時間：2023-03-17 17:59:08
導(dǎo)語：在專科護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（1）心理護(hù)理干預(yù)。由于不孕癥病因復(fù)雜，長時間、多周期的治療，以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)，給患者家庭、經(jīng)濟(jì)等方面造成很大影響，心理壓力較大。進(jìn)入治療周期后，過度緊張、焦慮、擔(dān)心、恐懼時常伴隨著患者，她們期望成功、害怕失敗、擔(dān)心流產(chǎn)，心理狀態(tài)復(fù)雜。同時對醫(yī)務(wù)人員過度依賴，希望得到過多的關(guān)注。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，絕大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術(shù)幫助才受孕的，對他人的言行敏感。所以，心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。要建立密切的護(hù)患關(guān)系，要仔細(xì)傾聽患者的意見，給予同情和理解，允許患者和醫(yī)務(wù)人員之間共同探討有關(guān)生育方面的問題，滿足患者的咨詢愿望，講解生育的各個環(huán)節(jié)，治療作用及失敗的可能，講解不孕不育的發(fā)生、發(fā)展和治療前景，使她們既有治療成功的信心，又有面對挫折的心理準(zhǔn)備。（2）實施人性化服務(wù)。人性化服務(wù)是以人為本，以患者為中心，在和諧優(yōu)雅的環(huán)境中消除疾病、痛苦、恢復(fù)身心健康，滿足患者合理需求的一種護(hù)理理念。首先，要創(chuàng)造人性化的就醫(yī)環(huán)境，設(shè)置專門的咨詢室，隨時解答患者在治療中遇到的問題，尤其是初診患者，陌生的環(huán)境，給治療等各方面帶來很多不便，前臺護(hù)士應(yīng)發(fā)揮工作主動性，及時為患者分憂解難。我們中心設(shè)有寬敞、明亮的大廳，溫馨的環(huán)境，正面墻壁上設(shè)有科室結(jié)構(gòu)分布圖，人工授精流程圖，健康教育索引及咨詢電話；側(cè)面墻壁有科室工作人員簡介，可幫助患者選擇值得信任的醫(yī)生、護(hù)士。走廊兩側(cè)墻壁上有許多有關(guān)生殖健康的介紹，常見女性內(nèi)分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現(xiàn)及診斷，不孕不育相關(guān)輔助檢查的要求及注意事項。大廳一角書報架上有我們印發(fā)的健康教育資料、雜志、報刊，供患者隨時閱覽。同時門診大廳配有飲水機(jī)，一次性水杯，座椅。電視滾動播放健康教育宣傳片，介紹治療程序，使患者在閑暇的時間了解一些不孕知識，增強(qiáng)治療觀念。手術(shù)室安靜、整潔，溫度適宜，操作過程中做好患者的心理護(hù)理，術(shù)中多給予患者鼓勵的語言，可增強(qiáng)其治療信心。術(shù)后送上“希望您心想事成，盡快聽到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術(shù)后注意事項。人性化服務(wù)的實施，得到了患者的高度評價，患者滿意度較前有了很大提高。（3）健康教育指導(dǎo)。不孕不育給患者心理造成極大壓力，不同的治療階段，會表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)，而患者所獲相關(guān)信息及信息準(zhǔn)確性是影響其心理的最主要因素。因此，健康教育必須貫穿于整個治療過程之中，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)指導(dǎo)，避免患者因緊張、焦慮導(dǎo)致遺忘、出錯而影響治療效果甚至終止治療。內(nèi)容要形式多樣，生動活潑，便于患者容易接受。我們根據(jù)患者的社會角色和心理特征、共感性采用定期授課、發(fā)放健康教育處方和個別心理指導(dǎo)。為了更好地實施健康教育，2012年3月成立好孕課堂，由筆者負(fù)責(zé)每周定期授課，憑借多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗及多媒體工具，講解不孕癥患者就診注意事項，就診流程，生殖保健知識，各項輔助檢查要求，不孕癥治療的方法，手術(shù)的適應(yīng)癥，禁忌癥，治療流程，術(shù)后注意事項，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)成功率等，在接受輔助生殖手術(shù)前，建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統(tǒng)講座。使患者對治療有比較清楚的認(rèn)識，以良好的心態(tài)配合治療，為提高妊娠成功率提供了保證。（4）嚴(yán)格病案管理。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《人類輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范》的規(guī)定，生殖中心病案應(yīng)永久保存，專人統(tǒng)一管理，不得丟失?；颊叩牟∈焚Y料、助孕手段、治療經(jīng)過及有關(guān)卵子、和胚胎資料都包含在其中，既是患者的隱私、醫(yī)療記錄，也是法律文獻(xiàn)和醫(yī)療證據(jù)，也可供醫(yī)師再次為患者治療時查閱。生殖中心病歷的特點(diǎn)是治療周期長，涵蓋內(nèi)容多，每次上周期都要找出舊病歷供醫(yī)生參考，看完以后再歸檔，這就容易出現(xiàn)病案移位，查找困難等問題。故病案室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，專人管理。手術(shù)結(jié)束后，及時進(jìn)行整理，裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復(fù)印制度，除本科室人員外，任何人不得隨便進(jìn)入病案室。特殊情況需提供相關(guān)證件方可允許進(jìn)入。（5）嚴(yán)格的隨訪制度?；颊邌又委熤芷诤?，要留下詳細(xì)聯(lián)系方式，并盡量保留多個聯(lián)系電話，以及身份地址，建立隨訪登記本、專人負(fù)責(zé)。人工授精手術(shù)后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β－HCG結(jié)果，確定是否妊娠；如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期，通過電話進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)圍產(chǎn)期保健，并及時填寫隨訪記入。隨訪率要做到100％。護(hù)士長要定期進(jìn)行督導(dǎo)，及時補(bǔ)漏，降低失訪率。
2結(jié)果
在護(hù)理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？?/a>護(hù)理，實施人性化服務(wù)及健康教育指導(dǎo)，患者對生殖保健知識的認(rèn)識逐步提高，對輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解，知曉率達(dá)90％以上?；颊叩闹委熜判?、治療依從性顯著提高。護(hù)理崗位相對固定，提高了護(hù)理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術(shù)后隨訪率達(dá)到100％，無手術(shù)并發(fā)癥、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100％。中心每隔兩年一次的復(fù)審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領(lǐng)先水平。
3討論
3．1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要性生殖醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對護(hù)士提出較高要求，必須熟練掌握?？浦R和輔助生殖技術(shù)治療程序。不僅要充當(dāng)好護(hù)士的角色，更是心理指導(dǎo)者、疑問的解答者。一方面配合醫(yī)生、實驗室人員完成各項工作任務(wù)，另一方面，更要做好病人的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，要有豐富的專科知識。我們根據(jù)科室現(xiàn)有護(hù)理人員較少的實際情況，輪流派出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加專科學(xué)術(shù)研討班，每周科室進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，通過多渠道不斷提高護(hù)士的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.1行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析
通過走訪相關(guān)行政部門（如省、市衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門），了解行業(yè)頒布的專業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教師到臨床一線進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，了解社會對護(hù)理人才的需求情況及護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容要求。通過調(diào)研、分析得出護(hù)理職業(yè)崗位及崗位群的知識、技能、素質(zhì)要求，及時調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、計劃，優(yōu)化專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，使培養(yǎng)出的學(xué)生符合行業(yè)需要。
1.2護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析
分析近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識點(diǎn)和能力點(diǎn)，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計。
2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結(jié)合
2.1課程目標(biāo)設(shè)置護(hù)理學(xué)
基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護(hù)理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論知識及最新進(jìn)展，掌握護(hù)理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，具備從事基礎(chǔ)護(hù)理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和從事護(hù)理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。
2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對接
教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點(diǎn)。課程教學(xué)不是機(jī)械的“教教材”，應(yīng)按實際的崗位工作任務(wù)，通過增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實踐教學(xué)和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗介紹
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運(yùn)用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項技術(shù)對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)，能提高病人生活質(zhì)量，是一項正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項護(hù)理操作中，都會積累一些臨床經(jīng)驗，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進(jìn)唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進(jìn)入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過操作演示進(jìn)行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內(nèi)容講授時，筆者對學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進(jìn)行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強(qiáng)調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進(jìn)針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生。通過教師釋義、學(xué)生實踐，進(jìn)一步細(xì)化和明確操作手法，達(dá)到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中
2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材
按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護(hù)理崗位工作做好知識和技能準(zhǔn)備。
2.3教學(xué)實施方式
根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過程與崗位實際工作過程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實訓(xùn)室和校外真實工作環(huán)境為教學(xué)場所，以項目化教學(xué)為主體（項目都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項目實操過程中，學(xué)習(xí)與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)進(jìn)行項目化管理，即改變以往實習(xí)手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實際工作任務(wù)將實習(xí)內(nèi)容項目化（如學(xué)生在外科臨床實習(xí)時被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進(jìn)行帶教，學(xué)生按項目進(jìn)行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實習(xí)成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護(hù)教育
由于護(hù)理工作的特殊性，學(xué)生在實習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護(hù)1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進(jìn)行規(guī)范處理的占93.7%（護(hù)生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進(jìn)行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護(hù)的占50.0%；為污染傷口換藥時防護(hù)不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國護(hù)理教育體系尚未開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程，自2009年起，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各項護(hù)理操作，加入職業(yè)性防護(hù)知識，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時，傳授銳器傷防護(hù)：在用手掰安瓿時應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機(jī)會。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時，傳授配制化療藥物的防護(hù)知識。結(jié)合操作傳授防護(hù)知識和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運(yùn)用職業(yè)防護(hù)措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)。
2.5行為舉止訓(xùn)練
護(hù)理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護(hù)士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護(hù)士對病人的關(guān)愛之情。結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操訓(xùn)練，將護(hù)理職業(yè)禮儀要求與之有機(jī)融合，不僅要求學(xué)生按護(hù)理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。
3與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
從實際教學(xué)過程來看，CRM課程引入案例教學(xué)有一個比較好的效果。通常，案例分析涉及到的知識點(diǎn)都不止一個，在實際教學(xué)中，學(xué)生通過分組分析案例，將所學(xué)知識運(yùn)用到整個分析過程，有助于鍛煉學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力、提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力。同時案例的選擇也很重要，老師必須選擇一個適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)水平，涵蓋所學(xué)知識點(diǎn)的案例，這就需要老師自身閱讀較多案例，選擇并為學(xué)生設(shè)計問題。然而這是一項工作量很大的任務(wù)，增加了老師的備課和授課負(fù)擔(dān)。目前，隨著網(wǎng)絡(luò)時展而興起的翻轉(zhuǎn)課堂和“慕課”帶來了改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的機(jī)會。翻轉(zhuǎn)課堂完全顛倒了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)自由老師手中轉(zhuǎn)移到學(xué)生手中，優(yōu)化了學(xué)生對所學(xué)知識的內(nèi)化過程。
二、翻轉(zhuǎn)課堂的概念
傳統(tǒng)課堂是老師在課上講授知識，學(xué)生課后完成練習(xí)進(jìn)行知識的內(nèi)化。而翻轉(zhuǎn)課堂則將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程顛倒，學(xué)生自己提前完成知識的學(xué)習(xí)，在課堂上主要進(jìn)行知識內(nèi)化的訓(xùn)練，老師從旁輔導(dǎo)或者也加入自由討論環(huán)節(jié)，增加老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通和交流。自從2007年美國科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學(xué)教師———喬納森•伯爾曼和亞倫•薩姆斯采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式之后，翻轉(zhuǎn)課堂的理念在美國為越來越多的學(xué)校所接受。早期的翻轉(zhuǎn)課堂形式還很單一，學(xué)生在課前通過看錄制好的教學(xué)視頻完成知識的學(xué)習(xí)，雖然在形式上看似改變了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式，實際上學(xué)生仍然處于被動狀態(tài)，只能接受老師提前錄制好的教學(xué)視頻。但是2011年以后，隨著全球教育領(lǐng)域另一個重大事件“慕課”的崛起，翻轉(zhuǎn)課堂才可以說是完成了真正意義上的“翻轉(zhuǎn)”課堂。
三、翻轉(zhuǎn)課堂的作用與效果
在前面已經(jīng)提到客戶關(guān)系管理課程所涉及到的知識領(lǐng)域很廣，不僅需要學(xué)生具備完善的理論知識，還需要學(xué)生掌握CRM系統(tǒng)軟件的使用，同時加入案例教學(xué)，將學(xué)生所學(xué)知識與實際應(yīng)用聯(lián)系起來，避免出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。而目前的教學(xué)大綱卻過于注重基礎(chǔ)知識的講授。翻轉(zhuǎn)課堂的引入，能夠改變目前枯燥的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。
1.翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)化了學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)過程。
翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)課堂老師在課上講授知識的教學(xué)模式，學(xué)生通過預(yù)習(xí)教材，觀看老師準(zhǔn)備的教學(xué)視頻提前完成知識的學(xué)習(xí)。同時學(xué)生可以利用網(wǎng)上豐富的教學(xué)資源（慕課）進(jìn)行拓展?；A(chǔ)好的同學(xué)可以根據(jù)自身能力加快課前學(xué)習(xí)的節(jié)奏，用節(jié)省下的時間去網(wǎng)上搜索更豐富的學(xué)習(xí)資源，擴(kuò)寬自己的知識面；而基礎(chǔ)較弱的同學(xué)則可以放慢學(xué)習(xí)節(jié)奏，夯實理論知識，不必再去學(xué)習(xí)課外知識。課堂上的學(xué)習(xí)通常是2～3個課時（1個課時為45分鐘），長時間對同一門課程的學(xué)習(xí)容易使學(xué)生疲勞，無法集中精力。翻轉(zhuǎn)課堂解決了這種課堂學(xué)習(xí)的呆板性和不易變通性，使得每位學(xué)生都能充分利用好自己的時間，并高效地完成自我學(xué)習(xí)。
2.翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)化了學(xué)生知識內(nèi)化的過程。
翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)生課后進(jìn)行知識內(nèi)化的訓(xùn)練放到了課堂上并在教師和同伴的互動討論中完成，即優(yōu)化了學(xué)生知識內(nèi)化的過程。由于大學(xué)的課程大多是一周一次，學(xué)生在課后完成練習(xí)時，如遇到自己解決不了的問題只能通過電子郵件的方式向老師尋求幫助，或者有些學(xué)生干脆不解答了。這種教學(xué)模式大大減小了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。而在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生能夠?qū)⒆约涸谧詫W(xué)過程中遇到的疑問通過在線學(xué)習(xí)社區(qū)及時與同學(xué)或老師討論，或者在課堂上與老師面對面溝通。寬松的課堂時間使學(xué)生能夠多次進(jìn)行CRM系統(tǒng)軟件的實驗，通過模擬真實的市場環(huán)境，扮演不同的市場角色，充分理解客戶關(guān)系管理在企業(yè)中是如何進(jìn)行的，更加深刻地了解客戶關(guān)系管理在企業(yè)中的重要作用。而且，老師也能有更多的課堂時間給學(xué)生講授關(guān)于客戶關(guān)系管理的實際案例，并讓學(xué)生以團(tuán)隊合作形式完成一個案例分析，提高學(xué)生團(tuán)隊合作的能力。案例教學(xué)是建立在學(xué)生掌握大量知識的基礎(chǔ)上，因此在分析案例過程中，學(xué)生不僅能夠鞏固自己的基礎(chǔ)知識，還能學(xué)習(xí)如何將理論知識與實踐結(jié)合。
3.翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了學(xué)生之間和師生之間的交流。
傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生都是自己學(xué)習(xí)自己的，就算有小組作業(yè)，大家也很少在一起討論，大多數(shù)情況下就是分完工，然后各自做各自的任務(wù)。而老師與學(xué)生之間，都是“以老師為中心”的一對多的形式?；旧蠈W(xué)生與老師一周（課堂上）才見一次面，課后的交流或談?wù)摼透倭?。而翻轉(zhuǎn)課堂完全改變了這種形式，學(xué)生由原來的被動者獲得了學(xué)習(xí)主動權(quán)，不論是在自學(xué)時還是在課堂上，學(xué)生與學(xué)生之間都能夠隨意交流自己看法，學(xué)生也能向老師提出自己的問題和看法。
四、實行翻轉(zhuǎn)課堂的挑戰(zhàn)
1.學(xué)生需要具備一定的自覺性。
在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，需要學(xué)生課下獨(dú)立完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，整個過程缺乏有效的監(jiān)督工具。外界的誘惑數(shù)不勝數(shù)，如游戲、韓劇、電影等，而且大部分知識的學(xué)習(xí)都是利用網(wǎng)絡(luò)平成的，在沒人監(jiān)督的情況下，自覺性差的學(xué)生很容易就被外界的誘惑所吸引而耽誤了正常的學(xué)習(xí)。因此，在這種情況下，需要學(xué)生具備一定的自覺性。
2.良好的在線學(xué)習(xí)平臺。
翻轉(zhuǎn)課堂模式下，學(xué)生需要通過觀看視頻來完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，同時需要在線學(xué)習(xí)社區(qū)與學(xué)生或老師及時交流或反饋。因此，若要實行翻轉(zhuǎn)課堂，一個良好的網(wǎng)絡(luò)平臺必不可少。在此平臺上，學(xué)生與老師不僅能夠交流和溝通，也能共享學(xué)習(xí)資源。目前學(xué)校還沒有一個完善的在線網(wǎng)絡(luò)平臺提供給學(xué)生交流和溝通，但是利用視頻學(xué)習(xí)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)。
3.老師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。
在傳統(tǒng)教學(xué)模式中是以老師為中心的，而翻轉(zhuǎn)課堂模式下，老師充當(dāng)?shù)慕巧菑呐暂o導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生解答疑問。因此，在這種情況下，第一，需要老師轉(zhuǎn)變原來的教學(xué)理念，以“低姿態(tài)”為學(xué)生服務(wù)，提供一個能讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、互相協(xié)作和溝通交流的環(huán)境和空間。第二，確立新的目標(biāo)觀念，將“為考試而教”轉(zhuǎn)變到“為發(fā)展而教”，追求學(xué)生的個性化發(fā)展，發(fā)掘?qū)W生的潛能，使每一個學(xué)生都能有表達(dá)自己、展現(xiàn)自己的機(jī)會。第三，重塑學(xué)生的學(xué)習(xí)觀，改變學(xué)生“為應(yīng)付考試而學(xué)”的觀念，學(xué)習(xí)的目的應(yīng)該是鍛煉自己獨(dú)立思考的能力和提高獨(dú)立獲取知識的能力，學(xué)生應(yīng)該真正做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，有所收獲。再者，老師需要具備一定的制作教學(xué)視頻的能力，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，設(shè)計出知識的最優(yōu)呈現(xiàn)方式，以便能夠給學(xué)生提供高質(zhì)量的教學(xué)資源。
五、可行性總結(jié)
1、循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用
2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理
3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策
4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析
6、護(hù)理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究
7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房
9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實踐探討
10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施
11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策
12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對策
13、對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察
14、化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)
15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策
16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理
17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)
18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對策
19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析
20、護(hù)士長非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用
21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對策
22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對策
23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)
24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對癌癥患者的影響
25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對策
26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理
27、預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對策
29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對策
31、運(yùn)用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿意度
32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理
34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評價
35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見問題的分析及對策
36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策
37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理
38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對策
39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對策
40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施
41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對策
42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對方式
43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式調(diào)查
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理
45、風(fēng)險管理在急診護(hù)理管理中實施體會
46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用
48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)
50、護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響
51、家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者預(yù)后的影響
52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)
53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察
54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)
56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施
57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用
58、護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響
60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施
61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對策
62、護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響
63、護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響
64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對策
65、不同護(hù)理干預(yù)對新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對策
67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理
68、護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護(hù)理干預(yù)對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響
70、護(hù)理干預(yù)對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
71、護(hù)理干預(yù)對上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)
73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)
74、護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應(yīng)用
76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對策
77、對老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察
78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用
81、臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識和實施現(xiàn)狀的調(diào)查
82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)
83、我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問題
84、肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理
86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護(hù)理干預(yù)
87、護(hù)理干預(yù)對初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對周圍性面癱患者的療效評估
89、分級護(hù)理質(zhì)量對護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)
90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理
91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策
94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)
95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用
96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用
97、護(hù)理干預(yù)對初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響
99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響
100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理
101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護(hù)士對基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查
103、門診護(hù)理投訴原因的思考及對策
104、護(hù)理干預(yù)對初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
105、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理
107、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會
108、護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護(hù)理干預(yù)模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策
112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理
113、急診科護(hù)生實習(xí)帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析
115、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察
116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健
117、心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用
118、在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會
119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理
121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對策
122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護(hù)理
123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)
124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育程序的效果與體會
125、精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)
126、經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間探討
127、護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響
128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理
129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理
130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動的心理護(hù)理
131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理
132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會
134、護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
135、護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對方式的調(diào)查與護(hù)理對策
137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理
139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究
140、舒適護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察
141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理
142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理
143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察
144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
145、護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察
146、康復(fù)護(hù)理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理
148、icu危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示。
2結(jié)果
2．1被調(diào)查的90所醫(yī)院的一般情況在90所接受調(diào)查的醫(yī)院中，三級甲等醫(yī)院22所，三級乙等醫(yī)院10所，二級甲等醫(yī)院58所。西醫(yī)醫(yī)院81所，中醫(yī)醫(yī)院9所。接受調(diào)查者職務(wù)：護(hù)理部主任70人，副主任4人，護(hù)理部助理或干事16人。90所醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)院護(hù)士總數(shù)分布情況見表1。在被調(diào)查的醫(yī)院中，77．78％醫(yī)院認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)科、70．00％醫(yī)院認(rèn)為急診科、86．67％醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)室可能更為需要男護(hù)士。
2．290所醫(yī)院?？圃O(shè)置情況（見表2）。
2．3設(shè)置5個?？频尼t(yī)院對專科護(hù)士需求情況
2．4對?？谱o(hù)士最需具備的3種素質(zhì)要求對專科護(hù)士最需具備的3種素質(zhì)按從高到低分別是：?？浦R水平（65人）、良好的思想及職業(yè)道德素質(zhì)（50人）、溝通協(xié)調(diào)能力（32人）、護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)知識（20人）、良好的身體及心理素質(zhì)（19人）、護(hù)理學(xué)科的基本技能（15人）、動手能力（14人）、評判性思維能力（14人）、開拓創(chuàng)新能力（14人）、觀察能力（13人）、自學(xué)能力（3票）、自然學(xué)科知識（0人）、社會學(xué)科知識（0人）、人文學(xué)科知識（0人）。
3討論
專科護(hù)士的概念源于美國，得到英國、日本、法國、澳大利亞等國的認(rèn)可。目前，國內(nèi)?？谱o(hù)士的定義為：在某?？祁I(lǐng)域具有較高的理論水平和實踐能力，能熟練應(yīng)用?？谱o(hù)理理論和技能，能獨(dú)立解決該?？谱o(hù)理工作中的疑難問題，專門從事該專業(yè)護(hù)理，具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床注冊護(hù)士。我國?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于起步階段，進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，人們對護(hù)理技術(shù)水平的要求不斷提高，護(hù)理?？苹殉蔀榕R床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和標(biāo)志性方向之一。衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005—2010）》和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011—2015）》中均對?？谱o(hù)理發(fā)展提出了明確的要求，頒布了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，提出了在我國針對臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的5個?？疲壑匕Y監(jiān)護(hù)（ICU）、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤］開展專科護(hù)理培訓(xùn)工作。由于器官移植?？埔蟾?，故本研究選擇了康復(fù)科來進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90所醫(yī)院均設(shè)有手術(shù)室，其中有3所醫(yī)院沒有設(shè)置專門的急診科。
重癥醫(yī)學(xué)科和腫瘤科設(shè)置率也比較高，在80％｛JP3以上。設(shè)置率最低的為康復(fù)科，僅40．00％，可能由于調(diào)查醫(yī)院中二級醫(yī)院比重較大有關(guān)。研究顯示：各專科的護(hù)士人數(shù)配置不足，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科，要求的配置比例為1∶（2．5～3），即每張床位至少需配置2．5名護(hù)士，而現(xiàn)有的護(hù)士配置比例小于1∶2。各級醫(yī)院對?？谱o(hù)理人才需求潛力很大，未來3年每年每所醫(yī)院各科需求1人或2人，其中以重癥醫(yī)學(xué)科需求人數(shù)最多，P75為10人，這與近年來重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展有關(guān)。在對護(hù)士的學(xué)歷要求上，三級甲等醫(yī)院更希望接受較高學(xué)歷的護(hù)理畢業(yè)生，大多數(shù)可以接受護(hù)理學(xué)碩士畢業(yè)生，但對護(hù)理博士研究生的需求較少，僅2所大學(xué)的第一附屬醫(yī)院愿意接受護(hù)理學(xué)博士研究生。同樣對于較低學(xué)歷的中專畢業(yè)生，也僅有4所醫(yī)院愿意接受。說明學(xué)歷過高或?qū)W歷過低的畢業(yè)生在就業(yè)上有一定的困難。而處于中間的本科學(xué)歷和專科學(xué)歷需求相對較多，就業(yè)范圍廣。對于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的專科護(hù)士，大多數(shù)醫(yī)院都能接受，僅僅少數(shù)醫(yī)院不愿意接受院校培養(yǎng)的專科護(hù)士。說明醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)?？谱o(hù)士方面有一定的前景，可以進(jìn)一步研究、探討和實施。隨著專科護(hù)理的發(fā)展，相應(yīng)的人才需求必定增加，但由醫(yī)院選出的有工作經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)行全脫產(chǎn)式培養(yǎng)，這種培養(yǎng)方式培訓(xùn)人數(shù)有限。
因此，由醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的?？谱o(hù)士在就業(yè)上應(yīng)該是沒有問題的，在某種程度上還具有一定的優(yōu)勢。比如重癥醫(yī)學(xué)科，大多數(shù)醫(yī)院從沒有過該?？谱o(hù)士，自己無法培養(yǎng)，對相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生當(dāng)然歡迎。對院校培養(yǎng)的?？谱o(hù)士素質(zhì)要求方面，調(diào)查結(jié)果顯示?？浦R水平是最主要的，說明對?？谱o(hù)理人才的素質(zhì)要求，各級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果較一致。良好的思想及職業(yè)道德素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力分別位列第2位和第3位。由于目前的社會因素和醫(yī)療環(huán)境，溝通協(xié)調(diào)能力也成為?？谱o(hù)士最需具備的3種素質(zhì)之一，也是一名普通護(hù)士所需的基本素質(zhì)之一。
撰寫畢業(yè)論文是對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學(xué)生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用的過程[1]。因此，筆者想通過該調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以期對本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識3年或者4年，最后一年在臨床實習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習(xí)醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的?？茖嵙?xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該?？?，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？疲亓私夂驼莆赵搶？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個人還有很多工作需要改進(jìn)，實習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選?？茖嵙?xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個人應(yīng)該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻(xiàn)
[1]孫成均，余倩.加強(qiáng)本科畢業(yè)論文指導(dǎo)工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗人才[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（5）：757-758.
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、?？浦R和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，不斷提高各級護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護(hù)理工作。
1.重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，按護(hù)理部計劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2.加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出?？评碚摗⒎?、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取三級考評制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。
四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理。
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、 做好教學(xué)、科研工作。
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2、護(hù)士長為總帶教老師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。
十三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文 .十四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國家物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
十六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。對法律知識教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險控制當(dāng)中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對ICU患者實施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護(hù)理人員對其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，護(hù)士長以及護(hù)理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長以及?？谱o(hù)士需要對年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對全部病房進(jìn)行管理，組長以及?？谱o(hù)士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護(hù)理組長和相關(guān)專科護(hù)士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對其實施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報護(hù)理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長和護(hù)理責(zé)任組長提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長最后給予相應(yīng)的講評。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對質(zhì)量意識進(jìn)行強(qiáng)化，堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓?？傊?，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國加大了在各個醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實際運(yùn)用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理繼續(xù)教育；護(hù)理人員；必要性與方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-021護(hù)理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護(hù)士，具備和掌握必須的護(hù)理新知識內(nèi)容，不僅僅是護(hù)理實際工作的要求和提高護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要隨著護(hù)理學(xué)由簡單的、醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨(dú)立的一門學(xué)科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對在職人員進(jìn)行知識和技能的更新和補(bǔ)充，以不斷拓寬知識面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開展，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)，保持護(hù)理教育的連續(xù)性，才能滿足護(hù)理實際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護(hù)士職業(yè)競爭能力的需要護(hù)理科技的日益進(jìn)步當(dāng)今已是21世紀(jì)初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護(hù)理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護(hù)理理論層出不窮。對在職護(hù)士而言，在知識和年齡上都處于劣勢，如果護(hù)理人員不抓緊樹立終生學(xué)習(xí)觀，學(xué)習(xí)護(hù)理新理論、新知識和相關(guān)人文學(xué)科知識等，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)時代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從生理護(hù)理擴(kuò)大到心理護(hù)理，從病房護(hù)理擴(kuò)大到社會人群護(hù)理，護(hù)士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當(dāng)這個主角，個體必須做好充分的準(zhǔn)備，即對新角色知識的學(xué)習(xí)，才能盡快、盡可能完全的達(dá)到角色的認(rèn)知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)士必須將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和不斷的實踐相結(jié)合，做到護(hù)士角色的完美體現(xiàn)。2護(hù)理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學(xué)歷性與非學(xué)歷性進(jìn)修學(xué)歷性進(jìn)修，這是普遍采用的進(jìn)修方式，目的是通過此種進(jìn)修，將基礎(chǔ)知識學(xué)深學(xué)透，同時將護(hù)理學(xué)歷提高到大學(xué)本科或?qū)？啤５珣?yīng)清醒地看到學(xué)歷性進(jìn)修只是一個方面。完成了學(xué)歷性進(jìn)修不等于要把學(xué)習(xí)束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。非學(xué)歷性進(jìn)修，這主要指各類短期培訓(xùn)班、研討班等。非學(xué)歷性進(jìn)修相比學(xué)歷性進(jìn)修最大的特點(diǎn)有這么幾個：一是專題性，短期培訓(xùn)不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個專題展開；二是速效性，短期培訓(xùn)往往以突擊培訓(xùn)的方式，時間短，效果顯著。我們應(yīng)該重視這種非學(xué)歷性的學(xué)習(xí)，可以把它作為學(xué)歷性進(jìn)修的補(bǔ)充與延伸。
2.2嚴(yán)格帶教培養(yǎng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過考評，經(jīng)過護(hù)理部的審查，對新進(jìn)科室護(hù)理人員，確定資深帶教老師來進(jìn)行帶教，使新護(hù)士能自覺嚴(yán)格要求自己，促使他們積極主動、有目標(biāo)地掌握?？萍寄堋Ｍ瑫r還要求他們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點(diǎn)，突出危重患者的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論要求護(hù)士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關(guān)問題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問題和判斷問題能力，全面查找患者護(hù)理問題，制訂護(hù)理計劃，采取護(hù)理措施。通過死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)。
2.4撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會議。鼓勵護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國內(nèi)統(tǒng)一號及國際標(biāo)準(zhǔn)刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。大力支持和鼓勵護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會議和論文交流，推行“走出去、請進(jìn)來”的教育形式；但在批準(zhǔn)護(hù)理人員外出時，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時間的浪費(fèi)。因此，凡參加學(xué)術(shù)年會和專題學(xué)術(shù)會者須是交流論文的第一作者。
2.5學(xué)歷和職稱更新根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷情況制定學(xué)習(xí)計劃，鼓勵并要求在3-5年內(nèi)有學(xué)歷或者職稱上的提高，對于利用業(yè)余時間就讀于醫(yī)學(xué)院校的人員，提前告知護(hù)士長上課和考試時間，在排班時盡可能避開此時間，盡量滿足學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)授課時間。由于在職護(hù)理人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會和條件，從而使護(hù)理隊伍整體素質(zhì)得以提高。在職護(hù)士的繼續(xù)教育是實施整體護(hù)理的重要基礎(chǔ)，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅定基礎(chǔ)，我們認(rèn)為護(hù)理人員只有深入開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，用所學(xué)到新的知識、積累的新經(jīng)驗應(yīng)用于臨床，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，只有加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)
[1]黃惟清.《社區(qū)護(hù)理學(xué)概論》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006年4月.