)士要多巡視，勤觀察，注意患者的面色和表情，以及血壓、心率和心電圖變化。
總之，心臟血管疾病介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率雖然較低，但一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，如果搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡。因此，一定要重視介入治療的病情監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防，遇到問題及時(shí)處理。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿?。恍难懿?；健康教育
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0144-02
Health Education and Nursing of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Cardiovascular Diseases
XIE Cheng-hui，MA Cai-hong，LIU Xin-xia
The one internal medicine，The first people's Hospital of Ji'nan， Ji'nan，Shandong Province， 250000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education and nursing in patients with diabetes mellitus complicated with cardiovascular diseases. Methods The clinical data of 75 patients with diabetes mellitus accompanied by cardiovascular disease in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected ，the patients were divided into control group （36 cases） and observation group （39 cases）， the former to be conventional care， the latter combined with health education， Observe and compare the nursing effect and quality of life of the two groups. Results The observation group treatment compliance and self-care， cognitive follow-up and disease scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the GQOLI-74 in physiological function， mental status scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with nursing can effectively improve the treatment effect of diabetes and cardiovascular disease， and improve the quality of life.
[Key words] Diabetes mellitus； Cardiovascular disease； Health education
糖尿病多l(xiāng)于老年人，且伴隨各種心血管病發(fā)生，對(duì)患者身體健康有較大影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在治療糖尿病伴隨心血管病過程中配合護(hù)理及健康教育能有效提高患者治療依從性，加快康復(fù)效率。該研究現(xiàn)就此方法在治療中取得的療效做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月―2016年7月收治的75例糖尿病并心血管病變臨床資料并分為對(duì)照組（36例）、觀察組（39例）。前者男女比例21∶15，年齡54～75歲，平均（64.17±2.75）歲；病程1～11年，平均（6.03±1.89）年；后者男女比例23∶16，年齡55～76歲，平均（65.25±2.97）歲；病程2～13年，平均（7.09±2.06）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括藥物服用指導(dǎo)、生命體征檢測(cè)和生活指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)結(jié)合健康教育：①疾病講解：結(jié)合圖片、文字、口頭講述向患者普及疾病知識(shí)、治療內(nèi)容，滿足患者治療知情權(quán)。②飲食指導(dǎo)：合理安排飲食，講解飲食搭配規(guī)律和好處，叮囑患者三餐定量定時(shí)，多食高蛋白、纖維素、低脂肪、易消化食物及水果蔬菜。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予正確鍛煉指導(dǎo)。④心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患交流，給予精神支持，叮囑家屬給予患者感情寄托。護(hù)理中需定期檢測(cè)患者血壓、血糖并給予藥物控制。